Экстренная контрацепция - это необходимая мера для предотвращения нежелательного оплодотворения в первые трое суток после незащищенного полового акта. Обычно для экстренной контрацепции используют гормональные средства (таблетки) или внутриматочные препараты.

Важно помнить: средства экстренной контрацепции - это препараты одного дня, их нельзя принимать постоянно!

Когда прибегают к их помощи

Посткоитальная контрацепция разработана для женщин именно для случаев, когда зачатие для них очень нежелательно. Таких вариантов может быть несколько: случайная интимная встреча, насилие, состояние здоровья, возраст и т. п. Даже благополучные семейные пары иногда прибегают к средствам ЭК, при неправильно осуществленном ППА или при порванном изделии № 2.

Если женщина использует методы экстренной контрацепции, нужно помнить про моменты, которые обязательно бывают при приеме гормональных средств:

• Последующая менструация может быть не по графику.
• Кровотечение может быть очень обильным.
• Если были использованы «экстренные таблетки» при случайной интимной встрече или насилии, важно сообщить об этом врачу-гинекологу и пройти обследование на ЗППП.
• До начала следующего цикла нужно использовать изделие № 2.
• При любом дискомфорте обязательно нужна консультация врача. Гормональные препараты - не повод для шуток!

Если через 21 день от момента, когда были использованы экстренные контрацептивы, месячные не начались, посещение врача должно быть обязательным.

Важно помнить, что таблетки ЭК при частом и регулярном употреблении способны вызвать серьезную патологию в организме, поэтому экстренная контрацепция (как противозачаточное) постоянно не используется. В ином случае средства экстренной контрацепции намного предпочтительнее, чем аборт в последующем.

Действие аварийных средств

На чем основывается действие «таблетки на второй день»? Эти препараты содержат ударную дозу гормонов или БАДов, которые призваны поставить блок беременности.

Противозачаточные аварийные таблетки разделяются на две группы:

1. Таблетки с действующим веществом левоноргестрелом (Эскапел, Постинор). Продаются в аптеках без рецепта, показаны для женщин старше 18 лет.
2. Таблетки с действующим веществом мифепристоном (Гинепристон), являются негормональным средством.

И в первом, и во втором случае механизм действия одинаков: препараты блокируют овуляцию, делая беременность невозможной или предотвращая прикрепление оплодотворенной яйцеклетки. Гормональные (аварийные) таблетки, при условии правильного их использования и соблюдения концентрации, являются достаточно эффективными.

Преимущества Гинепристона:

1. Лучше переносится, является негормональным средством.
2. Имеет более высокую надежность контрацепции по сравнению с Постинором и Эскапелом.
3. Эффект уже после приема одной таблетки.
4. Противозачаточное средство действует даже после 120 часов от незащищенного полового акта.

Экстренная контрацепция также представлена двумя популярными вариантами: внутриматочными методами и противозачаточными таблетками. Их принимают от 1 до 7 суток, в последующем они будут не эффективны:

• Антигестагенные препараты.

Агест практически безвреден для женского организма, эффективен в первые 72 часа.

• Гестагенные препараты.

Многие женщины используют дедовские способы, один из которых - спринцевание. Абсолютно бесполезный, скорость сперматозоидов намного выше, они проникают в матку уже через 60–70 секунд после семяизвержения.

Что относится к противопоказаниям и популярные заблуждения

Факт в том, что вред от экстренной контрацепции намного ниже, чем от любых видов абортов. Гормональные сбои после приема таблеток предсказуемы и вполне поправимы при правильно оказанной помощи врача-гинеколога.

Противопоказания:

• Кровотечения неясного генеза.
• Тромбоэмболии.
• Мигрени, курение.
• Тяжелые болезни печени.
• Возраст больше 35 лет.

К сожалению, экстренная контрацепция не имеет широкомасштабного распространения, особенно в отдаленных районах страны. Многие женщины и мужчины ничего о ней не знают, некоторые верят всевозможным слухам или применяют «аварийные» препараты неправильно. На территории бывшего СССР заблуждения распространены еще больше, чем в странах Запада. Причина заключается в том, что многие женщины до сих пор считают постыдным обсуждать интимные проблемы с гинекологом.

Даже если повседневные способы контрацепции очень эффективны, иметь под рукой «план Б» нужно, поскольку обстоятельства бывают разные.

Какие же заблуждения самые распространенные?

• «Экстренная контрацепция сродни аборту».

Это в корне неверно, так как большая часть препаратов препятствует наступлению беременности. Не нужно путать с медикаментозным абортом, когда под воздействием лекарственных средств происходит изгнание эмбриона.

• «Отличная альтернатива традиционным контрацептивам, принимаемым постоянно».

Еще одно заблуждение. Многие из женщин впадают в крайности: или избегают экстренной контрацепции, или используют ее чересчур часто. Однако любой гинеколог скажет, что применение аварийных средств должно быть больше исключением, чем правилом. Но при неблагоприятных обстоятельствах, несомненно, ЭК должна быть использована.

Как исключить необходимость приема ЭК

К сожалению, большая часть женщин предпочитает постоянному приему контрацептивов разного вида посткоитальные средства, хотя на практике должно быть наоборот. Несомненно, что ЭК лучше, чем аборты, но все же хуже, чем ежедневные средства контрацепции. Что врачи-гинекологи советуют женщинам, которым в силу определенных обстоятельств приходится принимать ЭК? Самое главное - четко сформировать представление о ситуации с возможной беременностью и иметь самые подходящие индивидуальные средства контрацепции.

Есть известные мнения о ситуациях, когда половой акт может быть безопасным, однако они являются мифом, и это любая женщина и мужчина должны усвоить:

• «В первый раз забеременеть невозможно». Миф, подтвержденный сотнями печальных ситуаций, когда женщина остается один на один с беременностью.
• «Проникновение во влагалище безопасно, если не было эякуляции». Еще одно заблуждение, присуще мужчинам. Предэякулят содержит достаточное количество спермиев, способных к оплодотворению.

Несмотря на то что на дворе XXI век, многие пары используют довольно ветхозаветные способы избежать беременности. Врачи-гинекологи могут припомнить в своей практике массу примеров, когда им приходилось выслушивать абсолютно нелепые с точки зрения медицины «новаторские» способы контрацепции:

1. Мочеиспускание сразу после окончания полового акта.
2. Промывание внешних и внутренних участков гениталий (спринцевание).
3. Резкие прыжки, упражнения, танцы, любые движения, способные (по мнению женщин) «вытряхнуть» сперму из влагалища.
4. Использование горячих ванн.

Вступая в интимные отношения и пренебрегая элементарными средствами защиты, и мужчины, и женщины должны помнить, что скорость движения спермиев по женским гениталиям - величина большая и необратимая, уже спустя 1,5 минуты после эякуляции они оказываются в полости матки, и «вытряхнуть» их оттуда невозможно. Также важно помнить, что экстренную («пожарную») контрацепцию можно сравнить с вызовом скорой помощи, ее нельзя использовать постоянно, а лучше в самых исключительных случаях. В иное время по совету врача-гинеколога можно подобрать оптимальный вариант защиты и наслаждаться интимной близостью без опасения нежелательной беременности.

• Экстренная контрацепция может предупреждать беременность в 95% и более случаев при ее использовании в течение пяти дней после полового акта.
• Экстренную контрацепцию можно применять в следующих ситуациях: незащищенный половой контакт, наличие сомнений в эффективности использованных контрацептивных средств, неправильное использование контрацептивов, сексуальное насилие, если при этом не применялись контрацептивы.
• Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов (ВМК) и таблеток для экстренной контрацепции (ТЭК).
• Медьсодержащие ВМК представляют собой наиболее действенную из существующих форм экстренной контрацепции.
• Рекомендуемыми ВОЗ таблетками для экстренной контрацепции являются улипристала ацетат, левоноргестрел и комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Что такое экстренная контрацепция?

Механизм действия

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения. Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Кто может применять экстренную контрацепцию?

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.

В каких случаях может применяться экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

• случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
• случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
• случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:

• разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
• пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
• прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
• прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
• инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели;
• инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
• введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
• смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
• неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
• неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
• при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
• экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

• Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции - на английском языке

Переход к постоянной контрацепции

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Методы экстренной контрацепции

Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

• ТЭК, содержащие УПА;
• ТЭК, содержащие ЛНГ;
• комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
• медьсодержащие внутриматочные устройства.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

• ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
• ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
• КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2) .

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Эффективность

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Безопасность

Медицинские критерии приемлемости

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

• Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции - на английском языке

Рекомендации ВОЗ по обеспечению средствами экстренной контрацепции

Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи. Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

• Обеспечение прав человека в рамках программ контрацепции: анализ существующих количественных показателей с точки зрения прав человека - на английском языке

ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.

• (1) Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel.
  Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Contraception. 2011 Oct;84(4):363-7. doi: 10.1016/j.contraception.2011.02.009. Epub 2011 Apr 2.
• (2) Effect of BMI and body weight on pregnancy rates with LNG as emergency contraception: analysis of four WHO HRP studies.
  Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Contraception. 2017 Jan;95(1):50-54. doi: 10.1016/j.contraception.2016.08.001. Epub 2016 Aug 12.
• 
  Институт здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга /Центр информационных программ и Всемирная организация здравоохранения

У многих женщин, в жизни был такой момент, кода просыпаешься утром, с одной единственной мыслью, - ой, как же это получилось? В этом случае, главное не паниковать, тем более, что именно для таких случаев, и существуют средства экстренной контрацепции. Возможно для многих, до настоящего момента, такое понятие, как экстренная контрацепция, не было знакомо. Поэтому, давайте попробуем разобраться, что оно означает, и в каких случаях, препараты экстренной контрацепции, жизненно необходимы.

Что такое экстренная контрацепция?

Еще ее называют посткоитальной. Особенность этого метода, заключается в том, что все действия, по предотвращению беременности, происходят, уже после полового акта. Но стоит заметить, что данный способ, эффективен только, в первые 72 часа, после совершения, незащищенного полового акта. Хотя, есть препараты, применение которых, может быть достаточно эффективным, даже через 5 дней.

Экстренная контрацепция, не является прерыванием беременности, по причине ее применения, до наступления овуляции.

Процесс от оплодотворения до прикрепления эмбриона длиться около 6 дней, по истечении которых, все применяемые меры, уже считаются, прерыванием беременности.

К сожалению, предотвращая нежелательную беременность, средства экстренной контрацепции, абсолютно бессильны в борьбе с половыми инфекциями, и не защищают от заболеваний передающихся половым путем. Поэтому, вам, все же желательно, показаться гинекологу.

Как действуют препараты экстренной контрацепции?

Принцип действия этих препаратов, предельно прост. После принятия «таблетки от беременности», в организм женщины, попадает большая доза гормонов, либо биологически активных веществ. Их действие, делает невозможным процесс оплодотворения, либо препятствуют, прикреплению к матке, уже оплодотворенной яйцеклетки. Другим словами, они предотвращают процесс овуляции, и соответственно, возникновение беременности.

Необходимо заметить, что эффективность средств экстренной контрацепции, снижается с каждым часом. Применение некоторых препаратов, возможно в течение 120 часов, после произошедшего, незащищенного полового контакта. Но, тем не менее, только, первые 24 часа, наиболее эффективны.

Препараты экстренной контрацепции, очень часто, провоцируют появление тошноты и рвоты. Если, в течение трех часов, после принятия таблетки, вас вырвало, ее эффективность сильно снижается. В этом случае, необходимо выпить, еще одну таблетку. Все побочные явления, в большинстве случаев, проходят уже на второй день, после приема препарата.

Какие средства экстренной контрацепции существуют?

«Таблетки от беременности», делятся на две группы:

Почему то, «Постинор» («Postinor»), используется гораздо чаще других препаратов. Но вам необходимо знать, что он содержит очень большое количество гормона. Такое количеств «Левоноргестрела», это сильнейший удар по яичникам, в следствие чего, возможно появление массы других проблем, связанных со здоровьем.

«Эскапел» («Escapelle») – тоже, пользуется популярностью, как препарат экстренной контрацепции. Может быть использован в течение 96 часов после незащищенного акта.

2. Содержащие «Мифепристон». «Гинепристон» - является, одним из самых распространенных средств экстренной контрацепции, относящийся к этой группе. Его отличительная особенность, это отсутствие гормонов и высокий уровень защиты. Но и как следствие,- достаточно высокая цена. Пожалуй, его единственный минус, в том, что применять его, желательно, под наблюдением врача.

Наименование средств экстренной контрацепции, применение которых, эффективно в течение определенного промежутка времени.

В течение 5 минут , после незащищенного полового контакта, спринцевание, может оказаться достаточно эффективным. Но стоит учесть, что сперматозоиды, всего за 90 секунд, попадают в шейку матки, и поэтому, риск возникновения нежелательной беременности, достаточно велик.

Спринцевание – это, в принципе, промывание влагалища, для удаления из него сперматозоидов. Промывание делается раствором «спермицида» или обычной, кипяченой водой.

В течение 48 часов , можно воспользоваться чистопрогестиновыми оральными средствами контрацепции. Такими как: «Постинор», «Экслютон», «Оврета» или «Микролют».

В течение 72 часов , наиболее эффективными являются комбинированные оральные контрацептивны. К ним относятся: «Марвелон», «Эскапел», «Микрогенон», «Фемоден», «Минизистон», «Ригевидон», «Бисекурин», «Нон-Овлон», «Овидон».

После истечения 72 часов , но не позднее чем через 5 дней, единственным правильным решением, будет обратиться к врачу. Существует такое средство экстренной контрацепции, как маточные спирали, но производить их введение самим, крайне не рекомендуется. Необходимо знать, что данное средство, подходит не для всех женщин, и у него есть целый ряд противопоказаний.

Многие из нас сталкивались с ситуацией, когда отсутствует возможность использовать методы контрацепции для предотвращения нежелательной беременности, либо когда используемые средства защиты вызывают сомнения в своей эффективности. Что делать в таких случаях? Для этого существует экстренная контрацепция.

Экстренная контрацепция (скорая, посткоитальная, аварийная, «наутро после») предназначена для предотвращения развития беременности в результате незащищенного полового сношения и включает в себя различные препараты и методы. Суть экстренной контрацепции сводиться к тому, чтобы предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и ее развитие. При использовании данного метода контрацепции в организме женщины происходит своего рода выкидыш, только очень маленький. Эффективность данного метода контрацепции напрямую зависит от скорости принятия того или иного средства: чем раньше, тем выше эффективность.

Чаще всего экстренной контрацепцией пользуются в ситуациях, когда женщину изнасиловали, при незащищенном половом сношении, при неправильно проведенном прерванном половом акте, в случаях разрыва презерватива, раннего извлечения диафрагмы.

Виды экстренной контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Препараты данной группы контрацептивов принимаются не позднее семидесяти двух часов после незащищенного полового контакта. Препараты на основе этинилэстрадиола (30 мкг) (Микрогенон, Ригевивидон, Марвелон, Минизистон, Фемоден), как правило, принимают два раза через двенадцать часов по четыре таблетки за один прием. Всего восемь таблеток. Препараты, в составе которых содержится этинилэстрадиол (50 мкг) (Овидон, Бисекурин, Овулен, Ановлар, Нон-овлон) следует принимать также два раза через двенадцать часов по две таблетки. Общее количество принятых таблеток составляет четыре штуки.

Чистопрогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК) необходимо принимать не позднее сорока восьми часов после незащищенного полового акта. Наиболее эффективной считается доза 750 мкг левоноргестрела, которая равна одной таблетке Постинора или двадцати таблеткам «мини-пили» – оврета, эксклютона или микролюта. Спустя 12 часов принимается еще одна таблетка Постинора или двадцать таблеток «мини-пили» (всего принимается 2 таблетки Постинора или 40 таблеток «мини-пили»).

Мифепристон является препаратом, имеющим не гормональное происхождение. Его действие направлено на подавление действия женского полового гормона на уровне находящихся рецепторов в матке, а также на повышение сократительной способности мышц матки. Данный препарат является наиболее эффективным на сегодняшний день средством экстренной контрацепции. Он блокирует внедрение яйцеклетки в слизистую матки и стимулирует процесс ее отторжения. Данный препарат эффективно используется для прерывания беременности на ранних сроках (медикаментозный метод прерывания беременности). Применяется по три таблетки за один прием или по одной таблетке (600 мг) в день в течение семидесяти двух часов после незащищенного полового акта, либо по одной таблетке в течение 23-го, 24-го, 25-го, 26-го, 27-го дней менструального цикла.

Внутриматочные средства (ВМС) также являются эффективным средством экстренной контрацепции. Медьсодержащие Т-образные ВМС вводятся не позднее пяти дней после незащищенного полового сношения в гинекологическом кабинете. При назначении внутриматочной спирали в качестве экстренной контрацепции учитываются индивидуальные особенности женщины, а также возможные противопоказания к ее применению. Однако внутриматочные контрацептивы могут использоваться для предотвращения нежелательной беременности только нерожавшими женщинами, женщинами, имеющими инфекционными заболеваниями гинекологического характера, а также теми, кто подвержен риску заражения СПИДом и другими ЗППП.

Экстренную контрацепцию не рекомендуют для постоянного применения, поскольку каждый метод или средства негативно сказываются на функциональном состоянии репродуктивной системы женщины, что в дальнейшем приводит к нарушению функций яичников. Например, принимая ежедневно комбинированные или чистопрогестиновые оральные контрацептивы, женский организм получает низкие дозы препарата, которые рассчитаны на полный менструальный цикл. При этом прием гормонального препарата ни коим образом не нарушает длительность менструального цикла и его цикличность, наоборот, благодаря ему функция яичников только улучшается. К тому же устраняются нарушения гормонального фона, которые есть у женщины. А вот принимая точно такой же препарат, но в целях экстренной контрацепции, женский организм получает превышенную во много раз дозу гормонального препарата, независимо от фазы менструального цикла. В результате длительного использования средств экстренной контрацепции менструальный цикл может стать ановуляторным, то есть без образования яйцеклетки, что может стать причиной бесплодия. Нарушение функций яичников способствует развитию синдрома метаболических нарушений, что выражается в повышении артериального давления, увеличении сахара в крови, появлении лишнего веса.

Относительно спринцеваний различными растворами в качестве метода экстренной контрацепции можно сказать, что данный метод не имеет никакого эффекта, поскольку сперматозоиды в течение минуты проникают в шейку матки после незащищенного полового акта. К тому же частые спринцевания приводят к сухости влагалища, поскольку нарушают существующую там микрофлору.

Механизм действия препаратов экстренной контрацепции.
Механизм действия препаратов экстренной контрацепции заключается в подавлении овуляции, нарушении процесса оплодотворения, а также продвижению яйцеклетки и прикреплению ее к матке. Большие дозы комбинированных оральных контрацептивов или чистопрогестиновых оральных контрацептивов, принятые в первой фазе менструального цикла, вызывают нарушение процесса созревания фолликула, в результате чего происходит его обратное развитие. А однократный прием их же независимо от фазы менструального цикла нарушает процесс формирования эндометрия с его отторжением. КОК и ЧПОК направлены на гормональный сбор функционирования яичников. Действие Мифепристона заключается в блокировке действия прогестерона и увеличении сократительной способности матки, тем самым, способствуя отторжению эндометрия. Действие внутриматочной спирали вызывает эффект инородного тела в полости матки, в результате чего в эндометрии скапливаются губительные для яйцеклетки защитные клетки организма; увеличивается количество простогландидов, которые способствуют повышению сократительной способности матки, тем самым блокируя имплантацию яйцеклетки; усиливается сокращение маточных труб, благодаря чему оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку гораздо раньше и не может прикрепиться.

Недостатки экстренной контрацепции.
Применение препаратов экстренной контрацепции бесполезно в случаях начала процесса прикрепления яйцеклетки к матке. Эффективность КОК только в случае принятия препарата в течение семидесяти двух часов после незащищенного полового контакта. Принятие первой дозы ЧПОК должно осуществляться не позднее сорока восьми часов после незащищенного полового акта. Эффективность ВМС такая же, только если данные средства контрацепции введены в течение пяти дней после полового акта. Препарат Мифипристон принимается пациенткой только в условиях поликлиники под наблюдением специалиста. Другим недостатком Мифепристона является его высокая цена.

Побочные действия экстренной контрацепции.
Чаще всего после приема комбинированных оральных контрацептивов или чистопрогестиновых оральных контрацептивов у женщин появляется чувство тошноты (около 46%) и рвота (22%). Помимо этих симптомов могут возникать головокружения, чувство усталости, головные боли и болезненные ощущения в области молочных желез.

При использовании Мифипристона часто возникает чувство дискомфорта внизу живота, тошнота, рвота, слабость, головокружение, повышается температура.

При использовании ВМС в течение первых двух суток могут наблюдаться боли внизу живота, носящие схваткообразный характер, увеличение продолжительности и количества менструальных выделений, к тому же риск возникновения внематочной беременности из-за нарушения волнообразного сокращения маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки значительно возрастает. В редких случаях может возникнуть спонтанное выпадение ВМС, а также повреждение матки во время введения ВМС в ее полость.

Советы женщинам, применяющих оральные контрацептивы в качестве экстренной контрацепции.

• Необходимо выбрать время приема дозы препарата таким образом, чтобы было удобно принимать вторую (например, 20:00 и 8:00).
• Чтобы избежать неприятных ощущений (тошнота, рвота), вызванных приемом препаратов экстренной контрацепции, таблетки лучше всего принимать вечером перед сном, во время еды, или запивать их молоком.
• В период до следующей менструации следует пользоваться дополнительно средствами барьерной контрацепции (барьерный метод).
• Не забывайте, что экстренная контрацепция предназначена только для разового применения, для постоянного использования следует подобрать совместно с врачом наиболее подходящий для вас метод контрацепции.
• В случаях наступления ожидаемой менструации с опозданием более чем на неделю, следует обратиться к врачу в целях исключения возможной беременности.

• высокая чувствительность к компонентам препарата.
• ранее перенесенный гепатит.
• заболевания печени или желчевыводящих путей в тяжелой форме.
• наступившая беременность.
• период полового созревания.

Конечно, если женщина ответственно относится к своему здоровью, она тщательно продумывает, каким способом лучше всего уберечь себя от всех неприятностей, связанных с интимной стороной взаимоотношений. Но все и всегда предусмотреть невозможно. Жизнь многогранна, и сюрпризы, которые она порой преподносит, не всегда бывают приятны и предсказуемы.

Случается так, что
– Рвется или соскальзывает презерватив;
– Прерванный половой акт проходит неудачно;
– Пропускаются две и более таблетки орального контрацептива;
– Происходит незащищенный сексуальный контакт (в силу разных обстоятельств).

Во всех этих случаях риск забеременеть достаточно высок. Однако паниковать не стоит. Предотвратить нежелательную беременность можно и после сексуального контакта с помощью так называемой экстренной или посткоитальной контрацепции.

Это представитель старого поколения гормональных препаратов. В одной таблетке содержится 0.75 мг левоноргестрела (синтетический гормон). Применять его надо в два этапа. Первую таблетку Постинора нужно употребить в течение 72-х часов после полового акта, а лучше сразу же после него. Следующую таблетку через 12 часов после первой. Эффективность приема Постинора зависит от того, через какое время после незащищенного акта вы приняли это средство:
94 % — если таблетка была принята в течение 24 часов после акта;
86 % — если таблетка была принята в течение 25-48 часов после акта;
57 % — если таблетка была принята в течение 49-72 часов после акта.

После приема нередки побочные явления:
Ощущение тошноты
Рвота
Понос
Головокружение
Чувство разбитости
Головная боль
Болезненные и неприятные ощущения в зоне молочных желез и в нижней части живота
Повышение температуры

Противопоказаниями к приему Постинора являются:
Тяжелые заболевания печени (гепатит (даже ранее перенесенный), цирроз).
Период полового созревания

Постинор могут использовать только женщины с регулярным менструальным циклом.

Он может применяться в течение максимум 96 часов с момента возможного оплодотворения. Содержит в два раза больше левоноргестрела (1.5 мг), поэтому требуется только одна таблетка. Риск возникновения беременности составляет в среднем 1,1 %. Противопоказания и побочные явления такие же, как у Постинора.

Гинепристон или Агеста

Однако, по мнению Всемирной организация здравоохранения методом первого выбора для экстренной контрацепции должны быть препараты, содержащие анти-гормон мифепристон. На данный момент доступными в аптеках являются Гинепристон и Агестa. Их эффективность 98.8 %. Следует принять одну таблетку, содержащую 10 мг мифепристона, не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.

Гинепристон (Агестa) практически не причинит вреда работе вашей репродуктивной системы, но и после его приема вы можете испытать на себе следующие побочные явления:
Неприятные ощущения в нижней части живота
Чувство слабости
Приступы головной боли
Рвоту или тошноту
Аллергическую сыпь
Повышение температуры тела
Сбой менструального цикла

Нельзя применять Гинепристон (Агесту) при проблемах с печенью и почками, при изменениях и нарушениях гормонального фона, а также некоторых других заболеваниях.

Частое применение Гинепристона (Агесты) снижает эффективность его действия.

Применять препараты, предназначенные для посткоитальной защиты от беременности, необходимо строго в соответствии с инструкцией. Делается это на голодный желудок (с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 2 часов) и ничего не есть 2 часа после того, как таблетки выпиты.

Если прием экстренной контрацепции вызвал приступ рвоты в течение трех часов после применения, эффективность препарата резко снижается. Необходимо принять дополнительную дозу.

Помните, что даже после того, как вы приняли противозачаточные таблетки экстренного действия, спустя некоторое время необходимо обратиться к вашему личному гинекологу :
Чтобы проверить, нет ли у вас нежелательных инфекций – ведь эти препараты не защищают от заболеваний, передающихся в результате сексуального контакта
Чтобы убедиться, что беременность все же не наступила (особенно это актуально при задержке месячных более, чем на неделю после приема таблеток или при подозрительно скудных менструальных выделениях).
Чтобы врач, понаблюдав некоторое время за вашим менструальным циклом, назначил при необходимости лечение для стимуляции функции яичников.

Средства экстренной (срочной) контрацепции не так уж безобидны: они могут вызвать гормональный сбой и нарушения функций репродуктивной системы. К тому же, применение их менее эффективно, чем планомерное использование обычных противозачаточных пилюль или аккуратное применение презервативов.

Но лучше воспользоваться ими, чем рисковать: организм справится с последствиями их приема довольно скоро, а о ребенке, родившемся в результате незапланированной беременности, вам придется заботиться всю жизнь.

Что делать если порвался презерватив?

Итак, если вы подозреваете, что могли забеременеть, лучше принять необходимые меры.

1. Определитесь, какой препарат вы будете применять. Лучше остановить свой выбор на препаратах Гинепристон или Агеста. Кстати эти препараты дешевле Постинора.

2. Как можно скорее отправляйтесь в аптеку. А лучше воспользуйтесь телефоном и узнайте, что и где есть в наличии. В аптеке вам могут по-старинке советовать Эскапел и Постинор, а для Гинепристона или Агесты требовать рецепт врача. В любом случае, имеет смысл отправиться сначала к гинекологу. Если Гинепристона или Агесты в принципе нет в зоне доступности, то покупайте Эскапел.

3. Если вы оказались за границей, то там могут быть аналогичные препараты под другими названиями. К примеру, вместо Постинора, могут встретиться Plan B, Levonelle, NorLevo и другие. И если вы не готовы к общению, допустим, в турецкой аптеке, то лучше препарат экстренной контрацепции взять с собой.

4. Если вы оказались в турпоходе или в каком-нибудь месте, где следы цивилизации еле видны, то было бы неплохо позаботиться об экстренной контрацепции заранее. В противном случае, следует всеми правдами и неправдами раздобыть обычные противозачаточные таблетки. Конечно, они изначально не предназначены для таких целей, но в случае крайней необходимости использовать их можно, и весьма успешно. Их, как и описанные выше препараты, необходимо принять чем раньше, тем лучше (максимальный срок – 72 часа). Применяют их как Постинор в 2 приема (вторую дозу через 12 часов после того, как принята первая) А вот количество таблеток в 1 дозе, в зависимости от концентрации и состава гормонов, могут быть разными:
– Содержащие этинилэстрадиол (МАРВЕЛОН, МИНИЗИСТОН, МИКРОГЕНОН, ФЕМОДЕН, РИГЕВИВИДОН): доза – 4 таблетки;
– Содержащие этинилэстрадиол (НОН-ОВЛОН, БИСЕКУРИН, ОВИДОН, ОВУЛЕН, АНОВЛАР): доза – 2 таблетки;
– Мини-пили (МИКРОЛЮТ, ЭКСКЛЮТОН, ОВРЕТ) содержат то же действующее вещество, что и Постинор, но в очень малых количествах, поэтому доза для достижения эффекта должна быть «ударной» – 20 таблеток.

А теперь о некоторых психологических аспектах для молодых и неопытных.

1. Девушки, оказавшись в такой ситуации, очень часто начинают сильно переживать о своем здоровье. Поверьте, эта ситуация происходит со многими, а с некоторыми и по 5-6 раз за время активной половой жизни. Излишняя нервозность больше навредит вам, чем любой препарат.

2. Если вы еще молоды и вас гложет ложный стыд при покупке экстренной контрацепции, тогда посетите аптеку в другом районе, в которую вы наверняка никогда больше не заглянете.

3. Конечно, лучше попросить купить таблетки вашего партнера, но, как правило, молодые люди также стесняются это делать. Если ваш мужчина безоговорочно согласиться взять ситуацию в свои руки – будьте уверены: на него можно будет рассчитывать и в дальнейшем. Если нет – действуйте сами, а ваши отношения будете выяснять потом: сейчас у вас есть более срочное дело.

4. Если совсем не чувствуете в себе моральных сил, позовите подругу в качестве «группы поддержки». Возможно, она даже согласится купить препарат для вас, но не стоит этим злоупотреблять: в конце концов, свои проблемы лучше всего решать самостоятельно.

5. Таблетки «экстренной помощи» стоят относительно дорого, но это не причина, чтобы отказаться от их покупки. Денег можно попросить или занять
– У вашего партнера (что вполне логично)
– У подруги
– У мамы, в конце концов

Для двух последних лучше придумать благовидный предлог, а не называть истинную причину, впрочем, это зависит от степени близости ваших отношений.