ΔΙΑΛΕΞΗ 7

Θεωρητικό μάθημα. Corynebacterium diphtheria. Μορφολογία, σχηματισμός τοξινών. Χαρακτηριστικά της αειφορίας στο περιβάλλον. Παθογένεση της διφθερίτιδας. Ασυλία, ανοσία. Ειδική πρόληψη και θεραπεία. Διαγνωστικές μέθοδοι.

Mycobacterium tuberculosis. Μορφολογία, σχηματισμός τοξινών. Χαρακτηριστικά της αειφορίας στο περιβάλλον. Ασθένειες που προκαλούνται από Mycobacterium tuberculosis. Ασυλία, ανοσία. Διαγνωστικές μέθοδοι. Τεστ αλλεργίας Mantoux. Ειδική πρόληψη της φυματίωσης.

Παθογόνα ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων (EDI). Γενικά χαρακτηριστικά των ιδιοτήτων των παθογόνων οξέων μολυσματικών ασθενειών. Μέτρα ασφαλείας κατά την επιλογή υλικού.

ΚΟΡΥΝΗΒΑΚΤΗΡΙΑ ΔΙΠΘΕΡΙΑ ΚΑΙ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Corynebacterium diphtheria.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας ανήκει στο τμήμα Firmicutes, phylum Actinobacteria, τάξη Actinobacteria, τάξη Actinomycetales, οικογένεια Corinebacteriaceae, γένος Corinebacterium, είδος C. diphtheriae

Το παθογόνο ανακαλύφθηκε από τον T.Klebs (1883), που απομονώθηκε από τον F. Leffler (1884)

Μορφολογία και καλλιέργεια. Γ. Οι διφθερίτιδα είναι θετικές κατά Gram, λεπτές, ελαφρώς κυρτές ράβδοι (πολυμορφικές - διακλαδισμένες, νηματώδεις, κοκκοειδείς), μεγέθους 1-8 × 0,3-0,8 μm. Βρίσκονται σε πινελιές υπό γωνία με τη μορφή ρωμαϊκών αριθμών X και V ή απλώνοντας δάχτυλα. Σχηματίζουν εγκλείσματα - κόκκους βολουτίνης (έχουν χρώμα μπλε-ιώδες σύμφωνα με τον Neisser και το ίδιο το παθογόνο είναι κίτρινο). Δεν έχουν σπόρια, κάψουλες, μαστίγια, έχουν κροσσούς .

Προαιρετικά αναερόβια ή αερόβια, χημειοοργανοετερότροφα. Αναπτύσσονται στους 37 0 C (15 0 C-40 0 C), το pH του περιβάλλοντος είναι 7,2-7,6. Επιλεκτικά μέσα - μέσο Tinsdal (κυστίνη-τελλουρίτης-άγαρ ορού), μέσο Clauberg (MPA με προσθήκη αιμολυμένου αίματος, τελλουρίτης καλίου, γλυκερόλη), μέσο Buchin (MPA με προσθήκη κινοσόλης, κυστίνης, υδρόλυσης ψαριών, αίματος, νερού- ροζ)

Στον ορό και στο αιματογενές άγαρ σχηματίζουν εύθρυπτες, κρεμ αποικίες (καλντερίμια). σε αποικίες μεσαίου – καφέ Tinsdal. την Τετάρτη του Μπούτσιν - γαλαζωπές αποικίες. και στο μέσο του Clauberg σχηματίζουν αποικίες τριών τύπων:

– gravis– μεγάλες ακατέργαστες (σχήματος R) μαύρες ή γκρι αποικίες σε σχήμα ροζέτας.

– mitis– σκούρο λείο (σχήματος S) γυαλιστερό.

– intermedius– μικρό μαύρο (μορφή RS)

Η ανάπτυξη στον ζωμό χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη θολότητα ή από μια επιφανειακή μεμβράνη που αναπτύσσεται θρυμματίζεται και κατακάθεται σε νιφάδες στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα.

gravisσχηματίζει ένα επιφανειακό φιλμ και κοκκώδες ίζημα.

mitis– διάχυτη θολότητα.

intermedius– θολότητα και κοκκώδες ίζημα

Ενζυματικές ιδιότητες.Το Corynebacterium diphtheria παράγει: σακχαρολυτικά ένζυμα - γλυκόζη ζύμωσης. διασπά το άμυλο? πρωτεολυτικά ένζυμα - σχηματίζουν κυστινάση. Αποκατάσταση νιτρικών αλάτων. Μην απελευθερώνετε ουρεάση, μην υγροποιείτε τη ζελατίνη. δεν σχηματίζουν ινδόλη. σχηματίζουν υδρόθειο

Παράγοντες παθογένειας.Το παθογόνο παράγει τους ακόλουθους παράγοντες παθογένειας:

· Ο αιμολυτικός παράγοντας οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου.

· Οι κροσσοί (λάχνες ή λάχνες) παρέχουν πρόσφυση και αποικισμό.

· Ο παράγοντας του λώρου διαταράσσει τις διαδικασίες αναπνοής σε διάφορα κύτταρα του σώματος.

· νεκρωτικός παράγοντας, ινωδολυσίνη.

Η εξωτοξίνη (ιστοτοξίνη, δερμοτοξίνη, αιμολυσίνη) είναι ο κύριος παράγοντας παθογένειας.

Η εξωτοξίνη αποτελείται από τα κλάσματα Α και Β. Το κλάσμα Α (τοξικό πολυπεπτίδιο - η ίδια η τοξίνη) έχει νεκρωτικές ιδιότητες. Μπλοκάρει την πρωτεϊνική σύνθεση στα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου και των κυττάρων του νευρικού συστήματος (απομυελίνωση των νευρικών ινών - προκαλεί παράλυση, πάρεση). Καταστρέφει τα επιθηλιακά κύτταρα των τοιχωμάτων των αγγείων, προκαλώντας αυξημένη εξίδρωση.

Κλάσμα Β (πολυπεπτίδιο μεταφοράς) – προάγει την εξάπλωση του κλάσματος Α, καθώς έχει δράση υαλουρονιδάσης, νευραμινιδάσης και πρωτεάσης.

Η εξωτοξίνη είναι ασταθής και καταστρέφεται εύκολα από τη θερμοκρασία, το φως και το ατμοσφαιρικό οξυγόνο. Υπό την επίδραση της φορμαλίνης (θερμοκρασία 38-40 0 C, 3-4 εβδομάδες) μετατρέπεται σε τοξοειδές.

Αντιγόνα:Κ-αντιγόνο – ειδικό για τον τύπο, θερμοευαίσθητο, πρωτεϊνική φύση. Το Ο-αντιγόνο είναι ένας ειδικός για την ομάδα, θερμοσταθερός λιποπολυσακχαρίτης.

Η αντίδραση συγκόλλησης προσδιορίζει 54 ορότυπους. Έχουν 19 φάγους.

Αντίσταση (σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον).Ευαίσθητο σε υψηλή θερμοκρασία, υπεροξείδιο του υδρογόνου, διάλυμα εξάχνωσης, καρβολικό οξύ, αντιβιοτικά. Όταν εκτίθενται σε διάλυμα φαινόλης 1% και θερμοκρασία 60 0 C, πεθαίνουν μέσα σε 10 λεπτά. Παραμένουν ζωντανοί με πηγμένο ορό γάλακτος έως και ένα χρόνο. Απελευθερωμένοι στο εξωτερικό περιβάλλον με σάλιο και μεμβράνες, οι βάκιλοι της διφθερίτιδας μπορούν να παραμείνουν βιώσιμοι σε θερμοκρασία δωματίου έως και δύο μήνες και στα παιδικά παιχνίδια έως και αρκετές ημέρες.

Παθογένεια για τα ζώα.Υπό φυσικές συνθήκες, παθογόνα κορυνοβακτήρια βρέθηκαν σε άλογα, αγελάδες και σκύλους, πιθανώς μολυσμένα από άρρωστα άτομα. Αλλά δεν χρησιμεύουν ως πηγή μόλυνσης.

Μεταξύ των εργαστηριακών ζώων, τα ινδικά χοιρίδια και τα κουνέλια είναι ευαίσθητα. Όταν μολύνονται, αναπτύσσεται μια τυπική εικόνα μέθης με σχηματισμό φλεγμονής, οιδήματος και νέκρωσης στο σημείο της ένεσης. Τα εσωτερικά όργανα είναι υπεραιμικά, και παρατηρούνται αιμορραγίες στα επινεφρίδια.

Διφθερίτιδα– οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σχηματισμό ινωδών υμενίων στην πύλη εισόδου και δηλητηρίαση που οδηγεί σε τοξική βλάβη στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς και σε άλλα συστήματα και όργανα.

Εστία μόλυνσης:άρρωστο άτομο και φορέας βακτηρίων.

Τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης:αερομεταφερόμενα, επαφής-οικιακής χρήσης (μαλακά παιχνίδια για παιδιά).

Πύλη εισόδου:βλεννογόνοι του ρινοφάρυγγα, λιγότερο συχνά ο επιπεφυκότας των ματιών, επιφάνεια του τραύματος.

Παθογένεια της νόσου.Μόλις βρεθεί στους βλεννογόνους, το παθογόνο πολλαπλασιάζεται ενεργά στη θέση της πύλης εισόδου και απελευθερώνει εξωτοξίνη. Η τοξίνη εξαπλώνεται με λεμφογενείς και αιματογενείς οδούς, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μέθης, που συνοδεύεται από βλάβες στα παρεγχυματικά όργανα, το μυοκάρδιο, τα νεφρά, τα επινεφρίδια και τον νευρικό ιστό. Στην πύλη εισόδου, λόγω της απελευθέρωσης εξωτοξίνης, η φαγοκυττάρωση καταστέλλεται, τα ενδοθηλιακά κύτταρα καταστρέφονται, η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται και η εξίδρωση αυξάνεται. Το ινωδογόνο βρίσκεται στο εξίδρωμα και όταν πήζει, σχηματίζονται γκριζόλευκες υμενώδεις εναποθέσεις, που συγχωνεύονται σφιχτά με τον περιβάλλοντα ιστό. Αναπτύσσεται ινώδης φλεγμονή. Οι μεμβράνες είναι δύσκολο να αφαιρεθούν όταν σκίζονται, εκτίθεται μια διαβρωτική επιφάνεια. Η νέκρωση επηρεάζει όλα τα στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης και εμφανίζονται έλκη σε αυτήν (διφθερίτιδα).

Κλινική εικόνα.Υπάρχουν διάφορες μορφές εντοπισμού της διφθερίτιδας: διφθερίτιδα του φάρυγγα, της μύτης, του λάρυγγα, των ματιών, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του δέρματος, των πληγών και άλλων. Στο 80-95% των περιπτώσεων παρατηρείται διφθερίτιδα του φάρυγγα.

Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πόνο κατά την κατάποση, μεμβράνη στις αμυγδαλές και μεγέθυνση των λεμφαδένων. Στους ενήλικες, η διφθερίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως λανθασμένη αμυγδαλίτιδα. Στα μικρά παιδιά, μαζί με τον φάρυγγα και τη μύτη, ο λάρυγγας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία και ως αποτέλεσμα της διόγκωσης του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών, αναπτύσσεται διφθερίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία και θάνατο.

Στην τοξική μορφή της διφθερίτιδας, η έναρξη είναι οξεία, η θερμοκρασία είναι 39-40 0 C και η δηλητηρίαση είναι έντονη. Οι πλάκες είναι παχιές, σβολιώδεις, πυώδεις και δύσκολο να αφαιρεθούν. οι αμυγδαλές αιμορραγούν όταν αφαιρείται η πλάκα. αναπτύσσεται οίδημα των ιστών, οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι.

Επιπλοκές – τοξική μυοκαρδίτιδα, οξεία ανεπάρκεια του συστήματος της υπόφυσης-επινεφριδίων, παράλυση των αναπνευστικών μυών.

Ασυλία, ανοσία.Μέχρι τους 5 μήνες, υπάρχει μια φυσική παθητική ανοσία του νεογνού, που αποκτάται από το παιδί κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη. Μετά από μια ασθένεια, σχηματίζεται μια σταθερή στείρα αντιτοξική και αντιμικροβιακή ανοσία. Αυτή η φυσική ενεργή ανοσία σχετίζεται με τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των κυττάρων, των οψονινών, των συγκολλητινών και των ουσιών που δεσμεύουν το συμπλήρωμα.

Η τεχνητή ενεργή (μεταεμβολιαστική) ανοσία είναι αρκετά μακροχρόνια – έως 3-5 χρόνια.

Πρόληψη.Έγκαιρη διάγνωση, άμεση νοσηλεία, απομόνωση και θεραπεία ασθενών. ταυτοποίηση και θεραπεία φορέων με αντιβιοτικά· πλήρης απολύμανση στο ξέσπασμα? καραντίνα σε παιδικά ιδρύματα.

Ειδική πρόληψη:

1. Ενεργός. Τα εμβόλια που χρησιμοποιούνται είναι: AD (τοξοειδές διφθερίτιδας), ADS (προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου), ADSM, DPT (προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου). Ο εμβολιασμός DPT πραγματοποιείται τρεις φορές για παιδιά ηλικίας 3 μηνών (μέχρι αυτή τη φορά διατηρούν την ανοσία του πλακούντα). Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τοξοειδές ADS όχι μόνο στην παιδική ηλικία, αλλά και σε ενήλικες κάθε 10 χρόνια.

Κατά την επαφή με ένα άρρωστο άτομο, τα άτομα που δεν έχουν ισχυρή αντιτοξική ανοσία ενίονται με τοξοειδές διφθερίτιδας (AD).

2. Παθητική. Διενεργείται στις εστίες της νόσου με αντιτοξικό ορό, η δόση του οποίου καθορίζεται από τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου.

Θεραπεία.Χρήση στα αρχικά στάδια του αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας, ο οποίος χορηγείται σύμφωνα με τη μέθοδο Bezredka (κλασματική αύξηση της δόσης σταδιακά). Παράλληλα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, τετρακυκλίνες, ερυθρομυκίνη), σουλφοναμιδικά φάρμακα, γλυκόζη, βιταμίνες και αντιισταμινικά.

1. ΚΟΡΥΝΒΑΚΤΗΡΙΑ

Το γένος Corynebacterium περιλαμβάνει βακτήρια που έχουν πάχυνση σε σχήμα ραβδιού στα άκρα: κορυνοβακτήρια, παθογόνα για ανθρώπους και ζώα και διφθεροειδή (μη παθογόνα και ευκαιριακά κορυνοβακτήρια).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας

Της ανακάλυψης του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας προηγήθηκαν εκτενείς κλινικές, παθολογικές, επιδημιολογικές και πειραματικές μελέτες, οι οποίες άνοιξαν σε μεγάλο βαθμό τον δρόμο για την ανακάλυψή της (Klebs E., 1883), την απομόνωση σε καθαρή καλλιέργεια (Leffler F., 1884) και παραγωγή της τοξίνης (Ru E. and Yersen A., 1888), αντιτοξικού ορού (Bering E., Kitazato, 1890, Roux E., 1894) και τοξοειδούς διφθερίτιδας (Ramon G., 1923).

Μορφολογία. Diphtheria corynebacteria - Corynebacterium diphtheriae (λατ. soguna club, diphthera - φιλμ, δέρμα) ίσιες ή ελαφρώς καμπύλες ράβδοι μήκους 1-8 microns και πλάτους 0,3-0,8 microns, πολυμορφικά, καλύτερα χρωματισμένα στους πόλους στους οποίους μεταχρωματικοί κόκκοι βολουτίνης (Babes granu ) εντοπίζονται Ernst, πολυμεταφωσφορικά) Στα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας παρατηρούνται παχύνσεις σε σχήμα ραβδιού στα άκρα που περιέχουν κόκκους βολουτίνης, μερικές φορές εμφανίζονται διακλαδισμένες και νηματώδεις μορφές, καθώς και βραχείς σχηματισμοί, σχεδόν κοκκοειδείς και σαν ζυμομύκητες. Σε εγκεφαλικά επεισόδια είναι διατεταγμένα σε σχήμα V (σε γωνία), παίρνοντας τη μορφή εκτονωμένων δακτύλων. Δεν σχηματίζουν σπόρια, κάψουλες ή μαστίγια και είναι θετικά κατά Gram.

Καλλιέργεια.Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι ένα αερόβιο ή προαιρετικό αναερόβιο, καλά καλλιεργημένο σε μέσα που περιέχουν πρωτεΐνη (θρομβωμένο ορό γάλακτος, άγαρ αίματος, άγαρ ορού γάλακτος), καθώς και σε ζωμό ζάχαρης. Στο μέσο Roux (πηγμένος ορός αλόγου) και στο μέσο Leffler (3 μέρη βόειου ορού + 1 μέρος ζωμού ζάχαρης), τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας αναπτύσσονται μέσα σε 16-18 ώρες, η ανάπτυξή τους μοιάζει με δέρμα shagreen, οι αποικίες δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους.

Με βάση τις πολιτιστικές και βιολογικές ιδιότητες των κορυνοβακτηρίων, η διφθερίτιδα χωρίζεται σε τρεις βιολογικές παραλλαγές: gravis, mitis και intermedius, οι οποίες διαφέρουν μεταξύ τους σε μια σειρά από χαρακτηριστικά.

Το Corynebacterium biovar gravis σε άγαρ τελλουρίτη που περιέχει απινιδωμένο αίμα και τελλουρίτη καλίου σχηματίζει μεγάλες, τραχιές (μορφής R) σε σχήμα ροζέτας αποικίες μαύρου ή γκρι χρώματος. Ζυμώνουν δεξτρίνη, άμυλο και γλυκογόνο, σχηματίζουν επιφανειακό φιλμ και κοκκώδες ίζημα στον ζωμό, είναι συνήθως πολύ τοξικά και έχουν πιο έντονες διεισδυτικές ιδιότητες.

Το Corynebacterium biovar mitis αναπτύσσεται σε άγαρ τελλούρου με το σχηματισμό σκούρων, λείων (σχήματος S) γυαλιστερών αποικιών. Δεν ζυμώνουν άμυλο και γλυκογόνο, ζυμώνουν ασυνεπή τη δεξτρίνη, προκαλούν αιμόλυση των ερυθροκυττάρων όλων των ζωικών ειδών και παρατηρείται διάχυτη θολότητα στον ζωμό. Οι καλλιέργειες αυτού του τύπου είναι γενικά λιγότερο τοξικές και επεμβατικές από το corynebacterium biovar gravis.

Το Corynebacterium biovar intermedius καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση. Οι αποικίες τους στο άγαρ τελλουρίτη είναι μικρές (μορφής RS), μαύρες, δεν ζυμώνουν άμυλο και γλυκογόνο και αναπτύσσονται σε ζωμό με την εμφάνιση θολότητας και κοκκώδους ιζήματος.

Ενζυματικές ιδιότητες.Τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας (και τα τρία βιολογικά) δεν πήζουν το γάλα, δεν αποσυνθέτουν ουρία, δεν εκπέμπουν ινδόλη, σχηματίζουν ασθενώς υδρόθειο, ανάγουν τα νιτρικά άλατα σε νιτρώδη, καθώς και το τελουρίτη καλίου σε θειούχο τελουρίτη, με αποτέλεσμα οι αποικίες της διφθερίτιδας τα κορυνοβακτήρια στο άγαρ τελλουρίτη γίνονται μαύρα ή γκρίζα.

Τα βακτήρια της διφθερίτιδας ζυμώνουν τη γλυκόζη και τη μαλτόζη, και περιστασιακά τη γαλακτόζη, το άμυλο, τη δεξτρίνη και τη γλυκερίνη.

Τα βακτήρια της διφθερίτιδας ζυμώνουν την κυστεΐνη για να παράγουν υδρόθειο και δεν αποσυνθέτουν την ουρία, ενώ τα βακτήρια της διφθερίτιδας διασπούν την ουρία αλλά δεν ζυμώνουν την κυστεΐνη.

Τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας παράγουν βακτηριοσίνες (κορινεκίνη), οι οποίες τους δίνουν ορισμένα επιλεκτικά πλεονεκτήματα.

Σχηματισμός τοξινών.Τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας παράγουν ισχυρές εξωτοξίνες (ιστοτοξίνη, δερμονεκροτοξίνη, αιμολυσίνη) σε καλλιέργειες ζωμού. Η τοξικότητα του Corynebacterium diphtheria σχετίζεται με τη λυσογονικότητα (παρουσία εύκρατων προφάγων σε τοξικογόνα στελέχη). Το κλασικό διεθνές στέλεχος αναφοράς Park-Williams 8, παραγωγός εξωτοξινών, είναι επίσης λυσογόνο και έχει διατηρήσει την ικανότητα να παράγει τοξίνες για περισσότερα από 85 χρόνια. Οι γενετικοί καθοριστικοί παράγοντες τοξικότητας (τοξ + γονίδια) εντοπίζονται στο γονιδίωμα του προφάγου ενσωματωμένου με το νουκλεοειδές του Corynebacterium diphtheria.

Ως αποτέλεσμα της λυσογονοποίησης, τα μη τοξικογόνα στελέχη του C. diphtheriae (mitis biovar) μετατρέπονται σε τοξικογόνα ( τοξικογόνος μετατροπή).

Η τοξίνη της διφθερίτιδας είναι ένα θερμοσταθερό πολυπεπτίδιο που αποτελείται από δύο θραύσματα που ονομάζονται Α και Β. Το θραύσμα Β απαιτείται για τη μεταφορά του θραύσματος Α στο κύτταρο, όπου αναστέλλει την επιμήκυνση της πολυπεπτιδικής αλυσίδας στο ριβόσωμα. Η αναστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης πιθανώς μεσολαβεί τόσο στις νεκροτοξικές όσο και στις ουδετεροτοξικές τοξικές επιδράσεις της τοξίνης της διφθερίτιδας.

Η τοξίνη της διφθερίτιδας είναι ασταθής. Καταστρέφεται εύκολα υπό την επίδραση της θερμοκρασίας, του φωτός και του ατμοσφαιρικού οξυγόνου, αλλά είναι σχετικά ανθεκτικό στους υπερήχους.

Αφού προστεθεί 0,3-0,4% φορμαλδεΰδη στην τοξίνη και στη συνέχεια διατηρηθεί στους 38 - 40 °C για 3-4 εβδομάδες, μετατρέπεται σε τοξοειδές διφθερίτιδας, που είναι πιο ανθεκτικό στις φυσικές και χημικές επιδράσεις από την αρχική τοξίνη.

Τα τοξικογόνα στελέχη των κορυνοβακτηρίων της διφθερίτιδας, μαζί με τη λυσογονικότητα, χαρακτηρίζονται από έντονη δραστηριότητα αφυδρογονάσης και νευραμινιδάσης, ενώ τα μη τοξικογόνα στελέχη δεν έχουν τέτοια δράση.

Αντιγονική δομή.Μέσω μιας αντίδρασης συγκόλλησης, 11 οροί ταυτοποιήθηκαν στον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας.

Οι τοξίνες που παράγονται από διαφορετικά στελέχη gravis και mitis biovars δεν διαφέρουν μεταξύ τους και εξουδετερώνονται πλήρως από την τυπική αντιτοξίνη διφθερίτιδας. Ορισμένοι συγγραφείς έχουν τεκμηριώσει την παρουσία ειδικών για την παραλλαγή θερμοευαίσθητων αντιγόνων επιφανειακής πρωτεΐνης (Κ-αντιγόνα) και ειδικών για την ομάδα θερμοσταθερών σωματικών πολυσακχαριτών αντιγόνων στο Corynebacterium diphtheria.

Μεταξύ του Corynebacterium diphtheria υπάρχουν 19 φαγοτύποι, με τη βοήθεια των οποίων εντοπίζονται οι πηγές μόλυνσης. Οι φαγότυποι λαμβάνονται επίσης υπόψη κατά τον εντοπισμό μεμονωμένων καλλιεργειών.

Αντίσταση.Τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας είναι σχετικά ανθεκτικά στις βλαβερές επιδράσεις των περιβαλλοντικών παραγόντων. Παραμένουν ζωντανά με πηκτό ορό γάλακτος έως και 1 χρόνο, σε θερμοκρασία δωματίου έως και 2 μήνες και σε παιδικά παιχνίδια έως και αρκετές ημέρες. Τα κορυνοβακτήρια επιμένουν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα στα φιλμ ασθενών με διφθερίτιδα, ειδικά εάν τα φιλμ δεν εκτίθενται στο φως. Όταν εκτεθούν σε θερμοκρασία 60 °C και διάλυμα φαινόλης 1%, τα κορυνοβακτήρια πεθαίνουν μέσα σε 10 λεπτά.

Παθογένεια για τα ζώα.Υπό φυσικές συνθήκες, λοιμώδη κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας βρέθηκαν σε άλογα, αγελάδες και σκύλους, πιθανώς μολυσμένα από ανθρώπους ασθενείς και φορείς. Ωστόσο, τα οικόσιτα ζώα δεν παίζουν ρόλο ως πηγές μόλυνσης του ανθρώπου.

Μεταξύ των πειραματόζωων, τα ινδικά χοιρίδια και τα κουνέλια είναι τα πιο ευαίσθητα. Όταν μολύνονται με καλλιέργεια ή τοξίνη, αναπτύσσουν μια τυπική εικόνα τοξικής μόλυνσης με σχηματισμό φλεγμονής, οιδήματος και νέκρωσης στο σημείο της ένεσης. Τα εσωτερικά όργανα είναι υπεραιμικά, και παρατηρούνται αιμορραγίες στα επινεφρίδια. Μια δόση 0,06 mcg τοξίνης σκοτώνει ένα ινδικό χοιρίδιο βάρους 250 g.

Παθογένεια της νόσου στον άνθρωπο.Πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με διφθερίτιδα και φορείς. Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, μερικές φορές με σωματίδια σκόνης. Η μετάδοση είναι επίσης δυνατή μέσω διαφόρων αντικειμένων (παιχνίδια, πιάτα, βιβλία, πετσέτες, κασκόλ κ.λπ.), προϊόντα διατροφής (γάλα, διάφορα κρύα πιάτα κ.λπ.) μολυσμένα με κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας.

Οι φορείς παίζουν σημαντικό ρόλο στην επιδημιολογία της διφθερίτιδας. Κατά μέσο όρο, ο αριθμός των φορέων από ανάρρωση και υγιή άτομα κυμαίνεται από 3 έως 5%.

Η μεγαλύτερη συχνότητα της διφθερίτιδας παρατηρείται το φθινόπωρο, η οποία εξηγείται από την αύξηση του συνωστισμού των παιδιών αυτή την εποχή του χρόνου και τη μείωση της αντίστασης του οργανισμού υπό την επίδραση της ψύξης.

Λόγω της παρουσίας ενός παράγοντα διάχυσης, τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας έχουν την ικανότητα να διεισδύουν στο αίμα και τους ιστούς ασθενών και μολυσμένων ζώων. Ο παράγοντας διάχυσης είναι ένα ένζυμο υαλουρονιδάσης που έχει την ικανότητα να διασπά το υαλουρονικό οξύ. Οι παράγοντες διεισδυτικότητας περιλαμβάνουν νευραμινιδάση, νεκρωτικό παράγοντα, ινωδολυσίνη.

Στην παθογένεση της διφθερίτιδας, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η ιστοτοξίνη, η οποία μπλοκάρει την πρωτεϊνική σύνθεση στα κύτταρα των θηλαστικών και απενεργοποιεί το ένζυμο τρανσφεράση που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό της πολυπεπτιδικής αλυσίδας.

Κλινικά πειράματα και πειράματα σε ζώα έχουν αποδείξει την επίδραση των παθογόνων σταφυλόκοκκων και στρεπτόκοκκων στην ανάπτυξη της νόσου, τα οποία αυξάνουν σημαντικά τη σοβαρότητα της λοίμωξης.

Στους ανθρώπους, στο σημείο εισόδου του παθογόνου της διφθερίτιδας (λαιμός, μύτη, τραχεία, επιπεφυκότας των ματιών, δέρμα, αιδοίο του κόλπου, επιφάνεια του τραύματος), σχηματίζονται μεμβράνες με μεγάλο αριθμό κορυνοβακτηρίων διφθερίτιδας και άλλα μικρόβια. Η παραγόμενη εξωτοξίνη προκαλεί νέκρωση και διφθερίτιδα των βλεννογόνων ή του δέρματος, όταν απορροφάται, επηρεάζει τα νευρικά κύτταρα, τον καρδιακό μυ και τα παρεγχυματικά όργανα, προκαλώντας γενική σοβαρή δηλητηρίαση.

Σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν στον καρδιακό μυ, στα αιμοφόρα αγγεία, στα επινεφρίδια, καθώς και στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα. Ως εκ τούτου, τονίζουν τρία σημεία εφαρμογήςτοξίνη διφθερίτιδας στο σώμα: μυοκάρδιο(ανάπτυξη τοξικής διφθερίτιδας μυοκαρδίτιδας), επινεφρίδια(πτώση του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης λόγω μειωμένης παραγωγής αδρεναλίνης), νευρικό σύστημα(ανάπτυξη παράλυσης και πάρεσης).

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, παρατηρούνται συχνότερα διφθερίτιδα του φάρυγγα και διφθερίτιδα (διφθερίτιδα του λάρυγγα) και στη συνέχεια διφθερίτιδα της μύτης. Η διφθερίτιδα των ματιών, των αυτιών, των γεννητικών οργάνων, του δέρματος και των πληγών είναι σχετικά σπάνια. Η διφθερίτιδα του φάρυγγα ευθύνεται για περισσότερο από το 90% όλων των ασθενειών, με τη ρινική διφθερίτιδα να κατέχει τη δεύτερη θέση.

Ο θάνατος από διφθερίτιδα του λάρυγγα μπορεί να οφείλεται σε ασφυξία, ασφυξία, γιατί ακόμη και ένα μικρό διφθερίτιδα μπορεί να φράξει εντελώς τη γλωττίδα. Με τη διφθερίτιδα του φάρυγγα, οι περισσότεροι θάνατοι συνδέονται με καρδιακή βλάβη λόγω δηλητηρίασης.

Ασυλία, ανοσία. Στη διφθερίτιδα, η ανοσία εξαρτάται κυρίως από το επίπεδο της αντιτοξίνης στο αίμα. Ωστόσο, είναι αδύνατο να αποκλειστεί ένας συγκεκριμένος ρόλος για το αντιβακτηριακό σύμπλεγμα που σχετίζεται με τη φαγοκυττάρωση και την παρουσία οψονινών, συγκολλητινών, κατακρημνισμάτων και ουσιών στερέωσης συμπληρώματος. Η ανοσία για τη διφθερίτιδα έχει αντιμολυσματικό (αντιτοξικό και αντιβακτηριακό) χαρακτήρα.

Sample Chic. Η παρουσία αντιτοξικής ανοσίας κατά της διφθερίτιδας μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας την αντίδραση Schick. 1/40 Dlm τοξίνης ινδικού χοιριδίου σε όγκο 0,2 ml χορηγείται ενδοδερμικά σε παιδιά στο αντιβράχιο. Με μια θετική αντίδραση, που υποδηλώνει την απουσία αντιτοξικής ανοσίας, εμφανίζεται ερυθρότητα και οίδημα με διάμετρο έως 2 cm στο σημείο της ένεσης μετά από 24-48 ώρες Μια θετική αντίδραση Schick εμφανίζεται απουσία αντιτοξίνης ή μικρής ποσότητας αυτής στον ορό του αίματος. Μια αρνητική αντίδραση Schick είναι σε κάποιο βαθμό δείκτης ανοσίας στη διφθερίτιδα.

Λόγω του γεγονότος ότι η εξωτοξίνη της διφθερίτιδας προκαλεί μια κατάσταση ευαισθητοποίησης και προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών σε πολλά παιδιά, η προηγουμένως ευρέως χρησιμοποιούμενη αντίδραση Schick χρησιμοποιείται σε περιορισμένο βαθμό.

Για τον προσδιορισμό της ποσότητας των αντιτοξινών στο αίμα, συνιστάται μια έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης με ερυθροκύτταρα ευαισθητοποιημένα με τοξοειδές διφθερίτιδας.

Τα παιδιά ηλικίας 1 έως 4 ετών είναι πιο ευαίσθητα στη διφθερίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια σχετική αύξηση της επίπτωσης μεταξύ ατόμων ηλικίας 15 ετών και άνω.

Η μετάδοση της διφθερίτιδας αφήνει λιγότερο ισχυρή ανοσία σε σχέση με άλλες παιδικές ασθένειες (ιλαρά, κοκκύτης). Επαναλαμβανόμενες ασθένειες της διφθερίτιδας παρατηρούνται στο 6 - 7% των περιπτώσεων.

Θεραπεία.Η θεραπεία της διφθερίτιδας περιλαμβάνει απομόνωσηάρρωστος, αυστηρός ξεκούραση στο κρεβάτι, πρόωρο ραντεβού αντιτοξίνηκαι αντίστοιχο αντιβιοτική θεραπεία. Ενδέχεται να απαιτείται υποστηρικτική θεραπεία όπως διασωλήνωση και αερισμός για απόφραξη των αεραγωγών.

Χορηγούνται ασθενείς με διφθερίτιδα αντιτοξικός ορόςσε δόσεις 5000 - 15000 IU για μέτρια βαρύτητα της νόσου και 30.000 - 50.000 IU για σοβαρές μορφές.

Το C. diphtheriae είναι ευαίσθητο στην πενικιλίνη, την τετρακυκλίνη, τη ριφαμπικίνη και την κλινδαμυκίνη. Η ερυθρομυκίνη προτιμάται έναντι της πενικιλίνης για τη θεραπεία της διφθερίτιδας του λαιμού, ειδικά όταν θεραπεύονται φορείς. Έχουν περιγραφεί στελέχη ανθεκτικά στην ερυθρομυκίνη και στην τετρακυκλίνη.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση στην προσχηματισμένη (προηγουμένως σχηματισμένη) τοξίνη, η οποία εξαπλώνεται γρήγορα από το σημείο της βλάβης και, εάν δεν εξουδετερωθεί από την αντιτοξίνη, συνδέεται γρήγορα με τα κύτταρα των ιστών μη αναστρέψιμα.

θεραπεία) δεν πρέπει να περιμένει εργαστηριακή επιβεβαίωση εάν υπάρχει ισχυρή κλινική υποψία, καθώς το ποσοστό θνησιμότητας σχετίζεται άμεσα με την περίοδο καθυστέρησης πριν από την παροχή αντιτοξίνης, αυξάνοντας από μηδέν σε 20% μεταξύ της έναρξης της νόσου και της ημέρας 5 της μόλυνσης, ο μέσος όρος Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 5-7%.

Χρησιμοποιούνται επίσης πενικιλίνη, τετρακυκλίνες, ριφαμπικίνη, κλινδαμυκίνη, σουλφα φάρμακα και φάρμακα για την καρδιά.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία των φορέων. Η χρήση τετρακυκλίνης, ερυθρομυκίνης σε συνδυασμό με βιταμίνη C δίνει καλά αποτελέσματα.

Πρόληψη.Συνίσταται σε έγκαιρη διάγνωση, άμεση νοσηλεία, πλήρη απολύμανση χώρων και αντικειμένων και ταυτοποίηση φορέων.

Ειδική πρόληψηπραγματοποιείται με ενεργό ανοσοποίηση. Υπάρχουν πολλά εμβόλια που χρησιμοποιούνται για την ειδική πρόληψη της διφθερίτιδας: 1) προσροφημένη ανατοξίνη διφθερίτιδας (AD-toxoid). 2) προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου (ADS-τοξοειδές). 3) προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (εμβόλιο DTP). Όλα αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σύμφωνα με οδηγίες ή οδηγίες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν αποκτούν όλα τα ανοσοποιημένα παιδιά αντίσταση στη διφθερίτιδα. Κατά μέσο όρο, το 5-10% από αυτά παραμένουν ευαίσθητα, ή πυρίμαχα, δηλ. ανίκανο να σχηματίσει αντισώματα μετά την ανοσοποίηση. Αυτή η κατάσταση είναι αποτέλεσμα ανοσολογικής ανοχής, αγαμμασφαιριναιμίας ή υπογαμμασφαιριναιμίας.

Παλαιότερα, η διφθερίτιδα ήταν μια τρομερή ασθένεια μεταξύ των παιδιών. Στη Ρωσία το 1886 - 1912. Περισσότεροι από 250.000 άνθρωποι αρρώστησαν κάθε χρόνο. Η θνησιμότητα ήταν πολύ υψηλή 12 -30%.

Χάρη στην εισαγωγή του υποχρεωτικού εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας, έχουν γίνει μεγάλα βήματα στην καταπολέμηση αυτής της λοίμωξης. Η επίπτωση της διφθερίτιδας το 1975 σε σύγκριση με το 1913 μειώθηκε σε μεμονωμένα περιστατικά και το ποσοστό θνησιμότητας από διφθερίτιδα μειώθηκε περισσότερο από 100 φορές.

Ωστόσο, επί του παρόντος, η διφθερίτιδα έχει γίνει και πάλι μια σχετική μόλυνση για τις χώρες της πρώην ΕΣΣΔ, συμπεριλαμβανομένης της Ουκρανίας.

Το Corynebacterium diphtheriae ανακαλύφθηκε και στη συνέχεια απομονώθηκε σε καθαρή καλλιέργεια πριν από 100 χρόνια. Η τελική αιτιολογική σημασία της στην εμφάνιση της διφθερίτιδας επιβεβαιώθηκε αρκετά χρόνια αργότερα, όταν ελήφθη μια συγκεκριμένη τοξίνη που προκάλεσε το θάνατο ζώων με φαινόμενα παρόμοια με αυτά που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με διφθερίτιδα. Το Corynebacterium diphtheriae ανήκει στο γένος Corynebacterium, μια ομάδα βακτηρίων κορνεφρώματος. Το Corynebacterium diphtheriae είναι ίσιες ή ελαφρώς κυρτές ράβδοι με διευρυμένες ή μυτερές άκρες. Η διαίρεση σε κάταγμα και σχίσιμο παρέχει μια χαρακτηριστική διάταξη με τη μορφή ρωμαϊκού αριθμού V ή σπασμένων δακτύλων, αλλά τα μεμονωμένα ραβδιά βρίσκονται συχνά σε εγκεφαλικά επεισόδια. Οι μεγάλες συσσωρεύσεις τους, που εμφανίζονται σε επιχρίσματα που παρασκευάζονται από τη βλέννα του λαιμού, τη μύτη και την έκκριση του τραύματος, έχουν χαρακτήρα που μοιάζει με τσόχα. Το μέσο μήκος των ράβδων τους είναι 1-8 μικρά, πλάτος - 0,3/0,8 μικρά. Είναι ακίνητα και δεν σχηματίζουν σπόρια ή κάψουλες. Το Corynebacterium diphtheriae είναι ένα προαιρετικό αναερόβιο. Οι βάκιλοι της διφθερίτιδας είναι ανθεκτικοί στην ξήρανση. Σε θερμοκρασία 60 °C σε καθαρές καλλιέργειες καταστρέφονται μέσα σε 45-60 λεπτά. Σε παθολογικά προϊόντα, δηλαδή με την παρουσία πρωτεϊνικής προστασίας, μπορούν να παραμείνουν βιώσιμα για μια ώρα σε θερμοκρασία 90 °C. Οι χαμηλές θερμοκρασίες δεν έχουν αρνητική επίδραση στους βάκιλλους της διφθερίτιδας. Σε απολυμαντικά κανονικής συγκέντρωσης πεθαίνουν γρήγορα.

Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο εξαιρετικά μεγάλος πολυμορφισμός των βακίλλων της διφθερίτιδας, που εκδηλώνεται με αλλαγές στο πάχος και το σχήμα τους (διογκωμένοι, φιάλης, τεμαχισμένοι, νηματώδεις, διακλαδιζόμενοι στις τελικές πυκνώσεις και μερικές φορές στο κεντρικό τμήμα, μετά από 12 ώρες). της καλλιέργειας, οι κόκκοι Babesh συναντώνται με ειδική χρώση Ernst, οι οποίοι είναι συσσωρεύσεις βολουτίνης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η βολουτίνη είναι ένα ανόργανο πολυφωσφορικό μακράς αλυσίδας. Ο M.A. Peshkov προτείνει τη μεταφωσφορική τους φύση. Ο A. A. Imshanetsky πιστεύει ότι η βολουτίνη είναι ένα υποπροϊόν των μεταβολικών διεργασιών. Είναι γνωστό ότι ο φώσφορος είναι απαραίτητος για το σχηματισμό των κόκκων. Υπάρχουν επίσης υποθέσεις σχετικά με την ανάγκη για μαγγάνιο και ψευδάργυρο για αυτή τη διαδικασία.

Οι κόκκοι βολουτίνης βρίσκονται σε καλλιέργειες μιας ημέρας και στη συνέχεια μειώνεται ο αριθμός των βακτηρίων με την παρουσία κόκκων Το κυτταρόπλασμα περιέχει επίσης νουκλεοτίδια, ενδοκυτταροπλασματικές μεμβράνες - λυσοσώματα, κενοτόπια.

Τα βακτήρια βάφονται με όλες τις βαφές ανιλίνης. Όταν χρωματίζονται με τη μέθοδο Gram, είναι θετικά. Η μέθοδος Neisser χρησιμοποιείται για τη χρώση κόκκων βολουτίνης. Όταν χρωματίζονται με αυτή τη μέθοδο, οι κόκκοι βολουτίνης, που έχουν υψηλή συγγένεια με το μπλε του μεθυλενίου, χρωματίζονται επίμονα μπλε και από το σώμα του βακτηρίου, με επιπλέον χρώση με χρυσοϊδίνη ή bismarckbraun, εκτοπίζεται το μπλε του μεθυλενίου.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι ένα ετερότροφο, δηλαδή ανήκει σε μια ομάδα βακτηρίων που απαιτούν οργανικές ουσίες για την ανάπτυξή τους. Τα μέσα που χρησιμοποιούνται για την καλλιέργεια πρέπει να περιέχουν αμινοξέα ως πηγή άνθρακα και αζώτου - αλανίνη, κυστίνη, μεθειονίνη, βαλίνη κ.λπ. Από αυτή την άποψη, τα εκλεκτικά μέσα καλλιέργειας είναι μέσα που περιέχουν ζωική πρωτεΐνη: αίμα, ορός, ασκιτικό υγρό. Με βάση αυτό, δημιουργήθηκε το κλασικό περιβάλλον Leffler και στη συνέχεια τα περιβάλλοντα Clauberg, Tyndall και συσσώρευσης.

Στο μέσο του Leffler, οι αποικίες του βακίλλου της διφθερίτιδας έχουν γυαλιστερή, υγρή επιφάνεια, λείες άκρες και κιτρινωπό χρώμα. Μετά από αρκετές ημέρες ανάπτυξης, εμφανίζονται ακτινικές ραβδώσεις των αποικιών και ασθενώς καθορισμένες ομόκεντρες γραμμές. Η διάμετρος των αποικιών φτάνει τα 4 mm. Τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης εμφανίζονται μετά από 6 ώρες σε θερμοστάτη στους 36-38 °C. Η ανάπτυξη είναι καθαρά ορατή 18 ώρες μετά τη σπορά. Η βέλτιστη τιμή pH για την ανάπτυξη του βακίλλου της διφθερίτιδας είναι 7,6. Το Corynebacterium diphtheria είναι συχνά δύσκολο να διακριθεί από άλλα είδη κορυνοβακτηρίου. Για τον προσδιορισμό του είδους, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα πολιτιστικών και βιοχημικών χαρακτηριστικών.

Ο τύπος του Corynebacterium diphtheria είναι επίσης ετερογενής και χωρίζεται σε 3 πολιτιστικούς και βιοχημικούς τύπους gravis, mitis, intermedins, σε δύο ποικιλίες - τοξικογόνους και μη τοξικογόνους, έναν αριθμό ορολογικών τύπων και φαγοτύπων.

Επί του παρόντος, δύο πολιτιστικοί-βιοχημικοί τύποι κυκλοφορούν στις περισσότερες περιοχές - gravis και mitis. Ο τύπος intermedins, που παλαιότερα διακρίνονταν αρκετά ευρέως, έχει πρόσφατα βρεθεί σπάνια. Η πιο σαφής διαφοροποίηση των τύπων μπορεί να γίνει από το σχήμα των αποικιών όταν η καλλιέργεια αναπτύσσεται σε άγαρ αίματος με την προσθήκη τελλουρίτη. Οι αποικίες του τύπου gravis φτάνουν τα 1-2 mm σε διάμετρο μετά από 48-72 ώρες, έχουν κυματιστές άκρες, ακτινωτές ραβδώσεις και επίπεδο κέντρο. Η εμφάνισή τους συνήθως συγκρίνεται με λουλούδι μαργαρίτας. Οι αποικίες είναι ματ λόγω της ικανότητας του βακτηρίου να μειώνει τον τελλουρίτη, ο οποίος στη συνέχεια συνδυάζεται με το προκύπτον υδρόθειο, γκρι-μαύρου χρώματος. Όταν αναπτύσσονται σε ζωμό, οι καλλιέργειες τύπου gravis σχηματίζουν ένα θρυμματισμένο φιλμ στην επιφάνεια. Όταν σπέρνονται σε μέσα Hiss με την προσθήκη ορού γάλακτος, διασπούν πολυσακχαρίτες - άμυλο, δεξτρίνη, γλυκογόνο με το σχηματισμό οξέος.

Οι καλλιέργειες του τύπου mitis στο αιματηρό άγαρ τελλουρίτη αναπτύσσονται ως στρογγυλές, ελαφρώς κυρτές, με λείες άκρες, μαύρες ματ αποικίες. Όταν καλλιεργούνται σε ζωμό, παράγουν ομοιόμορφη θολότητα και ίζημα. Δεν διασπούν το άμυλο, τη δεξτρίνη και το γλυκογόνο.

Στα επιχρίσματα, οι ράβδοι του τύπου gravis είναι συχνά κοντές και ο τύπος mitis είναι λεπτότερος και μακρύτερος.

Μια συγκριτική ηλεκτρονική μικροσκοπική μελέτη βακίλλων διφθερίτιδας διαφόρων βιοχημικών τύπων έδειξε την παρουσία τριών στρωμάτων κυτταρικού τοιχώματος στους τύπους gravis και mitis. Το κέλυφος του τύπου intermedins είναι δύο στρώσεων και σχεδόν 3 φορές παχύτερο. Ανάμεσα στο κυτταρόπλασμα και τη μεμβράνη υπάρχουν χώροι γεμάτοι με κόκκους, που μπορεί να σχετίζονται με την εξωτοξίνη. Είναι ορατές οι λοξές ραβδώσεις των βακτηρίων, οι οποίες δημιουργούνται από τα διαχωριστικά τοιχώματα μεταξύ των θυγατρικών κυττάρων. Η χρωμοσωμική συσκευή, στους τύπους gravis και mitis, αντιπροσωπεύεται από συνηθισμένους κόκκους με κενοτόπια στον τύπο intermedins, κατανέμεται σε όλο το κυτταρόπλασμα. Ένα ηλεκτρονικό μικροσκόπιο αποκαλύπτει μια πολυστρωματική μεμβράνη, η παρουσία της οποίας εξηγεί γιατί οι βάκιλοι της διφθερίτιδας είναι μερικές φορές αρνητικοί κατά Gram.

Οι αποικίες των βακτηρίων της διφθερίτιδας έρχονται σε μορφές S-, R- και SR, οι οποίες θεωρούνται ενδιάμεσες. Ο N. Morton πιστεύει ότι οι αποικίες των μορφών S είναι χαρακτηριστικές του τύπου mitis, και οι SR-μορφές - του τύπου gravis. Εκτός από αυτές τις κύριες μορφές, υπάρχουν βλεννοειδείς αποικίες - Μ-μορφές, αποικίες νάνων - μορφές D και αποικίες γονιδίων - L-μορφές. Όλα αυτά θεωρούνται μορφές διαχωριστικής μεταβλητότητας.

Τα βακτήρια της διφθερίτιδας πρέπει να διακρίνονται από τα διφθεροειδή και τον βάκιλο της ψευδοδιφθερίτιδας.

Ένας μεγάλος αριθμός μελετών είναι αφιερωμένος στη μεταβλητότητα του βακίλλου της διφθερίτιδας. Η πιθανότητα εμφάνισης άτυπων μορφών σε εργαστηριακές συνθήκες επιβεβαιώθηκε από επιδημιολογικές μελέτες.

Η βιοχημική, μορφολογική, φυσικοχημική μεταβλητότητα των βακτηρίων της διφθερίτιδας, που αναγνωρίζεται από μεγάλο αριθμό ερευνητών, σε ορισμένες περιπτώσεις περιπλέκει τη βακτηριολογική διάγνωση και επιβάλλει μια ολοκληρωμένη μελέτη των καλλιεργειών.

Χωρίσαμε όλες τις καλλιέργειες που απομονώθηκαν κάτω από διαφορετικές επιδημιολογικές συνθήκες σε 8 ομάδες. περιλάμβαναν όλες τις πιθανές μορφολογικές παραλλαγές των εκπροσώπων του corynebacterium που μας ενδιαφέρουν:

1η ομάδα - κοντές ράβδοι, μήκους περίπου 2 μικρομέτρων, χωρίς κόκκους.

2η ομάδα - κοντές ράβδοι, μήκους περίπου 2 μικρομέτρων, αλλά περιστασιακά με κόκκους.

3η ομάδα - ράβδοι μεσαίου μεγέθους, μήκους 3-6 microns, πλάτους 0,3-0,8 microns, χωρίς χαρακτηριστική κοκκοποίηση.

4η ομάδα - ράβδοι μεσαίου μεγέθους, μήκους 3-7 μικρομέτρων, πλάτους 0,3-0,8 μικρομέτρων, ελαφρώς κυρτές, περιστασιακά με κόκκους.

5η ομάδα - ράβδοι μεσαίου μεγέθους, μήκους 3-6 μικρομέτρων, πλάτους 0,3-0,8 μικρομέτρων, ελαφρώς κυρτών, κοκκωδών.

6η ομάδα - μακριές ράβδοι, μήκους 6-8 μικρομέτρων, πλάτους 0,3-0,6 μικρομέτρων, ελαφρώς κυρτές, περιστασιακά με κόκκους.

7η ομάδα - μακριές ράβδοι, μήκους 6-8 μικρομέτρων, πλάτους 0,3-0,8 μικρομέτρων, συνήθως κυρτές, χωρίς κόκκους.

Ομάδα 8 - κοντές, τραχιές ράβδοι, μήκους περίπου 2 μικρομέτρων, πλάτους περίπου 1 μικρού, χωρίς κόκκους.

Η θέση των ράβδων δεν λαμβανόταν υπόψη κατά την ανάθεση τους σε ομάδες, αλλά συνήθως η χαρακτηριστική διάταξη αντιστοιχούσε στη μορφολογία.

Στην 1η, 2η, 3η και 8η ομάδα, που αντιστοιχούσαν μορφολογικά στις ράβδους του Hoffmann, η διάταξη ήταν ομαδική, παράλληλη ή με τη μορφή μεμονωμένων ατόμων, στην 4η, 5η και 6η ομάδα, που αντιστοιχούσαν κυρίως μορφολογικά στην αληθινή διφθερίτιδα. βακτήρια, ράβδοι που βρίσκονται υπό γωνία ή με τη μορφή μεμονωμένων ατόμων. Στην ομάδα 7, οι ράβδοι ήταν συχνότερα διατεταγμένες τυχαία, συνυφασμένες μεταξύ τους. Στην 8η ομάδα, οι ράβδοι εντοπίστηκαν με τη μορφή μεμονωμένων ατόμων.

Από τις 428 καλλιέργειες που μελετήθηκαν, οι 111, με βάση το σύνολο των χαρακτηριστικών τους, θα έπρεπε να είχαν ταξινομηθεί ως αληθινή διφθερίτιδα, οι 209 ήταν καλλιέργειες βακίλλων Hoffmann και οι 108 αποτελούσαν μια ομάδα άτυπων καλλιεργειών. Σε καλλιέργειες κοντά στη διφθερίτιδα, η ατυπικότητα εκδηλώθηκε με μείωση της βιοχημικής δραστηριότητας, μερικές φορές στην αποσύνθεση της ουρίας. Σε καλλιέργειες που είναι μορφολογικά κοντά στις ράβδους του Hoffmann, διατηρούν θετικό τεστ κυστεΐνης και την ικανότητα να αποσυνθέτουν ένα από τα σάκχαρα.

Από τις 111 καλλιέργειες διφθερίτιδας, 81 καλλιέργειες (73%) ήταν μορφολογικά τυπικές, 28 καλλιέργειες (27%) είχαν τη μορφολογία των ράβδων Hoffmann. Από τις 111 καλλιέργειες διφθερίτιδας, υπήρχαν 20 καλλιέργειες του τύπου gravis, και από αυτές μόνο οι 9 κατατάχθηκαν στην 1η και 2η μορφολογική ομάδα.

Οι καλλιέργειες που ταξινομήθηκαν με βάση έναν συνδυασμό χαρακτηριστικών ως καλλιέργειες βακίλλων Hoffmann είχαν τη μορφολογία τυπικών καλλιεργειών διφθερίτιδας στο 20% των περιπτώσεων.
Το 25% των στελεχών που μελετήθηκαν ταξινομήθηκαν ως άτυπες καλλιέργειες, η μορφολογία τους αντιστοιχούσε τόσο σε βάκιλλους διφθερίτιδας όσο και σε βάκιλλους Hoffmann.

Έτσι, οι βιοχημικές και μορφολογικές ιδιότητες των καλλιεργειών δεν συμπίπτουν πάντα και η βιοχημική ατυπικότητα, καθώς και η μορφολογική, παρατηρείται συχνότερα σε καλλιέργειες που απομονώνονται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου μειωμένης επίπτωσης και επομένως μείωσης του επιπέδου μεταφοράς.

Είναι απαραίτητο να σημειωθεί η γενική μείωση της βιοχημικής δραστηριότητας των καλλιεργειών τα τελευταία 10-15 χρόνια. Δείκτης αυτού είναι η καθυστερημένη ζύμωση των σακχάρων, που μερικές φορές συμβαίνει την 5-6η ημέρα, καθώς και η διαφορετική βιοχημική δραστηριότητα αποικιών της ίδιας καλλιέργειας.

Η βιοχημική ταυτοποίηση καθαρών καλλιεργειών που απομονώθηκαν κάτω από διαφορετικές επιδημιολογικές συνθήκες δείχνει ότι αν και η μορφολογία και οι βιοχημικές ιδιότητες συχνά δεν συμπίπτουν, η γενική αρχή κατανομής των καλλιεργειών, που καθιερώθηκε σύμφωνα με μορφολογικά δεδομένα, δεν αλλάζει. Τόσο κατά την κατανομή των καλλιεργειών σύμφωνα με μορφολογικά και βιοχημικά δεδομένα, όσο και κατά την πλήρη ταυτοποίησή τους με τη συμπερίληψη ορολογικών αντιδράσεων, η αρχή κατανομής παραμένει η ίδια: οι άτυπες καλλιέργειες είναι συχνότερες κατά την περίοδο της επιδημικής ευημερίας, οι βάκιλοι Hoffmann ανιχνεύονται συχνότερα κατά τη διάρκεια της περίοδος επιδημικών προβλημάτων και σπέρνονται περισσότερο από την αληθινή διφθερίτιδα.

Η μελέτη των τοξικογονικών ιδιοτήτων μεμονωμένων καλλιεργειών σε στερεά θρεπτικά μέσα έδειξε ότι ακόμη και κατά την περίοδο της επιδημικής ευημερίας υπάρχει επαρκής αριθμός φορέων τοξικών βακίλλων της διφθερίτιδας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι τοξικογονικές ιδιότητες δεν μπορούν πάντα να ανιχνευθούν ακόμη και σε καλλιέργειες που έχουν απομονωθεί από ασθενείς. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη βελτίωσης των εφαρμοζόμενων μεθόδων για τον προσδιορισμό της τοξικότητας των καλλιεργειών.

Τα αποτελέσματα της αντίδρασης συγκόλλησης άτυπων καλλιεργειών που απομονώθηκαν κάτω από διαφορετικές επιδημιολογικές συνθήκες έδειξαν την παρουσία των ίδιων προτύπων για ορολογικές ιδιότητες που σημειώσαμε κατά τη μελέτη της μορφολογίας και της βιοχημείας των καλλιεργειών. Η ατυπικότητα των καλλιεργειών που απομονώθηκαν σε μια ευημερούσα περιοχή, σύμφωνα με ορολογικά δεδομένα, ήταν βαθύτερη από ό,τι σε μειονεκτικές περιοχές. Έτσι, σε μια ευημερούσα περιοχή, το 26% των άτυπων καλλιεργειών έδωσε θετική αντίδραση συγκόλλησης, σε δυσμενείς περιοχές - 19%.

Μία από τις κύριες ιδιότητες του βακίλλου της διφθερίτιδας είναι η ικανότητα να σχηματίζει τοξίνες. Η τοξινογένεση του Corynebacterium diphtheria καθορίζεται από το γονίδιο που περιέχεται στον προφάγο, επομένως, το κύριο μέσο επιθετικότητας - ο σχηματισμός τοξινών - δεν σχετίζεται με το βακτηριακό χρωμόσωμα.

Η τοξίνη της διφθερίτιδας είναι μια πρωτεΐνη με μοριακό βάρος 6200 daltons. Η ισχύς της τοξίνης προσδιορίζεται με τη διενέργεια ενδοδερμικών δοκιμών για την παρουσία νεκρωτικής δράσης και την επίδραση σε ευαίσθητα ζώα (θανατηφόρο αποτέλεσμα). Η ισχύς της τοξίνης μετράται χρησιμοποιώντας την ελάχιστη θανατηφόρα δόση, η οποία είναι η μικρότερη ποσότητα τοξίνης που μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός ινδικού χοιριδίου βάρους 250 g την 4-5η ημέρα όταν χορηγείται ενδοπεριτοναϊκά. Η τοξίνη έχει αντιγονικές ιδιότητες που διατηρούνται όταν υποβάλλεται σε επεξεργασία με φορμαλδεΰδη, η οποία αφαιρεί τις τοξικές της ιδιότητες. Αυτό κατέστησε δυνατή τη χρήση του για την παρασκευή ενός προφυλακτικού φαρμάκου.

Το μόριο της τοξίνης αποτελείται από δύο θραύσματα, εκ των οποίων το ένα είναι θερμοσταθερό και έχει ενζυματική δράση και το δεύτερο είναι θερμοευαίσθητο και εκτελεί προστατευτική λειτουργία. Η ενδοκυτταρική σύνθεση της τοξίνης με την απελευθέρωσή της μέσω των σωληναρίων του κυτταρικού τοιχώματος έχει αποδειχθεί. Η σύνθεση της τοξίνης συμβαίνει όταν το μικρόβιο αναπτύσσεται σε υγρό μέσο - ζωμό κρέατος-πεπτόνης με προσθήκη γλυκόζης, μαλτόζης και αυξητικών παραγόντων σε pH 7,8-8,0.

Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, η τοξίνη της διφθερίτιδας είναι προϊόν ιογενούς προέλευσης. Ως επιβεβαίωση, η I.V Chistyakova προβάλλει την ικανότητα των μη τοξιγονικών κορυνοβακτηρίων να μετατρέπονται σε τοξικογόνα υπό την επίδραση φάγων. Η δυνατότητα μετατροπής μη τοξικογόνων καλλιεργειών σε τοξικογόνες επιβεβαιώθηκε σε πειράματα σε μονοκυτταρικές καλλιέργειες. Το περιγραφόμενο φαινόμενο ονομάζεται λυσογονική μετατροπή. Χρησιμοποιώντας εύκρατους ιούς που ελήφθησαν από τοξικογόνα στελέχη gravis, ήταν δυνατό να μετατραπεί η μη τοξικογόνος παραλλαγή του Corynebacterium diphtheria gravis σε τοξικογόνο.

Ο E.V. Bakulina, M.D. Krylova πρότεινε ότι η εστιακή μετατροπή μπορεί να είναι σημαντική στη διαδικασία της επιδημίας. Από αυτή την άποψη, ξεκίνησε μια μελέτη του ρόλου του στο σχηματισμό τοξικογόνων στελεχών του Corynebacterium diphtheria στη φύση. Η πιθανότητα τοξικογονικής μετατροπής αποδείχθηκε όχι μόνο σε συστήματα φάγων-βακτηρίων, αλλά και σε φυσικές συνθήκες. Αλλά μεταξύ των τοπικών πολιτισμών, αυτή η διαδικασία, σύμφωνα με αρκετούς ερευνητές, απέχει πολύ από το να είναι συνηθισμένη. Οι λόγοι για αυτό είναι πιθανώς η έλλειψη παραγωγών εύκρατων φάγων, η ευαισθησία σε φάγους των τοπικών στελεχών είναι διαφορετική από τα στελέχη αναφοράς και επομένως δεν μπορούν να είναι δέκτες μετατροπής φάγων γνωστού φάσματος δράσης.

Μόνο σε μέρος του μικροβιακού πληθυσμού κατέστη δυνατή η μετατροπή των τοξικογόνων ιδιοτήτων των βακίλων της διφθερίτιδας υπό την επίδραση σταφυλοκοκκικών και στρεπτοκοκκικών φάγων. Σε πρόσφατες εργασίες, το ζήτημα της μετατροπής των φάγων στην επιδημική διαδικασία λαμβάνει μια ακόμη πιο συγκρατημένη αξιολόγηση. Πιστεύεται ότι οι κορνεφάγοι tox+ δεν παίζουν ανεξάρτητο ρόλο στην επιδημική διαδικασία της διφθερίτιδας. Οι φορείς μη τοξιγονικών βακίλων μπορούν να μολυνθούν με τον φάγο tox+ μόνο μαζί με ένα τοξογόνο στέλεχος και οι σταφυλοκοκκικοί φάγοι δεν είναι σε θέση να μετατρέψουν μη τοξικογόνα κορυνοβακτήρια. Για να πραγματοποιηθεί η μετατροπή προς την κατεύθυνση της τοξικότητας στο ανθρώπινο σώμα, είναι προφανώς απαραίτητο να υπάρχει στενή επαφή μεταξύ ενός φορέα που έχει έναν φάγο μετατροπής και ενός φορέα που εκκρίνει ένα στέλεχος που είναι ευαίσθητο στη λύση σε αυτόν τον φάγο. Εκτός από την ικανότητα να σχηματίζει τοξίνες, το βακτήριο της διφθερίτιδας έχει παράγοντες παθογονικότητας όπως η υαλουρονιδάση, η νευραμινιδάση, η δεοξυριβονουκλεάση, η καταλάση, η εστεράση και η υπεροξειδάση. Η μελέτη των εξωκυτταρικών μεταβολικών προϊόντων δεν έδειξε διαφορές μεταξύ των τοξιγονικών και των μη τοξικογόνων κορυνοβακτηρίων της διφθερίτιδας.

Επί του παρόντος, για τον ενδοειδικό προσδιορισμό του Corynebacterium diphtheria, εκτός από τη βιοχημική μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορολογικές μέθοδοι και μέθοδοι φάγου.

Η παρουσία ορολογικών τύπων οφείλεται σε τυποειδικά, θερμοσταθερά, επιφανειακά και θερμικά ασταθή αντιγόνα.

Υπάρχει μια σειρά από σχήματα ορολογικής τυποποίησης. Στη χώρα μας, χρησιμοποιούμε το σχήμα που προτείνουν οι V. S. Suslova και M. V. Pelevina, αλλά δεν μπορεί να παρέχει την ταξινόμηση όλων των μη τοξικογόνων στελεχών. Ο αριθμός των ορολογικών τύπων αυξάνεται. Ο I. Ewing διαπίστωσε την παρουσία 4 ορολογικών τύπων - A, B, C και D. Οι D. Robinson και A. Peeney 5 τύποι - I, II, III, IV και V. L. P. Delyagina εντόπισαν 2 ακόμη ορολογικούς τύπους. Πιστεύεται ότι ο αριθμός των ορολογικών τύπων είναι πολύ μεγαλύτερος, κυρίως λόγω του τύπου mitis. Από τα περιορισμένα διαθέσιμα δεδομένα της βιβλιογραφίας, δεν έχουν τεκμηριωθεί πρότυπα στην απομόνωση του ενός ή του άλλου ορότυπου σε διάφορες μορφές της μολυσματικής διαδικασίας και σε διάφορες επιδημιολογικές καταστάσεις. Μαζί με τα δεδομένα για τη διαφορετική επιθετικότητα των καλλιεργειών που ανήκουν σε διαφορετικούς ορολογικούς τύπους, υπάρχουν αναφορές που απορρίπτουν τη σύνδεση του ορολογικού τύπου με την παθογένεια των καλλιεργειών.

Είναι χαρακτηριστικό ότι διαφορετικοί ορολογικοί τύποι εμφανίζονται σε διαφορετικές περιοχές. Ο ορολογικός τύπος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επιδημιολογική ανάλυση.

Σε συνθήκες σποραδικής νοσηρότητας, περιορισμένου αριθμού φορέων, όταν η αναζήτηση της πηγής μόλυνσης είναι πολύ πιο δύσκολη, η μέθοδος του τύπου φάγου γίνεται σημαντική, καθιστώντας δυνατή την υποδιαίρεση των κορυνοβακτηρίων σε ορολογικές και πολιτισμικές παραλλαγές. Η σήμανση μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τις ιδιότητες των φάγων που απομονώνονται από μια καλλιέργεια και σύμφωνα με την ευαισθησία της καλλιέργειας σε συγκεκριμένους βακτηριοφάγους. Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σχήμα είναι αυτό που προτείνουν οι R. Saragea και A. Maximesco. Σας επιτρέπει να επισημαίνετε τοξικογόνα και μη τοξικά στελέχη όλων των πολιτιστικών παραλλαγών. Με τη βοήθεια 22 τυπικών φάγων, οι καλλιέργειες μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες, στις οποίες συνδυάζονται 21 παραλλαγές φάγων: 1η ομάδα - τοξικογόνα και μη τοξιγονικά στελέχη του τύπου mitis (παραλλαγές φάγων I, la, II, III). 2ο - τοξικογόνα και μη τοξικά στελέχη του τύπου intermedins και μη τοξικογόνα gravis (παραλλαγές φάγων IV, V, VI, VII). 13 παραλλαγές φάγων (από VIII έως XIX) συμπεριλήφθηκαν στην 3η ομάδα, η οποία συνένωσε τα τοξινογόνα στελέχη gravis.

Το σύστημα δοκιμάστηκε σε μεγάλο αριθμό στελεχών που απομονώθηκαν στη Ρουμανία και ελήφθησαν από μουσεία σε 14 χώρες. Ο τύπος φάγου ήταν θετικός στο 62% των στελεχών του τύπου gravis. Μεταξύ των τελευταίων, το ότι ανήκει σε μία από τις παραλλαγές φάγου διαπιστώθηκε στο 93%. Ειδικές αντιδράσεις με τυπικούς φάγους σε τοξικογόνα στελέχη του τύπου gravis σύμφωνα με το σχήμα αυτών των συγγραφέων βασίζονται στη μόλυνση των στελεχών με διάφορους ιούς.

Στη χώρα μας, έρευνα στον τομέα της τυποποίησης φάγου πραγματοποιήθηκε από την M. D. Krylova. Ο συγγραφέας ανέπτυξε ένα σχήμα σήμανσης φάγου με βάση την αρχή που προτείνεται από τους Williams και Rippon για τον τύπο των σταφυλόκοκκων που θρομβώνουν το πλάσμα: η παραλλαγή του φάγου χαρακτηρίστηκε με το όνομα του τύπου φάγου που τον λύσε σε δοκιμαστική αραίωση. Οι φάγοι και οι παραλλαγές φάγων στο σχήμα της M.D. Krylova προσδιορίζονται με γράμματα του λατινικού αλφαβήτου: κεφαλαία γράμματα - φάγοι που δίνουν συρρέουσα και ημι-συρρέουσα λύση, πεζά - λύση με τη μορφή πλακών. Με βάση αυτό, αναπτύχθηκε ένα τροποποιημένο σχήμα τυποποίησης φάγου για μη τοξικογόνα κορυνοβακτήρια της παραλλαγής gravis και ένα σχήμα τυποποίησης φάγου για τοξικογόνα κορυνοβακτήρια της παραλλαγής gravis.

Η διφθερίτιδα θεωρείται μια από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες, ο αιτιολογικός παράγοντας ονομάζεται corynebacterium species (spp), ένα βακτήριο σε σχήμα ράβδου.

Το σώμα ενός υγιούς ατόμου περιέχει μια μικρή ποσότητα κορυνοβακτηρίων στο παχύ έντερο. Με παθολογικές αλλαγές, πρόσθετη μόλυνση, η ζωτική δραστηριότητα των μικροοργανισμών οδηγεί σε ασθένεια.

Το βακτήριο χωρίζεται σε διάφορους τύπους, καθένας από τους οποίους είναι μοναδικός και έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Με βάση την ποικιλία, οι μικροοργανισμοί επηρεάζουν το δέρμα και επηρεάζουν τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Τα άτομα με αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν κίνδυνο. Η βακτηριαιμία θα αρχίσει να αναπτύσσεται όταν τα βακτήρια μολύνουν τους κοιλιακούς και τους φλεβικούς καθετήρες.

Εάν άνδρες ή γυναίκες έχουν κορυνοβακτήρια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σηπτικής αρθρίτιδας και πνευμονίας.

Mobiluncus

Υπάρχουν κρυμμένες μολυσματικές ασθένειες που περιλαμβάνουν επικίνδυνα βακτήρια όπως το mobiluncus spp και το corynebacterium spp που υπάρχουν στο DNA. Η παρουσία επικίνδυνων βακτηρίων στα ούρα, το σπέρμα ή το επίχρισμα θα οδηγήσει σε φλεγμονώδεις διεργασίες. Στους άνδρες, αναπτύσσεται παθολογία του ουρογεννητικού συστήματος, που οδηγεί σε ορχιεπιδιδυμίτιδα, μη γονοκοκκική και άλλες.

Συχνά ένας κινητός μικροοργανισμός βρίσκεται στα γυναικεία κολπικά εκκρίματα, τόσο βακτηριακά όσο και υγιή. Εάν το mobiluncus συσσωρευτεί στην περιοχή του ορθού, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση του κόλπου και μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση κατά τη διάρκεια του πρωκτικού σεξ.

Για τη διάγνωση της παρουσίας βακτηρίων, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι:

• Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης;
• Βακτηριοσκοπική εξέταση.
• Ορολογικές μέθοδοι.

Μπορείτε να μολυνθείτε από την ασθένεια μόνο μέσω της επαφής με ένα άρρωστο άτομο. Τα άτομα που είχαν προηγουμένως την ασθένεια αποτελούν επίσης κίνδυνο για τους άλλους, έχοντας το αιτιολογικό βακτήριο στο σώμα τους.

Τα βακτήρια μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή εγκαθίστανται σε είδη οικιακής χρήσης: σκεύη, κλινοσκεπάσματα, ρούχα, είδη προσωπικής υγιεινής κ.λπ. Εάν ένα μολυσμένο άτομο έχει έρθει σε επαφή με φαγητό, γίνεται επίσης αιτία μόλυνσης.

Τα άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς που πάσχουν από οξεία διφθερίτιδα αυξάνουν τον κίνδυνο της δικής τους μόλυνσης μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων.

Η διφθερίτιδα είναι συχνά ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς νοσηλεία, ο ασθενής μπορεί να μολύνει πολλούς υγιείς ανθρώπους. Ο αναρρωμένος ασθενής είναι φορέας για άλλες 3-8 εβδομάδες και μερικές φορές η περίοδος αυξάνεται σε 3-5 μήνες.

Θεραπεία

Για να αποτρέψετε τα κορυνοβακτήρια να προκαλέσουν ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων και του ουροποιητικού συστήματος, πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, δύο σύντροφοι πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία του βακτηρίου.

Εάν οι εξετάσεις δείξουν θετικό αποτέλεσμα, οι γιατροί συνταγογραφούν μια σειρά αντιβιοτικών.Απαγορεύεται η αυτοθεραπεία για κάθε ασθενή.

Οι άνδρες που ζουν σε ζεστά και ξηρά κλίματα έχουν προδιάθεση για ερύθραμα, μια παθολογία που σχετίζεται με τη δερματίτιδα. Η ασθένεια εκδηλώνεται στην περιοχή των πτυχών του σώματος, με συμπτώματα παρόμοια με δερματίτιδα ή τσίχλα (δεύτερο όνομα -).

Όταν μια γυναίκα διαγνωστεί με κορυνοβακτήρια, είναι σημαντικός ο ακριβής προσδιορισμός της ποσότητας. Για μέτριες περιπτώσεις, αρκεί μια φαρμακευτική αγωγή. Εάν ο όγκος υπερβαίνει τον κανόνα, πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες για τον εντοπισμό άλλων κολπικών μολυσματικών παθολογιών. Εάν εντοπιστούν κάποια, οι σχετικές ασθένειες αντιμετωπίζονται πρώτα.

Όταν συνταγογραφείται θεραπεία, μια γυναίκα πρέπει να αναβάλει τη σύλληψη.Όταν περάσουν τουλάχιστον 30 ημέρες μετά την πλήρη αποκατάσταση, μπορείτε να σκεφτείτε την εγκυμοσύνη.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας - Corynebacterium diphtheriae και μια μεγάλη ομάδα μικροοργανισμών του γένους Corynebacterium με παρόμοιες μορφολογικές και βιοχημικές ιδιότητες ονομάζονται κορυνεόμορφα βακτήριαή διφθεροειδή.Αντιπροσωπεύονται από θετικές κατά gram, ακίνητες ράβδους, συχνά με πάχυνση στα άκρα, που θυμίζουν ρόπαλο (coryne - ραβδί). Τα διφθεροειδή διανέμονται ευρέως στο έδαφος, τον αέρα και τα τρόφιμα (γάλα). Μεταξύ αυτών, διακρίνονται τρεις οικολογικές ομάδες:

• - παθογόνα ανθρώπων και ζώων·
• - παθογόνα φυτών.
• - μη παθογόνα κορυνοβακτήρια.

Πολλά είδη διφθεροειδών είναι φυσιολογικοί κάτοικοι του δέρματος, των βλεννογόνων του φάρυγγα, του ρινοφάρυγγα, των ματιών, της αναπνευστικής οδού, της ουρήθρας και των γεννητικών οργάνων.

Διφθερίτιδα.

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος κυρίως της παιδικής ηλικίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μέθησώμα τοξίνη διφθερίτιδαςκαι χαρακτηριστικό ινώδης (διφθερίτιδα) φλεγμονήστη θέση του παθογόνου (phther - φιλμ).

Μορφολογικές και χρωστικές ιδιότητες.Το C.diphtheriae είναι λεπτές πολυμορφικές ράβδοι με άκρα σε σχήμα ραβδιού, που συχνά περιέχουν εκούσια εγκλείσματα, που αποκαλύπτονται με χρώση μπλε μεθυλενίου ή Neisser. Με το τελευταίο, τα ραβδιά είναι χρωματισμένα κίτρινα-άχυρα, οι κόκκοι βολουτίνης (πολυμεταφωσφορικό) είναι σκούρο καφέ. Στους πολιτισμούς, τα ραβδιά βρίσκονται σε γωνία μεταξύ τους (χαρακτηριστικά διαίρεσης), σχηματίζοντας διάφορες φιγούρες - απλωμένα δάχτυλα, V, Y, L κ.λπ. Διαθέτουν μικροκάψουλα και κροσσούς που διευκολύνουν την προσκόλληση στο επιθήλιο των βλεννογόνων.

Πολιτιστικές ιδιότητες.Τα βακτήρια της ρίζας της διφθερίτιδας δεν αναπτύσσονται σε απλά μέσα. Απαιτούν μέσα με αίμα ή ορό αίματος (Leffler's, Roux's media), στα οποία παρατηρείται ανάπτυξη μετά από 10-12 ώρες, διάστημα κατά το οποίο η συνοδός (μολυντικά δείγματα) μικροχλωρίδα δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί πλήρως.

Το πιο βέλτιστο μέσο τελλουρίτη και τελλουρίτης - σοκολατένιο άγαρ McLeod's.Οι υψηλές συγκεντρώσεις τελλουρίτη καλίου σε αυτά τα περιβάλλοντα αναστέλλουν την ανάπτυξη ξένης χλωρίδας. Το Corynebacterium diphtheria μειώνει τον τελλουρίτη σε μεταλλικό τελλούριο, το οποίο δίνει στις αποικίες του ένα σκούρο γκρι ή μαύρο χρώμα.

Αυτό το παθογόνο παράγει βιότυποι - gravis, mitis, intermedius,διαφέρουν ως προς τη μορφολογία, τις αντιγονικές και βιοχημικές ιδιότητες και τη σοβαρότητα των ανθρώπινων ασθενειών. Ο τύπος gravis συχνά προκαλεί εξάρσεις και πιο σοβαρή πορεία και χαρακτηρίζεται από μεγάλες αποικίες σε σχήμα μαργαρίτας με οδοντωτές άκρες και ακτινικές ραβδώσεις (μορφή R). Ο τύπος ακάρεως προκαλεί κυρίως ήπιες σποραδικές ασθένειες και σχηματίζει μικρές, λείες αποικίες με λείες ακμές (μορφές S) σε πυκνά μέσα. Ο τύπος intermedius καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση και σχηματίζεται σε πυκνά μέσα RS-μορφές που είναι μεταβατικές σε χαρακτηριστικά, αλλά ακόμη μικρότερες. Στα υγρά μέσα προκαλούν θολότητα των μέσων και σχηματίζουν ένα εύθρυπτο ίζημα.

Βιοχημικές ιδιότητες.Το Corynebacterium diphtheria ζυμώνει τη γλυκόζη και τη μαλτόζη. Έλλειψη δραστηριότητας σχετικά με σακχαρόζη και ουρία -ένα σημαντικό διαφορικό χαρακτηριστικό μεταξύ των διφθεροειδών. Κατέχω κυστενάσηδραστηριότητα (διάσπαση της κυστεΐνης) - Δοκιμή Pisu.

Αντιγονική δομή.Τα αντιγόνα Ο και Κ απομονώνονται. Τα πολυσακχαριδικά συστατικά των Ο-αντιγόνων του κυτταρικού τοιχώματος έχουν ενδογενείς ιδιότητες, προκαλώντας μη ειδικές διασταυρούμενες αντιδράσεις με μυκοβακτήρια και ακτινομύκητες (νοκαρδία).

Τα επιφανειακά αντιγόνα Κ είναι καψικές πρωτεΐνες που είναι ειδικές για τα είδη και ανοσογόνες. Υπάρχουν 11 ορότυποι. Οι ορότυποι 1-5 και 7 ανήκουν στο biovar gravis. Ο ορότυπος των καλλιεργειών πραγματοποιείται στη Δημοκρατία της Αρμενίας με διαγνωστικούς ορούς για τους αντίστοιχους ορούς και πολυομαδικό ορό συγκόλλησης.

Στην ορολογική διάγνωση στον άνθρωπο, χρησιμοποιείται συχνά το RPGA, το οποίο είναι πιο ευαίσθητο από τη ΡΑ. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται επίσης ELISA. Πολλά στελέχη των κορυνοβακτηρίων της διφθερίτιδας (ιδιαίτερα εκείνα που δεν είναι τοξικά) έχουν αυθόρμητη συγκολλησιμότητα και πολυσυγκολλησιμότητα.

Παράγοντες παθογένειας.Τα τοξικογόνα στελέχη του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας παράγουν ισχυρά εξωτοξίνη(θερμικά ασταθής, εξαιρετικά τοξική ανοσογονική πρωτεΐνη). Τα μη τοξικογόνα στελέχη δεν προκαλούν ασθένεια.

Η τοξίνη προκαλεί μη αναστρέψιμο αποκλεισμό της επιμήκυνσης της πολυπεπτιδικής αλυσίδας, δηλ. οποιαδήποτε πρωτεϊνική σύνθεση. Επηρεάζονται κυρίως ορισμένα συστήματα: συμπαθητικό-επινεφρίδιο, καρδιά και αιμοφόρα αγγεία, περιφερικά νεύρα. Υπάρχουν δομικές και λειτουργικές διαταραχές του μυοκαρδίου, απομυελίνωση των νευρικών ινών, που οδηγούν σε παράλυση και πάρεση.

Η ικανότητα σχηματισμού τοξινών παρουσιάζεται μόνο από λυσογόνα στελέχη μολυσμένα με έναν βακτηριοφάγο (βήτα φάγο) που φέρει το γονίδιο τοξ, το οποίο κωδικοποιεί τη δομή της τοξίνης (δηλαδή, που φέρει γονίδια εύκρατου προφάγου στο χρωμόσωμά τους). Ο τύπος φάγου χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση των στελεχών του Corynebacterium diphtheria.

Επιδημιολογία.Η δεξαμενή είναι ένα άτομο (ασθενής, ανάρρωση, φορέας βακτηρίων). Η κύρια οδός μετάδοσης είναι τα αερομεταφερόμενα σταγονίδια, η εποχικότητα είναι φθινόπωρο - χειμώνας. Το παθογόνο διατηρείται καλά σε χαμηλές θερμοκρασίες, σε αποξηραμένη κατάσταση (σάλιο, βλέννα, σκόνη).

Κλινικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά.Το παθογόνο στο σημείο διείσδυσης προκαλεί ινώδη φλεγμονή με το σχηματισμό ενός ινώδους φιλμ σφιχτά συγκολλημένου στους ιστούς. Η επίδραση της εξωτοξίνης είναι ουσιαστική στην παθολογία που προκαλείται (περιγράφεται στην ενότητα «παράγοντες παθογένειας»). Σύμφωνα με τον εντοπισμό, η διφθερίτιδα διακρίνεται από το στοματοφάρυγγα (τις περισσότερες φορές), την αναπνευστική οδό, τη μύτη και σπάνια εντόπιση (μάτια, εξωτερικά γεννητικά όργανα, δέρμα, επιφάνεια τραύματος). Η διφθερίτιδα του φάρυγγα μπορεί να προκαλέσει κρούπα και ασφυξία.

Εργαστηριακή διάγνωση.Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι βακτηριολογική. Χρησιμοποιείται για την αναγνώριση ασθενών, φορέων βακτηρίων και επαφών. Τα αποστειρωμένα επιχρίσματα χρησιμοποιούνται για τη λήψη υλικού για μικροσκόπηση και καλλιέργεια - βλέννα από το λαιμό και τη μύτη, μεμβράνες από τις αμυγδαλές και άλλα σημεία για τα οποία υπάρχουν υποψίες διφθερίτιδας.

Το παθογόνο απομονώνεται με ενοφθαλμισμό σε εκλεκτικά μέσα τελλουρίτη και άγαρ αίματος. Στη βλεννογόνο μεμβράνη του οφθαλμού, συχνά ανιχνεύεται C. xerosis (πιθανή αιτία χρόνιας επιπεφυκίτιδας), στο ρινοφάρυγγα - C. pseudodiphtheriticum (βάκιλος Hofmann) και άλλα διφθεροειδή.

Για τη διαφοροποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας από τα διφθεροειδή, δείκτες όπως η ικανότητα μείωσης του τελλουρίτη και σχηματισμού σκοτεινών αποικιών, το τεστ Pisa, η ζύμωση υδατανθράκων (γλυκόζη, μαλτόζη, σακχαρόζη) και ουρία και η ικανότητα ανάπτυξης σε αναερόβιες συνθήκες (χαρακτηριστικό του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας) χρησιμοποιούνται.

Ένα υποχρεωτικό βήμα είναι ο προσδιορισμός της τοξικότητας της καλλιέργειας. Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι είναι οι βιοδοκιμές σε ινδικά χοιρίδια και η αντίδραση κατακρήμνισης άγαρ. Η ELISA με αντιτοξίνη, γενετικούς ανιχνευτές και PCR χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση του θραύσματος Α του γονιδίου tox.

Θεραπεία.Χρησιμοποιείται αντιτοξικός ορός διφθερίτιδας, αντιβιοτικά και σουλφοναμιδικά φάρμακα.

Μετα-λοιμώδης ανοσία- επίμονο, κυρίως αντιτοξικό. Για τον ποσοτικό προσδιορισμό του επιπέδου της αντιτοξικής ανοσίας, χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως η δοκιμή Schick (ενδοδερμική ένεση τοξίνης), τώρα - RPHA με ένα διαγνωστικό ερυθροκυττάρων που λαμβάνεται με την ευαισθητοποίηση των ερυθροκυττάρων με τοξοειδές διφθερίτιδας.

Πρόληψη.Η βάση είναι η μαζική ανοσοποίηση του πληθυσμού. Χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα που περιέχουν τοξοειδές διφθερίτιδας - DTP, ADS, ADS-M, AD και AD-M.