1. Описание заболевания. ГЕМАТОМА - ограниченное скопление крови в тканях вследствие кровотечения; при этом в них образуется полость, наполненная кровью. Возникновению гематом способствуют патологически измененные сосуды, например при атеросклерозе. Гематомы могут образоваться под кожей, надкостницей, в мышцах, слизистых оболочках, во внутренних органах и т.д. Небольшие поверхностные гематомы, возникшие вследствие ушиба мягких тканей, представляют собой болезненную припухлость с кровоподтеком, в обиходе называемым синяком. Их появление часто можно предупредить, правильно оказав первую помощь при ушибе. При своевременно начатом лечении эти гематомы обычно проходят бесследно. В случае обширных гематом, например межмышечных, больной подлежит врачебному наблюдению и лечению.

Причины гематомы: гематомы возникают при разрыве сосудов, чаще при ударе, ушибе тканей, или при нарушении свертываемости крови, вызвать гематому могут и другие повреждения при затрудненном выходе крови наружу.

Признаки гематомы: появляется отграниченная от окружающих тканей припухлость, которая сравнительно быстро увеличивается в размерах. Припухлость флюктуирует и в первое время не имеет признаков воспаления. В дальнейшем (на 3-5-й день) развивается реактивное воспаление в тканях: по периферии гематомы образуется валик и отек тканей, появляется незначительная болезненность и повышение местной температуры.

При проникновении микробов в гематому припухлость становится горячей и резко болезненной, повышается общая температура тела.

Классификация гематом: в зависимости от локализации (субсерозная, субдуральная, внутримышечная и др.), отношения к просвету кровеносного сосуда (пульсирующая, непульсирующая), состояния излившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся). Основными симптомами гематомы, расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, являются: боль, наличие ограниченной припухлости, нарушение функции соответствующих мышц, изменение цвета кожи от лилово-красного до желто-зеленого, нередко повышение местной температуры. При гематоме внутренних органов на первый план выступают симптомы сдавления последних.

Синяки: начала место ушиба синее/сизое, а ближе к выздоравливанию синяк начинает "цвести" - обретает жёлтые, зелёные и розовые оттенки.

Около мозга: гематома внутримозговая травматическая. Чёткого определения понятия «гематома внутримозговая травматическая» в настоящее время не существует из-за продолжающейся эволюции взглядов на патогенез процесса (синонимы - травматическое внутримозговое кровоизлияние [ТВК], геморрагический ушиб головного мозга). Обычно диагноз ставят на основании компьютерной томографии (КТ) головного мозга, выявляющей очаг повышенной плотности в паренхиме мозга у пациента с ЧМТ (многие авторы не включают в это понятие очаги меньше 1 см. в максимальном измерении). Очаги кровоизлияния чаще всего выявляют в зонах мозга, наиболее страдающих при ускорении/замедлении, - полюсы и базальные поверхности лобной, височной и затылочной долей. Обычно ТВК вызывает меньший масс-эффект, чем следовало бы ожидать при данном объёме. ТВК имеет тенденцию к прогрессивному увеличению в течение нескольких дней после травмы, что выявляют на последовательно проведённых контрольных КТ. В некоторых случаях кровоизлияние развивается отсроченно, в таком случае его называют - позднее ТВК. КТ, проведённая через несколько месяцев после травмы, выявляет минимальные изменения в веществе мозга (или вообще их отсутствие).

Острая травматическая субдуральная гематома - скопление крови в пространстве между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже. Так же бывает хроническая субдуральная гематома, которая обычно возникает у пожилиых людей (средний возраст - 63 года). Менее чем у 50% из них в анамнезе удаётся выявить черепно-мозговую травму. В 20-25% случаев хроническая субдуральная гематома бывает двусторонней.

Гематома эпидуральная - локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твёрдой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).

2. Лечение гематомы. При ушибах жизненно важных органов (головной мозг, печень и др.) необходимо немедленно обратиться к врачу, т.к. помимо других повреждений, при этом могут возникнуть гематомы, очень опасные для жизни.

Лечение небольших гематом консервативное: непосредственно после ушиба - местно холод и давящая повязка, (для предотвращения развития гематомы) и анальгетики (для уменьшения неприятных болей), а через несколько дней после травмы - физиотерапевтические процедуры (для ускорения рассасывания). В дальнейшем при небольших гематомах назначают тепло и массаж (не ранее чем через 5-6 суток); при больших гематомах производят опорожняющие проколы (иглой, троакаром) или вскрывают гематому и лечат как открытую рану. Нагноившиеся гематомы вскрывают обязательно.

При больших гематомах показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения показано вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда или наложение сосудистого шва. При нагноении гематом показано ее вскрытие и дренирование. При неосложненных гематомах прогноз, как правило, благоприятный.

Около мозга: гематома внутримозговая травматическая. Лечение в большинстве случаев консервативное: поддержка витальных функций; коррекция внутричерепного давления с целью поддержания его ниже 25 мм рт.ст. (маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция). При возникновении дислокации и вклинения (или явной угрозе их развития) показано оперативное вмешательство.

Острая травматическая субдуральная гематома. В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство - краниотомия, удаление гематомы. Абсолютное показание к операции - гематома толщиной более 1 см. по данным компьютерной томографии. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функций и контроль уровня внутричерепного давления (должно составлять менее 25 мм. рт.ст.) - маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция. Гематома эпидуральная. В большинстве случаев показано срочное оперативное вмешательство.

3. Рецепты и способы применяемые в народной медицины при гематомы.

Рецепт 1: Прекрасным средством при ушибах и кровоизлияниях является льняной пластырь: взять чистую льняную тряпочку и истолочь ее в порошок или пыль, после чего смешать этот порошок с растительным маслом в соотношении 1:4 и его можно использовать.

Рецепт 2: При ушибах втирать, а при ранах намазывать на больное место жир гадюки.

Рецепт 3: При ушибах суставов, растяжениях и вывихах (после вправления) рекомендуется после снятия льда пить отвар цветов арники или растирать больное место камфарным спиртом.

Рецепт 4: Одним из лучших средств лечения ушибов считается бодяга: 2 столовые ложки бодяги, истолченной в порошок, развести в 4 столовых ложках кипяченой воды и немедленно наложить на место ушиба повязку с этой смесью. Бодяга начнет действовать после испарения некоторого количества влаги и предохранит от возникновения кровоподтеков.

Рецепт 9: Когда болит давний ушиб, нужно привязать к нему ломтики картофеля или сварить 0,5 кг. зрелой белой фасоли до полной готовности, тщательно размять и приложить к больному месту Сверху перевязать тряпочкой из хлопчатобумажной ткани и оставить повязку на ночь - боль пройдет.

Рецепт 10: Алоэ с медом прикладывают к следам от ударов.

Рецепт 11: Водный настой на золе виноградной лозы пьют при ушибах.

Перед началом применения рецептов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Гематома - это скопившаяся кровь в жидком или свёрнутом виде в мягкотканных структурах тела человека вследствие разорвавшихся сосудов. Что такого в гематомах? Много людей согласны с тем, что гематома или синяк считается одинаковым состоянием. Внешний вид синяков и гематом очень похож, но они оставляют различные осложнения.

Что собой представляют

Что такое гематома? Гематомные изменения на теле могут занимать небольшой участок, а также способны распространяться обширно, сдавливая мягкотканные структуры с располагающимися поблизости внутренними органами. От чего появляются синяки? Когда человек ушибся или ударился, то, соответственно, у него появится гематома после ушиба или гематома после удара.

Иногда гематомы мягких видов тканей образуются вследствие того, что человек сломал или вывихнул руку, или ногу, а также возможен другой тип травмы. Что это такое? Гематомы мягких тканей делятся на подкожные гематомы и внутренние гематомы.

Также существуют множественно проявленные гематомы, когда пятнистые образования красного цвета локализованы в одной зоне.

Изнутри участка тела, где существует повреждение, скапливается кровь, потом она загустевает. Поначалу при гематоме будет преобладание красного цвета, затем станет больше фиолетового с синим окрасом. Позднее, смотря как разложатся частицы крови, формирование станет желтоватым с зелёным оттенком либо вид его будет пятнистым с преобладающим коричневым цветом.

Это образование ещё долгий период будет о себе напоминать на поражённом участке тела. Что такое синяк?

Отличия синяков от гематом

Важно знать, что такие повреждения, как синяки, характеризуются ушибом маленьких капиллярных сосудов, располагающихся поверхностно, а гематомные изменения представляют собой сложное повреждение, отличающееся по своим параметрам. Если прикоснуться к месту, где имеется гематомный процесс, то человек моментально ощутит резкую болезненность, а при синяке боль проявится после того, как на него сильно нажать. Ещё окружающие ткани могут отекать при гематоме, а при синяке такие изменения отсутствуют.

Также если появился синяк, то гипертермия отсутствует, но это наблюдается при гематомных процессах. Ещё мышечные ткани будут подвижны в меньшей мере при гематомах, при условии, что кровь излилась в мышцу. При синяках такие проблемы отсутствуют.

О типах гематомных образований

Тип гематомных процессов зависит от того, где они локализованы. Существуют следующие типы гематом:

1. Подкожная гематома, располагающаяся под кожным покровом. Характеризована цветовой изменчивостью кожного покрова на верхней или нижней конечности, опухлостью и возникающими болезненными ощущениями.
2. Субсерозно располагающаяся гематома. Кровь скапливается в грудно- или брюшнополостных структурах. Такие состояния опасны, больному необходимо срочно обследоваться.
3. Внутримышечно расположенная гематома. Кровь изливается в закрытые мышечные пространства, что весьма опасно. Подкожная гематома с внутримышечной имеют схожесть между собой.
4. Головные гематомные образования, локализованные субдурально, эпидурально и внутри головного мозга. Такие кровоизлияния негативно отражаются на работе головного мозга. После травмирования определение такой гематомы затруднительно, поскольку проявится она через некоторый период. Как правило, её локализация в зоне затылка, висков или лба. Сформироваться такая гематома может через несколько дней.

По кровяной консистенции диагностируют:

1. Свежий тип гематомного образования.
2. Сформировавшаяся гематома с густой и свёрнутой кровью.
3. Инфицированный тип гематомы, где кровью провоцируется сильная боль вследствие попадания инфекции к травмированным тканевым структурам.
4. Гнойная гематома, являющаяся самым неблагоприятным состоянием среди других гематом.

По отношению к сосудистой ткани гематома может пульсировать и не пульсировать.

Учитывая клинику гематомы могут проявляться диффузно, ограниченно и осумкованно.

Также учитывается обширность гематомных образований. Самыми мелкими являются петехиальные гематомы, развивающиеся вследствие инфицирования частицами, попадающих в организм человека.

Такие мелкие гематомы способны быстро исчезнуть.

Что делать с синяками? Подкожно проявленные синяки от удара диагностировать несложно, их можно вылечить самому. Но иные гематомные проявления представляют опасность, лечить их требуется в стационарных условиях.

Сигнализировать о такой опасности могут гипертермия, болезненные ощущения кожного покрова, затруднённая двигательная активность, обширная площадь образования. Благодаря холодному компрессу можно первоначально помочь человеку, имеющего синяки и ушибы.

Другие гематомные проявления

Также ещё существуют:

• Гематомное формирование, локализующееся параорбитально. Этот подкожный вид излияния крови проявлен в глазной зоне. Это усложнённое формирование с повреждением окологлазничной подкожножировой клетчатки, расположенной в глазничной области и окружающей глаз. Осложнённые состояния такой травмы проявляются нарушением мозговой гемодинамики с отёкшим и набухшим головным мозгом. Также повысится внутричерепной тип давления, мозговые структуры могут сместиться, нарушатся метаболизм и работа мозга, проявятся гипоксические изменения. Также будут проблемы с дыхательной функцией и кровообращением.
• Межмышечный тип гематомных изменений. Кровь скопится между мышечными зонами. Данное формирование растекается по пространству между мышцами вследствие своей массивности. Оно самостоятельно может рассасываться и исчезнуть через определённый период. Если рассасывания нет, то появится соединительнотканный рубец, присоединится инфекционный процесс, возможны внутренние геморрагии, локализующиеся забрюшинно, развитие перитонита.
• Напряжённый тип гематомного образования. Локализован в бедренной и ягодичной зоне. Больному в данном случае необходима помощь специалиста.

О причинах

Зачастую гематома появляется вследствие травматического воздействия и внутренних геморрагий, появляющихся после травмы (ушиб, сдавливание, удар и другие виды травм). Субарахноидальный тип геморрагий может возникать вследствие травмирования, также повреждаться сосудистые ткани могут вследствие иных причин, имеющих нетравматический характер.

Мелкие гематомные формирования могут появиться из-за характерных патологических изменений органов. К примеру, если существуют трещины нижней части пищевода или верхней желудочной зоны в случае, если больной рвёт или употребляет алкоголь, или сильно переедает (синдром, описанный Меллори-Вейсом), то возникают данные патологические изменения.

Обстоятельства, ведущие к гематомным процессам, заключаются в том, что:

• У человека нарушена сосудистая проницаемость.
• Сильно чувствительны стенки сосудов.
• Человек находится в пожилом возрасте.
• Имеются патологические изменения иммунной системы.

В зависимости от степени тяжести, гематомы протекают:

• Легко. Изменение сформировано в течение суток, когда человек травмировался. В повреждённом участке болезненные ощущения проявлены несильно. Функции повреждённой руки или ноги не нарушены. Рассасывание гематомы практически всегда проходит самостоятельно.
• Средне тяжело. Гематомное изменение можно наблюдать в срок от 3 до 5 часов, развивается явная опухлость, несильная болезненность. Функция повреждённой руки или ноги имеет частичное нарушение. Должен быть осмотр лечащим врачом для принятия дальнейших лечебных мер.
• Тяжело. Гематомное образование формируется в период от 1 до 2 часов после травмирвания. Это состояние характеризуется сильными болевыми ощущениями в повреждённом участке. Характерно нарушение функции повреждённой руки или ноги. Визуально выражена сильная опухлость. Больному нужна срочная врачебная помощь.

О симптоматике и лечении

Симптомы гематомы проявляются с того периода, как только случилась травма. В начале кожа становится резко болезненной. При гематоме симптомы характерны тем, что моментально болезненная зона становится отёчной. Эта отёчность распространяется и мешает двигаться.

После появления отёка участок с геморрагией быстро становится красноватым. Признаки гематомы проявлены тем, что у больного ощущается внутренняя напряжённость и отвердевание в участке, где появились гематомные изменения. Окраска их возможна разная: красная или фиолетовая, но часто чёткого цвета нет.

К примеру, граница гематомного формирования может быть синяя, тёмная, а внутри будет красный оттенок.

Как убрать гематому? Каково лечение ушибов и гематом? Как правило, лечебные меры зависят от тяжести патологического процесса.

Если формирование поверхностно, то самостоятельные лечебные мероприятия допускаются. При внутренних гематомных формированиях нужно хирургическое вмешательство. Как рассосать гематому?

На лицевой или головной зоне при поверхностно сформированном гематомном изменении надо срочно сделать и прикладывать холодный тип компресса на зону повреждения. Это представляет большую важность, поскольку воздействие льда способно моментально сузить сосудистую ткань, поэтому гематома не растёт. Это предупредит отёчные изменения.

Как лечить гематому? Если гематома образовалась на нижней конечности, то для гематомы лечением будет наложение на место повреждения тугой повязки. Требуется следить за самочувствием пациента, наблюдать температурный показатель тела, поскольку с таким кровоподтёком рассасывание сгустков крови будет медленным, что приведёт к нагноению.

Как можно избавиться от гематомы? Если у человека нет проблем с кровообращением, то рассасывание таких сгустков крови будет хорошим, также помогут вылечить эти образования применение рассасывающей мази и анальгетических препаратов. Лечение гематомы будет успешным при применении физиотерапевтических процедур, которые помогут удалить отёчные изменения. Если отёки занимают большую площадь, то надо высасывать жидкую кровь.

Если подозревается внутричерепной вид гематомного образования, то лечение гематомы должно быть в стационарных условиях, где будет проведена диагностика с оказанием помощи больному. При внутричерепной гематоме от удара лечение заключается в неотложном оперативном вмешательстве, при котором трепанируют череп и удаляют кровяные сгустки. Операция сложная, далее нужен длительный послеоперационный период.

Если операцию не проводить, то гематомным формированием будет сдавливаться мозговая ткань, нарушатся гемодинамические процессы, возникнут гипоксические изменения. При гематоме это всё намного серьёзней, чем при синяках.

Лечим ушибы дома

Почему появляются синяки? Травмы в виде ушиба и частые осложнённые состояния, проявляющиеся синяками и гематомами, в простых случаях поддаются коррекции народными методами лечения.

Лечение синяка дома не потребует длительного временного промежутка и избавит человека от осложнённых состояний. Как вылечить синяк? Быстро вывести синяки помогут определённые рекомендации. Сначала требуется обеспечить минимальную двигательную активность для той части тела, которая повреждена.

Убрать синяк поможет бинтование эластическим бинтом. Как вывести синяк? Убрать синяк на травмированном участке тела поможет только холодовое воздействие в виде снега, ледяной воды или холодного предмета.

Убрать кровоподтёк поможет холодный тип компресса, сделать который возможно благодаря продукту, находящемуся в замороженном состоянии или грелке, в которой должна быть ледяная вода. Лечение синяков таким способом принесёт положительный эффект спустя сутки после полученной травмы.

Благодаря такому холоду можно убрать синяк, поскольку он оказывает сосудосуживающее воздействие, борется с кровоподтёками в тканях.

Холод моментально снимает отёчные явления, предотвращая последующие деструктивные состояния тканевых структур. Как убрать синяк? Применять холодовое воздействие требуется правильным образом.

Чтобы предотвратить деструктивное холодовое воздействие на кожный покров, холодный предмет обворачивают натуральной тканью. Холодовое воздействие не должно быть больше 15 минут, чтобы не отморозить и не переохладить мягкие тканевые структуры. Спустя 2-3 часа эти манипуляции повторяют, только они помогут убрать синяк.

Как лечить синяки? Для того, чтобы этот вид травмы прошёл, травимрованную часть тела (руку, ногу, палец) приподнимают кверху, что предупредит развитие отёчных изменений, улучшит кровоотток. Перед сном неплохо убирает синяк йодовая сетка, которая ведёт борьбу с местными воспалительными процессами, оказывая ещё регенеративное воздействие.

Как избавиться от синяка? Чтобы синяк как можно быстро проходил, надо через сутки, как только исчезли отёчные изменения, на травмированный участок тела применить тепловое воздействие. На сковородке разогревают немного соли, насыпают его в небольшой мешок из ткани либо простой носок и на четверть часа прикладывают к повреждённому участку. Такой прогрев делают 2 раза за день.

О мазях

Как снять синяк и отёк? Разные мазевые препараты и кремы, снимающие воспаление, отёчность и болезненность усиливают рассасывающие процессы, восстанавливая повреждённые капиллярные сосуды. Как бороться с синяками? Хорошо снимают синяки мазь, в которую входит гепарин, также применяют троксевазиновый гель. Эти средства нормализуют венозный кровоток, избавят от гематомных процессов.

Благодаря троксерутиновому компоненту, входящему в троксевазиновую мазь, укрепятся сосудистые стенки, а гепариновый компонент в аналогичной мази растворит кровь, находящуюся в свернувшемся состоянии, чтобы синяк прошёл быстро.

С помощью лиотонового геля также рассосутся синяки, уменьшатся отёчные изменения. Препарат оказывает дезинфицирующее воздействие, он наносится даже на открытую рану. Это гелевое средство предотвратит дефекты кожи в виде шрамов, ускорит процессы регенерации на коже, что весьма важно для лечения гематомных образований на лицевой области и открытых районах тела.

Очень хорошим ранозаживляющим действием обладает бальзам Спасатель, в который входит масло пихты, рябиновые, календуловые экстракты. Регенерация ран, рассасывание синяков будет быстрым, по сравнению с иными подобными средствами.

Стоит помнить, если травма серьёзная, больному поможет только врачебная помощь, зачастую в виде хирургического вмешательства. В данном случае промедление несёт опасность для жизни человека.

Вконтакте

Гематома - скопление крови в мягких тканях в результате нарушения целостности сосудов. Гематомы могут располагаться под слизистыми оболочками, кожей, в толще мышц, стенке внутренних органов, в головном мозгу и т. д. Гематома небольшого размера, как правило, рассасывается самостоятельно. Обширная гематома может нагнаиваться или организовываться с образованием рубцовой ткани, при этом нарушая деятельность соседних внутренних органов. Особенно опасны внутричерепные гематомы, вызывающие сдавление структур головного мозга.

Причины возникновения

В большинстве случаев гематомы возникают в результате травм. Исключением является субарахноидальная гематома, которая может возникать не только в результате травмы, но и вследствие нетравматического повреждения неизмененного сосуда. Также гематомы могут развиваться при некоторых заболеваниях внутренних органов.

К числу факторов, влияющих на частоту развития, объем гематомы, относят повышенную хрупкость сосудистой стенки, нарушение проницаемости сосудов, ухудшение свертываемости крови.

Симптомы

Выделяют степени тяжести гематомы конечностей:

Гематома формируется на протяжении суток с момента травмы. Сопровождается слабой или умеренной болью в области повреждения. Обычно функция конечности практически не нарушена. В большинстве случаев такая гематома рассасывается самостоятельно.

Средняя.

Гематома формируется в течение 3-5 часов. Сопровождается умеренной болезненностью и образованием заметной припухлости. Функция частично нарушена.

Тяжелая.

Гематома формируется на протяжении 1-2 часов после травмы. Сопровождается нарушением функции конечности, сильной болью в области повреждения, выраженной разлитой припухлостью.

Гематомы в подкожной клетчатке сопровождаются образованием плотной, ограниченной, болезненной припухлости. Вначале кожа над участком повреждения краснеет, после становится багрово-синюшной. Через несколько дней кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, через 4-5 дней - зеленоватыми.

При благоприятном развитии событий гематома рассасывается. В обратном случае - образуется заполненная свернувшейся кровью ограниченная полость, которая может длительно существовать, доставляя неудобство, нарушая работу соседних органов.

Внутримышечная гематома проявляется так же, как и подкожная. Однако из-за более глубокой локализации гематомы местные проявления могут несколько отличаться: припухлость более глубокая и из-за этого хуже пальпируется, вместо ограниченного отека наблюдается увеличение конечности в объеме.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы делят на эпидуральные (между черепом и твердой мозговой оболочкой), субдуральные (между твердой и паутинной мозговыми оболочками), внутримозговые (в веществе головного мозга), внутрижелудочковые (в полости желудочка мозга). Выделяют также субарахноидальные кровоизлияния, которые располагаются в субарахноидальном пространстве, между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, могут возникать в результате травмы или повреждения сосуда (разрыв аневризмы).

Основные признаки внутричерепной гематомы: потеря сознания во время травмы, светлые промежутки (период хорошего самочувствия после травмы), психомоторное возбуждение. Может отмечаться , анизокория (разный размер зрачков). Возможны эпилептические припадки.

Характер и выраженность симптомов зависят от тяжести процесса, места расположения гематомы.

Диагностика

Диагноз гематомы выставляют обычно на основании анамнеза, клинических проявлений. Для уточнения выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография).

Диагноз внутричерепной гематомы выставляют на основании анамнеза, клинической картины, неврологического осмотра, данных дополнительных исследований: рентген черепа в двух проекциях, магнитно-резонансная томография, эхоэнцефалография, КТ (компьютерная томография). В сомнительных случаях проводят люмбальную пункцию и исследование ликвора.

Виды заболевания

Зависимо от локализации:

• подслизистые;
• подкожные;
• подфасциальные;
• межмышечные и пр.

Кроме того, выделяют гематомы внутренних органов и внутричерепные.

Зависимо отношения к сосуду:

• непульсирующие гематомы;
• пульсирующие гематомы.

Зависимо от состояния крови в области поражения:

• свежие (несвернувшиеся);
• свернувшиеся;
• инфицированные;
• нагноившиеся.

Зависимо от клинических признаков:

• ограниченные;
• диффузные;
• осумкованные.

В отдельную группу выделяют внутричерепные гематомы:

• эпидуральные;
• субдуральные;
• внутримозговые;
• внутрижелудочковые;
• субарахноидальные.

Действия пациента

При подозрении на развитие гематомы необходимо обратиться в травматический пункт.

Лечение гематом

Для ускорения выздоровления, предупреждения осложнений обширные гематомы вскрывают. Необходимость хирургического лечения при гематоме может определить только врач. Хирургическое лечение неинфицированной гематомы проводит травматолог, инфицированные гематомы лечит хирург.

Небольшие гематомы вскрывают в амбулаторных условиях. Обширные гематомы требуют госпитализации. Операция проводится под местной анестезией. Хирург рассекает гематому, удаляет сгустки крови, промывает образовавшуюся полость. При неинфицированной гематоме рану ушивают, дренируют и туго бинтуют. При инфицированной гематоме рану дренируют, однако швы не накладывают.

При обширных неинфицированных или инфицированных гематомах в послеоперационном периоде применяют антибиотики.

Пациенты с внутричерепными гематомами госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консервативная терапия показана только при малом объеме гематомы (до 40 мл), смещении срединных структур мозга не более чем на 3-4 мм, отсутствии признаков дислокации мозга, незначительном угнетении сознания. В остальных случаях производят трепанацию черепа. Хирургическое вмешательство выполняет нейрохирург под наркозом. Кровь удаляют аспиратором, полость промывают, устраняют источник кровотечения.

Осложнения

При значительном объеме гематомы возможно развитие геморрагического шока. В зависимости от локализации гематомы может нарушаться функция пораженного или соседнего органа. Наиболее опасны внутричерепные гематомы, которые чреваты повреждением структур головного мозга.

Профилактика

Для предупреждения возникновение гематомы следует избегать травм.

Ограниченная кровяная опухоль, возникшая в результате разрыва сосудов и изливания крови из них в окружающие ткани называется гематома (haematoma). Она представляет полость, заполненную жидкой и свернувшейся кровью.

Размеры гематом варьируют от маленьких точечных кровоподтеков до обширных, сдавливающих мягкие ткани или участки органов, в случае внутреннего месторасположения.

Самая распространенная локализация – под кожей разных участков тела, представляя собой синяки различной формы и величины. Другие места – слизистые оболочки, надкостница, мышечная ткань, плацента, стенка внутренних органов, головной мозг и так далее. Появление в этих местах гематом более серьезно, так как может осложняться нарушением функций органов.

Классификация

Код по МКБ-10 поверхностной травмы неуточненной локализации – Т14.0, код акушерской гематомы таза – 071,7, внутримозговой - 161.0–161.9

Существуют разные виды гематом.
В зависимости от локализации гематома бывает:

Подкожная гематома – распространенный вид, часто обнаруживаемый на любом участке тела, возникающий после травм мягких тканей. Как пример, гематома на ноге, руке, голени и так далее. Многие наверняка замечали кровоподтеки на лице, в частности на губе, лбу, щеке, нижних и/или верхних веках (под глазом или над ним). Бывает ушная гематома в виде шишки, наполненной кровью.

Подслизистая . Ее локализация слизистые оболочки.

Подфасциальная или внутренняя . Такая гематома образуется после изливания крови в какую-либо фасцию, покрывающую тот или иной орган. В этом случае появляется гематома почки, печени или других органов. При травмировании влагалища и тазовых связок при родах образовавшаяся гематома может доходит до пупка спереди и до области почек сзади.

Внутримышечная . Образуется при сильных травмах и ушибах, локализуется внутри мышечной ткани либо между различными мышцами.

Гематомы головного мозга делятся на субдуральную, эпидуральную, также кровоизлияния внутримозговые, внутрижелудочковые и субарахноидальные.
1. Субдуральная гематома вызывает общую и местную компрессию головного мозга за счет скопления крови между паутинной и твердой оболочками мозга. Различают стадии: острую, подострую и хроническую.
2. Эпидуральная гематома – кровоизлияние травматического характера, при котором кровь располагается между твердой оболочкой мозга и внутренней поверхностью костей черепа. Субдуральная и эпидуральные виды могут быть обозначены как внутричерепная гематома.
3. Отличия внутрижелудочковых, субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний состоят только в локализации.

Субсерозная . Для нее характерно кровоизлияние в полости легких или брюшины.

Ретрохориальная гематома возникает как осложнение при беременности. Такое кровоизлияние грозит прерыванием беременности, так как на ее ранних сроках происходит отторжение плодного яйца от хорина – предшественника плаценты, при этом кровь скапливается в матке.

В зависимости от типа кровоизлияния гематома бывает:

артериальная ,
венозная ,
смешанная .

В зависимости от просвета сосуда:

непульсирующая ,
пульсирующая .

В зависимости от состояния излившейся крови:

свежая , с не успевшей свернуться кровью;
свернувшаяся , со свернувшейся кровью;
инфицированная , с присоединившейся инфекцией;
нагноившаяся , при которой в крови обнаруживается гной.

В зависимости от клинических проявлений:

ограниченная ,
диффузная ,
осумкованная .

Отдельно выделают послеоперационные гематомы, являющиеся осложнением хирургических вмешательств. В большинстве случаев образуются под кожей в области послеоперационного шва. Как внутренняя, так и подкожная послеоперационная гематома может возникнуть из-за обрыва или разреза кровеносных сосудов и капилляров во время операции.

Причины образования гематом

Предрасполагающие факторы у различного вида гематом несколько отличаются друг от друга, но основной причиной появления кровоизлияний считают закрытые травмы различных участков тела. Посттравматические гематомы появляются после удара, ушиба, падения, защемления либо других травмирующих факторов.

Внутримозговые гематомы возникают по аналогичным причинам, но исключением являются субарахноидальные кровоизлияния, возникающие не только как последствие травмы, но и как разрывы сосудистых путей нетравматического характера, например, при атеросклерозе, геморрагическом диатезе. Субдуральная форма гематомы возникает от тяжелых и серьезных черепно-мозговых нарушений, в некоторых случаях приводя к летальному исходу.

Статистика
- До 45% от всех травм приходится на ушибы разной степени тяжести.
- Гематома задней черепной ямки составляет примерно 10% от всех мозговых кровоизлияний. Эпидуральная гематома в 5–10% случаев приводит к смерти пациента, и к инвалидизации выживших.

Мелкие точечные гематомы могут быть следствием некоторых состояний или основного заболевания, например, синдрома Меллори-Вейса, васкулита, лейкоза и других.

Причиной внутренних гематом являются травмы. Как правило, это более сложные обширные кровоизлияния в забрюшинное пространство. У беременных женщин могут возникать при родах, проводимых методом кесарево сечение.

Причины возникновения послеоперационных гематом:

Повышенная сосудистая проницаемость, приводящая к разрывам кровеносных сосудов после либо во время операции;
пониженная свертываемость крови;
высокие показатели артериального давления в послеоперационном периоде;
сосудистые заболевания.

Внутримышечная гематома часто возникает после укола, сделанного в ягодицу. Основными предрасполагающими факторами к появлению кефалогематомы у новорожденного являются несоответствие головки ребенка с узкими родовыми путями мамочки, резкие перепады давления. Причина внутримозговой гематомы у младенца – травма головы при трудных родах, у детей, особенно до 3 лет – нескоординированность движений, неумение сгруппировываться и амортизировать падения.

Инфицирование и нагноение кровяной опухоли возможно из-за ослабленного иммунитета вследствие хронических болезней, истощения, изменения в сосудах, характерных для старческого возраста.

Клиническая картина разного вида гематом

Симптомы зависят от величины кровоизлияния и его локализации. Гематомы мышцы и подкожной клетчатки характеризуются следующими проявлениями:

Припухлостью в месте ушиба с присоединением отека окружающих тканей;
болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от силы травмы и месторасположения;
изменением цвета кожи: сначала проступает синюшный оттенок, свидетельствующий о скоплении свежей крови, затем по мере ее свертывания и рассасывания цвет меняется на красновато-лилового, а потом на желто-зеленый.
локальным повышением температуры в зоне ушиба;
ограничением движения в зоне гематомы из-за нарушения функции мышц.

Даже незначительные удары или травмы груди заканчиваются формированием гематомы молочной железы. Если кровяная опухоль значительных размеров, то часть ее клеток может не рассосаться, переродившись в соединительную ткань.

Если кровоизлияние произошло в стенку внутреннего органа, то на первый план выходят признаки сдавления последнего и нарушение его функционирования. Большая забрюшинная гематома часто стимулирует кровотечения в полость брюшины, вызывая перитонит. Субсерозная форма намного опаснее чем подкожная. Скопление крови около легкого приводит к нарушению его функции, клинически проявляющееся одышкой, кашлем, болью в области кровяной полости.

Подноктевая гематома возникает сразу после удара либо защемления ногтя. Кровоизлияние имеет темно-синий почти черный цвет. Ощущается пульсация и распирание, ноготь болит сначала постоянно, затем боль проходит, проявляясь лишь при надавливании на место удара.

Различают три степени тяжести гематомы:

1. Легкая . Гематома образуется в первые сутки после несильного ушиба. Сопровождается слабой либо умеренной болезненностью в месте локализации. Отека не наблюдается, функция конечности не нарушена. Проходит самостоятельно без последствий.
2. Средняя . Формируется через 3–5 часов после травмы. Проявляется заметной припухлостью, болезненностью, частичным нарушением функции конечности.
3. Тяжелая . Гематома появляется в течение первого часа или двух. Сопровождается отеком окружающих тканей, сильной болезненностью в области повреждения, повышением местной температуры, резким ограничением движения конечности.

Внутричерепные гематомы самые тяжелые. Проявляются рвотой, потерей сознания, нарушением зрения, брадикардией, повышением давления, психомоторным возбуждением с возможными эпилептическими приступами.

Ветеринарные врачи нередко выявляют гематомы у животных. Клинические проявления их схожи с человеческими. Кровяные опухоли у собак появляются как последствие драк, укусов, переломов лап и/или других травм.

Диагностика гематом

Для поверхностных кровоизлияний особых диагностических мер не требуется, диагноз устанавливается после осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Другие формы требуют дополнительных исследований. При субсерозной гематоме, например, легких, понадобится рентгенодиагностика.

Для определения размера, точной локализации гематомы внутреннего органа необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных результатов недостаточно, то назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Одну из них в обязательном порядке делают при кровоизлияниях в любой отдел головного мозга.

Помимо МРТ и КТ диагностика внутричерепных гематом включает рентген черепа в двух проекциях и энцефалографию. В сомнительных случаях показана люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора – цереброспинальной жидкости.

Лечение гематом

Способ лечения зависит от расположения гематомы, ее вида и размера. Небольшие подкожные кровоизлияния проходят без посторонней помощи. Лечение основного заболевания поможет избавиться от точечных гематом, являющихся его проявлением.

Подкожные и внутримышечные синяки вполне можно убрать самим. Первая помощь при ушибах – прикладывание льда не более чем на 10 минут. Это поможет сузить сосуды, предотвратить отек и уменьшить объем вытекаемой крови. Если удар пришелся на конечность, то можно наложить временную тугую повязку.

Лечение в домашних условиях уже возможно через 1–2 дня после ушиба. Для этого подойдет гепариновая мазь либо другая, например, с бодягой или гирудином. Наружное нанесение до 3 раз в течение дня ускорит рассасывание.

Популярное народное средство от синяков – это компресс из бодяги. Для этого смешивают 2 ст. ложки порошка из нее с 4 ст. ложками воды.

Кровоизлияния во внутренние органы, а особенно в разные оболочки мозга требуют обязательного обращения к врачу. При субарахноидальных, внутрижелудочковых и других кровотечениях в мозг требуется срочная госпитализация в нейрохирургию, где обеспечат постельный режим и выберут оптимальный способ лечения. Гематомы малого объема, не превышающие 40 мл, лечат консервативно. Для больших гематом, сдавливающих участки мозга, необходима операция – трепанация черепа. В подобных случаях при внутренней гематоме органа также приводят срочное хирургическое вмешательство, при котором осуществляют вскрытие полости с кровью, удаление последней с помощью аспирации.

Инфицированная кровяная опухоль лечится как все абсцессы, послеоперационная – частичным удалением некоторых швов, разъединением краев раны, вскрытием гематомы и удалением из нее крови.

Возможные последствия и осложнения гематом разных видов

Осложнениями можно считать неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца из соединительной ткани, присоединение инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, абсцесс, перитонит.

Ретрохориальная гематома может привести к прерыванию беременности, а кровоизлияния в головной мозг – к последствиям даже после удачно проведенного хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз благоприятный, за исключением тяжелых случаев объемных внутримозговых кровоизлияний, заканчивающихся смертью больного. Летальность после геморрагического инсульта составляет 60–70%, после хирургического удаления различных внутримозговых гематом – примерно 50%.

Меры профилактики

Предотвращение появления гематом заключается в минимизации травмоопасности. Для предотвращения нагноения кровоподтеков необходимо тщательно обрабатывать рану, ссадину и кожу вокруг травмы антисептиками .

В определённых случаях из-за внутреннего кровотечения в органах, мышцах образуется гематома.
- это полость скопления крови (жидкой, свернувшейся) из сосудов, повреждённых после открытых и закрытых травм.

Между гематомами и рядовыми синяками существует множество различий. След от несильного ушиба рассасывается самостоятельно или после несложных лечебных процедур. Настоящая гематома может дать осложнения. Их течение и результат сложно предсказать.

У некоторых людей гематома регулярно возникает даже из-за несильных ушибов. Объяснением могут быть другие заболевания. К примеру, человек страдает гемофилией (нарушениями свёртываемости крови) либо атеросклерозом – сужением и деформацией сосудистых стенок вследствие накопившихся отложений. Если гематома образуется постоянно, то лучше без долгих отлагательств записаться на приём к врачу.

Квалифицированная медицинская помощь способствует выяснению точной причины возникновения гематомы. Назначается комплексное лечение.

Чем отличается гематома от синяка? Есть несколько ключевых признаков:

Гематома резка болезненна, образуется опухоль в травмированной части тела;
- Гематома повышает температуру кожи над повреждённым участком;
- Гематома ограничивает нормальную подвижность мышц и их функционирование.

Причины гематом.

Гематома возникает из-за травматического влияния на мягкие ткани. К видам такого действия относят удары, ушибы, которые отличаются силой и степенью повреждения тканевых структур. Также гематома возникает по причине сдавливания, защемления и т.п. Сосуды разрываются, и кровь наполняет участок близлежащей субстанции – подкожной клетчатки, мозговых оболочек, мышцы, т.п. Размер гематомы, тяжесть протекания, срок лечения прямо зависят от количества, величины повреждённых сосудов. Ещё один важный фактор – местонахождение кровоподтёка.

По локализации гематома делится на подкожную и ту, которая появляется на внутренних органах. Последний случай требует лечения только в медицинском стационаре. Врачи выяснят степень повреждения, определят, как оно может повлиять на состояние пациента. Разрабатывается детальный терапевтический план. Пренебрегать обращением в больницу – значит подвергать здоровье, жизнь реальной опасности. Когда кровь накапливается в жизненно важных органах (например, в районе головного мозга), то за короткие сроки человек может получить инвалидность или даже погибнуть.

Виды гематом.

Наиболее опасными гематомами считаются:

Гематома во время беременности. Так, ретрохориальная гематома обретает всё большее распространение. Она образуется во время вынашивания плода, представляет серьёзную опасность для него и матери. Причиной становится отслоение плодного яйца от хориона – ворсин, предшествующих образованию плаценты. В точке отхода питание зародыша прекращается. Возникает гематома, которая порой достигает значительных размеров. Последствия – гипоксия, задержка внутриутробного развития, замирание плода, самопроизвольный аборт и прочие заболевания.

Гематома головного мозга – наиболее часто вызвана ударом, в т.ч. после падения. Самыми распространёнными считаются височная, а также лобная гематомы. Диагноз подтверждается томографическим исследованием головного мозга.

Эпидуральная гематома – скопление кровяных сгустков под поверхностью черепа, в т.н. эпидуральном пространстве между ней и твёрдой мозговой оболочкой.

Гематома субдурального типа – возникает меж оболочками головного мозга. Районом локализации выступает субдуральная область, где с одной стороны находится арахноидальная (паутинная) оболочка, с другой – твёрдая. Гематома в этом пространстве признана наиболее опасной. Почти всегда такая гематома вызывает дальнейшие отклонения в деятельности мозга. Преимущественно такие кровоподтёки образуются у больных старше 60 лет.

Симптомы гематом.

Появление сгустков крови внутри тканей можно заподозрить по нескольким признакам:

Болезненность значительного характера;
- ограниченная припухлость травмированной области;
- смена окраски кожи – внешние покровы тела на ушибленной части могут иметь разный оттенок, напр., лилово-красный или зеленовато-жёлтый.
- признаки сдавливания – типичны для гематом внутренних органов и различаются по ощущениям, характерным для каждого участка организма.

Лечение гематом.

Нужна ли особая терапия, какова её тактика – всем этим ведают специалисты. Способы лечения гематомы связаны с её конкретной разновидностью. Человек должен быть совершенно уверен, что его гематома поверхностна. Тогда он сможет самостоятельно устранить её. Рекомендуются простые, но действенные методы.

К гематомам лицевой части головы как можно быстрей прикладывают холодный компресс. Самой подходящей будет примочка со льдом. Низкая температура вызовет быстрое сужение кровеносных сосудов. Гематома прекратит расти.

Если гематома возникла на конечности, то лучше всего наложить на неё тугую, сдавливающую повязку. Сразу стоит взять себе на заметку: кровяной сгусток будет рассасываться с недостаточной активностью. Тогда возникнет опасность нагноения. Нужно следить за самочувствием – температурой тела, другими ощущениями. Жар, лихорадка, усиление боли в повреждённой области являются поводом для неотложного визита в медицинское учреждение.

Медицина указывает ряд гематом, при которых самолечение полностью запрещено. Это гематома в субдуральной, эпидуральной областях, а также ретрохориальная гематома. При первых подозрениях на таковые больного нужно срочно везти в стационар. Там будут проведены соответствующие диагностические процедуры и приняты меры по оказанию квалифицированной врачебной помощи.