Боль древняя и современная: протопатическая и эпикритическая боль Впервые об этих типах боли заговорил английский врач Г. Гед, посвятивший годы своей жизни изучению болевых ощущений. Причем, ряд опасных экспериментов он ставил над собой: в частности, разрезал и вновь

11. «Член болит» Мужчина, 58 лет, женат 35 лет. Давно страдаю простатитом. Лечился разными методами. И вот как начал принимать простамол и гентус, начались сильные ночные эрекции. У меня есть жена и секс с ней. Все как положено. Но после полового акта, даже если засну, – через

Иррадиирующая боль: на что обратить внимание?

Ни для кого не секрет, что многие болезни имеют одинаковые симптомы. И как говорят врачи, самым распространенным симптомом является именно боль. В медицине есть такое понятие как иррадиирующая боль - синалгия. Под этим термином понимается появление боли и других неприятных симптомов в той области тела, которая не связана с больным органом, но это только на первый взгляд. О самом понятии иррадирующей боли, о ее симптомах и тревожных признаках, расскажет MedAboutMe.

Иррадиирующая боль

Врачи пока не могут объяснить точную причину, почему появляется иррадиирующая боль. Но существует несколько теорий, как и почему она формируется, и эти теории более чем логичны. Принято считать, что синалгия возникает из-за высокой чувствительности нервных волокон определенных областей кожи и внутренних органов.

Врачи часто встречаются с такими проявлениями в своей практике. Пациенты приходят на прием к стоматологу с жалобами на зубную боль, а их увозят на машине скорой помощи в кардиологическое отделение. Как разобраться в собственных ощущениях и не пропустить тревожные признаки?

Головная боль

Достоверно известно, что причин головной боли более сотни, и большинство из них серьезные, требующие немедленной консультации специалистов. Но все же имеют место причины, которые не связаны с болезнями: пребывание в задымленных помещениях, перемена погоды, магнитные бури.

Также головная боль может быть симптомом многих болезней, и источник необязательно может быть в области головы. Первоисточником боли могут быть патологии в области шеи: сдавление чувствительных нервов и кровеносных сосудов.

Поражения тройничного нерва, который иннервирует все лицо - одна из главных причин иррадирующей боли головы. Симптомы невралгии это не только сильная боль, но ощущение онемения, покалывания и жжения.

Боль как опасный симптом

Стоит напомнить, что при некоторых болезнях зубов (периодонтит) пациенты не могут указать точно, где и какой именно зуб болит. Говоря об области боли, пациенты указывают определенную область, например, на нижнюю челюсть слева. Боль обычно острая, пульсирующая, длительная, не связанная с какими-либо раздражителями и может усиливаться при физической нагрузке.

Появление боли в этой области далеко не всегда говорит о необходимости санации полости рта. Это может быть симптомом опасных болезней сердца и сосудов, острых или хронических нарушений кровоснабжения или же нарушения ритма сердца, в том числе и инфаркта.

При обращении к стоматологу с подобными симптомами, пациенту следует проконсультироваться у кардиолога, причем, как можно скорее. Нередко таких пациентов из кабинета стоматолога увозят на скорой в кардиологический стационар.

Есть и обратная сторона медали, не исключено, что даже при патологиях сердца и сосудов могут формироваться или обостряться болезни зубов, периодонтит в том числе.

Появление иррадиирующей боли можно объяснить иннервацией сердца в грудном отделе позвоночника. Именно оттуда болевой импульс отправляется по нервам, и боль может появляться не только в области челюсти слева, но и в других областях.

Зубная боль может иррадиировать и по лицу. Нередко на прием к ЛОРу приходят пациенты с жалобами на пульсирующую и интенсивную боль в ухе. Если после осмотра не было выявлено никакой ЛОР-патологии, то необходима консультация стоматолога и соответствующее лечение.

Боль справа: какие болезни искать?

Боль, возникающая слева, пациентами воспринимается настороженно. Можно сказать, что каждому школьнику известно, что это один из симптомов опасных сердечных болезней. Но боль, которая появляется справа, также может быть опасна и указывать на серьезные заболевания. Особенно, если эта боль локализуется в правом плече и ключице.

Появление такой боли может указывать на следующие болезни:

• пневмония, причем, когда в патологический процесс вовлечена плевра;
• острый аппендицит;
• приступ при воспалении желчного пузыря;
• как симптом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка.

Объяснить формирование иррадиирующей боли в этом случае также можно особенностями иннервации корешков спинномозговых нервов, а также блуждающего нерва.

Боль в кисти левой руки

Боль в кистях рук знакома многим офисным работникам. Но все же иногда ее появление может быть симптомом опасных болезней. Боль в левой кисти руки с иррадиацией в кончики пальцев, игнорирование симптомов и нежелание обратиться за медицинской помощью становится причиной того, что пациенты попадают на прием к специалистам слишком поздно.

Неприятные симптомы в пояснице

Боль в пояснице, крестце, животе и лобковой части может быть симптомом многочисленных заболеваний: болезни почек, мочевыводящих путей и др. Заподозрить такие патологии вполне логично, но есть и другие, менее выраженные патологии:

• цистит, который обычно легко диагностируется по другим специфическим симптомам;
• простатит;
• онкологические поражения толстой кишки;
• разнообразные гинекологические болезни.

Боль в ягодицах

Для острого аппендицита характерна необычная симптоматика, а локализация боли более чем причудлива. Пациенты жалуются на боль в плече, ягодице, над лобком справа. Появляющиеся симптомы и распространение боли будут зависеть от от анатомических особенностей пациента.

Боль в голенях

Для грыж пояснично-крестцового отдела характерна простреливающая боль, которая отдает в бедро и голень сзади. Объяснить это можно особенностями иннервации и быстрым распространением боли от одной области к другой.

Иррадиирующая боль опасна, порой она становится причиной заблуждений. Пациенты, которые самостоятельно ставят себе диагнозы и лечатся по советам бывалых и знающих знакомых, оказывают себе медвежью услугу. Можно потерять драгоценное время и запустить основное заболевание, а его осложнения могут быть фатальными. Только врач с клиническим мышлением, сопоставляя данные опросы осмотра и некоторых лабораторных анализов, может определить истинную причину появления боли и назначить квалифицированное лечение.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Юлия Лапушкина

Иррадиирующая боль встречается у людей, страдающих остеохондрозом . Они жалуются на интенсивную боль в левой половине грудной клетки, отдающую в межлопаточную область и руки. Болевой синдром ослабевает или усиливается при смене положения тела.

Нередко иррадиация боли наблюдается при инфаркте миокарда. В таких случаях она имеет сковывающий и давящий характер, возникает в предсердной области, отдает в левую руку или плечо, шею и нижнюю челюсть, а также между лопаток. Иногда болевой синдром отдает в правую руку, плечо и правую половину груди. Для инфаркта миокарда характерным признаком считается внезапный и продолжительный синдром стенокардии , сопровождающийся болью за грудиной. Она может быть сильной или слабо выраженной, кратковременной или продолжительной.

Также инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

• побледнение кожных покровов;
• общая слабость;
• чувство страха;
• подавленность;
• повышенное потоотделение;
• одышка;
• различные виды аритмии ;
• повышение артериального давления.

Причиной иррадиирующей боли может быть язва двенадцатиперстной кишки . Болевой синдром появляется в эпигастральной области и отдает в спину, в правое подреберье или правую половину грудной клетки после приема пищи, натощак или в ночное время суток. При сильно выраженных болях возможна рвота.

Иррадиация боли нередко наблюдается при межреберной невралгии . Болевые ощущения усиливаются при движении, сопровождаются покраснением и снижением чувствительности кожи в пораженном месте.

Если боль отдает в левую руку при вдохе или во время глотания, то это симптом медиастенита. Для него характерны приступы кашля, повышенное потоотделение, посинение цвета кожи лица, учащенный пульс, осиплость голоса и лихорадочное состояние.

Причиной боли в пояснице, отдающей в ногу, может стать люмбоишалгия. Болезнь может возникать при физических перегрузках, переохлаждении, межпозвоночной грыже или на фоне остеохондроза. Разрастание костной ткани провоцирует деформацию близлежащих тканей, что приводит к сильному приступу боли.

При сдавлении спинного мозга у онкологических больных также отмечается иррадиирующая боль. С таким явлением сталкивается 5-10 % пациентов. Оно вызывает слабость, потерю чувствительности , импотенцию у мужчин, недержание кала и мочи.

При сильной абдоминальной боли диагностика и лечение должны происходить одновременно. Причина боли устанавливается на основании данных первичного опроса, физикального обследования и ограниченного количества лабораторных проб; из них наиболее важны первичный опрос и физикальное исследование.

Первичный опрос должен быть детализированным и часто его бывает достаточно для диагноза. В любом случае важно получить ответ на следующие вопросы.

Является боль острой или хронической? Жалобы на хроническую боль могут быть целиком связаны с функциональными нарушениями или требуют длительного, тщательного диагностического исследования. Однако умеренный хронический дискомфорт с определенной локализацией может указывать на поражение того или иного внутреннего органа с развившимся серьезным осложнением (например, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, перфоративный дивертикулит). Повторные приступы сильных спастических болей в животе могут свидетельствовать о желчных или почечных камнях или о рецидивирующей умеренной непроходимости кишечника, связанной с доброкачественной опухолью (например, карциноидом).

Началась ли боль внезапно? Что делал больной в момент начала боли? Внезапная боль, сильная вплоть до потери сознания, позволяет предположить перфоративную язву, острый панкреатит или разрыв аневризмы. Подобные симптомы у женщин детородного возраста могут быть связаны с внематочной беременностью. Симптомы кишечной непроходимости начинаются обычно менее остро, появление сильной постоянной боли вслед за спастическими болями может означать начало ущемления.

Как долго продолжалась боль? Если боль прекратилась до физикального исследования, вероятна печеночная или почечная колика. Перфоративная язва также вызывает вначале сильную боль, которая затем стихает, но вновь нарастает по мере развития перитонита.

Насколько сильна боль? Это очень важный показатель значимости жалобы; сильная боль может указывать на тяжелое заболевание (например, перфорацию внутреннего органа в брюшную полость или разрыв аневризмы аорты) или на то, что болезнь серьезнее, чем это кажется из данных физикального обследования (например, тромбоз или эмболия артерий либо вен брыжейки).

Где болит? Локализация боли - важный указатель на пораженный орган. Боль в эпигастрии бывает связана с желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечником, желчным пузырем или поджелудочной железой; при аппендиците это обычно первичная локализация боли, которая затем перемещается в правый нижний квадрант. Почечная боль ощущается над соответствующей почкой. При перекруте семенного канатика боль локализуется в соответствующем яичке.

Куда иррадиирует боль? Боль часто иррадиирует по ходу нервов соответствующих спинномозговых сегментов ("отраженная боль"). При патологии желчного пузыря боль часто ощущается под правой лопаткой. Раздражение левой части диафрагмы кровью или гноем (в связи с разрывом селезенки или панкреатитом) может ощущаться в области левого плеча. Почечная боль иррадиирует в область лобка или влагалища. У стариков сильная боль, начинающаяся в середине спины и быстро распространяющаяся к животу, характерна для разрыва аневризмы аорты.

Как больной характеризует боль? Сильная, "кинжальная" боль, особенно если она сопровождается шоком, указывает на критическое состояние. Жгучие боли часто связаны с пептическими язвами, но бывают и функциональными. Острые волны резкой сжимающей боли, "захватывающей дух", могут свидетельствовать о почечной или печеночной колике. Разрывающая боль характерна для расслаивающей аневризмы. Боль при аппендиците больные описывают нередко как тупую продолжительную. Пиелонефрит вызывает ноющую боль в области почки. Боль типа колики, которая становится стойкой, может указывать на аппендицит, странгуляционную непроходимость кишечника или острую сосудистую патологию.

Что приносит облегчение? Если у больного и ранее бывали приступы похожих болей, то могли быть найдены способы их облегчения; например, если боль ослабляется антацидными средствами, можно предполагать язвенную болезнь. Если во время острого приступа состояние облегчается хождением, более вероятна печеночная колика; при перитоните больной стремится лежать как можно спокойнее.

Имеются ли наряду с болью другие симптомы? Важны симптомы, которые появились непосредственно перед началом боли или в сочетании с ней. Одним из наиболее существенных симптомов является рвота. Когда она предшествует боли и особенно если вслед за ней быстро развивается диарея, вероятен гастроэнтерит.

Возможны три механизма рвоты:

1. сильное локальное раздражение брюшины или брыжейки;
2. непроходимость трубчатых структур с мышечными стенками (например, желчного протока, кишки или мочеточника);
3. раздражение центров ЦНС, отвечающих за рвотный рефлекс, всосавшимся токсином или лекарственным веществом.

Внезапное сильное раздражение чревного сплетения также ведет к рвоте (например, при перфоративной пептической язве или панкреатите).

Сильная рвота, предшествующая сильной боли в эпигастрии, в левой части грудной клетки или в плече указывает на перфорацию внутрибрюшной части пищевода. При аппендиците рвота обычно имеет место только 1 или 2 раза в час после начала боли. При острой кишечной непроходимости рвота появляется тем позже, чем ниже локализация поражения.

Шок, бледность, потоотделение или головокружение могут сопровождать абдоминальную боль и представляют собой комплекс симптомов, свидетельствующих о тяжести патологического процесса.

Анамнез предшествующих симптомов помогает установить источник болей, имеющихся в данный момент. Особенно важны в этом отношении сведения о язвенной болезни, желчнокаменной колике или дивертикулярной болезни. Помогают в диагностике также данные о пищеводном рефлюксе, поносах, запорах, желтухе, мелене, гематурии, кровавой рвоте, похудании, наличии слизи или крови в стуле.

Лекарственный анамнез должен дать сведения относительно лекарств, принимаемых больным как с лечебной целью, так и в качестве наркотиков. Некоторые лекарственные препараты (например, таблетки, содержащие калий) сильно раздражают кишечник и могут привести к перфорациям и перитониту. Преднизон и иммунодепрессанты увеличивают вероятность перфорации какой-либо части желудочно-кишечного тракта с относительно слабо выраженными болью или лейкоцитозом. Антикоагулянты повышают риск кровотечений.

Семейный анамнез также помогает диагностике. В семье может быть склонность к определенным заболеваниям (например, к желчнокаменной болезни). Если такие симптомы, как боль, рвота и понос, наблюдались и у других членов семьи больного, можно предполагать гастроэнтерит.

Абдоминальная боль у новорожденных, грудных и других детей имеет множество причин, не встречающихся у взрослых. Среди них мекониевый перитонит, кишечная непроходимость в связи с атрезией, стенозом, наличием мембран, заворотом кишок с общей брыжейкой, атрезия заднего прохода, энтероколит и др.

Абдоминальная боль у женщин значительно варьирует по интенсивности. Боль при дисменорее может быть как незначительной, так и лишающей трудоспособности. Болезненная овуляция ("синдром тринадцатого дня") является частой, но не серьезной причиной, если только ей не сопутствует кровотечение столь значительное, что требуется лапаротомия. Кисты яичников могут быть небольшими и исчезать в течение 3 мес, но бывают и крупные, содержащие зубы или другие плотные элементы; возможны также перекрут кисты и гангрена. Часто причиной боли является эндометриоз; его можно лечить гормонами, но в некоторых случаях требуется операция. Внематочная беременность без срочной лапаротомии угрожает жизни больной. Внутриматочные противозачаточные приспособления могут попадать в брюшную полость, вызывая перитонит и кишечную непроходимость.

У молодых женщин наибольшее беспокойство вызывают воспалительные заболевания тазовых органов. Лечить их предпочтительно антибиотиками. Тубоовариальный абсцесс требует хирургического вмешательства. В некоторых случаях симптомы ограничиваются правым нижним квадрантом, так что данное состояние трудно отличить от аппендицита. В сомнительных случаях нужны диагностическая лапаротомия и аппендэктомия.

Не следует пренебрегать общим физикальным исследованием. В тяжелых случаях необходимо определить артериальное давление, пульс, состояние сознания и степень шока. В центре внимания, конечно, должен быть живот. Особое внимание уделяют перистальтике. Активная перистальтика с нормальной аускультативной картиной свидетельствует в пользу нехирургической болезни (например, гастроэнтерит). Звонкая перистальтика или "взрывные" эпизоды урчания кишечника говорят о кишечной непроходимости. Сильная боль при абсолютно "молчащем" животе является показанием для немедленной диагностической операции.

Важно определить, есть ли болезненность при пальпации, сохраняется ли она при внезапном отдергивании руки врача, какова степень напряжения брюшной стенки и имеются ли пальпируемые массы. Особое внимание следует обратить на послеоперационные рубцы, в связи с которыми возможны спайки и кишечная непроходимость, а также на отверстия, служащие воротами для наружных грыж.

У женщин нужно провести обследование прямой кишки и области малого таза. Диагностически важными симптомами являются также желтуха и признаки кровотечения в подкожных тканях (например, ретроперитонеальное кровотечение при геморрагическом панкреатите, ограниченный цианоз кожи в области реберно-позвоночных углов [симптом Грея Тернера ] или вокруг пупка [симптом Каллена ]).

Ред. Н. Алипов

"Диагностика болей в животе" - статья из раздела

Что такое иррадиирующая боль? В корне явления лежит формирование дискомфортных ощущений, которые могут локализироваться в самых различных участках тела, что удалены от места реального развития патологического очага. Например, иррадиирующие боли в животе при ущемлении кишки могут отдавать в спину. То же самое нередко случается при прохождении камня через мочевыводящие пути.

Принцип формирования иррадиирующей боли

Любая боль развивается в результате передачи сигнала о развитии патологического процесса на рецепторы, что находятся во внутренних органах и у кожных покровов. Происходит это за счет выделения особых химических веществ из поврежденных либо разрушенных клеток. Последние, попадая в кровь, перемещаются по направлению к нервным синапсам, расположенным по всей протяженности спинного мозга.

Далее импульсы перенаправляются к головному мозгу. Если при этом возбуждаются специальные С-волокна вегетативной нервной системы, развивается иррадиирующая боль, при которой неприятные ощущения воспринимаются человеком в месте, удаленном от истинного источника проблемы.

Триггерные точки

На теле человека имеются так называемые Именно в этих областях формируется иррадиирующая боль. Обнаружить их можно путем надавливания либо воздействия укалыванием при иглотерапии. Эти точки активны у абсолютно здоровых людей. Однако наиболее чувствительными они становятся у лиц, которые страдают от заболеваний органов брюшной полости, сердечно-сосудистой системы. При таких недугах может формироваться иррадиирующая боль под лопатку, а также по всей протяженности позвоночника.

Наиболее распространенные виды иррадиирующей боли

При развитии иррадиирующего болевого синдрома чаще всего активизируются следующие триггерные точки:

1. В области плеча - при наличии патологий печени, язвенных колитах, желчнокаменных недугах, воспалении легких.
2. В области головы - такая иррадиирующая боль может быть вызвана переохлаждением горла, например, в результате употребления холодной пищи. Нередко головные боли развиваются после длительного нахождения на сильном леденящем ветру.
3. В области верхних конечностей - при сердечно-сосудистых заболеваниях.
4. В области позвоночника - люди с острым аппендицитом иногда ощущают сильный дискомфорт не в брюшной полости, а в пояснице. Иррадиирующая боль в пояснице может также ощущаться при заболеваниях желудка.

Особенности диагностики

Как врачи узнают о том, что человека беспокоит именно иррадиирующая боль? Прежде всего, специалисты прибегают к пальпации, другими словами, нажиму на основные триггерные точки на теле. При необходимости пациент направляется к неврологу, который прибегает к проведению специальных тестов и проб, направленных на определение настоящего источника возникновения боли.

Окончательное заключение о наличии иррадиирующей боли выносится по результатам анализа состава мочи и крови. При подозрениях на смещение дискомфортных ощущений в результате развития патологий органов и систем больным могут быть назначены такие исследования:

• рентген грудной клетки;
• эхокардиография сердца;
• УЗИ органов малого таза и брюшины;
• прохождение тщательного обследования у хирурга, невролога, кардиолога, прочих узконаправленных врачей.

Устранение иррадиирующей боли

Обычно установить объективную причину смещения дискомфортных ощущений от очага развития заболевания к прочим участкам тела достаточно сложно, поскольку иррадиирующая боль может возникать в результате формирования самых разнообразных патологий. Следовательно, перед тем как прибегать к конкретным действиям, направленным на облегчение самочувствия больного, требуется постановка точного диагноза. Именно поэтому при подозрениях на иррадиирующую боль специалисты прибегают к столь широкому комплексу диагностических процедур, о которых мы уже говорили выше.

В целом же для снятия болевых ощущений врачи могут назначать пациентам следующие группы препаратов:

• обезболивающие таблетки общего действия;
• средства, эффект которых направлен на расширение сосудов;
• миорелаксанты, что приводят к снятию напряжения с сердечной мышцы и прилегающих тканей;
• медикаменты, которые активизируют процессы метаболизма.

В заключение

Как видно, иррадиирующая боль диагностируется и устраняется самыми разными методами. Чтобы помочь врачу убрать дискомфорт, пациенту необходимо отслеживать, как формируется синдром, в чем конкретно он проявляется. Все эти сведения сообщаются специалисту. Если результаты предварительного обследования подтверждают отсутствие патологии в месте возникновения болевых ощущений, точная причина определяется благодаря применению инструментальных методов диагностики.