Перелом ребер - довольно частое травматологическое заболевание. Что делать при трещине или переломе ребра. В домашних условиях лечить перелом ребра можно при помощи тугого бинтования грудной клетки.

Грудная клетка представлена 12 грудными позвонками, с которыми с помощью суставов соединены 12 пар ребер. Спереди расположена грудина, к ней примыкают хрящевые части ребер.

В среднем переломы ребер составляют 15% от всех видов повреждений костей. Механизм травмы при данной патологии может быть как прямым, так и непрямым. Примером непрямого механизма является перелом ребер в боковых отделах при сжатии грудной клетки в передне-заднем направлении. Ввиду того, что ребра хорошо соединены друг с другом, смещение отломков в значительных объемах не происходит.

Симптомы и признаки переломов ребер

Сразу же после перелома пострадавший жалуется на затрудненное дыхание, которое он характеризует как невозможность вздохнуть, и сильные боли, локализующиеся в месте повреждения. При кашле боль усиливается и принимает резкий характер. Поэтому все поведение больного носит щадящий характер: он медленно передвигается, снимает одежду, поверхностно дышит, чтобы уменьшить объем дыхательных движений. В случае, если при переломах ребер в процесс вовлекаются и легкие, то начинается кровохарканье, а также возможно развитие подкожной эмфиземы в области перелома. Подробная информация в материале неотложная помощь при легочном кровотечении.

Диагностика переломов ребер

При обращении пострадавшего к врачу оцениваются и уточняются условия и характер получения травмы (на какой бок упал, с какой высоты, чем был нанесен удар и тому подобное). При осмотре обращается внимание на участие грудной клетки в акте дыхания, а именно равномерность правой и левой половин.

Нередко в области перелома обнаруживается болезненная припухлость. Врач просит пострадавшего сделать глубокий вдох. При этой попытке на высоте вдоха возникает резкая боль, в связи с чем больной прекращает продолжение вдоха. Данный симптом получил название «прерванного вдоха». Стоит отметить, что при ушибах ребер этот симптом отсутствует.

При пальпации врач выявляет болезненность, в точке максимальной болезненности - деформацию в виде ступенек, что указывает на перелом.

В случае, если у врача возникли подозрения на наличие осложнений, то помимо осмотра и пальпации выполняется ультразвуковое исследование органов грудной клетки и брюшной полости. Лучшим методом является рентгенография.

Осложнения переломов ребер

Основные осложнения: пневмоторакс (скопление газов в плевральной полости), ранение и ушиб легкого и сердца, разрыв межреберной артерии, приводящий к внутреннему кровотечению. Качественный материал о симптомах внутреннего кровотечения поможет избежать ошибок.

Кроме того, возможно поражение органов брюшной полости и забрюшинного пространства (селезенка, почки, печень). Поэтому для того, чтобы избежать диагностических ошибок, минимальные манипуляции должны включать в себя изучение состояния органов грудной клетки, пульса, артериального давления, анализ крови и мочи.

Особое внимание уделяется множественным переломам, так как они создают огромную угрозу жизни пострадавшего, приводя к развитию острой дыхательной недостаточности и плевропульмонального шока.

Лечение переломов ребер

При удовлетворительном состоянии пострадавшего, переломах не более двух ребер и отсутствии осложнений возможно проведение лечения на дому. Сразу оговоримся: лечение перелома ребер в домашних условиях, без соблюдения предписания врача, не приведет ни к чему хорошему. В остальных случаях больного обязательно госпитализируют.

Первая медицинская помощь начинается с введения обезболивающих препаратов (например, промедол). Во время транспортировки необходимо туго забинтовать грудную клетку. У пожилых людей подобную манипуляцию проводить не стоит, ввиду высокого риска развития пневмонии.

Терапевтическое лечение заключается в применении спиртово-прокаиновой блокады, которая заключается во введении в место перелома прокаина и спирта, после чего боль полностью исчезает. Обязательным является назначение отхаркивающих препаратов (бромгексин, туссин), дыхательной и лечебной гимнастики.

Сращение ребер происходит в течение одного месяца.

В случае, если сращение не происходит в течение длительного времени, то ребра фиксируют пластмассовой шины. Для этого разогревают специальную полиэтиленовую пластину в горячей воде и накладывают на грудную клетку в области перелома, моделируя ее форму по контуру поверхности тела. Затем посредством прокалывания кожи полуовальной хирургической иглой фиксируют швами шину. Шину удаляют через 3 недели.

В случае если перелом ребер произошел слева или справа от грудины, прибегают к скелетному вытяжению. Суть данной процедуры заключается в том, что с помощью иглы под местной анестезией вокруг грудины проводят проволоку, обладающую антикоррозивными свойствами, и перекидывают к блоку. Вытяжение выполняют в течение двух - трех недель.

Выделяют так называемые окончатые переломы, которые характеризуются переломом ребра в нескольких местах, что приводит к потере его меньшей части. Эффективным методом лечения в этой ситуации является остеосинтез, который проводится при помощи специального аппарата, благодаря которым фиксируется свободная часть. Посредством сшивания таким образом даже половины сломанных ребер по двум линиям обеспечивается хорошая фиксация подвижного сегмента.

Перелом ребер – это тяжелое повреждение, которое возникает при травме грудной клетки: неудачном падении, намеренном нанесении увечий, дорожно-транспортном происшествии.

Травма должна быть достаточно сильной, чтобы возник перелом ребра. У вас может быть банально — трещина. О ней мы писали тут — « «. Очень рекомендуем прочитать!

Другим распространенным повреждением, возникающим при подобных обстоятельствах, яв ляется ушиб . Признаки этих двух состояний сходны, поэтому важно пройти точную диагностику и определить, есть ли повреждение дуги ребра. Или прочитайте внимательно статью — « «. Вы сможете понять, действительно ли у вас перелом, или просто ушиб. В этом случае и лечение будет разным!

Можно ли лечить сломанное ребро в домашних условиях?

Несмотря на всю серьезность состояния, лечить перелом ребер можно в домашних условиях. Такое лечение является даже более эффективным, поскольку в домашних условиях близкие люди могут обеспечить должный уход и заботу о пострадавшем. При этом больному рекомендуется периодически проводить повторное обследование , чтобы понять, насколько хорошо срастается ребро, и не возникают ли осложнения.

Лечить ушиб и перелом в домашних условиях можно при помощи наружных народных снадобий. Эти средства улучшают приток крови к поврежденной области , что способствует более быстрому восстановлению сломанного ребра. Также рекомендован прием народных снадобий, служащих для насыщения организма минералами, необходимыми для восстановления костной ткани.

Симптомы перелома ребра

В результате травмы грудной клетки у человека может возникнуть ушиб или перелом ребра. Многих интересует, как узнать, сломано ли ребро. Точно ответить на этот вопрос может только рентгенографическое исследование грудной клетки.

Ушиб и перелом проявляются сходными симптомами, но очень важно отличить одно состояние от другого. В случае перелома необходимо проявлять осторожность, и лечение травмы будет более длительным. Сроки восстановления зависят от типа перелома и эффективности реабилитации.

Ушиб и перелом характеризуются возникновением боли во время дыхания, но если у человека перелом, болевые ощущения будут более интенсивными. Дыхание при этом будет затруднено. Организм стремится минимизировать неприятные симптомы, и дыхание становится поверхностным. В этом случае происходит недостаточное насыщение легких кислородом, и проявляются характерные признаки кислородного голодания: усталость, сонливость, частая головная боль.

Другие симптомы перелома рёбер:

1. Боль при изменении положения тела, повороте корпуса, а состоянии покоя больной не испытывает интенсивных болевых ощущений.
2. Боль занимает обширную область, но при этом все равно существует очаг – точка, в которой неприятные ощущения наиболее интенсивны. Эта точка и является местом локализации повреждения кости.
3. Болевые ощущения усиливаются при пальпации поврежденной области. В некоторых случаях при пальпации может слышаться хруст осколков кости.
4. Дыхание больного поверхностное, ритм может быть нарушен.
5. При выдохе грудина опускается ниже в точке перелома ребра.

Признаки перелома могут отличаться в зависимости от его локализации. Если ребро сломано в переднем отделе возле грудной клетки, интенсивность болевых ощущений будет сильнее. Если перелом локализуется в задней области ребер, боль будет менее выраженной.

Возможные осложнения перелома рёбер:

• застойный процесс в легких, пневмония;
• повреждение осколками кости тканей и внутренних органов;
• гипоксия, вызванная нарушением дыхания.

Эти осложнения могут развиться, если лечить перелом неправильно.

Причины перелома ребер

Перелом ребер всегда возникает вследствие довольно сильной травмы грудной клетки. Причины такой травмы различны: падение с высоты, сильный удар в область грудины, дорожно-транспортное происшествие и другие.

Ушиб и перелом ребер сходны по своей симптоматике, но во втором случае травма более серьезная и требует качественного и длительного лечения. В любом случае, после травмы грудной клетки больному необходимо оказать квалифицированную первую помощь и в обязательном порядке сделать рентген, который позволит определить характер повреждения: ушиб, трещина или перелом.

Первая помощь

При возникновении травмы грудной клетки пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Сделать это можно в домашних условиях или на улице до обращения в медицинское учреждение. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой и неподвижность. На грудную клетку можно наложить тугую повязку. Необходимо приложить к месту повреждения холодный компресс.

При возникновении травмы грудной клетки необходимо осмотреть больного. Если появляется обширная гематома, это может свидетельствовать о повреждении ткани или внутренних органов обломками кости. В случае повреждения легких у пострадавшего возникнет затруднение дыхание, кашель, выделение мокроты с прожилками крови.

Лечение перелома ребер

Многих интересует сколько времени срастается ребро? Сроки лечения зависят от многих факторов:

• типа повреждения;
• его локализации;
• возраста пострадавшего, его здоровья.

Но в среднем восстановление после перелома в домашних условиях занимает 4–5 недель.

Как спать при переломе ребра?

Во время сна необходимо минимизировать нагрузку на ребра и по возможности избежать осложнения перелома и дополнительных повреждений, который могут возникнуть, если человек случайно повернется во сне.

Спать необходимо в полусидячем положении, высоко на подушке . Если перелом возник с боковой или задней стороны ребра, спать нужно на боку со стороны здоровых рёбер. Кровать должна быть жесткой, необходимо убрать мягкую перину или матрас.

Лечение сломанного ребра народными методами!

При лечении в домашних условиях можно использовать народные снадобья. Народные средства для наружного применения используют для компрессов. Такое лечение усиливает приток крови к поврежденной области, а значит и приток питательных веществ. Восстановление после повреждения при этом происходит быстрее, а осложнения, например, пневмония, не развиваются. Народные снадобья не вызывают раздражения и не оказывают побочное действие на организм человека.

Существуют рецепты для наружного применения и для приема внутрь. Среди наружных снадобий эффективны компрессы. Для того чтобы поставить компресс, хлопковую ткань смачивают в отваре и накрадывают на кожу в области травмы, сверху накрывают целлофаном, и заматывают теплой (лучше шерстяной) тканью. Процедура длится около часа. Компрессы делают ежедневно, лучше всего вечером перед сном. Лечение длится не менее двух недель. При этом снадобья для компрессов лучше чередовать.

Также эффективно лечение мазями и маслами. Эти средства дважды в день втирают в кожу в области повреждения. Втирать мазь необходимо медленно, осторожно, чтобы не причинять пострадавшему боль.

Лечить народными снадобьями травмы необходимо длительное время, столько, сколько потребуется, чтобы прошли все симптомы. Ушиб, в отличие от перелома, лечится быстрее, и восстановление длится около двух недель. Сколько продлится восстановление после перелома, зависит от характера травмы, состояния здоровья пострадавшего и правильности терапии. Применение народных средств позволяет ускорить выздоровление.

Наружные средства:

1. Золотая розга. 2 ст. л. сухого измельченного растения заливают 300 мл кипятка, настаивают 2 часа в термосе, затем фильтруют. Настой используют для компрессов.
2. Гранат. В терапии используют корку плов этого растения. 2 ст. л. корки заливают 200 мл кипятка, кипятят на медленном огне под закрытой крышкой 30 минут, затем процеживают и доливают кипяченой воды до исходного объема. Отвар используют для компресса.
3. Картофель. Для компресса используют натертый на мелкой терке сырой картофель.
4. Герань. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. герани, кипятят на медленном огне несколько минут и процеживают. Используют для компрессов.
5. Окопник. Берут 1 стакан измельченных свежих листьев этого растения или половину стакана измельченных корней, заливают 200 мл растительного масла, доводят на медленном огне до кипения и кипятят полчаса, затем остужают и процеживают. В остывшее масло добавляют ¼ стакана пчелиного воска и аптечный витамин Е и тщательно перемешивают. Хранят снадобье в холодильнике и используют в качестве целебной мази дважды в день.
6. Мазь и мумие. В равном количестве смешивают розовое масло и мумие. Полученную мазь хранят в холодильнике и используют для смазывания поврежденного участка кожи дважды в день.
7. Эфирные масла. Улучшает кровоток втирание эфирных масел, в частности, пихтового и масла чайного дерева.

Снадобья для приема внутрь:

1. Шиповник. Делают настой плодов шиповника. 100 г плодов запаривают 1 л кипятка, настаивают в термосе ночь. Весь настой выпивают в течение следующего дня, а наутро готовят следующую порцию. Лечение длится 10 дней. Шиповник богат витамином С и микроэлементами. Такое снадобье обогащает организм минералами и укрепляет иммунитет.
2. Мумие. В 50 мл воды разводят 0,1–0,2 г этого средства, принимают снадобья за 1 час до еды три раза в день.
3. Травяной сбор №1. Смешивают в равном количестве траву мать-и-мачехи и листья крапивы. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такой смеси, настаивают в термосе 1 час, затем процеживают. Принимают по 50 мл 3–4 раза в сутки. Настой обогащает организм минералами, в частности, кремнием.
4. Народное снадобье. Из сухофруктов, меда и орехов готовят смесь, которая богата витаминами и минералами. Такое снадобье укрепляет организм и способствует скорейшему восстановлению. Измельчают и тщательно смешивают по 1 стакану кураги, изюма, грецких орехов, меда и 2 лимона с кожурой. Употребляют по 1 ч. л. такого снадобья трижды в день.
5. Народное снадобье №2. Скорлупу от 5 белых яиц высушивают и растирают в порошок. Этот порок заливают соком пяти лимонов и настаивают несколько дней, пока скорлупа полностью растворится. Лимонный сок смешивают с 2 ст. л. меда и 50 мл коньяка, настаивают сутки. Принимают по 1 ст. л. такого снадобья трижды в день. Это средство – источник необходимого для организма кальция.

Реабилитация после перелома рёбер.

Для полного восстановления от повреждения важна реабилитация. Чтобы рёбра срастались правильно, необходимо проводить дыхательную гимнастику . Начинать эти упражнения нужно со второго дня после травмы. Эти упражнения очень важны, они помогут восстановить нормальный ритм дыхания, улучшат снабжение организма кислородам и уменьшат застойные процессы в легких.

Упражнения:

1. Быстрое дыхание. Вдохи и выдохи должны быть как можно короче.
2. Глубокое дыхание. Больной должен сделать максимально глубокий вдох и задержать на несколько секунд дыхание.

Упражнения делают по несколько минут 3–4 раза в день ежедневно.

Существует ошибочное мнение, что перелом ребра срастется быстрее, если человек будет находиться в полном покое. Это не так. Больному с переломом рекомендуется ходить. Он должен сам вставать и ложиться. Конечно, никто не говорит о длительных пеших прогулках, но передвигаться по квартире или дому человек должен без посторонней помощи. Со второй-третьей недели, в зависимости от самочувствия, рекомендуется ненадолго выходить на улицу.

В состоянии полного покоя на фоне нарушения нормального процесса дыхания в легких возникают застойные явления, повышается вероятность развития пневмонии. Умеренные движения позволяют снизить этот риск.

Со временем необходимо вводить лечебную физкультуру и умеренные занятия спортом. Важно, чтобы физические упражнения не причиняли человеку боль. Физическую активность нельзя начинать слишком рано, так как это может привести к повторному повреждению ребер.

Важная в терапии и диета.

• На время лечения в домашних условиях необходимо отказаться от маринованных блюд, копченостей и соли. Употребление этих продуктов нарушает водно-солевой баланс и замедляет восстановление кости.
• Также при переломе не рекомендуется употреблять кофе и кондитерские изделия, а также алкоголь. Эти продукты замедляют процесс сращивания кости.
• Полезно в период реабилитации кушать много свежих овощей и фруктов, как источников необходимых организму витаминов и минералов. Богаты необходимым организму кальцием кунжут, орехи, отрубной хлеб, соя, фасоль, зеленые овощи, все виды капусты, хурма и шиповник. Такое питание не только ускорит процесс восстановления, но и укрепит иммунитет и позволит избежать последствий перелома, в частности, пневмонии.

К наиболее часто встречающимся травмам туловища относятся переломы ребер. Ребра составляют костный каркас, который закрывает внутренние органы. Кости образуют так называемую грудную клетку, которая состоит из 12 пар ребер. Между собой они соединяются мышцами, крепятся к позвоночнику, а спереди верхние ребра заканчиваются хрящевыми тканями.

Анатомия грудной клетки устроена таким образом, чтобы обеспечить и защиту, и достаточную подвижность костей при дыхании. Поэтому часть верхних ребер крепится к грудине, средние реберные кости соединяются друг с другом хрящевой тканью, а нижние находятся в свободном положении.

Внутренняя поверхность ребер имеет соединительную оболочку, под которой располагается плевра.

Механика получения переломов ребер имеет три основных источника.

• Переломы, полученные прямым ударом в район грудной клетки;
• Повреждения костных тканей в результате сдавливания корпуса тела;
• Падения с высоты.

Поскольку ребра плотно соединены мышцами, то перелом одной кости не представляет существенной угрозы для организма. Такие травмы обычно происходят без смещения отломков. Если при повреждении ребра не была затронута плевра и легочные ткани, не пострадало сердце, то лечение проходит консервативно и достаточно легко.

Другой вариант перелома, который составляет около 60% всех травм грудной клетки, - это повреждения костных тканей, осложненные травмами внутренних органов. Множественные переломы образуют острые отломки, которые разрывают плевру и легкие . Такие инциденты требуют срочной госпитализации пострадавшего и зачастую подлежат хирургическому вмешательству. Следует отличать эти два типа по характерным симптомам.

Симптомы

Прямой удар в область грудной клетки или сдавливание этой области может привести к повреждению костных тканей. Это выражается затрудненным дыханием, резкими болями при глубоком вдохе. Симптом прерванного вдоха является отличительным для этого перелома, поскольку даже при сильном ушибе человек будет способен наполнить легкие до отказа. Если отсутствует перелом ребер, симптом вдоха не наблюдается.

В спокойном состоянии больной может не испытывать резкой боли, однако при кашле или движении в месте травмы возникает сильная боль.

Угрожающий симптом перелома ребра с повреждением лёгкого - это кровавый кашель. Больной может кашлять пенистой кровью или розовой жидкостью.

Клиническими проявлениями перелома ребра могут быть: отек в месте травмы, возможна гематома, при пальпации могут прощупываться костные отломки либо деформация костных тканей в виде ступенек; надавливание в зоне максимальной боли характеризуется хрустом (крепитацией).

Этапы лечения

Окончательная диагностика и постановка диагноза проводится с помощью рентгенографии, при которой устанавливается, есть ли смещение отломков в сторону внутренних органов, количество линий сломов и их направление, а также другие факторы травмы.

Как было сказано, неосложненные переломы ребер подлежат консервативному лечению, а в самых благоприятных случаях амбулаторному (на дому). В острый период больному дается обезболивающее , грудная клетка плотно бинтуется и назначается покой. Однако перед этим необходимо сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что нет смещения отломков ребра.

Лечение осложненных переломов заключается в нескольких последовательно выполняемых действиях:

1. Предотвращение развития гемоторакса (кровяное скопление между плевральными листками). Небольшое количество крови рассасывается самостоятельно, однако если были повреждены крупные сосуды, то накопление кровяных сгустков можно предотвратить только путем пункции - высасывания крови через иглу. Иногда процедуру удаления крови требуется провести несколько раз. Контроль заключается в своевременном проведении рентгеновского снимка и обнаружении образования кровяных сгустков.
2. Предотвращение пневмоторакса (скопление воздуха в грудной клетке, в результате чего происходит сдавливание легкого и нарушение функции дыхания). Такие осложнения, как гематоракс и пневматоракс, могут произойти не сразу после получения травмы, а через несколько часов, поэтому перелом ребер требует очень внимательного наблюдения в первые сутки после инцидента.
3. Репозиция отломков , устранение острых осколков, которые повреждают легкие или плевру.
4. Фиксация фрагментов кости . Для этого применяются методики остеосинтеза.
5. Назначение комплексного лечения в виде отхаркивающих препаратов, обезболивающих, антибактериальной терапии (при показаниях), восстановительной терапии в виде дыхательной гимнастики для увеличения вентиляции легких.

В некоторых случаях, когда в грудную клетку ударяет твердый предмет, происходит окончатый перелом . При этом несколько костей ломаются в виде окна или «по кругу», образуя внутреннюю область, более подвижную при дыхании. Лечение такого перелома происходит оперативным способом, отломки костей собираются и фиксируются с помощью специального аппарата. Чаще всего при этом используются спицы Киршнера, однако при показаниях это могут быть и другие способы.

В случаях множественных переломов требуется восстановить каркасные функции грудной клетки . Для этого создают иммобилизацию путем вытяжения за мягкие ткани и грудину. Фиксацию осуществляют с помощью пластмассовых шин, установленных на грудную клетку.

Первая помощь при переломе ребер

Чаще всего перелом ребра происходит в месте его наибольшего сгибания (как правило, вдоль боковых поверхностей грудной клетки).

Пострадавший с первыми признаками перелома ребер должен обратиться в стационар или вызвать «Скорую помощь». Лечить перелом ребер в домашних условиях и народными методами нельзя. Запрещается прикладывать лед к грудной клетке или втирать в нее различные обезболивающие и согревающие мази. Все эти действия могут привести к смещению костных фрагментов ребер и возникновению опасных для жизни больного осложнений (например, пневмоторакс).

Если пострадавшего везут в больницу, то необходимо осуществлять транспортировку в положении лежа или полусидя.

Неосложненый перелом ребер лечится иммобилизацией при помощи круговой бинтовой или гипсовой повязки. Больной в период лечения должен употреблять большое количество продуктов содержащих кальций, также можно дополнительно пить препараты коллагена (например, «Коллаген ультра »).

Ортез при переломе ребер

При лечении перелома ребер больной может носить специальный бандаж. Он предназначен для создания необходимой компрессии грудной клетки и хорошей фиксации отломков после перелома костей. Грудной бандаж очень удобен в использовании, его можно носить под одеждой или поверх одежды. Ортез при переломе ребер должен назначить врач-травматолог или хирург. Его можно приобрести в любом ортопедическом отделе или магазине, стоит он недорого. Обязательно перед покупкой бандажа необходимо измерить объем грудной клетки и подобрать его по размеру для лучшей фиксации.

Существуют отдельные модели бандажа реберного для мужчин и женщин. Ортез для женщин учитывает анатомическое строение женской фигуры. Он выполнен из эластичного гипоаллергенного материала, для фиксации существуют специальные «липучки», с помощью которых больной может точно повторить контуры собственного тела и надежно зафиксировать переломанные кости.

Ношение бандажа при переломе ребер способствует более быстрому заживлению перелома и восстановлению пациента в послеоперационном периоде.

Многие пациенты, которые начали носить бандаж после травмы, отмечают значительное уменьшение болевых ощущений в месте перелома ребра и говорят, что «стало легче дышать».

Какие осложнения могут возникнуть при переломе ребер?

1. Травма плевры и легких;
2. Развитие симптомов острой дыхательной недостаточности (1-3 степени);
3. Открытый пневмоторакс;
4. Закрытый пневмоторакс;
5. Клапанный пневмоторакс;
6. Гематоракс;
7. Плевропульмональный шок;
8. Подкожная эмфизема;
9. Развитие сильного кровотечения при повреждении межреберных сосудов.

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема – это одно из серьезных осложнений при переломе ребер. Она возникает в результате проникновения воздуха через поврежденный осколком ребра плевральный листок и локализуется в подкожной клетчатке. Учитывая анатомо-физиологические особенности клетчатки - отсутствие фасций, у пострадавшего воздух довольно быстро распространяется на область грудной клетки, а также переходит на шею и область лица, возникает характерный внешний вид. При пальпации области подкожной эмфиземы можно услышать звук, напоминающий хруст «сухого» снега . Если у пострадавшего сильно выражены признаки подкожной эмфиземы, то в этом случае аускультация и перкуссия не дадут никаких результатов и не могут быть использованы как методы диагностики.

Пневмоторакс

Это патологическое состояние определяется тем, что происходит скопление воздуха в плевральной полости в результате перелома ребер и повреждения плевральной полости и легких (одного или двух).

Различают несколько видов пневмоторакса:

1. Открытый;
2. Закрытый;
3. Клапанный;
4. Напряженный.

Открытый пневмоторакс, возникший в результате перелома ребер

Открытый пневмоторакс возникает при переломе одного или нескольких ребер и характеризуется наличием свободного сообщения плевральной полости с воздухом (внешней средой). Клиническая картина открытого пневмоторакса протекает очень тяжело.

Клиническая картина

1. Пострадавшие при открытом пневмотораксе ведут себя беспокойно;
2. При осмотре больного обращает на себя внимание выраженная одышка и акроцианоз;
3. Дыхание больного учащенное и поверхностное;
4. Если пострадавший пытается сделать глубокий вдох, то боль в месте повреждения усиливается;
5. У пациента учащается пульс, артериальное давление может быть в пределах нормы или немного понижено;
6. При осмотре грудной клетки у пострадавшего отмечается ограничение подвижности одной половины;
7. Больной «щадит» ту часть грудной клетки при дыхании, где произошел перелом ребер;
8. На грудной клетке у пострадавшего можно увидеть раневую поверхность и наличие подкожной эмфиземы;
9. Врач слышит даже на небольшом расстоянии звук присасывания воздуха через раневую поверхность на вдохе, а на выдохе слышно, как воздух выходит обратно;
10. При перкуссии грудной клетки в месте пневмоторакса определяется тимпанит;
11. Если открытый пневмоторакс сопровождается гемотораксом, то при перкуссии грудной клетки у пациента слышно притупление звука в месте повреждения;
12. При аускультации легких определяется резкое ослабление дыхания в области верхней части грудной клетки и практически полное отсутствие в области нижних долей легких;

Неотложная помощь

1. Врач должен наложить пострадавшему с переломами ребер асептическую окклюзионную повязку на раневую поверхность (она должна быть герметичной);
2. При переломе ребер и симптомах открытого пневмоторакса пострадавшего необходимо обезболить (применяются наркотические и ненаркотические анальгетики);
3. При наличии признаков дыхательной недостаточности пациенту дают подышать кислородом через маску;
4. Пострадавшему проводится симптоматическая терапия (например, нормализация уровня артериального давления);
5. Пациента с симптомами открытого пневмоторакса необходимо госпитализировать в хирургическое отделение стационара на носилках (оптимальный вариант при том виде травмы — полусидячее положение).

Закрытый пневмоторакс, возникший при переломе ребер

Это состояние протекает клинически намного легче, чем открытый пневмоторакс.

Особенности клинической картины

Проявление степени дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности у пострадавшего, находится в прямой зависимости от объема воздуха в грудной клетке (то есть от тяжести возникшего пневмоторакса).

У пациента аускультативно определяется ослабление дыхания на стороне перелома ребер и появляется характерное амфорическое или бронхиальное дыхание.

Диагностика

Основным и самым надежным способом диагностики после рентгена является плевральная пункция, которая должна проводиться в стерильных условиях стационара врачом-хирургом.

Неотложная помощь

1. Врач должен произвести купирование болевого синдрома у пострадавшего путем введения наркотических и ненаркотических анальгетиков;
2. Кислородотерапия (подача увлажненного кислорода через носовые канюли или маску);
3. Симптоматическая терапия;

Ненапряженный пневмоторакс, возникший при переломе ребер

Это одна из самых серьезных патологий, которая протекает очень тяжело и требует оказания срочной медицинской помощи.

Характерная для этого состояния клиническая картина обусловлена тем, что у пострадавшего происходит смещение средостения, а также перегиб крупных кровеносных сосудов, средних и мелких бронхов, сопровождается тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Симптомы

1. У пострадавшего наблюдается цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
2. На первый план в клинической картине выходят признаки дыхательной недостаточности: дыхание больного учащено, с участием вспомогательной мускулатуры;
3. У больного повышается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление;
4. При осмотре грудной клетки пострадавшего можно увидеть, что одна половина практически не участвует в акте дыхания;
5. При перкуссии грудной клетки на стороне поражения определяется тимпанит и сильное смещение сердечной тупости.

Неотложная помощь

1. Ненапряженный пневмоторакс является ургентной ситуацией и поэтому первая помощь включает в себя оказание срочной декомпрессии (снятие давления в грудной клетке). С этой целью производится плевральная пункция с использованием специальной иглы с клапаном;
2. Другим способом лечения этого патологического состояния является наложение системы с подводным дренажом по Белау;
3. Кислородотерапия (подача увлажненного кислорода через маску или носовые канюли);
4. Симптоматическая терапия (стабилизация жизненно важных функций организма);
5. Срочная госпитализация пострадавшего в хирургическое или реанимационное отделение стационара;
6. Положение больного при транспортировке: на носилках, полусидячее.

Гемоторакс

Это состояние характеризуется как скопление крови и кровяных сгустков в плевральной полости и может возникнуть при переломе ребер с повреждением кровеносных сосудов.

Различают три степени гемоторакса:

1. Малый гематоракс (объем крови в грудной клетке до 500 мл);
2. Средний гематоракс (объем крови до 1 литра);
3. Большой гематоракс (объем крови более 1 литра).

Если у пострадавшего в результате травмы в плевральной полости оказались воздух и кровь, то на рентгенограмме это видно как горизонтальный уровень.

Гематоракс является опасной для жизни ситуацией, так как очень быстро нарастает сдавление легкого и происходит прогрессирование внутренней кровопотери.

При первых признаках гематоракса у пациента с переломом ребер его необходимо срочно госпитализировать в реанимационное отделение хирургического стационара.

Учитывая вышеперечисленные осложнения, пострадавший с симптомами перелома ребер должен обязательно обратиться к врачу.

Реабилитация

Восстановление костных тканей происходит за 3-4 недели. В период образования костной мозоли в месте перелома больному требуется регулярно выполнять дыхательную гимнастику, чтобы избежать пневмонии на фоне низкого газообмена в легких. С этой же целью назначают различные процедуры: содовые ингаляции, электрофорез, УВЧ, горчичники, банки и т.д.

Остальные реабилитационные мероприятия соответствуют стандартам при любых переломах - кальциевая диета, прием препаратов с коллагеновым белком, витаминным и минеральным комплексом, комплекс лечебной физкультуры под присмотром врача-реабилитолога.

Более точный прогноз полного восстановления - сколько срастается перелом ребра - может сказать только ваш лечащий врач.

25.03.2016

Среди всех возможных повреждений и ушибов костей, наиболее часто встречается перелом или ушиб ребра. Травму грудной клетки получить может каждый, например, случайно, споткнувшись на улице, или столкнувшись с чем-то твердым. Травма ребра чаще встречается у пожилых людей, это связано с возрастными изменениями, происходящими в костной ткани.

У людей после 50 лет травмы грудной клетки часто сопровождаются осложнениями. В случае сильного удара или падения, важно суметь определить тип травмы ребра – перелом это или ушиб. Некоторые симптомы повреждений ребер схожи, однако в случае перелома ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу и занимать самолечением в домашних условиях.

Как определить перелом ребер?

Характерные симптомы подобной травмы грудной клетки являются сигналом для обращения к врачу. Определить характер полученной травмы помогут признаки перелома ребер:

• острая боль в области грудной клетки, которая усиливается на вдохе и во время движения;
• пострадавший дышит учащенно, но поверхностно, поврежденная часть грудной клетки отстает в дыхании;
• если при переломе задето легкое, может появляться кашель с кровью;
• возможно развитие внутреннего кровотечения в грудной клетке;
• через несколько дней могут появиться симптомы посттравматической пневмонии.

Из-за сильного болевого синдрома, пострадавший часто не может определить, какое именно ребро сломано. Это определяет врач – при пальпации на месте сломанного ребра ощущается характерная неровность. Диагностировать и лечить сломанное ребро в домашних условиях нельзя, лечение и режим должен определить врач после тщательного осмотра пациента и анализа рентгеновского снимка грудной клетки.

Как оказать первую помощь?

Комплекс мероприятий по оказанию первой помощи в случае перелома ребер состоит из следующих действий:

1. Следует сразу же приложить холодный предмет или лед к месту возможного перелома, это поможет уменьшить отек.
2. Необходимо принять обезболивающий препарат, например, ибупрофен.
3. Наложить тугую повязку, чтобы зафиксировать травмированное ребро в одном положении.
4. Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо в положении лежа, это позволит уменьшить болевой синдром.

В случае перелома ребер, следует как можно скорее обратиться к врачу, во избежание опасных осложнений. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить перелом в домашних условиях без предварительного осмотра у врача. Перелом ребер – травма опасная и самолечение может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Как вылечить перелом?

При переломе одного или двух ребер, после осмотра у врача, дальнейшее лечение может проводиться в домашних условиях. Врач накладывается давящую повязку на область перелома и назначит пострадавшему постельный режим. Чтобы ускорить восстановления, пострадавшему необходимо постоянно находиться в полусидящем положении, ограничить физическую активность и соблюдать специальную диету. Во время лечения также необходимо делать специальные дыхательные упражнения, которые помогут избежать застойных процессов в легких. Если во время домашнего лечения появляются какие-либо симптомы пневмонии, следует тут же обратиться к врачу, который назначит антибиотики.

При несложных переломах, травматолог может не накладывать ни повязку, ни гипс, так как это способствует затруднению дыхания, тем самым усложняя процесс заживление ребер. При переломе, пострадавший должен спать на твердой поверхности, желательно на спине или на том боку, на котором ребра не повреждены. Если травма привела к перелому нескольких ребер и перелом классифицируется как сложный, обязательным условием является полная госпитализация пострадавшего. Если травма приводит к осложнениям в виде посттравматической пневмонии, лечение подразумевает прием антибиотиков.

Во время выздоровления в домашних условиях, важным условием является регулярное посещение врача, который будет следить за процессом сращивания ребер и в случае осложнений вовремя назначит дополнительное лечение. Если вовремя обратиться в травматический пункт и своевременно начать лечить перелом, травма пройдет за 4– 5 недель, после чего потребуется некоторое время на реабилитацию. Реабилитация заключается в выполнении комплекса упражнений, нацеленных на растяжку мышц спины и грудной клетки, восстановление дыхания и подвижности туловища.

Симптомы ушиба ребер

Травмирование грудной клетки не редкость. Ушиб легко получить в бытовых условиях, вследствие ДТП или в уличной драке. В случае повреждения одного или нескольких ребер, следует немедленно отправиться на консультацию к врачу-травматологу. Врач направит пациента на рентген, и внимательно изучив снимок, сумеет точно определить степень тяжести травмы и назначит необходимое лечение. Самостоятельно, в домашних условиях можно диагностировать ушиб ребра, если ярко выражены следующие симптомы:

• травма сопровождается интенсивной болью, пик которой приходится на момент травмирования ребра;
• ушиб долгое время отзывается болью при движении и дыхании;
• ощущается боль во время вдоха, при этом состояние похоже на нехватку воздуха, вследствие чего дыхание затруднено;
• вследствие повреждения сосудов при ударе, вокруг ушиба появляется большая гематома;
• возможно появление отека вокруг ушибленного места, при пальпации отека боль усиливается;
• повышение температуры кожи или покраснение на месте ушиба.

Что делать при ушибе ребра?

Если ушиб правильно диагностирован, вокруг травмированного места нет выступов или вмятин, которые сопровождают перелом ребер, следует перейти к оказанию первой медицинской помощи.

• Любая травма ребер и грудной клетки сопровождается полным ограничением физической активности человека в течение 2– 3 дней.
• Лечение ушибов сопровождается приемом болеутоляющих препаратов.
• Для того чтобы облегчить дыхание, можно попробовать лечь на ушибленный бок. Это целесообразно только в том случае, если при получении травмы не пострадал позвоночник, и не были травмированы мышцы спины.
• К месту ушиба следует приложить холодный предмет или лед. Это позволит уменьшить отек ушибленного места и болевой синдром. Тело пациента при этом нужно немного приподнять, а на ушиб наложить тугую повязку, поверх которой следует приложить лед или смоченное в ледяной воде полотенце.
• Спустя 2– 3 дня, следует начинать лечить ушиб с помощью согревающих компрессов. Такие компрессы необходимо делать 3 раза в день – они помогают улучшить кровообращение, тем самым способствуя скорейшему восстановлению поврежденного места.

Осложнения после ушиба ребер

В случае, когда ушиб находится в области сердца, категорически нельзя лечить подобную травму в домашних условиях. В этом случае следует немедленно вызвать скорую. Такая травма очень опасна, ожидая врача лучше не двигаться и не прикасаться к ушибу. В таком случае врач назначает лечение в индивидуальном порядке после тщательного обследования. Незамедлительно обратиться к врачу также следует, если ушиб ребра сопровождают такие симптомы, как:

• кашель, при котором выделяется кровь;
• боль в сердце и нарушение сердечного ритма;
• головокружение и нарушение координации движения;
• тошнота и потеря сознания.

Подобные симптомы могут быть связаны с повреждением легкого при ударе ребер, в этом случае только врач сможет провести необходимые процедуры и определить лечение.

При сильных ушибах, врач может назначить курс лечебной физиотерапии, которая ускорит выздоровление. Лечение ушибов может включать курс процедур УВЧ, лечение с использованием электрофореза и амплипульса.

Диета при переломах

Во время перелома ребер следует делать все возможное, чтобы ускорить сращивание костей. Для этого очень важно снабдить организм достаточным количеством кальция, который участвует в восстановлении костей. Здесь на помощь пострадавшему придет специальная диета. В случае перелома ребер, когда больному назначен постельный режим и ограниченная подвижность, следует придерживаться принципов дробного питания. В меню необходимо включить следующие продукты, которые способствуют восстановлению костей после перелома:

• молочные продукты, особенно нежирный творог;
• морская и речная рыба с костями;
• семена кунжута или кунжутное масло;
• свежие фрукты и овощи.

Для успешного выздоровления необходимо обеспечить организм необходимыми минеральными веществами. В первую очередь для восстановления костям необходим кальций и калий. Также следует употреблять как можно больше продуктов, богатых магнием, фосфором и марганцем. Если обеспечить организму полноценное насыщение полезными минералами, травма заживет значительно быстрее. Чтобы кальций хорошо усваивался организмом, необходимо включить в рацион витамины группы B, витамины C и D. Эти витамины содержать в овощах и фруктах, кашах и цельнозерновом хлебе.

Восстановление после ушиба или перелома ребер

Травма, подобная ушибу или перелому ребра, характеризуется ограничением подвижности на длительный период. Для того чтобы быстро восстановить подвижность после перелома или ушиба, следует выполнять специальные упражнения на растяжку. Врачи рекомендуют после перелома некоторое время заниматься лечебной физкультурой, которая поможет вернуть мышцам тонус. Лечебная физкультура состоит из несложных упражнений, которые легко делать дома.

Также после подобных травм очень полезным является регулярное посещение бассейна. Плавание поможет восстановить мышцы спины и грудной клетки. Для улучшения работы легких, можно использовать специальные дыхательные упражнения. Начинать выполнять дыхательные упражнения можно даже лежа в постели во время перелома, уже через несколько дней после того, как травма перестанет приносить болевые ощущения.

Природа не зря поместила сердце и легкие в грудную клетку – важнейшие для человека органы должны быть надежно защищены от внешнего воздействия. Поэтому и кости, составляющие клетку, необходимо стараться уберечь от переломов, чтобы не допустить осложнений.

Грудная клетка человека состоит из 12 позвонков, грудины и 12 пар ребер. 10 пар ребер образуют замкнутый круг, соединяясь с позвонками и грудиной, а 11-я и 12-я пары с грудиной не соединяются, они менее стабильны, поэтому ломаются очень редко.

Ребра отличаются небольшой толщиной, поэтому они легко ломаются, по статистике, из общего числа переломов, около 15% приходится на переломы ребер.

Опасность перелома ребра зависит от вида и степени перелома. Небольшая трещина или надлом быстро излечиваются, а переломы со смещением могут повредить и даже разорвать ткани и внутренние органы. Такая травма может привести к летальному исходу, нужно помнить, что от правильного лечения и соблюдения режима зависит жизнь человека.

Переломы ребер бывают закрытыми – в этом случае повреждаются лишь кости и внутренние органы, и открытые – когда происходит разрыв кожи и тканей, выступают острые края сломанных костей.

Причины травмы

Перелом ребер, так же, как и любая другая травма, может произойти по разным причинам:

• После ушиба;
• После падения;
• После сдавливания.
• В результате производственной травмы.

Медики различают два механизма травмирования ребер – прямой и непрямой.

В случае прямого механизма грудная клетка повреждается в одном месте. При этом ребра прогибаются и ломаются. В зависимости от силы воздействия на грудную клетку, одновременно с ребрами могут пострадать и внутренние органы и сосуды.

Количество переломанных ребер так же зависит от силы и локализации удара. В некоторых случаях может образоваться так называемый окончатый, или флотирующий перелом – когда часть ребра отделяется от конструкции грудной клетки.

На вдохе отделившийся фрагмент ребра западает, на выдохе – выделяется, и все это мешает нормальному дыханию. Такое явление опасно для сердца и нормального кровообращения, количество летальных исходов при флотирующем переломе достигает 40%.

Непрямой механизм переломов – это перелом из-за сильного давления. Если грудину сильно надавливают спереди или сзади, ребра могут поломаться по бокам, там, где сгибаются при этом более всего.

Медики называют такой перелом «раздавленная грудь». Такая травма чаще всего бывает при аварии, когда грудная клетка оказывается зажатой между рулем и сиденьем.

Как выявить травму?

Иногда человек падает, или получает сильный удар в грудную клетку, но это еще не означает, что у него перелом ребер. Возможно, это простой ушиб, который легко лечится в течение нескольких дней, или боли проходят без посторонней помощи, тогда как симптомы перелома ребер намного серьезнее:

• при попытке сделать вдох появляется резкая сильная боль, дыхание становится неглубоким и прерывистым;
• боль усиливается при разговоре, смехе, кашле;
• каждое движение тела вызывает дискомфорт и болевые ощущения;
• в месте перелома грудная клетка меньше двигается при дыхании;
• при прощупывании пальцами ребро и его обломки хрустят;
• при переломе ребер в нескольких местах, состояние человека ухудшается, кожа становится бледной, синеет, дыхание становится прерывистым, появляются отеки и кровоподтеки.

И все-таки более полную и ясную картину перелома дает рентгенография, и если есть возможность, ее обязательно назначают, чтобы выяснить степень и вид повреждения костей.

Лечение дома и в больнице

Если человек травмирован, и есть подозрение на перелом ребер, поместите его в лежачее или полу лежачее положение. После этого пострадавший не должен двигаться.

Сделайте на грудную клетку тугую повязку из широкого бинта, или куска ткани. При необходимости дайте пострадавшему обезболивающие средства в таблетках, или сделайте внутримышечный укол с анальгетиками.

При легком повреждении ребер лечение может быть амбулаторным, если же перелом достаточно серьезный, без госпитализации не обойтись.

В больнице пострадавшему делают спиртово-прокаиновую блокаду. В место повреждения вводят 10 мл двухпроцентного прокаина, после чего, через ту же иглу доливают 1 мл 70-процентного спирта. Эти меры успокаивают боль и облегчают дыхание.

Кроме того, при переломе ребер назначают метамизол натрия в таблетках, микстуру для откашливания – бромгексин или туссин. На грудную клетку ставят горчичники, чтобы легче отходили жидкость и слизь, накапливающиеся в легких при такой травме, все это предотвращает развитие пневмонии.

Для восстановления правильного дыхания пострадавший должен выполнять специальные упражнения, делать прогревание УВЧ. Если боли через 2-3 дня не утихают, блокаду повторяют. А немного позже на место перелома накладывают электрофорез кальция хлорида и прокаина.

Обычно за месяц кости срастаются, но если этого не происходит, больному делают операцию или назначают специальное лечение. Одним из методов лечения является накладывание пластмассовой шины – пластмассу нагревают в горячей воде и накладывают на грудную клетку размягченной. Так она повторяет форму грудной клетки. Шину фиксируют хирургической иглой, носить ее приходится 3 недели, после чего ее снимают.

При переломе сбоку применяют скелетное вытягивание – пострадавшему делают укол обезболивающего, и специальной иглой вокруг грудины вводят проволоку. Удаляют проволоку через 2-3 недели.

В случае окончатого, или флотирующего перелома, чтобы установить выпавшую часть ребра на место, необходимо провести остеосинтез с использованием специального аппарата. Остеосинтез позволяет надежно зафиксировать поврежденное ребро и ускорить его восстановление.

Сроки заживления

Сроки заживления и срастания ребер зависят от степени и вида травмы, как правило, кости срастаются за 4-6 недель. Но для того, чтобы уложиться в эти сроки, больному необходимо обеспечить правильное лечение, покой и специальные гимнастические упражнения. Работоспособность после перелома ребер полностью восстанавливается за 6-8 недель.

Если травма была множественной и тяжелой, время на лечение и восстановление работоспособности может понадобиться намного больше – здесь все индивидуально, и во многом зависит от организма человека. Окончатые переломы срастаются несколько месяцев.

Чтобы ускорить процесс срастания, необходимо создать пострадавшему специальные условия – покой, отсутствие серьезной физической нагрузки, хорошее питание. Спать нужно на твердой поверхности, на спине, или на неповрежденном боку.

Перелом ребра это всегда травма и для сердца и легких, поэтому для поддержания их нормальной деятельности необходимо употреблять витамины и минералы, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Последствия

Перелом ребра – достаточно серьезная травма, и без осложнений обходится редко. Не зря медики утверждают, что не так опасен перелом ребра, как последствия и осложнения травмы. Особенно опасен перелом ребра для пожилых людей с большим весом – среди них процент летальных исходов после перелома ребер особенно высок.

После перелома ребер возникают такие осложнения, как повреждения легких, сердца, селезенки и даже желудка, внутреннее кровотечение. Без специального обследования и лечения в этом случае не обойтись.

Сразу же после травмы необходимо обратиться к врачу. Поводом для незамедлительной госпитализации может стать сильное снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, посттравматический шок.

Серьезным осложнением является гемоторакс – когда кровь из поврежденных мягких тканей накапливается в грудной полости. Как результат – одышка, слабый пульс, бледность кожи.

Еще один вид осложнения – пневмоторакс – скопление в грудной полости воздуха, который проникает в нее через поврежденную легочную ткань. Особенно серьезным осложнением является клапанный пневмоторакс, при котором воздух со вздохом попадает в плевральную полость, но при выдохе не может из нее выйти из-за того, что клапан поврежденных тканей закрыт. Такое осложнение может привести к сжатию легкого, плевропульмональному шоку и летальному исходу.

Дыхание и ритмы сердца нарушаются даже при легкой травме ребер, в таком случае может начать развиваться пневмония. Если дыхание остается сильно ограниченным длительное время, развивается застойная пневмония, вылечить которую намного сложнее, чем обычную.

Кроме того, после перелома у пострадавшего может развиться тахикардия, сердечная недостаточность, появятся проблемы с артериальным давлением – эти осложнения так же придется лечить дополнительно. Хотя в некоторых случаях они проходят самостоятельно после срастания костей, и нормализации работы сердца и легких.

Еще одним осложнением перелома ребер являются инфекционные заболевания, когда микробы извне попадают в организм человека не естественным путем, и начинают усиленно размножаться, пользуясь тем, что иммунная система ослаблена.

Иногда при переломе ребер возникает подкожная эмфизема – это под кожу попал воздух. При этом пострадавший выглядит как надутый шарик. При пальпации вздутых мест, будет слышно поскрипывание или легкий хруст.

Эмфизема может пройти рассосаться без последствий, но если воздух попадет в средостение, произойдет расстройство дыхания, состояние человека сильно ухудшится. В этом случае больному показано срочное хирургическое вмешательство.

Как видите, все осложнения, возникающие после перелома ребер достаточно серьезные, и без врачебной помощи здесь не обойтись. В некоторых случаях единственной возможностью спасти человека является срочная госпитализация с проведением операции.