A acrodermatite enteropática é uma doença crônica rara que ocorre devido a distúrbios patológicos na absorção de zinco no intestino. Na maioria das vezes, os sinais dessa doença aparecem na infância, quando a criança é transferida para alimentação artificial. Uma erupção cutânea simétrica se forma na pele do rosto, podendo estar localizada em grandes dobras cutâneas no corpo e na região genital. Em casos isolados, a doença pode ser adquirida. Isto é devido a uma quantidade insuficiente de zinco nos alimentos consumidos.

A acrodermatite enteropática ocorre devido a problemas com a absorção de zinco

Características da patogênese

O tipo enteropático de acrodermatite interessou pela primeira vez aos representantes da dermatologia na década de 30 do século passado. A forma incomum de erupção cutânea nas partes distais das extremidades atraiu cada vez mais a atenção dos cientistas europeus. O dermatologista Brandt estudou isso. E os primeiros que levaram a sério o estudo da patogênese foram os dermatologistas suecos Dalbold e Kloss. Foram eles que explicaram ao mundo inteiro a dependência da dermatite na genética.

Como a doença se desenvolve

No trato gastrointestinal, o processo de absorção de diversos microelementos ocorre por meio da síntese de enzimas individuais produzidas pelo organismo. Em uma doença como a doença de Brandt, o zinco que entra no intestino evita a absorção devido à pequena quantidade de componentes de ligação ao zinco. Posteriormente, este importante elemento não participa dos processos metabólicos. Os tecidos epiteliais são especialmente afetados. A deficiência de zinco leva a alterações na estrutura das proteínas e das membranas celulares. A pele fica seca e irritada.

Faixa etária em risco

Na maioria das vezes, a doença de Brandt se manifesta no primeiro ano de vida de uma criança devido a mudanças repentinas na dieta infantil. Isso se deve à saturação do leite materno com todas as enzimas necessárias ao metabolismo. A mudança para a fórmula artificial priva o corpo da criança de tudo isso. Posteriormente, existe o risco de processos patológicos associados à produção de oligopeptídeos enzimáticos pelo pâncreas. E a erupção cutânea que ocorre devido a essas falhas é apenas um dos sinais da própria doença.

A acrodermatite enteropática ocorre frequentemente em bebês

Sintomas de acrodermatite enteropática

A principal característica dos sintomas da acrodermatite enteropática é a dependência das patologias cutâneas do funcionamento do trato gastrointestinal. Este é o principal fator que os médicos levam em consideração antes de fazer o diagnóstico. Na acrodermatite enteropática, o paciente desenvolve diarreia. As fezes são amarelas ou cinza e têm textura espumosa. Durante o dia, uma pessoa realiza mais de 20 evacuações. Aparecem sinais de intoxicação. Sua imunidade diminui, o que muitas vezes leva à infecção por doenças infecciosas e alérgicas. O sistema nervoso central também sofre. A pessoa dorme mal e sente fadiga crônica.

Também aparecem sintomas externos - uma erupção cutânea simétrica que se forma nas dobras cutâneas do corpo e dos membros, bem como ao redor da boca e dos olhos. Suas características são:

• natureza polimórfica (diferentes tipos de erupção cutânea);
• formação de erosões chorosas;
• formação de crostas serosas ou purulentas.

Os sintomas da acrodermatite enteropática são:

• calvície;
• o aparecimento de processos inflamatórios na cavidade oral (glossite, estomatite, etc.);
• inchaço dos lábios;
• blefarite e conjuntivite.

Diarréia acompanha acrodermatite

Diagnóstico da doença

O diagnóstico de acrodermatite enteropática é baseado em:

• Elaboração de anamnese com base nas queixas do paciente.
• Durante um exame geral do paciente.
• Com base nos resultados de testes laboratoriais.

Um médico pode suspeitar da doença de Brandt:

• predisposição genética;
• queixas sobre o aparecimento de erupção cutânea em áreas de localização características desta doença específica;
• sinais de glossite, estomatite e outras inflamações na cavidade oral;
• queda de cabelo e mau estado da lâmina ungueal;
• Problemas digestivos.

Após um exame geral, o paciente é encaminhado para um exame bioquímico de sangue e urina. Na acrodermatite enteropática, o nível de zinco na linfa de uma pessoa é baixo. A fosfatase alcalina também é reduzida e o nível de nitrogênio residual aumenta.

A urina é submetida a testes para determinar a taxa de deposição do isótopo radioativo “Zinco-65”. Se o indicador aumentar, o diagnóstico é confirmado.

Às vezes, se os resultados forem controversos, o paciente deve consultar um geneticista. Às vezes, é necessário realizar pesquisas adicionais - sequenciar a sequência codificadora dos genes para identificar mutações neles.

Um teste de urina ajudará a confirmar ou refutar o diagnóstico

Características do tratamento da acrodermatite enteropática

O principal objetivo da terapia é repor as reservas de zinco no corpo com a ajuda de medicamentos. Normalmente, óxido de zinco ou acetato de zinco são usados ​​para esses fins. Tomar esses medicamentos ajuda a melhorar o estado geral do paciente. A dose diária para um adulto é de 120 mg. Para crianças – 50-80 mgs. Após apenas 5 a 7 dias, os sinais de distúrbios intestinais desaparecem e o cabelo e as unhas voltam a crescer. Durante este período, é prescrita terapia antissintomática.

Métodos e medicamentos para tratamento

Para normalizar os processos digestivos, o médico pode prescrever preparações enzimáticas e uma dieta alimentar focada em alimentos ricos em zinco (carne, pão, fígado, peixe, etc.). Uma consequência comum dos sintomas da doença é a disbiose. Os probióticos ajudarão a lidar com isso.

A acrodermatite, cujo tratamento é considerado complexo, muitas vezes requer o uso de medicamentos potentes destinados a aliviar os sinais de inflamação. Antibióticos são usados ​​para esses fins. E se ocorrer uma infecção fúngica, são usados ​​​​medicamentos antifúngicos. Na acrodermatite enteropática aguda, o uso de glicocorticosteróides não está excluído.

É importante cuidar de estimular o sistema imunológico. Normalmente, para restaurá-lo, o médico assistente prescreve um complexo de vitaminas em comprimidos.

A carne é rica em zinco

Principais diferenças entre a doença de Brandt

A doença de Brandt difere de outros tipos de dermatite na localização da erupção cutânea, bem como no curso da própria doença. Assim, a Acrodermatite Allopo apresenta os mesmos sinais externos de erupção cutânea que a Acrodermatite Enteropática. Mas há uma característica distintiva - a ausência de lesões cutâneas na boca e nos olhos. Acrodermatite Pustulosa Persistente aparece nos dedos, menos frequentemente nos pés, mas não incomoda outras partes do corpo.

É mais difícil distinguir a acrodermatite papular da doença de Brandt devido aos sintomas semelhantes destas doenças. Essa patologia também preocupa mais as crianças. As erupções cutâneas são simétricas e de formato nodular. Aparecem na pele dos membros e do rosto. Para os médicos, fazer um diagnóstico preciso pode ser um desafio, já que a Acrodermatite Papular também apresenta sinais de distúrbio digestivo. Não existem muitas características distintivas:

• coloração amarela da parte branca dos olhos;
• sem erupção cutânea na área genital;
• aumento no tamanho dos gânglios linfáticos.

É muito mais fácil distinguir a doença de Brandt de uma doença como a acrodermatite crônica. Esta doença é causada por uma infecção transmitida por carrapatos e se manifesta na forma de atrofia da pele. Este tipo de acrodermatite ocorre com menos frequência em crianças do que em adultos. Não existe erupção papular, que é a principal diferença entre essas doenças.

A acrodermatite é um grupo de doenças caracterizadas por lesões na pele dos dedos das mãos e dos pés com aparecimento de vários tipos de erupções cutâneas e subsequente atrofia da pele. A doença é comum em todas as faixas etárias. No entanto, o mecanismo de desenvolvimento da doença ainda não foi estudado com precisão. A acrodermatite não apresenta risco de vida, mas o tratamento depende do estágio em que a doença se desenvolve. Neste material consideraremos a classificação, sintomas e manifestações clínicas.

Tipos de acrodermatite

Existem vários tipos de acrodermatite, que têm diferentes causas e abordagens terapêuticas:

1. acrodermatite enteropática;
2. acrodermatite atrófica crônica;
3. Acrodermatite de Allopeau;

Acrodermatite enteropática

A causa do desenvolvimento desta doença é considerada uma violação da formação da enzima oligopeptidase, que está envolvida na absorção do zinco pelo trato gastrointestinal. Há também casos em que a patologia se desenvolveu no contexto da ingestão insuficiente de zinco nos alimentos, sem perturbar o funcionamento dos sistemas enzimáticos.

A acrodermatite enteropática se manifesta nos primeiros meses de vida da criança. Bolhas grandes com conteúdo transparente aparecem simetricamente na pele dos dedos, ao redor da boca, ânus, nas dobras da pele, as pálpebras ficam inflamadas e inchadas e o paciente perde cabelos. Quando as bolhas são abertas, permanecem erosões difíceis de curar.

Um sinal característico da doença são fezes moles e espumosas até 20 a 30 vezes ao dia. O corrimento adquire coloração esverdeada devido à descamação do epitélio do intestino delgado. O estado geral é perturbado: o corpo perde nutrientes e líquidos, surge fraqueza geral e o peso corporal diminui. Muitas vezes, no contexto da acrodermatite enteropática, as infecções crônicas (amigdalite crônica, bronquite, cistite, pielonefrite e outras) pioram. Um exame de sangue geral de uma criança revela um aumento no número de leucócitos no contexto da anemia e um aumento na taxa de hemossedimentação.

A doença progride em ondas, com exacerbações gradualmente tornando-se mais graves e frequentes. A expectativa de vida das crianças doentes é de vários anos. Porém, são conhecidos pacientes que conviveram com acrodermatite enteropática por até 46 anos, bem como casos de recuperação espontânea durante a puberdade.

O tratamento é individual e inclui uma combinação de vários medicamentos:

1. Derivados de 8-hidroxiquinolina com propriedades antibacterianas.
2. Preparações de zinco para compensar sua deficiência no organismo.
3. Complexos vitamínicos e probióticos para fortalecer as defesas do organismo.
4. Em casos graves, é decidida a questão da prescrição de glicocorticosteroides sistêmicos.

Acrodermatite atrófica crônica

Este tipo de acrodermatite é uma variante do estágio tardio da borreliose de Lyme. A doença de Lyme, ou borreliose de Lyme, é causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, que entra no corpo humano através da picada de um carrapato ixodídeo.

É provável que a dermatite atrófica crônica se desenvolva no contexto de distúrbios na regulação nervosa e endócrina na doença de Lyme. Além disso, a patologia pode ser consequência de infecção por sífilis, malária ou tuberculose.

A acrodermatite atrófica crônica desenvolve-se lentamente, no quadro clínico da doença existem dois estágios:

1. eritematoso;
2. infiltrativo-edematoso.

No início da doença, aparecem focos de vermelhidão bem definidos na pele das extremidades e articulações, que gradualmente tornam-se azulados ou marrons. A pele afetada fica inchada e densa ao toque devido a infiltrados subcutâneos.

Gradualmente, a intensidade dos fenômenos inflamatórios diminui e desenvolve-se atrofia da pele. A pele fica fina, seca e enrugada, e aparecem bolsas de pigmentação. As glândulas sebáceas e sudoríparas atrofiam, a sensibilidade da pele é prejudicada. Os músculos sob as áreas afetadas enfraquecem, diminuem de volume e podem ocorrer cãibras nos membros. Úlceras difíceis de curar se formam na pele após ferimentos leves.

O diagnóstico da doença é baseado na análise das queixas, histórico de evolução da doença e métodos laboratoriais e instrumentais de tratamento. A base para o diagnóstico são os resultados de um exame histológico da pele.

O tratamento consiste na prescrição de antibióticos de amplo espectro, suplementos de ferro e complexos vitamínicos e minerais. Além disso, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos (terapia UHF, galvanização, darsonvalização, etc.).

Acrodermatite Allopo

A causa exata da acrodermatite Allopeau é desconhecida. A doença é considerada uma consequência da nutrição e inervação prejudicadas da pele após infecção ou lesão.

A doença afeta a pele na região das falanges terminais dos dedos, a mucosa oral e, menos comumente, aparecem focos de acrodermatite no corpo. No início aparece hiperemia local e inchaço da pele. À medida que o processo inflamatório se desenvolve, formam-se pústulas, bolhas com conteúdo claro ou descamação áspera. As placas ungueais tornam-se densas e opacas. Com base na predominância dos elementos, distinguem-se três formas clínicas da doença:

1. papular ou vesicular;
2. pustular;
3. eritemato-escamoso.

O diagnóstico da doença é difícil e geralmente é baseado em exames externos e histórico médico.

O tratamento da acrodermatite Allopo consiste em antibioticoterapia de duas semanas com medicamentos de amplo espectro. Também são utilizados imunoprotetores, suplementos de ferro e complexos multivitamínicos. Pomadas antibacterianas e pomadas com glicocorticosteróides são usadas localmente.

Síndrome papular de Gianotti-Crosti

A síndrome de Gianotti-Crosti também é chamada de acrodermatite papulosa em crianças. Ocorre em resposta a uma infecção viral em crianças de 6 meses a 15 anos. A idade média dos pacientes é de 2 anos. Quando um vírus de qualquer tipo entra no corpo de uma criança pela primeira vez, o corpo produz anticorpos que, após contato repetido, começam a atacar as células da pele. É assim que se desenvolve uma reação alérgica do tipo IV.

Uma erupção papular com raros elementos vesiculares aparece na pele da face, extremidades superiores e inferiores. Os elementos aparecem simetricamente, são densos ao toque, até 5 mm de diâmetro, e muitas vezes se fundem em grandes placas. O aparecimento da erupção cutânea é acompanhado por aumento da temperatura corporal, mal-estar geral e aumento dos gânglios linfáticos periféricos, fígado e baço.

O diagnóstico é feito com base na história da doença, exame dos elementos da erupção cutânea e dados laboratoriais. Em um exame de sangue geral, o número de linfócitos e monócitos muda; em um exame de sangue bioquímico, é possível um aumento nas enzimas hepáticas e na bilirrubina.

O tratamento consiste no alívio das síndromes de coceira e intoxicação, a doença não necessita de tratamento específico. São utilizados anti-histamínicos, antipiréticos, hepatoprotetores e, para sintomas graves de intoxicação, glicocorticosteróides. A criança recebe repouso na cama, bastante líquido e uma dieta moderada.

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Acrodermatite enteropática

A acrodermatite atrófica (crônica) é uma doença infecciosa, que na verdade não é mais uma doença independente, mas já é considerada o 3º estágio tardio da borreliose ou doença de Lyme. Esta doença ocorre em carrapatos ixodídeos. A acrodermatite atrófica se desenvolve muitos meses após uma picada de carrapato se o tratamento para a doença de Lyme não for iniciado precocemente. A acrodermatite atrófica pode ocorrer em qualquer idade.

Acrodermatite atrófica, seus sintomas e sinais

• no início, manchas vermelho-azuladas aparecem gradualmente nos joelhos, cotovelos e solas dos pés.
• principalmente nas extremidades (pés, pernas, braços), mas também pode aparecer em outras áreas da pele:
  1. caroços ou nódulos inflamatórios,
  2. ocorre inchaço,
  3. linfonodos aumentados.

Tudo isso se desenvolve ao longo dos anos, a área das lesões aumenta lentamente. Então começa o estágio esclerótico:

• desenvolve atrofia da pele,
• a pele parece papel fino amassado,
• também em 30% dos pacientes há danos aos ossos e articulações,
• perturbação da sensibilidade da pele,
• dormência da pele, formigamento;

Causa da acrodermatite atrófica

É muito claro que quando um carrapato Ixodídeo pica, ocorre uma infecção. O que são carrapatos Ixodídeos?

O que fazer se você for picado por um carrapato

• retire-o com cuidado;
• não jogue fora o carrapato, mas coloque-o em uma caixa e leve ao laboratório;
• trate o local da picada com desinfetante;
• faça o teste 10 dias após a picada para ver se há borreliose ou encefalite;
• Se os resultados forem positivos, entre em contato imediatamente com um especialista em doenças infecciosas.

Se ocorrer infecção, ocorre o estágio 1 da doença de Lyme (há 3 estágios da doença de Lyme no total). Desde o início da infecção até o aparecimento dos primeiros sintomas da doença de Lyme, leva de 1 dia a dois meses, em média cerca de duas semanas.

Sintomas do estágio 1

• mancha vermelha no local da picada do carrapato (pode haver mais de uma);
• aumento gradual desta mancha;
• a mancha se transforma e no centro sua tonalidade muda de vermelho para azulado, ao longo da borda a mancha fica vermelha brilhante ou rosa;

Uma mancha vermelha persistente é o principal indicador da infecção pela doença de Lyme, mas pode não estar presente. Sintomas como:

• aumento de temperatura;
• febre;
• urticária;
• gânglios linfáticos aumentados no local da picada do carrapato;
• Em um pequeno número de pacientes, podem começar náuseas e dores de cabeça, sinais de comprometimento da função cerebral.

Em 20% dos casos, uma mancha vermelha é o principal sintoma do estágio 1 da doença de Lyme. Pode haver recuperação completa com o uso de antibióticos, caso contrário a doença passa para o segundo estágio.

Sintomas do estágio 2

Dura cerca de 5 a 6 meses:

• o sistema nervoso é afetado - desenvolve-se meningite serosa;
• neurite dos nervos cranianos;
• distúrbios do sistema cardiovascular;
• dor de cabeça, febre;
• na pele: erupção cutânea nas palmas das mãos, bem como nódulos ou placas nos lóbulos das orelhas ou no peito, de cor rosa brilhante e que podem doer quando pressionados.

Sintomas do estágio 3

Ou o estágio tardio se desenvolve mais frequentemente um ano ou mais após o período agudo, caracterizado pelo fato de o patógeno permanecer vivo e saudável em qualquer tecido ou órgão. Tudo isso dura anos ou até a vida toda.

Sinais:

• distúrbios do sistema nervoso;
• pode ocorrer perda de memória;
• aparece monoartrite ou poliartrite;
• encefalite crônica.

E na pele há:

• acrodermatite crônica atrófica;
• esclerodermia focal.

Como é diagnosticada a acrodermatite atrófica?

O agente causador Treponema Borrelia pode ser isolado da pele de pacientes com acrodermatite atrófica após o primeiro estágio da doença de Lyme. Nesse caso, a doença já pode durar cerca de 8 anos. O método mais eficaz de busca do patógeno na pele afetada, líquido cefalorraquidiano, sangue, detectando anticorpos contra o patógeno no sangue, líquido cefalorraquidiano. Mas como é tratada a acrodermatite atrófica? O tratamento é com antibióticos.

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Acrodermatite atrófica crônica– uma alteração patológica da pele de natureza atrófica, correspondente ao terceiro estágio da borreliose. O primeiro sintoma clínico do processo patológico é o eritema cianótico, que se desenvolve no contexto de sensações subjetivas desagradáveis, leve dor na pele e artralgia. Com o tempo, ocorrem fenômenos de atrofia na área da mancha, o tom azulado da pele dá lugar ao esbranquiçado, a epiderme e a derme ficam mais finas, começam a formar dobras com facilidade e descamam. O diagnóstico é feito com base em dados de anamnese, clínica, histologia, RNIF, ELISA, PCR, imunoblotting. Tratamento – antibioticoterapia, fisioterapia, terapia vitamínica.

A acrodermatite atrófica crônica é uma lesão cutânea atrófica específica, que é uma característica distintiva do terceiro estágio da borreliose infecciosa transmitida por carrapatos. Pela primeira vez, a infecção transmitida por carrapatos causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi tornou-se conhecida em 1975, quando foi registrado e descrito um surto desta doença no estado de Connecticut (EUA), mas a acrodermatite atrófica crônica, correspondente ao terceiro estágio da a doença já era conhecida muito antes graças aos trabalhos do pesquisador Buchwald, que descreveu as manifestações dessa patologia em 1883. Em meados do século XX, devido ao rápido desenvolvimento do diagnóstico sorológico, o terceiro estágio da infecção transmitida por carrapatos, incluindo suas manifestações cutâneas, foi estudado detalhadamente. Nesta fase, a acrodermatite atrófica crónica estava associada à borreliose.

O processo patológico é generalizado principalmente nos países do Hemisfério Norte, onde existem reservatórios naturais de encefalite transmitida por carrapatos. A acrodermatite atrófica crônica é mais comum em mulheres idosas. Ao contrário da borreliose, que é sazonal, ocorre em qualquer época do ano. A relevância do problema na fase atual está associada ao aumento da incidência de borreliose e à necessidade de confirmar a causa da acrodermatite atrófica crônica para prescrever terapia adequada e eficaz.

Causas da acrodermatite atrófica crônica

O único agente causador da doença estabelecido de forma confiável é a Borrelia, transmitida aos humanos pela picada do carrapato Ixodes ricinus. Alguns dermatologistas acreditam que a acrodermatite atrófica crônica pode se desenvolver no contexto de falhas do sistema neuroendócrino, embora, muito provavelmente, esses distúrbios sistêmicos sejam as mesmas manifestações do terceiro estágio da doença de Lyme que a própria acrodermatite atrófica crônica. Outros autores atribuem a doença a uma patologia autoimune que ocorre quando o corpo é infectado por patógenos da sífilis, tuberculose e malária. Lesões ou fatores de temperatura e frio são por vezes considerados desencadeadores do processo patológico. No entanto, as ideias modernas sobre o mecanismo de ocorrência da acrodermatite atrófica crônica ainda estão associadas à borreliose.

As manifestações cutâneas do terceiro estágio da doença de Lyme são consequência dos efeitos prejudiciais dos complexos imunes circulantes (CICs). O desenvolvimento da acrodermatite atrófica crônica durante os dois primeiros estágios da borreliose é de natureza latente e consiste na formação e acúmulo desses complexos. Após uma picada de carrapato, a espiroqueta entra no sangue e na linfa, se espalha por todos os órgãos e tecidos e ocupa os gânglios linfáticos. Neles, a espiroqueta consegue viver e se reproduzir por anos. Parte da borrelia que circula no sangue morre, liberando endotoxina na corrente sanguínea, o que estimula o sistema imunológico. Ocorrem reações imunes antígeno-anticorpo, que resultam na formação de complexos imunes circulantes formados após cada encontro de um antígeno com um anticorpo.

Os CECs passam a ter efeito negativo na derme, perturbando sua morfologia, alterando a permeabilidade vascular e formando infiltrados inflamatórios. Os neutrófilos migram do sangue para a área do infiltrado resultante. A borrelia viva que circula no sangue estimula a síntese de interleucinas, o que agrava a inflamação, o que contribui para uma destruição mais intensa da estrutura da derme. Um estágio da borreliose substitui outro e, neste momento, novas “porções” de espiroquetas dos gânglios linfáticos são constantemente liberadas no sangue. Eles liberam novamente endotoxina, que estimula a formação de complexos imunes circulantes. Isso acontece até que a quantidade de CEC no sangue se torne suficiente para hiperestimular a inflamação na derme, alterando ainda mais a permeabilidade da parede capilar da pele com manifestações cutâneas visuais. Isso ocorre simultaneamente com a transição da borreliose para o terceiro estágio e indica um processo crônico.

Sintomas de acrodermatite atrófica crônica

Uma característica distintiva da acrodermatite atrófica crônica é a sua natureza encenada. No quadro clínico do processo patológico distinguem-se vários períodos. A primeira, eritemato-infiltrativa (pré-atrófica), é caracterizada pelo aparecimento de eritema espontâneo brilhante de tonalidade azulada contra fundo de pele edemaciada, que se infiltra difusamente ao longo do tempo, criando a base para futura atrofia. As manifestações cutâneas estão localizadas principalmente nas extremidades. As erupções cutâneas são acompanhadas por sensações prodrômicas, diminuição da sensibilidade da pele, artralgia e diminuição da contratilidade muscular.

Segue-se então um período transitório (atrófico progressivo) de disseminação do processo com aumento dos fenômenos inflamatórios exsudativos, que posteriormente diminuem gradativamente. A pele perde umidade, descama e sua elasticidade diminui. Ele se dobra facilmente e fica tão fino que os vasos sanguíneos começam a aparecer através dele. O terceiro período (atrófico estacionário) é caracterizado pelo desenvolvimento não só de atrofia cutânea, mas também de dermatosclerose. A pele adquire tonalidade marrom e nos focos de acrodermatite atrófica crônica ocorre discromia - hipopigmentação e apigmentação alternando com hiperpigmentação.

O processo envolve apêndices da pele, a secreção das glândulas sebáceas e sudoríparas é interrompida, os pelos velos caem e as unhas ficam deformadas. Uma característica distintiva da patologia cutânea na acrodermatite atrófica crônica não são apenas erupções cutâneas, mas também uma violação da sensibilidade tátil da pele com preservação da temperatura e dos componentes da dor. Há também uma variante atípica de acrodermatite atrófica crônica com sensibilidade cutânea inalterada e imobilidade da derme em focos crônicos de patologia semelhante à esclerodermia. Às vezes, à medida que a doença progride, formam-se nódulos subdérmicos periarticulares densos de diferentes tamanhos e com limites claros, que tendem a se agrupar. Os nós pequenos (até 5 cm de diâmetro) são planos, os grandes (até 30 cm de diâmetro) são esféricos. A capacidade de ulceração desses nódulos é considerada um sinal de malignidade. Na maioria das vezes, a formação de nódulos está combinada com patologia articular.

Diagnóstico e tratamento da acrodermatite atrófica crônica

O diagnóstico clínico é feito por um dermatologista e um infectologista. A base para o diagnóstico é a anamnese, o quadro clínico e os exames sorológicos. A histologia é usada para diferenciar o processo patológico. São necessárias consultas com especialistas especializados para excluir patologia sistêmica. RNIF (reação de imunofluorescência indireta) é usado para determinar o título de anticorpos contra borreliose. ELISA (ensaio imunoenzimático) permite determinar a presença de Borrelia no sangue do paciente. PCR e imunotransferência permitem calcular o número exato de Borrelia por unidade de volume de sangue. A acrodermatite atrófica crônica é diferenciada de outros tipos de atrofia e esclerodermia.

A eficácia da terapia depende do estágio do processo patológico e da oportunidade do tratamento iniciado. A terapia da acrodermatite atrófica crônica é patogenética e é realizada com cursos de antibióticos, cuja dose total é calculada levando-se em consideração os resultados dos testes sorológicos e o peso dos pacientes. Ao mesmo tempo, são utilizadas terapia vitamínica e suplementos de ferro. Se for identificada uma patologia somática, ela será corrigida. Para acrodermatite atrófica crônica, a fisioterapia é eficaz: irradiação UV, darsonval, galvanização, UHF, diatermia, banhos minerais quentes de sulfeto de hidrogênio, envolvimentos de lama, aplicações com ozocerita, parafina, massagem. Pomadas contendo vitaminas e drogas vasoativas são indicadas externamente. Após consulta com um cirurgião, é possível a remoção cirúrgica dos nódulos subcutâneos. O prognóstico com tratamento adequado é favorável.

Sintomas e tratamento da acrodermatite atrófica

Mecanismo patogenético e desenvolvimento

A acrodermatite atrófica é uma doença crônica, ou melhor, de curso crônico.

O início é a penetração do patógeno Borrelia no corpo, que entra por meio de uma picada de carrapato. A acrodermatite atrófica é um sintoma cutâneo de borreliose.

A doença não se desenvolve imediatamente, mas depois de alguns anos o primeiro sinal aparece na pele do paciente. Fenômenos atróficos na pele, acompanhados de formigamento e outras manifestações típicas, indicam a existência de um foco patológico no corpo.

Ao contrário de outras acrodermatites atróficas, tem uma etiologia de desenvolvimento bem conhecida. O agente causador do processo infeccioso é a espiroqueta da borreliose, que entra no corpo humano por meio de uma picada de carrapato. Nos estágios iniciais, o microrganismo localiza-se nos gânglios linfáticos e, depois de atingir a reprodução máxima, entra no vaso sanguíneo e se generaliza pela corrente sanguínea do corpo e se torna a causa da formação de um processo inflamatório em vários órgãos e tecidos, incl. e derme.

Imagem sintomática

O processo patológico se manifesta na forma de dor, processos atróficos na pele e coceira. Esta patologia desenvolve-se principalmente nas extremidades, em 10% dos casos a patologia espalha-se para o resto da pele:

• No local da lesão, a pele fica hiperêmica com posterior transformação em manchas acastanhadas. A derme fica mais fina e parece visualmente com papel transparente.
• Devido à cessação do funcionamento das glândulas sebáceas e sudoríparas, a substância fica retida no corpo e a superfície da pele é lubrificada.
• Ocorre perda de cabelo.
• A derme torna-se inelástica, adelgaçada e transparente. Visualmente, você pode imaginar a adesão ao tecido muscular subjacente.
• Devido à transparência, o padrão vascular é visualizado até os tendões.
• À medida que o processo patológico progride, os pacientes começam a sentir calafrios e frio nas áreas danificadas, sentem frio mesmo em temperatura ambiente.
• Quando palpada, a pele fica fria e seca.
• Em alguns casos, são observadas áreas de ulceração na superfície da pele.
• Os nós aparecem sob a derme, de até três centímetros de tamanho, de formato esférico ou redondo e achatado.
• Com o tempo, as manchas começam a engrossar e a ficar mais densas, e depois atrofiam com transformação em dermatosclerose. Depois de algum tempo, é possível a malignidade da acrodermatite.

A acrodermatite atrófica na infância é possível, mas é considerada uma variante rara.

Estágios de desenvolvimento

No desenvolvimento do processo patológico, são observadas três etapas, que por sua vez se dividem em vários tipos. A classificação foi apresentada pelo dermatologista Meshchersky, porém há muito tempo não era utilizada na prática. Então eles usaram apenas dois estágios - inflamatório e atrófico

Classificação de acordo com Meshchersky (etapas):

1. I – processo atrófico inicial:

• Eritomatoso.
• Infiltrativo-edematoso.

1. II – progressivo:

• Infiltrativo-atrófico.
• Com sinais de dermatosclerose.

1. III – definitiva, com efeitos residuais.

Diagnóstico

O processo patológico na infância e na idade adulta é diagnosticado por meio de exame de sangue. Deve-se notar que tal diagnóstico é indireto.

É muito difícil identificar espiroquetas na pele. Esse processo é trabalhoso e caro, pois o diagnóstico requer condições e equipamentos especiais.

Para isso, basta isolar anticorpos contra o agente causador da doença de Lyme por meio de um exame sorológico de sangue. A imunoglobulina G é identificada pelo método Western blot. A anamnese minuciosa é de grande importância para o diagnóstico, pois neste caso é possível identificar informações sobre uma picada anterior de carrapato.

Medidas terapêuticas

Para a eficácia da terapia, o fator oportunidade e confiabilidade do diagnóstico é extremamente importante. Também é importante corrigir os distúrbios que surgiram no organismo, eliminar a causa e fortalecer a defesa imunológica. No caso de evolução favorável, o tratamento traz resultados satisfatórios. Uma cura radical só é possível se começar nos estágios iniciais da patologia e tiver curso benigno. A terapia depende do estágio da patologia - nos estágios iniciais a terapia patogenética (antibacteriana) é eficaz, mas não traz nenhum efeito positivo nos estágios finais de desenvolvimento.

Atualmente, os antibióticos cefalosporínicos são utilizados como terapia antibacteriana (injeção intramuscular, 2 g por dia durante duas semanas). Outro antibiótico seria o Sumamed (série de tetraciclinas) por quilograma de peso. Paralelamente, a terapia da borreliose é realizada com ênfase na restauração do órgão danificado (coração, rins, articulações).

Após um certo tempo, o curso de tratamento é retomado. Geralmente é possível eliminar o processo inflamatório em dez a dezoito semanas e, às vezes, leva até 44 semanas.

Acrodermatite atrófica e seu tratamento

Sintomas da doença

A acrodermatite atrófica começa no patógeno infeccioso Borrelia, por exemplo, em um carrapato, e tem 3 estágios de desenvolvimento.

A doença pode não se desenvolver imediatamente, mas pode aparecer na pele do paciente após alguns anos.

A atrofia da pele, acompanhada de formigamento e outros sintomas característicos, indica a presença da doença. A etiologia definitiva da doença é desconhecida.

A acrodermatite crônica é acompanhada de dor, atrofia da pele e coceira.

Esta doença ocorre principalmente nas pernas e braços, em 10% dos casos a doença se espalha pelo corpo:

• Na área afetada, a pele fica vermelha e depois marrom. Torna-se mais fino e parece papel transparente.
• Devido à cessação das funções das glândulas sebáceas e sudoríparas, o sistema de remoção de substâncias e lubrificação da superfície da pele deixa de funcionar.
• O cabelo cai.
• A pele fica inelástica, fina, transparente, como se aderisse ao tecido muscular.
• Os vasos, até mesmo os tendões, tornam-se visíveis.

A acrodermatite atrófica em crianças pode ocorrer da mesma forma que em adultos, mas na infância é rara:

• À medida que a doença progride, os pacientes sentem frio nas áreas afetadas e mesmo em temperatura ambiente.
• A pele fica fria e seca ao toque.
• Às vezes, úlceras aparecem em sua superfície.
• Sob a pele encontram-se nódulos de até 3 cm de tamanho, de formato esférico ou redondo e achatado.

Estágios da doença

A doença apresenta 3 estágios, que por sua vez se dividem em vários tipos.

A classificação foi proposta por Meshchersky, mas não foi utilizada por muito tempo. Existem 2 estágios: inflamatório e atrófico.

Classificação de acordo com Meshchersky:

Estágio 1 – atrofia inicial.

1. Subgrupo eritomatoso.
2. Infiltrativo-edematoso.

Estágio 2 – progressivo.

1. Infiltrativo-atrófico.
2. Com manifestação de dermatosclerose.

Estágio 3 – residual.

Diagnóstico

A doença em crianças e adultos é diagnosticada por meio de exames de sangue e indiretamente.

1. Isolar espiroquetas da pele é bastante trabalhoso e caro; são necessárias condições e equipamentos especiais, portanto o método direto não é utilizado para detectá-las no sangue.
2. Basta diagnosticar a presença de anticorpos contra o agente causador da doença de Lyme.
3. Os anticorpos IgG são detectados usando o método Western blot.
4. Um papel significativo no diagnóstico é desempenhado pela indicação do paciente de uma picada anterior de carrapato.

A acrodermatite é tratada dependendo dos estágios da doença. Vários medicamentos são usados ​​para isso.

Por exemplo, nos estágios inicial e progressivo os antibióticos ajudam bem, enquanto no estágio residual são inúteis.

Na maioria das vezes, hoje, os pacientes recebem os seguintes medicamentos nos estágios inflamatórios iniciais:

• Antibióticos cefalosporínicos por via intramuscular, 2 gramas por dia durante duas semanas.
• Penicilina G – 20.000.000 unidades por dia durante 2 a 4 semanas.
• Amoxicilina e probenecida 0,5 gramas 3 vezes ao dia durante um mês.
• Tetraciclina e outros antibióticos.

Depois de algum tempo, o tratamento da acrodermatite atrófica crônica é retomado.

Qual é o tipo enteropático de acrodermatite, formas e métodos de tratamento

A acrodermatite enteropática é uma doença crônica rara que ocorre devido a distúrbios patológicos na absorção de zinco no intestino. Na maioria das vezes, os sinais dessa doença aparecem na infância, quando a criança é transferida para alimentação artificial. Uma erupção cutânea simétrica se forma na pele do rosto, podendo estar localizada em grandes dobras cutâneas no corpo e na região genital. Em casos isolados, a doença pode ser adquirida. Isto é devido a uma quantidade insuficiente de zinco nos alimentos consumidos.

A acrodermatite enteropática ocorre devido a problemas com a absorção de zinco

Características da patogênese

O tipo enteropático de acrodermatite interessou pela primeira vez aos representantes da dermatologia na década de 30 do século passado. A forma incomum de erupção cutânea nas partes distais das extremidades atraiu cada vez mais a atenção dos cientistas europeus. O dermatologista Brandt estudou isso. E os primeiros que levaram a sério o estudo da patogênese foram os dermatologistas suecos Dalbold e Kloss. Foram eles que explicaram ao mundo inteiro a dependência da dermatite na genética.

Como a doença se desenvolve

No trato gastrointestinal, o processo de absorção de diversos microelementos ocorre por meio da síntese de enzimas individuais produzidas pelo organismo. Em uma doença como a doença de Brandt, o zinco que entra no intestino evita a absorção devido à pequena quantidade de componentes de ligação ao zinco. Posteriormente, este importante elemento não participa dos processos metabólicos. Os tecidos epiteliais são especialmente afetados. A deficiência de zinco leva a alterações na estrutura das proteínas e das membranas celulares. A pele fica seca e irritada.

Faixa etária em risco

Na maioria das vezes, a doença de Brandt se manifesta no primeiro ano de vida de uma criança devido a mudanças repentinas na dieta infantil. Isso se deve à saturação do leite materno com todas as enzimas necessárias ao metabolismo. A mudança para a fórmula artificial priva o corpo da criança de tudo isso. Posteriormente, existe o risco de processos patológicos associados à produção de oligopeptídeos enzimáticos pelo pâncreas. E a erupção cutânea que ocorre devido a essas falhas é apenas um dos sinais da própria doença.

A acrodermatite enteropática ocorre frequentemente em bebês

Sintomas de acrodermatite enteropática

A principal característica dos sintomas da acrodermatite enteropática é a dependência das patologias cutâneas do funcionamento do trato gastrointestinal. Este é o principal fator que os médicos levam em consideração antes de fazer o diagnóstico. Na acrodermatite enteropática, o paciente desenvolve diarreia. As fezes são amarelas ou cinza e têm textura espumosa. Durante o dia, uma pessoa realiza mais de 20 evacuações. Aparecem sinais de intoxicação. Sua imunidade diminui, o que muitas vezes leva à infecção por doenças infecciosas e alérgicas. O sistema nervoso central também sofre. A pessoa dorme mal e sente fadiga crônica.

Também aparecem sintomas externos - uma erupção cutânea simétrica que se forma nas dobras cutâneas do corpo e dos membros, bem como ao redor da boca e dos olhos. Suas características são:

• natureza polimórfica (diferentes tipos de erupção cutânea);
• formação de erosões chorosas;
• formação de crostas serosas ou purulentas.

Os sintomas da acrodermatite enteropática são:

• calvície;
• o aparecimento de processos inflamatórios na cavidade oral (glossite, estomatite, etc.);
• inchaço dos lábios;
• blefarite e conjuntivite.

Diarréia acompanha acrodermatite

Diagnóstico da doença

O diagnóstico de acrodermatite enteropática é baseado em:

• Elaboração de anamnese com base nas queixas do paciente.
• Durante um exame geral do paciente.
• Com base nos resultados de testes laboratoriais.

Um médico pode suspeitar da doença de Brandt:

• predisposição genética;
• queixas sobre o aparecimento de erupção cutânea em áreas de localização características desta doença específica;
• sinais de glossite, estomatite e outras inflamações na cavidade oral;
• queda de cabelo e mau estado da lâmina ungueal;
• Problemas digestivos.

Após um exame geral, o paciente é encaminhado para um exame bioquímico de sangue e urina. Na acrodermatite enteropática, o nível de zinco na linfa de uma pessoa é baixo. A fosfatase alcalina também é reduzida e o nível de nitrogênio residual aumenta.

A urina é submetida a testes para determinar a taxa de deposição do isótopo radioativo “Zinco-65”. Se o indicador aumentar, o diagnóstico é confirmado.

Às vezes, se os resultados forem controversos, o paciente deve consultar um geneticista. Às vezes, é necessário realizar pesquisas adicionais - sequenciar a sequência codificadora dos genes para identificar mutações neles.

Um teste de urina ajudará a confirmar ou refutar o diagnóstico

Características do tratamento da acrodermatite enteropática

Métodos e medicamentos para tratamento

Para normalizar os processos digestivos, o médico pode prescrever preparações enzimáticas e uma dieta alimentar focada em alimentos ricos em zinco (carne, pão, fígado, peixe, etc.). Uma consequência comum dos sintomas da doença é a disbiose. Os probióticos ajudarão a lidar com isso.

A acrodermatite, cujo tratamento é considerado complexo, muitas vezes requer o uso de medicamentos potentes destinados a aliviar os sinais de inflamação. Antibióticos são usados ​​para esses fins. E se ocorrer uma infecção fúngica, são usados ​​​​medicamentos antifúngicos. Na acrodermatite enteropática aguda, o uso de glicocorticosteróides não está excluído.

É importante cuidar de estimular o sistema imunológico. Normalmente, para restaurá-lo, o médico assistente prescreve um complexo de vitaminas em comprimidos.

A carne bovina é um alimento rico em zinco

Principais diferenças entre a doença de Brandt

A doença de Brandt difere de outros tipos de dermatite na localização da erupção cutânea, bem como no curso da própria doença. Assim, a Acrodermatite Allopo apresenta os mesmos sinais externos de erupção cutânea que a Acrodermatite Enteropática. Mas há uma característica distintiva - a ausência de lesões cutâneas na boca e nos olhos. Acrodermatite Pustulosa Persistente aparece nos dedos, menos frequentemente nos pés, mas não incomoda outras partes do corpo.

É mais difícil distinguir a acrodermatite papular da doença de Brandt devido aos sintomas semelhantes destas doenças. Essa patologia também preocupa mais as crianças. As erupções cutâneas são simétricas e de formato nodular. Aparecem na pele dos membros e do rosto. Para os médicos, fazer um diagnóstico preciso pode ser um desafio, já que a Acrodermatite Papular também apresenta sinais de distúrbio digestivo. Não existem muitas características distintivas:

• coloração amarela da parte branca dos olhos;
• sem erupção cutânea na área genital;
• aumento no tamanho dos gânglios linfáticos.

É muito mais fácil distinguir a doença de Brandt de uma doença como a acrodermatite crônica. Esta doença é causada por uma infecção transmitida por carrapatos e se manifesta na forma de atrofia da pele. Este tipo de acrodermatite ocorre com menos frequência em crianças do que em adultos. Não existe erupção papular, que é a principal diferença entre essas doenças.

Diretório de dermato-venereologista

ACRODERMATITE ATRÓFICA CRÔNICA(acrodermatite crônica atrófica).

Sinônimos: atrofia cutânea trophoneurótica progressiva (atrofia cutânea progressiva trophoneurótica); eritromelia, atrofia cutânea difusa.

Etiologia e patogênese. Devido à eficácia do tratamento com penicilina e outros antibióticos e às reações positivas com o antígeno pálido, foi sugerida uma etiologia infecciosa de acrodermatite (vírus, espiroquetose). Distúrbios dos sistemas endócrino e nervoso central, traumas, resfriamento prolongado do corpo, distúrbios trophoneuróticos, autointoxicação em várias doenças infecciosas crônicas (tuberculose, sífilis, etc.) podem desempenhar um papel na patogênese.

Sintomas Existem três etapas:

1. eritemato-infiltrativo (pré-atrófico);
2. atrófico progressivo (transicional);
3. estágio de atrofia estacionária.

Na primeira fase, surge eritema vermelho-azulado na pele, principalmente na região posterior dos pés, mãos, joelhos e articulações dos cotovelos, seguido de inchaço e infiltração. A pele nas áreas afetadas fica tensa, esticada e descama.

No segundo estágio, a pele fica mais fina, enrugada, flácida, lembrando lenço de papel amassado; está frio ao toque; vasos sanguíneos superficiais dilatados e tendões se projetam através dele. A descamação lamelar às vezes aparece na superfície da pele.

No terceiro estágio, os fenômenos inflamatórios desaparecem, a pele das áreas afetadas fica marrom, dobra-se facilmente e a atrofia atinge toda a pele afetada. Às vezes acrodermatite acompanhada de espessamento da pele (pseudoclerodermia) e formação de nódulos fibrosos na área das grandes articulações. Não há sensações subjetivas, embora às vezes haja sensação de frio, coceira, sensação de formigamento e dor nevrálgica.

Localização: superfícies extensoras das extremidades inferiores e superiores, às vezes do tronco e da face. Afeta quase exclusivamente adultos, mais frequentemente mulheres.

Histologicamente na primeira etapa atrofia epidérmica, paraqueratose, edema e infiltração difusa da camada papilar da pele, especialmente ao redor dos vasos sanguíneos dilatados. Na segunda etapa, ocorre o desaparecimento gradativo da infiltração, adelgaçamento da epiderme e da derme, na terceira - atrofia de todas as camadas da pele, folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas. As fibras elásticas desaparecem completamente.

Diferenciar segue com formas superficiais de esclerodermia, alterações atróficas relacionadas à idade na pele e atrofia da pele que se desenvolve com dermatomiosite, eritematose, etc.

Os melhores resultados na fase eritemato-infiltrativa são obtidos em combinação com piroterapia (injeções intramusculares de suspensão de enxofre a 2% em doses de 0,2 a 1 ml após 2-3 dias).

Estreptomicina, aureomicina, tetraciclina e terramicina também são eficazes.

Para distúrbios endócrinos, é indicado tratamento adequado. Por exemplo, para hipofunção dos ovários, utiliza-se foliculina, sinestrol, para aumento da sela turca - extrato da glândula pituitária, etc.

Se houver ulcerações, está indicado bloqueio lombar com novocaína. São utilizadas preparações de arsênico, ferro, vitaminas (A, grupos B, C, ácido nicotínico).

Fisioterapia: diatermia, UHF, correntes d'Arsonval, banhos quentes, galvanização, irradiação ultravioleta, etc.

Tratamento de spa: banhos de enxofre e sulfeto de hidrogênio em Sochi - Matsesta, Pyatigorsk, etc. em combinação com cursos de terapia com penicilina.

Tratamento local- aplicações de parafina e ozocerite, massagens, lubrificações. Se houver coceira, adiciona-se mentol (1%) ou anestesina (6-10%) à gordura. Os nódulos fibrosos na área articular são removidos cirurgicamente.

Prevenção. A observação do dispensário é necessária. Traumas e resfriamento da pele devem ser evitados.

O artigo foi escrito com base em materiais dos sites: www.krasotaimedicina.ru, nashynogi.ru, thepsorias.ru, kozhmed.ru, miomed.ru.