Anatomia topográfica e cirurgia operatória das paredes torácicas, mama

ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA MAMA

Fronteiras

A borda superior do tórax é traçada desde a incisura jugular do esterno ao longo da clavícula até a articulação entre a clavícula e o processo acromial da escápula; a partir daqui, uma linha reta é traçada até o processo espinhoso da VII vértebra cervical (Fig. 1).

Arroz. 1. Área do peito

1 – região torácica, 2 – região pré-esternal, 3 – região subtorácica, 4 – região subescapular, 5 – região vertebral, 6 – região escapular. (De: Shevkunenko V.N. Curso curto de cirurgia operatória com anatomia topográfica. - M., 1951.)

A borda inferior é traçada desde o apêndice xifóide ao longo da borda do arco costal até a costela X, daqui - através das extremidades das costelas XI-XII até o processo espinhoso da XII vértebra torácica.

Tórax e cavidade torácica

O esqueleto torácico consiste na coluna torácica, 12 pares de costelas e no esterno. A abertura inferior do tórax - abertura torácica inferior - é fechada por um diafragma, por cujas aberturas passam o esôfago, vasos e nervos. A abertura superior - abertura torácica superior - permite a passagem de órgãos que vão de ou para o pescoço; através da abertura superior, o ápice do pulmão, coberto por uma cúpula de pleura, projeta-se para a região do pescoço à direita e à esquerda. O espaço delimitado pelo tórax e pelo diafragma é denominado cavidade torácica (cavum pectoris); O diafragma separa a cavidade torácica da cavidade abdominal.

Ressalta-se que as dimensões da cavidade torácica são inferiores às dimensões do tórax, pois da lateral do abdômen se projetam os órgãos que constituem o hipocôndrio direito e esquerdo (fígado, estômago, baço).

Dentro da cavidade torácica existem três sacos serosos: dois pleurais e pericárdicos. Além disso, na cavidade torácica existe um mediastino contendo um complexo de órgãos, incl. e coração com pericárdio.

Marcos externos

Na frente, dentro do tórax, os pontos de identificação são as seguintes formações ósseas:

1. Clavículas.

2. Costelas e arcos costais. A primeira costela pode ser sentida apenas perto de sua inserção no esterno, abaixo da clavícula. Descendo do meio da clavícula, a segunda costela é sentida primeiro. Portanto, a segunda costela é utilizada como ponto de referência na contagem, convencionalmente tomando a clavícula como primeira costela. A primeira costela está ligada ao esterno ao nível da junção do manúbrio e do corpo do esterno.

Do lado do apêndice xifóide do esterno inicia-se o arco costal, formado pelas cartilagens das costelas VII-X. Apenas a cartilagem da 7ª costela está diretamente relacionada ao apêndice xifóide: ela se conecta à incisura localizada na borda do corpo do esterno e à base do apêndice xifóide.

3. O esterno pode ser palpado ao longo de todo o seu comprimento, e a junção do manúbrio com o corpo freqüentemente forma uma saliência - o ângulo esternal (angulus sternalis).

A borda superior do esterno está localizada ao nível da borda inferior da II vértebra torácica, angulus sternalis, correspondendo ao nível da cartilagem intervertebral entre as IV e V vértebras torácicas. A extremidade inferior do corpo do esterno corresponde à X vértebra torácica, e o ápice do apêndice xifóide corresponde à XI vértebra torácica.

4. O processo coracóide da escápula (processus coracoideus) é palpável na fossa subclávia.

Acima do esterno está a fossa supraesternal (ou jugular) (fossa jugularis), abaixo do esterno está a fossa subesternal ou epigástrica (também conhecida como epigástrica) (fossa epigástrica; scrobiculus cordis - BNA).

Os espaços intercostais são mais largos na frente do que atrás; o mais largo deles é o terceiro. O mamilo nos homens geralmente corresponde ao quarto espaço intercostal. Nas mulheres, a posição do mamilo é muito variável.

Os contornos musculares podem ser notados em pessoas magras ou com músculos bem desenvolvidos. Em particular, o músculo peitoral maior se projeta na frente; Na superfície lateral do tórax, pode-se notar uma linha em zigue-zague formada pelos dentes dos músculos serrátil anterior e oblíquo externo do abdômen (linha de Gerdi).

O impulso cardíaco é determinado no quinto espaço intercostal esquerdo, 1,5-2,0 cm para dentro da linha que passa pelo meio da clavícula.

Para determinar a projeção dos pulmões, coração e órgãos abdominais, linhas condicionais são traçadas no tórax.

Na superfície anterior do tórax:

1. linha mediana anterior - linha mediana anterior - é traçada desde a incisura jugular, ao longo do meio do esterno, passando pelo umbigo até a sínfise;

2. linha esternal (ou esternal), direita e esquerda – linha esternal dextra e sinistra – é traçada ao longo da borda correspondente do esterno;

3. linha periesternal (ou paraesternal), direita e esquerda – linea parasternalis dextra e sinistra – é traçada no meio da distância entre o esterno e a linha do mamilo;

4. A linha do mamilo – linea mamillaris – é traçada através do mamilo. No entanto, a posição dos mamilos é mutável, por isso eles costumam usar uma linha traçada no meio da clavícula - é chamada linea medioclavicularis (linha médio-clavicular).

Na superfície lateral do tórax:

5) frontal;

6) média;

7) linhas axilares posteriores - linha axilar anterior, média e posterior - são traçadas a partir da borda anterior da fossa axilar (linha anterior), do ponto mais profundo da fossa (linha média) e da borda posterior (linha posterior).

Na superfície posterior do tórax são realizados:

8) linha mediana posterior – linea mediana posterior – ao longo dos processos espinhosos das vértebras;

9) linha vertebral, direita e esquerda – linea vertebralis dextra e sinistra – através dos processos transversos das vértebras;

10) linha paravertebral (ou paravertebral), direita e esquerda – linea paravertebralis dextra e sinistra – entre a linha vertebral e escapular;

11) linha escapular, direita e esquerda – linha escapular dextra e sinistra – passando pelo ângulo inferior da escápula (com braço pubescente).

A escápula cobre a superfície posterior do tórax desde a borda superior da 2ª costela até a borda superior da 7ª costela. A linha horizontal que conecta os ângulos inferiores das omoplatas passa pelo processo espinhoso da VII vértebra torácica.

Pontos e linhas de identificação no peito

Ao examinar os órgãos do tórax, costuma-se focar nas costelas, nos processos espinhosos da coluna e nas linhas condicionais. Ao contar as costelas, é preciso lembrar que a 1ª costela está localizada sob a clavícula, a 2ª costela está conectada ao esterno na junção do manúbrio e o corpo do esterno, a 11ª e a 12ª costelas não estão presas ao esterno . A contagem dos processos espinhosos começa na VII vértebra cervical, pois ela se projeta mais acentuadamente. As omoplatas em pessoas saudáveis ​​ocupam o espaço da 2ª à 7ª costelas. Acima e abaixo das clavículas existem fossas supra e subclávias.

Arroz. 4. Linhas de identificação na parte frontal do peito.

1 - linha média anterior; 2 - linha esternal; 3 - linha esternal; 4 - linha hemiclavicular.

Arroz. 5. Linhas de identificação na lateral do tórax. 1 - linha axilar média esquerda; 2 - linha axilar anterior esquerda; 3 - linha axilar posterior esquerda.

Distinguem-se as seguintes linhas verticais convencionais de identificação no tórax: 1) a linha média anterior passa verticalmente pelo meio do esterno; 2) as linhas esternais direita e esquerda correm ao longo de ambas as bordas do esterno; 3) as linhas hemiclaviculares direita e esquerda passam verticalmente pelo meio de ambas as clavículas; 4) as linhas esternais direita e esquerda correm verticalmente no meio entre as duas linhas acima; 5) as linhas axilares anterior, média e posterior passam pela borda anterior, borda média e posterior da axila; 6) as linhas escapulares direita e esquerda passam pelo ângulo da escápula com o ombro abaixado; 7) a linha paravertebral corre a meio caminho entre as linhas mediana posterior e escapular; 8) a linha média posterior passa verticalmente pelos processos espinhosos das vértebras (Fig. 4, 5, 6).

Temperatura corporal e tipos de febre

A medição da temperatura corporal é importante no reconhecimento da doença e na determinação do seu curso, portanto, para cada paciente internado, a temperatura corporal é medida sistematicamente pelo menos 2 vezes ao dia: de manhã, entre 7 e 9 horas, e à noite, entre 5 e 7 horas. Para algumas doenças, conforme orientação do médico, a temperatura corporal é medida a cada 3 ou até 2 horas.

Normalmente, a temperatura corporal é medida na axila. Neste caso, é necessário garantir que, em primeiro lugar, a pele da axila esteja seca, caso contrário o termômetro mostrará uma temperatura inferior à real; em segundo lugar, para que a extremidade do termômetro fique em um espaço hermeticamente fechado, para o qual é colocado profundamente no buraco e a mão pressionada firmemente contra o peito. O tempo de medição da temperatura é de 10 a 15 minutos.

Arroz. 6. Linhas de identificação na parte posterior do peito.

1 - linha média posterior; 2 - linha escapular.

A temperatura corporal de um adulto saudável durante o dia varia de 36 a 37°. Normalmente, a temperatura corporal média diária na axila é de 36,4-36,8°.

Caso seja impossível medir a temperatura corporal na axila (se o paciente estiver inconsciente ou excitado) ou indesejável (suspeita de simulação), a medição é feita no reto, que neste momento deve estar livre de fezes. Para facilitar a inserção, o termômetro é lubrificado com gordura e inserido na posição lateral do paciente até a metade do seu comprimento. Tempo de medição 5-10 minutos. Normalmente, a temperatura no reto é 0,5° mais alta do que na axila, com média de 36,9-37,2° por dia.

Arroz. 7. Febre persistente (tifo).

A febre é um distúrbio do metabolismo do calor causado por um distúrbio da termorregulação e caracterizado por um aumento na temperatura corporal. A sua subida acima de 41-42° ameaça a vida humana.

A causa da febre na grande maioria dos casos é a infecção, mas a febre também pode ser de origem não infecciosa, associada, por exemplo, à ruptura de tecidos após cirurgia, fraturas ósseas, hemorragia interna e transfusão de sangue. Em alguns casos, a temperatura corporal aumenta sob a influência de impulsos do sistema nervoso central (termoneuroses).

Os aumentos de temperatura são diferenciados pela altura, duração, natureza das flutuações, proporção dos vários estágios e curso geral.

Arroz. 8. Febre laxante (pleurisia exsudativa).

Com base na altitude, a temperatura é subfebril (37-38°), moderadamente febril (38-39°), altamente febril (39-41°) e hiperpirética (acima de 41°).

Com base na duração, eles distinguem entre febre passageira ou efêmera - aumento da temperatura por várias horas e não mais que 1-2 dias, aguda - aumento da temperatura com duração de até 15 dias, subaguda - até 45 dias e crônica - mais de 45 dias.

Com base na natureza das flutuações de temperatura, os seguintes tipos de febre são diferenciados.

1. Febre constante (febris continua) - temperatura elevada e prolongada, geralmente pelo menos 39°, com flutuações diárias não superiores a 1°; característica de tifo e febre tifóide e pneumonia lobar (Fig. 7).2. Febre relaxante (febris femittens) - flutuações diárias superiores a 1°; a temperatura geralmente cai abaixo de 38°; observado em doenças purulentas, pneumonia (Fig. 8).

Arroz. 9. Febre intermitente (malária).

Febre intermitente (febris intermittens) - um aumento na temperatura corporal durante um ataque de doença alterna com períodos de temperatura normal ou mesmo subnormal (abaixo de 36°) fora do ataque por 1-2 dias, com flutuações de vários graus; típico da malária (Fig. 9).

4. Febre recorrente (febris recorrentes) - alternância regular de aumento e diminuição da temperatura durante vários dias; característica de febre recidivante (Fig. 10).

Arroz. 10. Febre recorrente (febre recorrente).

5. Febre ondulante - períodos alternados de aumento gradual da temperatura para números elevados e diminuição gradual da temperatura para números subfebris ou normais; ocorre em pacientes com brucelose e linfogranulomatose (Fig. 11).

6. Febre agitada - flutuações anormais frequentes na temperatura corporal durante o dia, às vezes até 40°C ou mais, com diminuição para valores normais e subnormais; observado nos estágios finais da tuberculose pulmonar e sepse (Fig. 12, a).

Arroz. 11. Febre ondulante (brucelose).

7. Febre pervertida - as flutuações diárias na temperatura corporal têm uma aparência incomum - a temperatura matinal é mais alta que a temperatura noturna; observado em casos graves de tuberculose e doenças sépticas (Fig. 12, b).

8. Febre irregular - flutuações diárias irregulares e caóticas de temperatura de duração incerta; observado em muitas doenças, por exemplo, gripe, difteria, disenteria, reumatismo agudo, endocardite, tuberculose, pleurisia, sepse, etc.

Figura: 12. a - febre agitada (tuberculose pulmonar); b - febre pervertida.

Durante o curso da febre, há um período inicial de aumento da temperatura, um período de altura que dura de várias horas a vários dias e um período de diminuição da temperatura; neste caso, ocorre uma queda rápida ao longo de várias horas - a chamada queda crítica (com pneumonia lobar, malária, etc.), ou uma diminuição gradual ao longo de vários dias - uma queda lítica (com febre tifóide, escarlatina) .

Fig 13. Febre anormal (pneumonia focal).

Métodos de exame clínico do paciente

Antes de apresentar as informações obtidas durante o exame do tórax, é aconselhável deter-se nos chamados “pontos de identificação”, marcos, linhas topográficas que permitem ao médico determinar rapidamente os limites superior e inferior dos pulmões, a projeção do lobos pulmonares no peito, etc. Nas superfícies frontal e posterior do tórax, tais pontos de referência podem ser convencionalmente várias linhas horizontais. Na superfície frontal:

· Uma linha traçada através das clavículas - corresponde à projeção da primeira costela no peito à direita e à esquerda.

· Ângulo esternal (angulus sterni, angulus Luodovici) - ângulo formado entre o manúbrio e o corpo do esterno. Neste local, as 2ª costelas estão fixadas na face lateral do esterno em ambos os lados, e abaixo delas os 2º espaços intercostais são claramente visíveis à palpação.

· A linha horizontal traçada através dos mamilos nos homens é principalmente uma projeção das quartas costelas. Para as mulheres, por razões conhecidas, tal orientação é inaceitável.

· A última costela diretamente ligada ao esterno é a VII costela.

Além disso, linhas topográficas condicionalmente verticais são traçadas na superfície do tórax, ao longo das quais são determinados os limites inferiores dos pulmões (Fig. 17).

1. A linha mediana anterior corre ao longo do meio do esterno (linha mediana anterior).

2. A linha esternal corre ao longo da borda do esterno - direita e esquerda (linha esternal sinistra et dextra).

3. No meio da distância entre as linhas hemiclavicular e esternal existe uma linha paraesternal (linea parasternalia sinistra et dextra).

4. A linha hemiclavicular (linea medioclaviculris sinistra et dextra) passa pelo meio da clavícula em ambos os lados. Nos homens, passa através do mamilo e, portanto, é frequentemente chamada de linha mamilar (linea mamilaris).

5. A linha axilar anterior (linea axillaris anterior sinistra et dextra) limita a fossa axilar na frente.

6. A linha axilar média (linea axillaris media sinistra et dextra) passa pelo meio da fossa axilar.

7. Atrás, a fossa axilar é limitada pela linha axilar posterior (linea axillaris posterior sinistra et dextra).

8. A linha escapular (linea scapularis sinistra et dextra) passa pelo ângulo da escápula.

9. No meio da distância entre as linhas médias escapular e posterior passa a linha paravertebral (linea paravertebralis sinistra et dextra).

10. Linha mediana posterior (linea mediana posterios), que passa pelos processos espinhosos das vértebras. Às vezes é chamada de linha vertebral (linea vertebralis).

Conhecendo esses marcos simples, você pode determinar a borda inferior do pulmão de uma forma mais curta e racional. Por exemplo, você determinou a borda inferior do pulmão direito ao longo da linha hemiclavicular. Normalmente, deve estar ao nível da VI costela. Como verificar? Você pode, como dizem, contar “a partir do rim”, começando pela 1ª costela ou 1º espaço intercostal, contando de cima para baixo. Mas este é um caminho longo e irracional. Um caminho mais curto e racional: vá até a última costela, que fica presa ao esterno - essa é a VII costela. Acima dele está o 6º espaço intercostal e a 6ª costela, e aqui, com certeza, também estará localizado o ponto de percussão que você encontrou.

Gostaríamos de enfatizar um detalhe, em nossa opinião, muito importante: a contagem dos espaços intercostais é melhor feita nos locais de fixação das costelas ao esterno. Mesmo em pacientes muito obesos, nesses locais são claramente definidos recessos (fossas) correspondentes a um determinado espaço intercostal.

Na superfície posterior do tórax, esses pontos de referência podem ser condicionalmente:

· uma linha horizontal traçada através do processo espinhoso da VII vértebra cervical (proeminente). Ao nível desta linha está o ápice do pulmão posteriormente;

· uma linha traçada através das espinhas das escápulas cruza a coluna vertebral ao nível da II vértebra torácica. No ponto dessa intersecção, começa uma linha condicional que divide os pulmões direito e esquerdo em lobos. Mais sobre isso mais tarde.

· uma linha horizontal traçada através dos ângulos das omoplatas corresponde à projeção das VII costelas no peito.

Arroz. 17. Linhas topográficas da superfície lateral e anterior do tórax.

É a partir dos ângulos das escápulas (que equivalem às VII costelas) que as costelas subjacentes e os espaços intercostais são contados na determinação da borda inferior do pulmão ao longo das linhas escapular, paravertebral e axilar posterior. Em outros locais ao longo da superfície posterior, a palpação das costelas e dos espaços intercostais é difícil devido aos músculos bem desenvolvidos e, muitas vezes, ao tecido adiposo. Conforme mencionado acima, ao diagnosticar doenças pulmonares focais (pneumonia, abscessos), é necessário determinar em qual lobo, e às vezes segmento do pulmão, esse foco está localizado.

Nesse sentido, o médico deve conhecer a projeção dos lobos pulmonares no tórax, ao longo das superfícies posterior, lateral e anterior. Uma ideia disso é dada por uma linha traçada ao longo do peito de acordo com certas regras à direita e à esquerda. O início desta linha à direita está ao nível do processo espinhoso da terceira vértebra torácica. Então, ao longo da superfície posterior à direita, esta linha desce obliquamente para baixo, cruza a borda externa da escápula na borda do terço inferior e médio, atinge a linha axilar posterior e a cruza ao nível da IV costela. Neste ponto, a linha se divide em dois ramos: o superior é uma continuação da linha principal, corre ao longo da IV costela e termina na superfície anterior na borda direita do esterno.

O lobo superior do pulmão se projeta acima desta linha ao longo das superfícies posterior, lateral e anterior do tórax. O segundo ramo da linha da costela IV ao longo da linha axilar posterior continua, desce obliquamente até a costela VI e termina na superfície anterior do tórax ao longo da linha hemiclavicular. Esta linha limita o lobo médio do pulmão ao longo da superfície lateral e anterior. Assim, na superfície posterior do tórax à direita, acima e abaixo desta linha, projetam-se os lobos superior e inferior: na superfície lateral à direita - as partes superior, média e pequena do lobo inferior; na superfície anterior - os lobos superior e médio.

À esquerda, esta linha, também partindo do processo espinhoso da III vértebra torácica, segue da mesma forma que à direita até a linha axilar média ao nível da IV costela, mas aqui não se bifurca, mas desce para baixo e para a esquerda até a costela VI ao longo da linha hemiclavicular. Assim, os lobos superior e inferior são projetados na superfície posterior do tórax à esquerda, os lobos superior e inferior na superfície lateral à esquerda e apenas o lobo superior na superfície anterior.

Agora vamos examinar mais detalhadamente as questões relacionadas ao exame de tórax. É melhor realizá-lo com o paciente em pé ou sentado com o tronco nu até a cintura, iluminado uniformemente por todos os lados. O exame de tórax pode ser dividido em duas partes: estático E dinâmico .

INSPEÇÃO ESTÁTICA

Inspeção estática- exame dos detalhes do tórax sem levar em conta o ato de respirar, inclui características das fossas supraclavicular e subclávia (pronunciadas, alisadas ou salientes), a localização das clavículas, costelas (oblíquas, horizontais), o estado do espaços intercostais, as características do ângulo epigástrico e do ângulo de Louis, a localização das omoplatas. É necessário avaliar a simetria do tórax, suas dimensões (relação entre as dimensões anteroposterior e lateral). Com base na totalidade dessas características, determinamos forma peito.

A forma do peito pode ser normal ou patológico.

Um tórax normal é observado em pessoas com físico correto. As metades do tórax são simétricas, as clavículas e as omoplatas estão no mesmo nível, as fossas supraclaviculares são igualmente pronunciadas em ambos os lados. De acordo com os tipos de construção, distinguem-se três formas de tórax normal: normostênico, astênico E hiperestênico.

Peito astênico(em pessoas de constituição astênica) alongado, estreito e plano. As fossas supraclavicular e subclávia são claramente definidas, profundas, o ângulo de ligação do esterno com seu manúbrio não é pronunciado. O ângulo epigástrico é inferior a 90º. As costelas nas seções laterais adquirem um sentido mais vertical, a costela X não está fixada ao arco costal. Os espaços intercostais são amplos. A proporção entre o tamanho ântero-posterior e lateral (índice torácico) é inferior a 0,65. As omoplatas ficam atrás da superfície do tórax - omoplatas em forma de asa (escápulas alatas).

Peito hiperstênico(em pessoas com físico hiperestênico): seu tamanho ântero-posterior aproxima-se do lateral; as fossas supraclavicular e subclávia são alisadas, às vezes salientes devido ao tecido adiposo; o ângulo de ligação entre o corpo e o manúbrio do esterno é bem definido; ângulo epigástrico maior que 90º. A direção das costelas nas partes laterais do tórax se aproxima da horizontal, os espaços intercostais são estreitos, as omoplatas se ajustam perfeitamente ao tórax. A relação entre as dimensões anteroposterior e lateral é superior a 0,75.

Peito normostênico (cônico)(em pessoas de físico normostênico). Ocupa uma posição intermediária entre as formas astênica e hiperestênica do tórax. A relação entre as dimensões anteroposterior e lateral é de 0,65 – 0,75, o ângulo epigástrico é de 90º.

Formas patológicas do tórax

Enfisematoso O tórax (em forma de barril) (Fig. 18) assemelha-se a um tórax hiperestênico. Os espaços intercostais, ao contrário do espaço hiperestênico, são largos, as fossas supra e subclávia são suavizadas ou salientes devido ao inchaço dos ápices dos pulmões. O índice torácico às vezes é maior que 1,0 devido ao aumento do tamanho ântero-posterior. O baú lembra um barril. Ocorre em pacientes com enfisema pulmonar, nos quais a elasticidade do tecido pulmonar diminui e sua leveza aumenta, ou seja, O volume pulmonar aumenta.

Paralítico o tórax (Fig. 19) assemelha-se a um tórax astênico modificado. O tamanho ântero-posterior diminui, o tórax fica plano. Ocorre em pessoas gravemente desnutridas e em pacientes que sofrem de tuberculose pulmonar há muito tempo. Nestes casos, o pulmão encolhe e diminui de tamanho. Muitas vezes pode ser assimétrico (uma metade é menor que a outra).

Raquítico O peito (em forma de quilha, frango) é caracterizado por um aumento pronunciado em seu tamanho ântero-posterior devido ao esterno projetando-se para frente na forma de uma quilha de navio. Na infância, observam-se espessamentos (“rosários raquíticos”) nos pontos de transição da parte óssea da costela para a parte cartilaginosa. Às vezes, os arcos costais são curvados para cima (sintoma do chapéu de feltro).

Em forma de funil O tórax é caracterizado por uma depressão em forma de funil na parte inferior do esterno. Ocorre como resultado de uma malformação congênita do esterno ou de pressão prolongada no esterno (“tórax de sapateiro”),

Escafóide O tórax difere do formato de funil porque o recesso tem formato semelhante ao recesso de um barco e está localizado principalmente na parte superior e média da superfície anterior do esterno. Foi descrita em uma doença rara da medula espinhal, a siringomielia.

A deformação do tórax também pode ser observada com curvatura da coluna após lesão, com tuberculose espinhal, espondilite anquilosante, etc.

Existem 4 opções para sua curvatura: 1) curvatura nas direções laterais – escoliose; 2) curvatura para trás com formação de protuberância (gibbus) - cifose; 3) curvatura anterior – lordose; 4) uma combinação de curvatura lateral e posterior da coluna vertebral - cifoescoliose. Daí o tórax cifoescoliótico (Fig. 20).

As formas patológicas do tórax listadas, especialmente em forma de funil, cifoescoliótica, raquítica, às vezes acompanhadas de deformação significativa do tórax, devem ser associadas pelo médico a possíveis disfunções pulmonares e cardíacas. Em particular, na cifoescoliose grave, o coração e os pulmões ficam em uma posição viciosa no peito, o que perturba as trocas gasosas normais nos pulmões. Esses pacientes geralmente sofrem de bronquite, pneumonia e desenvolvem insuficiência respiratória precoce. Devido a distúrbios nas relações topográficas dos grandes vasos e do coração, nesses pacientes a circulação sanguínea na circulação sistêmica é precocemente prejudicada, desenvolvem-se sinais do chamado “coração cifoescoliótico” e esses pacientes morrem precocemente de insuficiência cardíaca progressiva.

Arroz. 20. Cifoescoliótico

Caixa torácica

Em recrutas com tórax pronunciado em forma de funil, é necessário determinar a função da respiração externa (VC, MOP, MVL). Dependendo da gravidade dos desvios nesses parâmetros, eles são considerados limitados ou inadequados para o serviço de combate.

Um aumento ou diminuição assimétrica em uma das metades do tórax é de grande importância clínica.

A diminuição do volume de uma das metades do tórax pode ser devida a: a) obstrução (bloqueio) do brônquio central por tumor em crescimento ou corpo estranho, resultando no desenvolvimento de atelectasia obstrutiva (colapso, colapso) do pulmão; b) processos de contração no pulmão (pneumosclerose difusa ou grande focal ou cirrose pulmonar - proliferação de tecido conjuntivo fibroso grosso após pneumonia não resolvida; câncer de pulmão, tuberculose); c) remoção cirúrgica de um lobo (lobectomia) ou de todo o pulmão (pulmonectomia), após toracoplastia; d) processo adesivo na cavidade pleural com formação de amarrações rugosas após pleurisia exsudativa mal resolvida; e) deformação do próprio tórax após lesões, queimaduras, ressecções de costelas.

O aumento da metade do tórax está mais frequentemente associado ao acúmulo de vários fluidos na cavidade pleural - não inflamatório (transudato), inflamatório (exsudato), sangue (hematórax) ou ar (pneumotórax). Na pneumonia lobar grave envolvendo dois lobos, como resultado de edema inflamatório grave do pulmão, metade do tórax do lado afetado também pode aumentar.

Exame dinâmico do tórax

Envolve avaliar a própria respiração: 1) tipo de respiração, 2) frequência, 3) profundidade, 4) ritmo, 5) simetria da participação das metades do tórax no ato de respirar, 6) participação dos músculos auxiliares em respirando.

Tipos de respiração. Destaque: torácica, abdominal, mista tipos de respiração.

Tipo de peito a respiração é observada principalmente em mulheres. A respiração é realizada pela contração dos músculos intercostais. Durante a inspiração, o tórax se expande e sobe.

Tipo abdominal a respiração é observada predominantemente em homens. Os movimentos respiratórios são realizados pelos músculos do diafragma e da parede abdominal.

Tipo misto a respiração tem características dos tipos de respiração torácica e abdominal. Em condições patológicas, o tipo de respiração pode mudar. Em particular, quaisquer condições patológicas na cavidade abdominal em homens (hematomas, úlceras perfuradas, pancreatite aguda, peritonite, etc.) contribuem para a ocorrência de respiração torácica, porque nessas condições, os pacientes são obrigados a poupar a cavidade abdominal devido à dor. Da mesma forma, no caso de condições patológicas no tórax (fraturas de costelas, pleurisia seca, pleuropneumonia), a respiração torácica nas mulheres muda para respiração predominantemente abdominal.

Taxa de respiração. Em repouso, a frequência normal é de 16 a 20 respirações por minuto. Durante a atividade física, a excitação emocional e depois de comer, a frequência respiratória aumenta.

O aumento patológico da respiração (taquipneia) ocorre: 1) com estreitamento do lúmen dos pequenos brônquios (broncoespasmo), 2) com diminuição da superfície respiratória dos pulmões com inflamação dos pulmões, com compressão do pulmão, com pulmonar Infarte; 3) com dor aguda no peito (pleurisia seca, fratura de costela, miosite).

A diminuição patológica da respiração (bradipnéia) ocorre quando o centro respiratório está deprimido (hemorragia cerebral, edema cerebral, tumor cerebral, exposição a substâncias tóxicas no centro respiratório). A frequência respiratória é contada por meio de um cronômetro por 30 segundos. ou um minuto.

Profundidade da respiração. A respiração pode ser profunda ou superficial. A profundidade da respiração está inversamente relacionada à frequência da respiração: quanto mais frequente a respiração, mais superficial ela é; respiração rara, geralmente profunda. Uma exceção a esta regra pode ser a respiração estenótica, que é ao mesmo tempo rara, prolongada, mas ao mesmo tempo superficial. A respiração profunda e ruidosa de Kussmaul pode ser rápida ao mesmo tempo (a respiração de um animal caçado).

Um exame manual do tórax por um médico experiente permitirá que um diagnóstico preliminar correto seja feito. O exame do tórax começa com a determinação de sua forma e a identificação de desvios à patologia. O exame correto e a palpação do tórax permitem excluir distúrbios na inervação e nos processos dos movimentos respiratórios. Em particular, é possível excluir a defasagem de uma metade do tórax em relação à outra, a exclusão de certos músculos intercostais, etc. A palpação e percussão adicionais do tórax dão uma ideia dos limites do coração, embotamento do som pulmonar sobre as áreas geradas do tecido alveolar.

A forma de realizar um exame manual completo do tórax de um paciente em ambiente ambulatorial e hospitalar está descrita neste material, que fornece uma descrição da técnica.

Avaliação da forma normal e patológica do tórax (com foto)

Durante um exame realizado com o paciente em pé ou sentado, o médico avalia o formato do tórax: normal (normo, hiper, astênico), patologicamente alterado (enfisematoso, paralítico, raquítico, afunilado, escafóide, cifoscolítico, etc. .).

Preste atenção não apenas ao formato do tórax humano, mas também à gravidade das fossas supraclaviculares e à sua simetria. A suavidade de um deles com formato normal do tórax é notada com um aneurisma do arco aórtico - sintoma de Dorendorff. Analise a relação entre as dimensões ântero-posterior e lateral do tórax, o tamanho do ângulo epigástrico (agudo, obtuso - em graus).

Preste atenção na direção das costelas nas partes laterais do tórax, na largura dos espaços intercostais, possíveis saliências e reentrâncias isoladas ou difusas. É identificado o tipo de respiração: torácica (costal), abdominal (diafragmática) e mista. Observa-se a simetria da forma normal do tórax na frente e atrás (se a participação de suas metades direita e esquerda na respiração é igual), avalia-se a posição das clavículas e omoplatas (no mesmo nível ou não).

Descubra se as fossas sub e supraclaviculares são igualmente expressas à direita e à esquerda e se as omoplatas estão localizadas à mesma distância em relação à coluna. O atraso de uma ou outra metade do tórax no ato de respirar é claramente visível se você colocar as palmas das mãos do médico em suas seções simétricas (você pode colocar as pontas dos dedos indicadores nos cantos inferiores das omoplatas) e depois seguir o movimento das mãos do pesquisador. Todo médico moderno deve conhecer as formas normais e patológicas do tórax, pois esse conhecimento simplifica muito o diagnóstico comparativo.

O atraso na respiração de qualquer parte do tórax, aliado à resistência local (resistência, resistência à compressão), expressa na protrusão da sua metade correspondente e dos espaços intercostais, faz suspeitar de um aumento do volume da cavidade pleural, em particular devido para fluido (pleurisia exsudativa).

Patologia unilateral do formato do tórax na forma de estreitamento, atraso da escápula e de toda a metade afetada durante a respiração pode indicar câncer de pulmão central. O tórax fica para trás na respiração também com lesões, especialmente com fraturas de costelas. Nesse caso, a respiração é superficial, intermitente, pois uma respiração mais profunda causa uma dor insuportável.

Na estenose da laringe e traquéia por edema inflamatório ou preenchimento parcial da luz com tumor, todos os músculos auxiliares (esternocleidomastóideo, trapézio, peitoral maior e menor) participam da respiração, o que contribui para a máxima expansão e estreitamento do tórax ; a respiração fica intensificada, tensa e acompanhada de sons de assobios.

Veja os diferentes formatos do tórax na foto, que ilustra os tipos de corpo hiperstênico, astênico e normostênico:

Examine as áreas da clavícula, esterno, articulações esternoclaviculares, cavidades supraclavicular e subclávia, fossa de Morenheim - triângulo deltóide-peitoral (trigonum deltoideopectorale \ sinônimo; fossa subclávia) - uma depressão limitada pelos músculos deltóide e peitoral maior e pela borda da clavícula , em que a veia safena lateral do braço.

A circunferência do tórax é medida com uma fita métrica flexível por trás, ao nível do ângulo das omoplatas, pela frente - ao nível da IV costela.

Linhas de percussão pulmonar no peito

Para fins práticos, são traçadas as seguintes linhas topográficas convencionais de percussão pulmonar:

• Linha média anterior (linha mediana anterior) - uma linha vertical que desce pelo meio do esterno; esternal (linea sternalis) - ao longo da borda do esterno;
• Midoclavicular, anteriormente designada como mamilar (linha medioclavicular) - do meio da clavícula;
• Paraesternal, subesternal (linha paraesternal) linha de percussão torácica - a meio caminho entre as duas anteriores;
• Axilar anterior (linha axilar anterior) - ao longo da borda anterior da axila;
• Linha axilar mediana (Ipea axilaris média) - do centro da axila;
• Linha axilar posterior (Ipea axilar posterior) - ao longo da borda posterior da axila;
• Linha escapular (linha escapular) - pelo ângulo inferior da escápula;
• Linha média posterior (Ipea mediana posterior) - ao longo dos processos espinhosos das vértebras;
• Linha paravertebral (linha paravertebral) - no meio entre os dois anteriores.

Várias áreas são distinguidas nas superfícies anterior e posterior do tórax.

Palpação do peito

A palpação do tórax revela várias alterações na pele, músculos, clavículas, costelas, esterno e vértebras. Ao palpar a clavícula, ela é apreendida entre o polegar e o indicador e sentida desde o processo acrômio até a articulação esternoclavicular. No caso de fratura da clavícula, a palpação cuidadosa muitas vezes revela um deslocamento típico do fragmento interno como resultado da tração do músculo esternocleidomastóideo para cima e para trás, e do fragmento externo sob a influência do peso do ombro para baixo e anteriormente.

Com a palpação comparativa da fossa supraclavicular, é examinado o estado dos gânglios linfáticos, principalmente no caso de tumor maligno do abdômen, órgãos torácicos, tecido retroperitoneal e glândula mamária. Em vários pacientes, uma costela cervical adicional é identificada na região supraclavicular, exercendo pressão sobre o plexo braquial e sobre os vasos subclávios. Sensibilidade detectável à palpação da parte interna da fossa escafóide pode indicar plexite.

Com as pontas dos dedos II, III e IV, cada costela é sentida desde o esterno até a coluna, prestando atenção à junção das costelas e cartilagem (rosário raquítico), periostite, espessamento ósseo (calo, tumor), localizado dor.

Com a palma da mão colocada no local de uma fratura aguda de costela, sente-se a chamada crepitação “sensível” devido ao enfisema subcutâneo devido a danos na pleura parietal e visceral. As falanges distais dos dedos determinam crepitação “áspera e óssea” devido ao atrito de fragmentos ósseos. Para determinar o número de série de uma costela quebrada, a contagem começa de cima para baixo, lembrando que a segunda costela é palpada abaixo da clavícula. Você também pode começar a contar as costelas de baixo para cima - a partir da 12ª costela. A irregularidade e rugosidade da costela, determinadas pela palpação, mantendo sua integridade, podem indicar inflamação do periósteo. Dor isolada no espaço intercostal na presença de evidências de processo inflamatório sugere a presença de foco purulento nas profundezas (pleura, pulmão).

A inflamação dos músculos peitorais (miosite) manifesta-se por inchaço da pele e aumento local da temperatura. O diagnóstico de neuralgia intercostal é feito quando é detectada dor nos pontos de saída dos ramos cutâneos dos nervos intercostais na coluna, na região axilar, no esterno. Na osteocondrose da coluna torácica, pontos dolorosos são encontrados de 1 a 1,5 cm à direita e à esquerda dos processos espinhosos.

A elasticidade (conformidade em resposta à palpação) do tórax é avaliada apertando-o suavemente com as palmas das mãos na frente e atrás, bem como nas laterais.

Essa técnica também é utilizada em casos duvidosos, para diagnosticar fratura das costelas I-VIII fixadas ao esterno, pois a compressão leva à alteração de sua curvatura e, consequentemente, ao aparecimento de dores neste local do tórax.

Veja como é realizada a palpação torácica no vídeo, que demonstra a técnica básica desta técnica diagnóstica:

Percussão comparativa e topográfica dos pulmões: som em condições normais e em patologia

A percussão topográfica dos pulmões geralmente é feita com o paciente em pé, menos frequentemente sentado. No primeiro caso, os braços do paciente são abaixados livremente ao longo do corpo; no segundo, o paciente os coloca sobre os joelhos. Ao percutir pacientes fracos, eles ficam sentados e apoiados na cama.

O estudo começa com uma percussão comparativa dos pulmões, que permite avaliar o estado de diferentes áreas. Primeiro, ao percutir os pulmões, o som acima dos ápices direito e esquerdo dos pulmões (nas regiões supraclaviculares) é comparado, depois as clavículas são percutidas com um dedo, depois a percussão é realizada à direita e à esquerda (estritamente em áreas simétricas ) usando um dedo pessímetro colocado paralelamente às costelas nos espaços intercostais. Devido à localização do coração nesta zona, a partir do quarto espaço intercostal, a percussão frontal continua apenas à direita e termina no quinto espaço intercostal.

Ao realizar a percussão por trás, o paciente fica de costas para o médico. Primeiro, o som da percussão nas áreas subescapulares é comparado. Antes de iniciar a percussão nas áreas interescapulares, o paciente cruza os braços sobre o peito e coloca as mãos na cintura escapular. É importante que a percussão topográfica dos pulmões para determinar a norma (por exemplo, determinar os limites inferiores dos pulmões) seja realizada não ao longo dos espaços intercostais, mas sempre descendo pela largura de um dedo pessímetro.

Durante a percussão dos pulmões, um som pulmonar claro é normalmente encontrado acima do tecido pulmonar normal em pacientes cirúrgicos. E com a patologia, você pode ouvir um som quadradão quando o tecido pulmonar é esticado (enfisema), timpanite aguda com pneumotórax e um som surdo (abafado) quando o tecido pulmonar se compacta, líquido na cavidade pleural, extensas aderências pleurais, grandes tumores.

1. Superior - ao longo da incisura jugular, ao longo da borda superior das clavículas, articulações clavicular-acromiais e ao longo de linhas condicionais traçadas desta articulação até o processo espinhoso da VII vértebra cervical.

2. Inferior - da base do apêndice xifóide, ao longo das bordas dos arcos costais até as costelas X, de onde, ao longo de linhas convencionais, passando pelas extremidades livres das costelas XI e XII até o processo espinhoso da XII vértebra torácica. A área do tórax é separada dos membros superiores à esquerda e à direita por uma linha que corre anteriormente ao longo do sulco deltóide-peitoral e posteriormente ao longo da borda medial do músculo deltóide.

Topografia em camadas da parede torácica ao longo da linha hemiclavicular

1. A pele da superfície anterior é mais fina do que a da região posterior, contém glândulas sebáceas e sudoríparas e é facilmente móvel, com exceção do esterno e da região mediana posterior.

2. O tecido adiposo subcutâneo é mais desenvolvido nas mulheres, contém uma rede venosa densa, numerosas artérias, que são ramos das artérias torácica interna, torácica lateral e intercostal posterior, nervos superficiais originados dos nervos intercostais e supraclaviculares do plexo cervical.

3. A fáscia superficial nas mulheres forma a cápsula da glândula mamária.

4. Glândula mamária

5. A fáscia própria (fáscia peitoral) consiste em duas camadas - superficial e profunda (fáscia cleidopeitoral), formando bainhas fasciais para os músculos peitorais maiores e menores, e na parede posterior para a parte inferior do músculo trapézio e grande dorsal músculo. Na região do esterno, a fáscia passa para a placa aponeurótica anterior, que se funde com o periósteo (não há camada muscular nesta região).

6. Músculo peitoral maior.

7. Espaço celular subpeitoral superficial.

8. Músculo peitoral menor.

9. Espaço celular subpeitoral profundo – flegmãos subpeitorais podem se desenvolver nesses espaços.

10. Espaço intercostal - um complexo de formações (músculos, vasos sanguíneos, nervos) localizados entre duas costelas adjacentes.

Os músculos intercostais externos localizados mais superficialmente, que preenchem o espaço intercostal desde os tubérculos das costelas até as extremidades externas das cartilagens costais. Na região das cartilagens costais, os músculos são substituídos por fibras fibrosas da membrana intercostal externa. As fibras dos músculos intercostais externos correm na direção de cima para baixo e de trás para frente.

Mais profundos que os externos estão os músculos intercostais internos, cuja direção das fibras é oposta ao movimento dos músculos intercostais externos, ou seja, de baixo para cima e de trás para frente. Os músculos intercostais internos ocupam os espaços intercostais dos cantos das costelas até o esterno. Dos cantos das costelas à coluna vertebral, eles são substituídos por uma fina membrana intercostal interna. O espaço entre os músculos intercostais externos e internos é constituído por uma fina camada de fibra solta, por onde passam os vasos e nervos intercostais.

As artérias intercostais podem ser divididas em anteriores e posteriores. As artérias anteriores são ramos da artéria mamária interna. As artérias intercostais posteriores, exceto as duas superiores, que surgem do tronco costocervical da artéria subclávia, iniciam-se na aorta torácica.

A veia intercostal está localizada acima e o nervo intercostal está localizado abaixo da artéria. Dos cantos das costelas até a linha axilar média, os vasos intercostais ficam escondidos atrás da borda inferior da costela, o nervo passa ao longo dessa borda. Anteriormente à linha axilar média, o feixe neurovascular intercostal emerge sob a borda inferior da costela. Guiado pela estrutura do espaço intercostal, é aconselhável realizar punções do tórax no espaço intercostal VII-VIII entre as linhas escapular e axilar média ao longo da borda superior da costela subjacente.

11. A fáscia intratorácica é mais pronunciada nas áreas anterior e lateral da parede torácica, menos perto da coluna vertebral.

12. Tecido pré-pleural.

13. Pleura.

Seios

Esqueletotopia: entre as costelas III e VI acima e abaixo e entre as linhas paraesternal e axilar anterior nas laterais.

Estrutura. Consiste em 15 a 20 lóbulos circundados e separados por processos da fáscia superficial. Os lóbulos da glândula estão localizados radialmente ao redor do mamilo. Cada lóbulo tem seu próprio ducto excretor ou lácteo com diâmetro de 2–3 mm. Os dutos de leite convergem radialmente em direção ao mamilo e em sua base se expandem em forma de ampola, formando seios de leite, que se estreitam novamente para fora e se abrem na parte superior do mamilo com orifícios. O número de orifícios no mamilo costuma ser menor que o número de dutos de leite, pois alguns deles estão conectados entre si na base do mamilo.

Fornecimento de sangue: ramos das artérias torácica interna, torácica lateral e intercostal. As veias profundas acompanham as artérias de mesmo nome, as superficiais formam uma rede subcutânea, cujos ramos individuais desembocam na veia axilar.

Inervação: ramos laterais dos nervos intercostais, ramos dos plexos cervical e braquial.

Drenagem linfática. O sistema linfático da glândula mamária feminina e a localização dos linfonodos regionais são de grande interesse prático devido aos frequentes danos ao órgão por um processo maligno.

A principal via de saída da linfa é para os gânglios linfáticos axilares em três direções:

1. através dos linfonodos torácicos anteriores (Zorgius e Bartels) ao longo da borda externa do músculo peitoral maior ao nível da segunda ou terceira costela;

2. intrapeitoral – através dos nódulos de Rotter entre os músculos peitoral maior e menor;

3. transpeitoralmente - ao longo dos vasos linfáticos perfurando a espessura dos músculos peitorais maiores e menores; os nós estão localizados entre suas fibras.

Vias adicionais para saída de linfa:

1. do corte medial - aos gânglios linfáticos ao longo da artéria mamária interna e mediastino anterior;

2. da parte superior - aos nódulos subclávios e supraclaviculares;

3. da seção inferior - até os nós da cavidade abdominal.

Diafragma

O diafragma é uma formação músculo-fascial, cuja base é um músculo largo e relativamente fino, em forma de cúpula, cuja convexidade está voltada para cima em direção à cavidade torácica. O diafragma é representado por duas seções: tendão e músculo.

A parte do tendão forma as cúpulas direita e esquerda, bem como uma reentrância no coração. Distingue entre as laterais direita e esquerda, bem como as seções anteriores. Na seção anterior há uma abertura para a veia cava inferior.

A seção muscular do diafragma, de acordo com os pontos de sua fixação ao redor da circunferência da abertura inferior do tórax, é dividida em três partes: lombar, esternal e costal.

1. A parte lombar começa nas quatro vértebras lombares superiores com duas pernas - direita e esquerda, que, formando uma cruz na forma do número 8, formam duas aberturas: a aorta, por onde passa a parte descendente da aorta e a passagem do ducto linfático torácico, e o esôfago - o esôfago e troncos vagos . Entre os feixes musculares nas laterais das pernas do diafragma passam as veias ázigos, semi-ciganas e nervos esplâncnicos, bem como o tronco simpático.

2. A parte esternal começa na superfície interna do apêndice xifóide do esterno.

3. A parte costal começa nas costelas VII-XII.

Pontos fracos:

1. Triângulos lombo-costais (Bochdalek) – aguardando as partes lombar e costal do diafragma;

2. triângulos esternocostais (direita – fissura de Morgarya, esquerda – fissura de Larrey) – entre o esterno e as partes costais do diafragma.

Nessas lacunas musculares, as camadas da fáscia intratorácica e intra-abdominal entram em contato. Essas áreas do diafragma podem ser locais de formação de hérnias diafragmáticas e, quando a fáscia é destruída pelo processo supurativo, torna-se possível que ela passe do tecido subpleural para o tecido subperitoneal e vice-versa. A abertura esofágica também é um ponto fraco do diafragma.

Fornecimento de sangue: artérias torácica interna, frênica superior e inferior, artérias intercostais.

Inervação: nervos frênico, intercostal, vago e simpático.

Mediastino

O mediastino é um espaço constituído por um complexo de órgãos e formações neurovasculares, limitado lateralmente pela pleura mediastinal, na frente, atrás e abaixo pela fáscia intratorácica, atrás da qual se localiza o esterno na frente, atrás - a coluna vertebral , abaixo está o diafragma.

Classificação:

1. O mediastino superior inclui todas as formações anatômicas situadas acima do plano horizontal convencional traçado ao nível da borda superior das raízes dos pulmões.

Conteúdo: arco aórtico; tronco braquiocefálico; artéria carótida comum esquerda; artéria subclávia esquerda; timo; veias braquiocefálicas; veia cava superior; nervos frênicos; nervos vagos; nervos laríngeos recorrentes; traquéia; esôfago; ducto linfático torácico; linfonodos paratraqueais, traqueobrônquicos superiores e inferiores.

2. O mediastino anterior localiza-se abaixo do plano indicado, entre o esterno e o pericárdio.

Conteúdo: fibra solta; linfonodos paraesternais e diafragmáticos superiores; glândula timo e artérias intratorácicas.

3. Mediastino médio

Conteúdo: pericárdio; coração; aorta ascendente; tronco pulmonar; artérias pulmonares e veias pulmonares; brônquios principais direito e esquerdo; segmento superior da veia cava superior; nervos frênicos direito e esquerdo; artérias e veias frênicas pericárdicas; gânglios linfáticos e fibras.

4. O mediastino posterior está localizado entre o pericárdio e a coluna vertebral.

Conteúdo: aorta descendente; esôfago; nervos vagos; tronco simpático limítrofe e nervos esplâncnicos maior e menor; veia ázigos; veia hemizigótica; veia hemizigótica acessória; ducto linfático torácico; gânglios linfáticos e fibras.

A pleura forma dois sacos serosos. Entre as duas camadas da pleura - visceral e parietal - existe um espaço em forma de fenda denominado cavidade pleural. Dependendo da área que reveste a pleura parietal, ela é dividida em:

1. costal,

2. diafragmático,

3. pleura mediastinal.

As partes da cavidade pleural localizadas na junção de uma seção da pleura parietal com outra são chamadas de seios pleurais:

1. seio costofrênico;

2. seio costomediastinal;

3. seio frênico-mediastinal.

Em cada pulmão existem três superfícies: a externa, ou costal, a diafragmática e a medial.

Cada pulmão é dividido em lobos. O pulmão direito possui três lobos - superior, médio e inferior, e o pulmão esquerdo possui dois lobos - superior e inferior. Os pulmões também são divididos em segmentos. Um segmento é uma seção do pulmão ventilada por um brônquio de terceira ordem. Cada pulmão possui 10 segmentos.

O hilo está localizado na superfície medial de cada pulmão. Aqui estão as formações anatômicas que constituem a raiz do pulmão: os brônquios, as artérias e veias pulmonares, os vasos e nervos brônquicos e os gânglios linfáticos. Esqueletotopicamente, a raiz do pulmão está localizada ao nível das vértebras torácicas V-VII.

Sintopia dos componentes da raiz pulmonar

1. De cima para baixo: no pulmão direito - brônquio principal, artéria pulmonar, veias pulmonares; à esquerda - artéria pulmonar, brônquio principal, veias pulmonares. (BAV, ABC)

2. Da frente para trás - as veias estão localizadas em ambos os pulmões, depois a artéria e o brônquio ocupam a posição posterior. (VAB) Pericárdio

O pericárdio é um saco seroso fechado que envolve o coração, a parte ascendente da aorta antes de passar para o arco, o tronco pulmonar até o local de sua divisão e as aberturas da veia cava e das veias pulmonares.

O pericárdio possui camadas:

1. externo (fibroso);

2. interno (seroso):

Placa parietal;

Placa visceral (epicárdio) - cobre a superfície do coração.

Nos locais onde o epicárdio passa para a placa parietal do pericárdio seroso, formam-se seios:

1. transversal, localizado na região da aorta ascendente e tronco pulmonar;

2. oblíquo – localizado na parte inferior do pericárdio posterior;

3. ântero-inferior, localizado no local onde o pericárdio entra no ângulo entre o diafragma e a parede torácica anterior.