Uma fratura do tubérculo do úmero pode ocorrer devido a um golpe intenso.

Como resultado deste impacto, o tecido ósseo é destruído. Uma vez feito o diagnóstico, são prescritas terapia profissional e reabilitação de longo prazo.

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Estrutura e função anatômica

O osso úmero é o suporte axial do membro. Seu movimento depende diretamente dos músculos. Eles estão ligados às estruturas ósseas - os tubérculos maiores e menores. A localização do tubérculo maior é o lado externo da superfície umeral próximo à articulação.

O tecido muscular é inervado, o que proporciona movimentos de rotação, rotação, inclinação e flexão do ombro dentro das capacidades funcionais da articulação. Quando ferido, a função dos membros fica prejudicada.

A etiologia da patologia é formada por:

1. Mecanismo direto. O golpe cai no ombro.
2. Mecanismo indireto. Por exemplo, com fratura do colo do úmero com separação do tubérculo.

A primeira opção refere-se a lesões graves, combinadas com luxação. Este tipo de lesão ocorre com mais frequência em acidentes rodoviários.

Tipos de lesões:

1. Fratura por contusão. Danos perigosos, como resultado da lesão o osso é esmagado, há fragmentos que são pressionados na cabeça do úmero.
2. Fratura por avulsão, não deslocada. Freqüentemente, o periósteo está rompido.
3. Fratura deslocada. O dano é agravado pela ação dos músculos, que promovem a divergência dos fragmentos.

Se a assistência médica não for prestada em tempo hábil, ocorre uma luxação do ombro simultaneamente com a fratura.

Sintomas e manifestações

As causas da lesão do tubérculo maior ocorrem frequentemente no dia a dia, durante uma queda, quando os braços estão estendidos ou dobrados. A lesão é complementada por um ombro deslocado. Como resultado, a articulação fica danificada. A patologia requer terapia qualificada e um processo de recuperação.

O quadro clínico de uma fratura tuberculosa praticamente não difere de outras lesões da região proximal. Para determinar o diagnóstico, o paciente é encaminhado a um centro médico para exame de raios-X.

Os sintomas de um tubérculo machucado incluem:

1. Dor. No momento da lesão, o paciente sente uma dor aguda, quase insuportável, na área do impacto. Depois de algum tempo, o nível de dor diminui. Porém, qualquer movimento (fixação ou flexão do braço) leva ao reinício da dor.
2. Inchaço. Indica reações inflamatórias no corpo. O inchaço e o aumento volumétrico do ombro são provocados pela liberação de plasma nos compartimentos celulares e pelo aumento da permeabilidade das zonas vasculares.
3. Hemorragias. Ocorre como resultado da ruptura de capilares. Quando grandes vasos são danificados, forma-se um hematoma.
4. Crepitação. Ao tocar na área danificada, um som de trituração aparece. O sintoma aparece quando os fragmentos entram em contato.

Um sinal de lesão é: diminuição da dor com o membro superior flexionado e aduzido ao corpo.

Os tecidos musculares estão ligados ao tubérculo maior e são responsáveis ​​pela rotação da articulação do ombro. Portanto, nesse tipo de lesão, qualquer movimento do ombro causa dor aguda.

A eficácia do tratamento de uma fratura do tubérculo maior do úmero é influenciada por: prestação oportuna de cuidados médicos, qualidade da imobilização e reabilitação.

Se não houver compensação

Se o tubérculo maior for lesionado sem deslocamento, serão necessários primeiros socorros. A imobilização oportuna evitará possíveis deslocamentos e reduzirá as síndromes dolorosas.

Atividades passo a passo:

• fixação do braço com dobra na articulação do cotovelo;
• são usadas bandagens, lenços, tecidos;
• gelo é aplicado na área danificada;
• um analgésico é tomado.

Uma ambulância é chamada para transportar o paciente até um centro médico. Não ajuste a articulação do ombro sozinho. O menor erro levará a complicações, inchaço e aumento da dor.

Após a internação, o médico examina o paciente e faz o diagnóstico. A sensibilidade à dor é um conceito individual para cada paciente. Para tornar a imobilização dos membros menos dolorosa, são prescritos analgésicos.


São utilizados analgésicos locais ou anestesia geral. Antes de administrar a anestesia, são realizados testes (para um analgésico) para prevenir reações anafiláticas, que têm consequências graves para órgãos e sistemas.

O próximo passo no tratamento cirúrgico de um defeito orgânico sem deslocamento é a imobilização. Recomenda-se uma tala ou bandagem de abdução equipada com uma almofada em forma de cunha. A área do membro superior é fixada em um ângulo de 80 graus.

Os procedimentos de tratamento são realizados por um traumatologista. A aplicação adequada de uma tala promove rápida recuperação e preservação de terminações nervosas e vasos sanguíneos.

Tarefa de imobilização:

• relaxe o núcleo muscular do ombro;
• conexão independente de fragmentos de fragmentos;
• enfraquecimento ou eliminação completa da dor.

O tratamento dura 1 mês. Em seguida, o curativo é retirado e a reabilitação é prescrita.

Fugir

Um golpe forte ou compressão significativa do tecido muscular ao abaixar (com o braço estendido) provoca uma fratura por avulsão do tubérculo da região do ombro.

Quando você cai, os músculos da cintura escapular se contraem acentuadamente. Nesse caso, o tubérculo sai e se move. Se o impacto for menor, apenas a superfície estrutural cortical do osso será deformada.

Uma fratura por avulsão ocorre:

1. Bytovym. A causa da lesão é piso escorregadio, carpete dobrado, brinquedos espalhados, etc.
2. Esportes. Acertando a parte superior do ombro na academia. Ao trabalhar com barra ou durante esportes de combate.
3. Produção. O grupo de risco consiste em pessoas que trabalham em empresas de alto risco. O não cumprimento das regras de segurança ao trabalhar com dispositivos mecânicos em movimento ou ao trabalhar sem roupas, capacetes ou luvas especiais pode causar ferimentos. Os danos são frequentemente diagnosticados em mineiros, construtores e maquinistas.
4. Devido a um acidente de trânsito. Este tipo de lesão é o mais perigoso.

Existe a possibilidade de separação de órgãos durante a autorredução da articulação óssea do úmero em caso de luxação. As manipulações terapêuticas devem ser realizadas por um médico experiente.

O processo de cura

O prognóstico de recuperação depende da complexidade, extensão e tipo de lesão. Para hematomas sem deslocamento, o funcionamento normal do ombro é restaurado 60 a 90 dias após a terapia. Lesões deslocadas requerem tratamento mais longo. Portanto, a recuperação completa ocorre em 3 a 6 meses.

O tratamento tardio leva a consequências negativas e complicações:

1. A cabeça do músculo bíceps está danificada. As fibras musculares estão localizadas entre o tubérculo maior e o menor. Quando danificado com deslocamento, o órgão é ferido por fragmentos. A intervenção cirúrgica (sutura de fibras musculares) está indicada.
2. Com fixação inadequada e fraca reposição dos membros, o tubérculo não se funde com seus próprios fragmentos. A restauração nesses casos é impossível. São prescritas medidas de tratamento cirúrgico - osteossíntese metálica. Conectando fragmentos ósseos com placas, pinos, parafusos.
3. Formas de miosite ossificante. A doença é caracterizada pelo acúmulo de cálcio, enrijecimento dos músculos ligados ao tubérculo. Nos estágios iniciais da doença, é utilizada terapia a laser.
4. A artrose pós-traumática se desenvolve no contexto da ruptura do aparelho capsuloligamentar e da deterioração do suprimento sanguíneo para a articulação. Essa complicação geralmente ocorre devido à reabilitação de baixa qualidade.

As consequências negativas da lesão incluem imobilidade parcial ou total da articulação do ombro. A restauração da função dos membros é facilitada pela terapia oportuna e por um processo de reabilitação de alta qualidade.

Medidas terapêuticas

Em um centro médico, um paciente após uma lesão recebe analgésicos. Após o teste, uma solução de Novocaína é injetada na região dos ombros. Depois de alguns minutos, ocorre dormência e a dor diminui.

Em seguida, o paciente é encaminhado para a sala de radiografia para estabelecer o diagnóstico. Com base nos resultados do exame, o método de tratamento é determinado.

O médico é orientado por:

• quadro clínico (tipo, grau);
• o número de fragmentos de fragmentação;
• a presença de deslocamento;
• idade do paciente;
• a presença de outras patologias;
• nível de dano ao tecido muscular, tendões, cápsulas.

O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.

A terapia conservadora é prescrita para uma fratura de tubérculo não deslocada. Andamento das medidas: tomar analgésicos, fixar o braço com bandagem de diversão. Abdução de membros 80 graus, rotação externa 60 graus. O reboco é feito circularmente até a tala.

O gesso não é aplicado na mão e no antebraço. Sua finalidade é a prática de exercícios terapêuticos. O membro fica fixo por 30 dias. Sujeito às recomendações do traumatologista, a restauração da capacidade de trabalho ocorre em 2 a 3 semanas.

A operação é indicada para pacientes com fratura de tubérculo deslocado (presença de fragmentos, feridas multifragmentadas, ruptura de cápsulas, ruptura de estruturas ligamentares). Para fraturas com fragmentos, recomenda-se a osteossíntese. As seções dos fragmentos são fixadas com agulhas de tricô, parafusos ou placas.

Quando é diagnosticada uma fratura cominutiva, os fragmentos são eliminados. Articulações ligamentares e musculares fixam-se ao úmero. Os elementos da placa são removidos 6 meses após a operação.

Reabilitação de pacientes

A recuperação após uma fratura do tubérculo do úmero é a principal etapa do tratamento. O membro fica engessado por um longo período de tempo e, portanto, imobilizado. Existe a possibilidade de atrofia do tecido muscular, estagnação, modificação distrófica dos tecidos articulares e cartilaginosos.

As complicações apresentadas levam à artrose pós-traumática e imobilidade das áreas do contorno articular.

Em média, a reabilitação dura de 45 a 65 dias. O curso de tratamento de reabilitação consiste em exercícios terapêuticos, procedimentos fisioterapêuticos e de massagem.

Fisioterapia

Os exercícios são prescritos após o diagnóstico da doença. O paciente realiza ginástica com punho e mão não engessados. O procedimento aumenta o fluxo sanguíneo e resiste ao desenvolvimento de atrofia muscular. Depois de liberado da tala abdutora, é prescrito o desenvolvimento da mão com o aumento da carga.

Primeiro período

A etapa inicial da recuperação é estabelecer a circulação sanguínea nas mãos e a drenagem linfática. Os processos metabólicos são normalizados e os espasmos musculares são aliviados.

Os movimentos circulares são realizados com a mão, punho e articulação do cotovelo. O ombro é movido para o lado e dobra lentamente. Cada exercício é realizado 10 vezes, pelo menos 5 vezes ao dia. Duração - 14 dias.

Segundo período

A função dos membros, tecido muscular e tônus ​​são restaurados. As cargas realizadas no 1º período aumentam (até 15 vezes). Os exercícios na parede de ginástica são úteis. O corpo é puxado para cima com os braços.

Na falta de equipamento de ginástica, compra-se uma bola (levantada, na sua frente, agarrada nas costas). O treinamento é necessário de 6 a 7 vezes ao dia. Duração - 21 dias.

Terceiro período

O movimento da articulação do ombro é restaurado. O treinamento em salas de fisioterapia é adicionado aos exercícios. O desenvolvimento do departamento articular é realizado com halteres e barras transversais. Recomenda-se a visita a piscinas e jogos ao ar livre. A duração da recuperação é de 60 dias.

Fisioterapia

O procedimento de tratamento visa melhorar a circulação sanguínea, estimular processos metabólicos e restaurar estruturas teciduais.

O tratamento é realizado:

• irradiação infravermelha;
• iontoforese;
• ultrassom;
• ozocerite;
• laser.

Massagem

A massagem é prescrita após a retirada do gesso. O procedimento é contraindicado para pacientes com escaras, assaduras e outras lesões de pele.

Etapas de implementação:

• os membros são alongados com movimentos leves das mãos;
• inicialmente os dedos são massageados com transição gradual para a cintura escapular;
• o local da fratura não é massageado para evitar inchaço;
• as manipulações são fáceis e indolores.

Todo o membro, cintura escapular, área do colarinho e costas são massageados. Duração do procedimento: todo o período de reabilitação (15 sessões com intervalo de 5 dias).

Período de incapacidade

A duração da licença médica por fratura do tubérculo do úmero dependerá do estado do paciente, do tipo de deslocamento e da gravidade da lesão. O prazo é determinado pelo traumatologista.

A incapacidade aproximada temporária para fraturas é:

1. Para lesões fechadas (sem deslocamento) 37 a 50 dias.
2. Para lesão fechada (deslocada) 57 - 70 dias.
3. Quando aberto (sem deslocamento) 135 - 145 dias.
4. Quando aberto (com compensação) 150 - 160 dias.

A fratura do tubérculo maior do úmero é uma patologia perigosa. Sem diagnóstico e tratamento oportunos, existe a possibilidade de perda completa da atividade motora do ombro.

Existem regras que devem ser seguidas para evitar consequências negativas:

• Caso bata ou caia procure ajuda de um especialista;
• seguir as recomendações do traumatologista;
• durante o período de reabilitação, siga todas as instruções;
• massageie as áreas danificadas.

Para sintomas de dor perceptíveis, são prescritas formulações de pomadas não esteróides e preparações vitamínicas. A terapia complexa visa regenerar estruturas teciduais.

A anatomia especial da articulação do ombro garante alta mobilidade do braço em todos os planos, incluindo movimentos circulares de 360 ​​graus. Mas o preço disso foi a vulnerabilidade e a instabilidade da articulação. O conhecimento da anatomia e das características estruturais ajudará a compreender a causa das doenças que afetam a articulação do ombro.

Mas antes de proceder a uma revisão detalhada de todos os elementos que compõem a formação, é necessário diferenciar dois conceitos: o ombro e a articulação do ombro, que muitos confundem.

O ombro é a parte superior do braço, da axila ao cotovelo, e a articulação do ombro é a estrutura que conecta o braço ao tronco.

Características estruturais

Se considerarmos um conglomerado complexo, a articulação do ombro é formada por ossos, cartilagens, cápsula articular, bursas, músculos e ligamentos. Em sua estrutura, é uma articulação esférica simples e complexa, composta por 2 ossos. Os componentes que a formam possuem estruturas e funções diferentes, mas estão em estrita interação destinada a proteger a articulação de lesões e garantir sua mobilidade.

Componentes da articulação do ombro:

• espátula
• osso braquial
• lábio
• cápsula articular
• bursas
• músculos, incluindo o manguito rotador
• ligamentos

A articulação do ombro é formada pela escápula e pelo úmero, encerrados em uma cápsula articular.

A cabeça arredondada do úmero está em contato com o leito articular bastante plano da escápula. Nesse caso, a escápula permanece praticamente imóvel e o movimento da mão ocorre devido ao deslocamento da cabeça em relação ao leito articular. Além disso, o diâmetro da cabeça é 3 vezes maior que o diâmetro da cama.

Essa discrepância entre forma e tamanho proporciona uma ampla gama de movimentos, e a estabilidade da articulação é alcançada por meio do espartilho muscular e do aparelho ligamentar. A força da articulação também é dada pelo lábio articular localizado na cavidade escapular - cartilagem, cujas bordas curvas se estendem além do leito e cobrem a cabeça do úmero, e o manguito rotador elástico que o envolve.

Aparelho ligamentar

A articulação do ombro é cercada por uma densa cápsula articular (cápsula). A membrana fibrosa da cápsula tem espessuras variadas e está fixada à escápula e ao úmero, formando um saco espaçoso. É frouxamente esticado, o que permite mover e girar a mão livremente.

O interior da bursa é revestido por uma membrana sinovial, cuja secreção é o líquido sinovial, que nutre as cartilagens articulares e garante a ausência de atrito durante o deslizamento. Do lado de fora, a cápsula articular é fortalecida por ligamentos e músculos.

O aparelho ligamentar desempenha função de fixação, evitando o deslocamento da cabeça do úmero. Os ligamentos são formados por tecidos fortes e pouco elásticos e estão ligados aos ossos. A falta de elasticidade causa danos e ruptura. Outro fator no desenvolvimento de patologias é o nível insuficiente de irrigação sanguínea, que é a causa do desenvolvimento de processos degenerativos do aparelho ligamentar.

Ligamentos da articulação do ombro:

1. coracobraquial
2. superior
3. média
4. mais baixo

A anatomia humana é um mecanismo complexo, interconectado e totalmente pensado. Como a articulação do ombro é circundada por um complexo aparelho ligamentar, para o deslizamento deste último, são fornecidas bursas sinoviais mucosas (bursas) nos tecidos circundantes, comunicando-se com a cavidade articular. Eles contêm líquido sinovial, garantem o bom funcionamento da articulação e protegem a cápsula do estiramento. Seu número, forma e tamanho são individuais para cada pessoa.

Estrutura muscular

Os músculos da articulação do ombro são representados por estruturas grandes e pequenas, a partir das quais se forma o manguito rotador. Juntos, eles formam uma estrutura forte e elástica ao redor da junta.

Músculos que circundam a articulação do ombro:

• Deltóide. Está localizado na parte superior e externa da articulação e está ligado a três ossos: o úmero, a escápula e a clavícula. Embora o músculo não esteja diretamente conectado à cápsula articular, ele protege de forma confiável suas estruturas nos três lados.
• Bíceps (bíceps). Ele está preso à escápula e ao úmero e cobre a articulação pela frente.
• Tríceps (tríceps) e coracóide. Protege a articulação por dentro.

O manguito rotador permite uma ampla gama de movimentos e estabiliza a cabeça do úmero, mantendo-a no encaixe.

É formado por 4 músculos:

1. subescapular
2. infraespinhal
3. supraespinhal
4. redondo pequeno

O manguito rotador está localizado entre a cabeça do úmero e o acromina, o processo da escápula. Se o espaço entre eles diminuir por vários motivos, o manguito é comprimido, causando uma colisão da cabeça e do acrômio, e é acompanhado por fortes dores.

Os médicos chamaram essa condição de “síndrome do impacto”. Na síndrome do impacto, ocorre lesão do manguito rotador, causando danos e ruptura.

Fornecimento de sangue

O suprimento sanguíneo para a estrutura é feito por meio de uma extensa rede de artérias, por meio das quais nutrientes e oxigênio entram nos tecidos articulares. As veias são responsáveis ​​pela remoção de resíduos. Além do fluxo sanguíneo principal, existem dois círculos vasculares auxiliares: o escapular e o deltóide acromial. O risco de ruptura de grandes artérias que passam perto da articulação aumenta significativamente o risco de lesões.

Elementos do suprimento de sangue

• supraescapular
• frente
• voltar
• toracoacromial
• subescapular

• umeral
• axilar

Inervação

Quaisquer danos ou processos patológicos no corpo humano são acompanhados de dor. A dor pode sinalizar a presença de problemas ou desempenhar funções de segurança.

No caso das articulações, a dor “desativa” à força a articulação doente, impedindo a sua mobilidade para permitir a recuperação das estruturas lesionadas ou inflamadas.

Nervos do ombro:

• axilar
• supraescapular
• peito
• raio
• subescapular
• eixo

Desenvolvimento

Quando uma criança nasce, a articulação do ombro não está totalmente formada, seus ossos estão separados. Após o nascimento de uma criança, a formação e o desenvolvimento das estruturas dos ombros continuam, o que leva cerca de três anos. Durante o primeiro ano de vida, a placa cartilaginosa cresce, a cavidade articular é formada, a cápsula contrai-se e engrossa, e os ligamentos que a rodeiam fortalecem-se e crescem. Como resultado, a articulação fica fortalecida e fixada, reduzindo o risco de lesões.

Nos dois anos seguintes, os segmentos de articulação aumentam de tamanho e assumem a forma final. O úmero é o menos suscetível à metamorfose, pois antes mesmo do nascimento a cabeça tem formato arredondado e está quase totalmente formada.

Instabilidade do ombro

Os ossos da articulação do ombro formam uma articulação móvel, cuja estabilidade é proporcionada por músculos e ligamentos.

Essa estrutura permite uma grande variedade de movimentos, mas ao mesmo tempo torna a articulação propensa a luxações, entorses e rupturas ligamentares.

Além disso, muitas vezes as pessoas se deparam com um diagnóstico como instabilidade da articulação, que é feita quando, ao movimentar o braço, a cabeça do úmero se estende além do leito articular. Nestes casos, não se trata de uma lesão cuja consequência é uma luxação, mas sim da incapacidade funcional da cabeça de permanecer na posição desejada.

Existem vários tipos de luxações dependendo do deslocamento da cabeça:

1. frente
2. traseira
3. mais baixo

A estrutura da articulação do ombro humano é tal que é coberta por trás pela escápula e lateralmente e por cima pelo músculo deltóide. As partes frontal e interna permanecem insuficientemente protegidas, o que provoca o predomínio da luxação anterior.

Funções da articulação do ombro

A alta mobilidade da articulação permite todos os movimentos disponíveis em 3 planos. As mãos humanas podem atingir qualquer ponto do corpo, carregar cargas pesadas e realizar trabalhos delicados que exigem alta precisão.

Opções de movimento:

• liderar
• fundição
• rotação
• circular
• flexão
• extensão

É possível realizar todos os movimentos listados na íntegra apenas com o trabalho simultâneo e coordenado de todos os elementos da cintura escapular, principalmente da clavícula e da articulação acromioclavicular. Com a participação de uma articulação do ombro, os braços só podem ser elevados até a altura dos ombros.

O conhecimento da anatomia, características estruturais e funcionamento da articulação do ombro ajudará a compreender o mecanismo de lesão, processos inflamatórios e patologias degenerativas. A saúde de todas as articulações do corpo humano depende diretamente do estilo de vida.

O excesso de peso e a falta de atividade física os prejudicam e são fatores de risco para o desenvolvimento de processos degenerativos. Uma atitude cuidadosa e atenta ao seu corpo permitirá que todos os seus elementos constituintes funcionem por muito tempo e na perfeição.

A escápula e o úmero participam da formação da articulação do ombro. Portanto, antes de mais nada, é aconselhável considerar as formações anatômicas desses ossos associadas à topografia da articulação do ombro. O ângulo externo da escápula é representado pela cavidade glenóide(cavitas glenoidal), acima e abaixo do qual a supraglenóide está localizada(tubérculo supraglenoidal) e subarticular (tubérculo infraglenoidal) tubérculos. Na borda superior, próximo ao canto externo, está o processo coracóide(processo coracoideus), medial ao qual há um entalhe da escápula(incisura escápulas). O processo coracoide e o tubérculo subarticular são separados da cavidade glenóide pelo colo da escápula.(colum escápulas). Espinha da escápula (espinha escápulas), entra em acrômio(acrômio) tendo um ângulo (ângulo acromialis).

EM extremidade proximal do úmero (sistema operacionalúmero) distinguir a cabeça, o colo anatômico, os tubérculos maiores e menores, o sulco intertubercular e o colo cirúrgico. Cabeça do úmero (caputúmero) coberto por cartilagem hialina. Pescoço anatômico (comacesoanatômico) separa a cabeça do úmero do resto. Tuberosidade maior { tubérculomajus) localizado na superfície lateral do úmero e serve como ponto de fixação para o supraespinhal (T.supraespinhal), infraespinhal (T.infraespinhal) e redondo menor músculos (T.redondoprincipal), proporcionando rotação externa do ombro. Tubérculo menor (tubérculomenos) localizado na superfície anterior do úmero e serve como ponto de fixação para o músculo subescapular (T.subescapular). Sulco intertubercular (sulcointertubercular) localizado entre a tuberosidade maior e a crista da tuberosidade maior (cristatubérculosmaior) de um lado e o tubérculo menor e a crista da tuberosidade menor (cristatubérculosmenor) por outro, por onde passa o tendão da cabeça longa do bíceps braquial (T.bícepsbraquii). Pescoço cirúrgico (columcirurgia) localizado abaixo dos tubérculos e corresponde à localização da cartilagem epifisária.

Articulação do ombro (ariiculaçãoúmero) formado pela cabeça do úmero (caputúmero) e a cavidade glenóide da escápula (cavitas glenoidalis scapulae).

O tamanho da cavidade glenoidal é quatro vezes menor que a cabeça do úmero, e seu volume é aumentado pelo lábio articular cartilaginoso (labrum glenoidale), que também é um amortecedor que suaviza movimentos bruscos na articulação. No entanto, a incongruência remanescente é a causa das luxações do úmero.

Entre a extremidade externa do processo coracóide e a parte intermediária da superfície interna do acrômio existe um lig denso com 0,8-1 cm de largura. coracoacromial. Localizado acima da articulação, esse ligamento, junto com o acrômio e o processo coracóide, forma o arco do ombro. O arco limita a abdução ascendente do ombro na articulação do ombro a um nível horizontal. A mão sobe mais alto junto com a omoplata.

Espaço articular do ombro projetado na frente do ápice do processo coracóide (palpado abaixo da parte externa da clavícula nas profundezas do sulco deltopeitoral), externamente - ao longo da linha que conecta a extremidade acromial da clavícula ao processo coracóide, atrás - sob o acrômio , no intervalo entre as partes acromial e espinhosa do músculo deltóide

Projeção do espaço articular da articulação do ombro por fora e por trás

Músculos. O principal papel no fortalecimento da articulação do ombro e de sua cápsula pertence aos músculos.

De baixo da articulação, sem cobrir a cápsula, surge uma cabeça longa m. tríceps, a partir de tuberculum infraglenoidae.

De fora e de cima a articulação é coberta pelo músculo deltóide, que não está diretamente conectado à cápsula articular. O músculo consiste em uma parte posterior (espinhosa), começando na espinha escapular, uma parte média (acromial), começando no acrômio, e uma parte anterior (clavicular). Após a convergência das fibras, os músculos são fixados por um tendão comum à tuberosidade deltóide do úmero.

O tendão da cabeça longa está localizado sob o músculo deltóide. bíceps braquial, começando no tubérculo supraglenoidal e passando pela cavidade articular. O tendão limita o movimento da cabeça do úmero para cima e anteriormente e mantém as extremidades articulares dos ossos.

O tendão então fica no sulco intertubercular, circundado pela bainha sinovial intertubercular e então se conecta a cabeça curta, a partir do processo coracóide.

Articulação frente capas 1) cabeça curtam.bíceps 2) passando ao lado dela m.coracobraquial(começa no ápice do processo coracóide e se fixa abaixo do meio da superfície medial do úmero ao longo da crista do tubérculo menor. F-eleva o braço e leva à linha média), 3) m.subescapular começando na fossa subescapular, fixando-se ao tubérculo menor e sua crista. O tendão se funde com a superfície anterior da cápsula da articulação do ombro, que o músculo retrai durante a contração. Nos casos em que o tendão do músculo subescapular com sua parte superior passa para a cavidade articular, a parede anterior superior desta fica um tanto enfraquecida. F – prona o ombro e participa de trazê-lo para o corpo. Inervação n. subescapular (C5-C7). Fornecimento de sangue A. Subescapular. e também 4) os localizados mais superficialmente m.peitoralprincipal que começa na clavícula, esterno, cartilagens de 2 a 7 costelas fixando-se na crista do tubérculo maior. F- aduz e gira internamente o ombro. Inervação n. peitoral medial e lateral (C5-Th 1). Fornecimento de sangue A. toracoacromialis, torácica lateral.

Atrás e no topo da articulação do ombro é coberto por um tendão m.supraespinhal, que começa na fossa supraespinhal, passa sob o acrômio, fixando-se no tubérculo maior do úmero. O tendão terminal se funde com a superfície posterior da cápsula articular e, quando contraído, puxa-a para trás, evitando pinçamento. F- abduz o ombro, girando-o levemente para fora. Inervação n. Supraescapular (C5-C6). Fornecimento de sangue A. Supraescapular, circunflexa da escápula.

Atrás A articulação do ombro também contém um tendão m.infraespinhal, que começa em quase toda a superfície da fossa infraespinhal e está ligado ao tubérculo maior do úmero abaixo do local de fixação do m. supraespinhal e acima da inserção do tendão m. Redondo menor. O músculo infraespinhal é fundido com a cápsula, coberta na parte superior pelos músculos deltóide e trapézio, e nas seções inferiores pelos músculos latíssimo do dorso e redondo maior. F- leva o braço levantado para trás e gira o ombro para fora. Inervação n. Supraescapular (C5-C6). Fornecimento de sangue A. Supraescapular, circunflexa da escápula.

Além do mais, atrás a articulação do ombro é coberta por um tendão m.redondomenor começando na borda lateral da escápula e fixando-se no tubérculo maior do úmero. O tendão se funde com a superfície posterior da cápsula articular da articulação do ombro e, quando contraído, retrai a cápsula. F- supina o ombro (gira o ombro para fora) movendo-o levemente posteriormente. Inervação de n.axillaris (C5-C6). Fornecimento de sangue A. escápula circunflexa.

Assim, por cima e por trás, a cápsula articular é fortalecida por ligamentos e tendões dos músculos, mas por baixo e por dentro não existe tal fortalecimento. Isto é em grande parte responsável pelo fato de que, na maioria dos casos, a cabeça do úmero se desloca para frente e para dentro.

Cápsula articular da articulação do ombro solto e relativamente fino. Está fixado na escápula até a borda óssea da cavidade glenóide e, cobrindo a cabeça do úmero, termina no colo anatômico. Neste caso, ambos os tubérculos permanecem fora da cavidade articular.

Cápsula articular da articulação do ombro. Visão traseira E.

Por dentro e por baixo, a cápsula articular se fixa bem mais abaixo, na altura do colo cirúrgico do ombro, formando a chamada inversão axilar, recesso axilar.

Camada fibrosa da cápsula articular tem áreas espessadas e fracas. Os espessados ​​​​são formados devido a Pacotes, o mais pronunciado deles é lig. coracohumerale, partindo da borda externa do processo coracóide e indo para os tubérculos maiores e, em menor extensão, para os tubérculos menores do úmero. Além disso, a maioria de suas fibras é tecida na cápsula nas partes superior e posterior. O ligamento está localizado entre os tendões dos músculos supraespinhal e subescapular. Inconstante ocorre em 59% dos casos.

Ligamentos e arco do ombro

O assim chamado ligamentos glenoumerais, leve. glenoumeral, ou Ligamentos de Flood[Enchente], superior, central e inferior. Eles são esticados entre o pescoço anatômico e o lábio glenoidal. Entre os ligamentos“pontos fracos” permanecem. A cápsula entre os ligamentos médio e inferior é especialmente fina - este local é o “ponto fraco” anterior da cápsula. Na ausência do ligamento médio (ocorre em 1/6 dos casos), pode ocorrer facilmente uma luxação na articulação do ombro.

Ligamentos de Flood e vólvulo intertubercular

Inversões. A cavidade da articulação do ombro é expandida devido a três reviravoltas(saliências da membrana sinovial): axilar, intertubercular e subescapular. Durante as inversões, a cápsula articular é menos resistente à pressão do líquido acumulado em sua cavidade e, na omartrite purulenta, é onde o pus penetra nas áreas vizinhas, formando vazamentos periarticulares.

Vólvulo axilar(recesso axilar) corresponde à seção ântero-inferior da cápsula, que se localiza no vão entre o subescapular e o início da cabeça longa do músculo tríceps e desce até o vão cirúrgico do ombro. Imediatamente para dentro do volvo axilar, no ponto de sua fixação ao colo cirúrgico, passa o nervo axilar, que, quando deslocado, costuma ser danificado e envolvido no processo de artrite. Na parte posterior, a inversão axilar é recoberta pelos m.teres menores, o que permite abordá-la pelo vão entre esse músculo e o infraespinhal, sem entrar em contato com o nervo axilar que passa pelo forame quadrilátero. O volvo axilar, por ser mais solto e localizado mais baixo, pode servir como principal local de acúmulo de pus durante a inflamação da articulação. Caminhos de propagação de vazamentos purulentos desde a inversão axilar até o 3º ou 4º orifícios laterais até a fossa axilar ou ao longo da cabeça longa do tríceps até o leito fascial posterior do ombro.

Vólvulo intertubercular representa essencialmente a bainha sinovial do tendão da cabeça longa do bíceps. Encontra-se na superfície anterolateral da extremidade proximal do úmero, no sulco intertubercular. Nessa área, a cápsula articular é lançada sobre o sulco em forma de ponte, e então apenas sua camada sinovial continua no sulco, formando uma bolsa em forma de dedo circundando o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial, terminando cegamente ao nível do colo cirúrgico do úmero. Devido à densa cobertura do volvo intertubercular pelos tendões, o pus raramente o atravessa. Se isso acontecer, o pus entra no espaço subdeltoide e no leito fascial anterior do ombro com vazamentos secundários ao longo dos feixes neurovasculares.

Inversão subescapular está localizado ao nível da parte ântero-superior do colo da escápula e é uma bolsa sinovial do músculo subescapular, ( bolsasinovialsubescapular) localizado na superfície anterior da cápsula articular sob a seção superior do tendão do músculo subescapular e sempre comunicando-se com a cavidade articular por um ou dois orifícios. Quando o volvo subescapular se rompe, o pus se espalha posterior e medialmente para o leito osteofibroso do subescapular ou para a axila.

Sacos e envoltórios

Bursas sinoviais. Ao redor da articulação existe um número significativo de bursas sinoviais, que constituem o aparelho deslizante das formações músculo-tendinosas.

Além do já conhecido bolsasinovialsubescapular(inversão do subescapular) localizado na borda das regiões deltóide e subclávia, entre o colo da escápula e o tendão do músculo subescapular há também um superior e mais superficial bolsasubcoracoidea, localizado entre a base do processo coracóide e a borda superior do tendão do músculo subescapular. Freqüentemente, a bursa subcoracóide também é igual à subescapular relatado com a cavidade da articulação do ombro.

Localização das bursas sinoviais na região da articulação do ombro. Vista frontal

Freqüentemente, essas duas bolsas se fundem. Bursam.coracobraquial localizado sob o processo coracóide e início de m.coracobrachialis. Freqüentemente se comunica com a cavidade articular.

No topo do tubérculo maior e do tendão supraespinhal encontra-se um tamanho considerável bolsasubdeltoidea, que frequentemente se comunica com a bursa subacromial subjacente (bursa subacromialis). A última bursa está localizada entre o acrômio e o lig. Coracoacromial. Ambas as bolsas geralmente não se comunicam com a cavidade articular.

bursa subacromial, bursa subdeltoidea e bursa subtendínea infraespinhal

No local de fixação do músculo infraespinhal ao tubérculo maior existe bolsasubtendíneoinfraespinhal(às vezes comunicando-se com a cavidade articular).

Corte transversal ao nível da cabeça do úmero

Na região da articulação do ombro, além das discutidas acima, há também uma série de bursas sinoviais não associadas à cavidade articular. Bursa m. Um ou dois latissimi dorsi subtendinea estão localizados na área onde o músculo se liga ao úmero em sua superfície anterior. No local de fixação do músculo redondo maior à crista do tubérculo menor do úmero, há uma bursa subtendínea m. terete maior. Entre a crista do tubérculo maior e o tendão do músculo peitoral maior está a bursa subtendínea m. peitoral maior. Existe uma bolsa m não permanente. supraespinhal.

Bursas sinoviais da articulação do ombro

As bursas sinoviais desempenham um papel importante na patologia da articulação do ombro e podem iniciar o desenvolvimento de um processo inflamatório, tanto na articulação quanto nos espaços celulares circundantes.

As fontes constantes de inervação da cápsula da articulação do ombro são os nervos axilar (C5-C6) e supraescapular (C5-C6).

Danos ao nervo supraescapular são possíveis devido a trauma com deslocamento significativo da escápula lateral ou dorsalmente.

Ao mesmo tempo, é conhecida a síndrome do túnel do nervo supraescapular, descrita pela primeira vez em 1960 por N. Kopell, W. Thompson sob o nome de neuropatia “armadilha” desse nervo. Para compreender a gênese da síndrome é necessário considerar alguns fatos topográficos e anatômicos. O nervo supraescapular origina-se do tronco superior do plexo braquial, formando-se a partir das raízes C5 e C6. O nervo desce atrás do plexo braquial até a borda superior da escápula. Na borda superior da escápula, o nervo passa pela incisura supraescapular, transformada em abertura pelo ligamento transverso superior da escápula. Depois de passar pela incisura, o nervo atinge a superfície posterior da escápula na fossa supraespinhal. Aqui ele inerva o músculo supraespinhal e dá ramos articulares ao ombro e às articulações acromioclaviculares. Em seguida, envolve a borda lateral da espinha da escápula e atinge sua extremidade no músculo infraespinhal, que também inerva.

A passagem do nervo no forame supraescapular é repleta de compressão quando o nervo é puxado e dobrado sobre a borda do forame. Uma condição semelhante pode ocorrer com um movimento de adução forçada do braço cruzando a linha média do corpo. Esse movimento causa rotação e deslocamento da escápula ao redor da parte posterior da caixa torácica. Esse movimento aumenta a tensão no nervo (aumenta a distância da origem cervical do nervo até a incisura supraescapular), como resultado do qual o nervo é submetido à compressão. Para diagnosticar a síndrome do túnel do nervo supraescapular, é usada a “postura de Napoleão” (cruzar os braços sobre o peito). Nesse caso, o braço esticado e tenso move-se passivamente para a outra metade do corpo, cruzando sua linha média. Com esse movimento, o deslocamento da escápula causa dor extrema em decorrência da tensão e compressão do nervo.

O nervo supraescapular não possui ramos sensoriais cutâneos, mas carrega propriossensibilidade dos músculos e articulações que inerva. Portanto, quando um nervo é comprimido, a dor é caracterizada como profunda, “chata”, dolorida, localizada na região da escápula ao longo das costas e na superfície externa do ombro.

No diagnóstico da síndrome do túnel do nervo supraescapular, também é utilizado o aparecimento de dor à palpação do local de projeção do nervo supraescapular na entrada da incisura da escápula.

Danos ao nervo axilar podem ocorrer com luxação do ombro, com forte tração no braço para corrigir a luxação, ( uma em cada 7 luxações do ombro é complicada por paralisia nervosa devido ao estiramento primário dos ramos do plexo braquial) com muito menos frequência como uma lesão isolada. Manifesta-se por paresia ou paralisia do músculo deltóide, falta de abdução ativa do ombro, perda de sensibilidade da pele na região deltóide e ao longo da superfície anterior externa do ombro. Clínica e radiologicamente, é determinado um deslocamento da cabeça do úmero para baixo, o que estimula a subluxação ou luxação do ombro.

A localização do nervo axilar próximo ao vólvulo axilar não exclui a transferência da inflamação para o nervo durante a omartrite.

A passagem do nervo axilar no forame quadrilátero acarreta a possibilidade de compressão deste nervo, pois esse orifício se estreita significativamente com abdução e flexão simultâneas do ombro. Casos de compressão do nervo axilar foram descritos em dentistas que são obrigados a realizar movimentos profissionais com frequência (abdução e flexão simultânea do ombro), o que levou a traumatizações repetidas do nervo (Zhulev N.M. et al., 1992)

Fornecimento de sangue aa. circunflexae umeri anterior e posterior e adicionalmente através dos ramos deltóide e acromial de a. toracoacromial.

Às vezes, a cabeça deslocada do úmero pressiona os vasos da axila. O braço pode permanecer azul e frio até que o deslocamento seja reduzido. Em casos raros, ocorre a ruptura da artéria axilar e a formação de um aneurisma traumático, especialmente quando se tenta reduzir uma luxação antiga por meio de manipulação forçada.

ALGUNS ASPECTOS DA ANATOMIA TOPOGRÁFICA DOS MÚSCULOS DA ÁREA ARTICULAR DO OMBRO

Na região da articulação do ombro existem várias formações anatômicas (ossos, cartilagens, músculos, bursas, vasos, nervos, etc.) alterações patológicas nas quais podem se manifestar com uma variedade de sintomas clínicos, sendo necessário começar compreender a sua natureza com uma compreensão clara da estrutura, posição relativa e funções destas estruturas anatómicas.

O objetivo desta breve revisão é considerar algumas características topográficas e anatômicas da estrutura da camada muscular da região articular do ombro.

A patologia dos músculos localizados na região da articulação do ombro causa limitação de mobilidade e aparecimento de dores nas áreas adjacentes à articulação. A causa da patologia muscular é, em primeiro lugar, uma lesão aguda ou crónica, que pode levar à ruptura do tendão, ou ao desenvolvimento de alterações degenerativas no músculo, no tecido tendíneo ou mesmo na cápsula articular. O aparecimento de um foco isolado de tensão e dor no músculo é acompanhado pela irradiação da dor para áreas anatômicas próximas. Tais condições são descritas sob nomes diferentes (reumatismo muscular, síndrome miofascial, miofascite e etc.). Lesões de músculos individuais localizados próximos à articulação do ombro receberam vários nomes (ombro congelado, sintoma de área de dor do dólar de prata, sintoma de dor no ombro, imitação de bursite subdeltoide e etc.).

A articulação do ombro tem uma amplitude de movimento muito mais ampla do que qualquer outra articulação. A cápsula extensível e a pequena superfície articular plana permitem essa mobilidade.

O movimento na articulação do ombro é realizado em torno de três eixos principais: em torno dos eixos frontais - flexão (movimento do membro superior para frente e para cima) e extensão (movimento do membro para trás e para cima); em torno do sagital - abdução (movimento do membro para o lado e para cima) e adução (movimento do membro para baixo em direção ao corpo); em torno de um eixo vertical - rotação do membro abaixado com a palma da mão para dentro (pronação) e rotação do mesmo com a palma da mão para fora (supinação). O movimento circular (circundução) também é possível na articulação - movimento alternado em torno de vários eixos, quando todo o membro descreve a forma de um cone. De acordo com VA Gamburtsev (1973), a amplitude (amplitude) dos movimentos na articulação do ombro normalmente na idade de 10 a 40 anos flutua dentro dos seguintes limites (posição inicial - o membro é abaixado ao longo do corpo): flexão - 181- 179°; extensão – 89-85°; – 184-179°; pronação – 103-102°; supinação – 45-42°. Além disso, a flexão e a abdução acima da posição horizontal do membro ocorrem em combinação com movimentos da cintura escapular.

Os músculos (supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular) que giram o ombro formamMANGUITO ROTADOR (Basmajian J.V. . 1978).Todos esses músculos, começando na escápula, estão ligados aos tubérculos maior e menor do úmero.

Os tendões dos músculos supraespinhal, infraespinhal e subescapular de cada lado formam uma espessa camada contínua, fundida à cápsula articular subjacente e separada do músculo deltóide e do processo acrômio por uma bolsa mucosa.

Uma função importante dos músculos do manguito rotador é a estabilização.a cabeça do úmero na fossa glenóide durante os movimentos do braço. Na patologia dos músculos que compõem o manguito rotador, pode ocorrer descentralização da cabeça, resultando em dor e dificuldade de movimento na articulação do ombro.

Nesse sentido, consideraremos algumas características topográficas e anatômicas práticas da estrutura de cada um dos músculos que compõem o manguito rotador.

MÚSCULO SUPRASPINAL a extremidade medial está ligada à fossa supraespinhosa da escápula, e a extremidade lateral, passando sob o acrômio, está ligada à parte superior do tubérculo maior do úmero.

O conhecimento dos pontos de inserção e percurso do músculo supraespinhal ajuda a compreender a sua função, cuja compreensão nos permite compreender melhor alguns aspectos associados à patologia deste músculo. O músculo supraespinhal abduz o ombro e puxa a cabeça do úmero medialmente para dentro da cavidade glenóide, o que impede que a cabeça se mova para baixo quando o braço é abaixado livremente. Com base nisso, o mecanismo fica claro O sintoma do “braço caído”, patognomônico de ruptura completa do tendão supraespinhal. A mão, levantada passivamente para a posição vertical, cai ao tentar abaixá-la, ou seja, o paciente não consegue mantê-lo ativamente na posição de abdução. Com uma ruptura completa do tendão supraespinhal, o músculo deltóide sozinho não consegue abduzir totalmente o ombro e nesses pacientes torna-sea abdução ativa do braço só é possível até 60° devido ao movimento da escápula.

O fato de a principal função do músculo supraespinal ser a abdução do ombro deixa clara a gênese da principal queixa dos pacientes com patologia deste músculo: dor que aumenta commovimento do membro para o lado e para cima. E em repouso, o que é típico, a dor não é intensa e é incômoda por natureza.

A abdução do ombro prejudicada explica as dificuldades que os pacientes experimentam quando o músculo supraespinhal é danificado ao levantar os braços até a cabeça para pentear o cabelo, escovar os dentes, etc.

Quando o músculo supraespinhal é lesado, surge tensão em suas fibras, o que atrapalha o deslizamento normal da cabeça do úmero na fossa glenóide. Aparentemente, isso explica o som de trituração ou clique na articulação do ombro que ocorre em alguns pacientes com patologia do músculo supraespinhal, que desaparece após a eliminação da tensão muscular.

As características da localização topográfico-anatômica do músculo provocam o aparecimento de dor na patologia do músculo supraespinhal na cintura escapular. A dor é especialmente pronunciada no meio da região deltóide. E esta localização da dor, dada a sua localização acima do tendão supraespinhal e tubérculo maior do úmero bursasubdeltoidea ( o tamanho da bursa corresponde aproximadamente à palma da mão do paciente) é muitas vezes erroneamente percebido como um sintoma de bursite subdeltoide (simulador de bursite subdeltoide) Nestes casos, como um dos métodos de diagnóstico diferencial, a identificação de pontos de sensibilidade na região do músculo supraespinhal pode ajudar.Depois de encontrar esses pontos de sensibilidade à palpação, anestésicos locais são injetados neles para fins diagnósticos e terapêuticos. Considerando que o músculo supraespinhal é inervado pelo nervo supraescapular, propõe-se ( Skillern P. G .), para aliviar dores inexplicáveis ​​​​na cintura escapular, acompanhadas de dor à palpação do músculo supraespinhal, bloqueiam o nervo supraescapular.

Localização de bursasubdeltoidea, bursasubacromialis em relação a m. supraespinhal e acrômio

Acima da bursa subdeltoide está localizada entre o acrômio e leve. bursa subacromial coracoacromial. Na maioria das vezes, essas bolsas se comunicam entre si. A cada abdução do ombro na faixa de 60 a 120°, cria-se atrito entre o tendão supraespinhal e o processo acrômio, que é reduzido devido à presença da bolsa mucosa situada entre eles.

Contato eu. supraespinhalsacrômio durante abdução do braço

Com o tempo, principalmente em pessoas envolvidas em trabalho físico pesado associado a movimentos intensos do ombro, as paredes da bolsa são danificadas e ela deixa de fornecer proteção suficiente. A traumatização constante e repetida causa alterações degenerativas nos tendões e na cápsula articular. Tais alterações degenerativas predispõem à calcificação do tendão supraespinhal. Tais depósitos aumentam a compressão pelo processo acrômio, fazendo com que a dor seja muito mais intensa do que com a simples inflamação das bainhas dos tendões.As fibras necróticas desgastadas são extremamente sensíveis a qualquer dano e uma simples queda ou tensão muscular repentina pode causar ruptura incompleta ou mesmo completa. dos tendões. As alterações degenerativas podem se espalhar para a cabeça longa adjacente do músculo bíceps, que se rompe espontaneamente, ou para todo o tecido da cápsula, causando periartrite e formação de aderências periarticulares. Um dos sintomas da inflamação do tendão supraespinhal pode ser dor quando o ombro é abduzido na faixa de 60 a 120°, ou seja, na medida em que o tendão é comprimido pela borda do processo acrômio. Além disso, quando o membro está em abdução total, os movimentos deixam de ser dolorosos, pois a área sensível fica protegida pelo processo acrômio sem entrar em contato com ele. Da mesma forma, quando o ombro desce, a dor aguda ocorre novamente entre 120 e 60° de abdução. Este sintoma pode ser diferencialmente significativo, uma vez que na artrite da articulação do ombro, a dor aparece imediatamente com o início do movimento e continua ao longo de toda a amplitude do movimento. Nas fusões da articulação do ombro, a dor ocorre quando o ombro é abduzido em 70-80°, mas continua com mais abdução.

MÚSCULO SUBSINNATIUS As informações sobre a patologia do músculo infraespinhal são de particular importância para o diagnóstico diferencial em reumatologia. Muitos autores indicam que a dor que emana do músculo infraespinhal imita muito de perto a dor que ocorre na própria articulação do ombro (sintoma de dor na articulação do ombro), e pode ser confundida com sintomas de artrite da articulação do ombro.Quando o músculo infraespinhal é afetado, a principal localização da dor é a região anterior da articulação do ombro, mas a dor também pode ser projetada para a região anterolateral do ombro. Esse tipo de dor requer esclarecimento da localização do músculo.

O músculo infraespinhal começa em mais de 2/3 da superfície da fossa infraespinhal da escápula, segue lateralmente e está fixado na superfície posterior do tubérculo maior do úmero.

Músculo coberto na parte superior pelos músculos deltóide e trapézio, e nas seções inferiores pelos músculos latíssimo do dorso e redondo maior. Fornecimento de sangue A. Supraescapular, circunflexa escápula . Para dor na articulação do ombro causada por patologia do músculo infraespinhal, você pode usar a palpação profunda para determinar áreas de dor local no próprio músculo. Na maioria das vezes, a dor é detectada em um ponto situado abaixo da borda lateral do 1/3 medial da espinha escapular e equidistante da coluna e do ângulo medial da escápula, ou em uma área localizada abaixo do meio da espinha escapular. Além disso, às vezes são palpados cordões tensos na área do músculo subescapular afetado.

A inervação do músculo é realizada n. supraescapular , estendendo-se pela parte superior do tronco a partir do 5º e 6º nervos cervicais. A patologia do músculo infraespinhal causa dor nas áreas inervadas pelos 5º, 6º e 7º nervos cervicais, o que pode levar a um diagnóstico errôneo de radiculopatia causada por doença do disco intervertebral ( Reynolds M. D. 1981)

O músculo infraespinhal gira o ombro para fora em qualquer posição e está envolvido na estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide ao levantar o braço. Além disso, as fibras superiores do músculo estão envolvidas na abdução (a mão levantada é puxada para trás)e os inferiores na adução do ombro.O músculo infraespinhal, juntamente com o músculo redondo menor e as fibras posteriores do músculo deltóide, gira o ombro para fora. O infraespinhal ajuda o supraespinhal e outros manguitos rotadores a estabilizar a cabeça do úmero no encaixe durante a abdução e extensão do ombro.

Do nosso ponto de vista, é interessante que no caso de reflexo de dor miofascial na articulação do ombro, a origem dessa dor, segundo alguns autores, está mais frequentemente localizada nos músculos infraespinhal ou supraespinhal. Isto pode ser devido à inervação comum desses músculos pelo nervo supraescapular. É improvável que tal localização da dor seja consequência direta da atividade contrátil desses músculos. Afinal, os músculos infraespinhal e supraespinhal têm funções diferentes, mas ao mesmo tempo causam dores profundas na articulação do ombro; ao mesmo tempo, os músculos infraespinhal e redondo menor realizam quase as mesmas ações, mas têm inervação e localização diferentes de dor.

As informações sobre a função do músculo permitem explicar o motivo das queixas dos pacientes de que não conseguem alcançar o bolso traseiro da calça com a mão, não conseguem fechar o sutiã, etc. A realização desses movimentos requer rotação interna do ombro, que deve ser acompanhada de alongamento dos músculos que giram o ombro para fora. E quando o músculo infraespinhal é lesionado, causando tensão e encurtamento das fibras musculares, o paciente não consegue nem alcançar o bolso de trás da calça com os dedos. Além disso, a limitação deste movimento é a mesma tanto para a execução ativa como para a passiva.

MÚSCULO TERESUS MENOR origina-se da superfície posterior da borda lateral da escápula e se insere na faceta inferior do tubérculo maior do úmero, abaixo do tendão infraespinhal. O tendão se funde com a superfície posterior da cápsula articular da articulação do ombro e, quando contraído, retrai a cápsula. circunflexa escápula. Inervação n. axilar (C 5-C 6).

Uma lesão isolada do músculo redondo menor é descrita na literatura como sintoma de área de dor do tamanho de um dólar de prata . É causada por pacientes que se queixam de dor em uma área do tamanho de um dólar de prata (o diâmetro de um dólar de prata americano é de 32 mm) profundamente na porção posterior do músculo deltóide, imediatamente proximal à sua inserção na tuberosidade deltóide do úmero. . Talvez a localização da dor na região deltóide esteja de alguma forma relacionada ao fato de os músculos redondo menor e deltóide serem inervados pelo mesmo nervo. A dor é percebida pelo paciente como profunda e bem definida e pode ser falsamente interpretada como bursite. Para fazer um diagnóstico correto, deve-se levar em consideração a localização patognomônica da dor na área localizada significativamente abaixo da bursa subacromial.

O músculo redondo menor supina o ombro (gira o ombro para fora), movendo-o ligeiramente posteriormente. Muitos autores identificam as ações dos músculos redondo menor e infraespinhal. Ambos os músculos giram o ombro para fora, independentemente da posição do braço (abduzido, flexionado, esticado) e estão envolvidos na estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide durante os movimentos do braço.

Curso e topografia e eu . Redondo menor

A síndrome miofascial do músculo redondo menor é incomum ( SolaA . E ). Ainda mais rara é uma lesão isolada do músculo redondo menor. Via de regra, existe uma patologia combinada dos músculos redondo menor e infraespinhal. Além disso, a dor deste último é claramente dominante, e a eliminação da tensão no músculo infraespinhal ajuda a detectar a irradiação da dor do músculo redondo menor. Provavelmente, esta combinação de patologia pode ser explicada pelo fato de o músculo redondo menor, na expressão figurativa de D.G. Trevella funciona como irmão mais novo em paralelo com o músculo infraespinhal. Esses músculos possuem áreas adjacentes de origem anatômica e inserção, mas inervação diferente. O mesmo papel do “irmão mais novo” provavelmente pode explicar o fato de que, com uma lesão isolada do músculo redondo menor, os pacientes queixam-se mais de dor do que de limitação de movimentos. Provavelmente, a compensação dos movimentos ocorre devido ao músculo infraespinhal.

MÚSCULO DA SUBSCLATURA começa na superfície anterior da escápula, preenchendo a fossa subescapular desde a borda medial até a lateral. Dirigindo-se lateralmente, passa por um tendão que cruza a parte anterior da articulação do ombro e se fixa ao tubérculo menor do úmero e à parte ínfero-anterior da cápsula articular da articulação do ombro. Foram descritos casos em que o tendão passa pela cavidade com sua parte superior conjunta, como resultado a parede anterior superior deste último parece estar um pouco enfraquecida. O músculo subescapular se liga ao úmero mais anteriormente de todos os outros músculos que formam o manguito rotador (infraespinhal, supraespinhal e redondo menor).

O local de inserção braquial do músculo subescapular geralmente é muito doloroso na natureza crônica da miofascite. Para examinar a inserção do músculo no ombro, o paciente aproxima o ombro do corpo, tentando alcançar as costas com o cotovelo, e vira o ombro para fora. Com esse movimento do ombro, a área de fixação do músculo subescapular ao úmero avança sob o processo umeral e torna-se acessível para palpação. A bolsa sinovial subescapular, comunicando-se com a cavidade da articulação do ombro, separa o colo da escápula do músculo subescapular. Inervação n. subescapular (C 5-C 7). Fornecimento de sangue a. Subescapular.

Curso e topografia eu . subescapular

O músculo subescapular gira o ombro para dentro (prona) e o traz para o corpo, e também, junto com outros músculos, mantém a cabeça do úmero na cavidade glenóide.Como o músculo deltóide está inserido proximalmente ao meio do ombro, quando o ombro é abduzido, ele puxa a cabeça do úmero para cima, da cavidade glenóide até o processo braquial, mas o músculo subescapular neutraliza esse deslocamento da cabeça.

Uma ideia da natureza das ações do músculo subescapular ajudará a compreender o mecanismo de disfunção da mão que ocorre com a patologia do músculo subescapular. Um processo patológico no músculo subescapular pode levar a um encurtamento grave deste músculo, como resultado do qual o músculo mantém o ombro em uma posição girada para dentro e uma pessoa não consegue supinar totalmente a mão com o braço esticado devido à rotação externa limitada do ombro.

Danos ao músculo subescapular causam dor intensa, tanto em repouso quanto em movimento. A área de dor principal fica na projeção posterior da articulação do ombro, mas pode se espalhar pela região posterior do ombro até o cotovelo. Alguns pacientes apresentam dor e sensibilidade referidas na forma de um manguito ao redor do punho, o que tem significado diagnóstico, e no dorso do punho a dor e a sensibilidade são mais pronunciadas do que no lado palmar. Devido à dor no pulso, os pacientes usam o relógio do outro lado. Nos estágios iniciais da doença subescapular, os pacientes podem levantar o braço para cima e para a frente, mas não conseguem jogá-lo para trás quando, por exemplo, tentam lançar uma bola. De acordo com ViajarJ . G ., o aparecimento de um foco de tensão no músculo subescapular leva a um aumento gradual da limitação de mobilidade da articulação devido à dor, o que causa lesões nos músculos peitoral maior e menor, redondo maior, latíssimo, tríceps e, por fim, músculos deltóides Em última análise, todos os músculos da cintura escapular podem ser afetados. A partir deste momento, nenhum dos músculos afetados pode ser alongado em toda a sua extensão e todos os movimentos da articulação do ombro ficam severamente limitados. A articulação do ombro torna-se "congeladas" , e depois disso, muitas vezes aparecem distúrbios tróficos.No entanto, deve-se notar que o termo “ombro congelado” é interpretado de forma diferente na literatura, são dadas inúmeras razões para o desenvolvimento de limitação de movimento na articulação do ombro e uma variedade de os sintomas clínicos desta doença são fornecidos.

O conhecimento da anatomia topográfica do músculo subescapular deixa claro que uma lesão isolada desse músculo limita a mobilidade da articulação do ombro, mas não prejudica o movimento da escápula em relação ao tórax. Portanto, ao examinar um paciente cujo movimento do ombro é limitado, primeiro deve-se verificar a mobilidade da escápula. Para tanto, o médico coloca a palma da mão na omoplata do paciente e o convida a afastar a mão. Se, além da mobilidade limitada na articulação do ombro, a mobilidade da escápula for limitada, também deve-se suspeitar de patologia dos músculos peitoral menor, serrátil anterior, trapézio e romboide.

SÍNDROME DE IMPINGIMENTO. Ao levantar o braço, mesmo normalmente, ocorre uma leve compressão dos tendões entre a cabeça do úmero e o acrômio.

Se o espaço entre o acrômio e os tendões do manguito rotador se estreitar, ocorre a síndrome do impacto, que envolve lesão dos músculos do manguito rotador. Nos estágios iniciais da síndrome do impacto, a principal queixa dos pacientes é dor difusa e incômoda no ombro. A dor se intensifica quando você levanta o braço. Muitos pacientes relatam que a dor os impede de adormecer, especialmente se estiverem deitados do lado da articulação do ombro afetada.

Um sintoma patognomônico da síndrome do impacto é a ocorrência de dor aguda no paciente ao tentar alcançar o bolso de trás da calça ou desabotoar o sutiã. Nas fases posteriores, a dor se intensifica, podendo causar rigidez articular.

Às vezes, há um clique na articulação quando o braço é abaixado. Fraqueza e dificuldade para levantar o braço podem indicar ruptura do manguito rotador.

Relação entre os músculos acrômio e do manguito rotador durante a elevação do braço

Assim, o quadro clínico da síndrome do impacto consiste em manifestações inerentes a lesões nos músculos que compõem o manguito rotador.

Para desempenhar as funções de suporte, movimento e proteção, nosso corpo conta com um sistema que inclui ossos, músculos, tendões e ligamentos. Todas as suas partes crescem e se desenvolvem em estreita interação. Sua estrutura e propriedades são estudadas pela ciência da anatomia. O úmero faz parte do membro superior livre e, junto com os ossos do antebraço e da escápula e clavícula, proporciona movimentos mecânicos complexos do braço humano. Neste trabalho, a partir do exemplo do úmero, estudaremos detalhadamente os princípios do sistema musculoesquelético e descobriremos como sua estrutura está relacionada às funções que desempenha.

Características dos ossos tubulares

A forma triangular ou cilíndrica é característica dos componentes do esqueleto - ossos tubulares, nos quais se distinguem elementos como as epífises (bordas do osso) e seu corpo (diáfise). Três camadas - o periósteo, o próprio osso e o endósteo - fazem parte da diáfise do úmero. A anatomia do membro superior livre é atualmente bastante estudada. Sabe-se que as epífises contêm substância esponjosa, enquanto a parte central é representada por placas ósseas. Eles formam uma substância compacta. O ombro longo, o cotovelo e o fêmur têm essa aparência. A anatomia do úmero, cuja foto é apresentada a seguir, indica que seu formato corresponde melhor à formação de articulações móveis com os ossos da cintura dos membros superiores e do antebraço.

Como os ossos tubulares se desenvolvem?

Durante o processo de desenvolvimento embrionário, o úmero, juntamente com todo o esqueleto, é formado a partir da camada germinativa média - o mesoderma. No início da quinta semana de gravidez, o feto apresenta áreas mesenquimais chamadas anlages. Eles crescem em comprimento e assumem a forma de ossos tubulares do úmero, cuja ossificação continua após o nascimento da criança. A parte superior do úmero é coberta por periósteo. É uma casca fina composta por tecido conjuntivo e com uma extensa rede de vasos sanguíneos e terminações nervosas que entram no próprio osso e fornecem sua nutrição e inervação. Está localizado ao longo de todo o comprimento do osso tubular e forma a primeira camada da diáfise. Como a anatomia estabeleceu, o úmero, coberto por periósteo, contém fibras da proteína elástica - colágeno, bem como células especiais chamadas osteoblastos e osteoclastos. Eles estão agrupados perto do canal central de Havers. Com a idade, enche-se de medula óssea amarela.

A autocura, o reparo e o crescimento da espessura dos ossos tubulares do esqueleto humano são realizados graças ao periósteo. A anatomia do úmero na parte média da diáfise é específica. Existe uma superfície tuberosa à qual o músculo deltóide superficial está inserido. Juntamente com a cintura dos membros superiores e os ossos do ombro e antebraço, proporciona elevação e abdução dos cotovelos e braços para cima, para trás e para frente.

O significado das epífises dos ossos tubulares

As partes finais do osso tubular do ombro são chamadas de epífises, contêm medula óssea vermelha e consistem em substância esponjosa. Suas células produzem células sanguíneas - plaquetas e glóbulos vermelhos. As epífises são cobertas por periósteo e possuem placas e cordões ósseos chamados trabéculas. Eles estão localizados em ângulo entre si e formam um esqueleto interno na forma de um sistema de cavidades, que são preenchidas com tecido hematopoiético. Como determinar os ossos na junção com a escápula e os ossos do antebraço é bastante complexo. As superfícies articulares do úmero possuem extremidades proximais e distais. A cabeça do osso tem uma superfície convexa que é coberta e se encaixa no encaixe da escápula. Uma formação cartilaginosa especial da cavidade escapular - o lábio articular - serve como amortecedor, suavizando choques e impactos quando o ombro se move. A cápsula da articulação do ombro está fixada em uma extremidade à escápula e na outra à cabeça do úmero, descendo até o pescoço. Estabiliza a conexão entre a cintura escapular e o membro superior livre.

Características das articulações do ombro e cotovelo

Como a anatomia humana estabeleceu, o úmero faz parte não apenas da articulação esférica do ombro, mas também de outra - o cotovelo complexo. Deve-se notar que a articulação do ombro é a mais móvel do corpo humano. Isso é compreensível, uma vez que a mão é o principal instrumento das operações de trabalho, e sua mobilidade está associada à adaptação à postura ereta e à liberdade de participação nos movimentos.

A articulação do cotovelo consiste em três articulações separadas conectadas por uma cápsula articular comum. O úmero distal articula-se com a ulna para formar a articulação troclear. Ao mesmo tempo, a cabeça do côndilo do úmero entra na fossa da extremidade proximal do rádio, formando a articulação móvel umeroradial.

Estruturas de ombro adicionais

A anatomia normal do úmero inclui as apófises maior e menor, os tubérculos dos quais surgem as cristas. Eles servem como ponto de fixação.Há também um sulco que serve de receptáculo para o tendão do bíceps. Na fronteira com o corpo do osso, a diáfise, abaixo das apófises, localiza-se o colo cirúrgico. É mais vulnerável a lesões traumáticas no ombro - luxações e fraturas. No meio do corpo do osso existe uma área tuberosa à qual o músculo deltóide está inserido, e atrás dela há um sulco em forma de espiral no qual o nervo radial está imerso. Na fronteira das epífises e da diáfise existe uma região cujas células que se dividem rapidamente determinam o crescimento do comprimento do úmero.

Disfunção do úmero

A lesão mais comum é uma fratura do ombro devido a uma queda ou choque mecânico grave. A razão é que a articulação não possui ligamentos reais e é estabilizada apenas pelo espartilho muscular da cintura do membro superior e por um ligamento auxiliar, que se parece com um feixe de fibrilas de colágeno. Lesões de tecidos moles, como tendinite e capsulite, são bastante comuns. No primeiro caso, os tendões dos músculos supraespinhal, infraespinhal e redondo menor são danificados. Outra doença ocorre como resultado de processos inflamatórios na cápsula articular do ombro.

As patologias são acompanhadas por dores em túnel no braço e ombro, mobilidade limitada da articulação do ombro ao levantar os braços, colocá-los atrás das costas ou abduzi-los para os lados. Todos esses sintomas reduzem drasticamente o desempenho e a atividade física de uma pessoa.

Neste artigo estudamos a estrutura anatômica do úmero e descobrimos sua relação com as funções desempenhadas.

A articulação do ombro (articulatio humeri) é a maior e mais móvel articulação do membro superior, permitindo ao braço realizar uma variedade de movimentos. Esta amplitude é garantida pela estrutura especial da articulação do ombro. Localiza-se nas partes proximais do membro superior, conectando-o ao tronco. Em uma pessoa magra, seus contornos são claramente visíveis.

O dispositivo articulatio humeri é bastante complexo. Cada elemento da articulação desempenha suas funções com precisão, e mesmo uma leve patologia de qualquer um deles leva a alterações nas demais partes dessa estrutura. Como outras articulações do corpo, é formada por elementos ósseos, superfícies cartilaginosas, ligamentos e um grupo de músculos adjacentes que lhe proporcionam movimento.

Quais ossos formam a articulação do ombro

Articulatio humeri é uma articulação esférica simples. Sua formação envolve o úmero e a escápula, que fazem parte da cintura escapular superior. As superfícies articulares que cobrem o tecido ósseo são formadas pela escápula e pela cabeça do úmero, que é várias vezes maior que o alvéolo. Essa discrepância de tamanho é corrigida por uma placa cartilaginosa especial - o lábio articular, que repete completamente o formato da cavidade escapular.

Ligamentos e cápsula

A cápsula articular está fixada ao redor da circunferência da escápula, na borda do lábio cartilaginoso. Tem diferentes espessuras, é bastante livre e espaçoso. Dentro há líquido sinovial. A superfície anterior da cápsula é a mais fina, por isso é facilmente danificada em caso de luxação.

Os tendões presos à superfície da cápsula puxam-na para trás durante os movimentos do braço e evitam que ela fique presa entre os ossos. Alguns ligamentos são parcialmente entrelaçados na cápsula, fortalecendo-a, enquanto outros evitam a extensão excessiva ao realizar movimentos no membro superior.

As bursas sinoviais (bursas) articulatio humeri reduzem o atrito entre os elementos articulares individuais. Seu número pode variar. A inflamação dessa bursa é chamada de bursite.

As bolsas mais permanentes incluem os seguintes tipos:

• subescapular;
• subcoracóide;
• intertubercular;
• subdeltóide.

Os músculos desempenham um papel fundamental no fortalecimento da articulação do ombro e na realização de vários movimentos nela. Os seguintes movimentos são possíveis na articulação do ombro:

• adução e abdução do membro superior em relação ao corpo;
• circular ou rotacional;
• vira o braço para dentro, para fora;
• levantando o membro superior à sua frente e movendo-o para trás;
• colocar o membro superior atrás das costas (retroflexão).

A área da articulação do úmero é predominantemente suprida com sangue da artéria axilar. Dele partem vasos arteriais menores, formando dois círculos vasculares - o escapular e o acromial-deltoide. Em caso de bloqueio da linha principal, os músculos periarticulares e a própria articulação do ombro recebem nutrição justamente graças aos vasos desses círculos. A inervação do ombro é realizada pelos nervos que formam o plexo braquial.

O manguito rotador é um complexo de músculos e ligamentos que juntos estabilizam a posição da cabeça do úmero, participam da rotação do ombro e da elevação e flexão do membro superior.

Os quatro músculos a seguir e seus tendões estão envolvidos na formação do manguito rotador:

• supraespinhal,
• infraespinhal,
• subescapular,
• redondo pequeno.

Quando o braço é levantado, o manguito rotador desliza entre a cabeça do úmero e o acrômio (processo articular) da escápula. Para reduzir o atrito, uma bursa é colocada entre essas duas superfícies.

Em algumas situações, com movimentos frequentes da mão para cima, isso pode ocorrer. Neste caso, muitas vezes se desenvolve. Manifesta-se como uma dor aguda que ocorre ao tentar retirar um objeto do bolso de trás da calça.

Microanatomia da articulação do ombro

As superfícies articulares da escápula e da cabeça do úmero são cobertas externamente por cartilagem hialina. Normalmente é liso, o que facilita o deslizamento dessas superfícies umas em relação às outras. No nível microscópico, as fibras colágenas da cartilagem estão dispostas em arcos. Essa estrutura contribui para a distribuição uniforme da pressão intra-articular que ocorre durante a movimentação do membro superior.

A cápsula articular, como uma bolsa, cobre hermeticamente esses dois ossos. Externamente é coberto por uma densa camada fibrosa. É ainda mais fortalecido por fibras de tendão entrelaçadas. Pequenos vasos e fibras nervosas passam pela camada superficial da cápsula. A camada interna da cápsula articular é representada pela membrana sinovial. As células sinoviais (sinoviócitos) são de dois tipos: fagocíticas (macrófagos) - limpam a cavidade intra-articular dos produtos da decomposição; secretor - produz líquido sinovial (sinóvia).

A consistência do líquido sinovial é semelhante à clara do ovo, é pegajosa e transparente. O componente mais importante da sinóvia é o ácido hialurônico. O líquido sinovial funciona como lubrificante para as superfícies articulares e também fornece nutrição para a superfície externa da cartilagem. Seu excesso é absorvido pela rede vascular da membrana sinovial.

A falta de lubrificação leva ao rápido desgaste das superfícies articulares e.

A estrutura da articulação do ombro humano em patologia

Luxação congênita e subluxação do ombro são o desenvolvimento anormal mais grave desta articulação. Eles são formados devido ao subdesenvolvimento da cabeça do úmero e dos processos da escápula, bem como dos músculos que circundam a articulação do ombro. No caso da subluxação, a cabeça, quando os músculos da cintura escapular estão tensos, é automaticamente reduzida e assume uma posição próxima da fisiológica. Então ele retorna à sua posição normal e anormal.

O subdesenvolvimento de grupos musculares individuais (hipoplasia) envolvidos nos movimentos articulares leva a uma amplitude de movimento limitada. Por exemplo, uma criança não consegue levantar o braço acima do ombro e tem dificuldade em colocá-lo atrás das costas.

Pelo contrário, na displasia articulatio humeri, que ocorre como resultado de anomalias na formação do aparelho tendão-ligamentar da articulação, desenvolve-se hipermobilidade (aumento da amplitude de movimento na articulação). Esta condição está repleta de luxações e subluxações habituais do ombro.
Na artrose e na artrite, ocorre violação da estrutura das superfícies articulares, sua ulceração e formação de protuberâncias ósseas (osteófitos).

Anatomia radiográfica da articulação do ombro em condições normais e patológicas

Em uma radiografia, a articulatio humeri se parece com a imagem abaixo.

Os números na figura indicam:

1. Clavícula.
2. Acrômio da escápula.
3. Tubérculo maior do úmero.
4. Tubérculo menor do úmero.
5. Pescoço do ombro.
6. Osso braquial.
7. Processo coracóide da escápula.
8. Borda externa da omoplata.
9. Borda.

Uma seta sem número indica o espaço articular.

No caso de luxações, processos inflamatórios e degenerativos, ocorre uma alteração na relação entre os diversos elementos estruturais da articulação e sua localização. É dada especial atenção à posição da cabeça do osso e à largura da lacuna intra-articular.
A foto das radiografias abaixo mostra luxação e artrose do ombro.

Características da articulação do ombro em crianças

Nas crianças, esta articulação não assume imediatamente a mesma forma que nos adultos. A princípio, os tubérculos maior e menor do úmero são representados por núcleos de ossificação separados, que posteriormente se fundem e formam o osso de aparência normal. A articulação também é fortalecida devido ao crescimento dos ligamentos e ao encurtamento da distância entre os elementos ósseos.

Devido ao fato de a articulação do úmero em crianças pequenas ser mais vulnerável do que em adultos, são observadas periodicamente luxações do ombro. Eles geralmente ocorrem se um adulto puxa bruscamente uma criança pela mão.

Alguns fatos interessantes sobre a estrutura da articulatio humeri

A estrutura especial da articulação do ombro e seus componentes apresentam uma série de características interessantes.

O ombro se move silenciosamente?

Em comparação com outras articulações do corpo, por exemplo, o joelho, as articulações dos dedos, a coluna, a articulatio humeri funciona quase silenciosamente. Na verdade, esta é uma falsa impressão: superfícies articulares esfregando umas nas outras, deslizando músculos, alongando e contraindo tendões - tudo isso cria um certo nível de ruído. No entanto, o ouvido humano só o distingue quando alterações orgânicas se formam na estrutura da articulação.

Às vezes, durante movimentos bruscos, por exemplo, quando uma criança é puxada com força pelo braço, você pode ouvir estalos no ombro. Seu aparecimento é explicado pela ocorrência em curto prazo de uma área de baixa pressão na cavidade articular devido à ação de forças físicas. Nesse caso, gases dissolvidos no líquido sinovial, por exemplo, o dióxido de carbono, correm para a área de baixa pressão, transformam-se em forma gasosa, formando bolhas. Porém, então a pressão na cavidade articular se normaliza rapidamente e as bolhas “estouram”, emitindo um som característico.

Em uma criança, pode ocorrer uma crise ao mover o ombro durante períodos de maior crescimento. Isso se deve ao fato de que todos os elementos articulares da articulatio humeri crescem em taxas diferentes, e sua discrepância temporária de tamanho também começa a ser acompanhada por uma “rachadura”.

Os braços são mais longos pela manhã do que à noite

As estruturas articulares do corpo são elásticas e resilientes. Porém, durante o dia, sob a influência da atividade física e do peso do próprio corpo, as articulações da coluna e dos membros inferiores cedem um pouco. Isso leva a uma diminuição da altura em cerca de 1 cm, mas as cartilagens articulares do ombro, antebraço e mãos não sofrem tal carga, portanto, num contexto de altura reduzida, parecem um pouco mais longas. Durante a noite, a cartilagem é restaurada e o crescimento torna-se o mesmo.

Propriocepção

Algumas das fibras nervosas que inervam as estruturas articulares, graças a “sensores” (receptores) especiais, coletam informações sobre a posição do membro superior e da própria articulação no espaço. Esses receptores estão localizados nos músculos, ligamentos e tendões da articulação do ombro.

Eles reagem e enviam impulsos elétricos ao cérebro se a posição da articulação no espaço muda durante os movimentos do braço, ocorre alongamento de sua cápsula, ligamentos e contração dos músculos da cintura escapular superior. Graças a uma inervação tão complexa, uma pessoa pode fazer muitos movimentos precisos com a mão quase mecanicamente no espaço.

A própria mão “sabe” a que nível precisa subir, que giro fazer para pegar um objeto, endireitar a roupa e realizar outras ações mecânicas. É interessante que em articulações móveis como a articulatio humeri, existam receptores altamente especializados que transmitem informações ao cérebro apenas para rotação no manguito da articulação, adução, abdução do membro superior, etc.

Conclusão

A estrutura da articulação do ombro permite uma ótima amplitude de movimento do membro superior, atendendo às necessidades fisiológicas. No entanto, com fraqueza do aparelho ligamentar do ombro e na infância, luxações e subluxações da cabeça do úmero podem ser observadas com relativa frequência.