Quando uma mulher não consegue conceber naturalmente, ela decide fazer a fertilização in vitro. Uma das etapas dos protocolos é a estimulação dos folículos para a produção de óvulos, o que em alguns casos traz consequências negativas. Para se preparar psicologicamente para o procedimento de fertilização in vitro, você deve saber o que é a hiperestimulação ovariana e por que ela é perigosa.

Mecanismo de ovulação

Para que a concepção ocorra, um espermatozoide deve encontrar um óvulo maduro. O folículo é responsável pela sua produção, mas está ativo apenas em determinados dias do ciclo menstrual. Numa mulher saudável, o mecanismo funciona claramente, conforme programado pela natureza.

Quando o sistema falha, os folículos reduzem drasticamente a produção de óvulos ou produzem material fraco (imaturo). Começam os problemas com a concepção. Nessa situação, são prescritos à mulher medicamentos estimulantes (por exemplo, Dostinex), que devem melhorar a qualidade da ovulação. Como resultado, os folículos simplesmente começam a “jorrar” material biológico.

A síndrome de hiperestimulação ovariana durante a gravidez é a resposta do corpo à interferência nos processos naturais.

A hiperovulação é um fenômeno quando a produção de muito mais óvulos começa em um ciclo do que o pretendido pela natureza. Isso aumenta as chances de concepção. Não é difícil identificar os sintomas da hiperovulação - surge dor na parte inferior do abdômen e a libido aumenta.

A temperatura basal aumenta, que o paciente deve monitorar diariamente. A consistência do muco secretado pelo colo do útero muda. A confirmação da suspeita de ovulação será um teste especial e diagnóstico de ultrassom.

Graus do Simpósio Estadual

A hiperatividade ovariana não passa sem deixar vestígios para a paciente, pois houve uma invasão violenta do sistema. Ela deve entender que a exposição a medicamentos hormonais durante a fertilização in vitro impulsiona não apenas a produção de óvulos. Há também um efeito colateral – a produção de estradiol. Esse hormônio afeta negativamente a saúde do paciente, provocando o desenvolvimento de hiperestimulação.

Sob a influência dos medicamentos, um grande número de óvulos se desenvolverá, mas a influência da terapia hormonal também afetará outros aspectos, piorando o bem-estar da mulher.

Estudos mostram que a hiperemia durante a fertilização in vitro é acompanhada por espessamento do sangue, afinamento dos vasos sanguíneos e má remoção de líquidos do corpo. Essa condição é considerada patológica, mas se manifesta de forma diferente em cada mulher. Nesse caso, importa o grau de gravidade e o estágio em que a síndrome se manifestou.

Tipos de patologia

Precoce é observado imediatamente após a ovulação. Se a gravidez não ocorrer, a menstruação começará na hora certa e a síndrome diminuirá. Tarde aparece 2-3 meses após a gravidez ocorrer após hiperestimulação ovariana. Ela se manifesta de forma grave e é difícil de tratar.

A hiperestimulação ovariana durante a gravidez após a fertilização in vitro tem 3 graus de gravidade, e cada um deles pode causar complicações.

Gravidade do HOC. Na forma leve, a deterioração do bem-estar nem sempre é perceptível - apenas um leve inchaço no abdômen e algum desconforto. O grau médio se manifesta como forte dor abdominal e grande inchaço devido ao líquido acumulado no peritônio. O estado da gestante piora, ela apresenta náuseas e vômitos. Em casos graves, a dor abdominal torna-se bastante intensa. Aparecem fraqueza, falta de ar e queda da pressão arterial (mesmo que a mulher já tivesse hipertensão).

Pode ser observado tanto após a retirada do óvulo quanto após a transferência do embrião. Portanto, uma mulher em todas as fases da fertilização in vitro deve monitorar sua condição.

Estágios da fertilização in vitro

Tendo alcançado o aumento da ovulação com a ajuda de estimulantes, os óvulos maduros são coletados por meio de punção ovariana. Nesse caso, são feitas punções nas paredes vaginais. Seu número depende do número de folículos maduros dos quais o material é retirado. Tudo isso causa danos aos vasos sanguíneos, formação de hematomas e coágulos sanguíneos.

Os sinais de hiperestimulação ovariana após a punção se manifestam por secreção sanguinolenta, acúmulo de líquido no peritônio, cólicas na parte inferior do abdômen ou dor aguda. A punção do líquido ascítico durante a hiperestimulação ovariana pode causar inchaço, o que não só causa desconforto, mas também tem graves consequências em caso de atendimento inoportuno.

Nessa situação, não é permitida a transferência de embriões sem eliminar o problema. Se nesta fase a mulher se sentir relativamente normal, o protocolo continua. Mas a hiperestimulação ovariana pode ocorrer após a transferência do embrião, quando a mulher já está grávida.

O que é hipera após o replantio? Em algumas mulheres, começam após a transferência do embrião, impedindo-os de se implantarem normalmente no útero. Mesmo que tenha ocorrido gravidez, os sintomas de hiperestimulação ovariana após a transferência do embrião aparecerão em breve.

O grau de gravidade dependerá das características individuais do corpo da mulher (ou seja, da resposta do seu sistema). Mas mesmo uma forma leve às vezes tem consequências graves de hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro.

Qual é o perigo da hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro? Podem acumular-se até 20 litros de líquido na cavidade abdominal, o que provocará o desenvolvimento de ascite. O fluido às vezes penetra na cavidade torácica, dificultando a respiração. Devido ao espessamento do sangue, desenvolve-se disfunção renal. Ovários aumentados podem romper. GOS frequentemente causa gravidez ectópica.

Mesmo em uma mulher jovem, a superovulação leva ao envelhecimento prematuro dos ovários, perturbando irreversivelmente o equilíbrio hormonal. Ao mesmo tempo, a hiperestimulação pode não só complicar o curso da gravidez, mas também causar abortos espontâneos e o desenvolvimento de patologias no bebê. As mães que tiveram hiperestimulação têm mais dificuldade de adaptação após o parto e podem até ter problemas com a lactação.

Tratamento

Não se deve deixar o tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro para mais tarde, agindo aos primeiros sinais, pois o processo se desenvolve muito rapidamente.

Como tratar a hiperestimulação ovariana? As formas moderadas e graves são melhor tratadas em um hospital, sob supervisão médica constante. Serão necessários conta-gotas com a introdução de vários medicamentos que garantam o funcionamento normal de todos os órgãos, excluam o desenvolvimento de tromboembolismo e reduzam a permeabilidade vascular. Então, “Voluven” pode pingar por várias semanas.

Para inchaço grave, as recomendações clínicas concentram-se na remoção de líquido da cavidade abdominal por meio de cirurgia. Se houver problemas com os ovários, eles poderão ser removidos. Em casos especialmente graves, será necessário recorrer à hemodiálise e antibióticos.

Na forma leve, a hiperestimulação ovariana pode ser tratada em casa. Aqui as recomendações se resumem a manter um ritmo de vida normal. É introduzida uma dieta especial para hiperestimulação ovariana e a ingestão de líquidos é feita exclusivamente dentro do horário.

Na maioria dos casos, o prognóstico da HS é reconfortante se o tratamento for iniciado em tempo hábil. Mas é melhor saber como evitar a hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro para que não haja consequências indesejáveis.

Prevenção. Reduza ou interrompa a dose ovulatória de certos medicamentos. Não se apresse na transferência do embrião, passando o protocolo para o próximo ciclo menstrual. Evite a formação de cistos durante a ovulação. Todas as outras ações dependerão da própria mulher, de seu estilo de vida e saúde.

A hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro é um problema sério que pode se tornar um obstáculo para a gravidez. Mesmo assim, HOS não é motivo para recusar a oportunidade de ser mãe. Se ocorrer hiperestimulação, ela deve ser eliminada a tempo.

A hiperestimulação ovariana é uma reação patológica do corpo da mulher ao tratamento hormonal específico antes ou depois da fertilização in vitro. As estatísticas sobre a incidência desta patologia variam de 0,5 a 30%. Essa discrepância se deve a diferentes regimes de tratamento nas clínicas e a alguns outros fatores.

A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) representa uma ameaça real à vida da mulher, especialmente quando prestada assistência não qualificada. Por que e quem contrai a doença, a que ela pode levar e como lidar com ela corretamente?

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Causas da síndrome de hiperestimulação ovariana

A síndrome de hiperestimulação pode ocorrer durante a maturação e ovulação de um ou vários óvulos, sendo descritos casos isolados de aparecimento de OHSS em seu próprio ciclo sem quaisquer influências externas.

Normalmente, depois que o óvulo é liberado do ovário, um corpo lúteo se forma neste local. O processo é acompanhado por dilatação dos vasos sanguíneos, ativação de diversas substâncias (interleucinas, fator de necrose tumoral, “X” e outras). Ao mesmo tempo, a permeabilidade dos capilares aumenta e uma certa quantidade de plasma entra na cavidade abdominal. Normalmente isso não traz nenhum desconforto, dor ou algo do tipo para a mulher.

Com estimulação artificial, não um, mas dois ou três e às vezes até mais de dez óvulos amadurecem. Também é impossível prever o quão sensível uma mulher é a todos os medicamentos utilizados. Como resultado, quase a mesma coisa acontece normalmente, mas em uma extensão diferente. Isso leva ao vazamento de mais líquido para a cavidade abdominal, até vários litros.

Esses mecanismos não passam despercebidos no corpo; outros processos são ativados. O resultado é um quadro clínico vívido, às vezes com complicações potencialmente fatais.

O mecanismo de ocorrência da OHSS pode ser descrito da seguinte forma:

• Dos vasos sanguíneos, o plasma junto com as proteínas sai para a cavidade abdominal. Isto leva a dor, sintomas de irritação peritoneal (“abdome agudo”), náuseas, vômitos, etc.
• Como há menos plasma nos vasos, o sangue fica muito mais espesso. E isso provoca diretamente a formação de coágulos sanguíneos, embolia pulmonar, etc.
• O suprimento de sangue aos rins é prejudicado devido à diminuição do volume sanguíneo. Isso leva à insuficiência renal. Outros órgãos podem reagir da mesma forma. Portanto, uma mulher muitas vezes precisa de medidas de reanimação.

Fatores de risco para desenvolver OHSS

É impossível prever a probabilidade de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana. Mas existe um certo grupo de risco entre todas as meninas que planejam engravidar. Esses incluem:

• Com uma grande oferta de ovos. Ao mesmo tempo, vários folículos respondem à estimulação, o que posteriormente leva ao lançamento de um extenso mecanismo. O número de óvulos supostamente ativos é, na prática, verificado por meio de um teste hormonal anti-Mulleriano, cujo valor se correlaciona com a fertilidade da mulher.
• Idade jovem das meninas: quanto mais jovem a paciente, mais óvulos ela ainda tem.
• Deficiência de peso corporal. Isto é devido à falta de capacidades compensatórias do corpo. Com baixo peso, mesmo um derrame plasmático relativamente pequeno levará a consequências graves.
• Uso de hCG ou hormônios gonadotrópicos como estimulação de acordo com um protocolo de longo prazo.
• Gravidez múltipla.
• Se uma menina já teve OHSS, a gravidade dos sintomas durante a próxima fertilização in vitro é, na maioria dos casos, maior.
• Se uma menina sofre de vários tipos de reações alérgicas.
• Na síndrome dos ovários policísticos, a OHSS também é muito mais comum.

Sintomas da síndrome de hiperestimulação ovariana

A gravidade dos sintomas da OHSS depende da gravidade da patologia.

Na forma leve, a mulher praticamente não se incomoda com nada, à medida que o quadro progride, os sintomas pioram.

O quadro clínico não depende se a OHSS se desenvolveu imediatamente após a punção, durante a gravidez ou após a transferência do embrião. Os sintomas podem incluir o seguinte:

• . A intensidade varia dependendo da gravidade da ascite. Ao mesmo tempo, a circunferência abdominal aumentará.
• Dificuldade em respirar devido ao acúmulo de líquido na cavidade pleural e à criação de pressão no diafragma. Aparece falta de ar.
• Náuseas, vômitos, disfunção intestinal devido a irritação intestinal.
• O aparecimento de inchaço nos braços, pernas, parede abdominal e em todo o corpo é anasarca.
• Em casos graves, podem aparecer distúrbios do ritmo, uma diminuição acentuada da pressão, etc.

Se a gravidez for estabelecida, então um grau leve de OHSS deve ser diferenciado da ameaça de aborto espontâneo. Náuseas, vômitos, fraqueza e dores incômodas na parte inferior do abdômen serão comuns a todas essas condições.

Tipos de OHSS

A classificação da OHSS é realizada levando em consideração a gravidade e gravidade dos sintomas. As seguintes etapas são diferenciadas:

• 1 e 2 são consideradas manifestações leves de OHSS. Neste caso, os ovários aumentam para não mais que 6 cm de diâmetro. Uma mulher está preocupada com pequenas dores na parte inferior do abdômen e pode nem procurar ajuda médica.
• Os estágios 3 e 4 são considerados moderados. Os ovários podem aumentar até 12 cm, e a todos os sintomas anteriores somam-se ascite (líquido na cavidade abdominal), vômitos e náuseas e, menos comumente, diarreia.
• Os estágios 5 e 6 são considerados manifestações graves de OHSS. No contexto de ovários fortemente aumentados (mais de 12 cm), há sinais de hipovolemia (diminuição do volume sanguíneo): pressão arterial baixa, confusão, função renal prejudicada e outros. A ascite é pronunciada, assim como o hidrotórax (líquido na cavidade pleural), o hidropericárdio (perto do coração), etc.

Podem ocorrer trombose, insuficiência renal aguda, disfunção hepática, inchaço de todo o corpo (anasarca) e outros sintomas. Com esse grau de OHSS, o tratamento é realizado apenas em unidade de terapia intensiva.

Com base no horário de ocorrência, distinguem-se os seguintes tipos: precoce e tardio. No primeiro caso, todos os sintomas de hiperestimulação ocorrem 5 a 6 dias após a punção dos ovários para coleta de óvulos. Com OHSS tardio - a partir do 7º dia, mesmo nos primeiros estágios da gravidez.

A gravidade dos sintomas não depende do momento da ocorrência.

Assista ao vídeo sobre a síndrome de hiperestimulação ovariana:

Diagnóstico da síndrome de hiperestimulação ovariana

Na maioria dos casos, a síndrome de hiperestimulação ovariana ocorre depois que a mulher deixa o centro de fertilização in vitro. Portanto, o diagnóstico e o tratamento devem ser realizados por médicos generalistas. Ao fazer um diagnóstico, faça o seguinte:

• É coletada uma anamnese, na qual fica sabendo quando foi realizada a FIV, quais medicamentos foram utilizados para estimulação, que tipo de tentativa foi, etc.
• São realizados um exame geral e um exame especial (ginecológico). Como resultado, o médico prescreve exames adicionais e determina a gravidade da OHSS.
• É realizada uma ultrassonografia da pelve e da cavidade abdominal, que pode revelar sinais de ascite, etc.
• A ultrassonografia do coração, da cavidade pleural e a radiografia dos pulmões podem detectar acúmulo de líquido nesses locais.
• Se necessário, é realizado um ECG e alguns outros métodos de pesquisa.
• É obrigatória a realização de exames gerais de sangue e urina, perfil bioquímico e outros.

Tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana

O tratamento pode ser realizado tanto em regime ambulatorial (para casos leves), quanto em hospital ginecológico, e até mesmo em terapia intensiva (para casos graves). Raramente, se ocorrerem complicações (ruptura ou torção do ovário), é necessária assistência cirúrgica de emergência. As principais direções da terapia são as seguintes:

• Repouso na cama.
• Ingestão suficiente de líquidos no corpo - beber muitos líquidos ou infusões intravenosas de soluções. Além disso, principalmente não “água” comum - solução salina, mas soluções especiais, por exemplo, HES (hidroxietilenoamido), etc. Estes últimos não voltam a suar tão rapidamente na cavidade corporal.
• Medicamentos para reduzir a permeabilidade da parede vascular. Isso também evita o espessamento do sangue e todos os distúrbios subsequentes (insuficiência renal aguda, embolia pulmonar, etc.).
• Se necessário, o líquido é evacuado das cavidades onde se acumulou (punção da cavidade abdominal, cavidade pleural, etc.). Mas este é antes um “passo de desespero” para reduzir a pressão sobre os órgãos internos e de alguma forma reduzir temporariamente a gravidade do processo. Depois que o fluido é evacuado, ele imediatamente começa a penetrar novamente se o tratamento sintomático básico adequado não for realizado.
• Se ocorrer insuficiência renal aguda, a hemodiálise pode ser usada temporariamente.
• Para prevenir a infecção na OHSS moderada e grave, são prescritos medicamentos antibacterianos.
• Se OHSS se desenvolver durante a gravidez, é prescrita adicionalmente terapia preservativa (antiespasmódicos, hormonais e outros).

Em qualquer caso, o tratamento deve ser abrangente, competente e oportuno. Portanto, após a fertilização in vitro ou punção ovariana, é necessário procurar ajuda médica caso apareçam os menores sintomas desagradáveis.

Complicações que podem ocorrer com OHSS

Graus leves e moderados de OHSS, na maioria dos casos, desaparecem sem quaisquer consequências. Mas podem se transformar em formas graves e também ter um curso imprevisível. As complicações mais comuns que você encontra são:

• Ascite, o volume de líquido acumulado pode chegar a 15 - 20 ou mais litros.
• Insuficiência cardíaca, pulmonar e renal aguda. Todas essas condições requerem atenção médica de emergência.
• Ruptura e torção do ovário, perturbação da sua nutrição. Essas condições requerem tratamento cirúrgico.
• Como consequência a longo prazo, pode ocorrer síndrome de exaustão ovariana devido à sua constante estimulação por medicamentos. Isto pode desenvolver-se 3 a 5 anos após a fertilização in vitro e manifesta-se como menopausa prematura.

Prevenção da hiperestimulação ovariana

A prevenção do desenvolvimento é a seguinte:

• É necessário planejar a gravidez e fazer um exame minucioso no dia anterior.
• Ao escolher medicamentos para estimulação, deve-se levar em consideração todas as tentativas anteriores de fertilização in vitro e a reação do corpo da mulher aos medicamentos.
• Durante o planejamento, a menina precisa manter o descanso mental e físico, alimentar-se de maneira adequada e equilibrada e beber bastante líquido.

A síndrome de hiperestimulação ovariana é uma doença grave que requer abordagem competente e tratamento individual. É menos comum hoje, mas ainda pode ser fatal. Para evitar isso, você deve abordar cuidadosamente os esquemas e métodos de estimulação e observar a reação da mulher.

A hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro (abreviada como OHSS) é uma das complicações graves após o procedimento. Cada especialista, durante uma discussão com a paciente, deve informá-la sobre o risco de SHO.

A síndrome de hiperestimulação ovariana ocorre como uma reação a medicamentos hormonais (prescritos). Seu uso contribui para a produção de demais. Como resultado, o sangue começa a engrossar, os capilares e os vasos sanguíneos enfraquecem e o líquido começa a se acumular no corpo, enchendo os tecidos e causando inchaço. A reação dos ovários se manifesta no seu aumento.

Mulheres com predisposição genética para esta doença ou aquelas em tratamento de infertilidade de longo prazo correm maior risco. Na maioria das vezes, a síndrome começa a se desenvolver antes da gravidez (durante a estimulação). Capaz de se formar antes mesmo do momento em que o embrião é transferido para o útero. Mas os sintomas aparecem somente depois que o embrião passa para o corpo do útero.

Nos casos de fertilização bem-sucedida, a paciente sofre uma reestruturação natural dos níveis hormonais do corpo e sua saúde piora. As primeiras manifestações de OHSS ameaçam um grande número de complicações posteriores e de tratamento a longo prazo. A dor causada pela síndrome pode persistir durante todo o primeiro trimestre.

Como a síndrome se desenvolve?

O corpo feminino, por natureza, é capaz de formar apenas um óvulo maduro por ciclo mensal. Para alguns pacientes, isso não é suficiente para que ocorra a fertilização. A medicina moderna da tecnologia reprodutiva oferece um método de estimular o corpo com hormônios. Como resultado, vários óvulos amadurecem nos folículos simultaneamente (até 20 óvulos). Então, as chances de uma fertilização bem-sucedida aumentam significativamente.

O outro lado da tecnologia reprodutiva que utiliza estimulação hormonal é que o nível no corpo começa a aumentar. Isto afecta as paredes dos vasos sanguíneos, que se tornam demasiado permeáveis. O plasma líquido começa a sair livremente da corrente sanguínea. Isso afeta outros órgãos do corpo, que começam a inchar. De toga, a mulher corre o risco de desenvolver as seguintes doenças:

• desenvolvimento de ascite - acúmulo de líquido na cavidade abdominal;
• desenvolvimento de hidropericárdio - o saco pericárdico (o espaço localizado ao redor do músculo cardíaco) começa a se encher de líquido;
• desenvolvimento de hidrotórax - o líquido preenche as cavidades do tórax.

As complicações na forma de hiperestimulação ovariana são acompanhadas por seu forte aumento. Como resultado, sua casca protetora começa a sofrer. À medida que se alonga, a mulher começa a sentir dores de intensidade variável na parte inferior do abdômen.

3 estágios de hiperestimulação

Os ovários podem aumentar de tamanho até 20 cm.

1. No estágio inicial, observa-se um aumento do ovário na faixa de 5,5 a 10 cm de diâmetro. Uma mulher pode sentir um leve desconforto na parte inferior do abdômen.
2. Na fase intermediária, o aumento pode chegar a 12,5 cm, o estado geral piora - aumenta a intensidade da dor, podem ocorrer náuseas, reflexo de vômito e diarréia. Nesta fase, os especialistas determinam edema pronunciado (começa a desenvolver ascite).
3. O estágio grave é determinado pelo tamanho dos ovários de até 20 cm.Um grande acúmulo de líquido provoca na mulher: falta de ar, vômitos repetidos, pressão arterial baixa. Nesta fase, o hidrotórax começa a se desenvolver, acompanhado de distúrbios no funcionamento do coração.

Importante: Quanto mais cedo a síndrome de hiperestimulação ovariana começar a se manifestar, mais difícil será o tratamento. O prognóstico para esta síndrome não é promissor.

Para as mulheres cujos corpos estão predispostos a esta patologia, as chances de conceber um filho são reduzidas à metade. Nos casos em que o óvulo fertilizado não conseguiu criar raízes no útero, os sintomas da doença desaparecem por conta própria imediatamente após o início do ciclo menstrual. Quando a fertilização é bem-sucedida e a gravidez começa a se desenvolver, os sintomas aumentam e o bem-estar da mulher piora.

Quais mulheres estão em risco?

Quando o método de fertilização in vitro foi escolhido para a concepção, torna-se impossível prever qual das pacientes poderá desenvolver a síndrome de hiperestimulação ovariana.

• mulheres cujo corpo (e os ovários separadamente) é muito sensível aos efeitos das drogas hormonais que estimulam a ovulação;
• mulheres com baixo peso e formato corporal astênico;
• a idade do paciente não atingiu 35 anos;
• a paciente já apresentava nível elevado de estradiol no sangue e a estimulação provocou um aumento ainda maior;
• o corpo da mulher está sujeito a reações alérgicas frequentes;
• a mulher tem ovários policísticos;
• quando a mulher já foi submetida a estimulação com medicamentos hormonais e já houve caso de desenvolvimento de SHO;
• o risco da síndrome também aumenta quando uma mulher recebe medicamentos de hCG durante a fase lútea.

Interessante: Observou-se também que a síndrome se desenvolve mais em mulheres loiras e com baixo peso corporal.

OHSS pode se desenvolver devido a erro médico. O especialista determinou incorretamente a dosagem individual dos medicamentos hormonais.

Sintomas de OHSS dependendo do estágio de desenvolvimento

Os sinais de OHSS podem variar. Dependerão da intensidade da síndrome, bem como do seu grau. No primeiro grau, a mulher apresenta os seguintes sinais que devem alertá-la:

• a saúde geral piora (pode sentir náuseas, às vezes pode ocorrer diarreia e a temperatura pode subir ligeiramente);
• leve desconforto na parte inferior do abdômen, que se intensifica após a atividade física;
• sensações constantes de plenitude e petrificação na cavidade abdominal.

Com um grau médio da síndrome, os sintomas descritos acima se intensificam e são acompanhados pelos seguintes:

• a dor na parte inferior do abdômen torna-se mais perceptível, piorando com movimentos bruscos e espalhando-se para a virilha e sacro;
• a genitália externa pode inchar;
• também aparece inchaço nas extremidades (braços e pernas);
• o peso pode aumentar;
• sensações de inchaço constante e sensação de saciedade;
• o volume diário de urina e a frequência das fissuras diminuem;
• presença de disbacteriose;
• o paciente queixa-se de tonturas constantes;
• Podem ocorrer distúrbios visuais, que se manifestam pela presença de “moscas volantes” na frente dos olhos.

O terceiro grau da síndrome é considerado o mais perigoso para a saúde da mulher. Acompanhado pelos seguintes sintomas:

• desenvolve ascite, acompanhada de inchaço grave;
• a diurese diária é significativamente reduzida;
• uma mulher reclama de fadiga constante, distúrbios visuais e dores de cabeça;
• dor intensa e pronunciada no abdômen (em forma de distensão por dentro), que não desaparece com a mudança de posição do corpo, mas apenas se espalha com mais intensidade para o sacro, virilha e cóccix;
• vômito frequente;
• presença de hipotensão (pressão arterial baixa);
• aumento significativo da temperatura corporal;
• inchaço que se espalha dos membros por todo o corpo;
• acúmulo de líquido (hidrotórax);
• o ritmo cardíaco é perturbado, acompanhado de dificuldade em inspirar e expirar.

Os sintomas da síndrome de hiperestimulação, na maioria dos casos, começam a aparecer 3-4 dias após as primeiras doses dos medicamentos hormonais prescritos para mulheres.

Como é diagnosticada a OHSS?

Se uma mulher recebeu medicamentos hormonais para estimular a ovulação e ela apresenta os primeiros sinais de mal-estar, não há necessidade de esperar e torcer para que tudo desapareça por conta própria. OHSS se desenvolve muito rapidamente, causando complicações graves.

Em primeiro lugar, o médico analisa as queixas: presença de dores, problemas de saúde, inchaço existente e náuseas. O especialista deve ser informado:

• sobre a história de doenças anteriores;
• sobre a presença de maus hábitos;
• possíveis fatores hereditários no paciente;
• a presença de casos semelhantes no passado (houve alguma tentativa de estimular a ovulação que terminou sem sucesso).

Esta doença não perdoa erros de diagnóstico. A negligência do caso e o tratamento inadequado ameaçam a mulher com graves complicações de saúde. Portanto, para diagnosticar com precisão a OHSS, vários métodos são utilizados simultaneamente.

O estado geral do paciente é examinado para determinar a gravidade do caso. A pele, que fica pálida com OHSS, é examinada. Esta condição é causada por distúrbios na circulação sanguínea. Os membros são os que mais sofrem (devido à distância do músculo cardíaco). Durante os exames do sistema cardiovascular, a taquicardia é determinada e os sons do músculo cardíaco são abafados.

Muitos pacientes com OHSS desenvolvem inchaço da genitália externa, extremidades e parede abdominal anterior.

O sistema respiratório é examinado. É detectada taquipnéia - respiração rápida, que não depende de atividade física. Também pode ocorrer hidrotórax - os sons respiratórios não podem ser ouvidos ou ausculta - os sons respiratórios são enfraquecidos.

Ao examinar a cavidade abdominal e seus órgãos: devido à formação de ascite, o abdômen do paciente fica inchado; quando pressionado, surge uma reação à dor, que está presente em todas as suas partes (e principalmente na região ovariana). O estômago pode ficar um pouco atrasado em relação ao ato de respirar. Ao palpar a cavidade abdominal, são sentidos ovários aumentados, assim como o fígado, que começa a se projetar sob o arco costal.

Pesquisa do sistema urinário. Com OHSS, há atrasos na micção, a urina excretada é normal<1000 мл.

Estudos do sistema nervoso central: consciência, adequação e contato do paciente. Quando aparecem sintomas neurológicos, pode haver suspeita de trombose formada nos vasos do cérebro.

Um alto risco de sangramento intrauterino e (ruptura ovariana) são uma contra-indicação para um exame bimanual - um exame ginecológico com os dedos. Para avaliar o estado dos apêndices e do útero, recomenda-se a realização de uma ultrassonografia.

Exames de sangue e urina

Os exames de sangue laboratoriais determinam:

• a norma dos hormônios sexuais presentes no sangue;
• espessamento sanguíneo (na presença de OHSS);
• quanto diminuiu o volume da parte líquida do sangue;
• a análise bioquímica ajudará a determinar sinais de distúrbios renais e hepáticos.

Um teste de urina ajudará a determinar sua densidade, a concentração de proteína presente, bem como a taxa de urina excretada.

Um ultrassom ajudará a avaliar corretamente a situação dos ovários (o tamanho do seu aumento), detectar o excesso de líquido existente na cavidade abdominal e também refutar ou confirmar a presença de gravidez.

Para determinar o correto funcionamento do coração, são prescritos procedimentos de ecocardiografia e eletrocardiografia. E o procedimento de raios X ajudará a determinar a presença de líquido acumulado no tórax e cavidades na região do coração.

Como a hiperestimulação ovariana ocorre devido à estimulação da ovulação, você também precisará consultar um especialista em fertilidade.

Consulta com outros especialistas

Devido ao fato de a hiperestimulação ovariana impulsionar o desenvolvimento de patologias associadas a diversos sistemas do corpo, será necessária a consulta de um terapeuta.

Nos casos de suspeita de desenvolvimento de complicações trombóticas, recomenda-se consultar um cirurgião vascular. Em caso de OHSS crítica e grave - consulta com anestesista-reanimador. Se houver hidrotórax grave, orientação de um cirurgião torácico. Sua decisão determinará a realização ou não da punção da cavidade pleural.

Características do tratamento da hiperestimulação ovariana

O tratamento da SHO depende da complexidade do caso. O médico e o paciente terão a opção de continuar ou interromper o método de fertilização in vitro.

Em caso de desenvolvimento grave da patologia, os medicamentos prescritos para estimular a ovulação são descontinuados. Isto significa que o tratamento da infertilidade também será interrompido. Será possível repetir o procedimento de estimulação da ovulação somente a partir do próximo ciclo menstrual, mas o risco de OHSS recorrente aumenta significativamente. Nos casos em que a fertilização ocorreu com sucesso e a patologia está em primeiro estágio, o especialista pode aconselhar a continuação do tratamento da infertilidade, que é feito em casa. Para fazer isso, a mulher deve seguir algumas regras:

• evite atividade física;
• equilibrar adequadamente a sua dieta (o seu médico irá informá-lo);
• beba bastante líquido;
• usar roupa íntima elástica;
• aderir ao repouso na cama;
• excluir a atividade sexual (o sexo pode causar lesões ovarianas).

Além de seguir essas regras, são prescritos analgésicos à mulher, além de medicamentos que ajudam a combater as náuseas.

Os estágios graves e moderados de OHSS requerem hospitalização urgente. O paciente deve estar sob supervisão constante de especialistas. Em condições estacionárias, várias soluções são administradas por via intravenosa:

• medicamentos que reduzem a permeabilidade vascular;
• medicamentos que reduzem a ocorrência de coágulos sanguíneos;
• antibióticos que reduzem o risco de processos infecciosos;
• preparações nutricionais proteicas.

Um procedimento para remover o líquido ascítico também pode ser necessário. Para esse procedimento é feita uma punção na parede abdominal, o que permite a saída de líquido. Se o líquido se acumular na cavidade torácica, é feita uma punção na parede torácica. Nos casos em que a patologia causou complicações graves aos rins, é prescrita ao paciente hemodiálise (método de purificação do sangue extrarrenal por meio de equipamento especial).

Consequências da OHSS

Qualquer estágio de desenvolvimento da síndrome pode causar complicações na forma de: desenvolvimento de ascite, insuficiência renal ou cardíaca, além de hidrotórax. Se você não começar a controlar o curso da doença em tempo hábil, a hiperestimulação ovariana leva às seguintes complicações (algumas delas ameaçam a vida da paciente):

• com o desenvolvimento descontrolado de ascite, o líquido na cavidade abdominal pode atingir volumes de 25 litros;
• acúmulo descontrolado de líquido no tórax e na cavidade abdominal - insuficiência cardíaca aguda;
• acúmulo de líquido no tórax e cavidade abdominal - distúrbios da função pulmonar, provocando insuficiência respiratória aguda;
• desenvolvimento ;
• necrose ou compressão dos vasos que irrigam os ovários - torção ovariana;
• espessamento do sangue ou diminuição do seu volume - insuficiência renal aguda causada por insuficiência renal;
• apoplexia de um ou ambos os ovários (ruptura com risco de sangramento);
• depleção ovariana prematura, que ameaça interrupção permanente da função hormonal e ovular.

Nos casos de estágio grave da síndrome de hiperestimulação ovariana, o especialista reconsidera a estratégia de tratamento da infertilidade.

Como evitar a hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro

Quando surge a síndrome de hiperestimulação ovariana no início do tratamento, a mulher recusa o tratamento, pensando em continuar a gravidez. Mas o tratamento mais eficaz para OHSS é evitar os medicamentos que causam a síndrome. Para não se deparar com a escolha de prevenir ou manter a gravidez no futuro, a mulher precisa seguir algumas recomendações dos médicos reprodutores para prevenir a doença. Essas diretrizes incluem o seguinte:

1. Antes do procedimento de estimulação da ovulação, é necessário se preparar com antecedência, passando por um exame completo de todo o corpo.
2. Cumprimento de uma dieta devidamente formulada (alimentos ricos em proteínas, bem como ingestão diária suficiente de líquidos). Você deve evitar alimentos gordurosos, picantes e salgados.
3. Ao planejar uma gravidez, a mulher precisa minimizar os fatores de estresse e a atividade física excessiva.

O sucesso da FIV também dependerá do especialista. Só ele pode escolher o regime e a dosagem corretos para tomar os medicamentos hormonais prescritos para estimular a ovulação. São levados em consideração idade, peso e doenças ginecológicas prévias.

A hiperestimulação ovariana é uma condição perigosa induzida artificialmente, acompanhada de desconforto físico e moral para a mulher. Ocorre, via de regra, quando se utilizam métodos de tecnologias de reprodução assistida (FIV). A patologia apresenta diferentes formas e pode ser caracterizada por sinais de intensidade diferente.

É perigoso engravidar com ovários superestimulados. Se ocorrer a concepção, a ameaça ao feto permanece durante todo o período gestacional.

A síndrome de hiperestimulação ovariana é uma condição na qual ocorre um aumento múltiplo das gônadas devido ao crescimento de vários folículos. Dependendo da gravidade da patologia, esses órgãos pélvicos aumentam várias vezes de 3 a 4 cm. As gônadas podem crescer até 20 cm.

Ovários hiperestimulados aparecem em mulheres que usam tecnologias de reprodução assistida. Também foram documentados casos isolados de SHO ocorrendo no ciclo natural, sem o uso de agentes hormonais. A hiperestimulação durante a fertilização in vitro ocorre com mais frequência, pois o protocolo utiliza necessariamente medicamentos que estimulam o crescimento folicular. Esta condição pode ser determinada pelo quadro clínico característico:

• ascite – acúmulo de substância aquosa na cavidade peritoneal (o abdômen “incha”);
• dor na parte inferior do abdômen (a gravidade do sintoma depende da gravidade da patologia);
• dificuldade em respirar decorrente do efeito do líquido no diafragma na região pleural;
• náusea acompanhada de vômito e diarréia (aparece devido à irritação do trato digestivo);
• anasarca - acúmulo de líquido na parte inferior do corpo, manifestado por forte inchaço dos braços, dedos, pernas e peritônio;
• diminuição dos indicadores de pressão;
• diurese prejudicada (menos produção de urina).

Após a punção, a hiperestimulação pode piorar, pois um corpo lúteo se forma no lugar dos antigos folículos. A transferência de óvulos fertilizados em tais situações não é recomendada. Porém, a prática médica mostra que a critério do médico e após avaliação do estágio do processo patológico, em casos isolados o protocolo termina com implantação planejada.

Com um estágio pronunciado de hiperestimulação, o prognóstico costuma ser desfavorável, pois a produção de hCG agrava a hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro e a gravidez é complicada.

A fertilização in vitro deve ser abordada levando-se em consideração as características individuais do corpo feminino, a fim de prevenir uma condição como a hiperestimulação.

Fatores de risco para desenvolver OHSS

Para algumas mulheres, é possível prever antecipadamente a probabilidade de aumento múltiplo das gônadas. Os seguintes grupos de pacientes são propensos à patologia:

• cabelos louros com menos de 35 anos;
• com diagnóstico de doença policística e formação frequente de cistos funcionais nos ovários;
• com aumento na quantidade de estradiol secretado;
• propenso a reações alérgicas;
• com administração prévia de agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas;
• com o apoio da segunda fase com medicamentos hCG.

A síndrome de hiperestimulação ovariana pode ser prevenida abordando os fatores de risco. Com base nas informações disponíveis sobre o paciente, o médico selecionará a melhor dose de medicamentos hormonais. Graças ao conhecimento, qualificação e capacidade dos especialistas em reprodução para avaliar prognósticos, a hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro ocorre apenas em casos excepcionais. Os médicos geralmente conseguem evitar tal complicação.

Quais são os perigos da hiperestimulação ovariana?

As consequências da hiperestimulação ovariana podem ser muito diferentes. Muito depende do estágio e da forma do processo patológico, bem como da oportunidade da assistência prestada. A principal e mais perigosa complicação do aumento das gônadas será a morte. Com a ingestão ativa de líquidos, ocorre insuficiência cardíaca e renal, bem como tromboembolismo agudo. O mecanismo de desenvolvimento da patologia é o seguinte:

1. sob a influência de drogas, o trabalho das glândulas sexuais é ativado, resultando no início do crescimento maciço dos folículos;
2. o plasma e as proteínas penetram dos vasos sanguíneos da glândula para a cavidade peritoneal;
3. o sangue engrossa muito, aumentando o risco de coágulos sanguíneos;
4. devido ao aumento da viscosidade do sangue e à diminuição do seu volume, ocorre insuficiência aguda de alguns órgãos (o coração e os rins estão em risco).

Após a transferência do embrião (se a manipulação foi considerada aceitável e realizada), os sintomas de hiperestimulação podem persistir por vários meses. Durante este período, surge uma séria ameaça ao feto. A probabilidade de aborto espontâneo com OHSS é muitas vezes maior do que sem ela. A gravidez e a hiperestimulação ovariana juntas podem complicar seriamente a condição da paciente. Ao longo de todo o período de gestação, permanece o risco de insuficiência fetoplacentária, a ameaça de parto prematuro, desequilíbrio hormonal, distúrbios circulatórios e hipóxia para a criança. Segundo as estatísticas, um bebê nascido após OHSS tem maior probabilidade de ter problemas de saúde nos primeiros dias de vida.

Durante a gravidez, após a fertilização in vitro e mesmo vários anos após o parto, pode ocorrer depleção ovariana no contexto da OHSS. O ponto culminante dessa complicação é a menopausa precoce.

Estágios da hiperestimulação ovariana

Os sintomas de hiperestimulação ovariana apresentam diferentes intensidades, que caracterizam os estágios de aumento das gônadas: leve, moderado, grave. A patologia também é dividida em duas formas:

• precoce - os sinais de hiperestimulação aparecem imediatamente após o amadurecimento do folículo e desaparecem por conta própria com o início de um novo ciclo menstrual (se ocorrer gravidez, a OHSS requer terapia obrigatória, pois corre o risco de evoluir para uma forma tardia);
• tarde - os sintomas aparecem entre 4-5 semanas de gravidez e persistem por vários meses, são graves e requerem tratamento obrigatório.

A gravidade dos sintomas dá ao médico a oportunidade de compreender a gravidade do processo patológico e se requer intervenção.

Grau leve

A síndrome de hiperestimulação precoce ocorre em quase todas as mulheres submetidas à fertilização in vitro. Ao mesmo tempo, o tamanho dos ovários aumenta uma vez e meia a duas vezes. Vários folículos e cistos são visualizados nos ovários na ultrassonografia. A mulher sente uma leve dor incômoda e inchaço. Durante um exame de ultrassom, pode ser detectado um pequeno acúmulo de líquido na cavidade abdominal. Esta condição pode ser considerada normal no protocolo de fertilização in vitro.

Grau médio

A hiperestimulação ovariana moderada é caracterizada por dor na parte inferior do abdômen e leve aumento de volume. Os dados ultrassonográficos mostram a presença de líquido na cavidade abdominal e as gônadas estão aumentadas para 12 cm.Uma diferença característica entre moderado e leve é ​​a inclusão do trato digestivo no processo, que se manifesta por náuseas, vômitos e diarreia.

Grau severo

Um dos sinais característicos da síndrome é o inchaço das pernas.

Para caracterizar a forma grave da SHO, podem-se observar os principais sintomas: aumento significativo do abdômen devido ao acúmulo de líquidos, dor e desconforto, inchaço das extremidades inferiores. Também ocorrem distúrbios no funcionamento do coração, o que causa taquicardia e falta de ar. A mulher é forçada a aderir ao repouso na cama. A respiração fica mais fácil quando você fica em uma posição semi-sentada com o tronco elevado.

As medidas de diagnóstico mostram que os ovários aumentam de volume até 25 cm, o número de leucócitos no sangue aumenta, a densidade do sangue e da urina aumenta. A quantidade total de urina excretada diminui. Além disso, a temperatura corporal pode aumentar.

Grau crítico

O grau mais grave de OHSS é crítico. O volume total de urina excretada é reduzido para 1 litro. O pulso é rápido, a respiração é difícil. A pressão arterial é reduzida. O abdômen incha muito (até 6 litros de líquido se acumulam ali). Existem sintomas de trombose e tromboembolismo. Esta condição requer intervenção médica urgente.

Tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana

Na fase leve dos ovários hiperestimulados, é realizado tratamento ambulatorial, que não envolve o uso de medicamentos. Recomenda-se ao paciente repouso no leito e repouso psicoemocional. A dieta para hiperestimulação ovariana é proteica. É preciso limitar o consumo de sal, farelo e eliminar completamente o álcool. Você deve beber conforme necessário, principalmente água mineral.

No caso de quadro moderado, a terapia é realizada em ambiente hospitalar devido à probabilidade de rápida progressão da patologia. O monitoramento contínuo permite avaliar o bem-estar do paciente: indicadores de equilíbrio hídrico e eletrolítico, hematócrito, funcionalidade de órgãos vitais. É necessária a supervisão constante do pessoal médico especializado em tais patologias.

• O tratamento da hiperestimulação ovariana envolve o uso de medicamentos que visam repor o volume de sangue circulante. Eles ajudam a melhorar a filtração renal e a reduzir a densidade do sangue. As soluções fisiológicas são administradas por via intravenosa ou gota a gota.
• Um aspecto importante no tratamento da SHO é a prevenção da trombose. Para tanto, são administrados os medicamentos Fraxiparina ou Dalteparina.
• Se necessário, o paciente recebe medicamentos antiinflamatórios, analgésicos e antitérmicos. Se possível, Paracetamol, Ortofen, Nurofen são tomados por via oral. Em casos de emergência, os analgésicos são administrados por via intramuscular.
• A terapia antibacteriana é prescrita em alguns casos para prevenir infecções dos órgãos abdominais e pélvicos. É dada preferência a medicamentos de amplo espectro.

Se a síndrome de hiperestimulação ovariana se desenvolver durante a gravidez, a gestante deverá receber terapia hormonal de manutenção com medicamentos à base de progesterona. Também é recomendado tomar antiespasmódicos, sedativos e complexos vitamínicos. O contato sexual deve ser evitado durante todo o período de tratamento.

Como evitar a hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro

A prevenção da síndrome de hiperestimulação ovariana começa antes mesmo da prescrição de medicamentos estimulantes. Hoje não existe um método unificado especializado para prevenir patologias. É importante, em todas as fases do planejamento, avaliar a probabilidade de riscos precoces ou tardios e calcular as perspectivas antecipadamente. Você pode prevenir a OHSS pelos seguintes métodos:

• utilizar agentes hormonais gonadotrópicos na dosagem mínima eficaz para o procedimento;
• recusar-se a administrar gonadotrofina coriônica humana em dose ovulatória ou eliminá-la completamente;
• tomar agonistas dos receptores de dopamina tipo 2 a partir do dia do uso do medicamento que desencadeia o processo de ovulação;
• reduzir o tempo de estimulação;
• realizar aspiração de todos os folículos acessíveis;
• usar preparações de progesterona para manter a segunda fase em vez de medicamentos à base de gonadotrofina coriônica humana.

É possível evitar a síndrome de hiperestimulação ovariana durante a fertilização in vitro na maioria dos protocolos. OHSS está se tornando a exceção e não a regra no método de tecnologias de reprodução assistida.

É importante que o médico conheça todas as características do corpo do paciente. Se a mulher já teve estimulação ou teve problemas com o funcionamento do aparelho reprodutor, por exemplo, SOP, todas as nuances devem ser informadas ao médico. Ao tomar hormônios, você precisa monitorar cuidadosamente seu bem-estar e, se aparecerem sinais incomuns, notifique seu especialista em fertilidade.

Esta é uma das complicações mais graves do procedimento de fertilização in vitro (FIV).

Atualmente a ocorrência está associada à ação de substâncias vasoativas(substâncias que atuam na parede dos vasos sanguíneos), sua quantidade aumenta significativamente no corpo da mulher com estimulação da ovulação em resposta à administração de gonadotrofina coriônica humana como gatilho da ovulação (ou seja, um medicamento que provoca a maturação final dos óvulos e permite recolhê-los junto com o líquido folicular durante a punção ovariana durante ECO).

A ação de certas substâncias vasoativas provoca um aumento na permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos, a parte líquida do sangue sai pelas paredes dos vasos para outras cavidades do corpo, mais frequentemente - abdominal (ascite - acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal), pleural (ao redor dos pulmões), em casos graves até pericárdico (ao redor do coração); O volume de sangue nos vasos diminui, ocorre espessamento do sangue, o que leva à trombose e à deterioração da nutrição dos órgãos vitais.

OHSS precoce e tardio

• Ocorre precocemente durante a estimulação ovariana imediatamente após a injeção de gonadotrofina coriônica humana (os sintomas aparecem mais frequentemente no 3º dia após a injeção de gonadotrofina coriônica humana).
• OHSS tardio aparece durante a gravidez quando o óvulo fertilizado começa a secretar sua própria gonadotrofina coriônica humana (hormônio que começa a ser produzido já 6 a 8 dias após a fertilização do óvulo e é um dos indicadores mais importantes de que a gravidez está se desenvolvendo com segurança).

Fatores de risco para desenvolver OHSS:

• pouca idade da mulher (menos de 30 anos);
• físico astênico (“astênico” significa fraco. Essa pessoa tem um físico magro e pequeno volume muscular);
• perda de peso;
• síndrome dos ovários policísticos;
• alto nível de AMH (hormônio anti-Mulleriano, indicador da reserva de óvulos nos ovários);
• crescimento de grande número de folículos durante a estimulação (mais de 20 folículos com diâmetro de 12 mm);
• alta concentração de estradiol no sangue (>3.000 pg/ml);
• desenvolvimento de síndrome de hiperestimulação em protocolos anteriores de fertilização in vitro.

OHSS pode ser leve, moderado ou grave

Sintomas de OHSS leve: os ovários aumentam de tamanho (até 6-10 cm), há desconforto no abdômen, sensação de peso, tensão, inchaço e uma pequena dor incômoda na parte inferior do abdômen. Tratamento: beber 2-3 litros de líquido sem gases por dia, antiespasmódicos para dores.

Sintomas de OHSS moderada: os ovários aumentam de tamanho (>10 cm), a sensação de desconforto no abdômen é mais pronunciada, a circunferência abdominal e até o peso corporal aumentam, aparecem náuseas, vômitos, fezes moles (sintomas associados à presença de líquido no cavidade abdominal - ascite).

Para OHSS grave o volume do abdômen aumenta significativamente devido à ascite; pode aparecer líquido na cavidade pleural e pericárdica. As mulheres queixam-se de boca seca, dificuldade em respirar, falta de ar, micção rara, palpitações e fraqueza. O tratamento da OHSS moderada a grave requer hospitalização. Pode ser necessário evacuar líquidos das cavidades corporais, repor proteínas e líquidos com infusões intravenosas de albumina e soluções colóides e administrar medicamentos para prevenir a formação de trombos (dependendo dos parâmetros do sistema de coagulação sanguínea). Em casos especialmente graves, é necessário tratamento em unidade de terapia intensiva.

Métodos para evitar o desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana ou reduzir suas manifestações

• Escolher um protocolo com antagonistas para estimular a ovulação e reduzir a dose dos medicamentos administrados para estimulação (crescem menos folículos);
• “substituição” do gatilho da ovulação (em vez da gonadotrofina coriônica humana, é administrado outro agonista do GTRH, que também é capaz de causar a maturação final dos óvulos, mas não causa OHSS precoce). Porém, neste caso, permanece o risco de desenvolver OHSS tardia (no início da gravidez). Portanto, nos casos em que, mesmo assim, foi introduzido hCG e a OHSS se desenvolveu, ou muitos óvulos foram obtidos e o risco de desenvolver OHSS tardia permanece, a transferência de embriões não é realizada e todos os embriões obtidos são criopreservados (congelados) para posterior transferência.

Para prevenir o desenvolvimento de OHSS Recomenda-se no protocolo de estimulação consumir grande quantidade de líquido sem gases (2-3 litros por dia), nutrição protéica (carnes, aves, peixes, requeijão, laticínios, ovos), transferência de 1 embrião (gravidez com gêmeos e trigêmeos aumenta o risco de OHSS tardia).