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Tratamento de pacientes asma brônquica (BA)é complexo, inclui medicamentos e tratamento não medicamentoso em conformidade com o regime antialérgico.

Dois tipos são utilizados para o tratamento medicamentoso da doença. medicação: medicamentos de emergência e medicamentos profiláticos para o controle a longo prazo da asma.

Medicamentos de emergência

c 2-agonistas Curta atuação- salbutamol, fenoterol, terbutalina - causam relaxamento da musculatura lisa brônquica, aumento da depuração mucociliar e diminuição da permeabilidade vascular. A via preferida de administração desses medicamentos é a inalação. Para esse fim, os β-agonistas estão disponíveis na forma de aerossóis dosimetrados, inaladores de pó e soluções para nebulização. Caso seja necessária a administração de grandes doses, utiliza-se a inalação de salbutamol ou fenoterol por meio de nebulizador.

Os anticolinérgicos (brometo de ipratrópio) são broncodilatadores menos potentes que os β-agonistas e tendem a ter início de ação mais tardio. Deve-se notar que o brometo de ipratrópio potencializa o efeito dos β-agonistas quando usados ​​em conjunto (combinação fixa com fenoterol - berodual). O método de administração é a inalação.

Sistema glicocorticosteróides (GKS)(prednisolona, ​​metilprednisolona, ​​triancinolona, ​​dexametasona, betametasona). Modo de administração: parenteral ou oral. A terapia oral é preferida.

As teofilinas de ação curta são broncodilatadores geralmente menos eficazes que os inalados Estimulantes β-adrenérgicos (Publicidades). A teofilina tem efeitos colaterais significativos que podem ser evitados com a dosagem adequada do medicamento e o monitoramento de sua concentração no plasma sanguíneo. Se o paciente estiver recebendo medicamentos com liberação lenta de teofilina, é obrigatória a determinação da concentração de teofilina no plasma antes de sua administração.

Medicamentos preventivos para controle a longo prazo da asma brônquica

Corticosteróides inalados (dipropionato de beclometasona, budesonida, flunisolida, propionato de fluticasona, acetonido de triancinolona). Eles são usados ​​​​como antiinflamatórios para controlar o curso da asma brônquica por um longo período. As doses são determinadas pela gravidade da asma. O tratamento com corticoide inalatório é prescrito através de espaçador, que promove maior controle eficaz BA e reduz alguns efeitos colaterais.

As cromonas (cromoglicato de sódio e nedocromil) são antiinflamatórios não esteroides inalatórios para controle a longo prazo da asma brônquica. Eficaz na prevenção do broncoespasmo causado por alérgenos, atividade física e ar frio.

Agonistas B2 longa ação(salmeterol, formoterol, saltos). Particularmente eficaz na prevenção de ataques noturnos de asma. Usado em combinação com medicamentos antiinflamatórios. Métodos de administração: oral ou inalação.

Teofilinas de ação prolongada

Modo de administração: oral. Graças à ação prolongada, a frequência dos ataques noturnos é reduzida, as fases inicial e tardia da reação alérgica são retardadas. É necessário monitorar os níveis plasmáticos de teofilina para evitar overdose com complicações graves.

Antagonistas dos receptores de leucotrienos (zafirlucaste, montelucaste) - um novo grupo medicamentos antiinflamatórios e antiasmáticos. Modo de administração: oral. As drogas melhoram função respiração externa (FVD), reduzem a necessidade de 2-agonistas de curta ação, são eficazes na prevenção do broncoespasmo provocado por alérgenos e pela atividade física.

Corticosteroides sistêmicos são usados ​​para asma grave. Devem ser prescritos em dose mínima para uso diário ou, se possível, administrados em dias alternados.

Medicamentos combinados

Apesar de os corticosteróides inalados serem a base da terapêutica da asma, nem sempre permitem o controlo completo processo inflamatório na árvore brônquica e, consequentemente, manifestações de asma brônquica. Nesse sentido, houve necessidade de adicionar AdS de ação prolongada aos corticosteróides inalados.

São representados no mercado farmacêutico por dois medicamentos: formoterol e salmeterol. A adição de 2-agonistas de ação prolongada é recomendada se a AB for insuficientemente controlada pela monoterapia com corticosteróides inalados (a partir do passo 2). Vários estudos demonstraram que a combinação de corticosteróides inalados com β2-agonistas de acção prolongada é mais eficaz do que duplicar a dose de corticosteróides inalados e conduz a um melhor controlo dos sintomas da asma e a uma melhoria mais significativa da função pulmonar.

Também foi demonstrado que reduz o número de exacerbações e melhora a qualidade de vida em pacientes que recebem terapia combinada. Assim, a criação de medicamentos combinados, componentes constituintes que são corticosteróides inalatórios e β-agonistas de longa ação, foi consequência da evolução das opiniões sobre o tratamento da asma brônquica.

Como mencionado acima, Seretaide e Symbicort são atualmente usados ​​como medicamentos combinados.

Abordagem escalonada da terapia

No tratamento da asma, utiliza-se atualmente uma abordagem gradual, em que a intensidade da terapia aumenta à medida que aumenta a gravidade da asma (a menor gravidade corresponde ao estágio 1 e a maior gravidade corresponde ao estágio 4). Os esquemas para terapia gradual da asma brônquica em adultos são apresentados na Tabela 5.

Gravidade	Medicamentos básicos terapia	Outras opções terapia
Estágio 1 Asma intermitente	Tratamento do curso Não obrigatório
Estágio 2 Leve asma persistente	glicocorticosteróides inalados (ICS)(	Teofilinas de liberação lenta ou Cromons ou Antagonistas de leucotrienos
Etapa 3 Asma persistente de gravidade moderada	CI (200-1000 mcg de dipropionato de beclometasona ou doses equivalentes de outro CI) + β-agonistas inalados de longa ação	CI (500-1000 mcg de dipropionato de beclometasona ou doses equivalentes de outro CI) + teofilinas de liberação lenta ou CI (500-1000 mcg de dipropionato de beclometasona ou doses equivalentes de outro CI) + β-agonistas orais de longa ação ou CI em dose mais alta (>1000 mcg de dipropionato de beclometasona ou doses equivalentes de outro CI) ou CI (500-1000 mcg de dipropionato de beclometasona ou doses equivalentes de outros CI) + antagonistas de leucotrienos
Estágio 4 Pesado asma persistente	CI (>1000 mcg de dipropionato de beclometasona ou doses equivalentes de outros CI) + 2-agonistas inalatórios de ação prolongada +, se necessário, um ou mais dos seguintes: - teofilinas de liberação lenta - antagonistas de leucotrienos - 2-agonistas orais de ação prolongada - glicocorticóides orais

Nota: Em qualquer fase, se o controlo da asma brônquica for alcançado e mantido durante pelo menos 3 meses, deve ser feita uma tentativa de reduzir gradualmente a quantidade de terapêutica de suporte para determinar a quantidade mínima de terapêutica necessária para controlar a doença. Em qualquer fase, além da terapia básica, são prescritos medicamentos inalatórios. 2 -agonistas de ação curta conforme necessário para aliviar os sintomas, mas não mais do que 3-4 vezes ao dia.

O objetivo da terapia escalonada é alcançar o controle da asma usando a menor quantidade de medicamentos. A quantidade, a frequência de ingestão e a dosagem dos medicamentos aumentam (aumentam) se o curso da asma brônquica piorar e diminuem (diminuem) se o curso da asma estiver bem controlado. Em cada estágio, os fatores desencadeantes devem ser evitados ou controlados.

Estágio 1. Curso intermitente (episódico) de asma. A terapia prolongada com antiinflamatórios geralmente não é indicada.

O tratamento inclui medicação profilática antes da atividade física, contato com alérgeno ou outro fator provocador (β-agonistas inalatórios, cromoglicato ou nedocromil). Como alternativa aos β-2-agonistas de curta ação inalados, podem ser sugeridos anticolinérgicos, β-2-agonistas orais de curta ação ou teofilinas de curta ação, embora esses medicamentos tenham um início de ação retardado e/ou um risco maior de desenvolver efeitos colaterais.

Estágio 2. Curso leve e persistente de asma brônquica. Pacientes com asma leve e persistente necessitam de medicação preventiva diária de longo prazo: corticosteroides inalatórios 200-500 mcg/dia ou cromoglicato de sódio ou nedocromil em doses padrão.

Se os sintomas persistirem apesar da dose inicial de corticosteróides inalatórios, e o médico estiver confiante de que o paciente está usando os medicamentos corretamente, a dose de glicocorticosteróides inalados deve ser aumentada de 400-500 para 750-800 mcg/dia de dipropionato de beclometasona ou equivalente dose de outro corticosteróide inalado. Uma possível alternativa ao aumento da dose de corticosteróides inalatórios, especialmente para o controle dos sintomas noturnos, é adicionar à dose de corticosteróides inalados não menos que 50 mcg de β-agonistas de longa ação (formoterol, salmeterol) à noite.

Se o controle da asma brônquica não puder ser alcançado, o que é mais expresso sintomas frequentes, um aumento na necessidade de broncodilatadores de curta ação ou uma diminuição nos valores do PFE, então você deve passar para a etapa 3.

Estágio 3. Curso moderado de asma. Pacientes com asma de gravidade moderada necessitam de ingestão diária de antiinflamatórios preventivos para estabelecer e manter o controle da asma brônquica. A dose de GCS inalado deve estar no nível de 800-2000 mcg de dipropionato de beclometasona ou dose equivalente de outro GCS inalado.

Broncodilatadores de ação prolongada também podem ser prescritos além dos corticoides inalatórios, especialmente para controlar os sintomas noturnos (podem ser usados ​​teofilinas e β-agonistas de longa ação). Os sintomas devem ser tratados com β-agonistas de curta ação ou medicamentos alternativos. Para exacerbações mais graves, deve ser administrado um tratamento com corticosteróides orais.

Se o controle da asma não for alcançado, resultando em sintomas mais frequentes, aumento da necessidade de broncodilatadores ou quedas pico de fluxo expiratório (PSV), então você deve ir para a etapa 4.

Estágio 4. Asma grave. Em pacientes com curso severo a asma brônquica não pode ser completamente controlada. O objetivo do tratamento é alcançar os melhores resultados possíveis: o número mínimo de sintomas, a necessidade mínima de β-agonistas de curta ação, os melhores valores possíveis de PFE, a variabilidade mínima no PFE e o mínimo de efeitos colaterais decorrentes do uso de medicamentos. O tratamento geralmente é realizado com um grande número de medicamentos para controlar a asma.

O tratamento primário inclui corticosteroides inalatórios em altas doses (800-2.000 mcg/dia de dipropionato de beclometasona ou doses equivalentes de outros corticosteroides inalatórios). Recomenda-se adicionar broncodilatadores de ação prolongada aos corticosteróides inalados. Um medicamento anticolinérgico (brometo de ipratrópio) pode ser usado, especialmente em pacientes que apresentam efeitos colaterais de β2-agonistas.

Se necessário, podem ser utilizados β-agonistas inalados de curta ação para aliviar os sintomas, mas a frequência da administração não deve exceder 3-4 vezes por dia. Uma exacerbação mais grave pode exigir um ciclo de corticosteróides orais.

Métodos para otimizar a terapia antiasma

Os métodos para optimizar a terapia anti-asma podem ser descritos em forma de bloco como se segue.

Bloco 1. Primeira visita do paciente ao médico, avaliação da gravidade, determinação das táticas de manejo do paciente. Se o estado do paciente exigir atendimento de emergência, é melhor hospitalizá-lo. Na primeira consulta é difícil determinar com precisão o grau de gravidade, pois isso requer o conhecimento das flutuações do PFE e da gravidade sintomas clínicos em uma semana. Certifique-se de considerar a quantidade de terapia realizada antes de sua primeira visita ao médico. A terapia já prescrita deve ser continuada durante o período de monitoramento. Se necessário, AdS adicionais de ação curta podem ser recomendados.

Se houver suspeita de que o paciente tenha asma leve ou grau médio a gravidade não requer tratamento de emergência completo, então é prescrito um período introdutório de monitoramento de uma semana. Caso contrário é necessário realizar tratamento adequado e monitorar o paciente por 2 semanas. O paciente preenche um diário de sintomas clínicos e registra os indicadores de PFE à noite e horas da manhã.

Bloco 2. A determinação da gravidade da asma e a seleção do tratamento adequado são realizadas com base na classificação da asma brônquica por gravidade. Uma visita ao médico está prevista uma semana após a primeira consulta, se a terapia completa não for prescrita.

Bloco 3. Período de monitoramento de duas semanas durante a terapia. O paciente preenche um diário de sintomas clínicos e registra os valores do PFE.

Bloco 4. Avaliação da eficácia da terapia. Visite após 2 semanas durante a terapia.

Passo acima. O volume da terapia deve ser aumentado se o controle da asma não puder ser alcançado. Porém, é necessário avaliar se o paciente está tomando corretamente os medicamentos no nível adequado e se há contato com alérgenos ou outros fatores provocadores.

O controle da asma brônquica é considerado insatisfatório se o paciente:

Episódios de tosse, chiado no peito ou dificuldade para respirar ocorrem mais de 3 vezes por semana;
- os sintomas aparecem à noite ou nas primeiras horas da manhã;
- aumenta a necessidade do uso de broncodilatadores de curta ação;
- aumenta o spread dos indicadores de PSV.

Demitir-se. É possível uma redução na terapêutica de manutenção se a asma permanecer controlada durante pelo menos 3 meses. Isso ajuda a reduzir o risco efeito colateral e aumenta a sensibilidade do paciente ao tratamento planejado. A terapia deve ser reduzida gradativamente, diminuindo gradualmente a dose ou eliminando medicamentos adicionais. É necessário monitorar sintomas, manifestações clínicas e indicadores de função respiratória.

Assim, embora a asma seja uma doença incurável, é razoável esperar que o controlo da evolução da doença possa e deva ser alcançado na maioria dos pacientes.

É também importante referir que a abordagem ao diagnóstico, classificação e tratamento da asma brônquica, tendo em conta a gravidade do seu curso, permite a criação de planos de tratamento flexíveis e programas de tratamento especiais em função da disponibilidade de medicamentos antiasmáticos. , o sistema regional de saúde e as características de um determinado paciente.

Recorde-se mais uma vez que um dos lugares centrais no tratamento da asma é actualmente ocupado por um programa educativo para os doentes e pela observação clínica.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Para cotação: Príncipe N.P. DIAGNÓSTICO E ABORDAGEM PASSADA PARA CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO DA ASMA BRÔNQUICA // Câncer de mama. 1997. Nº 22. S. 1

Apesar da definição clara de asma brônquica, é bastante sintomas claros e as possibilidades dos métodos de pesquisa funcional, o diagnóstico da doença causa dificuldades.

O artigo mostra abordagens modernas ao diagnóstico, classificação e tratamento da asma brônquica pelo método stepwise.

Apesar de a asma brônquica ser bem definida, seus sintomas bastante óbvios e a capacidades das técnicas funcionais apresentam algumas dificuldades no diagnóstico da doença. O artigo descreve as abordagens atualmente disponíveis para fazer o diagnóstico da asma brônquica, sua classificação e tratamento, aplicando uma abordagem gradual.

N. P. Knyazheskaya, Departamento de Terapia Hospitalar, Faculdade de Pediatria, Universidade Estatal Médica Russa, Moscou
N.P. Knyazhevskaya, Departamento de Terapia Hospitalar, Universidade Médica Estatal Russa

B asma ronquial - crônica doença inflamatória trato respiratório, do qual participam muitas células: mastócitos, zosinófilos, linfócitos T. Em indivíduos susceptíveis, esta inflamação leva a episódios recorrentes de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse, especialmente à noite e/ou de manhã cedo. Estes sintomas são geralmente acompanhados por obstrução generalizada, mas variável. árvore brônquica que é parcial ou completamente reversível espontaneamente ou sob a influência do tratamento.
Como mostrado Estudos epidemiológicos, apesar de uma definição clara da doença, de sintomas bastante claros e de grandes possibilidades de métodos de pesquisa funcional, a asma brônquica é mal diagnosticada e, portanto, mal tratada. Na maioria das vezes, a asma é diagnosticada como várias formas de bronquite e, como resultado, é tratada de forma ineficaz e inadequada com antibióticos e antitússicos. Assim, a tese comum de que “tudo o que é acompanhado de sibilos não é asma brônquica” precisa ser alterada para uma mais adequada: “tudo o que é acompanhado de sibilos deve ser considerado asma até que se prove o contrário”.
No diagnóstico da asma brônquica, é dada grande importância ao histórico médico e à avaliação dos sintomas da doença. Os sintomas mais comuns são ataques ocasionais de asfixia, falta de ar, respiração ofegante, sensação de peso no peito e tosse. No entanto, estes sintomas por si só não constituem um diagnóstico. Um importante marcador clínico de asma brônquica é desaparecimento dos sintomas espontaneamente ou após uso de broncodilatadores e antiinflamatórios. Na avaliação e coleta da anamnese, dá-se importância aos seguintes fatos: exacerbações repetidas, na maioria das vezes provocadas por alérgenos, irritantes, exercícios ou infecção viral, bem como a variabilidade sazonal dos sintomas e a presença doenças atópicas com parentes.
Como os sintomas da asma variam ao longo do dia, os resultados normais podem ser obtidos através do exame físico. Durante uma exacerbação da asma, o espasmo do músculo liso, o inchaço e a hipersecreção levam à obstrução pequenos brônquios Na ausculta, o médico costuma ouvir sibilos secos. Porém, deve-se lembrar que em alguns pacientes, mesmo durante uma exacerbação, durante a ausculta chiado pode não ser ouvido, enquanto com a ajuda pesquisa objetiva será registrada obstrução brônquica significativa, provavelmente devido ao envolvimento predominante das pequenas vias aéreas no processo. Portanto, a medição da função respiratória externa (RPF) fornece avaliação objetiva obstrução brônquica e medir suas flutuações é uma avaliação indireta da hiperresponsividade das vias aéreas. Existe uma ampla gama vários métodos avaliação do grau de obstrução brônquica, mas a maioria ampla aplicação obteve uma medida do volume expiratório forçado em 1 s (VEF1) e uma medida associada do volume expiratório forçado capacidade vital pulmões (CVF), bem como medição do fluxo expiratório forçado (pico) (PFE).
Provavelmente a inovação mais importante no diagnóstico e controle da asma brônquica é o advento do medidor de pico de fluxo. O monitoramento domiciliar regular é útil porque ajuda médicos e pacientes a identificar primeiros sinais piora do quadro e tomar os medicamentos necessários.
Muitos estudos demonstraram que as queixas apresentadas pelos pacientes não correspondem ao grau de obstrução brônquica.
A avaliação incorreta da gravidade da asma pelo próprio paciente e seu médico é o principal fator que causa o tratamento antiinflamatório insuficientemente adequado, podendo levar a uma exacerbação grave ou mesmo resultado fatal. A utilização da fluxometria de pico permite diagnosticar e classificar com precisão a gravidade da asma brônquica e, consequentemente, prescrever terapia de manutenção antiinflamatória levando em consideração a gravidade da doença, ou seja, implementar a chamada abordagem gradual.
Juntamente com a avaliação dos sintomas, da história física e dos indicadores da função respiratória, o estudo do estado alergológico é de grande importância para o diagnóstico. Os mais utilizados são os testes de puntura, intradérmico e de puntura (picada).
No entanto, em alguns casos, os testes cutâneos levam a resultados falsos negativos ou falsos positivos. Portanto, anticorpos IgE específicos no soro sanguíneo são frequentemente testados.

Como já mencionado, a asma brônquica é frequentemente diagnosticada incorretamente e, como resultado, a terapia errada é prescrita. É especialmente difícil diagnosticar asma em crianças, idosos, bem como quando expostos a fatores de risco ocupacionais, à sazonalidade da doença e à variante tosse da asma.
O diagnóstico de asma em crianças muitas vezes apresenta grandes dificuldades devido ao fato de os episódios de sibilos e tosse serem os sintomas mais comuns das doenças infantis. Ajuda para fazer um diagnóstico é descobrir história de família, antecedentes atópicos. Ataques repetidos de tosse noturna em crianças praticamente saudáveis ​​quase certamente confirmam o diagnóstico de asma brônquica. Em algumas crianças, o exercício desencadeia sintomas de asma.
Outro grupo de pacientes nos quais o diagnóstico de asma (com Começo tardio) o médico ou não diagnostica, ou pula, são idosos. É difícil não apenas diagnosticar asma neles, mas também avaliar a gravidade de seu curso. Uma anamnese completa, exame destinado a excluir outras doenças acompanhadas de sintomas semelhantes (principalmente doença coronariana com sinais de insuficiência ventricular esquerda), bem como métodos funcionais estudos que também incluem eletrocardiogramas e radiografias geralmente esclarecem o quadro.
O diagnóstico de asma ocupacional também é difícil. Sabe-se que muitos compostos químicos, estando presente em ambiente, causa asma.
Estes variam desde compostos altamente activos de baixo peso molecular, tais como isocianatos, até compostos conhecidos de baixo peso molecular, tais como isocianatos, até imunógenos conhecidos, tais como sais de platina, complexos vegetais e produtos animais. Para fazer um diagnóstico, é necessária uma história clara: ausência de sintomas antes do início do trabalho, uma ligação confirmada entre o desenvolvimento de sintomas de asma no local de trabalho e o seu desaparecimento após a saída do local de trabalho. O diagnóstico de asma brônquica pode ser confirmado com precisão através do estudo de indicadores de função física: medição do PFE no trabalho e fora do local de trabalho, realização de testes provocativos específicos. Deve-se levar em consideração que mesmo após a cessação da exposição ao agente nocivo, o curso da asma brônquica persiste e continua a piorar. Portanto, o diagnóstico precoce da asma ocupacional, a cessação do contato com o agente nocivo, bem como a farmacoterapia racional são muito importantes.
A asma sazonal geralmente está associada a rinite alérgica. Durante o período entre as estações, os sintomas da asma brônquica podem estar completamente ausentes. No diagnóstico, a anamnese e o exame aprofundado das alergias são de grande importância, bem como a mensuração dos indicadores da função respiratória e a realização de testes inalatórios com b 2 agonistas durante uma exacerbação.
A variante tosse da asma apresenta dificuldades significativas no diagnóstico desta doença. A tosse é praticamente o principal e às vezes o único sintoma. Nesses pacientes, a tosse ocorre frequentemente à noite e, via de regra, não é acompanhada de chiado no peito. Ao estudar os indicadores da função respiratória durante o dia, os valores normais são frequentemente registrados. Para configuração correta diagnóstico, é de grande importância determinar a variabilidade dos indicadores da função respiratória em combinação com a busca de eosinófilos no escarro e diagnóstico testes para detectar hipersensibilidade.
A classificação da asma brônquica é feita com base na etiologia, gravidade e características da manifestação da obstrução brônquica. Nos últimos anos, devido à falta de compreensão dos processos subjacentes que ocorrem na asma, a ênfase tem sido colocada nas manifestações mais óbvias da asma, nomeadamente inflamação aguda, broncoespasmo e restrição. fluxo de ar. Isto levou ao uso predominante de broncodilatadores para corrigir todas as manifestações da asma. Sabe-se agora que a inflamação das vias respiratórias envolve tanto a exacerbação como a cronicidade da asma. Nesse sentido, houve uma mudança nas abordagens de tratamento da doença em direção ao uso prolongado de antiinflamatórios. Para selecionar a terapia antiinflamatória adequada, é importante determinar a gravidade da asma brônquica. Nenhum teste pode classificar com precisão a gravidade da asma. No entanto, combinando a avaliação dos sintomas e os indicadores de FVD caracterizam a doença dependendo da gravidade.
Foi estabelecido que a avaliação do curso da asma brônquica, com base nas manifestações clínicas da doença, está associada a indicadores do grau de inflamação das vias aéreas.
Tanto o nível de obstrução quanto o grau de sua reversibilidade permitem subdividir a asma de acordo com a gravidade em intermitente, persistente leve ( curso crônico), moderado (moderado) e grave. O tratamento da asma utiliza atualmente uma abordagem escalonada, na qual a intensidade da terapia aumenta à medida que aumenta a gravidade da asma (fig. 1).

Depois de determinar a gravidade da asma num paciente (ver Fig. 1), o médico deve decidir primeiro se vale a pena tratamento máximo para alcançar o controle da asma mais rapidamente, seguido por uma redução nos medicamentos (redução) ou iniciar o tratamento com uma pequena quantidade de medicação e depois aumentá-la (redução para cima) se necessário. Em qualquer caso, se os sintomas da asma puderem ser controlados durante 3 meses, então a redução gradual da terapia (uma redução) pode ser cuidadosamente considerada. Mudar para um nível inferior permite estabelecer a menor quantidade de terapia necessária para o controle.
As abordagens de tratamento dependendo da gravidade da asma são mostradas na Fig. 2. Deve-se levar em consideração que a menor gravidade da asma se apresenta no 1º estágio, e a maior - no 4º estágio. Uma abordagem de tratamento escalonada envolve passar para níveis mais elevados se o controle da asma não for alcançado ou for perdido. Porém, é preciso levar em consideração se o paciente está tomando corretamente os medicamentos na quantidade adequada e se há contato com alérgenos ou outros fatores provocadores.

Estágio 1. Pacientes com asma leve intermitente- são pacientes em que os sintomas de asma aparecem apenas em contato com alérgenos (por exemplo, pólen ou pêlos de animais) ou são causados ​​​​por atividade física, bem como crianças em que ocorre chiado no peito durante uma infecção viral respiratória do trato respiratório inferior.
A asma intermitente não é uma forma comum da doença. A gravidade das exacerbações pode variar significativamente entre diferentes pacientes. tempo diferente. Tais exacerbações podem até ser fatais, embora sejam extremamente raras no curso intermitente da doença.
Terapia de longo prazo com medicamentos anti-inflamatórios, como geralmente não é indicado para esses pacientes. O tratamento inclui medicação profilática antes do exercício, se necessário (inalação b 2 -agonistas ou cromogicatos, ou desnutridos). Como alternativa aos b 2 -agonistas de curta ação inalados, podem ser sugeridos anticolinérgicos, b 2 -agonistas orais de curta ação ou tnofilinas de curta ação, embora esses medicamentos tenham um início de ação retardado e/ou tenham um risco maior de efeitos colaterais. efeitos.
Às vezes, exacerbações mais graves e prolongadas requerem um ciclo curto de corticosteróides orais (ver Fig. 2).
Estágio 2. Pacientes com asma persistente leverequerem medicamentos preventivos diários de longo prazo para alcançar e manter o controle da asma. Terapia primária- Isso está tomando antiinflamatórios. O tratamento pode ser iniciado com corticosteróides inalatórios, cromoglicato de sódio ou nedocromil sódico. A dose sugerida de corticosteroides é de 200 a 500 mcg de dipropionato de beclometasona ou budesonida, ou Ingacort, ou outro equivalente por dia. A terapia com teofilina de ação prolongada pode ser sugerida. Contudo, a necessidade de controlar a sua concentração plasmática (intervalo terapêutico 5 - 15 mg/l) pode tornar esse tratamento nem sempre é possível. Inalação b2-agonistas podem ser usados ​​para aliviar os sintomas, mas a frequência da dosagem não deve exceder 3 a 4 vezes por dia. Como alternativa para inalação b 2 -agonistas de curta ação, anticolinérgicos orais podem ser sugeridos b2 -agonistas de ação curta ou teofilinas de ação curta, embora esses medicamentos tenham início de ação mais tardio e/ou tenham maior risco de efeitos colaterais. Se o paciente estiver tomando teofilinas de ação prolongada, a concentração plasmática de teofilina deve ser determinada primeiro antes de prescrever teofilinas de ação curta. Para exacerbações mais graves e prolongadas, é necessário um ciclo curto de corticosteróides orais.
Se os sintomas persistirem apesar da dose inicial de corticosteróides inalados e o médico tiver certeza de que o paciente está usando os medicamentos corretamente, a dose dos medicamentos inalados deve ser aumentada de 400 - 500 para 750 - 800 mcg por dia (dipropionato de beclometasona ou equivalente). Uma possível alternativa ao aumento da dose de hormônios inalatórios, especialmente para controle dos sintomas noturnos da asma (para uma dose de pelo menos 500 mcg de corticoide inalatório), pode ser a administração noturna de broncodilatador de ação prolongada.
Caso o controle não seja alcançado, o que se expressa por sintomas mais frequentes, aumento da necessidade de broncodilatadores ou queda dos valores do PFE, o tratamento deve ser iniciado na 3ª fase.
Estágio 3. Pacientes com asma moderada necessitam do uso diário de antiinflamatórios profiláticos para estabelecer e manter o controle da asma. A dose de corticosteróides inalados deve ser de 800 a 2.000 mcg de diprotionato de beclometasona ou equivalente. Recomenda-se a utilização de inalador com espaçador. Broncodilatadores de ação prolongada também podem ser prescritos além dos corticosteróides inalados, especialmente para controlar os sintomas noturnos. Podem ser usadas teofilinas de ação prolongada e b2-agonistas orais e inalados de ação prolongada. É necessário monitorar a concentração de teofilina de ação prolongada (a faixa de concentração terapêutica usual é de 5 a 15 mcg por 1 ml). Os sintomas devem ser tratados com β2-agonistas de curta ação ou medicamentos alternativos, conforme descrito na etapa 2. Para exacerbações mais graves, pode ser administrado um ciclo de corticosteróides orais.
Caso o controle não seja alcançado, o que se expressa por sintomas mais frequentes, aumento da necessidade de broncodilatadores ou queda dos valores do PFE, o tratamento deve ser iniciado na 4ª etapa.

Arroz. 1. Controle da asma em longo prazo: diagnosticar e classificar a gravidade

Figura 2. Controlo da asma a longo prazo: tratamento através de uma abordagem gradual

Estágio 4. Pacientes com asma brônquica grave A asma não pode ser completamente controlada. O objetivo do tratamento é alcançar os melhores resultados possíveis: quantidade mínima sintomas, requerimento mínimo em b 2 -agonistas de curta ação, os melhores valores possíveis de PFE, variação mínima de PFE e mínimo efeitos colaterais de tomar medicamentos. O tratamento geralmente é feito com um grande número de medicamentos para controlar a asma.
O tratamento primário inclui altas doses de corticosteroides inalados (800 a 2.000 mcg por dia de dipropionato de beclometasona ou equivalente). Broncodilatadores de ação prolongada são recomendados além dos corticosteróides inalados. Para conseguir o efeito, você também pode usar uma vez ao dia. b2 -agonistas de ação curta. Você pode tentar usar um medicamento anticolinérgico (Atrovent), especialmente para pacientes que apresentam efeitos colaterais ao tomá-lo. b2 -agonistas. Se necessário, medicamentos inalatórios podem ser usados ​​para aliviar os sintomas. b2 -agonistas de ação curta, mas a frequência de sua administração não deve exceder 3-4 vezes ao dia. Exacerbações mais graves podem exigir um ciclo de corticosteróides orais.
O tratamento prolongado com corticosteróides orais deve ser administrado em doses mínimas ou, se possível, em dias alternados. O tratamento com altas doses de corticoide inalatório é feito através de espaçador, o que proporciona melhor controle e reduz alguns efeitos colaterais.
Demitir-se. Diminuição da terapia de manutençãopossível se a asma permanecer controlada durante pelo menos 3 meses. Isto ajuda a reduzir o risco de efeitos colaterais e aumenta a sensibilidade do paciente ao tratamento planejado. A terapia deve ser reduzida gradualmente, reduzindo ou eliminando a última dose ou medicamentos adicionais. É necessário monitorar sintomas, manifestações clínicas e indicadores de função respiratória.
Assim, embora a asma brônquica seja uma doença incurável, é razoável esperar que o controlo da doença possa e deva ser alcançado na maioria dos pacientes.
É também importante referir que a abordagem ao diagnóstico, classificação e tratamento da asma, tendo em conta a gravidade do seu curso, permite a criação de planos flexíveis e programas de tratamento especiais em função da disponibilidade de medicamentos antiasmáticos, da sistema regional de saúde e as características de cada paciente.

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Em primeiro lugar, os alimentos que causam reação alérgica. Para asma induzida por aspirina, evite produtos que contenham salicilatos e tartrazina. Para todas as formas de asma brônquica, limite o consumo de alimentos que contenham histamina (vinho, alimentos enlatados, carnes defumadas, espinafre, tomate, Chucrute), bem como aqueles que promovem a liberação de histamina (ovos, lagostins, morangos, chocolate, banana, nozes, amendoim, álcool, caldos, temperos, café, chá). É aconselhável usar produtos que contenham fibra alimentar e pectinas (grãos integrais, cereais, vegetais, bagas e frutos, frutos secos, ervas silvestres comestíveis). Maioria método eficaz a terapia da asma brônquica está definida nas Recomendações da Sociedade Respiratória Europeia e dos Institutos Nacionais de Saúde (EUA) para o tratamento da asma. Consistem no tratamento constante e faseado (escalonado) do paciente.

Estágio nº 1.

Intermitente asma brônquica, curso leve(asma episódica)

Quadro clínico antes do tratamento. Os sintomas de asma (ataques de asfixia) ocorrem esporadicamente, desaparecem rapidamente e ocorrem menos de uma vez por semana. Exacerbações de curto prazo - de várias horas a vários dias. Os sintomas da asma ocorrem à noite e ocorrem menos de duas vezes por mês.

Sem sintomas e função normal pulmões durante os períodos entre as exacerbações. O pico de fluxo expiratório máximo (PFE), determinado por um fluorímetro de pico, ou o volume expiratório forçado em 1 s (VEF,) é normal ou próximo do normal no período entre as exacerbações: cerca de 80% ou mais dos valores exigidos, desvio - menos de 20%.

Com o quadro clínico descrito, o seguinte tratamento é indicado para aliviar raras crises de asfixia e, sobretudo, para preveni-las:

1. Evitar contato com fatores desencadeantes (alérgicos, etc.).
2. A “solicitação do paciente”, se houver sintomas, inalar agonistas β2-adrenérgicos de curta ação no máximo uma vez por semana: salbutamol (sin.: ventolina, salamol) em latas de aerossol de 10 ml contendo 200 doses: 1 dose (OD mg ), menos frequentemente 2 doses (respectivamente 1-2 respirações da droga); fenoterol (sin. Berotec) em latas aerossóis de 15 ml contendo 300 doses: uma inalação (0,2 mg do medicamento); terbutalina (sin.: bricanil, arubendol) em latas de aerossol: uma respiração.
3. Antes da atividade física ou antes da próxima exposição a um alérgeno, inalar agonistas adrenérgicos P2 de curta ação (ver ponto 2) ou cromoglicato de sódio (sin.: cromoglicato de sódio, intal, cromoglicato, lomuzol): inalar 1 cápsula de pó (0,02 g) com um inalador turbo de bolso "Spingaler".

Se o quadro clínico for mais pronunciado e for necessário o uso de simpaticomiméticos mais de 2 a 3 vezes por semana, recomenda-se passar para a segunda etapa da farmacoterapia da asma brônquica.

Etapa nº 2.

Asma brônquica persistente, curso leve da doença

Quadro clínico antes do tratamento. A frequência de exacerbações que perturbam a atividade e o sono do paciente é de 1 a 2 vezes por semana. Os sintomas da asma ocorrem uma vez por semana ou com mais frequência, mas menos de uma vez por dia, à noite, 1 a 2 vezes por mês.

Os sintomas são constantes, não pronunciados, mas persistentes. Sintomas crônicos que requerem administração quase diária de agonistas P2 de ação curta. PMPV ou FEV, dentro de mais de 80% dos valores exigidos, desvio - 20-30%.

Tratamento. 1. Antiinflamatório em aerossol diariamente: primeiro, corticosteróides inalados (dipropionato de beclometasona, becotide, beclomet, beclat - aerossol para 200 inalações: 200-500 mcg por dia ou nedocromil sódico (sin. Tiled) - aerossol em cilindros: 1-2 doses (em cada dose 2 mg) ou cromoglicato de sódio (sin.: cromoglicato de sódio, intal, cromoglicato, lomuzol): inalar 1 cápsula de pó (0,02 g) com o inalador turbo de bolso Spingaler Cetotifeno (sin.: zaditen, astafen) em cápsulas e comprimidos: 0,001 g por via oral às refeições, 2 vezes ao dia. Em crianças, o tratamento começa com doses teste de cromoglicato de sódio.

2. Se não houver efeito da terapia ou houver efeito leve, a dose de corticosteróides inalados é aumentada de 250-500 mcg para 750 mcg por dia. Se os sintomas da asma persistirem à noite, passe para a etapa 3 com a adição de:

1) broncodilatadores de ação prolongada. Comprimidos Volmax 0,008 g: 8 mg por via oral 2 vezes ao dia, formoterol 12-24 mg para inalação 2 vezes ao dia ou 20-40 mg por via oral 1-2 vezes ao dia, salmeterol (Serevent) pó 50 mcg para inalação 2 vezes ao dia , bem como preparações de teofilina de ação prolongada:

a) Preparações de teofilina de 1ª geração para administração oral: Theo-dur, Theotard em comprimidos e cápsulas: 300 mg 2 vezes ao dia; cápsulas de durofilina: 250 mg 2 vezes ao dia; Cápsulas Ventax, samofilina 200 mg 2 vezes ao dia; teopek, comprimidos de retafil: 300 mg 2 vezes ao dia;

2) agonistas P2-adrenérgicos inalados de curta ação, que são administrados a pedido do paciente, mas não mais que 3-4 vezes ao dia: salbutamol, fenoterol, terbutalina (ver etapa 2 nº 1).

Etapa nº 3.

Persistente asma brônquica gravidade moderada

Quadro clínico antes do tratamento. Os sintomas da asma ocorrem quase diariamente. Os sintomas da asma à noite aparecem com mais frequência do que 1 a 2 vezes por semana. As exacerbações causam distúrbios na atividade e no sono. PMPV ou FEV, dentro de 60-80% dos valores exigidos, desvio - mais de 30%.

Tratamento. 1. Aumentar a dose diária de antiinflamatórios: corticosteróides inalados - dipropionato de beclometasona, becotide, beclomet, beclat em aerossóis em 200 inalações: 200-800 mg, às vezes até 1.000 mcg por dia (mais de 1.000 mcg sob supervisão).

a) Preparações de teofilina de 1ª geração para administração oral: Theo-dur, Theotard em comprimidos e cápsulas: 300 mg 2 vezes ao dia; durofilina em cápsulas de 0,25 g: 250 mg 2 vezes ao dia; Cápsulas Ventax, samofilina 200 mg 2 vezes ao dia; teopek, comprimidos de retafil: 300 mg 2 vezes ao dia;

b) preparações de teofilina de 2ª geração para administração oral: Filocontin 100-350 mg 1 vez ao dia; eufilong em cápsulas de 0,25 g: 250-500 mg 1 vez ao dia; Unifil 200-400 mg 1 vez ao dia.

3. Na presença de crises noturnas, agonistas P2 de ação prolongada são prescritos por via oral: Volmax em comprimidos de 0,008 g: 8 mg 2 vezes ao dia, formoterol 12-24 mg para inalação 2 vezes ao dia ou 20-40-80 mg g por via oral 2 vezes ao dia.

4. É possível usar medicamentos m-anticolinérgicos inalatórios: brometo de ipratrópio (sin.: atrovent, itrop) em latas de aerossol de 15 ml: 2 respirações (2 vezes 20 mcg) 3-4 vezes ao dia; Troventol (Truvent) em latas de aerossol de 21 ml: 1-2 inalações 2 vezes ao dia.

5. Agonistas adrenérgicos P2 de ação curta inalados (salbutamol em latas de aerossol de 10 ml, fenoterol em latas de aerossol de 10 ml, fenoterol em latas de aerossol de 15 ml, terbutalina; ver etapa 2 No. 1) são administrados a pedido de o paciente até 3 a 4 vezes ao dia.

Etapa nº 4.

Persistente asma brônquica, curso severo

Quadro clínico antes do tratamento. Exacerbações frequentes.

Disponibilidade constante sintomas diurnos. Ocorrência frequente de sintomas de asma (ataques) à noite. Atividade física limitado. PMPV ou FEV, inferior a 60% dos valores exigidos, o desvio é superior a 30%.

Tratamento. 1. Aumentar a dose diária de antiinflamatórios: corticosteróides inalados - dipropionato de beclometasona, becotide, beclomet, beclat, budesonida, propionato de fluticasona, flixotida em latas de aerossol: 800-1000 mg cada (de 1.000 a 2.000 mcg sob supervisão médica).

2. Se houver sintomas à noite, é prescrita teofilina de ação prolongada (ver etapa 1, nº 2):

a) Preparações de teofilina de 1ª geração para administração oral: Theo-dur, Theotard 300 mg 2 vezes ao dia; durofilina em cápsulas de 0,25 g: 250 mg 2 vezes ao dia; Cápsulas Ventax, samofilina 200 mg 2 vezes ao dia; teopek, comprimidos de retafil: 300 mg 2 vezes ao dia;

b) preparações de teofilina de 2ª geração para administração oral: Filocontin 100-350 mg 1 vez ao dia; eufilong em cápsulas de 0,25 g: 250-500 mg 1 vez ao dia; dilatrano, unifil 200-400 mg 1 vez ao dia; teo-24 1200-1500 mg 1 vez ao dia.

3. Na presença de ataques noturnos, é prescrito o seguinte:

a) agonistas β2-adrenérgicos orais de ação prolongada (ver etapa 3 nº 3): volmax em comprimidos de 0,008 g: 8 mg 2 vezes ao dia, formoterol 12-24 mg para inalação 2 vezes ao dia ou 20-40-80 mg por via oral 2 vezes ao dia ou

b) agonistas P2-adrenérgicos inalatórios de longa ação: formoterol 12-24 mg para inalação 2 vezes ao dia ou 20-40 mg por via oral 1-2 vezes ao dia, salmeterol (Serevent) em pó: 50 mcg para inalação 2 vezes ao dia dia.

4. Agonistas adrenérgicos P2 de ação curta inalados: salbutamol em latas de aerossol de 10 ml, fenoterol em latas de aerossol de 15 ml, terbutalina em latas de aerossol (ver etapa 2 No. 1) são administrados a pedido do paciente, mas não mais frequentemente do que 3-4 uma vez por dia. O aumento da necessidade desses medicamentos indica a necessidade de intensificação da terapia antiinflamatória.

5. É possível usar bloqueadores anticolinérgicos inalatórios (ver passo 4 nº 3): brometo de ipratrópio (sin.: atrovent, itrop) em latas de aerossol de 15 ml: 2 inalações (2 vezes 20 mcg) 3-4 vezes ao dia ; Troventol (Truvent) em latas de aerossol de 21 ml: 1-2 inalações 3 vezes ao dia.

6. Corticosteróides por via oral em dias alternados ou uma vez por dia durante um longo período de tempo:

a) ação curta: cortisona em comprimidos de 0,025-0,05 g, prednisolona em comprimidos de 0,001-0,005 g, metilprednisolona (metipred, urbazone) em comprimidos de 0,004 g;

b) duração média ações: triancinolona em comprimidos de 0,004 g;

c) ação prolongada: dexametasona em comprimidos de 0,0005 g.

"Demitir-se." Se um bom efeito terapêutico for obtido em um determinado estágio e persistir por vários meses, então é possível uma transição cuidadosa para um estágio inferior, a fim de determinar o volume mínimo de terapia necessário para manter o efeito alcançado. Se o controle dos sintomas e distúrbios funcionais sistema respiratório é impossível, você deve mudar para um sistema mais alto nível tratamento. O paciente deve ser informado sobre os sintomas que indicam agravamento do quadro, bem como as medidas que devem ser tomadas nesses casos. Além do regime de tratamento descrito para asma brônquica, em alguns casos entero, hemo, imuno, sorção plasmática, hemofiltração, plasma e linférese são eficazes. Irradiação UV de sangue autólogo, intravascular irradiação laser sangue, perfusão extracorpórea do xenospleen. Às vezes prescrito anti-histamínicos(ver Ascaridíase dos pulmões), acupuntura, baroterapia e tratamento de sanatório são usados. Todos os pacientes recebem tratamento psicoterapêutico, às vezes em combinação com tranquilizantes: clozepid (sin.: librium, napothon, elenium) em comprimidos de 0,005 g: 0,005-0,01 g por dia, mezapam (sin. rudotel) em comprimidos de 0, 01 g : 0,02-0,03 g por dia, meprotan (sin.: meprobamato, andaxin) em comprimidos 0,2 g: 0,2-0,4 g por via oral 2-3 vezes ao dia.

O saneamento de órgãos e lesões otorrinolaringológicas é obrigatório infecção crônica. Na presença de expectoração viscosa e de difícil eliminação, são recomendados expectorantes e mucolíticos (ver Bronquite aguda). Para asma atópica, o etimizol é recomendado em comprimidos de 0,1 g: 100 mg 3 vezes ao dia. Hipossensibilização específica realizar histaglobulina 2 ml (até 3 ml) sob a pele com intervalo de 2-3 dias, para um curso de tratamento 7-10 injeções. Para prevenir a formação de microtrombos, é indicada heparina (em frascos de 5 ml): 5.000-10.000 unidades 2-3 vezes ao dia, dipiridamol (sin. sinos) em comprimidos de 0,025 g: 0,025-0,05 g por via oral 3 vezes ao dia dia . Durante o período interictal, a eletroforese de cálcio e bromo é prescrita de acordo com Vermeule (o ânodo é colocado entre as omoplatas) por 20-30 minutos em dias alternados, ou magnésio e enxofre (o ânodo é colocado entre as omoplatas) por 20 -30 minutos em dias alternados. A eletropirexia com campo UHF é indicada por 1,5-3 horas uma vez a cada 3 dias (para um curso de tratamento de 5 a 10 sessões, antes do início da sessão, descubra a tolerância do paciente Temperatura alta corpo), diatermia anteroposterior na região do tórax ou indutotermia por 20 minutos em dias alternados. Em caso de sensibilização grave, a diatermia é prescrita na região do baço por 10-20 minutos em dias alternados. Também são mostrados ultrassom nas superfícies laterais do tórax e áreas paravertebrais, eletrossono (5-10 pulsos por 1 s) por 30 minutos diários, irradiação ultravioleta geral para estimular a atividade do córtex adrenal ou irradiação ultravioleta da região do tórax, como bem como a aeroionização do trato respiratório com as soluções medicinais necessárias (álcalis, anti-sépticos, decocções de ervas).

Em processos autoimunes graves, apesar da terapia com glicocorticosteróides, é extremamente raro recorrer ao uso de azatioprina (sin. imuran) em comprimidos de 0,05 g, mercaptopurina em comprimidos de 0,05 g: inicialmente 50 mg por dia, depois após 3 dias com Na ausência de leucopenia e trombocitopenia, a dose diária do medicamento é aumentada para 100 mg e após mais 3 dias para 150 mg por dia. O curso do tratamento é de 3 a 4 semanas, se o número de leucócitos e plaquetas no sangue periférico permitir, que é monitorado a cada 3 dias. Cirurgia a asma brônquica não se justificava.

Uma abordagem gradual ao tratamento medicamentoso da asma brônquica consiste em aumentar ou diminuir o volume da terapia dependendo do efeito alcançado da terapia e do controle dos sintomas da doença.

3 meses após atingir a remissão clínica e funcional, o volume da terapia pode ser reduzido em um degrau; se o controle for insuficiente, o volume da terapia é aumentado em um degrau; O princípio fundamental em crianças é o uso dos medicamentos mais eficazes e seguros e a seleção do mínimo dose eficaz ICS.

Asma brônquica intermitente leve (1º estágio)

Pacientes com asma brônquica intermitente leve (estágio 1), via de regra, não necessitam de terapia básica. Durante os períodos de exacerbação da doença: com sensibilização ao pólen na primavera, doenças respiratórias no período outono-inverno, são possíveis cursos de curta duração (2-3 meses) de cromonas ou antagonistas dos receptores de leucotrienos.

Se ocorrerem sintomas, são utilizados agonistas P2 de curta ação. Medicamentos alternativos: anticolinérgicos M inalados, β2-agonistas orais de curta ação.

No caso de uma necessidade regularmente persistente de β2-agonistas, a gravidade da doença deve ser reconsiderada e o volume da terapia básica deve ser aumentado para o 2º estágio.

Se um paciente com curso intermitente desenvolver uma exacerbação grave, será prescrito um curso curto de corticosteróides sistêmicos e, então, esses pacientes deverão ser tratados como pacientes com asma brônquica persistente de gravidade moderada ou grave (estágio 3-4).

Quando a asma brônquica leve é ​​combinada com rinite alérgica, a terapia básica inclui antagonistas dos receptores de leucotrienos ou anti-histamínicos de segunda geração, cromonas tópicas (nasais) ou sprays nasais de glicocorticosteroides são adicionados à terapia.

Asma brônquica persistente leve (2º estágio)

Em pacientes com asma brônquica persistente leve (2º estágio), é prescrita monoterapia básica com antagonistas dos receptores de leucotrienos ou cromonas por um período de pelo menos 3 meses. Agonistas β2 de ação rápida são usados ​​conforme necessário. Se a terapia anterior com cromonas for insuficientemente eficaz, é possível sua combinação com β2-agonistas de ação prolongada ou teofilinas de ação prolongada. A adição de agonistas P2 de longa ação ao tratamento de crianças com asma brônquica deve ser avaliada do ponto de vista da relação risco-benefício do seu uso.

Se o efeito da terapia for insuficiente, são prescritas doses baixas ou médias de corticosteróides inalados com espaçadores de grande volume (0,75 l) e, consequentemente, a gravidade da doença é revisada.

Asma brônquica de gravidade moderada (3º estágio)

Ao iniciar a terapia em pacientes com asma brônquica moderada (3º estágio), são preferidas doses baixas e médias de corticoide inalatório em crianças pequenas, budesonida por nebulizador ou outro corticoide inalado por meio de MDI com espaçador; Se o efeito dos CI for insuficiente, sua combinação com um β2-agonista de ação prolongada é mais preferível do que aumentar a dose de GCs inalados acima de 400 mcg. É possível adicionar antagonistas dos receptores de leucotrienos ao regime de tratamento, a fim de controlar a via da inflamação dos leucotrienos, que não pode ser controlada apenas pelos glicocorticosteróides. Em alguns pacientes em uso dessa terapia é possível obter controle dos sintomas e reduzir a dose do CI até sua descontinuação. Neste último caso, é necessário reconsiderar a gravidade da asma brônquica (diminuindo um passo).

No caso de início da terapia básica após uma exacerbação, bem como no caso de exame inicial há um curso persistente e não controlado de asma brônquica com ocorrência diária de sintomas e uso diário Agonistas β2, medicamentos com uma combinação fixa de CI e um agonista β2 de ação prolongada são necessários como terapia inicial. É possível uma combinação de corticosteróides inalados com teofilina prolongada.

Em vários pacientes que recusam o tratamento com CI, a remissão é possível com o uso de cromonas em dose adequada. Nestes casos, é aconselhável rever a gravidade da asma brônquica (reduzi-la um passo).

Se não for possível obter o controle da asma brônquica com terapia no 3º estágio, ou o paciente continuar com necessidade constante de broncodilatadores e/ou diminuição do PFE, a variabilidade do PFE for alta, então o tratamento da asma brônquica deve ser prescrito dentro do o alcance da 4ª etapa e a gravidade das doenças devem ser reconsideradas.

Asma brônquica grave (4º estágio)

Para asma brônquica grave, os CI são usados ​​em doses médias e altas.

Como terapia inicial, são preferidas drogas combinadas com uma combinação fixa de GCS e um β2-agonista de longa ação (budesonida + formoterol; flixotida + salmeterol).

Em caso de efeito insuficiente da monoterapia com CI, a adição de β2-agonistas é mais preferível do que o aumento da dose de CI.

Regimes alternativos de 4ª etapa incluem combinações de CI em altas doses com antagonistas dos receptores de leucotrienos e teofilinas de ação prolongada.

Em algumas crianças, mesmo com terapia com altas doses de CI, o controle completo não pode ser alcançado. Nesses pacientes, podem ser usados ​​corticosteróides sistêmicos. Actualmente, os corticosteróides sistémicos para tratamento a longo prazo raramente são prescritos. Casos severos(de preferência prednisolona). Prescrito por via oral na dose diária de 1 mg/kg.

A terapia anti-1gE (omalizumabe) é eficaz para asma brônquica alérgica moderada a grave em crianças com 12 anos de idade ou mais com sensibilização IgE confirmada a alérgenos inalados. Omalizumab é prescrito em adição à farmacoterapia básica em curso para doenças não controladas.

Táticas para alcançar o controle da doença

Após atingir o controle da doença, a terapia básica pode ser alterada após pelo menos 3 meses.

O volume da terapia de suporte mínima para manter uma condição estável é determinado.

Há monitoramento constante dos sintomas e indicadores da função respiratória e revisão da terapia a cada 3 meses.

A dose de CI é reduzida em 25-50% (a cada 3 meses).

Na terapia combinada, a redução começa com a dose de CI e, em dose baixa de CI, os broncodilatadores são descontinuados.

A transferência de pacientes da terapia prolongada com corticosteróides sistêmicos para altas doses de corticosteróides inalados é realizada sob controle da função adrenal com retirada gradual da prednisolona começando com a dose noturna. A dose de prednisolona é reduzida com extremo cuidado e gradativamente em crianças com asma brônquica muito grave, o que evita a ocorrência da chamada síndrome de abstinência. Deve-se lembrar que a redução forçada da dose de glicocorticosteroides ou sua retirada completa sem levar em conta o estado da criança é um dos principais motivos para o desenvolvimento da síndrome asfixia.

Regime de dosagem flexível

Proposta muito promissora em Ultimamente regime posológico flexível do medicamento combinado (budesonida + formoterol). Aos primeiros sintomas de agravamento do quadro, que podem ser provocados por fatores desencadeantes, a dose de budesonida + formoterol é aumentada para 4 inalações por dia, o que permite controlar eficazmente a exacerbação da asma brônquica na fase inicial. Ao mesmo tempo, em um estado estável

paciente, a dose do medicamento é reduzida ao mínimo eficaz (1 inalação/dia). A dosagem flexível garante que o paciente com asma brônquica corresponda ao máximo à quantidade de terapia recebida à situação clínica, pois permite “ a dose certa droga em tempo certo" Os agonistas P2 de curta ação são usados ​​como medicamentos de emergência. Esta abordagem terapêutica só é utilizada se houver um bom entendimento mútuo entre o paciente e o médico, que implementa com responsabilidade suas recomendações. É aconselhável que o paciente ou seus pais façam treinamento em uma escola de Asma. Com esta abordagem, a dose total do medicamento é reduzida em média 15% e a necessidade de terapia sintomática é reduzida em 30%.

O método SMART (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy - Symbicort para terapia de longo prazo e tratamento de exacerbações) está registrado na Federação Russa - até agora apenas para pacientes com mais de 18 anos de idade.

O broncoespasmo induzido pelo exercício pode ser controlado por β2-agonistas de ação rápida quando administrados 10 a 15 minutos antes do exercício. Como a duração da atividade física é mais significativa que a intensidade para o desenvolvimento do broncoespasmo pós-exercício, o uso do formoterol é eficaz para a prevenção do broncoespasmo. Em um estudo randomizado, duplo-cego ensaio clínico Foi demonstrado que o formoterol proporciona efeito protetor mais pronunciado em crianças com asma brônquica, com broncoespasmo provocado pela atividade física, em comparação ao salbutamol.

Quando o broncoespasmo causado pela atividade física é combinado com outras manifestações de asma brônquica, o nedocromil sódico é usado em casos leves e em casos graves - CI em combinação com β2-agonistas de ação prolongada ou antagonistas dos receptores de leucotrienos. A pesquisa moderna mostrou que os antagonistas dos receptores de leucotrienos podem ser método alternativo terapia para esta variante da doença. O brometo de ipratrópio pode ser testado para avaliar o efeito, mas geralmente é adicionado a outros medicamentos. Deve-se notar que o efeito insuficiente da terapia pode estar associado a um diagnóstico errôneo.

Arroz. 7.1. Algoritmo para terapia básica em crianças.

Asma brônquica, difícil de tratar. Asma brônquica “difícil” (isto é, resistente ao tratamento), que é indicada por uso frequente os β2-agonistas de curta ação, apesar de altas doses de CI, podem ter evolução atípica. Em todos estes casos, é necessário excluir outros razões possíveis sintomas semelhantes aos da asma, bem como Influência negativa Fatores Ambientais.

A asma brônquica em crianças nos primeiros 2-3 anos de vida é mais difícil de diagnosticar e tratar devido ao número limitado de estudos controlados.

Obstrução transitória. Em crianças desta idade, a obstrução transitória pode ser causada por bronquiolite viral, bronquite obstrutiva e outros tipos de infecção respiratória viral. A este respeito, a resposta aos broncodilatadores não será tão clara como nas crianças mais velhas. Crianças com obstrução transitória não apresentam sintomas entre os episódios, normalmente não apresentam atopia e a obstrução remite em idade mais avançada. Normalmente, o padrão de tratamento inclui broncodilatadores conforme necessário, mucolíticos (ambroxol), fenspirida e β2-agonistas orais. Geralmente não são necessários corticosteróides orais.

Tabela 7.2. Terapia dependendo da idade

Asma brônquica e dermatite atópica. Na maioria dos pacientes com asma brônquica, a dermatite atópica precede o início da sintomas respiratórios e posteriormente acompanha seu fluxo. Alcançar a remissão da doença em crianças do primeiro ano de vida que sofrem de asma brônquica e dermatite atópica é facilitada pelo cumprimento de um regime hipoalergênico e dieta de eliminação, tratamento adequado da dermatite atópica (cetirizina, cetotifeno, terapia externa), terapia inalatória com solução de cromoglicato de sódio, em casos graves - ICS ( inalação de suspensão de budesonida, propionato de fluticasona). Neste caso, é possível utilizar um pMDI com espaçador e máscara ou nebulizador. Em caso de exacerbação da asma brônquica, utiliza-se prednisolona por via intramuscular e oral, suspensão de budesonida inalada, β2-agonistas e medicamentos combinados (agonista P2 + brometo de ipratrópio) por inalação e, se isso não for possível, utiliza-se fenspirida, ascoril, clenbuterol oralmente. Metilxantinas também podem ser usadas (com cautela e avaliação individual

Você é uma pessoa bastante ativa que se preocupa e pensa sobre o seu sistema respiratório e saúde em geral, continuar a praticar exercícios, liderar imagem saudável vida, e seu corpo irá deliciá-lo por toda a vida, e nenhuma bronquite irá incomodá-lo. Mas não se esqueça de fazer os exames na hora certa, manter a imunidade, isso é muito importante, não esfriar demais, evitar sobrecarga física severa e forte sobrecarga emocional.

É hora de pensar no que você está fazendo de errado...

Você está em risco, deve pensar no seu estilo de vida e começar a se cuidar. É preciso fazer educação física, ou melhor, começar a praticar esportes, escolher o esporte que você mais gosta e transformá-lo em hobby (dançar, andar de bicicleta, Academia ou apenas tente andar mais). Não se esqueça de tratar prontamente resfriados e gripes, pois podem causar complicações nos pulmões. Certifique-se de melhorar sua imunidade, fortalecer-se e estar na natureza e ao ar livre sempre que possível. Não se esqueça de fazer exames anuais agendados; é muito mais fácil tratar doenças pulmonares em estágios iniciais do que em estágios avançados. Evite sentimentos emocionais e sobrecarga física, o tabagismo ou o contato com fumantes devem ser eliminados ou minimizados, se possível.

É hora de soar o alarme! No seu caso, a probabilidade de desenvolver asma é enorme!

Você é totalmente irresponsável com sua saúde, destruindo assim o funcionamento de seus pulmões e brônquios, tenha piedade deles! Se você quer viver muito, precisa mudar radicalmente toda a sua atitude em relação ao seu corpo. Em primeiro lugar, para ser examinado por especialistas como terapeuta e pneumologista, é preciso levar medidas radicais caso contrário, tudo pode acabar mal para você. Siga todas as recomendações dos médicos, mude radicalmente a sua vida, talvez deva mudar de emprego ou mesmo de residência, elimine completamente o fumo e o álcool da sua vida e reduza ao mínimo o contato com pessoas que têm esses maus hábitos, endureça-se , fortaleça sua imunidade tanto quanto possível, passe mais tempo ao ar livre. Evite sobrecarga emocional e física. Elimine completamente todos os produtos agressivos do uso diário e substitua-os por produtos naturais. remédios naturais. Não esqueça de fazer em casa limpeza úmida e ventilação da sala.