Sangramentos nasais (epistaxe)- uma condição patológica comum em que o sangue vaza dos vasos sanguíneos localizados na cavidade nasal.

• O sangramento nasal pode causar perda significativa de sangue e ameaçar a vida do paciente.
• Entre aqueles que necessitam de atendimento otorrinolaringológico de emergência, o número de pacientes com sangramento nasal chega a 20%.
• 90-95% dos sangramentos nasais surgem da parte anterior do septo nasal (zona de Kiesselbach-Little - partes ântero-inferiores do septo nasal).
• A causa mais comum de sangramento nasal é a hipertensão arterial.
• Em 80-85% das pessoas com causa desconhecida de sangramento recorrente, são encontrados problemas no sistema hemostático (sistema de hemostasia).
• Em 85% dos casos, o sangramento nasal é um sintoma de doenças gerais do corpo e apenas em 15% o sangramento é causado por doenças da cavidade nasal.

Anatomia, suprimento de sanguecavidade nasal

• O nariz tem um rico suprimento sanguíneo principalmente devido aos sistemas das artérias carótidas externa e interna.
• A maior artéria é o ramo esfenopalatino, que surge da artéria maxilar e vem do sistema da artéria carótida externa. A artéria fornece sangue às seções posteriores da cavidade nasal e dos seios paranasais. As artérias nasais laterais septais e posteriores partem desta artéria para a cavidade nasal.
• A artéria oftálmica do sistema da artéria carótida interna, de onde partem as artérias etmoidal anterior e etmoidal posterior, fornece sangue às partes ântero-superiores da cavidade nasal.
• A peculiaridade do suprimento sanguíneo do nariz reside na densa rede vascular da mucosa, principalmente em seu terço anterior, onde se localiza a chamada zona de Kisselbach-Lytle. Nesta área, a mucosa nasal costuma ficar mais fina. A área de Kisselbach é o local mais comum de hemorragias nasais, representando 90-95%.

De onde vem o sangramento?

1. Parte ântero-inferior do septo nasal, 0,5-1 cm da entrada do nariz (zona de Kiesselbach-Little). Nesta área, os vasos estão localizados superficialmente e muitas vezes estão dilatados, e às vezes o menor toque neles pode causar sangramento.
2. A região ântero-superior da bacia da artéria etmoidal (para lesões na cabeça)
3. Zona posterolateral (plexo venoso de Woodruff)
4. Zona póstero-septal

O sangramento das zonas póstero-lateral e póstero-septal é profuso e persistente, explicado pelo grande diâmetro dos vasos e sua baixa contratilidade.

O sangramento nasal pode ser dividido em sangramento da cavidade nasal anterior e sangramento da cavidade nasal posterior. Ao sangrar pelas seções anteriores, o sangue fluirá para fora das narinas. E ao sangrar pelas seções posteriores, o sangue fluirá pela parede posterior da nasofaringe.

Causas de hemorragias nasais

Em 85% dos casos, o sangramento nasal é um sintoma de doenças gerais do corpo, e apenas em 15% dos casos o sangramento é causado por doenças da cavidade nasal.

1. Razões comuns:

• Doenças do sistema cardiovascular(pressão alta, aterosclerose, etc.). A hipertensão arterial é a causa mais comum de hemorragias nasais.
• Doenças infecciosas(ARVI, gripe e suas complicações, sarampo, difteria, febre tifóide, escarlatina, sepse, etc.). A intoxicação que ocorre durante a doença, bem como o impacto direto de vírus e bactérias, leva à dilatação dos vasos sanguíneos, ao seu adelgaçamento e fragilidade, à sua permeabilidade às células sanguíneas aumenta e aos processos de coagulação sanguínea são enfraquecidos.
• Doenças do sangue(hemofilia, leucemia, doença de von Willebrandt, doença de Randu-Osler, vasculite hemorrágica, toxicose capilar, doença de Werlhoff, deficiência de vitaminas C e K). Na maioria dos casos, as doenças do sangue perturbam a composição quantitativa e qualitativa dos componentes do sangue responsáveis ​​por estancar o sangramento e regular os processos de coagulação do sangue. E a parede dos vasos sanguíneos também é frequentemente afetada, tornando-se mais fina e frágil o suficiente para ocorrer sangramento. Doença de Randu-Osler: doença hereditária em que se formam vasos sanguíneos “fracos”, em que a parede está desgastada e falta a membrana elástica e muscular. Quando tal vaso é levemente ferido, ocorre sangramento.
• Doenças renais. Em primeiro lugar, as doenças renais contribuem para o aumento da pressão arterial, que afeta diretamente os vasos da cavidade nasal. Dada a predisposição dos vasos sanguíneos ao sangramento, o fator de aumento da pressão arterial torna-se fundamental no caso de hemorragias nasais recorrentes.
• Doenças hepáticas (hepatite, cirrose). No caso de doenças hepáticas, a síntese de componentes necessários ao funcionamento normal do sistema hemostático (fatores de coagulação, vitamina K) é reduzida. Além disso, ocorrem alterações estruturais no tecido hepático que interferem no fluxo sanguíneo normal, o que leva a um aumento da pressão nos vasos associados à circulação renal (sistema porta). Um aumento da pressão neste sistema vascular reflete-se na pressão nos vasos da cavidade nasal, que se manifesta por hemorragias nasais.
• Aumento da pressão intracraniana.
• Diminuição da função tireoidiana – Hipotireoidismo, diminuição da função plaquetária.
• Em meninas com mais de 11 a 12 anos de idade, são possíveis sangramentos nasais, que ocorrem em vez ou acompanham a menstruação (sangramento vicário).

2. Razões locais:

• Lesões no nariz
• Danos à mucosa nasal com um dedo
• Tumores na cavidade nasal ou seios paranasais, pólipos hemorrágicos.
• Corpo estranho (mais frequentemente em crianças)
• Rinite atrófica. Doença em que ocorre adelgaçamento da mucosa nasal. Os vasos da cavidade nasal ficam desprotegidos e mais suscetíveis a danos.
• Ulcerações na área do plexo coróide de Kisselbach
• O sangramento nasal pode ser um dos sintomas de uma fratura no crânio (fossa craniana anterior, seio cavernoso); às vezes, com essas lesões, o líquido branco (líquido cefalorraquidiano) flui com sangue.
• Danos à parede da artéria carótida interna por fragmentos de ossos quebrados do crânio.
• A angiofibromania juvenil é uma neoplasia da base do crânio, caracterizada por sangramentos repetidos, na ausência de queixas pronunciadas dos órgãos otorrinolaringológicos.

De grande importância é o estado da mucosa nasal, que pode ser afetada tanto por fatores internos do corpo quanto por fatores ambientais (clima, ar seco e poluído, ação de diversos produtos químicos que irritam e danificam a mucosa nasal).

Sangramento de causa desconhecida geralmente associada a doenças do sangue, como distúrbio da estrutura e função das plaquetas, defeito ou diminuição do número de fatores necessários para parar efetivamente o sangramento (protrombina, fatores de coagulação VII, IX, X, XII, etc.).

Fatores predisponentes para hemorragias nasais com fragilidade da parede vascular dos vasos nasais: superaquecimento, atividade física, inclinações repentinas da cabeça, corrida, baixa pressão atmosférica.

Sangramentos nasais durante a gravidez

Durante a gravidez, ocorrem alterações hormonais, funcionais e estruturais em todo o corpo da mulher. Assim, durante a gravidez, aumenta o nível de hormônios sexuais (estrogênios, progesterona), que aumentam o suprimento de sangue nas membranas mucosas do corpo, incluindo o nariz. Assim, tendo vasos frágeis na cavidade nasal ou membrana mucosa afinada nesta área, o risco de sangramento nasal é muito alto. Porém, em hipótese alguma as hemorragias nasais devem ser tratadas sem a devida atenção. Já o sangramento nasal é um sinal que indica que algo está errado no corpo. É claro que isso pode ser uma fragilidade banal dos vasos sanguíneos ou ressecamento da mucosa nasal. Mas, em alguns casos, o sangramento nasal pode ser um sintoma do desenvolvimento de uma doença grave.

Não se esqueça que a causa mais comum de sangramento é o aumento da pressão arterial e, em mulheres grávidas, o aumento da pressão arterial é um alarme que pode indicar o desenvolvimento de uma condição grave e perigosa, como pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Além disso, a gravidez pode agravar todas as doenças crónicas existentes (fígado, rins, etc.), que também devem ser tidas em consideração. Com base no exposto, uma gestante que descobrir uma hemorragia nasal deve, o mais rápido possível, consultar um médico - especialista que descobrirá e eliminará a causa da doença.

Sintomas de hemorragias nasais

• Descarga de sangue escarlate do nariz (o sangue não forma espuma) ou sangue escorrendo pela parede posterior da garganta, em caso de sangramento pela parte posterior da cavidade nasal. Se o sangue formar espuma até certo ponto, isso indica mais ou menos sangramento do trato respiratório inferior (brônquios, pulmões).
• Sintomas de perda de sangue de cerca de 500 ml: pele pálida, aumento da frequência cardíaca (80-90 batimentos por minuto), diminuição da pressão arterial (110/70 mm Hg), fraqueza, leve tontura, hemoglobina permanece normal por 1-2 dias, então pode diminuir ou permanecer normal. O número de hematócrito reage com rapidez e precisão à perda de sangue; com essa perda de sangue, pode cair para 30-35 unidades.
• Precursores de sangramento. Alguns pacientes experimentam certas sensações antes do sangramento: zumbido, dor de cabeça, coceira, cócegas no nariz, etc.

Tipos de hemorragias nasais

Dependendo do volume de sangue perdido, existem: sangramentos nasais leves, moderados e graves.

Sangramento leve: o sangue é liberado em gotas no volume de vários mililitros, para por conta própria ou após pressionar as asas do nariz contra o septo. A duração do sangramento é curta. Via de regra, esse sangramento ocorre na área de Kisselbach.

Sangramento moderado: a perda de sangue não excede 300 ml em um adulto. Geralmente não são observadas alterações no sistema cardiovascular.

Sangramento grave (maciço): a perda de sangue ultrapassa 300 ml, às vezes chega a 1 litro ou mais. Esse sangramento representa um perigo para a vida do paciente.

Primeiros socorros para hemorragias nasais

Preciso chamar uma ambulância?

Uma ambulância deve ser chamada nas seguintes situações:

• Trauma no nariz, crânio
• Sangramento intenso (mais de 200-300ml)
• Sangramento contínuo, ao realizar todas as medidas hemostáticas possíveis em casa
• Exacerbação de doenças crônicas graves (fígado, rins, etc.)
• Infecções virais agudas acompanhadas de hemorragias nasais (especialmente em crianças)
• Uma acentuada deterioração do estado geral de saúde, palidez, fraqueza, tonturas, vómitos, perda de consciência.

Guia passo a passo

Passos de ajuda, o que fazer?	Como fazer isso?	Para que?
1. Tranquilize o paciente	A respiração profunda e lenta reduz de forma rápida e eficaz o nível de estresse psicoemocional.	A excitação emocional aumenta a frequência cardíaca e a pressão arterial, o que só aumenta o sangramento.
2. Coloque o paciente na posição correta	Sentar o paciente ou levantar a cabeça, sem deixá-la cair para trás, enquanto inclina levemente a cabeça para frente. Se o sangue fluir do nariz, é melhor deixá-lo escorrer para um recipiente. Isso permitirá que você monitore a quantidade de perda de sangue.	Quando a cabeça é jogada para trás ou deitada, o sangue começa a escorrer pela nasofaringe e isso pode causar uma série de consequências desagradáveis, a saber: 1. O sangue é engolido pelo estômago e pode causar vômito reflexivamente. 2. Os coágulos sanguíneos podem entrar no trato respiratório superior e causar vários distúrbios respiratórios. 3. O volume de perda sanguínea é desconhecido, o que deve ser levado em consideração, pois determina as táticas das medidas de tratamento. Durante a perda maciça de sangue não compensada pode causar um estado de choque.
2. Iniciar medidas para estancar o sangramento	Opções possíveis: 1. Se não houver nada à mão: pressione as asas do nariz contra o septo nasal com os dedos. 2. Assoe suavemente o nariz e liberte ambas as metades do nariz dos coágulos sanguíneos acumulados. Em seguida, coloque gotas no nariz para coriza (glazolina, naftizina, sanorin, etc.); 5-6 gotas em cada narina. Em seguida, adicione 10-15 gotas de peróxido de hidrogênio a 3%. 3. Irrigação da cavidade nasal com solução gelada de ácido aminocapróico a 5-8%. Você também pode usar irrigação com tromboplastina, trombina, labetox.	Como é alcançado o efeito de parar o sangramento: Os vasos sangrantes são comprimidos mecanicamente O sangue acumulado coagula e seca, fechando assim os vasos sangrantes, criando um “tampão protetor”. As gotas para o resfriado comum contêm substâncias que contraem os vasos sanguíneos (naftizina, nafazolina). O peróxido de hidrogênio acelera o processo de formação de um coágulo sanguíneo hemostático.
3. Aplique frio na área do nariz	Aplique uma bolsa de gelo (através de um pano), uma toalha fria, etc. na área do nariz. Se você aplicar gelo, tome cuidado com o congelamento. Remova o gelo por alguns minutos a cada 10-15 minutos. Siga as sensações. Você também pode mergulhar as mãos em água fria ou os pés em água morna.	O frio contrai os vasos sanguíneos, reduzindo assim a intensidade do sangramento. Mergulhar as mãos em água fria causará reflexivamente um estreitamento dos vasos sanguíneos na cavidade nasal. Colocar os pés em uma bacia com água morna causará um fluxo de sangue para as extremidades inferiores e aliviará os vasos da parte superior do corpo, o que reduzirá o sangramento dos vasos do nariz.
O que fazer se as medidas sugeridas acima não ajudarem?
4. Insira uma bola de algodão ou um pequeno cotonete no nariz	Insira uma bola de algodão ou cotonete e pressione as asas do nariz contra o septo por 4-8 a 15-20 minutos. Como molhar um tampão? Uma solução de vasoconstritores, estatina em pó, ácido aminocapróico, peróxido de hidrogênio a 3%; Uma esponja hemostática pode ser inserida. Depois disso, você deve se certificar de que não há sangramento. Para isso, peça ao paciente que cuspa o conteúdo da boca. Você também precisa olhar a parte posterior da garganta e certificar-se de que não há gotas de sangue. Se o sangramento parar, você deve liberar a pressão nas asas do nariz e aplicar um curativo. Depois disso, para retirar os tampões, é melhor entrar em contato com um médico otorrinolaringologista.	Parada mecânica do sangramento. Pressionando o vaso contra as paredes da cavidade nasal e acelerando a formação de um coágulo sanguíneo. A estrutura de malha da gaze torna-se uma espécie de matriz artificial para o coágulo sanguíneo, resultando na formação de um grande “coágulo sanguíneo branco” que reveste a cavidade nasal e interrompe o sangramento. Desvantagens: dor durante a inserção, alta probabilidade de danos à mucosa e aos vasos sanguíneos, tanto durante a inserção quanto durante a retirada do tampão, condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento da microflora patogênica.
5. Tratamento medicamentoso	Prescrever medicamentos hemostáticos por via oral ou intramuscular/intravenosa, dependendo da intensidade e gravidade do sangramento. - Beba 1-2 colheres de chá de cloreto de cálcio a 10% ou 1-2 colheres de sopa de água salgada (1 colher de chá de sal por 200 ml). Aplicar medicamentos: solução de etamsilato 12,5%, solução de cloreto de cálcio 10%, vitamina C, vikasol. -Em caso de sangramento grave, são transfundidos hemocomponentes (plasma fresco de pelo menos 500-600 ml, que tem efeito hemostático eficaz).	Etamsilato de sódio (dicinona)– um medicamento com ação hemostática rápida. O medicamento é eficaz tanto quando administrado por via oral quanto por via intravenosa. O medicamento não causa aumento da coagulação (hipercoagulação), por isso pode ser usado por muito tempo. A droga melhora a função das plaquetas e aumenta seu número no sangue, além de ativar os componentes do sistema hemostático do sangue. Ácido aminocapróico- reduz em maior medida o processo que contribui para o afinamento do sangue e, em menor medida, afeta a atividade funcional das plaquetas. É administrado por via intravenosa em jato (mais de 60 gotas por minuto). Contra-indicado em caso de distúrbio grave da coagulação intravascular (síndrome DIC), pois pode aumentar a coagulação sanguínea devido à liberação maciça de substâncias dos tecidos que estimulam os processos de “espessamento” do sangue. Cloreto de cálcio– utilizado como potencializador da ação de medicamentos hemostáticos básicos. A droga melhora a contratilidade da parede vascular e reduz sua permeabilidade. Isto é especialmente importante para hemorragias nasais na área de Kisselbach. A administração ativa de suplementos de cálcio é contraindicada em lesões cerebrais traumáticas graves. Vikasol– um precursor da vitamina K. Potencializa o efeito de medicamentos hemostáticos básicos (etamsilato de sódio, ácido aminocapróico, etc.). A droga tem um efeito relativamente fraco. O efeito do medicamento não se desenvolve antes de 18 a 24 horas após a administração. O efeito está associado ao aumento da produção do componente hemostático (protrombina). Não é recomendado prescrever o medicamento por mais de 3-4 dias, pois pode prejudicar a função plaquetária. É administrado apenas por via intramuscular.
O sangramento continua, o que devo fazer?
6. Realize tamponamento anterior O tamponamento anterior é uma técnica para estancar o sangramento da cavidade nasal anterior.	Anestesiar a metade correspondente do nariz com solução aerossol de lidocaína 10%; insira primeiro os esfregaços nasais, umedecendo-os com uma solução de ácido aminocapróico a 5% ou uma solução de peróxido de hidrogênio a 3%. O comprimento da turunda de gaze é de 60 a 70 cm e a largura de 1 a 1,5 cm. Aplique uma bandagem tipo tipoia.	A essência do método: uma turunda de gaze inserida na cavidade nasal deve aplicar pressão mecanicamente na área sangrando. O tampão é umedecido com ácido aminocapróico ou peróxido de hidrogênio para aumentar o efeito de parar o sangramento. Ácido aminocapróico- tem efeito hemostático, reduz a permeabilidade vascular. Peróxido de hidrogênio acelera a formação de um trombo hemostático.
Tamponamento anterior Bandagem nasal tipo tipoia
7. Métodos cirúrgicos (usados ​​em 4-17% dos casos)	Cauterização com algodão umedecido em ácido tricloroacético ou solução de nitrato de prata 40-50% (lápis); Exposição a ondas de rádio utilizando o aparelho Surgitron; Introdução de medicamentos na submucosa: lidocaína, novocaína; Cauterização com corrente elétrica (eletrocoagulação); Descamação da mucosa nasal junto com o pericôndrio e ligadura dos vasos aferentes por toda parte. Remoção de espinhas e cristas nasais. Em casos graves, é realizada ligadura dos vasos principais (artéria carótida externa e artéria maxilar interna).	A cirurgia é utilizada em situações em que os métodos de tratamento conservadores não são eficazes. Para sangramentos nasais, o tratamento cirúrgico é necessário em 4 a 17% dos pacientes. A cauterização é o método cirúrgico mais simples de estancar o sangramento, no qual se forma uma crosta para prevenir o sangramento.
8. Tratamentos alternativos Introdução de biotampões	Os biotampões são usados ​​em casos de sangramento persistente e recorrente. Tecidos biológicos são usados ​​​​como tampão: peritônio, dura-máter, fáscia, placenta.	Os processos de restauração da mucosa nasal são ativados diretamente sob o biotampão.
Tratamentos alternativos para hemorragias nasais recorrentes: Medicamentos homeopáticos: Ferrum aceticum, Aconite, Arnica, Hamamelis, Mellilotus, Pulsatila, etc. Para sangramento, os medicamentos são prescritos em doses frequentes e em baixa diluição. Para prevenção, são prescritas altas diluições com doses raras. Se a causa do sangramento recorrente for a baixa coagulação sanguínea, são recomendados os seguintes medicamentos: Vi pera, Bothrops, Lachesis, Phosphorus, Arsenicum, etc. Para sangramento que reaparece pela manhã durante a lavagem: Magnesia carbonica, Ammonium carbonicum, Arnica, etc.

Plano de exame para pacientes com sangramento recorrente:

• Hemograma completo com hemossiderina e plaquetas
• Coagulograma
• Análise geral de urina
• Exame bioquímico de sangue (determinar a condição do fígado ALAT, AST, protrombina, etc.)
• Ultrassonografia de órgãos internos, determinação da pressão no sistema da veia porta.
• Eletrocardiograma
• Eletroencefalograma
• Ecocardiografia
• Radiografia de nasofaringe, crânio em projeções padrão, tomografia em projeções nasofrontal e lateral. Ressonância magnética e computadorizada.

Lista de médicos especialistas para eventual consulta:

• Médico otorrinolaringologista
• Cardiologista
• Neuropatologista
• Oculista
• Hematologista
• Cirurgião (para trauma e possível concussão)

Prevenindo hemorragias nasais

A prevenção de sangramentos nasais depende diretamente das causas do sangramento.
Então, para prevenção é necessário:

• Fortalecer os vasos sanguíneos (mais vitamina C), treinamento vascular (banho, duchas de contraste, duchas).
• Manter níveis normais de pressão arterial.
• Manutenção da umidade normal da mucosa nasal (umidade ambiente ideal, uso de diversas pomadas e óleos, etc.). Pare de fumar; fumar reduz significativamente a umidade da mucosa nasal e aumenta o risco de sangramento.
• Aumentar a capacidade de coagulação do sangue (vitamina K, cálcio, fatores de coagulação, etc.).
• Tratamento de doenças crônicas do fígado, rins, etc.
• Pratique apenas atividades físicas moderadas.
• Evite excesso de trabalho e superaquecimento.
• Alimentos protéicos estimulam a produção de fatores necessários ao sistema de coagulação (requeijão, fígado, caldo de galinha, etc.).
• Evite alimentos que afinam o sangue e podem causar sangramento. Aqui estão alguns deles: frutas cítricas, peixes gordurosos, vinho tinto, chá verde, cacau, suco de tomate, azeite e óleo de linhaça, cebola, alho, gengibre, cerejas, mirtilos, framboesas, etc.

Sangramentos nasais (ou epistaxe) são o fluxo de sangue visível, geralmente, da cavidade nasal. Se este problema ocorrer, você deve tomar algumas medidas de primeiros socorros e, se estas forem ineficazes, consultar imediatamente um médico. Os sangramentos nasais frequentes exigem a identificação e eliminação da causa que os provoca.

Por que meu nariz sangra com frequência?

As hemorragias nasais são classificadas em:

Motivos principais

Existem causas locais de hemorragias nasais, gerais e algumas outras.

Local incluir:

• ferida;
• corpo estranho;
• lesão infecciosa;
• resposta inflamatória a irritantes químicos ou infecção do trato respiratório;
• intervenção cirúrgica que provoca perfuração do septo nasal, formação de crostas, ressecamento da mucosa nasal, etc.

PARA em geral os motivos incluem:

• doenças do sangue (anemia, distúrbios hemorrágicos, hemofilia, leucemia, mieloma, linfoma);
• neoplasias (benignas e malignas);
• alterações no corpo causadas pelo uso de antiinflamatórios não esteróides: aspirina, varfarina ou quimioterapia, bem como hipovitaminose, etc.

Homens sofrem de hemorragias nasais com mais frequência e existem causas comuns de patologia específicas do sexo masculino: hemofilia (nas mulheres, a doença só se manifesta se receberem cromossomos X alterados de ambos os pais), jovem angiofibroma nasofaríngeo (um tumor benigno que se desenvolve entre as idades de 10 e 21 anos).

Outros motivos são considerados: hemodiálise e mudanças repentinas na pressão arterial, etc.p

Entre as mulheres sangramentos nasais podem ocorrer devido a alterações hormonais no corpo, por exemplo, durante a gravidez.

Isso se explica da seguinte maneira:

Para pressão alta

Sangramentos nasais podem ser um sinal de aumento da pressão arterial ( inclusive em mulheres grávidas). É uma espécie de reação compensatória do organismo: a saída de sangue para o meio externo ajuda a reduzir a pressão arterial.

Nessa condição, o fluxo sanguíneo aumenta simultaneamente e o tônus ​​​​vascular aumenta, como resultado dos vasos particularmente sensíveis da cavidade nasal não suportarem a carga e estourarem.

Esse sangramento pode ser muito prolongado e abundante.

Primeiro socorro

Envolve a seguinte série de ações:

Um método relativamente novo é usar esponja hemostática para parar hemorragias nasais.

Este material é feito de plasma sanguíneo bovino ou humano e é uma massa amarela porosa.

Um pedaço de esponja é pressionado na área problemática por 5 minutos. Ao interagir com os componentes do produto, o sangue coagula formando um filme de fibrina e seu fluxo é interrompido.

A esponja pode ser removida ou deixada na superfície da ferida (ela se dissolverá sozinha com o tempo, mas isso leva muito tempo - cerca de 3 semanas).

Se as medidas tomadas forem ineficazes, é necessária atenção médica imediata.

Que tratamento deve ser dado para sangramentos frequentes?

Independentemente do tipo de hemorragia nasal, se ocorrer com frequência, deve-se consultar um especialista (médico, otorrinolaringologista, hematologista) e realizar exames adequados para identificar e eliminar a causa subjacente.

Na página: está escrito como limpar o nariz de um recém-nascido com segurança e não agredir sua mucosa.

Além disso, na maioria dos casos, esta situação não está associada a problemas diretamente no nariz, mas existem certos distúrbios de natureza sistêmica.

Para estancar o sangramento nasal contínuo de longa duração em condições estacionárias, a cauterização da membrana mucosa é realizada com ácido tricloroacético, lático, crômico, solução de nitrato de prata, sais de zinco e outras substâncias.

Dependendo do produto utilizado, a profundidade e o grau de cauterização variam, mas em qualquer caso, forma-se uma cicatriz no local da intervenção.

Técnicas mais modernas incluem:

• crioterapia com nitrogênio líquido;
• ação laser;
• desintegração ultrassônica;
• administração de soluções de Lidocaína, Novocaína, Splenin, etc.

Para normalizar a coagulação sanguínea, podem ser prescritos vitamina K, corticosteróides, rutina e solução de cloreto de cálcio.

Às vezes, o sangramento pode ser interrompido com oxigenoterapia (oxigênio).

Durante o tratamento o paciente não deve se movimentar, falar ou mesmo ler.

Se não houver efeito das medidas acima, recorre-se à intervenção cirúrgica para:

Imediatamente após hemorragias nasais graves, você deve parar de comer e evitar temporariamente alimentos e bebidas quentes, especialmente chá, café e outros produtos que contenham cafeína.

A alimentação deve ser balanceada, com quantidade suficiente de proteínas (caldo de galinha, requeijão, etc.), frutas e vegetais frescos.

Uma pequena lista e custo aproximado de medicamentos para tratamento

Medicamentos para parar sangramentos nasais estão disponíveis sem receita.

Custo de alguns fundos:

• Esponja hemostática – 74 – 553 rublos;
• Oximetazolina - 50 - 380 rublos;
• Solução de peróxido de hidrogênio a 3% – 2 – 14 rublos;
• Vaselina – 6 – 31 fricções;
• AquaMaris - 105 - 249 rublos;
• Salina – 124 – 137 esfregar.

As hemorragias nasais requerem medidas de primeiros socorros, como repouso, tamponamento com água oxigenada (leia) ou vasoconstritor, pinçamento dos tecidos moles do nariz e aplicação de gelo. Se o problema persistir com frequência, é necessário consultar um médico para determinar a causa, que muitas vezes é sistêmica, e eliminá-la.

O locutor fala sobre as causas dos sangramentos nasais e medidas de primeiros socorros às vítimas no vídeo. Pessoas particularmente impressionáveis ​​e menores de 16 anos não deveriam assistir.

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Sangramento nasal(epistaxe, epistaxe) é o sangramento que ocorre com distúrbios vasculares na cavidade nasal, seios paranasais, nasofaringe, bem como com patologia de vasos e plexos intracranianos. Entre os sangramentos espontâneos do trato respiratório superior, os sangramentos nasais ocupam o primeiro lugar. Em 60% das pessoas (principalmente homens), essas condições podem ser observadas em idade precoce (até 12 anos) e acima dos 55 anos. Freqüentemente, as causas desses processos patológicos são lesões, bem como algumas “síndromes vasculares” e diversas doenças. Existem também os chamados sangramentos de “sinal”. Eles são caracterizados por início súbito, curta duração e grande perda de sangue.

Dependendo da localização do processo, o sangramento nasal pode ser:

• frente;
• traseira

Devido à ocorrência:

• local;
• geral, associado a outros processos patológicos;
• pós traumático.

Causas de sangramento

Muitas vezes, esse sangramento é resultado da estrutura anatômica e da localização dos vasos que irrigam as partes anteriores do nariz e do septo. É aqui que se localiza a zona de Kisselbach-Little, onde se encontra o feixe vascular superficial. Um toque descuidado é suficiente para causar sangramento nesta área. Isso geralmente ocorre com o aumento da pressão arterial.

Tumores malignos ou benignos localizados na cavidade nasal costumam causar sangramento nasal. As formações benignas incluem pólipos septais, papilomas, angiomas e outras formações.

Sangramento nasal abundante e grave complementa o quadro clínico do angiofibroma juvenil da nasofaringe. Essa formação costuma aparecer em homens muito jovens e jovens (12 a 25 anos). O sangramento é repentino e ocorre principalmente à noite.

Nos tumores cancerígenos, o sangramento é visualmente semelhante ao corrimento sanguinolento, que tem um odor forte e fétido.

Às vezes, durante um exame de um médico otorrinolaringologista, é descoberto um pólipo hemorrágico nas partes anteriores do nariz, que pode se manifestar periódica e repentinamente com o fluxo de uma pequena quantidade de sangue.

Durante a estação fria, o ar muito seco em áreas residenciais e públicas torna-se uma causa frequente de sangramento. Nessas condições, formam-se facilmente crostas na mucosa nasal. Durante a sua remoção, as paredes finas dos pequenos vasos são danificadas e posteriormente começam a sangrar.

Microtraumas na mucosa também podem causar pequenos sangramentos. Eles aparecem sob a influência de partículas microscópicas de poeira, gases agressivos, no contexto de processos atróficos e mudanças relacionadas à idade.

Causas de sangramento nasal geral

Defeitos cardíacos, cirrose hepática, doenças renais, órgãos hematopoiéticos, intoxicação ocupacional, enfisema, deficiências vitamínicas, diátese hemorrágica, alergias - estas são as causas mais possíveis de hemorragias nasais frequentes em mulheres e homens, que têm uma ocorrência comum. Esse sangramento é muito perigoso, pois quase sempre ocorre com perda significativa de sangue. Freqüentemente, eles recorrem e subsequentemente causam sinais de anemia. Em pacientes com cirrose hepática, o sangramento é difícil de parar. São os primeiros sintomas desta doença grave.

O sangramento mais grave neste grupo ocorre no contexto de diátese de origem hemorrágica. O grupo dessas doenças inclui trombostenia, hemofilia, vasculite hemorrágica, doença de Randu-Osler, síndrome de Werlhoff. Além disso, sangramentos nasais intensos muitas vezes indicam uma história de doenças graves dos órgãos formadores de sangue e do baço.

Um lugar especial é ocupado pelo sangramento vicário. Eles podem ocorrer em vez de perder a menstruação. Isso é observado na amenorréia (falta de menstruação) e na síndrome hipomenstrual (menstruação escassa), mais frequentemente na adolescência em meninas ou meninas.

Muitas infecções agudas que ocorrem com febre alta levam a epistaxe pronunciada. Estes incluem gripe, escarlatina, malária, varíola, febre tifóide e febre recorrente, etc.

Causas de sangramento traumático

A ocorrência de lesões é facilitada por hematomas, introdução de corpo estranho, fraturas dos ossos do nariz, face e crânio. A presença prolongada de corpo estranho provoca a formação de grande número de granulações na mucosa, que posteriormente causam sangramento. Lesões leves incluem arranhões e escoriações que ocorrem quando crostas secas são arrancadas da membrana mucosa. Na maioria dos casos, as crostas se formam nas formas atróficas de rinite. O risco de sangramento nasal intenso ocorre com fraturas dos ossos faciais e do crânio. Nestas situações é necessária hospitalização imediata.

Quase sempre, operações cirúrgicas como rinoplastia, septoplastia, quaisquer exames e manipulações de diagnóstico médico (por exemplo, endoscopia, sondagem, cateterismo, punções) resultam em sangramento nasal leve e de curto prazo.

Sinais de hemorragias nasais

Os sintomas desses processos são variados e dependem da localização.

• A epistaxe anterior se manifesta pelo fluxo de um jato de uma metade do nariz ou de ambos ao mesmo tempo. Esse sangramento começa espontaneamente, sem fatores prévios, e ocorre mais frequentemente à noite. Às vezes, fraqueza e tontura são sentidas antes de seu início. O sangue é vermelho vivo, sem coágulos. Esse sangramento pode parar por conta própria.
• A posterior geralmente começa sem sintomas evidentes e muitas vezes é detectada após algum tempo. Com esta localização da fonte do sangramento, o sangue flui para a cavidade abdominal através da faringe ao longo de sua parede posterior. Esse processo geralmente ocorre com hemoptise, vômito com sangue e, posteriormente, aparecem fezes “pretas” com sangue. Os sintomas da condição contínua incluem palidez intensa da pele, fraqueza crescente, aparecimento de pulso “fiado” e até mesmo início de desmaios. Nesta situação, é necessária atenção médica imediata.

Diagnóstico de hemorragias nasais

O diagnóstico correto ajuda a localizar o processo, descobrir sua causa e escolher o método de tratamento ideal. Essas atividades são realizadas apenas no consultório do otorrinolaringologista e geralmente consistem em várias etapas.

Análise da história e queixas do paciente:

• Quando surgiram as primeiras reclamações?
• Houve alguma lesão anterior no nariz?
• Existe história de doenças concomitantes?

A inspeção geral inclui:

• determinação do estado da pele e das mucosas;
• medição da taxa de pulso e indicadores de pressão.

Rinoscopia:

• exame da região nasal e determinação da localização do processo local;
• determina se o sangue flui de uma narina ou de ambas as passagens nasais;

Faringoscopia:

• avalia o estado da superfície mucosa da faringe;

Teste de sangue:

• reflete o volume da perda sanguínea e o funcionamento do sistema de coagulação sanguínea;
• A quantidade de ferro no soro ajuda a avaliar o grau de possível anemia.

Tratamento de hemorragias nasais

Várias maneiras de estancar o sangramento e prevenir o desenvolvimento de possíveis casos recorrentes são as táticas para o tratamento do sangramento nasal. A prevenção das recaídas está associada ao tratamento das doenças contra as quais elas podem ocorrer.

Os métodos de interrupção dependem da localização e da gravidade do processo. A epistaxe da região anterior pode ser interrompida de forma independente. Para isso, basta pressionar levemente a asa correspondente do nariz contra o septo e, em seguida, inserir um tampão com agente hemostático. E ainda assim, apesar da maioria dos resultados positivos, em caso de sangramento nasal é necessário consultar um otorrinolaringologista. Isto é especialmente importante quando são observadas recaídas e perda grave de sangue.

Estancar o sangramento nasal pode ser feito de várias maneiras:

• A mecânica envolve a realização de tamponamento anterior ou posterior, durante o qual são instaladas esponjas ou balões hemostáticos nas fossas nasais;
• A parada química é realizada utilizando uma variedade de materiais químicos;
• O método físico envolve a ação local de diferentes temperaturas, bem como a vedação dos vasos por meio de eletrocoagulador;
• A parada farmacológica é realizada por meio da prescrição de medicamentos que melhoram a coagulação sanguínea;
• O método cirúrgico operatório é indicado para processos recorrentes e graves com grave perda sanguínea. Pode ser realizada cortando, ligando artérias e vasos, bem como por meio de embolização.
• Misto combina todas as opções possíveis.

Primeiros socorros para epistaxe

No momento do sangramento inesperado, você deve se recompor e se acalmar. Excitação excessiva e pânico causam aumento da pressão arterial e aumento da perda de sangue. É importante ficar na posição vertical, abaixar ligeiramente a cabeça para a frente - assim um jato ou gotas de sangue escorrerão livremente da cavidade nasal. Você nunca deve jogar a cabeça para trás; nesta posição, o sangue fluirá para o esôfago ao longo da parede posterior da garganta. Isso causará náuseas, vômitos e até entrada de sangue nos brônquios. Se possível, é aconselhável colocar uma bolsa de gelo na região do nariz e os pés, ao contrário, devem ser mantidos aquecidos. Essa redistribuição da temperatura ajuda a reduzir a circulação sanguínea na cavidade nasal e a reduzir o sangramento. É aconselhável continuar respirando pelo nariz, o ar ajuda a coagular o sangue. A asa do nariz deve ser mantida firmemente pressionada contra o septo. Para evitar a recorrência do sangramento, não elimine nenhum coágulo sanguíneo que se formou. Depois de um tempo, você deve higienizar cuidadosamente o nariz. No entanto, a assistência com hemorragias nasais de natureza intensa e recorrente é melhor realizada por um especialista experiente.

Complicações

As consequências da patologia em questão dependem da sua frequência e gravidade. Foi mencionado anteriormente que sangramentos fracos e leves podem parar espontaneamente. Eles não representam um perigo para a vida humana. Mas os abundantes e repetidos podem terminar tristemente e levar a um choque hemorrágico grave. Manifesta-se por letargia, queda acentuada da pressão arterial e pulso fraco e quase imperceptível. Esta condição é motivo para chamar imediatamente uma ambulância.

Prevenindo hemorragias nasais

As medidas preventivas dependem da etiologia da doença. As pessoas que sofrem de epistaxes frequentes devem, antes de mais nada, conhecer as causas da sua ocorrência. Eles estão associados ao aumento da pressão arterial ou não? Você tem histórico de doença geral associada a sangramento nasal? Houve alguma lesão na mucosa nasal?

Para prevenir sangramentos, deve-se evitar atividade física excessiva. É necessário seguir uma dieta saudável e balanceada e beber bastante líquido por dia. O ar nos apartamentos e áreas de trabalho não deve secar; se possível, use umidificadores e ionizadores de ar. É muito importante tratar prontamente a inflamação aguda dos seios paranasais e do nariz. Vale atentar para a qualidade e o formato do travesseiro de dormir, o melhor é usar um modelo ortopédico. É indesejável permitir danos à mucosa nasal. Periodicamente é necessário hidratá-lo com soluções oleosas de vitamina A e E.

Em caso de sangramento nasal frequente e aparentemente sem causa, é obrigatório o exame por hematologista, endocrinologista ou neurologista. Ao tomar medicamentos que alteram a coagulação sanguínea, os níveis sanguíneos devem ser monitorados regularmente. É necessária a prevenção anual da infecção viral respiratória aguda, não se esquecendo do endurecimento e da terapia vitamínica. E, claro, uma das medidas preventivas importantes é a consulta com um médico otorrinolaringologista qualificado.