• As principais razões para o aparecimento de extra-sístole
• Classificação de extrassístoles
• Sinais clínicos de extra-sístole
• Diagnóstico correto da doença
• Tratamento da extrassístole ventricular

O que são extra-sístoles ventriculares únicas? Quais são suas características? Como se sabe, é chamada de contração prematura das fibras dos ventrículos, que não obedece ao marcapasso principal, que é o nó sinusal. De todos os tipos de arritmias, esta opção ocorre com mais frequência, mesmo em condições de absoluta saúde do músculo cardíaco. Ocorre em todas as categorias da população, pode ser cadastrado em primeira infância, a probabilidade de ocorrência aumenta com a idade.

Foi estabelecido de forma confiável que, se o monitoramento diário for realizado em um grupo de pessoas, metade delas experimentará várias excitações únicas de diferentes partes do coração. Os especialistas os chamam de “funcionais”. Além disso, 30% deles são supraventriculares e 60% são extrassístoles únicas. Além disso, 10% se deve à sua aparência combinada.

As principais razões para o aparecimento de extra-sístole

Extrassístole ventricular ocorre devido à excitação no miocárdio, que vem principalmente dos ramos do feixe de His ou das fibras de Purkinje localizadas abaixo.

As razões pelas quais ocorre a contração no miocárdio ventricular são divididas em funcionais e orgânicas:

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Classificação de extrassístoles

De acordo com a frequência de ocorrência, as extra-sístoles são divididas em:

• solteiro (menos de 5 por minuto);
• frequente (6 ou mais por minuto);
• pareado (quando há duas extra-sístoles seguidas);
• precoce (estratificação da onda P na onda T);
• tardio (ocorrendo na última fase da diástole);
• interpolado ou interpolado (no meio do intervalo do ritmo principal);
• monotópico e politópico (possuem centros de atuação diferentes);
• monomórfico e polimórfico (formato diferente);
• alorítmico (repetido em certos intervalos).

De acordo com a localização da excitação, os impulsos ventriculares podem ser do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo.

Existe também uma classificação segundo a qual se distinguem várias classes de extra-sístoles ventriculares:

1. Classe I - frequência de extrassístoles únicas menor que 30 por hora. Esta condição é considerada uma variante da norma.
2. Classe II - frequência superior a 30 por hora. Este é um indicador mais significativo, mas geralmente não leva a consequências graves.
3. Classe III - observa-se extra-sístole ventricular polimórfica. Este já é um sinal desfavorável que requer tratamento urgente.
4. Classe IVa - presença de extra-sístoles pareadas e sucessivas.
5. Classe IV - episódios de excitação de voleio, até 6 ou mais seguidos.
6. Classe V - aparecimento de extrassístoles precoces.

Os últimos três tipos de distúrbios do ritmo podem levar a complicações como fibrilação. O significado clínico das extrassístoles de grau inferior é determinado pela presença de sintomas concomitantes.

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Sinais clínicos de extra-sístole

Via de regra, a forma ventricular da extra-sístole é tolerada pelos pacientes de forma muito mais grave do que a forma atrial ou da junção AV.

Freqüentemente, extra-sístoles ventriculares únicas de origem orgânica não apresentam sinais clínicos. Queixas pronunciadas de pacientes sobre falta de batimentos, diminuição dos batimentos cardíacos, interrupções, tremores cardíacos, via de regra, ocorrem quando razões funcionais, mas pode haver exceções.

Sinais indiretos de extra-sístole ventricular são expressos em fraqueza geral, fadiga rápida, tonturas, distúrbios do sono, intolerância a longas viagens de transporte.

De natureza orgânica, vêm em primeiro lugar os principais sinais da doença que causou a ocorrência desse distúrbio de ritmo.

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Diagnóstico correto da doença

Para diagnosticar corretamente a doença, é necessário levar em consideração as principais queixas que o paciente apresenta, realizar uma verificação completa do estado do sistema autonômico e central sistema nervoso. Um exame completo do funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos também desempenha um papel importante nisso. Os especialistas calculam o número de extrassístoles ventriculares que ocorrem por 100 batimentos cardíacos normais. Aqueles cuja frequência é inferior a 10% são considerados isolados.

No caso de tal patologia, é necessário realizar um estudo por meio de ECG, que deve ser feito ao longo do tempo.

Executando monitoramento diário permite obter uma imagem mais objetiva da doença. A bicicleta ergométrica permite diferenciar entre extra-sístoles ventriculares idiopáticas (passam sob carga) e focos ectópicos que surgem devido a alterações orgânicas no músculo cardíaco.

A contração coordenada dos átrios e depois dos ventrículos é possível com a propagação sequencial de um impulso elétrico ao longo das vias de condução do coração. No entanto, existem situações em que o ritmo correto é perturbado. Uma delas é a extrassístole ventricular - contração extraordinária dos ventrículos sob a influência de um impulso que surgiu no foco patológico.

Classificação de patologia

A frequência difere entre extra-sístoles raras (até 5 por minuto) e frequência média (5 - 15 por minuto). Extrassístoles ventriculares frequentes são caracterizadas pelo aparecimento de mais de 15 contrações prematuras por minuto; dezenas de milhares dessas extra-sístoles podem ser registradas por dia.

Existem extra-sístoles ventriculares (VCs) únicas, pareadas e em grupo (3 - 4 consecutivas).

Eles podem vir do ventrículo direito ou esquerdo. Isso pode ser observado no cardiograma, mas a origem das extrassístoles não tem significado clínico.

Dependendo do foco dos impulsos patológicos, eles diferem:

• extra-sístole ventricular monotópica (todas as contrações prematuras ocorrem em uma área do músculo cardíaco);
• extra-sístole ventricular politópica (existem várias áreas de formação de sinal elétrico patológico).

De acordo com a forma do PVC, visível no ECG, podem ser distinguidos:

• extra-sístole ventricular monomórfica (todas as contrações patológicas parecem iguais, isso indica a monotopia de sua origem);
• extra-sístole ventricular polimórfica (o formato do CVP é diferente, o que pode indicar diferentes focos de formação de impulso).

A frequência dos PVCs varia. Freqüentemente, são contrações episódicas que ocorrem sem um padrão específico. Se o complexo extra-sistólico for substituído por um complexo sinusal (normal), e então o CVP reaparecer, ou seja, há uma alternância “a cada dois”, isso é bigeminismo extrassístole ventricular. Quando são registradas duas contrações normais e, em seguida, uma PVC, após a qual o ciclo se repete, isso é trigeminismo.

Além disso, existe uma variante da parassístole, quando a formação de um impulso patológico não depende de forma alguma das contrações sinusais. A lesão atua de forma independente em seu próprio ritmo, causando extrassístoles regulares. Eles caem em diferentes partes do ritmo sinusal, portanto, externamente, são muito fáceis de distinguir dos PVCs episódicos.

Usando monitoramento de ECG 24 horas, foram identificadas 5 classes de CVPs que apresentam diferentes perigos para os seres humanos:

• 0: solteiro por dia;
• 1: extra-sístole ventricular rara, até 30 por hora;
• 2: mais de 30 por hora;
• 3: politópico;
• 4: CVPs pareados e agrupados;
• 5: “R to T”, ou seja, antecipado. São considerados perigosos em relação à ocorrência de fibrilação ventricular, embora esta afirmação esteja sendo revista.

As classes 0 e 1 não são perigosas. O restante geralmente aparece com doenças cardíacas crônicas e pode causar arritmias graves.

Razões para o desenvolvimento

Tal como acontece com muitas arritmias, as causas da extra-sístole ventricular são variadas - desde condições temporárias inofensivas até doenças graves.

PVCs raros e únicos ocorrem em muitas pessoas. Eles são chamados estresse emocional, tabagismo excessivo ou consumo excessivo de cafeína, e bebidas energéticas. Essas extra-sístoles também aparecem na distonia neurocirculatória.

Normalmente, os PVCs são detectados em doenças cardíacas, por exemplo:

• doença isquêmica, angina de peito;
• infarto do miocárdio;
• aneurisma pós-infarto (protrusão sacular da parede) do ventrículo esquerdo;
• cardiomiopatia – dilatada, restritiva, hipertrófica;
• distrofia miocárdica;
• miocardite – viral, bacteriana, alérgica;
• cardiosclerose pós-miocárdica – cicatrização do tecido cardíaco após inflamação aguda;
• defeitos cardíacos;
• anomalias de desenvolvimento, por exemplo, prolapso da válvula mitral;
• pericardite;
• doença hipertônica;
• insuficiência cardíaca.

Razões para o desenvolvimento de extra-sístole em diferentes faixas etárias:

O distúrbio do ritmo “extrassístole ventricular” geralmente aparece devido ao efeito tóxico de várias substâncias no miocárdio:

• álcool;
• substâncias entorpecentes e psicotrópicas;
• Glicosídeos cardíacos;
• antiarrítmicos classe 1C (etacizina, propafenona);
• medicamentos para tratamento da asma (salbutamol, aminofilina);
• tireotoxicose - secreção aumentada hormônios da tireóide.

Os jovens apresentam extra-sístole ventricular idiopática, geralmente monomórfica, monotópica, sem sinais de cardiopatia. Sua razão não é clara.

sinais e sintomas

Às vezes, os pacientes não sentem CVPs. No entanto, os pacientes queixam-se frequentemente de uma sensação de interrupções.

Após uma CVP, ocorre uma pausa compensatória quando o coração não se contrai por um curto período e surge uma sensação de congelamento. O impulso sinusal normal subsequente é percebido pelos pacientes como um “golpe” no peito.

Com CVPs frequentes, os pacientes queixam-se de batimentos cardíacos irregulares. Às vezes, essa arritmia é acompanhada sudorese repentina, fraqueza e tontura, possível desmaio.

Se essas sensações ocorrerem pela primeira vez ou forem mal toleradas pelo paciente, consulte imediatamente um médico.

Na patologia cardíaca, os sinais de CVP são combinados com manifestações da doença subjacente - dor no peito, falta de ar, aumento da pressão arterial e assim por diante.

Diagnóstico de patologia

No caso de CVP, o paciente é primeiro entrevistado e examinado. Inclui:

• avaliação de queixas (frequência de arritmia, tempo de existência) e histórico médico;
• escuta do tórax, durante a qual é possível identificar sinais de cardiopatias ou cardiomiopatias;
• exame de pulso;
• medição de pressão.

Os exames laboratoriais são prescritos:

• exames de sangue e urina;
• análise bioquímica com determinação dos níveis de potássio e colesterol;
• estudos hormonais para excluir tireotoxicose;
• testes para excluir reumatismo e doenças autoimunes.

Sinais de PVC no eletrocardiograma- o aparecimento de largura prematura complexo ventricular forma irregular sem onda P precedente.Depois dela, determina-se uma pausa compensatória completa - sinal que permite distinguir as CVP das supraventriculares. Uma pausa compensatória é a distância entre duas contrações adjacentes à extra-sístole, entre as quais está localizada. Esta distância é comparada ao intervalo entre a mais externa das três contrações normais consecutivas.

Se a pausa compensatória for maior que esse intervalo, ela está completa.

O ECG também revela sinais da doença de base: aumento do ventrículo esquerdo, alterações cicatriciais, sinais de aneurisma.

A ecocardiografia, ou ultrassonografia do coração, é necessária para diagnosticar a patologia subjacente do coração.

Holterovskoe Monitoramento de ECG– o principal método de diagnóstico. Deve ser realizado em todas as pessoas com patologia cardíaca, principalmente após infarto do miocárdio. Também é útil para pessoas com queixas de interrupções da função cardíaca que não são registradas em um ECG regular.

O estudo revela o número e a natureza das extrassístoles e as classifica em uma das 5 classes, necessárias para selecionar o tratamento correto e avaliar o prognóstico da doença.

Os testes de carga (bicicleta ergométrica ou esteira) são realizados com muita cautela e somente quando há indicação de uma ligação clara entre a arritmia e a carga. Se isso for confirmado, o tratamento adicional deve ter como objetivo eliminar a isquemia, após o que a extra-sístole desaparecerá. Nesse caso, o paciente é submetido a um estudo dos vasos cardíacos - angiografia coronária.

Tratamento da extrassístole ventricular

O tratamento da patologia subjacente é realizado. Para extra-sístoles raras benignas, o tratamento não é prescrito.

As CVPs recém-ocorridas ou que pioram são tratadas em um hospital. No futuro, o cardiologista selecionará medicamentos antiarrítmicos. Muitas vezes eles precisam ser levados para o resto da vida.

Normalmente, propafenona, cordarona e sotahexal são usados ​​em combinação com baixas doses de betabloqueadores. A automedicação com esses medicamentos é inaceitável. Ao selecionar a terapia, você precisa fazer um ECG mensalmente até que o quadro se normalize.

Se você tem um PVC precisa descansar mais, vá para ar fresco, coma laticínios e alimentos vegetais. É necessário excluir o consumo de álcool, café e fumo. O estresse emocional deve ser evitado.

Com PVCs benignos raros, há restrições para atividade física os jovens não. Em outros pacientes, a carga é determinada pela doença de base.

O tratamento cirúrgico das CVPs é possível - ablação por radiofrequência, ou seja, destruição do foco patológico dos impulsos por meio de equipamentos especiais. Quando a origem da arritmia é determinada com precisão, a eficácia deste método de tratamento é muito alta.

Prognóstico do paciente

Os PVCs raros não são perigosos para a vida e a saúde.

Nas formas malignas (classes 3 - 5 extra-sístole) sem tratamento pode ocorrer complicação grave– fibrilação ventricular, que pode causar parada cardíaca. Oportuno e tratamento correto a patologia cardíaca subjacente e a própria arritmia reduzem significativamente esta probabilidade.

A extra-sístole ventricular é um distúrbio do ritmo que se manifesta por uma contração repentina do músculo cardíaco do ventrículo. Extrassístole tem sinais diferentes e princípios de tratamento. O prognóstico é determinado principalmente pela gravidade da patologia subjacente. Para extrassístoles frequentes, são prescritos medicamentos antiarrítmicos ou cirurgia.

Vídeo útil

Para conhecer os sintomas e causas da extra-sístole ventricular e métodos de tratamento, assista a este vídeo:

cardiobook.ru

O que é, por que as extra-sístoles isoladas (únicas) e frequentes são perigosas?

Na extra-sístole ventricular (ventricular), o impulso pode ocorrer nos ramos direito e esquerdo, nas fibras de Purkinje ou diretamente no miocárdio ventricular.

As contrações únicas da membrana muscular dos ventrículos não têm efeito significativo na circulação sanguínea, mas as contrações pareadas e em grupo são chamadas de extrassístole ventricular, que requerem tratamento.

Ao contrário da extra-sístole atrial, com ventricular apenas os ventrículos são afetados pela excitação, portanto no eletrocardiograma aparecem como complexos dilatados e deformados.

Muitas vezes, seu aparecimento está associado à presença de qualquer dano orgânico ao coração, infarto do miocárdio prévio e diminuição da função contrátil da camada muscular cardíaca.

Prevalência e desenvolvimento da doença

De acordo com liderança nacional em cardiologia, ocorrem extra-sístoles ventriculares em 40-75% dos pacientes examinados. Ao registrar um ECG de uma só vez, a chance de encontrar um CVP é de aproximadamente 5%.

Risco aumentado A doença é observada em idosos, em pessoas com acidentes cardiovasculares prévios e na presença de diversas doenças miocárdicas.

Nesse grupo de pacientes, o número diário de extrassístoles ventriculares chega a 5.000.

O mecanismo de desenvolvimento da extra-sístole está associado à despolarização prematura dos cardiomiócitos. A presença de uma seção refratária do miocárdio leva à reentrada da excitação nas células e à contração extraordinária.

Extrassístoles ventriculares são caracterizadas por uma pausa compensatória incompleta e ocorrendo principalmente em horas da manhã e diurno.

Classificação e diferenças entre espécies, estágios

A gradação e o perigo para a saúde e a vida durante a extra-sístole ventricular são determinados de acordo com a classificação de Lown. As seguintes classes de PVC são diferenciadas:

• 0 – ausência completa de extrassístoles ventriculares;
• 1 – contrações únicas causadas por impulso da mesma fonte;
• 2 – o impulso também é monomórfico, mas seu número é superior a 30 por hora;
• 3 – extrassístoles de diferentes focos;
• 4 – divididos em dois tipos: A – extrassístoles pareadas, B – extrassístoles de grupo, também chamadas de taquicardias ventriculares de curta duração;
• 5 – CVP, em que o complexo ventricular “se sobrepõe” à onda T do ciclo anterior. Essa extra-sístole é a mais perigosa e pode levar à arritmia, que afeta significativamente a hemodinâmica, causa choque e morte.

Com base no momento da ocorrência, distinguem-se três tipos:

• precoce - as contrações ventriculares ocorrem durante a passagem de um impulso pelos átrios;
• extra-sístoles ventriculares interpoladas - simultaneamente à contração das câmaras superiores do coração;
• tardio - ocorrendo durante a diástole.

Extrassístoles ventriculares ordenadas são chamadas aloritmia. Quando ocorre arritmia cardíaca (DCC), como extra-sístole ventricular, após cada complexo normal, falamos de bigeminismo, quando depois de dois normais - oh trigeminismo e assim por diante.

Causas e fatores de risco

Os motivos que levam aos PVCs podem ser agrupados em vários grupos:

1. Razões cardíacas.

   Estes incluem ataques cardíacos anteriores, presença de angina de peito, alterações cicatriciais no músculo cardíaco, ICC, cardiomiopatias, doenças inflamatórias membrana muscular, várias malformações do coração.

2. Mudança na concentração de eletrólitos, especialmente potássio e magnésio.
3. Tomar certos medicamentos. As PVCs podem ser causadas por glicosídeos cardíacos, antiarrítmicos e diuréticos.
4. Maus hábitos, tabagismo descontrolado, abuso de álcool.
5. Doenças órgãos endócrinos que levam a alterações na produção hormonal: tireotoxicose, diabetes mellitus, feocromocitoma.

Sintomas

O quadro clínico das CVPs é caracterizado por sintomas de contração extraordinária imediata e distúrbios circulatórios. O paciente pode sentir insuficiência cardíaca, ritmos irregulares, alguns descrevem “convulsões” do coração no peito.

Sintomas semelhantes muitas vezes combinado com medo, ansiedade, medo da morte.

Mudanças na causa hemodinâmica fraqueza, tontura, falta de ar podem ocorrer em repouso. Às vezes, a dor no coração ocorre como angina de peito.

Ao examinar você pode notar pulsação das veias do pescoço, arritmia de pulso. EM Casos severos extrassístole ventral provoca desmaios e perda de consciência.

Em muitos pacientes, o PVC ocorre sem sintomas clínicos óbvios.

Diagnóstico e sinais no ECG

O diagnóstico é feito com base vistoria e inspeção. O paciente queixa-se de interrupções, cambalhotas do coração e ritmo irregular. Ao exame, você pode notar deficiência de pulso, palidez e, de acordo com a ausculta, arritmia.

Um importante método de diagnóstico é o ECG, que mostra a presença de complexo gástrico prematuro sem onda atrial precedente. O complexo QRS é largo e de formato irregular. Além disso, são utilizados ecocardiograma e EPI intracardíaco.

Para o diagnóstico, referimo-nos aos dados de um estudo eletrocardiográfico. Extrassístoles supraventriculares são caracterizadas por um QRS indeformado, uma onda P antes de todos os complexos ventriculares extraordinários.

SOBRE diagnóstico diferencial diferentes tipos de extrassístoles são descritos no vídeo:

Para prestar primeiros socorros é necessário Deite o paciente e forneça ar fresco. Em alguns casos, uma vez estabelecido o diagnóstico, será necessário tomar medicamentos antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona, propafenona.

Também é necessário entregar o paciente a um hospital especializado em cardiologia para diagnóstico e tratamento.

Táticas de terapia

Com extra-sístole ventricular benigna, bem tolerada pelos pacientes, tratamento medicamentoso não é realizado. Recomendar rejeição de maus hábitos, modificação dos fatores de risco, é possível tomar Corvalol.

Com PVCs frequentes e clinicamente pronunciados, curso maligno medicamentos antiarrítmicos são prescritos:

• A propafenona é um antiarrítmico classe I, utilizado quando o curso é benigno. Contraindicado em casos de aneurisma de VE e insuficiência cardíaca grave.
• O bisoprolol é um bloqueador adrenérgico, previne a ocorrência de fibrilação ventricular, acalma batimento cardiaco. Contra-indicado em pacientes com asma brônquica.
• Cordarone é o medicamento de escolha para CVP malignas e com prognóstico desfavorável. Reduz as taxas de mortalidade cardíaca.

Cirurgia realizada com extrassístoles ventriculares frequentes, de difícil tratamento medicamentoso. É realizado um estudo eletrofisiológico para determinar a localização exata da lesão e sua ablação por radiofrequência.

Reabilitação

A reabilitação é indicada para pacientes com infartos e CVPs de alto grau, que levaram a complicações na forma de taquicardia ventricular ou flutter ventricular, após tratamento cirúrgico da arritmia.

Prognóstico, complicações e consequências

O prognóstico dos distúrbios do ritmo depende em grande parte da gravidade da doença, do risco doenças cardiovasculares a que pode levar.

Com raras extrassístoles ventriculares únicas (monomórficas), o prognóstico é bom, frequentes e polimórficas, o prognóstico é desfavorável e requer monitoramento cuidadoso do estado e do tratamento dos pacientes.

Extrassístoles ventriculares de classes altas (4, 5) pode ser complicado por arritmias graves. A vibração ventricular pode levar à perda de consciência, comprometimento hemodinâmico significativo e diminuição do suprimento sanguíneo para o cérebro.

A transição para fibrilação ventricular sem desfibrilação oportuna leva à morte.

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O que são extrassístoles e as razões de sua ocorrência?

Na medicina moderna, o termo extra-sístole significa contração prematura do miocárdio, isto é, quando o coração ainda não está cheio de sangue suficiente para sua próxima liberação nos vasos cardíacos, ou seja, em essência, isso é uma violação da atividade cardíaca.

As contrações prematuras podem ser muito frequentes ou, pelo contrário, raras. Um belo dia, uma pessoa de repente sente que seu coração está funcionando de forma intermitente. É esse sentimento que tem um efeito tão assustador nas pessoas. Uma doença associada a esses distúrbios no funcionamento do coração é chamada extra-sístole.

A peculiaridade da ocorrência da extra-sístole é que seus sintomas podem ocorrer em quase todas as pessoas, independentemente do estado de saúde ou da idade. Além disso, há linha inteira razões que podem causar esta patologia:

• a presença de doenças cardíacas - isquemia cardíaca, infarto do miocárdio, miocardite e cardiomiopatia, insuficiência cardíaca;
• doenças associadas ao comprometimento do trabalho sistema endócrino– diabetes, doença glândula tireóide e glândulas supra-renais;
• efeitos colaterais com uso prolongado de medicamentos antiarrítmicos, diuréticos, glicosídeos;
• a presença de desequilíbrio eletrolítico no corpo humano;
• efeitos negativos das toxinas provenientes do consumo de álcool e produtos de tabaco;
• fome de oxigênio causada por anemia ou doenças broncopulmonares.

Se os motivos acima estiverem presentes, o paciente necessita de um exame minucioso e de um tratamento abrangente com o objetivo de eliminar a causa raiz ou estabilizar sua condição.

Sintomas que indicam sinais de extra-sístole em humanos

Na maioria dos casos, quando ocorrem distúrbios do ritmo cardíaco, os pacientes apresentam os seguintes sintomas:

• solavancos ou golpes repentinos na região do peito;
• sensação de aperto no coração;
• sensação de que o coração está funcionando de forma intermitente;
• pele pálida;
• sentimentos de medo, preocupação e ansiedade;
• dor anginosa;
• falta de ar.

Via de regra, extrassístoles únicas na maioria das vezes não se manifestam clinicamente e são detectadas apenas durante um exame médico.

Classificação e características das extrassístoles

A extra-sístole pode ser orgânica e funcional. Orgânico inclui patologia causada por doenças cardíacas - doença isquêmica do coração, doença cardíaca, cardiomiopatia e outras patologias cardíacas.

Tais doenças contribuem para a ocorrência de processos degenerativos no miocárdio, que podem causar o aparecimento de sintomas de extra-sístole. Funcional pode se manifestar em um coração normal e saudável.

As extrassístoles são divididas dependendo da localização da formação do impulso:

• ventricular ou ventricular - quando um impulso é formado nos ventrículos do coração;
• Extrassístoles atriais ou supraventriculares - caracterizadas pela formação de um impulso extraordinário em qualquer parte dos átrios, excluindo o nó sinusal.

Também existe uma classificação baseada no número de contrações repentinas:

• contração única;
• extra-sístoles pareadas (dísticos);
• grupo - três ou mais contrações seguidas (trigêmeos).

Extrassístole do tipo ventricular

A extra-sístole ventricular é um dos tipos mais comuns de arritmias cardíacas. Ao realizar um estudo pelo método Holter de monitoramento da frequência cardíaca, a presença de arritmia foi detectada por tipo ventricular em aproximadamente 50% das pessoas, entre as quais também havia pessoas completamente saudáveis ​​​​que não sofriam de nenhuma doença cardíaca.

Em pessoas saudáveis, o aparecimento de extrassístoles ventriculares pode ser causado pelo estilo de vida - alimentação inadequada (alimentação excessiva), insônia, alto estresse mental ou físico. E seu aparecimento também é facilitado por um estilo de vida pouco saudável - tabagismo, álcool e outros. maus hábitos.

Classificação da extra-sístole ventricular (ventricular)

A extra-sístole de acordo com o tipo ventricular é dividida nas seguintes classes:

1. extrassístoles únicas monomórficas são registradas (até 30 em uma hora);
2. o aparecimento de mais de 30 extra-sístoles supraventriculares únicas de tipo monomórfico por hora;
3. quando extrassístoles ventriculares polimórficas são registradas no eletrocardiograma;
4. dividido dependendo da presença de contrações pareadas extraordinárias: tipo monomórfico e polimórfico;
5. registro de contrações prematuras em grupo (3 ou mais em 30 segundos), as chamadas extra-sístoles precoces.

Existe também uma classe zero, em que o eletrocardiograma mostra ausência total de contrações prematuras dos ventrículos do coração. A extra-sístole ventricular de primeira classe, não acompanhada de patologias cardíacas, é classificada como funcional e não requer tratamento radical.

Se forem detectados sintomas pertencentes a classes superiores (de 2 a 5), ​​mais pesquisas serão necessárias. exame aprofundado paciente, devido ao risco de fibrilação ventricular e morte súbita.

Extrassístole supraventricular (supraventricular)

A ocorrência de impulsos extraordinários nos átrios do coração ou no septo atrioventricular entre os átrios ou ventrículos cardíacos contribui para a ocorrência de extra-sístole supraventricular. Como resultado, uma pessoa experimenta contrações cardíacas prematuras e defeituosas.

As razões pelas quais ocorrem extra-sístoles atriais, bem como os sintomas da doença, têm semelhança geral com outros tipos de arritmia cardíaca. Mas, diferentemente da extra-sístole ventricular, a arritmia atrial é mais fácil de tolerar pelos humanos e não representa ameaça de parada cardíaca súbita.

Ressalta-se que na infância a extra-sístole supraventricular ocorre sem manifestação de quaisquer sintomas ou queixas de problemas de saúde. Isso acontece na maioria das vezes porque as crianças, devido à idade, não conseguem formular corretamente seus sentimentos. Os pais precisam prestar atenção se o bebê ficar irritado e chorar com frequência.

Tipos de extra-sístole supraventricular

A classificação da extra-sístole supraventricular ou atrial é feita com base nas seguintes características:

• de acordo com o local de formação do foco - atrial ou atrioventricular;
• pelo número de focos - monotrópico, politrópico;
• de acordo com a frequência de contrações ineficazes – únicas, pareadas, múltiplas, em grupo;
• de acordo com a ordem;
• por hora de ocorrência - cedo, meio, tarde.

Norma diária estatística de extra-sístole

A taxa quantitativa de extrassístoles por dia depende diretamente de uma série de fatores, incluindo:

• Idade da pessoa – se não houver violações até 35–40 anos frequência cardíacaé detectado com bastante frequência, então em uma pessoa idosa durante o dia Monitoramento de ECG eles são detectados em quase todos os casos.
• Tolerância individual - com baixa tolerância, mesmo uma única extra-sístole pode exigir tratamento em uma pessoa. Nesse caso, o próprio conceito de norma torna-se relativo.
• A presença de provocação de taquicardia - quando a extra-sístole provoca o aparecimento de taquiarritmia cardíaca. Independentemente do número de contrações extraordinárias, esse tipo de extra-sístole requer tratamento obrigatório.

Na presença das chamadas extrassístoles precoces - no eletrocardiograma segue imediatamente o batimento cardíaco anterior, a norma por dia para extrassístoles atriais precoces não deve ser superior a 30-40, extrassístoles ventriculares - pessoa saudável não deveria haver.

As extrassístoles médias aparecem no meio do ritmo cardíaco e o número normal de extrassístoles deste tipo deve estar dentro de 200 para o tipo ventricular e não mais que 400 para o tipo supraventricular.

As extrassístoles tardias são caracterizadas pelo aparecimento antes da próxima contração do coração, e quase coincidem com ela, sua norma é de até 700 por dia, independente do tipo de extrassístoles. Deve-se observar que se for detectada extra-sístole em um idoso, a norma pode ser duplicada.

Métodos de diagnóstico

Os métodos diagnósticos utilizados para determinar a extra-sístole dos tipos ventricular e atrial são completamente idênticos. Na fase inicial, o cardiologista realiza exame clínico e coleta do histórico médico do paciente.

Durante um exame externo, o médico ouve os órgãos do tórax, mede a pressão arterial - tonometria e sente o pulso. Com base nas reclamações e nas informações coletadas do paciente, é estabelecido um diagnóstico preliminar, que serve de base para estudos laboratoriais e instrumentais.

Pesquisa laboratorial

Para excluir patologias do sistema endócrino, doenças articulares e doenças autoimunes, são prescritos ao paciente exames de sangue gerais e bioquímicos, exames de sangue para níveis hormonais, reumatológicos e testes imunológicos. Isto irá revelar se uma pessoa tem doenças que podem contribuir para a aquisição de vários defeitos cardíacos.

Métodos de exame instrumental do paciente

Uso de moderno equipamento médico permite que os médicos alta precisão determinar se o paciente apresenta disfunção cardíaca e o tipo de extra-sístole. Os seguintes tipos de estudos são usados ​​​​para diagnóstico:

• O eletrocardiograma é o tipo mais comum de exame cardíaco. Pode ser utilizado para identificar sinais de isquemia cardíaca, aneurisma ou hipertrofia de diversas regiões cardíacas. Mas nos casos de diagnóstico de extrassístoles, nem sempre é possível registrar o aparecimento de extrassístoles únicas. Na maioria das vezes, as violações são registradas durante um exame médico de rotina.
• O monitoramento Holter ECG ao longo do dia é o mais método racional diagnóstico de extra-sístole. Este tipo de exame permite determinar com maior precisão o número de contrações prematuras, avaliar suas características e a causa de sua ocorrência. Este dispositivo também pode ser usado para monitorar a eficácia do tratamento subsequente.

• Ecocardiografia – ultrassonografia coração, eficaz na identificação de patologias cardíacas. Durante o procedimento, são determinados indicadores de atividade cardíaca, tamanho dos átrios e ventrículos.
• Angiografia coronária - o procedimento é usado para excluir patologias artérias coronárias que pode causar isquemia cardíaca.

É necessário tratar a extra-sístole?

O principal critério para determinar a necessidade de tratamento da extra-sístole, segundo especialistas, é a intolerância individual do paciente aos sintomas da patologia. E tratamento obrigatório necessário quando o número de extrassístoles excede 1.200–2.000 por dia.

Em cada caso, o médico toma uma decisão com base caracteristicas individuais a saúde do paciente, já que em alguns casos 200 contrações não programadas por dia podem levar a uma diminuição significativa na qualidade de vida de uma pessoa, enquanto em outros casos ela se sente bem em taxas mais elevadas.

Se os estudos comprovarem que a extra-sístole pode representar uma ameaça à vida do paciente (na maioria das vezes diz respeito à extra-sístole ventricular) ou se a pessoa tiver patologias cardíacas graves, o tratamento deve ser realizado imediatamente.

Princípios de tratamento da extra-sístole

Quando o diagnóstico de extra-sístole for confirmado, a primeira coisa que você precisa fazer é reconsiderar seu estilo de vida. Elimine os maus hábitos - fumar, álcool. Ajuste sua dieta e rotina diária. Longas caminhadas ao ar livre e moderadas atividades físicas fornecerá um apoio significativo sistema cardiovascular pessoa.

O principal objetivo do tratamento medicamentoso é eliminar os sintomas da extra-sístole e prevenir arritmias. Sedativos leves e β-bloqueadores são usados ​​no tratamento.

Graças a eles, consegue-se um efeito positivo, que se expressa na diminuição das extra-sístoles e na melhoria do bem-estar geral do paciente. Nos casos de ineficácia dessa terapia, o médico decide a conveniência do uso de antiarrítmicos.

O tratamento cirúrgico é utilizado apenas nos casos em que método medicinal não traz tratamento efeito positivo e há risco de fibrilação. O procedimento envolve ablação por radiofrequência e é realizado em ambiente hospitalar. Um cateter com fonte de radiação é inserido no paciente. Veia sub-clávica, e com a ajuda de ondas de rádio, o foco das extra-sístoles é cauterizado.

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O que é extra-sístole ventricular

De acordo com a classificação internacional, a doença está registrada de acordo com a CID 10 sob o número I-149.3 “Despolarização ventricular prematura”.

O que é isso? Extrassístoles ventriculares (em outras palavras, arritmias) aparecem devido a contrações prematuras do ritmo ventricular básico. Devido a essas contrações extraordinárias dos ventrículos, a contração geral do músculo cardíaco também é perturbada, o que se manifesta pela falta de ar e pelo estado geral negativo do paciente.

Observação! A peculiaridade dessa patologia cardíaca é que pode ocorrer até mesmo em jovens e, com a idade, as manifestações da doença tornam-se significativamente mais frequentes.

Na maioria das vezes, as manifestações de extra-sístole são observadas pela manhã, à tarde e à noite diminuem. As variações nas manifestações das extra-sístoles são muitas (podem durar apenas uma hora ou ao longo do dia), o que dificulta significativamente o diagnóstico da doença e impede o início oportuno do tratamento.

Normalmente, os impulsos vindos dos ventrículos causam apenas a contração dos próprios ventrículos, sem afetar os átrios. Mas existe uma patologia em que extrassístoles ocorrem nos átrios localizados acima dos ventrículos. Esta condição é chamada de extra-sístole supraventricular (em outras fontes - extra-sístole supraventricular).

As manifestações de extra-sístole ventricular não representam uma ameaça significativa à saúde humana, mas sem tratamento oportuno o risco de morte súbita prematura aumenta, especialmente na presença de patologias cardíacas concomitantes.

Causas da doença

Os distúrbios do ritmo cardíaco podem ocorrer devido a um fator hereditário (patologias cardíacas congênitas) ou ao estilo de vida do paciente. Embora muitos jovens experimentem extra-sístole sem motivo aparente.

Convencionalmente, os fatores que influenciam a ocorrência da doença podem ser divididos em vários grupos:

• Fator cardíaco – doenças acompanhantes corações, num contexto em que pode ocorrer extra-sístole: insuficiência cardíaca, isquemia, miocardite, cardiomiopatias, enfarte do miocárdio, doenças cardíacas.
• Um fator medicamentoso é o uso descontrolado de certos grupos de medicamentos: por exemplo, medicamentos antiarrítmicos, diuréticos, glicosídeos cardíacos.
• Os distúrbios eletrolíticos são alterações nas proporções de eletrólitos (sódio, potássio, magnésio) no corpo.
• Efeitos tóxicos – consumo de álcool e tabaco.
• Os distúrbios do sistema vegetativo-vascular são um desequilíbrio do sistema nervoso que pode afetar o desenvolvimento de patologias cardíacas.
• Os distúrbios hormonais são doenças associadas à perturbação níveis hormonais: doenças das glândulas supra-renais, diabetes mellitus, tireotoxicose.
• A hipóxia crônica é a falta de oxigênio que ocorre em certas doenças: asma brônquica, anemia, apnéia do sono.

Extrassístole atrial pode ter raízes congênitas. Um bebê recém-nascido é examinado quanto à presença de arritmia já na primeira escuta.

A extra-sístole adquirida em crianças e adolescentes geralmente está associada a infecções prévias e patologias cardíacas delas decorrentes.

A extrassístole em uma criança pode ser causada por distúrbios no sistema endócrino causados ​​​​por overdose de medicamentos, intoxicação infecciosa (sarampo, gripe, escarlatina), intoxicação alimentar, sobrecarga física ou nervosa.

Em crianças mais velhas (adolescentes), podem ocorrer interrupções no ritmo cardíaco no contexto da distonia vegetativo-vascular.

Observação! Freqüentemente, a causa da extra-sístole ventricular permanece obscura. Neste caso, os médicos diagnosticam forma idiopática doenças.

Nas gestantes, os distúrbios do ritmo cardíaco podem ser registrados no segundo semestre, o que está associado à posição elevada do diafragma e ao desequilíbrio de eletrólitos no sangue. O próprio processo da gravidez aumenta a carga no coração e pode causar sintomas de extra-sístole. A extra-sístole durante a gravidez não requer tratamento especial - será suficiente para ajustar a dieta e a rotina diária, sendo possível a ingestão adicional de suplementos de magnésio e potássio.

Tipos e sintomas de extra-sístole ventricular

Na maioria das vezes, a extra-sístole ventricular é assintomática e a doença pode ser detectada por meio de diagnóstico médico, que permite determinar com precisão o tipo de patologia pelo tipo e forma das manifestações.

Tipos de extra-sístole:

• Pelo número de focos identificados:

1. monotópico (uma fonte de impulsos cardíacos);
2. politópico (vários focos).

• Por local de detecção:

1. ventricular direito (os impulsos são fornecidos pelo ventrículo direito);
2. ventricular esquerdo (mais comum).

• Por hora de ocorrência:

1. tardio (ocorrendo durante o período de contração ventricular ou na fase de relaxamento cardíaco completo);
2. interpolado (ocorrendo entre contrações dos ventrículos e átrios);
3. precocemente (ataques de extra-sístole ocorrem durante a contração atrial).

• Por frequência de ocorrência:

1. única (até cinco contrações por minuto);
2. extra-sístoles múltiplas ou frequentes (mais de cinco contrações por minuto);
3. sauna a vapor (duas extrassístoles ocorrem entre as contrações normais);
4. grupo (entre as contrações normais ocorrem várias extra-sístoles seguidas).

• Por frequência de repetição:

1. desordenado (não há padrão entre contrações normais e extra-sístoles);
2. bigeminismo (cada contração normal do coração é seguida por uma contração única dos ventrículos);
3. triginínia (extra-sístoles alternadas a cada três contrações normais).

Importante! Os sintomas da extra-sístole ventricular são semelhantes aos da arritmia comum.

Os pacientes queixam-se de sensação de “choque no coração”, “desbotamento” do coração, seguido de um forte empurrão em forma de golpe.

Principais manifestações clínicas:

• Frequência cardíaca irregular;
• Falta de ar;
• Tontura inesperada (pode terminar em desmaio).

Ao mesmo tempo, o paciente pode sentir fadiga extrema, fraqueza, dor de cabeça, aumento da irritabilidade.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico da extra-sístole ventricular é realizado principalmente pelo ECG. A extra-sístole no ECG é determinada em 3-4 minutos, usando este método as leituras podem ser feitas em casa (o equipamento está disponível em ambulâncias).

Observação! Mais método exato diagnóstico - a técnica Holter, que registra as leituras por um longo período de tempo, o que permite detectar até mesmo contrações únicas dos ventrículos.

Além disso, durante um exame em um hospital, o médico pode prescrever exames gerais e bioquímicos de sangue e urina, ultrassom, ressonância magnética, policardiografia, etc.

O tratamento da extra-sístole cardíaca visa eliminar as manifestações clínicas da doença e melhorar o monitoramento cardíaco. Nesse caso, deve-se levar em consideração o tipo de extra-sístole, a presença de patologia cardíaca adicional e manifestações de distúrbio de disfunção miocárdica.

Dependendo do tipo, forma e grau da doença, é escolhido um método de tratamento da extra-sístole.

Terapia geral

Na ausência de pronunciado sintomas clínicos e violações dos sistemas cardíaco e endócrino, a extra-sístole atrial não requer tratamento, basta seguir recomendações gerais doutor:

Descanse mais e siga uma rotina diária:

• Ajuste sua dieta (mais vegetais e ervas, menos alimentos picantes, fritos e enlatados).
• Caminhe ao ar livre regularmente.
• Evite choques emocionais, estresse, sobrecarga psicoemocional e física.

Além disso, podem ser prescritos sedativos.

Terapia medicamentosa

O tratamento medicamentoso é iniciado se o paciente for pouco tolerante às manifestações de extra-sístole, com alto risco complicações, com uma natureza pouco clara (idiopática) da doença.

A prescrição de medicamentos depende da causa da extra-sístole:

• Sedativos contendo uma pequena dose de tranquilizantes ou bloqueadores adrenérgicos.
• Medicamentos antiarrítmicos ou anticolinérgicos para normalizar o ritmo cardíaco. A extra-sístole supraventricular é interrompida com o uso de antagonistas do cálcio, betabloqueadores e medicamentos antiarrítmicos de primeira classe.
• Preparações de ômega-3 – quando a extra-sístole ventricular é combinada com doença coronariana, hipóxia.
• Vitaminas e preparações de fortalecimento geral.

Na escolha de um medicamento, leva-se em consideração a eficácia desse grupo de medicamentos em determinado tipo de extra-sístole, a presença de contra-indicações e efeitos colaterais.

Intervenção cirúrgica

Este tipo de terapia é usada quando ineficaz métodos conservadores tratamento mesmo quando a doença assume um curso com risco de vida.

Tipos de intervenção cirúrgica:

• Ablação por cateter com radiofrequências - um cateter é inserido na cavidade atrial através de um vaso sanguíneo, ao final do qual é colocado um eletrodo que cauteriza a origem da patologia.
• Cirurgia cardíaca aberta, que envolve cortar áreas do coração onde ocorrem os impulsos.

etnociência

O tratamento com remédios populares é utilizado para doença zero (leve), na ausência de manifestações clínicas graves e na ausência de patologias.

Usado principalmente remédios populares que têm efeito sedativo e relaxante:

• Decocções de centáurea, raiz de valeriana, calêndula. Qualquer uma das decocções é preparada da mesma maneira: despeje dois copos de água fervente em uma colher de sopa de matéria-prima. O produto é deixado durante a noite em garrafa térmica. Beba 15 minutos antes das refeições - um quarto de copo.
• Uma colher de sopa de cavalinha é colocada em três copos de água fervente. O produto é infundido e bebido uma colher de sopa durante o dia (até 5 a 6 vezes ao dia).
• Misture suco de rabanete e mel em proporções iguais. Tome antes das refeições - uma colher de sopa do produto.

Nas crianças, o diagnóstico de extra-sístole ventricular é semelhante ao dos adultos. EM terapia terapêutica mais atenção é dada dieta balanceada, rotina diária, uso de sedativos fracos.

Métodos de diagnóstico oportunos e subsequente curso de tratamento corretamente selecionado tornam possível curar a doença sem complicações. Consequências perigosas pode surgir no contexto da situação existente do paciente patologias acompanhantes - doença cardíaca, hipertensão, ataque cardíaco.

Para prevenir extrassístole ventricular, basta imagem saudável vida, evite o estresse e faça exames preventivos regulares.

Eletrossístoles, o que é? O pulso é normal em um adulto

Metas de tratamento

• Identificação e tratamento da doença de base.
• Eliminação de fatores que contribuem para o desenvolvimento de arritmia.
• Mortalidade reduzida.
• Supressão de arritmia.
• Sintomas reduzidos.
• Resolvendo a questão da capacidade para o trabalho.

Indicações para internação

Quando a arritmia é detectada pela primeira vez, a internação é indicada para exame e esclarecimento da natureza da doença de base. Para arritmias com prognóstico desfavorável, a hospitalização é indicada para seleção de terapia antiarrítmica.

Tratamento não medicamentoso

Como maus hábitos podem provocar CVPs, os pacientes devem ser aconselhados a abandonar o tabagismo, o abuso de álcool e o consumo excessivo de café. Além disso, é necessário suspender medicamentos (se possível) que possam contribuir para a ocorrência de CVPs (digoxina, simpaticomiméticos, etc.).

Tratamento medicamentoso

Independentemente da frequência e morfologia dos PVCs, se possível, é necessário realizar tratamento etiotrópico. Após estratificação de risco, é decidida a escolha da terapia antiarrítmica.

Escolha da terapia para extra-sístole ventricular

- Extrassístole ventricular benigna, que os pacientes toleram bem subjetivamente. É possível recusar a prescrição de medicamentos antiarrítmicos.

- Extrassístole ventricular benigna:

• baixa tolerabilidade subjetiva;
• CVP frequente (incluindo idiopática);
• PVC potencialmente maligno sem hipertrofia miocárdica pronunciada do VE (espessura da parede do VE não superior a 14 mm) de etiologia não isquêmica.

Esses pacientes podem receber prescrição de antiarrítmicos de classe I. A eficácia dos medicamentos de classe I, com exceção da fenitoína (difenina), nessa categoria de pacientes chega a 70%. Dos medicamentos antiarrítmicos desta classe para PVC, podem ser usados ​​​​bromidrato de lappaconitina (alapinina) (medicamento de escolha para tendência à bradicardia), propafenona (tem efeito bloqueador β-adrenérgico fraco), etacizina, moracizina, etmosina. A procainamida (novocainamida) é atualmente devido a número grande os efeitos colaterais são usados ​​muito raramente na terapia de manutenção (somente quando outros medicamentos são ineficazes). O uso de quinidina para arritmias ventriculares é indesejável. A principal indicação para o uso da fenitoína são as CVP por intoxicação digitálica.

Em pacientes com CVP benignas, um medicamento antiarrítmico deve ser prescrito apenas durante o período de sensação subjetiva de extra-sístoles.

Em alguns casos, os PVCs podem ser interrompidos tomando-se sedativos(valocordina, corvalol, infusão de espinheiro). Dentre as opções terapêuticas adicionais, destaca-se a possibilidade de prescrição de psicotrópicos (fenazepam, diazepam, clonazepam).

Prescrição de medicamentos antiarrítmicos classe III(amiodarona e sotalol) para CVP benignas é indicado apenas quando os medicamentos de classe I são ineficazes.

- Extrassístoles ventriculares malignas e potencialmente malignas. A amiodarona é a droga de escolha, o d,l-sotalol deve ser usado apenas nos casos em que a amiodarona é contraindicada ou ineficaz, pois tem eficácia inferior à amiodarona e os efeitos pró-arrítmicos (especialmente em pacientes com cardiopatia não isquêmica) ocorrem muito mais muitas vezes.

A adição de β-bloqueadores à amiodarona (especialmente na doença isquêmica do coração) reduz a mortalidade arrítmica e global. Além disso, quanto maior a frequência cardíaca inicial, mais pronunciado é o efeito preventivo da combinação de amiodarona com β-bloqueadores.

Contra-indicações ao uso de antiarrítmicos classe I:

• cardiosclerose pós-infarto;
• aneurisma de VE;
• Hipertrofia miocárdica do VE (espessura da parede >1,4 cm);
• Disfunção do VE;

Em pacientes com fração de ejeção do VE reduzida, a prescrição de antiarrítmicos classe I, visando apenas a redução do número de CVP, piora o prognóstico por aumentar o risco de MSC. Ao tomar antiarrítmicos classe 1C (encainida, flecainida, moricizina) para suprimir CVPs em pacientes que sofreram IM, a mortalidade aumentou significativamente (2,5 vezes) devido ao efeito pró-arrítmico. O risco de ação pró-arrítmica também aumenta com hipertrofia grave do miocárdio do VE, com miocardite ativa.

Todos os medicamentos antiarrítmicos das classes 1A e C devem ser prescritos com cautela em caso de distúrbios de condução ao longo do sistema de ramos Giga e bloqueio AV distal de primeiro grau; além disso, são contraindicados quando o intervalo Q-Tc se prolonga além de 440 ms de qualquer etiologia.

Verapamil e β-bloqueadores são ineficazes para a grande maioria das arritmias ventriculares. Os β-bloqueadores não têm efeito antiarrítmico direto nas arritmias ventriculares e não afetam a frequência das CVPs. Porém, ao reduzir a estimulação simpática, a ação anti-isquêmica e prevenir a hipocalemia induzida por catecolaminas, reduzem o risco de desenvolvimento de fibrilação ventricular. Os β-bloqueadores são usados ​​para tratamento primário e prevenção secundária DF, são indicados para todos os pacientes com DIC e CVP (na ausência de contraindicações).

Avaliação da eficácia do tratamento. O principal método para avaliar a eficácia da terapia (juntamente com o monitoramento subjetivo) é o monitoramento Holter ECG. O medicamento é considerado eficaz se, durante o seu uso, extrassístoles pareadas e em grupo, bem como episódios de TV, desaparecerem completamente e o número de TVs únicas diminuir em 70-90%.

Cirurgia

Com PVCs monotópicos frequentes (de vários milhares a 20-30 mil por dia), resistentes à terapia medicamentosa ou impossibilidade uso a longo prazo medicamentos antiarrítmicos em combinação com baixa tolerabilidade ou mau prognóstico, está indicado estudo eletrofisiológico intracardíaco para esclarecer e realizar a ablação por radiofrequência do foco arritmogênico.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Depende da gravidade da doença subjacente.

Gestão adicional

Depende do significado prognóstico das CVPs e da natureza da doença subjacente.

Informação do paciente

Os PVCs por si só não são fatais, mas podem causar desconforto e provocar outros distúrbios do ritmo cardíaco. Caso ocorram interrupções no funcionamento do coração, deve-se consultar um médico (cardiologista) e seguir todas as suas recomendações.

Previsão

O prognóstico depende do risco de MSC, que é determinado pela gravidade da doença de base e pela disfunção do VE.

Novikova N.A., Sulimov V.A.
Extrassístole ventricular

– um tipo de arritmia cardíaca caracterizada por contrações prematuras e extraordinárias dos ventrículos. A extra-sístole ventricular se manifesta por sensações de interrupções no funcionamento do coração, fraqueza, tontura, dor anginosa e falta de ar. O diagnóstico de extra-sístole ventricular é estabelecido com base em dados de ausculta cardíaca, ECG e monitorização Holter. No tratamento da extra-sístole ventricular são utilizados sedativos, ß-bloqueadores e antiarrítmicos.

A extra-sístole ventricular idiopática (funcional) pode estar associada ao tabagismo, estresse, consumo de bebidas contendo cafeína e álcool, levando ao aumento da atividade do sistema simpático-adrenal. A extra-sístole ventricular ocorre em pessoas que sofrem de osteocondrose cervical, distonia neurocirculatória e vagotonia. Com o aumento da atividade do sistema nervoso parassimpático, a extra-sístole ventricular pode ser observada em repouso e desaparecer durante a atividade física. Muitas vezes, extrassístoles ventriculares únicas ocorrem em indivíduos saudáveis ​​sem motivo aparente.

As possíveis causas de extra-sístole ventricular incluem fatores iatrogênicos: overdose de glicosídeos cardíacos, uso de estimulantes ß-adrenérgicos, antiarrítmicos, antidepressivos, diuréticos, etc.

Classificação das extrassístoles ventriculares

Um exame objetivo revela pulsação pré-sistólica pronunciada das veias jugulares, que ocorre quando os ventrículos se contraem prematuramente (ondas venosas de Corrigan). Determinado a ser arrítmico pulso arterial com uma longa pausa compensatória após uma onda de pulso extraordinária. As características auscultatórias da extra-sístole ventricular são uma mudança na sonoridade do primeiro tom e divisão do segundo tom. O diagnóstico final de extra-sístole ventricular só pode ser realizado com o auxílio de estudos instrumentais.

Diagnóstico de extra-sístole ventricular

Os principais métodos para detectar extra-sístole ventricular são o monitoramento de ECG e Holter ECG. O eletrocardiograma registra o extraordinário aparecimento prematuro de alterações ventriculares Complexo QRS, deformação e expansão do complexo extra-sistólico (mais de 0,12 seg.); ausência de onda P antes da extra-sístole; pausa compensatória completa após extra-sístole ventricular, etc.

Tratamento da extrassístole ventricular

Pessoas com extra-sístole ventricular assintomática sem sinais de patologia cardíaca orgânica tratamento especial não mostrado. Recomenda-se aos pacientes seguir dieta enriquecida com sais de potássio, eliminar fatores provocadores (tabagismo, consumo de álcool e café forte) e aumentar a atividade física durante o sedentarismo.

Em outros casos, o objetivo da terapia é eliminar os sintomas associados à extra-sístole ventricular e prevenir com risco de vida arritmias. O tratamento começa com a prescrição de sedativos (fitoterápicos ou pequenas doses de tranquilizantes) e ß-bloqueadores (anaprilina, obzidan). Na maioria dos casos, essas medidas conseguem obter um bom efeito sintomático, expresso na diminuição do número de extrassístoles ventriculares e da força das contrações pós-extrassistólicas. No caso de bradicardia existente, o alívio da extra-sístole ventricular pode ser obtido com a prescrição de medicamentos anticolinérgicos (alcalóides da beladona + fenobarbital, ergotoxina + extrato de beladona, etc.).

Em caso de problemas graves de saúde e nos casos de ineficácia da terapia com betabloqueadores e sedativos, é possível o uso de antiarrítmicos (procainamida mexiletina, flecainida, amiodarona, sotalol). A seleção dos antiarrítmicos é feita pelo cardiologista sob controle de ECG e monitoramento Holter.

Com extra-sístoles ventriculares frequentes com foco arritmogênico estabelecido e ausência de efeito da terapia antiarrítmica, está indicada a ablação por cateter de radiofrequência.

Previsão de extrassístole ventricular

O curso da extra-sístole ventricular depende da sua forma, da presença de patologia cardíaca orgânica e de distúrbios hemodinâmicos. Extrassístoles ventriculares funcionais não representam uma ameaça à vida. Enquanto isso, a extra-sístole ventricular, que se desenvolve no contexto de lesão orgânica do coração, aumenta significativamente o risco de morte cardíaca súbita devido ao desenvolvimento de taquicardia ventricular e fibrilação ventricular.

Um dos distúrbios do ritmo cardíaco (HRA) mais comuns é a extra-sístole, ou seja, contração extraordinária (“intercalada”) do miocárdio ventricular. Segundo as estatísticas, este patologia cardiológica Mais de 40% das pessoas com mais de 40 anos sofrem. Além disso, durante estudos instrumentais do coração e registro de ECG, a extra-sístole ventricular é detectada em indivíduos saudáveis ​​​​com menos de 30 anos de idade em 10-15% dos casos e é considerada uma variante norma fisiológica.

O que é extra-sístole ventricular

O fenômeno da extra-sístole ventricular (EVS) é uma contração única extraordinária do miocárdio que ocorre sob a influência de impulsos elétricos prematuros que emanam da parede das câmaras do ventrículo direito ou esquerdo, bem como fibras nervosas sistema de condução do coração (feixe de His, fibras de Purkinje). Via de regra, as extrassístoles que ocorrem durante as CVP afetam negativamente apenas o ritmo ventricular, sem interferir no trabalho seções superiores corações.

Classificação

A classificação padrão de Lown foi criada com base nos resultados do monitoramento Holter ECG de 24 horas. Distingue 6 classes de extra-sístole ventricular:

1. 0 aula. Sobre ECG frequente não há extra-sístole ventricular, o paciente não apresenta alterações na função cardíaca ou alterações morfológicas.
2. 1 aula. Durante uma hora de observação, menos de 25-30 ventriculares monomórficas únicas (monotópicas, idênticas) contrações patológicas.
3. 2 º grau. Durante a hora do estudo, foram registradas mais de 30 extra-sístoles monomórficas únicas ou 10-15 pares.
4. 3ª série. Durante os primeiros 15 minutos, são registradas pelo menos 10 extrassístoles polimórficas (politópicas, heterogêneas) pareadas. Muitas vezes esta classe é combinada com fibrilação atrial.
5. 4a série. Ao longo de uma hora, foram registradas extra-sístoles ventriculares pareadas monomórficas;
6. Grau 4b. Durante toda a duração do estudo, são registradas contrações extraordinárias ventriculares pareadas polimórficas.
7. 5 ª série. Foram registradas contrações polimórficas em grupo ou salva (3-5 seguidas por 20-30 minutos).

Extrassístole ventricular frequente de classe 1 não se manifesta sintomaticamente e não é acompanhada de sintomas graves alterações patológicas hemodinâmica, portanto é considerada uma variante da norma fisiológica (funcional). Reduções extraordinárias nos graus 2-5 são combinadas com um alto risco de desenvolvimento fibrilação atrial, parada cardíaca súbita e morte. De acordo com classificação clínica As arritmias ventriculares (de acordo com Mayerburg) são divididas em:

1. Extrassístoles de curso benigno e funcional. Eles são caracterizados pela ausência de sintomas clínicos claros de patologia miocárdica orgânica e quaisquer sinais objetivos de disfunção ventricular esquerda. A função do nó ventricular é preservada e o risco de parada cardíaca é mínimo.
2. As arritmias ventriculares têm um curso potencialmente maligno. São caracterizados pela presença de contrações extraordinárias no contexto de lesões morfológicas do músculo cardíaco, diminuição do débito cardíaco em 20-30%. Eles são acompanhados por um alto risco de parada cardíaca súbita e são caracterizados por uma gradação em direção ao curso maligno.
3. Arritmias de curso maligno. Caracterizadas pela presença de contrações ventriculares extraordinárias num contexto de grave dano orgânico ao miocárdio, são acompanhadas por um risco máximo de parada cardíaca súbita.

Razões para extrassístole ventricular

O aparecimento de contrações extraordinárias dos ventrículos é causado por patologias orgânicas do miocárdio e pelo uso de medicamentos. Além disso, a extra-sístole é uma complicação comum de outras lesões sistêmicas: doenças endócrinas, Tumores malignos. Um dos mais razões comuns ZhES são:

• doença isquêmica;
• cardiosclerose;
• infarto do miocárdio;
• miocardite;
• hipertensão arterial;
• cor pulmonar;
• falha crônica do coração;
• prolapso da válvula mitral;
• uso descontrolado de anticolinérgicos M, simpaticomiméticos, diuréticos, glicosídeos cardíacos, etc.

Arritmia ventricular funcional ou idiopática está associada ao tabagismo, condições estressantes, consumo de grandes quantidades de bebidas com cafeína e álcool, que levam ao aumento da atividade do sistema nervoso autônomo. A extra-sístole ocorre frequentemente em pacientes que sofrem osteocondrose cervical.

Sintomas de extrassístole ventricular frequente

Contrações miocárdicas prematuras únicas são registradas em muitos jovens saudáveis ​​​​durante o monitoramento da função cardíaca ao longo do dia (monitoramento de ECG Holter). Eles não fornecem influência negativa sobre o estado de saúde, a pessoa não percebe de forma alguma a sua presença. Os sintomas de contrações extraordinárias aparecem quando a hemodinâmica é perturbada devido a extra-sístoles.

Arritmia ventricular sem lesões morfológicas do miocárdio é de difícil tolerância para o paciente, ocorrem ataques de asfixia e pânico. Esta condição geralmente se desenvolve no contexto de bradicardia e é caracterizada pelas seguintes manifestações clínicas:

• sensação de parada cardíaca súbita;
• separado golpes fortes no peito;
• piora depois de comer;
• interrupção da função cardíaca pela manhã ao acordar, uma explosão emocional ou durante atividade física.

As contrações extraordinárias do miocárdio ventricular no contexto de distúrbios morfológicos do coração, via de regra, são de natureza múltipla (polimórfica), mas para o paciente muitas vezes ocorrem sem manifestações clínicas. Os sintomas se desenvolvem com atividade física significativa e desaparecem na posição deitada ou sentada. Este tipo de arritmia ventricular direita ou esquerda desenvolve-se no contexto da taquicardia e é caracterizada por:

• asfixia;
• sensação de pânico, medo;
• tontura;
• escurecimento dos olhos;
• perda de consciência.

Diagnóstico

O principal método para diagnosticar extra-sístoles ventriculares frequentes é o registro do eletrocardiograma em repouso e do monitor Holter de 24 horas. Um estudo diário do ECG ajuda a determinar o número e a morfologia das contrações patológicas, como elas se distribuem ao longo do dia, dependendo de diversos fatores e condições do corpo (período de sono, vigília, uso de medicamentos). Além disso, se necessário, o paciente também recebe prescrição adicional:

• estudo eletrofisiológico do miocárdio estimulando o músculo cardíaco com impulsos elétricos e observando simultaneamente o resultado no ECG;
• ecocardiografia ou exame de ultrassom (ultrassom) - definição razão morfológica arritmias, geralmente associadas a distúrbios hemodinâmicos;
• testes de laboratório para determinação de proteínas fase rápida, eletrólitos, níveis de hormônios hipofisários, adrenais e tireoidianos, quantidade de globulinas.

Extrassístole ventricular no ECG

Os principais métodos para diagnosticar distúrbios do ritmo cardíaco são a eletrocardiografia e o monitoramento Holter da função miocárdica (impulsos do sistema de condução). A extra-sístole ventricular, ao decifrar os estudos realizados, manifesta-se pelos seguintes sinais:

• expansão do complexo QRS;
• ausência de onda P;
• aparecimento prematuro extraordinário de complexo QRS alterado;
• pausa compensatória completa após complexo QRS patológico;
• Deformação da onda T (rara);
• Expansão do segmento ST.

Tratamento da extrassístole ventricular

Para obter o efeito desejado no tratamento da extra-sístole, é necessária a prescrição de um conjunto de medidas terapêuticas:

• Proibição do consumo de bebidas alcoólicas, chá forte, café, fumar.
• Recomendações para aderir aos princípios básicos nutrição apropriada e aumentar a proporção de alimentos com grande quantia potássio (batata, frutos do mar, carne bovina, etc.) e outros microelementos essenciais Para operação normal corações.
• Recusa de pesado atividade física.
• Se o paciente costuma sentir estresse ou insônia, é recomendado o uso de sedativos leves. chá de ervas(erva-mãe, erva-cidreira, tintura de peônia) ou sedativos (tintura de valeriana).
• Se indicado, o paciente é encaminhado para tratamento cirúrgico.
• São prescritos medicamentos antiarrítmicos.
• Recomenda-se o uso de medicamentos que apoiem a função cardíaca e complexos vitamínicos e minerais.

Terapia medicamentosa

O regime de tratamento medicamentoso é prescrito individualmente e depende inteiramente do tipo de patologia e causa, frequência das arritmias e presença de outras doenças sistêmicas concomitantes. doenças crônicas. Os medicamentos antiarrítmicos utilizados na terapia farmacológica de PVCs são divididos nas seguintes categorias:

• bloqueadores de sódio, cálcio e canais de potássio(Novocainamida);
• betabloqueadores (Concor-Cor);
• medicamentos anti-hipertensivos (Anaprilina);
• trombolíticos (aspirina).

A terapia farmacológica padrão inclui o uso dos seguintes medicamentos farmacológicos:

1. Cordinorm. Medicamentoà base da substância bisoprolol, que tem efeitos antiarrítmicos e hipotensores. Prescrito para o tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco. A vantagem do medicamento é a sua ação rapida e versatilidade de uso, e a desvantagem é alta probabilidade desenvolvimento de efeitos colaterais.
2. Aspirina. Comprimidos contendo ácido acetilsalicílico. A medicação melhora o suprimento de sangue ao miocárdio, tem efeito vasodilatador. A aspirina é indicada para doenças coronarianas e infarto do miocárdio. A vantagem do medicamento é a versatilidade de uso, e a desvantagem é desenvolvimento frequente Reações alérgicas.
3. Novocainamida. Um medicamento cujo princípio ativo é a procainamida. A droga reduz significativamente a excitabilidade do músculo cardíaco e suprime focos ectópicos patológicos de excitação. A medicação é prescrita para várias arritmias cardíacas. A vantagem do medicamento é o efeito rápido que produz, e a desvantagem é a necessidade de calcular com precisão a dosagem para evitar o desenvolvimento de efeitos colaterais.

Recomenda-se que um paciente que iniciou tratamento medicamentoso faça um eletrocardiograma de controle após 2 a 3 meses. Se as contrações cardíacas extraordinárias se tornarem raras ou desaparecerem, o curso terapêutico será gradualmente cancelado, sob a supervisão de um médico. Nos casos em que o resultado não mudou ou melhorou ligeiramente durante o tratamento, os medicamentos são continuados sem alterações por mais alguns meses. No caso de evolução maligna da doença, os medicamentos são tomados pelo paciente por toda a vida.

Intervenção cirúrgica

A indicação para tratamento cirúrgico da arritmia é a ineficácia da terapia medicamentosa. Via de regra, esse tipo de eliminação da patologia é recomendado para pacientes que apresentam lesão cardíaca orgânica associada a comprometimento hemodinâmico. Existem os seguintes tipos de intervenção cirúrgica:

• Ablação por radiofrequência (RFA). Durante o procedimento, o cirurgião insere um pequeno cateter na cavidade cardíaca através de um grande vaso e usa ondas de rádio para cauterizar áreas problemáticas do miocárdio. Para facilitar a localização da área afetada, utiliza-se o monitoramento eletrofisiológico. A eficácia do RFA, segundo as estatísticas, é de 75-90%. A operação é contraindicada para idosos (acima de 75 anos).
• Instalação de marca-passo. Este aparelho é uma pequena caixa que contém eletrônicos e uma bateria que dura entre 8 e 10 anos. Os eletrodos se estendem do marca-passo, que o médico conecta ao ventrículo ou átrio durante a cirurgia. Eles enviam impulsos que fazem com que o músculo cardíaco se contraia. Esse dispositivo eletrônico ajuda o paciente a se livrar de vários distúrbios do ritmo e a retornar a uma vida plena. Entre as desvantagens da instalação de marca-passo está a necessidade de substituí-lo.

Remédios populares

As receitas da medicina tradicional são usadas para tratar a extra-sístole do tipo funcional. Se houver alterações orgânicas graves no miocárdio, deve-se consultar um cardiologista, pois alguns métodos alternativos de tratamento apresentam contraindicações de uso. Lembre-se de que o uso de remédios populares não substituirá o pleno direito terapia medicamentosa ou cirurgia. Em casa, você pode preparar os seguintes remédios populares para o tratamento da arritmia:

1. Uma decocção de raiz de valeriana, calêndula e centáurea. Você precisa tomar 1 colher de sopa. misture todos os ingredientes, acrescente água e leve para ferver e depois deixe esfriar. Coe e tome meio copo de manhã e à noite durante 10-12 dias. Use este produto com cautela para pessoas propensas a alergias.
2. Infusão de cavalinha. Grama de cavalinha seca na quantidade de 2 colheres de sopa. é necessário preparar três copos de água fervente e deixar por 6 horas. Tome o produto 5-6 vezes ao dia, 1 colher de chá durante um mês. Não é recomendado o uso da infusão em pacientes que sofrem de insuficiência renal crônica.
3. Suco de rabanete com mel. O rabanete cru deve ser ralado e espremido em um pano de algodão. Adicione 1 colher de sopa ao suco resultante. mel Tome 2 colheres de chá. três vezes ao dia durante uma semana.

Previsão e prevenção de extrassístoles ventriculares frequentes

O prognóstico do curso da extra-sístole ventricular depende da sua forma, da presença de patologia morfológica do tecido cardíaco ou de distúrbios hemodinâmicos. As contrações funcionais idiopáticas e extraordinárias únicas do miocárdio não representam uma ameaça à saúde ou à vida do paciente. A extrassístole, que se desenvolve no contexto de danos orgânicos ao coração, na ausência de tratamento, aumenta significativamente o risco de desenvolver falência de órgãos, morte súbita devido ao desenvolvimento de taquicardia, fibrilação atrial e arritmias supraventriculares e fibrilação.

Para prevenir o desenvolvimento de contrações extraordinárias frequentes do miocárdio da parte inferior do coração, recomenda-se realizar as seguintes medidas:

1. Na presença de predisposição genéticaàs doenças cardíacas, você precisa começar a consultar um cardiologista o mais cedo possível.
2. Use com cautela medicamentos que afetem a frequência cardíaca e a composição eletrolítica do sangue (diuréticos, glicosídeos).
3. Na presença de patologias endócrinas(diabetes mellitus, hiperfunção das glândulas supra-renais ou da glândula tireóide) devem ser examinados para o desenvolvimento de patologias cardíacas.
4. Pare de fumar e beber álcool.

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