21.7. Neuralgia dos nervos cranianos e espinhais A neuralgia é uma lesão do segmento periférico de um nervo (ramo ou raiz), manifestada por sintomas de irritação. Se as neuropatias são caracterizadas por sintomas de perda da função nervosa, a neuralgia é caracterizada por sintomas de irritação.

52. Lesões do V par de nervos cranianos O V par de nervos cranianos é misto. A via sensorial de um nervo consiste em neurônios. O primeiro neurônio está localizado no gânglio semilunar do nervo trigêmeo, localizado entre as camadas da dura-máter na parte anterior

53. Danos ao VI par de nervos cranianos Os danos ao VI par de nervos cranianos são clinicamente caracterizados pelo aparecimento de estrabismo convergente. Uma queixa característica dos pacientes é a imagem dupla, localizada no plano horizontal. Participa frequentemente

55. Lesões dos pares IX-X de nervos cranianos Os pares IX-X de nervos cranianos são mistos. A via nervosa sensitiva é trineural. Os corpos celulares do primeiro neurônio estão localizados nos gânglios do nervo glossofaríngeo. Seus dendritos terminam em receptores no terço posterior da língua, a parte mole

56. Lesões do par XI-XII de nervos cranianos.Consiste em duas partes: o nervo vago e o nervo espinhal. A via motora é de dois neurônios. O primeiro neurônio está localizado na parte inferior do giro pré-central. Seus axônios entram no pedúnculo cerebral, ponte, oblonga

1. I par de nervos cranianos - nervo olfatório A via do nervo olfatório consiste em três neurônios. O primeiro neurônio possui dois tipos de processos: dendritos e axônios. As terminações dos dendritos formam receptores olfativos localizados na membrana mucosa da cavidade

2. II par de nervos cranianos - nervo óptico Os três primeiros neurônios condutores caminho visual localizado na retina do olho. O primeiro neurônio é representado por bastonetes e cones. Os segundos neurônios são células bipolares e as células ganglionares são os terceiros neurônios.

3. III par de nervos cranianos - nervo oculomotor A via nervosa é de dois neurônios. O neurônio central está localizado nas células do córtex do giro pré-central do cérebro. Os axônios dos primeiros neurônios formam um caminho cortical-nuclear que leva aos núcleos

4. IV par de nervos cranianos - nervo troclear A via é de dois neurônios. O neurônio central está localizado no córtex da parte inferior do giro pré-central. Os axônios dos neurônios centrais terminam nas células do núcleo do nervo troclear em ambos os lados. O núcleo está localizado em

6. VI par de nervos cranianos – nervo abducente A via é de dois neurônios. O neurônio central está localizado no córtex inferior do giro pré-central. Seus axônios terminam nas células do núcleo do nervo abducente em ambos os lados, que são periféricos

7. VII par de nervos cranianos - nervo facial É misto. A via motora do nervo é de dois neurônios. O neurônio central está localizado no córtex cerebral, no terço inferior do giro pré-central. Os axônios dos neurônios centrais são direcionados para o núcleo da face

8. VIII par de nervos cranianos - nervo vestíbulo-coclear O nervo é composto por duas raízes: a coclear, que é a inferior, e a vestibular, que é a raiz superior.A parte coclear do nervo é sensitiva, auditiva. Começa nas células do gânglio espiral, em

9. IX par de nervos cranianos - nervo glossofaríngeo Este nervo é misto. A via do nervo sensorial é de três neurônios. Os corpos celulares do primeiro neurônio estão localizados nos gânglios do nervo glossofaríngeo. Seus dendritos terminam em receptores no terço posterior da língua, a parte mole

10. X par de nervos cranianos - nervo vago É misto. A via sensível é de três neurônios. Os primeiros neurônios formam os nódulos do nervo vago. Seus dendritos terminam em receptores na dura-máter da fossa craniana posterior,

11. XI par de nervos cranianos - nervo acessório Consiste em duas partes: o nervo vago e o nervo espinhal. A via motora é de dois neurônios. O primeiro neurônio está localizado na parte inferior do giro pré-central. Seus axônios entram no pedúnculo cerebral, ponte,

12. XII par de nervos cranianos - nervo hipoglosso Na maior parte, o nervo é motor, mas também contém uma pequena parte das fibras sensoriais do ramo do nervo lingual. A via motora é de dois neurônios. O neurônio central está localizado no córtex inferior

Primeiro par (nervo olfativo)

Função: proporciona a percepção de odores.

Sintomas de danos: anosmia (falta de olfato), hiposmia (diminuição do olfato), hiperosmia (aumento do olfato), disosmia (perversão do olfato), alucinações olfativas (com irritação do lobo temporal na área do giro do hipocampo ).

Segundo par (nervo óptico)

Função: o nervo óptico faz parte do sistema analisador visual e proporciona a percepção dos estímulos luminosos. Ao mesmo tempo, o nervo garante a acuidade visual e a percepção das cores.
A rigor, um nervo é uma parte reduzida do cérebro, localizada na periferia. O nervo óptico recebe informações de aparelho receptor retina do olho. Além disso, as metades internas das retinas percebem a luz das partes externas do campo visual, e as metades externas das retinas percebem a luz das partes internas do campo visual.
Sintomas de derrota. Dependendo do nível de dano, é possível:

• ambliopia – diminuição da acuidade visual;
• amaurose - cegueira;
• estreitamento concêntrico dos campos visuais - estreitamento dos campos visuais de todos os lados;
• escotoma - perda de determinadas áreas do campo visual (escotomas positivos - percebidos pelo paciente, negativos - inconscientes);
• hemianopsia - perda de metades iguais ou opostas dos campos visuais;
• distorção da forma, contornos de objetos quando o analisador no córtex sofre (metamorfopsia);
• daltonismo - falta de visão das cores (para certas cores).

Quando a zona cortical do analisador está irritada, há sensação de flashes (fotopsia), alucinações visuais.

Terceiro par (nervo oculomotor)

Função: levanta a pálpebra, contrai a pupila (miose), desvia o globo ocular para dentro e para cima. Quando afetada, a pálpebra fica caída (ptose), o olho fica direcionado para fora (estrabismo divergente) e a pupila fica dilatada (midríase). Nervo motor e autonômico. A função do 3º, 4º e 6º nervos é integrada pelo sistema de fascículo longitudinal medial.
Sintomas de danos:

1. estrabismo divergente - o globo ocular está voltado para fora, ligeiramente para baixo; convergência prejudicada, visão binocular e diplopia (visão dupla) ao olhar para o olho saudável;
2. ptose - queda da pálpebra superior;
3. dilatação da pupila (midríase), reação prejudicada da pupila à luz.

Quarto par (nervo troclear)

Função: virar o globo ocular para baixo e para fora.

Sintomas de danos: visão dupla ao olhar para baixo - para o lado.

Quinto par (nervo trigêmeo)

Função: fornece inervação sensível à pele da face e à região anterior do couro cabeludo, globo ocular, membranas mucosas da boca e nariz e membranas do cérebro; inervação autonômica face, inervação motora dos músculos mastigatórios. Nervo misto.
Sintomas de danos: muitas vezes há dor na face - é possível prosopalgia, neuralgia de vários ramos do nervo, paresia dos músculos mastigatórios.

Sexto par (nervo abducente)
Função: abdução do bloco ocular para fora. A função do 3º, 4º e 6º nervos é integrada pelo sistema de fascículo longitudinal medial.
Sintomas de danos: estrabismo convergente, visão dupla ao olhar para o lado (para fora).

Sétimo par (nervo facial)
Função: inervação dos músculos faciais, glândula lacrimal; músculo que abaixa a pálpebra; músculos do estribo; proporcionando sensibilidade gustativa aos dois terços anteriores da língua.
Sintomas da lesão- duas opções para paresia. Se o núcleo ou o próprio nervo for afetado, há paresia periférica de todos os músculos faciais da metade correspondente da face, incapacidade de fechar os olhos, mostrar os dentes simetricamente, enrugar a testa ou levantar uma sobrancelha no lado afetado.
Quando as conexões supranucleares sofrem, ocorre paresia central: perde-se a função apenas dos músculos faciais inferiores (o olho fecha, há assimetria no sorriso dos dentes). Dependendo do nível do dano, também são possíveis olhos secos ou aumento do lacrimejamento, desconforto com sons de tons baixos.

Oitavo par (nervo auditivo ou vestibulococlear)

Função: inerva o órgão da audição (cóclea) e o órgão do equilíbrio (aparelho vestibular). Existem partes auditivas e vestibulares do nervo.
Sintomas de danos: deficiência auditiva (hipoacusia - diminuição da audição, surdez - perda auditiva, hiperacusia - aumento da percepção de sons), desequilíbrio, tontura, náusea, nistagmo (espasmos dos globos oculares, mais frequentemente com abduções extremas), incoordenação de movimentos.

Nono e décimo pares (nervos glossofaríngeo e vago)

Função: inervação sensitiva da faringe, laringe, traqueia e palato mole; inervação motora da faringe, laringe, epiglote e palato mole; vegetativo - órgãos internos, incluindo o coração.

Sintomas de danos: distúrbios de deglutição, distúrbios do paladar, alucinações gustativas, perversão da percepção gustativa. Alteração do paladar no terço posterior da língua, anestesia da laringe, faringe, palato mole no lado afetado, diminuição dos reflexos faríngeos e palatinos no lado afetado, homolateral paralisia periférica palato mole, desvio da úvula para o lado são. Tom de voz nasalado. Boca seca, distúrbios do ritmo cardíaco.

Décimo primeiro par (nervo acessório)

Função: inervação dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio.
Sintomas de danos: incapacidade de virar a cabeça para o lado saudável, encolher os ombros ou levantar o braço acima da linha horizontal. O ângulo inferior da escápula no lado afetado se estende para longe da coluna.

Décimo segundo par (nervo hipoglosso)
Função: empurrando a língua para frente.
Sintomas de derrota. A paresia periférica é unilateral: ao se projetar, a língua desvia (desvia) em direção à lesão devido ao predomínio do tônus ​​​​muscular da metade sã da língua; atrofia do músculo da língua, é possível fibrilação; disartria - fala pouco clara. Com dano bilateral - falta de fala combinada com dificuldade de mastigação e deglutição.
Paresia central: desvio da ponta da língua, sem atrofia.

Paralisia Bulvar e Pseudobulbar

Paralisia do Boulevard: paralisia periférica que se desenvolve quando os 9º, 10º e 12º nervos cranianos são danificados e se manifesta como disartria, disfonia e disfagia. Característica: atrofia da língua, músculos da laringe e palato mole, espasmos fibrilares nos músculos da língua, diminuição dos reflexos faríngeos. A clínica de lesões do 11º nervo craniano pode aderir.
Paralisia pseudobulbar: paralisia central, desenvolvendo-se quando as vias corticonucleares do 9º, 10º e 12º nervos cranianos são danificadas. Manifesta-se como disartria, disfonia, disfagia e reflexos pseudobulbares patológicos (sintomas de automatismo oral). Não há atrofia ou fibrilação, o reflexo faríngeo permanece ou aumenta, ocorrem risos e/ou choro violentos.

Os principais sintomas do automatismo oral:

• Reflexo palmar-mental Marinesko-Radovichi - contração dos músculos do queixo quando a palma da mão fica irritada por golpes; .
• reflexo labial - protrusão dos lábios ao bater no lábio superior;
• Reflexo de sucção de Oppenheim - movimentos de sucção com irritação das linhas dos lábios;
• Reflexo nasolabial de Astvatsaturov - protrusão dos lábios com a tromba ao bater na ponte do nariz;
• reflexos de distância (orais) - contração dos músculos labiais e mentais quando um objeto se aproxima do rosto (por exemplo, ao simular percussão).

11.4.1. características gerais nervos cranianos.

11.4.2. [-IV pares de nervos cranianos.

11.4.3. Filiais principais Pares V-VIII nervos cranianos.

11.4.4. Áreas de inervação dos pares IX-XII de nervos cranianos.

OBJETIVO: Conhecer o nome, topografia dos núcleos e funções de doze pares de nervos cranianos.

Representam as zonas de inervação dos nervos cranianos.

Ser capaz de mostrar no esqueleto da cabeça onde os nervos cranianos saem da cavidade craniana.

11.4.1. Os nervos cranianos (nervi craniales, seu encephalici) são nervos que surgem do tronco cerebral. Nele eles começam nos núcleos correspondentes ou terminam. Existem 12 pares de nervos cranianos. Cada par possui um número de série, indicado por um algarismo romano, e um nome. O número de série reflete a sequência de saída do nervo:

Eu par - nervos olfativos (nervi olfactorii);

E o par é o nervo óptico (nervus opticus);

III par - nervo oculomotor (nervus oculomotorius);

Par IV - nervo troclear (nervus trochlearis);

Nervo trigêmeo (nervo trigêmeo);

Nervo abducente (nervo abducente);

Nervo facial (nervus facialis);

nervo vestíbulo-coclear (nervo vestibulococlear);

Nervo glossofaríngeo (nervo glossofaríngeo);

Nervo vago (nervo vago);

Nervo acessório (nervus accessorius);

Nervo hipoglosso (nervo hipoglosso).

Ao sair do cérebro, os nervos cranianos dirigem-se para as aberturas correspondentes na base do crânio, por onde saem da cavidade craniana e se ramificam na cabeça, pescoço, e o nervo vago (par X) também no tórax e abdômen cavidades.

Todos os nervos cranianos variam na composição e função das fibras nervosas. Diferente nervos espinhais, que são formados a partir das raízes anterior e posterior, são mistos e somente na periferia são divididos em sensíveis e nervos motores, os nervos cranianos são uma dessas duas raízes, que na região da cabeça nunca se unem. Os nervos olfatório e óptico se desenvolvem a partir das protuberâncias da bexiga medular anterior e são processos de células localizadas na membrana mucosa da cavidade nasal (o órgão do olfato) ou na retina do olho. Os nervos sensoriais restantes são formados pela expulsão de células nervosas jovens do cérebro em desenvolvimento, cujos processos formam nervos sensoriais (por exemplo, o nervo vestibulococlear) ou fibras sensoriais (aferentes). nervos mistos(nervos trigêmeo, facial, glossofaríngeo, vago). Os nervos cranianos motores (nervos troclear, abducente, acessório, hipoglosso) foram formados a partir de fibras nervosas motoras (eferentes), que são processos dos núcleos motores localizados no tronco encefálico. Assim, alguns nervos cranianos são sensitivos: pares I, II, VIII, outros: pares III, IV, VI, XI e XII são motores, e o terceiro: pares V, VII, IX, X são mistos. Como parte dos pares de nervos III, VII, IX e X, as fibras parassimpáticas passam junto com outras fibras nervosas.

11.4.2. I par - nervos olfativos, sensíveis, formados por longos processos (axônios) de células olfativas, que se localizam na membrana mucosa da região olfativa da cavidade nasal. As fibras nervosas olfatórias não formam um único tronco nervoso, mas são coletadas na forma de 15-20 fibras finas nervos olfativos(filamentos), que passam pelos orifícios da placa cribriforme do osso de mesmo nome, entram no bulbo olfatório e entram em contato com as células mitrais (segundo neurônio). Axônios das células mitrais na espessura trato olfativo são direcionados para o triângulo olfativo e, em seguida, como parte do triângulo lateral
as listras seguem para o giro parahipocampal e para o uncus, que contém o centro cortical do olfato.

Par II - nervo óptico, sensitivo, formado por axônios células ganglionares retina do olho. É um condutor de impulsos visuais que surgem nas células do olho sensíveis à luz: bastonetes e cones e são primeiro transmitidos às células bipolares (neurócitos) e delas aos neurócitos ganglionares. Os processos das células ganglionares formam o nervo óptico, que da órbita através do canal óptico osso esfenóide penetra na cavidade craniana. Ali forma imediatamente uma cruz parcial - um quiasma com nervo óptico o lado oposto e continua no trato óptico. Os tratos visuais aproximam-se dos centros visuais subcorticais: os núcleos do corpo geniculado lateral, as almofadas talâmicas e o colículo superior do teto do mesencéfalo. Os núcleos do colículo superior estão conectados com os núcleos do nervo oculomotor (o núcleo parassimpático acessório de N.M. Yakubovich - através dele é realizado o reflexo de constrição pupilar da pupila sob luz forte e a acomodação do olho) e com os núcleos dos cornos anteriores através do trato tegnospinal (para a implementação do reflexo indicativo à irritação luminosa repentina). Dos núcleos do corpo geniculado lateral e das almofadas talâmicas, os axônios do 4º neurônio seguem para o lobo occipital do córtex (para o sulco calcarino), onde é realizada a análise superior e a síntese das percepções visuais.

III par - o nervo oculomotor consiste em fibras nervosas motoras somáticas e parassimpáticas eferentes. Essas fibras são axônios do núcleo motor e do núcleo parassimpático acessório de N.M. Yakubovich, localizado na parte inferior do aqueduto cerebral - ao nível dos colículos superiores do teto do mesencéfalo. O nervo sai da cavidade craniana através da fissura orbital superior até a órbita e se divide em dois ramos: superior e inferior. As fibras somáticas motoras desses ramos inervam os 5 músculos estriados do globo ocular: o reto superior, inferior e medial, o oblíquo inferior e o músculo que levanta a pálpebra superior, e as fibras parassimpáticas - o músculo que contrai a pupila e o ciliar músculo ciliar ou ciliar (ambos lisos). As fibras parassimpáticas a caminho dos músculos mudam no gânglio ciliar, que fica em seção posteriorórbitas oculares.

Par IV - nervo troclear, motor, fino, parte do núcleo localizado na parte inferior do aqueduto cerebral, ao nível dos colículos inferiores do teto do mesencéfalo. O nervo passa para a órbita através da fissura orbital superior acima e lateral ao nervo oculomotor, atinge o músculo oblíquo superior do globo ocular e o inerva.

11.4.3. Par V - nervo trigêmeo, misto, o mais espesso de todos os nervos cranianos. Consiste em fibras nervosas sensoriais e motoras. As fibras nervosas sensíveis são os dendritos dos neurônios do gânglio trigêmeo (Gasseriano), localizado no ápice da pirâmide do osso temporal. Essas fibras nervosas (dendritos) formam 3 ramos do nervo: o primeiro é o nervo oftálmico, o segundo é o nervo maxilar e o terceiro é o nervo mandibular. Os processos centrais (axônios) dos neurônios do gânglio trigêmeo constituem a raiz sensorial do nervo trigêmeo, que vai para o cérebro até os núcleos sensoriais da ponte e da medula oblonga (um núcleo). Desses núcleos, os axônios dos segundos neurônios vão para o tálamo, e dele os axônios dos terceiros neurônios vão para seções inferiores giro pós-central do córtex cerebral.

As fibras motoras do nervo trigêmeo são os axônios dos neurônios de seu núcleo motor, localizados na ponte. Essas fibras, ao saírem do cérebro, formam uma raiz motora que, contornando o gânglio trigêmeo, une-se ao nervo mandibular. Assim, os nervos oftálmico e maxilar são puramente sensoriais e o nervo mandibular é misto. Ao longo do caminho, fibras parassimpáticas do nervo facial ou glossofaríngeo, que terminam nas glândulas lacrimais e salivares, unem-se a cada um dos ramos. Essas fibras são processos pós-ganglionares (axônios) das células da parte parassimpática da parte autônoma. sistema nervoso, mudou-se para essas áreas durante a embriogênese a partir do rombencéfalo (pterigopalatino, nódulos auriculares).

1) O nervo oftálmico entra na órbita através da fissura orbital superior e é dividido nos nervos lacrimal, frontal e nasociliar. Dá ramos sensíveis e parassimpáticos (do par VII) à glândula lacrimal, globo ocular, pele da pálpebra superior, testa, conjuntiva da pálpebra superior, mucosa nasal, seios frontal, esfenoidal e etmoidal.

2) O nervo maxilar sai da cavidade craniana através do forame rotunda até a fossa pterigopalatina, de onde partem os nervos infraorbital e zigomático. O nervo infraorbital penetra através da fissura orbital inferior na cavidade da órbita, de lá através do canal infraorbital sai para a superfície anterior da mandíbula superior. Ao longo do caminho, no canal infraorbital, emite ramos para inervar os dentes e gengivas do maxilar superior; na face, inerva a pele da pálpebra inferior, nariz e lábio superior. O nervo zigomático também penetra na órbita através da fissura orbital inferior, fornecendo fibras secretoras parassimpáticas (do VII par) para a glândula lacrimal ao longo do trajeto do nervo óptico. Em seguida, entra no forame zigomáticoorbital osso zigomático e está dividido em dois ramos. Um sai para fossa temporal(através do forame zigomático temporal do osso zigomático) e inerva a pele da região temporal e do canto lateral do olho, o outro surge na superfície anterior do osso zigomático (através do forame zigomático facial do osso zigomático), inervando o pele das áreas zigomática e bucal. Como parte dos ramos terminais do nervo maxilar, as fibras parassimpáticas do nervo facial aproximam-se da membrana mucosa e das glândulas da cavidade nasal, do palato duro e mole e da faringe do gânglio pterigopalatino.

3) O nervo mandibular sai da cavidade craniana através do forame oval para a fossa infratemporal. Com seus ramos motores inerva todos os músculos mastigatórios, os músculos tensor do véu palatino, a membrana timpânica, o músculo milo-hióideo e o ventre anterior do músculo digástrico. As fibras sensoriais fazem parte de cinco ramos principais, inervando principalmente a pele da parte inferior da face e da região temporal.

a) O ramo meníngeo retorna à cavidade craniana através do forame espinhoso (acompanhando a artéria meníngea média) para inervar a dura-máter na região da fossa craniana média.

b) O nervo bucal inerva a pele e a membrana mucosa da bochecha.

c) O nervo auriculotemporal inerva a pele da orelha, conduto auditivo externo, tímpano e pele da região temporal. Contém fibras parassimpáticas secretoras do nervo glossofaríngeo para a glândula salivar parótida, alternando no nó da orelha forame oval do nervo petroso menor.

d) O nervo lingual sente a sensação geral da membrana mucosa dos dois terços anteriores da língua e da mucosa oral. As fibras parassimpáticas da corda do tímpano do nervo facial unem-se ao nervo lingual para a inervação secretora das glândulas salivares submandibulares e sublinguais.

e) O nervo alveolar inferior é o maior de todos os ramos do nervo mandibular. Entra no canal mandibular pelo forame de mesmo nome, inerva os dentes e gengivas do maxilar inferior e depois sai pelo forame mentoniano e inerva a pele do queixo e do lábio inferior.

VI par - nervo abducente, motor, formado pelos axônios das células motoras do núcleo desse nervo, que fica no tegmento da ponte. Ele entra na órbita através da fissura orbital superior e inerva o músculo reto lateral (externo) do globo ocular.

VII par - o nervo facial, ou intermediário-facial, misto, une dois nervos: o próprio nervo facial, formado pelas fibras motoras das células do núcleo do nervo facial, e o nervo intermediário, representado pelas fibras gustativas sensitivas e fibras autônomas (parassimpáticas) e os núcleos correspondentes. Todos os núcleos do nervo facial estão dentro da ponte. Os nervos facial e intermediário saem lado a lado do cérebro, entram no conduto auditivo interno e se unem em um tronco - o nervo facial, passando no canal do nervo facial. No canal facial da pirâmide do osso temporal, 3 ramos partem do nervo facial:

1) o nervo petroso maior, que transporta fibras parassimpáticas para o gânglio pterigopalatino, e de lá fibras secretoras pós-ganglionares como parte do zigomático e outros nervos do segundo ramo do nervo trigêmeo aproximam-se da glândula lacrimal, glândulas da membrana mucosa do nariz cavidade, boca e faringe;

2) a corda do tímpano passa pela cavidade timpânica e, após sair dela, une-se ao nervo lingual do terceiro ramo do nervo trigêmeo; contém fibras gustativas para as papilas gustativas do corpo e ponta da língua (dois terços anteriores) e fibras parassimpáticas secretoras para as glândulas salivares submandibulares e sublinguais;

3) o nervo estapédio inerva o músculo estapédio cavidade timpânica.

Tendo liberado seus ramos no canal facial, o nervo facial sai pelo forame estilomastóideo. Depois de sair, o nervo facial emite ramos motores para o ventre posterior do músculo supracraniano, o músculo auricular posterior, o ventre posterior do músculo digástrico e o músculo estilo-hióideo. Em seguida, o nervo facial entra na glândula salivar parótida e se divide em uma glândula em forma de leque em sua espessura, formando a chamada glândula maior pé de galinha- plexo parotídeo. Este plexo consiste apenas em fibras motoras que inervam todos os músculos faciais da cabeça e parte dos músculos do pescoço (músculo subcutâneo do pescoço, etc.).

VIII par - nervo vestibulococlear, sensitivo, formado por fibras nervosas sensoriais provenientes do órgão da audição e do equilíbrio. É composto por duas partes: vestibular e coclear, que possuem funções diferentes. A parte vestibular é condutora de impulsos do aparelho estático localizado no vestíbulo e nos ductos semicirculares do labirinto da orelha interna, e a parte coclear conduz impulsos auditivos do órgão espiral localizado na cóclea, que percebe estímulos sonoros. Ambas as partes possuem nódulos nervosos constituídos por células bipolares localizadas na pirâmide do osso temporal. Processos periféricos (dendritos) das células do gânglio vestibular terminam nas células receptoras aparelho vestibular no vestíbulo e ampolas dos ductos semicirculares e nas células do gânglio coclear - nas células receptoras do órgão espiral na cóclea do ouvido interno. Os processos centrais (axônios) desses nódulos se conectam no conduto auditivo interno para formar o nervo vestíbulo-coclear, que sai da pirâmide pela abertura auditiva interna e termina nos núcleos pontinos (na região do campo vestibular do fossa romboide). Os axônios das células dos núcleos vestibulares (o segundo neurônio) são direcionados aos núcleos cerebelares e para medula espinhal, formando o trato vestibuloespinhal. Algumas fibras da parte vestibular do nervo vestíbulo-coclear são enviadas diretamente ao cerebelo, contornando os núcleos vestibulares. A parte vestibular do nervo vestibulococlear está envolvida na regulação da posição da cabeça, tronco e membros no espaço, bem como no sistema de coordenação dos movimentos. Os axônios das células dos núcleos cocleares anterior e posterior da ponte (o segundo neurônio) são direcionados para centros subcorticais audição: corpo geniculado medial e colículo inferior do teto do mesencéfalo. Parte das fibras dos núcleos cocleares da ponte termina no corpo geniculado medial, onde se localiza o terceiro neurônio, transmitindo impulsos ao longo de seu axônio até o centro auditivo cortical, localizado no giro temporal superior (giros de R. Heschl). Outra parte das fibras dos núcleos cocleares da ponte passa em trânsito pelo corpo geniculado medial e, a seguir, pela alça do colículo inferior entra em seu núcleo, onde termina. Aqui começa um dos tratos extrapiramidais (trato tegnospinal), que transmite impulsos dos colículos inferiores da placa do teto do mesencéfalo para as células dos núcleos motores dos cornos anteriores da medula espinhal.

11.4.4. Par IX - nervo glossofaríngeo, misto, contém fibras nervosas sensoriais, motoras e autonômicas, mas nele predominam fibras sensoriais. Os núcleos do nervo glossofaríngeo estão localizados na medula oblonga: motor - núcleo duplo, comum ao nervo vago; vegetativo (parassimpático) - núcleo salivar inferior; núcleo do trato solitário, onde terminam as fibras nervosas sensoriais. As fibras desses núcleos formam o nervo glossofaríngeo, que sai da cavidade craniana pelo forame jugular junto com os nervos vago e acessório. No forame jugular, o nervo glossofaríngeo forma dois nódulos sensoriais: o superior e o inferior maior. Os axônios dos neurônios desses nódulos terminam no núcleo do trato solitário da medula oblonga, e os processos periféricos (dendritos) vão para os receptores da membrana mucosa do terço posterior da língua, para a membrana mucosa do faringe, ouvido médio, bem como aos seios carotídeos e ao glomérulo. Os principais ramos do nervo glossofaríngeo:

1) o nervo timpânico fornece inervação sensível à membrana mucosa da cavidade timpânica e tuba auditiva; através do ramo terminal desse nervo, o nervo petroso menor, fibras secretoras parassimpáticas para a glândula salivar parótida são trazidas do núcleo salivar inferior. Após uma ruptura do gânglio auricular, as fibras secretoras se aproximam da glândula como parte do nervo auriculotemporal do terceiro ramo do nervo trigêmeo;

2) ramos amígdalos - para a membrana mucosa dos arcos palatinos e amígdalas;

3) ramo sinusal - para o seio carotídeo e glomérulo carotídeo;

4) ramo do músculo estilofaríngeo para sua inervação motora;

5) os ramos faríngeos, juntamente com os ramos do nervo vago e os ramos do tronco simpático, formam o plexo faríngeo;

6) o ramo de ligação une-se ao ramo auricular do nervo vago.

Os ramos terminais do nervo glossofaríngeo, os ramos linguais, fornecem inervação sensorial e gustativa à membrana mucosa do terço posterior da língua.

Par X - nervo vago, misto, é o mais longo dos nervos cranianos. Contém fibras sensoriais, motoras e parassimpáticas. No entanto, as fibras parassimpáticas constituem a maior parte do nervo. Em termos de composição de fibras e área de inervação, o nervo vago é o principal nervo parassimpático. Os núcleos do nervo vago (sensorial, motor e parassimpático) estão localizados na medula oblonga. O nervo sai da cavidade craniana através do forame jugular, onde a parte sensível do nervo possui dois nódulos: superior e inferior. Os processos periféricos (dendritos) dos neurônios desses nodos fazem parte de fibras sensoriais que se ramificam em vários órgãos internos onde há sensíveis terminações nervosas- viscerorreceptores. Os processos centrais (axônios) dos neurônios nodais são agrupados em um feixe que termina em núcleo sensível trato único da medula oblonga. Um dos ramos sensoriais, o nervo depressor, termina com receptores no arco aórtico e desempenha um papel importante na regulação pressão arterial. Outros ramos sensoriais mais finos do nervo vago inervam parte da dura-máter do cérebro e da pele do conduto auditivo externo e do pavilhão auricular.

As fibras somáticas motoras inervam os músculos da faringe, do palato mole (com exceção do músculo que distende o véu palatino) e os músculos da laringe. Fibras parassimpáticas (eferentes) que emanam do núcleo autonômico da medula oblonga inervam os órgãos do pescoço, tórax e cavidades abdominais, com exceção de cólon sigmóide e órgãos pélvicos. As fibras do nervo vago transportam impulsos que diminuem a frequência cardíaca, dilatam os vasos sanguíneos, estreitam os brônquios, aumentam o peristaltismo e relaxam os esfíncteres do trato digestivo, aumentam a secreção das glândulas digestivas, etc.

Topograficamente, o nervo vago é dividido em 4 seções: cabeça, cervical, torácica e abdominal.

Os ramos estendem-se da cabeça à dura-máter do cérebro (ramo meníngeo) e à pele da parede posterior do conduto auditivo externo e parte da orelha (ramo auricular).

De região cervical partem os ramos faríngeos (para a faringe e músculos do palato mole), os ramos cardíacos cervicais superiores (para o plexo cardíaco), os nervos laríngeo superior e laríngeo recorrente (para os músculos e membrana mucosa da laringe, para a traqueia, esôfago, plexo cardíaco).

Da região torácica, os ramos cardíacos torácicos estendem-se para o plexo cardíaco, os ramos brônquicos para o plexo pulmonar e os ramos esofágicos para o plexo esofágico.

A seção abdominal é representada pelos troncos vago anterior e posterior, que são ramos do plexo esofágico. O tronco vago anterior vem da superfície anterior do estômago e emite ramos para o estômago e o fígado. O tronco vago posterior está localizado em parede de trás estômago e dá ramos para o estômago e plexo celíaco, depois para o fígado, pâncreas, baço, rim, intestino delgado e parte do cólon (para o cólon descendente).

Par XI - nervo acessório, motor, possui dois núcleos: um situa-se na medula oblonga e outro na medula espinhal. O nervo começa com vários nervos cranianos e raízes espinhais. Estes últimos sobem, entram na cavidade craniana através do forame magno, fundem-se com as raízes cranianas e formam o tronco do nervo acessório. Este tronco, entrando no forame jugular, é dividido em dois ramos. Um deles é filial interna une-se ao tronco do nervo vago, e o outro, o ramo externo, após sair do forame jugular, desce e inerva os músculos peitorais nocleidomastoideo e trapézio.

XII par - nervo hipoglosso, motor. Seu núcleo está localizado na medula oblonga. O nervo emerge através de numerosas raízes no sulco entre a pirâmide e a azeitona. Sai da cavidade craniana pelo canal do nervo hipoglosso do osso occipital, depois segue de forma arqueada até a língua, inervando todos os seus músculos e parcialmente alguns músculos do pescoço. Um dos ramos do nervo hipoglosso (descendente) forma, juntamente com os ramos do plexo cervical, a chamada alça cervical (alça do nervo hipoglosso). Os ramos dessa alça inervam os músculos do pescoço situados abaixo do osso hióide.