O cirurgião russo Nikolai Korotkov introduziu o método auscultatório para medir a pressão em 1905. A novidade foi que a pressão foi auscultada por meio de um estetoscópio aplicado na artéria pulsante. Foi imediatamente utilizado junto com outros métodos não invasivos. Foi esse método que serviu de base para a invenção dos tonômetros modernos.

A essência do método

A pressão arterial é determinada pela força da pressão sanguínea exercida nas paredes dos vasos sanguíneos e pela sua resistência. Há:

Digite sua pressão

Mova os controles deslizantes

• Sistólica (limite superior). É determinado pela relação entre o volume de sangue ejetado pelo coração e a resistência nas artérias.
• Diastólica (inferior). Descreve a pressão nos vasos sanguíneos periféricos.

A pressão arterial foi medida por ausculta por meio de um aparelho que incluía um manguito de borracha, um balão de ar que inflava o manguito e um manômetro de mercúrio. A ideia principal do método descoberto por Korotkov: se você contrair completamente a artéria, nenhum som será ouvido e, à medida que você relaxar, serão ouvidos tons que permitirão determinar os números superior e inferior da pressão arterial.

A descrição da técnica auscultatória envolve colocar um manguito na parte superior do braço e inflá-lo com ar por meio de uma bomba para que a compressão da artéria seja suficiente para ultrapassar o nível de pressão arterial sistólica da pessoa. A braçadeira cheia de ar impede o fluxo sanguíneo, por isso não há som. Com a descompressão gradual, começam a ser ouvidos sons característicos, o que requer determinação da pressão arterial. Os primeiros sons aparecem quando o torniquete enfraquece ao nível da pressão sistólica e o sangue começa a fluir em jatos. O som torna-se mais abafado à medida que a pressão na braçadeira flutua entre os limites superior e inferior. Quando o torniquete enfraquece abaixo do nível diastólico, o som fica ainda mais abafado e logo diminui. Foi esse método que serviu de base para a invenção do tonômetro mecânico.

Como a pressão é medida pelo método Korotkoff?

Os dispositivos para medir a pressão arterial estão em constante aperfeiçoamento. Mas nem todos funcionam pelo método de ausculta, portanto, nem sempre dão um resultado preciso. O tonômetro automático é simples e fácil de usar; mesmo pessoas sem treinamento especial podem usá-lo facilmente. Mas os médicos ainda acreditam que medir a pressão mecanicamente fornece resultados mais confiáveis. Ao trabalhar com o método auscultatório é necessário seguir algumas regras para obter o valor correto, a saber:

• O paciente fica deitado ou sentado, após deixá-lo descansar por 10-15 minutos.
• É proibido fazer força ou falar durante o procedimento.
• O manguito é firmemente fixado no ombro nu para que o dedo possa passar.
• Um estetoscópio é colocado na fossa cubital acima da artéria braquial pulsante.
• O manguito é inflado de modo que, após o ruído na artéria diminuir completamente, a agulha fique 20-30 mm Hg mais alta. Arte. indicador silencioso.
• O ar é liberado lentamente da bomba (a uma velocidade aproximada de 2 mm/s), enquanto monitora simultaneamente a agulha do manômetro. Quando aparecem os primeiros sons, o nível de pressão sistólica é determinado. Quando os sons diminuem repentinamente, a pressão arterial diastólica é indicada.

Medir a pressão arterial pelo método Korotkoff em algumas situações atípicas pode não fornecer resultados precisos. Às vezes há desvios paradoxais da norma, nos quais é difícil ou impossível ouvir os tons corretamente. Para estar preparado para isso, é importante conhecer as nuances básicas, a saber:

• Tom sem fim. Ela se manifesta no fato de que mesmo com a diminuição da força de compressão do manguito abaixo da pressão diastólica, os sons de Korotkoff ainda são ouvidos. Ocorre mais frequentemente em crianças e mulheres grávidas com aumento do débito cardíaco sanguíneo.
• Falha auscultatória. Este é um fenômeno em que os sons param completamente após ouvir a pressão sistólica e retomam somente se a pressão no manguito for liberada. O tempo calmo é de 40 mmHg. Arte. Esse fenômeno dificulta a determinação do limite superior, por isso é necessário senti-lo com os dedos.
• Pulso paradoxal. Fenômeno atípico em que os sons de Korotkoff desaparecem durante a inspiração e aparecem durante a expiração. Se tais desvios forem observados, ocorrem doenças dos pulmões ou do sistema cardiovascular.

Vantagens do método

A grande vantagem do método é que ele não é invasivo, ou seja, requer intervenção no funcionamento do organismo.

• Simplicidade e facilidade. O método é conveniente, por isso pode ser usado em casa. Para usar um dispositivo mecânico, você precisa ter um pouco de habilidade.
• Precisão. A técnica dá resultados precisos, por isso é reconhecida em todo o mundo.
• Consistência. A obtenção de resultados isentos de erros não é afetada por perturbações no ritmo cardíaco e outros fatores externos.

Para medir a pressão arterial, eles usam um aparelho com o nome complicado de “esfigmomanômetro” (na vida cotidiana - um tonômetro). O tonômetro consiste em:

1. Punhos
2. Bombear
3. Medidor de pressão

O manguito é preso com velcro na parte do ombro do braço, logo acima do cotovelo. Usando uma bomba, o ar é bombeado para a câmara interna do manguito. O manguito infla e comprime a artéria braquial. Em seguida, o ar é liberado lentamente do manguito e os sons cardíacos são ouvidos (usando um estetoscópio) na região interna do cotovelo. Pelo aparecimento do som do pulso, a parte superior ( sistólica) pressão arterial (PA). Então, quando o pulso deixa de ser ouvido, o menor ( diastólica) INFERNO.

Quando a pressão no manguito excede a pressão sistólica do sistema circulatório, o sangue “não é empurrado” pela artéria braquial. À medida que o ar é “gravado” no manguito, a pressão diminui e, quando a pressão no manguito se torna menor que a pressão arterial, aparece um pulso. O aparecimento de um som de pulso está associado ao aparecimento de fluxo sanguíneo na artéria braquial e ao obstáculo remanescente do manguito. Quando a pressão no manguito cai tanto que não impede mais o fluxo sanguíneo, o pulso deixa de ser ouvido (esta é a pressão diastólica).

Como medir a pressão arterial corretamente?

A ênfase deve estar na palavra " Certo".

Ao medir a pressão arterial, você deve seguir uma série de regras (que nem todo mundo conhece):

• 15 minutos antes do início da medição da pressão arterial, não se deve fumar, ingerir bebidas alcoólicas ou produtos que contenham cafeína (em geral, não é recomendado ingerir alimentos uma hora antes da medição da pressão arterial);
• a largura do manguito deve cobrir aproximadamente 80% do comprimento do braço, do cotovelo ao ombro;
• a pessoa deve recostar-se na cadeira, relaxar o braço e posicioná-lo de forma que o cotovelo fique em algum lugar na altura do coração. Suas pernas devem estar relaxadas e apoiadas no chão. É aconselhável sentar-se nesta posição durante 5 minutos;
• Você não pode falar enquanto mede a pressão arterial;
• se o paciente tem tendência a tonturas frequentes, é necessário medir a pressão arterial em pé.

Cinco fases dos sons de Korotkoff

N. S. Korotkov, estudando as possibilidades de restaurar o fluxo sanguíneo em caso de lesões em grandes vasos, identificou as seguintes cinco fases de sons com diminuição gradual da pressão no manguito:

1. À medida que a pressão se aproxima da sistólica, aparecem tons que aumentam gradualmente de volume. O primeiro de dois tons consecutivos é definido como pressão arterial sistólica.
2. Com uma diminuição adicional da pressão no manguito, são ouvidos sons de “farfalhar”, suaves e mais duradouros.
3. Os tons reaparecem, aumentando de intensidade, tornando-se mais nítidos e altos.
4. Os tons altos tornam-se silenciosos, tornam-se mais opacos e suaves e são difíceis de distinguir.
5. Os sons desaparecem completamente, as leituras do manômetro correspondem à pressão diastólica.

Lacunas auscultatórias

Em alguns casos, ao medir a pressão arterial, à medida que a pressão no manguito diminui, os tons aparecem primeiro, depois desaparecem (falha auscultatória) e depois reaparecem.

Falha auscultatória- este é um período de ausência temporária de som entre as fases do 1º e 2º tons segundo o método Korotkov. A duração da falha pode ser de até 40 mm. Rt. Arte. Nesse caso, o limite superior da pressão arterial sistólica pode não ser determinado, portanto, antes de medir a pressão arterial por ausculta, é necessário medi-la por palpação.

Normalmente, quedas auscultatórias são observadas em idosos com pressão sistólica elevada.

Tom infinito

Às vezes, em crianças menores de 13 anos, mulheres grávidas com anemia, tireotoxicose, febre, tons podem ser ouvidos até 0 mm. Rt. Arte. Este fenômeno é denominado "tom infinito".

Se ocorrer um “tom infinito”, a pressão arterial diastólica deve ser avaliada a partir do momento em que os sons ficam abafados e enfraquecidos (fase 4 de Korotkoff).

O que significam os números da pressão arterial?

A pressão arterial medida é escrita como uma fração (por exemplo, 130/80), onde o primeiro número é a pressão sistólica; o segundo número é a pressão diastólica.

A pressão arterial nas artérias causada pela contração do coração é chamada de pressão arterial sistólica. A sístole é o momento de contração do músculo cardíaco, durante o qual o sangue é expelido do ventrículo esquerdo. Neste caso, a válvula aórtica (localizada entre o coração e a aorta) está aberta e o sangue flui livremente.

Depois que o ventrículo esquerdo bombeia o sangue, a válvula aórtica se fecha, impedindo que o sangue retorne da aorta para o coração. O músculo cardíaco relaxa e o ventrículo é preenchido com uma nova porção de sangue através do átrio esquerdo, obtido dos pulmões. Essa pausa entre as contrações do coração, durante a qual ele se enche de sangue, é chamada de diástole. A pressão arterial diastólica reflete o ponto mais baixo de diminuição da pressão no sistema circulatório durante a diástole.

Quando a pressão arterial é considerada elevada?

Nos recém-nascidos, a pressão arterial é de aproximadamente 90/60 mmHg. À medida que a pessoa envelhece, a pressão arterial aumenta gradualmente. A pressão arterial normal para um adulto é considerada 120..139/80..89 mmHg.

Pressão 140/90 mmHg. - um limite geralmente aceito, cujo excesso significa que a pressão arterial está elevada.

A Organização Mundial da Saúde desenvolveu a seguinte classificação de pressão arterial em 1999:

O que afeta a pressão arterial?

A pressão arterial pode variar bastante ao longo do dia, dependendo da hora do dia e da condição específica da pessoa:

• A pressão arterial geralmente diminui durante o sono;
• depois de dormir, a pressão arterial geralmente aumenta;
• A pressão arterial depende da frequência respiratória e cardíaca;
• A pressão arterial depende da atividade física e mental;
• A pressão arterial aumenta ao fumar;
• A pressão arterial pode aumentar com a falta de sono;
• A pressão arterial aumenta com a defecação ou transbordamento da bexiga;
• A pressão arterial aumenta com o consumo sistemático de álcool em volume igual ou superior a 50 ml/dia.

O efeito “jaleco branco”

Em alguns pacientes, a pressão arterial pode aumentar na presença de um médico, causando ansiedade e medo incontroláveis. O efeito “jaleco branco” não indica que a saúde de uma pessoa está bem.

O efeito “jaleco branco” só pode ser minimizado ao avaliar a pressão arterial fora da clínica, por exemplo, de forma independente em casa. Porém, deve-se lembrar que a medição “doméstica” da pressão arterial de forma independente, via de regra, subestima o resultado da medição em “dez”. Como opção, você pode considerar o uso de tonômetros automáticos e semiautomáticos em casa, que melhoram os resultados do monitoramento.

ATENÇÃO! Informações fornecidas no site local na rede Interneté apenas para referência. A administração do site não se responsabiliza por possíveis consequências negativas caso você tome algum medicamento ou procedimento sem receita médica!

Normalmente, são considerados patológicos e requerem tratamento imediato.

Normalmente, a pressão arterial pode ser alta ou baixa. Você pode determinar seu nível usando um dispositivo familiar - um tonômetro.

Mas, além deste mais tradicional, existem outros. Outro método altamente preciso é a medição da pressão de Korotkoff. O método é o chamado método sonoro (auscultatório) para determinar os níveis de pressão arterial, proposto há mais de cem anos por um simples cirurgião de origem russa, Nikolai Korotkov.

Atualmente é o único método oficial de medição de pressão não invasiva, aprovado oficialmente pela Organização Mundial da Saúde em meados do século passado. Então, o que é medição de pressão pelo método Korotkoff?

Via de regra, a medição precisa da pressão arterial é realizada por meio de um dispositivo especial projetado para isso. Como mencionado anteriormente, é chamado de tonômetro. A audição dos sons de Korotkoff é realizada a partir de uma artéria pulsante e contraída usando um estetoscópio.

Estetoscópio

A pressão arterial é considerada o principal indicador de saúde. No momento, eles distinguem entre e, assim como pulso. Além disso, seu nível depende diretamente do volume do débito cardíaco, do sangue circulante e da chamada resistência vascular.

Como mencionado anteriormente, em uma reunião científica, Korotkov apresentou um método especial que ele desenvolveu pessoalmente para a determinação incruenta dos níveis de pressão arterial. Foi a partir desse momento que se tornou conhecido pelas pessoas como o método auscultatório de medição da pressão arterial segundo Korotkov.

Em seminário de cientistas, o médico relatou que ao estudar as possibilidades de restaurar o suprimento sanguíneo em caso de danos aos vasos sanguíneos, percebeu que ao serem pressionados aparecem sons, graças aos quais é possível determinar a natureza da circulação sanguínea nas artérias, veias e capilares.

Dessa forma, foi possível determinar a pressão arterial superior e inferior ao utilizar o aparelho Riva-Rocci.

Riva-Rocci, no final do século XIX, criou um dispositivo para detecção sem sangue dos níveis de pressão arterial, que consistia em um manômetro de mercúrio, um manguito e um recipiente oco para bombear porções de ar para dentro dele.

Mais tarde, Korotkov identificou cinco fases principais de sons quando a pressão no manguito que comprime o ombro é reduzida lentamente:

1. fase número um. Depois que o indicador do manguito se aproxima do valor sistólico, ouvem-se certos tons, que começam a aumentar lentamente de intensidade;
2. fase número dois. Se o manguito continuar a comprimir os vasos, ocorrerão os chamados sons de “ferrugem”;
3. fase número três. Então, certos tons são ouvidos novamente, cuja audibilidade aumenta gradativamente;
4. fase número quatro. Tons muito altos lentamente se transformam em tons baixos;
5. fase número cinco. Os tons calmos se anulam.

Korotkov, em colaboração com Yanovsky, propôs registrar a pressão sistólica quando ela é liberada lentamente no manguito no momento em que aparece o primeiro tom (primeira fase), e a pressão diastólica - durante a transição de tons muito altos para tons mais moderados (quarta fase) ou com o desaparecimento completo das quietas (quinta fase).

É importante ressaltar que na primeira opção de identificação da pressão diastólica ela é de aproximadamente 6 mm Hg. Arte. maior que a pressão determinada diretamente no vaso. Mas com o segundo – em cerca de 6 mm Hg. Arte. inferior ao verdadeiro.

Poucas pessoas sabem que o método Korotkoff para medir a pressão arterial, apesar do fato de outros métodos de medição da pressão arterial sem sangue terem sido desenvolvidos posteriormente, é considerado o único método desse tipo que foi aprovado pelos principais especialistas e recomendado para uso por médicos em todo o mundo. mundo.

Tendo em conta a importância da determinação profissional do nível de pressão arterial de uma pessoa, deve-se prestar atenção à técnica de Korotkov.

O método Korotkoff é altamente preciso, por isso é recomendado por muitos especialistas em todo o mundo. Para determinar corretamente o nível de pressão arterial, é necessário cumprir os requisitos básicos quanto à sua implementação.

Método de medir a pressão arterial

Para obter indicadores mais precisos, você deve observar os seguintes pontos:

Pela primeira vez, é aconselhável que a medição da pressão arterial de Korotkoff seja realizada por um especialista. Isso é necessário para ver claramente todas as nuances que precisam ser observadas durante o processo de medição.

Vídeo sobre o tema

Algoritmo de medição da pressão arterial para obter dados mais precisos:

Este artigo fala sobre o que é esse método e como usá-lo corretamente para obter leituras precisas da pressão arterial. Se você seguir todas as regras de medição, poderá obter indicadores confiáveis ​​​​que mostram o estado de saúde do corpo. Para confirmar os resultados obtidos, é necessário repetir este procedimento várias vezes em diferentes posições do corpo.

O cientista falou sobre os fundamentos do método de medição da pressão arterial, a história de sua invenção, o que afeta a precisão da medição e como escolher o tonômetro ideal.

Texto da palestra

Andrey Tsaturyan: Primeiramente gostaria de agradecer aos organizadores pelo convite para falar aqui. Nem sempre consigo sair, mas ouço quase tudo que acontece aqui depois na gravação. O que é maravilhoso nesta série é que aqui, numa audiência, acontecem uma variedade de coisas: tanto as humanidades como algumas ciências naturais. Gostaria de contar uma história que, além dos aspectos científicos e médicos, também tenha um aspecto humanitário, porque toda a história de vida de Nikolai Sergeevich Korotkov, a história de sua descoberta, a história de como essa descoberta se espalhou pelo mundo é muito interessante. Hoje em dia fala-se popularmente sobre a Rússia, que perdemos, ainda podemos falar sobre isso, e comparações populares da ciência russa há 100 anos e agora. A história da descoberta dos tons de Korotkoff coloca algumas moedas neste cofrinho. Bom, além disso ele era uma pessoa incrível, é interessante falar dele.

Começarei com a história, depois falarei sobre o que ele ouve - ele ouve tons ou sons, e direi o que a ciência moderna pensa, de onde eles vêm e, no final, algumas recomendações práticas como recompensa pelo fato de as pessoas começarem a ouvir coisas que não lhes dizem respeito diretamente. Para deixar claro do que estamos falando, estou mostrando o primeiro slide, e todos devem entender que este é um fenômeno que todos vocês já encontraram - o procedimento para medir a pressão arterial usando um manguito, um bulbo para inflar o ar, um manômetro que mostra pressão e estetoscópio.

Anteriormente, há 100 anos, era um dispositivo mais simples chamado estetoscópio. Este método foi descoberto por Nikolai Sergeevich Korotkov. Ele nasceu em 1874 em uma família de comerciantes, formou-se no ensino médio, ingressou pela primeira vez na Universidade de Cracóvia, depois foi transferido para a Universidade de Moscou e formou-se com louvor na Faculdade de Medicina.

E então ele começou a ter todos os tipos de problemas, problemas que o perseguiram por toda a vida. Imagine: uma pessoa se forma com louvor na Faculdade de Medicina - e não há trabalho remunerado para ela, então ela permanece lá para trabalhar como estagiário voluntário gratuitamente. Ele trabalha lá e ganha dinheiro traduzindo livros. E aproveita tudo o que acontece, cada oportunidade que lhe permite ganhar dinheiro - e acaba nos lugares mais inesperados.

Muito jovem médico, de 26 anos, ele vai para a China porque lá está acontecendo a Rebelião dos Boxers. Dizem que a revolta russa é insensata e impiedosa, mas a revolta chinesa não é menos insensata e, talvez, mais impiedosa. Os chineses, que foram explorados por todos os lados pelos europeus, rebelaram-se na esperança de se livrarem dos seus opressores, aos quais os estados coloniais concorrentes se uniram e mataram e fuzilaram os chineses. Então, ele trabalha lá há quase um ano, no hospital da Cruz Vermelha, e está tratando de todos os feridos de ambos os lados. Então ele retorna a Moscou e, depois de algum tempo, ocorre uma mudança bem-sucedida em sua vida - seu supervisor recebeu o cargo de professor na Academia Médica Militar de São Petersburgo e, além disso, também conseguiu um cargo para ele. E ele, junto com o professor Fedorov, se muda para lá e trabalha em uma clínica de lá. Tudo isso não acontece por muito tempo, porque começa a Guerra Russo-Japonesa. E então o médico militar Korotkov vai para Harbin, para o hospital - quase como um hospital de campanha.

Lá ele se casou com uma enfermeira que trabalhava no mesmo hospital, lá - na minha opinião, ao retornar - nasceu um filho que viveu bastante tempo, e alguns biógrafos que escreveram sobre Nikolai Sergeevich o fizeram a partir das palavras de seu filho Serguei. Era assim que era este edifício - isto é um hospital, um grande número de pacientes, este é o pessoal, como podem ver, são médicos, padres, enfermeiros, seguranças, um oficial cossaco. E este é Nikolai Sergeevich Korotkov, seu retrato daqui, ligeiramente ampliado, e esta é a mulher que se tornou sua esposa.

É preciso dizer que 8 anos antes de ir para lá, em 1896, Riva-Rocci inventou um aparelho que todos nós conhecemos - este aparelho composto por um manguito, um manômetro e uma lâmpada. Então foi um manômetro de mercúrio. Como ele mediu sua pressão arterial? Ele pressionou a braçadeira em seu braço, beliscou o vaso, depois liberou a pressão e sentiu com o dedo quando um pulso apareceu abaixo da braçadeira. Assim, o aparecimento de pulso foi percebido como pressão sistólica superior. A pressão aumenta a cada batida do pulso. 120 é a pressão máxima superior quando o coração ejeta sangue, então, no início da próxima contração, cai para 80, esta é a pressão diastólica inferior. E isso se repete a cada batida do pulso. Então, Riva-Rocci inventou este dispositivo. Em 1896, foi publicado e, em 1904, esses dispositivos não eram mais apenas produzidos em massa na Rússia, mas também eram usados ​​não apenas em clínicas de elite, mas também em hospitais de primeira linha. Este dispositivo Riva-Rocci acabou nas mãos de Nikolai Sergeevich. Além disso, de acordo com a tradição russa, ele tinha um estetoscópio, porque a tradição médica russa ordenava que tudo o que fosse possível fosse ouvido e batido. Isto é o que eles aprenderam. Aliás, como tinha ali bastante paciente com ferimentos graves nas extremidades, principalmente, com lesões nas artérias que tinham que ser suturadas, suturadas, e ele queria salvar as extremidades, então ele começou a estudar o que estava acontecendo com a pressão nas extremidades: ele tinha a tarefa de salvar braços e pernas dos soldados. Ele começou a medir a pressão e, por hábito de ouvir, em vez de apenas tocar com o dedo, também ouviu com um estetoscópio o que acontecia ali. E foi aí que ele surgiu com esse método. Ao retornar a São Petersburgo, ele fez um relatório em uma conferência científica local e, com base nos resultados deste relatório, a seguinte nota foi publicada no Izvestia em dezembro

Vou até ler em voz alta porque vale a pena.

"Relatório do Dr. Nikolai Korotkov sobre a questão dos métodos de estudo da pressão arterial da clínica do Professor Fedorov." Com base em suas observações, o palestrante chegou à conclusão de que uma artéria completamente comprimida em condições normais não produz nenhum som. Aproveitando esse fenômeno, ele propõe um método sólido para determinar a pressão arterial em humanos. A manga Riva-Rocci é aplicada na parte central do ombro, a pressão na manga aumenta rapidamente até que a circulação sanguínea abaixo da manga seja completamente interrompida. Então, deixando o mercúrio cair, use um estetoscópio infantil para ouvir a artéria abaixo da manga. A princípio nenhum som é ouvido. Quando o mercúrio cai para um determinado valor, aparecem os primeiros tons curtos, cujo aparecimento indica a passagem de parte da onda de pulso sob a manga. Consequentemente, os números do manômetro nos quais aparecem os primeiros tons correspondem à pressão máxima. Com uma nova queda no mercúrio, ouvem-se sopros de compressão sistólica, que novamente se transformam em tons. Finalmente, todos os tons desaparecem. O tempo de desaparecimento do som indica a passagem livre da onda de pulso. Ou seja, no momento em que os sons desapareceram, a pressão arterial mínima na artéria superou a pressão na manga. Portanto, os valores de pressão neste momento correspondem à pressão arterial mínima. Experimentos em animais deram resultados positivos. Os primeiros sons e tons são detectados 10-12 milímetros antes do pulso, para cuja sensação na artéria radial é necessária uma ruptura da maior parte da onda de pulso.

Aqui está esta nota, 280 palavras, na qual este método foi descrito e descrito em detalhes. Sobre a questão dos tons e dos ruídos - nos sons de Korotkov há sempre um primeiro tom, ao qual em algumas fases se misturam ruídos mais complexos, portanto há ambos. Este é o seu próprio desenho, que explica o método que propôs, com inscrições em alemão, mas mais ou menos tudo está claro.

Algumas palavras sobre sua vida futura após esta descoberta. Ali, durante esta reportagem, um dos ouvintes perguntou-lhe se ele tinha certeza de que a origem desses sons era justamente arterial. Será que esses sons se originam no coração e depois se espalham pelas artérias? Ele imediatamente fez um experimento em animais, todo o sistema circulatório dos cães, perfundiu com uma bomba artificial, descobriu que os sons estavam ali, o coração não tinha nada a ver com isso. Esta foi a segunda publicação que comprovou a origem arterial dos sons; ele fez este trabalho no início de 1906, a julgar pelo fato de o primeiro relato ter sido em dezembro de 1905.

Então, no momento desta reportagem, ele foi diagnosticado com tuberculose. Ele morou com os pais em Kursk por alguns anos. Então o consumo foi tratado no exterior ou na Crimeia. Ele não tinha dinheiro para isso e foi, pelo contrário, para o leste, para Yakutia, porque o clima é seco. Isso foi considerado benéfico para o consumo. Lá ele trabalhou nas minas de ouro como médico. Saiu de lá por pouco tempo, pois terminou a dissertação sobre tratamento cirúrgico de feridas arteriais, mais precisamente sobre o desenvolvimento de vasos colaterais, e veio para São Petersburgo, onde a defendeu com sucesso. Imediatamente ficou claro que havia cólera no Cáucaso, e ele era uma pessoa que não poderia escapar para lugar nenhum, exceto para ir lá para combater a cólera. Então ele voltou para Yakutia novamente, e devo dizer que tipo de minas eram. Este também é um fenómeno interessante – era algo parecido com as empresas estatais de hoje. Era uma empresa privada cujos acionistas incluíam membros da dinastia governante russa e membros da família real britânica. Assim, quando os trabalhadores entraram em greve e começaram a exigir melhores condições de trabalho, as autoridades locais não tiveram problemas em convocar uma companhia de soldados - e o comandante simplesmente disparou contra os trabalhadores em greve pacífica. Houve um número monstruoso de pessoas mortas, não consegui encontrar os números exatos em lugar nenhum. Segundo alguns números, 150 mortos e mais de 100 feridos é algo estranho, porque... A proporção habitual nesta situação é que há muito mais feridos do que mortos. E neste pesadelo ele era o único médico. Ele pegou todo esse moedor de carne. Isso lhe causou uma impressão terrível, ele saiu de lá, voltou para São Petersburgo em 1913 - e então começou a 1ª Guerra Mundial.

Onde ele foi? Ele era médico sênior do hospital Casa de Caridade para Soldados Feridos em Tsarskoe Selo e passou toda a guerra lá. Em 1917, ele se tornou o médico-chefe do Hospital Mariinsky e morreu lá no inverno faminto de 1920, aos 46 anos, de hemorragia pulmonar. Esta é uma vida tão curta. Tudo o que publicou na sua vida foram 2 pequenas notas, os resumos do primeiro relatório, o segundo relatório, a sua dissertação e, de facto, quando trabalhava sem salário, traduziu uma monografia do alemão para ganhar dinheiro. Esta é a sua dissertação.

Em seguida, a dissertação foi um livro publicado em tipografia com tiragem de várias centenas de exemplares. Falando francamente, de acordo com a cienciometria atual, não há índices de Hirsch, nem índices de citação, ele não era muito bom nisso. É surpreendente que ao mesmo tempo a pessoa tenha ido primeiro para Kursk, depois para Yakutia, mas a primeira publicação estrangeira sobre o método Korotkov foi publicada em 1907, 2 anos depois. Imagine, um jovem desconhecido e desprotegido publica algumas teses de uma conferência local - e depois de 2 anos aparece a primeira publicação estrangeira, um estudo completo. O fato é que seus colegas que permaneceram na ciência, eles, em primeiro lugar, viajaram, eram cientistas bastante conceituados, falavam disso em conferências, isso se espalhou muito rápido. Deve-se dizer que em toda a literatura de língua inglesa e francesa isso é chamado de método Korotkoff, e em russo é chamado de método auscultatório. Em suma, sua descoberta se espalhou instantaneamente e rapidamente ganhou reconhecimento em todo o mundo.

Agora vamos falar sobre alguns fatos. A primeira coisa que foi dita em sua primeira publicação foi que os sons ocorrem na fase sistólica do ciclo cardíaco, quando o coração ejeta sangue, momento em que ocorrem. Em segundo lugar, essas são as fases dos sons que foram escritas em seu texto, há uma primeira fase de tons - são várias vibrações, e depois no meio, quando os tons ficam altos, o ruído também se mistura a eles, isso é um ruído de banda mais larga, mais duradouro, menos estruturado, que no final, quando a pressão já se aproxima da diastal, desaparece.

Em segundo lugar - isso foi descoberto mais tarde, mas alguns fatos importantes eram conhecidos ainda na década de 20 - quando os sons de Korotkoff são gerados, a fase ascendente da onda de pulso torna-se muito acentuada, isso foi descoberto há muito tempo.

Por fim, posteriormente - foram necessários equipamentos mais sérios - constatou-se que esse momento do aparecimento dos sons está à frente do momento em que a velocidade do fluxo sanguíneo é atingida, ou seja, está à frente do aparecimento da própria corrente sanguínea, o aparecimento desses sons.

E então, literalmente imediatamente após a descoberta de Korotkov, um dos funcionários que trabalhava na mesma clínica, Krylov, foi o primeiro a descrever esse fenômeno, o que mostrou que esse método tem alguns problemas. Existem algumas anomalias sobre as quais você precisa entender tudo bem, pois isso pode acabar sendo uma fonte de erro. Um deles é a falha auscultatória descoberta por Krylov.

Consiste no fato de que a pressão é bombeada para o manguito, o pulso para, a pressão diminui lentamente, os sons aparecem, depois desaparecem, depois de um tempo reaparecem e finalmente desaparecem completamente. Se você fizer o primeiro intervalo e pensar que é isso, você vai aumentar a pressão. Se você fizer o segundo intervalo, subestimará a pressão. É preciso ouvir com atenção para não perder essa queda, pois o primeiro aparecimento do primeiro som é a pressão superior, e o desaparecimento do segundo na segunda fase é a pressão inferior. Isso acontece em pacientes diferentes, não se pode dizer que se correlacione de forma confiável com alguma coisa, por que isso acontece. A recomendação da OMS para medir a pressão arterial diz que se você suspeitar de uma falha auscultatória, faça o paciente sentar-se por alguns minutos com o braço levantado – você verá se melhora com medições repetidas. Não existe ciência, apenas um pouco de bruxaria.

A outra história é muito mais reproduzível. Esse fenômeno é chamado de tom de Korotkoff sem fim, quando o som de Korotkoff é ouvido sem algemas, você não precisa beliscar nada, você coloca um estetoscópio e pode ouvir. Isso pode ser obtido pela exposição à adrenalina, ou pode ser feito, e em 9 entre 10 casos em atletas treinados. Este é o trabalho de Savitsky, ele pegou a equipe de remo da União Soviética, pessoas cujos corações são capazes de bombear uma quantidade absolutamente incrível de sangue por unidade de tempo. Ele os colocou sob carga máxima, e quando eles pararam essa carga, depois disso, 9 em cada 10 membros dessa equipe desenvolveram um tom interminável do nada. Por outro lado, isso acontece em pacientes com determinadas lesões vasculares. É claro que se você tem um tom infinito, então não dá para determinar a pressão mais baixa, está determinada de forma absolutamente incorreta, é zero, não tem manguito. Bem, ficou claro que a fonte dos tons é precisamente a seção comprimida da artéria, e que a amplitude dos tons é máxima na borda a jusante do manguito. Há muito se sabe que com um manguito curto é difícil detectar sons; isto é, em particular, um problema na medição da pressão arterial em crianças. Manguito de criança, nem sempre é possível ouvir alguma coisa. Se você substituir o manguito elástico por um carimbo rígido e simplesmente apertar a mão, também não haverá sons.

O fato de termos nos envolvido de alguma forma nesse problema começou com o fato de meu professor, Samvel Samvelovich Grigoryan, uma vez ter chegado ao trabalho terrivelmente animado, então ele ainda não era acadêmico, nem mesmo membro correspondente, com as palavras “Estou aqui Tiraram minha pressão no posto, pedi para o médico me deixar saber o que estava acontecendo lá. E tem sons incríveis acontecendo por lá, alguém sabe de onde eles vêm? E eu era jovem e arrogante e disse: “Bem, Samvel Samvelovich, acaba de ser publicado um livro sob a direção de Sergei Arkadyevich Regirer, que também trabalhou em nosso instituto, um dos fundadores de nossa ciência. Há um artigo de Enliker e Raman sobre tons de Korotkoff, onde tudo é descrito que se trata de uma perda de estabilidade do tipo flutter no sistema de casca líquido-elástico.” Grigoryan levou este livro consigo, chegou no dia seguinte muito zangado e perguntou se eu realmente tinha lido este artigo. “É um absurdo completo. Se você substituir os números em sua fórmula, obterá frequências completamente diferentes. Leva tempo para que essas vibrações se desenvolvam, e os verdadeiros sons de Korotkoff não surgem no momento em que a pressão externa e interna é aproximadamente a mesma, mas quando tudo se abre. Esses sons são semelhantes aos de quando batemos em um corpo sólido. É tudo um absurdo completo, precisamos criar uma nova teoria sobre esse assunto!” E então apareceu outra pessoa, Yura Sahakyan.

Agora é ele, Yuri Zavenovich, diretor do Instituto para Problemas de Monopólios Naturais. Se um monopólio natural tem problemas, eles procuram Yurik e ele os resolve. Depois ele era aluno do terceiro ano da Faculdade de Mecânica e Matemática, e chegou a receber algum tema para seu trabalho de curso. Em vez de lhe dar quaisquer equações, foi-lhe dito para ir onde quisesse e medir objetivamente, com instrumentos, a frequência e amplitude dessas vibrações e ver como as características dos sons mudariam se ele tensionasse o braço sob a braçadeira, ou seja, alterou as propriedades mecânicas ao redor do tecido. Yurik já tinha então as inclinações que lhe permitiam resolver os problemas dos monopólios naturais - encontrou alguns conhecidos no Instituto de Cirurgia Cardiovascular, onde havia o equipamento necessário, era jovem e charmoso, e fez esta experiência. Descobriu-se que a frequência e a amplitude dos sons realmente aumentam. O tecido circundante influencia significativamente o que acontece com estes sons. Foi interessante e começamos a fazer isso. Acrescento aos fatos já mencionados que a tensão nos músculos dos ombros aumenta a frequência dos tons, reduz sua duração, eles se tornam mais curtos, mais altos e mais agudos. Aqui está outro fato, redescobrimos muitas coisas, pensamos que tínhamos estabelecido que se você apertar a mão abaixo do punho, os sons também mudam. Então descobrimos que 20 anos antes de nós isso foi feito por outras pessoas.

Agora - quais eram as teorias, de onde veio a formação desses sons de Korotkov? Nikolai Sergeevich escreveu tudo de forma simples e clara. Quando a onda de pulso diminui, o recipiente se desfaz e produz um breve som silenciador.

Esta é a explicação de sua dissertação. Erlanger, um dos primeiros pesquisadores, disse que foi golpe de aríete. Pessoas ainda mais inteligentes disseram que se tratava de uma reversão de onda de pulso; não sabíamos sobre o trabalho deles naquela época e descobrimos nós mesmos. Mas ainda direi primeiro o que é uma onda de pulso e depois sobre quem realmente a descobriu e como. Então, o coração ejeta sangue nas artérias, a pressão ali aumenta, esse aumento de pressão distende o vaso, aqui a pressão é maior do que à frente do fluxo, e o sangue começa a se mover com maior velocidade em direção a menor pressão.
Conseqüentemente, essa protuberância começa a se mover a uma certa velocidade, essa velocidade pode ser medida, essa é a velocidade da onda de pulso. Agora os pacientes da clínica medem a velocidade da onda de pulso. Este é um método diagnóstico, uma forma de conhecer a elasticidade da artéria. Assim, o primeiro passo importante foi dado por este homem incrível, cujo nome era Archibald Vivian Hill. Quando conto isso aos alunos, chamo-o de “The Jock to Geek Road”.

Ele foi para Cambridge para estudar física, mas estava mais interessado em atletismo. Hill era um atleta maravilhoso e um dia ficou desapontado ao descobrir que, após um ano de treinamento intenso, não houve melhora em seus resultados. Então ele decidiu fazer uma pequena pausa e descobrir como funciona o músculo. Não sei o resultado dele na corrida de 100 metros, mas sei que aos 32 anos foi eleito acadêmico, membro da Royal Society, e aos 36 recebeu o Prêmio Nobel. No mesmo ano de 1922, um homem chamado Bramwell veio da América para Bristol, onde trabalhava, e se interessou pelos sons de Korotkov e pela descoberta de sua origem. Hill foi um experimentador brilhante e descobriu como medir a velocidade de propagação de uma onda de pulso em uma artéria. Ele pegou um pedaço da artéria e colocou num tubo de cobre.

Aqui o tubo de cobre foi cortado e uma fina membrana de borracha foi colocada sobre ele. Com finas varas de bambu, Hill sabia fazer flechas que arranhavam o papel fumê do quimógrafo. Este era um dispositivo usado em vez de um osciloscópio para registrar eventos, mas a ideia mais importante era que, em vez de sangue ou água, ele despejou mercúrio neste dispositivo para aumentar a densidade em 13,6 vezes e, assim, até a raiz de 13, t.e. diminua a velocidade da onda de pulso em quase quatro vezes. Assim, com meios muito precários, ele conseguiu medir a velocidade da onda de pulso e depois recalcular o que teria acontecido se não fosse mercúrio, mas sangue. Descobriu-se que a velocidade da onda de pulso varia muito: de um metro e meio por segundo com diferença de pressão zero entre o exterior e o interior a 5 metros por segundo, quando a pressão interna é 70 milímetros de mercúrio maior que a externa. . Resumindo, a velocidade da onda de pulso varia muito dependendo da pressão.

Então, como disse Hill, com Korotkov parece que tudo é muito simples. Se a velocidade da onda de pulso fosse constante, então a forma de pressão ou estiramento da parede vascular se moveria depois de algum tempo, mantendo sua forma, como faz uma onda do mar longe da costa. Mas se o topo se move mais rápido que o fundo, então a onda começa a virar ao longo do caminho: o topo está à frente do fundo, sabemos disso novamente pelas ondas do mar.

Nas ondas do mar você pega uma rebentação, “cordeiros”, mas é claro que tais “cordeiros” não podem se formar na parede vascular, deve haver algum tipo de salto, algo como uma onda de choque. Hill entendeu tudo isso em 1923, e então tudo foi esquecido com segurança. Descobrimos esse trabalho depois de termos feito tudo sozinhos. E foi esquecido porque não respondia à questão de onde vêm os sons, de onde vêm essas oscilações de cem hertz que ouvimos como tom. Como Hill não respondeu a esta pergunta, tudo foi esquecido. Aqui estão algumas fórmulas segundo as quais a velocidade da onda de pulso é determinada pela rigidez, distensibilidade da artéria ou, se a queda de pressão for uma função da área da seção transversal, então aqui está a derivada dessa função. Diga-me, há pessoas na plateia com formação em física e matemática? Terrível, até 4 pessoas. Pedirei a todos que fechem os olhos por um segundo e pensem em algo agradável. Como estamos falando da abertura de artérias comprimidas por pressão externa, devemos entender como ela se estica quando essa diferença de pressão entre dentro e fora é próxima de zero.

Com a ajuda de Volodya Kasyanov e Dima Mungalov, de Riga, conduzimos experimentos em pessoas que morreram em acidentes de carro. Eram pessoas jovens e saudáveis. Descobriu-se que a dependência da queda de pressão na área da seção transversal do vaso é muito complexa.

A partir desta curva você pode calcular a mesma velocidade da onda de pulso. Com queda de pressão zero, é ligeiramente inferior a um metro por segundo, 75 cm/s. Quando comprimimos a artéria, mas ainda não a comprimimos completamente, ela é de aproximadamente meio metro por segundo, e aumenta muito rapidamente para 2 metros por segundo com uma diferença de pressão de 6 milímetros, bem, com a nossa 120 por 80 mm. Rt. Arte. a velocidade dessa onda é de 5 a 10 metros por segundo, dependendo da distensibilidade da artéria. É absolutamente claro que realmente existe uma grande diferença nas velocidades das ondas em uma artéria comprimida e em uma artéria que não está comprimida, mas esticada. Pode-se estimar a partir deste número que

a que distância e quem alcançará quem, ou seja, estime com que rapidez e a que distância essa onda irá virar. Aqui estão algumas fórmulas simples: aqui está uma estimativa de tempo, que se não tiver manguito, ou seja, a pressão é de aproximadamente 100 milímetros de mercúrio, então isso requer 100 centímetros, isso é mais que a distância do coração até a ponta dos dedos . Se estamos falando de um manguito comprimido, isso acontece muito rapidamente, a uma distância inferior a um centímetro.

Este é outro momento em que todos, exceto os “nerds” da física e da matemática, precisam fechar os olhos: as equações aqui são muito semelhantes à equação da dinâmica unidimensional dos gases.

Esta ciência de como as ondas viram já existe há muito tempo. Basta substituir a fórmula da relação entre pressão e densidade do ar por uma curva mais complexa para compressão arterial. E nesta foto - Draga Pihler, ela mesma é da Sérvia, foi minha aluna de pós-graduação em Mecânica e Matemática na Universidade Estadual de Moscou, depois foi para Cambridge e defendeu sua dissertação lá.

Esta é a tese dela, cálculos do que acontece quando a pressão aqui aumenta e sob o manguito o vaso começa a se endireitar. Inicialmente, a pressão sistólica é um pouco maior que a pressão no manguito, e você pode ver como a artéria sob o manguito começa a se endireitar, mas a onda não tem tempo de atingir a borda, pois a velocidade da onda de pulso sob o O manguito é tão pequeno, menos de um metro por segundo, que esses 13 centímetros abaixo do manguito ele não consegue passar até o momento em que a pressão de entrada começa a cair. Acontece que ela está tentando se abrir um pouco, mas não consegue. Nesse caso, aparece uma onda de choque, sons serão ouvidos, mas não há fluxo de sangue ou pulso a jusante. E esta é a resposta à pergunta: por que o método Riva-Rocci, que mediu a aparência do pulso abaixo quando o jato irrompe sob o manguito, dá um erro de 10-12 milímetros de mercúrio, por que o método Korotkov dá um estimativa mais precisa da pressão sistólica superior.

A próxima imagem é o cálculo de Draghi, que mostra como uma onda de pulso surge sob a braçadeira - aqui a diferença na pressão sanguínea e atmosférica na braçadeira é maior do que no vídeo anterior.

Agora você verá como ele irrompe e o que está acontecendo aqui... Ele voa para lá, ricocheteia, ocorre toda uma revolução no jogo das ondas. Agora a próxima pergunta: essas ondas legais de “choque” são boas, mas de onde vêm os sons? Novamente, consideraremos isso primeiro “nos dedos” e depois para os “nerds” da fórmula. Se formamos uma onda que muda tão abruptamente, se mudarmos drasticamente a pressão, a velocidade e a área da seção transversal da artéria, não podemos assumir que a queda de pressão esteja exclusivamente relacionada à área. Há uma massa de paredes vasculares e, mais importante, de tecido circundante que precisa ser acionada.

A própria parede resiste à flexão; não se deixa quebrar a 90 graus. Se tudo isso for levado em consideração, fica claro que na frente de tal onda que se propaga ao longo da artéria, o sistema se comporta como um peso sobre uma mola - nele ocorrerão oscilações. Aqui está uma equação que é projetada de tal forma que, ao que era antes, é adicionada outra equação que leva em conta a rigidez à flexão e a inércia do tecido circundante.

Então você pode usar o método de diferentes escalas e ver como é a estrutura desses saltos. Acontece que a estrutura desses saltos, levando em consideração efeitos mais sutis, nos dá oscilações amortecidas de alta frequência que se movem junto com a frente da onda e são percebidas na superfície como tons.

Assim, os sons de Korotkoff são vibrações de alta frequência da parede arterial e dos tecidos circundantes que ocorrem no contexto de uma onda de endireitamento acentuado de um vaso comprimido por pressão externa.

Isto é uma teoria, mas aqui está um experimento, medição direta de pressão usando um sensor de alta frequência em uma artéria. Mas este filme de ultrassom mostra que isso não é apenas uma teoria, mas também uma verdade.

Foi aqui que a artéria foi pinçada, vou mostrar de novo. Ele começa a comprimir e imediatamente no momento do endireitamento você vê manchas vermelhas, verdes e azuis - isso é ultrassom Doppler. Simplesmente fizemos uma braçadeira com uma janela e colocamos um sensor de ultrassom normal lá. Quando a massa reflexiva se move em sua direção, você a vê em vermelho, quando ela voa para longe de você, você a vê em azul. Você vê uma alternância de azul e vermelho, o que significa que existem ondas curtas com alta frequência. Esses experimentos foram realizados recentemente por Marina Sidorenko, estudante de pós-graduação do Instituto Bauman. Assim, foi possível mostrar que nem tudo isso é ficção, mas é verdade. Agora vamos falar sobre o quão capaz essa teoria é de explicar tudo.

A frequência dos tons é determinada pela inércia e rigidez à flexão da parede dos tecidos circundantes e, portanto, aumenta com a tensão nos músculos do ombro. Um tom infinito é uma reversão da onda de pulso, e para isso uma de duas condições deve ser atendida: ou uma frente muito acentuada da onda de pressão, ou deve haver uma dependência muito acentuada da velocidade na queda de pressão, o que acontece em algumas patologias.

Pior de tudo com falha auscultatória. É claro que isso se deve ao jogo de ondas diretas e refletidas, e uma teoria clara que explicaria tudo, quando poderíamos dizer quem e quando esperar falha auscultatória, ainda não foi levada a este ponto. Bem, por precaução, direi que várias outras pessoas falaram sobre a natureza dos sons de Korotkov.

Primeiro, sobre a causa dos ruídos que seguem os tons. Pode haver vários fatores aqui: em primeiro lugar, o jato submerso pode pulsar quando já está rompendo o manguito, pode haver instabilidade, como oscilações de vibração. E também havia teorias completamente malucas, nem todas estão listadas no slide. Criar teorias sobre os tons de Korotkov é quase tão popular quanto provar o teorema de Fermat. Cavitação, tônus ​​vascular ativo, etc. Houve muita bobagem sobre esse assunto.

Agora, o que prometi é que os ouvintes podem remover alguns resíduos secos úteis. Muitas vezes as pessoas perguntam o que fazer com tudo isso, com esses medidores automáticos de pressão arterial que as farmácias abastecem.

Meu forte conselho é não comprar tudo isso.

O motivo é muito simples. Se o método Korotkov foi verificado nos anos 20-30-40 por experimentos sangrentos diretos, por “sangrento” quero dizer que eles enfiaram um sensor em uma artéria e mediram diretamente a pressão, mas agora ninguém tem nenhum dinheiro ou organização, É não é eticamente possível testar todos estes dispositivos utilizando pressão real. Como eles funcionam? Eles não ouvem os sons de Korotkov. Eles medem a pressão no manguito, quando ele começa a oscilar, alguma coisa começa a oscilar, aí eles destacam essas oscilações.

Aí eles criam uma espécie de algoritmo de como analisar essas oscilações, em que ponto “já começou” e em que ponto, ao contrário, “está tudo acabado”. Esses algoritmos são o know-how da empresa, estão escondidos dentro do aparelho, nunca vão te contar isso. Toda a calibração que acontece é organizada assim: pegamos muitos pacientes, comparamos as medidas com as de Korotkov e configuramos esses algoritmos internamente para que tudo fique, em média, como o de Korotkov. Mas isso é em média! E esta é uma foto do trabalho do nosso colega, Anatoly Rogoza, responsável pelo diagnóstico do Cardiocenter All-Russo, uma análise de um bom dispositivo específico.

Aqui estão os resultados da medição - a diferença entre as leituras do dispositivo e o método Korotkov. Se você entrar nessa pilha, o spread é de 10 milímetros, o que é muito, mas ainda não é crítico. Mas se, Deus me livre, você ou seu parente próximo acabou aqui ou aqui, onde o erro já é de 20-25 milímetros de mercúrio, então isso é um desastre: assim você pode perder um derrame, desta forma você pode organizar todos os tipos de problemas de circulação cerebral, e ninguém jamais garantirá que você não pertence a esse grupo. É melhor medir usando o método Korotkov. E se houver idosos com dificuldade de audição, ou não houver ninguém para medi-los, então este aparelho deve ser calibrado pessoalmente para eles. É necessário realizar medições paralelas quando possuem alta e baixa pressão, para verificar quanto erro dá em comparação com o método de Korotkov. Se você entende que o aparelho fornece os valores corretos para essa pessoa em diferentes situações, então este aparelho pode ser usado. Se você notou, nenhum cardiologista normal usa uma máquina a menos que seja absolutamente necessário, e mesmo neste caso a verifica com um estetoscópio, justamente por este simples motivo.

Discussão da palestra

Boris Dolgin: Obrigado, Andrei Kimovich. Houve uma parte histórica. Você acha que pode haver alguma perspectiva de melhorar isso?

Andrey Tsaturyan: Você sabe o que eu gostaria? Isso requer algum rapaz ou moça enérgico, mas lidar com falhas auscultatórias é uma tarefa séria. Quem, quando pode ser, é uma questão interessante.

Boris Dolgin: Você consegue imaginar algum maquinário mais complexo além da medição sonora de Korotkov, que ajudaria a entender outra coisa?

Andrey Tsaturyan: Hoje em dia, as tentativas de fabricar dispositivos que analisem de forma mais sutil a estrutura da onda de pulso são bastante populares. Não posso dizer, talvez haja algumas perspectivas aqui. Embora tais possibilidades instrumentais existam agora. O método Korotkov é notável porque você não faz nada de mal ao paciente, é absolutamente seguro.

Boris Dolgin: Há alguma tentativa semelhante de fazer alguns modelos e dispositivos em cima de outros sons que os médicos medem? Usando o mesmo estetoscópio.

Andrey Tsaturyan: Claro que tenho. Em primeiro lugar, trata-se de todos os tipos de ruídos nos pulmões sob diferentes modos de respiração. Existem métodos bastante sérios. Se quiser, temos especialistas em nosso país que sabem disso muito bem. Existe uma ciência completamente separada com uma física completamente diferente.

Pergunta do público: É possível trazer um aparelho comprado em uma farmácia em algum lugar de Moscou e personalizá-lo para seu parente?

Andrey Tsaturyan: Muito simples! Eles vêm em classes diferentes. A classe do dispositivo é a porcentagem de pacientes que tiveram algum erro. Menos de 5 milímetros - um pouco mais da metade. Menos de 15 - 95%. De um erro de 15 mm, apenas 5% caíram. Isto está em um bom dispositivo. E do lado ruim, menos de 5% dá menos da metade e até 15% dá erro. Resumindo, a primeira coisa é olhar a classe do aparelho e ler a literatura não só aquela escrita pela própria empresa, mas também um artigo como o aqui citado. Para que o dispositivo seja testado e verificado por pesquisadores independentes. Mas então você precisa pegar esse aparelho, um aparelho Korotkov comum, e medir a pressão dessa pessoa regularmente, e em diferentes níveis, quando ela tem pressão baixa e alta, pulso alto e baixo. Para que você entenda o quão pessoalmente o dispositivo está mentindo para esse paciente em particular. Existem apenas pessoas diferentes nesta pilha. Aqui existem 2 fatores - a classe do dispositivo e a individualidade. Ainda assim, mais de 15 mm. - Isso é muito. Você não gostaria que seu parente próximo estivesse entre os 5% que estão fora da faixa de 15 mm. Só não lembro a classificação nesse artigo do Tolina, foi ele quem classificou os aparelhos.

Pergunta do público: Talvez a pergunta não seja muito profissional. Como a composição do sangue afeta os resultados das medições da pressão arterial: viscosidade, teor de açúcar, etc.

Andrey Tsaturyan: Você sabe, muito fraco. É difícil alterar a viscosidade do sangue de uma pessoa de forma perceptível. Mas, a julgar pelo que a teoria dá, é muito fraco. Pensamos de forma simples, partindo de um líquido completamente não viscoso até a viscosidade real do sangue - quase não há diferença. Estamos falando de fluxo em um grande vaso, onde o sangue se comporta como um líquido viscoso, mas normal. É em pequenos vasos que começa a fazer todos os tipos de milagres, mas aqui flui a uma velocidade de dezenas de centímetros por segundo, esta é uma grande artéria.

Pergunta do público: Oleg Tarasov, estudante de pós-graduação da Universidade Técnica Estadual de Moscou. Bauman. Esses dispositivos apresentam erros constantes? Ou ainda muda sempre? Se medirmos 6 vezes na mesma pessoa, não chegaremos a esses 95%?

Andrey Tsaturyan: Acho que é diferente. Se for a mesma pessoa, em repouso, ou durante o exercício, ou imediatamente após o exercício, acho que os números serão diferentes.

Tarasov Oleg: Não, quer dizer, tem um homem sentado aqui, medimos a pressão arterial dele 5 vezes seguidas. Podemos calcular a média e será verdade?

Andrey Tsaturyan: Se nas mesmas condições, então sim. Se as condições mudarem, a pressão será diferente.

Tarasov Oleg: E outra pergunta: quando um médico mede sua pressão arterial, minha experiência pessoal é que quando você está sentado em uma clínica, a pressão cai tão rapidamente que não é mais precisa do que 15 milímetros.

Andrey Tsaturyan: Sim, este é um erro inevitável. Se você liberar a pressão muito rapidamente, então simplesmente durante o período entre os pulsos, se 5 milímetros saltarem entre as batidas do pulso, então 5 milímetros é um erro, melhor do que o qual você não pode fazer nada. Sim, existe um certo padrão para a rapidez com que você precisa reduzir a pressão. Novamente, existem recomendações da OMS, tudo é regulamentado lá. Você não pode fazer isso por muito tempo, porque então começa a estagnação venosa. Mas você não pode fazer isso muito rapidamente, exatamente pelo motivo que mencionou.

Pergunta do público: Wladimir. Diga-me, por favor, se você medir com esses dispositivos repetidamente - 3, 5, 6 vezes, então há uma dispersão bastante grande. Há uma tendência de diminuir - digamos que eu me acalmei, sentei, isso é compreensível. Mas às vezes salta mais ou menos. Com o que isso está relacionado?

Andrey Tsaturyan: Não vou responder pelo motivo que já mencionei. O que e como fazem com essa curva de pulsação, que era pequena, depois cresceu, depois começou a diminuir, onde anunciam o início e onde está o fim, quais são os critérios, que tipo de algoritmo está escondido ali, ninguém nunca conta você. Em geral, ao contrário dos medicamentos, ter um dispositivo médico certificado não custa nada. É como suplementos dietéticos – desde que os ratos não morram. Você não precisa provar que os suplementos dietéticos funcionam, e aqui é o mesmo. Você não precisa provar que este dispositivo realmente mede a pressão arterial. Ninguém jamais encontrará voluntários para inserir um cateter e ver o que realmente está acontecendo lá.

Pergunta do público: Victor, programador. Diga-me, até que ponto o que você disse se aplica a dispositivos que medem a pressão no pulso?

A pressão arterial é uma das características mais importantes do funcionamento do corpo humano. Seu monitoramento periódico é necessário no diagnóstico ou acompanhamento do tratamento de muitas doenças. Quase todas as visitas ao terapeuta são acompanhadas pela determinação deste indicador. E medir a pressão arterial pelo método Korotkoff é a forma mais comum de fazer isso. Quais são as vantagens e desvantagens desta técnica?

O termo “pressão arterial” refere-se à força da pressão arterial nas paredes arteriais durante a contração máxima (sístole) e o relaxamento máximo (diástole) do músculo cardíaco, ou melhor, do ventrículo esquerdo.

A característica quantitativa é apresentada na forma de expressão fracionada, onde a parte superior representa a pressão sistólica, e a parte inferior, respectivamente, a pressão diastólica. Por conveniência, eles são frequentemente chamados de superiores e inferiores.

A unidade de medida de pressão é “mmHg”, ou seja, milímetro de mercúrio. A norma para um adulto saudável é considerada 120/80. Podemos falar de pressão arterial elevada em um paciente quando o limite de 140/90 mmHg é ultrapassado.

Um nível constantemente elevado indica o desenvolvimento de hipertensão; caso contrário, hipotensão. A característica da pressão pode mudar de valor durante o dia, mas essas flutuações são insignificantes. No caso da hipertensão, essas alterações podem ser graves, o que afeta naturalmente o estado dos pacientes.

Pressão alta indica hipertensão, pressão arterial baixa indica hipotensão.

Existem vários métodos para medir a pressão arterial. Os principais são os métodos diretos e os indiretos, também chamados de não invasivos. No primeiro caso, é necessária uma “conexão” direta do paciente ao equipamento que faz a leitura dos indicadores. Para isso, uma agulha conectada a um manômetro é inserida em uma artéria ou mesmo no coração.

Para evitar a coagulação do sangue, são colocados medicamentos dentro do aparelho para evitar esse processo. O aparelho registra leituras de forma independente, que são posteriormente analisadas pelo médico assistente. Esta técnica de medição da pressão arterial é utilizada em ambiente hospitalar ou durante cirurgias, quando o conhecimento do estado atual da pressão arterial é uma necessidade vital.

Os métodos não invasivos, como o nome indica, não envolvem a introdução de qualquer parte dele no corpo humano. A pressão é lida através da pele. O local de medição é mais frequentemente a área na área da dobra do cotovelo.

Entre estes últimos, existem dois métodos mais comuns, um dos quais é a ausculta ou medição da pressão arterial de Korotkoff.

Características da técnica

O método auscultatório para medir a pressão arterial foi proposto pelo cirurgião doméstico Korotkov nas primeiras décadas do século XX. Seu princípio é baseado na escuta dos ruídos que ocorrem quando os vasos arteriais do ombro são comprimidos com um manguito especial e esvaziam gradativamente o ar dele.

A presença e ausência de sons em determinado momento corresponderá ao momento de determinação dos níveis de pressão arterial sistólica (superior) e diastólica (inferior). O método Korotkov não envolve o uso de instrumentos volumosos e complexos. O kit de ferramentas inclui:

• manguito equipado com balão ou outro dispositivo para bombear ar;
• Medidor de pressão;
• fonendoscópio.

Tecnicamente, o processo de medição é o seguinte. Quando o ar é bombeado para dentro do manguito acima do nível superior de pressão arterial, nenhum som é ouvido pelo estetoscópio. O sangramento do manguito leva a uma diminuição gradual da pressão nele e quando é igual à sistólica ocorre ruído - o sangue pode passar pela área comprimida. Uma redução adicional levará ao desaparecimento do ruído. Nesse momento, é registrada a marca inferior (diastólica).

Os sons gravados por um estetoscópio são chamados de “sons de Korotkoff”. Eles são registrados pelo elemento sensível do manômetro e exibidos em sua escala. Existem várias modificações nos instrumentos de medição, alguns usam o princípio de conversão do som em impulso elétrico, outros funcionam segundo o princípio de uma armadilha ultrassônica.

Breve biografia de Korotkov

A precisão e relativa simplicidade do procedimento tornaram a técnica de Korotkoff um padrão internacional. O maior desenvolvimento da tecnologia levou à criação de tonômetros automáticos, cuja utilização é muito importante quando é necessário medir a pressão arterial repetidamente durante o dia. Nesse caso, o ruído é registrado por um dispositivo eletrônico especial, que dá o comando de forma independente para encher o manguito de ar e esvaziá-lo.

Preparação para medição e sequência de ações

Os procedimentos preparatórios dizem respeito ao período imediatamente anterior à medição, nomeadamente meia hora. Neste momento não é recomendado praticar atividade física, comer, beber álcool e fumar. A hipotermia também pode afetar a confiabilidade das leituras.

A posição mais adequada para medir a pressão arterial é “sentado”, mas em alguns casos é necessário obter informações sobre a pressão enquanto a pessoa está deitada ou em pé. Durante o procedimento é proibido fazer movimentos bruscos, é recomendável não falar.

Na maioria dos casos, diferentes indicadores são obtidos em mãos diferentes e o membro com o maior deles é selecionado para procedimentos regulares.

A sequência de ações realizadas na determinação da pressão arterial pelo método Korotkoff inclui as seguintes etapas:

1. As posições preferidas são “sentado” ou “deitado” num estado relaxado.
2. A mão desejada é liberada da roupa e colocada sobre uma superfície plana, com a palma para cima.
3. Uma braçadeira é colocada no ombro, nomeadamente na zona ligeiramente acima da articulação do cotovelo. O centro do manguito deve coincidir com a localização da artéria braquial;
4. Determine a localização da pulsação da artéria ulnar. Ao mesmo tempo, é necessário inflar o manguito por meio de uma lâmpada ou outro dispositivo desenvolvido para esse fim (os tonômetros modernos possuem função de autoinflação).

1. Enquanto monitora seu pulso, você precisa continuar a inflar o manguito, monitorando as leituras de pressão no manômetro. Quando a pulsação desaparece, é necessário aumentar a pressão em 20 mm.
2. O elemento sensível do fonendoscópio (membrana) é aplicado na artéria ulnar e começa a sangrar gradualmente o ar do manguito. A velocidade deste processo não deve exceder 2 mm por segundo. Neste momento você precisa monitorar de perto as leituras do manômetro.
3. Quando a pulsação aparece no fonendoscópio, a pressão superior (sistólica) é registrada.
4. O sangramento continua na mesma velocidade e o estetoscópio capta o momento em que o ruído desaparece. As leituras do manômetro durante este evento corresponderão à pressão mais baixa (diastólica). Se em uma das posições a seta do medidor estiver entre duas marcas de gradação, dá-se preferência à superior.
5. A desinsuflação gradual do ar continua até atingir um nível 20 mm abaixo do valor diastólico. Depois o ar desce livremente.
6. Exceto em casos raros, o procedimento deve ser repetido, mas não antes de 2 minutos. Se necessário, a medição é realizada em outra posição.

O resultado mais baixo é considerado confiável. Se durante o primeiro procedimento forem obtidos valores normais - de 110 a 120 pressão sistólica e de 70 a 80 pressão diastólica - não há necessidade de repeti-lo.

Imperfeições

Como qualquer outra técnica, a técnica Korotkov tem suas desvantagens, que incluem:

• sensibilidade aos sons da sala em que o procedimento é realizado;
• a precisão dos resultados obtidos é muito influenciada pela competência do especialista e suas características fisiológicas, principalmente quando se utiliza equipamento analógico;
• Contato direto de partes do medidor com a pele;
• Na ausência de treinamento especial, uma tentativa independente de fazer medições apresenta sérias dificuldades.

Mas, apesar das desvantagens, esse método de medição da pressão arterial ainda é o mais popular e é usado na maioria das instituições médicas.