O que são catarata e glaucoma? Tratamento simultâneo de catarata e glaucoma na Clínica Excimer é realizado

Glaucoma e catarata do olho

Glaucoma e catarata são doenças oculares que se manifestam principalmente na velhice. Muitas pessoas confundem esses diagnósticos, acreditando que são semelhantes ou de alguma forma relacionados. Na verdade, apenas alguns sintomas podem ser semelhantes. Mas o curso da doença, as causas e as consequências são radicalmente diferentes. Como a catarata é diferente do glaucoma?

Distribuição e prognóstico

O glaucoma ocorre com muito menos frequência - em aproximadamente 1,5% dos pacientes com alguma doença ocular. Enquanto a catarata afeta 75% dos pacientes com idade superior a 60-65 anos. Ou seja, para 1 caso de glaucoma existem aproximadamente 70 casos de catarata. No entanto, na Rússia, o número de pessoas que sofrem destas doenças aumentou significativamente nos últimos anos. Isto deve-se em grande parte ao facto de a esperança média de vida ter aumentado.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a cegueira por catarata ocorre em 47,9% de todas as pessoas cegas. No total, são 20 milhões de pessoas em todo o mundo! Esse desfecho da doença é comum se o paciente não consultar o médico e não tomar nenhuma medida para restaurar a visão. A percentagem de pessoas cegas devido ao glaucoma é de 12,3% entre todos os pacientes cegos. Se não for tratada, a doença progride rapidamente, resultando em cegueira completa. Este processo é irreversível e a visão é restaurada.

Sintomas

Os sinais de glaucoma e catarata são muito semelhantes - diminuição da acuidade visual, efeitos visuais na forma de mosquitos, relâmpagos, véus e fadiga ocular rápida. Mas existem sintomas característicos de cada tipo de doença que permitem diferenciá-los. Assim, o glaucoma é acompanhado por ataques frequentes e agudos de dores de cabeça, aumento de lacrimejamento e sensação de alta hidratação dos olhos. Olhando para uma fonte de luz, o paciente vê círculos de arco-íris. Embora a catarata seja caracterizada pela deterioração da visão sob luz forte, uma diminuição na capacidade de distinguir cores. Os contornos dos objetos ficam borrados, dificultando a leitura das letras pequenas.

Diagnóstico

A maioria das medidas de diagnóstico para estas doenças são as mesmas. Visometria, oftalmoscopia, determinação de campos visuais e gonioscopia são realizadas rotineiramente. Para catarata, também são prescritas oftalmometria, refratometria e biomicroscopia ultrassônica. A detecção do glaucoma é realizada principalmente por tonometria, que permite determinar o nível de pressão intraocular.

Tratamento

O principal objetivo no tratamento do glaucoma é reduzir a pressão intraocular. Para isso, tomam uma série de medidas: prescrevem medicamentos especiais, ajustam o estilo de vida e a alimentação do paciente e realizam procedimentos cirúrgicos que melhoram o escoamento do líquido intraocular. Se esta for uma doença secundária, todas as medidas serão direcionadas contra a causa que a causou. Deve-se entender que as manipulações visam preservar a visão remanescente. Se uma pessoa já perdeu 30-40% de suas habilidades visuais, ela não será capaz de restaurá-las. O objetivo do oftalmologista é preservar o que resta.

A catarata é tratada principalmente cirurgicamente. Os métodos conservadores são aconselháveis apenas no início da doença. Com a ajuda de gotas especiais, é possível impedir a formação de novas opacidades e “congelar” a visão no mesmo nível. No entanto, gradualmente o número de cavidades opacas aumentará. Portanto, a única maneira eficaz de se livrar dessa patologia é remover a lente afetada e instalar uma artificial em seu lugar. Como resultado, a visão do paciente retorna por completo e ele pode retornar rapidamente ao ritmo normal de vida.

Preço

O custo da cirurgia para glaucoma varia de 9 a 80 mil rublos. Depende das táticas médicas escolhidas. O custo mais barato (10-15 mil) é a limbosclerectomia drenante. O método mais caro (cerca de 50 mil rublos) é a cirurgia com implantação da válvula Ahmed. O custo do tratamento conservador depende da clínica que você frequenta: quanto custa uma consulta com oftalmologista, qual o preço dos medicamentos tomados.

A cirurgia de catarata custará um pouco mais. A operação de retirada da lente e instalação de implante de acrílico custará pelo menos 25 mil rublos. O limite máximo não foi estabelecido e pode chegar a 150 e até 200 mil.

A doença dos aristocratas... isso já foi chamado de patologia do glaucoma, na qual o trabalho físico pesado é estritamente contra-indicado. Na verdade, não poupa crianças nem adultos, nem ricos nem pobres. Os sinais de glaucoma estão ausentes por muito tempo e aparecem apenas quando começa a destruição do tecido ocular. Além disso, esta doença insidiosa é a causa de doenças oculares concomitantes. Por exemplo, catarata. Como você descobre isso e quais sintomas acompanham seu desenvolvimento?

O glaucoma e as lesões oculares catarrais são doenças da velhice, uma vez que se desenvolvem mais frequentemente após 60-70 anos. Sua peculiaridade é um desenvolvimento longo e imperceptível. O perigo é a cegueira, que pode ser evitada cuidando da saúde ocular a partir dos 40 anos. É nesse período que todas as doenças antigas e preguiçosas despertam. Portanto, é aconselhável consultar um oftalmologista uma vez por ano para exame preventivo e detecção precoce de doenças.

No entanto, você não deve confiar apenas nos médicos: os sinais de glaucoma e catarata ocular podem ser determinados de forma independente. É preciso ouvir o seu corpo e se houver algum desconforto nos órgãos visuais procure um especialista. Por exemplo:

visão turva de curto prazo;
moscas volantes, véus, manchas e anéis de arco-íris diante dos olhos;
dores de cabeça frequentes com irradiação nas têmporas e região superciliar;
dor ocular aguda.

Esses primeiros sinos podem indicar a presença de catarata e glaucoma ocular. No entanto, existem algumas diferenças que são exclusivas deles.

O que é e quais são os sinais da patologia catarral?

A catarata é a turvação do cristalino do olho devido a quaisquer distúrbios no funcionamento do sistema óptico, complicações após outras doenças, trauma ou patologia congênita. Acredita-se também que a ocorrência de catarata ocular é um processo inevitável que começa a partir dos 40 anos de idade. Isso se deve ao fato de que com a idade a elasticidade do cristalino diminui e sua densidade e tamanho aumentam. Como resultado, ocorre a capacidade de alterar a potência óptica e a deterioração da visão em diferentes distâncias.

Pode aparecer e existir nos olhos de uma pessoa por muitos anos e não se revelar de forma alguma. Também leva à perda de visão, mas, ao contrário do glaucoma, é reversível. Existem alguns sinais de alerta de catarata:

borrão incorrigível e binariedade da imagem visível;
presbiopia superior a +3 D;
desenvolvimento de miopia (miopia);
alta fotossensibilidade sem síndromes dolorosas;
deterioração da percepção das cores.

A catarata geralmente se desenvolve em ambos os olhos ao mesmo tempo, mas ocorre de forma assimétrica, ou seja, Num olho o processo de turvação do cristalino é mais rápido. Nas fases iniciais, não podem ser observadas alterações significativas na visão, uma vez que esta diminui menos de 30%. Aqui você pode conviver com a terapia medicamentosa que impede o desenvolvimento de catarata. Nos estágios mais avançados da catarata, a visão se deteriora em mais de 30%, por isso é prescrita a substituição do cristalino.

O que é patologia glaucomatosa e como se caracteriza?

O glaucoma é uma neuropatia do nervo óptico que causa perda irreversível da visão (cegueira total). Ao contrário da catarata, o desenvolvimento do glaucoma ocorre devido ao mau fluxo de fluido intraocular, menos frequentemente devido à sua produção excessiva. Independentemente da causa, ele se acumula e, consequentemente, aumenta a pressão dentro do olho. Isto leva a alterações irreversíveis nos tecidos oculares, em particular no nervo óptico.

Existem cinco tipos de glaucoma, sendo os principais o de ângulo aberto e o de ângulo fechado. Eles apresentam sintomas comuns, conforme descrito acima, e sintomas distintos. Ambas as formas geralmente afetam dois olhos ao mesmo tempo, mas, assim como a catarata, o desenvolvimento da doença ocorre de forma assimétrica.

A forma de ângulo aberto pode apresentar estreitamento do campo visual, mas isso é raro. Se isso acontecer, a pessoa verá apenas um pequeno segmento da imagem. Nos estágios iniciais do glaucoma de ângulo aberto, como a catarata, se detectada precocemente, a doença pode ser interrompida com tratamento medicamentoso, mas se não houver efeito, a cirurgia é prescrita.

A forma de ângulo fechado é caracterizada por ataques periódicos. Sua ocorrência raramente é repentina; existem alguns sinais de alerta que podem ser usados para prever um ataque que se aproxima. Por exemplo, círculos de arco-íris diante dos olhos, visão turva. Freqüentemente, eles não são expressos e a pessoa simplesmente não presta atenção neles. Além disso, a ocorrência de ataques é provocada por vários fatores:

choque emocional grave;
fumar e consumir bebidas alcoólicas, chá forte, café ou bebidas energéticas;
comer demais, comer alimentos gordurosos, salgados ou condimentados;
o uso de certos medicamentos (como atropina, corticosteróides, tranquilizantes);
atividade física intensa, trabalho prolongado em posição inclinada.

Tudo isso pode causar, primeiro, um aumento acentuado da pressão arterial e depois um aumento da pressão intraocular. É observada uma exacerbação do glaucoma - o aumento da pressão intraocular não pode ser reduzido dentro de algumas horas. Também aparecem sintomas como dores de cabeça e nos olhos, visão turva, fraqueza e tontura.

Às vezes, os ataques são acompanhados de dor no abdômen ou no coração. Em casos especialmente graves, são observadas náuseas e vômitos constantes. Se esses sinais aparecerem, a pessoa necessita de internação urgente. Como o controle do glaucoma de ângulo fechado é difícil, o principal tratamento é a cirurgia.

A cirurgia também é necessária porque um ataque agudo de glaucoma acarreta rápida perda de visão - a cegueira irreversível pode ocorrer em apenas 5 a 6 horas.

É possível prevenir a ocorrência de patologias catarrais e glaucomatosas?

Como tal, não existem medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de catarata ocular ou glaucoma. Isso se deve ao fato de que os motivos exatos de sua ocorrência ainda não são conhecidos. Portanto, recomenda-se simplesmente levar um estilo de vida saudável, dizer não aos maus hábitos, limitar o uso descontrolado de medicamentos e observar um horário de trabalho e descanso. Igualmente importante é o consumo de certas vitaminas, cuja falta pode causar problemas oculares.

Apesar do caráter assintomático da doença, uma ida ao oftalmologista é uma chance de preservar por muitos anos o grande dom da visão: o vídeo.

Glaucoma e catarata se desenvolvem simultaneamente em aproximadamente 50% dos casos. Sem conhecer os principais sinais de desenvolvimento da doença, muitas pessoas vão ao ambulatório quando já é bastante difícil mudar a situação.

Que tipo de doenças são essas

Tanto o glaucoma quanto a catarata são doenças que se desenvolvem principalmente em adultos com mais de 45 anos de idade. Na ausência de tratamento adequado, ambas as doenças podem levar à cegueira completa e. Além disso, muitas vezes aparecem aos pares e isso pode acelerar significativamente o processo de perda de visão.

Catarata e glaucoma geralmente se acompanham. Eles podem se desenvolver simultaneamente em um olho ou em ambos os olhos ao mesmo tempo. Isso se deve ao fato de que a natureza da doença pode provocar patologias no interior do olho.

Com o desenvolvimento do glaucoma, os vasos do olho sofrem, hemorragias e neoplasias se formam no olho. O efeito combinado de todos os fatores pode levar à perturbação da estrutura do cristalino e ao desenvolvimento de catarata.

A turvação do cristalino é acompanhada pelo seu aumento e, consequentemente, pelo aumento da pressão intraocular, o chamado glaucoma secundário.

Métodos de tratamento

Existem várias maneiras de tratar essas doenças. A medicação envolve a redução da pressão intraocular e a inibição do desenvolvimento de catarata por meio de colírios e injeções.

Aos primeiros sinais de desenvolvimento da doença, este método conservador pode dar bons resultados. Mas mais cedo ou mais tarde você terá que recorrer à cirurgia.

No momento, a cirurgia é a forma mais eficaz de combater a doença. Este método é especialmente eficaz quando duas doenças se desenvolvem simultaneamente. Nesse caso, você pode sobreviver com uma operação.

Durante a cirurgia para substituir um cristalino embaçado, é formada uma drenagem adicional, o que reduz significativamente a pressão dentro do olho. Além disso, a simples retirada da lente ampliada e sua substituição por uma artificial de tamanho normal já pode normalizar a pressão intraocular.

No vídeo, um oftalmologista fala sobre o tratamento simultâneo de glaucoma e catarata com colírios e cirurgia:

REFERÊNCIA! Existem muitos métodos para tratar glaucoma e catarata usando métodos populares, ervas, decocções ou loções. Todos esses métodos só podem aliviar ou aliviar os sintomas das doenças.

Prevenção

Em pessoas com mais de 45 anos, o risco de glaucoma e catarata aumenta. A implementação de medidas preventivas não protegerá 100% contra sua ocorrência, mas reduzirá significativamente os riscos.

Tomar vitamina C e caminhadas diárias ao ar livre ajudarão a reduzir o risco de desenvolver alterações relacionadas à idade. Bem como atividade física equilibrada e alimentação adequada.

Resumindo, podemos dizer que tanto a catarata quanto o glaucoma podem provocar o desenvolvimento um do outro e isso complica significativamente o curso da doença e seu tratamento. O risco de desenvolver uma ou mesmo ambas as doenças aumenta à medida que o corpo envelhece. E o tratamento mais eficaz é a cirurgia.

Após a cirurgia, seu médico prescreverá tratamento pós-operatório para prevenir a recorrência da doença. Os medicamentos são prescritos para toda a vida. Alguns medicamentos podem ser substituídos por outros, mas interrompê-los é totalmente impraticável e até perigoso.

Os olhos podem ser chamados não apenas de espelho da alma, mas também da saúde. Afinal, esses órgãos são muito frágeis e sensíveis às mudanças no estado do corpo. Uma doença em que existe risco de perda de visão devido ao aumento da pressão intraocular é chamada de glaucoma. Geralmente afeta pacientes com idade superior a 40-45 anos. Mas esse diagnóstico é dado a jovens e até a crianças. Para soar o alarme a tempo e não ficar cego, você precisa conhecer os sinais do glaucoma ocular.

O que é isso?

Na oftalmologia, o glaucoma é uma lista de doenças crônicas causadas por aumentos periódicos ou constantes na pressão do fluido dentro do olho. Por causa desse distúrbio, ocorre um efeito destrutivo no nervo óptico e as patologias só progridem com o tempo. Uma pessoa vê cada vez pior. Se ele não receber o tratamento adequado, devido a alterações irreversíveis no nervo óptico, ele corre o risco de ficar cego para sempre e ficar incapacitado.

Existem duas razões para o aumento da pressão intraocular:

a formação de excesso de líquido dentro do olho;
perturbação do seu escoamento.

Assim, há muito líquido nas câmaras do olho. Exerce pressão sobre partes dos órgãos da visão, incluindo o nervo óptico, destruindo-o gradualmente e levando à morte.

Entre os fatores que provocam o aumento da pressão intraocular (PIO), os oftalmologistas citam a falta de vitaminas, sendo do sexo feminino e asiático (devido ao pequeno tamanho da câmara anterior do olho). A hereditariedade desempenha um papel importante.

Primeiros sinais

A principal “insidiosidade” do glaucoma é que logo no início de seu desenvolvimento ele pode não se manifestar de forma alguma. A pessoa não reclama, portanto, nos estágios iniciais, quando o nervo óptico ainda não está gravemente danificado, a doença é diagnosticada por acaso, durante um exame de rotina do oftalmologista ou na seleção de óculos. O aparecimento do glaucoma só pode ser diagnosticado por um oftalmologista experiente após a realização de pesquisas, inclusive com o uso de equipamentos modernos.

À medida que a doença progride, os pacientes sentem que a sua visão começa a mudar. Muitos deles não têm pressa em procurar ajuda médica, considerando que a deterioração é causada por esforço excessivo, estresse, muito tempo assistindo TV, etc. Esses equívocos são extremamente perigosos.

Os primeiros sinais de glaucoma:

A visão começa a deteriorar-se dependendo das condições meteorológicas.
Ao olhar para uma fonte de luz, círculos com as cores do arco-íris podem ficar borrados em seus olhos.
Às vezes, parece a uma pessoa que um véu de neblina ou uma grade estranha apareceu à sua frente, e é por isso que ela não consegue ver os objetos com clareza.
Uma leve dor intensa, sensação de peso e plenitude aparecem nos olhos.

Esses sinais não indicam necessariamente glaucoma. Eles também são típicos de outras deficiências visuais. Mas sua presença é motivo para procurar um oftalmologista o mais rápido possível para consulta e diagnóstico.

Existem dois tipos de glaucoma - de ângulo aberto (o mais comum: 90% dos casos) e de ângulo fechado. Este último é caracterizado por ataques agudos que representam uma grave ameaça à saúde e requerem hospitalização imediata.

Sinais de um ataque agudo de glaucoma:

a visão deteriora-se acentuadamente até ser completamente perdida;
aparece náusea, que pode se transformar em vômito;
Forte dor de cabeça;
aumento da pupila do olho, mudança de formato e até cor;
o branco dos olhos fica duro ao toque.

O glaucoma congênito é raro. Via de regra, é consequência da exposição ao álcool e a substâncias tóxicas do feto enquanto ele estava no útero. As doenças infecciosas sofridas por uma mulher durante a gravidez também causam aumento da PIO no recém-nascido e um efeito destrutivo nos olhos.

Sintomas de glaucoma congênito:

rápido aumento do globo ocular;
inchaço, turvação da córnea;
reação dolorosa à luz forte;
reação pupilar lenta;
aumento do lacrimejamento.

Se aparecer pelo menos um dos sinais de glaucoma, você deve consultar um médico. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, menos danos serão causados à visão e à saúde geral.

Como o glaucoma se manifesta nos estágios finais?

Aqueles pacientes que não procuraram ajuda a tempo ou foram tratados de forma independente com remédios populares, depois de algum tempo procuram o oftalmologista. Via de regra, neste momento eles não conseguem mais enxergar normalmente, o que os obriga a procurar ajuda médica. Além de uma diminuição significativa da visão, queixam-se de outros sintomas:

Dor constante e incômoda na área dos olhos, que pode irradiar para as sobrancelhas, testa e têmporas.
Fadiga rápida durante o trabalho visual.
O aparecimento de “estrelas” e “moscas volantes” diante dos olhos, círculos e grades de arco-íris, borrões (esses sinais aparecem em alguns pacientes nos estágios iniciais da doença).
Aumento do lacrimejamento.
Deterioração da visão lateral.

Esta é uma lista geral de sintomas do glaucoma - as queixas de cada paciente podem ser individuais. Para fazer o diagnóstico, não basta a presença de sinais da doença. Algumas pesquisas precisam ser feitas.

Exame por um oftalmologista

O principal estudo que ajuda a estabelecer ou refutar o diagnóstico de glaucoma é a tonometria – medição da pressão do humor aquoso no interior do olho. Normalmente seu valor não deve ultrapassar 25 mmHg. Arte.

Para investigar patologias oculares, o oftalmologista realiza estudos adicionais:

Mede a refração, ou seja, a capacidade dos órgãos da visão de refratar corretamente os raios de luz e ver.
Diagnóstico por ultrassom do olho ou tomografia computadorizada.
Avalia os campos visuais do paciente.
Determina a profundidade da câmara anterior do olho, pois é responsável pela saída do humor aquoso; bem como a espessura da lente, etc.

Esses exames são úteis tanto nos estágios iniciais da doença quanto para pacientes com glaucoma “experiente”. Eles permitem descobrir a extensão das patologias e prescrever o tratamento correto.

A relação entre glaucoma e catarata

Os sintomas do glaucoma e da catarata são semelhantes e ambas as doenças estão relacionadas entre si. Com o aumento constante da PIO, o risco de opacificação do cristalino, ou seja, o desenvolvimento de catarata, aumenta significativamente.

Quase até 1705, a medicina considerava o glaucoma e a catarata a mesma patologia. Seus principais sintomas são turvação do cristalino e diminuição da acuidade visual. Além disso, uma pessoa pode notar:

sensações dolorosas nos olhos;
dor de cabeça;
o aparecimento de círculos coloridos, moscas, pontos e outras distorções;
bifurcação de contornos de objetos;
desconforto nos olhos após estresse visual, etc.

Os sinais de catarata e glaucoma não aparecem necessariamente juntos. Sim, e a turvação do cristalino pode se formar anos após o diagnóstico de glaucoma. Estas duas doenças, apesar da semelhança dos sintomas, são tratadas de forma diferente. Portanto, é preciso fazer os exames na hora certa para não perder o desenvolvimento de um deles.

Sintomas e diagnóstico de glaucoma (vídeo):

Você notou algum dos sintomas descritos? Você entrou em contato com um oftalmologista? Conte-nos sobre sua experiência nos comentários - provavelmente será útil para outros leitores.

Catarata e glaucoma são doenças oftalmológicas que ocorrem em pacientes idosos. Freqüentemente, essas patologias se desenvolvem juntas. A cirurgia é frequentemente usada para tratar catarata. Porém, nem sempre é possível eliminar as consequências do glaucoma. Não é possível restaurar as funções visuais perdidas, mas é possível reduzir o nível de pressão e influenciar o curso posterior da doença. Nesse sentido, é muito importante diagnosticar a doença em tempo hábil e prestar atenção especial à prevenção de catarata e glaucoma. Todos os pacientes com mais de 40 anos devem visitar regularmente um oftalmologista e realizar exames.

Quais são as diferenças entre glaucoma e catarata?

Após a extração do cristalino alterado em pacientes com catarata, a visão é restaurada, enquanto após a intervenção antiglaucomatosa a acuidade visual não aumenta.

Tanto a catarata quanto o glaucoma podem estar presentes em um paciente e a gravidade dessas doenças pode variar. Por exemplo, com um alto grau de maturidade da catarata, pode ocorrer glaucoma em estágio inicial. Pelo contrário, com um processo glaucomatoso pronunciado, a catarata pode estar em estágio inicial.

Tratamento de doenças

Para tratar glaucoma e catarata são utilizadas terapia medicamentosa, cirurgia e técnicas fisioterapêuticas.

Para reduzir a pressão dentro do olho, você pode usar colírios anti-hipertensivos (Fotil, Betoptik, Xalatan). Para retardar o desenvolvimento da catarata, são prescritos preparados vitamínicos (Taufon, Oftan Katahrom, Quinax), no entanto, eles não podem evitar maior turvação do cristalino, mas podem retardar o processo patológico.

As técnicas fisioterapêuticas visam restaurar o metabolismo nos tecidos do olho. Em casa, você também pode usar alguns dispositivos (óculos Sidorenko, óculos Pankov). Sua ação é baseada no efeito da pulsoterapia colorida, fonoforese, massagem a vácuo e infra-som.

Além disso, há evidências da alta eficácia dos complexos vitamínicos (Lutein Forte, Lutein Complex), que retardam a progressão da doença e também normalizam a função visual.

Se a terapia medicamentosa e as técnicas fisioterapêuticas forem ineficazes, o tratamento cirúrgico é realizado.

Cirurgia para catarata e glaucoma

Em alguns casos, é possível realizar simultaneamente cirurgia para correção de glaucoma e catarata. Esta técnica combinada tem uma série de vantagens, mas tem suas desvantagens. Neste sentido, em todos os casos é necessário decidir individualmente sobre a nomeação de um ou outro tipo de operação.

É importante observar que nas alterações glaucomatosas os defeitos persistem por toda a vida. No entanto, é muito fácil substituir uma lente embaçada por uma nova artificial. Isto pode ser feito em qualquer fase do desenvolvimento da catarata, mesmo em casos avançados. A visão é completamente restaurada.

A este respeito, o tratamento do glaucoma deve ser realizado primeiro. Se necessário, a cirurgia de catarata pode ser realizada a qualquer momento, e o resultado do tratamento não dependerá do momento de sua realização e da intervenção prévia no glaucoma.

Onde fazer tratamento?

Cada paciente com um diagnóstico tão sério como catarata e glaucoma deve decidir a qual médico confiar sua visão. É importante ter confiança no cirurgião e nos resultados da operação.

Há um grande número de clínicas públicas e privadas que oferecem serviços de tratamento e diagnóstico de catarata e glaucoma. Para fazer sua escolha, você precisa estudar toda a lista de instituições médicas, avaliações de pacientes e recomendações de médicos.