A endometriose é uma doença do útero na qual ocorre um crescimento patológico da mucosa uterina além do endométrio.

Tipos de doença

Existem os seguintes tipos de endometriose:

• Genital – afeta os órgãos genitais femininos;
• Extragenital - localizado em órgãos não relacionados ao aparelho reprodutor.

A endometriose geralmente ocorre com doenças concomitantes dos órgãos pélvicos. Dependendo da localização do processo patológico, é feita uma distinção entre endometriose externa e interna.

A endometriose externa é caracterizada por danos aos ovários, colo do útero, trompas de falópio e vagina. A endometriose interna é caracterizada pelo crescimento do endométrio nas camadas musculares do útero (miométrio). Neste último caso, o útero da mulher aumenta de tamanho e assume a forma de uma bola.

Graus de endometriose

• Endometriose estágio 1 – a doença atinge uma ou mais lesões na superfície do útero;
• Endometriose estágio 2 – a doença afeta as camadas profundas do útero. Via de regra, apenas uma área afetada é observada;
• Endometriose grau 3 – há um grande número de focos patológicos localizados nas camadas profundas do útero. Pequenos cistos podem aparecer nos ovários e finas aderências podem aparecer no peritônio;
• Endometriose grau 4 - observa-se a formação de focos patológicos profundos, grandes cistos nos ovários, fusão de órgãos entre si (o brotamento da vagina e do reto é mais frequentemente observado).

A endometriose estágio 1 é caracterizada pelo aparecimento de sangramento intermenstrual em uma mulher. Para o tratamento da endometriose estágio 1, geralmente são prescritos medicamentos hormonais que podem interromper o desenvolvimento da doença e prevenir a infertilidade feminina.

À medida que a doença progride, o paciente apresenta sintomas de anemia e exaustão geral, juntamente com sangramentos frequentes.

Quadro clínico da doença

Via de regra, no início do desenvolvimento da doença, a mulher não apresenta manifestações clínicas de endometriose. Só é possível identificar a patologia na fase inicial com exames preventivos regulares por um ginecologista. À medida que a doença progride, a mulher apresenta os seguintes sintomas:

• Dor pélvica

  Esse sintoma ocorre em 25% dos casos da doença. A natureza da dor pode ser aguda em um local específico ou espalhar-se pela parte inferior do abdômen. As sensações dolorosas podem incomodar constantemente a mulher ou aparecer apenas alguns dias antes do início da menstruação. Na maioria das vezes, a dor é causada pelo desenvolvimento de um processo inflamatório concomitante no útero ou em órgãos afetados pela endometriose.

• Dismenorreia (menstruação dolorosa)

  Este sintoma clínico ocorre em 60% dos casos em pacientes com endometriose. A dor mais intensa é observada nos primeiros 3 dias desde o início do ciclo menstrual. A menstruação dolorosa nesta doença ocorre quando há hemorragia na cavidade do cisto, resultando em aumento da pressão em sua cavidade e espasmo dos vasos uterinos.

• Dor durante a relação sexual

  A dor durante a relação sexual ocorre mais frequentemente quando o processo patológico está localizado na vagina ou no espaço uterino-intestinal.

• Dor durante as evacuações e bexiga

• Menstruação abundante e prolongada

  A menorragia ocorre em 15% dos casos com endometriose. Muitas vezes este sintoma é observado com doenças concomitantes dos órgãos pélvicos (miomas, síndrome dos ovários policísticos e outros).

• Anemia

  A anemia pós-hemorrágica se desenvolve no contexto de uma perda sanguínea prolongada e intensa. Nesse caso, a mulher queixa-se de fraqueza, cansaço, sonolência e tontura.

Infertilidade feminina como principal complicação da endometriose

A infertilidade ocorre em 35% dos casos. Via de regra, essa manifestação da endometriose ocorre em pacientes com forma avançada da doença ou com desenvolvimento de endometriose crônica. A causa da infertilidade é a formação de aderências nas trompas de falópio. Depois que a gravidez ocorre, a endometriose aumenta as chances de aborto espontâneo devido à fraqueza geral do corpo e à baixa função imunológica.

Hemorragias e alterações cicatriciais na endometriose causam o desenvolvimento de aderências na pelve e nos órgãos abdominais. Outra complicação comum da endometriose é a formação de cistos ovarianos endometrióticos cheios de sangue menstrual antigo (cistos de “chocolate”). Ambas as complicações podem causar infertilidade. A compressão dos troncos nervosos pode levar a vários distúrbios neurológicos. A perda significativa de sangue durante a menstruação causa anemia, fraqueza, irritabilidade e choro. Em alguns casos, ocorre degeneração maligna dos focos de endometriose.

Diagnóstico de endometriose

O diagnóstico da endometriose envolve diferenciar a doença de outras patologias da região genital feminina que apresentam sintomas semelhantes.

O médico coleta cuidadosamente o histórico médico da paciente e examina a mulher em uma cadeira ginecológica. A seguir, o paciente passa por exames complementares:

• Colposcopia;
• Histerossalpingografia – com a ajuda deste estudo é possível determinar com maior precisão a localização do processo patológico;
• Ultrassonografia da cavidade abdominal e órgãos pélvicos;
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética;
• Laparoscopia – você pode avaliar visualmente o tamanho e a natureza dos crescimentos patológicos;
• Radiografia das trompas de falópio e corpo uterino;
• Estudo de exames de sangue para marcadores de câncer.

Tratamento

Os métodos de tratamento da endometriose dependem em grande parte da idade da mulher, do seu histórico de trabalho de parto e do estágio e extensão da doença. Para tratar esta patologia, são utilizados métodos de terapia conservadora e cirúrgica. O tratamento cirúrgico é realizado durante a laparoscopia, removendo completamente o útero e os ovários ou apenas lesões patológicas.

É importante compreender que o tratamento da endometriose deve ter como objetivo não apenas eliminar os sintomas da doença, mas também eliminar as causas que provocaram o crescimento da mucosa uterina.

As indicações para o tratamento conservador são o curso assintomático da doença, a pouca idade da mulher e a ausência de história de gravidez ou parto. Assim, os ginecologistas fazem todos os esforços para preservar a plena capacidade da paciente de gerar filhos. No tratamento conservador da endometriose, são prescritos à paciente medicamentos hormonais à base de pequenas doses de gestágenos.

No entanto, é importante saber que os medicamentos contendo gestágenos não terão o efeito esperado se o processo patológico se espalhar para a área ovariana e se formarem cistos.

As operações cirúrgicas radicais com remoção completa do útero e seus anexos são realizadas em mulheres a partir dos 40 anos de idade. Para as mulheres em idade fértil, os médicos estão tentando com todas as suas forças preservar o útero. Esse método de tratamento também é indicado para pacientes que já passaram por todos os outros tratamentos para endometriose, mas a doença continua progredindo.

Prevenção

Para evitar o desenvolvimento da endometriose, você precisa monitorar cuidadosamente sua saúde. Visitas regulares ao ginecologista ajudarão a detectar a patologia na fase inicial, salvando assim a mulher de intervenções cirúrgicas e infertilidade.

A disseminação gradual dos focos da doença endometrioide leva ao aparecimento de sintomas desagradáveis ​​que perturbam o ritmo habitual de vida da mulher. A endometriose no estágio 2 pode causar dor pélvica e distúrbios cíclicos, mas às vezes neste estágio da doença não há sinais claros de patologia. Uma característica importante desta fase é o aumento da probabilidade de aborto espontâneo ou a ausência da concepção desejada. Durante o exame, o médico avalia sempre o nível do dano (interno ou externo), a extensão do processo patológico (genital ou extragenital), escolhendo um método de tratamento levando em consideração esses fatores.

Variantes da patologia endometrioide

Na maioria das vezes, a endometriose afeta os órgãos genitais femininos, criando obstáculos à gravidez desejada ou interrompendo o ciclo menstrual. Dependendo da localização da doença no estágio 2, são possíveis as seguintes opções:

O tipo mais comum de doença endometrioide é a adenomiose. A endometriose interna do corpo uterino se manifesta com sintomas típicos e requer tratamento complexo com medicamentos fortes. A cirurgia raramente é usada e somente quando indicada.

Sintomas

O estágio 2 da doença endometrioide pode não produzir manifestações pronunciadas, mas quase sempre haverá os seguintes sintomas:

• dor cíclica (2-3 dias antes da menstruação esperada, a mulher sente uma dor incômoda ou dolorida na parte inferior do abdômen);
• alterações menstruais (sangramento antes do início de menstruações intensas);
• aumento da perda de sangue a cada menstruação;
• falta de concepção desejada ou incapacidade de levar um embrião até o fim nas primeiras semanas de gravidez.

Muitas vezes são os problemas com a gravidez desejada que obrigam a mulher a consultar um médico para exame. Nesta fase da doença endometrioide, basta fazer uma ultrassonografia para entender as causas das perdas reprodutivas.

Diagnóstico

A endometriose interna é detectada pela ultrassonografia transvaginal, na qual o médico verá alterações típicas do corpo do útero (espessura da parede, alterações de tamanho e ecogenicidade, detecção de pequenas inclusões císticas). Em casos complexos ou com ultrassonografia questionável, uma ressonância magnética deve ser feita para confirmar o diagnóstico.

A endometriose genital externa pode ser detectada durante um exame ginecológico de rotina e confirmada com colposcopia. O envolvimento ovariano exigirá ultrassonografia e ressonância magnética.

Em cada caso, os exames diagnósticos são prescritos individualmente pelo médico. É aconselhável seguir com precisão e exatidão as recomendações do especialista para identificar a extensão do dano ao corpo uterino ou a extensão da patologia.

Tratamento

O fator reprodutivo é de grande importância para a escolha do método de tratamento do estágio 2 da doença endometrioide: se a mulher deseja dar à luz o filho desejado, o tratamento terá como objetivo suprimir os focos da doença e criar condições para a concepção. Assim que a função reprodutiva estiver concluída, o médico baseará a terapia complexa em medicamentos hormonais fortes.

• tomar medicamentos hormonais com Dienogest para suprimir focos de endometriose e posterior cancelamento do anticoncepcional e início da gravidez desejada;
• uso prolongado de medicamentos gestagênicos (Duphaston, Utrozhestan) para preparar o útero para a concepção e manutenção da gravidez;
• um curso de Buserelin-Depot de seis meses, após o qual continuou o tratamento com comprimidos de progesterona;
• cirurgia laparoscópica para remover um tumor cístico no ovário e criar condições para a concepção desejada.

Se não houver desejo de dar à luz, o médico recomendará os seguintes medicamentos:

• Buserelina-Depósito;
• Visanne;
• Janine ou Silhouette em modo contínuo.

Qualquer opção de tratamento se tornará a base para prevenir a progressão da endometriose: é melhor prevenir a progressão do estágio 2 para o estágio 3. Um fator importante para um tratamento eficaz será o fato da gravidez, gestação tranquila, nascimento de um bebê e amamentação prolongada.

Sinais de endometriose:

• Sensações dolorosas durante a relação sexual;
• irregularidades menstruais, que se manifestam na forma de menstruações intensas e dolorosas, corrimento antes e depois da menstruação;
• dor dolorida e incômoda na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas;
• desconforto ao urinar;
• infertilidade, se não houver outras razões objetivas.

Causas da endometriose:

• Desequilíbrio hormonal;
• predisposição genética hereditária;
• distúrbios imunológicos;
• os fatores de risco podem incluir falta de ferro no corpo, cirurgia nos órgãos pélvicos, processos inflamatórios, aborto, disfunção hepática.

Diagnóstico

Somente um ginecologista pode determinar a presença da doença em uma mulher. Após um exame ginecológico, podem ser necessários estudos adicionais:

• Ultrassonografia do órgão pélvico;
• histerossalpingografia - radiografia das trompas de falópio e do útero;
• A laparoscopia é uma pequena punção na cavidade abdominal através da qual é inserido um instrumento óptico especial para examinar os órgãos pélvicos.

No corpo de uma mulher saudável, durante o ciclo menstrual, se o óvulo não for fertilizado, o tecido endometrial superficial é eliminado e sai do útero junto com o sangue. Às vezes, ocorre um refluxo de secreção sanguinolenta para a cavidade abdominal através das trompas de falópio, nas quais as células endometriais se enraízam e começam a crescer. Este processo dá origem à endometriose externa, na qual os ovários, o colo do útero, os intestinos, a vagina, a bexiga e outros órgãos entram na área afetada. Nos casos internos, as células “crescem” na camada muscular do útero, afetando as trompas de falópio e o corpo do útero.

Graus de endometriose:

• 1º grau – uma ou mais lesões são afetadas na superfície do útero;
• 2º grau - as camadas profundas do útero são afetadas, mas geralmente uma área afetada;
• 3º grau - localização de grande número de lesões nas camadas profundas do útero, aparecem pequenos cistos nos ovários, aparecem pequenas aderências no peritônio;
• 4º grau - a formação de focos patológicos profundos afetados, grandes cistos nos ovários, possível fusão de órgãos entre si (geralmente reto e vagina).

Endometriose estágio 1

A endometriose de 1º grau não causa grande ameaça e perigo ao organismo. A germinação superficial do endométrio é típica na superfície dos órgãos e aparecem pequenas lesões. São de cor rosa claro ou marrom, localizam-se em diversos locais e praticamente não causam desconforto. Os sintomas da endometriose estágio 1 dificilmente aparecem, mas durante a menstruação a quantidade de sangramento aumenta significativamente. Tornam-se duradouros, dolorosos e abundantes. A recuperação desta doença neste período não é difícil, para isso a mulher deve fazer exames preventivos regulares com o ginecologista, pois será difícil determinar sozinha esse diagnóstico. A endometriose em estágio 1 é tratada na maioria dos casos com medicamentos, principalmente hormonais ou outros. A terapia visa prevenir a progressão da doença.

Endometriose estágio 2

A endometriose em estágio 2 deve ser levada mais a sério. As células epiteliais que começaram a germinar aprofundam-se ou aumentam de volume. Às vezes, no estágio 2 da endometriose, as formações endometriais começam a aparecer em novos locais e podem ocorrer sensações dolorosas em locais onde as células cresceram com mais firmeza. Em casos raros, no tratamento da endometriose em estágio 2, os médicos precisam recorrer à cirurgia. Geralmente é tratado com terapia medicamentosa com medicamentos.

Com esse diagnóstico, muitas mulheres se perguntam: “É possível engravidar com endometriose nos estágios 1 e 2?” As estatísticas dizem que 60% das mulheres com esta doença conseguem conceber um filho e ser mães no futuro.

Endometriose estágio 3

A endometriose no estágio 3 é caracterizada por danos massivos nos tecidos. O endométrio cresce em todo o sistema reprodutor da mulher, causando fortes dores. O sangramento contínuo após o final da menstruação contribui para o desenvolvimento da anemia. Com este curso da doença, o método de tratamento mais eficaz é a cirurgia. Apesar de a operação poder dar um resultado ambíguo, será positivo. O método de tratamento medicamentoso nesta fase da doença tem demonstrado sua inutilidade.

Endometriose estágio 4

A extensão da propagação da endometriose não depende da gravidade dos sintomas clínicos da doença. Mesmo os graus 3-4 da doença podem ser praticamente assintomáticos, enquanto os graus 1-2 da endometriose podem ser acompanhados por menstruações dolorosas e sangramento intenso. Estudos recentes mostraram que vale a pena prestar atenção ao grau de atividade dos focos de endometriose. Uma mulher com um grande número de lesões brancas inativas tem maior probabilidade de engravidar do que uma paciente com 1-2 lesões vermelhas ativas.

De qualquer forma, a endometriose no estágio 4 é a mais grave. Afetando a vagina, o sistema excretor, os músculos e órgãos do assoalho pélvico, o peritônio, a endometriose pode levar a consequências graves, em que a questão não é apenas a saúde, mas também a preservação da vida da paciente por meio de métodos agressivos de tratamento.

Não se automedique em hipótese alguma e, caso apareçam os primeiros sintomas, consulte imediatamente um médico!

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