Quase todos os órgãos e tecidos podem servir como objeto de pesquisa citológica. A análise citológica inclui a obtenção e processamento do material, sua microscopia e avaliação morfológica, determinando a natureza do processo, formulando uma conclusão com o estabelecimento da forma nosológica da doença de acordo com as classificações morfológicas aceitas. O método citológico permite o diagnóstico diferencial de neoplasias malignas com lesões não tumorais (pré-tumorais) e tumores benignos de diversas localizações, para esclarecer o estágio do processo, para identificar recidivas precoces e tardias e a persistência do tumor após o tratamento.

O diagnóstico citológico é utilizado para solucionar diversos problemas de prevenção e diagnóstico formulados por Cardozo.
Triagem (exame preventivo).
Estabelecimento (esclarecimento) do diagnóstico da doença.
Diagnóstico precoce do câncer:
- diagnóstico provisório para desenvolver novas táticas de exame;
- assistência na determinação de táticas de tratamento ou justificativa de indicações de radioterapia pré-operatória;
- um método de diagnóstico que economiza tempo e evita internações;
- prevenção de procedimentos diagnósticos desagradáveis, difíceis ou mesmo arriscados;
- estabelecimento (esclarecimento) do diagnóstico durante a cirurgia;
- em algumas situações - o único método diagnóstico possível.

Exame citológico em comparação com dados pato-histológicos: método morfológico mais seguro, que apresenta vantagem psicológica sobre o pato-histológico;
- ao receber o material não deixa cicatriz e dá menos complicações.

Observação dinâmica (para detecção precoce de recorrência tumoral).
Acompanhamento durante e após o tratamento, inclusive após cirurgia, radioterapia e quimioterapia, bem como durante o processo inflamatório.
Para pesquisa científica.
Para determinar certos tipos de bactérias, fungos e protozoários em um esfregaço.

ESTUDO CITOLÓGICO DURANTE A INSPEÇÃO PREVENTIVA
O sucesso na garantia da saúde pública depende em grande parte da realização de exames preventivos em massa, principalmente em grupos de alto risco de determinada doença, especialmente no caso de neoplasias malignas.

Uma vantagem única do método citológico é a possibilidade de monitoramento dinâmico das alterações celulares (determinação de antecedentes e condições pré-cancerosas).

O diagnóstico precoce de tumores consiste organizacionalmente em duas etapas:
exame em massa da população para identificar tumor ou sinais que não permitam sua exclusão, bem como condições não tumorais e pré-cancerosas;
esclarecer diagnósticos em grupos selecionados durante a triagem.

Na primeira etapa, o exame citológico deve ser com alto grau de sensibilidade. O exame de esfregaço cervical é um teste de triagem altamente eficaz que aumenta o diagnóstico de tumores em aproximadamente 10 vezes em comparação ao exame visual. Ao mesmo tempo, há um aumento significativo na frequência de detecção do câncer nas fases iniciais e pré-clínicas do processo. O exame citológico de esfregaços do colo do útero está incluído na lista de estudos durante o exame médico da população.

Na segunda etapa do diagnóstico do tumor, além da alta sensibilidade ao método citológico, é necessária alta especificidade.

ESTUDO CITOLÓGICO DURANTE O ESTABELECIMENTO (Esclarecimento)
DIAGNÓSTICO DA DOENÇA
O objetivo da análise citológica é confirmar ou refutar a presença de tumor maligno (oncocitologia), bem como determinar seu tipo. No processo de diagnóstico diferencial, na ausência de dados que indiquem tumor maligno, o citologista tenta determinar a natureza do processo patológico, diagnosticando lesões inflamatórias, reativas, proliferativas, pré-cancerosas ou tumores benignos. Um diagnóstico contendo apenas a descrição do quadro citológico ou a conclusão sobre a presença de células atípicas não contém as informações necessárias para determinar as táticas de tratamento. Um resultado citológico negativo não exclui a presença de câncer.

Uma caracterização citológica detalhada do tumor permite ao especialista escolher razoavelmente um método de tratamento (cirúrgico, radioterapia, quimioterapia ou uma combinação destes), uma vez que tumores de diferentes origens e estruturas respondem de maneira diferente à terapia.

A análise citológica permite avaliar a natureza e a gravidade da hiperplasia epitelial, diagnosticar uma condição pré-cancerosa (displasia epitelial) e, com base nisso, formar grupos de alto risco. Muitas vezes este estudo é o único método que justifica o início do tratamento.

ESTUDO CITOLÓGICO NO DIAGNÓSTICO PRECOCE DO CÂNCER
O exame citológico tem vantagens incomparáveis ​​sobre outros métodos de detecção dos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor. Prova disso é o diagnóstico citológico de câncer de estômago, pulmão, bexiga e outros órgãos antes mesmo do aparecimento dos sintomas clínicos, radiológicos e endoscópicos da doença. O desenvolvimento da tecnologia endoscópica, dos estudos de ultrassom e de radiação contribuiu muito para a ampla introdução do exame citológico no diagnóstico de tumores de quase todos os órgãos e tecidos do corpo, incluindo órgãos internos e o cérebro, antes inacessíveis à análise morfológica não operatória. .

ESTUDO CITOLÓGICO EM COMPARAÇÃO COM DADOS PATOHISTOLÓGICOS
O padrão para a confiabilidade de um diagnóstico citológico é o exame anatomopatológico, por isso é de fundamental importância compará-los. Porém, ao fazer um diagnóstico, mesmo por um patologista experiente, erros são possíveis, chegando a 18% das observações. As relações espaciais dos componentes do tecido na amostra citológica são amplamente perturbadas (na amostra histológica, via de regra, são preservadas), o que limita a informatividade diagnóstica do esfregaço das características estruturais do tecido patologicamente alterado e normal.

Características do método citológico em comparação com o método patohistológico:
quantidade significativamente menor de material estudado;
baixo traumatismo e até atraumática de recebê-lo;
preparação rápida e coloração de um esfregaço, que não requer processamento complexo e demorado e equipamentos especiais.

O exame citológico é preferido quando a biópsia cirúrgica de um pedaço de tecido é indesejável ou contraindicada (por exemplo, exame de impressões tumorais de pele com diagnóstico presuntivo de melanoma), para esclarecimento emergencial da natureza da lesão durante exame instrumental (endoscópico, ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética), em algumas situações que surgem durante a cirurgia. O exame citológico dos linfonodos puntiformes permite determinar o estágio de disseminação do processo maligno sem biópsia. Caso os resultados dos estudos citológicos e anatomopatológicos não coincidam, é aconselhável reanalisar todos os dados do paciente e, em seguida, realizar uma consulta com os citopatologistas do laboratório junto com seu responsável ou (na ausência de um) com um consultor externo, e por fim, discutir o resultado do estudo com o patologista e o médico assistente. A confiança do citopatologista no diagnóstico dita a necessidade de entrar em contato com o centro consultivo da Associação de Citologistas Clínicos da Rússia (essencialmente uma comissão de especialistas envolvendo especialistas altamente qualificados). Se o diagnóstico anatomopatológico falhar, um diagnóstico citológico confiável pode servir de base para o tratamento.

Estabelecer (esclarecer) o diagnóstico durante a cirurgia
Os avanços no diagnóstico citológico permitem que o método seja amplamente utilizado como estudo intraoperatório para os seguintes fins:
estabelecer a natureza do processo patológico, caso não possa ser determinado antes da cirurgia, bem como se os achados cirúrgicos contradizem o diagnóstico estabelecido antes da cirurgia;
avaliar o grau de propagação, em particular a germinação e metástase do tumor para órgãos e tecidos vizinhos ou distantes;
determinar a eficácia da remoção cirúrgica radical do tumor.

O exame citológico é o método de escolha no estudo de material impróprio para exame histológico urgente (massas densas e soltas em ruínas, pedaços muito pequenos de tecido inadequados para preparação de cortes congelados, tecido calcificado, líquido, etc.).

Monitoramento durante e após o tratamento
O exame citológico é o método de escolha para monitoramento dinâmico dos resultados da radiação, quimioterapia e tratamento hormonal. Os dados citológicos são essencialmente indispensáveis ​​para uma avaliação morfológica objetiva das alterações precoces e tardias que ocorrem no tumor durante o tratamento radioterápico e quimioterápico do paciente (patomorfose terapêutica). Eles permitem avaliar a sensibilidade das células tumorais a essas influências e a eficácia do tratamento.

Observação dinâmica, detecção de recaídas
O exame citológico permite observar alterações na dinâmica celular em representantes do grupo de alto risco e em pacientes tratados de tumor maligno, o que é praticamente impossível com outros métodos morfológicos.

Ocupa o terceiro lugar entre as doenças da metade feminina da humanidade, a principal tarefa é a detecção precoce da patologia e, melhor ainda, dos pré-requisitos para a doença. O exame citológico é o método que dá conta dessa tarefa.

O que é um exame citológico

Um estudo que leva em consideração o estado das células é denominado citológico. Este procedimento apresenta muitas vantagens em relação a outros métodos devido ao conteúdo informativo dos resultados e à ausência de traumas aos tecidos e órgãos na retirada do material para análise.

A diferença entre exame histológico e citológico é descrita neste vídeo:

Para quem é prescrito?

• O estudo está incluído no exame preventivo de mulheres a partir dos 18 anos.
• Também pode haver prescrição médica devido à necessidade de diagnóstico caso haja suspeita de alguma patologia.

O exame de meninas menores de idade ocorre com o consentimento dos pais.

Por que você precisa de um exame citológico de urina, sangue, escarro, etc.? em mulheres e homens.

Por que passar por isso?

Um exame citológico pode determinar a presença de células cancerígenas durante um período em que o corpo não apresenta sintomas que indiquem o início de um processo patológico. E como você sabe, nos estágios iniciais eles são completamente curáveis.

Além disso, o procedimento fornece informações:

• sobre um possível processo inflamatório na região uterina,
• sobre a presença de infecção,
• sobre alterações hormonais.

Leia sobre os métodos de pesquisa em diagnóstico citológico abaixo.

Tipos de procedimento

O método de pesquisa citológica envolve o exame laboratorial de material retirado na forma de esfregaço das superfícies dos órgãos da região uterina.

A pesquisa celular pode ser feita usando os seguintes métodos:

• Método de centrifugação se necessário, para obter um resultado, utilizam a separação da membrana celular da estrutura geral.
• Método de microscopia Existem leves e eletrônicos.
• Estudo intravital permite observar os processos que ocorrem na célula.
• Método de átomo rotulado– os processos bioquímicos que ocorrem na célula são monitorados através da introdução de um isótopo radioativo na célula.

Leia abaixo sobre o que o exame citológico mostra.

Indicações para testes

O exame citológico é prescrito nas seguintes circunstâncias:

• o paciente é infértil,
• suspeita de erosão cervical,
• o paciente está se preparando para conceber um filho,
• uma mulher toma medicamentos hormonais por muito tempo,
• há corrimento vaginal,
• Há suspeita de infecção dos órgãos genitais, sendo perceptíveis as seguintes manifestações:
  • condilomas,
  • verrugas;
• A paciente tem menstruação irregular,
• o exame ocorre na véspera da instalação da espiral.

O vídeo abaixo mostrará como ocorre o exame citológico do colo do útero:

Contra-indicações para

Um estudo pode mostrar informações imprecisas se for realizado:

• durante o período do processo inflamatório na região uterina, um número aumentado de leucócitos pode afetar a precisão da determinação da presença de células atípicas;
• O sangramento menstrual também não é um momento favorável para testes.

É seguro coletar material para exame citológico?Leia abaixo.

Segurança do método

É examinado o material biológico retirado por métodos que não prejudicam os órgãos nem violam sua integridade. Portanto, o procedimento é totalmente seguro.

Preparando-se para análise

Para que a manipulação seja bem-sucedida e o material retirado seja adequado para pesquisa, certas condições devem ser atendidas:

• Nenhuma preparação especial é necessária.
• Antes de fazer o esfregaço, é necessário que a mulher evite contato sexual por pelo menos 24 horas.
• Se o paciente estiver em tratamento de infecção aguda, o correto é levar o material para exame 60 dias após o término do tratamento.
• Se houver alguma dúvida sobre o resultado obtido, recomenda-se repetir várias vezes o estudo do material biológico.
• É importante que o recebimento do biomaterial esteja corretamente correlacionado no tempo com o ciclo menstrual da paciente. A amostragem não deve ser feita até cinco dias antes do início previsto do ciclo, sendo que durante a menstruação recomenda-se fazer a análise a partir do quinto dia do ciclo. Esta regra deve ser seguida se o objetivo do estudo for determinar condições pré-cancerosas ou diagnosticar câncer.
• Quando é realizado um teste para determinar o efeito do tratamento hormonal, recomenda-se a coleta do material duas semanas após o término do curso.
• Se a paciente estiver sendo examinada para entender a causa dos problemas no ciclo menstrual, é prescrito um exame de esfregaço a cada três dias.
• Se a questão dos processos inflamatórios na região uterina for esclarecida, o esfregaço pode ser realizado em qualquer dia, exceto durante o ciclo menstrual.
• Para obter resultados do estudo sem distorções, é necessário não realizar nenhum procedimento três dias antes do estudo:
  • ducha higiênica,
  • uso de supositórios, cremes;
  • participação em outros estudos da área uterina, por exemplo, diagnósticos ultrassonográficos;
  • Beba menos líquidos para urinar cerca de três horas antes de fazer o esfregaço.

Características do evento

• O procedimento é indolor porque não há penetração no tecido uterino. As sensações durante a coleta do material são um tanto desagradáveis, mas este é um momento muito curto.
• A paciente é posicionada em uma cadeira ginecológica, o especialista utiliza uma escova para retirar secreções da superfície do útero, do canal cervical ou, a critério do médico, do canal urinário.

A maior consequência possível do procedimento são manchas durante vários dias após a realização do esfregaço. Este não é um fator perigoso e ocorre devido ao fato da escova ter tocado a embarcação.

Interpretação dos resultados e normas de um exame citológico de esfregaço, etc. Descrito abaixo.

Decodificando os resultados

Os especialistas avaliam o estado das células que revestem as superfícies. Sabe-se que a vagina e o colo do útero possuem diferentes tipos de células de revestimento principais:

• no colo do útero, a camada superior é representada por células cilíndricas,
• A vagina possui um epitélio multicamadas em sua superfície.

Ao analisar os dados, muitos fatores são levados em consideração, quaisquer alterações na proporção das células e também na sua estrutura interna.

Uma interpretação padrão dos resultados pode ter uma conclusão de exame citológico na forma de uma ou mais das cinco opções:

• As células não apresentam alterações.
• As alterações encontradas durante o exame citológico indicam a presença de processo inflamatório.
• Há indicação de displasia (algumas células com núcleos aumentados).
• Condição pré-cancerosa (algumas células apresentam desvios da norma no estado dos cromossomos e do citoplasma).
• Em material biológico.

Custo médio do procedimento

O custo do procedimento depende da política de preços da clínica onde o paciente foi, do escopo do trabalho que precisa ser realizado e de algumas outras características. Em média, um exame citológico custará 780 rublos.

A técnica de coleta de material para exame citológico é mostrada neste vídeo:

O método citológico baseia-se no exame microscópico e na avaliação do material celular obtido de diversas formas a partir do foco patológico.

O método citológico é um ramo da oncomorfologia. Em nenhum caso deve ser oposto ao histológico.

Vantagens e benefícios do método citológico:

1. inocuidade absoluta;
2. rapidez (com o equipamento do local de trabalho do citologista dentro da unidade cirúrgica, um exame citológico urgente pode ser realizado em até 10 minutos). A moderna técnica Diff-Quic permite corar esfregaços em 15 s, mas após exame microscópico urgente, os preparos devem ser corados segundo Pappenheim, só então estarão aptos para armazenamento em arquivo, ou seja, terão valor documental;
3. relativa simplicidade e acessibilidade do método (o estudo citológico não requer custos muito elevados de materiais, reagentes, instrumentos e equipamentos caros);
4. a possibilidade de utilização de múltiplos estudos citológicos, o que é especialmente importante tanto para avaliar a dinâmica das alterações morfológicas durante a doença como para determinar o efeito terapêutico do tratamento;
5. uma pequena quantidade de material adequado para exame microscópico.

O objetivo do estudo em questão é estabelecer o diagnóstico correto, economizar tempo, evitar intervenção cirúrgica na realização da biópsia e ansiedade do paciente, sem atrasar o início do tratamento.

O exame citológico diagnóstico é semelhante ao exame histológico do material de biópsia:

1. objetivo comum (reconhecimento intravital do processo patológico);
2. objeto de estudo (componentes celulares e não celulares do processo patológico);
3. princípios de coloração.

Ao mesmo tempo, ao preparar um esfregaço, as relações espaciais dos elementos estruturais do tecido são inevitavelmente perturbadas, o que limita significativamente as capacidades diagnósticas do método citológico e torna o método histológico mais informativo na determinação da nosologia do tumor e absoluta em estabelecer sua invasividade.

O exame citológico é preferível nos casos em que a biópsia de um pedaço de tecido e o exame histológico são impossíveis ou extremamente indesejáveis ​​(se houver suspeita de melanoma), quando é necessário obter um resultado rápido por microscopia do material disponível em uma clínica, e, finalmente, durante exames preventivos em massa da população.

O método citológico permite avaliar a natureza e a gravidade da proliferação epitelial, para identificar um grupo de displasia, o que permite formar de forma mais razoável grupos com risco aumentado de câncer de diferentes localizações. O monitoramento dinâmico desta categoria de indivíduos e a realização de controle morfológico sobre eles é virtualmente impossível usando outros métodos de pesquisa (especialmente invasivos).

A utilização do exame citológico garante o diagnóstico de tumores malignos de qualquer localização e em qualquer fase do processo. Isso é muito facilitado pelo desenvolvimento da tecnologia endoscópica, que permite obter material específico para pesquisa de órgãos internos que antes eram inacessíveis para análise morfológica sem intervenção cirúrgica.

Ao reconhecer o câncer nos estágios iniciais, o método citológico às vezes apresenta vantagens sobre outros testes diagnósticos. São bem conhecidos casos de diagnóstico citológico de câncer clínico, radiológico e endoscópico “silencioso” de estômago, pulmão, bexiga, etc.

Assim, com métodos adequados de coleta de material, o método citológico permite:

1. estabelecer a verdadeira natureza do processo;
2. avaliar a prevalência do processo maligno;
3. determinar o crescimento do tumor primário em órgãos e tecidos vizinhos;
4. indicar a fonte de metástase na presença de material adequado (metástases ósseas são diferenciadas de tumores ósseos primários, metástases pulmonares são diferenciadas de câncer de pulmão primário).

A interpretação de preparações citológicas é um processo complexo.

Como resultado de muitos anos de discussão sobre a especificidade das células malignas, foi aceito que não existem sinais patognomônicos inerentes apenas a uma célula tumoral maligna, e um morfologista, em particular um citomorfologista, deve utilizar em seu trabalho um conjunto de sinais de atipias celulares, avaliando criticamente sua presença e gravidade. Cada um dos sinais não tem significado independente.

Sinais comuns de malignidade celular:

1. disposição incorreta das células em um grupo, colocando-as umas sobre as outras;
2. falta de limites celulares claros;
3. uma combinação dentro de um complexo ou grupo de células de elementos celulares jovens e alterados degenerativamente. Devido ao suprimento sanguíneo prejudicado ao tumor, ocorre necrose e células com sinais de distrofia aparecem no citograma. Ao mesmo tempo, o tumor é caracterizado pela proliferação descontrolada e muito intensa de elementos tumorais. A combinação de processos distrófico-necróticos e proliferativos-hiperplásicos provoca o aparecimento de tais formações;
4. um aumento ou diminuição no tamanho das células (por exemplo, a presença de formas de células pequenas e grandes de câncer de pulmão, sarcomas de células gigantes e células pequenas);
5. alteração na forma celular (poiquilocitose);
6. polimorfismo celular;
7. o fenômeno da anaplasia química - basofilia citoplasmática;
8. alterações no citoplasma: presença de inclusões no mesmo, aparecimento de sinais de queratinização, vacuolização de vários graus de gravidade;
9. polimorfismo nuclear;
10. aumento no tamanho do núcleo;
11. violação da relação nuclear-citoplasmática;
12. distribuição desigual de cromatina;
13. estrutura áspera da cromatina;
14. hipercromia nuclear;
15. uma combinação de núcleos hipo, normo e hipercrômicos dentro de um grupo de células;
16. a presença de núcleos “nus”, estruturas holonucleares, núcleos “nus” polimórficos;
17. aumento no tamanho e número de nucléolos;
18. polimorfismo nucleolar;
19. aumento no número de mitoses;
20. a presença de mitoses patológicas, um número significativo delas.

O clínico e o morfologista devem trabalhar juntos para fazer o diagnóstico correto. Se o citologista em cada caso individual deve ter dados clínicos, então o clínico, por sua vez, precisa aprender a linguagem do morfologista, sua abordagem e os requisitos do material enviado para pesquisa.

Ao enviar material para exame citológico, o médico deverá preencher correta e minuciosamente o formulário que o acompanha, indicar idade, sexo, número do cartão ambulatorial ou histórico médico. As informações sobre o objeto de estudo são muito importantes para o citologista: a localização do foco patológico (ou lesões diversas). Se o material for retirado de diversas áreas da mesma lesão ou de lesões diferentes, o médico deverá rotular os esfregaços e fornecer as informações apropriadas no formulário de encaminhamento. O relatório do citologista também deve refletir as marcações dos esfregaços.

Os resultados de um exame citológico dependem em grande parte da precisão com que o material é retirado, de sua quantidade e preservação. O material citológico é transferido para lâminas de vidro especialmente preparadas e tratadas (limpas, isentas de gordura, secas) e distribuídas em camada fina. Para garantir a colocação uniforme de todo o material obtido, o número de lâminas não deve ser limitado. O principal é fazer os esfregaços o mais finos possível, soltar cuidadosamente os coágulos contidos e as áreas densas com uma agulha ou transferência e distribuí-los em várias lâminas de vidro. Esfregaços espessos e esfregaços com grande teor de sangue são muito mal registrados, o que afeta negativamente a qualidade da coloração do material celular e limita drasticamente as possibilidades de sua interpretação microscópica.

Caso seja necessária revisão de preparações citológicas para fins consultivos, o médico, no formulário de encaminhamento, descreve resumidamente o objetivo da revisão, os dados do exame clínico do paciente e indica os números de todos os estudos citológicos e histológicos realizados neste paciente. Para evitar interpretações errôneas das alterações celulares, o citologista necessita de informações completas sobre todos os tipos de tratamento realizado (cirúrgico, quimioterápico, hormonal, físico e medicamentoso) com indicação obrigatória da dose e data de término do tratamento. Na ausência de tais dados, as células identificadas no citograma com alterações características da patomorfose terapêutica ou dos processos proliferativos e reparadores-regenerativos podem ser avaliadas incorretamente pelo citologista como elementos tumorais.

Formular uma conclusão citológica é um processo complexo e trabalhoso. Antes de iniciar o exame microscópico das preparações citológicas de cada paciente, o citologista clínico deve familiarizar-se com seus dados clínicos, imaginar mentalmente a estrutura normal do órgão ou tecido do qual o material foi retirado e conhecer os limites de variabilidade desse tecido sob várias condições fisiológicas, tumores benignos e malignos. A conclusão do citologista baseia-se nos resultados de um estudo da composição celular do citograma, tendo em conta os dados do exame clínico.

Na citologia clínica existem 3 seções: esfoliativa, punção, endoscópica.

A citologia esfoliativa baseia-se na “descamação” fisiológica das células da membrana mucosa (fólio - folha, ex - queda). Um exemplo de citologia esfoliativa é um exame microscópico de escarro, urina, suco prostático, lavagens de vários órgãos, esfregaços do colo do útero, secreção do mamilo da glândula mamária, impressões de superfícies erodidas, feridas, fístulas; fluidos das cavidades articulares e serosas, líquido cefalorraquidiano, etc.

Nas últimas duas décadas, o método de citologia por punção se difundiu; também tem uma longa história, mas não na mesma extensão que a citologia esfoliativa.

Um exemplo de citologia de punção é material de gânglios linfáticos, medula óssea, tumores ósseos, tireoide e glândulas mamárias. A punção de qualquer órgão requer treinamento e experiência especiais. A escolha do local da punção e a quantidade e qualidade do material celular resultante são de grande importância para o sucesso da pesquisa. Atualmente, punções direcionadas de formações são frequentemente realizadas sob o controle de ultrassom e tomografia computadorizada.

A obtenção de material para exame citológico por meio de punções é até certo ponto traumática. No que diz respeito às biópsias por punção e aspiração, até recentemente havia sugestões de possível disseminação tumoral durante esses procedimentos. É agora geralmente aceite que o risco mínimo existente é compensado pelo enorme benefício para os pacientes devido à possibilidade real de diagnóstico morfológico preciso da doença (especialmente na fase pré-operatória e no caso de um processo maligno muito comum, para prescrição conservadora métodos de tratamento - radiação, quimioterapia, quimiorradioterapia).

A terceira seção da citologia clínica, a citologia endoscópica, tem uma história relativamente recente. A eficácia do método citomorfológico no estabelecimento da natureza do processo depende em grande parte da capacidade do endoscopista em coletar material para exame citológico e histológico. A regra deveria ser que o endoscopista fizesse a primeira biópsia na área mais alterada da mucosa. Se ele cometeu um erro na escolha do local da biópsia, as biópsias subsequentes poderão não ser realizadas com total precisão devido ao sangramento resultante da membrana mucosa. Acredita-se que o uso de escova (citologia com escova) seja preferível para o câncer de esôfago e o tipo plano de câncer gástrico inicial.

A preparação de esfregaços de impressões digitais a partir de material endoscópico de biópsia também possui características próprias. As preparações citológicas são preparadas através de vários toques leves na lâmina de cortes de tecido cuidadosamente removidos da pinça da mandíbula usando uma agulha e “rolando” a peça sobre a lâmina. É necessário garantir que a agulha e as lâminas estejam secas e que a pinça não apresente vestígios de formalina, pois a entrada de água e formalina piora drasticamente a qualidade da coloração do esfregaço e, portanto, sua interpretação.

A natureza da patologia identificada pelo endoscopista determina a quantidade de material que precisa ser retirado para exame morfológico. Se houver quadro visual de úlcera estomacal, basta preparar de 3 a 5 esfregaços e, se houver suspeita de úlcera maligna, o material é retirado da mucosa de todas as bordas da úlcera e distribuído em 10-12 copos slides. A melhor coloração para esfregaços da mucosa gástrica é a hematoxilina-eosina; para identificar áreas de metaplasia intestinal utiliza-se mucicarmina ou azul alcian.

O quadro clínico da úlcera gástrica é dividido em fases de exacerbação, cura e remissão. Com a exacerbação do processo ulcerativo, elementos de inflamação prevalecem no citograma e, no epitélio da mucosa gástrica, alterações distróficas e fenômenos de fagocitose são nitidamente expressos. Durante o período de cicatrização de uma úlcera, as alterações regenerativas no epitélio ocorrem primeiro. À medida que o processo inflamatório diminui e o fundo da úlcera é limpo de massas necróticas, começa a regeneração da mucosa gástrica. Do ponto de vista prático, é importante levar em consideração as características dos crescimentos regenerativos do epitélio indiferenciado, a fim de excluir a possibilidade de diagnóstico errôneo de câncer durante o exame microscópico de material citológico e histológico, especialmente nos casos de desenvolvimento de displasia epitelial grau III. Segundo a literatura, ao estudar gastrobiópsias, o percentual de diagnósticos de câncer falso-positivos varia de 1,5 a 10,0, e ao estudar esfregaços de impressões digitais é um pouco menor - 1,0-6,0. O estudo do material endoscópico por métodos citológicos e histológicos é amplamente utilizado para diagnóstico diferencial de doenças gástricas, identificação de processos hiperplásicos, metaplásicos e displásicos, bem como para determinar o grau de contaminação da mucosa gástrica com Helicobacter pylori. O esclarecimento da forma da gastrite é prerrogativa do método histológico, que a distingue favoravelmente de todos os outros componentes de um exame gastrológico abrangente de pessoas com sintomas gástricos.

O câncer gástrico precoce é reconhecido citologicamente em 92-96,5% dos casos. Em pacientes com forma desenvolvida de câncer gástrico, o conteúdo informativo do método citológico varia muito: seu valor máximo (95,0%) foi observado no câncer exofítico, o mínimo (71,0%) no câncer estenótico. Nos casos de malignidade de úlcera crônica e câncer ulcerativo, o estudo do material citológico permite revelar com mais frequência a natureza maligna do processo (em 82,0% dos casos versus 45,0, 59,0 e 68% ao usar raios X, endoscópicos e métodos histológicos de exame, respectivamente).

É muito aconselhável utilizar o método citológico no exame de pacientes com suspeita de câncer de pulmão. Nas instituições médicas especializadas, o exame dos pacientes com alterações radiográficas locais deve incluir broncoscopia com coleta obrigatória de material para estudos citológicos e histológicos, que garantem o diagnóstico de câncer em 82,0-85,0% dos casos. Um exame microscópico mais simples, mas menos eficaz, é o exame microscópico do escarro liberado espontaneamente (a sensibilidade da técnica é de 20 a 40,0%). O método de obtenção de escarro induzido provou ser melhor, ou seja, coletado após dez minutos de inalação com solução enzimática (a sensibilidade da técnica é de 60-80,0%). Para verificar a natureza das formações pulmonares periféricas, está indicada a punção transtorácica. O estudo dos esfregaços do material de punção permite reconhecer citologicamente o câncer e determinar sua forma histológica (em 89,0% e 93% dos casos, respectivamente).

As características citológicas de várias formas de câncer de pulmão foram bastante bem estudadas e são apresentadas na Classificação Citológica de Tumores (OMS, 1982). Se houver material celular adequado nos esfregaços, o citologista poderá identificar todos os tipos de câncer de pulmão. Dificuldades de natureza objetiva e subjetiva podem ocorrer com pequeno número e má preservação de células tumorais, com estrutura em mosaico do tumor, diagnóstico diferencial de câncer epidermóide e adenogênico pouco diferenciado, reconhecimento de adenocarcinoma broncoalveolar e um subtipo intermediário de pulmão de pequenas células Câncer.

O estudo do material citológico obtido durante a punção de tumores mamários muitas vezes se resume a esclarecer a presença ou ausência de câncer, embora as capacidades diagnósticas do método citológico sejam muito mais amplas. A análise dos citogramas permite estabelecer a natureza maligna do processo em 80-87,0% dos pacientes com câncer de mama, determinar o grau de diferenciação das células tumorais e, em alguns casos, identificar formas especiais de câncer (medular, apócrino, mucoso, Paget ). Nos processos benignos da glândula mamária, a composição celular do puntiforme permite identificar alterações hiperplásicas no epitélio, avaliar o grau de sua gravidade e, por vezes, realizar diagnósticos nosológicos (cisto, papiloma, fibroadenoma, tumor em forma de folha) .

O rastreio citológico do cancro do colo do útero é reconhecido e amplamente realizado em todo o mundo. A tarefa do citologista é diagnosticar processos inflamatórios, infecções virais, alterações displásicas no epitélio do colo do útero e câncer cervical precoce. Para tanto, funcionários dos laboratórios citológicos disponibilizam exame microscópico qualificado dos esfregaços inicialmente colhidos, bem como material obtido durante exame aprofundado e acompanhamento dinâmico de mulheres com patologia genital identificada. A experiência mundial na utilização do método citológico comprovou sua real capacidade de reconhecer as formas mais iniciais de câncer cervical (cr. in situ e estágio I).

Com a crescente incidência do câncer uterino, registrado em muitos países do mundo, bem como na Bielorrússia, há necessidade de utilizar o método citológico para diagnosticar pré-câncer e câncer desta localização. A hiperplasia endometrial atípica é uma condição pré-cancerosa do endométrio. O citograma da hiperplasia endometrial atípica celular é único: os esfregaços revelam grupos e pequenas camadas de células endometriais com núcleos aumentados, moderadamente polimórficos, bastante claros, com cromatina fina homogênea e citoplasma sem contornos. Para reconhecer esta variante da hiperplasia endometrial atípica, o citologista necessita de um estudo direcionado e aprofundado da composição celular do citograma combinado com a capacidade de identificar sinais menos expressivos de atipia das células endometriais.

O diagnóstico oncológico de tumores malignos de pequenas células, que ocorrem predominantemente em crianças e incluem linfoma não-Hodgkin, neuroblastoma, rabdomiossarcoma e sarcoma de Ewing, é extremamente importante. Seu diagnóstico citológico pré-operatório preciso facilita o tratamento com base histogênica, o que tem efeito positivo no prognóstico da doença. Todos os tipos de sarcomas de pequenas células são caracterizados por uma composição celular relativamente homogênea de blastos redondos indiferenciados localizados de forma dispersa, dispersa, aglomerados focais, fileiras e cadeias, o que permite ao citologista diagnosticar a natureza maligna do processo. O reconhecimento da histogênese de uma neoplasia é possível quando elementos tumorais mais diferenciados são detectados entre células indiferenciadas que apresentam sinais detectáveis ​​​​opticamente pela luz de diferenciação neural, mioblástica ou linfóide. Os dados do exame clínico do paciente devem ser levados em consideração. Deve-se lembrar que nos linfomas não-Hodgkin a composição celular é homogênea, as células tumorais dispersas ficam no mesmo plano da amostra e apresentam alta atividade mitótica. Os esfregaços contêm corpos linfoglandulares e macrófagos funcionalmente ativos.

O quadro citológico do rabdomiossarcoma é caracterizado por fundo mixóide da droga e polimorfismo pronunciado de elementos tumorais com presença de células bi e multinucleadas.

Os citogramas dos tumores neuroblastoma são caracterizados por uma composição celular de pequenos neuroblastos indiferenciados e diferenciados, localizados isolados e em aglomerados próximos com formação de pseudorosetas, presença focal de neurópilos e células ganglionares únicas.

A alta celularidade dos esfregaços, uma combinação de pequenas células “escuras” e mais diferenciadas dispostas em forma de muff ao redor dos vasos e/ou na forma de rosetas, cadeias, bem como uma reação PAS acentuadamente positiva nas células tumorais tornam possível citologicamente diagnosticar sarcoma de Ewing.

Nos últimos anos, o interesse dos oncomorfologistas por métodos de pesquisa quantitativos e imunomorfológicos aumentou significativamente. A utilização de equipamentos modernos (analisadores de imagens de última geração), técnicas computacionais e programas matemáticos especializados permitem passar de métodos de diagnóstico subjetivos e apenas qualitativos para métodos objetivos e quantitativos de análise citomorfológica. A utilização de métodos de imunomorfologia juntamente com métodos padrão de exame citológico e histológico pode melhorar significativamente a qualidade do esclarecimento diagnóstico, o que é importante para resolver os problemas de diagnóstico nosológico de tumores e avaliar o prognóstico da doença. Na citologia clínica de um futuro próximo, a telepatologia ocupará um lugar digno, com a qual se abrem perspectivas de diagnóstico preciso e consulta qualificada de medicamentos à distância.

O exame citológico é um dos mais populares em oncologia. Com sua ajuda, o médico avalia o estado dos elementos celulares e conclui sobre a natureza maligna ou benigna da neoplasia. São estudadas as características estruturais das células, a composição celular dos órgãos, tecidos e fluidos do corpo humano. O exame citológico é utilizado no diagnóstico de doenças pré-cancerosas e neoplasias malignas de vários órgãos: colo do útero e corpo uterino, mama, glândula tireóide, pulmões, pele, tecidos moles e ossos, trato gastrointestinal, gânglios linfáticos, etc. da abóbada vaginal são retirados e colo do útero, expectoração, urina, exsudados de cavidades, etc.

Quando é prescrito um exame citológico?

Na maioria dos casos, os médicos - terapeutas, ginecologistas, oncologistas e outros especialistas - recorrem ao diagnóstico citológico quando há suspeita de doença tumoral.

O método citológico é usado para estudar tumores em vários órgãos - pele, glândula mamária, pulmões, mediastino, fígado, rins, formações retroperitoneais, glândula tireóide, próstata, testículos, ovários, gânglios linfáticos, amígdalas, glândulas salivares, tecidos moles, ossos , etc.

Os estudos citológicos são mais difundidos no campo da ginecologia. Este é um método de triagem rápido e acessível que se mostrou eficaz no diagnóstico de doenças pré-cancerosas e câncer cervical precoce.

Muitas vezes há casos em que o exame citológico ajudou a detectar câncer de estômago, pulmão, bexiga, etc. nos estágios iniciais, quando os exames de raios X e endoscópicos não revelaram alterações.

Durante o tratamento de uma doença tumoral, é necessário monitorar constantemente a eficácia da terapia. Isso requer métodos de diagnóstico rápidos e eficazes. O exame citológico nesses casos permite obter respostas rapidamente para a maioria das dúvidas dos médicos sobre o curso da doença. O exame citológico também é amplamente utilizado após o término do tratamento especializado (cirúrgico, quimioterápico ou radioterápico) para monitorar o curso da doença e detectar precocemente uma possível recidiva ou progressão do tumor (exame de linfonodos, exsudato pleural, etc.).

As principais áreas de aplicação dos estudos citológicos em oncologia:

• Triagem, exames preventivos
• Diagnóstico – estabelecer e esclarecer o diagnóstico
• Monitorando os resultados durante e após a terapia

Qual é a diferença entre citologia e exame histológico?

A diferença entre um estudo citológico e um histológico, em primeiro lugar, é que são as células que são estudadas, e não os cortes de tecido. Para exame histológico é necessário material cirúrgico ou coleta de material por biópsia trefina. Para o exame citológico, basta um esfregaço de mucosa, uma raspagem da superfície do tumor ou material obtido com agulha fina.

A preparação de uma amostra histológica requer mais esforço e tempo do que a preparação para análise citológica.

Como é realizado o exame citológico?

Vários biomateriais são usados ​​para análise.

Material esfoliativo, ou seja, obtido pelo método “descamação”:

• raspagens da superfície de erosões, feridas, úlceras;
• raspagens do colo do útero e canal cervical, aspirados da cavidade uterina;
• secreções das glândulas, excretas, expectoração, transudados, exsudados, águas de lavagem, etc.
• Exame de urina para células atípicas

Material de punção:

• punções obtidas com agulha fina (biópsia com agulha fina)
• impressões de material de biópsia trefina de tumores e várias neoplasias

Material operacional:

• esfregaços de impressões digitais e raspagens de tecidos removidos, líquidos, cotonetes e outros materiais obtidos durante intervenções cirúrgicas.

Material endoscópico:

• material obtido durante o exame endoscópico

O exame citológico é o método diagnóstico mais suave. Normalmente, a coleta do material para análise é indolor, em regime ambulatorial, sem efeitos traumáticos em órgãos e tecidos.

O material celular levado para análise no laboratório de citologia é transferido para lâminas de vidro, corado e examinado ao microscópio.

O citomorfologista utiliza em seu trabalho um conjunto de sinais de atipia celular, avaliando criticamente sua presença e gravidade. O resultado da análise depende diretamente do profissionalismo do especialista que realiza a pesquisa: tanto na preparação do material quanto no exame ao microscópio.

Na superfície das células tumorais existem proteínas especiais - antígenos. Além disso, cada tumor expressa o seu próprio conjunto de antígenos. Se necessário, usando reagentes especiais para pesquisa imunocitoquímica, um citologista pode não apenas determinar a presença de células malignamente transformadas na amostra de teste, mas também determinar o histótipo do tumor, sua afiliação a órgãos, fatores prognósticos e sensibilidade ao tratamento.

Vantagens do método citológico:

• absolutamente inofensivo para o paciente
• indolor
• possibilidade de usar múltiplos estudos citológicos
• rapidez
• diagnóstico de tumores malignos de qualquer localização e em qualquer fase do processo.

O estudo geralmente leva várias horas para ser concluído. O exame citológico intraoperatório pode ser realizado em 10 minutos.

Por ser inofensivo, o método citológico é indispensável para avaliar a dinâmica das alterações morfológicas nas células tumorais durante o tratamento e para determinar o efeito terapêutico do tratamento. Para esses pacientes, apresenta vantagens indiscutíveis sobre outros métodos de pesquisa mais invasivos.

Os métodos de pesquisa citológica estão em constante aprimoramento. O desenvolvimento da tecnologia endoscópica permite a obtenção proposital de material para pesquisa de órgãos internos que antes eram inacessíveis para análise morfológica sem intervenção cirúrgica.

Assim, o exame citológico, pela combinação de alto conteúdo informativo, inocuidade ao paciente e rapidez, na ausência de trauma tecidual, é de grande importância na oncologia.

Os principais métodos de estudos citológicos são microscopia óptica e eletrônica, ou seja, o uso de microscópios ópticos e eletrônicos para ver as estruturas externas e internas das células.

Os microscópios de luz também permitem observar células vivas (geralmente organismos unicelulares, células sanguíneas, são usados ​​para isso). No entanto, a resolução dos microscópios ópticos não é tão alta quanto a dos microscópios eletrônicos. A resolução de um dispositivo de ampliação é a distância mínima entre dois pontos visíveis separadamente. Para microscópios ópticos esta distância é medida em centenas de nanômetros, e para microscópios eletrônicos é medida em dezenas e unidades de nanômetros. Se o primeiro utiliza um fluxo luminoso (a resolução é inversamente proporcional ao comprimento de onda), então o último utiliza um fluxo de elétrons.

Existem dois tipos de microscópios eletrônicos - transmissão e varredura. A resolução do primeiro é um pouco maior, mas com a ajuda do último é possível obter uma imagem tridimensional. Para microscópios de transmissão, são preparadas seções muito finas através das quais passa um feixe de elétrons. Nos microscópios de varredura, um feixe de elétrons é refletido de um objeto.

Também usado em estudos citológicos método de microscopia de fluorescência, que consiste em adicionar certos corantes às células vivas, que, quando combinadas com vários componentes da célula, começam a brilhar. Assim, é possível observar estruturas celulares (cloroplastos, microtúbulos, etc.) através de um microscópio óptico.

Além da microscopia, a citologia moderna também utiliza outros métodos de pesquisa. Método citoquímico permite estudar a composição química das células. Este método baseia-se em reações químicas de certas substâncias. Ao adicionar reagentes às células, é possível detectar nelas a presença de DNA, certas proteínas, etc., bem como determinar sua quantidade.

Método de autorradiografia envolve a introdução de uma substância contendo átomos marcados (radioativos). Depois de algum tempo, as moléculas marcadas são incorporadas aos biopolímeros da célula e podem ser usadas para acompanhar o progresso dos processos metabólicos na célula.

Desde a década de 20 do século 20, um método de pesquisa citológica como centrifugação (ou método de fracionamento de estruturas celulares). Baseia-se no fato de que as estruturas celulares possuem massas diferentes e, durante a centrifugação, sedimentam em taxas diferentes. Assim, se as células forem destruídas, após a centrífuga a mistura será dividida em frações, com estruturas mais pesadas na parte inferior (geralmente núcleos celulares) e outras mais leves na parte superior.

Relativamente novo é método de cultura celular, que permite que fora do corpo, sob condições especialmente criadas, cresçam células idênticas (colônias) a partir de uma ou mais células originais. Este método permite estudar as propriedades de suas células separadamente do corpo, realizar estudos citológicos, genéticos e outros.

Um novo método de pesquisa citológica é método de microcirurgia. Usando um micromanipulador conectado a um microscópio, vários componentes são removidos ou adicionados das células e substâncias são introduzidas.