O método citológico baseia-se no estudo microscópico de células obtidas de um foco patológico. O material pode ser coletado por raspagem, esfregaço ou punção. Para lesões papilomatosas, erosivas e ulcerativas, os melhores resultados são obtidos na retirada do material por raspagem. Para isso, raspe a superfície do tumor com espátula, escavadeira ou outro instrumento semelhante, após aplicação da anestesia. O material resultante é colocado em uma lâmina de vidro isenta de gordura, marcado e preenchido um formulário para exame citológico. A resposta do citologista pode ser de natureza descritiva, sem indicar a natureza do processo patológico, mas se o quadro clínico corresponder a um processo maligno, então, apesar da resposta negativa, o paciente deverá ser encaminhado para consulta a uma instituição oncológica especializada.

Biópsia por agulha

Uma biópsia por punção geralmente é realizada com agulhas de biópsia especialmente projetadas para obter uma “coluna” de tecido. Após inserir uma agulha no tumor e girar o mandril, em cuja extremidade existem facas cortantes afiadas ou outras estruturas cortantes de tecido, a agulha é removida e o tecido biopsiado é submetido a exame citológico ou histológico.

Raio X dos ossos faciais

As radiografias dos ossos faciais são realizadas de acordo com regras gerais. Às vezes, a craniografia em projeções diretas e laterais é suficiente para resolver a questão da presença de um tumor maligno e dos limites de sua disseminação. Para esclarecer alterações nas paredes do seio maxilar e na margem orbital inferior, são realizadas radiografias nas projeções nasomental (axial) e semi-axial. Para um exame mais detalhado do processo alveolar da maxila, a radiografia intraoral pode ser recomendada. Este último também é utilizado no estudo do processo alveolar da mandíbula. Para identificar tumores malignos da mandíbula, a radiografia é realizada nas projeções anterior, lateral e axial.

Em pacientes com câncer de língua, assoalho de boca, bochecha, região retromolar, região do arco anterior, palato duro e mole, pele facial, a craniografia também é um dos métodos obrigatórios de exame, pois somente o exame físico do paciente permite um para determinar os verdadeiros limites do crescimento maligno e, portanto, os limites da próxima intervenção cirúrgica.

Reação de Wasserman.

Apesar das grandes transformações sociais em nossa sociedade, a sífilis ainda continua sendo uma das doenças comuns com manifestação predominante na cavidade oral, com a qual o dentista tem que lidar. Para efeito de diagnóstico diferencial, caso haja suspeita de câncer de cavidade oral, o paciente deve ser examinado para reação de Wasserman. Um resultado negativo do teste, neste caso, pode ser considerado uma evidência de que o arco gengival presente na cavidade não está etiologicamente relacionado ao agente causador da sífilis.

Métodos especiais. Biópsia.

O estudo é realizado com a finalidade de diagnóstico diferencial e determinação da estrutura morfológica da neoplasia. Como a operação de remoção de tumores malignos da região maxilofacial costuma ser acompanhada de desfiguração significativa da aparência do paciente, a biópsia para câncer de face e cavidade oral deve ser considerada uma das medidas diagnósticas mais importantes. Permite determinar indicações para tratamento combinado.

A biópsia é uma intervenção séria e, na ausência de experiência e não cumprimento das regras para a realização da biópsia, pode levar a uma série de complicações indesejáveis. Se o diagnóstico de tumor maligno for indiscutível, a biópsia não deve ser realizada e o paciente, sem perder tempo com pesquisas adicionais, é encaminhado para uma instituição especializada.

Na clínica odontológica, a realização de biópsia é aconselhável para diagnóstico diferencial, quando o quadro clínico é mais condizente com o caráter não tumoral do processo patológico. Na realização da biópsia é necessário um bom alívio da dor, sendo aconselhável anestesia de condução, pois a infiltração viola os princípios da ablástica.

Se o tumor for pequeno, ele será extirpado inteiramente do tecido saudável. No entanto, deve ser lembrado que mesmo um pequeno tumor maligno é caracterizado por limites microscópicos de crescimento. Isso requer, ao realizar uma biópsia, um afastamento dos limites palpáveis ​​do tumor em pelo menos 2,5-3 cm, inclusive em profundidade. Na presença de tumor grande, deve-se realizar biópsia incluindo no volume dos tecidos sujeitos ao exame histológico, tanto o tumor quanto o epitélio adjacente inalterado. Este princípio de realização de uma biópsia permitirá determinar a gravidade da anaplasia das células tumorais, ou seja, o grau de sua indiferenciação e, portanto, o grau de malignidade do tumor, sua sensibilidade ao tratamento com radiação e quimioterapia.

Em alguns casos, a biópsia é realizada como medida diagnóstica expressa. A biópsia expressa só pode ser realizada em centro cirúrgico, quando o cirurgião, após receber resposta positiva, tem a oportunidade de passar ao aumento do volume específico da intervenção cirúrgica ou tratamento combinado na forma de cirurgia e punção simultânea de tecido com radioativo agulhas. Por ser uma biópsia uma operação, ela é realizada com total observância de assepsia e antissepsia, com anestesia local ou geral.

Para câncer de órgãos e tecidos da face ou cavidade oral, é preferível realizar uma biópsia após 2 a 3 sessões de radioterapia. Isso nos permite contar com a rápida formação ao redor do tumor de uma haste leucocitária infiltrativa delimitadora, o que reduz a generalização do processo tumoral em resposta ao trauma cirúrgico.

O exame citológico é um dos mais populares em oncologia. Com sua ajuda, o médico avalia o estado dos elementos celulares e conclui sobre a natureza maligna ou benigna da neoplasia. São estudadas as características estruturais das células, a composição celular dos órgãos, tecidos e fluidos do corpo humano. O exame citológico é utilizado no diagnóstico de doenças pré-cancerosas e neoplasias malignas de vários órgãos: colo do útero e corpo uterino, mama, glândula tireóide, pulmões, pele, tecidos moles e ossos, trato gastrointestinal, gânglios linfáticos, etc. da cúpula vaginal são retirados e colo do útero, expectoração, urina, exsudados de cavidades, etc.

Quando é prescrito um exame citológico?

Na maioria dos casos, os médicos - terapeutas, ginecologistas, oncologistas e outros especialistas - recorrem ao diagnóstico citológico quando há suspeita de doença tumoral.

O método citológico é usado para estudar tumores em vários órgãos - pele, glândula mamária, pulmões, mediastino, fígado, rins, formações retroperitoneais, glândula tireóide, próstata, testículos, ovários, gânglios linfáticos, amígdalas, glândulas salivares, tecidos moles, ossos , etc.

Os estudos citológicos são mais difundidos no campo da ginecologia. Este é um método de triagem rápido e acessível que se mostrou eficaz no diagnóstico de doenças pré-cancerosas e câncer cervical precoce.

Muitas vezes há casos em que o exame citológico ajudou a detectar câncer de estômago, pulmão, bexiga, etc. nos estágios iniciais, quando os exames de raios X e endoscópicos não revelaram alterações.

Durante o tratamento de uma doença tumoral, é necessário monitorar constantemente a eficácia da terapia. Isso requer métodos de diagnóstico rápidos e eficazes. O exame citológico nesses casos permite obter respostas rapidamente para a maioria das dúvidas dos médicos sobre o curso da doença. O exame citológico também é amplamente utilizado após o término do tratamento especializado (cirúrgico, quimioterápico ou radioterápico) para monitorar o curso da doença e detectar precocemente uma possível recidiva ou progressão do tumor (exame de linfonodos, exsudato pleural, etc.).

As principais áreas de aplicação dos estudos citológicos em oncologia:

• Triagem, exames preventivos
• Diagnóstico – estabelecer e esclarecer o diagnóstico
• Monitorando os resultados durante e após a terapia

Qual é a diferença entre citologia e exame histológico?

A diferença entre um estudo citológico e um histológico, em primeiro lugar, é que são as células que são estudadas, e não os cortes de tecido. Para exame histológico é necessário material cirúrgico ou coleta de material por biópsia trefina. Para o exame citológico, basta um esfregaço de mucosa, uma raspagem da superfície do tumor ou material obtido com agulha fina.

A preparação de uma amostra histológica requer mais esforço e tempo do que a preparação para análise citológica.

Como é realizado o exame citológico?

Vários biomateriais são usados ​​para análise.

Material esfoliativo, ou seja, obtido pelo método “descamação”:

• raspagens da superfície de erosões, feridas, úlceras;
• raspagens do colo do útero e canal cervical, aspirados da cavidade uterina;
• secreções das glândulas, excretas, expectoração, transudados, exsudados, águas de lavagem, etc.
• Exame de urina para células atípicas

Material de punção:

• punções obtidas com agulha fina (biópsia com agulha fina)
• impressões de material de biópsia trefina de tumores e várias neoplasias

Material operacional:

• esfregaços de impressões digitais e raspagens de tecidos removidos, líquidos, cotonetes e outros materiais obtidos durante intervenções cirúrgicas.

Material endoscópico:

• material obtido durante o exame endoscópico

O exame citológico é o método diagnóstico mais suave. Normalmente, a coleta do material para análise é indolor, em regime ambulatorial, sem efeitos traumáticos em órgãos e tecidos.

O material celular levado para análise no laboratório de citologia é transferido para lâminas de vidro, corado e examinado ao microscópio.

O citomorfologista utiliza em seu trabalho um conjunto de sinais de atipia celular, avaliando criticamente sua presença e gravidade. O resultado da análise depende diretamente do profissionalismo do especialista que realiza a pesquisa: tanto na preparação do material quanto no exame ao microscópio.

Na superfície das células tumorais existem proteínas especiais - antígenos. Além disso, cada tumor expressa o seu próprio conjunto de antígenos. Se necessário, usando reagentes especiais para pesquisa imunocitoquímica, um citologista pode não apenas determinar a presença de células malignamente transformadas na amostra de teste, mas também determinar o histótipo do tumor, sua afiliação a órgãos, fatores prognósticos e sensibilidade ao tratamento.

Vantagens do método citológico:

• absolutamente inofensivo para o paciente
• indolor
• possibilidade de usar múltiplos estudos citológicos
• rapidez
• diagnóstico de tumores malignos de qualquer localização e em qualquer fase do processo.

O estudo geralmente leva várias horas para ser concluído. O exame citológico intraoperatório pode ser realizado em 10 minutos.

Por ser inofensivo, o método citológico é indispensável para avaliar a dinâmica das alterações morfológicas nas células tumorais durante o tratamento e para determinar o efeito terapêutico do tratamento. Para esses pacientes, apresenta vantagens indiscutíveis sobre outros métodos de pesquisa mais invasivos.

Os métodos de pesquisa citológica estão em constante aprimoramento. O desenvolvimento da tecnologia endoscópica permite a obtenção proposital de material para pesquisa de órgãos internos que antes eram inacessíveis para análise morfológica sem intervenção cirúrgica.

Assim, o exame citológico, pela combinação de alto conteúdo informativo, inocuidade ao paciente e rapidez, na ausência de trauma tecidual, é de grande importância na oncologia.

Método citológico consiste em determinar a estrutura das células e as características dos processos químicos nelas. Esses estudos são mais amplamente utilizados para detectar degeneração maligna de células, inclusive no estágio pré-canceroso, para diagnosticar doenças do sangue e para detectar doenças dos órgãos geniturinários.
O material para exame citológico é obtido de diferentes maneiras. Assim, o método esfoliativo consiste na sedimentação de fluidos biológicos do paciente (sangue, escarro), que como resultado são estratificados: o plasma é separado dos elementos figurados do sangue e muco, epitélio e bactérias precipitam no escarro. Você pode obter material para pesquisa por meio de raspagens ou lavagens, esfregaços de secreção de fístula, mamilos das glândulas mamárias, etc. Mais frequentemente, o material para diagnóstico de doenças de pele (inclusive câncer) é obtido dessa forma.
Para exame citológico da glândula tireoide, medula óssea, líquido cefalorraquidiano, cistos, tumores e órgãos internos, o material é retirado do paciente por punção. Para isso, é feita uma punção com agulha (injetável ou especial) e o conteúdo líquido das formações cavitárias é retirado com uma seringa comum. A coleta de tecido de órgãos internos para exame é chamada de biópsia, que é realizada com instrumentos especiais. Partículas de tecido duro remanescentes na cavidade de uma agulha ou instrumento de biópsia após uma punção também podem ser analisadas.
Amostras de tecido de órgãos internos para exame podem ser coletadas por meio de uma biópsia endoscópica: um dispositivo flexível com sistema de fibra óptica e um instrumento cortante é inserido no trato gastrointestinal, brônquios ou cavidade abdominal. Em seguida, o local mais suspeito para a patologia é selecionado e várias seções de tecido são feitas. Nesse caso, observa-se a seguinte regra: o primeiro corte é feito na área mais alterada do órgão e, a seguir, são retiradas mais algumas amostras de áreas adjacentes e outras lesões. Neste caso, o sangramento dos tecidos lesionados não levará a uma amostragem errônea.
A punção e a biópsia são métodos complexos de coleta de material para pesquisa, muitas vezes bastante dolorosos e, portanto, realizados com anestesia, mas permitem reduzir ao mínimo os erros de diagnóstico.
São examinadas amostras de tecidos corados e fixados e amostras vivas. A análise é realizada por meio de microscopia e reações químicas. Os estudos citológicos do material obtido são bastante rápidos de realizar e referem-se ao diagnóstico intravital. Eles são mais amplamente utilizados para detectar câncer e doenças pré-cancerosas durante exames preventivos em massa. Durante o estudo, são determinados o tipo de células epiteliais, o estágio de seu desenvolvimento e as alterações patológicas nas mesmas. A detecção e observação da dinâmica de doenças pré-cancerosas ou câncer em estágios iniciais só é possível com este método.
Dependendo do método de obtenção do material do paciente para pesquisa, é possível determinar o tamanho do tumor maligno, a extensão do processo (dano parcial, total ao órgão, transferência para o tecido que circunda o órgão e órgãos vizinhos) . Com a ajuda do exame citológico, é possível distinguir um tumor primário de um secundário, causado pela disseminação de células cancerígenas por todo o corpo.
Dados precisos sobre a origem do material são de grande importância para a pesquisa citológica, principalmente se forem retirados de vários locais. Portanto, todos os esfregaços e raspagens após a coleta devem ser corretamente rotulados (as marcações são feitas tanto na lâmina quanto na documentação que a acompanha). Para obter resultados confiáveis ​​​​de um estudo citológico, são importantes informações sobre o tratamento realizado, pois muitos medicamentos (hormônios, citostáticos) têm efeito direto nas células e alteram seu estado. Além disso, se o local de coleta do material do paciente for escolhido incorretamente, a doença pode não ser detectada. Se o resultado da análise for duvidoso, é prescrito um novo exame citológico.
Sinais de malignidade celular revelados durante o estudo:
1) mudança na disposição das células umas em relação às outras em determinados tecidos (camadas, agrupamentos);
2) limites pouco claros;
3) a presença simultânea de células vivas modificadas e mortas;
4) mudança no tamanho das células (diminuição, aumento);
5) mudança no formato das células;
6) diversidade de células na estrutura (o material em estudo contém células em vários estágios de desenvolvimento, muitas células imaturas);
7) coloração do citoplasma de azul com corantes químicos;
8) presença de muitos vacúolos e inclusões sólidas no citoplasma;
9) variedade de núcleos em estrutura;
10) aumento do tamanho dos núcleos;
11) alteração na relação de volumes entre o núcleo e o citoplasma;
12) distribuição desigual da cromatina;
13) alteração na estrutura da cromatina;
14) coloração intensificada dos núcleos;
15) presença de núcleos com diversos graus de coloração;
16) aumento do tamanho dos nucléolos e do seu número;
17) aumento do número de células em estado de mitose (divisão);
18) presença de células com divisão incorreta.

(Grego kytos - célula, célula) - a ciência da célula. O tema da citologia é a célula como unidade estrutural e funcional da vida. EM tarefas a citologia inclui o estudo da estrutura e funcionamento das células, sua composição química, as funções dos componentes celulares individuais, o conhecimento dos processos de reprodução celular, a adaptação às condições ambientais, o estudo das características estruturais das células especializadas, os estágios de formação de suas funções especiais, o desenvolvimento de estruturas celulares específicas, etc. Para resolver estes vários métodos são usados ​​para resolver problemas em citologia.

O principal método para estudar células é a microscopia óptica. Instrumentos ópticos - microscópios - são usados ​​para estudar pequenas estruturas. A resolução dos microscópios é de 0,13-0,20 mícrons, ou seja, aproximadamente mil vezes maior que a resolução do olho humano. Com a ajuda de microscópios de luz, que utilizam luz solar ou luz artificial, é possível revelar muitos detalhes da estrutura interna da célula: organelas individuais, a membrana celular, etc.

A estrutura ultrafina das estruturas celulares é estudada por microscopia eletrônica. Ao contrário dos microscópios de luz, os microscópios eletrônicos usam um feixe de elétrons em vez de raios de luz. A resolução dos microscópios eletrônicos modernos é de 0,1 nm, portanto eles podem revelar detalhes muito pequenos. Um microscópio eletrônico mostra membranas biológicas (espessura de 6 a 10 nm), ribossomos (diâmetro de cerca de 20 nm), microtúbulos (espessura de cerca de 25 nm) e outras estruturas.

Os métodos são amplamente utilizados para estudar a composição química e determinar a localização de substâncias químicas individuais na célula. cito- E histoquímica, baseado na ação seletiva de reagentes e corantes sobre determinadas substâncias químicas do citoplasma. Método de centrifugação diferencial permite estudar detalhadamente a composição química das organelas celulares após sua separação por meio de uma centrífuga. Método de difração de raios X permite determinar o arranjo espacial e as propriedades físicas das moléculas (por exemplo, DNA, proteínas) que constituem as estruturas celulares.

É amplamente utilizado para identificar a localização de locais de síntese de biopolímeros, determinar as vias de transferência de substâncias em uma célula e monitorar a migração ou propriedades de células individuais. método de autorradiografia- registo de substâncias marcadas com isótopos radioactivos. Muitos processos vitais das células, em particular a divisão celular, são registrados usando filme- E fotografia.

Para estudar as células de órgãos e tecidos de plantas e animais, os processos de divisão celular, sua diferenciação e especialização, utilizam método de cultura celular- cultivo de células (e organismos inteiros a partir de células individuais) em meio nutriente em condições estéreis.

Ao estudar células vivas e elucidar as funções de organelas individuais, eles usam método de microcirurgia- um efeito cirúrgico numa célula associado à remoção ou implantação de organelas individuais, ao seu transplante de célula para célula e à introdução de grandes macromoléculas na célula.