O que influencia o aparecimento da depressão em pessoas idosas? Que tipos de depressão são mais frequentemente diagnosticados em pessoas idosas? Como tratar a depressão em idosos? Como prevenir a depressão em idosos?

Rede de pensões para idosos

Questões discutidas no material:

• O que influencia o aparecimento da depressão em pessoas idosas?
• Que tipos de depressão são mais frequentemente diagnosticados em pessoas idosas?
• Como tratar a depressão em idosos
• Como prevenir a depressão em idosos

De todos os transtornos mentais existentes, a depressão ocorre com mais frequência em pessoas idosas. Via de regra, os precursores desta condição podem ser diversos sintomas, incluindo cansaço, falta de energia, inquietação constante, distúrbios do sono e ansiedade. Além disso, a depressão em idosos muitas vezes se manifesta por meio de sintomas físicos. Em nosso artigo tentaremos abordar esse problema em detalhes e falar sobre maneiras de resolvê-lo.

O que causa depressão em pessoas idosas?

Não há limite de idade para a depressão; pessoas de todas as idades são suscetíveis a ela. Segundo especialistas, em pessoas com 55 anos ou mais, a manifestação desta doença é diagnosticada com muita frequência. As mulheres idosas têm duas vezes mais probabilidades de sofrer desta condição desagradável do que os homens mais velhos. Para ser justo, é importante notar que os idosos tendem a experimentar a chamada forma leve de depressão. Porém, é justamente isso que dura muito tempo e se torna crônico com o tempo.

Os idosos são suscetíveis à depressão devido ao fato de que muitas vezes ocorrem em suas vidas situações que levam ao aparecimento de emoções negativas:

1. Doença e dor. O processo de envelhecimento é inevitavelmente acompanhado pelas manifestações de diversas doenças, pela ocorrência de dores que afetam o bem-estar e limitam as capacidades humanas. Os pensionistas são especialmente suscetíveis à depressão, que muitas vezes causa doenças do sistema cardiovascular, diabetes, artrite e hipertensão.
2. Lamentar as oportunidades perdidas. Quando uma pessoa envelhece, ela começa cada vez mais a pensar na vida que viveu e no fato de não ter conseguido implementar todos os seus planos. Surgem pensamentos de que mais da metade de sua vida já foi vivida, e não houve muitos momentos brilhantes e intensos, nada pode ser devolvido.
3. Sentindo solitário. Os idosos são especialmente sensíveis à solidão e à sensação de serem inúteis. Na maioria dos casos, isso se deve à morte de um ente querido ou de um de seus amigos. Outro fator que contribui para o agravamento dessa condição pode ser a aposentadoria, após a qual surge mais tempo livre.
4. Falta de segurança social. Condições de vida longe das ideais também podem provocar depressão. Viver com uma pequena pensão e a incapacidade de garantir um padrão de vida decente causam sérios desconfortos psicológicos.
5. Medo da morte. Com a idade, manifesta-se de forma especialmente forte e na maioria dos casos leva à depressão.

As condições adicionais que servem de base para a ocorrência de estados depressivos são:

• uso de certos medicamentos;
• predisposição para depressão em nível genético;
• abuso de álcool.

Tipos e sinais de depressão em idosos

Vale a pena distinguir entre os tipos desse transtorno mental. O primeiro grupo inclui a depressão orgânica, que combina defeitos congênitos ou adquiridos do sistema nervoso.

O segundo grupo é a depressão psicogênica, que inclui transtornos causados ​​por eventos que traumatizaram a psique. Por exemplo, podem ser problemas em casa, morte de um familiar, dificuldades no trabalho, etc.

Idosos que sofrem de doenças do aparelho respiratório, coração, visão e oncologia muitas vezes sofrem de depressão, que é de natureza somatogênica. Esse tipo de transtorno mental é especialmente comum entre pacientes em instituições médicas de longa permanência.

A influência de circunstâncias externas em combinação com fatores patogênicos internos e predisposição hereditária levam a transtornos afetivos endógenos (transtornos depressivos bipolares e unipolares).

Devido ao uso prolongado de certos medicamentos, pode ocorrer depressão iatrogênica. Esta teoria tem seus adeptos e seus oponentes. O mesmo pode ser dito sobre as reações do corpo que ocorrem após conclusões médicas errôneas.

A depressão em idosos apresenta um conjunto específico de sintomas. Muitos pacientes idosos são bastante retraídos e tentam manter suas emoções para si. Eles experimentam uma ansiedade muito maior em relação às suas condições físicas, um exemplo disso é a doença de Alzheimer.

As emoções negativas certamente existem, mas parecem naturais porque muitas vezes são causadas por certos eventos negativos, seja falta de apoio e ajuda ou decepção com alguém.

Vejamos os medos que são as principais manifestações da depressão nos idosos:

1. Se você comparar a depressão de uma pessoa na juventude e na velhice, uma diferença principal pode ser identificada. Os avós, ao contrário dos filhos e netos, vivem pensando no passado. O vazio mental formado por diversos motivos é preenchido na maioria dos casos por memórias negativas, que com o tempo se transformam em transtornos mentais que atormentam o paciente. Mentalmente, uma pessoa retorna ao passado continuamente, e a partir disso o nível de sua ansiedade e preocupação só aumenta.
2. A ansiedade sempre acompanha a depressão. Este fato é confirmado por cientistas com base nos resultados da pesquisa. Um terço dos jovens com menos de 35 anos relataram sentir-se ansiosos. A mesma questão sobre a presença de ansiedade e medo no grupo de doentes com mais de 55 anos foi respondida positivamente por 70% dos entrevistados.
3. O sol e as horas da manhã, curiosamente, não causam alegria nos idosos que sofrem de depressão. Seu estado de depressão torna-se perceptível na primeira metade do dia e à noite enfraquece.
4. Pacientes deprimidos são caracterizados por movimentos lentos e pensamento inibido. Eles estão muito focados em seu mundo interior, em seus sentimentos. Eles tendem a examinar constantemente seu corpo por dentro e tentar determinar a causa da dor que aparece.
5. Uma das manifestações mais comuns da depressão profunda é a indiferença aos acontecimentos envolventes, passando a momentos de distanciamento.

É muito difícil aliviar a manifestação e o curso da doença em um paciente que sofre de depressão. A razão para isso é que o idoso simplesmente não quer admitir que tem tal diagnóstico. Quando a patologia não é tratada, o paciente “desaba” nos níveis físico e moral. Os idosos têm medo de serem considerados anormais; não querem ficar sozinhos e isolados. O sucesso do tratamento da depressão em idosos depende em grande parte da confiança na relação entre o paciente e o médico assistente. Também é importante que o próprio paciente esteja focado na recuperação e siga rigorosamente as recomendações do médico.

Claro, é bom quando os remédios populares ajudam no tratamento da depressão, mas muitas vezes você não pode ficar sem medicamentos. Hoje, um grande número de diferentes complexos e antidepressivos foram desenvolvidos. Estes incluem medicamentos tricíclicos e quadricíclicos que já foram comprovados. Além disso, surgiram antidepressivos aprimorados que levam em consideração o bloqueio dos efeitos colaterais. Estamos falando de inibidores seletivos da recaptação de serotonina e inibidores reversíveis da MAO-A.

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Graças à eficácia dos medicamentos modernos, a doença pode ser facilmente controlada. Porém, ao prescrever esses medicamentos, é necessário levar em consideração as características individuais de cada paciente. No tratamento de um idoso, é importante ter muita atenção para manter a dosagem correta e a compatibilidade dos medicamentos tomados.

Alguns dos antidepressivos mais populares prescritos para idosos incluem:

• Atarax. A droga não é viciante. É administrado na presença de ansiedade, que surge em decorrência de doenças de natureza neurológica e mental. O medicamento tem um efeito benéfico no funcionamento do sistema nervoso.
• Levirón. Um medicamento seguro, ideal para idosos por ter um efeito sedativo pronunciado. É prescrito para qualquer tipo de depressão.
• A melipramina é tomada para aumentar o tônus ​​mental e geral do corpo, bem como a atividade motora e o humor. O motivo de sua prescrição costuma ser a depressão, que vem acompanhada de apatia, melancolia, perda de apetite e insônia.
• Tsipramil deve ser tomado quando forem diagnosticadas doenças somáticas concomitantes. O medicamento pode ser tomado por muito tempo, tem efeitos sedativos e antidepressivos.

No entanto, a lista de medicamentos listados acima não termina aí. Há situações em que os médicos prescrevem medicamentos nootrópicos, anti-hipertensivos e antiespasmódicos que bloqueiam a ocorrência de ataques de pânico e ansiedade irracional.

Os fatores que confirmam a necessidade de um médico prescrever a terapia necessária incluem situações em que os idosos começam a beber constantemente Corvalol ou Valocordin antes de dormir. Mas isso não deve ser feito em hipótese alguma, pois sob a influência desses medicamentos a ação dos antidepressivos é ineficaz. Além disso, pode até haver piora dos sintomas e do bem-estar geral.

Nas tramas de filmes, um psicoterapeuta pode facilmente ajudar um paciente a se livrar de uma crise, o que não se pode dizer da vida real, onde tudo é muito mais complicado. Os idosos muitas vezes encontram-se resistentes a estas abordagens de tratamento. Somente sucumbindo à persuasão dos entes queridos o idoso concorda com o tratamento. As consequências da depressão podem ser corrigidas com sucesso através da implementação de toda uma gama de psicoterapia cognitivo-comportamental, interpessoal e familiar desenvolvida para pacientes idosos.

Prevenindo a depressão em idosos

Quando um idoso procura ajuda na instituição médica apropriada, ele recebe a terapia necessária de especialistas em determinadas áreas, incluindo cardiologista e reumatologista. Contudo, na maioria das vezes, a depressão não é fácil de diagnosticar durante uma consulta inicial e, portanto, nem todos os pacientes podem receber o tratamento necessário. Muitas vezes, as manifestações de depressão em idosos são completamente ignoradas, pois seus sintomas são muito semelhantes a outros problemas que surgem em pacientes idosos.

Como tirar um idoso da depressão e prevenir sua influência negativa?

É importante seguir as seguintes regras:

• Inclua uma variedade de alimentos em sua dieta, especialmente os vegetais.
• Coma pão, farinha, cereais e batatas várias vezes ao dia.
• Coma mais frutas e vegetais frescos, coma-os ao longo do dia (a ingestão diária é de pelo menos 400 g). É bom que sejam cultivados na região onde você mora.
• Mantenha a ingestão de gordura na dieta sob controle, seu conteúdo não deve ultrapassar 30% das calorias diárias. Aconselhamos que você inclua óleos vegetais em sua dieta em vez de gordura animal.
• Em vez de carnes gordurosas e produtos cárneos, coma legumes, grãos, peixes, aves ou carnes magras.
• Inclua leite desnatado em sua dieta e tente consumir laticínios, incluindo kefir, leite azedo, iogurte e queijo, que têm baixo teor de gordura e sal.
• Dê preferência a produtos com baixo teor de açúcar. Limite a quantidade de doces e bebidas que contenham adoçantes que você ingere.
• Cuidado com a quantidade de sal que você consome, não deve ser superior a uma colher de chá – 6 gramas por dia. É melhor escolher sal iodado.
• Ao consumir bebidas alcoólicas, lembre-se que o teor alcoólico total delas não deve ultrapassar 20 g por dia.
• Escolha métodos de cozimento que mantenham seus alimentos seguros. Por exemplo, cozinhar no vapor, no micro-ondas, assar ou ferver alimentos pode reduzir a quantidade total de gordura, óleo, sal e açúcar.

É importante que a alimentação seja variada e contenha principalmente produtos de origem vegetal. Contêm substâncias biologicamente ativas e fibra alimentar (fibra), que previnem a ocorrência de doenças crônicas, principalmente doenças cardiovasculares e câncer.

Uma pessoa idosa deve consumir pelo menos 400 gramas de frutas e vegetais por dia. Esta recomendação tem base científica, confirmada por estudos epidemiológicos. De acordo com os dados obtidos, pessoas que consomem 400 gramas de frutas e vegetais diariamente têm menos probabilidade de sofrer de doenças cardiovasculares, certos tipos de câncer e não apresentam deficiências de micronutrientes. Frutas e vegetais contêm muitas vitaminas, fibras, microelementos e antioxidantes.

2. Garanta um sono adequado.

É importante ir para a cama o mais tardar entre 22 e 23 horas. É durante este intervalo de tempo que o corpo fica relaxado, o sistema nervoso fica calmo, por isso não há problemas para adormecer. Uma pessoa idosa precisa dormir cerca de 7 a 8 horas. Muitas vezes, os idosos sofrem de insônia, por isso, para adormecer com mais rapidez e facilidade, é recomendável dar um passeio ao ar livre antes de dormir.

3. Atividade física moderada.

Para manter o peso corporal dentro dos limites exigidos (de acordo com o índice de massa corporal), é necessário dedicar tempo à atividade física moderada todos os dias. As opções podem ser muito diversas: passear no parque, fazer exercícios, brincar com os filhos ou netos. Você também pode participar de uma aula de caminhada nórdica ou nadar. Participando de treinamento esportivo você poderá fazer novas amizades.

Não se esqueça de se encontrar com os amigos, passar bons momentos sozinho, viajar, visitar museus e teatros. Não há necessidade de focar na idade, pois assim você poderá evitar a depressão.

É importante sublinhar que o cuidado da saúde das pessoas idosas deve ser incluído no grupo de tarefas prioritárias implementadas pelo Estado de Direito. Hoje, infelizmente, nem todos os aposentados conseguem viver de forma a terem dinheiro suficiente para viagens e esportes.

Será possível aumentar o nível de saúde mental dos idosos se promovermos ativamente um estilo de vida saudável e um envelhecimento saudável. Procure estar mais próximo de seus familiares e amigos, não recuse ajuda e, se possível, ofereça você mesmo.

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A qualquer hora do dia ou da noite, os idosos serão sempre ajudados, independentemente do problema que os preocupe. Todos nesta casa são familiares e amigos. Há uma atmosfera de amor e amizade aqui.

A depressão é uma das doenças mais comuns do sistema nervoso em idosos. Pode ocorrer repentinamente em qualquer idade durante o envelhecimento. A depressão é muito mais comum em mulheres do que em homens. Se não for tratada, pode provocar o aparecimento de outras doenças. A depressão na velhice se manifesta de diferentes maneiras. Muitas vezes, seus sintomas são confundidos com outras doenças comuns na velhice.

Quanto mais velha a pessoa, mais difícil é diagnosticar a depressão. Pois na maioria dos casos os pacientes e seus familiares têm certeza de que os sintomas de depressão são comuns na velhice. Os pacientes geralmente apresentam apenas queixas de doenças dos órgãos internos. Os médicos também prestam atenção principalmente às doenças somáticas. Pacientes mais velhos também sofrem dos seguintes sintomas de depressão: aumento da ansiedade, culpa, neurastenia.

A depressão resultante da exposição a doenças dos órgãos internos é chamada de depressão secundária. Muitas vezes, a depressão secundária é causada por doenças vasculares do coração e do cérebro, distúrbios endócrinos, doenças infecciosas e oncologia. Pacientes idosos são mais propensos do que pacientes mais jovens a tentar o suicídio. Pessoas privadas de apoio e que, além da doença principal, sofrem de doenças concomitantes têm maior probabilidade de a depressão se tornar crónica.

Causas

Mudanças no sistema nervoso relacionadas à idade. À medida que o sistema nervoso se deteriora com a idade, os idosos começam a reagir de forma mais aguda a vários estímulos. As menores situações estressantes ou esforço excessivo podem levar à depressão ou outros distúrbios.

Doenças

O idoso começa a sofrer de muitas doenças que não só pioram o seu bem-estar geral, mas também são acompanhadas de dores. Também é possível desenvolver doenças que limitem as capacidades do paciente. O resultado é um estado emocional deprimido.

Aposentadoria

Muitas vezes, a depressão na velhice ocorre após a aposentadoria. Imediatamente após uma pessoa interromper suas atividades habituais, começa uma exacerbação de doenças crônicas. O paciente carece de comunicação com as pessoas, começa a se sentir uma pessoa indesejada. Ele não consegue encontrar atividades que preencham seu tempo livre. Todos esses fatores levam à depressão na velhice.

Sentindo solitário

Uma das razões mais comuns pelas quais ocorre a depressão senil é a solidão. Um círculo social menor e raros encontros com a família têm um impacto negativo no seu estado emocional. A pessoa se sente solitária e indesejada, o que leva ao desenvolvimento da depressão. É muito mais difícil para os idosos fazer novas amizades e ainda mais difícil iniciar relacionamentos. O círculo social torna-se gradualmente menor e como resultado a pessoa permanece completamente sozinha . Os idosos são os que mais vivenciam a perda dos laços familiares. As crianças crescem e vão embora. E a morte do cônjuge pode até levar à depressão profunda.

Oportunidades perdidas

Na velhice, a pessoa começa a ser dominada por pensamentos de que não conseguiria realizar tudo o que sonhou. A pessoa percebe que a maior parte da sua vida já passou e não era o que ela queria. O tempo está perdido para sempre e nada pode ser consertado.

Efeito das drogas

Como resultado do uso constante de certos medicamentos, pode ocorrer depressão secundária. Na maioria das vezes, a depressão é causada por pílulas para dormir, corticosteróides e anti-hipertensivos.

Sinais

Atividade diminuída

A depressão em idosos é acompanhada por diminuição da atividade. A pessoa fica o tempo todo sentada em casa e quando precisa sair fica nervosa. Uma caminhada normal pela rua causa muita ansiedade, uma sensação de ansiedade irracional. Os interesses de uma pessoa desaparecem, ela deixa de se comunicar com amigos e familiares. Sai de casa apenas quando for absolutamente necessário, para ir ao armazém ou ao hospital.

Ansiedade

Um sintoma comum é o aumento da ansiedade. Os pacientes estão excessivamente preocupados consigo mesmos e com os entes queridos. Eles constantemente tentam controlar tudo nos mínimos detalhes. As preocupações incessantes agravam significativamente a condição do paciente.

Mudanças de humor

Os pacientes experimentam aumento de irritabilidade, indiferença, tristeza e pensamentos ruins.

Pensamentos intrusivos

Os pacientes se consideram inúteis e se sentem culpados. Além disso, uma das manifestações da depressão é culpar os outros. Os pacientes afirmam que são privados de atenção e que se tornaram um fardo para seus familiares. Em casos graves da doença, são possíveis transtornos delirantes, pensamentos suicidas e alterações patológicas no comportamento.

Queixas frequentes sobre saúde

Os pacientes queixam-se regularmente de problemas de saúde, insônia, falta de apetite e problemas de pressão arterial. Os pacientes vão ao hospital com essas queixas. E como os idosos são caracterizados por distúrbios no funcionamento do corpo, eles passam a ser tratados pelas manifestações físicas, mas o tratamento não dá resultado.

Problemas com memória e concentração

A memória do paciente deteriora-se acentuadamente e torna-se difícil para ele se concentrar.

Possíveis complicações

Idosos que sofrem de depressão sofrem de distúrbios do sono. O paciente não consegue adormecer por muito tempo, dorme intermitentemente e acorda muito cedo. Os distúrbios do sono podem causar depressão, bem como sua recorrência.

Em casos graves, o paciente queixa-se de comprometimento da memória, incapacidade de concentração e desorientação. Os pacientes geralmente se consideram pacientes desesperados que não podem ser curados. As pessoas estão convencidas de que não podem mudar a sua situação. Não há alegria em suas vidas. Eles reclamam constantemente do vazio interior, da falta de sentido de sua vida passada e do presente. Eles passam a maior parte do tempo deitados, sem fazer nada. Tudo ao redor se torna desinteressante e sem sentido. Em alguns casos, eles param completamente de cuidar de si mesmos. Eles afirmam que são um fardo para seus entes queridos e que todos ficarão em melhor situação quando morrerem. Um estado depressivo pode levar a tentativas de suicídio.

Tratamento

Identificar os sintomas e fornecer tratamento é bastante difícil. Porque os pacientes geralmente negam a presença de depressão. Também não reconhecem a necessidade de tratamento complexo. A maioria dos pacientes concorda em tomar medicamentos, mas se recusa a mudar seu estilo de vida ou a se comunicar com um psicoterapeuta. Sem tratamento abrangente, é virtualmente impossível alcançar remissão e recuperação a longo prazo. Se notar sintomas de depressão, procure imediatamente a ajuda de um especialista.

Tratamento com medicamentos

Melipramina

A droga é um antidepressivo estimulante. Afeta a atividade do sistema nervoso, reduz a inibição, melhora o tônus ​​mental. A droga trata vários estados depressivos, acompanhados de apatia, distúrbios da atividade motora e do sono. O tratamento com este medicamento ajuda a melhorar o humor e aumentar o tônus ​​​​geral do corpo. A dosagem é selecionada individualmente pelo médico assistente. Durante o tratamento com a droga é proibido beber álcool. O produto está disponível na forma de comprimidos e solução injetável.

Tem efeito ansiolítico e melhora o funcionamento do sistema nervoso. Prescrito para transtornos de ansiedade acompanhados de irritabilidade e tensão. O produto está disponível na forma de comprimidos, xarope e solução injetável.

Cipramil

Possui propriedades calmantes e antidepressivas. O tratamento com o medicamento é realizado por um longo período. Usado para tratar doenças somáticas.

Levirón

A droga é um antidepressivo com efeito calmante. Usado para tratar todos os tipos de depressão. É um dos meios mais seguros para tratar pessoas idosas.

Tratamento com psicoterapia

A psicoterapia é um método eficaz para combater a depressão. Com curso leve ou moderado da doença, é possível tirar o paciente da depressão por meio da psicoterapia, sem recorrer ao uso de medicamentos. Para evitar recaídas, recomenda-se o uso de tratamento psicoterapêutico em conjunto com medicamentos. O tratamento da depressão em idosos usando os dois métodos juntos é mais eficaz do que usá-los separadamente. Você só pode tirar um paciente da depressão trabalhando duro com ele. Para combatê-lo, é importante ajudar o paciente a mudar seu estilo de vida e encontrar hobbies. Para a depressão, é importante persuadir o paciente a seguir um regime diário e nutricional e a praticar atividade física ativa. Converse com seus parentes sobre como lidar adequadamente com isso. Envolva o paciente em clubes especiais para idosos. Mostre exemplos de outras pessoas que lutaram contra a depressão e a superaram.

A prevenção da depressão envolve principalmente fornecer apoio aos idosos. Afinal, eles precisam de ajuda moral e física. Os idosos devem ser tratados com compreensão. Afinal, é muito importante que eles sintam que seus entes queridos precisam deles. Amor e apoio podem salvá-lo da depressão.

O transtorno depressivo é diagnosticado em aproximadamente 45% das pessoas com mais de 55 anos. Você só pode se livrar desta doença com a ajuda de um gerontopsiquiatra qualificado. Neste artigo, veremos as causas, os sintomas e os tratamentos mais eficazes para a depressão em adultos mais velhos.

informações gerais

De acordo com estatísticas da OMS, o mundo vive um rápido envelhecimento da população. Até 2050, o número de pessoas que ultrapassaram o limiar dos sessenta anos aumentará para 23-24%.

Os transtornos mentais são detectados em 16-18% das pessoas com idade entre 55-62 anos. Informações mais detalhadas sobre a incidência de depressão são apresentadas no gráfico.

Observação! As mulheres mais velhas sofrem de transtornos depressivos duas vezes mais que os homens desta idade.

Razões para o desenvolvimento

A depressão é um transtorno mental causado por fatores externos e internos.

Tabela 1. Principais causas de depressão na velhice.

Causa	Descrição
	Após 50 anos, as capacidades adaptativas da psique começam a diminuir e as reservas do sistema nervoso começam a se esgotar. Mesmo um pequeno irritante pode contribuir para uma reação violenta.
	A depressão senil também é chamada de “depressão na aposentadoria”. Desenvolve-se num contexto de falta de atividades habituais. Parece que a pessoa está isolada e, neste contexto, desenvolve-se um sentimento de inutilidade, inutilidade e abandono. Um idoso tem muito tempo livre, mas não sabe administrá-lo. O grupo de risco inclui workaholics que estão “apaixonados” pelo seu trabalho, bem como carreiristas. Em maior medida, os homens têm dificuldade em se aposentar.
	É mais difícil para uma pessoa idosa iniciar novos relacionamentos. Neste contexto, desenvolve-se um sentimento de solidão. Devido ao estreitamento natural do círculo de contatos anterior, pode surgir um forte medo da morte.

Observação! Nas mulheres mais velhas, a depressão pode ser causada pela falta de privacidade. Os primeiros sintomas aparecem já aos 40-45 anos.

Drogas provocativas

Com o uso constante de medicamentos, desenvolve-se depressão secundária. O risco aumenta quando se toma vários medicamentos ao mesmo tempo.

Os medicamentos que provocam o desenvolvimento da depressão senil incluem:

• pílulas para dormir;
• medicamentos que normalizam a pressão arterial;
• bloqueadores beta;
• tranquilizantes;
• medicamentos para o tratamento da doença de Parkinson;
• medicamentos para tratar úlceras;
• medicamentos cardíacos que contêm reserpina;
• esteróides;
• analgésicos;
• estrogênios.

Causas patológicas

Ao examinar o cérebro de pessoas que sofrem de depressão, é detectado um certo número de manchas escuras. Isso sinaliza que o sangue não está fluindo para essas áreas do cérebro.

Com o tempo, formam-se reações químicas que aumentam as chances de desenvolver um transtorno depressivo. A presença de estresse na vida não afeta esse fator. O diagrama mostra as principais causas patológicas que contribuem para a ocorrência deste distúrbio.

Tipos de transtorno depressivo

Os principais tipos de depressão em idosos são apresentados na tabela.

Tabela 2. Tipos de transtorno depressivo.

Tipo de transtorno	Descrição
	É um defeito congênito ou adquirido do sistema nervoso.
	É provocada pela perda de entes queridos, problemas familiares, preocupações relacionadas ao trabalho.
	O grupo de risco inclui pessoas que sofrem de doenças respiratórias, cardíacas e oncológicas. A depressão pode ocorrer durante internação hospitalar prolongada.
	Desenvolve-se no contexto de uma predisposição genética à depressão.

Como a depressão senil se manifesta?

Os sintomas específicos que caracterizam a depressão senil são apresentados na tabela.

Tabela 3. Características da depressão em idosos.

Sintoma	Descrição
	Ocorre num contexto de ansiedade e atinge um alto grau. Às vezes alterna com um estado de letargia, quando a pessoa fica “rígida” e se move com grande dificuldade. O comportamento torna-se demonstrativo, há um toque “teatral”. Os gestos são brilhantes e expressivos.
	O sintoma mais marcante é um sentimento de culpa pelos erros cometidos no passado. Surge um pensamento obsessivo de que uma punição inevitável se seguirá pelo erro cometido. Além da depressão, algumas pessoas desenvolvem obsessões hipocondríacas.
	A pessoa está em um estado deprimido e deprimido. O clima é quase sempre sombrio, a ressonância emocional é reduzida.
	Observado em 52% dos casos. A memória se deteriora, a atenção diminui e torna-se difícil para uma pessoa perceber novas informações.
	Observado no final de um episódio depressivo. Eles podem ser combinados com sintomas somatovegetativos, como insônia e falta de apetite.

Características da depressão tardia

O distúrbio é caracterizado por uma diminuição persistente do humor. Neste contexto, ocorrem fases depressivas repetidas. Essa condição é chamada de “depressão dupla”.

Aparecem sintomas semelhantes às manifestações iniciais da demência:

• perda de memória;
• desorientaçao;
• diminuição da atenção.

Observação! Ao contrário da demência, na depressão estes distúrbios mnéstico-intelectuais são reversíveis.

Ansiedade com depressão

Não há um conteúdo específico, mas podem surgir sentimentos ruins. 80% dos pacientes pensam que certamente morrerão em breve. Geralmente não há outros problemas de saúde, mas qualquer desconforto parece ser um sintoma de uma doença grave. Esses pacientes podem ser atormentados por sonhos difíceis, que interpretam como um aviso de morte iminente.

À tarde e à noite, a ansiedade se intensifica. Aos poucos a melancolia cresce. Esta condição é acompanhada por:

• ansiedade severa;
• fala lenta;
• inatividade.

Uma pessoa tem certeza de que sua condição é desesperadora e muitas vezes reclama de uma sensação de vazio interior. Na maioria das vezes o paciente fica acamado, negligencia a higiene e não se interessa pelo que acontece ao seu redor.

Deterioração da saúde geral

Um dos principais sintomas da depressão em mulheres idosas é a dor de cabeça. Pode ser vago ou bastante grave, semelhante a uma enxaqueca. A ocorrência de manifestações somáticas está indicada no diagrama.

Como é diferente da demência?

As principais diferenças entre depressão e demência são apresentadas na tabela.

Tabela 4. Em que difere da demência?

Possíveis complicações

Num contexto de ansiedade constante, existe o risco de suicídio. As principais razões para esta terrível decisão estão indicadas no diagrama.

Mais frequentemente, pensamentos suicidas são observados no contexto de uma combinação de transtorno depressivo e patologias crônicas.

Observação! Em 75% dos casos, os homens mais velhos recorrem ao suicídio. A idade de risco é de 80 a 83 anos.

A principal complicação da depressão em mulheres idosas é o infarto do miocárdio.

Como você pode ajudar?

Uma pessoa que sofre de depressão precisa de atenção médica imediata.

Dependendo da gravidade do quadro clínico, deverá contactar:

• psicólogo;
• psicoterapeuta;
• psiquiatra.

Em 75% dos casos, os pacientes idosos que sofrem de depressão são tratados com medicamentos. Para transtorno depressivo maior, recomenda-se uma combinação de psicoterapia e antidepressivos. Essa abordagem ajuda a reduzir o risco de recaída.

Estabelecendo um diagnóstico

O transtorno depressivo é muito difícil de diagnosticar. As análises mostram apenas a condição física do corpo do paciente.

Os principais métodos para identificar a depressão em idosos incluem:

• escala de Beck;
• Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão;
• Escala de Zung;
• Escala de Hamilton;
• Escala Manngomery-Asberg.

Os métodos diagnósticos mais eficazes incluem fazer uma anamnese e conversar com o paciente. O médico faz perguntas ao paciente sobre a frequência de ansiedade e obsessões. A conversa é conduzida de forma descontraída.

Realizando terapia anti-choque

O método é prescrito no contexto da incapacidade de tomar medicamentos. A principal tarefa é interromper as conexões formadas no contexto de uma troca hiperativa de sinais de diferentes partes do cérebro.

A principal indicação é a depressão, durante a qual a pessoa tentou repetidamente se machucar ou tirar a própria vida.

Durante a terapia, uma corrente elétrica passa pelo cérebro do paciente. Sua força varia de 200 a 1600 miliamperes. A tensão atual é de 70-400 Volts.

O efeito terapêutico se deve ao estado de choque do paciente, que ocorre durante as crises convulsivas. O número recomendado de sessões é de 12 a 20.

Características da terapia medicamentosa

Os idosos recebem antidepressivos. Devem ser tomados com muita cautela e somente sob supervisão de um médico. Muitos medicamentos deste grupo contribuem para a depressão cognitiva e causam efeitos colaterais.

Grupo de drogas	abreviação	Descrição	Quando o efeito ocorre?	Efeitos colaterais
	TCA.	Ajuda a aumentar a concentração de serotonina e noradrenalina no cérebro. O efeito pode ser sedativo e estimulante.	20 dias após o início do uso.	Uma overdose pode causar a morte.
	IMAO.	Prescrito para transtorno depressivo atípico, após um curso de ADTs. Eles têm um efeito estimulante. Ajuda a bloquear a monoamina oxidase contida nas terminações nervosas.	15-20 dias após o início do tratamento.	—
	ISRSs.	Estimula o fornecimento de serotonina ao cérebro, que regula o humor.	10-15 dias após o início do tratamento.	Os medicamentos deste grupo não são recomendados para pessoas com transtorno depressivo bipolar. Caso contrário, desenvolvem-se estados maníacos. Os ISRS também podem ter um efeito negativo na função erétil.

Observação! Os antidepressivos precisam ser tomados todos os dias em um determinado horário. Os medicamentos com efeito sedativo são tomados antes de dormir. Os medicamentos que estimulam a atividade devem ser tomados ao acordar.

O gráfico mostra os antidepressivos tricíclicos mais eficazes.

Os medicamentos mais eficazes deste grupo são apresentados na tabela.

Uma droga	Descrição	Preço
	Inibidor reversível da MAO tipo A. Promove a ativação dos processos de transmissão de excitação no sistema nervoso central. Recomendado para transtorno depressivo menor, acompanhado de sintomas hipocondríacos.	A partir de 176 rublos.
	Tem efeito psicoestimulante e vegetoestabilizador. Pode causar insônia.	A partir de 184 rublos.
	Tem efeito timoléptico e efeito equilibrado no sistema nervoso central.	A partir de 162 rublos.

A depressão tardia frequentemente reaparece e o risco de exacerbações aumenta. Neste contexto, são prescritos ISRS ao paciente.

Tabela 7. Os ISRS mais eficazes.

Uma droga	Descrição	Preço
	É um derivado da propilamina. Melhora o humor, reduz sentimentos de medo e tensão, ajuda a eliminar a disforia.	A partir de 194 rublos.
	Um poderoso antidepressivo que não tem efeito sedativo.	A partir de 371 rublos.
	Promove o aumento da transmissão serotoninérgica e reduz a circulação geral da serotonina.	770 rublos.
	Um antidepressivo moderno, eficaz em estados de pânico e depressão. Permite que você permaneça ativo durante o dia.	A partir de 219 rublos.

Observação! Alguns SSRIs aumentam a excitação. Pessoas que sofrem de distúrbios do sono não são recomendadas a tomar Paroxetina e Sertralina.

Uso de nootrópicos

Os medicamentos deste grupo têm um efeito benéfico na função cerebral. Os déficits neurológicos são reduzidos e as conexões córtico-subcorticais são melhoradas.

Os nootrópicos também ajudam a melhorar as funções cognitivas. Os nootrópicos recomendados estão listados no gráfico.

Uso de pílulas para dormir

A insônia afeta 89% dos idosos com depressão. Os comprimidos para dormir ajudam a resolver o problema do adormecimento tardio e dos despertares noturnos frequentes.

Abordagem psicoterapêutica

Baseia-se na ideia de que os sentimentos e o comportamento do paciente são determinados pela sua percepção de uma determinada situação.

Os recursos deste método incluem:

• altamente eficaz para transtornos depressivos;
• curto prazo;
• diretividade;
• estrutura alta;
• formação de objetivos específicos alcançáveis.

A relação entre paciente e psicoterapeuta é construída na confiança e na cooperação mútua. O número ideal de sessões é 10. A duração de uma aula é de 45 a 90 minutos.

O componente mais importante da terapia complexa é a dieta. Tem como objetivo repor a falta do corpo daquelas substâncias que são rapidamente absorvidas pelos hormônios do estresse.

Você precisa incluir alimentos que contenham serotonina e dopamina em sua dieta. Essas substâncias ajudam a melhorar o humor.

Tabela 8. O que incluir na sua dieta?

O que é?	Qual é o benefício?	Tamanho da porção (g)
	Regula os níveis de serotonina.	200
	O ácido pantotênico contido na carne está envolvido na produção do aminoácido fenilalanina, que é um precursor da dopamina.	250-300
	As vitaminas contidas na composição regulam o funcionamento das glândulas supra-renais e a produção do hormônio adrenalina.	30
	A composição contém vitamina B6, necessária para a síntese da serotonina.	1 pedaço
	A composição contém feniletilamina, que promove a produção de endorfinas no organismo.	10-15
	A composição contém licopeno, que é um poderoso antioxidante que regula os processos metabólicos no cérebro.	200
	Contém betaína. Este é um composto semelhante a uma vitamina que afeta o estado hormonal da mulher.	150
	Contém quercetina e ácido cafeico. Esses elementos ajudam a aumentar a produção de “hormônios do humor” e energia no cérebro.	25-50

Tanto o idoso quanto seus entes queridos podem prevenir o desenvolvimento da depressão.

Recomendação	Descrição
	A pessoa deve compreender que, com o início da velhice, os entes queridos não a descartam. Recomenda-se comunicar-se com ele com mais frequência, tanto no espaço virtual quanto offline.
	Você não pode pressionar uma pessoa mais velha. Seja qual for o hobby que ele escolher, sua vontade não deve ser limitada.
	Recomenda-se caminhar mais, nadar e andar de bicicleta. A atividade física ajuda a aliviar a ansiedade e a aliviar a tensão interna. Ginástica suave também é recomendada. As instruções para a realização de exercícios são discutidas individualmente.
	A duração do sono noturno deve ser de 7 a 8 horas.

Assistir regularmente aos cultos e prestar toda a assistência possível no Templo também são maneiras maravilhosas de prevenir o desenvolvimento da depressão.

A combinação do esquema “comunicação + trabalho” ajuda. Pessoas com tendência à depressão são aconselhadas a tentar prestar assistência a pessoas incompetentes - pessoas com deficiência, crianças com paralisia cerebral.

Qual é o prognóstico?

Com tratamento oportuno, a depressão senil pode ser curada com sucesso. As informações sobre os riscos de recaída estão indicadas no diagrama.

Conclusão

Casos muito graves de depressão senil são tratados apenas em hospitais.

Informações mais detalhadas podem ser encontradas no vídeo deste artigo.

Em contato com

Para cotação: Mikhailova N.M. Depressão no final da vida. RMJ. 2004;14:835.

O conceito de depressão tardia é usado para se referir a condições dolorosas que se desenvolvem pela primeira vez durante o envelhecimento. Mas, além disso, este termo reflete a especificidade etária distinta das manifestações depressivas, tanto nos casos de início primário da depressão em idade mais tardia, como nos casos de recaída da doença há muitos anos. Os transtornos depressivos ocupam consistentemente o primeiro lugar em frequência entre os transtornos mentais em pacientes idosos e senis. A depressão ocorre em qualquer período do envelhecimento, mas a maior suscetibilidade à depressão é observada na velhice (60-75 anos). As mulheres nesta idade têm três vezes mais probabilidade de apresentar sinais de depressão do que os homens. Na velhice (75-90 anos), esta diferença na frequência da depressão em homens e mulheres diminui, e em idades muito avançadas (após os 90 anos) praticamente desaparece. Entre os idosos, a depressão é geralmente muito menos comum.

A prevalência da depressão na população de faixas etárias mais avançadas é, segundo diversos pesquisadores, de 9 a 30% . É importante que os transtornos depressivos leves e moderados ocorram quase 10 vezes mais frequentemente do que os transtornos depressivos graves que requerem tratamento hospitalar em departamentos geriátricos de hospitais psiquiátricos. A idade tardia é considerada a idade de pico em relação à incidência de transtornos depressivos em pacientes de clínica somática geral. Este número varia entre os diferentes autores de 15 a 75%, indicando um acúmulo significativo de depressão tardia entre pacientes de clínicos gerais. Sabe-se que os idosos raramente recorrem à ajuda psiquiátrica, não só porque eles próprios evitam consultar esses especialistas e não vão ao psiquiatra “até o último minuto”. Isto ocorre frequentemente devido ao “idadismo” predominante nas opiniões de alguns profissionais da área médica, que habitualmente atribuem sintomas mentais a manifestações de alterações irreversíveis relacionadas com a idade ou de doenças somáticas. É claro que são precisamente as formas não graves de depressão tardia que permanecem não reconhecidas, sendo talvez as mais tratáveis ​​e prognosticamente favoráveis. As consequências negativas da subdetecção da depressão nos idosos resumem-se às seguintes: - aumento do risco de suicídio; - agravamento dos sintomas de depressão; - cronificação do quadro, aumentando a necessidade de tratamento hospitalar prolongado; - deterioração da qualidade de vida dos próprios pacientes e do seu ambiente imediato; - redução da possibilidade de adaptação social na vida cotidiana; - impacto negativo do humor depressivo nas manifestações de doenças somáticas; - limitação da possibilidade de tratamento da patologia somática devido à baixa adesão dos idosos deprimidos (não adesão à dieta, regime medicamentoso, recusa do tratamento, por vezes por motivos suicidas); - redução da esperança de vida de pacientes deprimidos com enfarte do miocárdio, doença coronária e outras doenças. Com raras exceções, pacientes deprimidos de grupos de idosos em policlínicas e hospitais somáticos não são cadastrados em dispensário psiconeurológico e geralmente não chegam ao atendimento do psiquiatra, embora suas queixas e estado geral contenham sinais que direcionam o médico para identificar a depressão . Neste caso, os critérios gerais para transtorno depressivo (CID-10) são bastante aplicáveis. Como principais sintomas devem ocorrer: - humor deprimido persistente (todos os dias e na maior parte do dia, durante pelo menos 2 semanas); - perda da capacidade de se alegrar, de se interessar por algo ou de sentir prazer (anedonia); - aumento da fadiga e diminuição da energia. Os sintomas adicionais de depressão incluem: - baixa auto-estima, enfraquecimento da autoconfiança; - autocensura, auto-humilhação; - sentimentos de culpa excessivos ou inadequados; - dificuldade de concentração, concentração, dúvida, hesitação, indecisão; - pensamentos recorrentes sobre morte, falta de vontade de viver, pensamentos e intenções suicidas; - sinais objetivos de retardo psicomotor ou agitação ansiosa (agitação); - distúrbios do sono e do apetite. O diagnóstico de depressão grave inclui 3 sintomas principais e 5 (pelo menos) sintomas adicionais - critérios. Para depressão leve e moderada, deve haver 2 sintomas principais e pelo menos 3-4 sintomas adicionais. Seguir os critérios diagnósticos é, obviamente, necessário no processo diagnóstico. Mas, na prática, é importante levar em consideração as peculiaridades das manifestações da depressão, que são causadas pela idade avançada e dificultam a identificação desses transtornos. Na prática geriátrica, as mais comuns são as depressões superficiais, moderadamente graves e leves, mas seus sintomas são mais difíceis de identificar e interpretar, ou seja, a própria gravidade das manifestações clínicas da depressão nesses casos dificulta sua identificação de forma oportuna e não contribui para uma interpretação inequívoca. As dificuldades em reconhecer a depressão em idosos também se devem ao fato de os próprios pacientes serem menos propensos a definir a depressão como um transtorno mental, lembrá-la e compará-la com episódios semelhantes. Pelo menos um terço dos pacientes vê a depressão não como uma doença, mas como um problema psicológico. Outro problema, relacionado principalmente com a depressão moderadamente expressa em idade avançada, é a prevalência significativa da chamada depressão “atípica”, “somatizada” ou “mascarada”. Segundo a OMS, metade dos pacientes idosos deprimidos na prática somática geral sofre de depressão mascarada. Ao diagnosticar depressão mascarada em idade avançada, são utilizados os seguintes sinais de apoio: - identificação de sintomas de depressão; - sinais de ciclicidade dos sintomas somatoneurológicos no estado atual e na história, flutuações diárias; - traços de personalidade pré-mórbidos, refletindo as características de reatividade, fatores hereditários; - discrepância entre queixas e estado somático objetivo; - discrepância entre a dinâmica dos distúrbios e o curso e resultado de uma doença somática; - falta de efeito da terapia “somática geral” e resposta positiva aos psicotrópicos. Mais comum na vida adulta “máscaras” cardiovasculares e cerebrovasculares de transtornos depressivos sob o pretexto de doença arterial coronariana, hipertensão arterial. Foi observada uma conexão entre a síndrome da dor crônica e a depressão. Aparentemente, a “máscara” mais específica para a idade avançada é o comprometimento das funções cognitivas na chamada depressão “pseudo-demência”. O fenômeno da somatização dos transtornos depressivos no final da vida não elimina a importância do problema da combinação entre depressão e doenças somáticas. Os próprios sintomas depressivos (principais e adicionais) apresentam características distintas relacionadas à idade. A depressão tardia é principalmente depressão de ansiedade. A ansiedade pode não ter um conteúdo específico, mas é mais frequentemente acompanhada de vários medos e, em primeiro lugar, pela saúde e pelo futuro. O humor deprimido e ansioso às vezes é reconhecido como um estado de saúde doloroso. Os pacientes freqüentemente se queixam de ansiedade interna dolorosa com sensação de tremor no peito, estômago e, às vezes, na cabeça. As alterações diárias de humor são caracterizadas não apenas pela piora pela manhã, mas também pelo aumento da ansiedade à noite. A perda da capacidade de se alegrar e de ter prazer, sempre ouvida nas queixas, é percebida pelos pacientes como alterações do psiquismo relacionadas à idade, além de sensação de letargia, enfraquecimento da motivação e diminuição da atividade. O pessimismo depressivo contém experiências de medo de perda de independência, características da idade avançada, por medo de se tornar um fardo. Pensamentos sobre não querer viver surgem com depressão de qualquer gravidade, inclusive superficiais. Ao mesmo tempo, continuam o apelo ao médico e a busca por ajuda, em alguns casos, desenvolvem-se técnicas proibitivas e atualizam-se visões religiosas sobre o tema da pecaminosidade dos pensamentos e ações suicidas. No entanto, deve-se ter em mente que, além dos métodos conhecidos, os pacientes idosos deprimidos podem ter intenções suicidas recusando a alimentação adequada, a dieta necessária, o tratamento eficaz, o uso de medicamentos que salvam vidas ou a terapia de manutenção regular. E somente depois que a depressão passa, essas mudanças no bem-estar começam a ser consideradas sintomas da doença. Da mesma forma, as disfunções cognitivas parecem ser temporárias. Durante os períodos de depressão, os pacientes idosos queixam-se frequentemente de falta de memória, confundindo problemas de concentração com manifestações de esquecimento e deterioração da inteligência. A preservação das capacidades mnéstico-intelectuais é confirmada pela realização de testes especiais, bem como pela dinâmica reversa das queixas e distúrbios decorrentes do tratamento com antidepressivos. A depressão tardia tem etiopatogenia diferente.

Principais grupos nosológicos representam: - doenças afetivas endógenas (transtornos depressivos bipolares e unipolares, ciclotimia, distimia); - depressão psicogênica (reações de desadaptação); - depressão orgânica; - depressão somatogênica; - depressão iatrogênica. A depressão endógena do nível psicótico (melancolia involucional) se manifesta por uma síndrome de depressão ansiosa-delirante com inquietação motora e excitação ideacional com experiência de medo, ideias delirantes de condenação, punição, morte, ideias hipocondríacas, pensamentos e ações suicidas. Nestes casos, está indicada a internação de emergência.

A depressão endógena de nível não psicótico é responsável por pelo menos 20% dos transtornos depressivos detectado em pacientes idosos de clínica geral. Um estado depressivo pode ser um episódio único da doença e terminar em remissão completa. A recorrência de fases depressivas é mais comum. Numa idade mais avançada, são frequentes os casos de depressão prolongada a nível subpsicótico com exacerbações sob a forma de perturbações clinicamente mais pronunciadas (“depressão dupla”). As crises da doença muitas vezes se desenvolvem com dependência sazonal, mas a influência de fatores provocadores não pode ser descartada. A depressão psicogênica no final da vida representa um grande grupo de condições causadas pela exposição a traumas mentais. O período de envelhecimento é chamado de idade da perda. A vivência da perda após a morte de entes queridos e o medo da solidão constituem o principal conteúdo das reações depressivas de desadaptação de diversos graus de gravidade e duração. Mudanças desfavoráveis ​​na vida (perda da capacidade de trabalhar, colapso financeiro, uma deterioração acentuada da saúde de uma pessoa ou do seu ambiente imediato) podem funcionar como factores de stress. É dada importância à predisposição pessoal em pessoas propensas a fortes apegos e dependência pronunciada de outros, bem como em pessoas propensas a hiperreações ao estresse. Na velhice, os fatores de risco para o desenvolvimento da depressão psicogênica são múltiplas perdas, falta de apoio social adequado e diminuição da capacidade de adaptação à realidade relacionada à idade. Uma reação descomplicada de perda é caracterizada por sentimento de tristeza, saudade do falecido, sentimento de solidão, choro, distúrbios do sono, pensamentos sobre a própria inutilidade. A depressão psicogênica mais complexa e prolongada inclui sintomas como sentimentos de culpa, autocensura ou tendência a culpar as circunstâncias, pensamentos de morte, uma dolorosa sensação de inutilidade, retardo psicomotor e distúrbios funcionais persistentes (somatovegetativos). Caracterizado por medos alarmantes em relação ao futuro. A duração das reações depressivas de desajuste varia de vários meses a 1-2 anos. A depressão orgânica da idade avançada, em contraste com a depressão funcional (endógena, psicogênica), é causada por danos ao cérebro, sua substância ou sistema vascular e danos irreversíveis aos mecanismos de neurotransmissores. A doença cerebrovascular é caracterizada pela chamada depressão vascular com sintomas astênicos e ansiosos, choro, labilidade do estado com flutuações na gravidade dos sintomas depressivos (“sintomas intermitentes”), distúrbios cognitivos leves, que pioram durante o período de depressão e são reduzido após a depressão ter passado. A depressão vascular geralmente se desenvolve após acidentes cerebrovasculares (depressão pós-AVC). Nestes casos, juntamente com o mecanismo reativo para o desenvolvimento da depressão, foi encontrada uma estreita ligação com a localização da lesão no hemisfério esquerdo. Uma alta suscetibilidade a transtornos depressivos é encontrada em doenças como doença de Parkinson, coreia de Huntington e paralisia supranuclear progressiva. Os tumores cerebrais (lobo temporal esquerdo) se manifestam por depressão endoforme com uma sensação aguda de melancolia, ansiedade e tendências suicidas. O diagnóstico da depressão é complicado pelo fato de que os sintomas da doença neurológica e da depressão são difíceis de diferenciar devido às manifestações comuns (hipocinesia, retardo psicomotor, queixas somáticas), porém, o uso de terapia antidepressiva juntamente com a terapia básica melhora um pouco o curso e prognóstico de doenças neurológicas.

Depressão na demência do tipo Alzheimer pode ser uma manifestação clínica do início da doença. Muitas vezes, as reações depressivas à perda (a morte do cônjuge) são o motivo da primeira consulta ao médico. Uma observação mais aprofundada revela instabilidade e desactualização de experiências depressivas e revela distúrbios de memória (por exemplo, descobre-se que o paciente não se lembra da data exacta da morte de um ente querido) e outros sintomas da demência do tipo Alzheimer. As reações depressivas às manifestações iniciais do declínio mnéstico-intelectual têm um caráter diferente. Nestes casos, podem ocorrer pensamentos e tentativas suicidas. Com a progressão da demência, os transtornos depressivos como condições clinicamente definidas desaparecem, mas os sintomas depressivos individuais podem persistir, muitas vezes difíceis de distinguir da espontaneidade dos pacientes com demência e das manifestações do seu próprio déficit cognitivo. A importância da identificação desses estados depressivos é importante não apenas para o diagnóstico precoce de demências leves, mas em relação à terapia antidepressiva adequada. O tratamento oportuno não só alivia o quadro dos pacientes com manifestações iniciais de demência e melhora sua qualidade de vida, mas, além disso, o uso de antidepressivos com ação serotoninérgica e noradrenérgica se justifica do ponto de vista da participação na terapia de reposição para deficiência de neurotransmissores . Depressão somatogênica em idade mais avançada, são especialmente comuns em pacientes em hospitais somáticos e instituições de cuidados primários de saúde. Nas doenças somáticas graves, a depressão é observada três vezes mais frequentemente do que nos distúrbios somáticos leves e moderados. A depressão geralmente ocorre após o início de uma doença somática, mas às vezes precede a identificação dos primeiros sinais. A associação mais próxima de transtornos depressivos foi encontrada com patologia oncohematológica, doença coronariana e suas complicações (infarto do miocárdio), doenças respiratórias crônicas, diabetes mellitus e danos aos órgãos visuais. A depressão se desenvolve como uma reação estressante ao diagnóstico de uma doença (somatopsicogenia), podendo também estar associada ao efeito da hospitalização. O transtorno depressivo é um sintoma (às vezes o primeiro ou precoce) de uma série de doenças somáticas (hipotireoidismo, anemia, deficiência de vitaminas, hipercalcemia, artrite reumatóide, úlcera péptica, insuficiência renal crônica, hepatite e cirrose hepática, carcinoma pancreático, etc. ). A depressão sintomática geralmente apresenta quadro de depressão astênica, em alguns casos predomina a ansiedade e, à medida que o quadro somático piora, aumentam a adinamia, a letargia, a indiferença ao meio ambiente e a indiferença.

Depressão iatrogênica . Existe uma ideia (não totalmente comprovada) sobre a ligação entre a ocorrência de depressão e o uso prolongado de certos medicamentos. Este é um dos tipos de depressão iatrogênica. Outro tipo de iatrogenicidade são as reações depressivas a opiniões médicas errôneas ou descuidadas. Aceita-se que os estados depressivos possam ser causados ​​ou provocados pelo uso prolongado de medicamentos prescritos por outro motivo. Supõe-se que esta não seja realmente uma doença afetiva, pelo menos não relacionada à depressão maior. A lista de medicamentos que possuem propriedades depressogênicas em um grau ou outro ultrapassa 120 itens. Deve-se ter em mente que a depressão iatrogênica está associada ao uso prolongado de medicamentos. O fato de os sintomas depressivos desaparecerem quando são interrompidos pode apoiar esta ligação. Na prática geriátrica, a orientação do médico quanto à possibilidade de desenvolvimento de depressão deve ocorrer quando se utiliza os seguintes grupos de medicamentos: - psicotrópicos (haloperidol, risperidona, etc.); - anti-hipertensivos (alcalóides rauwolfia, propranolol, verapamil, nifedipina); - glicosídeos cardíacos (digoxina); - medicamentos antiarrítmicos classe 1 (novocainamida); - agentes hormonais (glicocorticóides, esteróides anabolizantes); - antiácidos (ranitidina, cimetidina); - hipolipemiantes (estatinas, colestiramina); - antibióticos; - agentes quimioterápicos. No contexto da polifarmacoterapia tão frequente em pacientes idosos, o problema da depressão iatrogênica ganha cada vez mais relevância, porém, o médico não deve se guiar por informações sobre as propriedades depressogênicas dos medicamentos ao prescrever o tratamento, mas mantê-las em mente ao identificar os sintomas de depressão durante o uso prolongado (muitos meses, às vezes muitos anos).

Tratamento de pacientes idosos com transtornos depressivos

O manejo e tratamento de pacientes idosos com transtornos depressivos são de responsabilidade de um psiquiatra. Pacientes com manifestações graves de depressão estão sujeitos a tratamento hospitalar. Para depressão moderadamente grave, o tratamento geralmente é realizado em hospital-dia ou ambulatorial. Para manifestações leves de depressão, o tratamento pode ser realizado em instituições somáticas gerais (hospital, clínica). A prescrição da terapia antidepressiva e o acompanhamento dinâmico são realizados por um psiquiatra, sendo necessária a cooperação do médico internista e seu pleno conhecimento do tratamento realizado. A estreita cooperação construtiva entre um internista (geriatra) e um psiquiatra garante uma gestão mais racional desta categoria de pacientes, tendo em conta as características do curso e tratamento das doenças mentais e somáticas. É aconselhável o uso combinado de tratamento medicamentoso e psicoterapia. O papel deste último aumenta à medida que a gravidade da depressão diminui e na remissão. O processo de terapia medicamentosa é uma manobra complexa entre a consideração das indicações clínicas e o desejo de evitar possíveis efeitos colaterais e complicações, cujo risco aumenta em pacientes idosos e senis. As regras mais gerais são: - o princípio da monoterapia; - uso de doses menores de medicamentos (2 a 3 vezes) do que as prescritas para pacientes jovens e maduros; - iniciar o tratamento com doses mínimas; - taxa lenta de aumento da dose; - consideração obrigatória de contra-indicações somáticas (glaucoma, adenoma de próstata, arritmias cardíacas); - levar em consideração a compatibilidade do antidepressivo com outros medicamentos prescritos para doenças somáticas. Ideal para o tratamento da depressão tardia são antidepressivos de ação equilibrada com alto potencial timoléptico e ao mesmo tempo com propriedades ansiolíticas. A escolha dos medicamentos para o tratamento dos transtornos depressivos deve ser feita levando-se em consideração os efeitos colaterais, ou seja, deve-se dar preferência a medicamentos com efeito ortostático fraco (doxepina, nortriptilina), efeito anticolinérgico mínimo (desipramina, trazodona, IMAOs) e propriedades sedativas menos pronunciadas (nomifensina).

Antidepressivos tricíclicos (TAD) ainda são frequentemente usados ​​para tratar depressão leve e moderada. Apesar de não ter sido encontrada superioridade na eficácia clínica dos antidepressivos de segunda geração em comparação com o TAD, a ausência e muito menor gravidade dos efeitos colaterais constituem sua vantagem na prescrição de tratamento para idosos e idosos. Para depressão somatizada, o uso de nomifensina . Além disso, o medicamento é especialmente preferível para a prática gerontopsiquiátrica ambulatorial pelo fato de, em comparação ao TAD, agir mais rapidamente e causar menos efeitos colaterais. Entre outros antidepressivos não tricíclicos, a eficácia clínica e a segurança de uso foram comprovadas mianserina E doxepina . As possibilidades de utilização de inibidores da MAO (seletivos) para o tratamento de idosos deprimidos estão sendo consideradas de uma nova forma. Seu uso é considerado especialmente eficaz para depressão atípica com propriedades de labilidade reativa. Dentre os antidepressivos prescritos para idosos, justifica-se o uso de medicamentos com ação seletiva, como fluoxetina , que tem um efeito bloqueador seletivo na recaptação da serotonina. Os antidepressivos deste grupo (fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, etc.) são inferiores em eficácia ao TAD, mas agem mais rapidamente e causam menos efeitos anticolinérgicos, embora possam aumentar a ansiedade e causar distúrbios do sono. O ideal é tomar o medicamento uma vez ao dia. Altamente eficaz no tratamento da depressão moderada a grave mirtazapina do grupo NaSSA (antidepressivo noradrenérgico e serotoninérgico específico). Devido à sua ligação específica aos receptores, a mirtazapina praticamente não apresenta efeitos colaterais anticolinérgicos, antiadrenérgicos e serotoninérgicos (típicos dos inibidores da recaptação da serotonina), o que é especialmente importante para a população geriátrica de pacientes deprimidos. As vantagens desse medicamento são determinadas pela velocidade de início do efeito antiadrenérgico a partir da segunda semana de tratamento, pelas propriedades ansiolíticas e pela capacidade de melhorar o sono sem o uso de tranquilizantes noturnos. Em comparação com TADs e inibidores da recaptação de serotonina, a mirtazapina é muito melhor tolerada na velhice (não aumenta a pressão arterial e não causa arritmias cardíacas), porém a presença de glaucoma e hiperplasia prostática benigna é uma contraindicação. Entre os antidepressivos modernos, cuja prescrição é justificada em pacientes idosos e senis, está paroxetina

– um distúrbio afetivo comum causado por fatores endógenos e psicogênicos. A prevalência de transtornos depressivos em faixas etárias mais avançadas, segundo os cientistas, ultrapassa 30% do total de idosos. No entanto, os médicos argumentam que este indicador não corresponde ao quadro real, uma vez que muitas pessoas com mais de 60 anos ignoram os sintomas depressivos.

As mulheres entre 60 e 75 anos de idade têm três vezes mais probabilidade do que os homens de apresentar sintomas que atendam aos critérios para um episódio depressivo. Na velhice (após 75 anos), a proporção de pacientes do sexo feminino e masculino é aproximadamente a mesma.

36029009 — retrato de uma senhora idosa com problemas

Na maioria dos casos, a doença é grave, manifestando-se numa variedade de sintomas emocionais, cognitivos, comportamentais e autonómicos. A depressão em pessoas idosas é frequentemente agravada por tendências suicidas e muitas vezes termina num ato suicida consumado.

O tratamento da depressão em idosos é uma tarefa médica difícil, uma vez que pessoas com mais de 60 anos apresentam doenças somáticas crônicas e defeitos neurológicos, o que impossibilita o uso de muitos medicamentos tradicionalmente utilizados no tratamento de transtornos afetivos. Muitas vezes, os sintomas de depressão em pessoas idosas são interpretados por outros como “mudanças” naturais do envelhecimento, de modo que o problema existente permanece sem a devida atenção.

Causas da depressão na velhice

A manifestação da doença é mais frequentemente observada no primeiro mês após a pessoa se aposentar. Uma mudança radical no estilo de vida, a aquisição de um novo status social é um grande estresse para homens e mulheres. Um profissional antes ocupado e requisitado fica privado de suas condições habituais de vida. A pessoa não precisa mais acordar cedo e seguir rigorosamente a rotina diária. O aposentado deixa de viver no seu ritmo habitual, não precisa planejar a jornada de trabalho, anotar tarefas passo a passo ou fazer relatórios. A falta de carga de trabalho significa tempo livre extra, mas o aposentado recém-formado não sabe como aproveitá-lo. Muitas vezes ele sofre de ociosidade e não encontra maneiras de implementar seus conhecimentos e habilidades existentes.

A aposentadoria também envolve uma mudança significativa na atividade social. Com a cessação do trabalho, o círculo social de uma pessoa é reduzido e o número de contactos diminui. O isolamento social parcial de pessoas em faixas etárias mais avançadas está frequentemente associado à morte de amigos próximos, cônjuge ou parente. A solidão que atinge uma pessoa anteriormente ativa é um caminho direto para o desenvolvimento da depressão em mulheres e homens mais velhos.

A depressão espreita entre os idosos pais com muitos filhos, que dedicaram suas vidas a cuidar da geração mais jovem. Quando os seus filhos e netos se tornam adultos e deixam o “ninho familiar”, os idosos experimentam uma solidão aguda e ficam desanimados.

Outra razão para a formação de sintomas de transtornos afetivos é deterioração significativa da situação financeira de uma pessoa após a aposentadoria. Infelizmente, no espaço pós-soviético, o tamanho das pensões nem sempre pode satisfazer as necessidades de uma pessoa idosa. Um pensionista muitas vezes passa por dificuldades financeiras, não tem condições de comprar alimentos de qualidade e está preocupado com a falta de dinheiro para comprar medicamentos caros. Pensar na falta de finanças é um caminho direto para a depressão e o humor sombrio.

Um aspecto que afeta negativamente o estado psicoemocional de uma pessoa – falta de atividade física. Alguns idosos inscrevem-se nas categorias de “idosos” e “deficientes” antes do previsto. Eles acreditam que quanto mais tempo passarem relaxando no sofá, melhor se sentirão. Muitas pessoas após os 60 anos de idade não praticam exercícios, não passam tempo suficiente caminhando ao ar livre e se recusam a praticar esportes.

Causas comuns de depressão na velhice - fatores somatogênicos e iatrogênicos. Nas pessoas com mais de 60 anos, as doenças crónicas pioram, os defeitos neurológicos progridem e a imunidade deteriora-se, o que as torna indefesas contra infecções virais e bacterianas. Muitas doenças dos órgãos internos e do sistema nervoso são acompanhadas por sintomas depressivos graves.

Sintomas de depressão em idosos são determinados nas seguintes condições patológicas:

• aterosclerose;
• distúrbios agudos do fluxo sanguíneo cerebral;
• malformações vasculares;
• aneurisma vascular;
• encefalopatias metabólicas;
• tumores cerebrais benignos e malignos;
• diabetes mellitus;
• hiperfunção e hipofunção da glândula tireóide.

O transtorno afetivo pode ser desencadeado pela ingestão de certos medicamentos tomados no tratamento da doença subjacente. O seguinte pode provocar o desenvolvimento de sintomas de depressão em mulheres e homens mais velhos:

• bloqueadores beta;
• bloqueadores dos canais de cálcio;
• alguns analgésicos;
• drogas com efeitos hipnóticos;
• tranquilizantes e certos antipsicóticos.

Os homens mais velhos sofrem frequentemente de alcoolismo crónico e os sintomas de depressão aparecem como resultado do abuso de álcool.

Sintomas de depressão na velhice

As manifestações dos transtornos afetivos são numerosas e variadas. Os sintomas de depressão podem ocorrer constantemente ou ocorrer periodicamente em “intervalos claros”. Os sintomas depressivos variam em gravidade e muitas vezes são completamente “mascarados” como sintomas de doenças somáticas. O transtorno depressivo em idosos é caracterizado por distúrbios emocionais, alterações de personalidade, deterioração das habilidades cognitivas, distúrbios alimentares e comportamentais. Principais sintomas da depressão em idosos:

• humor triste ao longo do dia;
• percepção do presente em tons pretos, avaliação negativa das perspectivas;
• depressão, depressão;
• estreitamento de horizontes, perda de interesse pelos acontecimentos atuais;
• incapacidade de desfrutar de notícias agradáveis;
• sentimento de inutilidade e inutilidade;
• convicção da falta de sentido da existência;
• aumento de demandas e criticidade;
• sensibilidade inadequada às declarações e comportamento dos familiares;
• mau humor e sensibilidade;
• ansiedade sem causa, antecipação de desastre.

Um paciente deprimido é caracterizado por alterações na fala e na atividade motora. Um idoso pode permanecer inativo por um tempo e não responder às ligações de outras pessoas. Ele pensa muito antes de responder à pergunta. Então ele inicia um período de ação ativa. Ele se agita e faz coisas sem sentido. O paciente é hostil e agressivo com os outros.

Na velhice, com depressão, significativamente As habilidades cognitivas deterioram-se e a memória sofre. Uma pessoa não consegue se concentrar na tarefa que tem em mãos. Ele faz todas as tarefas domésticas de maneira inadequada e descuidada. É difícil para ele assimilar novas informações. Freqüentemente, um paciente deprimido não consegue entender o que está sendo dito em programas de televisão ou artigos de jornal. É muito difícil para uma pessoa idosa lembrar-se de fatos específicos do passado.

Os sintomas comuns da depressão são: sensações fisiológicas desagradáveis. O paciente queixa-se de “pedra no peito”, dor abdominal, cefaléia e tontura. Os hábitos alimentares de uma pessoa doente mudam. Um aposentado pode sentir necessidade de ingerir certos alimentos, por exemplo, doces. Os pacientes podem sentir “fome voraz” e ingerir grandes quantidades de comida. Alguns idosos, vencidos pela melancolia, perdem o apetite e ficam muito magros.

À medida que a doença piora, o indivíduo é perseguido por insônia constante. Uma pessoa não consegue adormecer por muito tempo. Mergulhando no sono, ele é atormentado por pesadelos. Os transtornos de humor pré-senil são caracterizados por um aumento anormalmente precoce de uma pessoa antes do amanhecer. Quando o transtorno se agrava, o sujeito desenvolve ideias delirantes sobre punição iminente por alguns pecados. Ele antecipa uma morte dolorosa e pensa em suicídio.

Uma característica típica da depressão pré-senil é a natureza demonstrativa dos sintomas. As pessoas ao seu redor têm a impressão de que a pessoa não está sentindo dor e sofrimento, mas simplesmente tocando para o público. Suas reclamações são muito exageradas. Gestos e expressões faciais são excessivamente expressivos e teatrais.

Tratamento da depressão pré-senil

Como ajudar um idoso a sair da depressão? Os familiares do paciente devem lembrar: quanto mais cedo for iniciado o tratamento do transtorno, maiores serão as chances de a pessoa passar a velhice de bom humor, sem atormentar a si mesma e aos que estão ao seu redor. Pessoas próximas devem ser assertivas, atenciosas e diplomáticas.

Se você suspeitar do desenvolvimento de depressão, não há necessidade de exigir categoricamente de um idoso submeter-se a tratamento com um psiquiatra. Os familiares devem convencer o paciente a procurar ajuda médica de um médico de família e oferecer um exame de endocrinologista, neurologista ou cardiologista. Especialistas experientes e qualificados lhe dirão como tirar um idoso da depressão e motivar o paciente a visitar um psicoterapeuta ou psiquiatra. Os familiares também precisam levar em conta que é inaceitável prescrever o tratamento por conta própria, uma vez que muitos agentes farmacológicos tradicionalmente utilizados no tratamento de transtornos afetivos são proibidos para uso por pessoas com mais de 60 anos.

Tratamento medicamentoso

A escolha dos timolépticos requer médicos altamente qualificados, levando em consideração os efeitos colaterais e os riscos existentes. Deve-se lembrar que alguns antidepressivos aumentam os déficits cognitivos, reduzem o desempenho, prejudicam a memória e provocam confusão. No entanto, certos medicamentos não só demonstram um efeito antidepressivo, mas também melhoram significativamente as capacidades intelectuais de uma pessoa idosa. O efeito negativo dos antidepressivos com efeito sedativo em pacientes da faixa etária mais avançada é um efeito sedativo excessivamente alto, que aumenta o risco de lesões por descuido e desatenção.

Pacientes depressivos da faixa etária mais avançada podem ser atribuídos antidepressivo Valdoxan®(Valdoxan®). A droga atua em modelos validados e em modelos com dessincronização dos ritmos circadianos. A droga é eficaz na identificação de desamparo adquirido, desespero, estresse crônico e reações de ansiedade no paciente.

Muitos pacientes idosos que tomam antidepressivos estimulantes notam aumento dos problemas de sono: despertares frequentes à noite, pesadelos, dificuldade em adormecer. Para eliminar a insônia, pode ser prescrito ao paciente o medicamento Atarax®. Sob a influência da droga, a duração total do sono aumenta, o número de despertares noturnos diminui e o tônus ​​​​dos músculos esqueléticos diminui.

Tratamento e prevenção não medicamentosa

Como se livrar da depressão na velhice? A base do tratamento dos transtornos afetivos pré-senis é p psicoterapia e apoio psicológico. O tratamento psicoterapêutico visa restaurar as funções mentais e sociais e estimular as capacidades do paciente. O psicoterapeuta ajuda a resolver questões problemáticas que o sujeito não consegue superar sozinho. Durante as sessões psicoterapêuticas, o paciente fica em um ambiente protegido, para que possa expressar de forma sincera e aberta seus sentimentos e experiências. Em condições confortáveis, um paciente deprimido encontra apoio e restaura a capacidade de agir ativamente. Ele ganha uma sensação de independência, interesse e satisfação com a vida.

As medidas de reabilitação e posterior prevenção da depressão na velhice, via de regra, recaem sobre os ombros dos familiares. Os cuidadores devem ser pacientes e cuidadosos em suas escolhas de comportamento. Para restaurar rapidamente o estado emocional de uma pessoa idosa, os médicos recomendam seguir as seguintes regras.

Os familiares devem aliviar o paciente deprimido do isolamento social e eliminar o sentimento opressivo de solidão. A melhor opção é morar algum tempo com um idoso. Caso isso não seja possível, é necessário visitar diariamente o recuperador.

Para a saúde do idoso é necessário adesão estrita a uma rotina diária clara. O pensionista deve levantar-se e ir para a cama ao mesmo tempo. Ele deve saber exatamente a que horas faz exercícios, procedimentos de higiene, reuniões com amigos, passeios no parque. É necessário encontrar para ele uma atividade emocionante: beading, montagem de modelos de aviões, jogos de tabuleiro, montagem de quebra-cabeças.

É importante manter as habilidades cognitivas faça exercícios mentais regulares. Resolver palavras cruzadas, aprender línguas estrangeiras e dominar uma nova disciplina científica o ajudará a manter a mente clara.

Para que o idoso se sinta bem, pode-se oferecer ao Persona andar de bicicleta, jogar tênis de mesa ou nadar na piscina.

A dieta de um paciente deprimido deve ser variada e conter alimentos naturais e frescos. Na velhice, não se deve abusar de alimentos picantes, defumados, fritos e salgados.

Para uma pessoa que passa por episódios depressivos, é extremamente importante encontrar “inspiração”. É necessário dar-lhe a oportunidade de entrar em contato com seus pares. Um idoso pode visitar cinemas e teatros, ir a eventos organizados para reformados. Viajar é uma ótima maneira de manter a saúde mental. Viagens a lugares desconhecidos, férias em países exóticos, passeios turísticos darão otimismo e aliviarão a tristeza.