Infarto do miocárdio- é a necrose (necrose) de parte do músculo cardíaco, resultante de distúrbios circulatórios, que leva ao fornecimento insuficiente de oxigênio ao músculo cardíaco. Infarto do miocárdioé uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo hoje.

Sintomas de infarto do miocárdio

Dependendo dos sintomas, existem vários tipos de infarto do miocárdio:

Anginosa- a opção mais comum. Manifesta-se como uma forte dor de pressão ou compressão atrás do esterno que dura mais de meia hora e não desaparece após a ingestão de medicamentos (nitroglicerina). Essa dor pode irradiar para o lado esquerdo do peito, bem como para o braço esquerdo, mandíbula e costas. O paciente pode sentir fraqueza, ansiedade, medo da morte e sudorese intensa.

Asmático- uma variante em que há falta de ar ou asfixia, batimentos cardíacos fortes. Na maioria das vezes não há dor, embora possa ser um precursor da falta de ar. Essa variante do desenvolvimento da doença é típica de faixas etárias mais avançadas e de pessoas que já sofreram infarto do miocárdio.

gastrálgico- uma variante caracterizada por uma localização incomum de dor, que se manifesta na parte superior do abdômen. Pode se espalhar para as omoplatas e costas. Esta opção é acompanhada de soluços, arrotos, náuseas e vômitos. Devido à obstrução intestinal, é possível o inchaço.

Cérebro vascular- sintomas associados à isquemia cerebral: tonturas, desmaios, náuseas, vómitos, perda de orientação no espaço. O aparecimento de sintomas neurológicos dificulta o diagnóstico, que neste caso só pode ser feito de forma absolutamente correta com o auxílio de um ECG.

Arrítmico- uma opção quando o principal sintoma são as palpitações: sensação de parada cardíaca e interrupções no trabalho. A dor está ausente ou é leve. Você pode sentir fraqueza, falta de ar, desmaios ou outros sintomas causados ​​por queda na pressão arterial.

Assintomático- uma opção em que a detecção de um enfarte do miocárdio prévio só é possível após a realização de um ECG. No entanto, um ataque cardíaco pode ser precedido por sintomas leves, como fraqueza sem causa, falta de ar e interrupções na função cardíaca.

Para qualquer tipo de infarto do miocárdio, um ECG deve ser feito para um diagnóstico preciso. Graças a isso, é possível detectar precocemente a deterioração do funcionamento do coração, o que, com alto grau de probabilidade, permite prevenir o infarto do miocárdio.

Causas do infarto do miocárdio

A principal causa do infarto do miocárdio é a interrupção do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias. Os principais fatores no desenvolvimento desta patologia são:

1. trombose coronária(bloqueio agudo do lúmen da artéria), que na maioria das vezes leva à necrose grande focal (transmural) das paredes do coração;
2. estenose coronária(estreitamento agudo da abertura da artéria por placa aterosclerótica, trombo), levando, via de regra, ao infarto do miocárdio de grande foco;
3. esclerose coronariana estenosante(estreitamento agudo do lúmen de várias artérias coronárias), que leva a infarto do miocárdio de pequeno foco, principalmente subendocárdico.

Na maioria dos casos, o infarto do miocárdio ocorre num contexto de aterosclerose, hipertensão arterial e diabetes mellitus. O tabagismo, assim como o sedentarismo e a obesidade, desempenham um papel importante no desenvolvimento do infarto do miocárdio.
Condições que aumentam a demanda miocárdica de oxigênio podem provocar infarto do miocárdio:

• tensão nervosa,
• estresse físico excessivo,
• excitação,
• mudanças na pressão atmosférica,
• intervenção cirúrgica (menos frequentemente).

O gatilho para o aparecimento de alterações patológicas pode ser o resfriamento, por isso se nota a sazonalidade na ocorrência do infarto do miocárdio. A maior taxa de incidência é observada nos meses de inverno com temperaturas baixas, a menor nos meses de verão.
Porém, o calor excessivo também pode contribuir para o desenvolvimento desta patologia. O número de casos de infarto do miocárdio também aumenta após surtos epidêmicos de gripe.

Classificação do infarto do miocárdio

Existem várias classificações de infarto do miocárdio:

• de acordo com a anatomia da lesão (transmural, intramural, subendocárdica, subepicárdica);
• pela localização do foco de necrose (infarto do miocárdio do ventrículo esquerdo, infarto do miocárdio do ventrículo direito, infarto do miocárdio isolado do ápice do coração, infarto septal - infarto do miocárdio do septo interventricular, localizações combinadas);
• por volume da lesão (focal grande (infarto Q), focal pequeno (não infarto Q))
• por estágios de desenvolvimento (período agudo, agudo, subagudo e cicatricial).

O principal método para detectar infarto do miocárdio é o ECG. Os sinais elétricos do coração são registrados na superfície do corpo por meio de eletrodos conectados a uma máquina de ECG. Existem seis derivações padrão (I, II, III, avR, avL, avF), que são removidas dos eletrodos colocados nos membros. Na maioria das vezes são suficientes para registrar patologias. Para uma análise mais detalhada da função cardíaca, os médicos examinam 12 derivações padrão (adicionalmente derivações torácicas V1-V6). O cardiovisor, usado por indivíduos comuns (não médicos), registra 6 derivações padrão. Há informações suficientes dessas derivações para formar uma conclusão cardiovisor. Outra modificação do aparelho - 12 derivações - é utilizada principalmente por cardiologistas, que, além das leituras do cardiovisor, observam o trabalho mais detalhado do coração nas derivações torácicas.
Existem os principais sinais de infarto do miocárdio. Vamos analisar os desenhos. O primeiro mostra um eletrocardiograma de um coração funcionando normalmente.

No segundo - um ECG com os principais sinais de infarto do miocárdio.

Dependendo da área afetada, existem dois tipos de infarto:

1., transmural (necrose envolvendo todas as camadas do miocárdio), infarto Q. Este tipo é caracterizado pelo seguinte padrão de ECG:

A - eletrodo, registra a onda Q,
B - eletrodo destinado ao registro da onda R).

Ao medir a amplitude das ondas R e Q, é possível determinar a profundidade do dano cardíaco na zona do infarto. Há uma divisão do infarto do miocárdio focal grande em transmural (neste caso, a onda R estará ausente) e subepicárdico. No caso de infarto do miocárdio transmural, o complexo QS é registrado em pelo menos uma das seguintes derivações: aVL, I, II, III, aVF ou QR (se Q for superior a 0,03 seg e Q/R for superior a 1/3 da onda R em II, III, aVF).

2. (não infarto Q).
Existem dois tipos de infarto focal pequeno. O primeiro tipo é o infarto subendocárdico (necrose de áreas do coração adjacentes ao endocárdio) (fig. 4).

O principal sinal ECG do infarto subendocárdico é o deslocamento do segmento S-T abaixo da linha isoelétrica, enquanto a onda Q patológica não é registrada nas derivações aVL e I.

O segundo tipo de infarto focal pequeno é intramuros(necrose da parede miocárdica, mas o endocárdio e o epicárdio não estão danificados)

Tem uma determinada etapa e inclui as seguintes etapas:

1. Agudo- dura vários minutos ou horas desde o desenvolvimento da isquemia até a ocorrência de necrose. É observada pressão arterial instável. Possível dor. Observa-se hipertensão arterial, às vezes uma diminuição da pressão arterial. Existe um alto risco de fibrilação ventricular.

2. Apimentado- o período durante o qual se forma a área final de necrose, ocorre a inflamação dos tecidos circundantes e se forma uma cicatriz. Dura de 2 horas a 10 dias (com curso prolongado e recorrente - mais longo). Nesse período ocorrem distúrbios hemodinâmicos, que podem se manifestar na forma de diminuição da pressão arterial (na maioria das vezes sistólica) e levar ao desenvolvimento de edema pulmonar ou choque cardiogênico. A deterioração da hemodinâmica pode levar ao comprometimento do fornecimento de sangue ao cérebro, que pode se manifestar na forma de sintomas neurológicos, e em pessoas idosas pode levar a transtornos mentais.

Nos primeiros dias do infarto do miocárdio, existe uma grande probabilidade de rupturas do músculo cardíaco. Em pacientes com lesões estenóticas multiarterial das artérias coronárias, pode ocorrer angina pós-infarto precoce. Durante este período, as seguintes alterações serão visíveis no eletrocardiograma:

Para a lista de publicações

Nesta publicação gostaria de falar sobre um método diagnóstico tão necessário e eficaz como o ECG para infarto do miocárdio. Depois de ler as informações fornecidas, todos poderão determinar um ataque cardíaco no ECG, bem como seu estágio e grau de dano.

Muitos, diante desse tipo de doença, entendem cada vez mais que o infarto do miocárdio é uma das mais terríveis e populares patologias cardíacas, cujas consequências podem levar a grandes problemas de saúde em geral, sem excluir a morte.

Durante o início dos sintomas, muitos, depois de lerem informações de várias fontes, muitas vezes confundem os sintomas de um ataque cardíaco com angina. Para não cometer seus próprios erros, você deve ir ao hospital aos primeiros sintomas, onde especialistas podem determinar o estado exato do coração por meio de um ECG.

O que é um ataque cardíaco e seus tipos

O infarto do miocárdio é um dos tipos clínicos de cardiopatia isquêmica, que ocorre com a formação de necrose isquêmica da região miocárdica, levando posteriormente à insuficiência absoluta ou relativa de seu suprimento sanguíneo.

Importante! O ECG durante um ataque cardíaco é um dos principais tipos de diagnóstico e determinação dos sinais da doença. Aos primeiros sintomas de infarto do miocárdio, deve-se procurar imediatamente um cardiologista para fazer um exame de ECG nos primeiros 60-120 minutos, que são muito importantes!

Os principais motivos para visitar um médico incluem:

• Falta de ar;
• Síndromes dolorosas atrás do esterno;
• Mal-estar;
• Pulso frequente ao ouvir e ritmos cardíacos instáveis ​​também são possíveis;
• Uma sensação de medo, acompanhada de sudorese intensa.

Você deveria saber! O infarto do miocárdio é o primeiro sinal de desenvolvimento no contexto de hipertensão arterial, forte diminuição ou aumento da glicose, bem como no contexto de aterosclerose, tabagismo, excesso de peso ou sedentarismo.

Os seguintes fatores provocam um ataque cardíaco:

• Ansiedade frequente, depressão, estresse, ansiedade;
• Trabalho relacionado com esforço físico ou atividades desportivas (levantadores de peso);
• Intervenções cirúrgicas;
• Mudanças freqüentes na pressão atmosférica.

Para garantir sua saúde e sua vida, você deve ser diagnosticado ao primeiro sinal. Com a ajuda de um ECG, quando ocorre um ataque cardíaco, o especialista usará eletrodos especiais acoplados ao aparelho de cardiograma, após os quais ocorrerá um certo tipo de sinais do músculo cardíaco. Para realizar um ECG regular, devem ser utilizados 6 sensores, no caso de determinar um ataque cardíaco por meio de um ECG - até 12.

Tipos de IM

A patologia do IM é possível na maioria das formas, mas um ECG ao examinar este órgão só pode revelar o seguinte:

• Infarto transmural (apresenta indicadores de necrose focal grande das paredes do ventrículo esquerdo do coração, que pode atingir até 55-70% da área afetada);
• Subendocárdico (em 90% dos casos ocorre de forma extensa; o ECG geralmente mostra bordas borradas da área afetada do miocárdio, o que dificulta a visualização desse problema pelo ultrassonografista);
• Intramural (considerado um dos pequenos tipos focais de patologias).

De acordo com os sintomas identificados, podem ser distinguidas as seguintes formas de IM:

1. Anginal é um dos tipos mais comuns de infarto. Manifesta-se como uma forte dor atrás do peito, que muitas vezes se irradia para a parte superior esquerda do corpo (face, braço, hipocôndrio). O paciente sente-se mal, letárgico, com forte deterioração do estado geral e sudorese.
2. Asmático - manifesta-se como falta de ar, falta de oxigênio para inalação. Com estes sintomas em adultos e idosos, isso indica que já houve um infarto;
3. Gastralgico – localização desagradável de dor na parte superior do abdômen. Também pode haver uma sensação desagradável de aperto nas omoplatas e nas costas. Tudo isso causa soluços, sensação de náusea, “inchaço” no abdômen e dores em algumas áreas do intestino.
4. Cerebrovascular - manifesta-se com tonturas, fortes dores nas têmporas e na nuca, náuseas, vômitos. O diagnóstico deste tipo só pode ser determinado por meio de um ECG.
5. Arrítmico - uma sensação constante de que o pulso desaparece ou está temporariamente ausente. Pode haver um estado de desmaio, uma forte dor de cabeça, uma diminuição acentuada da pressão arterial.
6. Assintomático - a localização do ataque cardíaco é caracterizada por fraqueza severa e falta de ar.

Algo para lembrar! Para melhor reconhecer estes sintomas, um ECG deve ser feito imediatamente.

Papel do ECG no estudo do infarto do miocárdio

Um ECG é parte integrante do reconhecimento de um sintoma específico de infarto do miocárdio, e sua técnica de diagnóstico é simples e explica muito para cardiologistas e médicos. Graças às tecnologias mais recentes, todos têm a oportunidade de diagnosticar o coração de forma rápida e eficaz e identificar patologias de ataque cardíaco, tanto em casa como em instituições especialmente designadas.

Qualquer ECG realizado é uma evidência direta para os médicos da existência de uma doença específica em uma pessoa. O IM pode ser facilmente confundido com pancreatite ou colecistite, portanto um eletrocardiograma deve ser realizado imediatamente.

Embora o seguinte fato deva ser observado - quase 8-9% desses diagnósticos podem conter dados incorretos. Portanto, para identificar com maior precisão uma determinada patologia, deve-se realizar diversas vezes o ECG, bem como a interpretação.

Visão geral do ataque cardíaco no ECG

A realização de um ECG em caso de desenvolvimento de distúrbio agudo do fluxo sanguíneo no miocárdio é parte integrante do estudo do órgão. A decodificação do diagnóstico aumenta várias vezes nas primeiras horas de formação do IM, pois é nesse momento que os sintomas da doença começam a se manifestar.

No filme, durante os primeiros estágios do desenvolvimento da doença, apenas distúrbios iniciais no suprimento sanguíneo podem ser observados, e somente se esses distúrbios forem revelados durante um eletrocardiograma. Na foto isso é expresso como mudanças no segmento S – T.

Deixe-nos apresentar indicadores visuais de mudanças nas ondas de ECG:

Este tipo de anomalia no eletrocardiograma está associada a 3 fatores que ocorrem na área do infarto, dividindo-a em determinadas zonas:

1. Necrose tecidual - mas apenas com o desenvolvimento de um infarto Q;
2. Violação da integridade celular, que posteriormente ameaça a morte;
3. Quantidade insuficiente de fluxo sanguíneo, que é totalmente recuperável.

Existem certos sinais de que a descrição do ECG revelou o desenvolvimento de IM:

• A onda R (зR) é pequena ou completamente ausente;
• Onda Q (zQ) profunda;
• Onda T (zT) negativa;
• o segmento S – T é inferior à isolina.

Estágios temporários de desenvolvimento de infarto em um eletrocardiograma

Tabela de estágios de formação de MI

Sinais de ECG dependendo do tamanho da lesão

Alterações no ECG durante diferentes posições do IM

Para estabelecer um diagnóstico com precisão, o especialista deve usar todos os doze eletrodos do ECG. Vamos imaginar isso em forma de foto:

E dependendo da posição da lesão, a doença aparece de forma diferente no filme. Vejamos os tipos de ataques cardíacos.

Infarto Q anteroseptal

IM lateral

O chumbo é padrão. III da mão esquerda, perna direita e peito V-VI

Sinais de patologias - zQ - profundo, alargado, o segmento S - T sobe lentamente acima da isolina.

Infarto Q ântero-posterior

O chumbo é padrão. III do braço esquerdo, perna direita e tórax III - VI

Sinais de patologias - zQ – profundo, alargado, o segmento S-T sobe significativamente acima da isolina, enquanto o zT é positivo, fundindo-se com o segmento.

Diafragmático posterior

Q-infarto subendocárdico anterior

Infarto subendocárdico posterior não-Q

Padrão de chumbo. II,III, da perna direita, torácica V-VI.

Sinais de patologias - z R – reduzido, zT – positivo, depois há uma ligeira diminuição do segmento, sem onda Q.

Dificuldades em realizar um ECG

A localização dos dentes e espaços pode ser causada pelos seguintes fatores:

• se o paciente estiver acima do peso, a eletroposição do coração pode mudar;
• cicatrizes no coração de um IM anterior impedem a detecção de novas alterações;
• É quase impossível identificar DIC em caso de distúrbios de condução na forma de bloqueio ao longo do ramo esquerdo;
• Um ECG “congelado” durante um aneurisma não revelará novas alterações no funcionamento do coração.

Com a ajuda de um ECG é possível determinar a localização da isquemia. Vamos apresentar uma tabela:

Para concluir, gostaria de lembrar que no mundo moderno, graças às tecnologias inovadoras, é muito fácil e rápido determinar um ataque cardíaco por um ECG. Também é efetivamente possível decifrar todos os indicadores identificados na fita isolante, registrando o trabalho do músculo cardíaco por 24 horas ou mais. As enfermarias melhoradas contam com monitorização cardíaca, bem como alarmes sonoros, o que permite aos médicos responder imediatamente à situação em caso de alterações graves, prestando rapidamente a assistência necessária.

Infarto do miocárdio: princípios gerais do diagnóstico por ECG.

Durante o infarto (necrose), as fibras musculares morrem. A necrose geralmente é causada por trombose das artérias coronárias ou seu espasmo prolongado, ou esclerose coronariana estenosante. A zona de necrose não está excitada e não gera EMF. A área necrótica, por assim dizer, rompe uma janela para o coração e, com necrose transmural (profundidade total), o potencial intracavitário do coração penetra na zona subepicárdica.

Na grande maioria dos casos, as artérias que irrigam o ventrículo esquerdo são afetadas e, portanto, ocorrem ataques cardíacos no ventrículo esquerdo. O infarto do ventrículo direito ocorre com muito menos frequência (menos de 1% dos casos).

O eletrocardiograma permite não só diagnosticar o infarto do miocárdio (necrose), mas também determinar sua localização, tamanho, profundidade da necrose, estágio do processo e algumas complicações.

Com uma interrupção acentuada do fluxo sanguíneo coronário, 3 processos se desenvolvem sequencialmente no músculo cardíaco: hipóxia (isquemia), dano e, finalmente, necrose (infarto). A duração das fases pré-infarto depende de muitos motivos: o grau e a velocidade do distúrbio do fluxo sanguíneo, o desenvolvimento de colaterais, etc., mas geralmente duram de várias dezenas de minutos a várias horas.

Os processos de isquemia e danos estão descritos nas páginas anteriores do manual. O desenvolvimento de necrose afeta o segmento QRS do eletrocardiograma.

Acima da área de necrose, o eletrodo ativo registra uma onda Q patológica (QS).

Lembremos que em uma pessoa saudável, nas derivações que refletem o potencial do ventrículo esquerdo (V5-6, I, aVL), pode ser registrada uma onda q fisiológica, refletindo o vetor de excitação do septo cardíaco. A onda Q fisiológica em qualquer derivação, exceto aVR, não deve ser superior a 1/4 da onda R com a qual foi registrada e superior a 0,03 s.

Quando ocorre necrose transmural no músculo cardíaco acima da projeção subepicárdica da necrose, é registrado o potencial intracavitário do ventrículo esquerdo, que possui a fórmula QS, ou seja, representado por um grande dente negativo. Se, junto com a necrose, também houver fibras miocárdicas funcionantes, então o complexo ventricular tem a fórmula Qr ou QR. Além disso, quanto maior for esta camada funcional, maior será a onda R. A onda Q em caso de necrose tem as propriedades de uma onda de necrose: mais de 1/4 da onda R em amplitude e mais de 0,03 s.

A exceção é a derivação aVR, na qual normalmente é registrado o potencial intracavitário e, portanto, o ECG nesta derivação tem a fórmula QS, Qr ou rS.

Outra regra: ondas Q bifurcadas ou irregulares são na maioria das vezes patológicas e refletem necrose (infarto do miocárdio).

Veja as animações da formação de um eletrocardiograma durante três processos sequenciais: isquemia, dano e necrose

Isquemia:

Dano:

Necrose:

Assim, a principal questão para o diagnóstico de necrose miocárdica (infarto) foi respondida: na necrose transmural, o eletrocardiograma nas derivações localizadas acima da zona de necrose tem a fórmula do complexo gástrico QS; na necrose não transmural, o complexo ventricular tem o aspecto de Qr ou QR.

Outro padrão importante é característico de um ataque cardíaco: nas derivações localizadas na zona oposta ao foco de necrose, são registradas alterações espelhadas (recíprocas, discordantes) - a onda Q corresponde à onda R, e a onda r(R) corresponde à onda s(S). Se o segmento ST for elevado em um arco acima da zona de infarto, nas áreas opostas ele será abaixado em um arco para baixo (ver figura).

Localização do infarto.

Um eletrocardiograma permite distinguir entre infarto da parede posterior do ventrículo esquerdo, septo, parede anterior, parede lateral e parede basal do ventrículo esquerdo.

Abaixo está uma tabela para diagnosticar diferentes localizações de infarto do miocárdio usando 12 derivações incluídas no estudo eletrocardiográfico padrão.

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Infarto do miocárdio

Várias derivações de ECG no diagnóstico tópico de alterações miocárdicas focais. Em todas as fases do desenvolvimento do ECG, começando com o uso de três derivações clássicas (padrão) de W. Einthoven (1903), os pesquisadores procuraram fornecer aos profissionais um método simples, preciso e mais informativo para registrar biopotenciais. cardíaco músculos. A busca constante por novos métodos ideais de registro do eletrocardiograma levou a um aumento significativo de derivações, cujo número continua aumentando.

A base para o registro das derivações padrão do ECG é o triângulo de Einthoven, cujos ângulos são formados por três membros: os braços direito e esquerdo e a perna esquerda. Cada lado do triângulo forma um eixo de abdução. A primeira derivação (I) é formada pela diferença de potencial entre os eletrodos aplicados nas mãos direita e esquerda, a segunda (II) - entre os eletrodos da mão direita e da perna esquerda, a terceira (III) - entre os eletrodos da mão esquerda e da perna esquerda.

Usando derivações padrão, é possível detectar alterações focais tanto na parede anterior (derivação I) quanto na parede posterior (derivação III) do ventrículo esquerdo do coração. No entanto, como estudos adicionais mostraram, em alguns casos, as derivações padrão nem sequer revelam alterações grosseiras no miocárdio, ou alterações no gráfico de derivações levam a diagnósticos errôneos de alterações focais. Em particular, as alterações nas seções basal-laterais do ventrículo esquerdo nem sempre se refletem na derivação I, e nas seções basal-posteriores - na derivação III.

Uma onda Q profunda e uma onda T negativa na derivação III podem ser normais, mas durante a inspiração essas alterações desaparecem ou diminuem e estão ausentes em derivações adicionais, como avF, avL, D e Y. Uma onda T negativa pode ser uma expressão de hipertrofia e sobrecarga, em relação à qual a conclusão é dada com base na totalidade das alterações detectadas nas diversas derivações do eletrocardiograma.

Como o potencial elétrico registrado aumenta à medida que os eletrodos se aproximam do coração, e o formato do eletrocardiograma é em grande parte determinado pelo eletrodo localizado no tórax, logo após os padrões eles começaram a usar.

O princípio de registro dessas derivações é que o eletrodo diferencial (principal, de registro) esteja localizado nas posições do tórax, e o eletrodo indiferente esteja localizado em um dos três membros (no braço direito ou esquerdo, ou na perna esquerda). Dependendo da localização do eletrodo indiferente, distinguem-se as derivações torácicas CR, CL, CF (C - tórax - tórax; R - direita - direita; L - link - esquerda; F - pé - perna).

As derivações CR têm sido utilizadas há muito tempo na medicina prática. Neste caso, um eletrodo foi colocado na mão direita (indiferente) e o outro (diferente, registro) na região do tórax nas posições de 1 a 6 ou mesmo a 9 (CR 1-9). Na primeira posição, o eletrodo trim foi aplicado na região do quarto espaço intercostal ao longo da borda direita do esterno; na 2ª posição - no quarto espaço intercostal ao longo da borda esquerda do esterno; na 3ª posição - no meio da linha que liga a 2ª e a 4ª posições; na 4ª posição - até o quinto espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular; nas 5ª, 6ª e 7ª posições - ao longo das linhas axilares anterior, média e posterior ao nível da 4ª posição, nas 8ª e 9ª posições - ao longo das linhas mesoescapulares e paravertebrais ao nível da 4ª posição. Essas posições, como será visto a seguir, foram preservadas até hoje e são utilizadas para registro de ECG segundo Wilson.

No entanto, descobriu-se posteriormente que tanto o próprio eletrodo indiferente quanto sua localização nos diferentes membros influenciam o formato do eletrocardiograma.

Em um esforço para minimizar a influência de um eletrodo indiferente, F. Wilson (1934) combinou três eletrodos dos membros em um e conectou-o a um galvanômetro através de uma resistência de 5.000 Ohms. A criação de um eletrodo tão indiferente com potencial “zero” permitiu a F. Wilson desenvolver derivações unipolares (unipolares) do tórax e dos membros. O princípio de registro dessas derivações é que o eletrodo indiferente acima mencionado seja conectado a um pólo do Galvanômetro, e um eletrodo de ajuste seja conectado ao outro pólo, que é aplicado nas posições do tórax acima (V 1-9. onde V é volt) ou no braço direito (VR), braço esquerdo (VL) e perna esquerda (VF).

Usando derivações torácicas de Wilson, você pode determinar a localização das lesões miocárdicas. Assim, as derivações V 1-4 refletem alterações na parede anterior, V 1-3 - na região ântero-septal, V 4 - no ápice, V 5 - na parede anterior e parcialmente na parede lateral, V 6 - na parede lateral parede, V 7 - na parede lateral e parcialmente na parede posterior, V 8-9 - na parede posterior e septo interventricular. Porém, as derivações V 8-9 não são amplamente utilizadas devido ao inconveniente da aplicação dos eletrodos e à pequena amplitude das ondas do eletrocardiograma. A abdução dos membros de Wilson não encontrou aplicação prática devido à baixa voltagem dos dentes.

Em 1942, as derivações dos membros de Wilson foram modificadas por E. Golberger, que propôs usar um fio de dois membros combinados em um conjunto sem resistência adicional como eletrodo indiferente, e um fio livre do terceiro membro é usado como eletrodo indiferente. Com esta modificação, a amplitude das ondas aumentou uma vez e meia em comparação com as derivações de Wilson de mesmo nome. Nesse sentido, as derivações, segundo Golberger, passaram a ser chamadas de derivações unipolares aprimoradas (a - aumentadas - aprimoradas) dos membros. O princípio de registro das derivações é que o eletrodo indiferente é aplicado alternadamente em um dos membros: braço direito, braço esquerdo, perna esquerda e os fios dos outros dois membros são combinados em um eletrodo indiferente. Quando um eletrodo de ajuste é aplicado no braço direito, a derivação aVR é registrada, a derivação avL é registrada no braço esquerdo e a derivação avF é registrada na perna esquerda. A introdução dessas derivações na prática ampliou significativamente as capacidades da eletrocardiografia no diagnóstico de doenças cardiovasculares. A derivação avR reflete melhor as alterações no ventrículo direito e no átrio. As derivações avL e avF são indispensáveis ​​para determinar a posição do coração. O lead avL também é importante para diagnóstico alterações focais nas secções basal-laterais do ventrículo esquerdo, derivação avF - na parede posterior, em particular na sua parte diafragmática.

Atualmente, é obrigatório o registro de ECG em 12 derivações (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Contudo, em vários casos diagnóstico mudanças focais em 12 derivações geralmente aceitas são difíceis. Isso levou vários pesquisadores a procurar pistas adicionais. Assim, às vezes eles utilizam registro de derivações torácicas em posições semelhantes a partir de espaços intercostais superiores. Em seguida, as derivações são designadas da seguinte forma: o espaço intercostal é indicado acima e a posição do eletrodo torácico é indicada abaixo (por exemplo, V 2 2. U 2 3, etc.), ou da metade direita do tórax V 3R-V 7R.

Leads adicionais mais amplamente utilizados incluem derivações torácicas bipolares de acordo com Neb. A técnica que ele propôs para o registro das derivações é que o eletrodo da mão direita seja colocado no segundo espaço intercostal à direita na borda do esterno, o eletrodo da mão esquerda seja colocado ao longo da linha axilar posterior ao nível do projeção do ápice corações(V 7), o eletrodo da perna esquerda fica no local do impulso apical (V 4). Ao instalar a chave de derivação, a derivação D (dorsal) é registrada no pino I, a derivação A (anterior) é registrada no pino II e a derivação I (inferior) é registrada no pino III. Essas derivações alcançam não uma visualização plana, mas topográfica dos potenciais das três superfícies do coração: posterior, anterior e inferior.

Aproximadamente, a derivação D corresponde às derivações V 6-7 e reflete a parede posterior do ventrículo esquerdo; a derivação A corresponde às derivações V 4-5 e reflete a parede anterior do ventrículo esquerdo; a derivação I corresponde às derivações U 2-3 e reflete o septo interventricular e parcialmente o segmento anterior do ventrículo esquerdo.

Segundo V. Neb, no diagnóstico de alterações focais, a derivação D é mais sensível para a parede posterolateral do que as derivações III, avF e V 7 . e as derivações A e I são mais sensíveis que as derivações torácicas de Wilson no diagnóstico de alterações focais na parede anterior. Segundo V. I. Petrovsky (1961, 1967), a derivação D não responde às alterações focais na região diafragmática. Com onda T negativa, encontrada normalmente na derivação III e com posição horizontal do coração, a presença de onda T positiva na derivação D exclui patologia.

De acordo com nossos dados, independentemente da posição corações o registro da derivação D é obrigatório na presença de onda T negativa, bem como onda Q profunda e nem mesmo alargada na derivação III e ausência de alterações semelhantes em avF. A derivação avF reflete predominantemente as partes diafragmáticas posteriores do ventrículo esquerdo, e a derivação D - a parte diafragmática posterior (basal-lateral). Portanto, pequenas alterações nas partes basais do ventrículo esquerdo são refletidas na derivação D e podem estar ausentes em avF, e a combinação de alterações nas derivações D e avF indica uma lesão mais generalizada da parede posterior do ventrículo esquerdo.

A derivação V E (E - ensiformis - septal) é registrada pela derivação torácica, mas com a instalação de um eletrodo trim na região do apêndice xifóide. A derivação reflete alterações focais na região septal. É usado para alterações pouco claras nas derivações V 1-2.

O diagnóstico de alterações focais limitadas nas secções basal-laterais do ventrículo esquerdo, quando o processo não se espalhou para as paredes anterior e posterior, muitas vezes torna-se impossível quando se utilizam 12 derivações convencionais. Nestes casos, vale a pena considerar o registro abdução semisagital segundo o método Slapak a - Portilla. Como essas derivações são uma modificação da derivação D de acordo com Neb, o eletrodo indiferente da mão esquerda é colocado na posição V 7. e o eletrodo de acabamento da mão direita se move ao longo de uma linha que conecta dois pontos: um no segundo espaço intercostal à esquerda do esterno, o segundo no segundo espaço intercostal ao longo da linha axilar anterior.

O ECG é registrado nas seguintes posições:

S 1 - eletrodo de ajuste no segundo espaço intercostal à esquerda do esterno;

S 4 - ao longo da linha axilar anterior ao nível de S 1;

S 2 e S 3 - a uma distância igual entre os dois pontos extremos (entre S 1 e S 4).

A chave principal está instalada no pino I. Essas derivações registram alterações focais nas seções basal-laterais do ventrículo esquerdo. Infelizmente, os gráficos dessas derivações dependem um pouco do formato do tórax e da posição anatômica do coração.

Nas últimas duas décadas, derivações bipolares ortogonais não corrigidas e corrigidas começaram a ser utilizadas na eletrocardiografia prática.

Os eixos das derivações ortogonais do eletrocardiograma são direcionados em três planos perpendiculares entre si: horizontal (X), frontal (G) e sagital (Z).

Uma derivação X bipolar ortogonal não corrigida é formada por dois eletrodos: positivo (da mão esquerda), que é colocado na posição V 6. e negativo (da mão direita) - para a posição V 6R. A derivação Z é registrada com o eletrodo positivo (da mão esquerda) na posição V 2 e o negativo (da mão direita) na posição V 8R.

A derivação V é registrada quando um eletrodo positivo (da mão esquerda) é aplicado na área do apêndice xifóide e um eletrodo negativo (da mão direita) é colocado no segundo espaço intercostal à direita no esterno. Finalmente, a derivação R 0 se aproxima das derivações fornecidas. que é registrado quando um eletrodo positivo (da mão esquerda) é aplicado na posição V 7. negativo (da mão direita) - na posição V1.

Os condutores são registrados na posição da chave de derivação no contato I.

Aproximadamente, a derivação X corresponde às derivações I, avL V 5-6 e reflete o bife ântero-lateral do ventrículo esquerdo. A derivação V corresponde às derivações III e avF e reflete a parede posterior. A derivação Z corresponde à derivação V2 e reflete o septo interventricular. A derivação Ro corresponde às derivações V 6-7 e reflete a parede posterolateral do ventrículo esquerdo.

Com foco grande ataque cardíaco miocárdio, independentemente de sua localização, nas derivações ortogonais do ventrículo esquerdo sempre reagem com gráficos apropriados, enquanto nas lesões miocárdicas focais pequenas, especialmente nas partes basais do ventrículo esquerdo, muitas vezes não há alterações nessas derivações. Nesses casos, são utilizadas derivações Slapak-Portilla e derivações torácicas de espaços intercostais superiores.

As derivações ortogonais corrigidas baseiam-se em princípios físicos rigorosos, levando em consideração a excentricidade e a variabilidade do dipolo cardíaco e, portanto, são insensíveis às características individuais do tórax e à posição anatômica do coração.

Para registrar derivações ortogonais corrigidas, foram propostas várias combinações de eletrodos conectados entre si por meio de certas resistências.

Nas derivações ortogonais corrigidas de Frank mais comumente utilizadas, os eletrodos são colocados da seguinte forma: eletrodo E - no esterno, no nível entre o quarto e o quinto espaço intercostal, eletrodo M - posteriormente no nível do eletrodo E, eletrodo A - ao longo da linha axilar média esquerda ao nível do eletrodo E, eletrodo C - em um ângulo de 45° entre os eletrodos A e E, ou seja, no meio da linha que conecta os pontos dos eletrodos A e E, eletrodo F - ao longo do linha axilar média direita na altura do eletrodo E, eletrodo H - na nuca e eletrodo F - na perna esquerda. Um eletrodo aterrado é colocado na perna direita. Assim, de acordo com o sistema de Frank, os eletrodos E, M, A, C, I são colocados ao redor do corpo no nível de fixação da 5ª costela ao esterno.

Na medicina prática, derivações corrigidas raramente são usadas.

Outras pistas adicionais são fornecidas na literatura: ZR de acordo com Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF segundo Gurevich e Krynsky; MCL e MCL 6 do Marriott. No entanto, eles não apresentam vantagens significativas sobre os listados acima e não são utilizados na medicina prática.

Atualmente, atribui-se grande importância à determinação do tamanho do dano miocárdico focal por meio de métodos não invasivos, o que é importante tanto para o prognóstico imediato e de longo prazo da doença, quanto para avaliar a eficácia dos métodos de tratamento que visam limitar a área de dano isquêmico. Para tanto, é registrado um eletrocardiotopograma. Neste caso, propõe-se a utilização de um número diferente de derivações precordiais. O mais difundido é um sistema de 35 derivações com cinco fileiras horizontais do segundo ao sexto espaço intercostal inclusive e sete verticais (ao longo das linhas paraesternais direita e esquerda, no meio da distância entre as linhas paraesternal esquerda e hemiclavicular esquerda, ao longo hemiclavicular esquerda, linhas axilares anterior, média e posterior). O registro do ECG é realizado de acordo com Wilson usando um eletrodo torácico. Com base na ideia de que as derivações nas quais são registradas elevações do segmento ST correspondem à zona peri-infarto, como indicador do tamanho da zona de dano isquêmico ao miocárdio, P. R. Magoko et al (1971) propuseram o NST índice (o número de derivações com elevação do segmento S-T superior a 1,5 mm), como indicador da gravidade do dano - o quociente da divisão da soma dos aumentos de S-T em mm por NST (ST = ΣST/NST). O número de derivações de ECG nas quais foram determinadas elevações do segmento ST e alterações no complexo ventricular do tipo QS é representado por meio de um cartograma, onde cada uma das 35 derivações é convencionalmente representada por um quadrado com área de 1 cm2 (G. V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) . É claro que a magnitude da zona peri-infarto e do dano miocárdico transmural é expressa dessa forma devido à diferente espessura e configuração do tórax e à posição corações não pode ser completamente identificado com os tamanhos reais das zonas correspondentes de dano miocárdico.

A desvantagem do método eletrocardiotopograma é que ele só pode ser usado para localização ataque cardíaco miocárdio na região das paredes anterior e lateral na ausência de distúrbios significativos da condução intraventricular (bloqueio de ramo) e pericardite.

Assim, atualmente, existem vários sistemas de derivações e derivações individuais de ECG, que são de grande valor diagnóstico para determinar a natureza e localização das alterações focais no miocárdio. Se houver suspeita de tal lesão, é obrigatório o registro das seguintes derivações: três padrão, três reforçadas nas extremidades segundo Holberger, seis torácicas segundo Wilson, três segundo Neb e três ortogonais não corrigidas.

Em casos pouco claros, dependendo da localização da área afetada, as derivações V 7-9 são registradas adicionalmente. V E. Ró. e às vezes também S 1 -4 segundo Slapak-Portilla, V 3R -6 R e V 1-7 nos espaços intercostais acima e abaixo do quinto.

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Determinação da localização do infarto do miocárdio. Topografia do infarto do miocárdio de acordo com ECG

Antes de começarmos a descrição várias variantes de ECG de infarto. determinado pelas diferenças de localização anatômica, convém relembrar o que foi brevemente mencionado no início deste capítulo em relação às áreas afetadas e à circulação coronariana.

A imagem mostra diagrama de vários loops QRS para diversas localizações de infarto de acordo com a classificação utilizada na Clínica Cardiológica da Universidade de Barcelona. Deve-se notar que estudos eletrocardiográficos, angiográficos e patológicos demonstraram que, embora o ECG seja relativamente específico na previsão da localização do infarto, especialmente no infarto isolado (ou seja, a onda Q em certas derivações se correlaciona bastante bem com os achados patológicos), sua sensibilidade é bastante baixo (o infarto patológico é frequentemente observado na ausência de um dente Q anormal no ECG).

Geralmente sensibilidade ECG de 12 derivações no diagnóstico de infarto prévio é de cerca de 65% e a especificidade varia de 80 a 95%. Existem certos critérios que apresentam baixa sensibilidade (menos de 20%), mas alta especificidade. Além disso, apesar da importância do ECG no diagnóstico de um ataque cardíaco, ele não determina com precisão a sua extensão. A sensibilidade dos critérios individuais é muito baixa, mas aumenta em combinação com diversas outras técnicas. Como ficará claro na discussão a seguir para vários tipos de infarto, o VKG às vezes tem critérios mais sensíveis. Por exemplo, a transição de um infarto da parede anterior para a parede lateral ou inferior muitas vezes passa despercebida. O VKG pode ampliar as capacidades diagnósticas, como, por exemplo, no caso de ondas Q questionáveis, e revelar a presença de diversas áreas necróticas.

Doutor deve tentar avaliar a localização do infarto pelo ECG, embora nem sempre haja relação entre o ECG e alterações patomorfológicas. Também é obrigado a A parede inferior é essencialmente a secção superior da parede posterior. O infarto pode ser classificado como transmural ou não transmural dependendo da profundidade do envolvimento da parede; apical ou basal dependendo da localização alta ou baixa; posterior, anterior, septal ou lateral, dependendo da área da parede afetada.

Ataque cardíaco nem sempre limitado exclusivamente à parede septal, anterior, posterior, inferior ou lateral. Muito mais comuns são várias lesões combinadas, geralmente dependendo da área de lesão miocárdica, que por sua vez está associada à oclusão da artéria coronária.

Ataque cardíaco geralmente envolve a zona ântero-septal (geralmente devido à oclusão da artéria coronária descendente anterior) ou a zona inferoposterior (devido à oclusão da artéria circunflexa e/ou coronária direita) do ventrículo esquerdo. A parede lateral do coração pode ser danificada em qualquer área. Um ataque cardíaco pode ser mais pronunciado em uma área ou outra. De qualquer forma, tenha em mente as seguintes generalizações:

a) o infarto geralmente não acomete a parte basal da região septal ântero-lateral;

b) infarto da parte mais alta e da parede póstero-lateral, basal e/ou septo interventricular não é acompanhado de ondas Q indicativas de lesão, mas pode alterar a configuração da parte terminal da alça;

c) em 25% dos casos, o infarto da parede posterior do ventrículo esquerdo passa para o ventrículo direito;

d) a parte inferior da metade basal da parede posterior é uma área que corresponde a um infarto clássico da parede posterior (R alto nas derivações V1, V2), em forma de imagem espelhada nas derivações do dorso, um infarto da parede posterior geralmente não é isolado, mas afeta a parte apical das paredes da parede posterior (inferior ou diafragmática).

Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) dependendo da localização podem ser classificados em um de dois tipos: IM de localização anterior e IM de localização posterior.

IM de localização anterior se desenvolve devido à oclusão da artéria coronária esquerda e/ou seus ramos

Com infarto do miocárdio anterior, alterações mais distintas no ECG são registradas nas derivações precordiais do que nas derivações dos membros

No infarto do miocárdio (IM) agudo ou “fresco” de localização anterior, são registrados um aumento distinto do segmento ST e uma onda T positiva (deformação monofásica), especialmente distinta nas derivações precordiais V1-V6, dependendo do tamanho do infarto área. A onda Q pode ser grande.

No infarto do miocárdio (IM) anterior “antigo”, a deformação monofásica do segmento ST não está mais presente. Uma grande onda Q, depressão do segmento ST e uma onda T negativa são registradas em todas ou algumas derivações torácicas V1-V6, dependendo do tamanho da área do infarto.

O resultado de um exame de sangue para marcadores de necrose miocárdica é positivo.

No infarto do miocárdio(MI) de localização anterior, a zona de necrose está localizada na parede anterior do VE. O infarto do VD é extremamente raro. O infarto anterior do miocárdio é causado pela oclusão da artéria coronária esquerda ou de seus ramos.

Sinais de ECG de infarto do miocárdio(MI) da parede anterior nas derivações torácicas e nas derivações dos membros são diferentes. Em primeiro lugar, é necessário avaliar as alterações do ECG nas derivações dos membros. Nas derivações I, II, III, aVR, aVL e aVF, os sinais de IM não são tão claramente expressos. Na fase aguda do IM, apenas uma ligeira elevação do segmento ST é possível nas derivações I e, às vezes, nas derivações II e aVL; a onda T nessas derivações é positiva. Assim, nessas derivações pode-se registrar uma deformação monofásica do segmento ST, mas menos pronunciada do que nas derivações torácicas.

Mudanças distintas para infarto do miocárdio(MI) de localização anterior são registrados nas derivações torácicas. Nas derivações V1-V4 ou V4-V6, e com IM extenso de localização anterior nas derivações V1-V6, são registrados sinais claros de IM. Dependendo do tamanho da área do IM, essas alterações podem ocorrer em toda a parede anterior, ou seja, Quanto maior a área do infarto, mais derivações nas quais há alterações características.

EM derivações torácicas V1-V6 com infarto do miocárdio extenso(MI) de localização anterior, registra-se elevação significativa do segmento ST e onda T positiva (deformação monofásica). Essa deformação monofásica nas derivações torácicas é o sinal diagnóstico mais importante de infarto agudo do miocárdio da parede anterior. Como essas derivações estão localizadas diretamente acima do miocárdio afetado, a elevação do segmento ST em muitos casos de IM da parede anterior é mais pronunciada do que a da parede posterior e não pode ser perdida.

Neste caso, presume-se que quanto menos tempo passou após o desenvolvimento de um ataque cardíaco, maior será a elevação do segmento ST e a onda T positiva. Assim, a onda T é positiva e pode ser muito alta. Às vezes, uma onda T asfixiante pode ser registrada.

Grande onda Q não é necessário, embora possa aparecer já na fase aguda da doença. Uma onda Q grande é caracterizada por ser muito profunda ou larga, ou uma combinação de ambas. A onda R é pequena ou pouco visível na maioria dos casos.

Após o lapso de fase aguda ou quando infarto do miocárdio "antigo"(MI) da parede anterior, a elevação do segmento ST não é determinada, mas uma onda Q profunda é registrada nas derivações I e aVL. Nessas derivações, a onda T é frequentemente negativa. Porém, nas derivações dos membros, as alterações descritas, como no caso da fase aguda do IM, não são tão claramente expressas.

Sinais característicos nas derivações do peito infarto do miocárdio "antigo"(IM), assim como o infarto do miocárdio (IM) “fresco”, são mais claramente expressos. Assim, nas derivações V1-V4, e com IM extenso nas derivações V1-V6, é registrada uma onda Q alargada e profunda (sinal de necrose). Essas alterações na onda Q no infarto do miocárdio anterior são mais pronunciadas do que no infarto do miocárdio inferior.

Particularmente característico de infarto do miocárdio (ELES) a localização anterior é uma diminuição na amplitude da onda R, ou seja, as pequenas ondas R que normalmente estão presentes nas derivações V1-V3 desaparecem e o complexo QS aparece. Este é um sinal importante de IM que é marcante. Se a onda Q for muito grande, às vezes pode ser seguida por uma onda R muito pequena, que, no entanto, pode estar completamente ausente. Mais tarde, a onda R pode reaparecer, aumentando gradualmente em amplitude.

Junto com a grande onda Q No diagnóstico do infarto do miocárdio (IM) “antigo”, as alterações no intervalo ST também desempenham um papel importante. Portanto, em casos típicos, uma onda T negativa pontiaguda e profunda (onda T coronariana) aparece nas derivações V1-V6. Além disso, também é observada depressão do segmento ST. Quanto mais tempo se passou desde o início do infarto do miocárdio anterior, menor será a profundidade da onda T negativa e menor será a depressão do segmento ST nas derivações precordiais.

No infarto do miocárdio(MI) de localização anterior e posterior, em casos graves na fase aguda pode aparecer uma onda P do átrio esquerdo.

Também são possíveis distúrbios do ritmo cardíaco na forma de taquicardia sinusal, extra-sístole ventricular e taquicardia ventricular.

Características do ECG no infarto do miocárdio da parede anterior:
Oclusão da artéria coronária esquerda ou de seus ramos
Necrose miocárdica da parede anterior
Na fase aguda: elevação do segmento ST e onda T positiva (em todas as derivações V1-V6 ou em algumas delas, dependendo do tamanho da zona de necrose)
Na fase crônica: onda T negativa profunda e onda Q grande
Resultado positivo no exame de sangue para creatina quinase e troponinas

Para estabelecer o diagnóstico de infarto do miocárdio, é utilizado um equipamento especial - um eletrocardiógrafo (ECG). O método pelo qual se estabelece o fato desta doença é bastante simples e informativo. Ressalta-se que na medicina também são utilizadas versões portáteis desse equipamento, que permitem reconhecer lesões no músculo cardíaco do paciente em casa para monitorar a saúde de seus entes queridos, mesmo sem o envolvimento de um especialista credenciado. As instituições médicas utilizam equipamento eletrocardiográfico multicanal, que por sua vez decifra os dados recebidos.

Infarto do miocárdio tipo 2 – espasmos e disfunção do sistema circulatório

Características do suprimento sanguíneo para o miocárdio

Em primeiro lugar, gostaria de observar a mecânica do fluxo sanguíneo. O miocárdio é suprido com sangue das artérias, que começam na parte inicial em expansão da aorta, chamada bulbo. Eles ficam cheios de sangue na fase diástole, e em outra fase - sístole - o fluxo sanguíneo termina cobrindo as válvulas aórticas, que entram em ação sob a contração do próprio miocárdio.

Da artéria coronária esquerda (coronária) saem 2 ramos que passam por um tronco comum até o átrio esquerdo. Eles são chamados de ramos descendente anterior e circunflexo. Esses ramos suprem as seguintes partes do coração:

1. ventrículo esquerdo: partes posterior e anterolateral;
2. átrio esquerdo;
3. do ventrículo direito parcialmente a parede anterior;
4. 2/3 do septo interventricular;
5. Nó AV.

A artéria coronária direita (CD) origina-se no mesmo local que a esquerda. Em seguida, segue ao longo do sulco coronário, passando por ele e contornando o ventrículo direito (VD), passa até a parede cardíaca posterior e alimenta o sulco interventricular posterior.

O sangue que flui através desta artéria permite o funcionamento das seguintes áreas:

1. átrio direito;
2. parede posterior do pâncreas;
3. parte do ventrículo esquerdo;
4. 1/3 do septo interventricular (SIV).

“Rodovias” diagonais de sangue partem do VA direito, que alimenta partes do coração:

1. parede anterior do ventrículo esquerdo;
2. 2/3 MZhP;
3. átrio esquerdo (AE).

Em metade dos casos parte da artéria coronária outro ramo diagonal e, na outra metade, um ramo mediano.

Existem vários tipos de suprimento sanguíneo coronário:

1. Em 85% dos casos, a parede posterior é irrigada pela artéria coronária direita.
2. 7-8% - da artéria coronária esquerda.
3. Fornecimento uniforme de sangue das artérias coronárias direita e esquerda.

Ao “ler” corretamente um cardiograma obtido durante um infarto do miocárdio, é necessário discernir todos os sinais, compreender os processos que ocorrem no coração e interpretá-los com precisão. Existem dois tipos de sinais de ataque cardíaco: diretos e recíprocos.

Os sinais diretos incluem aqueles registrados por um eletrodo. Os sinais reversos (recíprocos) são o oposto dos sinais diretos e registram necrose da parede cardíaca reversa. Ao analisar o eletrocardiograma de um paciente, é importante saber o que são onda Q patológica e elevação patológica do segmento ST.

A onda Q é chamada de patológica nas seguintes condições:

1. Presente nas derivações V1-V.
2. Nas derivações torácicas V4-V6 é 25% maior que a altura de R.
3. Em I e II é 15% maior que R.
4. Em III o excesso de R é de 60%.

1. Em todas as derivações V, o segmento está 1 mm acima da isolina, exceto na derivação torácica.
2. Nas derivações torácicas 1-3, o segmento é ultrapassado em 2,5 mm da isolina e nas derivações 4-6 em uma altura de mais de 1 mm.

Para evitar a expansão da área de necrose, é necessário um diagnóstico oportuno e constante de infarto do miocárdio.

Infarto do miocárdio no ECG: interpretação

Para decifrar os dados obtidos pelo cardiógrafo, é necessário conhecer algumas nuances. Na folha de papel gravada, segmentos com e sem dentes são claramente visíveis. São designados por letras latinas, responsáveis ​​​​pelos dados retirados de uma das seções do músculo cardíaco. Essas ondas são indicadores de ECG e critérios para infarto do miocárdio.

• Q – apresenta irritação dos tecidos ventriculares;
• R – ápice do músculo cardíaco;
• S – permite analisar o grau de irritação das paredes do septo interventricular. O vetor S é direcionado inversamente ao vetor R;
• T – “repouso” dos ventrículos do músculo cardíaco;
• ST – tempo (segmento) de “descanso”.

Para obter dados de diferentes partes do músculo cardíaco, via de regra, são utilizados 12 eletrodos. Para registrar um infarto, os eletrodos instalados no lado esquerdo do tórax (fixados nas derivações V1-V6) são considerados significativos.

Ao “ler” o diagrama resultante, os médicos utilizam uma técnica para calcular o comprimento entre as vibrações. Recebidos os dados, é possível analisar o ritmo dos batimentos cardíacos, com os dentes indicando a força com que o coração se contrai. Para determinar violações, você precisa usar o seguinte algoritmo:

1. Analise dados sobre o ritmo e as contrações do músculo cardíaco.
2. Calcule o comprimento entre as vibrações.
3. Calcule o eixo elétrico do coração.
4. Estude o complexo de indicações sob os valores de Q, R, S.
5. Faça uma análise do segmento ST.

Atenção! Se ocorrer um ataque de infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST, a causa poderá ser a ruptura da placa de gordura formada no vaso sanguíneo. Isto leva à coagulação sanguínea ativa com a formação de um coágulo sanguíneo.

Sinais de infarto do miocárdio no ECG

O infarto do miocárdio apresenta manifestações de vários graus de complexidade. Existem 4 tipos (estágios) de infarto do miocárdio, que podem ser rastreados no cardiograma do paciente.

A fase mais aguda

A primeira fase pode durar até três dias, sendo a mais aguda em todo o curso da doença. Nos estágios iniciais do primeiro estágio do infarto do miocárdio, forma-se necrose - área lesada, que pode ser de dois tipos: infarto do miocárdio transmural e intramural. O ECG durante este período contém as seguintes alterações nas leituras da função cardíaca:

1. O segmento ST está elevado, forma um arco convexo - elevação.
2. O segmento ST coincide com a onda T positiva - monofásica.
3. Dependendo da gravidade da necrose, a onda R diminuirá em altura.

E as mudanças recíprocas, respectivamente, consistem em um aumento na onda R.

Estágio agudo

Depois vem a segunda etapa, que pode durar de 2 a 3 semanas. O foco da necrose diminui. Neste momento, aparecem sinais de ECG de infarto do miocárdio e isquemia devido a cardiomiócitos mortos durante o período agudo do infarto do miocárdio. As seguintes leituras de sensores eletrônicos são anotadas no ECG durante o período agudo:

1. O segmento ST está mais próximo da isolina em relação aos dados obtidos na primeira etapa, mas ainda acima dela.
2. As patologias QS e QR são formadas com danos trans e não transmurais ao músculo cardíaco, respectivamente.
3. Uma onda T simétrica negativa é formada.

As mudanças recíprocas são opostas: a onda T aumenta em altura e o segmento ST sobe para a isolina.

Estágio subagudo do infarto do miocárdio

A duração do terceiro estágio consecutivo é ainda maior - até 7 a 8 semanas. Nesse momento, a doença começa a se estabilizar, observa-se necrose em seu verdadeiro tamanho. Nesse período, as indicações de infarto no ECG são as seguintes:

1. O segmento ST está alinhado com a linha de contorno.
2. As patologias QR e QS persistem.
3. A onda T começa a se aprofundar.

Cicatrizes

O último estágio do infarto do miocárdio, começando às 5 semanas. O estágio recebeu esse nome porque uma cicatriz começa a se formar no local da necrose. Esta área cicatrizada não tem atividade elétrica ou fisiológica. Os sinais de cicatrizes são exibidos no ECG pelos seguintes sinais:

1. Onda Q patológica presente. Vale lembrar que nas doenças trans e não transmurais são observadas patologias dos complexos QS e QR, respectivamente.
2. O segmento ST está alinhado com a linha de contorno.
3. A onda T é positiva, reduzida ou achatada.

Durante este período, as ondas patológicas podem desaparecer completamente e o ECG não será capaz de detectar o infarto ocorrido.

Como reconhecer a localização exata da necrose

Para identificar a localização da necrose (infarto do miocárdio) no ECG, não é necessária a realização de exames complementares. Um cardiograma para ataque cardíaco será capaz de fornecer informações suficientes para identificar a área suspeita. Neste caso, o cardiograma do coração será um pouco diferente.

Os seguintes fatores também influenciam as leituras dos equipamentos elétricos:

1. época de início da doença;
2. profundidade da lesão;
3. reversibilidade da necrose;
4. localização de infarto do miocárdio;
5. distúrbios associados.

Classificando o infarto por localização, podemos distinguir os seguintes possíveis casos da doença:

1. infarto da parede anterior;
2. parede de trás;
3. septal;
4. lado;
5. basal.

Definir e classificar a área afetada ajuda a avaliar a complexidade e identificar complicações da doença. Por exemplo, se a lesão atingir a parte superior do músculo cardíaco, ela não se espalhará, pois fica isolada. A lesão do ventrículo direito é muito rara e tem características próprias no tratamento.

Por exemplo, um infarto ântero-septal em um ECG é assim:

1. Ondas T pontiagudas nas derivações 3-4.
2. D – 1-3.
3. O segmento ST apresenta aumento nos segmentos 1-3.

Classificação da OMS de infarto do miocárdio

Para classificar o infarto do miocárdio, é utilizada a classificação da OMS. O que diferencia essas normas é que elas são utilizadas apenas para classificação de lesões de grandes focos, portanto, segundo essas normas, as formas leves da doença não são consideradas.

De acordo com esta classificação, distinguem-se os seguintes tipos de danos:

• Espontâneo. Ocorre devido à destruição da placa de colesterol e à erosão dos tecidos.
• Secundário. Deficiência de oxigênio causada pelo bloqueio de um vaso sanguíneo por trombo ou espasmo.
• Morte coronária súbita. Com este ataque cardíaco, ocorre uma violação completa da contratilidade do coração com sua parada.
• Intervenção coronária percutânea. A causa é uma intervenção cirúrgica que causa danos aos vasos sanguíneos ou ao músculo cardíaco.
• Trombose de stent.
• Complicação da cirurgia de bypass aórtico.

A partir desta qualificação é possível determinar o grau de necrose e as causas que lhe deram origem. Via de regra, é utilizado para formas complexas de infarto, uma vez que os pulmões podem ser determinados pelo momento da lesão e pela localização.

Classificação por termo

Para identificar a complexidade da lesão, é necessário determinar corretamente o momento da doença. Via de regra, isso é determinado inicialmente a partir do histórico médico do paciente, que contém o cartão de chamada, e após um exame inicial. Mas eles só permitem prestar primeiros socorros e realizar procedimentos até que o diagnóstico seja totalmente identificado.

Estágios do ataque cardíaco por duração:

1. Premonitório. Estado pré-infarto, quando os sintomas começam a aparecer. A duração pode chegar até um mês.
2. O mais nítido. Nesse período, a doença progride com formação de necrose. Duração cerca de 2 horas.
3. Apimentado. A necrose se desenvolve em 10 dias, o que pode ocorrer com necrose completa de algumas áreas.
4. Subagudo. Até a quinta semana do início da doença. Nesta fase da doença, as áreas necróticas começam a cicatrizar.
5. O período pós-infarto prossegue com a adaptação da musculatura cardíaca às novas condições de funcionamento e com a formação completa de uma cicatriz. Pode durar até seis meses.

Após o período de reabilitação, as alterações no ECG desaparecem, mas os sinais de isquemia crônica permanecem.