é uma invasão benigna e proliferação de elementos endometriais na camada muscular do útero.

Tradicionalmente, a endometriose interna é considerada um caso local de doença endometrioide -. Ao mesmo tempo, muitos autores a descrevem como uma doença independente - a adenomiose.

Endometriose interna: código CID-10

Endometriose N80
N80.0 Endometriose do útero (ademiose, endometriose interna)

Causas do desenvolvimento de endometriose interna

• Destruição zona intermediária miométrio durante intervenções instrumentais ou cirúrgicas no útero (aborto, cesariana, curetagem endometrial “cega”, dispositivo intrauterino, etc.)
• Predisposição hereditária a doenças tumorais, falha geneticamente determinada da zona intermediária do miométrio.
• Doenças inflamatórias crônicas do útero e anexos.
• Distúrbios imunológicos e hormonais.

• Intervenções intrauterinas instrumentais frequentes (abortos, curetagens diagnósticas, etc.)
• Alto índice infeccioso.
• Doenças somáticas crônicas: hipertensão, obesidade, diabetes, doenças gastrointestinais, alergias, etc.
• Distúrbios endócrinos.
• Alta incidência de doenças ginecológicas passadas.
• Ciclo menstrual encurtado (menos de 27 dias), períodos intensos e longos.
• Idade reprodutiva sênior.

Sintomas de endometriose interna

• Menstruação intensa e prolongada.
• Algomenorreia.
• Dor intensidade variável: abdômen inferior, dor crônica na região pélvica, na região lombar.

Outros sinais clínicos de endometriose interna

• Aumento do tamanho do útero. Sensação de “barriga grande” durante a menstruação.
• Manchas de secreção marrom-sangue (“chocolate”) do útero alguns dias antes e depois da menstruação.
• Anemia secundária.
• Manchas acíclicas de secreção “chocolate” após relação sexual, levantamento de peso.
• Relações sexuais dolorosas.
• Aborto espontâneo: abortos precoces, parto prematuro.
• Infertilidade.

Diagnóstico de endometriose interna

Um ginecologista experiente notará os sinais clássicos de endometriose interna durante um exame bimanual de rotina:

• Aumento do tamanho do útero.
• Mudança na forma do útero (esférico ou tuberoso).
• Superfície áspera do útero na segunda fase do ciclo menstrual.
• Útero doloroso.

Apesar da precisão diagnóstica bastante elevada (até 80-90%) da ultrassonografia, a detecção de endometriose interna de grau 1-2 por este método está associada a certas dificuldades e nem sempre é possível. Quando a adenomiose é combinada com múltiplos nódulos fibróides, o valor prognóstico da ultrassonografia é significativamente reduzido.

Para um diagnóstico mais preciso da adenomiose, a ultrassonografia deve ser realizada na segunda metade do ciclo menstrual, próximo ao início da menstruação.

Sinais de eco de endometriose interna

• O útero tem formato redondo.
• No miométrio, são detectadas zonas hiperecóicas de vários tamanhos, muitas vezes de formato redondo.
• Dentro de zonas de ecogenicidade aumentada podem ser encontradas cavidades anecóicas (císticas), às vezes grandes até 3 cm, preenchidas com suspensão fina (sintoma de “favo de mel”).
• As dimensões ântero-posteriores do útero estão aumentadas ou uma das paredes do útero está espessada de forma irregular.
• Defeitos da camada basal do endométrio: irregularidade, espessamento irregular ou afinamento. Os limites entre o endométrio e o miométrio não são claros.
• Listras hipo e hiperecóicas no miométrio, localizadas próximas umas das outras, perpendiculares ao plano de varredura (estrias lineares ecóicas).

A ressonância magnética do útero é um método mais preciso (em comparação com o ultrassom) de diagnóstico instrumental da adenomiose. Devido ao alto custo, este estudo é opcional. No entanto, muitos autores acreditam que a ressonância magnética deve se tornar um procedimento diagnóstico padrão em casos de algomenorreia de alto grau, porque esse sintoma sempre sugere endometriose interna.

Além disso, a ressonância magnética pode detectar a doença numa fase inicial do seu desenvolvimento. Um importante sinal diagnóstico de adenomiose na ressonância magnética é o espessamento da zona intermediária do miométrio em mais de 12 mm (a norma é 2-8 mm).

Este método de diagnóstico de adenomiose é baseado na inspeção visual da superfície interna do útero por meio de equipamento endoscópico.

• Deformação, expansão da cavidade uterina.
• Contra o fundo da membrana mucosa rosa pálido do útero, as bocas dos ductos endometrióticos sangrantes são visíveis.
• As paredes do útero têm uma topografia rochosa irregular - o fenômeno da “onda” ou formação de cristas.

Para diagnosticar endometriose interna, é realizada histeroscopia
nos dias 6-9 do ciclo menstrual.

No caso da adenomiose, o mais informativo é a histeroscopia com obrigatoriedade biópsia direcionadaárea suspeita do miométrio.

A histeroscopia diagnóstica e a biópsia são sempre seguidas de curetagem diagnóstica separada membrana mucosa do útero e canal cervical (sob controle obrigatório de histeroscopia). Todo o tecido endometrial removido e a biópsia miometrial são enviados para exame histológico.

O diagnóstico final de endometriose interna é feito após confirmação por conclusão histológica

A endometriose interna em 31-56% dos casos é combinada com outras transformações patológicas do endométrio (incluindo malignas). Mas na maioria das vezes - do útero (até 85% dos casos).

Graus de endometriose interna

A gravidade da forma difusa da endometriose interna é determinada pelo grau de dano ao útero:

1. Grau Ι - a invasão do endométrio no miométrio é limitada à zona intermediária (camada submucosa do miométrio).
2. Grau ΙΙ - a profundidade da ectopia endometrioide não ultrapassa metade do miométrio (até meio da espessura da camada muscular da parede uterina).
3. Grau ΙΙΙ - dano à maior parte ou a toda a camada muscular do útero até a membrana serosa externa.
4. Grau ΙV - o processo patológico se estende além do útero e se espalha para o peritônio parietal dos órgãos adjacentes ao útero.

Endometriose interna estágio 1

Geralmente é assintomático e muitas vezes torna-se um achado histológico aleatório ou é previsto com base nos resultados da ressonância magnética.

A adenomiose assintomática de grau 1 não requer tratamento especial. Recomenda-se que a paciente tenha estilo de vida saudável e acompanhamento com ginecologista uma vez a cada 6 meses.

Endometriose interna estágio 2

E nesta fase da doença, os sintomas da endometriose interna nem sempre são perceptíveis. Portanto, a doença pode ser detectada acidentalmente (durante uma ultrassonografia de rotina, durante o exame de um paciente com queixa de infertilidade).

Porém, mais frequentemente, a adenomiose grau 2 é acompanhada por algomenorreia, polimenorreia, dor pélvica, manchas de “chocolate” e dispareunia.

Em alguns casos, o único sinal de patologia é infertilidade ou aborto espontâneo.

O útero nesta fase da doença é de tamanho normal ou ligeiramente aumentado (não excede 5-6 semanas de gravidez).

Nas formas assintomáticas de adenomiose grau 2, o tratamento não é realizado - recomenda-se a observação dinâmica.

Em caso de curso sintomático leve, é permitida a prescrição de AOCs monofásicos, por exemplo, progestágenos, inclusive intrauterinos. Avaliação da eficácia do tratamento hormonal - a cada 3-6 meses.

Para dor pélvica ou algomenorreia, também são prescritos cursos curtos de AINEs.

Leia mais sobre o tratamento medicamentoso para endometriose interna abaixo.

Endometriose interna grau 2-3

Acompanhado de dor hiperpolimenorreia, aumento do tamanho do útero, infertilidade (em 50% dos casos) e outros sinais característicos da adenomiose.

A escolha do tratamento – hormonal ou cirúrgico – é individual. Depende da gravidade da doença, da idade e do plano reprodutivo da mulher e da patologia ginecológica e somática que acompanha a adenomiose.

Endometriose interna grau 3-4

Este estágio avançado da doença é acompanhado de sintomas graves e requer tratamento cirúrgico.

O escopo e o acesso da intervenção cirúrgica, reposição pós-operatória ou terapia hormonal anti-recidiva são prescritos estritamente individualmente, se necessário e conforme as indicações.

A endometriose de qualquer localização é semelhante a um tumor de curso crônico e crescimento autônomo de focos patológicos.

Portanto, uma verdadeira cura para esta doença só é possível com a remoção cirúrgica mais completa de absolutamente todas as ectopias endometrioides. No caso da endometriose interna, esse efeito é alcançado remoção total do útero.

Mas se a doença afecta mulheres jovens interessadas em preservar a função reprodutiva, elas têm de procurar outros métodos de tratamento menos radicais que preservem os órgãos.

Tratamento hormonal medicamentoso da endometriose interna

A terapia medicamentosa para endometriose interna é justificada em mulheres jovens nulíparas.

Em outros casos, agentes hormonais, se necessário, são prescritos após o tratamento cirúrgico como terapia anti-recidiva.

De acordo com muitos médicos, o tratamento supressor hormonal verdadeiramente eficaz da adenomiose só é possível com 1-2 graus de propagação da doença.

Hoje, os seguintes grupos de medicamentos hormonais são utilizados no tratamento da endometriose interna:

• A-GnRH - análogos do hormônio liberador de gonadotrofina: Nafarelina, Buserilina, Leuprorrelina, Triptorelina.
• Antigonadotrofinas: Danazol, Gestrinona.
• Progestágenos: Medroxiprogesterona, Dienogest (), Levonorgestrel.

Os medicamentos modernos A-GnRH são reconhecidos como os mais eficazes. Eles são chamados de “padrão ouro” para o tratamento conservador da endometriose de qualquer localização.

Alguns regimes de tratamento hormonal para endometriose interna

/é necessária consulta com um médico/

Tanto as antigonadotrofinas quanto o GnRH A suprimem a função menstrual - criando um estado de “menopausa medicamentosa” ou pseudomenopausa. Apesar de sua alta eficácia contra a adenomiose, o tratamento com esses medicamentos é acompanhado por muitos efeitos colaterais indesejados e sintomas da menopausa. Portanto, a duração da sua utilização é estritamente limitada a seis meses.

Após a descontinuação do GnRH A, a função menstrual e reprodutiva é restaurada de forma independente dentro de 6-12-36 meses. A remissão da doença desejada dura até 5 anos ou mais. Nesse período, a mulher consegue dar à luz um filho ou aproximar-se da menopausa natural com desenvolvimento reverso (involução) da doença.

A recorrência da endometriose interna após terapia conservadora é indicação de tratamento cirúrgico.

Tratamento cirúrgico da endometriose interna

Mesmo levando em consideração toda a complexidade e imperfeições do tratamento medicamentoso da adenomiose, o tratamento cirúrgico radical da endometriose interna - retirada do útero - é realizado exclusivamente de acordo com indicações estritas

• Não há efeito positivo da terapia hormonal durante os primeiros 3 meses de tratamento.
• Adenomiose grau 2-3 em combinação com tumores ovarianos, miomas, hiperplasia endometrial ou outra patologia uterina que requer tratamento cirúrgico.
• Adenomiose de 2-3 graus com sintomas de transformação hiperplásica da camada muscular da parede uterina.
• Adenomiose, resistente ao tratamento conservador, acompanhada de sangramento uterino e anemia secundária.
• Forma cística de adenomiose.

• Amputação supravaginal do útero - histerectomia supracervical ou subtotal (com ou sem apêndices).
• Remoção ou extirpação completa do útero - histerectomia total (com ou sem apêndices).

Uma histerectomia supravaginal é menos perigosa do que uma histerectomia total. Portanto, na escolha da extensão da intervenção cirúrgica, é de extrema importância avaliar adequadamente a viabilidade de preservação do colo do útero e dos ovários. Os oncologistas definitivamente recomendam a remoção das trompas de falópio.

• Laparoscopia.
• Laparotomia.
• Acesso vaginal em combinação com laparoscopia.

A laparoscopia ocupa tradicionalmente um lugar prioritário no tratamento cirúrgico da endometriose interna.

Vantagens da laparoscopia:

• Trauma mínimo.
• Redução significativa no tempo de reabilitação pós-operatória.

Se a parte vaginal do colo do útero estiver intacta (não envolvida na doença), recomenda-se a histerectomia supracervical laparoscópica (LSH). Caso contrário, é realizada uma histerectomia laparoscópica total (TLH).

Contra-indicaçõesà laparoscopia para adenomiose:

• Suspeita de processo maligno em estágio avançado.
• Combinação de endometriose interna com endometriose generalizada de outra localização.
• Patologia extragenital grave.
• Adesões pronunciadas da cavidade abdominal.
• Contra-indicação relativa: o tamanho do útero afetado é superior a 12 semanas de gravidez.

Complicações da doença

Pacientes com endometriose interna devem ser examinados regularmente por um ginecologista pelo menos uma vez a cada 3-6 meses. A terapia oportuna impedirá a progressão da doença.

• Sangramento uterino.
• Anemia secundária grave.
• Danos aos órgãos vizinhos.
• Infertilidade.
• Dor intensa, limitação grave da atividade física, incapacidade de ter atividade sexual.
• Malignidade.

Segundo oncologistas, pacientes com endometriose interna apresentam alto risco de desenvolver câncer de endométrio, ovário e glândula mamária.

Endometriose é o aparecimento de células na camada interna do útero (endométrio) em locais atípicos: no peritônio, ovários, trompas de falópio, parede e colo do útero, bexiga, reto e outros órgãos e tecidos.

Esta é uma das doenças femininas mais misteriosas. Apesar de este diagnóstico ser feito com bastante frequência, a questão de que tipo de doença é esta, porquê e como tratá-la, muitas vezes permanece sem resposta. Mas e se uma mulher com endometriose estiver planejando uma gravidez - é necessário fazer alguma coisa neste caso?

As estatísticas mostram que até 30% das mulheres em idade reprodutiva sofrem de endometriose de uma forma ou de outra.

O que é: causas de ocorrência

Por que ocorre a endometriose e o que é? As causas da doença não foram estabelecidas e permanecem uma questão de debate. Numerosas hipóteses para a endometriose foram propostas, mas nenhuma delas foi definitivamente comprovada e geralmente aceita.

1. Uma teoria aponta para o processo de menstruação retrógrada, quando parte do tecido menstrual penetra na cavidade abdominal, cresce nela e aumenta de tamanho.
2. A teoria genética propõe o ponto de vista de que os genes de certas famílias contêm os primórdios da endometriose e, portanto, os membros dessas famílias estão predispostos à endometriose.
3. Existe também uma teoria que explica a ocorrência da endometriose dizendo que o tecido afetado pela endometriose se espalha para outras partes do corpo através do sistema linfático.
4. Outros acreditam que restos de tecido da fase embrionária de uma mulher podem posteriormente evoluir para endometriose, ou que parte deste tecido, sob certas condições, não perde a sua capacidade de reprodução.

A probabilidade da doença aumenta com:

• inflamação frequente dos órgãos genitais;
• tumores ();
• parto difícil;
• operações no útero;
• abortos;
• beber álcool;
• fumar;
• “amor” excessivo por produtos que contenham cafeína;
• distúrbios no funcionamento dos órgãos do sistema endócrino (glândula tireóide, glândulas supra-renais, hipotálamo,
• glândula pituitária, glândulas reprodutivas femininas);
• imunidade reduzida.

Apesar destes estudos, a real incidência da endometriose é desconhecida, devido ao fato de que na maioria dos casos a doença é assintomática e de muito difícil diagnóstico.

Portanto, faça exames preventivos regulares com um ginecologista. Isto é especialmente importante para quem já passou por alguma operação no útero (aborto, cesariana, cauterização de erosão cervical, etc.). O diagnóstico oportuno é a chave para um tratamento bem-sucedido e sem consequências.

É possível engravidar com endometriose?

A endometriose reduz significativamente as chances de uma mulher engravidar, mas não pode prejudicar o desenvolvimento do feto. Se uma mulher com endometriose conceber um filho, há todos os motivos para acreditar que os sintomas da doença se tornarão significativamente mais fracos durante a gravidez.

Se você tem endometriose, discuta a possibilidade e os riscos da gravidez em seu caso específico com seu ginecologista antes de começar a tentar engravidar.

Sintomas da endometriose

Os sintomas desta doença são tão variados que às vezes podem enganar até mesmo especialistas experientes. A endometriose do útero pode ser acompanhada por sintomas pronunciados ou mesmo pela sua ausência.

No entanto, certos sintomas devem definitivamente alertar uma mulher:

1. Dor de intensidade variável, até aguda. Eles podem ser localizados, irradiando para a região da virilha, ânus, perna. As dores ou ocorrem nos primeiros dias da menstruação e desaparecem com o seu término, ou não abandonam a mulher durante todo o ciclo, mas após o término da menstruação enfraquecem.
2. Detectar secreção escura e sanguinolenta do trato genital 2 a 5 dias antes e depois da menstruação, especialmente se essa mesma menstruação for bastante intensa e prolongada;
3. Sangramento uterino durante o período intermenstrual (metrorragia);
4. Spotting também pode ocorrer durante a relação sexual.

A menstruação com endometriose torna-se abundante, com coágulos, o que leva ao desenvolvimento de anemia pós-hemorrágica crônica:

• unhas quebradiças,
• dispneia,
• fraqueza, sonolência
• tontura,
• palidez da pele e membranas mucosas,
• frequente e assim por diante.

Infelizmente, em alguns casos, os sintomas da endometriose são muito leves ou inexistentes. Por esse motivo, você deve visitar o consultório do ginecologista uma vez a cada seis meses. Somente o diagnóstico oportuno pode proteger contra o desenvolvimento das consequências indesejáveis ​​da endometriose.

Endometriose graus 1, 2 e 3

Na parede uterina, focos de endometriose são detectados em diferentes profundidades, portanto a endometriose do corpo uterino pode ter quatro graus de distribuição:

• 1º grau. Existem uma ou mais pequenas áreas de endometriose.
• 2º grau. Existem vários pequenos focos de endometriose que penetram na espessura dos órgãos por eles afetados.
• 3º grau. Existem muitas lesões superficiais e algumas lesões profundas de endometriose ou alguns cistos nos ovários (cistos “chocolate” - o nome vem da cor marrom escura característica dada aos cistos pela decomposição do sangue).
• 4º grau. São diagnosticados focos múltiplos e profundos de endometriose, múltiplos cistos grandes nos ovários e aderências entre os órgãos pélvicos.

Não existe uma relação linear entre a extensão da endometriose e a gravidade dos sintomas da doença. Freqüentemente, a endometriose generalizada é menos dolorosa do que a endometriose leve, que apresenta apenas algumas lesões pequenas.

Diagnóstico

No tratamento eficaz da endometriose, o ponto mais importante é o diagnóstico oportuno e correto. A presença de lesões endometrióticas pode ser determinada usando:

• Métodos de contraste de raios X (histerossalpingografia)
• exames endoscópicos (por exemplo, histeroscopia),

Porém, as queixas e sintomas clínicos listados acima são de grande importância. Às vezes, a endometriose é diagnosticada durante a gravidez - como resultado, o tratamento dessas pacientes é ineficaz devido às dificuldades na seleção de um medicamento que afete minimamente o feto.

Prevenção

As principais medidas destinadas a prevenir a endometriose são:

• exame específico de adolescentes e mulheres com queixa de menstruação dolorosa (dismenorreia) para excluir endometriose;
• observação de pacientes que sofreram aborto e outras intervenções cirúrgicas no útero para eliminar possíveis consequências;
• cura oportuna e completa da patologia aguda e crônica dos órgãos genitais;
• tomando anticoncepcionais hormonais orais.

Complicações

A endometriose do útero pode ser assintomática e não afetar a qualidade de vida da mulher. Por outro lado, a endometriose não diagnosticada e a falta de tratamento adequado podem levar a complicações.

Consequências mais prováveis:

• aderências na pélvis;
• distúrbios de fertilidade;
• anemia por sangramento excessivo;
• cistos endometrioides;
• malignidade.

Como tratar a endometriose

Os métodos de tratamento da endometriose foram aprimorados ao longo dos anos e atualmente estão divididos em:

• cirúrgico;
• medicinal;
• combinado.

Os métodos medicinais de terapia incluem o uso de vários grupos de medicamentos:

• drogas combinadas de estrogênio-gestágeno;
• gestágenos, drogas antigonadotrópicas;
• agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas.

Quanto mais cedo a mulher for diagnosticada, maior será a probabilidade de usar apenas medicamentos.

Terapia conservadora

O tratamento conservador está indicado na endometriose uterina assintomática, em idade jovem, na permenopausa, na adenomiose, endometriose e infertilidade, quando é necessário restaurar a função reprodutiva.

A rota de tratamento medicamentoso inclui terapia bastante tradicional:

• hormonal;
• anti-inflamatório;
• dessensibilizante;
• sintomático.

Os principais medicamentos com efeito comprovado para o tratamento da endometriose confirmada são:

• preparações de progesterona;
• danazol;
• gestrinona (Nemestran);
• agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH);
• contraceptivos orais combinados monofásicos.

A duração dos cursos de terapia hormonal e os intervalos entre eles são determinados pelos resultados do tratamento e pelo estado geral do paciente, levando em consideração a tolerabilidade dos medicamentos e a realização de testes diagnósticos funcionais.

Outros grupos de medicamentos que “ajudam” no combate aos sintomas dolorosos da doença:

• (terapia anti-inflamatória);
• antiespasmódicos e analgésicos (analgésicos);
• sedativos (eliminação de manifestações neurológicas);
• vitaminas A e C (correção de deficiência do sistema antioxidante);
• suplementos de ferro (eliminação das consequências da perda crônica de sangue);
• fisioterapia.

Atualmente estão em andamento pesquisas em todo o mundo sobre a possibilidade de utilização de imunomoduladores para o tratamento da endometriose, especialmente para o tratamento da infertilidade associada.

Tratamento cirúrgico da endometriose

A intervenção cirúrgica é indicada na ausência de efeito da terapia conservadora por 6-9 meses, com cistos ovarianos endometrioides, com endometriose de cicatrizes pós-operatórias e do umbigo, com estenose contínua da luz intestinal ou ureteres, com intolerância a medicamentos hormonais ou presença de contra-indicações ao seu uso.

Os métodos cirúrgicos para o tratamento da endometriose envolvem a remoção de formações endometrióides (na maioria das vezes cistos) dos ovários ou de outras áreas afetadas. A cirurgia moderna dá preferência a operações suaves - laparoscopia.

Após a retirada dos focos da doença, é indicado tratamento fisioterapêutico e medicamentoso para consolidar o resultado e restaurar o ciclo. As formas graves de endometriose são tratadas com a remoção do útero.

Os resultados do tratamento dependem da extensão da intervenção cirúrgica e da utilidade da terapia hormonal. O período de reabilitação na maioria dos casos é favorável: a função reprodutiva é restaurada, a dor durante a menstruação é significativamente reduzida. Após o tratamento, recomenda-se o monitoramento dinâmico por um ginecologista: exame ginecológico, monitoramento ultrassonográfico (uma vez a cada 3 meses), monitoramento do marcador CA-125 no sangue.

Prognóstico para endometriose

Esta doença recorre frequentemente. Por exemplo, a taxa de recorrência da endometriose após a cirurgia para remoção de lesões durante o primeiro ano é de 20%, ou seja, 1 em cada 5 mulheres operadas encontrará novamente os mesmos problemas de antes da operação durante o primeiro ano após a cirurgia.

A correção hormonal tem um bom efeito, mas o problema desse método de tratamento é a interrupção do processo de maturação natural do endométrio do útero e, portanto, a impossibilidade de concepção natural de um filho. Quando ocorre a gravidez, via de regra, os sintomas da endometriose desaparecem durante todo o período da gravidez. Quando ocorre a menopausa, a endometriose também desaparece.

Via de regra, a endometriose, como no caso da patologia do primeiro estágio de desenvolvimento, é detectada durante o diagnóstico de infertilidade. Após um exame completo, o tratamento, geralmente medicamentoso, é indicado. Esta fase ainda progride sem intervenção cirúrgica. As táticas corretas ajudarão a fornecer todas as condições para que ocorra a gravidez desejada e a prevenir o desenvolvimento do processo patológico.

Sintomas

O que é: endometriose estágio 1-2? O grau inicial geralmente não se manifesta ou se faz sentir com os três sintomas a seguir:

1. dor durante a menstruação,
2. mudanças no ciclo menstrual,
3. falta de concepção.

Os estágios 1-2 da endometriose interna nem sempre são tão pronunciados. Acontece que a mulher só sente desconforto na parte inferior do abdômen, pouco antes da menstruação. Poucos suspeitariam que ele se manifestasse desta forma. Normalmente, os pacientes associam esses sintomas ao início da menstruação e consideram-no uma variante da norma.

A fase inicial da doença também pode manifestar-se nos seguintes distúrbios do ciclo:

• seu encurtamento para 25-26 dias,
• um ligeiro aumento na perda total de sangue,
• manchas leves um ou dois dias antes da menstruação.

Vale ressaltar que nem sempre o primeiro grau de endometriose está associado à infertilidade. Às vezes você consegue engravidar, carregar e dar à luz um filho.É por isso que, nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia, nem todos começam a soar o alarme.

Endometriose interna de 2º grau: o que é e quais os sintomas? Em comparação com a fase inicial, esta já é mais pronunciada.

2º grau se manifesta:

1. dor 3-5 dias antes do início dos dias críticos,
2. puxando sensações na parte inferior do abdômen, na região lombar,
3. dor, cuja intensidade aumenta dia a dia à medida que a menstruação se aproxima,
4. dor intensa no primeiro dia do ciclo, após o qual vem o alívio.

A endometriose – justamente seu segundo grau – também se manifesta em menstruações incomuns. Dura menos, mas a perda de sangue é mais significativa. É provável que ocorra secreção intermenstrual dos órgãos genitais. Estou preocupado com a dificuldade de conceber.

A endometriose, que evoluiu para o estágio 2, difere não apenas nos sintomas, mas também (o útero é escaneado - seu corpo, apêndices) e nos marcadores bioquímicos. Alterações também são detectadas durante métodos endoscópicos, como laparoscopia e histeroscopia.

Assim, a endometriose do corpo uterino com 2º grau de desenvolvimento da patologia é caracterizada pelo seguinte:

• sintomas moderadamente graves,
• o útero (suas paredes) fica mais espesso, o endométrio muda, a ultrassonografia revela pequenas escovas miometriais,
• os marcadores bioquímicos CA-125 e CA-199 aumentam moderadamente,
• a histeroscopia permite identificar tratos endometrioides únicos.

O segundo grau é caracterizado pelo fato do útero ser afetado nas camadas profundas, mas há apenas uma área afetada. Porém, em cada caso clínico específico o quadro pode ser diferente. Assim, a endometriose estágio 2 também se manifesta pelo fato de as células epiteliais que começaram a germinar se aprofundarem ainda mais ou serem cada vez mais numerosas. Tal como referido acima, apenas uma área foi afectada até agora, com raras excepções. Mas nos locais onde o útero é afetado, onde o endométrio cresceu mais profundamente, pode ocorrer dor.

Como a endometriose é tratada no estágio 2?

É aconselhável iniciar o tratamento da endometriose em estágio 2 o mais cedo possível. Especialmente se você está preocupado com a infertilidade e deseja dar à luz uma criança saudável. Quando a endometriose está no estágio inicial: estágio 1 ou 2, não são necessários métodos cirúrgicos. Neste caso, os principais objetivos da terapia são a restauração do ciclo menstrual e a eliminação da dor.

1. O tratamento é realizado com gestágenos. Eles são administrados por injeção ou em comprimidos. O melhor é administrar o medicamento por injeção, assim você obterá resultados mais rápidos.
2. O tratamento pode ser realizado com medicamentos hormonais combinados. Eles são projetados para restaurar o funcionamento dos ovários. Ao tomar esses medicamentos, é possível obter uma imitação do fundo endócrino natural. Via de regra, esse método é indicado para mulheres jovens que desejam vivenciar a alegria da maternidade em um futuro muito próximo.
3. Uso do dispositivo anticoncepcional intrauterino Mirena. Este é um medicamento hormonal que permite suprimir o desenvolvimento da doença. A endometriose interna não progride. O método é indicado para quem não deseja que a endometriose progrida para um estágio posterior de seu desenvolvimento e, ao mesmo tempo, ainda não está preparada para conceber um filho.

Geralmente,

O estágio inicial, primeiro ou segundo, não requer o uso de agentes hormonais fortes que possam suprimir seriamente o funcionamento do corpo feminino.

Para quem desenvolveu endometriose uterina de 2º grau, os médicos costumam recomendar fortemente a gravidez e o parto. Isso não significa que a doença irá desaparecer após o processo reprodutivo da lactação - além disso, após o parto é necessário um exame. O médico examina o corpo do útero, etc., e com base nos resultados de um diagnóstico abrangente, prescreve um plano para ações futuras.

Prevenção

Como mencionado acima, a endometriose pode não se manifestar de forma alguma, mesmo na segunda fase do seu desenvolvimento. Portanto, medidas preventivas são importantes.

• Se o útero foi submetido a intervenções cirúrgicas ou há histórico de aborto, é importante fazer acompanhamento regular.
• Se você se queixa de dores durante a menstruação ou dismenorreia, é importante realizar medidas diagnósticas específicas.
• Segundo as indicações, vale a pena tomar anticoncepcionais orais - hormonais. Muitas vezes as mulheres têm medo de usá-los porque acreditam que podem prejudicar a saúde, levar à obesidade e ao crescimento de pelos em áreas indesejadas. Porém, todas essas consequências ocorrem apenas nos casos em que os medicamentos hormonais são tomados sem receita médica. Um especialista competente seleciona os medicamentos levando em consideração as características individuais.
• Para patologias crônicas e agudas dos órgãos reprodutivos, é importante submeter-se a um tratamento oportuno e completo.

Quem é mais suscetível a desenvolver endometriose?

Aqueles que têm:

1. obesidade, enquanto o corpo está gordo porque os processos metabólicos são interrompidos,
2. ciclo menstrual encurtado,
3. idade – acima de 30-35 anos,
4. o método contraceptivo preferido são os contraceptivos intrauterinos,
5. tem imunossupressão
6. aumento dos níveis de estrogênio,
7. fez operações no útero,
8. hereditariedade ruim,
9. tem maus hábitos, como fumar.

Prestar atenção à sua saúde reprodutiva é muito importante para todas as mulheres. A “insidiosidade” da endometriose é que mesmo após o tratamento podem ocorrer recaídas. Portanto, é importante realizar exames preventivos mesmo após um curso de terapia.

Os principais critérios para cura são saúde satisfatória, normalização do ciclo, ausência de dor, gravidez desejada.

Colapso

Os crescimentos patológicos de tecidos no sistema reprodutivo são típicos de mulheres em idade reprodutiva média. Tais doenças incluem, em particular, a endometriose. Pode ter vários graus de gravidade e localização diferente. Este artigo descreve o que é a endometriose em estágio 1, como ela se manifesta e como tratá-la.

características gerais

A endometriose é uma doença que se desenvolve com desequilíbrio hormonal de longo ou curto prazo, quando os níveis de hormônios sexuais da mulher aumentam. Como resultado, focos de aumento da divisão celular e proliferação tecidual aparecem no endométrio. Nesse caso, as células normais, não atípicas, se dividem, mas a taxa de divisão é muito alta. Como resultado disso, o endométrio não apenas engrossa, mas também penetra mais profundamente em outras camadas funcionais, em particular no miométrio.

Qual é o estado do endométrio no primeiro grau de desenvolvimento da doença? Este é o estágio inicial de desenvolvimento da patologia. Muitas vezes contém pequenas lesões únicas. Eles ainda não penetram no miométrio e não causam sintomas graves. Eles podem estar localizados em locais diferentes - na superfície interna ou externa do útero, nos ovários, etc. Não é típico nesta fase detectar lesões em órgãos próximos que não fazem parte diretamente do sistema reprodutivo (como o bexiga, intestinos).

Ocorrência

O primeiro estágio é o grau de desenvolvimento da endometriose. Conseqüentemente, na verdade, ocorre com a mesma frequência que a própria endometriose. E de acordo com várias fontes, de 14 a 38% de todas as mulheres no mundo sofrem atualmente com isso. Além disso, a maioria absoluta são pacientes em idade reprodutiva, o que se deve à natureza da doença. Com a menopausa, ao contrário, na maioria dos casos desaparece mesmo sem tratamento.

Outra questão é com que frequência a doença é diagnosticada nesta fase. Isso acontece extremamente raramente. Há várias razões para isso:

1. Sintomas extremamente leves e, na maioria das vezes, completamente ausentes, por isso o paciente não vai ao médico;
2. É difícil diagnosticar esta condição por exame visual, histeroscopia ou colposcopia - se o médico não as procurar “especificamente”, pequenas lesões isoladas podem não ser notadas;
3. Não há sintomas na ultrassonografia nesta fase.

O único método diagnóstico que mostrará com absoluta precisão a presença de endometriose nesta fase é a ressonância magnética (RM). Mas os pacientes raramente realizam esses procedimentos, razão pela qual a doença é mais frequentemente diagnosticada no terceiro ou quarto estágio, quando há sintomas graves. E são justamente esses sintomas que obrigam os pacientes a consultar o médico.

No entanto, o tratamento mais simples e eficaz para esta doença é possível na primeira fase. Além disso, a terapia nesta fase leva muito menos tempo.

Variedades

Existem vários tipos de patologia dependendo da localização das lesões. Eles podem estar localizados nas seguintes áreas:

1. Superfície interna do útero;
2. Superfície externa do útero;
3. Órgãos do sistema reprodutivo - ovários, colo do útero, trompas de falópio;
4. Órgãos não relacionados ao sistema reprodutivo, mas localizados próximos a ele - bexiga, intestinos.

A última variedade raramente é encontrada sozinha.

Sintomas

A endometriose do corpo uterino em estágio 1 geralmente não se manifesta ou se manifesta com sintomas atípicos extremamente leves. Isso se deve ao fato de que essas pequenas lesões não podem ter um efeito significativo no corpo. Mas eles podem se desenvolver rapidamente. Em casos excepcionais, ainda aparecem sintomas episódicos leves. Isso pode ser algo como:

• Ligeiro aumento da dor menstrual na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas. Bem como a mudança de horário de seu aparecimento. Se antes ocorriam durante a menstruação, agora podem começar 3-4 dias antes e reaparecer 3-4 dias depois;
• Pode haver um ligeiro aumento no volume de sangramento durante a menstruação. Isso se deve ao fato de que se renova um maior volume de mucosa;
• Às vezes, há pequenos sangramentos de natureza acíclica. Em alguns casos, ocorrem após a relação sexual.

Geralmente não há outros sintomas. Uma vez que tal doença pode permanecer oculta por muito tempo.

Diagnóstico

Para fins diagnósticos, é utilizada uma combinação de métodos laboratoriais e instrumentais. Também é dado algum papel à coleta da anamnese, mas como geralmente não há sinais da doença, é impossível utilizar esses dados para o diagnóstico. Muitas vezes, nesta fase, a patologia é diagnosticada apenas por acaso. Mas se houver suspeita, são utilizados os seguintes métodos:

• Um exame de sangue para hormônios para determinar se existem condições para o desenvolvimento desta doença (ou seja, se há um alto nível de hormônios sexuais femininos);
• É realizada uma análise do marcador tumoral CA 125 no sangue para determinar a presença de endometriose (um aumento neste indicador confirma o desenvolvimento da doença);
• A histeroscopia e a colposcopia permitem registrar visualmente a presença de lesões; se o colo do útero estiver afetado, isso também pode ser feito por meio de exame com espelhos;
• A ressonância magnética é o método diagnóstico mais informativo e preciso, mas bastante caro.

Um ultrassom nesta fase costuma ser inútil, pois pequenas lesões não são visíveis. A laparoscopia diagnóstica não é realizada, uma vez que a intervenção é bastante traumática e o dano potencial dela supera o benefício potencial.

Gravidez

Endometriose de estágio 1 e gravidez podem ocorrer juntas. Esta doença nos estágios iniciais quase não reduz a probabilidade de gravidez. No entanto, durante o seu curso, várias complicações são possíveis. Além disso, estas complicações podem surgir a qualquer momento. Os desvios mais comuns que ocorrem são:

1. Gravidez congelada;
2. Aborto precoce;
3. Ameaça de aborto espontâneo no primeiro e segundo trimestres;
4. Nascimento prematuro;
5. Sangramento uterino após o parto;
6. Placenta prévia inadequada;
7. Interrupção do fluxo sanguíneo na placenta.

Os médicos permitem a gravidez durante este período, mas ela deve estar sob seu controle.

Tratamento

No primeiro estágio de sua progressão, a doença é tratada com hormônios e não com medicamentos muito pesados. Os contraceptivos orais combinados são geralmente prescritos para fornecer proteção contra gravidez indesejada e normalizar o equilíbrio hormonal. Como resultado, a endometriose interna de grau 1 pode não apenas parar de se desenvolver, mas também degradar-se. São ferramentas como:

1. Janina;
2. Regulão;
3. Marvelon;
4. Yarina;
5. Bizanne.

Se não houver necessidade de se proteger, você pode tomar medicamentos com progesterona - Duphaston, Utrozhestan.

Às vezes, no tratamento da endometriose, é necessário criar uma menopausa artificial, ou seja, interromper completamente a produção dos hormônios sexuais femininos. Isto é feito através da administração regular do medicamento Buserelin e outros semelhantes. Porém, no primeiro estágio da doença, quase sempre não há necessidade de medidas tão extremas.

A endometriose diagnosticada me causou um grave estado de pânico. Todos os tipos de horrores vieram à minha cabeça - desde a quase morte até o desenvolvimento do câncer. A enciclopédia médica acalmou o abalado sistema nervoso: o prognóstico é favorável quando se procura ajuda profissional quando aparecem os primeiros indicadores sintomáticos - com endometriose no 1º estágio de desenvolvimento.

O crescimento de estruturas de tecido endometrial na área dos ovários, ovidutos e outros órgãos internos é chamado de endometriose. Um desvio anormal é uma das causas do aborto espontâneo. As atividades de pesquisa e tratamento da doença são realizadas em ginecologia, de forma conservadora ou cirúrgica.

Os especialistas dividem o desvio anormal em estágios graduais de progressão.

1º grau

No primeiro estágio, o endométrio cresce superficialmente na superfície dos órgãos. Praticamente não há quadro clínico, a suspeita é pelo aumento do volume de sangue liberado no momento da menstruação.

2 graus

As estruturas celulares germinadas aumentam de volume ou penetram gradualmente nos tecidos. Em casos de exceção, registra-se a formação de zonas anômalas em novas áreas. A fase é caracterizada pelas primeiras sensações desagradáveis ​​- nos pontos de germinação do endométrio.

3 graus

A patologia se espalha, as células aumentam e ocorre dor aguda. No órgão central do departamento reprodutivo, o endométrio penetra na superfície serosa, maiores danos atingem o peritônio, ovidutos, com formação de neoplasias nos ovários e aderências.

4 graus

A doença afeta a região pélvica e leva à fusão de órgãos individuais - os intestinos e a vagina. A condição ameaça a vida do paciente.

Por que a endometriose é perigosa?

A prevalência do desvio anormal leva à infertilidade e à síntese de células atípicas nos tecidos genitais.

Opções de tratamento para a doença

A terapia é realizada levando-se em consideração doenças adicionais, idade, número de concepções e nascimentos, complexidade do curso e localização da patologia. O tratamento inclui medicação ou cirurgia.

Sintomas e sinais que indicam a doença

As principais manifestações clínicas da doença são desconfortos isolados.

Dor pélvica

É registrada em 25% dos pacientes e é caracterizada por localização focal ou disseminação geral por todo o abdome inferior. A dor pode estar constantemente presente ou desenvolver alguns dias antes do início da menstruação. O desvio é causado por inflamação paralela nas áreas onde o endométrio cresceu.

Dismenorreia ou menstruação dolorosa

Os sintomas aparecem em 60% dos pacientes. Dor intensa e insuportável está presente por três dias desde o início do ciclo e ocorre quando o sangue entra nos espaços vazios dos cistos. Como resultado, há um aumento na pressão e subsequente espasmo das linhas sanguíneas do útero.

Dor durante a relação sexual

Sensações desagradáveis ​​​​surgem quando os focos da patologia estão localizados na vagina, na área do ligamento uterino (perto do sacro) e na fenda útero-intestinal e na lateral da barreira retovaginal.

Dor durante as evacuações e bexiga

Eles ocorrem pelos mesmos motivos que a dor durante o contato íntimo.

Menorragia ou períodos prolongados e abundantes

Registrado em 15% das pacientes com endometriose diagnosticada. As manifestações sintomáticas ocorrem com doenças paralelas em órgãos localizados na pelve - miomas, síndrome dos ovários policísticos.

Desenvolvimento de anemia pós-hemorrágica

Um estado anêmico é formado com base na perda sanguínea prolongada e maciça. Os pacientes queixam-se de mal-estar geral, rápido início de fadiga, letargia constante e tonturas periódicas.

Diagnóstico de endometriose

As medidas diagnósticas começam com a coleta de dados anamnésicos - queixas da mulher, manifestações sintomáticas evidentes, natureza do desconforto e da dor. A paciente é submetida a exame ginecológico e exame retal.

O diagnóstico por ultrassom permite determinar a localização dos focos patológicos e realizar o monitoramento dinâmico da terapia prescrita e seus resultados. A tomografia computadorizada revela o nível de dano aos órgãos próximos, o exame laparoscópico permite uma avaliação visual dos focos de endometriose.

Tratamento

A terapia medicamentosa é indicada para mulheres:

• na ausência de sinais clínicos evidentes da doença;
• em tenra idade ou período de pré-menopausa;
• a fim de preservar e restaurar a função reprodutiva.

O curso do tratamento inclui os seguintes medicamentos:

1. Agentes hormonais são necessários para aumentar a quantidade de estrogênio produzido. Os medicamentos apresentam alta eficácia nos estágios iniciais do desenvolvimento da endometriose.
2. É permitido o uso de progestágenos - hormônios necessários para o funcionamento normal do departamento reprodutivo. O curso da terapia varia de seis meses a oito meses. A terapia é realizada em qualquer estágio da endometriose, as reações adversas ao uso podem incluir o desenvolvimento de um estado depressivo e o aparecimento de manchas entre a menstruação.
3. As substâncias antigonadotrópicas são responsáveis ​​por suprimir a produção de gonadotrofinas. A duração do tratamento é de no mínimo seis meses, se houver excesso de hormônios androgênicos o tratamento com eles é proibido. Os efeitos colaterais de tomá-lo incluem aumento da funcionalidade das glândulas sudoríparas, mudanças repentinas no peso corporal, aumento no teor de gordura da derme e crescimento intensivo de pelos corporais.
4. Antiespasmódicos e analgésicos – ajudam a suprimir sensações dolorosas.

A intervenção cirúrgica é realizada no segundo e terceiro estágios da endometriose, na ausência de dinâmica positiva da terapia medicamentosa. Com base nos indicadores de saúde, pode-se realizar:

• histerectomia – excisão do corpo uterino;
• anexectomia – remoção dos ovidutos e ovários.

Ambas as intervenções cirúrgicas são indicadas para pacientes com mais de 45 anos.

Quando as heterotopias endometrióides são removidas, a probabilidade de recorrência da doença varia de 15 a 40% - a anomalia requer repetidas intervenções cirúrgicas.

Prevenção

Não existem medidas específicas para prevenir o desenvolvimento da endometriose. Recomenda-se que todas as mulheres visitem periodicamente um ginecologista para diagnosticar a patologia em tempo hábil. Os pacientes após um aborto medicamentoso devem prestar atenção especial à sua saúde.

Infertilidade feminina como principal complicação da endometriose

O problema se forma sob a influência de formações císticas preenchidas com sangue antigo do ciclo anterior. A anomalia provoca o desenvolvimento de infertilidade. A porcentagem de probabilidade de concepção natural após um curso de terapia e recuperação varia de 15 a 55% - durante o primeiro ano.

A endometriose afeta negativamente o processo de gerar um filho - a doença reduz as chances de uma gravidez completa e costuma ser a principal fonte de aborto espontâneo.