A doença endometrioide do corpo uterino progride gradativamente: as etapas do processo patológico manifestam-se com sintomas típicos, piorando o quadro da mulher. Para um tratamento eficaz, é importante identificar a tempo a endometriose do estágio 1, em que é possível o alívio completo dos problemas menstruais. A forma da doença determina diretamente o risco de infertilidade, portanto os estágios iniciais da adenomiose não impedirão a mulher de desempenhar funções reprodutivas. A endometriose difusa pode ser tratada com medicamentos, especialmente quando os sintomas são mínimos e numa fase em que o risco de complicações é mínimo.

Diagnóstico de adenomiose inicial

A endometriose interna no estágio 1 é difícil de detectar. As razões para o diagnóstico tardio da patologia podem ser os seguintes fatores:

• ausência de manifestações óbvias de doença endometrioide;
• sem irregularidades menstruais;
• há dores na parte inferior do abdômen antes da menstruação, mas a mulher associa esse problema à chegada da menstruação;
• as alterações no útero são mínimas, portanto, o médico que faz o diagnóstico de ultrassom pode não ver os sinais típicos;
• ausência de problemas de concepção: se não forem usados ​​anticoncepcionais, ocorre gravidez.

Normalmente, a adenomiose grau 1 é um achado diagnóstico incidental que ocorre durante a cirurgia de tumores císticos de ovário ou durante a remoção de miomas uterinos. Às vezes, o médico pode identificar a doença durante uma laparoscopia diagnóstica, realizada para encontrar a causa da dor. Ou durante a histeroscopia para remover um pólipo do corpo uterino.

No estágio 1 da doença endometrioide, são possíveis 2 variantes da doença:

• forma difusa de adenomiose, na qual múltiplos pequenos focos endometrióticos não penetram mais profundamente do que a camada submucosa do útero;
• forma nodular da doença, quando há 1-2 nódulos endometrioides no endométrio que não atingem a camada muscular.

O principal tipo de diagnóstico da endometriose do corpo uterino é a ultrassonografia, realizada duas vezes - antes da menstruação e após o término dos dias críticos. Sinais ultrassonográficos suspeitos são:

• irregularidade da camada interna do corpo uterino;
• alteração assimétrica no tamanho do útero, quando uma das paredes do órgão é maior que a outra;
• detecção de áreas de ecogenicidade aumentada e diminuída;
• identificação de pequenas cavidades líquidas;
• alterações no fluxo sanguíneo vascular em áreas suspeitas de patologias do corpo uterino.

É necessário confirmar o diagnóstico ultrassonográfico utilizando os seguintes métodos de pesquisa:

• exame de sangue para marcador tumoral Ca-125;
• histeroscopia diagnóstica com biópsia endometrial.

No entanto, deve ser entendido que com a endometriose em estágio 1, pode surgir uma situação em que nenhum método de pesquisa fornecerá confirmação garantida do diagnóstico. Neste caso, o médico irá prescrever tratamento preventivo. Se for comprovada a detecção de adenomiose inicial, devem ser seguidas as recomendações de um especialista no tratamento da doença endometrioide.

Tratamento de patologia

A terapia hormonal para adenomiose grau 1 oferece excelentes resultados. Seguindo as recomendações do médico, você pode não apenas prevenir o desenvolvimento de formas complicadas da doença, mas também criar condições ideais para a concepção desejada. Se uma mulher não precisa de gravidez, o tratamento visa normalizar o ciclo menstrual e criar proteção contraceptiva confiável.

Os seguintes medicamentos são comumente usados:

• Janina;
• Silhueta;
• Yarina;
• Bizanne.

Nos casos em que a mulher deseja engravidar, são utilizados os seguintes medicamentos:

• Duphaston;
• Utrozhestão.

Na endometriose estágio 1, raramente há necessidade do uso de medicamentos fortes com efeito de longo prazo, mas de acordo com as indicações, o médico pode recomendar:

• Injeções de Buserelin-Depot;
• introdução do dispositivo hormonal Mirena.

Qualquer tratamento é realizado sob supervisão de um médico e com exame ultrassonográfico obrigatório na hora marcada. Critérios para um resultado positivo da terapia:

• menstruação indolor e regular;
• sem progressão da endometriose;
• o início de uma gravidez desejada.

O tratamento cirúrgico para o estágio inicial da endometriose difusa ou nodular não é utilizado.

Concepção e gravidez com adenomiose grau 1

A doença endometrioide pode causar complicações possíveis em qualquer mês de gravidez. Você deve ter cuidado com os seguintes problemas:

• gravidez congelada;
• aborto espontâneo nas fases iniciais;
• ameaça de interrupção em 1-2 trimestres;
• distúrbios do fluxo sanguíneo na placenta;
• placenta prévia anormal;
• nascimento prematuro;
• sangramento uterino imediatamente após o parto.

Uma prevenção eficaz de complicações será o cumprimento estrito das recomendações do médico em todas as fases do processo reprodutivo. Duphaston deve ser tomado por um longo período, começando muito antes da concepção e terminando às 20 semanas. Em seguida, o médico aconselhará o uso de supositórios Utrozhestan até 34 semanas. É necessário seguir a dosagem e o regime de medicamentos recomendados para realizar o sonho de ter um filho sem problemas.

Sinais de endometriose:

• Sensações dolorosas durante a relação sexual;
• irregularidades menstruais, que se manifestam na forma de menstruações intensas e dolorosas, corrimento antes e depois da menstruação;
• dor dolorida e incômoda na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas;
• desconforto ao urinar;
• infertilidade, se não houver outras razões objetivas.

Causas da endometriose:

• Desequilíbrio hormonal;
• predisposição genética hereditária;
• distúrbios imunológicos;
• os fatores de risco podem incluir falta de ferro no corpo, cirurgia nos órgãos pélvicos, processos inflamatórios, aborto, disfunção hepática.

Diagnóstico

Somente um ginecologista pode determinar a presença da doença em uma mulher. Após um exame ginecológico, podem ser necessários estudos adicionais:

• Ultrassonografia do órgão pélvico;
• histerossalpingografia - radiografia das trompas de falópio e do útero;
• A laparoscopia é uma pequena punção na cavidade abdominal através da qual é inserido um instrumento óptico especial para examinar os órgãos pélvicos.

No corpo de uma mulher saudável, durante o ciclo menstrual, se o óvulo não for fertilizado, o tecido endometrial superficial é eliminado e sai do útero junto com o sangue. Às vezes, ocorre um refluxo de secreção sanguinolenta para a cavidade abdominal através das trompas de falópio, nas quais as células endometriais se enraízam e começam a crescer. Este processo dá origem à endometriose externa, na qual os ovários, o colo do útero, os intestinos, a vagina, a bexiga e outros órgãos entram na área afetada. Nos casos internos, as células “crescem” na camada muscular do útero, afetando as trompas de falópio e o corpo do útero.

Graus de endometriose:

• 1º grau – uma ou mais lesões são afetadas na superfície do útero;
• 2º grau - as camadas profundas do útero são afetadas, mas geralmente uma área afetada;
• 3º grau - localização de grande número de lesões nas camadas profundas do útero, aparecem pequenos cistos nos ovários, aparecem pequenas aderências no peritônio;
• 4º grau - a formação de focos patológicos profundos afetados, grandes cistos nos ovários, possível fusão de órgãos entre si (geralmente reto e vagina).

Endometriose estágio 1

A endometriose de 1º grau não causa grande ameaça e perigo ao organismo. A germinação superficial do endométrio é típica na superfície dos órgãos e aparecem pequenas lesões. São de cor rosa claro ou marrom, localizam-se em diversos locais e praticamente não causam desconforto. Os sintomas da endometriose estágio 1 dificilmente aparecem, mas durante a menstruação a quantidade de sangramento aumenta significativamente. Tornam-se duradouros, dolorosos e abundantes. A recuperação desta doença neste período não é difícil, para isso a mulher deve fazer exames preventivos regulares com o ginecologista, pois será difícil determinar sozinha esse diagnóstico. A endometriose em estágio 1 é tratada na maioria dos casos com medicamentos, principalmente hormonais ou outros. A terapia visa prevenir a progressão da doença.

Endometriose estágio 2

A endometriose em estágio 2 deve ser levada mais a sério. As células epiteliais que começaram a germinar aprofundam-se ou aumentam de volume. Às vezes, no estágio 2 da endometriose, as formações endometriais começam a aparecer em novos locais e podem ocorrer sensações dolorosas em locais onde as células cresceram com mais firmeza. Em casos raros, no tratamento da endometriose em estágio 2, os médicos precisam recorrer à cirurgia. Geralmente é tratado com terapia medicamentosa com medicamentos.

Com esse diagnóstico, muitas mulheres se perguntam: “É possível engravidar com endometriose nos estágios 1 e 2?” As estatísticas dizem que 60% das mulheres com esta doença conseguem conceber um filho e ser mães no futuro.

Endometriose estágio 3

A endometriose no estágio 3 é caracterizada por danos massivos nos tecidos. O endométrio cresce em todo o sistema reprodutor da mulher, causando fortes dores. O sangramento contínuo após o final da menstruação contribui para o desenvolvimento da anemia. Com este curso da doença, o método de tratamento mais eficaz é a cirurgia. Apesar de a operação poder dar um resultado ambíguo, será positivo. O método de tratamento medicamentoso nesta fase da doença tem demonstrado sua inutilidade.

Endometriose estágio 4

A extensão da propagação da endometriose não depende da gravidade dos sintomas clínicos da doença. Mesmo os graus 3-4 da doença podem ser praticamente assintomáticos, enquanto os graus 1-2 da endometriose podem ser acompanhados por menstruações dolorosas e sangramento intenso. Estudos recentes mostraram que vale a pena prestar atenção ao grau de atividade dos focos de endometriose. Uma mulher com um grande número de lesões brancas inativas tem maior probabilidade de engravidar do que uma paciente com 1-2 lesões vermelhas ativas.

De qualquer forma, a endometriose no estágio 4 é a mais grave. Afetando a vagina, o sistema excretor, os músculos e órgãos do assoalho pélvico, o peritônio, a endometriose pode levar a consequências graves, em que a questão não é apenas a saúde, mas também a preservação da vida da paciente por meio de métodos agressivos de tratamento.

Não se automedique em hipótese alguma e, caso apareçam os primeiros sintomas, consulte imediatamente um médico!

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A endometriose é uma doença não tumoral comum em mulheres. Suas variedades: internas e externas. Eles diferem nos órgãos afetados. A endometriose interna é uma alteração dolorosa no tecido muscular. Caso contrário, é chamada de adenomiose. A endometriose externa diz respeito ao tecido fora do útero. Afeta o períneo e os ovários.

A endometriose interna do útero é uma alteração difusa ou focal no miométrio. Quando o tecido endometrial cresce para formar nódulos, a forma de endometriose é chamada nodular. A adenomiose geralmente ocorre como resultado da interrupção da gravidez, curetagem do útero para fins de diagnóstico. Durante a curetagem, o tecido conjuntivo do endométrio em sua camada basal e os músculos adjacentes a ele são rompidos.

Nesse caso, surgem pré-requisitos para que partículas endometriais entrem na camada muscular do útero com o desenvolvimento de focos dolorosos nela. A endometriose crônica é uma inflamação do útero causada pela proliferação do endométrio.

Sintomas

Um dos principais sinais da doença é a menstruação abundante e prolongada, acompanhada de dores. Ao mesmo tempo, o útero cresce e a menstruação é precedida por dores na parte inferior do abdômen, que cessam apenas alguns dias após o seu início. A adenomiose é caracterizada por um processo difuso, enquanto a forma nodular leva ao crescimento local do tecido endometrial.

O tipo nodular de endometriose causa, além dos sintomas descritos, distúrbios do sistema autônomo, incluindo náuseas, vômitos, acompanhados de dores de cabeça até perda de consciência.

A doença é frequentemente complicada por doenças tumorais do útero e dos ovários. Um cisto ovariano pode se desenvolver. É assim que a endometriose externa se manifesta.

Classificação

Como já mencionado, a adenomiose é acompanhada por lesões endometrióticas focais da camada muscular do útero, denominada miométrio. De acordo com a profundidade de penetração, a adenomiose inclui vários estágios.

Graus de endometriose.

Primeiro grau, se houver apenas um foco de crescimento endometrial. Nesta fase, o tamanho da lesão miometrial atinge 1 cm de profundidade.

Segundo grau: uma série de pequenas lesões que afetam o miométrio até o meio.

Terceiro grau, quando a lesão se estende à camada serosa externa da membrana uterina.

Endometriose estágio 4, quando ocorre dano completo a todas as camadas uterinas, até o peritônio parietal.

Diagnóstico

Apenas em casos muito raros, a endometriose interna do corpo uterino é diagnosticada durante o exame por um ginecologista. Uma mudança na forma do útero para redondo e um aumento no seu tamanho não são suficientes para um diagnóstico confiável. Principalmente se a paciente tiver endometriose em estágio 1.

Um exame ultrassonográfico dinâmico pode confirmar a suspeita da presença de endometriose. É capaz, principalmente na presença de sensor vaginal, de identificar a localização da doença. Casos de formas focais da doença podem ser encontrados com menos frequência do que lesões difusas. Às vezes pode ser confundido com miomas emergentes. O diagnóstico diferencial é auxiliado por testes para endometriose interna. O aumento da atividade desse marcador geralmente ocorre em casos graves da doença.

Um diagnóstico preciso pode ser feito por meio de um exame de sangue abrangente das pacientes para marcadores de endometriose, diagnóstico de ultrassom e tomografia computadorizada. Nesse caso, é necessário levar em consideração as queixas da paciente sobre irregularidades menstruais e dores específicas que surgem periodicamente.

A colposcopia ajuda a facilitar significativamente o diagnóstico. A histerossalpingografia, realizada no 5º dia da menstruação, é amplamente utilizada. Nesse momento, a mucosa não interfere no aparecimento de material de contraste nos focos de endometriose acessíveis pela cavidade uterina.

A histeroscopia realizada no 5º dia da menstruação pode fornecer muitas informações. Se o ciclo menstrual for interrompido, a análise é realizada após curetagem. A histeroscopia mostra detalhadamente o interior do útero, as saídas das trompas de falópio e as passagens endometriais que conduzem à cavidade uterina.

A laparoscopia é especialmente informativa, permitindo detectar a endometriose no início do seu desenvolvimento.

Tratamento

O processo de tratamento visa limitar o desenvolvimento da doença, reduzir suas manifestações e restaurar funções perdidas. Os métodos de tratamento podem ser conservadores e cirúrgicos. A terapia conservadora é dividida em reposição hormonal e não hormonal. A estratégia de tratamento específica é determinada pela localização da lesão da endometriose, seu tamanho e a gravidade dos sintomas das anormalidades endócrinas e imunológicas. A idade da paciente e seus planos para a gravidez também são importantes.

O tratamento conservador pode ser eficaz se ocorrer endometriose interna de grau 1.

Os medicamentos antiendometrióides fornecem uma ajuda séria. Via de regra, são antagonistas hormonais que podem suprimir o sistema reprodutivo da mulher.

Anti-hormônios para o tratamento da endometriose:

• progestágenos;
• antagonistas de estrogênio;
• antagonistas da progestina;
• drogas complexas de estrogênio-gestágeno;
• antigonadotrofinas;
• hormônios liberadores de antigonadotrofina.

No caso de disseminação difusa da endometriose interna, recorre-se à histerectomia; no caso da forma nodular da doença, é permitida a realização de uma operação que preserve os órgãos reprodutivos.

Cirurgia

Hoje em dia, os métodos conservadores de tratamento com terapia hormonal dão bons resultados no combate à doença.

No entanto, várias formas de endometriose requerem intervenção cirúrgica:

• no caso da forma retrocervical da doença;
• se houver cisto ovariano endometrioide;
• se a terapia conservadora não surtir efeito;
• com uma combinação de adenomiose com miomas e sangramento uterino;
• se houver suspeita de tumor ovariano;
• com forma nodular da doença;
• com adenomiose difusa (estágio alto);
• se as funções de outros órgãos estiverem prejudicadas.

A cirurgia geralmente envolve laparoscopia, que envolve cirurgia minimamente invasiva. Mais raramente, em casos complexos, é realizada laparotomia, necessitando de dissecção da parede peritoneal. A laparoscopia é realizada por eletrocoagulação ou laser. Os focos de endometriose são cauterizados ou removidos.

Os resultados do tratamento são determinados pela extensão da intervenção cirúrgica e pela escolha correta do tratamento hormonal. A reabilitação geralmente vai bem. Como resultado, é possível restaurar a função reprodutiva, reduzindo significativamente a dor durante a menstruação. Futuramente, a paciente deverá ser observada por um ginecologista, realizando ultrassonografia regularmente e monitorando o marcador CA-125 no sangue.

Se há algum tempo a doença incomodava pacientes com idade entre 30 e 55 anos, então Hoje, depois dos 20 anos, as meninas são diagnosticadas com esta doença.. Nos estágios iniciais, você pode nem sentir dor durante a menstruação, durante o sexo, irritabilidade intensa ou sangramento extramenstrual. Isso se deve ao fato de o endométrio ainda não ter crescido profundamente nos órgãos. O único sinal são as menstruações abundantes, embora nem todos atribuam grande importância a isso e raramente decidam ser diagnosticados.

A endometriose interna de 1º grau é muito importante para diagnosticar já nesta fase de desenvolvimento. Neste caso, uma cura completa é possível. Isto é especialmente verdadeiro para aquelas que estão planejando engravidar. Porque o grau da doença determina diretamente o risco de infertilidade. Os estágios iniciais, por exemplo, o 1º, não impedirão a mulher de conceber e dar à luz um filho. Mas mais sobre isso abaixo.

Difuso ou nodular

O que é endometriose interna grau 1-2? A doença pode desenvolver-se da seguinte forma.

• Patologia de forma difusa. Com ele, o útero não é afetado mais profundamente do que a camada submucosa. Existem lesões endometrioides pequenas, mas múltiplas.
• Patologia nodular. Endométrio - com um ou dois pequenos nódulos endometrioides que não atingem a camada muscular.

Diagnóstico

A endometriose do corpo uterino em estágio 1 é bastante difícil de detectar. A patologia se desenvolve oculta:

1. não há manifestações óbvias de doença endometrioide;
2. a função menstrual é normal;
3. às vezes, no início da menstruação, a mulher sente dores na parte inferior do abdômen, mas o problema geralmente é explicado simplesmente pela chegada da menstruação;
4. o útero está praticamente inalterado, por isso mesmo a ultrassonografia nem sempre apresenta sintomas típicos;
5. com endometriose em estágio 1, você pode engravidar se não usar anticoncepcionais, mas geralmente as pacientes procuram um ginecologista para um exame completo e tratamento quando não conseguem engravidar.

Via de regra, a endometriose é descoberta por acaso quando uma cirurgia é realizada nos ovários (para tumores císticos) ou quando o útero é afetado por miomas e é necessária intervenção.

Acontece que a endometriose é descoberta durante a laparoscopia diagnóstica, que é realizada para descobrir as causas da dor. Ou durante a histeroscopia, quando o útero (seu corpo) é afetado por um pólipo.

Para saber se é endometriose em estágio 1 ou 2, é realizada uma ultrassonografia. Além disso, é aconselhável realizar o ultrassom duas vezes: antes dos dias críticos e após o término da menstruação.

Sintomas

O estágio inicial da patologia é reconhecido por vários sinais:

• o útero - sua camada interna - é irregular;
• as paredes do órgão uterino não são iguais, ou seja, o útero não só muda de tamanho, mas torna-se assimétrico;
• existem áreas de ecogenicidade diferente – aumentada, diminuída;
• foram encontradas pequenas cavidades líquidas;
• em áreas suspeitas, o fluxo sanguíneo vascular é alterado.

O grau inicial da patologia requer o diagnóstico mais completo. Para confirmar o diagnóstico, o médico irá encaminhá-lo para outros métodos de pesquisa:

1. exame de sangue - exame para marcador tumoral (Ca-125),
2. histeroscopia (procedimento de diagnóstico),
3. levar o endométrio para biópsia.

É importante perceber que o primeiro estágio da endometriose é perigoso porque nenhum método garante a confirmação do diagnóstico. Como tratar a endometriose estágio 1 neste caso e vale a pena tomar alguma medida? Uma questão premente que preocupa muitas mulheres que se preocupam com a sua saúde e planeiam uma gravidez no futuro, talvez até mais do que uma.

O tratamento da endometriose estágio 1, neste caso, será preventivo.

Como é tratada a endometriose nos estágios 1-2?

Normalmente, o grau inicial da patologia sugere a escolha da terapia hormonal. Se você seguir rigorosamente as recomendações de um bom médico, o tratamento cuidadoso não apenas impedirá o desenvolvimento de formas complicadas da doença, mas também fornecerá todas as condições para a gravidez.

A endometriose pode ser tratada com Janine, Silhouette, Vizanna, Yarina, Duphaston, Utrozhestan. Mas é importante não prescrever você mesmo cursos de tratamento, mas sim tomar o medicamento recomendado pelo médico, levando em consideração o quadro clínico, as características individuais, etc.

O estágio inicial da doença raramente requer o uso de medicamentos fortes e com efeito de longo prazo. Mas às vezes, segundo as indicações, a endometriose pode ser tratada:

• injeções - o medicamento Buserelin-Depot é administrado,
• Mirena - um DIU hormonal é introduzido sob supervisão de um especialista.

O grau inicial não pode ser tratado cirurgicamente! Portanto, você não deve ter medo de vir à consulta, não deve ter medo de ouvir esse diagnóstico. Quanto mais cedo a terapia for prescrita, melhor.

Endometriose estágio 1 e gravidez desejada

Mesmo o estágio inicial da endometriose, quando a patologia não é tão profundamente afetada, pode, no entanto, criar alguns problemas. Quais são os riscos:

1. gravidez desaparecendo,
2. aborto espontâneo na fase inicial,
3. ameaça de aborto espontâneo no primeiro e segundo trimestres,
4. problemas com o fluxo sanguíneo placentário,
5. patologia da placenta,
6. nascimento prematuro,
7. no período pós-parto - sangramento.

O grau inicial de endometriose não é motivo para ficar chateada e dizer adeus ao sonho da tão esperada maternidade. Além disso, não espere pelos riscos listados. Se tratada corretamente, a gravidez transcorrerá sem complicações.

A prevenção mais eficaz é

A atenção atenta aos menores desvios no ciclo, dor e desconforto e alterações de humor é a chave para a saúde da mulher.

Um processo patológico que altera o desenvolvimento do endométrio é denominado endometriose. Em essência, há uma proliferação descontrolada de células da mucosa além do seu tamanho fisiológico. Ela se desenvolve com base em mudanças no contexto hormonal da mulher. O desenvolvimento cíclico não muda, mas devido às aberturas estreitas das vias de saída, ocorre com dor, sangramento e manchas. Dependendo do tipo de doença e dos estágios de seu desenvolvimento, forma-se uma classificação da endometriose.

O endométrio é um tecido único que constitui a cavidade uterina. Essa membrana mucosa está em constante desenvolvimento: cresce, muda e durante a menstruação é rejeitada e excretada do corpo. Sob certos fatores, o endométrio pode aparecer em outros órgãos: ovários, bexiga, reto.

Segundo estudos estatísticos, a endometriose ocupa o terceiro lugar entre as doenças ginecológicas. Perde apenas para miomas uterinos e processos inflamatórios. Em mulheres jovens e de meia-idade, a doença ocorre em 7 a 59%. 30% das mulheres com este diagnóstico necessitam de cirurgia. A principal consequência da doença é a infertilidade.

Os médicos não conseguem nomear com total certeza os motivos exatos que influenciam a ocorrência da patologia. Mas o facto de o seu desenvolvimento ser influenciado por certos factores foi estabelecido de forma fiável. Aqui estão alguns deles:

• Realização de abortos artificiais e curetagens diagnósticas;
• Operações no útero, apêndices e trompas de falópio;
• Exposição do órgão a raios laser, eletroconização;
• Cirurgias plásticas na região cervical;
• Parto difícil durante o qual ocorreram lesões;
• Inflamação do endométrio e miométrio;
• Tumores benignos no útero;
• Relações sexuais durante a menstruação;
• Envolver-se em trabalho físico pesado e levantar pesos durante a menstruação;
• Deslocamento do útero devido a alterações em órgãos adjacentes.

Sabe-se que as mulheres cujos familiares já tiveram esta doença são as mais afetadas pela doença. Estudos genéticos que deverão identificar o gene responsável pela ocorrência desta patologia ainda estão em andamento.

Por localização

De acordo com o local de ocorrência, a patologia é dividida em formas genitais e extragenitais.

Separadamente, na forma genital, há uma divisão da endometriose nas seguintes formas:

• Peritoneal - ocorre afetando as trompas de falópio, ovários e pode se espalhar para o peritônio pélvico;
• Extraperitoneal – afeta as partes inferiores do aparelho reprodutor, nomeadamente: vagina, genitália externa, colo do útero;
• Interno - o desenvolvimento da doença ocorre na camada interna do útero. Nesse caso, o útero muda de formato, fica como uma bola e aumenta de tamanho para 5 a 6 cm.
• Misto - não há limites claros para a localização da doença. Na maioria das vezes ocorre quando nenhuma atenção foi dada à origem da patologia por um longo período e nenhum tratamento foi realizado.

Na forma extragenital, a doença se espalha para órgãos completamente diferentes: cavidade abdominal, pulmões, pele, região inguinal, membros, gânglios linfáticos, cérebro, nervos. A forma extragenital é dividida em peritoneal (afeta ovários, peritônio pélvico e trompas de falópio) e extraperitoneal (localizada na genitália externa).

A endometriose interna é a causa da infertilidade em cada terceira mulher.

As células endometriais geralmente entram no corpo através das trompas de falópio. É assim que eles entram na cavidade pélvica. Outras rotas para eles são os vasos sanguíneos e linfáticos. Através desses canais, as células viajam para órgãos mais distantes. As células edométricas podem viajar além de seus limites fisiológicos durante operações ginecológicas e cesarianas.

Muitas vezes, os ovários sofrem com o endométrio, onde as células doentes entram com a ajuda dos vasos linfáticos. As lesões são pequenas manchas ou, inversamente, grandes cistos. Eles contêm sangue em seu interior e são da cor de chocolate amargo. Às vezes, os cistos rompem devido à forte pressão sobre eles. Nesse mesmo local ocorrem dor e inflamação, e caminhos se abrem para que as células penetrem na cavidade pélvica.

Podem aparecer aderências na membrana entre os órgãos, que com o tempo se movem para a membrana serosa do útero. Danos ao reto e ao cólon sigmóide levam ao aparecimento de secreção sanguinolenta do reto durante a menstruação. Danos a algumas partes do intestino podem causar obstrução. Menos comumente, a endometriose afeta os rins e a bexiga.

Por profundidade e área de cobertura

A endometriose também é dividida de acordo com a profundidade e área da doença. A classificação da endometriose é a seguinte:

• 1º grau– as lesões são superficiais e isoladas. A doença nesta fase pode não se manifestar de forma alguma. No entanto, às vezes podem aparecer sintomas menores, por exemplo, aumento de sangue durante a menstruação, manchas entre os ciclos;
• 2º grau– a doença atinge camadas mais profundas e também há mais lesões. A dor pode aparecer nas áreas mais afetadas pelo endométrio. A intervenção cirúrgica nesta fase raramente é utilizada, recorrendo principalmente à prescrição de medicamentos;
• 3º grau– as lesões são muitas, são profundas, aparecem cistos endometrioides em um ou dois ovários, podem aparecer aderências finas no peritônio. O endométrio seleciona cada vez mais novos locais para si, e os focos que surgiram anteriormente desenvolvem-se cada vez mais profundamente. Nesta fase recorrem cada vez mais à cirurgia, pois o não tratamento da doença pode levá-la para a quarta fase;
• 4º grau- as lesões são muitas, são muito profundas, em ambos os ovários existem cistos grandes, aderências densas, órgãos fundidos entre si (por exemplo, ocorre germinação da vagina e do reto). Nesta fase, os sistemas reprodutivo e excretor são completamente afetados. É impossível restaurar o sistema reprodutivo

O quarto estágio da doença é caracterizado por sintomas pronunciados e é muito difícil de tratar.

Levando em consideração o diâmetro das lesões, a profundidade e a superfície de seu crescimento, o grau de edometriose é avaliado em pontos. De acordo com a classificação proposta pela American Fertility Society, em vigor desde 1986, os pontos são distribuídos da seguinte forma:

• 1º grau (alterações mínimas) – 1-5 valores;
• 2.º grau (pequenas alterações) – 6-15 valores;
• 3.º grau (alterações pronunciadas) – 16-40 valores;
• 4º grau (mudanças fortes) – mais de 40 pontos.

Esses estágios da endometriose e sua classificação por escores foram desenvolvidos para prescrever um tratamento preciso e monitorar ainda mais o resultado desse tratamento. Até o momento, a classificação é a única classificação internacionalmente reconhecida dos estágios da endometriose.

Desde 1984, a medicina identificou separadamente as chamadas formas “menores” de endometriose. Eles são detectados de forma bastante simples durante a laparoscopia por um especialista experiente. As formas pequenas não são grandes, seu diâmetro é de 0,5 cm e o aparecimento dessas formas não é acompanhado de quaisquer manifestações clínicas. Na verdade, são formações únicas no peritônio pélvico ou nos ovários, sem presença de aderências ou cicatrizes.

As formas média e grave são diferenciadas separadamente. Estes últimos incluem:

• endometriose de um ou dois ovários com formação de cistos;
• o aparecimento de lesões nos ovários com processo periturbar pronunciado;
• alterações na atividade das trompas de falópio (cicatrizes, obstrução);
• penetração das lesões no peritônio pélvico;
• danos aos ligamentos uterossacrais;
• doenças do trato urinário e intestinos.

Muitos médicos consideram que a classificação da American Fertility Society se limita apenas a uma avaliação visual dos danos externos. Não leva em consideração o quadro clínico e as alterações funcionais.

Lesão do espaço retrocervical

A doença se desenvolve nas seguintes etapas:

1. Os focos surgem e se desenvolvem dentro do seu espaço – estágio 1.
2. A doença progride para a captura do colo do útero e da parede posterior da vagina - estágio 2.
3. O aparelho ligamentar do sacro e os ligamentos que sustentam o útero e o revestimento externo do reto estão danificados - estágio 3.
4. A doença se espalha para o reto, peritônio, útero com apêndices, bexiga - estágio 4.

Uma biópsia é mais frequentemente usada para diagnosticar a doença.

Endometriose ovariana

A doença é caracterizada por formações císticas com conteúdo vermelho escuro. O grau de proliferação é avaliado em pontos, levando em consideração a área afetada, o diâmetro das lesões e a profundidade de germinação. Por causa dessa patologia, formam-se aderências nos processos dos órgãos pélvicos. Assim, a mobilidade e o funcionamento normal dos ovários, das trompas de falópio e também do útero estão ameaçados. Como outros tipos desta patologia, a consequência da endmetriose ovariana são irregularidades menstruais e infertilidade.

Existem também 4 graus de patologia:

• No primeiro estágio, pequenas lesões pontuais aparecem na superfície dos ovários e na cavidade retouterina;
• No segundo estágio, pode aparecer um único cisto com diâmetro de 5 a 6 cm, e o peritônio pélvico é acometido por pequenas lesões;
• A terceira fase é caracterizada pela formação de cistos em ambos os ovários com diâmetro superior a 5-6 cm, lesões na camada serosa do útero, trompas de falópio, peritônio pélvico, bem como ocorrência de aderências;
• O quarto estágio é caracterizado pelo desenvolvimento de grandes cistos bilaterais com possível penetração da lesão em outros órgãos.

A endometriose extragenital é dividida em intestinal, urinária, broncopulmonar e endometriose de outros órgãos.

Classificação miometrial

De acordo com o grau de dano, a endometriose interna do útero também é dividida em quatro estágios:

1. Estágio inicial (germinação superficial de 2-4 mm na espessura da mucosa).
2. No estágio seguinte, as lesões se espalham pela profundidade de metade da camada muscular.
3. Em seguida, o miométrio cresce até a membrana serosa.
4. O último estágio é caracterizado pela germinação das paredes do útero até danos ao peritônio.

A classificação da endometriose não se aplica à forma nodular.

As lesões afetadas variam em forma e tamanho. Eles podem ser redondos, com um diâmetro de até vários milímetros, ou podem ser alongados irregularmente e ter vários centímetros de comprimento. As lesões também podem ser identificadas pela cor. Tornam-se cereja escura, separadas de outros tecidos por cicatrizes conjuntivas claras.

As áreas afetadas tornam-se mais visíveis durante a menstruação. Crescendo incontrolavelmente, eles penetram profundamente no peritônio e em outros órgãos internos. Eles podem crescer na superfície ou profundamente nos órgãos.

Focos distantes do endométrio podem ser vistos na cicatriz pós-operatória, no umbigo, nos pulmões, nos intestinos.

Primeira etapa

Quando uma doença é identificada, o médico, focando na classificação do desenvolvimento da patologia, pode atribuí-la imediatamente a uma forma ou outra. É bom que uma mulher consulte um médico logo nos primeiros sintomas que notar. No entanto, é muito difícil identificar a patologia numa fase inicial, uma vez que os sintomas não são claramente expressos e, na maioria das vezes, as mulheres atribuem-nos a um ligeiro mal-estar. O médico pode não notar nenhuma alteração durante a ultrassonografia, pois ainda não são significativas nesse período.

Sintomas que devem alertá-la: manchas que ocorrem entre a menstruação, encurtando a duração do ciclo menstrual para 25-26 dias.

À medida que a doença progride, a mulher começa a sentir fraqueza, anemia e tontura. Esses sintomas ocorrem em um contexto de secreção sanguinolenta constante.

Pode ocorrer dor. A sensação de dor ocorre em apenas um local ou em toda a parte inferior do abdômen. Na maioria das vezes, essas sensações desagradáveis ​​​​ocorrem se houver processos inflamatórios que acompanham a doença. A dor só pode ser sentida antes da menstruação ou após levantar objetos pesados. A dor é sentida durante a menstruação, quando a membrana mucosa é rejeitada na cavidade do cisto. Nesse caso, ocorre aumento da pressão em sua cavidade e espasmo dos vasos uterinos.

Em 15% dos casos de endometriose, as mulheres sofrem de menstruação intensa e prolongada.

A endometriose em estágio 1 geralmente é um achado diagnóstico incidental que os médicos descobrem durante uma cirurgia para remover cistos ovarianos ou ao remover miomas uterinos. A doença pode ser detectada durante a laparoscopia, que é prescrita para determinar as causas da dor.

Na primeira fase, a patologia se desenvolve nas seguintes formas:

• difuso - no qual muitos pequenos focos não penetram mais profundamente que a mucosa uterina;
• nodular – em que aparecem um ou dois nódulos no endométrio, não atingindo a camada muscular.

O médico realiza um ultrassom antes e depois da menstruação. Os seguintes sintomas podem alertá-lo: irregularidade da camada interna do útero, alterações no tamanho do útero (uma parede pode ser maior que a outra), detecção de pequenas cavidades com líquido, alterações no fluxo sanguíneo vascular.

Para confirmar o diagnóstico, são prescritos métodos de exame adicionais: exame de sangue para marcadores tumorais, histeroscopia diagnóstica para biópsia endometrial.

Tratamento na primeira fase

No primeiro estágio da doença, você também pode conviver com a prescrição de medicamentos hormonais. Dessa forma, o médico tenta impedir a propagação da doença e prevenir a infertilidade. A mulher deve seguir rigorosamente todas as instruções do médico se quiser obter uma recuperação rápida e conceber um filho.

Os medicamentos mais prescritos são: Janine, Yarina, Siluet, Duphaston, Utrozhestan. Para restaurar a função ovariana e normalizar os níveis endócrinos, são utilizados medicamentos combinados. Eles são mais adequados para mulheres jovens que sonham em engravidar num futuro próximo.

É extremamente raro um médico recorrer à prescrição de medicamentos fortes: injeções de Buserelin-Depot, bobina hormonal Mirena. Esses medicamentos são usados ​​por mulheres que não planejam ter filhos num futuro próximo. Se uma mulher conseguir engravidar durante o tratamento, o tratamento é adiado até o parto. Após o nascimento da criança, o tratamento deve continuar.

O tratamento cirúrgico não é típico do primeiro estágio da doença.