Maria Sokolova

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Um Um

Os principais componentes do útero feminino são o corpo e o colo do útero. Se a gravidez prosseguir normalmente, o feto está localizado no corpo do útero e os músculos do colo do útero estão fechados em um anel apertado.

Mas às vezes o tecido muscular pode enfraquecer prematuramente, causando consequências terríveis. O perigo da insuficiência ístmico-cervical reside na sua natureza assintomática: a verdadeira causa é frequentemente descoberta após um aborto espontâneo ou parto prematuro.

Porém, mesmo com esse diagnóstico, você pode carregar e dar à luz um bebê: o principal é o preparo adequado e o tratamento oportuno.

Por que a insuficiência ístmico-cervical é perigosa?

Devido à incapacidade do anel muscular de suportar a carga que o peso do feto exerce sobre ele, ele começa a se abrir gradativamente.

Tudo isso pode levar às seguintes consequências:

• Queda do feto. A membrana fetal entra na cavidade uterina, que pode ser danificada por movimentos bruscos.
• Infecção no saco amniótico. Essa patologia ocorre devido ao contato da membrana com a vagina, que contém diversos microrganismos nocivos.
• Aborto espontâneo no início do terceiro trimestre de gravidez.
• Nascimento prematuro (após 22 semanas).

O IBP geralmente se desenvolve após a 16ª semana de gravidez. Embora em alguns casos tal defeito possa ser diagnosticado já em 11 semanas.

Causas da ICI durante a gravidez – quem está em risco?

A patologia em questão pode surgir no contexto de diversas situações:

• Lesões devido a procedimentos cirúrgicos acima do útero/colo do útero: curetagem para diagnóstico; abortos; fertilização in vitro. Esses procedimentos levam ao aparecimento de uma cicatriz no tecido conjuntivo que não desaparece com o tempo.
• Abortos espontâneos.
• Parto. Em alguns casos, um ginecologista-obstetra pode usar uma pinça especial para romper o saco amniótico. Isso pode afetar negativamente a integridade do útero. Os fatores de risco também incluem posicionamento anormal do feto.
• Perturbações nos níveis hormonais. A segunda razão mais popular para o aparecimento da doença em questão é o excesso de andrógenos (hormônios masculinos) no sangue. Com distúrbios hormonais, o IBP pode aparecer já na 11ª semana de gravidez. É nesse período que ocorre a formação do pâncreas no feto, o que contribui para a entrada de uma porção adicional de andrógenos no sangue da gestante.
• Aumento da pressão nas paredes do útero. Ocorre com polidrâmnio, se o feto for pesado, ou com nascimentos múltiplos.
• Anomalias congênitas do útero.

Sinais e sintomas de insuficiência ístmico-cervical durante a gravidez

Muitas vezes, as gestantes que apresentam essa patologia não apresentam queixas. Portanto, será possível identificar o ICN apenas através ultrassom transvaginal . Aqui o médico levará em consideração o comprimento do colo do útero (no terceiro trimestre de gravidez deve ter em média 35 mm) e o formato da abertura da faringe interna. Para visualizar com precisão o formato da faringe, deve-se realizar um pequeno teste: a gestante é solicitada a tossir ou pressionar o fundo do útero.

Exames regulares com um ginecologista local também ajudam a identificar ICI em mulheres grávidas, mas não são tão eficazes quanto o exame de hardware. Muitos médicos se limitam a examinar o abdômen, medir a pressão arterial em mulheres grávidas - e isso é tudo. Mas perceber o amolecimento do colo do útero e a diminuição de seus parâmetros só é possível com o auxílio de um espéculo ginecológico.

Em alguns pacientes, a doença em questão pode manifestar-se sob a forma dos seguintes sintomas:

• Dor incômoda na parte inferior do abdômen e na região lombar.
• Corrimento vaginal. Eles podem ser vermelhos ou transparentes com manchas de sangue.
• Desconforto na vagina: formigamento regular/periódico, sensação de pressão.

Métodos conservadores e cirúrgicos de tratamento de ICI durante a gravidez

Esta patologia só pode ser eliminada após a identificação dos motivos que provocaram o seu aparecimento.

Levando em consideração a duração da gravidez, o estado do feto e das membranas, o médico pode prescrever o seguinte tipo de tratamento:

• Terapia hormonal. É indicativo se o ICI se desenvolveu no contexto de desequilíbrios hormonais no corpo. O paciente deve tomar medicamentos hormonais por 10 a 14 dias. Após esse período, é realizada uma reinspeção. Se a situação se estabilizar, continue tomando hormônios: a dosagem é determinada pelo médico. Se a situação piorar, o método de tratamento muda.
• Ustanóvc . Relevante na fase inicial de desenvolvimento da patologia em questão. Em fases posteriores, o anel de Meyer é utilizado como tratamento adjuvante.

Durante o procedimento, uma pequena estrutura plástica é colocada na vagina para fixar o colo do útero. Isso ajuda a aliviar a pressão e manter a gravidez. O anel pode ser usado em quase qualquer fase da gravidez, mas é removido às 37 semanas.

Como essa estrutura é, por natureza, um corpo estranho, são coletados regularmente esfregaços da paciente para examinar a microflora vaginal. Além disso, é prescrita higienização preventiva com antissépticos.

• Costura.

Este método de tratamento cirúrgico da PCI pode ser utilizado nos seguintes casos:

• Gravidez precoce (até 17 semanas). Em situações excepcionais, a operação é realizada posteriormente, mas o mais tardar 28 semanas.
• O feto se desenvolve sem anormalidades.
• O útero não está em boa forma.
• O saco amniótico não está danificado.
• A vagina não está infectada.
• Não há secreção misturada com sangue.

A operação de sutura ocorre em várias etapas:

1. Diagnóstico. Poucos dias antes do procedimento, são feitos esfregaços vaginais; são realizados exames de sangue e urina.
2. Fase preparatória. Dispõe sobre higienização vaginal.
3. A operação real. Realizado sob anestesia local. O operador costura o orifício interno do útero com fios de seda. Depois disso, a área de manipulação é tratada com antissépticos.
4. Pós-operatório.

Para minimizar complicações, podem ser prescritos os seguintes medicamentos:

• Antiespasmódicos: cloridrato de drotaverina.
• Antibióticos: se necessário.
• Terapia tocolítica: ginipral, magnésia. Obrigatório se o útero estiver em bom estado.

A cada 2 semanas você precisa tirar esfregaços da vagina e verificar o estado das suturas.

Numa gravidez normal, as suturas são retiradas na cadeira ginecológica na 38ª semana. Se houver exacerbações em forma de sangramento, vazamento de líquido amniótico, as suturas são retiradas. Após eliminar os fenômenos negativos, pode-se realizar uma repetição da operação de aplicação de suturas.

Regras para planejamento e gestantes com ICN - como engravidar e levar um filho até o fim?

Mulheres que estão planejando uma gravidez e já sofreram abortos espontâneos/partos prematuros devido a IBP, As seguintes recomendações devem ser seguidas:

• Após aborto espontâneo/parto prematuro Não há necessidade de pressa para a próxima gravidez. Vários meses devem se passar antes que o corpo e a psique se recuperem. Além disso, é necessário um exame completo para determinar a causa da IPC.
• Ao planejar uma gravidez, você precisa fazer o teste para infecções, hormônios, verifique o funcionamento da glândula tireóide. Para excluir patologias na estrutura dos órgãos genitais, é feita ultrassonografia.
• Para excluir patologias ginecológicas concomitantes, pode ser prescrito biópsia endometrial. Este procedimento dará uma visão completa da condição do útero.
• Os parceiros masculinos precisam passar pela fase de planejamento exame por um urologista-andrologista.

Mulheres grávidas com diagnóstico de IBP devem lembrar os seguintes pontos importantes:

• A atividade física deve ser minimizada , ou geralmente limite-se ao repouso na cama. Aqui tudo dependerá do caso específico e da experiência passada. Mas mesmo que o CPI responda positivamente às medidas de tratamento, ainda é melhor transferir as tarefas domésticas para os entes queridos.
• Os contactos sexuais devem ser excluídos.
• Visitas agendadas ao seu ginecologista local são obrigatórias. Freqüentemente, os pacientes com diagnóstico de PCI são submetidos a suturas na 12ª semana de gravidez. Aqueles com anel de Meyer devem fazer exames de Papanicolaou a cada 14 dias para prevenir infecções.
• A atitude psicológica correta também é importante. As mulheres grávidas devem se proteger tanto quanto possível de situações estressantes e pensar no que é bom. Nesses casos, vídeos e meditações motivadoras ajudam muito.

Todas as informações neste artigo são fornecidas apenas para fins educacionais; podem não ser relevantes para suas circunstâncias específicas de saúde e não constituem aconselhamento médico. O site сolady.ru lembra que você nunca deve atrasar ou ignorar a consulta médica!

A insuficiência ístmico-cervical (ICI) é frequentemente encontrada em mulheres grávidas. Qualquer mulher pode enfrentar esse diagnóstico, mas se procurar ajuda em tempo hábil é possível manter a gravidez e carregar o filho até a data prevista. Então, o que é isso - ICI durante a gravidez?

A patologia baseia-se na ameaça de aborto espontâneo ou parto prematuro num contexto de encurtamento e dilatação do colo do útero, que está constantemente sob pressão do feto em desenvolvimento. Os sintomas de ICI durante a gravidez são detectados principalmente no segundo trimestre, até 17-20 semanas, quando o útero aumenta rapidamente de tamanho. Nesta fase, o parto é mortal para a criança e provavelmente terminará com a sua morte. Após 23 semanas, a ICI raramente é detectada: se antes desse período a mulher e o ginecologista não suspeitassem de uma possível ameaça de aborto espontâneo, provavelmente não há pressão excessiva no colo do útero.

1. Como suspeitar de ICI durante a gravidez?

A insuficiência ístmico-cervical durante a gravidez pode ocorrer sem sintomas significativos, principalmente se a mulher for cuidadosa, levar um estilo de vida tranquilo, usar curativo e evitar o estresse. O desenvolvimento de ICN pode ser suspeitado pelos seguintes sinais:

• dor incômoda no abdômen;
• descarga de sangue e muco do trato genital;
• espasmos dos músculos abdominais, aumento do tônus ​​​​do útero;
• sensação de pressão na parte inferior do abdômen, que se intensifica ao caminhar ou ficar sentado por muito tempo.

Os sinais de ICI durante a gravidez podem ser confundidos com uma ameaça normal de aborto espontâneo, não associado ao enfraquecimento do tônus ​​​​dos músculos que formam o colo do útero. Se não houver sangramento, nem todo médico determinará a verdadeira causa da deterioração do bem-estar da gestante por meio de um exame ginecológico. E é preciso fazer isso: se durante a ICI o pessário não for instalado em tempo hábil ou o colo do útero não for suturado, o risco de aborto espontâneo ou parto prematuro aumenta drasticamente.

1. Diagnóstico do ICN

O principal método diagnóstico da ICI é a ultrassonografia do canal cervical. Ao avaliar o comprimento do colo do útero, o especialista leva em consideração a duração da gravidez: se até os 6 meses o indicador for de 3,5 a 5 cm, no último trimestre pode estar na faixa de 3 a 3,5 cm. Na segunda gravidez, o colo do útero pode ser mais curto desde os primeiros meses do que nas mães de primeira viagem; em algumas mulheres, falta um dedo, o que é considerado normal na ausência de sinais de aborto espontâneo iminente. A mulher deve ouvir seus sentimentos, evitar ansiedades desnecessárias e ouvir o ginecologista que está cuidando da gravidez.

1. O que é o ICN?

A ICI baseia-se na diminuição do tônus ​​​​da faringe interna, que, à medida que o útero grávido cresce, leva à descida das membranas para o lúmen do canal cervical através do colo do útero entreaberto. Isso ameaça diretamente causar danos à bexiga onde o feto está localizado. Mesmo uma pequena tensão física ou estresse pode desencadear o parto. Portanto, mulheres com abortos de repetição devem estar sob a atenção de especialistas. Se a ICI for confirmada, na segunda metade da gravidez recomenda-se fazer uma correção, suturando o colo do útero ou instalando um pessário.

1. Causas e fatores provocadores da ICI

O esfíncter uterino mantém o colo do útero fechado até o parto. Na ICI, este mecanismo complexo é perturbado sob a influência de uma série de fatores:

• lesões cervicais em partos anteriores, intervenções cirúrgicas;
• a presença de abortos, principalmente tardios, abortos espontâneos, gestações perdidas;
• anomalias congênitas dos órgãos reprodutivos;
• distúrbios hormonais, deficiência de progesterona;
• frutas grandes, polidrâmnio;
• gravidez múltipla;
• estresse constante, trabalho físico pesado.

A insuficiência ístmico-cervical pode ser funcional, provocada por síntese insuficiente do hormônio da gravidez progesterona, hiperandrogenismo, ou traumática, desenvolvendo-se num contexto de lesão do canal cervical com formação de cicatrizes. Às vezes, os especialistas detectam distúrbios hormonais e incompetência cervical em uma mulher devido a rupturas no passado, deformação cicatricial e danos pós-operatórios. Nesse caso, está prevista a instalação de um pessário no segundo trimestre de gravidez, mesmo que não haja sinais iniciais de aborto espontâneo.

1. Princípios de tratamento

A insuficiência ístmico-cervical é tratada por obstetras e ginecologistas.

As táticas médicas dependem principalmente do bem-estar da mulher e dos resultados do exame. O tratamento é adaptado ao risco de aborto espontâneo ou parto prematuro. A principal forma de prevenir complicações da ICI é a instalação de um pessário obstétrico especial, que permite levar a gravidez até o fim sem problemas.

Este produto médico reduz a pressão de uma criança em crescimento sobre o orifício interno, evita a dilatação do colo do útero mesmo durante gestações múltiplas e durante o transporte de um feto grande.

Na prática médica, são usados ​​ativamente nossos pessários obstétricos “Simurg”, que se comprovaram nas últimas décadas. A seleção do pessário é realizada apenas por especialista qualificado, após exame minucioso e recebimento dos resultados do diagnóstico ultrassonográfico.

A automedicação durante a gravidez é inaceitável, principalmente se a mulher tiver histórico de abortos espontâneos e parto prematuro. A tentativa de inserir ou remover um pessário sem a ajuda de um ginecologista-obstetra pode levar a complicações. Durante todo o período anterior ao parto, a mulher deve ser atendida por um médico que fará a higienização da vagina e acompanhará o andamento da gravidez. No período agudo, recomenda-se seguir o regime supino para prevenir o início precoce do trabalho de parto.

Durante a utilização do pessário, deve evitar-se o contacto íntimo. As atividades esportivas são proibidas: qualquer atividade física pode aumentar a pressão do feto no colo do útero e provocar aborto espontâneo. Não se pode ficar muito tempo sentado, pois o feto tem menos espaço no útero e a circulação sanguínea piora devido à compressão dos vasos da região pélvica.

Se o uso do pessário não leva ao resultado esperado, os especialistas recorrem a um método de correção cirúrgica - a sutura cirúrgica do colo do útero. É realizada até a 27ª semana de gestação, quando o risco de complicações pós-operatórias é reduzido.

1. Características do tratamento cirúrgico da ICI

A operação é realizada planejada ou de emergência sob anestesia geral (intravenosa ou peridural). A indicação é a progressão da ICI, quando há uma nítida alteração na consistência do canal cervical, ele começa a se abrir com abertura da faringe externa. Nessa condição, existe uma ameaça direta de aborto espontâneo.

O ideal é que a operação seja realizada conforme planejado, quando a mulher fica internada para preparo, exames e diagnóstico ultrassonográfico. Ao suturar a faringe externa, não resta abertura para saída de secreções naturais, o que pode provocar exacerbação de processos infecciosos e inflamatórios crônicos. Portanto, os ginecologistas costumam realizar o estreitamento mecânico da faringe interna usando um dos métodos comuns de sutura (de acordo com MacDonald, Lyubimova e Mamedalieva).

A operação em si dura de 10 a 20 minutos, e durante todo esse tempo a mulher fica anestesiada e não sente desconforto. Durante o período de recuperação, podem ocorrer dores incômodas na parte inferior do abdômen e uma leve secreção com sangue. Se eles não pararem por conta própria após a alta, você deve consultar o seu médico com urgência.

Para prevenir complicações, os especialistas prescrevem antiespasmódicos, vitaminas e medicamentos que reduzem o tônus ​​​​do útero. Nos primeiros dias após a cirurgia é realizado tratamento antisséptico da vagina e, na presença de erosões e infecções crônicas, especialistas prescrevem antibacterianos. A mulher recebe alta hospitalar após 5 a 7 dias. Os exames preventivos são prescritos uma vez por semana. As suturas são removidas entre 37 e 38 semanas. O trabalho de parto geralmente começa uma semana depois disso.

A sutura do colo do útero tem contra-indicações:

• incapacidade de manter a gravidez devido a distúrbios somáticos graves (doenças do sistema respiratório, cardiovascular, patologias renais);
• suspeita de gravidez congelada;
• sangramento uterino que não pode ser interrompido com medicamentos;
• malformações fetais incompatíveis com a vida;
• a presença de processos infecciosos agudos dos órgãos geniturinários.

Se no momento da sutura do colo do útero for detectado prolapso da bexiga fetal para o canal cervical, o período pós-operatório aumenta para 10-12 dias. Durante todo esse tempo, a mulher deve permanecer internada, mantendo a paz física e psicoemocional. Para reduzir a pressão do saco amniótico no colo do útero, recomenda-se elevar ligeiramente a extremidade dos pés da cama. A protrusão das membranas é acompanhada por alto risco de infecção das membranas, o que requer terapia antibacteriana.

O tratamento cirúrgico da ICI pode ser acompanhado pelas seguintes complicações:

• adição de uma infecção secundária;
• corte de costuras;
• rupturas cervicais;
• dificuldades durante o trabalho de parto.

Como muitas gestantes apresentam infecções crônicas e processos inflamatórios, recomenda-se a correção da ICI com pessários obstétricos (na ausência de contra-indicações), em particular o pessário de descarga obstétrica “Simurg”.
O uso de pessários é considerado seguro e raramente está associado a complicações. É importante procurar ajuda imediatamente com suspeita de progressão da insuficiência ístmico-cervical e seguir todas as recomendações médicas.

Nossos pessários obstétricos durante a gravidez são uma medida eficaz para a prevenção e tratamento da ICI. Os produtos passaram em todos os testes clínicos necessários e possuem todos os certificados e licenças necessários.

Insuficiência ístmico-cervical (ICI)é uma insuficiência do colo do útero causada por distúrbios estruturais e funcionais. Via de regra, manifesta-se na segunda metade da gravidez com ameaça de aborto espontâneo ou parto prematuro.

Classificação

O ICN está dividido em:

• Orgânico (pós-traumático);
• Funcional.

1. Orgânico ocorre devido à expansão mecânica canal cervical(cervical) com partos anteriores patológicos (rupturas cervicais), após intervenções na cavidade uterina (aborto, aspiração a vácuo e outras).
2. Funcional ocorre com distúrbios endócrinos. Com o desenvolvimento anormal dos órgãos genitais pode haver congênito ICN.

Informação O mecanismo do aborto com ICI é o encurtamento do colo do útero à medida que o feto cresce, a abertura do orifício interno (o colo do útero deixa de desempenhar sua função de suporte) e o acréscimo de uma infecção, que contribui para a ruptura prematura do líquido amniótico .

Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência ístmico-cervical durante a gravidez é baseado em dados de exame vaginal e exame ultrassonográfico. A imagem do pescoço deve atender aos seguintes critérios:

1. O canal cervical deve ser visualizado em toda a sua extensão;
2. A faringe interna parece um triângulo isósceles;
3. Uma imagem simétrica do sistema operacional interno pode ser obtida;
4. O comprimento do pescoço é medido da garganta interna para a externa;
5. O colo do útero é observado por vários minutos para identificar alterações dinâmicas;
6. Se o orifício interno estiver aberto e a parte adjacente do canal cervical for em forma de cone, apenas a parte fechada do colo do útero será medida;
7. Se houver abertura da faringe interna e secção em forma de cone, mede-se seu comprimento e tamanho ântero-posterior;
8. O ICI é definido quando o comprimento do colo do útero, determinado por ultrassonografia transvaginal, é de 25 mm ou menos.

Sinais de ameaça de parto prematuro com transvaginalUltrassom:

1. O comprimento da expansão em forma de funil é superior a 1,5 cm;
2. Largura superior a 1,4 cm;
3. Comprimento cervical residual inferior a 2 cm;
4. Dilatação em forma de cone de mais de 40% do comprimento do colo do útero.

Importante Em alguns casos é útil executando teste funcional(estudo após a mulher ficar em posição vertical por 15 minutos), quando são detectadas alterações indeterminadas em.

Tratamento de ICN

A detecção de ICI durante a gravidez requer monitoramento dinâmico cuidadoso das alterações no colo do útero. O principal método de tratamento é correção cirúrgica– colocar uma sutura no colo do útero ou se não for possível, bem como realizar a terapia adequada se houver ameaça de parto prematuro.

A costura mantém o pescoço fechado, evitando que ele se abra. O pessário de descarga obstétrica é um dispositivo feito de material biologicamente inerte, que é inserido na vagina de maneira especial e tem como objetivo reduzir a pressão sobre o colo do útero incompetente devido à sua redistribuição.

No momento, esta tática de tratamento permanece controversa, pois é uma fonte adicional de infecção, portanto, vários pesquisadores consideram necessário fornecer tratamento não cirúrgico permanente em ambiente hospitalar com a possibilidade de fornecer as medidas necessárias para o cuidado de prematuros. recém-nascidos.

Adicionalmente Em caso de lesões graves no colo do útero, é necessária a sua reconstrução (plastia) fora da gravidez, sendo realizado o parto nos partos subsequentes.

A insuficiência ístmico-cervical é uma das causas do aborto espontâneo. É responsável por 30–40% de todos os abortos espontâneos tardios e nascimentos prematuros.

Insuficiência ístmico-cervical(ICN) é uma insuficiência ou falha do istmo e do colo do útero, em que encurta, amolece e abre ligeiramente, o que pode levar ao aborto espontâneo. Durante uma gravidez normal, o colo do útero desempenha o papel de um anel muscular que segura o feto e evita que ele saia prematuramente da cavidade uterina. À medida que a gravidez avança, o feto cresce, a quantidade de líquido amniótico aumenta e isso leva a um aumento da pressão intrauterina. Na insuficiência ístmico-cervical, o colo do útero não é capaz de suportar tal carga, enquanto as membranas da bexiga fetal se projetam para o canal cervical, são infectadas com micróbios, após o que são abertas e a gravidez é interrompida antecipadamente de cronograma. Muitas vezes, o aborto ocorre no segundo trimestre de gravidez (após 12 semanas).

Os sintomas da ICI são muito escassos, pois a doença se baseia na dilatação do colo do útero, que ocorre sem dor ou sangramento. Uma mulher grávida pode ser incomodada por uma sensação de peso na parte inferior do abdômen, micção frequente e secreção mucosa abundante do trato genital. Portanto, é muito importante relatar prontamente esses sintomas ao obstetra-ginecologista responsável pela gravidez.

ICN: causas de ocorrência

Devido à sua ocorrência, distingue-se a insuficiência ístmico-cervical orgânica e funcional.

ICN Orgânico ocorre após abortos, curetagem da cavidade uterina. Durante essas operações, o canal cervical é expandido com um instrumento especial, o que pode resultar em trauma no colo do útero. A ICI orgânica também pode resultar de ruptura cervical durante um parto anterior. Se as suturas cicatrizarem mal, forma-se tecido cicatricial no local das rupturas, o que não pode garantir o fechamento completo do colo do útero na próxima gravidez.

NIC Funcional observado com hiperandrogenismo (aumento da produção de hormônios sexuais masculinos). Sob a influência de andrógenos, o colo do útero amolece e encurta. Outra razão para a formação de ICI funcional é a função ovariana insuficiente, ou seja, a deficiência de progesterona (o hormônio que sustenta a gravidez). Malformações do útero, feto grande (peso superior a 4 kg) e gestações múltiplas também contribuem para a ocorrência de ICI funcional.

ICN: diagnóstico de doenças

Antes da gravidez, esta doença é detectada apenas nos casos em que há cicatrizes ásperas ou deformidades no colo do útero.

Na maioria das vezes, a insuficiência ístmico-cervical é diagnosticada pela primeira vez após a interrupção espontânea da primeira gravidez. O método para detectar ICI é o exame vaginal. Normalmente, durante a gravidez, o colo do útero é longo (até 4 cm), denso, desviado posteriormente e sua abertura externa (orifício externo) está fechada. Com a ICI observa-se encurtamento do colo do útero, seu amolecimento, bem como abertura da faringe externa e interna. Com ICI grave, ao examinar o colo do útero, membranas pendentes do saco amniótico podem ser detectadas no espéculo. A condição do colo do útero também pode ser avaliada por ultrassom. Usando um sensor de ultrassom, que o médico insere na vagina, o comprimento do colo do útero é medido e a condição do orifício interno é avaliada. O comprimento do colo do útero, igual a 3 cm, requer exame ultrassonográfico adicional em dinâmica. E se o comprimento do colo do útero for
2 cm, então é um sinal absoluto de insuficiência ístmico-cervical e requer correção cirúrgica adequada.

Insuficiência ístmico-cervical: tratamento

A gestante é aconselhada a limitar o estresse físico e psicoemocional, abster-se de atividade sexual durante todo o período da gravidez e não praticar esportes. Em algumas situações é indicado o uso de medicamentos que reduzem o tônus ​​​​uterino (tocolíticos). Se a causa da ICI funcional forem distúrbios hormonais, eles serão corrigidos com a prescrição de medicamentos hormonais.

Existem dois métodos de tratamento da ICI: conservador (não cirúrgico) e cirúrgico.

Método de tratamento não cirúrgico tem uma série de vantagens em comparação com a cirurgia. O método é incruento, simples e seguro para mãe e feto. Pode ser usado ambulatorialmente em qualquer fase da gravidez (até 36 semanas). Este método é usado para pequenas alterações no colo do útero.

Correção não cirúrgica de ICIé realizada por meio de um pessário - um anel obstétrico (trata-se de um desenho de formato anatômico especial com anel de fechamento para o colo do útero). O pessário é colocado no colo do útero, reduzindo assim a carga e redistribuindo a pressão no colo do útero, ou seja, desempenha o papel de uma espécie de curativo. A técnica de colocação do pessário é simples, não requer anestesia e é bem tolerada pela gestante. Ao utilizar este método, o paciente está segurado contra erros técnicos que possam ocorrer durante o tratamento cirúrgico.

Após o procedimento de instalação, a gestante deve ficar sob a supervisão dinâmica de um médico. A cada 3-4 semanas, são coletados esfregaços da vagina para verificar a flora e a condição do colo do útero é avaliada por meio de ultrassom. O pessário é removido entre 37 e 38 semanas de gravidez. A remoção é fácil e indolor. Se ocorrer sangramento ou o trabalho de parto progredir, o pessário será removido antes do previsto.

Atualmente, vários métodos de tratamento cirúrgico da ICI foram desenvolvidos.

Em caso de alterações anatômicas grosseiras no colo do útero causadas por rupturas antigas (se esta for a única causa do aborto espontâneo), é necessário tratamento cirúrgico fora da gravidez (cirurgia plástica cervical). Um ano após a operação, a mulher pode planejar uma gravidez.

As indicações para cirurgia durante a gravidez são história de abortos espontâneos, parto prematuro, bem como insuficiência progressiva do colo do útero: flacidez, encurtamento, aumento da abertura da faringe externa ou de todo o canal cervical. A correção cirúrgica da ICI não é realizada na presença de doenças para as quais a gravidez é contraindicada (doenças graves do aparelho cardiovascular, rins, fígado, etc.); com defeitos de desenvolvimento fetal detectados; com sangramento repetido do trato genital.

Na maioria dos casos, com ICI, a cavidade uterina está infectada com micróbios devido a uma violação da função obturadora do colo do útero. Portanto, antes da correção cirúrgica do colo do útero, deve-se examinar um esfregaço vaginal para flora, bem como uma cultura bacteriológica ou exame de PCR da secreção do trato genital. Se houver infecção ou flora patogênica, o tratamento é prescrito.

O método de tratamento cirúrgico envolve a colocação de suturas feitas de um material especial no colo do útero. Com a ajuda deles, evita-se uma maior dilatação do colo do útero e, como resultado, ele é capaz de lidar com a carga crescente. O momento ideal para a sutura é entre 13 e 17 semanas de gestação, porém o momento da operação é determinado individualmente, dependendo do momento de ocorrência e das manifestações clínicas da ICI. À medida que a idade gestacional aumenta, devido à incompetência cervical, as membranas descem e cedem. Isso faz com que sua parte inferior seja infectada por micróbios que estão na vagina, o que pode levar à ruptura prematura das membranas e à ruptura da água. Além disso, devido à pressão da bexiga fetal, o canal cervical se expande ainda mais. Assim, a cirurgia mais tarde na gravidez é menos eficaz.

As suturas são colocadas no colo do útero em um hospital sob anestesia intravenosa. Nesse caso, são utilizados medicamentos que têm efeito mínimo sobre o feto. Após a sutura do colo do útero, está indicada a prescrição de medicamentos que reduzam o tônus ​​​​do útero.

Em alguns casos, são utilizados medicamentos antibacterianos. Nos primeiros dois dias após a cirurgia, o colo do útero e a vagina são tratados com soluções anti-sépticas. O tempo de internação depende do curso da gravidez e de possíveis complicações. Normalmente, uma mulher grávida pode receber alta hospitalar 5 a 7 dias após a cirurgia. Posteriormente, é realizado acompanhamento ambulatorial: a cada 2 semanas o colo do útero é examinado em espéculo. De acordo com as indicações ou uma vez a cada 2-3 meses, o médico faz um esfregaço para verificar a flora. As suturas geralmente são removidas entre 37 e 38 semanas de gravidez. O procedimento é realizado em ambiente hospitalar sem anestesia.

O trabalho de parto pode começar dentro de 24 horas após a remoção das suturas. Se o trabalho de parto começar com suturas “não removidas”, a gestante deverá ir à maternidade mais próxima o mais rápido possível. Na sala de emergência, você deve informar imediatamente à equipe que tem pontos no colo do útero. As suturas são removidas independentemente do estágio da gravidez, pois durante as contrações podem cortar e lesionar o colo do útero.

Prevenção de ICN

Se durante a gravidez você foi diagnosticado com “insuficiência ístmico-cervical”, ao planejar a próxima, não deixe de entrar em contato com uma clínica pré-natal. Um obstetra-ginecologista fará exames e, com base nos resultados, prescreverá o tratamento necessário.

Recomenda-se manter um intervalo entre as gestações de pelo menos 2 anos. Quando ocorre a gravidez, é aconselhável registrar-se no ambulatório de pré-natal o mais cedo possível e seguir todas as recomendações prescritas pelo médico. Ao consultar um médico em tempo hábil, você proporcionará ao seu bebê condições favoráveis ​​​​para um maior crescimento e desenvolvimento.

Se você foi diagnosticado com insuficiência ístmico-cervical, não se desespere. O diagnóstico oportuno, as táticas de manejo da gravidez escolhidas corretamente, um regime terapêutico e protetor, bem como uma atitude psicológica favorável permitirão que você leve a gravidez até a data prevista e dê à luz um bebê saudável.

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A patologia da gravidez, que se caracteriza pela incompetência do istmo e do colo do útero, que leva à sua interrupção espontânea, é denominada insuficiência ístmico-cervical ou ICI. A condição do colo do útero durante a gestação é de grande importância, pois desempenha o papel de anel obturador e não permite que o feto e as membranas saiam prematuramente da cavidade uterina. Na presença de ICI, o colo do útero começa a amolecer e encurtar prematuramente, o que leva à sua abertura e à incapacidade de manter o feto no útero até 28 semanas. Mais frequentemente, a patologia é diagnosticada no 2º trimestre, menos frequentemente no 3º trimestre.

A ICI representa um perigo para o feto e contribui para isso. Além disso, o ICN provoca a penetração da infecção na cavidade uterina, infecção tanto do próprio feto quanto das membranas.

A patologia é diagnosticada em mulheres grávidas em 0,2–2% dos casos. Foi estabelecido que a principal causa no final da gestação é a insuficiência ístmico-cervical (de 40 a 50%).

Classificação

De acordo com a etiopatogenia, distinguem-se 2 tipos de patologia:

• ICN Orgânico. É causada por lesões traumáticas no colo do útero, após as quais se forma uma cicatriz no canal cervical. Como o tecido principal da cicatriz é o tecido conjuntivo, sem elasticidade, o colo do útero perde a capacidade de contração, o que leva à formação de patologia. Esse tipo de ICI começa a se manifestar no final da gestação, quando a mulher ganha peso significativo.
• NIC funcional.É causada por distúrbios hormonais ou por um distúrbio na relação entre os músculos e os elementos do tecido conjuntivo no colo do útero. Como resultado dessas alterações, o colo do útero deixa de desempenhar a função obturadora, perde sua densidade, tornando-se excessivamente flexível e elástico.

Este tipo de ICI é caracterizado por uma abertura crescente do canal cervical à medida que a idade gestacional aumenta. É observada já no primeiro trimestre de gravidez (10 – 12 semanas).

O que contribui para a ocorrência de ICN

A ocorrência de ICN orgânico é provocada pelos seguintes fatores:

• trauma no colo do útero durante o parto (parto de um feto grande, trabalho de parto rápido e rápido);
• realização de operações obstétricas durante o parto (extração vacinal do feto, aplicação de pinça obstétrica, controle manual da cavidade uterina, separação manual da placenta);
• realizar uma operação de destruição de frutas;
• violação da integridade do colo do útero durante o parto, curetagem diagnóstica, aborto medicamentoso;
• cirurgia cervical;
• diatermocoagulação do colo do útero;
• manipulações ginecológicas diagnósticas que requerem expansão do canal cervical.

O ICI funcional se desenvolve na presença dos seguintes motivos:

• hiperandrogenismo;
• nascimentos múltiplos (o nível do hormônio relaxina aumenta);
• infantilismo genital;
• estimulação da ovulação por hormônios gonadotrópicos;
• doença ovariana escleropolicística;
• anomalias do útero;
• imperfeição .

Os fatores de risco gerais para o desenvolvimento desta patologia incluem:

• , dependência de drogas;
• esperado grande peso do feto (4.000 ou mais gramas);
• atividade física intensa durante a gravidez;
• flúido amniótico;
• gravidez com mais de um feto.

Sintomas de insuficiência ístmico-cervical durante a gravidez

Não há sintomas característicos de ICI, por isso é muito difícil suspeitar de patologia. O quadro clínico da doença está diretamente relacionado à idade gestacional. No primeiro trimestre, a presença de ICI pode ser indicada por sinais acompanhados de sintomas leves do trato genital na ausência de dor ou leve desconforto na parte inferior do abdômen. Mais tarde, no 2º ao 3º trimestres, a patologia leva à morte fetal pré-natal, que é acompanhada por aborto espontâneo tardio ou parto prematuro. Nos estágios posteriores, podem aparecer sintomas como muco abundante ou secreção sanguinolenta escassa, puxando a região lombar.

observação

Mesmo que a gestante visite regularmente o pré-natal, é difícil identificar alterações estruturais no colo do útero, uma vez que o exame ginecológico na cadeira é realizado apenas em momentos críticos ou se a gestante apresentar alguma queixa específica.

O médico, após realizar um exame ginecológico, pode suspeitar do início da patologia se for detectado encurtamento e/ou amolecimento excessivo do colo do útero. Nesse caso, o obstetra encaminha a mulher.

Diagnóstico

No diagnóstico da doença, os dados da anamnese e do exame vaginal desempenham um papel importante. Ao coletar a anamnese, você deve prestar atenção aos seguintes fatores:

• abortos espontâneos ou partos prematuros que ocorreram no passado sem dor intensa;
• perda de gravidez em 2 ou mais casos;
• a verdadeira gravidez ocorreu após tratamento prolongado, principalmente depois.

Durante o exame vaginal, o obstetra no espéculo e à palpação revela saco amniótico prolapsado, amolecimento do segmento inferior do útero, posição baixa da parte de apresentação do feto, colo do útero encurtado e amolecido. Um sinal claro de ICI é a passagem do dedo do médico além da faringe interna.

O padrão ouro para o diagnóstico de patologia é.

O exame ultrassonográfico revela encurtamento do colo do útero. Até 22-24 semanas de gestação, o comprimento do colo do útero é normalmente de 45 mm em mulheres primíparas e 35 mm em mulheres multíparas; em fases posteriores é correspondentemente igual a 35 mm em mulheres primíparas e 30 mm em mulheres multíparas. O encurtamento do colo do útero para 25 mm ou menos indica ICI óbvia e requer tratamento cirúrgico. O segundo sintoma ultrassonográfico típico da patologia é uma expansão em forma de V do canal cervical. Em alguns casos, durante uma ultrassonografia, o paciente é solicitado a fazer um leve esforço ou tossir. Este teste permite detectar a dilatação do colo do útero em resposta à atividade física.

Se uma mulher grávida for identificada como em risco de aborto ou sinais de ICI forem detectados antes da gravidez, um ultrassom com sensor transvaginal é realizado a cada 2 semanas.

Tratamento da insuficiência ístmico-cervical durante a gravidez

A detecção de ICI exige que a gestante siga uma série de recomendações:

• limitar a atividade física;
• evitar situações estressantes;
• manter o repouso sexual durante todo o período de gestação;
• recusa em praticar esportes;
• mudança de emprego na presença de fatores laborais prejudiciais (turnos noturnos, riscos industriais).

O tratamento da patologia é realizado de duas formas: conservadora e cirúrgica.

Método cirúrgico

Este método envolve a colocação de suturas no colo do útero para evitar maior dilatação e estreitamento do canal cervical. A operação é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia intravenosa. Antes da cirurgia, é realizada uma ultrassonografia de controle para avaliar a condição do feto, a localização da placenta e o tamanho do colo do útero. Além disso, na véspera da operação, são feitos esfregaços vaginais para microflora e, se for detectada inflamação, é prescrita terapia antiinflamatória local.

Condições para tratamento cirúrgico:

• consistência do saco amniótico;
• ausência de sinais intrauterinos;
• idade gestacional inferior a 28 semanas;
• ausência.

Após a sutura, a gestante recebe medicamentos tocolíticos por um período de 5 a 7 dias. No curso normal do pós-operatório, o paciente recebe alta hospitalar após 3 a 5 dias. As suturas são removidas ao completar 37 semanas, bem como se ocorrerem complicações (supuração ou corte das suturas), no início do trabalho de parto ou durante a ruptura pré-natal da água.

Contra-indicações ao tratamento cirúrgico:

• presença de sinais;
• aborto habitual;
• malformações intrauterinas do feto que requerem interrupção da gravidez;
• sinais (secreção sanguinolenta);
• sinais de corioamnionite;
• falha da cicatriz uterina;
• doenças somáticas crônicas que requerem interrupção da gravidez.

Tratamento conservador

A terapia conservadora é realizada com um pessário obstétrico - um anel de Meyer. A essência da ação é estreitar o colo do útero e impedir sua abertura adicional. O pessário é feito de látex e, ao ser colocado, as bordas ficam apoiadas nas paredes vaginais, o que evita que o pessário caia. O anel é usado tanto para fins preventivos, ou seja, quando o colo do útero está “fechado”, quanto após a aplicação de suturas para evitar sua erupção. O anel deve ser removido a cada 3 dias, processado e reinstalado.

Vantagens de usar um pessário:

• facilidade de instalação e remoção;
• uso em ambiente ambulatorial;
• Possibilidade de instalação em 28 semanas ou mais;
• sem anestesia.

Indicações para tratamento conservador:

• mulheres em risco de aborto;
• a presença de abortos tardios, partos prematuros no passado;
• gravidez ocorrida após tratamento de infertilidade a longo prazo;
• gestantes com mais de 30 e menores de 18 anos;
• infantilismo genital;
• gravidez múltipla;
• cicatrizes ásperas no colo do útero;
• ICI progressivo.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico depende do tipo de ICI, da presença de doenças inflamatórias concomitantes do aparelho geniturinário, da idade gestacional e do grau de dilatação do canal cervical. Prognóstico desfavorável com curta idade gestacional e dilatação significativa do colo do útero. Com diagnóstico oportuno e tratamento adequado da ICI, a gravidez é levada a termo até a data prevista de nascimento em 70–80% das pacientes.