Os dermatologistas costumam diagnosticar micose, que é causada por um fungo. Na maioria dos casos, os animais de rua (cães e gatos) são portadores da infecção. O tratamento é realizado com medidas complexas, incluindo o uso de antifúngicos. Os especialistas recomendam o uso de pomada contra micose como terapia local. Soluções e comprimidos também são usados.

A micose (microsporia) requer tratamento imediato, pois a doença se caracteriza por danificar grandes áreas da pele, espalhando-se e tornando-se crônica. Além disso, esta infecção é uma doença contagiosa.

A terapia é realizada principalmente com pomadas farmacêuticas, que são prescritas por um dermatologista após diagnóstico e determinação do tipo de fungo.

Destinam-se à aplicação externa nas áreas afetadas. Cada medicamento possui características próprias, mas todos os medicamentos pertencem ao grupo dos antifúngicos ativos contra o agente causador da micose.

• Sulfúrico. A pomada de enxofre tem efeito desinfetante e é recomendada para líquenes em adultos e crianças. A vantagem do produto é a total ausência de contra-indicações. Possui efeitos antialérgicos, antipruriginosos e antifúngicos.
• Salicílico. É utilizado para microsporia, tanto ácido salicílico puro na forma de creme medicinal, quanto preparações à base dele. Esta pomada bloqueia o processo inflamatório da epiderme, tem propriedades anti-sépticas, suavizantes, esfoliantes e regeneradoras.
• Alcatrão de enxofre. O medicamento de uso externo tem efeito acaricida, anti-infeccioso e antimicrobiano. O produto não apresenta efeitos colaterais e possui um mínimo de contra-indicações, podendo ser utilizado para fins medicinais em crianças.
• Lamisil. O creme Loceryl, que tem efeito fungicida, também é usado contra micose. O medicamento pode ser utilizado para fins preventivos e terapêuticos. A composição do Lamisil, com princípio ativo terbinafina, evita a propagação de infecções, destrói o fungo e ajuda a acelerar o processo de cicatrização das áreas afetadas.
  
• Terbinafina. Este medicamento é prescrito para o tratamento e tratamento local da micose. O componente ativo terbinafina é ativo contra dermófitos que causam microsporia. O aumento da eficácia do medicamento é observado quando o couro cabeludo é afetado por uma infecção fúngica.
• Mikospor. O componente ativo do medicamento Mikospor é o bifonazol. Mycospor elimina os sintomas de doenças dermatológicas, incluindo fungos. A ação do creme visa a desinfecção e prevenção do processo inflamatório.
• Fluconazol. Este agente antifúngico tópico retarda a propagação do fungo, perturbando a integridade da casca do esporo, destruindo-a, enfraquecendo a membrana e facilitando a penetração da substância ativa. O fluconazol é frequentemente usado em combinação com outros medicamentos.
• Clotrimazol ou Kanizol. O medicamento Clotrimazol (Canizol) tem amplo espectro de ação quando utilizado contra dermófitos e blastomicose. O creme pertence ao grupo dos imidazóis, que eliminam infecções fúngicas e ajudam a prevenir reinfecções. Em pequena concentração do componente ativo tem efeito fungistático e em altas concentrações tem efeito fungicida.
  
• Triderm. Ao contrário da maioria dos agentes antifúngicos locais, o Triderm possui propriedades antibióticas. O medicamento tem efeitos antialérgicos, antiinflamatórios, antipruriginosos e antiexsudativos.
• Cetoconazol. A pomada eficaz de cetoconazol é ativa contra a maioria dos tipos de fungos. O maior efeito é observado no tratamento de infecções nos pés. O componente ativo destrói a membrana dos microrganismos patológicos, evitando a sua propagação. Para microsporia, Clotrimazol é prescrito em caso de danos em pequenas áreas da pele.
• Exoderil. O creme Exoderil pertence a uma nova geração de medicamentos. Seu principal componente é o cloridrato de naftifina. O medicamento é prescrito para dermatofitoses e diversas formas de micoses. Além disso, a pomada pode ser usada independentemente da área afetada, inclusive do couro cabeludo. Exoderil rompe a membrana do microrganismo e impossibilita sua reprodução. A composição medicinal é bem absorvida e se acumula no organismo, produzindo uma reação protetora. Exoderil alivia a coceira e elimina a inflamação.
• Pomada de Inhame. O remédio exclusivo Inhame destina-se ao tratamento de líquen em animais, mas também é usado com sucesso para microsporia em humanos. A pomada é recomendada para uso no desenvolvimento de pitiríase versicolor e micose. A composição inclui muitos componentes ativos (enxofre, creolina, terebintina, alcatrão, etc.). Os especialistas consideram este medicamento o mais eficaz em casos de infecção por microsporia em animais.
  
  
• Zalain. Zalain contém imidazol, que suprime a proliferação de infecções fúngicas na superfície do epitélio. O componente adicional benzotiofeno destrói a membrana do fungo e destrói completamente sua estrutura. O creme tem efeito calmante e analgésico, além de aliviar vermelhidão e coceira. Simultaneamente ao efeito terapêutico, Zalain acelera a regeneração da pele.

Soluções

Eles tratam a área da erupção antes de aplicar a pomada. Além disso, em caso de danos leves na cabeça (parte cabeluda), o produto pode ser utilizado como produto independente para o tratamento da pele, mas somente quando tomados em conjunto com comprimidos antifúngicos.

Na maioria dos casos, os dermatologistas prescrevem solução de clorexidina. Seu efeito antibacteriano é ativo contra micose rosada, vermelha e em animais e humanos.

Comprimidos

Você só pode tomar comprimidos conforme prescrito por um dermatologista. Os medicamentos antifúngicos nesta forma são eficazes para casos graves de micose. Todos os medicamentos têm um efeito prejudicial sobre o fungo, evitando a propagação de infecções cutâneas. Além disso, os comprimidos previnem complicações e recaídas.

• Griseofulvina. Com a microsporia, ajuda a lidar com esta doença. Os comprimidos pertencem ao grupo dos antibióticos com efeito antifúngico. A griseofulvina tem múltiplas contra-indicações e possíveis efeitos colaterais.
• Terbinafina. O uso simultâneo destes comprimidos e pomada não é recomendado devido ao risco de sobredosagem do componente ativo. A terbinafina previne a propagação da infecção, elimina os sintomas da doença e tem efeito preventivo devido ao seu efeito cumulativo.

Instruções para o uso de medicamentos antifúngicos

O tratamento com antifúngicos só deve ser realizado após consulta ao médico e de acordo com suas instruções. A maioria dos medicamentos para micose e outros tipos de infecções fúngicas tem efeito tóxico, portanto o regime de tratamento deve ser rigorosamente seguido.

O dermatologista seleciona as táticas de tratamento individualmente, dependendo do grau de dano à pele, do tipo de fungo, da idade do paciente e de outras características clínicas.

Regime geral de tratamento

As pomadas são utilizadas topicamente, aplicando-se em áreas com manchas (líquen). Recomenda-se a pré-limpeza da pele com soluções desinfetantes. Se o couro cabeludo for afetado, tudo nessa área será raspado. Só depois disso a pele é tratada.

De manhã, para diminuir a irritação, lubrifique a área inflamada com solução de iodo. A pomada deve ser usada 2 a 3 vezes ao dia (almoço/dia/noite). Após a aplicação, é necessário manter a posição de repouso até que o produto seja completamente absorvido. A frequência de uso depende do medicamento e do grau de dano da micose. O curso do tratamento com pomadas é de 2 semanas e com comprimidos até 8 semanas.

Importante! A pomada continua a ser usada por mais alguns dias após a conclusão do curso terapêutico para fins preventivos.

Quando a micose se desenvolve em crianças, o tratamento só pode ser realizado sob supervisão de dermatologista e pediatra. Os componentes ativos dos agentes antifúngicos são prejudiciais ao corpo humano, por isso seu uso em crianças é limitado. O medicamento é selecionado com extrema cautela. Pomadas fortes não são usadas em crianças.

Para reduzir a irritação, coceira e outros sintomas, as crianças recebem pomadas à base de enxofre, ácido salicílico, iodo ou alcatrão. A automedicação de uma criança é inaceitável, nem com medicamentos, nem com remédios populares.

Indicações

O diagnóstico preliminar é feito por um dermatologista após exame do paciente e presença de alguns sintomas. O diagnóstico é confirmado somente após a realização do diagnóstico.

Indicações para uso de pomadas:

• formação de manchas de cor clara/escura (localização e área podem ser diferentes);
• vermelhidão da pele;
• descamação e coceira intensa.

Sem fazer o diagnóstico, é quase impossível determinar de forma independente a micose, uma vez que a doença apresenta sintomas semelhantes a muitas patologias dermatológicas.

Contra-indicações

Muitos pacientes iniciam o tratamento para micose sem consultar um especialista. O resultado pode ser uma deterioração do estado do paciente e progressão da doença devido à presença de contra-indicações. Antes de usar pomadas e comprimidos, você deve se familiarizar com a lista de contra-indicações.

Geralmente, os medicamentos antifúngicos não são recomendados para uso:

• em caso de intolerância aos componentes constituintes;
• durante a gravidez, amamentação e crianças menores de dois anos;
• para sífilis, tuberculose cutânea, úlceras e feridas abertas.

Cada medicamento tem contra-indicações adicionais. Eles podem causar complicações de infecção fúngica ou doença concomitante, ou provocar um efeito colateral.

Pomadas antifúngicas só podem ser prescritas para mulheres grávidas e crianças se houver riscos significativos para a saúde ou a vida. O processo de terapia deve ser rigorosamente supervisionado por um médico.

Efeitos indesejáveis

Uma reação de efeito colateral ocorre quando o organismo é individualmente intolerante à composição do medicamento, quando as contra-indicações são ignoradas ou o regime de tratamento é violado.

Um efeito indesejável pode se manifestar na forma de uma reação alérgica cutânea:

• coceira, vermelhidão ou queimação não apenas em locais onde o fungo está presente;
• inchaço da superfície do epitélio ou das membranas mucosas;
• urticária, hiperemia e descamação da pele;
• aumento do crescimento de pelos na área onde o produto foi aplicado;
• Edema de Quincke ou choque anafilático.

Ao tomar comprimidos ou colocar a pomada em seu interior, podem ocorrer náuseas com vômitos, tonturas e enxaquecas.

Observação! Um medicamento que não causa “efeito de abstinência” com o uso prolongado pode não atuar mais na infecção em si, pois o próprio fungo fica viciado na composição.

Receitas de medicina tradicional

A micose pode ser tratada com terapia domiciliar, mas somente quando se tomam medicamentos juntos. Os remédios populares devem ser usados ​​​​como método auxiliar da terapia primária. As receitas populares mais eficazes para micose são pomadas:

1. Ovo - o conteúdo é despejado da casca e o líquido que permanece na película da casca é esfregado nas áreas afetadas pela microsporia.
2. Passas - usam-se passas sem sementes, as bagas são amassadas e esfregadas nas manchas de líquen.
3. Zelenka e iodo - um, depois outro, são aplicados na área afetada da pele 3-4 vezes ao dia.
4. Beterraba - a beterraba é fervida e espremida, o suco resultante é misturado ao mel de abelha (1:1) e a composição é aplicada na derme 4 a 6 vezes ao dia.
5. Repolho - repolho fresco ralado e misturado com creme de leite com alto teor de gordura, a mistura é aplicada na pele e feita uma compressa.
6. Acético - a gaze é umedecida em solução de vinagre e enxugada com a composição na área de progressão do fungo (recomenda-se adicionar 5 gotas de óleo de cânfora à composição).

Livrar-se de uma infecção fúngica é difícil. Mesmo uma doença curada com um sistema imunológico enfraquecido pode retornar em 2 a 4 semanas.

• manter a higiene pessoal;
• lavagem regular das mãos, principalmente após contato com animais;
• ao visitar balneários públicos, use apenas os seus próprios pertences;
• Se você estiver perto de pessoas doentes/animais infectados com líquen, limite o contato com eles.

Durante o período de tratamento, você também precisa monitorar sua própria higiene, pois os esporos de fungos podem não permanecer em uma pessoa por muito tempo. Para prevenção, você pode usar anti-sépticos periodicamente.

Atenção especial deve ser dada às crianças, mantendo com elas conversas preventivas sobre higiene pessoal e contato com animais.

A micose é uma doença dermatológica contagiosa que agrava a saúde humana. O tratamento com pomadas deve começar quando ocorrerem os primeiros sintomas. Os agentes externos são ineficazes nas formas graves da doença. Com disseminação significativa da micose, o tratamento é feito com comprimidos.

A griseofulvina tem sido o tratamento tradicional para a micose devido à sua longa história de segurança e eficácia toleráveis. Este medicamento é ativo contra Trichophyton tonsurans- o agente causador mais comum de infecção, - e também contra Microsporo spp., e geralmente é prescrito por um período de 6 a 8 semanas. A terbinafina é um medicamento antifúngico relativamente novo com atividade pronunciada contra Tricófiton, mas não me importo Microsporo, e só pode ser administrado em um curso de 2 a 4 semanas, em comparação com o curso de 6 a 8 semanas da griseofulvina.

A micose é causada principalmente por membros do gênero Tricófiton e afeta um grande número de crianças que vivem nas cidades dos EUA. Embora a griseofulvina oral seja a droga de escolha nesses casos, os autores apresentaram uma meta-análise de ensaios clínicos comparando a terbinafina e a griseofulvina oral para o tratamento da micose em crianças.

MEDLINE foi pesquisado por ensaios clínicos randomizados. Os critérios de elegibilidade incluíram griseofulvina oral por pelo menos 6 semanas e identificação de dermatófitos patogênicos no couro cabeludo no momento da inscrição. Os resultados da cultura do couro cabeludo pelo menos 8 semanas após a inscrição foram utilizados como medidas de resultados. Para análise estatística foram utilizados a determinação da razão de chances (OR) bruta com intervalo de confiança (IC) de 95%, teste de significância das diferenças de Cochran-Mantel-Haenszel e teste de homogeneidade.

Os autores encontraram seis publicações que atenderam a todos os critérios de inclusão. Os estudos foram agrupados por resultados às 12 e 16 semanas após a inscrição. O OR geral foi de 0,86 (IC 95% 0,57–1,27). Ao analisar 5 estudos nos quais Tricófiton spp. foi o patógeno predominante, para resultados 12 semanas após a inscrição, os resultados estavam próximos de mostrar um benefício para a terbinafina (OR 0,65). Não houve diferença entre os tratamentos quanto aos resultados 8 semanas após a inclusão (OR: 0,84).

Em conclusão, esta meta-análise mostrou que um tratamento de 2 a 4 semanas com terbinafina é tão eficaz como um tratamento de 6 a 8 semanas com griseofulvina no tratamento da infecção do couro cabeludo causada por Tricófiton. A griseofulvina pode ter vantagens sobre a terbinafina em casos raros causados ​​por Microsporo spp.

JD Nelson, G. H. McCracken.

Ped. Infectar. Dis. J. Boletim Informativo. 2005; 24(2):1

D. Fleece, J.P. Gaughan, S.C. Aronoff.

Griseofulvina versus terbinafina no tratamento de Tinea Capitis: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados.

Pediatria. 2004; 114(5): 1312-1315.

micose, Trichophyton spp., terbinafina, griseofulvina, meta-análise

Itraconazol e terbinafina são os medicamentos antifúngicos mais populares. Eles são mais adequados para o tratamento da onicomicose. A onicomicose é uma infecção fúngica comum das unhas. O itraconazol e a terbinafina também estão associados a uma série de interações medicamentosas potencialmente perigosas.

As cápsulas de itraconazol necessitam de ambiente gástrico ácido, por isso é recomendado tomá-lo junto às refeições para melhor absorção, pois os alimentos estimulam a produção de ácido clorídrico, responsável pela acidez do ambiente no estômago. Se você estiver tomando outros medicamentos, como inibidores da bomba de prótons, antagonistas H2, antiácidos, etc., que podem reduzir a acidez estomacal, você deve espaçar a ingestão de itraconazol em uma a duas horas. Ao contrário das cápsulas de Itraconazol, o Itraconazol na mistura não necessita da acidez do suco gástrico para absorção, portanto não precisa ser tomado com alimentos. O itraconazol permanece nas unhas por seis a nove meses após a interrupção da terapia. Os medicamentos que podem aumentar as concentrações de itraconazol incluem macrólidos (claritromicina), antibióticos (eritromicina) e inibidores como o ritonavir. O itraconazol não deve ser usado com os seguintes medicamentos:

Medicamentos antiarrítmicos, como digoxina, quinidina

Anticonvulsivantes como carbamazepina

Rifabutina

Antineoplásicos como bussulfano, docetaxel, alcalóides da vinca

Neurolépticos (pimozida)

Benzodiazepínicos como alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Bloqueadores dos canais de cálcio: dihidropiridinas, verapamil

Agentes de motilidade gastrointestinal (cisaprida) e agentes HMG-CoA redutase, como atorvastatina, lovastatina, sinvastatina.

Complicações como torsade de pointes, fibrilação ventricular, parada cardíaca e/ou morte súbita podem ocorrer se os medicamentos acima e o itraconazol forem tomados concomitantemente. Estudos demonstraram um risco aumentado de necrose aguda do músculo esquelético com o uso concomitante de itraconazol e HMG-CoA redutases. O itraconazol aumenta as concentrações plasmáticas de benzodiazepínicos e causa efeitos sedativos e hipnóticos.

Por outro lado, a Terbinafina é bem absorvida em 70% dos casos após administração oral; a acidez do suco gástrico não afeta a absorção.
A rbinafina é lipofílica - o que significa que tem uma alta afinidade pelas espécies reagentes para se combinar com os lipídios. Após administração oral, o medicamento é encontrado no tecido adiposo, estrato córneo, pele, epiderme e unhas; a terbinafina liga-se 99% às proteínas. Não é metabolizado pelo sistema do citocromo P450, ao contrário do itraconazol. A terbinafina permanece nas unhas por até nove meses após a interrupção da terapia. Medicamentos que podem reduzir as concentrações de Terbinafina: anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína), antimicrobianos (isoniazida, rifabutina, rifampicina), supressores/neutralizantes de ácido gástrico e nevirapina. Você deve tomar Terbinafina com cautela se estiver tomando varfarina porque estudos mostram que a terbinafina interage com a varfarina. Existem estudos que mostram a interação do medicamento com anticoncepcionais e medicamentos hormonais, teofilina, fenitoína, medicamentos tiazídicos, diuréticos, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.

Informação básica:

1. Medicamentos antifúngicos itraconazol e terbinafina. Mais adequado para o tratamento de onicomicose.

2. As cápsulas de itraconazol requerem um ambiente gástrico ácido e são recomendadas para serem tomadas durante as refeições para melhor absorção.

3. Medicamentos como inibidores da bomba de prótons, antagonistas H-2, antiácidos, etc., que podem reduzir a acidez estomacal, não devem ser tomados com itraconazol. A composição do Itraconazol não necessita de acidez gástrica.

4. A acidez do suco gástrico não afeta a absorção da Terbinafina.

raznic.ru

A terapia sistêmica é o tratamento mais eficaz e confiável para a onicomicose. A terapia sistêmica é utilizada quando o tratamento com agentes locais é ineficaz.

INDICAÇÕES PARA TERAPIA SISTÊMICA

Características clínicas da onicomicose:

forma clínica:

distal-lateral (estágios finais),

próximo,

total;

danificar mais da metade da unha;

envolvimento da matriz no processo;

alterações pronunciadas na unha (hiperqueratose, onicólise);

danificar mais de 2-3 pregos

Falha da terapia local

Combinação de onicomicose com lesões cutâneas ou capilares generalizadas

Embora a terapia sistêmica na maioria das vezes cure a onicomicose, seu uso está associado a uma série de dificuldades. Quando administrado por via sistêmica, o medicamento não entra imediatamente nas unhas, mas primeiro supera inúmeros obstáculos. Sua concentração nas unhas é muito menor do que quando aplicada topicamente. Para que esta concentração se torne eficaz, ou seja, destruiu fungos ou suprimiu seu crescimento, pode-se, em primeiro lugar, aumentar a concentração aumentando a dose do medicamento. No entanto, aumentar a dose aumentará o risco de efeitos colaterais e efeitos tóxicos. Para superar essas dificuldades, são utilizados novos medicamentos que se acumulam na unha quando administrados repetidamente. Em segundo lugar, você pode escolher um medicamento que seja eficaz em baixas concentrações. Medicamentos modernos com CIMs muito baixos para patógenos de onicomicose atendem a esse requisito.

Medicamentos antifúngicos sistêmicos

Existem apenas 8 antimicóticos sistêmicos, dos quais a griseofulvina, a terbinafina, o cetoconazol e o itraconazol são amplamente utilizados no tratamento da onicomicose, e o fluconazol está atualmente sendo introduzido na terapia. Todos esses medicamentos são prescritos por via oral.

Os principais critérios que determinam a eficácia de um antifúngico sistêmico para onicomicose:

— atividade antifúngica e espectro de ação;

- farmacocinética (capacidade de penetrar rapidamente nas unhas, acumular-se e permanecer nelas);

- segurança.

Nem todas as terapias sistêmicas atendem a cada um desses critérios. Ao prescrevê-los, deve-se levar em consideração as características de cada caso de onicomicose, o quadro do paciente, as doenças concomitantes e sua terapêutica. Abaixo apresentamos as principais características de cada medicamento.

Griseofulvina

O antibiótico antifúngico griseofulvina é o primeiro medicamento sistêmico para o tratamento de infecções por dermatófitos. A griseofulvina tem sido utilizada no tratamento da onicomicose há mais de 30 anos.

A griseofulvina atua apenas nos dermatófitos; a CIM para eles está na faixa de 0,1-5 mg/l.

A griseofulvina não é completamente absorvida pelo trato gastrointestinal; a absorção melhora quando tomada com alimentos. Para melhorar a absorção, foram desenvolvidas formas micronizadas (finamente divididas) e ultramicronizadas. A toma de 500 mg de griseofulvina proporciona concentrações máximas de 0,5-2,0 mg/l, que nem sempre excedem a CIM. O tratamento da onicomicose geralmente é realizado com griseofulvina na dose de 1.000 mg/dia.

No sangue, a griseofulvina liga-se parcialmente às proteínas plasmáticas. O metabolismo ocorre no fígado, mais de um terço da droga é excretado nas fezes.

Embora a griseofulvina seja uma substância lipofílica que pode acumular-se nos tecidos, a sua afinidade pela queratina é bastante baixa. 48-72 horas após a descontinuação do medicamento, ele não é mais encontrado no estrato córneo, portanto o tratamento da onicomicose com griseofulvina é realizado continuamente, até que uma lâmina ungueal saudável cresça. Em geral, a cinética da griseofulvina na unha tem sido pouco estudada.

A griseofulvina para administração oral está disponível em comprimidos e na forma de suspensão oral. Os comprimidos contêm 125 ou 500 mg de griseofulvina, numa embalagem de 25 ou 1000 comprimidos de 125 mg, 25 ou 250 comprimidos de 500 mg. 1 ml de suspensão contém 0,1 g de griseofulvina.

As formulações de absorção aprimorada incluem griseofulvina micronizada (griseofulvina forte), disponível em comprimidos de 125, 250 ou 500 mg, e griseofulvina ultramicronizada em comprimidos de 125 mg. Nas últimas décadas, as formas micronizadas têm sido mais amplamente utilizadas.

A dose de griseofulvina é determinada de acordo com a idade e o peso corporal do paciente. A dose diária para adultos da forma micronizada de griseofulvina para onicomicose é de 500 a 1000 mg (em 2-4 doses), mas não inferior a 10 mg/kg. A duração do tratamento para as unhas das mãos é de cerca de 4-6 meses, para as unhas dos pés - de 9 a 12, às vezes até 18 meses.

Para crianças com peso inferior a 25 kg, a dose diária é prescrita na proporção de 10 mg/kg (ou em 2 doses de 5 mg/kg), crianças com peso superior a 25 kg recebem 250-500 mg/dia. Em geral, não é recomendada a prescrição de griseofulvina para tratamento de onicomicose em crianças.

No tratamento com griseofulvina ultramicronizada, a dose é reduzida em um terço ou até metade.

Ao prescrever griseofulvina com outros medicamentos, suas possíveis interações devem ser levadas em consideração. Os barbitúricos reduzem a absorção da griseofulvina. A griseofulvina enfraquece o efeito dos anticoagulantes indiretos e reduz a concentração da ciclosporina. Deve ser lembrado que a griseofulvina pode enfraquecer significativamente o efeito dos contraceptivos hormonais.

Os efeitos colaterais mais comuns ao tomar griseofulvina são náuseas, às vezes vômitos, desconforto epigástrico, dor de cabeça e tontura. Além disso, a griseofulvina possui propriedades fotossensibilizantes. Os efeitos tóxicos incluem efeitos no fígado, bem como casos raros de agranulocitose. A griseofulvina não é prescrita para mulheres grávidas e lactantes.

Terbinafina (Lamisil)

A terbinafina é uma droga sintética da classe das alilaminas utilizada no tratamento da onicomicose desde o início da década de 90.

A CIM média da terbinafina para dermatófitos não excede 0,06 mg/l. Além disso, a terbinafina atua in vitro contra muitos outros fungos. A eficácia da terbinafina para infecções por fungos não dermatófitos é desconhecida. Muitas leveduras, em particular Candida albicans, são resistentes à terbinafina em CIMs de até 128 mg/l.

A terbinafina é bem absorvida pelo trato gastrointestinal; a ingestão de alimentos não afeta a absorção. As concentrações plasmáticas máximas em doses de 250 e 500 mg são cerca de 0,9 e 1,7-2 mg/l, respectivamente. Isto é muito superior ao MIC para fungos sensíveis. As concentrações dependem diretamente da dose e aumentam com o seu aumento e com a administração repetida do medicamento. No sangue, a terbinafina liga-se às proteínas de todas as frações plasmáticas e aos elementos figurados.

A terbinafina é metabolizada no fígado. Existem 15 metabólitos conhecidos, todos inativos. Cerca de 80% da droga é excretada na urina. A função hepática ou renal insuficiente retarda a eliminação.

A terbinafina aparece nas bordas distais das unhas, em média, 8 semanas após o início do tratamento. A terbinafina penetra na lâmina ungueal principalmente através da matriz, mas também através do leito ungueal. Após a descontinuação do tratamento, a terbinafina em concentrações eficazes permanece nas unhas durante 4-6 semanas.

O cloridrato de terbinafina para administração oral está disponível em comprimidos de 125 e 250 mg, em embalagens de 14 ou 28 comprimidos.

No tratamento da onicomicose causada por dermatófitos, a terbinafina é utilizada na dose de 250 mg/dia. Nos últimos anos, a terbinafina tem sido prescrita em cursos de curta duração: para infecções das unhas por um período de 6 semanas (1,5 meses), para infecções das unhas dos pés por um período de 12 semanas (3 meses). Foi estudada a eficácia da terbinafina na dose de 500 mg por dia durante 3 meses para candidíase ungueal. A pulsoterapia com terbinafina é possível na dose de 500 mg/dia em ciclos de uma semana durante 3-4 meses.

As doses para crianças são de 62,25 mg para peso corporal até 20 kg (meio comprimido equivale a 125 mg), até 40 kg - 125 mg, crianças com peso superior a 40 kg recebem a dose completa. A experiência no tratamento de crianças com terbinafina é limitada.

Na prescrição da terbinafina deve-se levar em consideração sua possível interação com medicamentos metabolizados pelo fígado. A rifampicina reduz e a cimetidina e a terfenadina aumentam as concentrações de terbinafina.

Os efeitos colaterais mais comuns da terbinafina incluem náusea, sensação de plenitude ou dor abdominal e, às vezes, diminuição do apetite. Perda ou alterações no paladar foram relatadas durante o tratamento. Além dos sintomas dispépticos, pode ocorrer urticária durante o tratamento com terbinafina. Efeitos tóxicos - hepatotoxicidade, agranulocitose, danos ao órgão da visão e alguns outros são muito raros. A terbinafina não deve ser prescrita a pessoas com doença hepática. Em caso de insuficiência renal, a dose de terbinafina deve ser reduzida para metade se a depuração da creatinina exceder 50 ml/min. A terbinafina não é prescrita para mulheres grávidas e lactantes.

Cetoconazol (nizoral, oronazol)

Essa droga sintética da classe dos azóis é utilizada no tratamento de micoses desde o final da década de 70.

O cetoconazol possui amplo espectro de ação. A CIM média para dermatófitos é de cerca de 0,1-0,2 mg/l, para Candida albicans - cerca de 0,5 mg/l. Muitos fungos que causam onicomicose não-dermatófita são resistentes ao cetoconazol.

O cetoconazol não é completamente absorvido pelo trato gastrointestinal. A absorção é pior com a redução da acidez e melhora quando ingerida com alimentos. Tomar 200 mg de cetoconazol leva a um pico de concentração plasmática de cerca de 3 mg/l, tomar 400 mg - 5-6 mg/l. Estas concentrações excedem a MIC para patógenos sensíveis.

No sangue, o cetoconazol liga-se quase completamente às proteínas plasmáticas e é intensamente metabolizado no fígado. Os metabólitos são inativos, a maioria deles é excretada nas fezes.

O cetoconazol tem alta afinidade pela queratina. O medicamento entra nas unhas pela matriz e leito ungueal, podendo ser detectado no 11º dia do início do tratamento. Embora o cetoconazol pareça permanecer retido na unha por algum tempo após a interrupção do tratamento, a cinética do medicamento na unha não foi bem estudada.

O cetoconazol para administração oral está disponível em comprimidos de 200 mg, em embalagens de 10, 20 ou 30 comprimidos.

Para onicomicose, o cetoconazol é prescrito na dose de 200 mg/dia. É melhor tomar o medicamento com alimentos. O tratamento leva de 4 a 6 meses para onicomicose das mãos e de 8 a 12 meses para onicomicose dos pés.

Para crianças com peso entre 15 e 30 kg, é prescrito cetoconazol 100 mg (meio comprimido). Crianças com maior peso corporal recebem a dose completa. Em geral, o cetoconazol não deve ser utilizado para tratar onicomicose em crianças.

Ao prescrever o cetoconazol, é necessário levar em consideração sua possível interação com diversos medicamentos. Antiácidos e agentes que reduzem a secreção gástrica interferem na absorção do cetoconazol. O cetoconazol aumenta a meia-vida dos anti-histamínicos terfenadina, astemizol e cisaprida; o uso combinado dessas drogas pode levar ao desenvolvimento de arritmia. O cetoconazol aumenta a meia-vida do midazolam, triazolam, ciclosporina e potencializa o efeito dos anticoagulantes indiretos. As concentrações de cetoconazol são reduzidas quando administrado com rifampicina e isoniazida e mudam quando usado com fenitoína.

Os efeitos colaterais comuns do cetoconazol incluem náuseas, vômitos menos comuns e diminuição do apetite. Ao tomar o medicamento durante as refeições ou à noite, você pode evitar esses fenômenos.

O principal efeito tóxico do cetoconazol é o seu efeito no fígado. Um aumento na concentração de transaminases hepáticas durante o tratamento é observado em 5-10% dos pacientes que tomam cetoconazol. Se estes fenômenos se tornarem permanentes ou se intensificarem, o medicamento deverá ser descontinuado. Danos hepáticos graves são raros, mas com o tratamento prolongado da onicomicose, sua probabilidade aumenta. O efeito do cetoconazol no metabolismo dos esteróides no corpo humano pode causar alterações nos níveis de colesterol e hormônios esteróides no sangue, mas essas alterações não se manifestam clinicamente. O cetoconazol não deve ser prescrito a mulheres grávidas e lactantes.

Itraconazol (orungal)

Esse medicamento sintético da classe dos azóis é utilizado no tratamento da onicomicose desde o início da década de 90.

O espectro de ação do itraconazol é o mais amplo entre todos os agentes antifúngicos para administração oral. O itraconazol atua em dermatófitos (com uma CIM média de cerca de 0,1 mg/l), em várias espécies de Candida (com uma CIM na faixa de 0,1-1 mg/l) e em muitos fungos encontrados na onicomicose.

O itraconazol não é completamente absorvido pelo trato gastrointestinal. A absorção do medicamento é pior com baixa acidez, mas melhora significativamente quando tomado com alimentos. Depois de tomar 100 mg do medicamento, as concentrações plasmáticas máximas são de 0,1-0,2 mg/l, aumentando para 1 mg/l quando se toma 200 mg e até 2 mg/l quando se toma 400 mg. Isto excede o MIC para a maioria dos fungos patogênicos.

No sangue, o itraconazol liga-se quase completamente às proteínas plasmáticas e é intensamente metabolizado no fígado. O principal metabólito é o hidroxiitraconazol, que não é inferior em atividade ao itraconazol. A maioria dos metabólitos é excretada nas fezes.

A ceratofilicidade do itraconazol garante altas concentrações na pele e nas unhas, 4 vezes superiores às concentrações plasmáticas. Nas extremidades distais das placas ungueais, o itraconazol pode ser detectado após 1 semana de tratamento. O itraconazol penetra na lâmina ungueal através da matriz e diretamente através do leito ungueal. O medicamento se acumula na matriz e é excretado somente quando uma nova lâmina ungueal cresce, portanto a concentração efetiva do medicamento após sua descontinuação é mantida nas unhas por mais 3 meses, e nas unhas dos pés por 6-9 meses com 3- mês de tratamento.

O itraconazol para administração oral está disponível em cápsulas contendo 100 mg do medicamento, em embalagens de 4 ou 15 cápsulas.

É possível tratar a onicomicose com ciclos curtos de 200 mg de itraconazol todos os dias durante 3 meses. Nos últimos anos, a técnica de pulsoterapia ganhou maior reconhecimento, quando o itraconazol é prescrito na dose de 400 mg/dia (em 2 doses) durante 1 semana. Ao tratar infecções nas mãos, são prescritos 2 ciclos de pulsoterapia em um curso de uma semana todos os meses. No tratamento de infecções nas pernas, são prescritos 3 ou 4 cursos, dependendo da forma e gravidade da lesão. O itraconazol deve ser tomado com alimentos, não mais que 200 mg (2 cápsulas) por dose. Como a experiência com o uso de itraconazol em pediatria é limitada, não foram desenvolvidas recomendações para a dosagem do medicamento em crianças.

Ao prescrever itraconazol, leva-se em consideração o risco de interação com outros medicamentos. Antiácidos e depressores gástricos interferem na absorção do itraconazol. O itraconazol não deve ser coadministrado com astemizol, terfenadina ou cisaprida devido ao potencial para arritmia. O itraconazol também aumenta a meia-vida do midazolam e triazolam, digoxina, ciclosporina e potencializa o efeito dos anticoagulantes indiretos. A rifampicina e a fenitoína reduzem as concentrações de itraconazol.

Os efeitos colaterais mais comuns são náusea, desconforto epigástrico e dor abdominal e prisão de ventre. Uma pequena proporção de pacientes apresenta um aumento transitório na concentração de transaminases hepáticas. Se não diminuir ou aparecerem sintomas de hepatite, o tratamento é interrompido. O itraconazol não deve ser prescrito a pacientes com doença hepática. Nas doses indicadas, o itraconazol não tem efeito no metabolismo dos hormônios esteróides. Gestantes e lactantes não são tratadas com itraconazol para onicomicose.

Fluconazol (Diflucan)

O fluconazol é um medicamento da classe dos azóis, obtido em 1982. Começou a ser utilizado para onicomicose nos últimos anos.

O espectro de ação do fluconazol é amplo. A CIM para dermatófitos é de até 1 mg/l, para Candida albicans - 0,25 mg/l. A actividade do fluconazol contra vários bolores parece ser menor do que contra leveduras.

O fluconazol é quase completamente absorvido pelo trato gastrointestinal. Quando 50 mg do medicamento são administrados por via oral, a concentração plasmática máxima é de cerca de 1 mg/l, com administração repetida atinge 2-3 mg/l. Isto excede o MIC para muitos fungos sensíveis.

No plasma sanguíneo, não mais que 12% do medicamento está ligado às proteínas, a principal quantidade está na forma livre. O fluconazol é muito pouco metabolizado pelo fígado e é excretado pelos rins principalmente na forma inalterada. A excreção do medicamento depende da taxa de filtração glomerular.

Altas concentrações de fluconazol são criadas na pele e nas unhas. A hidrofilicidade do fluconazol, que está na forma livre, permite que ele penetre rapidamente na lâmina ungueal através do leito ungueal. O fluconazol pode ser detectado na lâmina ungueal apenas algumas horas após a administração. O fluconazol tem alguma queratinofilicidade e é eliminado do estrato córneo mais lentamente do que do plasma.

Para administração oral, o medicamento está disponível na forma de cápsulas gelatinosas de 50, 100, 150 ou 200 mg, em embalagens de 1, 7 ou 10 cápsulas.

No tratamento da onicomicose, o fluconazol é utilizado segundo regime de pulsoterapia, prescrevendo 150 mg (uma vez) por semana. A duração dessa terapia depende da forma e localização da onicomicose: cerca de 6 meses para lesões nas unhas, até 12 meses para as unhas dos pés. No exterior, é utilizado regime de pulsoterapia com prescrição de 300 mg por semana (2 cápsulas de 150 mg cada) durante 9 meses. As doses para crianças não devem exceder 3-5 mg/kg por semana.

A possível interação do fluconazol com outros medicamentos deve ser levada em consideração. O fluconazol não deve ser coadministrado com cisaprida. O fluconazol aumenta a meia-vida dos hipoglicemiantes - glibenclamida, clorpropamida, tolbutamida, potencializa o efeito dos anticoagulantes indiretos, aumenta as concentrações de fenitoína e ciclosporina. A rifampicina reduz as concentrações de fluconazol.

Ao prescrever fluconazol por longos períodos em grandes doses, o estado da função renal é levado em consideração.

Os efeitos colaterais incluem náusea e desconforto abdominal. O tratamento da onicomicose com pequenas doses de fluconazol uma vez por semana geralmente não é acompanhado de quaisquer efeitos colaterais ou tóxicos.

Escolha da droga

Ao escolher um medicamento para o tratamento sistêmico da onicomicose, é preciso lembrar que cada medicamento pode proporcionar a cura se receber uma prescrição razoável e razoável.

Consideramos o espectro de sua ação o principal critério que determina a escolha de um medicamento sistêmico. O espectro deve incluir fungos isolados das unhas afetadas. Nesse sentido, a etiologia da onicomicose, segundo estudos culturais, deve ser conhecida pelo médico. Se a etiologia for desconhecida ou vários fungos tiverem sido isolados, é prescrito um medicamento de amplo espectro, incluindo dermatófitos, fungos do gênero Candida e fungos não dermatófitos (Tabela 4.2.1).

Tabela 4.2.1

Com etiologia conhecida, a escolha do medicamento é determinada pelo tipo de fungo isolado na cultura. Para onicomicose causada apenas por dermatófitos, é prescrita terbinafina ou griseofulvina. Para onicomicose causada por fungos Candida e para paroníquia por Candida, estão indicados itraconazol, cetoconazol ou fluconazol. Para onicomicose causada por fungos não dermatófitos, utiliza-se itraconazol.

Consideramos como segundo critério a forma clínica da onicomicose, a gravidade e a localização da lesão. O tratamento de infecções fúngicas que afetam as unhas dos pés com hiperqueratose grave e envolvimento da matriz requer tratamento prolongado. Nestes casos, a griseofulvina ou o cetoconazol são frequentemente ineficazes e inseguros em termos de efeitos secundários e tóxicos. Para onicomicose dos dedos dos pés, os medicamentos de escolha são o itraconazol e a terbinafina.

Se você ainda precisar prescrever griseofulvina e cetoconazol, o tratamento sistêmico com eles é melhor combinado com terapia local com agentes antifúngicos e remoção da lâmina ungueal afetada. Isto aumenta a eficácia do tratamento e ajuda a reduzir a sua duração.

O terceiro critério é a segurança do tratamento, o risco de efeitos colaterais e tóxicos. As questões de segurança são discutidas abaixo.

Duração do tratamento

A duração do tratamento da onicomicose depende da taxa de crescimento das unhas. A taxa de crescimento é determinada pela localização (as unhas dos pés crescem mais lentamente), pela idade do paciente e pelas doenças concomitantes - em pacientes idosos e debilitados, pessoas com doenças sistêmicas crônicas ou patologia ungueal prévia, elas crescem mais lentamente.

Em média, as unhas saudáveis ​​voltam a crescer em 4 a 6 meses e as unhas saudáveis ​​dos pés em 12 a 18 meses. Esses períodos determinam a duração do tratamento com griseofulvina e cetoconazol, bem como com fluconazol.

A terbinafina e, em maior medida, o itraconazol podem acumular-se na unha e aí permanecer durante muito tempo após a interrupção do tratamento. Isso permite encurtar o período de tratamento usando cursos de curta duração, terapia intermitente e pulsoterapia. No entanto, a duração recomendada do tratamento para tais regimes é apenas aproximada; em alguns casos, quando as unhas dos pés são afectadas por hiperqueratose grave ou fenómenos degenerativos, o tratamento deve ser prolongado.

Métodos de prescrição de medicamentos

Existem 4 regimes de prescrição de medicamentos sistêmicos para onicomicose.

1. Regime padrão, que prevê a administração diária da dose habitual do medicamento durante todo o período de tratamento. A duração do tratamento corresponde ao tempo de crescimento da lâmina ungueal. Qualquer medicamento sistêmico pode ser prescrito de acordo com este regime.

2. Esquema abreviado, em que o período de tratamento é menor que o tempo de crescimento das unhas. O tratamento é realizado com doses regulares ou aumentadas. Este regime pode utilizar itraconazol e terbinafina, que podem permanecer nas unhas por muito tempo após a interrupção do tratamento.

3. Um regime intermitente ou intermitente envolve a prescrição de uma dose regular ou aumentada do medicamento em vários cursos de curta duração. Os intervalos entre estes cursos são iguais à duração dos próprios cursos, por exemplo um curso semanal com intervalo semanal. Nesse esquema, pode-se usar itraconazol e terbinafina, que se acumulam e permanecem por muito tempo nas unhas, e, a princípio, todos os medicamentos lipofílicos. O circuito intermitente ainda não recebeu ampla aceitação.

4. Esquema de pulsoterapia. De acordo com este esquema, uma dose aumentada do medicamento é prescrita em cursos de curta duração, em intervalos que excedem a duração dos próprios cursos. O tratamento pode ser curto, como no caso do itraconazol, ou enquanto a lâmina ungueal crescer, como no caso do fluconazol.

Os regimes de prescrição de medicamentos mais comuns utilizados em todo o mundo são mostrados na Tabela. 4.2.2.

Tabela 4.2.2

* Na prática dos dermatologistas domésticos, costuma-se mudar o regime durante o tratamento com griseofulvina: no 1º mês são prescritos 1000 mg do medicamento todos os dias, no 2º mês - em dias alternados, no 3º e no restante - uma vez a cada 3 dias.

As vantagens dos regimes de terapia curta, intermitente e de pulso são a segurança em termos de efeitos colaterais e tóxicos e a conveniência para o paciente, mantendo alta eficiência. No entanto, o regime de tratamento padrão com qualquer medicamento proporciona taxas de cura estatisticamente melhores.

Segurança do tratamento

Segurança, ou seja a ausência de efeitos colaterais e tóxicos graves da droga é um dos principais requisitos para qualquer terapia sistêmica. Em primeiro lugar, deve-se dizer que nenhum dos agentes antifúngicos utilizados está isento de efeitos colaterais e tóxicos. Em geral, com prescrição razoável de medicamentos, todos esses efeitos colaterais são transitórios, não representam ameaça à vida e à saúde do paciente e quase sempre são facilmente tolerados. Distúrbios graves que complicam o tratamento com medicamentos sistêmicos são muito raros e podem ser anafilaxia ou idiossincrasia.

De acordo com as propriedades farmacocinéticas que determinam a distribuição e metabolismo do medicamento no organismo do paciente e, portanto, a possibilidade de certos efeitos colaterais, todas são apresentadas na Tabela. 4.2.2 os medicamentos podem ser divididos em 2 grupos. Um grupo inclui medicamentos lipofílicos: griseofulvina, terbinafina, cetoconazol e itraconazol. Eles não são completamente absorvidos no intestino, estão presentes no sangue predominantemente na forma ligada às proteínas plasmáticas, acumulam-se nos tecidos, sofrem metabolismo intensivo no fígado e são excretados de forma alterada. O único representante do outro grupo é o medicamento hidrofílico fluconazol.

As propriedades farmacocinéticas gerais causam alguns efeitos colaterais comuns a todos esses medicamentos.

Assim, a absorção de todos os 4 medicamentos lipofílicos no trato digestivo pode ser complicada por sintomas dispépticos: náuseas, desconforto abdominal, às vezes dor, vômitos. O metabolismo intensivo no fígado determina a possibilidade de efeitos hepatotóxicos, manifestados por aumento na concentração de transaminases hepáticas e fosfatase alcalina. Todos esses efeitos podem ser prevenidos prescrevendo doses terapêuticas de medicamentos estritamente de acordo com as indicações e seguindo o método de uso recomendado.

O fluconazol é um medicamento relativamente seguro, conforme evidenciado pela vasta experiência no seu uso para micoses profundas. Os efeitos colaterais do fluconazol também são semelhantes aos de outros medicamentos – dispepsia e casos muito raros de hepatite tóxica. Características dos efeitos colaterais e tóxicos de cada um dos incluídos na tabela. 4.2.2 Os agentes antifúngicos são mostrados acima na descrição desses medicamentos.

Deve-se reconhecer que o risco de toxicidade depende da eficácia do medicamento. Quanto menos eficaz for o medicamento, maiores serão as doses que deverão ser prescritas. A probabilidade de efeitos tóxicos também depende das características da farmacocinética. Medicamentos com alta afinidade pela queratina, que se acumula nas unhas, podem ser prescritos em cursos mais curtos. Quanto mais curto for o período de tratamento, menor será a probabilidade de efeitos indesejáveis.

Os regimes menos perigosos são a pulsoterapia, regimes intermitentes e abreviados;

a prescrição do medicamento deve ser justificada etiologicamente. Se o espectro de ação do medicamento não incluir o patógeno isolado, ele não deve ser prescrito mesmo em grandes doses;

a duração do tratamento com meios tradicionais pode ser reduzida pelo uso de terapia combinada ou regime intermitente;

as interações com outros medicamentos devem ser levadas em consideração; nenhum medicamento sistêmico deve ser prescrito a pacientes com doença hepática;

Nenhum medicamento sistêmico deve ser prescrito durante a gravidez e a lactação.

A baixa eficiência e a capacidade relativamente baixa de acumulação nas unhas causam um risco maior no uso dos agentes sistêmicos tradicionais griseofulvina e cetoconazol. Esses medicamentos são prescritos de acordo com um regime padrão por até 1 ano, às vezes mais. A frequência de efeitos colaterais e efeitos tóxicos é maior quando se usa griseofulvina e cetoconazol. Com o advento dos agentes antifúngicos modernos, nem a griseofulvina nem o cetoconazol são recomendados para uso como monoterapia para onicomicose.

Se o médico não tiver em seu arsenal outros medicamentos além da griseofulvina ou do cetoconazol, ele deve considerar como tornar o tratamento com esses medicamentos seguro, mantendo a eficácia. Existem duas soluções para o problema. Em primeiro lugar, é possível encurtar a duração do tratamento e ao mesmo tempo aumentar a sua eficácia através da terapia combinada com antifúngicos locais e agentes auxiliares. Em segundo lugar, você pode usar um regime intermitente, periodicamente (não mais de 1 semana) permitindo que o corpo do paciente descanse e também combinando terapia sistêmica com tratamento local ativo.

A possibilidade de interação de agentes antifúngicos com outros medicamentos sistêmicos deve ser sempre considerada. Ao prescrever um medicamento, você deve ler atentamente as instruções ou consultar esta seção do nosso livro.

As principais contraindicações à terapia sistêmica para onicomicose são doenças hepáticas e gravidez. Nenhum dos antifúngicos sistêmicos deve ser prescrito a pacientes com doença hepática ou história de reações hepatotóxicas. Se aparecerem sinais clínicos ou laboratoriais persistentes de disfunção hepática durante o tratamento, o tratamento é interrompido.

Ao prescrever qualquer medicamento diariamente por um período superior a 1 mês, os indicadores da função hepática devem ser determinados regularmente - o conteúdo de aminotransferases e fosfatase alcalina (Tabela 4.2.3), começando com um estudo de controle antes de iniciar a terapia.

Se a função renal estiver prejudicada ou a taxa de filtração glomerular diminuir, pode ser necessário um ajuste da dose de terbinafina, uma vez que este medicamento é excretado principalmente pelos rins. Não é necessário ajuste posológico do fluconazol porque ele é prescrito em dose relativamente pequena, apenas uma vez por semana.

Muitos autores consideram a alergia a medicamentos, por exemplo, aos antibióticos penicilina, uma contraindicação à prescrição de griseofulvina.

Tabela 4.2.3

* Na prescrição de qualquer medicamento, devem ser levadas em consideração as características individuais do paciente, principalmente sua atitude em relação ao álcool. Em pessoas que bebem regularmente bebidas alcoólicas, recomenda-se determinar o nível de aminotransferases hepáticas após 1 semana de tratamento com qualquer medicamento.

Nenhum dos 5 medicamentos sistêmicos é recomendado para mulheres grávidas. Na onicomicose, o benefício terapêutico não excede o risco para o feto. Como todos os agentes sistêmicos são ou podem ser excretados no leite, não devem ser prescritos durante a lactação.

Os medicamentos do grupo azólico podem afetar o metabolismo dos esteróides no corpo humano. Porém, manifestações clínicas dessa interação não são observadas quando se utilizam doses terapêuticas. As doses, regimes e duração do tratamento utilizados no tratamento da onicomicose são muito inferiores às doses e durações máximas seguras recomendadas para medicamentos azólicos. O tratamento da onicomicose com medicamentos azólicos não apresenta qualquer risco de perturbação do metabolismo dos hormônios esteróides do paciente.

Razões para o fracasso da terapia sistêmica

Ao considerar os casos de insucesso no tratamento da onicomicose com antifúngicos sistêmicos, vale atentar tanto para as deficiências dos próprios medicamentos, quanto para a prescrição incorreta pelo médico e o não cumprimento do regime posológico prescrito pelo paciente.

O tratamento com griseofulvina e cetoconazol é o menos eficaz e com maior probabilidade de causar efeitos colaterais. Mesmo com um período de tratamento de 1 ano, a eficácia clínica e micológica do tratamento mal chega a 50% e a taxa de recidiva é de 30-40%. A falha no tratamento apenas com griseofulvina ou cetoconazol sem o uso de terapia tópica pode ser considerada comum.

Os erros médicos incluem a prescrição de medicamentos antifúngicos potencialmente altamente eficazes sem levar em conta o quadro clínico e a etiologia da onicomicose, o uso de doses e horários de tratamento inadequados e o desconhecimento das características individuais do paciente (Tabela 4.2.4).

O não cumprimento por parte do paciente do regime prescrito de uso do medicamento é, em parte, erro do médico, que não explicou ao paciente a importância da adesão estrita a esse regime e não monitora a implementação de suas recomendações.

Há casos em que, mesmo com prescrição totalmente justificada, e médico e paciente cumprindo todas as normas e recomendações, não é possível curar a onicomicose ou conseguir a remoção do fungo das unhas afetadas. Nestes casos, o período de tratamento é prolongado, o medicamento é substituído (por exemplo, a terbinafina é substituída por itraconazol e vice-versa) e o tratamento com antifúngicos locais é adicionado à terapia sistêmica. Além da prescrição de antifúngicos, no tratamento da onicomicose é necessária a retirada das partes afetadas da unha de diversas formas (remoção da lâmina ungueal, ceratolíticos, limpeza do leito ungueal).

Tabela 4.2.4

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Medicamento

A terbinafina é um medicamento antifúngico fungicida de amplo espectro da classe das alilaminas, eficaz contra dermatófitos, leveduras e bolores. Disponível em comprimidos de 250 mᴦ. A dose diária para adultos é de 250 mᴦ. Para crianças, a dose diária é calculada dependendo do peso corporal da criança e é para peso corporal até 20 kg - 62,5 mg/dia, de 20 a 40 kg - 125 mg/dia, acima de 40 kg - 250 mg/dia. A terbinafina é prescrita uma vez ao dia, a ingestão alimentar e a acidez do suco gástrico não afetam sua absorção. A duração média do tratamento é de 6 semanas para as unhas e 12 semanas para os pés. Em pacientes jovens com taxa normal de crescimento ungueal, é possível reduzir a duração da terapia e vice-versa; em caso de crescimento deficiente das unhas, a terapia com terbinafina é indicada por mais de 3 meses. A terbinafina tem a maior atividade entre os antimicóticos sistêmicos contra dermatófitos, que causam a maioria (até 94%) dos casos de dermatomicose. As concentrações fungicidas da droga permanecem na pele e nas placas ungueais por 30 a 36 semanas após o término do tratamento, ᴛ.ᴇ. O efeito do medicamento na unha dura até 9 meses, o que aumenta significativamente o percentual de cura completa. Os efeitos colaterais como desconforto no epigástrio, náusea, perda do paladar, coceira na pele são de curta duração e não requerem a interrupção do tratamento. Em geral, a terbinafina é bem tolerada.

A terbinafina, ao contrário de outros antimicóticos sistêmicos, não afeta o sistema do citocromo P 450 e, portanto, não interage com outros medicamentos (anti-histamínicos, hipoglicemiantes orais, anticoncepcionais orais). Graças a isso, a terbinafina pode ser utilizada no tratamento de onicomicose em idosos, na presença de patologia concomitante e em uso de outros medicamentos, em doenças crônicas compensadas do fígado e dos rins. A terbinafina pode ser usada no tratamento de onicomicose em crianças (oficialmente aprovada para uso na prática pediátrica).

O itraconazol é um medicamento antifúngico azólico de amplo espectro. É prescrito para pacientes com onicomicose causada por dermatófitos, leveduras e fungos mofados. O itraconazol é mais eficaz quando prescrito pelo método de pulsoterapia, ᴛ.ᴇ. tome 2 cápsulas de 100 mg de manhã e à noite (400 mg/dia) durante 7 dias e, após um intervalo de três semanas, o curso é repetido. Quando as unhas dos dedos são afetadas, os pacientes recebem dois cursos de terapia, nos dedos dos pés - 3-4 cursos, dependendo do tipo, formato, área da lesão e taxa de crescimento das unhas. Após a interrupção do tratamento, a concentração efetiva do medicamento nas unhas das mãos permanece por 3 meses, nos pés após 3 ciclos - 6-9 meses, após 4 ciclos - até 1 ano. A tolerabilidade do medicamento é satisfatória. Efeitos colaterais como disfunção gastrointestinal, dor de cabeça e coceira na pele são de curta duração e não requerem interrupção do tratamento.

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Que tipos de tratamento são realizados contra fungos nas unhas

Danos graves à lâmina ungueal, quando ela está completamente deformada, são chamados de forma hipercarótica. Neste caso, a automedicação é inaceitável. Em outros casos, você pode conviver com pomadas, cremes e sprays à base de algum ativo multifúngico.

Na maioria das vezes, a terapia inclui:

• Administração oral de antifúngicos mais aplicação de medicamento similar na área afetada.
• Remoção da parte afetada da lâmina ungueal com gesso ceratolítico Ureaplast, Microspora, Onychoplast, seguida de tratamento com antifúngicos. A remoção parcial ou total da placa acelera o processo de tratamento e restauração da unha.
• Aplicação de vernizes antifúngicos. Auxilia em tratamentos complexos, como medida preventiva ou na fase inicial da doença. Nomes comerciais de vernizes: Amorolfina (Amorolfina), Lotseril (ingrediente ativo amorolfina), Ciclopirox, Batrafen (em ciclopirox), Omorolfina.
• Aplicação de cremes, pomadas, soluções e sprays à base de terbinafina.
• Prescrição de antifúngicos sistêmicos orais - Griseofulvina, Grimelan, Cetoconazol, Itraconazol, Irunina, Terbinafina, Fluconazol e outros. Ao mesmo tempo que os comprimidos, são prescritos agentes externos dependendo da natureza da doença.
• Nos casos graves da doença, são prescritos medicamentos que contêm não apenas substâncias antifúngicas, mas também componentes antibacterianos ou corticosteróides. Por exemplo, Travocort contém isoconazol para fungos e valerato de diflucortolona (corticosteróide), que alivia coceira e alergias. O pimafucort também é um bom medicamento, que contém um antibiótico de amplo espectro, um antifúngico e um corticosteróide.
• Como terapia de manutenção, são prescritas loções com Dimexide - alivia processos inflamatórios, gotas e pomadas com zinco, cobre - aceleram a restauração da pele e das unhas.

Um dos meios mais acessíveis para o tratamento oral, ou seja, externo, de fungos nas unhas é a Terbinafina. O nome do medicamento e a substância ativa são iguais. Também adequado para tratar pele, cabelos e mucosas. Está disponível na forma de pomadas, cremes, comprimidos, sprays e soluções. Raramente é prescrito de forma sistêmica; na maioria dos casos, é indicada aplicação local. Pertence ao grupo das alilaminas.

A terbinafina tem um forte efeito fungicida sobre vários tipos de dermatófitos e outros fungos e leveduras. Destrói as membranas intercelulares e, com o tempo, os fungos morrem. Este medicamento é prescrito para uma série de doenças: fungos nas unhas, microsporia, micoses causadas pelo fungo rubrum, tricofitose, candidíase das mucosas e da pele.

Para o tratamento local de fungos, é prescrito creme, pomada ou spray de terbinafina uma vez ao dia. A duração aproximada do curso é de 1 semana. Não é possível interromper o curso, apesar de ocorrer melhora após o segundo ou terceiro uso do medicamento. As principais contraindicações ao uso de medicamentos com essa substância ativa são insuficiência hepática e renal, além de tumores de diversas naturezas, psoríase e doenças endócrinas.

É mais conveniente usar sprays de diferentes fabricantes. As soluções alcoólicas de terbinafina são rapidamente absorvidas pela lâmina ungueal, praticamente não entram no sangue (menos de 5%) e secam instantaneamente. Assim, você pode calçar meias e sapatos quase imediatamente após a aplicação.

Preparados para o tratamento de micoses com este princípio ativo:

• Lamisil.
• Binafina.
• Termicon.
• Terbasil.
• Fungoterbina.
• Exifin.
• Atifin e outros.

Todos possuem o mesmo princípio ativo, a mesma concentração para formas específicas. Apenas diferem as substâncias auxiliares responsáveis ​​​​pelo amolecimento da placa e pelo transporte das substâncias ativas para a unha. Vale a pena escolher com base na tolerância e no preço individual.

Este é mais um medicamento para o tratamento de fungos com amplo espectro de ação. Pertence ao grupo dos triazóis. O itraconazol também tem sido utilizado com sucesso no tratamento de lesões da lâmina ungueal, assim como a terbinafina. No entanto, é prescrito com cautela para pacientes com doenças hepáticas e renais.

Nomes de medicamentos à base de Itraconazol:

• Irunin.
• Orungal.
• Tecnazol.
• Orungamin.
• Orunita.
• Rumicose e outros.

As mais acessíveis são as cápsulas de Irunin. A duração e o curso do tratamento (com intervalos entre as doses) são prescritos pelo médico estritamente individualmente.

Também pertence à série de medicamentos triazólicos, ou seja, atua de forma semelhante ao Itraconazol. Sua vantagem sobre medicamentos relacionados é que praticamente não tem efeito sobre a microflora patogênica humana, ou seja, fungos benéficos em nosso corpo.

Este é um medicamento relativamente caro, prescrito em casos raros, quando o paciente apresenta dificuldades com o sistema imunológico. Então, ele pode ser prescrito se houver tumores, depressão imunológica, se o paciente for fazer cirurgia ou radioterapia em um futuro próximo. Em casos comuns de fungos nas unhas, o Fluconazol não é recomendado. Vale a pena notar que esta droga tem uma série de reações colaterais desagradáveis ​​que não são características de outros agentes antifúngicos.

Análogos:

• Diflucan.
• Mikosista.
• Flucostato.

Todas essas preparações em cápsulas concentram-se principalmente no tratamento sistêmico de doenças fúngicas associadas ao sistema geniturinário humano.

Um medicamento antifúngico bastante ativo e mais eficaz no tratamento de lesões sistêmicas. Praticamente não tem contra-indicações - apenas intolerância, gravidez, lactação, doenças hepáticas graves, mas pode causar vários efeitos colaterais.

Medicamentos contendo Cetoconazol:

• Micozoral.
• Fungicok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Esta substância ativa também é frequentemente utilizada na produção de xampus e pomadas medicinais e cosméticos. Por exemplo, é encontrado no shampoo Nizoral e no Perhotal.

Vídeo: medicamentos antifúngicos

Vamos resumir os principais medicamentos para fungos nas unhas

A farmacologia moderna pode oferecer vários medicamentos antifúngicos que afetam muitos tipos de microfungos. Alguns dos medicamentos podem ser classificados como especializados para o tratamento de determinados grupos de doenças. Por exemplo, medicamentos à base de cetoconazol ou fluconazol atuam.

Na maioria das vezes, os micologistas prescrevem produtos à base de terbinafina ou itraconazol para tratar fungos nas unhas. Alguns dos medicamentos baseados neles são amplamente divulgados e são bastante caros. Ao mesmo tempo, o efeito desses medicamentos populares foi bem estudado, o que permite aos médicos recomendar esses medicamentos específicos.

Se o problema não for muito longe, você pode tentar a automedicação. Para isso, é necessário amolecer a parte danificada da placa com remendos especiais e removê-la. Em seguida, escolha uma pomada, creme ou spray de uso tópico à base de Terbinafina ou Itraconazol e utilize conforme as instruções.

Para eliminar sensações desagradáveis, são adequadas pomadas com corticosteróides. Pomadas de zinco e cobre contribuirão para a restauração da pele. Se a terapia não produzir resultados, é necessário consultar um médico. Não só a perda da unha é possível, mas também danos sistêmicos ao corpo por fungos.

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Para a terapia sistêmica da onicomicose, atualmente são utilizados a terbinafina (Lamisil), do grupo das alilaminas, que tem efeito fungicida, e o itraconazol (Orungal), que pertence aos triazóis e tem efeito fungistático. O tratamento com terbinafina geralmente é realizado continuamente por 12 semanas, o itraconazol é usado continuamente (ao mesmo tempo) ou durante 1 semana de cada mês durante 3-4 meses (pulsoterapia), e vários autores consideram a pulsoterapia como tão eficaz e tratamento contínuo com itraconazol ou terbinafina. Um estudo prospectivo, multicêntrico, duplo-cego e randomizado examinou a eficácia e a segurança do tratamento contínuo com terbinafina em comparação com a pulsoterapia com itraconazol em pacientes com onicomicose dos pés. O estudo, realizado durante 72 semanas, envolveu 35 centros em 6 países europeus. O grupo de estudo foi composto por 496 pacientes com idade entre 18 e 75 anos com onicomicose dos pés confirmada clínica e micologicamente causada por dermatófitos. Os pacientes foram randomizados em 4 grupos paralelos e receberam tratamento com terbinafina 250 mg/dia durante 12 (grupo T12) ou 16 semanas (T16) ou itraconazol 400 mg/dia (4 cápsulas de 100 mg) durante 1 semana de cada mês durante 3 ou 4 meses (grupos I3 e I4).

O desfecho primário foi a taxa de cura micológica, determinada por resultados microscópicos e culturais negativos do material retirado das unhas alvo (unha do pé). As taxas de cura micológica foram avaliadas após 72 semanas de acompanhamento. Os critérios secundários de eficácia incluíram taxa de cura clínica (100% de depuração da unha), taxa de cura completa (micológica e clínica), eficácia clínica (cura micológica, crescimento de pelo menos 5 mm de uma nova unha não afetada por micose) e a avaliação global dada pelo médico e pelo paciente.

Os agentes causadores foram: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ bolores não dermatófitos (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

A taxa de cura micológica após 72 semanas foi: 75,7% e 80,8% nos grupos T12 e T16, 38,3% e 49,1% nos grupos I3 e I4 (ver figura). A taxa de cura clínica foi significativamente maior com qualquer um dos regimes de tratamento com terbinafina em comparação com a terapia com pulso de itraconazol (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Arroz. Taxa de cura micológica (%)

A taxa de cura completa e a eficácia clínica foram significativamente maiores nos grupos de terbinafina em comparação com os grupos de itraconazol (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 pacientes relataram eventos adversos (55, 61, 60 e 60 nos grupos T16, T12, I3, I4, respectivamente). As características dos eventos adversos para todos os quatro grupos não diferiram significativamente e estavam dentro dos perfis de segurança conhecidos de ambos os medicamentos.

Os resultados do tratamento foram classificados como bons ou muito bons por 79-85% dos médicos e pacientes nos grupos da terbinafina e apenas 44-55% nos grupos do itraconazol.

O estudo mostrou que o tratamento com terbinafina 250 mg/dia por 12 ou 16 semanas proporciona maior taxa de cura micológica e clínica em comparação à pulsoterapia com itraconazol após 72 semanas de acompanhamento.

Uma possível explicação para a maior eficácia da terbinafina neste estudo são as diferenças nas concentrações fungicidas e fungistáticas de ambas as drogas descritas na literatura. A terbinafina tem efeito fungicida contra dermatófitos e sua concentração fungicida mínima (MFC) é de aproximadamente 0,004 μg/ml. O itraconazol tem efeito fungistático e seu MPA médio contra dermatófitos é de aproximadamente 0,6 μg/ml. No tratamento com terbinafina, são criadas concentrações do medicamento na unha 100 vezes maiores que o seu MPA, enquanto no uso do itraconazol, a concentração do medicamento na unha fica apenas na fronteira entre as concentrações fungistáticas e fungicidas. As flutuações nas concentrações de itraconazol observadas em diferentes pacientes podem piorar os resultados do tratamento, enquanto o uso de terbinafina, apesar das flutuações significativas nas concentrações, garante a destruição do patógeno. A vantagem terapêutica da terbinafina foi demonstrada de forma mais clara neste estudo, uma vez que incluiu pacientes que apresentavam onicomicose grave com extensão relativamente grande de lesões e longo curso da doença.

Literatura:
Baseado em materiais de: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Estudo duplo-cego, randomizado, de terbinafina contínua em comparação com itraconazol intermitente no tratamento da onicomicose das unhas dos pés. // Jornal Médico Britânico, 1999; 318: 1031-1035.

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A terbinafina é um medicamento antifúngico fungicida de amplo espectro da classe das alilaminas, eficaz contra dermatófitos, leveduras e bolores. Disponível em comprimidos de 250 mg. A dose diária para adultos é de 250 mg. Para crianças, a dose diária é calculada dependendo do peso corporal da criança e é para peso corporal até 20 kg - 62,5 mg/dia, de 20 a 40 kg - 125 mg/dia, acima de 40 kg - 250 mg/dia. A terbinafina é prescrita uma vez ao dia, a ingestão alimentar e a acidez do suco gástrico não afetam sua absorção. A duração média do tratamento é de 6 semanas para as unhas e 12 semanas para os pés. Em pacientes jovens com taxa normal de crescimento ungueal, é possível reduzir a duração da terapia e vice-versa; em caso de crescimento deficiente das unhas, a terapia com terbinafina é indicada por mais de 3 meses. A terbinafina tem a maior atividade entre os antimicóticos sistêmicos contra dermatófitos, que causam a maioria (até 94%) dos casos de dermatomicose. As concentrações fungicidas da droga permanecem na pele e nas placas ungueais por 30 a 36 semanas após o final do tratamento, ou seja, O efeito do medicamento na unha dura até 9 meses, o que aumenta significativamente o percentual de cura completa. Os efeitos colaterais como desconforto no epigástrio, náusea, perda do paladar, coceira na pele são de curta duração e não requerem a interrupção do tratamento. Em geral, a terbinafina é bem tolerada.

A terbinafina, ao contrário de outros antimicóticos sistêmicos, não afeta o sistema do citocromo P 450 e, portanto, não interage com outros medicamentos (anti-histamínicos, hipoglicemiantes orais, anticoncepcionais orais). Graças a isso, a terbinafina pode ser utilizada no tratamento de onicomicose em idosos, na presença de patologia concomitante e em uso de outros medicamentos, em doenças crônicas compensadas do fígado e dos rins. A terbinafina pode ser usada no tratamento de onicomicose em crianças (oficialmente aprovada para uso na prática pediátrica).

Devido ao seu efeito fungicida, tratamento de curta duração e alto percentual de cura completa (93-96%), a terbinafina é considerada a droga de escolha para o tratamento da onicomicose.

O itraconazol é um medicamento antifúngico azólico de amplo espectro. É prescrito para pacientes com onicomicose causada por dermatófitos, leveduras e fungos mofados. O itraconazol é mais eficaz quando prescrito pelo método de pulsoterapia, ou seja, tome 2 cápsulas de 100 mg de manhã e à noite (400 mg/dia) durante 7 dias e, após um intervalo de três semanas, o curso é repetido. Quando as unhas dos dedos são afetadas, os pacientes recebem dois cursos de terapia, nos dedos dos pés - 3-4 cursos, dependendo do tipo, formato, área da lesão e taxa de crescimento das unhas. Após a interrupção do tratamento, a concentração efetiva do medicamento nas unhas das mãos permanece por 3 meses, nos pés após 3 ciclos - 6-9 meses, após 4 ciclos - até 1 ano. A tolerabilidade do medicamento é satisfatória. Efeitos colaterais como disfunção gastrointestinal, dor de cabeça e coceira na pele são de curta duração e não requerem interrupção do tratamento.

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Terbinafina e clotrimazol - qual a diferença

Após análise das instruções da medicação, identificamos a vantagem do Clotrimazol sobre a Terbinafina. Se a pomada de Terbinafina só puder ser usada por crianças a partir dos 12 anos de idade, o Clotrimazol poderá ser usado a partir dos dois anos de idade.

Depois de fazer uma comparação completa entre eles, chegamos à conclusão de que os medicamentos são igualmente bons no uso pretendido. Outra questão é quando você precisa de uma resposta à pergunta com que eficácia um determinado medicamento trata sua doença específica. Recomendamos que você entre em contato com seu dermatologista para tirar essa dúvida.

Um especialista com vasta experiência profissional irá prescrever-lhe a melhor opção de tratamento para uma determinada doença. Esta será a decisão mais correta na sua situação.

Vídeo: tudo o que você precisa saber sobre a terbinafina

Qual é o melhor remédio para fungos nas unhas hoje? A medicina moderna oferece-nos uma vasta escolha de medicamentos e tecnologias inovadoras.

O fungo nas unhas é uma doença bastante comum. Micose - este é o nome desta doença, pode ser contraída diretamente de uma pessoa infectada, ou se a lâmina ungueal ou a pele entrar em contato com roupas, sapatos, pertences pessoais ou objetos comuns do paciente. Os locais mais comuns de infecção são banhos, saunas, piscinas, academias e praias.

Para tratar eficazmente o fungo nas unhas, é necessário determinar qual tipo específico causou a lesão. Na maioria das vezes, são dermatófitos Trichophyton rubrum ou mentagrophytes. Eles são responsáveis ​​por 60 a 90 por cento de todas as doenças das unhas.

Porém, a infecção costuma ser mista, ou seja, a lâmina ungueal é afetada por diversos tipos de dermatófitos, além de leveduras e fungos de mofo. É impossível responder exatamente com o que uma pessoa está infectada sem análise. No entanto, existem produtos à venda que lidam bem com um problema complexo.

O fungo nas unhas é tratado de diferentes maneiras

Danos graves à lâmina ungueal, quando ela está completamente deformada, são chamados de forma hipercarótica. Neste caso, a automedicação é inaceitável. Em outros casos, você pode conviver com pomadas, cremes e sprays à base de algum ativo multifúngico.

Na maioria das vezes, a terapia inclui:

• Administração oral de antifúngicos mais aplicação de medicamento similar na área afetada.
• Remoção da parte afetada da lâmina ungueal com gesso ceratolítico Ureaplast, Microspora, Onychoplast, seguida de tratamento com antifúngicos. A remoção parcial ou total da placa acelera o processo de tratamento e restauração da unha.
• Aplicação de vernizes antifúngicos. Auxilia em tratamentos complexos, como medida preventiva ou na fase inicial da doença. Nomes comerciais de vernizes: Amorolfina (Amorolfina), Lotseril (ingrediente ativo amorolfina), Ciclopirox, Batrafen (em ciclopirox), Omorolfina.
• Aplicação de cremes, pomadas, soluções e sprays à base de terbinafina.
• Prescrição de antifúngicos sistêmicos orais - Griseofulvina, Grimelan, Cetoconazol, Itraconazol, Irunina, Terbinafina, Fluconazol e outros. Ao mesmo tempo que os comprimidos, são prescritos agentes externos dependendo da natureza da doença.
• Nos casos graves da doença, são prescritos medicamentos que contêm não apenas substâncias antifúngicas, mas também componentes antibacterianos ou corticosteróides. Por exemplo, Travocort contém isoconazol para fungos e valerato de diflucortolona (corticosteróide), que alivia coceira e alergias. O pimafucort também é um bom medicamento, que contém um antibiótico de amplo espectro, um antifúngico e um corticosteróide.
• Como terapia de manutenção, são prescritas loções com Dimexide - alivia processos inflamatórios, gotas e pomadas com zinco, cobre - aceleram a restauração da pele e das unhas.

Um dos meios mais acessíveis para o tratamento oral, ou seja, externo, de fungos nas unhas é a Terbinafina. O nome do medicamento e a substância ativa são iguais. Também adequado para tratar pele, cabelos e mucosas. Está disponível na forma de pomadas, cremes, comprimidos, sprays e soluções. Raramente é prescrito de forma sistêmica; na maioria dos casos, é indicada aplicação local. Pertence ao grupo das alilaminas.

A terbinafina tem um forte efeito fungicida sobre vários tipos de dermatófitos e outros fungos e leveduras. Destrói as membranas intercelulares e, com o tempo, os fungos morrem. Este medicamento é prescrito para uma série de doenças: fungos nas unhas, microsporia, micoses causadas pelo fungo rubrum, tricofitose, candidíase das mucosas e da pele.

Para o tratamento local de fungos, é prescrito creme, pomada ou spray de terbinafina uma vez ao dia. A duração aproximada do curso é de 1 semana. Não é possível interromper o curso, apesar de ocorrer melhora após o segundo ou terceiro uso do medicamento. As principais contraindicações ao uso de medicamentos com essa substância ativa são insuficiência hepática e renal, além de tumores de diversas naturezas, psoríase e doenças endócrinas.

É mais conveniente usar sprays de diferentes fabricantes. As soluções alcoólicas de terbinafina são rapidamente absorvidas pela lâmina ungueal, praticamente não entram no sangue (menos de 5%) e secam instantaneamente. Assim, você pode calçar meias e sapatos quase imediatamente após a aplicação.

Preparados para o tratamento de micoses com este princípio ativo:

• Lamisil.
• Binafina.
• Termicon.
• Terbasil.
• Fungoterbina.
• Exifin.
• Atifin e outros.

Todos possuem o mesmo princípio ativo, a mesma concentração para formas específicas. Apenas diferem as substâncias auxiliares responsáveis ​​​​pelo amolecimento da placa e pelo transporte das substâncias ativas para a unha. Vale a pena escolher com base na tolerância e no preço individual.

Este é mais um medicamento para o tratamento de fungos com amplo espectro de ação. Pertence ao grupo dos triazóis. O itraconazol também tem sido utilizado com sucesso no tratamento de lesões da lâmina ungueal, assim como a terbinafina. No entanto, é prescrito com cautela para pacientes com doenças hepáticas e renais.

Nomes de medicamentos à base de Itraconazol:

• Irunin.
• Orungal.
• Tecnazol.
• Orungamin.
• Orunita.
• Rumicose e outros.

As mais acessíveis são as cápsulas de Irunin. A duração e o curso do tratamento (com intervalos entre as doses) são prescritos pelo médico estritamente individualmente.

Também pertence à série de medicamentos triazólicos, ou seja, atua de forma semelhante ao Itraconazol. Sua vantagem sobre medicamentos relacionados é que praticamente não tem efeito sobre a microflora patogênica humana, ou seja, fungos benéficos em nosso corpo.

Este é um medicamento relativamente caro, prescrito em casos raros, quando o paciente apresenta dificuldades com o sistema imunológico. Então, ele pode ser prescrito se houver tumores, depressão imunológica, se o paciente for fazer cirurgia ou radioterapia em um futuro próximo. Em casos comuns de fungos nas unhas, o Fluconazol não é recomendado. Vale a pena notar que esta droga tem uma série de reações colaterais desagradáveis ​​que não são características de outros agentes antifúngicos.

Análogos:

• Diflucan.
• Mikosista.
• Flucostato.

Todas essas preparações em cápsulas concentram-se principalmente no tratamento sistêmico de doenças fúngicas associadas ao sistema geniturinário humano.

Um medicamento antifúngico bastante ativo e mais eficaz no tratamento de lesões sistêmicas. Praticamente não tem contra-indicações - apenas intolerância, gravidez, lactação, doenças hepáticas graves, mas pode causar vários efeitos colaterais.

Medicamentos contendo Cetoconazol:

• Micozoral.
• Fungicok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Esta substância ativa também é frequentemente utilizada na produção de xampus e pomadas medicinais e cosméticos. Por exemplo, é encontrado no shampoo Nizoral e no Perhotal.

Vídeo: medicamentos antifúngicos

Vamos resumir os principais medicamentos para fungos nas unhas

A farmacologia moderna pode oferecer vários medicamentos antifúngicos que afetam muitos tipos de microfungos. Alguns dos medicamentos podem ser classificados como especializados para o tratamento de determinados grupos de doenças. Por exemplo, medicamentos à base de cetoconazol ou fluconazol atuam.

Na maioria das vezes, os micologistas prescrevem produtos à base de terbinafina ou itraconazol para tratar fungos nas unhas. Alguns dos medicamentos baseados neles são amplamente divulgados e são bastante caros. Ao mesmo tempo, o efeito desses medicamentos populares foi bem estudado, o que permite aos médicos recomendar esses medicamentos específicos.

Se o problema não for muito longe, você pode tentar a automedicação. Para isso, é necessário amolecer a parte danificada da placa com remendos especiais e removê-la. Em seguida, escolha uma pomada, creme ou spray de uso tópico à base de Terbinafina ou Itraconazol e utilize conforme as instruções.

Para eliminar sensações desagradáveis, são adequadas pomadas com corticosteróides. Pomadas de zinco e cobre contribuirão para a restauração da pele. Se a terapia não produzir resultados, é necessário consultar um médico. Não só a perda da unha é possível, mas também danos sistêmicos ao corpo por fungos.

A terbinafina é um medicamento antifúngico de uso sistêmico. O produto é produzido em duas formas - produto para uso interno e creme para uso externo. Comprimidos brancos em blisters de 125 mg e 250 mg, 7 e 10 peças com instruções em caixa. Creme 1% para uso externo, 15 g em tubo de alumínio. A substância ativa é o cloridrato de terbinafina. Os excipientes incluem:

• Álcool benzílico;
• petrolato;
• emulsionante;
• glicerol;
• trietanolamina;
• ácido esteárico;
• água purificada.

Indicações de uso

A terbinafina é usada para doenças micóticas da pele, lesões nas unhas, erosão interdigital, líquen versicolor, candidíase da pele e membranas mucosas. Os comprimidos contra fungos na pele são muito eficazes quando usados ​​​​simultaneamente com a pomada Terbinafina. O creme pode ser aplicado sob as glândulas mamárias, na região da virilha, entre os dedos, e coberto com gaze ou pano de algodão estéril à noite. Realize o procedimento 2 vezes ao dia, após 2-3 procedimentos aparece uma melhora.

Os comprimidos para fungos nas unhas não devem ser interrompidos ou suspensos quando melhorarem; existe risco de recorrência; em caso de omissão, a dose subsequente deve ser duplicada.

Métodos de aplicação

Os comprimidos de terbinafina são prescritos para adultos e crianças com mais de 12 anos de idade. Para adultos a dose é de 1 comprimido (250 mg) 1 vez ao dia ou em 2 doses, ½ comprimido após as refeições. Crianças com peso até 20 kg recebem ¼ comprimido; aquelas com peso entre 20 e 40 kg recebem ½ comprimido uma vez ao dia. A partir de 40 kg para crianças e idosos, 1 comprimido por dia. O curso geralmente dura de 4 a 6 semanas. Para fungos nas unhas, os comprimidos são prescritos por um a quatro meses, dependendo do grau de dano.

A pomada para uso externo é prescrita para adultos e crianças maiores de 12 anos, 2 vezes ao dia durante 2 semanas. Se as lâminas ungueais forem afetadas, o tratamento dura até 3 meses e não há necessidade de remoção da lâmina ungueal. A terbinafina para fungos nas unhas combate infecções e, para tinha versicolor, um creme é melhor.

Efeitos colaterais

Ao usar o medicamento, podem ocorrer efeitos colaterais - inchaço, dor abdominal, sensação de plenitude no estômago, perda do sabor dos alimentos, náusea, indigestão, dor de cabeça, erupção cutânea ou vermelhidão na área onde o creme é aplicado. Se aparecer algum sintoma, reduza a dose do medicamento pela metade e, em alguns casos, cancele-o. Os comprimidos contra fungos nas unhas são Terbinafina.

Contra-indicações e overdose

A terbinafina não deve ser tomada se você for sensível aos principais ou excipientes do medicamento. Gestantes são contraindicados ao uso de Terbinafina, sendo prescrita apenas sob supervisão de especialista nos casos em que não prejudique o desenvolvimento do feto. Na amamentação o uso é proibido, pois o medicamento é absorvido pelo leite, nesses casos a alimentação deve ser interrompida. Use Terbinafina com cautela em caso de insuficiência renal e hepática e em pacientes idosos. O produto não afeta a capacidade de operar máquinas e veículos complexos.

Interação com outros medicamentos

Os efeitos dos medicamentos antidepressivos podem ser aumentados quando se toma terbinafina simultaneamente. Ao tomar Terbinafina simultaneamente com contraceptivos orais, as mulheres podem apresentar perturbações no ciclo menstrual, mas isso ocorre apenas durante o período de uso dos medicamentos. Deve-se lembrar que no tratamento da micose nas pernas e da erosão interdigital é necessário tratar sapatos, meias e meias.

O fungo nas unhas da terbinafina é um medicamento eficaz contra infecções.

Prazo de validade de armazenamento

Armazenar a terbinafina em local escuro, fora do alcance das crianças, a uma temperatura de 4 a 25 graus, não devendo o medicamento congelar. Deve-se guardar a embalagem com instruções de uso, onde a data de liberação do medicamento esteja bem visível. O prazo de validade do creme é de 2 anos; comprimidos – 3 anos.

Análogos e dispensação do medicamento

Lamisil pode substituir a Terbinafina. Esta é uma solução formadora de filme a 1%. A solução é dispensada em tubos descartáveis ​​de polietileno com tampa de rosca e sistema de abertura de 4 G. O Lamisil é um medicamento de uso externo com cheiro de etanol, uma solução transparente e viscosa, onde a substância ativa é a terbinafina.

Os comprimidos de terbinafina estão disponíveis mediante receita médica e a pomada está disponível sem receita.

Avaliações

Revisões de terbinafina para fungos nas unhas - os próprios pacientes estão maravilhados com o sucesso do medicamento.

Konstantin, 42 anos, Krasnodar

Tenho muita sorte de ter comprimidos para fungos nos pés. Os comprimidos e a pomada de terbinafina, quando tomados simultaneamente, impediram a propagação da micose. Após 10 dias parei de tomar os comprimidos e o creme 2 vezes ao dia durante um mês. Tive que sofrer muito porque procurei um especialista muito tarde. Comprei os comprimidos por 289 rublos e o creme por 59 rublos. Para um curso de tratamento, 10 comprimidos foram suficientes e foram necessários 2 tubos de creme.

Zinaida, 19 anos, Moscou

É até assustador lembrar o que aconteceu comigo. Depois de mais uma visita para corrigir as unhas, senti uma forte sensação de queimação embaixo das unhas; tentei muito salvar minhas lindas unhas. Depois de consultar um especialista, tive que retirar a cobertura e fazer um longo tratamento. A terbinafina trata fungos nas unhas. Comecei o tratamento com creme, apliquei o creme embaixo das unhas duas vezes pela manhã e à noite, mas não houve resultado muito bom. Aí comecei a tomar o remédio Terbinafina e depois de 15 dias ajudou.

Nona, 35 anos, São Petersburgo

Parece-me que quando a micose nas mãos é a pior coisa para a mulher. Estou muito grato a todos pelo medicamento único Terbinafina. Lavei as mãos antes e sequei e apliquei creme à noite, e em duas semanas tudo desapareceu. Obrigado novamente a todos.

Doxiciclina para candidíase

• 1 Informações gerais
• 2 indicações
• 3 contra-indicações
• 4 efeitos colaterais
• 5 Por que a doxiciclina causa candidíase?

O antibiótico de amplo espectro Doxiciclina é eficaz contra vários micróbios. Para candidíase, não é aconselhável o uso deste medicamento, pois seu efeito terapêutico não se aplica aos fungos que causam o desenvolvimento da candidíase. Além disso, o próprio uso de doxiciclina pode provocar o aparecimento de candidíase. Portanto, para evitar consequências indesejáveis ​​​​ao usar o medicamento em questão, será necessário consultar um médico antes do tratamento, além de estudar as instruções que acompanham o antibiótico.

informações gerais

O medicamento farmacêutico "Doxiciclina" possui 2 formas farmacêuticas: pó em ampolas e cápsulas. O principal componente é o cloridrato de doxiciclina, que confere ao medicamento um efeito antimicrobiano pronunciado. A "doxiciclina" é eficaz na luta contra micróbios gram-negativos e flora gram-positiva. A substância ativa do antibiótico, penetrando na célula bacteriana, perturba a síntese protéica, levando à sua morte. Já 2 horas após a dose tomada, nota-se a eficácia máxima do produto farmacêutico. Uma alta concentração de substâncias medicinais no sangue permanece ao longo do dia. Graças a isso, você pode tomar comprimidos de Doxiciclina uma vez ao dia.