As vértebras lombares são as maiores e mais móveis, mas sofrem maior carga tanto ao se movimentar quanto ao manter uma determinada posição corporal - especialmente carga axial.

Os discos intervertebrais nesta área estão sujeitos a alterações degenerativas. Em particular, em 4-5% dos casos, uma hérnia de disco se forma ao nível entre a terceira e a quarta vértebras - na região médio-lombar. Esta patologia é a hérnia de disco L3-L4.

Em quase metade dos casos, esta patologia está associada a outras doenças da coluna vertebral, por exemplo, com protrusão e hérnia ao nível (entre a última vértebra lombar e a primeira vértebra sacral), uma em relação à outra, para frente e para trás ( espondilolistese, ante e retrolistese).

Na maioria das vezes, as lesões dos discos entre a 3ª e a 4ª, a 4ª e a 5ª vértebras são combinadas. Muito menos frequentemente, em cerca de 2% dos casos, está associada uma protrusão herniária de L2-L3. Diferentes tipos de patologias têm efeitos diferentes no corpo.

Principais características da patologia

No diagnóstico, a dificuldade não está em determinar se existe uma doença, mas em entender em que estágio ela se encontra e determinar sua forma, bem como avaliar corretamente o tamanho da protrusão herniária.

Muitas vezes é impossível estabelecer inicialmente um diagnóstico por meio de um raio-x. Com a busca ativa da patologia e por meio da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, é possível detectar hérnias que evoluíram de forma assintomática.

A escolha da direção do tratamento dependerá da correção das conclusões tiradas. Portanto, é melhor aproveitar a oportunidade para ser examinado por um neurologista (vertebroneurologista).

O médico pode prescrever exames complementares: mielografia (exame radiográfico contrastado da medula espinhal), discografia e outros necessários para o diagnóstico final.

Perigo de hérnia L3-L4: não apenas uma raiz nervosa é afetada, mas quatro ao mesmo tempo.

Nos casos mais graves pode ocorrer estrangulamento do feixe neurovascular (“cauda equina”), o que leva à disfunção irreversível dos órgãos pélvicos e à paralisia das pernas.

Deve-se notar que nem todas as hérnias na zona L3-4 agem desta forma: na verdade, apenas a protrusão do disco intervertebral voltada para trás (ou seja, posterior ou hérnia) ameaça consequências semelhantes. As formações posteriores são perigosas, afetando até 50% do disco.

Manifestações da doença

Inicialmente, a patologia do disco L3-L4 se manifesta por uma síndrome dolorosa, não muito intrusiva, mas depois cada vez mais perceptível, até uma dor insuportável quando se trata de ruptura da membrana fibrosa do disco.

Às vezes, a dor começa a aumentar após movimentos bruscos ou atividade física excessiva (dinâmica e estática). Você pode ouvir um estalo na região lombar.

Depois de algum tempo, aparecem outros sintomas de hérnia. São sensações desagradáveis ​​​​nas pernas - desde formigamento e "alfinetes e agulhas" até dores - cobrem a parte externa e interna das coxas e "descem" até a parte interna dos tornozelos. O enfraquecimento dos músculos prejudica a funcionalidade do quadril, joelho e perna.

Ao ser examinado por um médico, o sintoma de Lasègue é revelado - a dor se intensifica na posição deitada ao levantar a perna esticada em um determinado ângulo.

Você também pode notar que a dor aumenta com pequenos movimentos (ao espirrar, tossir). Via de regra, todas essas síndromes já se desenvolvem no período agudo.

Tratamento

A hérnia de disco lombar média L3-L4 é uma doença grave, mas, mesmo assim, pode ser tratada com métodos conservadores.

Para reduzir a pressão intradiscal, plástico do disco, etc. - só pode ser realizada em casos muito graves.

A terapia inclui as seguintes áreas:

• uso de medicamentos – analgésicos que aliviam a dor e o inchaço; antiespasmódicos, medicamentos para aliviar a tensão muscular; (três a quatro dias após o início da terapia);
• medidas de reabilitação - trações (), (, etc.),

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Os níveis GPA L4-5 e L5-S1 constituem a maioria dos GPDs (até 98%). 24% dos pacientes com hérnias ao nível L3-4 têm história de hérnias aos níveis L4-5 e L5-S1, o que sugere uma tendência generalizada à formação de hérnias discais. Em uma série de 1.395 HPDs, houve 4 hérnias L1-2 (incidência de 0,28%), 18 hérnias L2-3 (1,3%) e 51 hérnias L3-4 (3,6%).

Manifestações clínicas

A apresentação típica é BE; em 51% dos casos, o início está associado a lesão ou estresse. Posteriormente, observam-se parestesia e dor na superfície anterior da coxa, surgindo queixas de fraqueza nas pernas (principalmente ao subir escadas).

Sintomas

O músculo quadríceps femoral sofre com mais frequência, o que se manifesta por sua fraqueza e às vezes atrofia.

Testes: levantar a perna esticada é positivo apenas em 40% dos casos; tensão do músculo psoas – em 27% dos casos; o alongamento do quadril pode ser positivo.

Em 50% dos casos há diminuição ou ausência do reflexo do joelho; Os distúrbios do reflexo de Aquiles estão presentes em 18% dos casos. Os distúrbios reflexos são observados mais frequentemente com hérnias de L3-4 (81%), seguidas por hérnias ao nível de L1-2 (nenhuma) ou L2-3 (44%).

Hérnia de disco lombar extremamente lateral

DGP na região da articulação facetária (foraminal) ou distal a ela (extraforaminal), embora alguns autores não classifiquem as hérnias foraminais como “extremas laterais”. Frequência (ver Tabela 11-11): 3-10% de todos os GPDs (em uma série com um grande número de observações, alguns GPDs incluídos não eram na verdade extremamente laterais).

Mesa 11-11. Frequência de hérnias vertebrais lombares extremamente laterais de acordo com o nível (138 pacientes)

Diferenças do GPA mais medial mais comum:

Normalmente a raiz que emerge neste nível é afetada (em oposição à raiz no próximo nível)

O teste de elevação da perna esticada é negativo em 85-90% dos casos ≥1 semana após o início da doença (com exceção de hérnias duplas; se as hérnias duplas também forem levadas em consideração, será negativo em ≈65% dos casos ); teste de alongamento do quadril pode ser positivo

Inclinar-se para o lado dolorido leva à reprodução da dor em 75% dos casos

A mielografia por si só raramente fornece informações diagnósticas suficientes (geralmente é necessária tomografia computadorizada ou ressonância magnética)

Maior frequência de fragmentos extrusados ​​(60%)

Maior incidência de hérnias duplas do mesmo lado e no mesmo nível (15%)

Dor maior do que com HDP convencional (possivelmente como resultado de compressão direta do gânglio da raiz dorsal)

Mais frequentemente observado no nível de L4-5 e depois de L3-4 (ver Tabela 11-11), portanto as raízes mais comumente danificadas são L4 e depois L3. Na presença de um quadro clínico de compressão da raiz lombar superior (ou seja, radiculopatia com teste de elevação da perna esticada negativo), as chances de ter uma hérnia lateral extrema em vez de uma hérnia de disco lombar superior são de ≈3:1.

Manifestações clínicas

Os sintomas mais comuns observados são fraqueza do quadríceps, diminuição do reflexo patelar e diminuição da sensibilidade nos dermátomos L3 ou L4.

O diagnóstico diferencial inclui:

1. estenose do recesso lateral ou hipertrofia da faceta articular superior
2. hematoma ou tumor retroperitoneal
3. neuropatia diabética (amiotrofia)
4. tumor espinhal
5. benigno (schwannoma ou neurofibroma)
6. maligno
7. linfoma
8. infecção
9. localizado (abscesso epidural espinhal)
10. abscesso do músculo psoas
11. doença granulomatosa
12. espondilolistese (com defeito da parte interarticular)
13. compressão da raiz nervosa unida
14. Na ressonância magnética, veias foraminais aumentadas podem ser confundidas com DGP extremamente lateral

Diagnóstico de raios X pode ser difícil e em alguns casos o diagnóstico não é inicialmente estabelecido. No entanto, se esta patologia for ativamente procurada, muitas hérnias extremamente laterais assintomáticas podem ser detectadas na TC e na RM.

Mielografia: em 87% dos casos, o diagnóstico não pode ser feito mesmo com CV solúvel em água devido ao fato de a compressão da raiz ocorrer distal ao manguito dural (e, consequentemente, fora da zona de contraste).

TC: indica a presença de uma formação que desloca a gordura epidural e atinge o forame intervertebral ou recesso lateral, causando compressão da raiz que ali passa. A formação pode estar localizada lateralmente ao furo. Sensibilidade ≈50% e equivalente a TC/mielografia. Um teste mais sensível pode ser a TC após discografia (94%).

ressonância magnética: a sensibilidade corresponde à TC/mielografia. Imagens sagitais através dos forames intervertebrais podem mostrar prolapso de hérnia de disco. Resultados falso-positivos ocorrem em ≈8% dos casos devido ao fato de que as veias foraminais aumentadas podem se assemelhar a um GPD extremamente lateral.

Cirurgia

Hérnias foraminais

Geralmente é necessária uma facetectomia mesial para acessar a área lateral ao saco dural sem tração indevida na raiz ou na cauda eqüina. Cuidado: A facetectomia total combinada com discectomia está associada a uma alta taxa de instabilidade (a facetectomia total sozinha está associada a ≈10% de espondilolistese). Contudo, noutras séries de observações este risco foi menos significativo (≈1 caso em 33 doentes). Outra opção seria remover apenas a porção lateral do processo articular subjacente. Para DGP nesta localização, técnicas de remoção endoscópica podem ser apropriadas.

Hérnias de disco localizadas lateralmente ao forame intervertebral

São oferecidos vários acessos, incluindo:

1. Laminectomia mediana tradicional: você pode remover parcial ou completamente o processo articular do seu lado. A maneira mais segura de identificar a raiz nervosa existente é realizar uma laminectomia suficientemente alta da parte inferior da vértebra sobrejacente (por exemplo, L4 em L4-5 GPD) para expor a origem da raiz a partir do saco dural e, em seguida, traçar sua origem. caminho lateralmente através do forame intervertebral, removendo o processo articular até que uma hérnia possa ser identificada

2. Acesso lateral (isto é, extracanal) através de uma incisão paramediana. Vantagens: a articulação facetária é preservada (a remoção da articulação facetária junto com a discectomia pode levar à instabilidade), a separação muscular é mais fácil. Desvantagens: A maioria dos cirurgiões não está familiarizada com esta abordagem e a raiz não pode ser seguida no sentido médio-lateral. (Uma incisão na pele de 4 cm é feita 3 cm lateral à linha média. Acima de L4, os músculos multífido (medialmente) e longuíssimo (lateral) podem ser dissecados e separados para abordar a articulação facetária lateral. A posição do processo transverso deve ser determinada , após o qual o músculo e a fáscia são divididos, localizados entre os processos transversos. Determine a localização da artéria, veia e raiz radicular, geralmente ligeiramente medial a esta posição. Se desejado, a articulação facetária lateral pode ser ressecada e, em seguida, o GPD removido )

Hérnia de disco em jovens

Menos de 1% das cirurgias para DGP são realizadas em indivíduos com idade entre 10 e 20 anos (em uma série da Clínica Mayo, 0,4% dos pacientes operados para DGP foram<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Hérnia de disco intradural

A incidência de prolapso de um fragmento de disco no saco dural e no manguito dural da raiz (este último às vezes é chamado de hérnia de disco “intraradicular”) é de 0,04-1,1% de todos os GPDs. Embora tal hérnia possa ser suspeitada com base na mielografia ou ressonância magnética pré-operatória, o diagnóstico raramente pode ser feito no pré-operatório. Durante a cirurgia, pode-se suspeitar com base na presença de uma massa sólida dentro do manguito da raiz nervosa ou na ausência de uma massa suspeitada por dados clínicos claros ou sinais radiológicos no nível apropriado (após confirmar a exatidão da determinação intraoperatória do nível).

Cirurgia: Para retirar o fragmento caído, a dura-máter pode ser aberta, porém vários autores acreditam que isso raramente é necessário.

Greenberg. Neurocirurgia

As saliências na medicina moderna, infelizmente, são um fenômeno comum. Todos os dias, muitas pessoas recorrem a neurologistas com dores nas costas e nas pernas. Recentemente, diversas doenças da coluna vertebral começaram a preocupar não só a população adulta e madura, mas também os jovens.

Isso faz você pensar, porque as alterações do envelhecimento no corpo, inclusive na estrutura da coluna, são algo natural e normal. Mas quando um jovem vai ao médico com uma protrusão ou hérnia intervertebral, ele precisa promover ainda mais um estilo de vida saudável.

Por exemplo, a protrusão da coluna lombar é considerada a mais comum. Este segmento da coluna axial humana suporta as cargas mais pesadas, por isso não é surpreendente que estas áreas da coluna vertebral sejam mais frequentemente afetadas.

A região lombar consiste em cinco vértebras, que são maiores que as outras vértebras em tamanho. Isso ajuda a suportar o peso da pessoa e a manter a elasticidade.

Há casos em que ocorrem danos por protrusão ao nível das vértebras, que na medicina são designadas como L3 L4.

Esta abreviatura significa que a protuberância do anel fibroso ocorreu entre a terceira (L3) e a quarta (L4) vértebras lombares. Quando ocorre abaulamento, os discos intervertebrais também se deslocam em direção ao espaço espinhal. O segmento L3 L4 é a região lombar ou médio-lombar. É nesta zona que a primeira síndrome dolorosa será sentida durante a protrusão de L3 L4.

Essa protrusão ocorre em apenas 4% dos casos, mas pode causar muitos transtornos. Na maioria dos casos, o segmento L3 L4 não é afetado pela protrusão de forma independente. Também existem saliências e outras doenças.

Por exemplo, juntamente com as vértebras L3 L4, os segmentos L4 L4 e L5 S1 são frequentemente afetados por protrusão. Hérnia de disco intervertebral, retrolistese, espondilolistese, antelistese e outras enfermidades desagradáveis ​​​​ao corpo humano também ocorrem paralelamente.

Dificuldades causadas pela protrusão do segmento L3 L4

A protrusão do disco L3 L4 é bastante difícil de diagnosticar. É difícil determinar não a presença de doença da coluna vertebral, mas a forma e o estágio da doença. Ou seja, o tratamento futuro dependerá disso.

Além disso, o problema com a protrusão L3 L4 é que, com esta doença, quatro raízes nervosas podem ser pinçadas ao mesmo tempo. Nos piores casos, a cauda equina é comprimida - este é um feixe de fibras nervosas, cujos danos podem levar à incapacidade e à morte das extremidades inferiores.

Se ocorrer irritação das fibras nervosas direita e esquerda do segmento L3 L4, isso pode causar radiculopatia vertebrogênica.

Quais são os tipos de protrusão do disco L3 L4?

Como já mencionado, a protrusão lombar no segmento L3 L4 será tratada de acordo com o tipo e extensão da lesão. Diferentes tipos de saliências têm efeitos diferentes no corpo e nas fibras nervosas. Conseqüentemente, diferentes sintomas aparecerão e ocorrerão diferentes lesões na coluna vertebral.

Entre as saliências do departamento L3 L4, são frequentemente encontrados os seguintes tipos:

• saliência posterior ou dorsal;
• posterolateral ou posterolateral;
• saliência circular;
• foraminal ou lateral;
• mediana;
• paramediano.

Essas subespécies diferem no lado e na natureza do prolapso do disco intervertebral. Na prática médica, as saliências difusas posteriores são especialmente enfatizadas, pois representam a maior ameaça à saúde humana.

Quais são os sintomas da protrusão L3 L4?

Os sintomas de danos na zona L3 L4 podem ser muito diferentes. Mas de qualquer forma, tudo começa com dor. Pode inicialmente ser leve e discreto, mas com o tempo a protrusão se desenvolverá, afetando uma área cada vez maior da vértebra. Portanto, a síndrome dolorosa se tornará cada vez mais pronunciada e se transformará em uma dor quase insuportável na região lombar.

Os médicos também observam que a dor aumenta com o movimento e após a atividade física. Às vezes, pode ocorrer uma crise característica na região lombar, após a qual a dor começará a aumentar rapidamente.

Com o tempo, a dor na região lombar começará a irradiar para as pernas. Gradualmente, a dor cobrirá toda a superfície das pernas, começando na parte externa das coxas e terminando na parte interna dos tornozelos.

A síndrome de Lasegue é característica da protrusão do disco L3 L4. São sensações desagradáveis ​​​​e dolorosas ao inclinar a cabeça ou levantar a perna esticada, bem como durante reflexos como tossir ou espirrar. Isto é especialmente evidente durante o período agudo da doença.

Os médicos observam que os sintomas podem aumentar se a protrusão for precedida de osteocondrose. Neste caso, os danos às vértebras serão muito mais graves.

Características características do aprisionamento da raiz L3

Se a raiz nervosa L3 for pinçada durante a protrusão L3 L4, o paciente sentirá dor intensa na área afetada. Isso é possível se a protrusão for lateral-foraminal ou póstero-lateral.

A dor se espalha para a articulação do joelho, parte frontal e interna da coxa. Você sentirá dormência e formigamento. Os músculos desta área começarão a enfraquecer, o que afetará a funcionalidade do tornozelo, perna e coxa.

Características características do aprisionamento da raiz L4

Com a protrusão do disco L3 L4, a raiz nervosa L4 pode ser pinçada. Isso é típico da protrusão mediana e paramediana. A dor será sentida na parte interna da coxa e na parte frontal da perna. A sensação também será prejudicada e o músculo quadríceps enfraquecerá visivelmente.

Tratamento

A protrusão é o primeiro estágio do possível desenvolvimento de uma hérnia intervertebral. Além disso, diferentes tipos de saliências apresentam diferentes complicações e formas de desenvolvimento. Portanto, você não deve hesitar no tratamento.

As doenças dos segmentos L3 L4 são tratadas com métodos tradicionais e não requerem cirurgia. O principal é fazer um diagnóstico de qualidade e construir opções de tratamento a partir daí.

Um comentário sobre “Sobre a protrusão do disco L3 L4”

1. Nina

   08.07.2014

   alterações degenerativas na parte esquerda da coluna osteocondrose da parte esquerda com fenômeno de vácuo do disco parte esquerda 3-4 antilistese parte esquerda 4 por 4 mm o que fazer

Tratamento da hérnia de disco intervertebral L3-L4, L5-S1 da coluna lombar

Nomes anteriores (desatualizados) desta doença: radiculite, ciática, lombociatalgia.

Passemos ao tratamento das dores mais comuns nas costas e lombares. Manifestações clínicas: dor, aguda ou crônica, na coluna lombar num contexto de hipertonicidade e rigidez dos músculos da coluna lombar, com dor espalhada pelas extremidades inferiores, com dormência destas ou forte sensibilidade dolorosa ao longo do nervo ciático. Em condições avançadas, até disfunção dos órgãos pélvicos.

A explicação da dor lombar pela síndrome radicular é insustentável devido a características puramente anatômicas. Está comprovado que “os nervos espinhais do segmento de mesmo nome no forame intervertebral não podem ser pinçados nem por um abaulamento de disco nem por sua hérnia posterolateral, mesmo que atinja a parede posterior do forame intervertebral, ou mesmo no caso de afinamento distrófico completo do disco na osteocondrose.”

A zona anatômica mais poderosa responsável pela inervação, suprimento sanguíneo e funcionalidade de todas as costas é o músculo eretor da espinha. Este é o músculo mais poderoso e mais longo, preenchendo todo o comprimento das costas com depressões nas laterais, desde os processos espinhosos até os cantos das costelas.

São os bloqueios, ou seja, espasmos de feixes musculares individuais, em suas seções (cervical, torácica, lombar) que causam dores agudas nas costas. Para se livrar dessas dores na região lombar é necessário trabalhar esse músculo, ou seja, aliviar os espasmos, por meio de exercícios "Baixo calado"(ver foto 14 a, b, c, d).

I.P. – sentado no chão ou banco universal de frente para a máquina, pernas levemente flexionadas na altura dos joelhos, calcanhares apoiados nas pernas da máquina (calcanhares). Puxe a mão para o abdômen a partir do bloco inferior usando uma alça curta enquanto simultaneamente dobra o tronco para trás enquanto expira. No ponto final, as costas estão retas. Este exercício permite, por um lado, alongar ao máximo o músculo longo das costas e, portanto, a coluna, e por outro lado, quando as costas estão inclinadas ao máximo para trás, ela se contrai. A realização desses dois movimentos alternadamente permite restaurar a circulação sanguínea na região lombar e, portanto, aliviar a dor. E mais longe. É possível que as primeiras três ou quatro repetições deste exercício causem dores no músculo alongado das costas.

Mas seria um grande erro limitar-se apenas a exercícios de tração para os músculos das costas. Toda a complexidade do processo de tratamento segundo as regras da cinesioterapia reside na seleção adequada de um conjunto de simuladores centrados numa única cadeia cinemática “coluna - pélvis - pernas”. Pois quando os músculos profundos da coluna ficam bloqueados, a circulação sanguínea e a inervação dos músculos das pernas pioram (enfatizo: não é interrompida, mas sim piorada), e o processo degenerativo passa despercebido por vários anos, quando o paciente dá entrada na clínica , alterações hipotróficas estruturais profundas são frequentemente observadas não apenas nos músculos da região lombar, mas também no glúteo máximo e nos músculos dos membros inferiores. Estes últimos incluem principalmente o músculo bíceps femoral. Isto pode ser conseguido realizando um programa básico para os músculos das extremidades inferiores.

A força dos músculos isquiotibiais, sendo o principal deles o bíceps femoral, deve corresponder à capacidade de realizar uma carga de tração equivalente a pelo menos metade do peso corporal (ou seja, com peso de 100 kg, qualquer pessoa em qualquer idade deve puxar 50 kg com ambas as pernas, 25 kg com uma perna). Naturalmente, quanto melhores forem as características de força desses músculos, melhor será a circulação sanguínea na coluna lombar e maior será a reserva de saúde da pessoa. Muitos anos de prática provaram a exatidão dessas conclusões. Além disso, no caso do alívio medicamentoso da dor na região lombar, uma pessoa não pode se considerar saudável se não for capaz de realizar tal carga de tração. O período de restauração desses parâmetros é estritamente individual.

Exercício “Isquiotibiais do bíceps” – MTB 1

(ver foto 15 a, b)

Coloque uma bancada multiuso em frente à máquina.

I.P. – apoiar o joelho de uma perna no chão, a outra perna apoiada no banco com a coxa apoiada acima do joelho, reta, cotovelos apoiados no chão. Puxe com a perna apoiada no banco a partir do bloco inferior, dobrando-a o máximo possível na articulação do joelho ao expirar. O peso do peso é selecionado para que este exercício possa ser realizado de 12 a 15 vezes.

Exercício “Quadríceps femoral” – MTB 1

(ver foto 16 a, b)

I.P. - o mesmo, mas com a cabeça voltada para o simulador. Puxe a partir do bloco superior enquanto expira até que a perna esteja totalmente estendida na articulação do joelho.

Os exercícios descritos são necessários para restaurar a força dos músculos da coxa, mas também são necessários exercícios para restaurar o comprimento dos músculos da coxa. Esses incluem "Remada de perna reta" do bloco superior da posição inicial deitado de costas, dirija-se ao balcão (ver foto 17 a, b). O número recomendado de repetições deste e dos exercícios subsequentes é de 15 a 20 vezes.

Próximo exercício "Puxar adutor" do bloco superior a partir da posição inicial deitado de lado com a cabeça voltada para o suporte (ver foto 18 a, b).

Por exemplo, "Puxão do joelho na barriga" do bloco superior apoiado no outro joelho (ver foto 19 a, b). Também é necessário realizar exercícios que descarregam a coluna e principalmente a região lombar. Um desses exercícios é "Puxão do joelho na barriga" do bloco superior em posição supina com os pés voltados para a máquina (ver foto 20 a, b).

Esta série de exercícios inclui "Bétula", isto é, um puxão com as duas pernas de um bloco superior a partir da posição inicial deitado de costas com a cabeça voltada para a máquina até que as costas e os calcanhares toquem o chão (ver foto 21 a, b, c). Para pessoas mais preparadas, recomendo realizar o mesmo levantamento terra com as duas pernas, mas a partir do bloco inferior ("Arado"). A etapa final do exercício é considerada o toque da pelve no chão com fixação das pernas em um ângulo de 45° acima do chão (ver foto 22 a, b).

1. A eliminação de uma hérnia espinhal associada à dor e, consequentemente, à perda da plena capacidade de trabalho, deve ser considerada no mesmo contexto que a restauração da força e da elasticidade (correspondência antropométrica à constituição do corpo) dos músculos das costas e das pernas.

2. A principal causa da dor nas costas é a circulação sanguínea insuficiente nos músculos profundos da coluna (nomeadamente o músculo eretor da coluna), cuja condição é influenciada pelo estilo de vida de uma pessoa.

3. O critério para uma recuperação completa é a capacidade de realizar qualquer exercício sem dor com padrões correspondentes à suficiência física.

Os exercícios acima devem ser realizados diariamente ou em dias alternados até a recuperação completa. Depois de superar a síndrome dolorosa, recomendo continuar a fazer exercícios para os músculos das pernas, acrescentando exercícios mais fortes e eficazes que substituam a corrida, a natação e a caminhada. Um desses exercícios "Agachamento 70°" em relação ao chão (ver foto 23 a, b). Permite estender o quadril sem cargas axiais na coluna, cuja ocorrência é uma desvantagem de todos os exercícios realizados como agachamento com barra nos ombros.