2) leucocitose + neutrofilia

1315. Na meningococcemia, a citose é detectada no líquido cefalorraquidiano:

3) normalmente

1316. Para confirmar o diagnóstico de meningite meningocócica, são utilizados os seguintes métodos de exame do líquido cefalorraquidiano:

a) determinação do citograma, b) determinação do nível de glicose, d) bacterioscopia

1317. Os sintomas clínicos da meningite meningocócica são:

a) início agudo da doença, b) sintomas meníngeos, c) vômito, d) febre,

1) a, b, c, d

1318. Os danos às glândulas salivares durante a caxumba são caracterizados por:

a) aumento do tamanho da glândula, b) dor, d) consistência pastosa

1319. A meningite de etiologia da caxumba é caracterizada por:

a) febre, b) vômitos repetidos, c) dor de cabeça, d) sinais meníngeos, e) erupção cutânea hemorrágica

3) a, b, c, d

1320. Os agentes causadores da mononucleose infecciosa são os vírus da família Herpesviridae:

1321. Na mononucleose infecciosa, são detectados no sangue periférico:

3) células mononucleares atípicas + linfocitose

1322. Na mononucleose infecciosa, a ampicilina é usada para tratar amigdalites:

1) não use

1323. Os sintomas típicos da mononucleose infecciosa são:

a) febre, b) dor de garganta, c) linfonodos cervicais aumentados, e) fígado e baço aumentados

1) a, b, c, d

1324. O vírus da imunodeficiência humana pertence à família:

1) retrovírus

1325. Em caso de infecção pelo HIV, é detectado no sangue periférico:

3) leucopenia + linfopenia

1326. Sintomas iniciais da infecção pelo HIV:

a) fraqueza, c) febre, d) linfadenopatia,

1327. Para diagnóstico rápido da gripe, utiliza-se a seguinte reação:

3) imunofluorescência

1328. O grau de estenose laríngea é determinado por:

2) grau de insuficiência respiratória

1329. Principais sintomas da gripe:

a) dor de cabeça, b) febre alta, d) tosse,

1330. São complicações da gripe:

a) dor de garganta, b) otite média, d) pneumonia

1331. A febre faringoconjuntival é observada com:

3) infecção por adenovírus

1332. Na poliomielite paralítica, são detectados:

b) dor nos membros, d) citose linfocítica no líquido cefalorraquidiano, e) disfunção motora

1333. A infecção por micoplasma é caracterizada por:

a) tosse seca, c) pneumonia, e) aumento da VHS

1334. A rubéola caracteriza-se por:

a) erupção maculopapular, b) aumento da temperatura corporal, c) aumento dos gânglios linfáticos,

1335. No caso da rubéola, são detectados no sangue periférico:

c) linfocitose relativa, d) aparecimento de células plasmáticas (até 10-30%),

1336. As complicações da rubéola podem ser:

c) encefalite, d) artrite

1337. Na infecção sincicial respiratória em crianças de 1 ano de idade observa-se o seguinte:

1) bronquiolite

1338. A incidência de infecções intestinais em crianças na primeira metade da vida é mais frequentemente causada por infecção:

3) microflora oportunista

1339. A principal causa de morte na escheriquiose enterohemorrágica é o desenvolvimento de:

3) síndrome hemolítico-urêmica (Gasser)

1340. A yersiniose intestinal apresenta aumento de incidência no período inverno-primavera do ano, visto que:

1) a principal via de infecção são vegetais e frutas armazenados em locais acessíveis a roedores (adega, armazéns de vegetais, etc.)

1341. Com infecção de origem alimentar e invasão massiva, a shigelose começa com:

1) febre alta, dor de cabeça, vômitos repetidos e surge a síndrome colítica

1342. A síndrome diarreica com shigelose de Sonne é o resultado de:

3) invasão de Shigella nos colonócitos e desenvolvimento do processo inflamatório

1343. Dor abdominal com shigelose de Flexner:

2) cólicas, aparecem antes da defecação

1344. Uma característica da síndrome diarreica na shigelose de Sonne é a presença de:

4) fezes escassas sem odor fecal misturadas com grande quantidade de muco turvo e manchas de sangue

1345. Uma característica da cólera é:

1) o início da doença com fezes moles, depois aparece o vômito

1346. A exicose determina a principal gravidade da doença quando:

c) cólera, d) infecção por rotavírus,

1347. Nas infecções intestinais em crianças que cursam com exicose, a reidratação oral deve ser complementada com a reidratação parenteral quando:

c) presença de sinais de choque hipovolêmico, d) vômito incontrolável

1348. Os critérios para diagnóstico de infecção por rotavírus em crianças são:

a) sazonalidade outono-inverno das doenças, c) a doença começa com vômitos e depois aparecem fezes moles. e) as fezes são líquidas, abundantes, aquosas, espumosas, sem impurezas patológicas

1349. Os critérios clínicos para o diagnóstico da forma enterocolítica da salmonelose são:

b) febre prolongada, c) língua espessa, d) fezes moles do tipo “lama do pântano”,

1350. Nas crianças maiores, os sinais característicos da febre tifóide são:

b) palidez e inchaço da face, c) aumento gradual da temperatura corporal para números elevados, e) comprometimento da consciência (estupefação, sonolência, etc.)

1351. Os critérios clínicos para diagnóstico de botulismo em crianças são:

b) boca seca, sede, e) deficiência visual (visão dupla, “névoa” diante dos olhos, etc.)

1352. A internação é obrigatória, independentemente da gravidade da doença, se:

a) febre tifóide, c) cólera, e) botulismo

1353. As alterações na cor da urina durante as hepatites virais são causadas pelo aparecimento na urina de:

2) bilirrubina conjugada

1354. A transmissão do vírus da hepatite B ocorre pelas seguintes formas:

b) sexual, d) seringa, e) transfusão de sangue

1355. Na forma subclínica da hepatite A observa-se o seguinte:

c) aumento da atividade de ALT no soro sanguíneo, e) detecção de anti-HAV JgM no soro sanguíneo

1356. A base morfológica da forma fulminante das hepatites B e D é:

2) necrose maciça

1357. Para o tratamento da hepatite crônica utiliza-se atualmente:

1) interferon recombinante

1358. As manifestações clínicas da hepatite A típica são:

a) fígado aumentado, b) icterícia,

1359. Na hepatite viral A, a fonte de infecção representa o maior perigo epidemiológico em:

1) período pré-ictérico

1360. Na hepatite C crônica, o nível de transaminases séricas está sempre elevado:

1361. A eficácia da terapia antiviral para hepatite viral crônica é avaliada por:

b) normalização dos níveis séricos de transaminases, c) desaparecimento dos marcadores de replicação do vírus do soro sanguíneo,

1362. Principal via de transmissão da hepatite B às crianças do primeiro ano de vida:

3) parenteral

1363. Os indicadores mais informativos no diagnóstico da forma maligna das hepatites virais são:

a) diminuição do índice de protrombina, c) diminuição do nível de beta lipoproteínas, e) aumento do nível de bilirrubina não conjugada

1364. Vias de transmissão da pseudotuberculose:

2) nutricional

1365. Sinais clínicos de pseudotuberculose:

a) febre, b) erupção cutânea irregular, e) dor abdominal

1366. A superinfecção pelo vírus delta representa perigo para os pacientes:

1) hepatite B

1367. Em caso de danos causados ​​por animais silvestres, utiliza-se para prevenção da raiva:

3) gamaglobulina antirrábica + vacina antirrábica

1368. Manifestações clínicas da leptospirose:

a) febre, b) meningite, c) hepatite, e) hematúria

2) a, b, c, d

1369. Para o tratamento da leptospirose é necessário:

a) antibioticoterapia

1370. Principal via de transmissão da toxoplasmose adquirida:

2) nutricional

1371. Principais sintomas do tétano:

a) rigidez do tronco e membros, b) convulsões,

1372. O tétano é transmitido através de:

a) pele danificada, c) membranas mucosas danificadas, d) remanescente do cordão umbilical

1373. O foco preventivo da primeira visita ao recém-nascido é:

a) avaliação da história biológica, genealógica e social, b) avaliação do desenvolvimento físico e neuropsíquico e grupos de “risco”, c) avaliação do estado somático da criança e determinação do grupo de saúde, d) elaboração de plano de observação e recomendações ,

1) a, b, c, d

1374. Algoritmo de atuação do pediatra distrital em caso de suspeita de doença hematológica em criança:

a) exame clínico de sangue, b) coagulograma, d) consulta com hematologista no centro consultivo e diagnóstico,

1.375. Na primeira visita ao recém-nascido, o pediatra recebe informações do cartão de troca da maternidade (F-113/u) sobre as seguintes vacinações preventivas:

a) contra a tuberculose, b) contra a hepatite B,

1376. Em criança com hematúria, para confirmar o diagnóstico de nefrite hereditária, é importante identificar a presença em familiares de:

a) perda auditiva b) hematúria, c) patologia visual, e) morte por insuficiência renal crônica em idade jovem entre parentes

1) a, b, c, d

1377. O bebê prematuro necessita de exame oftalmológico devido à alta frequência de desenvolvimento de:

a) retinopatia, b) erro refrativo, c) estrabismo,

1378. Crianças com risco de doenças inflamatórias purulentas e infecções intrauterinas recebem vacinas preventivas na ausência de sinais da doença:

1) mostrado

1.379. O critério para retirada do registro em dispensário de crianças com risco de desenvolver anemia é:

3) nível normal de hemoglobina por 1 ano

1380. Táticas do pediatra distrital em relação aos recém-nascidos com desnutrição grau II-III:

2) hospitalização

1381. As vacinações preventivas contra a hepatite B para crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV são realizadas:

3) de acordo com o esquema 0–1–2–12 meses.

1382. Uma criança com síndrome de excitabilidade neurorreflexa aumentada (forma leve de lesão do sistema nervoso central) necessita do seguinte exame ambulatorial:

a) neurossonografia (NSG), b) eletroencefalografia (EEG), c) exame de fundo de olho,

1383. As contra-indicações para o tratamento domiciliar de crianças com pneumonia aguda são:

a) formas graves da doença, b) recém-nascidos doentes e bebês prematuros, c) crianças com pneumonia aguda, que se desenvolve imediatamente após a alta hospitalar da criança, d) pacientes que não vivenciam dinâmica positiva do processo patológico durante o primeiros 3 dias de terapia, e) pacientes que vivem em condições sociais desfavoráveis

1.384. Durante a observação dispensária no centro pediátrico de crianças com colecistite crônica, são obrigatórios os seguintes exames:

a) exame clínico de sangue, b) exame bioquímico de sangue (ALT, AST, fosfatase alcalina, colesterol, bilirrubina e suas frações), c) raspagem para enterobíase e exame de fezes para cistos de Giardia, d) ultrassonografia dos órgãos abdominais,

4) a, b, c, d

1385. As medidas terapêuticas e de saúde utilizadas numa clínica para a reabilitação de uma criança com asma brônquica moderada incluem:

a) espeleoterapia, b) terapia hipóxica intervalada, d) exercícios respiratórios, e) terapia por nebulização

5) a, b, d, d

1386. “Hospital em domicílio” no tratamento de crianças com infecções intestinais agudas do tipo “secretória” prevê a indicação de:

3) a, c, d, d

1387. “Hospital em domicílio” no tratamento de crianças com infecções intestinais agudas do tipo “secretória” prevê a indicação de:

a) terapia enzimática, c) reidratação oral, d) terapia de sorção, e) medicamentos antidiarreicos

3) a, c, d, d (a, b, c, d)

1388. Quais são os prazos das vacinações preventivas após o diagnóstico tuberculínico (teste de Mantoux):

3) após 1,5 meses

1389. A frequência de exames agendados pelo pediatra local de pacientes com asma brônquica durante o ano é 3) 4 vezes por ano

1390. Em que condições é possível realizar vacinações preventivas em crianças com diabetes mellitus:

2) em compensação clínica e metabólica por pelo menos 1 mês

1391. Quais são os termos da observação clínica de crianças com alterações funcionais do sistema cardiovascular:

1) 6 meses

1392. Crianças que tiveram doenças inflamatórias purulentas recebem vacinas preventivas:

1) mostrado

1393. Uma criança saudável aos 12 meses de idade recebe as seguintes vacinas preventivas:

3) vacinação contra sarampo, rubéola, caxumba

1394. Táticas de um médico distrital em uma criança com forma nefrótica de glomerulonefrite:

3) hospitalização

1395. São possíveis vacinações profiláticas para crianças que tiveram pielonefrite aguda:

1) em 2–3 meses

1396. Durante o exame médico, são reveladas doenças renais congênitas:

a) durante uma doença intercorrente, b) acidentalmente (durante exame médico),

1397. Havendo suspeita de síndrome da distonia vegetativa, recomenda-se que a criança seja submetida aos seguintes exames:

a) estudo do tônus ​​​​autonômico inicial, b) ECG, c) realização de teste clino-ortostático

d) realização de cardiointervalografia,

2) a, b, c, d

1398. Medidas terapêuticas necessárias para pielonefrite em crianças em ambiente ambulatorial e domiciliar:

a) micção “controlada” (a cada 3 horas), b) terapia antibacteriana (penicilinas, cefalosporinas “protegidas”), d) terapia anti-recidiva (medicamentos com nitrofurano, medicamentos com ácido nalidíxico),

1399. Tratamento ambulatorial da nefrite hereditária em crianças:

a) terapia anti-hipertensiva, c) ácido succínico (aumentando as ligações macroérgicas), d) estabilizadores de membrana

1400. Características da vacinação de crianças com doenças renais:

a) imunização de acordo com plano individual, b) realizada durante período de remissão clínica e laboratorial completa, d) antes e depois da vacinação - anti-histamínicos por 5 dias em combinação com um curto curso pós-vacinal de antioxidantes,

1401. Quais os princípios básicos para prevenir o bócio endêmico em crianças:

a) profilaxia “silenciosa” com iodo, b) profilaxia com iodo em grupo, d) correção de deficiência de cobre, cobalto e zinco

1402. Para o diagnóstico precoce de patologia do aparelho urinário, que não se manifesta como síndrome urinária, são utilizados métodos de triagem seletiva em uma clínica:

a) avaliação da carga hereditária para nefropatias, b) medição da pressão arterial, c) diagnóstico ultrassonográfico, d) identificação de múltiplas anomalias menores de desenvolvimento (estigmas externos de disembriogênese do tecido conjuntivo),

2) a, b, c, d

1403. Durante a observação clínica de uma criança com anemia pós-hemorrágica crônica, é necessário incluir os seguintes métodos adicionais de pesquisa:

a) exame de sangue oculto nas fezes, c) exame de sangue periférico, e) ferritina sérica

1404. Devem ser consideradas as principais medidas de prevenção secundária da asma brônquica em crianças:

a) eliminação do contato com alérgenos causalmente significativos, b) eliminação da exposição a fatores desencadeantes inespecíficos, c) realização de cursos de terapia básica, d) imunoterapia específica (SIT),

4) a, b, c, d

1405. Cite as doenças do sangue nas quais uma criança pode ser classificada como criança com deficiência:

b) hemofilia, d) leucemia

1.406. Devem ser incluídos no plano de acompanhamento da criança com vasculite hemorrágica os seguintes estudos:

a) exame clínico de sangue, d) proteína total e frações proteicas, e) exame geral de urina

1407. Cite as doenças do aparelho urinário que são indicação de registro de deficiência em criança:

a) glomerulonefrite, d) pielonefrite com insuficiência renal crônica,

1408. As indicações para internação de crianças com pneumonia aguda são: desenvolvimento de quadros ameaçadores com descompensação e perda de funções vitais do corpo:

a) insuficiência respiratória e cardiovascular aguda, b) complicações decorrentes da encefalopatia hipóxica, c) forma destrutiva de pneumonia, d) necessidade de substituição da terapia antibacteriana e seleção de um antibiótico eficaz

1) a, b, c, d

1409. O que é a técnica Safar e em que sequência ela é executada:

a) jogar a cabeça para trás, b) abrir a boca, c) projetar o maxilar inferior,

1410. A eficácia das medidas de reanimação é avaliada pela natureza da mudança:

c) pulso nas artérias periféricas e suprimento sanguíneo para a pele e membranas mucosas, e) diâmetro da pupila

1411. Como é realizada a cricotireoidotomia (como método alternativo para garantir o suprimento de ar) em caso de obstrução aguda do trato respiratório superior em crianças:

2) angiocateter G14

1412. Indique qual deve ser a relação entre as compressões torácicas e os ciclos respiratórios durante a reanimação cardiopulmonar em criança de 1 ano:

b) 4:1, se duas pessoas prestarem assistência, d) 12:2, se uma pessoa prestar assistência,

413. As indicações para o uso de atropina durante a reanimação cardiopulmonar são:

a) assistolia, não sensível à adrenalina, b) dissociação eletromecânica e ritmos idioventriculares lentos, c) bradicardia hipotensiva, d) bloqueio cardíaco de grau II-III

4) a, b, c, d

1414. Especifique a dosagem de adrenalina para administração intracardíaca durante a reanimação cardiopulmonar em crianças: 1417. Os processos restritivos que causam insuficiência respiratória aguda em crianças incluem:

c) paresia intestinal, d) mobilidade limitada do diafragma devido à dor, e) pleurisia seca

1414. Especifique a dosagem de adrenalina para administração intracardíaca durante a reanimação cardiopulmonar em crianças:

1) solução de adrenalina a 0,1% 0,01 mg/kg

2) solução de adrenalina 0,1% 0,5 ml/ano de vida

3) solução de adrenalina a 1% 0,1 mg/kg

4) Solução a 1% 5 mcg/kg a cada 10 minutos

1415. Especifique o intervalo de tempo necessário entre as descargas ao realizar a desfibrilação elétrica:

minutos

minutos

minutos

1.416. É necessária a administração de suplemento de cálcio durante a reanimação cardiopulmonar se:

a) assistolia e atonia miocárdica, b) dissociação eletromecânica, c) fibrilação ventricular, d) hipercalemia, e) hipocalcemia

1417. Os processos restritivos que causam insuficiência respiratória aguda em crianças incluem:

a) convulsões, b) poliomielite, c) paresia intestinal, d) mobilidade limitada do diafragma devido à dor, e) pleurisia seca

1418. A manobra de Sellick é utilizada para:

2) prevenção de regurgitação

1419. Você pode determinar se o tubo endotraqueal é muito profundo:

4) ausência de sons respiratórios no pulmão esquerdo durante a escuta

1420. Indique em que condição o prognóstico de vida é mais favorável:

1) fibrilação ventricular

1421. Liste as possíveis complicações da oxigenoterapia:

1) irritação respiratória

2) ressecamento da membrana mucosa do trato respiratório

3) espessamento das membranas alvéolo-capilares

4) danos ao epitélio ciliado do trato respiratório

5) todos os itens acima

1422. Para eliminação reflexa da forma supraventricular de taquicardia paroxística, utilizar:

a) estimulação do reflexo de Aschner, b) manobra de Valsalva, c) estimulação do reflexo de vômito,

d) massagem do seio carotídeo,

1) a, b, c, d

1423. Determinar as indicações para terapia antiarrítmica em crianças na fase pré-hospitalar:

c) diminuição da pressão arterial, d) dor no peito, sintomas de insuficiência cerebrovascular, e) insuficiência ventricular esquerda

1424. A síndrome do pulmão de choque é caracterizada por:

a) falta de ar, b) tosse com expectoração, d) sibilos finos, e) sibilos crepitantes

1) a, b, d, d

1425. O aparecimento súbito de falta de ar em criança com tosse obsessiva é:

4) corpo estranho do trato respiratório

1426. Cite a causa da dificuldade respiratória, periodicamente com crises de sufocamento, em paciente com voz rouca e afonia periódica:

2) corpo estranho fixo da laringe,

1427. Se, após a realização da manobra de Heimlich, o corpo estranho do trato respiratório superior não for removido, sendo possível a remoção pelo método de ventilação expiratória, é necessário:

1) intubação traqueal,

1428. Especifique a posição correta de um paciente com corpo estranho no trato respiratório superior em estado estável durante o transporte:

3) sentar estritamente

1429. Em caso de pneumotórax hipertensivo em crianças com desenvolvimento de tamponamento aéreo do coração, a cavidade pleural é puncionada:

2) no 3º espaço intercostal ao longo da linha axilar anterior

1430. O que caracteriza a síncope no quadro clínico do desmaio:

a) perda de consciência de curta duração, b) palidez da pele, c) constrição das pupilas, d) bradipnéia superficial

2) a, b, c, d

1431. Indique as desvantagens do uso de coloides em comparação aos cristaloides no tratamento do choque em crianças:

c) causar a penetração da albumina no interstício com desenvolvimento de edema pulmonar, d) reduzir a taxa de filtração intraglomerular, e) reduzir a depuração de sódio e a diurese

1432. Determinar as indicações de internação em unidade de terapia intensiva por asma brônquica:

b) um ataque grave que não cessa dentro de 6 horas, c) resistência aos agonistas b 2 -adrenérgicos,

1433. Quando se desenvolve hipercapnia clinicamente pronunciada em um paciente com estado de mal asmático, utiliza-se primeiro:

1) metilxantinas

1434. Em caso de choque por queimadura em criança, a terapia infusional é necessária na fase pré-hospitalar se houver:

3) hipotensão arterial

1435. As indicações para transferência de criança em estado de choque para ventilação mecânica na ausência de distúrbios respiratórios são:

2) hipotensão abaixo de 70 mm Hg, que não responde à terapia em 30 minutos

1436. No coma, o distúrbio metabólico mais importante é a eliminação de:

2) hipoglicemia

1437. Indique quais sinais são levados em consideração pela Escala de Gravidade do Coma de Glasgow:

b) reação à irritação na forma de movimento do globo ocular, d) reação ao tratamento verbal, e) reação motora

1438. Qual das seguintes condições em crianças é a que apresenta maior risco de vida:

2) estado hipoglicêmico

1439. A manifestação inicial da insolação em crianças é: a) micção frequente e poliúria, c) sudorese profusa

1440. Indique o que ganha destaque no quadro clínico em crianças com verdadeiro afogamento em água do mar no período pós-reanimação:

1) hipotensão arterial

1441. Indique o que é característico da insolação:

a) tontura, b) náusea, vômito, c) distúrbios visuais,

1442. Determinar o escopo dos cuidados de emergência necessários na fase pré-hospitalar em caso de picada de víbora:

a) limpar o veneno saliente, sugar o fluido tecidual da ferida, aplicar curativo asséptico, aplicar frio, imobilizar e elevar o membro afetado, c) realizar terapia de infusão e alívio das principais síndromes patológicas, e) aplicar analgésicos e anti-histamínicos

1443. Os sintomas de uma hérnia inguinal não complicada são:

b) expansão do anel inguinal, c) “impulso de tosse” positivo,

1444. No diagnóstico diferencial entre hérnia inguinal estrangulada e cisto agudo de cordão espermático estão indicados:

a) diafanoscopia, b) palpação bimanual do anel inguinal interno, d) ultrassonografia,

1445. Para hérnia inguinal estrangulada em crianças, está indicada cirurgia de emergência:

b) nas meninas em todos os casos, c) nos meninos, se não for reduzida de forma conservadora, d) se a prescrição tiver mais de 12 horas, e) se a prescrição não tiver sido estabelecida

4) b, c, d, d

1446. Nos casos de hidrocele comunicante das membranas testiculares, a cirurgia está indicada aos:

1447. Para hérnia umbilical estão indicados:

a) terapia por exercícios, massagem, observação até 4-5 anos, d) cirurgia após 5 anos

1448. Para criptorquidia unilateral indica-se:

3) cirurgia aos 2 anos de idade

1449. O principal sintoma da hidronefrose congênita em recém-nascidos é:

1) sintoma de tumor palpável

1450. Para confirmar o diagnóstico de hidronefrose congênita, uma criança de 7 dias faz o seguinte exame:

a) Ultrassonografia dos rins e bexiga, c) cistografia,

1451. O paciente com queixa de incontinência urinária deve proceder da seguinte forma:

a) imagem da coluna lombossacra, c) registro do ritmo da micção espontânea, d) ultrassonografia dos rins, e) análise geral da urina

1) a, c, d, d

1452. A causa mais comum de incontinência urinária em crianças é a bexiga:

3) hiperreflexivo não adaptado

1453. Os sinais clínicos de fratura óssea são:

a) disfunção, b) mobilidade patológica, d) dor local, e) crepitação

1) a, b, d, d

1454. Para imobilização de fraturas “frescas” de membros em crianças, utiliza-se:

a) tala gessada com fixação de duas articulações adjacentes, d) esparadrapo e tração esquelética,

e) gesso toracobraquial segundo Whitman-Gromov

1455. Quando os ossos da abóbada craniana são fraturados em bebês, observa-se o seguinte:

b) hematoma extracraniano, d) depressão tipo “bola de celulóide”, e) fratura dos ossos da calvária como fissuras

1456. Para concussão em crianças, é indicado:

b) repouso no leito, c) tratamento hospitalar, d) desidratação, sedativo, terapia hemostática,

1457. A lesão fechada do baço é caracterizada pelos seguintes sintomas:

a) “Frenicus” - sintoma, c) encurtamento do som de percussão na metade esquerda do abdômen, d) sintomas pronunciados de irritação peritoneal, e) sintoma de Shchetkin-Blumberg

5) a, c, d, d

1458. O quadro clínico da luxação congênita do quadril caracteriza-se pelos seguintes sintomas:

a) escorregamento, b) abdução limitada do quadril, c) assimetria das dobras cutâneas, e) sinal de Trendelenburg positivo

5) a, b, c, d

1459. Os métodos de tratamento da luxação congênita do quadril em criança do 1º mês de vida incluem:

a) terapia por exercícios, b) massagem, d) talas espaçadoras,

1460. A doença de Perthes é caracterizada por:

a) dor na articulação do joelho, b) claudicação, c) dor na articulação do quadril, e) diminuição da amplitude de movimento na articulação do quadril

2) a, b, c, d

1461. Os três principais sintomas da apendicite aguda são:

a) dor local na região ilíaca direita, d) proteção muscular passiva da parede abdominal,

e) sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg

1462. A intussuscepção em uma criança se manifesta por sintomas típicos:

a) início agudo e súbito, c) inquietação e choro constantes da criança, e) secreção de muco e sangue do reto

1463. A osteomielite hematogênica aguda em crianças é caracterizada por sintomas precoces:

a) início agudo, b) hipertermia persistente, d) dor local aguda, e) posição forçada do membro

2) a, b, d, d

1464. Os sintomas característicos da forma descompensada da doença de Hirschsprung são:

a) vômito congestivo, b) distensão abdominal constante, d) falta de fezes e gases, e) intoxicação fecal

2) a, b, d, d

a) tuberculose, b) artrite reumatóide, d) flegmão, e) trauma

1465. O diagnóstico diferencial da osteomielite hematogênica aguda em crianças deve ser realizado com:

a) tuberculose, b) artrite reumatóide, c) hemlinfangioma, d) flegmão, e) trauma

1) a, b, c, d

2) a, b, d, d

3) a, c, d, d

4) a, b, c, d

A infecção meningocócica é uma doença contagiosa transmitida por gotículas transportadas pelo ar, afeta o sistema nervoso central, as articulações, o músculo cardíaco e muitas vezes causa choque infeccioso-tóxico. O agente causador da doença, Neisseria meningitides, é parente próximo do gonococo, mas, ao contrário dele, utiliza o epitélio do trato respiratório superior como porta de entrada. A contagiosidade do meningococo é baixa, por isso os surtos da doença ocorrem em ambientes lotados e em contato próximo: em creches, escolas, quartéis e pensões.

A incidência da infecção meningocócica varia em ondas. O indicador aumenta periodicamente ao longo de vários anos, após os quais um declínio estável é observado por 8 a 10 anos. Na Federação Russa, a incidência em média permanece ao nível de 5 casos por 100 mil habitantes, nos países europeus - até 3 por 100 mil habitantes, nos países da África Central - 20-25, atingindo 800 casos por 100 mil habitantes em anos desfavoráveis. Os países africanos formam o “cinturão da meningite” do planeta devido à elevada prevalência da doença.

A infecção meningocócica afecta principalmente crianças e jovens com menos de 30 anos de idade, mas a doença é mais grave em crianças com menos de um ano de idade e em pessoas com mais de 60 anos de idade. Às vezes, os eventos se desenvolvem tão rapidamente que uma forma fulminante da doença é identificada separadamente. As consequências da infecção meningocócica dependem da gravidade do seu curso e da prevalência do patógeno, podendo levar à incapacidade grave e à morte.

Patógeno

O meningococo é uma bactéria redonda, gram-negativa, imóvel e não forma esporos. Nas células humanas, está localizado aos pares, formando estruturas semelhantes em aparência aos grãos de café. Uma organização semelhante de bactérias é chamada diplococcus. Os meningococos jovens possuem filamentos finos e delicados na superfície da parede celular, com os quais se fixam às células epiteliais.

As bactérias secretam um grande número de substâncias agressivas que facilitam sua penetração no sangue e em diversos tecidos do corpo. Por exemplo, a hialuronidase decompõe o principal componente do tecido conjuntivo - o ácido hialurônico, devido ao qual os feixes de colágeno são afrouxados e uma passagem para o meningococo é formada. A parede celular bacteriana é uma toxina poderosa para o corpo humano. Afeta negativamente o sistema nervoso central, os rins, o músculo cardíaco e causa uma poderosa ativação do sistema imunológico.

O patógeno é instável no ambiente externo. Morre rapidamente quando aquecido, sob a influência da radiação ultravioleta ou quando tratado com desinfetantes. As condições mais favoráveis ​​​​para sua vida são a umidade elevada (70-80%) e a temperatura do ar na faixa de 5 a 15 graus C, na qual permanece ativo por até 5 dias. Por esse motivo, a incidência aumenta significativamente na estação fria – de fevereiro a abril, sujeita a um inverno quente e com neve.

A fonte de infecção é uma pessoa doente ou portadora. O transporte do meningococo não se manifesta de forma subjetiva, portanto a pessoa não sabe que é perigosa para os outros. O patógeno está localizado na nasofaringe e é liberado com gotículas de saliva ao falar, tossir ou espirrar. Observou-se que quando os portadores se acumulam em cerca de 20% da população, ocorrem surtos massivos de infecção meningocócica. As pessoas com meningite ou a forma comum da infecção são mais contagiosas, mas geralmente estão isoladas da sociedade e representam um perigo apenas para as pessoas que cuidam delas.

Mecanismo de desenvolvimento da doença

O meningococo entra na membrana mucosa da nasofaringe de uma pessoa suscetível e se fixa firmemente a ela. A interação adicional entre o macrorganismo e o microrganismo depende da atividade do sistema imunológico e da agressividade das toxinas do patógeno. Se a imunidade local for bem expressa, desenvolve-se a infecção meningocócica: as bactérias se multiplicam moderadamente na nasofaringe e são liberadas no ambiente externo em pequenas quantidades. Depois de algum tempo eles saem do corpo.

Se a virulência do meningococo for suficiente para penetrar profundamente na membrana mucosa, desenvolve-se a doença meningocócica. As bactérias destroem as células do corpo e liberam substâncias agressivas nos tecidos, o que provoca uma reação dos vasos sanguíneos e do sistema imunológico. O sangue flui intensamente para o local da inflamação, sua parte líquida entra na membrana mucosa - formam-se hiperemia e edema. Eles são projetados para limitar o foco patológico e prevenir a propagação do patógeno.

As terminações nervosas sensíveis na área de inflamação reagem a substâncias biologicamente ativas que liberam células destruídas e enviam um impulso de dor ao cérebro como um sinal de socorro. É ainda potencializado por toxinas bacterianas e pela pressão do tecido edematoso sobre o receptor. Como resultado, a pessoa sente dor e dor de garganta.

Se a reação inflamatória não parar o meningococo na nasofaringe, ele penetra nos vasos sanguíneos e linfáticos. No sangue, o patógeno ataca as células do sistema imunológico e as proteínas protetoras, razão pela qual a maioria dos microrganismos morre e libera uma toxina perigosa. Em situações em que as forças são aproximadamente iguais, a doença termina nesta fase, manifestando-se como erupção cutânea e intoxicação.

doenças causadas por meningococo

Se as células imunológicas desperdiçarem seu potencial antes de destruir todas as bactérias, ocorre a fagocitose incompleta. O leucócito captura o meningococo, mas não consegue digeri-lo, de modo que o patógeno permanece viável e viaja por todo o corpo nesta forma. Outros desenvolvimentos dependem de onde as bactérias penetram. Tendo penetrado nas meninges, causam artrite purulenta através da cápsula articular e iridociclite na íris do globo ocular.

Os meningococos se instalam nos vasos sanguíneos periféricos e danificam a parede vascular, fazendo com que o sangue corra para o tecido. Assim, forma-se uma erupção hemorrágica na pele, que são hemorragias locais.

Uma grande quantidade de toxina meningocócica no sangue leva à vasodilatação paralítica na periferia e a uma queda acentuada da pressão arterial. Ocorre uma redistribuição do fluxo sanguíneo: o sangue é depositado em pequenos vasos e não flui em quantidades suficientes para órgãos vitais - cérebro, coração, fígado. Desenvolve-se choque infeccioso-tóxico - uma condição fatal.

Classificação da doença

A interação do meningococo com o corpo humano ocorre em diversos cenários, cada um dos quais requer abordagem e tratamento especiais. Nesse sentido, em 1976, o acadêmico Pokrovsky desenvolveu uma classificação da infecção meningocócica, que os médicos utilizam até hoje. Segundo ele, existem:

Formulários localizados:

• O transporte do meningococo é assintomático;
• Nasofaringite aguda – manifestada por sintomas de infecções respiratórias agudas;
• A pneumonia não é clinicamente diferente de outras infecções bacterianas.

Formas generalizadas:

Manifestações clínicas

Do momento da infecção até o aparecimento dos sintomas da infecção meningocócica leva de 1 a 10 dias, em média o período de incubação dura de 2 a 4 dias.

Nasofaringite

A doença começa de forma aguda com escassa secreção mucosa. A temperatura sobe apenas em metade dos pacientes e não ultrapassa 38,5 graus C. É acompanhada por sinais de intoxicação: dores musculares e articulares, dor de cabeça, falta de apetite, letargia. A febre não dura mais de 4 dias, após os quais o paciente se recupera rapidamente.

Ao examinar a faringe, é visível hiperemia da parede posterior da faringe, a partir do 2º ao 3º dia de doença torna-se granular devido à reação de pequenos folículos linfóides. As amígdalas, seus arcos e a úvula permanecem inalterados, embora em crianças menores de 3 anos a inflamação também se espalhe para elas.

Meningococemia

A presença do meningococo no sangue provoca uma resposta imunológica rápida e poderosa, que afeta imediatamente o estado do paciente. A doença começa de forma aguda com um aumento acentuado da temperatura para 39 graus C e acima. Aparecem sinais de intoxicação grave: calafrios, dores na região lombar, músculos, articulações, dor de cabeça, fraqueza intensa. O paciente pode vomitar sem dor abdominal e sem apetite.

erupção cutânea hemorrágica devido a meningococemia

6-24 horas após o aumento da temperatura, aparece o sinal mais característico de meningococcemia - erupção cutânea hemorrágica. Inicialmente, podem parecer manchas rosadas, hemorragias pontuais, que rapidamente se transformam em grandes hematomas irregulares. Os elementos da erupção cutânea têm diferentes formas e tamanhos, projetam-se um pouco acima da superfície da pele e são sensíveis ao toque. Na maioria das vezes eles estão localizados nas coxas, nádegas, pernas e pés e têm contorno em forma de estrela.

A erupção se desenvolve ao longo de 1-2 dias, após os quais começa o desenvolvimento reverso de seus elementos. Os pequenos tornam-se pigmentados e desaparecem completamente depois de um tempo; os grandes podem deixar cicatrizes retraídas. O aparecimento precoce da erupção cutânea (até 6 horas após o aumento da temperatura) e a localização de seus elementos na face e na metade superior do corpo são sinais de um curso extremamente grave de meningococemia. Às vezes termina com necrose da ponta do nariz, dedos das mãos e dos pés.

A presença de meningococo no sangue está associada ao desenvolvimento de uma complicação grave - choque infeccioso-tóxico. Geralmente começa nas primeiras horas após o início da doença e sem atendimento de emergência leva inevitavelmente à morte do paciente. Os primeiros sinais de choque incipiente são palidez marmórea da pele, queda da temperatura corporal e da pressão arterial. O paciente perde gradualmente a consciência e entra em coma; a morte ocorre por fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro, coração e fígado.

Outra complicação perigosa da meningococcemia é a síndrome de Friederichsen-Waterhouse. Ela se desenvolve quando o córtex adrenal morre sob a influência de uma hemorragia maciça. O paciente deixa de produzir hormônios adrenais, responsáveis ​​pelo metabolismo água-sal e pela manutenção da pressão arterial. Como resultado, ele morre de desidratação ou insuficiência cardíaca.

Meningite

A meningite meningocócica começa com um aumento da temperatura para 38,5-39,5 graus C e dor de cabeça, que aumenta significativamente ao final do primeiro dia de doença.

sintomas de meningite

A dor de cabeça é explosiva por natureza, mais frequentemente localizada nas regiões frontotemporal ou occipital, mas pode cobrir todo o crânio. As sensações dolorosas se intensificam com a luz forte, sons altos e ao mudar a posição do corpo. Muitas vezes é acompanhada de vômitos em fonte, que não trazem alívio e ocorrem sem náuseas prévias.

primeiro sinal de meningite em um bebê

Ao final do primeiro dia aparecem sintomas de irritação da membrana meníngea (sinais meníngeos). Isso inclui dor nos músculos cervicais posteriores e incapacidade de esticar totalmente a perna na articulação do joelho com o quadril flexionado. Em bebês, os primeiros sinais de meningite são uma recusa completa em comer, um choro constante e monótono e uma fontanela protuberante na cabeça. Se você pegar um bebê doente pelas axilas, ele dobrará as pernas em direção ao corpo - isso é um sintoma de suspensão.

No 3º ao 4º dia de doença, na ausência de tratamento antibacteriano, o paciente assume a postura característica de “cachorro apontando”. Ele deita-se de lado com as pernas dobradas e a cabeça jogada para trás, enquanto as costas estão fortemente arqueadas e tensas. Nas crianças, esta posição é mais comum e mais pronunciada do que nos adultos. Nesse momento, a consciência fica turva, o paciente fica inibido, não responde às perguntas ou responde em monossílabos. Em alguns casos, a audição é desligada e ocorre paralisia dos globos oculares, membros e músculos da deglutição. Freqüentemente, a meningite meningocócica está combinada com a meningococemia, que se manifesta por uma erupção cutânea hemorrágica.

Vídeo: meningite meningocócica

Diagnóstico

O diagnóstico da infecção meningocócica é feito por médicos de diversas especialidades, dependendo da forma da doença e de sua manifestação. Pacientes com nasofaringite aguda geralmente recorrem a um médico local ou otorrinolaringologista; com erupção cutânea - a um especialista em doenças infecciosas ou dermatovenerologista; com dores de cabeça e paralisia - a um neurologista. Casos de infecção meningocócica grave são diagnosticados em serviços de emergência. No entanto, como qualquer doença infecciosa, é principalmente da competência de um médico infectologista.

O médico examina o paciente, faz anamnese e estuda as queixas. Os dados epidemiológicos desempenham um papel importante: se nos últimos 10 dias o paciente teve contato prolongado com uma pessoa com nasofaringite ou foi identificado um caso de infecção meningocócica em sua equipe, então é muito provável que tenha ocorrido infecção meningocócica. O diagnóstico também é apoiado pelo início agudo da doença, aumento da temperatura, presença de erupção cutânea hemorrágica, sinais meníngeos e comprometimento da consciência.

Todos os pacientes com sinais de meningite são submetidos a punção lombar para obter líquido cefalorraquidiano (LCR) para análise. Na infecção meningocócica, o líquido cefalorraquidiano vaza sob pressão, acima do normal, e tem uma cor amarela ou verde-amarelada. É turvo devido ao alto teor de proteínas e elementos celulares.

Os seguintes métodos são usados ​​para confirmar o diagnóstico:

• 

  Análise geral de sangue– em pacientes com meningococcemia e meningite, observa-se aumento pronunciado de neutrófilos no sangue, aceleração da VHS e anemia;

• Análise geral de urina– na inflamação aguda, é determinada uma pequena quantidade de proteína, no choque – uma diminuição acentuada na quantidade de urina e na sua densidade;
• Análise bioquímica de sangue, líquido cefalorraquidiano– a infecção provoca aumento dos níveis séricos de proteína C reativa, gamaglobulinas e seromucóides. O teor de glicose no licor diminui e a concentração de proteínas aumenta.
• Cultura bacteriológica de sangue, líquido cefalorraquidiano– o material é colocado em um tubo estéril e semeado em meio nutriente; se o meningococo estiver presente no sangue, colônias características crescem em 3-5 dias. O método permite avaliar a sensibilidade das bactérias aos antibióticos;
• Microscopia de sangue, líquido cefalorraquidiano– permite determinar visualmente a presença de um patógeno no material recebido. Os meningococos estão localizados aos pares dentro dos neutrófilos; no plasma sanguíneo, durante uma infecção grave, eles podem permanecer livremente. Um grande número de neutrófilos vivos e mortos é determinado no líquido cefalorraquidiano, o que indica a natureza purulenta da inflamação;
• PCR de sangue, líquido cefalorraquidiano– o método permite determinar com rapidez e precisão a presença de meningococo no material em estudo.

Se necessário, são utilizados métodos instrumentais de pesquisa. Um ECG é realizado se houver suspeita de dano tóxico ao coração, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro se aparecerem sinais de dano focal ao sistema nervoso central (paralisia, perda auditiva).

Tratamento

Pacientes com infecção meningocócica são internados em hospital de doenças infecciosas ou em terapia intensiva (para choque infeccioso-tóxico). O período de internação é de até 30 dias em casos graves da doença. Durante o tratamento, é prescrita ao paciente uma dieta com predomínio de proteínas de fácil digestão, alguma restrição de líquidos e sal de cozinha. Os elementos da erupção cutânea são tratados com anti-sépticos locais - fucorcina, verde brilhante, solução de permanganato de potássio.



O tratamento medicamentoso inclui:



Os critérios de recuperação incluem:

• Temperatura corporal normal por mais de 5 dias;
• Ausência de alterações inflamatórias na nasofaringe;
• Desaparecimento da erupção cutânea;
• Sem dores de cabeça ou sinais meníngeos;
• Normalização do hemograma;
• Cultura negativa e estudo de PCR do líquido cefalorraquidiano.

Acompanhamento após recuperação

Após a alta hospitalar, o paciente deve ser acompanhado por um médico local durante um ano. Durante este período, uma pessoa que se recuperou da doença deve fazer um exame de sangue geral 4 vezes (uma vez a cada 3 meses), se necessário, é mostrado um ECG, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro. 5 dias após a alta, é repetido um exame bacteriológico, para o qual é retirado um esfregaço da nasofaringe. Se o resultado for negativo, a pessoa pode ingressar na equipe e trabalhar.

Qualquer vacina é contra-indicada para uma pessoa que esteve doente durante 3 meses após a recuperação. Durante um ano, ele não deve tomar sol, mudar repentinamente de zona climática ou superaquecer em um balneário ou sauna.

Prevenção da infecção meningocócica

Caso seja identificado em uma equipe um paciente com infecção meningocócica, é imposta uma quarentena de 10 dias, durante os quais todos os seus participantes são examinados para presença de meningococo, sendo realizados diariamente termometria e exame de garganta. Além do mais, todos os contactos são aconselhados a tomar antibióticos para fins profiláticos: rifampicina 600 mg 2 vezes ao dia durante 2 dias, ciprofloxacina 500 mg por via intramuscular uma vez.

A prevenção específica é a introdução de uma vacina meningocócica especial. Desde 2013, está incluído no calendário nacional de vacinação da Federação Russa. É administrado por via intramuscular a crianças saudáveis ​​​​com mais de 2 meses de idade, duas vezes com intervalo de 2 meses. A vacinação de emergência é realizada nos primeiros 5 dias após o contato com paciente com infecção meningocócica. A introdução planejada é mostrada aos alunos do primeiro ano que vivem em um dormitório e aos soldados recrutados.

A vacinação contra a infecção meningocócica é realizada com as seguintes vacinas:

1. Polissacarídeo meningocócico A de vacina seca (“Menugate”);
2. Vacina meningocócica polissacarídica A+C;
3. Vacina meningocócica tetravalente (contra os sorotipos A, C, U, W-135) – “Mencevax”.

Além disso, é produzida uma vacina combinada para administração intramuscular contra hemococos e pneumococos. A imunidade persistente é formada 1 mês após a vacinação.

A análise do líquido cefalorraquidiano permite não só confirmar o diagnóstico, mas também diferenciar meningite purulenta e serosa, identificar o agente causador da doença, determinar o grau de intoxicação e também monitorar a eficácia do tratamento.

Para diagnosticar a meningite com precisão e rapidez, o Hospital Yusupov analisa o líquido cefalorraquidiano do paciente. Se nenhum processo inflamatório for detectado no líquido cefalorraquidiano, o diagnóstico de meningite estará completamente excluído.

Licor para meningite purulenta

A característica mais importante das alterações do líquido cefalorraquidiano durante a meningite é a pleocitose, que permite distinguir a meningite purulenta da serosa. No caso da meningite purulenta, o número de células aumenta rapidamente e chega a 0,6 * 10 9 /litro. Para obter resultados confiáveis, a análise do líquido cefalorraquidiano deve ser realizada no máximo uma hora após sua coleta. O líquido cefalorraquidiano com meningite purulenta é turvo.

A gravidade do processo inflamatório nas membranas cerebrais pode ser avaliada pela pleocitose e sua natureza. Um aumento no número relativo de linfócitos e uma diminuição no número relativo de neutrófilos no líquido cefalorraquidiano indicam um prognóstico favorável. Neste caso, pode não ser observada uma relação clara entre a gravidade da pleocitose e a gravidade da meningite purulenta. Com o bloqueio parcial do espaço subaracnóideo, observa-se meningite com quadro clínico pronunciado e leve pleocitose.

Na meningite purulenta, o líquido cefalorraquidiano do paciente contém um nível aumentado de proteínas. Uma alta concentração de proteínas é característica de uma forma grave da doença. Se o nível de proteína estiver elevado durante a recuperação do paciente, isso pode indicar complicações intracranianas existentes. Mau prognóstico para níveis elevados de proteína com baixa pleocitose.

Nos casos de meningite purulenta, os parâmetros bioquímicos do líquido cefalorraquidiano estão significativamente alterados e longe do normal. Os níveis de glicose são reduzidos, a proporção entre a glicose no líquido cefalorraquidiano e o nível de glicose no sangue é inferior a 0,31.

Composição do líquido cefalorraquidiano na meningite tuberculosa

O exame bacteriológico do líquido cefalorraquidiano no caso de meningite tuberculosa pode dar um resultado falso negativo. A detecção do bacilo da tuberculose no líquido cefalorraquidiano depende do rigor da pesquisa. No Hospital Yusupov, todos os procedimentos diagnósticos são realizados com equipamentos médicos modernos e com o uso de novos medicamentos e técnicas. Os resultados dos estudos realizados no Hospital Yusupov são confiáveis ​​​​e tão informativos quanto possível.

A meningite tuberculosa é caracterizada pela precipitação de uma amostra coletada de líquido cefalorraquidiano quando esta permanece por 12 a 24 horas. O bacilo da tuberculose na maioria dos casos (80%) é detectado precisamente no sedimento depositado. As microbactérias da tuberculose podem não ser detectadas na amostra se estiverem presentes no líquido cefalorraquidiano cisternal.

O líquido cefalorraquidiano na meningite tuberculosa é claro e incolor. A pleocitose, neste caso, varia e pode ter diferentes indicadores. Sem tratamento, o número de células aumenta de forma constante ao longo do curso da doença.

Uma característica da meningite tuberculosa é a diversidade da composição celular do líquido cefalorraquidiano. No contexto de um grande número de linfócitos, são encontrados monócitos, neutrófilos, macrófagos e linfócitos gigantes. Na meningite tuberculosa, o nível de proteína no líquido cefalorraquidiano está sempre elevado.

Licor na meningite meningocócica

O exame bacteriológico do líquido cefalorraquidiano é um teste preciso e rápido para detecção de meningite devido à morfologia característica de pneumococos e meningococos.

No Hospital Yusupov, um exame bacterioscópico de uma amostra de líquido cefalorraquidiano é realizado ao microscópio. Se tal estudo for realizado dentro de 24 horas após a hospitalização, dá um resultado positivo em 90% dos casos. Ao realizar a análise no terceiro dia, é possível detectar meningite meningocócica apenas em 60% dos casos em crianças e em 0% dos casos em adultos.

A meningite meningocócica ocorre em vários estágios:

• Primeiro, a pressão intracraniana aumenta;
• citose neutrofílica leve é ​​observada no líquido cefalorraquidiano;
• então aparece um quadro clínico característico de meningite purulenta.

Em 25% dos casos, os resultados do estudo do líquido cefalorraquidiano nas primeiras horas da doença não diferem da norma. Com tratamento oportuno, a pleocitose neutrofílica diminui e é substituída por linfocítica.

É importante lembrar que a meningite é uma doença muito grave que requer cuidados médicos oportunos e adequados. No Hospital Yusupov, todos os exames e exames são realizados em um curto espaço de tempo, o que permite avançar rapidamente para um tratamento adequado. Você pode marcar uma consulta com um médico do Hospital Yusupov por telefone ou através do formulário de feedback no site.

Bibliografia

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• Hospital Yusupov
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• Análise laboratorial clínica. Fundamentos da análise clínica laboratorial V. V. Menshikov, 2002.

Infecção meningocócica- uma doença infecciosa aguda com mecanismo de transmissão aérea, clinicamente caracterizada por polimorfismo significativo e ocorrendo na forma de nasofaringite, meningite, meningoencefalite ou meningococemia.

Relevância.

Uma das infecções mais prementes para a Bielorrússia. Formas generalizadas de infecção levam à morte em 10-13% dos pacientes. As formas localizadas de infecção em adultos (nasofaringite, transporte) não são decifradas etiologicamente, representando a principal fonte de infecção em crianças.

Características do patógeno.

O agente causador da doença é o meningococo Jjf Neisseria meningitidis, isolado em 1887 por Vekselbaum. Diplococcus tem o formato característico de um grão ou grão de café, com tamanho de 0,6 a 1,0 mícron e é imóvel. Não forma esporos ou cápsulas. Em esfregaços de líquido cefalorraquidiano e sangue, está localizado aos pares, tanto intracelularmente quanto extracelularmente, e é gram-negativo. Aeróbio e anaeróbio facultativo. É extremamente exigente na composição do meio nutriente, reproduzindo-se apenas na presença de proteína humana ou animal ou de um conjunto especial de aminoácidos. A temperatura ideal para crescimento é de 3-7°C em pH 7,4-7,6. Insustentável no ambiente externo. Quando aquecido a 50°C morre em 5 minutos, quando fervido - em 30 segundos. Em baixas temperaturas (-10°C) morre em 2 horas. A luz solar direta e a irradiação ultravioleta têm um efeito prejudicial sobre o meningococo. Muito sensível a todos os desinfetantes. Quando o patógeno morre, uma endotoxina de natureza lipopolissacarídica é liberada. De acordo com sua estrutura antigênica, os meningococos são divididos em vários grupos sorológicos (A, B, C, D, X, Y, Z, etc.). Em nosso país, durante o período de aumento da incidência, predominam os sorotipos A e B.

As principais manifestações do processo epidêmico.

A infecção meningocócica é uma antroponose grave. A fonte de infecção pode ser portadores “saudáveis”, pacientes com nasofaringite meningocócica e formas generalizadas da doença. Portadores “saudáveis” têm capacidade infecciosa significativamente menor, mas seu número é centenas de vezes maior que o número de pacientes (até 2 mil portadores por 1 paciente). Eles são uma fonte de infecção para 70-80% dos pacientes, enquanto os pacientes com nasofaringite meningocócica para 10-30% dos pacientes. Durante um surto, o número de portadores na fonte de infecção pode chegar a 30%. A duração do transporte saudável não excede 2 a 3 semanas, mas em pessoas com processos inflamatórios crônicos na nasofaringe, esse período pode ser estendido para 6 semanas.

A única maneira de transmitir a infecção é através de gotículas transportadas pelo ar ao falar, tossir ou espirrar. A suscetibilidade à infecção meningocócica é universal. A estrutura etária da morbidade é dominada por crianças e adolescentes, dos quais cerca de 50% são crianças menores de 5 anos. Entre os adultos, o maior número de casos ocorre na faixa etária de 15 a 30 anos. A infecção meningocócica é caracterizada por uma sazonalidade inverno-primavera com aumento máximo em fevereiro-abril e predomínio do sexo masculino na estrutura de morbidade. A doença transferida deixa uma imunidade bastante estável. O desenvolvimento de imunidade como resultado do transporte foi comprovado.

Patomorfogênese.

O ponto de entrada para a infecção são as membranas mucosas do trato respiratório superior, na maioria das vezes a nasofaringe. Se a barreira protetora das membranas mucosas for superada, o meningococo entra na corrente sanguínea. A bacteremia pode ser de curto prazo (transitória) ou de longo prazo e levar ao desenvolvimento de meningococcemia, que é acompanhada por morte maciça de patógenos e toxinemia. A circulação de patógenos e toxinas no sangue leva a danos ao endotélio vascular, distúrbios hemodinâmicos e ao desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada. Violação O sistema de coagulação sanguínea é de natureza faseada: inicialmente predomina o processo de coagulação, que é acompanhado por um aumento no conteúdo de fibrinogênio e outros fatores de coagulação. Então a fibrina cai em pequenos vasos com a formação de coágulos sanguíneos. Em caso de trombose vascular, pode ocorrer gangrena dos dedos, ponta do nariz e lóbulo da orelha.

Patologicamente, pessoas mortas apresentam alterações características nos vasos sanguíneos, trombose, hemorragias em órgãos internos, incluindo as glândulas supra-renais. O exame histológico dos elementos do exantema revela danos aos vasos da pele e alterações inflamatórias perifocais. Nos vasos são encontrados trombos leucocitário-fibrinosos contendo meningococos. Erupções cutâneas devido à meningococemia. essencialmente, são focos metastáticos secundários de infecção.

A penetração dos meningococos na cavidade craniana, na grande maioria dos casos, ocorre por via hematogênica. As vias linfáticas do nariz, que continuam diretamente no espaço aracnóide, também podem ser uma das vias de infecção. Nestes casos, o patógeno entra no espaço subaracnóideo através do osso etmóide ao longo das vias linfáticas perivasculares e perneurais, contornando a corrente sanguínea geral. Primeiro ocorre inflamação seroso-purulenta e depois purulenta das meninges moles. Quando o ependima dos ventrículos é danificado, desenvolve-se ependimatite purulenta. Macroscopicamente, o cérebro parece coberto por uma capa purulenta, a pia-máter em locais livres de acúmulo de pus fica hiperêmica e edematosa. O inchaço do cérebro e o aumento da pressão intracraniana podem levar ao deslocamento do cérebro e à herniação das tonsilas cerebelares no forame magno, compressão da medula oblonga.

Clínica. Classificação.

A duração do período de incubação varia de 2 a 10 dias(em média 5-7 dias). Classificação das formas clínicas de infecção meningocócica (V.I. Pokrovsky, 1965):

1. Formas localizadas: transporte meningocócico, agudo nasofaringite
2. Formas generalizadas: meningococemia (típica,fulminante, crônico); meningite, meningoencefalite, forma mista (meningite + meningococcemia)
3. Formas raras: endocardite, artrite, iridociclite, pneumonia A nasofaringite aguda é a forma mais comum da doença.

Caracterizado por um aumento de curto prazo (dentro de 1-3 dias) na temperatura corporal a níveis baixos ou moderados, fadiga, dor de cabeça, congestão nasal, dor de garganta. Há hiperemia e inchaço da parede posterior da faringe, e de 2 a 3 dias há hiperplasia dos elementos linfóides. As crianças pequenas costumam apresentar hiperemia das amígdalas e da membrana mucosa do palato mole. A doença geralmente termina com recuperação em 3-7 dias, mas em alguns casos é possível a generalização da infecção.

Meningite. Começa de forma aguda com um aumento da temperatura para números elevados e calafrios. Às vezes, o desenvolvimento de meningite é precedido por nasofaringite clínica. A cefaleia aparece precocemente e se intensifica rapidamente nas regiões frontotemporal e menos frequentemente occipital. A cefaleia é intensa, difusa, de natureza explosiva, piora à noite, com mudanças na posição corporal, com súbita som, iluminação brilhante.

Febre, dor de cabeça e vômito são uma tríade de sintomas característicos da meningite. Muitas vezes, os pacientes apresentam hiperestesia cutânea, fotofobia, hiperacusia e distúrbios do sono. Nos casos graves da doença, as convulsões ocorrem já no primeiro dia: clônicas, tônicas ou mistas. Na maioria dos casos, ocorre um distúrbio de consciência, desde um leve estupor (estupor) até o coma. Freqüentemente, a perda de consciência se desenvolve após agitação psicomotora. Os sintomas de irritação das meninges (rigidez muscular do pescoço, sinal de Kernig, sinal de Brudzinski) aparecem 8 a 12 horas após o início da doença. Em casos avançados graves, o paciente assume uma posição forçada característica: deitado de lado comcabeça jogada para trás, pernas dobradas na altura dos joelhos e articulações do quadril, pressionadas contra o estômago (posição inclinada). Em alguns casos, podem ser identificados reflexos patológicos (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, clônus do pé).

Um dos primeiros e mais persistentes sintomas- rigidez dos músculos da nuca, bem como sintomas de Kernig, Brudzinsky, Lessage, etc. Na presença de fenômenos meníngeos causados ​​​​não por meningite, mas por irritação das meninges por intoxicação, infecções secundárias, eles falar de meningismo.

No sangue há leucocitose elevada, neutrofilia com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, VHS elevada. Durante uma punção raquidiana, o líquido cefalorraquidiano geralmente fica turvo e flui sob pressão aumentada.

Meningoencefalite meningocócica. Ocorre principalmente em crianças pequenas. Nessa forma, desde os primeiros dias da doença, aparecem e dominam os sintomas da encefalite: agitação motora, comprometimento da consciência, convulsões, danos aos pares III, IV, VII, VIII, pares com menos frequência que outros nervos cranianos. Hemi e monoparesia são possíveis. Ocasionalmente, podem ocorrer paralisias bulbares, ataxia cerebelar, distúrbios oculomotores e outros sintomas neurológicos. Fenômenos meníngeos coma forma meningoencefalítica nem sempre é claramente expressa. A doença é grave e muitas vezes termina desfavoravelmente.

A meningococcemia começa de forma aguda, mas são possíveis fenômenos prodrômicos na forma de nasofaringite. Aparecem calafrios, dor de cabeça, dores nos músculos, articulações e, às vezes, vômitos. A temperatura corporal sobe para 38-40°C. No primeiro dia, aparece uma erupção hemorrágica na pele das extremidades inferiores, nádegas e tronco. Os elementos da erupção cutânea têm formato irregular em forma de estrela, variando em tamanho de petéquias a grandes equimoses, são densos ao toque e sobem ligeiramente acima da superfície da pele. No estágio inicial da doença, a erupção cutânea pode ser de natureza róseo-papular ou combinada com hemorrágica. Os elementos roséolos e papulares desaparecem sem deixar vestígios em 1-2 dias, pequenas hemorragias tornam-se pigmentadas, grandes hemorragias muitas vezes tornam-se necróticas nos primeiros dias e depois ficam cobertas por crostas, após a rejeição das quais permanecem cicatrizes. Necrose e gangrena seca das orelhas, ponta do nariz, falanges dos dedos das mãos e dos pés são possíveis. Há hemorragias na esclera, conjuntiva, em casos graves, sangramento nasal, gastrointestinal, uterino, hematúria, hemorragias nas membranas e substância do cérebro e órgãos internos.

O hemograma é caracterizado por leucocitose pronunciada com desvio de neutrófilos, aneosinofilia e VHS elevada.

Formas fulminantes de meningococemia ocorrem com choque infeccioso-tóxico(Síndrome de Waterhouse-Frederichsen). A doença começa rapidamente: calafrios intensos, dor de cabeça, vômitos aparecem, a temperatura corporal sobe para 40-41°C. Após algumas horas, surge uma erupção hemorrágica profusa com presença de necrose. Neste momento, a temperatura corporal cai criticamente para níveis normais ou subnormais. Observam-se taquicardia, falta de ar, cianose e agitação motora. A pressão arterial aumenta por um curto período e depois diminui rapidamente. A taquicardia aumenta, o pulso torna-se filiforme, a falta de ar atinge 40-60 respirações por minuto. A cianose torna-se total. Grandes manchas azul-arroxeadas (estase de sangue) aparecem na pele e a micção para. A agitação motora aumenta, a consciência é prejudicada, aparecem convulsões e síndrome meníngea. Na ausência de terapia de reposição hormonal e tratamento intensivo, a morte ocorre dentro de 6 a 48 horas após o início da doença.

Diagnóstico.

O diagnóstico de todas as formas de infecção meningocócica é baseado em dados anamnésicos e epidemiológicos, seguidos de confirmação laboratorial. Certos métodos têm significado diagnóstico diferente para várias formas clínicas de infecção meningocócica. O diagnóstico de transporte meningocócico é estabelecido pelo isolamento do patógeno durante o exame bacteriológico do muco da nasofaringe dos contatos. No diagnóstico da nasofaringite meningocócica, a principal importância é a história epidemiológica e o exame bacteriológico do muco da nasofaringe, uma vez que é impossível determinar a etiologia da nasofaringite com base nas manifestações clínicas.

O diagnóstico de meningite é baseado em dados clínicos e epidemiológicos. Os sintomas clínicos mais importantes incluem: início agudo da doença, febre alta, dor de cabeça, vômitos, hiperestesia geral, síndrome meníngea, estupor ou agitação. A punção lombar é de importância diagnóstica decisiva: o líquido cefalorraquidiano flui sob pressão aumentada, é turvo com tonalidade esbranquiçada, dissociação célula-proteína com natureza neutrofílica de citose, reações positivas de globulina (Pandey, Nonne-Appelt) e diminuição no teor de açúcar e cloretos são observados.

Exame de LCR. A pressão normal do líquido cefalorraquidiano na posição deitada é de 980-1470 hPa (100-150 mm de coluna de água), na posição sentada é de até 2.940 hPa (300 mm de coluna de água). À pressão normal, o líquido flui em gotas moderadamente frequentes (cerca de 60 gotas por minuto), em alta pressão - em gotas rápidas ou em jato. Normalmente, o líquido cefalorraquidiano é completamente transparente. A opalescência clara e a turbidez indicam a presença de leucócitos ou elementos figurados de sangue no líquido cefalorraquidiano. O primeiro é característico da meningite, o segundo - da hemorragia. Normalmente o líquido é incolor. A cor vermelha indica uma mistura de sangue. Se o sangue entrou no líquido cefalorraquidiano devido a uma lesão no vaso durante a punção, à medida que sai da agulha, o líquido cefalorraquidiano fica descolorido (no segundo tubo é menos colorido do que no primeiro). Após a sedimentação ou centrifugação do líquido cefalorraquidiano, os glóbulos vermelhos depositam-se no fundo tubos de ensaio e licor tornam-se incolores. Se aparecer sangue devido a hemorragia no espaço subaracnóideo, nos ventrículos ou na substância do cérebro, o líquido cefalorraquidiano que flui da agulha não muda de cor e sua cor não muda mesmo após a centrifugação. Poucos dias após a hemorragia, o líquido cefalorraquidiano adquire coloração amarelada (xantocromia). Pode ser de cor amarelada devido à congestão cerebral e principalmente aos tumores da medula espinhal.

O líquido cefalorraquidiano normal não contém mais do que 0,16-0,40 g/l de proteína. e as reações qualitativas profundas (reações de Pandey, Nonne-Appelt) são negativas. Um aumento na proteína no líquido cefalorraquidiano ocorre principalmente devido às globulinas e indica um processo inflamatório das membranas do cérebro ou congestão no cérebro; o conteúdo de glicose no líquido cefalorraquidiano normal é de 2,3-3,5 mmol/l. Observa-se diminuição de sua quantidade na meningite tuberculosa e aumento na encefalite epidêmica, tétano e coreia. O teor normal de cloreto é de 120-128 mmol/l.

O número de elementos moldados é determinado pela contagem em uma câmara de contagem especial Fuchs-Rosenthal, cuja capacidade é de 3,2 mm. Portanto, o número total de células é dividido por 3. No laboratório não é realizada a divisão por 3, indicando citose na forma de fração com três no denominador. O líquido cefalorraquidiano de uma pessoa saudável contém 4-6.106 células/l.

O diagnóstico de meningococemia é feito com base no início agudo da doença com aumento da temperatura corpo em números elevados em poucas horas, sintomas pronunciados de intoxicação, aparecimento na pele das extremidades inferiores, nádegas e tronco no primeiro dia de uma erupção hemorrágica característica de formato irregular em forma de estrela variando em tamanho de petéquias a grandes equimoses, uma combinação frequente de meningococcemia com meningite.

A bacterioscopia do esfregaço de sangue e a bacterioscopia do líquido cefalorraquidiano são usadas como método expresso.É obrigatório o exame bacteriológico do líquido cefalorraquidiano, sangue, exsudato ou raspagens de elementos hemorrágicos da erupção cutânea, muco da nasofaringe. Para confirmar formas generalizadas de infecção meningocócica, são utilizados métodos de diagnóstico sorológico (RNGA, ELISA). O RNGA é realizado com diagnóstico de eritrócitos meningocócicos dos sorogrupos A e B na admissão e 7 a 10 dias depois. O título diagnóstico no primeiro estudo é 1:40-1:80 para meningococo sorogrupo A e 1:160 para sorogrupo B. Em crianças menores de 3 anos de idade, 1:20 e 1:40, respectivamente. Um aumento no título de anticorpos antimeningocócicos no soro sanguíneo em 4 ou mais vezes durante testes repetidos confirma a etiologia meningocócica da doença.

O diagnóstico diferencial é feito com meningite purulenta de outras etiologias: estafilocócica, pneumocócica, estreptocócica, fúngica, etc. A meningococcemia deve ser diferenciada de sarampo, rubéola, eritema exsudativo polimórfico, toxicose capilar hemorrágica, sepse, reação toxicoalérgica ao uso de antibióticos.

Tratamento.

O tratamento de pacientes com infecção meningocócica deve ser abrangente e incluir a administração de medicamentos etiotrópicos, agentes patogenéticos e sintomáticos. Antibiótico prescrito de acordo com as indicações(meningite grave), além da penicilina, pode ser usada uma cefalosporina (ceftriaxona).

Junto com terapia etiotrópica, a terapia patogenética deve ser realizada. Para combater a toxicose, é necessário garantir a introdução de quantidade suficiente de líquidos, levando em consideração o equilíbrio eletrolítico. Utilizar soluções cristalóides (“Trisol”, “Acesol”, “Lactosol”, “Chlosol”, solução de Ringer. soluções de glicose 5-10°o), soluções coloidais (reopoliglucina, reomacrodex, gelatinol). plasma, albumina. Geralmente são administrados 40-50 ml. líquido por 1 kg de peso corporal por dia sob o controle da diurese. Nas formas não complicadas da doença, a terapia de infusão é realizada por 3-5 dias. Ao mesmo tempo, a desidratação é realizada mediante prescrição de diuréticos (Lasix, Furosemnd, manitol, Mantol). Juntamente com as soluções de infusão, são administradas vitamina C, B, cocarboxilase, ATP, estrofantina e ácido glutâmico. Em casos graves de infecção meningocócica, são prescritos glicocorticosteróides. A dose é definida individualmente e depende da gravidade do quadro do paciente, da dinâmica dos principais sintomas da doença e da presença de complicações. Se a respiração estiver prejudicada, são indicadas intubação e transferência para respiração mecânica.

Os portadores identificados de meningococos são higienizados em casa ou em ambiente hospitalar. Use ampicilina ou cloranfenicol 0,5*4 vezes ao dia dentro de 4 dias. Para a reabilitação de portadores em grupos fechados de adultos, prescreve-se rifampicina 0,3 g 2 vezes ao dia durante 2 dias. 3 dias após o término do curso de higienização, é realizado um exame bacteriológico único do muco da nasofaringe. Para convalescentes após formas generalizadas da doença, o exame bacteriológico no hospital é realizado duas vezes, com intervalo de 1 a 2 dias, e após a alta hospitalar uma vez, não antes de 5 dias após a alta. Se os resultados da cultura forem negativos, as crianças podem participar de grupos infantis.

Exame clínico.

Aqueles que tiveram formas generalizadas de infecção estão sujeitos à observação do dispensário com especialista em doenças infecciosas e neuropatologista por 3 anos. A pesquisa é realizada no 1º ano uma vez a cada três meses, no segundo ano - uma vez semestralmente, no 3º ano - uma vez no final do ano anterior ao cancelamento do registro.

Prevenção.

No foco da infecção em grupos infantis: jardim de infância, quarentena escolar (turma) é imposta por um período de 10 dias, exame bacteriológico dos contatos é realizado duas vezes com intervalo de 7 dias, limpeza úmida das instalações, ventilação frequente, descompactação máxima das áreas de dormir. Crianças não vacinadas de 7 meses a 7 anos recebem imunoglobulina humana no máximo 7 dias após o contato, de acordo com as instruções de uso.

Com um aumento acentuado da incidência e um indicador de 20 por 100.000 habitantes, é realizada a vacinação em massa de toda a população com menos de 20 anos com a vacina polissacarídica A e C. Gripe - Definição, relevância, características dos patógenos, epidemiologia, patomorfogênese , classificação, clínica, complicações, diagnóstico, tratamento, prevenção. - Encefalite transmitida por carrapatos - definição, relevância, características dos patógenos, epidemiologia, patomorfogênese, classificação, clínica, complicações, diagnóstico, tratamento, prevenção. - 17/08/2012 15:47

A infecção meningocócica é uma doença infecciosa de transmissão aérea causada por N.meningitidis, cujas formas generalizadas ocorrem com o desenvolvimento de inflamação das meninges - meningite, sepse meningocócica - meningococemia ou forma combinada (meningite + meningococcemia).

Etiologia. Neisseria meningitidis são diplococos Gram-negativos, imóveis e aeróbios.

Patogênese e anatomia patológica. O período de incubação da doença é de 2 a 10 dias. Durante esse tempo, o microrganismo adere às estruturas receptoras da mucosa nasofaríngea (CD46, CD66, etc.), os fatores de proteção locais são suprimidos e o microrganismo se multiplica (acumula).

As características patoanatômicas do processo são alterações distróficas agudas em órgãos internos, um quadro detalhado de coagulação intravascular disseminada com numerosas hemorragias em vários órgãos e tecidos, incluindo as glândulas supra-renais (síndrome de Waterhouse-Friderichsen).

Os meningococos são capazes de aderir ao endotélio dos capilares cerebrais. A quebra da barreira hematoencefálica leva à penetração do microrganismo no espaço subaracnóideo, que tem propriedades bactericidas limitadas, e ao desenvolvimento de meningite purulenta. Morfologicamente, a meningite se manifesta por infiltração perivascular com formação de edema-edema cerebral, exsudato purulento, especialmente pronunciado na região do tronco, lobos parietais e frontais e, em alguns casos, hidrocefalia.

Epidemiologia. A incidência da infecção meningocócica na União Europeia é de 1-2 por 100.000. Na República da Bielorrússia, nos últimos 5 anos, este número é de 1,9-2,8 por 100.000.

A idade mais suscetível à ocorrência de formas generalizadas de infecção é de 4 a 24 meses, ou seja, após o término da imunidade materna protetora até o aparecimento dos próprios anticorpos. As crianças nos primeiros dois anos de vida representam mais de metade de todos os casos de infecção meningocócica generalizada. Um aumento na incidência também é observado na faixa etária de 15 a 19 anos.

Quadro clínico. Atualmente, a classificação clínica de V.I. é geralmente aceita. Pokrovsky.

I. Formulários localizados

transporte de meningococo

nasofaringite aguda

II. Formulários generalizados

meningococemia

meningite

meningoencefalite forma mista (meningococemia + meningite)

III. Formas raras

endocardite

poliartrite

pneumonia

iridociclite

meningococemia crônica.

As formas localizadas de infecção meningocócica predominam significativamente. Acredita-se que para um caso de infecção meningocócica generalizada existam 2.000 a 50.000 casos localizados.

Durante o período entre surtos, os portadores de bactérias representam 1-3% da população, e este número aumenta significativamente durante surtos e epidemias. O período de transporte bacteriano saudável varia muito. Dura de vários dias a várias semanas, menos frequentemente meses. Numerosos casos de retomada do transporte bacteriano após um curso de terapia antibiótica foram descritos. É esse contingente que desempenha o papel principal não só na formação da imunidade coletiva, mas também na propagação da infecção meningocócica.

A nasofaringite meningocócica é uma doença frequentemente detectada durante o exame bacteriológico direcionado, mais frequentemente em focos de infecção. O papel epidemiológico desses pacientes é significativo devido à presença de sintomas catarrais (espirros, tosse). A nasofaringite é caracterizada por coriza “seca” (dificuldade em respirar nasal com escassa rinorréia mucosa), secura e dor de garganta, dor de cabeça e febre baixa. Para um diagnóstico objetivo da doença, o exame da parede posterior da faringe é o mais importante, permitindo identificar hiperplasia aninhada de folículos linfóides.

A meningococcemia é a forma clínica mais grave de infecção meningocócica generalizada, que apresenta alta taxa de mortalidade. A doença começa de forma aguda, repentina, embora em alguns casos seja precedida por sintomas catarrais (nasofaringite meningocócica). A primeira manifestação é o aumento da temperatura. Muitas vezes, principalmente nas formas clínicas graves da doença, a reação térmica é pronunciada, atinge 39,7-40°C e não é controlada por antitérmicos. Essa hipertermia grave deve sempre alertar o médico. No contexto do aumento da intoxicação, após 4-8 horas, surge uma erupção cutânea - o principal sinal clínico da meningococemia. O exantema apresenta polimorfismo conhecido, principalmente no início da doença. Em alguns casos, são elementos maculopapulares, menos frequentemente roséolos, sem localização específica, dentro dos quais aparecem hemorragias (a princípio, não em todos). À medida que a doença progride, o componente hemorrágico da erupção cutânea torna-se cada vez mais prevalente. Elementos hemorrágicos primários estrelados e densos que não desaparecem com a pressão e tendem a se espalhar e se fundir são considerados típicos. A erupção está localizada em qualquer parte do corpo, mais frequentemente nas pernas (pés!), Nádegas, escroto e ombros.

O chamado “período brilhante” é descrito para a meningococemia, quando às 6-8 horas da doença ocorre alguma estabilização do quadro do paciente. No entanto, este período é de curta duração (1-2 horas) e não deve ser enganador. As complicações mais importantes da meningococcemia são o choque infeccioso-tóxico e a falência de múltiplos órgãos, cujo desenvolvimento determina o quadro clínico das fases posteriores da doença e é a principal causa de morte.

Os critérios clínicos e laboratoriais para ITS são hipotensão, manifestada por diminuição da pressão arterial sistólica abaixo de 90 mmHg. ou mais de 40 mm Hg. em pacientes hipertensos comparados aos valores normais (critério principal); distúrbios da microcirculação (presença de uma mancha branca de longa duração - mais de 3 segundos - que aparece quando um dedo é pressionado na pele do paciente); sinais de acidose metabólica descompensada e hipóxia tecidual; taquicardia grave, ausência de pulso na periferia ou diminuição de suas propriedades; sinais laboratoriais e clínicos de DIC estágios 2 e 3.

A síndrome de Waterhouse-Friderichsen (hemorragia nas glândulas supra-renais com insuficiência adrenal aguda) manifesta-se principalmente por hipotensão crescente e persistente.

A forma fulminante de meningococemia começa com sintomas graves de intoxicação e hipertermia grave. A erupção aparece imediatamente, como se “se manifestasse”, cobrindo grandes áreas do tronco e membros. Nos estágios iniciais da doença, caracteriza-se como “em forma de nuvem”, pois seus contornos não são suficientemente claros. Os componentes hemorrágicos e necróticos crescem muito rapidamente. Tal como acontece com as formas fulminantes de algumas doenças infecciosas, o sintoma de “saltos” é característico - nos estágios iniciais da doença, predominam sintomas extensos de intoxicação e manifestações hemorrágicas cutâneas com um atraso temporário em outros sintomas típicos de danos bacterianos graves: distúrbios de consciência, adinamia, anúria, taquipnéia, etc. Porém, esses sintomas aparecem à medida que se desenvolvem STI e falência de múltiplos órgãos, que na forma fulminante da meningococemia ocorrem já no primeiro dia da doença.

Ao diagnosticar a meningite meningocócica, é necessário levar estritamente em consideração a idade do paciente, da qual dependem diretamente os sintomas clínicos subjacentes da doença. Em adultos e crianças maiores, é uma cefaleia de intensidade crescente, geralmente difusa ou predominantemente localizada nas regiões frontal e parietal, que não alivia com o uso de analgésicos; vômito “cerebral” repentino, sem alívio, que ocorre sem náusea; aumento da temperatura, geralmente para números elevados (tríade meníngea). Em crianças pequenas que não se queixam de dor de cabeça, as principais manifestações são hipertermia e sintomas de intoxicação crescente, vômitos sem diarreia intensa (!), convulsões, bem como letargia da criança e estupor de rápido desenvolvimento. À medida que a doença progride (cerca de 8 a 12 horas após a doença), aparecem sintomas meníngeos em crianças e adultos, que se baseiam no fenômeno de diminuição do limiar de sensibilidade do tecido nervoso com aumento da pressão intracraniana.

Dependendo da idade do paciente e das características de sua reatividade, a gravidade dos sintomas meníngeos varia muito. Portanto, se houver suspeita de meningite, apenas uma punção lombar confirmará ou excluirá o diagnóstico. O LCR na meningite meningocócica geralmente flui sob alta pressão (em gotas ou jatos frequentes), muitas vezes opalescente (citose de até 1.000 células em 1 μl), turvo (citose de até 3.000-5.000 células em 1 μl) ou esverdeado (citose acima de 5.000 em 1 μl). A proteína do LCR está aumentada, a glicose está diminuída. É característico um processo purulento (predominância de neutrófilos), porém esse traço típico ainda não pode ser absoluto. No início da doença, o líquido cefalorraquidiano pode ser de natureza serosa (predominância de linfócitos). O rápido aumento dos sintomas clínicos, a gravidade do paciente, as alterações nos exames de sangue típicas de uma doença bacteriana (leucocitose, mudança de banda) são características da meningite meningocócica (ou outra bacteriana).

A forma combinada é meningococemia + meningite. Em 2/3 dos casos, a generalização da infecção meningocócica se manifesta por um curso combinado de meningococemia e meningite. Nessa forma da doença, o paciente apresenta sinais de meningite (dor de cabeça, vômitos, sintomas meníngeos) e sinais de meningococcemia (alta intoxicação, erupção cutânea hemorrágica, distúrbios hemodinâmicos).

Diagnóstico de infecção meningocócica. Para confirmar o diagnóstico de formas localizadas de infecção meningocócica, utiliza-se o exame bacteriológico do muco da nasofaringe. O muco nasofaríngeo é coletado com um cotonete estéril antes de iniciar a terapia antibacteriana. O material retirado deve ser armazenado a 37°C por no máximo 1 hora e transportado a 37°C (almofada térmica, termostato portátil), pois O patógeno é extremamente instável no ambiente externo.

No caso de meningococcemia também é feita hemocultura, bem como seu exame bacterioscópico.

Na meningite, além dos estudos de muco nasofaríngeo e sangue, são realizadas culturas e bacterioscopia do líquido cefalorraquidiano. Se o exame bacterioscópico do sangue tiver um conteúdo informativo muito limitado, a bacterioscopia do líquido cefalorraquidiano no caso de detecção de diplococos Gram-negativos serve como um critério confiável para a confirmação laboratorial precoce da infecção meningocócica.

Diagnóstico diferencial. Na maioria das vezes em adultos, a meningite deve ser diferenciada de uma infecção viral respiratória aguda (gripe). A gripe tem uma sazonalidade clara, síndrome catarral pronunciada, geralmente de gravidade moderada. Os sintomas meníngeos não são típicos. Se estiverem presentes, então com a gripe estão associados ao desenvolvimento de meningismo (aumento da pressão intracraniana sem alterar a composição celular do líquido cefalorraquidiano). A presença de sintomas meníngeos exige sempre internação imediata e urgente do paciente e punção lombar, sem a qual é impossível determinar a natureza da doença.

Com a hemorragia subaracnóidea, a doença começa repentinamente com uma forte dor de cabeça. A temperatura aparece mais tarde e geralmente não atinge valores elevados. O líquido cefalorraquidiano é sanguinolento ou xantocrômico. A xantocromia persiste após a centrifugação; o sedimento consiste em glóbulos vermelhos lixiviados.

Na meningite serosa, o quadro clínico costuma ser menos grave, a febre e os sintomas de intoxicação geral são menos pronunciados. Nos exames clínicos de sangue, não há leucocitose pronunciada e um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. Os linfócitos predominam no líquido cefalorraquidiano, as proteínas estão ligeiramente aumentadas e a glicose no líquido cefalorraquidiano está dentro dos limites normais.

Em crianças menores de 2 anos, a presença de vômitos e hipertermia exige diagnóstico diferencial com gastroenterite aguda. A meningite meningocócica não causa diarreia, típica da gastroenterite. Sintomas cerebrais gerais, estupor e síndrome convulsiva aparecem rapidamente.

As maiores dificuldades no diagnóstico da meningococemia surgem durante um exame desatento, quando o médico não encontra erupção cutânea no paciente. Se estiver presente, principalmente no primeiro dia de doença, quando o exantema pode ser extremamente polimórfico, é necessário diferenciá-lo do exantema alérgico. Na meningococcemia, a erupção cutânea ocorre num contexto de intoxicação grave, via de regra, é de natureza hemorrágica e não é acompanhada de coceira. Um exame de sangue geral revela leucocitose e mudança de banda. Qualquer erupção cutânea em uma criança, independentemente de sua natureza, que surja num contexto de febre e intoxicação grave, deve ser considerada uma possível meningococcemia.

Tratamento. A terapia antibiótica para a infecção meningocócica não é um problema. O patógeno mantém boa sensibilidade à penicilina, que é utilizada na dose de 300 mil unidades por kg de peso corporal por dia, dividida em 6 doses. Justifica-se o uso alternativo de cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona, cefatoxima) em dosagens máximas. A ceftriaxona é prescrita para crianças na dose de 50-80 mg/kg/dia em 2 doses (a dose máxima não deve exceder 4 g/dia), para adultos 2 g. 2 vezes ao dia. A cefatoxima é prescrita na dose diária de 150-200 mg/kg/dia, dividida em 3-4 doses. A dose diária mais elevada para adultos é de 12 gramas. Em caso de intolerância aos antibióticos b-lactâmicos, um medicamento alternativo pode ser o succinato de cloranfenicol 80–100 mg/kg por dia em 3 doses (não mais que 4 g por dia para adultos). O medicamento de reserva para o tratamento da meningite purulenta é o meropenem (para meningite/meningoencefalite são prescritos 40 mg/kg a cada 8 horas). A dose diária máxima para adultos é de 6 g, dividida em 3 doses.

Os princípios da terapia patogenética da meningite purulenta consistem em:

Garantir respiração adequada - transferência oportuna para ventilação mecânica;

Desidratação - o efeito é obtido com o uso de osmodiuréticos, principalmente manitol na dose de 0,5-1,0 g/kg de matéria seca por dia e saluréticos (furosemida);

Desintoxicação moderada sob controle da pressão venosa central, diurese, necessidades fisiológicas e perdas patológicas. A introdução de volumes excessivos leva ao agravamento do edema cerebral;

Administração de glicocorticosteróides (preferencialmente dexametasona 0,5 mg/kg por dia ou prednisolona 2-3 mg/kg por dia). Os medicamentos deste grupo podem ser administrados apenas nos primeiros dois dias de tratamento.

Terapia sintomática – combate a convulsões, hipertermia, dores de cabeça.

Para terapia patogenética da meningococemia são utilizados os seguintes:

Medidas de desintoxicação (as soluções iniciais são cristalóides. O plasma fresco congelado não é administrado como solução inicial);

Glicocorticosteroides em dosagens terapêuticas médias nos primeiros dias de tratamento;

Correção do estado ácido-base;

Correção do equilíbrio eletrolítico.

Prevenção. Em caso de contato próximo com paciente com forma generalizada de infecção meningocócica, recomenda-se profilaxia - para adultos, ciprofloxacina 500 mg por via oral uma vez ou rifampicina 600 mg por via oral a cada 12 horas por 2 dias. Para crianças menores de 1 mês, rifampicina 5 mg/kg por via oral, e maiores de 1 mês, 10 mg/kg de peso corporal por via oral (mas não mais que 600 mg) a cada 12 horas durante 2 dias. Para fins profiláticos, uma administração única de ceftriaxona também pode ser usada para adultos na dose de 250 mg, para crianças menores de 15 anos de idade 125 mg.

Existem vacinas monovalentes A e C, bivalente A-C e quadrivalente A-C-Y-W135. São utilizados para fins preventivos, geralmente entre grupos limitados de pessoas na presença ou ameaça de um surto.