Tétano A urgência do problema é determinada pelo facto de ainda hoje um doente com tétano inspirar no médico o medo, o medo da inevitável ameaça de morte e de impotência, semelhante ao vivido há vários milhares de anos por Hipócrates, que perdeu o filho. do tétano

O tétano é uma doença infecciosa aguda específica causada por um bacilo anaeróbico formador de esporos - Clostridium tetani, que secreta exotoxinas fortes: tetanospasmina e tetanohemolisina.

A tetanospasmina, agindo nas células nervosas, causa convulsões tônicas e clônicas dos músculos estriados. A tetanohemolisina causa hemólise dos glóbulos vermelhos. O bacilo do tétano é encontrado em solos, principalmente contaminados com fezes de animais domésticos (vacas, cavalos), quando são utilizados para fertilizar o solo de campos e hortas.

O micróbio, entrando no corpo através de danos à pele e às mucosas contaminadas com esse solo, causa o tétano.

O período de incubação é geralmente de 4 a 14 dias. Quanto menor o período de incubação, mais grave é a doença. Não existe imunidade natural contra o tétano. Para a ocorrência do tétano, o estado imunológico do paciente, a virulência do microrganismo, sua quantidade e o grau de dano tecidual desempenham um papel importante.

Existem tétanos gerais - primários gerais, ascendentes, descendentes e locais (na área da ferida).

De acordo com o curso clínico, distinguem-se as formas aguda e crônica.

O tétano local é caracterizado por lesão muscular na área da ferida e é caracterizado por cãibras nesta área, palidez local da pele, cor opaca das paredes da ferida e secreção escassa. O curso da doença é mais brando. Devemos lembrar que o tétano local pode se transformar em tétano geral a qualquer momento.

Clínica de tétano geral (forma aguda): dor de cabeça, pele pálida, sudorese profusa, fraqueza, às vezes febre acima de 40°, taquicardia até 120 batimentos/min.

O principal sintoma do tétano são as convulsões clônicas e tônicas, que muitas vezes ocorrem em resposta a estímulos luminosos, sonoros e mecânicos de baixa intensidade. Há um espasmo dos músculos da mastigação - trismo, durante o qual é possível morder a língua.

O espasmo dos músculos faciais é chamado de “sorriso sardônico”. O processo envolve os músculos occipitais, músculos do pescoço, músculos longos das costas e músculos abdominais, o que leva a uma extensão acentuada do corpo e lhe confere uma posição característica - opistótono. A força das contrações musculares é tal que às vezes podem ocorrer rupturas de músculos, tendões e fraturas ósseas. Há retenção de fezes e micção. Os músculos intercostais respiratórios e o diafragma estão envolvidos nos espasmos. Nesse caso, há desconforto respiratório até parar, fraturas de costelas, que podem levar à morte.

No tétano ascendente, as convulsões começam nas extremidades inferiores e depois se espalham por todo o tronco.

Ao descer, começa pelos músculos da face.

Prevenção do tétano

Consiste no tratamento cirúrgico precoce da ferida, na prescrição de antibióticos, bem como na utilização da imunização antitetânica para todos os pacientes com lesões acidentais do tegumento. A prevenção específica de emergência do tétano em pacientes vacinados consiste na administração de 0,5 ml de toxóide tetânico. Em pacientes não vacinados, são administrados 1 ml de toxóide tetânico e 3.000 mU de soro antitetânico segundo Bezredko, após teste intradérmico preliminar para evitar reação anafilática.

Tratamento do tétano

O paciente deve ser isolado em sala separada da unidade de terapia intensiva, isolando-o de estímulos visuais (quarto escuro), auditivos e mecânicos. O paciente deve estar sob supervisão constante da equipe médica e de enfermagem. A sala deve conter aparelho para ventilação artificial dos pulmões, conjunto de instrumentos para intubação, traqueotomia, dilatador bucal e os medicamentos necessários.

O paciente recebe sedativos, barbitúricos, antipsicóticos e até relaxantes musculares para ventilação artificial dos pulmões. São prescritos medicamentos dessensibilizantes, glicosídeos cardíacos, analépticos respiratórios, antibioticoterapia para prevenção de pneumonia e oxigenoterapia.

São utilizadas nutrição enteral e parenteral, correção do metabolismo protéico e hidroeletrolítico.

O desfecho fatal com o tétano pode chegar a 50%.

O tétano é uma infecção cirúrgica específica, que se manifesta por sintomas típicos de contração muscular tônica, levando nos casos mais graves à morte do paciente por asfixia.

Existem tétanos gerais e locais, além de diversas formas clínicas de acordo com a gravidade da doença. O bacilo do tétano é um microrganismo anaeróbico e forma esporos. Pode permanecer por muito tempo no solo em estado inativo (na forma de esporos) e penetra no corpo humano quando ferido. Penetrando no corpo, o patógeno começa a secretar toxinas: tetanospasmina e tetano-lisina. A tetanospasmina causa espasmo e o desenvolvimento de cãibras nos músculos esqueléticos, e a tetanolisina causa hemólise dos eritrócitos. O período de incubação do tétano varia de 4 a 15 dias (às vezes estendido para 31 dias).

O tétano local se desenvolve quando a toxina atua em uma área limitada do corpo, por exemplo, tétano em uma das extremidades. Freqüentemente, as manifestações locais do tétano precedem suas manifestações gerais. Além do agudo, existem formas crônicas e apagadas de tétano, bem como tétano pronunciado.

A doença começa com um período prodrômico, cujas manifestações são comuns a muitas doenças infecciosas. Este é um mal-estar geral, fraqueza, dor de cabeça.

O principal sinal sugestivo de tétano nesta fase da doença são as contrações musculares próximas à ferida contaminada e a curta distância dela. Depois de algumas horas (às vezes até dias), os sintomas gerais pioram.

Entre os sintomas específicos do tétano geral, nota-se o aparecimento de espasmos convulsivos e, em seguida, espasmos tônicos e clônicos dos músculos estriados do corpo. A expressão facial é chamada de sorriso sardônico. As convulsões tônicas tornam-se cada vez mais pronunciadas e depois adquirem o caráter de clônus. As convulsões envolvem gradualmente todos os músculos estriados do corpo no processo.

Nos casos mais graves, as convulsões clônicas assumem o caráter de opistótono, o que significa que a contração de todos os músculos torna-se máxima.

Os métodos de tratamento inespecíficos incluem uma série de atividades. Dependendo da condição do paciente, são indicadas terapia de desintoxicação e terapia anticonvulsivante, incluindo relaxantes musculares, barbitúricos e tranquilizantes. A terapia de desintoxicação é realizada com transfusão de fluidos substitutos do sangue (hemodese, plasma) e são utilizadas soluções salinas. Certifique-se de limpar a ferida com remoção de todas as massas necróticas purulentas e lavar a ferida com uma solução anti-séptica. A operação termina com a instalação obrigatória de drenos.

Os métodos de terapia específica para o tétano incluem o uso de soro antitetânico e gamaglobulina antitetânica.

Relevância do problema Até hoje, o tétano continua a ser uma das doenças infecciosas mais graves e disseminadas. De acordo com dados da OMS, que estão longe de ser completos, a incidência anual nos países em desenvolvimento varia de 10 a 50 casos por população (até casos). As mortes variam de 160 a 340 mil pacientes. A mortalidade por tétano é muito elevada (45-72%) e mesmo nas melhores instituições especializadas chega a 25-30%. Sem soroterapia – até 80%. A mortalidade nos países tropicais é 135 vezes maior do que nos países desenvolvidos. Em pessoas com mais de 60 anos, o tétano se desenvolve em 59% dos casos, dos quais 75% morrem. A maioria dos casos ocorre em recém-nascidos infectados quando o cordão umbilical é ligado com material não estéril. Nos países em desenvolvimento, o tétano neonatal é responsável por 70 a 90% dos casos. A incidência é baixa nos países desenvolvidos: 0,005/100 mil (EUA), 0,002/100 mil (Alemanha).

Definição do conceito Tétano (CID-10 A33–A35) é uma doença infecciosa aguda caracterizada pela presença de tensão tônica nos músculos esqueléticos e convulsões generalizadas periódicas causadas pela ação da toxina do bacilo tetânico em certas estruturas da medula espinhal e medula oblonga.

Etiologia O agente causador - Clostridium tetani - é um bacilo anaeróbio (que lembra uma coxinha), móvel devido aos flagelos - peritríquio, difundido e encontrado em quase todos os lugares. No ambiente externo, o micróbio existe na forma de esporos. Sob condições anaeróbicas, os esporos germinam em formas vegetativas. Nesta forma, o patógeno é menos resistente às influências físicas e químicas. Uma propriedade importante da forma vegetativa é a capacidade de produzir uma poderosa toxina (exotoxina). Existem três frações da exotoxina tetânica: tetanospasmina (neurotoxina), tetanohemolisina, fração de baixo peso molecular. As enzimas gastrointestinais não destroem a toxina, mas ela não é absorvida pela parede intestinal intacta.

Epidemiologia O reservatório natural da infecção são herbívoros, roedores, aves e humanos, em cujos intestinos vive o patógeno, sendo liberado no ambiente externo através das fezes. O bacilo do tétano pode se multiplicar e persistir por muito tempo no solo e em outros objetos ambientais. O fator de transmissão é o solo. Os pacientes não representam um perigo epidêmico. A entrada da exotoxina no trato gastrointestinal não leva ao desenvolvimento da doença. O mecanismo de transmissão é o contato. A porta de entrada da infecção são as feridas domésticas e industriais, muitas vezes de gravidade leve, quando o paciente não procura ajuda médica.

Patogênese Há tétano traumático; tétano, complicando processos inflamatórios e criptogênicos. Em condições anaeróbicas, a toxina entra na medula espinhal, na medula oblonga e na formação reticular do tronco através das fibras motoras dos nervos periféricos e da corrente sanguínea. Aqui ele é fixado nos interneurônios dos arcos reflexos polissinápticos, causando paralisia e suprimindo seu efeito inibitório nos neurônios motores. Devido à sua paralisia, os impulsos gerados nos neurônios motores chegam descoordenados aos músculos, causando tensão tônica constante nos músculos esqueléticos.

Quadro clínico A classificação clínica divide-se em: a) geral ou generalizada; b) tétano local (raramente observado em humanos). De acordo com a gravidade do curso, distinguem-se as seguintes formas: leve, moderada, grave, muito grave. Existem quatro períodos da doença: incubação, inicial, pico e recuperação. O período de incubação geralmente varia de 5 a 14 dias, mas pode ser mais curto (1-4 dias) ou mais longo - até um mês e raramente mais.

Começa afiado. Um sinal confiável e precoce de tétano incipiente é uma contração convulsiva dos músculos mastigatórios - trismo, que causa dificuldade crescente em abrir a boca. Em casos graves, os dentes ficam bem cerrados e é impossível abrir a boca. Desenvolvem-se espasmos tônicos dos músculos faciais, que se manifestam no chamado “sorriso sardônico” (risus sardonicus), que confere ao rosto do paciente uma expressão peculiar: testa enrugada, fissuras palpebrais estreitadas, lábios esticados, cantos da boca caídos. Aparece dificuldade e dor para engolir - disfagia. Esses três sintomas estão entre os primeiros e, em sua combinação, são característicos apenas do tétano.

Gravidade da doença: duração do período de incubação; a gravidade da síndrome convulsiva e a velocidade de seu desenvolvimento; reação de temperatura; estado de atividade cardiovascular; a presença de complicações, etc. O quadro clinicamente pronunciado de tétano, nos casos de recuperação, dura de 2 a 4 semanas. O período agudo até o primeiro dia de doença é especialmente perigoso para a vida do paciente. A partir do dia da doença, as convulsões tetânicas tornam-se mais raras e menos intensas e, após o dia, geralmente não são registradas. A tensão tônica, especialmente dos músculos mastigatórios e da panturrilha, persiste por até ou mais dias. Por muito tempo (até 1,5-2 meses), são observados sintomas de astenia corporal, taquicardia, etc.

Características da clínica I. Sequência de desenvolvimento dos sintomas clínicos - trismo; - rigidez de nuca e disfagia; - convulsões clônico-tônicas com hipertonicidade muscular espalhada de cima para baixo; II. A natureza cíclica do processo é um aumento contínuo dos sintomas e a ausência de “intervalos brilhantes”. III. Combinação de sinais clínicos. 4. Sem comprometimento da consciência.

Complicações Durante o período agudo da doença: deformação por compressão da coluna devido a cãibras nos músculos longos das costas; rupturas musculares, especialmente mm. iliopsoas e parede abdominal anterior. Na fase de convalescença tardia, são detectadas contraturas musculares e paralisia dos pares III, VI e VII de nervos cranianos. Das complicações causadas pela microflora secundária, ocorrem com mais frequência pneumonia e sepse.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial Na virtual ausência de métodos laboratoriais no trabalho prático, assume particular importância o diagnóstico diferencial clínico, que é realizado com tetania, raiva, histeria, epilepsia, meningite e encefalite de diversas etiologias, peritonsilite e abscesso retrofaríngeo, envenenamento por estricnina . Critérios de diferenciação: início da doença, primeiros sinais, natureza da síndrome convulsiva, dinâmica de propagação das crises, presença ou ausência de consciência, envolvimento predominante de grandes músculos dos membros e tronco em tensão tônica.

O tratamento é realizado nas seguintes direções: 1) tratamento cirúrgico da ferida; 2) criação de paz completa; 3) neutralização da toxina circulante no sangue; 4) redução ou remoção da síndrome convulsiva; 5) prevenção e tratamento de complicações, principalmente pneumonia e sepse; 6) manter a composição normal dos gases sanguíneos, CBS e composição hidroeletrolítica; 7) combate à hipertermia; 8) manutenção de atividade cardiovascular adequada; 9) criação de ventilação adequada; 10) fornecimento de alimentos; 11) supervisão médica e de enfermagem constante, monitoramento das funções do corpo e sua regulação, cuidados cuidadosos, prevenção de escaras.

Para ligar a toxina que circula no sangue após um teste intradérmico (soro de cavalo!), mil UI de PSS ou uma única UI de imunoglobulina humana antitetânica (PSHI) são administradas por via intramuscular. Em casos leves e moderados, a síndrome convulsiva é aliviada pela administração de tranquilizantes, neurolépticos, hidrato de cloral isoladamente ou em combinação com analgésicos narcóticos, anti-histamínicos, barbitúricos. As convulsões nas formas graves são aliviadas apenas com a prescrição de relaxantes musculares com transferência obrigatória dos pacientes para ventilação mecânica. Uma dieta hipercalórica, se necessário - por sonda.

Regras de alta. Os medicamentos convalescentes são prescritos após a recuperação clínica completa, mas não antes do 30º dia do início da doença. Exame clínico. Recomenda-se um mínimo de 12 meses. Atividades de prevenção no surto. Imunização com toxóide tetânico (toxóide AS). A proteção contra o tétano em crianças geralmente é criada pela imunização com a vacina DPT ou toxóide DPT, em adolescentes e adultos - com toxóide ADS-M ou toxóide AS. Após um curso completo de imunização, o corpo humano por um longo período (cerca de 10 anos) mantém a capacidade de produzir antitoxinas rapidamente (dentro de 2-3 dias) em resposta à administração repetida de medicamentos contendo toxóide AC.

A prevenção emergencial é realizada para: 1) lesões com violação da integridade da pele e mucosas; 2) congelamento e queimaduras de 2, 3 e 4 graus; 3) lesões penetrantes do trato gastrointestinal; 4) abortos extra-hospitalares; 5) parto fora de instituições médicas; 6) gangrena ou necrose tecidual de qualquer tipo, abscessos de longa duração, carbúnculos; 7) mordidas de animais. Aqueles que não estão vacinados contra o tétano, bem como aqueles que não possuem comprovação documental de vacinação, recebem profilaxia ativo-passiva: 1 ml de AS por via subcutânea, depois com outra seringa em outra parte do corpo - PSCH (250 UI) ou após teste intradérmico - PSS (3.000 UI). Todas as pessoas que receberam profilaxia antitetânica ativa-passiva para completar o ciclo de imunização no período de 6 meses a 2 anos devem ser revacinadas com 0,5 ml AC ou 0,5 ADS-M.

O tétano geral (tétano) é uma forma específica de infecção anaeróbica de feridas com manifestações locais mínimas e intoxicação corporal grave geral devido a danos seletivos ao sistema nervoso central. Ocasionalmente, ocorrem formas locais de tétano nas extremidades, que não representam um perigo grave. No entanto, o tétano local da face e da cabeça está associado ao risco de distúrbios respiratórios perigosos.
A etiologia distingue entre tétano de feridas (após feridas, queimaduras ou congelamento) e tétano pós-operatório, que está relativamente frequentemente associado à remoção de corpos estranhos antigos. Além disso, o tétano grave pode ocorrer após abortos ilegais e partos domiciliares (tétano neonatal). Na ausência de danos visíveis, fala-se de tétano idiopático. Nesses casos, o patógeno penetra em fissuras profundas na superfície plantar dos pés (andar descalço) ou em pequenas feridas que conseguiram cicatrizar no início da doença.
Na história das guerras passadas, a incidência de tétano entre os feridos foi elevada. Durante a Primeira Guerra Mundial no exército russo, o tétano foi registrado em 5 a 7 casos em cada 1.000 feridos. Durante a Grande Guerra Patriótica, a incidência de tétano, graças à introdução do tratamento pós-cirúrgico precoce de feridas, diminuiu 10 vezes entre os militares soviéticos (0,5-0,7 por 1.000 feridos). Ao mesmo tempo, nos exércitos dos estados que imunizaram antecipadamente os recrutas para a participação na guerra (EUA, Inglaterra), foram observados apenas casos isolados desta infecção. Nos anos do pós-guerra, no nosso país, como em outros países desenvolvidos do mundo, a incidência do tétano diminuiu significativamente, graças à imunização em larga escala da população
(incluindo militares) vacinas contendo toxóide tetânico [vacina adsorvida contra difteria, tétano e coqueluche (DTP), etc.].
O agente causador do tétano - Clostridium tetani - um bastonete gram-positivo amplamente difundido na natureza com um selo em forma de clube na extremidade, pertence a anaeróbios estritos; durante o processo de crescimento forma esporos muito resistentes aos fatores ambientais. C. tetani encontra condições favoráveis ​​para sobrevivência e reprodução em feridas profundas contendo corpos estranhos e tecidos necróticos e altamente contaminados. Os patógenos produzem exotoxina, um dos venenos neurotrópicos naturais mais poderosos.
A tetanotoxina consiste em duas frações principais - tetanospasmina, que afeta o sistema nervoso, e tetanolisina, que causa hemólise. A toxina é absorvida e entra no sangue e na linfa, espalha-se por todo o corpo, atingindo os centros motores da medula espinhal e do tronco encefálico como parte dos troncos nervosos. A barreira hematoencefálica é impermeável à tetanotoxina. No sistema nervoso central, as estruturas responsáveis ​​pela função de inibição central (interneurônios dos arcos reflexos polissinápticos) são afetadas seletivamente. Como resultado, o componente inibitório do ato motor é desligado e os processos de excitação permanecem no mesmo nível de atividade. Como a pesquisa moderna demonstrou, a tetanotoxina também tem um efeito direcionado nos sistemas enzimáticos envolvidos na transmissão de impulsos através das sinapses interneuronais. O efeito específico da toxina em centros importantes do tronco encefálico se manifesta em casos graves por hipertermia, sudorese excessiva, taquicardia e tendência à hipotensão arterial. Foi descoberto um efeito patológico direto da toxina no coração, pulmões, fígado e sistema circulatório.
As manifestações clínicas prodrômicas do tétano geral incluem letargia, insônia, dor de cabeça, dor na nuca, nas costas e parestesia na face. Na área da ferida - “porta de entrada” da infecção - podem ser observados espasmos musculares fibrilares e ocorrência ou intensificação da dor. Logo aparecem e aumentam os sintomas da “tríade clássica”, descrita por Hipócrates: trismo, disfagia, rigidez de nuca. Em decorrência da lesão da musculatura facial, o rosto do ferido adquire uma expressão sorridente e ao mesmo tempo sofrida (“sorriso sardônico”). Nos estágios iniciais do desenvolvimento do tétano aparece

tensão na parede abdominal anterior, o que pode causar laparotomia desnecessária (Fig. 11.9).
A rigidez do pescoço costuma ser a primeira manifestação da hipertonicidade muscular, espalhando-se em ordem decrescente - para os músculos longos das costas, região lombar e todo o tronco, incluindo os membros. A rigidez muscular generalizada representa o componente tônico dos espasmos, que logo são acompanhados por espasmos clônicos. A princípio são provocados por fortes irritantes externos, mas depois de algum tempo e nas formas graves de infecção surgem espontaneamente. As convulsões clônico-tônicas (tetânicas) são características apenas do tétano. Em casos graves, outro ataque convulsivo ou desenvolvimento repentino leva à parada respiratória (crise de apneia).
Quanto mais profunda for a intoxicação específica do corpo, ou seja, quanto mais grave a infecção, mais curtos os períodos de incubação e inicial, e mais rápido todos os sintomas clínicos aumentam. O período de incubação (tempo desde o momento da lesão até o primeiro sintoma) em casos leves de tétano é de 2 a 3 semanas; período de início da doença

(tempo desde o primeiro sintoma até a generalização das convulsões) - pelo menos 4 dias. Nas formas graves de tétano, esses períodos são mais curtos: incubação - 7-9 dias, período de início da doença - 1-3 dias.
O diagnóstico precoce do tétano não é fácil. Muitas vezes, suspeita-se erroneamente de tétano quando ocorrem convulsões no contexto de certas lesões externas. Para o diagnóstico diferencial, deve-se ter em mente que para o tétano geral a tríade “clássica” de sintomas (trismo, disfagia, rigidez de nuca) é patognomônica. Além disso, o tétano é caracterizado por uma dinâmica continuamente crescente de todos os sintomas (ausência de “lacunas de luz”), consciência preservada e não participação em convulsões das extremidades distais (mãos, pés).
O tratamento moderno do tétano, baseado nos princípios da reanimação, deve ser realizado na unidade de terapia intensiva. Se possível, é alocada uma sala silenciosa e isolada com luz difusa e observação constante (risco de início súbito de asfixia convulsiva fatal).
A ferida - suposta “porta de entrada” da infecção - é passível de revisão imediatamente após a chegada do ferido ou quando ocorrem os primeiros sinais de infecção. O tratamento cirúrgico secundário urgente da ferida é indicado com remoção de todos os corpos estranhos, tecidos necróticos e enxágue completo com solução de peróxido de hidrogênio. No futuro, a ferida será tratada de forma aberta, com troca de curativos úmidos e secos com frequência de 2 a 3 vezes ao dia. Nas feridas que ainda não cicatrizaram, no momento do aparecimento do tétano, as suturas devem ser retiradas e a revisão e o tratamento cirúrgico secundário são realizados sob anestesia.
No complexo de tratamento geral, o protagonismo pertence à terapia anticonvulsivante, especialmente à eliminação de convulsões que ameaçam distúrbios respiratórios:

• O diazepam (tranquilizante benzodiazepínico, agonista do GABA) é amplamente utilizado, a dose do medicamento é aumentada gradativamente até que o resultado desejado seja obtido. Podem ser necessários 250 mg/dia ou mais. Lorazepam e midazolam, que têm ação mais prolongada que o diazepam, também são utilizados. Os medicamentos, devido à sua meia-vida curta, são administrados por infusão intravenosa de longo prazo.
• As injeções intramusculares de uma mistura neuroplégica (aminazina + promedol + difenidramina + escopolamina ou atropina) são eficazes no tratamento de convulsões tetânicas. Por via intravenosa
  Seduxen (Relanium) é administrado e hidrato de cloral é administrado em enemas. A eficácia anticonvulsivante dos medicamentos listados é mais pronunciada quando usados ​​​​em combinação; ao mesmo tempo, suas doses são visivelmente reduzidas.
• É aconselhável aumentar o efeito da mistura neuroplégica padrão pela administração subsequente de hexenal ou tiopental em dosagem moderada.
• O principal objetivo da terapia anticonvulsivante é eliminar a ameaça de asfixia com sedação mínima.

e na ausência de dados sobre vacinação, está indicada a administração de imunoglobulina tetânica (TETI). PSCHI é administrado na dose de 250 unidades IM; depois disso, um nível protetor de anticorpos é garantido por 4-6 semanas. Se for necessário usar soro antitetânico, ele é administrado em uma dose de 3.000 a 6.000 unidades.
Havendo suspeita de desenvolvimento de tétano, está indicada a evacuação urgente por via aérea para a etapa de atendimento cirúrgico especializado (o perfil do hospital é determinado pelas lesões recebidas).
Perguntas de controle:

1. Quais são os sintomas “clássicos” da inflamação local?
2. Como a patogênese das lesões IO difere da patogênese das doenças infecciosas cirúrgicas?
3. Qual é a diferença entre supuração de ferida e infecção de ferida?
4. Que formas morfológicas de infecção purulenta de feridas devem ser distinguidas?
5. Quais seções representam a estrutura do diagnóstico de feridas e lesões IO?
6. Como o VCS de feridas difere do PCS?
7. Cite as variantes etiológicas da infecção anaeróbica.
8. Que critérios indicam uma síndrome SIRS positiva?
9. Como fazer um diagnóstico razoável de sepse?
10. Que tipo de sepse (gram+ ou gram-) é caracterizada por dor de cabeça intensa, insônia, comprometimento da consciência, anorexia?
11. Que medidas garantem a prevenção da infecção de feridas nas fases da evacuação médica?
12. A “tríade clássica” de sinais descrita por Hipócrates caracteriza as manifestações iniciais de um tipo especial de infecção de ferida. Que infecção de ferida começa com essas manifestações? Descreva-os.