A glomerulonefrite crônica, independentemente de sua forma, mais cedo ou mais tarde leva ao desenvolvimento de rim enrugado secundário e insuficiência renal crônica.

Diagnóstico

O diagnóstico de glomerulonefrite crônica é feito por um nefrologista. Ele orienta o paciente para exames de sangue gerais e bioquímicos e um exame de urina geral. Também são realizadas ultrassonografia renal, biópsia renal, urografia excretora e nefrocintilografia.

Tratamento

O tratamento da glomerulonefrite crônica é de longo prazo e inclui terapia medicamentosa, dieta alimentar e seleção da atividade física correta. A maior parte do tratamento é ambulatorial, o paciente não fica muito tempo no hospital. Uma pessoa que sofre de glomerulonefrite crônica deve seguir rigorosamente uma rotina diária. Uma parte muito importante do tratamento é uma dieta que limite a quantidade de proteínas, sal e líquidos.

Para o tratamento da glomerulonefrite crônica, são prescritos antiinflamatórios, na maioria das vezes medicamentos hormonais e medicamentos que suprimem o sistema imunológico. Porém, nas fases posteriores da doença, esse tratamento é contra-indicado. Anticoagulantes e diuréticos também são prescritos para aliviar o inchaço e remover líquidos do corpo. Em caso de exacerbação, são prescritos antibióticos ou medicamentos antibacterianos se a causa da exacerbação for uma infecção.

Após o desaparecimento da exacerbação, está indicado o tratamento em sanatórios especializados.

Prevenção

A prevenção da doença consiste no tratamento oportuno das doenças infecciosas e da glomerulonefrite aguda, fortalecendo o sistema imunológico. É importante se alimentar bem, observando a proporção de proteínas, gorduras e carboidratos, e não abusar do álcool.

Na glomerulonefrite crônica, é importante prevenir exacerbações. Para isso, é necessário evitar estresse físico e mental excessivo, vacinar de acordo com um plano individual e somente após consulta com seu médico.

É importante realizar exames e exames periódicos para monitorar a função renal.

é uma doença renal de natureza imunoinflamatória. Afeta principalmente os glomérulos. Em menor grau, o tecido intersticial e os túbulos renais estão envolvidos no processo. A glomerulonefrite ocorre como uma doença independente ou se desenvolve em certas patologias sistêmicas. O quadro clínico consiste em síndromes urinárias, edematosas e hipertensivas. Dados de exames de urina, testes de Zimnitsky e Reberg, ultrassonografia dos rins e ultrassonografia dos vasos renais têm valor diagnóstico. O tratamento inclui medicamentos para correção da imunidade, antiinflamatórios e sintomáticos.

informações gerais

– danos renais de natureza imunoinflamatória. Na maioria dos casos, o desenvolvimento de glomerulonefrite é causado por uma reação imunológica excessiva do corpo a antígenos de natureza infecciosa. Existe também uma forma autoimune de glomeruloronefrite, na qual ocorrem danos nos rins como resultado dos efeitos destrutivos de autoanticorpos (anticorpos contra as próprias células do corpo).

A glomerulonefrite ocupa o segundo lugar entre as doenças renais adquiridas em crianças, depois das infecções do trato urinário. De acordo com estatísticas da urologia moderna, a patologia é a causa mais comum de incapacidade precoce em pacientes devido ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica. O desenvolvimento de glomerulonefrite aguda é possível em qualquer idade, mas, via de regra, a doença ocorre em pacientes com menos de 40 anos.

Causas da glomerulonefrite

A causa da doença geralmente é uma infecção estreptocócica aguda ou crônica (amigdalite, pneumonia, amigdalite, escarlatina, estreptodermia). A doença pode se desenvolver como consequência de sarampo, varicela ou ARVI. A probabilidade de ocorrência da patologia aumenta com a exposição prolongada ao frio e alta umidade (“nefrite das trincheiras”), uma vez que a combinação desses fatores externos altera o curso das reações imunológicas e causa interrupção do suprimento de sangue aos rins.

Há evidências de que a glomerulonefrite está associada a doenças causadas por certos vírus, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus. Na grande maioria dos casos, o dano renal se desenvolve 1-3 semanas após a infecção estreptocócica, e os resultados da pesquisa confirmam com mais frequência que a glomerulonefrite foi causada por cepas “nefritogênicas” do estreptococo b-hemolítico do grupo A.

Quando ocorre uma infecção causada por cepas nefritogênicas de estreptococos em um grupo de crianças, sintomas de glomerulonefrite aguda são observados em 3-15% das crianças infectadas. Ao realizar exames laboratoriais, são detectadas alterações na urina em 50% das crianças e adultos que cercam o paciente, o que indica um curso entorpecido (assintomático ou pouco sintomático) de glomerulonefrite.

Após a escarlatina, um processo agudo se desenvolve em 3-5% das crianças tratadas em casa e em 1% dos pacientes tratados em hospital. O ARVI pode levar ao desenvolvimento de glomerulonefrite em uma criança que sofre de amigdalite crônica ou é portadora de estreptococo nefritogênico cutâneo.

Patogênese

Os complexos antígeno-anticorpo são depositados nos capilares dos glomérulos renais, prejudicando a circulação sanguínea, como resultado do qual o processo de produção primária de urina é interrompido, água, sal e produtos metabólicos são retidos no corpo e o nível de fatores anti-hipertensivos diminui. Tudo isso leva à hipertensão arterial e ao desenvolvimento de insuficiência renal.

Classificação

A glomerulonefrite pode ocorrer de forma aguda ou crônica. Existem duas opções principais para o curso do processo agudo:

1. Típico (cíclico). Caracterizado por início rápido e gravidade significativa dos sintomas clínicos;
2. Latente (acíclico). Forma apagada, caracterizada por início gradual e sintomas leves. Representa um perigo significativo devido ao diagnóstico tardio e à tendência de evoluir para glomerulonefrite crônica.

Na glomerulonefrite crônica, são possíveis as seguintes opções de curso:

• Nefrótico. Os sintomas urinários predominam.
• Hipertenso. Há aumento da pressão arterial, a síndrome urinária é leve.
• Misturado. É uma combinação de síndromes hipertensivas e nefróticas.
• Latente. Forma bastante comum, caracterizada pela ausência de edema e hipertensão arterial com síndrome nefrótica leve.
• Hematúrico. É observada a presença de glóbulos vermelhos na urina, outros sintomas estão ausentes ou leves.

Sintomas de glomerulonefrite

Os sintomas de um processo difuso agudo aparecem uma a três semanas após uma doença infecciosa, geralmente causada por estreptococos (amigdalite, pioderma, amigdalite). A glomerulonefrite aguda é caracterizada por três grupos principais de sintomas: urinários (oligúria, micro ou macrohematúria), edematosos, hipertensivos. A glomerulonefrite aguda em crianças, via de regra, desenvolve-se rapidamente, prossegue ciclicamente e geralmente termina em recuperação. Quando ocorre glomerulonefrite aguda em adultos, observa-se com mais frequência uma forma apagada, caracterizada por alterações na urina, ausência de sintomas gerais e tendência à cronicidade.

A doença começa com aumento da temperatura (é possível hipertermia significativa), calafrios, fraqueza geral, náusea, diminuição do apetite, dor de cabeça e dor na região lombar. O paciente fica pálido, suas pálpebras incham. Na glomerulonefrite aguda, observa-se uma diminuição da diurese nos primeiros 3-5 dias do início da doença. Então a quantidade de urina excretada aumenta, mas sua densidade relativa diminui. Outro sinal constante e obrigatório de glomerulonefrite é a hematúria (presença de sangue na urina). A microhematúria se desenvolve em 83-85% dos casos. Em 13-15% pode ocorrer macrohematúria, que é caracterizada por urina da cor de “restos de carne”, às vezes preta ou marrom escura.

Um dos sintomas mais específicos é o inchaço facial, pronunciado pela manhã e diminuindo durante o dia. Deve-se observar que a retenção de 2 a 3 litros de líquido nos músculos e na gordura subcutânea é possível sem o desenvolvimento de edema visível. Em crianças obesas em idade pré-escolar, o único sinal de edema é, por vezes, alguma compactação do tecido subcutâneo.

60% dos pacientes desenvolvem hipertensão, que nas formas graves da doença pode durar várias semanas. Em 80-85% dos casos, a glomerulonefrite aguda causa danos ao sistema cardiovascular em crianças. Possível disfunção do sistema nervoso central e aumento do fígado. Com evolução favorável, diagnóstico oportuno e início do tratamento, os principais sintomas (edema, hipertensão arterial) desaparecem em 2 a 3 semanas. A recuperação completa é observada após 2-2,5 meses.

Todas as formas de glomerulonefrite crônica são caracterizadas por um curso recidivante. Os sintomas clínicos de exacerbação assemelham-se ou repetem completamente o primeiro episódio do processo agudo. A probabilidade de recaída aumenta no período primavera-outono e ocorre 1-2 dias após a exposição a um irritante, que geralmente é uma infecção estreptocócica.

Complicações

A glomerulonefrite difusa aguda pode levar ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda, insuficiência cardíaca aguda, encefalopatia hipertensiva renal aguda, hemorragia intracerebral e perda transitória da visão. Um fator que aumenta a probabilidade de transição do quadro agudo para o crônico é a displasia renal hipoplásica, na qual o tecido renal se desenvolve aquém da idade cronológica da criança.

Para um processo difuso crônico, caracterizado por um curso progressivo e resistência à terapia imunossupressora ativa, o resultado é um rim encolhido secundário. A glomerulonefrite ocupa um dos lugares de destaque entre as doenças renais, levando ao desenvolvimento de insuficiência renal em crianças e à incapacidade precoce dos pacientes.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base na anamnese (doença infecciosa recente), manifestações clínicas (edema, hipertensão arterial) e dados laboratoriais. De acordo com os resultados da análise, as seguintes alterações são características:

• micro ou macrohematúria. Na hematúria macroscópica, a urina torna-se preta, marrom-escura ou adquire a cor de “restos de carne”. Na microhematúria, nenhuma alteração na cor da urina é observada. Nos primeiros dias da doença, a urina contém principalmente glóbulos vermelhos frescos e depois lixiviados.
• albuminúria moderada (geralmente entre 3-6%) por 2-3 semanas;
• cilindros granulares e hialinos com microhematúria, cilindros eritrocitários com macrohematúria conforme resultado da microscopia do sedimento urinário;
• noctúria, diminuição da diurese durante o teste de Zimnitsky. A preservação da capacidade de concentração dos rins é confirmada pela alta densidade relativa da urina;
• diminuição da capacidade de filtração dos rins de acordo com os resultados de um estudo de depuração da creatinina endógena;

De acordo com os resultados de um exame de sangue geral na glomerulonefrite aguda, são detectados leucocitose e aumento da VHS. Um exame bioquímico de sangue confirma um aumento na uréia, colesterol e creatinina, um aumento nos títulos de AST e ASL-O. A azotemia aguda (aumento do conteúdo de nitrogênio residual) é característica. São realizadas uma ultrassonografia dos rins e uma ultrassonografia dos vasos renais. Se os dados dos exames laboratoriais e ultrassonográficos forem duvidosos, é realizada uma biópsia renal e posterior exame morfológico do material obtido para confirmar o diagnóstico.

Tratamento da glomerulonefrite

O tratamento da patologia é realizado em ambiente hospitalar. A dieta nº 7 e o repouso na cama são prescritos. Os pacientes recebem terapia antibacteriana (ampicilina + oxacilina, penicilina, eritromicina) e a correção imunológica é realizada com medicamentos não hormonais (ciclofosfamida, azatioprina) e hormonais (prednisolona). O complexo de medidas terapêuticas inclui tratamento antiinflamatório (diclofenaco) e terapia sintomática que visa reduzir o edema e normalizar a pressão arterial.

Posteriormente, recomenda-se o tratamento em sanatório. Após glomerulonefrite aguda, os pacientes ficam sob supervisão de um nefrologista por dois anos. No tratamento de um processo crônico durante uma exacerbação, é realizado um conjunto de medidas semelhantes ao tratamento da glomerulonefrite aguda. O regime de tratamento durante a remissão é determinado com base na presença e gravidade dos sintomas.

– é um assunto complicado. Esta doença é considerada muito comum, pois dentre todas as patologias terapêuticas sua frequência chega a 2%. A doença pode afetar pessoas de qualquer idade, mas é mais comum entre 20 e 40 anos. Ela se desenvolve com mais frequência quando a glomerulonefrite aguda não é curada a tempo, embora também haja casos em que a doença se torna imediatamente crônica.

As alterações patológicas nos rins podem ser causadas por bactérias e vírus, que muitas vezes são transportados para este órgão pelo sangue de outras partes do corpo afetadas por processos infecciosos.

A determinação dos sintomas e o tratamento da glomerulonefrite crônica devem ser realizados exclusivamente), uma vez que a automedicação para esta doença pode trazer consequências extremamente desagradáveis.

Sintomas de glomerulonefrite crônica

O principal sintoma desta doença é a interrupção da função renal normal com duração superior a 1 ano (ambos os órgãos são afetados). Normalmente, os sintomas da doença começam a aparecer de forma tão gradual e lenta que por muito tempo a pessoa nem suspeita que tem uma doença perigosa e por isso fica muito tempo sem tratamento adequado, o que agrava a situação.

Os sintomas gerais mais característicos desta doença são:

• inchaço (especialmente nas pernas);
• dispneia;
• aumento persistente da pressão arterial;
• palidez e inchaço da face, caracterizados por um termo especial - “face nefrítica”.

As demais manifestações da doença na forma crônica costumam ficar ocultas do próprio paciente. Eles estão associados a alterações na composição do sangue e da urina, equilíbrio água-sal, distúrbios na estrutura dos vasos sanguíneos do órgão e processos de filtração no sistema urinário.

Quando a doença se torna crônica, existem duas fases:

1. Estágio de compensação renal. Durante este período, a função de excreção de nitrogênio nos rins é suficiente. Aparecem sintomas como pequenas quantidades de proteínas e sangue na urina e é possível uma síndrome urinária grave.
2. Estágio de descompensação renal - a síndrome urinária é menos significativa, a função de excreção de nitrogênio dos órgãos urinários é insuficiente.

Durante a forma crônica podem haver várias opções, por isso os médicos distinguem vários tipos da doença, cada uma com características próprias de sintomas, os sinais mais pronunciados e um conjunto de alterações patológicas que ocorrem no corpo de uma pessoa doente.

A glomerulonefrite mínima crônica é caracterizada pela interrupção dos pequenos processos dos podócitos. Em alças individuais de néfrons, ocorrem afrouxamento e inchaço do tecido e espessamento das membranas basais.

É impossível distinguir esta variedade pelos sintomas externos, o diagnóstico correto só é possível por microscopia eletrônica.

Membranoso - as paredes dos túbulos renais engrossam difusamente. A razão é a deposição de complexos do sistema imunológico na superfície dos vasos sanguíneos. Ao mesmo tempo, o rim aumenta de tamanho e tem uma superfície lisa. Freqüentemente, esse tipo de doença está associado a reações alérgicas no organismo a medicamentos ou a processos que ocorrem na presença de tumores.

Mesangial – acompanhada por alterações nas células mesângios durante a deposição de complexos imunes na superfície dos vasos sanguíneos. Os botões têm consistência densa.

Focal - alterações patológicas e deposição de substância hialina não ocorrem em todo o volume do tecido renal, mas apenas em focos ou segmentos individuais.

Além disso, os médicos distinguem os tipos da doença de acordo com a velocidade de desenvolvimento dos sintomas:

• progredindo rapidamente – desenvolve-se ao longo de 2–5 anos;
• lentamente progressivo – desenvolve-se ao longo de mais de 10 anos.

Sintomas de várias formas da doença

Dependendo dos sintomas que aparecem durante o desenvolvimento da doença, distinguem-se as seguintes formas de glomerulonefrite crônica:

• Latente – manifestada por síndrome urinária, encontrada em quase metade dos pacientes. Não causa inchaço ou aumento da pressão arterial. Os sintomas incluem hematúria, leucocitúria, proteinúria (isto é, exames de urina revelam sangue, leucócitos e proteínas). Via de regra, esse tipo de doença se desenvolve ao longo de um longo período de tempo (até 20 anos).
• Hipertenso – acompanhado de aumento da pressão arterial. É observado em aproximadamente cada quinto paciente. A pressão pode aumentar de forma bastante intensa, até 200/120 mm Hg. Art., e suas oscilações são possíveis durante o dia. Esta forma da doença é acompanhada por outros sintomas: alterações na estrutura do fundo do olho (neurorretinite), asma cardíaca, que é provocada por insuficiência do ventrículo esquerdo do coração. A doença se manifesta por um longo período de tempo e está repleta de início.

• Hematúrica - manifesta-se macrohematúria grave, ou seja, o sangue entra na urina em quantidades que podem ser percebidas pela mudança de cor, sem estudos clínicos especiais. Este sintoma pode levar ao desenvolvimento de anemia devido à constante perda de sangue. Esta sintomatologia ocorre em aproximadamente um em cada vinte pacientes.
• Nefrótica – ocorre em cada quarto paciente e é acompanhada por síndrome nefrótica. Manifesta-se pelos seguintes sintomas: liberação de proteínas na urina, violação do metabolismo da água, resultando no desenvolvimento não apenas de edema externo, mas também interno (acúmulo de grande quantidade de líquido na pleura, pericárdio) . O sangue é encontrado na urina e a pressão arterial pode aumentar. Com esse tipo de doença, a insuficiência renal ocorre com bastante rapidez, o que afeta negativamente o estado do paciente.
• Mista - acompanhada pela manifestação da síndrome nefrótica-hipertensiva, na qual são observados sintomas de ambas as formas da doença descritas acima.

Assim, esta patologia renal crónica pode manifestar-se com diferentes sintomas, que determinam as características da doença, o seu curso, o tratamento e possíveis complicações futuras.

Diagnóstico

O diagnóstico de glomerulonefrite crônica sempre inclui um exame abrangente. Para diagnosticar corretamente esta doença é necessário coletar uma quantidade muito grande de informações sobre o paciente, sobre seu estado atual, sobre todas as doenças infecciosas e não infecciosas que existiram no passado. Durante o exame, o paciente é prescrito:

• Análise clínica e bioquímica da urina. A presença de glomerulonefrite crônica é indicada pelos resultados de exames nos quais proteínas, células sanguíneas (em particular, leucócitos, eritrócitos), proteínas e cilindros são observados na urina. Junto com as alterações patológicas na composição bioquímica da urina, sua gravidade específica também muda.
• Exames de sangue. Com esta doença, a quantidade de proteína no sangue e as proporções nas quantidades de diferentes frações de compostos proteicos mudam. Estudos mostram um aumento no número de anticorpos contra estreptococos (nos resultados dos testes referidos como ASL-O) e uma diminuição no conteúdo dos componentes C3 e C4 do sistema complemento. Com esta doença, os níveis de vários tipos de imunoglobulinas no sangue (IgA, IgM, IgG) aumentam.

• O teste de Zimnitsky é um exame laboratorial de urina no qual a urina é coletada durante um dia em 8 recipientes (cada recipiente contém urina excretada durante três horas). Com a ajuda deste exame, é possível determinar alterações na produção de urina durante o dia (a proporção entre micção noturna e diurna), sua quantidade total e densidade. Além disso, você pode comparar o volume de líquido consumido e excretado.
• O teste de Rehberg é um teste da função renal que determina sua capacidade de filtragem. Para o exame são necessários simultaneamente urina de 24 horas e soro sanguíneo retirado de uma veia. A quantidade de creatinina no sangue e na urina é determinada.
• A urografia excretora é uma radiografia que cobre a área desde a borda superior dos rins até a borda da uretra. Nesta imagem você pode determinar a posição, forma e tamanho dos órgãos, a estrutura de seus tecidos e a presença de cálculos.

• A renografia é um estudo que utiliza uma substância radioativa especial (tecnécio-99). Ele é injetado nos rins e o processo de excreção é registrado por meio de uma câmera gama instalada ao lado do órgão. Pela natureza desse processo, é possível determinar a taxa de excreção de urina do corpo do paciente.
• com esta doença, ocorrem alterações patológicas na estrutura do tecido renal: sua esclerotização e diminuição de volume.
• Uma biópsia do tecido renal é realizada para determinar alterações na estrutura histológica do rim. Uma amostra de tecido é coletada usando uma agulha especial inserida nos músculos das costas. O procedimento é muito complexo, por isso é realizado exclusivamente em ambiente hospitalar e é utilizada anestesia local. Para evitar complicações e garantir a manipulação adequada, a biópsia é monitorada por ultrassom.

Além desses testes básicos, o médico assistente pode prescrever outros testes com base nos sintomas que acompanham o desenvolvimento do paciente. Pode ser um ultrassom de outros órgãos, um ECG. Se a visão se deteriorar ao mesmo tempo, é necessária uma consulta com um oftalmologista e um exame do fundo de olho.

Com base nos resultados dos exames, o médico faz um diagnóstico diferencial de glomerulonefrite e outras doenças que podem manifestar os mesmos sintomas.

Entre essas doenças:

• doença de cálculo renal;
• amiloidose renal;
• tuberculose renal;
• doença renal policística;
• síndrome nefrótica;
• pielonefrite crônica;
• hipertensão arterial.

Via de regra, diagnosticar a forma crônica da glomerulonefrite não é uma tarefa difícil, mas podem surgir dificuldades com as variedades latente, hematúrica e hipertensiva da doença.

No caso em que esses estudos mostram um quadro típico de distúrbios do tecido renal e alterações associadas no ambiente interno do corpo, é estabelecido o diagnóstico de “glomerulonefrite crônica”, ou GNC. Após a conclusão do diagnóstico, eles começam a escolher as táticas de tratamento do paciente.

Tratamento

É possível? Se você consultar um médico em tempo hábil e seguir todas as prescrições, poderá garantir que a doença pare de reaparecer. Nesta matéria, muitos fatores são muito importantes: as características individuais do corpo, o abandono da doença, o grau de lesão dos órgãos do aparelho urinário, as abordagens ao tratamento.

O tratamento da doença depende de quais fatores levaram a essas alterações patológicas.

A doença renal crônica pode ser desencadeada por sua forma aguda (se não for tratada pronta e corretamente), predisposição hereditária, alterações imunológicas no organismo (por exemplo, alergias, consequências da vacinação, doenças autoimunes).

Hipotermia, enfraquecimento geral do corpo devido a fatores ambientais adversos e má nutrição também são possíveis. Tudo isso deve ser levado em consideração no desenvolvimento de táticas de tratamento, caso contrário a causa raiz da doença dificultará constantemente a eliminação eficaz do problema.

Sem terapia adequada, a doença pode levar a consequências muito graves, incluindo insuficiência renal, distrofia renal, hemorragias nos vasos sanguíneos e outras condições perigosas. Na glomerulonefrite crônica, o tratamento é muito complexo e inclui vários componentes, cada um deles extremamente importante para a manutenção do corpo humano e a eliminação do problema.

Terapia com corticosteróides

Esta é a base da terapia patogenética para esta doença. Esses medicamentos são prescritos em dose determinada pelo médico de acordo com a condição do paciente. Normalmente, a dosagem de corticosteróides é aumentada gradualmente. O tratamento é realizado em cursos que, se necessário (durante as exacerbações), devem ser repetidos periodicamente. O regime posológico é desenvolvido individualmente em cada caso. Com azotemia progressiva, esclerose dos glomérulos renais, sua atrofia e hipertensão, os medicamentos hormonais corticosteróides são contra-indicados.

Em alguns casos, quando tratado com corticosteróides, o paciente piora processos inflamatórios em focos de infecção em outros órgãos. Torna-se então necessário tomar simultaneamente medicamentos antibacterianos (se a infecção for bacteriana) ou terapia adequada para outros agentes infecciosos.

Terapia imunossupressora

Quando a glomerulonefrite se torna crônica, as alterações no sistema imunológico do paciente desempenham um papel muito sério. Substâncias específicas são formadas em seu corpo (anticorpos produzidos em resposta a antígenos, frações do sistema complemento C3 e C4). Esses compostos são depositados nos delicados tecidos dos glomérulos renais e levam à sua destruição. Como resultado, a circulação sanguínea dos órgãos e os processos de formação da urina são perturbados. Portanto, o tratamento da glomerulonefrite crônica deve necessariamente incluir um impacto nos processos imunológicos do corpo.

Os imunossupressores, em alguns casos, podem substituir os medicamentos hormonais corticosteróides ou ser usados ​​simultaneamente com eles. Existem condições em que esta terapia precisa ser interrompida, por isso é necessário um monitoramento constante do bem-estar do paciente.

Os medicamentos que suprimem o sistema imunológico têm vários efeitos colaterais, incluindo efeitos no nervo óptico.

Portanto, durante o uso desses medicamentos, é necessário acompanhamento constante por um oftalmologista.

Terapia antiinflamatória

Visa eliminar processos inflamatórios nos órgãos do sistema urinário. Os medicamentos antiinflamatórios aliviam a dor e reduzem a febre, além de reduzir a liberação de proteínas do sangue na urina. Se corticosteróides e anti-inflamatórios forem usados ​​concomitantemente, a dosagem dos hormônios pode ser reduzida em alguns casos.

Terapia anticoagulante

Quando ocorrem alterações que aumentam o risco de coagulação sanguínea. Em particular, esta é a deposição de fibrina nas paredes dos glomérulos e arteríolas. Para normalizar a coagulação do sangue e prevenir complicações, são tomados anticoagulantes. Além disso, podem ter outros efeitos: reduzir inflamações e reações alérgicas.

Como resultado desta terapia, a função de filtragem dos rins melhora, a excreção de proteínas na urina diminui e a proporção de diferentes frações de substâncias proteicas no soro sanguíneo é normalizada.

Terapia anti-hipertensiva

Como a glomerulonefrite, principalmente na sua forma hipertensiva, aumenta a pressão arterial, é necessário normalizá-la. Para tanto, o médico prescreve medicamentos que reduzem a pressão arterial. Além disso, tal terapia deve ser escolhida com muito cuidado: o paciente é afetado negativamente não só pela hipertensão, mas também por sua queda acentuada, bem como por mudanças bruscas. Portanto, deve ser reduzido gradativamente.

Os medicamentos que têm efeito diurético não só reduzem a pressão arterial, mas também aumentam a saída de líquidos do corpo, o que evita o desenvolvimento de edema grave. Por exemplo, no caso de uma forma mista da doença, são prescritos natriuréticos, que se caracterizam por esse duplo efeito. Mas os medicamentos com efeito diurético, à base de derivados de purinas, são ineficazes na eliminação do edema causado pelo comprometimento da função renal.

Dieta

A correção nutricional também é parte integrante do tratamento desta doença. Uma dieta para glomerulonefrite crônica é necessária para normalizar a composição do soro sanguíneo para que o sistema urinário possa lidar com os processos de formação e excreção da urina.

Deve-se prestar muita atenção à quantidade de sal consumida. Nas formas mista e nefrótica da doença, o consumo de sal deve ser mínimo. O paciente necessita apenas da quantidade de cloreto de sódio que está inicialmente presente nos produtos alimentícios, para que os pratos não sejam salgados durante o preparo.

Se um paciente desenvolveu um tipo hipertensivo crônico da doença, a quantidade de sal em sua alimentação deve ser de cerca de 3-4 g por dia, e o conteúdo de proteínas e carboidratos deve ser normal.

Se não houver edema provocado por violação da capacidade de filtração renal, a quantidade de proteína na alimentação deve ser suficiente para que substâncias proteicas suficientes entrem no corpo, pois são intensamente perdidas na urina.

Na glomerulonefrite, como em qualquer outra doença, é muito importante que a alimentação do paciente seja balanceada e correta.

Os alimentos devem conter todas as substâncias necessárias, pois se forem deficientes, o estado da pessoa piorará e a probabilidade de complicações aumentará.

Entre as vitaminas, A, C e grupo B são especialmente valiosas neste caso.

Se em qualquer fase do tratamento da doença houver necessidade de limitar o consumo de sal ou compostos proteicos, tal dieta não deve durar muito. A falta prolongada dessas substâncias vitais também afeta negativamente a saúde humana, portanto, a nutrição durante todo o período da terapia deve ser ajustada de tempos em tempos, dependendo das alterações no estado funcional dos rins.

Outros recursos de tratamento

Observou-se que o clima no local de residência do paciente tem um efeito especial no curso da doença. Os médicos aconselham durante o tratamento estar em um clima seco e quente, onde não há probabilidade de exposição ao ar frio e úmido e posterior hipotermia.

Se a saúde do paciente não for crítica (sem insuficiência cardíaca, edema excessivo, uremia), ele pode fazer tratamento no sanatório. Os destinos de férias ideais são a Ásia Central ou a Crimeia (Costa Sul).

Assim, se houver suspeita de glomerulonefrite crônica, o diagnóstico deve ser iniciado o mais rápido possível, sem esperar o aparecimento de consequências perigosas para o organismo do paciente.

Feito o diagnóstico, o tratamento adequado deve ser realizado. É muito importante que o paciente siga todas as instruções do médico e siga um regime suave, incluindo nutrição. Negligenciar essas consultas pode piorar a condição.

A glomerulonefrite é uma doença na qual o tecido renal é danificado. Com esta doença, os glomérulos renais, nos quais ocorre a filtração primária do sangue, são afetados principalmente. O curso crônico desta doença leva gradualmente à perda da capacidade dos rins de desempenhar sua função - limpar o sangue de substâncias tóxicas com o desenvolvimento de insuficiência renal.

O que é o glomérulo e como funcionam os rins?

O sangue que entra nos rins através da artéria renal é distribuído dentro do rim nos vasos menores, que fluem para o chamado glomérulo renal.

O que é um glomérulo renal?
No glomérulo renal, o fluxo sanguíneo diminui, pois através de uma membrana semipermeável, a parte líquida do sangue com eletrólitos e substâncias orgânicas dissolvidas no sangue penetra na cápsula de Bowman (que, como um invólucro, envolve o glomérulo renal em todos os lados). Do glomérulo, os elementos celulares do sangue com a quantidade restante de plasma sanguíneo são removidos pela veia renal. No lúmen da cápsula de Bowman, a parte filtrada do sangue (sem elementos celulares) é chamada de urina primária.

O que é a cápsula de Bowman e os túbulos renais (alça de Henle)?
Mas, além das substâncias tóxicas, muitas substâncias úteis e vitais são dissolvidas nesta urina - eletrólitos, vitaminas, proteínas, etc. Para que tudo o que é útil ao corpo retorne ao sangue e tudo o que é prejudicial seja excretado na urina final, a urina primária passa por um sistema de tubos (alça de Henle, túbulo renal). Sofre constantes processos de transição de substâncias dissolvidas na urina primária através da parede do túbulo renal. Ao passar pelo túbulo renal, a urina primária retém em sua composição substâncias tóxicas (que precisam ser eliminadas do organismo) e perde aquelas que não podem ser eliminadas.

O que acontece com a urina depois de filtrada?
Após a filtração, a urina final é excretada através do túbulo renal para a pelve renal. Acumulando-se nele, a urina flui gradualmente para a bexiga no lúmen dos ureteres.

É acessível e compreensível sobre como os rins se desenvolvem e funcionam.

O que acontece com a glomerulonefrite nos rins?

Principalmente na glomerulonefrite, os glomérulos dos rins são afetados.

1. Devido à reação inflamatória na parede dos vasos glomerulares, ocorrem as seguintes alterações:

• A parede dos vasos do glomérulo renal torna-se permeável aos elementos celulares
• Formam-se microtrombos que obstruem o lúmen dos vasos glomerulares.
• O fluxo sanguíneo nos vasos dos glomérulos afetados diminui ou para completamente.
• Os elementos celulares do sangue entram no lúmen da cápsula de Bowman.
• As células sanguíneas no lúmen da cápsula de Bowman obstruem seu lúmen.
• As células sanguíneas obstruem o lúmen dos túbulos renais.
• Todo o processo de filtração do sangue e da urina primária no néfron afetado é interrompido (o néfron é um complexo: glomérulo renal + cápsula de Bowman + túbulos renais).

1. Devido ao fluxo sanguíneo prejudicado no glomérulo renal, o lúmen de seus vasos fica vazio e é substituído por tecido conjuntivo.
2. Como resultado do bloqueio dos túbulos renais pelas células sanguíneas, seu lúmen fica vazio e as paredes ficam unidas, com todo o néfron sendo substituído por tecido conjuntivo.
3. A “morte” gradual dos néfrons leva à diminuição do volume de sangue filtrado, que é a causa da insuficiência renal.
4. A insuficiência renal leva ao acúmulo de substâncias tóxicas no sangue, e as substâncias necessárias ao corpo não têm tempo de devolver ao sangue os néfrons restantes dos rins.

Causas da glomerulonefrite crônica

Do exposto, fica claro que a causa da disfunção renal é o processo inflamatório que se desenvolve nos glomérulos renais. Agora brevemente sobre as causas da inflamação dos glomérulos renais.

1. Doenças infecciosas comuns

• dor de garganta, amigdalite
• escarlatina
• endocardite infecciosa
• condições sépticas
• pneumonia pneumocócica
• febre tifóide
• infecção meningocócica
• caxumba (caxumba)
• catapora (catapora)
• infecções causadas por vírus Coxsackie

1. Doenças reumáticas e autoimunes:

• lúpus eritematoso sistêmico (LES)
• vasculite sistêmica
• Doença de Henoch-Schönlein
• síndrome pulmonar-renal hereditária

1. Vacinação e transfusões de sangue

1. Intoxicação por substâncias:

• Envenenamento por solvente orgânico
• bebidas alcoólicas
• envenenamento por mercúrio

1. Radioterapia, doença da radiação

Tipos e sintomas de glomerulonefrite crônica

Com base no curso e nas manifestações clínicas, distinguem-se os seguintes tipos:

1. Latente– o mais comum (representa cerca de 45% de todos os casos de glomerulonefrite crônica). Parece não expresso sintomas externos: inchaço moderado e aumento da pressão arterial. Mais evidente pelos dados de exames laboratoriais: análise geral de urina detecta níveis aumentados de proteínas, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos.

2. Hematúrico– uma forma rara (representa não mais que 5% do número total de pacientes). Manifesta-se da seguinte forma sinais externos: Urina rosa ou vermelha. Em geral, análise de urina um número aumentado de glóbulos vermelhos alterados é detectado.

3. Hipertenso– uma forma comum (representa cerca de 20% da incidência total). Manifesta-se da seguinte forma sintomas externos: aumento constante da pressão arterial, aumento do volume de urina excretada diariamente, vontade noturna de urinar. Em geral, análise de urinaé detectado um aumento no conteúdo de proteínas e glóbulos vermelhos alterados, a densidade da urina está ligeiramente abaixo do normal ou dentro do limite inferior do normal.

4. Nefrótico- uma forma comum (cerca de 25%). A doença se manifesta da seguinte forma: sinais externos: aumento da pressão arterial, inchaço grave, redução da quantidade diária de urina excretada. Laboratório assina teste geral de urina: aumento da densidade da urina, aumento do teor de proteínas na urina; química do sangue revela: diminuição da proteína total (principalmente devido à albumina), aumento do colesterol no sangue.

5. Misto (nefrótico-hipertenso)– caracterizada por sintomas das duas formas descritas acima: nefrótica e hipertensiva.

Métodos para diagnosticar glomerulonefrite crônica

Para diagnosticar todos os tipos de glomerulonefrite crônica, são utilizados os seguintes tipos de exames:

Tipo de diagnóstico	Por que é nomeado?
Análise geral de urina	Esta análise revela alterações nos seguintes indicadores: densidade da urina, presença de proteínas e cilindros, presença de leucócitos e glóbulos vermelhos, cor da urina.
Química do sangue	Esta análise examina os seguintes indicadores: nível total de proteína no sangue, nível de albumina no sangue, nível de creatinina, nível de uréia, nível de colesterol e todas as frações de gordura (lipidograma).
Biópsia renal e microscopia de biópsia	Este método de pesquisa permite examinar alterações teciduais na estrutura dos glomérulos dos rins e identificar várias formas morfológicas de glomerulonefrite. De muitas maneiras, a forma histológica da glomerulonefrite é um critério para prescrever o tratamento adequado.

Estágios da glomerulonefrite crônica

Estágio de compensação Na fase inicial (fase de compensação), a atividade funcional dos rins não é alterada.

Estágio de descompensação- associado à progressão da doença com insuficiência renal (fase de descompensação). Estágio com comprometimento da função renal e desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

Sinais externos

Sinais de laboratório

Acúmulo de compostos nitrogenados no sangue, acompanhado dos seguintes sintomas: dor de cabeça, náusea, vômito Aumento significativo da pressão arterial: associado à retenção de água no corpo, desequilíbrio eletrolítico e distúrbios hormonais. Aumento da quantidade diária de urina excretada (poliúria). Este processo está associado à incapacidade dos rins de concentrar a urina. A poliúria é acompanhada pelos seguintes sintomas: pele seca, sede constante, fraqueza geral, dor de cabeça.

Análise geral de urina Aumento dos níveis de proteína na urina Diminuição da densidade da urina Presença de cilindros na urina (hialinos, granulares) Glóbulos vermelhos na urina: muitas vezes significativamente mais elevados do que o normal.

Uremia- insuficiência renal grave. Nesta fase da doença, os rins finalmente perdem a capacidade de manter a composição normal do sangue.

Diagnóstico de glomerulonefrite crônica

Sinais laboratoriais de glomerulonefrite aguda:
Análise geral de urina:
Cor da urina: rosa, vermelho, cor de carne Glóbulos vermelhos alterados: presentes, muitos Cilindros: eritrocitários, granulares, hialinos Densidade urinária: aumentada/diminuída ou normal (dependendo do estágio da doença) Proteína: significativamente maior que o normal (um sintoma característico de todos os tipos de doença)
Teste de Zimnitsky:
Aumento/diminuição na produção diária de urina Aumento/diminuição na densidade da urina Os indicadores do teste de Zimnitsky dependem do estágio da glomerulonefrite crônica e da forma da doença.
Química do sangue:
Níveis reduzidos de proteína no sangue (devido à diminuição da albumina) Detecção de proteína C reativa Aumento dos níveis de colesterol no sangue Detecção de ácidos siálicos Aumento dos níveis de compostos nitrogenados no sangue (característico de estágios avançados da doença)
Exame de sangue imunológico:
aumento no título de antiestetolisina O (ASL-O), aumento da antiestreptoquinase, aumento da anti-hialuronidase, aumento da antidesoxirribonuclease B; aumento de gamaglobulinas de IgG e IgM totais níveis diminuídos dos fatores do complemento C3 e C4

Tratamento da glomerulonefrite crônica

Tipo de tratamento	Alvo	Informação prática
Saneamento de focos de inflamação crônica	Eliminar a fonte de inflamação crônica, que é um gatilho para danos renais autoimunes	Remoção de dentes cariados Remoção de amígdalas e adenóides cronicamente inflamadas. Tratamento da sinusite crônica
Repouso na cama	Reduza a carga nos rins. A atividade física acelera os processos metabólicos, que levam à aceleração da formação de compostos nitrogenados tóxicos ao organismo.	O paciente é aconselhado a permanecer em posição supina e não sair da cama, a menos que seja absolutamente necessário.
Dieta	A função renal prejudicada leva a alterações no equilíbrio eletrolítico do sangue, perda de nutrientes necessários ao organismo e acúmulo de nutrientes nocivos. Uma dieta adequada pode reduzir os efeitos adversos dos fatores acima.	Tabela número 7 Recursos nutricionais: Reduza a ingestão de sal Limite a quantidade de líquido consumido Consumo de alimentos ricos em potássio e cálcio pobres em sódio Limitar a ingestão de proteína animal Enriquecer a dieta com gorduras vegetais e carboidratos complexos.
Anticoagulantes e medicamentos antiplaquetários	Melhorando o fluxo sanguíneo. Com a inflamação nos glomérulos renais, são criadas condições para a formação de coágulos sanguíneos em seus vasos e bloqueio de seu lúmen. Os medicamentos deste grupo previnem esse processo.	Dipiridamol na dosagem de 400-600 mg/dia Ticlopidina na dosagem de 0,25 g 2 vezes/dia Heparina na dosagem de 20 a 40 mil unidades/dia. A duração do curso é de 3 a 10 semanas. A dosagem e a duração do tratamento são determinadas pelo médico assistente com base nos dados dos exames laboratoriais e no curso da doença.
Antiinflamatórios não esteróides	Há evidências de que a indometacina e o ibuprofeno afetam a atividade da resposta imune. A supressão dos danos imunológicos aos rins leva à melhoria da saúde renal.	Indometacina Prescrito em um curso de vários meses Na fase inicial, é prescrita uma dose diária de 25 mg. Após alguns dias (se o medicamento for bem tolerado), a dosagem é aumentada gradualmente para 100-150 mg por dia.
Imunossupressores	Os medicamentos que suprimem a atividade do sistema imunológico têm um efeito benéfico na glomerulonefrite. Ao reduzir a atividade da reação imune, essas drogas suprimem processos destrutivos nos glomérulos renais.	Medicamentos esteróides: A prednisolona é utilizada em dosagem individual, calculada pela fórmula 1 mg/kg/dia por 6 a 8 semanas, após o que a dosagem do medicamento é reduzida para 30 mg/dia com redução gradativa da dosagem até a retirada completa. Pulsoterapia periódica prescrita pelo médico assistente (prescrição de curto prazo de altas doses de esteróides). Medicamentos citostáticos: ciclofosfamida na dosagem de 2-3 mg/kg/dia clorambucil na dosagem de 0,1-0,2 mg/kg/dia ciclosporina na dosagem de 2,5-3,5 mg/kg/dia azatioprina na dosagem de 1,5-3 mg/kg/dia
Medicamentos que reduzem a pressão arterial	Com o desenvolvimento da insuficiência renal, pode ocorrer retenção de líquidos no organismo, bem como alterações na concentração de hormônios produzidos pelos rins. Essas alterações muitas vezes levam a um aumento persistente da pressão arterial, que só pode ser reduzido com medicamentos.	captopril na dosagem de 50-100 mg/dia enalapril na dosagem de 10-20 mg/dia Ramipril na dosagem de 2,5-10 mg/dia
Diuréticos	Fluxo sanguíneo obstruído nos glomérulos inflamados dos rins, acúmulo de elementos sanguíneos celulares nos túbulos renais requer ativação do fluxo de fluido no néfron. Portanto, os diuréticos podem ter um efeito positivo na glomerulonefrite.	hipotiazida na dosagem de 50-100 mg furosemida na dosagem de 40-80 mg uregite na dosagem de 50-100 mg aldactona na dosagem de 200-300 mg/dia
Antibióticos	Caso um paciente com glomerulonefrite apresente foco crônico de infecção (sinusite crônica, sinusite, endometrite, uretrite, amigdalite), é necessária sua higienização com antibacterianos.	Em cada caso específico, o tipo de antibiótico é selecionado individualmente pelo médico assistente em função dos seguintes fatores: Tipo de inflamação crônica Sensibilidade aos antibióticos de um patógeno de doença infecciosa Tolerabilidade do medicamento pelo paciente.

Prognóstico de saúde para glomerulonefrite crônica

Na ausência de tratamento, a doença leva constantemente à perda de néfrons funcionalmente ativos pelos rins, com início gradual de insuficiência renal.

Com o tratamento ativo com supressão da atividade do sistema imunológico, o curso da doença melhora significativamente, a insuficiência renal não se desenvolve ou o momento do seu início é significativamente atrasado.

Há evidências de remissão completa (cura bem-sucedida da doença) durante o tratamento com supressão da atividade imunológica.

Quais são as características da glomerulonefrite crônica em crianças?

Características gerais da glomerulonefrite na infância:

• O quadro clínico da doença pode variar muito.
• A glomerulonefrite crônica é a causa mais comum de insuficiência renal crônica em crianças (exceto recém-nascidos).
• Até 40% de todos os casos de hemodiálise e transplante renal em crianças são realizados para glomerulonefrite crônica.

As principais causas de glomerulonefrite crônica em crianças:

• Na maioria dos casos, as causas são desconhecidas. A doença se desenvolve como crônica primária, ou seja, a criança não apresentava glomerulonefrite aguda anteriormente.
• O papel do tratamento irracional de focos crônicos de infecção (dentes doloridos, amígdalas inflamadas), hipovitaminose grave, hipotermia e desnutrição durante a glomerulonefrite aguda não pode ser excluído.
• Os processos infecciosos lentos desempenham um certo papel: infecção por citomegalovírus, hepatite B, parainfluenza, etc.
• Distúrbios congênitos da estrutura do tecido renal.
• Imunodeficiências hereditárias(diminuição da função do sistema imunológico devido a doenças genéticas).

As principais formas de glomerulonefrite crônica em crianças:

• nefrótico (edema-proteinúrico);
• hematúrico;
• misturado.

Características da forma nefrótica de glomerulonefrite crônica em crianças:

• A doença se desenvolve de forma aguda após hipotermia, dor de garganta, infecção respiratória aguda, vacinação ou sem motivo aparente.
• Os principais sintomas são inchaço e presença de proteínas na urina.
• A doença dura muito tempo, períodos de melhora são seguidos de novas exacerbações. A insuficiência renal crônica se desenvolve gradualmente.

Características da forma hematúrica da glomerulonefrite crônica em crianças:

• Normalmente não há queixas - a criança se sente bem.
• Uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos e proteínas é encontrada na urina. Às vezes, essas alterações persistem por 10 a 15 anos sem quaisquer sintomas.
• Muitas crianças são encontradas amigdalite crônica(inflamação das amígdalas) e outros focos crônicos de infecção.
• Inchaço, dor lombar, dor de cabeça, aumento da fadiga e dor abdominal podem ocorrer periodicamente.
• Em algumas crianças, a doença é acompanhada de anemia, palidez e aumento da pressão arterial.
• Se os sintomas persistirem por muito tempo, existe o risco de insuficiência renal crônica.

Características da forma mista de glomerulonefrite crônica em crianças:

• Uma combinação de sangue e proteínas na urina, edema e aumento da pressão arterial é típica.
• Manifestações de hipertensão: dores de cabeça e tonturas, dores lombares, letargia, irritabilidade, visão turva e, por vezes, convulsões.
• Anemia e palidez são frequentemente observadas.
• A doença é grave e a insuficiência renal crônica se desenvolve muito precocemente.

Princípios para diagnosticar glomerulonefrite crônica em crianças - como em adultos. O tratamento é prescrito de forma estritamente individual, dependendo da forma da doença, presença de insuficiência renal crônica, complicações e doenças concomitantes.

Como é feita a observação no dispensário de crianças que sofrem de glomerulonefrite crônica?

A observação do dispensário é realizada até que a criança seja transferida para uma clínica para adultos:

• Pielonefrite crônica. Doença em que a inflamação se desenvolve predominantemente na pelve renal, nos cálices e no sistema tubular dos rins.
• Amiloidose. Uma doença em que o metabolismo de proteínas e carboidratos é interrompido no câncer renal

  É possível beber álcool se tiver glomerulonefrite?

  O consumo de álcool afeta negativamente a condição de todos os órgãos e sistemas, e os rins não são exceção. O álcool pode agravar o curso da glomerulonefrite crônica, por isso é recomendável evitá-lo completamente. O tabu também se aplica às bebidas carbonatadas.
  

  É possível comer melancias se você tiver glomerulonefrite?

  Pessoas que sofrem de glomerulonefrite crônica podem comer melancias. Mas, por conterem muito líquido, a quantidade máxima recomendada de melancias consumidas é determinada em função da forma e do estágio da doença. Consulte o seu médico. Às vezes, na glomerulonefrite crônica, é até recomendado organizar dias de jejum de “melancia”.
  forma latente– o prognóstico é favorável;
• forma hematúrica e hipertensiva– o prognóstico é grave;
• forma mista e proteinúrica- o prognóstico é desfavorável.