Como o motivo mais comum para os pacientes consultarem o médico é a dor, a tarefa do médico não é apenas determinar sua causa, mas também eliminar a dor e, se possível, fazê-lo o mais rápido possível. Existem muitas formas de tratar a dor: medicamentos, fisioterapia, massagem, terapia manual, acupuntura, etc. Um dos métodos de tratamento da dor na prática do neurologista é o bloqueio terapêutico.

O método de bloqueios terapêuticos é o mais jovem, comparado a outros - medicação, cirurgia, psicoterapia e inúmeros métodos físicos de tratamento, como massagem, acupuntura, terapia manual, tração, etc.

Os bloqueios anestésicos, quebrando o círculo vicioso: dor - espasmo muscular - dor, têm um efeito patogenético pronunciado na síndrome dolorosa.

O bloqueio terapêutico é um método moderno de tratamento da dor e outras manifestações clínicas de doenças, baseado na administração de substâncias medicamentosas diretamente no foco patológico responsável pela formação da dor. Em comparação com outros métodos (medicamentos, fisioterapia, massagem, terapia manual, acupuntura, etc.), os bloqueios terapêuticos têm sido utilizados há relativamente pouco tempo - cerca de 100 anos e são fundamentalmente diferentes de outros métodos de tratamento de síndromes dolorosas.

O principal objetivo do bloqueio é eliminar, se possível, a causa da dor. Mas um ponto importante é o próprio combate à dor. Essa luta deve ser realizada com rapidez suficiente, com o mínimo de efeitos colaterais, custos de material e tempo. Em outras palavras, de forma rápida e eficiente. O método de bloqueio atende a essas condições.

Existem várias opções de bloqueios.

Estes são bloqueios locais e segmentares.

Bloqueios locais feitos diretamente na área afetada, na área de reação tecidual alterada, sob ou ao redor das lesões, onde há inflamação, cicatriz, etc. Podem ser periarticulares (nos tecidos periarticulares) e perineural (nos canais onde o os nervos passam).

Para segmentar incluem bloqueios paravertebrais, ou seja, na projeção de certos segmentos da coluna vertebral. A opção dessa terapia segmentar tem explicação. Cada segmento da coluna vertebral e do nervo espinhal corresponde a uma determinada área da pele, tecido conjuntivo (chamado dermátomo), músculo (miótomo) e um determinado “segmento” do sistema esquelético (esclerótomo). Há uma troca de fibras nervosas no segmento, portanto a influência cruzada é possível. Ao atuar por meio da injeção intradérmica de uma substância medicinal em um dermátomo específico, é possível influenciar tanto o segmento correspondente da coluna vertebral quanto o estado dos órgãos internos inervados por esse segmento da medula espinhal, obtendo um efeito terapêutico. E, inversamente, com doenças de órgãos internos de um determinado segmento, podem ocorrer danos ao dermátomo ou miótomo correspondente. De acordo com o mesmo mecanismo, ao influenciar o miótomo ou esclerótomo, é possível obter um efeito terapêutico nos órgãos internos.

Quais drogas são usadas para bloqueios? Estes são principalmente anestésicos locais (Novocaína, Lidocaína, etc.) e drogas esteróides (Diprospan, Kenalog, etc.); drogas vasculares também podem ser usadas. Os medicamentos diferem uns dos outros na duração do efeito, nível de toxicidade, eficácia e mecanismo de ação. Somente um médico pode determinar se um bloqueio é indicado neste caso, qual medicamento usar e qual opção de bloqueio é preferível.

Qual a vantagem do método de bloqueio terapêutico?

• Efeito analgésico rápido

O rápido efeito analgésico dos bloqueios se deve ao fato de o anestésico reduzir diretamente o aumento dos impulsos, principalmente ao longo dos condutores lentos do sistema nervoso, por onde se espalha a dor crônica. Com outros métodos (eletroneuroestimulação, acupuntura e outros fatores físicos), são estimulados condutores nervosos predominantemente rápidos, o que inibe reflexa e indiretamente os impulsos dolorosos, de modo que o efeito analgésico se desenvolve mais lentamente.

• Efeitos colaterais mínimos

Com o método medicamentoso (tomar comprimidos ou injeções intramusculares), os medicamentos entram primeiro na corrente sanguínea geral (onde não são tão necessários) e só depois, em quantidades menores, na área dolorida. Durante o bloqueio, os medicamentos são entregues diretamente no foco patológico (onde são mais necessários) e só então, em quantidades menores, entram na corrente sanguínea geral.

• Reutilizável

É claro que, durante um bloqueio, o anestésico interrompe apenas temporariamente os impulsos dolorosos e patológicos, preservando outros tipos de impulsos nervosos normais. No entanto, o bloqueio temporário, mas repetido, dos impulsos dolorosos do foco patológico permite alcançar um efeito terapêutico pronunciado e duradouro. Portanto, os bloqueios terapêuticos podem ser utilizados repetidamente, a cada exacerbação.

• Efeitos terapêuticos complexos

Além das principais vantagens (rápido alívio da dor, efeito tóxico mínimo), os bloqueios terapêuticos apresentam uma série de efeitos terapêuticos. Eles aliviam a tensão muscular patológica local e o espasmo vascular, a reação inflamatória e o inchaço por um longo tempo. Eles restauram o trofismo danificado dos tecidos locais. Os bloqueios terapêuticos, interrompendo os impulsos dolorosos do foco patológico, levam à normalização das relações reflexas em todos os níveis do sistema nervoso central.

Assim, os bloqueios terapêuticos são um método patogenético de tratamento das manifestações clínicas de uma série de doenças e síndromes dolorosas. A experiência do uso de bloqueios terapêuticos sugere que os bloqueios terapêuticos são um dos métodos eficazes de tratamento da dor.

Porém, devemos lembrar que os bloqueios terapêuticos, como qualquer outro método de terapia, principalmente injetável, estão associados ao risco de algumas complicações e possuem indicações, contra-indicações e efeitos colaterais próprios.

Muitos anos de experiência de médicos e vasta experiência de outras instituições médicas mostram que complicações de bloqueios de natureza tóxica, alérgica, traumática, inflamatória e outras não são observadas com mais frequência do que em injeções intramusculares e intravenosas convencionais. Os médicos altamente qualificados da clínica reduzem ao mínimo a probabilidade de complicações decorrentes de bloqueios terapêuticos.

Mas em qualquer caso, a necessidade de prescrever este tipo de tratamento é determinada apenas pelo médico.

Indicações para o uso de bloqueios terapêuticos

A principal indicação para o uso do método de bloqueios terapêuticos são dores causadas por osteocondrose da coluna cervical, torácica e lombar, artralgia, neuralgia, cefaleias e faciais, vértebro-visceralgias, dores pós-operatórias e fantasmas, plexopatias, síndrome de dor regional complexa, Bloqueios terapêuticos Também são usados ​​​​para síndrome de Miniere, síndrome miotônica, distúrbios tróficos dos membros, síndromes de túnel, etc.

Os bloqueios anestésicos também são um método diagnóstico ex juvantibus - avaliar a eficácia do bloqueio, via de regra, auxilia significativamente o médico no diagnóstico correto, permite imaginar mais detalhadamente as formas de formação da síndrome dolorosa e determinar as fontes da sua produção.

Ao planejar medidas de tratamento com bloqueios terapêuticos, são estudadas possíveis fontes de dor. Baseia-se em distúrbios em várias estruturas anatômicas do segmento motor da coluna vertebral:
disco intervertebral
ligamento longitudinal posterior
vasos epidurais
nervos espinhais
meninges da medula espinhal
articulações facetárias
músculos, ossos
Pacotes

A inervação dessas estruturas é realizada pelos ramos recorrente (nervo Luschka) e posterior do nervo espinhal. Tanto os ramos recorrentes quanto os posteriores transportam informações, que posteriormente se espalham ao longo da porção sensível da raiz nervosa em uma direção centrípeta.

De acordo com a inervação do segmento espinhal, é possível determinar o nível de interrupção dos impulsos patológicos devido ao bloqueio dos ramos nervosos. Deste ponto de vista, os bloqueios são divididos em vários grupos:

1. Bloqueios na área de inervação do ramo posterior do nervo espinhal
bloqueio paravertebral de músculos, ligamentos, intra-articular
bloqueio paraarticular das articulações facetárias
bloqueios paravertebrais dos ramos posteriores dos nervos espinhais em todo
2. Bloqueios na área do ramo recorrente do nervo espinhal
injeções intradiscal
bloqueios epidurais
bloqueio seletivo do nervo espinhal
3. Um grupo separado consiste em bloqueios de músculos tensos miotônicos dos membros.

O efeito terapêutico dos bloqueios se deve a vários mecanismos:
propriedades farmacológicas dos anestésicos e medicamentos relacionados
ação reflexa em todos os níveis do sistema nervoso
o efeito da concentração máxima de drogas no foco patológico, etc.

O principal mecanismo do efeito terapêutico dos bloqueios é a propriedade específica do anestésico de suprimir temporariamente a excitabilidade dos receptores e a condução de impulsos ao longo dos nervos.

O anestésico penetra através de meios biológicos até as fibras nervosas, é adsorvido em sua superfície, devido à interação com grupos polares de fosfolipídios e fosfoproteínas, e é fixado na membrana do receptor e/ou condutor. Moléculas anestésicas incluídas na estrutura das proteínas e lipídios da membrana entram em interações competitivas com os íons cálcio e interrompem a troca de sódio e potássio, o que suprime o transporte de sódio através da membrana e bloqueia a ocorrência de excitação no receptor e sua transmissão ao longo da fibra nervosa.
O grau de ação do anestésico sobre a fibra nervosa depende, por um lado, das propriedades físico-químicas do anestésico e, por outro, do tipo de condutor nervoso. O anestésico tem efeito predominante nos condutores onde se liga a uma grande área da membrana, ou seja, bloqueia primeiro as fibras lentas e amielínicas - condutores de dor e autonômicos, depois os condutores de mielina que conduzem a dor epicrítica e, por último, as fibras motoras.

Para bloquear a condução da excitação ao longo das fibras de mielina, o anestésico deve ser aplicado a pelo menos 3 nódulos de Ranvier, uma vez que a excitação nervosa pode ser transmitida através de 2 desses nódulos.
O efeito seletivo do anestésico nos condutores lentos cria condições para normalizar a proporção de aferentação da dor ao longo das fibras lentas e rápidas.

De acordo com a teoria moderna do “controle da porta da dor”, a principal regulação da aferentação nociceptiva ocorre no nível segmentar, cujo principal mecanismo é que a irritação das fibras rápidas suprime a aferentação ao longo das lentas – “fecha a porta”.

Em condições patológicas, predomina a condução da estimulação ao longo das fibras lentas, o que facilita a aferentação - “abre a porta” e forma-se uma síndrome dolorosa.

Existem duas maneiras de influenciar esse processo:

1. Estimular fibras predominantemente rápidas – utilizando neuroestimulação elétrica transcutânea
2. suprimir principalmente os lentos - usando um anestésico local.

Em condições patológicas, o segundo método é mais fisiológico e preferível - supressão preferencial da aferentação ao longo das fibras lentas, o que permite não apenas reduzir a aferentação da dor, mas também normalizar a relação entre os fluxos aferentes ao longo das fibras lentas e rápidas em um nível fisiológico mais ideal. .

Um efeito preferencial nas fibras de condução lenta pode ser alcançado pela injeção de uma concentração ligeiramente reduzida de anestésico no tecido.

Atuando principalmente em condutores lentos não mielinizados, o anestésico bloqueia não apenas os aferentes da dor, mas também os eferentes não mielinizados - principalmente fibras autonômicas. Portanto, durante a ação do anestésico e por muito tempo após sua remoção completa do corpo, diminuem as reações vegetativas patológicas na forma de espasmo vascular, distúrbios tróficos, edema e inflamação. A normalização dos fluxos aferentes no nível segmentar leva à restauração da atividade reflexa normal em todos os níveis superiores do sistema nervoso central.

Os seguintes fatores desempenham um papel importante na obtenção do efeito terapêutico do bloqueio:
1. seleção correta da concentração de um determinado anestésico, suficiente para bloquear fibras amielínicas e insuficiente para bloquear fibras mielinizadas
2. na precisão da aplicação da solução anestésica ao receptor ou condutor nervoso (quanto mais próximo do condutor o anestésico for administrado, menos ele será diluído com fluido intersticial, menor será a concentração inicial do anestésico suficiente para realizar um bloqueio de alta qualidade, menor o risco de complicações tóxicas)

Desse ponto de vista, o bloqueio deveria ser, em essência, “uma injeção de atirador de elite, ou seja, o bloqueio terapêutico deveria atender ao princípio - “onde dói, esfaquear ali”.

Ao realizar um bloqueio terapêutico, observa-se uma mudança trifásica característica na síndrome dolorosa:
1) a primeira fase é uma exacerbação da “dor reconhecível”, que ocorre devido à irritação mecânica dos receptores da área dolorosa ao introduzir as primeiras porções da solução (a duração da fase corresponde ao período latente do anestésico)
2) a segunda fase - anestesia, quando sob a influência do anestésico a dor diminui para um nível mínimo - em média até 25% do nível inicial de dor (a duração desta fase corresponde à duração da ação do anestésico em a área dolorosa)
3) a terceira fase - o efeito terapêutico, quando após o término do anestésico e sua retirada do corpo, a dor retoma, mas em média até 50% do nível inicial de dor (a duração desta fase pode ser de várias horas a vários dias)

Devemos nos deter mais detalhadamente na questão acima mencionada sobre o uso do bloqueio como ferramenta diagnóstica.O objetivo do diagnóstico é identificar áreas dolorosas, cuja palpação leva a provocações de dor. Como regra, com várias síndromes de dor existem várias dessas zonas e muitas vezes é bastante difícil determinar o foco principal da irritação patológica usando métodos diagnósticos convencionais.

Nesse caso, deve-se focar na eficácia dos bloqueios terapêuticos. Em tal situação, o médico enfrenta uma tarefa alternativa:
ou realizar infiltração de vários pontos dolorosos?
ou bloquear um dos mais dolorosos?

No primeiro caso, ao bloquear vários pontos dolorosos, a dose terapêutica dos medicamentos será distribuída por vários pontos e na área mais relevante a sua concentração será insuficiente; além disso, a absorção simultânea dos medicamentos a partir de vários pontos aumenta o seu efeito tóxico. Nesse caso, o valor diagnóstico de tal manipulação é reduzido, pois o bloqueio de vários pontos dolorosos não permite identificar o mais relevante, que tem papel predominante na formação de uma síndrome dolorosa específica, e não permite ações adicionais direcionadas sobre este área mais relevante.

No segundo caso, o bloqueio de uma das áreas mais doloridas permite atingir a concentração máxima dos medicamentos em seus tecidos e minimizar a possibilidade de reação tóxica. Naturalmente, esta opção é preferível. Se vários pontos forem igualmente dolorosos, bloqueie-os um por um. No primeiro dia, um ponto fica bloqueado, geralmente mais proximal, e a alteração da síndrome dolorosa é observada durante o dia. Se uma solução medicamentosa for introduzida na própria área dolorida, então, via de regra, o paciente vivencia o fenômeno de “dor reconhecível” e, posteriormente, a síndrome dolorosa regride não apenas no ponto onde o bloqueio foi realizado, mas também em outros pontos dolorosos. Se após o primeiro bloqueio o fenômeno da “dor reconhecível” e o efeito terapêutico não foram suficientemente expressos, o próximo bloqueio deve ser realizado em outra área dolorosa.

Anestésicos locais

Os anestésicos locais incluem aquelas substâncias medicinais que suprimem temporariamente a excitabilidade dos receptores e bloqueiam a condução dos impulsos ao longo das fibras nervosas. A maioria dos anestésicos locais é sintetizada à base de cocaína e são compostos nitrogenados de dois grupos - éter (cocaína, dicaína, etc.) e amida (xicaína, trimecaína, bupivacaína, ropivacaína, etc.).

Cada anestésico é caracterizado por vários parâmetros:
força e duração da ação
toxicidade
período latente e taxa de penetração no tecido nervoso
força de fixação ao tecido nervoso
tempo e método de inativação
rotas de eliminação
resistência no ambiente externo e à esterilização

Com o aumento da concentração, a potência do anestésico aumenta aproximadamente de forma aritmética e a toxicidade aumenta geometricamente.

A duração da ação de um anestésico local depende menos de sua concentração.

A concentração do anestésico no sangue depende significativamente do método de administração do anestésico, ou seja, do tecido onde é injetado. A concentração do anestésico no plasma sanguíneo é alcançada mais rapidamente quando administrado por via intravenosa ou intraóssea, e mais lentamente quando administrado por via subcutânea. Portanto, cada vez que se realiza um determinado bloqueio terapêutico, é necessário selecionar cuidadosamente a concentração e a dose do anestésico e evitar sua entrada intravascular.

Além do efeito analgésico, os anestésicos locais são caracterizados por:
vasodilatação local persistente por mais de um dia, melhora a microcirculação e o metabolismo,
estimulação da regeneração reparadora
reabsorção de tecido fibroso e cicatricial, o que leva à regressão do processo distrófico-degenerativo local
relaxamento dos músculos lisos e estriados, especialmente quando administrado por via intramuscular (isso alivia a tensão muscular reflexa patológica, elimina posturas e contraturas patológicas e restaura a amplitude normal de movimento)

Cada anestésico possui características próprias.

A procaína (novocaína) é um anestésico etéreo. Tem toxicidade mínima e potência suficiente. É o padrão para avaliar a qualidade de todos os outros anestésicos. Muitos autores ainda preferem a novocaína na realização, por exemplo, de bloqueios miofasciais. Eles justificam seu ponto de vista pelo fato de a novocaína ser destruída predominantemente nos tecidos locais pela pseudocolinesterase, afetando positivamente o metabolismo desses tecidos. As principais desvantagens da novocaína são reações vasculares e alérgicas frequentes, força e duração de ação insuficientes.

A xilocaína (lidocaína) é um anestésico do tipo amida, metabolizado principalmente no fígado e, em menor extensão, excretado na urina. A xilocaína compara-se favoravelmente com outros anestésicos por uma rara combinação de propriedades positivas: maior estabilidade em soluções e à esterilização repetida, baixa toxicidade, alta potência, boa permeabilidade, curto período latente de início de ação, profundidade pronunciada da anestesia, praticamente não vascular e alérgica. reações. Devido a isso, a xilocaína é atualmente o anestésico mais utilizado.

A trimecaína (mesocaína) é muito semelhante em estrutura química e ação à xilocaína e é usada com bastante frequência. É inferior à xilocaína em todos os aspectos em 10-15%, tendo a mesma baixa toxicidade e virtual ausência de reações vasculares e alérgicas.

A prilocaína (citaneste) é um dos poucos anestésicos que apresenta menor toxicidade e aproximadamente a mesma duração da anestesia que a xilocaína, mas é inferior a esta em termos de penetração no tecido nervoso. Possui uma combinação bem-sucedida de duas propriedades: afinidade pronunciada pelo tecido nervoso, que causa anestesia local profunda e duradoura, e rápida desintegração no fígado sob a influência de amidas, o que torna possíveis complicações tóxicas insignificantes e passageiras. Essas qualidades do citanesto permitem que seja usado em mulheres grávidas e crianças.

A mepivacaína (carbocaína) não é inferior em potência à xilocaína, mas é mais tóxica. A carbocaína não dilata os vasos sanguíneos, ao contrário de outros anestésicos, o que retarda sua reabsorção e proporciona maior duração de ação que a xilocaína. A carbocaína é lentamente inativada no organismo, portanto, em caso de sobredosagem, são possíveis reações tóxicas graves, que devem ser levadas em consideração na seleção da dose e concentração do medicamento e utilizadas com cautela.

A bupivacaína (Marcaína) é o anestésico mais tóxico, mas também o de ação mais prolongada. A duração da anestesia pode chegar a 16 horas.

Para prolongar a ação do anestésico nos tecidos locais, são utilizados prolongadores:

Vasoconstritores - a adrenalina é frequentemente adicionada à solução anestésica imediatamente antes do uso, em uma diluição de 1/200.000 - 1/400.000, ou seja, uma pequena gota de adrenalina 0,1% por seringa de 10-20 gramas de solução anestésica (a adrenalina causa vasoespasmo ao longo a periferia do infiltrado e, retardando sua reabsorção, prolonga a ação local do anestésico, reduz suas reações tóxicas e vasculares)

Compostos moleculares grandes - dextranos (prolongam o efeito dos anestésicos em cerca de 1,5-2 vezes), substitutos do sangue (4-8 vezes), gelatinol (solução a 8% - até 2-3 dias), produtos sanguíneos proteicos, sangue autólogo (4 -8 vezes vezes) - moléculas grandes, adsorvendo moléculas de anestésicos e outras drogas, permanecem por muito tempo no leito vascular dos tecidos locais, prolongando assim o local e reduzindo o efeito tóxico geral do anestésico

Um prolongador ideal desse grupo pode ser considerado o sangue autólogo hemolisado, que prolonga a ação do anestésico em até um dia; além disso, ao contrário de outras drogas de grande peso molecular, não causa alergias, não é cancerígeno, é gratuito e acessível, tem efeito efeito imunoestimulante e resolutivo e reduz o efeito irritante das substâncias injetadas.drogas nos tecidos locais. Outros prolongadores são usados ​​com menos frequência.

Vários medicamentos são usados ​​para aumentar e/ou obter um efeito terapêutico especial do bloqueio terapêutico.

Glicocorticóides

Possuem poderosos efeitos antiinflamatórios, dessensibilizantes, antialérgicos, imunossupressores, antichoque e antitóxicos. Do ponto de vista da prevenção de diversas complicações decorrentes de bloqueios terapêuticos, os glicocorticóides são um medicamento ideal.

Nos processos distrófico-degenerativos do sistema músculo-esquelético, um papel importante é desempenhado pelos processos inflamatórios autoimunes inespecíficos que ocorrem no contexto da deficiência relativa de glicocorticóides nos tecidos isquêmicos locais. A introdução de um glicocorticóide diretamente em tal foco torna possível suprimir de forma mais eficaz esses processos patológicos nele. Para obter um efeito positivo, é necessária uma pequena quantidade de glicocorticóide, que é quase completamente realizado nos tecidos do foco degenerativo, e seu o efeito de reabsorção é mínimo, mas suficiente para eliminar a relativa insuficiência adrenal de glicocorticóides, frequentemente observada nas síndromes de dor crônica.O uso de hormônios esteróides em doses mínimas, especialmente topicamente, não é perigoso. Porém, em pacientes com hipertensão, úlceras gástricas e duodenais, diabetes mellitus, processos purulentos e sépticos, bem como em pacientes idosos, os glicocorticóides devem ser utilizados com extrema cautela.

Acetato de hidrocortisona ou sua suspensão microcristalina 5-125 mg por bloqueio - deve ser bem agitado antes do uso e administrado apenas em solução com anestésico local para evitar o desenvolvimento de necrose durante a administração periarticular ou intraarticular de suspensão microcristalina de hidrocortisona
a dexametasona é 25-30 vezes mais ativa que a hidrocortisona, tem relativamente pouco efeito no metabolismo eletrolítico, não há casos conhecidos de necrose de tecidos moles durante seu uso, 1-4 mg de dexametasona é usado por bloqueio
Kenalog (acetonido de triancinolona), devido à sua absorção lenta, tem efeito de longo prazo nos tecidos locais (os bloqueios terapêuticos com Kenalog são realizados principalmente para artrose-artrite crônica para criar um depósito de glicocorticóide de ação prolongada nos tecidos locais; Kenalog pode ser readministrado somente após uma semana, portanto para sua administração é necessário ter uma ideia precisa da localização do processo patológico; ao realizar os primeiros bloqueios, que carregam uma grande carga diagnóstica, o uso de Kenalog é inapropriado)

Vitaminas B

Eles são usados ​​para aumentar a eficácia terapêutica dos bloqueios terapêuticos.
Eles têm um efeito bloqueador ganglionar moderadamente pronunciado.
Potenciar o efeito dos anestésicos locais.
Participe da síntese de aminoácidos.
Eles têm um efeito benéfico no metabolismo de carboidratos e lipídios.
Melhora o metabolismo bioquímico do sistema nervoso.
Melhorar o trofismo tecidual.
Eles têm um efeito analgésico moderado.

A vitamina B1 é usada na forma de cloreto de tiamina - 1 ml de solução a 2,5% ou 5% ou brometo de tiamina - 1 ml de solução a 3% ou 6%.
Vitamina B6, piridoxina - 5% 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml de solução 0,02% ou 0,05%.

As vitaminas B devem ser usadas com cautela em pacientes com angina de peito, tendência à formação de trombos ou história alérgica desfavorável. Não é recomendado administrar vitaminas B1, B6 e B12 juntas em uma seringa. A vitamina B12 promove a destruição de outras vitaminas e pode potencializar as reações alérgicas causadas pela vitamina B1. A vitamina B6 dificulta a conversão da vitamina B1 em sua forma biologicamente ativa (fosforilada).

Anti-histamínicos

Reduzem alguns efeitos centrais e periféricos da dor, são uma medida preventiva para o desenvolvimento de reações tóxicas e alérgicas e potencializam o efeito terapêutico dos bloqueios terapêuticos. Os anti-histamínicos são adicionados ao anestésico na dosagem única usual:

Difenidramina 1% - 1 ml
ou diprazina 2,5% - 2 ml
ou suprastina 2% - 1 ml

Vasodilatadores

Eles também são usados ​​para aumentar o efeito terapêutico de um bloqueio terapêutico.

A papaverina, sendo um antiespasmódico miotrópico, diminui o tônus ​​e reduz a contratilidade da musculatura lisa, responsável pelo seu efeito antiespasmódico e vasodilatador.
no-spa tem um efeito vasodilatador mais longo e pronunciado.

Normalmente, 2 ml de cloridrato de papaverina a 2% ou no-shpa são adicionados à solução anestésica.

Para bloqueios terapêuticos é possível utilizar a seguinte composição:
lidocaína 1% - 5-10 ml
dexametasona 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
a critério do médico, pode-se adicionar vitamina B12 à mistura medicinal - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, sangue autólogo - 4-5 ml

Os medicamentos indicados são colocados sequencialmente em uma seringa de 20 gramas, em seguida é realizada a punção venosa e o sangue autólogo é coletado na seringa. O conteúdo da seringa é misturado por 30 segundos até que as hemácias estejam completamente hemolisadas e, em seguida, a mistura preparada é injetada na área dolorida.

Contra-indicações ao uso de bloqueios terapêuticos

Condições febris
síndrome hemorrágica
dano tecidual infeccioso na área selecionada para bloqueio terapêutico
insuficiência cardiovascular grave
insuficiência hepática e/ou renal
imunidade a drogas usadas no bloqueio terapêutico
a possibilidade de agravamento de outra doença a partir de medicamentos utilizados no bloqueio terapêutico (diabetes mellitus, úlcera gástrica aberta, porfiria, etc.)
doenças graves do sistema nervoso central

Complicações resultantes de bloqueios terapêuticos

Estudos estatísticos mostram que com o uso de bloqueios terapêuticos e anestesia local, complicações diversas ocorrem em menos de 0,5% dos casos e dependem do tipo de bloqueio, da qualidade de sua aplicação e do estado geral do paciente.

Classificação de complicações

1. Tóxico associado a:
usando uma grande dose ou alta concentração de anestésico
injeção acidental de anestésico em um vaso
2. Alérgico:
tipo lento
tipo imediato
3. Vegetativo-vascular:
por tipo simpático
de acordo com o tipo parassimpático
com bloqueio acidental do gânglio simpático cervical superior
4. Punção de cavidades:
pleural
abdominal
espaço espinhal
5. Complicações traumáticas:
dano ao navio
dano nervoso
6. Reações inflamatórias.
7. Reações locais.

As complicações também costumam ser diferenciadas por sua gravidade:
luz
média
pesado

Complicações tóxicas se desenvolvem quando a dose e a concentração do anestésico local são selecionadas incorretamente, o anestésico é introduzido acidentalmente no leito vascular ou a técnica de realização de bloqueios e medidas para prevenir complicações são violadas. A gravidade da intoxicação depende da concentração do anestésico local no plasma sanguíneo.

Com intoxicação anestésica leve, são observados os seguintes sintomas - dormência da língua, tontura, escurecimento dos olhos, taquicardia.
Com intoxicação grave - espasmos musculares, agitação, convulsões, náuseas, vômitos.
Em intoxicação grave - estupor, coma, depressão da atividade respiratória e cardiovascular.

A duração das reações tóxicas depende da dose do medicamento administrado, da taxa de sua absorção e eliminação, bem como da oportunidade e correção dos métodos de tratamento. Quando uma grande dose de anestésico local é administrada por via intramuscular, os sinais de intoxicação se desenvolvem em 10-15 minutos, aumentando gradualmente, começando com sintomas de excitação e continuando com sintomas convulsivos, até o coma. Quando uma dose normal de anestésico local entra em um vaso, os sintomas de intoxicação se desenvolvem em poucos segundos, às vezes começando imediatamente com manifestações convulsivas, como pode ser o caso da injeção acidental, mesmo de pequenas doses de anestésico, na artéria carótida.

Na realização de bloqueios em regime ambulatorial, é necessário ter em mãos toda a gama de medidas de reanimação e saber utilizá-las. Mesmo as complicações tóxicas mais graves podem ser tratadas com medidas oportunas de tratamento e reanimação e não devem resultar em morte.

Reações alérgicas

As reações alérgicas aos ingredientes dos bloqueios terapêuticos manifestam-se mais frequentemente na forma de:
alergias tardias - erupções cutâneas e coceira, inchaço que se desenvolve algumas horas após o bloqueio.
choque anafilático - desenvolve-se imediatamente após a administração do medicamento e se manifesta por queda rápida e significativa da pressão arterial, edema, insuficiência respiratória e até parada cardíaca.

Às vezes, a administração de doses mínimas de uma mistura medicinal se manifesta como uma reação alérgica na forma de broncoespasmo de curta duração, acompanhada por sensação de medo, agitação, queda da pressão arterial e sintomas de insuficiência respiratória. As reações alérgicas, via de regra, desenvolvem-se aos anestésicos éteres (novocaína) e extremamente raramente aos anestésicos amida (lidocaína, trimecaína).

Reações autonômico-vasculares.

Durante os bloqueios terapêuticos, alguns pacientes apresentam reações vegetativo-vasculares. Eles são caracterizados por um início bastante rápido e curta duração dos sintomas de distúrbios da pressão arterial, sem sinais ameaçadores de irritação ou depressão do sistema nervoso central, atividade respiratória e cardíaca.
As reações autonômico-vasculares do tipo simpático desenvolvem-se com simpatotônicos e mais frequentemente quando a adrenalina é adicionada aos anestésicos locais. Eles são caracterizados por taquicardia, hipertensão, dor de cabeça, ansiedade e rubor facial. São controlados pela administração de sedativos, anti-hipertensivos e vasodilatadores.
As reações vegetativo-vasculares do tipo parassimpático ocorrem em pacientes vagotônicos principalmente ao realizar um bloqueio terapêutico na posição vertical ou ao levantar-se rapidamente após um bloqueio. Eles são caracterizados por bradicardia, hipotensão e pele pálida. Eles são aliviados com a administração de cardiotônicos e a adoção de uma posição horizontal.

Punção de cavidades

A punção da cavidade pleural é rara e perigosa devido ao desenvolvimento de pneumotórax comum e valvular. Dentro de 1-2 horas após o bloqueio, dor no peito, respiração superficial, taquicardia, queda na pressão arterial, asfixia, dispneia, enfisema subcutâneo, som da caixa de percussão, ausculta - respiração enfraquecida e raio-x - diminuição no tamanho de o tecido pulmonar aparece.
A punção da cavidade abdominal está repleta de desenvolvimento a longo prazo após o bloqueio de complicações purulentas, que podem exigir intervenção cirúrgica.
A punção do espaço espinhal e a introdução de um anestésico local durante um bloqueio epidural ou paravertebral no nível cervical superior podem ocorrer quando um divertículo das membranas espinhais é puncionado. Nesse caso, ocorrem rapidamente bradicardia, hipotensão, perda de consciência, depressão da atividade respiratória e cardíaca e sinais de paralisia espinhal total.

Complicações traumáticas

Danos ao vaso são perigosos devido ao desenvolvimento de um hematoma.
Ao realizar um bloqueio na região facial, que é uma área ricamente vascularizada, podem ocorrer hematomas.
A lesão nervosa é acompanhada por dor, distúrbios sensoriais e, menos comumente, motores na área de inervação do nervo danificado.

Complicações inflamatórias

As complicações infecciosas mais perigosas são:
meningite
periostite ou osteomielite após bloqueio intraósseo

Reações locais

A irritação dos tecidos locais se desenvolve tanto pela implementação inadequada da técnica de bloqueio quanto pela má qualidade ou composição incorreta da mistura medicinal.

Assim, trauma excessivo em tecidos moles com agulha ou grande volume de solução pode causar:
hematoma
inchaço
inflamação inespecífica
síndrome de dor aumentada

A introdução nos tecidos locais de um medicamento vencido ou “errado”, um coquetel de medicamentos incompatíveis, pode causar:
quando o cloreto de cálcio é administrado por via intramuscular, ocorre uma reação tecidual local até necrose
a administração de norepinefrina ou uma grande partícula de hidrocortisona também pode causar necrose tecidual

Tratamento de complicações de bloqueio

Quando aparecem os primeiros sintomas de intoxicação, o paciente deve iniciar a inalação de oxigênio. Se aparecerem sinais de irritação (tremor, convulsões), diazepam, hexenal ou tiopental sódico, seduxen ou relânio são administrados por via intravenosa. Em caso de depressão do sistema nervoso central, função cardiovascular e respiratória, o uso de barbitúricos é contraindicado. São utilizados vasoconstritores, estimulantes do centro respiratório, intubação traqueal, terapia de infusão de desintoxicação: soluções de glicose, hemodez, reopoliglucina; diurese forçada. Com o desenvolvimento do colapso, parada respiratória e atividade cardíaca, são realizadas medidas de reanimação geralmente aceitas: ventilação artificial, compressões torácicas, etc.

Caso ocorra choque anafilático, é necessário injetar no local do bloqueio uma solução de adrenalina, administrar por via intravenosa dexametasona, suprastina, cardiotônicos e estimulantes do centro respiratório; chamar urgentemente reanimadores e, se necessário, iniciar toda a gama de medidas de reanimação, incluindo massagem cardíaca indireta e respiração artificial. Se ocorrerem alergias do tipo retardado, são usados ​​​​anti-histamínicos, dessensibilizantes e esteróides - suprastina e pipolfen, prednisolona ou hidrocortisona por via intramuscular, cloreto de cálcio 10% -10,0 intravenoso, diuréticos - lasix por via intramuscular ou intravenosa. Para dermatite alérgica, são usadas pomadas esteróides. Para broncoespasmo, são usadas atropina e adrenalina.

Ao puncionar o espaço espinhal e aparecer sintomas graves durante o bloqueio, é necessário, sem retirar a agulha, tentar evacuar o líquido cefalorraquidiano com o anestésico nele dissolvido - até 20 ml. O rápido desenvolvimento destes sintomas é uma indicação para medidas urgentes de reanimação.

Se for detectado um hematoma em desenvolvimento após a conclusão do bloqueio, é necessário pressionar o local do bloqueio com o dedo por alguns minutos, aplicar um curativo de pressão e frio, além de descansar por 1 a 2 horas. Se um hematoma se formar, ele deve ser puncionado e esvaziado, terapia absorvível, antiinflamatória e procedimentos térmicos devem ser prescritos.

Se houver formação de hematomas na região facial (embora seja uma complicação cosmética e não represente risco à saúde, causa muitos transtornos ao paciente e, portanto, requer tratamento), terapia de reabsorção, fisioterapia, pomada de heparina, loções de chumbo e procedimentos térmicos são prescritos imediatamente.

O tratamento da lesão nervosa é realizado como na neuropatia traumática: terapia de reabsorção - iontoforese com lidase ou quimotripsina; antiinflamatório e analgésico - indometacina, reopirina, etc.; medicamentos que melhoram a condução da excitação (prozerina, ipidacrina) e o metabolismo bioquímico da célula nervosa (nootrópicos); neuromioestimulação elétrica transcutânea, acupuntura, massagem, fisioterapia. Sabe-se que as fibras nervosas se recuperam lentamente, aproximadamente 1 mm por dia, por isso é necessário um tratamento a longo prazo, exigindo perseverança e paciência do paciente e do médico. A demora e a passividade no tratamento pioram os resultados e o prognóstico.

As complicações inflamatórias na forma de infiltrados e abscessos requerem tratamento antiinflamatório, fisioterapêutico, antibacteriano adequado e, se necessário, cirúrgico.
A meningite, que pode ocorrer com bloqueio peridural ou paravertebral, requer tratamento ativo com higienização do líquido cefalorraquidiano e administração endolombar de antibacterianos.

Com o desenvolvimento de periostite e osteomielite, são realizadas terapia antibacteriana local (injeção de antibióticos) e geral.
Com o desenvolvimento de reações locais a um bloqueio terapêutico, a terapia sintomática é necessária em todos os casos: antiinflamatória, absorvível, física.

Prevenção de complicações

1. É necessário ter uma compreensão clara desta patologia, da topografia da área escolhida para o bloqueio, das regras e técnicas para a realização de um bloqueio específico, da farmacologia dos bloqueios terapêuticos, do conhecimento das possíveis complicações e do seu tratamento.

2. Ao examinar um paciente, é necessário avaliar seu estado geral do ponto de vista de possíveis complicações: idade, peso, estado dos sistemas cardiovascular e autonômico, tipo de atividade nervosa, nível e labilidade da pressão arterial, estado funcional do fígado e dos rins, trato gastrointestinal, nível de açúcar no sangue, exames de sangue gerais, histórico de alergias.

3. Ao examinar o estado local, é necessário avaliar o estado da pele (presença de lesões e inflamação) e do tecido subcutâneo (presença de wen, lipomas, formações vasculares, varizes), determinar focos de miofibrose, pontos-gatilho, localização de grandes vasos e nervos. Com base em um estudo de palpação tão completo, determine a localização do bloqueio com a maior precisão possível.

4. É necessário explicar ao paciente de forma acessível o que é um bloqueio terapêutico, quais os principais mecanismos de sua ação e quais resultados podem ser esperados, e dar exemplos do uso bem-sucedido de tais bloqueios.

5. É necessária uma sala de tratamento devidamente equipada e cumprindo todas as normas antissépticas; manter os medicamentos e instrumentos para bloqueios em local separado, monitorar constantemente o prazo de validade dos medicamentos. É necessário manter o kit de reanimação separadamente e à mão. A preparação e implementação direta do bloqueio devem ser realizadas em sala de tratamento ou vestiário limpo.

Se necessário (dor aguda e intensa), pode-se realizar um bloqueio simples no leito do paciente. Mas em qualquer caso, ao realizar um bloqueio terapêutico, as regras de assepsia devem ser rigorosamente observadas, como durante uma pequena operação: o médico deve desinfetar as mãos, usar luvas estéreis e tratar o local do bloqueio com álcool 70% ou outro anti-séptico. No processo de preparo e realização do bloqueio, para prevenir complicações inflamatórias, não se deve falar ou respirar na seringa e não se deve tocar na agulha com os dedos, mesmo que estejam com luvas estéreis.

6. O controle rigoroso por parte do próprio médico deve ser quais medicamentos ele coloca na seringa, sua concentração, prazo de validade, transparência, integridade das embalagens das seringas, agulhas, ampolas e frascos dos medicamentos.

7. Para realizar um determinado bloqueio, você deve ter a seringa ou agulha apropriada. A necessidade de selecionar diferentes seringas e agulhas ao realizar vários bloqueios é ditada pelo volume da solução injetada, pela espessura e densidade do tecido no qual a solução é injetada e pelo princípio do trauma mínimo aos tecidos moles ao realizar um bloqueio terapêutico . Na técnica de bloqueio, o estado da ponta da agulha é importante. Se a ponta da agulha for romba como um “anzol”, então esta agulha não pode ser usada, pois causa trauma nos tecidos moles, o que pode causar o desenvolvimento de reações locais, hematoma e supuração.

Ao fazer um bloqueio, não se pode mergulhar a agulha nos tecidos moles até sua base, pois o ponto mais fraco da agulha é a junção da base com a cânula, onde ocorre mais frequentemente sua fratura. Se essa fratura ocorrer no momento da imersão completa da agulha na cânula, ela permanecerá nos tecidos moles. Nesse caso, removê-lo, mesmo que cirurgicamente, é bastante difícil.

8. No momento do bloqueio, é necessário seguir diversas regras para prevenção de diversas complicações:

A agulha deve ser introduzida no tecido com cuidado, mas com firmeza.
A seringa deve ser segurada com contra-resistência constante ao movimento de avanço da agulha para poder interromper rapidamente o avanço da agulha a qualquer momento e não perfurar qualquer formação encontrada nos tecidos moles.
À medida que a agulha se aprofunda nos tecidos moles, é necessário infiltrá-los com uma solução de anestésico local, ou seja, preceder constantemente o avanço da agulha com uma solução medicinal, que é essencialmente um preparo hidráulico dos tecidos.
A quantidade da solução pré-fornecida no momento em que a agulha é avançada até a área dolorosa profunda geralmente não excede 10-20% do volume da seringa e é, em essência, um teste biológico para a tolerabilidade dos medicamentos injetados. , após o que é necessário aguardar 1 a 2 minutos, observando o estado do paciente, se apresenta sinais de reação alérgica, vascular ou outra reação sistêmica.

Antes de injetar o volume principal da solução, é necessário fazer novamente um teste de aspiração e se for negativo injetar o conteúdo principal da seringa nos tecidos moles.

O teste de aspiração deve ser realizado várias vezes à medida que a agulha se aprofunda no tecido e sempre após cada punção de uma formação densa.

Durante o bloqueio, é necessário comunicar-se constantemente com o paciente, conversar, manter contato verbal com ele, monitorando seu estado geral.

O ideal é que o monitoramento constante do estado geral do paciente no momento do bloqueio terapêutico seja realizado por uma enfermeira processual.

Após o término do bloqueio, recomenda-se que o paciente permaneça no leito por 1 a 2 horas. Trata-se da prevenção de complicações decorrentes do bloqueio terapêutico, tanto vegetativo-vascular quanto da doença de base, pois nas primeiras horas após o bloqueio, quando o anestésico atua, seu efeito sintomático prevalece sobre o terapêutico, ou seja, dor e músculo- as síndromes tônicas são significativamente reduzidas, enquanto os sinais de distrofia e inflamação inespecífica nas estruturas motoras ativas (músculos, ligamentos, cápsulas articulares, cartilagem, etc.) ainda permanecem. Sob a influência do anestésico, a tensão muscular é aliviada, o que leva ao aumento da amplitude de movimentos na parte afetada do aparelho locomotor. Mas sob a influência de um anestésico, não apenas a tensão muscular patológica, mas também protetora é aliviada. Nesse caso, sob a influência da anestesia, ao realizar movimentos ativos por completo, pode ocorrer uma exacerbação de uma doença neuroortopédica na parte afetada do aparelho locomotor, cuja principal manifestação será revelada após o término da anestesia no forma de aumento dos sintomas neurológicos, incluindo dor.

Portanto, imediatamente após o bloqueio, deve-se abster-se de realizar toda a amplitude de movimentos ativos na articulação ou coluna afetada, sendo necessário permanecer no leito ou utilizar órtese (espartilho, porta-cabeça, etc.) para a parte afetada. o aparelho locomotor durante a anestesia - 2-3 horas.

Na realização de bloqueios complexos, é necessário o controle radiográfico para esclarecer a localização da ponta da agulha e administrar com maior precisão a solução medicamentosa, bem como para obter evidências documentais de um bloqueio realizado corretamente.

Pré-medicação

A pré-medicação é uma das formas de prevenir complicações decorrentes de bloqueios. Pacientes somaticamente saudáveis ​​geralmente não precisam disso. Porém, se o paciente apresentar sinais de labilidade vegetativo-vascular, emotividade excessiva, medo do bloqueio, ou for necessário realizar um bloqueio complexo e prolongado, então nesses casos a pré-medicação é necessária.

A pré-medicação visa:
reduzir o estresse emocional do paciente
melhorar a tolerabilidade do procedimento
prevenir reações sistêmicas
reduzir o efeito tóxico das drogas

Na maioria das vezes, os seguintes são prescritos para pré-medicação 1-2 horas antes do bloqueio:

derivados de benzodiazepínicos:
elênio - 5-10 mg,
ou seduxen -5-10 mg,
ou fenazepam - 0,5-1 mg ou outros.

anti-histamínicos (bem como para prevenção de reações alérgicas):
suprastina 20-25 mg
ou pipolfeno 25 mg
Tavegil

Às vezes, é usada pré-medicação em dois estágios.
1) Na primeira fase (à noite), qualquer comprimido para dormir é prescrito na dose habitual.
2) Na segunda etapa, 30-60 minutos antes do bloqueio, são prescritos seduxen e difenidramina, podendo ser administrados 0,5-1 ml de atropina 0,1% por via subcutânea.

Em casos raros, antes de realizar bloqueios complexos, recorrem a analgésicos narcóticos (promedol, morfina, fentanil, moradol).

Bloqueios paravertebrais

Técnica de execução. Após tratar a pele com antissépticos (solução alcoólica de iodo, álcool etílico, etc.), conforme método geralmente aceito, com agulha fina, a pele é anestesiada em quatro pontos, à direita e à esquerda dos processos espinhosos, recuando 1,5 -2 cm da linha média. Em seguida, com uma agulha mais grossa (no mínimo 10 cm de comprimento) com uma seringa, perfuram a pele em um dos pontos anestesiados e, movendo lentamente a agulha perpendicularmente ao plano frontal do corpo e enviando um jato de anestésico, alcançam o arco vertebral. Um anestésico (solução de lidocaína 0,5-0,75%) com possível adição de glicocorticóide é administrado em forma de leque nas direções cranial, lateral e caudal. A quantidade total de anestésico não deve exceder a dose máxima única. Os bloqueios paravertebrais são utilizados principalmente para fins terapêuticos em combinação com outros métodos de tratamento de doenças distrófico-destrutivas da coluna lombar (terapia manual, tração subaquática e no leito, terapia medicamentosa, etc.). Via de regra, ao realizar bloqueios paravertebrais na coluna lombar, uma solução anestésica é injetada na área entre os ligamentos supraespinhal, o que aumenta significativamente a eficácia do procedimento de tratamento. A indicação mais comum para o uso de bloqueios paravertebrais são as reações miotônicas dos músculos paravertebrais em vários tipos clínicos de osteocondrose.

Blocos articulares das articulações facetárias

Técnica de execução. A técnica de punção das articulações facetárias da coluna lombar é selecionada dependendo da orientação das facetas articulares. Quando orientada no plano frontal até 45°, a articulação é puncionada da seguinte forma. A agulha é injetada a 1,5 dedo de diâmetro da linha dos processos espinhosos, passada até que a ponta da agulha pare no tecido ósseo, após o que o paciente é solicitado a girar em um ângulo correspondente à orientação do espaço articular. No momento em que coincide com a direção da agulha, esta é empurrada para dentro da cavidade articular em 1-2 mm. É importante observar uma série de características da técnica de inserção de agulha na articulação. Geralmente, após a punção da pele e da fáscia, observa-se uma tensão muscular reflexa, que leva a uma mudança na direção de avanço da agulha. Para excluir isso, é necessário realizar anestesia infiltrativa completa da pele e dos músculos ao longo da agulha, até a cápsula articular. Quando a orientação frontal das facetas articulares é superior a 45°, a articulação é puncionada na inversão inferior. A punção é realizada com o paciente deitado de lado ou de bruços com indispensável posição de flexão da coluna lombar. A agulha é inserida orientada ao longo da borda inferior do processo espinhoso, correspondente ao nível da articulação puncionada, recuando lateralmente 2-3 cm e adicionalmente caudalmente por uma distância previamente alterada nos espondilogramas. A ponta da agulha é inserida na inversão inferior da articulação até tocar a superfície cartilaginosa do processo articular superior. Após a inserção da agulha por via intra-articular, é realizado um teste de aspiração para evacuar o líquido sinovial. Em seguida, são administradas uma solução anestésica e um corticosteróide com volume total de até 2-3 ml. Para o bloqueio, utiliza-se uma agulha com comprimento mínimo de 12 cm, cuja capacidade da articulação varia de 0,3 a 2,0 e até 2,5 ml, o que está associado à natureza das alterações patológicas da mesma. Quando a cápsula articular é preservada, após a injeção de 0,5 ml de solução, sente-se uma resistência da mola com amplitude de 0,1-0,4 ml. Com instabilidade e frouxidão da articulação, a capacidade de sua cavidade aumenta. Uma diminuição na capacidade é geralmente observada com alterações distróficas destrutivas graves nas articulações. A indicação para o uso de bloqueios intra-articulares das articulações facetárias é a espondiloartrose lombar, cujas manifestações clínicas lideram ou ocupam lugar significativo na sua formação. Para realizar um curso de tratamento, via de regra, são utilizadas 3-4 injeções com intervalo de 5-7 dias.

Bloqueios dos ramos posteriores dos nervos espinhais

Técnica de execução. Após o tratamento da pele com antissépticos, é realizada anestesia, para a qual é inserida uma agulha, deslocando-se três diâmetros dos dedos lateralmente a partir da borda inferior do processo espinhoso e um diâmetro caudalmente. Após a punção da pele, a agulha é inclinada caudalmente em um ângulo de 15-20° no plano sagital, posicionando a cânula lateralmente, e passada através do tecido até que a ponta da agulha pare na base do processo transverso. Injetar 3-4 ml de solução anestésica misturada com 1 ml de diprospan e, a seguir, movendo a agulha em forma de leque, injetar mais 5-6 ml da mistura na região do ligamento intertransverso. Dessa forma, os ramos medial, mediano e lateral do ramo posterior do nervo espinhal, que inerva as articulações, músculos e ligamentos da superfície dorsal do corpo, são bloqueados alternadamente. Os bloqueios dos ramos posteriores do nervo espinhal são utilizados para diagnosticar síndromes dolorosas causadas por patologia do complexo articular-muscular-ligamentar e para relaxamento muscular em combinação com outros métodos de tratamento conservador. Ao realizar esse tipo de bloqueio, se os pontos de injeção forem escolhidos incorretamente, a ponta da agulha pode passar para a região do forame intervertebral, o que leva à ocorrência de parestesia nas áreas de inervação do nervo espinhal correspondente.

Bloqueios epidurais

Técnica para realização de bloqueio peridural sacral segundo A.Yu. Paschuk, 1987. O paciente deita-se de bruços sobre uma mesa cirúrgica “quebrada” ou com uma almofada sob a sínfise púbica. As pernas são ligeiramente abertas e giradas para dentro para abrir a parte superior da fissura anal. Para aumentar a assepticidade e proteger as áreas anal e genital da solução alcoólica de iodo e álcool utilizada no tratamento do campo cirúrgico, aplica-se uma gaze seca no ânus. É traçada uma linha entre as espinhas ilíacas póstero-superiores e paralela a ela, a uma distância de 1 cm no lado caudal, uma segunda linha (linha de exclusão). Usando o polegar e o indicador da mão que palpa, os chifres sacrais são encontrados na parte cranial da prega anal. É aconselhável marcá-los, pois após anestesia infiltrativa da pele e tecido subcutâneo acima da abertura do canal sacral, a orientação visual e palpatória pode ser difícil. O ligamento sacrococcígeo é anestesiado através de uma agulha fina, após a qual uma pequena quantidade de anestésico (2-3 ml) é injetada no canal sacral. Após a retirada da agulha fina, inicia-se a inserção da caudal, que pode ser utilizada como agulha Tuffier comum para raquianestesia.Primeiro, a agulha é avançada em um ângulo de aproximadamente 30-40° em relação ao plano frontal. O indicador e o polegar da mão que palpa, localizados nos cornos sacrais, evitam que a agulha deslize acidentalmente para o tecido adiposo subcutâneo. A agulha avança lentamente até passar pelo ligamento sacrococcígeo, o que é sentido pela cessação repentina da resistência. Depois disso, o ângulo de avanço da agulha é reduzido para aproximadamente 10-15°. Se a ponta da agulha repousar sobre o osso, ela é puxada para cima e, com maior avanço cranial, o ângulo de inclinação em relação ao plano frontal diminui ainda mais. A agulha não deve ser inserida além de 2-3 cm para evitar danificar o saco dural. Se o líquido cefalorraquidiano não for liberado, a agulha é girada duas vezes em 90°, após o que uma seringa é conectada e um teste de aspiração é realizado. Se o sangue for aspirado, a posição da agulha é alterada até que sua localização extravascular seja determinada. A posição da agulha pode ser considerada correta se, ao introduzir 3 ml de ar, não houver resistência à sua injeção e não houver crepitação subcutânea. Após um teste de aspiração repetido, é administrada uma dose teste (3-4 ml) de anestésico. Se após 5 minutos não ocorrer raquianestesia, toda a dose do medicamento é administrada. O volume do anestésico com adição de 1-2 ml de diprospan é geralmente de 20-25 ml. Dependendo da capacidade do canal espinhal, o medicamento o preenche até o nível da vértebra L1 inclusive. Uma substância medicinal administrada por via peridural causa efeito positivo ao bloquear os receptores dos segmentos vertebrais afetados, além de atuar diretamente na zona de conflito discradicular, levando à diminuição (por vezes eliminação) da reação inflamatória, que desempenha um papel muito importante papel na formação da dor. Com a administração peridural da solução na presença de protrusão ou hérnia do disco intervertebral, o paciente, via de regra, percebe um aumento acentuado da dor nas áreas de inervação das formações nervosas afetadas. Às vezes, a dor atinge tal grau que a administração adicional do medicamento se torna impossível. Nesses casos, é necessário administrar a solução lentamente, em intervalos de cada 2-3 ml. O efeito analgésico do anestésico ocorre após 3-5 minutos. após a administração e se espalha para a região lombar e extremidades inferiores. Na ausência de conflito disco-radicular, a administração do medicamento é quase indolor. Um indicador de inserção correta é uma sensação de peso na coluna lombar, que se espalha gradativamente no sentido cranial. Os bloqueios epidurais são usados ​​​​principalmente em combinação com outros métodos de tratamento de doenças distrófico-destrutivas da coluna: terapia manual, tração do tronco. Os bloqueios epidurais tornaram-se muito difundidos entre vários tipos de especialistas - ortopedistas, traumatologistas, neurocirurgiões, neuropatologistas. No entanto, muitas vezes não são utilizados para indicações estritas.O significado diagnóstico dos bloqueios epidurais é determinado pelas características da reprodução da síndrome dolorosa quando o medicamento é administrado, bem como pelo resultado do uso no período imediato. De acordo com nossos dados, na presença de conflito disco-radicular causado por protrusão ou hérnia de disco, a intensidade da síndrome dolorosa após uma única administração peridural de diprospan diminui em pelo menos 10-15%. Dependendo da situação patogenética, após algum tempo (1-1,5 dias), a dor pode retornar, mas sem a mesma intensidade.Após a administração do medicamento, alguns pacientes relatam tonturas e náuseas, o que aparentemente se deve ao efeito geral do anestésico. Um dos erros na realização do bloqueio peridural é o avanço excessivo (mais de 2 a 4 cm) da agulha ao longo do canal, o que pode levar à administração subaracnóidea do medicamento. Ao realizar um tratamento com diprospan, são utilizados 2 a 3 bloqueios epidurais com intervalo de 7 a 10 dias.

Bloqueio do músculo peitoral menor

O bloqueio do músculo peitoral menor é realizado com o paciente em posição supina. O médico apalpa os pontos de fixação do músculo peitoral menor (o processo coracóide da escápula e as costelas IV no ponto de sua transição da parte cartilaginosa para o osso) e desenha sua projeção no paciente com iodo. Os pontos de fixação do músculo peitoral menor são conectados por linhas retas. Do ângulo localizado acima do processo coracóide da escápula desce uma bissetriz, que se divide em três partes. Entre as partes externa e média da bissetriz, uma agulha perfura a pele, a gordura subcutânea, a camada fascial anterior, o tecido muscular e a camada fascial posterior do músculo peitoral maior. O médico então move a agulha 5 mm para frente, atingindo o músculo peitoral menor. O volume da substância injetada é de 3,0-5,0 ml.

Bloqueio do músculo peitoral maior

O bloqueio do músculo peitoral maior é realizado com o paciente sentado ou deitado. Durante a palpação, são determinados os pontos mais doloridos e é feita uma injeção em cada um deles. O volume da substância injetada para cada zona é de 0,5-1,0 ml.

Bloqueio da articulação acromioclavicular

O bloqueio da articulação acromioclavicular é realizado com o paciente sentado, de frente para o médico. O médico apalpa a linha da articulação e marca com iodo. A agulha é inserida perpendicularmente, na frente do centro da articulação. O volume da substância injetada é de 0,3-0,5 ml. O bloqueio da articulação do ombro é realizado com o paciente sentado. Na abordagem lateral, o acrômio serve como ponto de referência. O médico encontra sua parte mais convexa e, como a cabeça do úmero está localizada logo abaixo dela, a agulha é direcionada sob o acrômio, passando-o entre ele e a cabeça do úmero.
No início da injeção, o braço do paciente é pressionado contra o corpo. Depois que a agulha penetra profundamente e passa pelo músculo deltóide, o braço é ligeiramente levantado e retornado ligeiramente para baixo. Continuando a pressionar a agulha, o médico sente como ela passa pelo obstáculo constituído por uma densa cápsula articular e penetra na cavidade articular. Ao realizar um bloqueio de acesso anterior, o médico gira o ombro do paciente medialmente, colocando o antebraço da mão sobre o estômago. O médico apalpa o processo coracóide e tenta determinar a linha da articulação girando moderadamente o ombro.

Bloqueio muscular subclávio

O bloqueio do músculo subclávio é realizado com o paciente sentado ou deitado. A clavícula é mentalmente dividida em três partes. Entre as partes externa e média ao longo da borda inferior da clavícula, é feita uma agulha perpendicular ao plano frontal, uma punção com profundidade de 0,5 a 1,0 cm (dependendo da espessura da camada de gordura subcutânea) até a ponta do agulha toca a borda da clavícula. Em seguida, a ponta da agulha é virada para cima em um ângulo de 45° e aprofundada mais 0,5 cm.
O volume da substância injetada é de até 3,0 ml.

Bloqueio da articulação esternomanubicular

O bloqueio da articulação esternomanúbrio é realizado com o paciente deitado ou sentado. O médico apalpa a linha articular e marca com iodo, e a agulha é inserida perpendicularmente. O volume da substância injetada é de 0,2-0,3 ml.

Bloqueio da articulação esternoclavicular

O bloqueio da articulação esternoclavicular é realizado com o paciente sentado ou deitado. A agulha é direcionada perpendicularmente à superfície do tórax até uma profundidade não superior a 1 cm e o volume da substância injetada é de 0,3 ml.

Bloqueio do músculo escaleno anterior

O paciente sentado é solicitado a inclinar levemente a cabeça para o lado dolorido para relaxar o músculo esternocleidomastóideo, cuja borda externa (acima da clavícula) o médico move para dentro com o dedo indicador ou médio da mão esquerda, dependendo do lado de o bloqueio. Em seguida, o paciente deve respirar fundo, prender a respiração e virar a cabeça para o lado saudável. Nesse momento, o cirurgião continua a movimentar o músculo esternocleidomastóideo para dentro, aprofundando os dedos indicador e médio e, por assim dizer, cobrindo o pólo inferior do músculo escaleno anterior, que é bem contornado por ser tenso e dolorido. Com a mão direita, insira uma agulha curta e fina, colocada em uma seringa, entre os dedos da mão esquerda na espessura do músculo escaleno a uma profundidade de 0,5 - 1,0 cm e injete 2 - 3 ml de novocaína 0,5 - 1% solução.

Bloqueio muscular oblíquo inferior da cabeça

O músculo oblíquo inferior da cabeça está localizado na segunda camada dos músculos do pescoço. Começa no processo espinhoso da segunda vértebra cervical, sobe e sai e se fixa ao processo transverso da primeira vértebra cervical. Anteriormente ao músculo está a alça de reserva neural da artéria vertebral. A fáscia que circunda o músculo tem contato próximo com diversas formações nervosas. No meio do comprimento do músculo, na superfície anterior da lâmina fascial, existe um segundo gânglio intervertebral, de onde parte o ramo posterior do nervo occipital maior, circundando o músculo como se estivesse em uma alça. Neste caso, o nervo occipital está entre o músculo e o arco da segunda vértebra cervical, e a alça de reserva da artéria vertebral está entre o músculo e a cápsula da articulação atlanto-axial.Técnica de bloqueio: Usando iodo, desenhamos uma linha que liga o processo espinhoso de C2 ao processo mastóide 5. A uma distância de 2,5 cm do processo espinhoso, ao longo desta linha na direção do processo mastóide, a pele é puncionada com uma agulha nº 0625. A agulha é direcionado em um ângulo de 45° com o plano sagital e 20° com o horizontal até parar na base do processo espinhoso. A ponta da agulha é puxada 1-2 cm para trás e a substância medicinal é injetada. O volume da medicação administrada é de 2,0 ml.

Bloqueio terapêutico perivascular da artéria vertebral

A artéria vertebral, via de regra, entra na abertura do processo transverso da sexta vértebra cervical e sobe no canal de mesmo nome, formado pelas aberturas nos processos transversos das vértebras cervicais. Os músculos intertransversos estão localizados anteriormente, a artéria carótida passa entre o músculo longo do pescoço e o músculo escaleno anterior, e o esôfago e a traqueia estão localizados ligeiramente para dentro.Técnica de bloqueio: O paciente está em posição supina. Um pequeno travesseiro é colocado sob as omoplatas. O pescoço está esticado. A cabeça é virada na direção oposta ao local do bloqueio. O dedo indicador entre a traqueia, o esôfago, a artéria carótida e o músculo escaleno anterior palpa o tubérculo carotídeo do processo transverso da sexta vértebra cervical. Na ponta do dedo, uma agulha nº 0840 é usada para perfurar a pele e a fáscia do pescoço até atingir o processo transverso. A agulha é então avançada cuidadosamente até a borda superior do processo transverso. Antes de introduzir a solução, verifique se a ponta da agulha está no vaso. O volume da solução injetada é de 3,0 ml. Quando a LMB é realizada corretamente, após 15-20 minutos, a dor occipital, o zumbido e a visão ficam mais claros.

Bloqueio do nervo intercostal

É usado para neuralgia intercostal, radiculopatia torácica e dor ao longo dos nervos intercostais com ganglioneurite (herpes zoster). Com o paciente em posição lateral, a pele é anestesiada e uma agulha é inserida até entrar em contato com a superfície externa da borda inferior da costela no local de sua fixação na vértebra. Em seguida, a agulha é ligeiramente puxada para trás e sua extremidade direcionada para baixo. Deslizando da borda da costela, com um leve avanço mais profundo, a agulha entra na área do feixe neurovascular, onde são injetados 3,0 ml. Solução de novocaína 0,25-0,5%. Ao usar este método, deve-se lembrar que a verdadeira neuralgia dos nervos intercostais é muito rara.

Bloqueio terapêutico do músculo levantador da escápula

O músculo levantador da escápula situa-se na segunda camada, começa nos tubérculos posteriores dos processos transversos da sexta a sétima vértebras cervicais e está inserido no canto interno superior da escápula. Dorsalmente, é fechado pelo músculo trapézio. As zonas-gatilho são mais frequentemente encontradas no local de fixação do músculo no canto superior da escápula ou em sua espessura.Técnica de bloqueio: O paciente deita-se de bruços. Depois de apalpar o canto superior interno da escápula, o médico usa uma agulha nº 0840 para perfurar a pele, o tecido adiposo subcutâneo e o músculo trapézio até o canto da escápula. Se a zona de gatilho for encontrada profundamente no músculo, substâncias medicinais serão injetadas nela. O volume da solução injetada é de 5,0 ml.

Bloqueio terapêutico do nervo supraescapular

O nervo supraescapular corre ao longo da borda posterior do ventre inferior do músculo omo-hióideo, depois entra na incisura escapular e inerva primeiro o supraespinhal e depois o infraespinhal. Acima da incisura está o ligamento escapular transverso superior, atrás do nervo estão os músculos supraespinhal e trapézio. Técnica de bloqueio: A espinha da escápula é dividida em três partes. Entre a agulha do terço superior e médio nº 0860 é feita uma punção na pele, gordura subcutânea, músculos trapézio e supraespinhal em um ângulo de 45° em relação ao plano frontal. A agulha avança até a borda do entalhe e depois recua 0,5 cm.O volume da substância injetada é de 1,0-2,0 ml.

O bloqueio é o último recurso para o alívio da dor. Se outros métodos não tiveram sucesso e o paciente ainda sente desconforto. O alívio único do espasmo é permitido pela injeção direta da droga no músculo. Para injeções, usa-se mais frequentemente novocaína ou lidocaína, que deve ser injetada diretamente no plexo nervoso. E, embora o efeito dos medicamentos seja de curta duração, com a ajuda de bloqueios locais é possível obter resultados positivos imediatos no alívio da dor.

Existe outro tipo de bloqueio, que visa atingir objetivos completamente diferentes. Nesse caso, a lista de medicamentos injetáveis ​​inclui corticosteróides ou medicamentos mistos.

Peculiaridades

O bloqueio da coluna lombossacral possui uma série de características que tornam este procedimento especialmente atraente para os pacientes:

• Alívio rápido e perceptível da dor;
• Lista relativamente pequena de efeitos colaterais;
• Possibilidade de reutilização.

Métodos para realizar bloqueios

A localização da doença na coluna lombar fornece uma série de características específicas que são úteis para o paciente conhecer. O médico que realiza o procedimento deve seguir rigorosamente as instruções quanto à localização do processo patológico.

Os bloqueios locais são divididos em vários tipos, dependendo de vários fatores.

Classificação dos bloqueios por tipo de injeção de substância:

• Bloqueio normal. O paciente está no consultório médico, deitado de bruços. O especialista, por meio de palpação cuidadosa, encontra a localização da dor. Via de regra, esta é uma projeção precisa da vértebra afetada. A seguir, essa área da pele do paciente é cuidadosamente tratada com uma composição anti-séptica, e o medicamento é administrado por meio de uma agulha muito fina até que se forme uma espécie de “casca de limão” na superfície da pele do paciente.
• Bloqueio do cordão. O procedimento é realizado com uma agulha muito longa e de desenho especial. É introduzido ligeiramente deslocado dos processos. A agulha é inserida totalmente no processo espinhoso e o medicamento é injetado na volta, ou seja, à medida que a agulha é retirada. Em seguida, após a retirada incompleta da agulha, o especialista a direciona na outra direção, sob o processo transverso, onde ocorre o mesmo procedimento. Assim, ocorre um efeito de vários estágios no local da dor.

Classificação dos bloqueios por tipo de inserção da agulha:

• O primeiro método de inserção de uma agulha é descrito nos métodos acima. Distingue-se pela escolha de caminho mais simples e não por uma introdução profunda.
• O segundo método se diferencia pela profundidade de penetração e pela complexidade de inserção da agulha. Existem duas opções de injeção: acima do processo espinhoso ou mais próximo da borda externa.Primeiro, uma pequena quantidade do medicamento é injetada superficialmente, até formar uma “casca de limão” na pele do paciente. E então, usando uma agulha mais longa, eles se movem para dentro ao longo da superfície do osso, sentindo continuamente o deslizamento da agulha ao longo do processo. O medicamento terapêutico é administrado imediatamente, na direção do deslocamento. A agulha é inserida até o arco vertebral e aproximada do meio, mas não próxima da linha média do corpo.
• O especialista move levemente a agulha para fora e injeta outra porção do medicamento. Assim, a solução penetra profundamente nos músculos e no periósteo, anestesiando todos os cordões necessários.

Classificação dos bloqueios pelo número de pontos de influência:

Essa divisão se deve aos diferentes tamanhos do processo patológico, bem como ao local de sua origem. Há:

• Bloqueios de três pontos. Quando o medicamento é administrado entre a parte sacral da coluna vertebral e entre as vértebras lombares.
• Bloco de seis pontos ou bloco funicular. Eles permitirão que você administre o medicamento em seis pontos de uma só vez, dispostos em duas fileiras paralelas de três em cada.

A lista de requisitos gerais inclui o comportamento do paciente e do médico durante e após o procedimento.

• É permitida a realização de bloqueios apenas em ambiente hospitalar e a qualificação do médico não deve ser questionada;
• O paciente é obrigado a seguir rigorosamente todas as recomendações do médico relativas ao período anterior ao procedimento;
• Após o bloqueio, recomenda-se que o paciente fique deitado de lado sobre o lado da patologia por cerca de uma hora. É aconselhável levantar a cabeceira da cama para um ângulo confortável.

O tratamento da dor associada à patologia da coluna vertebral é uma tarefa muito responsável e séria e, o mais importante, não é nada fácil. De acordo com todas as normas da vertebrologia, acredita-se que as dores agudas que ocorrem na região cervical, torácica ou lombossacral devem ser eliminadas imediatamente.

Apesar de a dor nas doenças distróficas degenerativas da coluna ser apenas um sintoma e sua eliminação ser uma técnica paliativa e não curativa, o combate à síndrome da dor aguda é uma das prioridades do médico. O fato é que a dor aguda pode ser superada de forma rápida e eficaz.

O bloqueio paravertebral é uma maneira eficaz e rápida de eliminar dores nas costas

A situação é muito pior com a síndrome da dor crônica. Nesta fase, a dor torna-se não periférica, mas central, e está associada à formação de um foco patológico de excitação no cérebro. É muito difícil livrar-se desse sintoma e, na maioria dos casos, é necessário envolver psicoterapeutas no processo de tratamento, e os pacientes são obrigados a tomar medicamentos potentes, por exemplo, antidepressivos, antiepilépticos.

Quando não é possível superar a dor nas costas com medicamentos convencionais e outros métodos conservadores, recorrem a um procedimento denominado raquianestesia. Neste artigo veremos todos os detalhes deste procedimento médico.

Bloqueio espinhal: o que é?

Um bloqueio é um “desligamento” medicinal temporário de um dos elos do mecanismo de desenvolvimento da dor. É realizada através da administração de medicamentos de determinado efeito na forma de injeções (na maioria das vezes anestésicos locais) nos pontos necessários do corpo humano.

Além do efeito terapêutico, esse procedimento também tem valor diagnóstico. Por exemplo, muitas vezes acontece que um médico não consegue determinar com precisão o que causa dor na coluna cervical ou torácica, e métodos de pesquisa adicionais não fornecem um quadro completo da doença. Nesse caso, uma injeção na coluna e a injeção de anestésico em determinado local devem “desligar” a dor, se ela estiver realmente associada a um problema de coluna vertebral. Via de regra, na patologia vertebrogênica, a dor desaparece imediatamente após o bloqueio. Se isso não acontecer, procure outro motivo.

Qualquer tipo de bloqueio é feito apenas por especialistas, pois se trata de uma manipulação puramente médica. Via de regra, neurologistas, neurocirurgiões, vertebrologistas e traumatologistas ortopédicos realizam esse tipo de tratamento. O especialista que deve realizar esta manipulação deve ter perfeito conhecimento da anatomia e topografia da coluna, estar atento às indicações, proibições para a realização de bloqueios, conhecer as possíveis complicações e formas de superá-las.

Por se tratar de um procedimento médico sério, ele é realizado sob estritas condições assépticas em uma pequena sala cirúrgica ou em um camarim limpo. Antes da injeção, o paciente deve preencher um consentimento por escrito para o procedimento, sendo avisado sobre todas as possíveis consequências e complicações.

A raquianestesia só deve ser realizada por um especialista qualificado sob rigorosas condições assépticas.

É muito difícil responder à questão de quanto custa uma raquianestesia, pois o preço depende dos medicamentos utilizados, da habilidade do médico e também da clínica onde é realizada a manipulação. Em média, custa 400-700 rublos.

Indicações

Um bloqueio na coluna tem um objetivo principal - aliviar de forma rápida e eficaz a dor associada a:

• osteocondrose cervical, torácica ou lombar;
• protrusão ou hérnia de disco intervertebral;
• neurite e neuralgia dos nervos que saem do canal espinhal;
• herpes zoster;
• neuralgia intercostal;
• espondiloartrose da coluna;
• miosite.

Na maioria das vezes temos que lidar com lesões distróficas degenerativas de várias partes da coluna vertebral. Os bloqueios terapêuticos são prescritos estritamente de acordo com as indicações individuais, quando outros métodos conservadores não ajudam. Via de regra, uma injeção é suficiente para eliminar a dor, às vezes um ciclo completo de 2 a 15 injeções pode ser realizado com intervalos de 4 a 5 dias. De acordo com as recomendações modernas, esse tratamento não pode ser realizado mais do que 4 vezes por ano..

A raquianestesia como método de controle da dor tem várias vantagens:

• resultados rápidos e satisfatórios;
• Se for seguida a técnica correta de manipulação, o risco de efeitos colaterais é minimizado;
• a possibilidade de repetir o procedimento a cada nova exacerbação da patologia medular;
• Além do efeito analgésico, o bloqueio tem efeito antiinflamatório, antiespasmódico e pode reduzir o inchaço das raízes nervosas quando estão inflamadas.

Medicamentos para bloqueios

Dependendo de quais medicamentos são usados ​​para o bloqueio, existem:

• monocomponente, quando um medicamento é utilizado;
• dois componentes, quando são administrados 2 medicamentos;
• multicomponente, quando a injeção consiste em 3 ou mais componentes.

Anestésicos locais

Esses medicamentos são utilizados para todos os tipos de bloqueios (um, dois e multicomponentes). Ao entrarem em contato com as fibras nervosas, retardam a condução dos impulsos nervosos e, assim, “desligam” o reflexo da dor, bem como outros tipos de sensibilidade no local da injeção.

A novocaína é um anestésico local usado com mais frequência para bloqueios espinhais.

Representantes dos anestésicos locais:

1. – o bloqueio da novocaína é usado com mais frequência. Disponível na forma de solução injetável 0,25%, 0,5%, 1% e 2%. O efeito analgésico desenvolve-se 2 a 5 minutos após a administração e dura até 1 a 2 horas. Isso é suficiente para interromper os impulsos dolorosos e melhorar o estado do paciente.
2. Lidocaína - este anestésico ocupa o 2º lugar em prevalência depois da novocaína. Possui alto índice terapêutico e rápido início de ação. O efeito do bloqueio dura 2 a 3 horas.
3. Mercaína (bupivacaína) é um anestésico local que tem início de ação retardado (10-20 minutos), mas dura de 3 a 5 horas. Mercain também apresenta maior risco de efeitos colaterais, especialmente efeitos tóxicos no coração.

A dose e concentração dos anestésicos, bem como o medicamento adequado, são escolhidas apenas pelo médico. Antes da injeção, é obrigatório um teste de sensibilidade, pois as reações alérgicas aos anestésicos locais são bastante comuns.

Corticosteróides

São medicamentos antiinflamatórios poderosos que eliminam rapidamente a dor, o inchaço e a inflamação. Além disso, têm efeito antialérgico. A GCS isoladamente raramente é usada para bloqueios em várias partes da coluna; na maioria das vezes, essas injeções são usadas para patologias articulares. Para dores nas costas, o GCS é combinado com anestésicos locais para melhor efeito terapêutico, bem como para prevenir o desenvolvimento de reação alérgica à novocaína, lidocaína e outros anestésicos.

Representantes do GCS para bloqueio espinhal:

1. A hidrocortisona está disponível em suspensão porque é insolúvel em água. Antes da administração, é completamente misturado com um anestésico. Adequado para bloqueios neurais.
2. A dexametasona começa a agir rapidamente, mas o efeito não dura muito. Adequado para bloqueios de articulações e tecidos moles.
3. Depo-Medrol é uma forma de metilprednisolona de ação prolongada. Usado para bloqueio de articulações e tecidos moles. É usado com cautela em bloqueios epidurais, pois pode causar o desenvolvimento de aracnoidite (inflamação da membrana aracnóide da medula espinhal).
4. – GCS de ação prolongada. Ideal para eliminar dores causadas por patologias da coluna e articulações. Usado para bloqueios neurais e de tecidos moles.
5. Kenalog é um corticosteróide de ação prolongada usado para bloquear as articulações e a coluna. Recomenda-se esperar pelo menos 2 semanas entre injeções repetidas.

Diprospan é um corticosteróide eficaz de ação prolongada

Outras drogas

Todos os outros medicamentos são usados ​​​​como medicamentos adicionais; portanto, são usados ​​​​como parte de bloqueios multicomponentes; não têm valor independente para eliminar a dor na região lombar ou em outras partes da coluna vertebral.

Mais frequentemente usado:

• Vitaminas B (B 1 e B 12),
• lidase,
• platifilina,
• trombolisina,
• rumalon,
• papaína,
• Voltaren, etc.

Tipos de bloqueios

Existem muitas variedades deste procedimento de tratamento. Somente um especialista pode escolher o adequado, dependendo da situação clínica específica e do objetivo perseguido.

Tipos de paravertebrais (bloqueios paravertebrais), dependendo do efeito nos tecidos ou estruturas nervosas:

1. Tecido - a injeção é realizada nos tecidos moles que circundam o segmento afetado da coluna vertebral.
2. As injeções de receptores são aplicadas em pontos biologicamente ativos da pele, músculos, tendões e ligamentos.
3. Condutiva - bloqueia as fibras nervosas, enquanto a administração de medicamentos pode ser peridural e epidural, peri e paraneural, paravascular).
4. Ganglionar - quando uma injeção é administrada em nódulos nervosos e plexos.

Os bloqueios variam dependendo do local de administração do medicamento (a figura mostra um articular)

Dependendo do local onde os medicamentos são administrados, os bloqueios são diferenciados:

• região cervical;
• região torácica;
• Região lombar;
• sacro;
• nervo ciático;
• nervo tibial;
• nervo occipital;
• músculos da cabeça;
• músculo escaleno anterior;
• nervo supraescapular;
• articulações facetárias (articulares);
• ramos posteriores dos nervos espinhais;
• espaço epidural ou peridural da medula espinhal;
• articulação sacroilíaca;
• articulação sacrococcígea.

Assim, o tipo de bloqueio e sua localização dependem inteiramente do quadro clínico, da doença primária, bem como do conhecimento do médico assistente sobre as técnicas de determinadas manipulações.

Contra-indicações

As contra-indicações mais comuns para bloqueios espinhais incluem:

• tendência ao aumento de sangramento (hemofilia, trombocitopenia e outras patologias do sistema sanguíneo, uso de anticoagulantes);
• lesões cutâneas infecciosas locais no local da injeção, doenças infecciosas gerais (alto risco de disseminação de microrganismos patológicos);
• estado geral grave do paciente, falta de consciência;
• aumento da sensibilidade aos medicamentos planejados para uso;
• contraindicações gerais ao uso de corticoides;
• doenças cardíacas, especialmente arritmias, uma vez que os anestésicos locais afetam o ritmo cardíaco;
• miastenia grave;
• hipotensão arterial;
• história de crises epilépticas;
• o paciente tem uma doença mental;
• infância;
• gravidez e lactação;
• danos hepáticos graves.

Possíveis complicações

Independentemente do tipo de bloqueio, todos correm risco de desenvolver complicações. Médico qualificado, condições estéreis para o procedimento, paciente informado e preparado - são essas condições que reduzem o risco e o número de consequências.

Complicações dos bloqueios espinhais:

• sangramento;
• infecção do local da punção, bem como das membranas da medula espinhal;
• danos aos tecidos moles devido a injeções descuidadas (ligamentos, músculos, fibras nervosas, vasos sanguíneos);
• desenvolvimento de reações alérgicas;
• complicações específicas associadas à administração de anestésicos locais;
• complicações específicas associadas ao uso de corticosteróides.

Concluindo, é importante ressaltar que a raquianestesia é uma forma eficaz e rápida de aliviar a dor associada à patologia da coluna vertebral. Mas em nenhum caso esse procedimento deve ser tratado com desdém, pois se trata de uma manipulação grave e, se a técnica for violada, pode levar a consequências graves e até à morte.

O bloqueio da coluna lombar é considerado pelos médicos um bom método para aliviar a dor em diversas doenças da região lombar. Tais doenças incluem hérnia intervertebral, escoliose lombar, osteocondrose e outras. Dependendo da condição do paciente, o médico pode prescrever bloqueio para outras doenças. O próprio processo de bloqueio é estudado há muito tempo e não tem contra-indicações especiais. Quase todo neurologista e cirurgião pode realizar um bloqueio, mas requer um bom conhecimento da anatomia da coluna vertebral e das raízes paravertebrais.

Via de regra, todas as doenças estão associadas a danos nas raízes nervosas - pinçamento e compressão. Nesse caso, é importante avaliar o estado do paciente, às vezes dá para conviver com analgésicos convencionais e antiinflamatórios. No entanto, o bloqueio da dor é o meio mais confiável de alívio da dor. Para realizar o bloqueio são utilizadas soluções de lidocaína e novocaína. Em sua essência, eles são bloqueadores dos canais de sódio.

Os canais de sódio na célula são responsáveis ​​pela condução dos impulsos nervosos, alterando o sinal elétrico. Quando fecham, a célula não consegue transmitir o impulso e a dor cessa.

As doenças incluem quase todas as doenças vertebrais que podem afetar uma raiz nervosa ou causar espasmos musculares graves. No momento, os tipos de bloqueio mais comuns são:

• Osteocondrose da região lombar;
• Hérnia intervertebral;
• Escoliose afetando as raízes nervosas.

Osteocondrose

A osteocondrose é uma doença que afeta o disco intervertebral e o tecido cartilaginoso ao redor das vértebras. O tecido cartilaginoso cresce, limitando o movimento das vértebras e danificando o tecido circundante. A dor geralmente ocorre com o movimento, mas em estágio avançado pode se tornar constante.

A região lombar é frequentemente afetada pela osteocondrose, por ser inerentemente a região menos móvel. Isso permite que alterações degenerativas ocorram mais rapidamente. Outro fator é o quão bem desenvolvido está o trofismo espinhal nesta área. Os tróficos pioram sob a influência de escoliose ou obesidade. Distúrbios metabólicos e pressão arterial baixa também podem melhorar o processo.

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O bloqueio, neste caso, alivia a pressão na raiz e reduz o espasmo dos músculos circundantes que ocorre durante a dor. Isto melhora o bem-estar do paciente, e muitas vezes as funções perdidas retornam – a atividade motora e o funcionamento dos órgãos internos. Isto abre o acesso ao resto da terapia – massagens e fisioterapia.

Hérnia intervertebral

Uma hérnia de disco é consequência de uma lesão no disco intervertebral. O disco é composto por dois elementos - o núcleo pulposo, que atua como amortecedor da coluna, que amortece as vibrações das extremidades inferiores e das nádegas, e a membrana fibrosa, forte e elástica, que mantém o núcleo pulposo em sua forma.

Quando a membrana fibrosa enfraquece, ocorre um fenômeno semelhante a uma hérnia em uma bola de futebol - o núcleo pulposo se estende além da membrana. Por causa disso, ocorre compressão da medula espinhal e das raízes, o que causa dor aguda. O tratamento consiste no fortalecimento da membrana, mas muitas vezes requer alívio da dor.

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Com fortes saliências - rupturas na membrana, o núcleo pulposo pode prolapsar para a coluna vertebral, o que leva a lesões graves na coluna vertebral e requer intervenção cirúrgica. Não deve ser levada a esta fase, pois as cirurgias de coluna são demoradas e exigem um longo período de recuperação, muitas vezes dispendioso.

Nesse caso, os bloqueios da coluna lombossacra têm essencialmente o mesmo objetivo da osteocondrose - proporcionar alívio da dor para acalmar o paciente e melhorar seu bem-estar. Nesse caso, torna-se possível a terapia que visa ao trofismo tecidual e à regeneração do anel fibroso.

Escoliose

Escoliose é. A curvatura da região lombar é uma ocorrência bastante comum e extremamente dolorosa para o proprietário. A coluna vertebral se desvia de sua posição normal, causando curvatura de todos os tecidos circundantes - tanto da medula espinhal quanto da massa muscular.

Freqüentemente, na escoliose, ocorre um processo de circulação sanguínea prejudicada nos tecidos. Isso leva à diminuição do tônus ​​​​muscular e à continuação da curvatura, já que os músculos da região lombar formam um espartilho, que normalmente, sem patologias, mantém a coluna reta. Freqüentemente, isso desenvolve uma síndrome compensatória, que arqueia a coluna como a letra latina C.

As sensações dolorosas aparecem em qualquer momento da vida, por isso é extremamente importante removê-las a tempo de evitar espasmos musculares. O bloqueio ajuda significativamente a aliviar a dor, o que melhora o prognóstico de recuperação e melhora os efeitos de outras terapias - massagens, espartilhos, fisioterapia.

Fazendo um bloqueio

Para bloqueio, são utilizadas soluções de lidocaína ou novocaína em soro fisiológico. A dosagem depende da intensidade da dor e é prescrita pelo médico. Via de regra, começam com uma pequena dose para analisar as reações alérgicas e a resposta do organismo. Vitaminas e substâncias anti-inflamatórias são frequentemente administradas juntamente com as substâncias.

O procedimento requer condições estéreis, que podem ser obtidas na sala de cirurgia ou sala de procedimentos. Salas cirúrgicas grandes raramente são usadas para o procedimento - uma pequena, com mesa cirúrgica adequada e iluminação suficiente, é suficiente. No caso de sala de tratamento, é necessário preferencialmente um sofá alto com travesseiro adequado sob a cabeça - o bem-estar da pessoa durante o bloqueio é importante.

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Primeiro, o médico apalpa a coluna para determinar a localização das raízes. É importante conhecer a topografia das vértebras, pois as fibras nervosas estão localizadas em um local estritamente definido, que, no entanto, pode variar dependendo das características individuais. Após a palpação, a desinfecção é realizada com solução alcoólica ou outros anti-sépticos. É utilizada uma seringa estéril com agulha grossa e longa, que permite alcançar a área afetada. O paciente é pressionado pelas enfermeiras porque movimentos excessivos podem danificar a coluna com a agulha.

Dependendo da condição, o paciente é posicionado de lado ou de bruços para maximizar o acesso aos nervos. Tem efeito imediato, portanto com uma dose suficiente e a causa correta da dor, o alívio será sentido imediatamente.

Em ambiente hospitalar, com bloqueios profundos, o paciente é levado para a enfermaria em uma maca, mas nos superficiais ele chega sozinho. Depois disso, é aconselhável descansar meia hora ou uma hora e não fazer movimentos bruscos, para não piorar a situação e não atrapalhar o local fechado da injeção. Em caso ambulatorial, o paciente deve chegar ao local de táxi ou transporte público – o bloqueio pode reduzir bastante a velocidade de pensamento e reação do paciente, por isso é aconselhável evitar dirigir durante a injeção. Após o procedimento, o melhor é que o paciente fique sentado, permanecendo no hospital em caso de complicações e reação do organismo.

Contra-indicações

As contra-indicações para o procedimento são de caráter geral, características desses medicamentos. Em primeiro lugar, o bloqueio não deve ser realizado em caso de doenças cardíacas associadas à diminuição da atividade cardíaca. A droga pode viajar pelo sistema circulatório até o músculo cardíaco e fazer com que o ritmo diminua e até pare.

Tais doenças incluem miastenia gravis e bradicardia de natureza desconhecida. Ao realizar um bloqueio, o pulso pode diminuir muito, causando hipotensão dos vasos sanguíneos, sua colagem, formação de coágulos sanguíneos e diminuição acentuada da pressão. Você também deve ter cuidado com os distúrbios hipertensivos - uma queda acentuada na pressão pode causar consequências negativas.

No caso de doenças hepáticas, os medicamentos que afetam a função hepática são geralmente contra-indicados. A lidocaína e a novocaína viajam pela circulação sanguínea até o fígado, onde são desativadas. A presença de hepatite, necrose do tecido hepático e hepatose podem causar sobrecarga e deterioração do fígado devido à contaminação do sangue com produtos de degradação.

Em geral, as contraindicações são favoráveis ​​e raramente ocorrem em pessoas com. É importante não ficar calado sobre suas doenças diante do médico, para não colocar sua vida em risco. Contate apenas especialistas com experiência em estabelecimento de bloqueios e com formação médica superior. Não tente fazer um bloqueio em casa, pois isso pode ter consequências piores.