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Fratura

Você pode sofrer uma lesão indesejada na forma de uma fratura em qualquer lugar e a qualquer hora.

Esta não é apenas uma dor insuportável, mas também uma cura lenta. A recuperação pode levar vários meses.

Então, o que é fratura, quais são seus tipos, sintomas, causas e tratamento?

A fratura é um dano ósseo parcial ou total devido à intervenção mecânica de diversos fatores, bem como em decorrência de doenças causadas por lesões. Apesar de o osso ser um dos tecidos duros do corpo, nem sempre pode suportar cargas pesadas.

Causas de fraturas

- lesões mecânicas: golpes, acidentes de carro, ferimentos por arma de fogo, contrações musculares
- doença óssea
- falta de minerais e vitaminas nos ossos
- condições fisiológicas: velhice, gravidez.

Tipos de fraturas

- Fraturas traumáticas
- Fraturas patológicas (não traumáticas).

Na maioria das vezes, as fraturas ósseas são causadas repetidamente devido a doenças.

Como:

Osteogênese (doença genética)
- osteomielite
- câncer nos ossos
- escovas de osso
- metástases ósseas
- osteodistrofia hiperparatireoidiana.

As fraturas também são classificadas por danos nos tecidos:

Abertas, que por sua vez são divididas em fraturas expostas primárias e secundárias
- fechados, que também se dividem em completos e incompletos.

Defeitos de fratura óssea

- Metafisário
- Diafisária
- Epifisário

Uma fratura óssea é possível em 3 áreas: terço superior, terço médio, terço inferior.

Com base na fragmentação do osso, podem ser distinguidas fraturas cominutivas e fraturas grosseiramente fragmentadas. Os ossos nem sempre podem quebrar uniformemente ou apresentar rachaduras uniformes.

Portanto, estão divididos em 4 grupos de acordo com as áreas:

Fratura transversal
- fratura longitudinal
- fratura helicoidal
- fratura oblíqua.

Fraturas deslocadas:

Fratura deslocada (largura, comprimento, ângulo)
- fratura sem deslocamento.

Quadro clínico:

Estábulo
- instável.

Sinais que ocorrem com fraturas

Nem sempre é possível para uma pessoa que não possui a formação adequada determinar se há realmente uma fratura ou não. Mas, de uma forma ou de outra, os primeiros sinais ainda podem ser visíveis. Em primeiro lugar, se forem membros (braços, pernas), serão visíveis deformidades na área afetada. Aparecerá inchaço, acompanhado de dor aguda. Se as costelas estiverem quebradas, os sinais correspondentes (recuo) também ficarão visíveis.

Até a própria vítima durante uma lesão pode ouvir o barulho de um osso quebrado. Por exemplo, com uma fratura de quadril será difícil ouvir tal som, mas a imobilização já é um sinal de que pode haver danos não só no tecido externo, mas também no tecido ósseo. A dor se intensificará com o movimento. Em alguns casos, imobilidade completa. Com uma fratura exposta, essa área começa a inchar rapidamente e a adquirir uma tonalidade avermelhada (aparece sangramento). Como resultado, surge o choque. Este é o sinal mais perigoso. Pode causar distúrbios do sistema nervoso central (letargia, apatia, atividade do paciente ou “lentidão”). A circulação sanguínea está prejudicada. O rosto fica pálido e aparece aumento da sudorese.

A confirmação final e confiável da lesão será um raio-x.

Método de tratamento

Se for obtida uma fratura fechada, um anestésico é injetado na área da ferida e um gesso é aplicado. Será um pouco mais difícil com uma fratura exposta. Após uma fratura, o sangramento para a vítima, anestesia local ou anestesia é usada para endireitar o osso e os fragmentos são fixados. Em alguns casos, quando é detectado deslocamento, é utilizado um peso. O método de aplicação do tratamento pode variar.

Existem três tipos: cirúrgico, conservador (fixação ou extensão) e substituição óssea.

A terapia por ondas de choque é frequentemente usada para reabilitação. Na ausência de tratamento competente, as consequências podem não ser encorajadoras. Dependendo do tipo de fratura, as consequências também serão diferentes. Se você não receber a ajuda necessária a tempo, poderá obter supuração no local da fratura, envenenamento do sangue, infecção anaeróbica, anemia, ossos fundidos incorretamente, fragmentos permanecerão no interior e, assim, causarão não apenas dores agudas nas articulações, mas também em os ossos.

A função motora difícil é perturbada e aparece atrofia muscular.

Konstantin Mokanov

Fratura óssea- Isto é uma violação da integridade do tecido ósseo. Existem fraturas fechadas e expostas. Fechado - sem violar a integridade da pele ou mucosa, aberto - com violação da integridade da pele ou mucosa (presença de ferida). As fraturas expostas são mais perigosas que as fechadas, pois a possibilidade de infecção dos fragmentos e desenvolvimento de osteomielite é muito alta, o que dificulta significativamente a cicatrização dos fragmentos ósseos. A fratura pode ser completa ou incompleta. Com uma fratura incompleta, alguma parte do diâmetro do osso é quebrada, na maioria das vezes na forma de uma lacuna longitudinal - uma fissura óssea.

As fraturas apresentam uma ampla variedade de formatos. Fraturas cominutivas são observadas quando o osso é quebrado em fragmentos separados. Este tipo é mais comum em ferimentos por arma de fogo.

Sinais de fratura: dor aguda que se intensifica com qualquer movimento e carga no membro, mudanças na posição e forma do membro, interrupção de sua função (incapacidade de usar o membro), aparecimento de inchaço e hematomas na área da fratura, encurtamento do membro , mobilidade óssea patológica (anormal). Ao palpar o local da fratura, o paciente sente uma dor aguda; neste caso, é possível determinar o desnível do osso, as arestas vivas dos fragmentos e a trituração sob leve pressão. A apalpação de um membro, principalmente determinando a mobilidade patológica, deve ser feita com cautela, com as duas mãos, procurando não causar dor, e de forma a não causar complicações (danos a vasos sanguíneos, nervos, músculos, pele e mucosas ósseas). fragmentos). Com uma fratura exposta, um fragmento ósseo geralmente se projeta para dentro da ferida, o que indica diretamente uma fratura. Neste caso, é proibido palpar e examinar a área da fratura.

Os primeiros socorros prestados rapidamente determinam em grande parte a consolidação das fraturas e muitas vezes podem prevenir o desenvolvimento de uma série de complicações.

As principais medidas de primeiros socorros nas fraturas ósseas são: 1) tomar medidas destinadas a combater o choque ou preveni-lo; 2) criar imobilidade óssea na área da fratura; 3) organizar a entrega mais rápida da vítima a um centro médico.

A rápida criação de imobilidade óssea na área da fratura - imobilização - reduz a dor e é o principal ponto na prevenção do choque. A maior parte das fraturas são fraturas dos membros. A imobilização do membro realizada corretamente evita o deslocamento de fragmentos, reduz a ameaça de possíveis lesões aos grandes vasos, nervos e músculos por bordas afiadas do osso e elimina a possibilidade de danos à pele por fragmentos durante a transferência e transporte do paciente . A imobilização do membro é obtida através da aplicação de talas de transporte ou talas confeccionadas com material duro disponível.


A tala deve ser aplicada diretamente no local do incidente e somente depois disso o paciente pode ser transportado. As talas devem ser aplicadas com cuidado para não deslocar os fragmentos e causar dor à vítima.

Em caso de fratura exposta, antes de imobilizar o membro, a pele ao redor da ferida deve ser tratada com solução alcoólica de iodo ou outro antisséptico e aplicado curativo asséptico. Se não houver material estéril disponível, a ferida deve ser coberta com qualquer pano de algodão. Você não deve tentar remover ou colocar fragmentos ósseos salientes na ferida - isso pode causar sangramento e infecção adicional do osso e dos tecidos moles. Ao sangrar de uma ferida, devem ser usados ​​​​métodos para parar temporariamente o sangramento (bandagem de pressão, aplicação de torniquete, torção, etc.).

Ao realizar a imobilização para transporte, devem ser observadas as seguintes regras: 1) as talas devem estar bem fixadas e fixar bem a área da fratura; 2) a tala não pode ser aplicada diretamente no membro nu, devendo este primeiro ser coberto com algodão ou algum tipo de pano; 3) criando imobilidade na zona da fratura, é necessário fixar duas articulações acima e abaixo do local da fratura (por exemplo, no caso de fratura da tíbia, as articulações do tornozelo e joelho são fixadas) na posição fisiológica média do membro ( para o membro superior - braço aproximado do corpo, articulação do cotovelo flexionada em ângulo de 90º, mão em posição intermediária entre supinação e pronação, dedos semi-dobrados para o membro inferior - flexão nas articulações do quadril e joelho é 5-10º, no tornozelo – 90º.

Uma fratura óssea é violação completa da integridade anatômica do osso, que é causada por influência externa ou violência que ultrapassa os limites de sua força física.

Com alguns tipos de lesões, uma pessoa pode sofrer destruição incompleta da integridade do tecido ósseo na forma de fissura, fratura, bem como a formação de uma fratura perfurada ou marginal.

Uma fratura impactada é um tipo de fratura completa em que um fragmento ósseo está inserido em outro. Na maioria das vezes, esse tipo é observado na área das metáfises dos ossos.

As crianças são caracterizadas por fraturas subperiosteais (do tipo “bastão verde”), bem como por um tipo como a epifisiólise, em que fragmentos ósseos são separados no local da zona de crescimento.

Classificação

Pelo motivo que causou a fratura

  1. Traumático
    • Abrir;
    • Armas de fogo (consulte abrir);
    • Não arma de fogo;
    • Fechado
  2. Patológico
    • Tumor (benigno e maligno);
    • Cisto ósseo;
    • Osteogênese imperfeita;
    • Doenças crônicas graves;
    • Osteoporose;
    • Afinamento ósseo como resultado de cirurgia.

Em conexão com o ambiente externo

  1. Fechado
    • Solteiro;
    • Múltiplo;
    • Combinado;
    • Combinado.
  2. Abrir
    • Não arma de fogo;
    • Armas de fogo.

Fraturas expostas

As fraturas expostas são acompanhadas de danos à pele e tecidos moles e se comunicam com o meio externo. Esse tipo de lesão é caracterizado pelo fato de que, em decorrência de uma fratura, a vítima apresenta superfície da ferida, sangramento e contaminação microbiana. Ferimentos por arma de fogo são geralmente acompanhados por danos graves aos tecidos moles e ossos.

Em alguns pacientes, a ferida não se forma imediatamente após a lesão, mas após algum tempo. Seu aparecimento se deve ao fato de a parte pontiaguda do fragmento ósseo deslocado rasgar músculos, pele e vasos sanguíneos. Este tipo de fratura é chamada de fratura aberta secundária.

Fraturas fechadas

Este tipo de violação da integridade óssea não é acompanhada de lesões na pele. No entanto, nas fraturas fechadas, grandes vasos podem ser danificados e, então, acompanhados de perda de sangue.

Perda média de sangue em fraturas fechadas:

  1. Fratura do fêmur - 1,5-2 l;
  2. Fratura dos ossos da perna - 600-700 ml;
  3. Fratura dos ossos do antebraço – 100-220 ml;
  4. Fratura do úmero - 300-400 ml.

As fraturas ósseas em humanos podem ser únicas ou múltiplas. Em caso de lesões graves, a vítima pode sofrer fraturas combinadas do sistema musculoesquelético, que são acompanhadas por danos aos órgãos internos e ossos do crânio.

Lesões combinadas incluem fraturas ósseas que ocorrem quando o corpo é exposto a vários fatores (por exemplo, fraturas ósseas são acompanhadas por danos térmicos, químicos e de radiação).

Mecanismo de fratura

Existem dois mecanismos para a ocorrência de uma fratura:

  1. Direto (uma pessoa sofre uma fratura óssea no local da aplicação da força);
  2. Indireto (longe do local onde a força é aplicada).

Tipos de fraturas:

  1. Transversal;
  2. Parafuso;
  3. Helicoidal;
  4. Oblíquo;
  5. Longitudinal;
  6. Fragmentado.

Distúrbios ósseos incompletos:

  1. Rachaduras;
  2. Estar quebrado;
  3. Borda;
  4. Fraturas perfuradas.

Localização da linha de fratura

  1. Terço inferior;
  2. Terço médio;
  3. Terço superior.

Tipos de deslocamento de fragmentos ósseos:

  1. Largura;
  2. Por comprimento;
  3. Ao longo do eixo (em ângulo);
  4. Na periferia.

Em relação às articulações:

  1. Intra-articular (a linha de fratura corre dentro da articulação);
  2. Extra-articular.

Principais sintomas e sinais de fraturas

  1. Após uma lesão, a vítima sente dor no local da lesão óssea;
  2. Inchaço e inchaço dos tecidos moles ocorrem no local da lesão;
  3. Quando os ossos são danificados, ocorre um hematoma (hematoma);
  4. Se ocorrerem fraturas nos braços ou nas pernas, isso limita sua mobilidade;
  5. As fraturas dos membros são acompanhadas de deformação;
  6. Quando um osso é fraturado, o comprimento do membro pode mudar;
  7. Após uma fratura dos membros, surge mobilidade patológica nos braços ou pernas;
  8. Os movimentos ativos nos membros lesionados são limitados;
  9. Ao palpar o local da lesão óssea, determina-se a crepitação dos fragmentos.

Diagnóstico

  1. Anamnese;
  2. Reclamações;
  3. Sinais clínicos de fratura;
  4. Métodos de exame adicionais.

Se o médico coletou corretamente a anamnese da vítima, isso lhe permite estabelecer não apenas o mecanismo, mas também a natureza do dano ósseo.

Em termos de diagnóstico, é muito importante determinar a força que atuou sobre o osso. Por exemplo, em pessoas idosas, as fraturas podem ocorrer mesmo com pequenos traumas.

O diagnóstico clínico deve ser confirmado por um método de diagnóstico radiográfico. Para obter informações mais completas sobre a fratura, o osso lesionado é retirado em pelo menos duas projeções com captura obrigatória das articulações adjacentes.

Em caso de lesões complexas e combinadas, a vítima é orientada a realizar tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Etapas do atendimento médico:

  1. Prestar primeiros socorros à vítima no local da lesão, dependendo do tipo de fratura;
  2. Transportar a vítima para o hospital;
  3. Diagnóstico de fratura;
  4. Medidas de reanimação;
  5. Tratamento de lesões que ameacem a vida da vítima;
  6. Tratamento de fraturas;
  7. Reabilitação.

O que inclui os primeiros socorros para fraturas?

  1. Anestesia;
  2. Medidas anti-choque;
  3. Parar o sangramento;
  4. Reposição do volume sanguíneo circulante;
  5. Imobilização do membro lesionado;
  6. Transporte da vítima para o setor de trauma do hospital.

Anestesia

Na traumatologia, existem dois tipos de alívio da dor:

  1. Em geral;
  2. Local.

Indicações para anestesia geral para fraturas:

  1. Operações de longo prazo acompanhadas de perda significativa de sangue;
  2. Fraturas por compressão das vértebras;
  3. Fratura da articulação do quadril;
  4. Fratura da articulação do ombro;
  5. Fratura do fêmur;
  6. Fratura do úmero;
  7. Fraturas intra-articulares complexas;
  8. Fraturas múltiplas;
  9. Lesões combinadas.

A anestesia geral é realizada pelos seguintes grupos farmacológicos:

  1. Analgésicos narcóticos (por exemplo, promedol);
  2. Analgésicos não narcóticos (por exemplo, analgin);
  3. Cetorol;
  4. Antiinflamatórios não esteróides (por exemplo, Nise).

Se a vítima estiver em estado grave após a lesão, é proibido o uso de analgésicos narcóticos para alívio da dor, pois pode levar à depressão do centro respiratório.

Tipos de anestesia local usados ​​para fraturas ósseas:

  1. Caso de bloqueio de novocaína segundo Vishnevsky (introdução de solução de novocaína no hematoma ou nas bainhas fasciais);
  2. Anestesia peridural;
  3. Anestesia de condução (bloqueio de grandes troncos nervosos);
  4. Anestesia intraóssea.

Com a anestesia intraóssea, medicamentos antibacterianos podem ser administrados junto com um anestésico (geralmente novocaína) e, assim, criar altas concentrações no local do dano ósseo.

O que é reposição

A reposição é uma manipulação que visa igualar fragmentos ósseos e eliminar todos os tipos de deslocamentos.

Existem dois tipos de reposição:

  1. Aberto (o isolamento e comparação dos fragmentos ósseos ocorre durante a operação);
  2. Fechado (a comparação dos fragmentos ósseos ocorre sem exposição do local da fratura).

É possível comparar simultaneamente e corretamente fragmentos ósseos em caso de fraturas dos ossos das extremidades superiores e inferiores. Mas há exceções: por exemplo, no caso de uma fratura de quadril, é impossível comparar fragmentos ósseos de uma só vez, pois isso é evitado pela tensão dos músculos das pernas.

Métodos de reposição em um estágio:

  1. Reposição “manual”;
  2. Utilização de dispositivos especiais (por exemplo, mesa ortopédica);

A redução gradual é usada para fraturas ósseas antigas e fraturas de quadril.

Métodos de redução gradual:

  1. Tração esquelética;
  2. Usando dispositivos especiais de compressão e distração.

Como os fragmentos ósseos são fixados?

Fatores dos quais dependem os métodos de imobilização de fragmentos ósseos:

  1. Estado geral do paciente;
  2. Idade;
  3. Localização da fratura;
  4. Natureza da fratura;
  5. Presença de complicações após fratura;
  6. Danos extensos à pele e tecidos moles;
  7. A natureza da superfície da ferida;
  8. Grau de contaminação da ferida.

O traumatologista deve escolher um método de fixação dos fragmentos ósseos que proporcione uma fixação confiável e não cause complicações ao paciente. O método deve permitir ao paciente envolva-se no processo de reabilitação o mais cedo possível e promover sua ativação precoce.

Métodos para fixação de fragmentos ósseos:

  1. Gesso;
  2. Talas terapêuticas;
  3. Tração esquelética;
  4. Dispositivos para fixação transóssea extrafocal;
  5. Osteossíntese por imersão.

Se a vítima for diagnosticada com fratura transversal sem deslocamento dos fragmentos ósseos ou se estiverem levemente deslocados, após a reposição simultânea bem-sucedida dos fragmentos ósseos, o paciente é indicado para fixação com talas gessadas ou curativos.

A fixação extrafocal e a tração esquelética são utilizadas para fraturas cominutivas e cominutivas, bem como para fraturas acompanhadas de ruptura significativa de tecidos moles, queimaduras, congelamento e contaminação.

Fraturas oblíquas, parafusadas e helicoidais, lesões de fêmur e úmero, fraturas de antebraço devem ser fixadas durante a cirurgia com diversas estruturas metálicas (alfinetes, placas, agulhas de tricô).

Tratamento

O principal objetivo do tratamento de fraturas é:

  1. Conseguir a fusão de fragmentos ósseos na posição correta;
  2. Restauração da forma anatômica normal do osso.

Para que se forme um calo forte, são necessárias as seguintes condições:

  1. A reposição deve restaurar a correta posição anatômica dos fragmentos ósseos;
  2. Não deve haver camadas de tecido mole entre as extremidades dos fragmentos ósseos;
  3. É necessário criar imobilidade dos fragmentos no local da fratura;
  4. Bom estado dos tecidos moles circundantes;
  5. A carga no membro lesionado deve ser dosada.

Que métodos existem para estimular a fusão óssea?

A medicina moderna tem a capacidade de estimular a formação de calos. Para acelerar a regeneração do tecido ósseo em traumatologia, são utilizados:

  1. Mumiyo;
  2. Hormônios anabólicos;
  3. Grupos farmacológicos especiais de medicamentos;
  4. Métodos fisioterapêuticos.

Reabilitação após fraturas

  1. Fisioterapia;
  2. Massagem;
  3. Fisioterapia;
  4. Nutrição apropriada;
  5. Usar uma órtese;
  6. Tratamento de spa.

Como comer com fraturas

Independentemente do tipo de fratura, o paciente durante o tratamento e reabilitação deve ingerir alimentos enriquecidos com vitaminas e minerais.

É necessário incluir diariamente em sua dieta alimentos que contenham cálcio - leite, queijo, requeijão, vegetais e frutas.

Para idosos e mulheres na pós-menopausa, o médico deve prescrever comprimidos de suplementos de cálcio e multivitamínicos.

Durante o período de reabilitação, é prescrito ao paciente tratamento de sanatório com fangoterapia, balneoterapia, fisioterapia seletiva e diversos métodos de massagem. A escolha do sanatório depende do tipo e localização da fratura.

Por que as fraturas são perigosas?

Complicações de fraturas ósseas:

  1. Sangramento;
  2. Choque doloroso;
  3. Violação da função fisiológica do membro;
  4. Danos aos órgãos internos e tecidos moles;
  5. Síndrome de dor crônica;
  6. Função motora prejudicada do corpo;
  7. Atroses e artrite (com fraturas intra-articulares);
  8. Formação de falsas articulações;
  9. Complicações infecciosas (por exemplo, osteomielite)

A prevenção de complicações após fraturas é a solicitação oportuna de ajuda médica da vítima e a implementação de todas as recomendações do médico durante o tratamento e reabilitação.