O nascimento de um filho é um acontecimento que a maioria das pessoas prefere tirar da esfera da “providência divina” com as próprias mãos. Felizmente, controlar o início da gravidez no mundo moderno é bastante simples. Um dos meios mais populares para isso são as pílulas anticoncepcionais. Como escolhê-los corretamente?

Como escolher pílulas anticoncepcionais

O ideal é que a seleção dos anticoncepcionais orais seja feita por um ginecologista. As pílulas anticoncepcionais são prescritas apenas com base nos resultados dos exames, incluindo os seguintes procedimentos:

Esfregaço para oncocitologia.
Ultrassonografia da pelve nos dias 5 a 7 do ciclo menstrual.
Análise hormonal (realizada 3 vezes durante o ciclo menstrual).
Exame de sangue para coagulação e açúcar.
Consulta com cirurgião para identificação de varizes (se detectada doença não são prescritos anticoncepcionais hormonais).
Exame mamológico.

Antes de tomar uma decisão, o médico deve analisar as seguintes informações sobre o paciente:

idade;
peso e altura;
número de nascimentos e abortos anteriores;
regularidade do ciclo menstrual, sua duração, abundância de corrimento, bem-estar geral durante a menstruação;
a presença de doenças crônicas, problemas de excesso de peso ou pele;
fenótipo.

Nem sempre se encontra tanta atenção e consciência de um ginecologista. Muitos médicos demonstram uma indiferença surpreendente e, na ausência de queixas do paciente, limitam-se a um exame muito superficial, a partir do qual chegam a uma conclusão muito “profissional”: “Bom, experimente beber ... (substitua o que for necessário). No futuro, se a mulher não tiver queixas sobre os comprimidos prescritos (ou adivinhados?), A escolha será considerada bem-sucedida. Se ocorrerem efeitos colaterais, outro medicamento é selecionado.
É altamente indesejável consultar um médico cuja principal ferramenta de trabalho seja a intuição. Afinal, os anticoncepcionais orais em si não são muito seguros: muitos ginecologistas afirmam que qualquer medicamento hormonal tem efeitos colaterais, mas eles simplesmente não aparecem imediatamente. Portanto, se a indiferença do médico ao problema da escolha das pílulas anticoncepcionais é inicialmente óbvia, então é quase garantida sua total desatenção às mais prováveis “surpresas” que logo aguardarão a mulher.

Por exemplo, muitos pacientes que receberam Yarina posteriormente tiveram trombose. A principal razão para isso é o desconhecimento de que, ao tomar essas pílulas, é recomendável fazer exames regulares de coagulação sanguínea e, em alguns casos, tomar adicionalmente medicamentos que reduzam o risco de desenvolver trombose.
Em geral, antes de começar a escolher anticoncepcionais, você precisa encontrar um bom médico.

Pílulas anticoncepcionais: qual é melhor escolher você mesmo

Muitas mulheres decidem selecionar pílulas para gravidez de forma independente. A principal razão para isso é a desconfiança do ginecologista e a relutância em discutir com ele os detalhes da vida íntima. Prescrever medicamentos para si mesmo é uma loteria, mas para aumentar suas chances de ganhar, você precisa selecionar anticoncepcionais com base no seu fenótipo. Como defini-lo?

Fenótipo	Características distintas	Medicamentos recomendados
Estrogênico	Altura baixa ou média.	Microgynon, Silest, Miniziston-20, Rigevidon*.
	Voz feminina profunda.
	Pele e cabelos secos.
	Seios bem desenvolvidos, aumentados antes da menstruação.
	Crescimento dos pelos pubianos do tipo feminino (triângulo apontando para baixo).
	Períodos intensos e longos (mais de 5 dias).
	A TPM é expressa pelo aumento do nervosismo e da tensão.
	O ciclo menstrual dura mais de 28 dias.
	Leucorreia profusa.
	A gravidez prossegue sem complicações particulares.
Equilibrado	Altura média.	Miniziston, Tri-misericórdia, Novinet, Mercilon, Tri-regol, Triquilar, Femoden, Lindinet-20, Marvelon, Lindinet-30, Logest, Milvane, Regulon, Triziston.
	Voz feminina.
	Cabelo e pele normais.
	Glândulas mamárias moderadamente desenvolvidas.
	Crescimento de pelos pubianos do tipo feminino.
	Menstruação moderada com duração de 5 dias.
	A TPM é leve e não há alterações de humor ou manifestações físicas perceptíveis.
	Ciclo menstrual de 28 dias.
	Leucorreia moderada.
	Curso normal da gravidez.
Progesterona	Altura média ou alta.	Belara, Yarina, Jess, Chloe, Diane-35, Klaira, Janine.
	Características infantis/masculinas predominam na aparência.
	Voz baixa.
	Seios subdesenvolvidos.
	Os pelos pubianos crescem em um padrão masculino (triângulo apontando para cima).
	Pele e cabelos oleosos, caracterizados por vermelhidão, acne, espinhas, caspa.
	Sangramento menstrual leve com duração inferior a 5 dias.
	A TPM é expressa por humor deprimido, dores nos músculos das pernas, abdômen e região lombar.
	O ciclo menstrual dura menos de 28 dias.
	Leucorreia escassa.
	A gravidez é acompanhada de intoxicação e ganho de peso significativo.

* – os medicamentos mais seguros

Você deve tomar os comprimidos Novinet, Mercilon, Silest, Marvelon, Regulon, Tri-Mercy, Yarina e Jess com extrema cautela, pois têm um efeito muito negativo no fígado e aumentam significativamente o risco de coágulos sanguíneos.

Você também deve se lembrar de sua história familiar. Atenção especial deve ser dada à trombose, varizes, diabetes, câncer, enxaquecas e epilepsia. Se uma mulher tem predisposição para essas patologias, é perigoso para ela tomar anticoncepcionais hormonais sem consultar um médico.

Recomenda-se tomar os comprimidos durante 6 meses para compreender completamente a sua adequação. Mas se ocorrerem fortes dores de cabeça, inchaço nas pernas, aparecimento de depressão, etc., é necessário parar de tomar o medicamento. Além disso, você deve consultar um especialista apropriado sobre os sintomas que surgiram: por exemplo, uma dor de cabeça é um motivo para consultar um neurologista.

Medidas inadequadas para prevenir uma gravidez indesejada não podem causar menos danos do que interrompê-la. Portanto, se a sorte não for sua companheira de vida, é melhor selecionar pílulas anticoncepcionais sob a supervisão de um médico competente. É mais confiável.

Os anticoncepcionais orais têm ganhado popularidade entre as mulheres nos últimos anos - eles são tomados não apenas para fins anticoncepcionais, mas também prescritos para o tratamento de acne, doenças policísticas e infertilidade. Existem muitos tipos de pílulas hormonais. Porém, apenas um especialista pode escolher o medicamento certo para que seja bem tolerado e não cause reações adversas, embora muitos o façam por conta própria.

Como os especialistas selecionam os tablets?

É melhor visitar primeiro um ginecologista e discutir detalhadamente com ele os possíveis métodos contraceptivos. Muito provavelmente, você terá que passar pelos seguintes procedimentos:

exame por ginecologista;
esfregaço citológico;
Ultrassonografia pélvica nos dias 5 a 7 do ciclo;
preferencialmente - exame por mamologista;
para doenças crônicas - consultas complementares com especialistas especializados.

Exames de sangue necessários:

para açúcar;
para hormônios sexuais (duas vezes);
teste de coagulação sanguínea;
análise bioquímica padrão.

Todos esses dados, juntamente com o histórico médico da paciente, darão ao médico uma ideia de quais anticoncepcionais uma mulher pode tomar sem prejudicar sua saúde.

Essa quantidade de pesquisas costuma ser surpreendente. Mas não há nada de estranho nisso: o uso constante de anticoncepcionais orais é uma terapia hormonal de longo prazo, o que parece muito mais sério.

Tipos de medicamentos hormonais

Os contraceptivos variam na composição e dosagem de substâncias ativas; existem 2 grupos principais:

medicamentos combinados (contêm derivados de estrogênio e gestágenos - análogos sintéticos da progesterona);
minipílulas (contêm apenas progestágenos em dosagem mínima).

Se a composição e dosagem forem iguais para toda a embalagem, falam de medicamentos monofásicos. Existem também bifásicos e trifásicos, em que a composição e a dosagem mudam durante o ciclo (geralmente, nesses casos, a cor dos comprimidos da embalagem muda para facilitar a navegação e a ingestão correta da mulher). ), que está mais próximo das flutuações naturais. Abaixo segue uma tabela comparativa, cujos comprimidos diferem em sua composição. Isso o ajudará a entender a classificação dos anticoncepcionais.

Medicamentos combinados

Os contraceptivos combinados sempre contêm etinilestradiol e progestágeno. Os estrogênios vindos de fora suprimem a capacidade de ovulação, os gestágenos tornam o muco cervical muito espesso para a passagem dos espermatozoides e a mucosa uterina inadequada para a implantação do embrião. Graças a esta ação multidirecional, os medicamentos são altamente eficazes. Como a tabela mostra claramente, os comprimidos combinados são mais comuns do que as minipílulas.

Minipílula

São pílulas anticoncepcionais monofásicas com um princípio ativo, que consistem apenas em diferentes versões de progesterona sintética (progestágenos) em diferentes dosagens.

O nome vem da palavra mínimo, pois a dosagem de hormônios neles é muito baixa. As minipílulas têm um efeito muito suave no corpo, embora a possibilidade de gravidez indesejada ao tomá-las aumente um pouco. Eles são adequados para uso quando outros medicamentos são contra-indicados:

durante a amamentação;
para mulheres com mais de 35 anos;
com intolerância ao estrogênio;
para patologias cardíacas e algumas outras doenças.

Diferentes quantidades de hormônios

A seguinte tabela comparativa, cujos comprimidos são divididos de acordo com o princípio da dosagem das substâncias hormonais, ficará assim:

Como mostra esta tabela, os comprimidos podem ser divididos em 4 categorias principais com base na dosagem das substâncias ativas. Cada categoria atende mulheres diferentes.

Pós-coito

Existem também pílulas anticoncepcionais que não são usadas regularmente, mas apenas 1 a 2 vezes após a relação sexual desprotegida - as chamadas pílulas pós-coito. Contêm altas doses de hormônios e apresentam uma série de contra-indicações e efeitos colaterais graves, sendo seu uso só possível em casos excepcionais. Sob nenhuma circunstância você deve escolher medicamentos hormonais pós-coito para contracepção regular, pois isso pode ter consequências graves para a saúde. Embora tenha sido fornecida uma tabela comparativa, os tablets deste plano não constam dela devido ao fato de não deverem ser usados mais de uma vez por mês.

Como fazer a escolha certa sozinho

Muitas mulheres se esforçam para escolher seus próprios anticoncepcionais. Como fazer a escolha certa e não prejudicar a saúde? Os seguintes fatores precisam ser levados em consideração:

idade;
número de nascimentos vivenciados;
presença/ausência de lactação;
presença de problemas de pele;
tendência à corpulência.

A combinação desses sinais irá ajudá-lo a escolher os comprimidos certos. Também é importante considerar os níveis hormonais. O ideal é que você visite um médico e faça um teste hormonal, mas você pode avaliar seu tipo pela aparência.

Se houver maior quantidade de estrogênio no corpo, a mulher tende a ter excesso de peso, o ciclo é mais longo, com mais secreção. No tipo gestagênico, geralmente há secreção escassa, seios pequenos, figura masculina e aumento da secreção das glândulas sebáceas.

As preparações microdosadas são adequadas para jovens nulíparas com menos de 25 anos de idade. Como mostra a segunda tabela, comprimidos com microdoses de hormônios (na maioria dos casos contêm 20 mcg de estradiol) são bastante comuns - são anticoncepcionais como Jess, Mercilon, Qlaira. Alguns deles melhoram o estado da pele e são utilizados para diversos problemas a ela associados.

Para mulheres com mais de 25 anos que deram à luz, medicamentos de baixa dosagem contendo cerca de 30 mcg de etinilestradiol e maior teor de gestágenos são mais adequados.

Após 30 anos, as mulheres que deram à luz geralmente recebem prescrição de anticoncepcionais de dose média, que têm um efeito antiandrogênico pronunciado. Doses altas são mais frequentemente usadas como terapia de reposição hormonal após 35 anos. É melhor que sejam prescritos por um médico. Os nomes dos anticoncepcionais mais famosos serão mostrados na segunda tabela, os comprimidos nela contidos estão divididos nas categorias descritas.

Uma visita ao médico, um exame e um exame de hormônios não ajudam imediatamente na escolha do medicamento certo, os comprimidos selecionados causam efeitos colaterais e afetam o bem-estar da mulher. Normalmente, se os sintomas desagradáveis não desaparecerem dentro de 3 meses, é melhor tentar mudar o remédio. Infelizmente, a seleção dos comprimidos pode ser um processo muito longo, uma vez que o corpo da mulher é um sistema biológico complexo no qual é difícil ter em conta todos os fatores.

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Queridos amigos, olá!

Por que existem tantos deles? Ou melhor, POR QUÊ? Era realmente impossível liberar 3-4 medicamentos e parar por aí?

Por que enganar as mulheres, os obstetras-ginecologistas e, claro, os moradores das primeiras cidades que são obrigados a responder à eterna pergunta dos clientes “o que é melhor”?

Além disso, muitas vezes eles, no sentido de compradores, querem saber tudo “aqui e agora”, e categoricamente não querem ir ao médico para obter uma receita de remédio para mulher “”.

Mas você terá que... Você sabe melhor do que eu quantas contra-indicações estão indicadas nas instruções dos anticoncepcionais hormonais e quantos efeitos colaterais eles podem causar.

Vamos tentar entender a abundância de pílulas hormonais que deixam a cegonha quase sem chance de trazer um bebê humano no bico para o casal.

Mas este artigo não se destina a você escolher um hormônio por conta própria!

Sempre, quando começo a falar sobre medicamentos prescritos, tenho medo que você use essas informações do seu jeito e os recomende a torto e a direito, como, infelizmente, acontece.

Ao iniciar esta conversa, estabeleci quatro objetivos:

Para estruturar informações sobre anticoncepcionais hormonais para você.
Mostre suas diferenças entre si.
Analise os princípios pelos quais os médicos recomendam este ou aquele remédio.
Para assustar você e também quem vai ler estas linhas. Porque acredito que nesta matéria é melhor ter segurança excessiva do que segurança insuficiente. 🙂

E novamente sobre o ciclo menstrual

Já falamos sobre o sistema reprodutor feminino e o ciclo menstrual.

Antes de começarmos a analisar os anticoncepcionais hormonais, vou relembrar uma história que acontece no corpo da mulher todos os meses.

O hipotálamo e a glândula pituitária controlam o ciclo menstrual.

Tudo começa com o hipotálamo instruindo a glândula pituitária a liberar o hormônio folículo-estimulante no sangue.

Sob sua orientação estrita, vários folículos com óvulos em seu interior começam a crescer e amadurecer nos ovários, sintetizando estrogênios, necessários para sua maturação. Depois de algum tempo, um dos folículos avança em seu desenvolvimento, enquanto os outros desaparecem.

Enquanto isso, no útero, sob a influência dos estrogênios, começa o preparo de um “travesseiro” para o óvulo fecundado, para que ali ele fique aquecido, aconchegante e bem alimentado. A mucosa uterina fica mais espessa.

Em média, após 2 semanas do início do ciclo, o nível de estrogênio atinge seu máximo e o óvulo atinge a “maioridade”. O “sinal de sinalização” para sua saída de seu ninho nativo é a liberação do hormônio luteinizante pela glândula pituitária (em resposta ao aumento nos níveis de estrogênio). O folículo estoura, o óvulo é liberado (isso é chamado de ovulação), entra na trompa de Falópio e segue para a cavidade uterina.

E no lugar do folículo rompido, forma-se um corpo lúteo, que produz progesterona.

A progesterona está entusiasticamente envolvida no processo de preparação do útero para receber um óvulo fertilizado. Ele afrouxa o endométrio, pode-se dizer, “afofa o colchão de penas” dos recém-casados (se ocorrer um encontro fatídico), reduz o tônus do útero para preservá-lo, altera as propriedades do muco cervical para prevenir infecções e prepara a mama glândulas para uma possível gravidez.

Se a fertilização não ocorrer, o nível de progesterona cai e a camada funcional crescida do endométrio é rejeitada como desnecessária. Isso é menstruação.

O nível máximo de estrogênio ocorre durante o período de ovulação e progesterona - aproximadamente no 22º ao 23º dia do ciclo.

Contracepção hormonal para diferentes públicos-alvo

Dividi todos os anticoncepcionais hormonais em 3 grupos:

Os dois primeiros grupos são destinados a quem tem vida sexual regular com um dos parceiros, pois não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis, pelas quais são famosas as relações casuais. É verdade que a vida com um dos parceiros nem sempre o salva deles, mas assumiremos que todos são fiéis um ao outro, como cisnes, e nenhum dos casais anda nem para a esquerda nem para a direita, nem na diagonal, nem em um círculo.

Para o grupo "para os responsáveis"(de acordo com minha classificação) inclui medicamentos que precisam ser tomados todos os dias e de preferência no mesmo horário.

Esses incluem:

Contraceptivos orais combinados. Contêm uma COMBINAÇÃO de estrogênio e gestagênio, simulando o ciclo menstrual. Daí o nome.
Mini-bebidas. Este é o nome dado aos produtos que contêm apenas gestagénio.

Concordo, nem toda mulher (devido à memória infantil) será capaz de engolir comprimidos todos os dias, e mesmo ao mesmo tempo, muitas vezes durante vários anos.

Em grupo “para ocupado ou “feliz” Existem medicamentos que não precisam ser tomados todos os dias, portanto o risco de perder a pílula anticoncepcional é reduzido.

“Felizes” porque, como dizia o clássico, “Pessoas felizes não olham para o relógio”.

Quem está muito ocupado, sobrecarregado com seus problemas além do telhado, pode se lembrar dos comprimidos depois de alguns dias, ou mesmo apenas na ausência de dias vermelhos no calendário. Portanto, o ideal para eles é algo que colem, insiram, injetem e esqueçam por alguns dias/meses/anos.

Os medicamentos desse grupo são especialmente convenientes para condutores, comissários de bordo, para quem viaja constantemente em viagens de negócios, passeios, competições e ao mesmo tempo, como disse, consegue ter uma vida sexual regular.

Possui 5 subgrupos:

Sistema terapêutico transdérmico Evra.
Anel vaginal NuvaRing.
Dispositivos intrauterinos.
Implantes anticoncepcionais.
Injeções anticoncepcionais.

Para o grupo "Para os irresponsáveis" eu coloquei contracepção de emergência. Desculpe se ofendi alguém.

Via de regra, são levados por quem está em busca de uma felicidade sobrenatural, que gosta de “relaxar” nos feriados e finais de semana, que perde os resquícios da sanidade ao ouvir no ouvido com um suspiro: “Querida, fazendo sexo com uma camisinha é como cheirar uma rosa em uma máscara de gás” e espera por “talvez”.

Total acabou total 8 subgrupos, que analisaremos em ordem.

Contraceptivos orais combinados

Os contraceptivos orais combinados (AOCs) foram inventados pelos homens na década de 1960. Eram o químico Carl Djerassi, os farmacologistas Gregory Pincus e John Rock. E o primeiro anticoncepcional oral chamava-se Enovid.

O que os levou a esta invenção, a história, é claro, é silenciosa. Talvez tenham sido movidos pelo desejo de salvar seus entes queridos de frequentes “dores de cabeça”.

O primeiro anticoncepcional continha apenas doses de estrogênio e gestagênio, portanto, no contexto de seu uso, as mulheres começaram a crescer nos lugares errados, a acne apareceu no corpo e algumas até morreram de ataque cardíaco ou derrame.

Todas as pesquisas subsequentes tiveram como objetivo melhorar a segurança dos contraceptivos orais e reduzir o número de efeitos colaterais. As doses de estrogênio e gestagênio foram reduzidas gradualmente. Mas era importante não ultrapassar os limites quando o efeito contraceptivo estava em risco.

Este processo continua até hoje, uma vez que o COC ideal ainda não foi inventado, embora um progresso colossal tenha sido alcançado nesta direção.

Você já deve ter ouvido falar do Índice Pearl. Esta é a taxa de insucesso, que mostra o número de gravidezes por 100 mulheres que utilizam um determinado método contraceptivo.

Para que você entenda: para os AOCs modernos é menos de um, enquanto para os preservativos é 10, para os espermicidas e amantes do coito interrompido - 20.

Como funcionam os contraceptivos orais combinados?

Como existem estrogênios no corpo (que vêm de fora), o hipotálamo entende que “tudo está calmo em Bagdá” e não dá o comando para a hipófise produzir o hormônio folículo-estimulante.
Como o hormônio folículo-estimulante não é produzido, os folículos nos ovários ficam meio adormecidos, não produzem estrogênio e, se crescerem, crescem de forma muito lenta e relutante. Portanto, o ovo não amadurece.
Se o ovo não atingir a “maioridade”, ele fica privado da oportunidade de deixar a casa dos pais e ir em busca de uma alma gêmea. Não há ovulação.
Como os níveis de estrogênio não aumentam, o hormônio luteinizante não é liberado, o corpo lúteo não é formado e a progesterona não é produzida. Por que é necessário? Afinal, vem de fora.
Essa mesma progesterona “estranha” engrossa o muco produzido pelas glândulas do colo do útero e, por mais rápido que seja o esperma, ele não consegue penetrar no útero.
Há outro nível de proteção: como no aparelho reprodutor da mulher, enquanto toma AOCs, não acontece o que deveria estar acontecendo, o útero não consegue preparar uma “almofada” para receber um óvulo fecundado. A camada funcional do endométrio cresce bastante. Então sairá na forma de sangramento semelhante ao menstrual. E mesmo que, por algum milagre, o óvulo amadureça apesar de todos os seus inimigos, saia do folículo e o esperma supere todos os obstáculos, e eles se fundam em um ataque de paixão, então o óvulo fertilizado não será capaz de se estabelecer no revestimento do útero.

Então o que acontece?

Acontece que quando um AOC entra no corpo, o estrogênio e o gestagênio que vêm em sua composição sinalizam ao hipotálamo que está tudo bem no corpo, há hormônios necessários suficientes, todos estão felizes e calmos, em geral, TODOS DORMEM!

E um reino sonolento começa no sistema reprodutor feminino...

Portanto, o COC é uma anestesia profunda para o hipotálamo, a glândula pituitária e os ovários. Engano da natureza. Todo mundo dorme tranquilamente, roncando e fazendo tentativas tímidas de se reabilitar apenas nos raros dias de intervalo sem hormônios.

Contracepção hormonal: segredos das prescrições médicas

Para ser sincero, até me aprofundar neste assunto, pensei que, para escolher um anticoncepcional, a mulher precisa ser examinada cuidadosamente quanto ao estado hormonal, presença de tumores malignos, condição, sistema de coagulação, etc.

Acontece que não há nada disso!

O obstetra-ginecologista questiona detalhadamente a mulher para determinar seus problemas de saúde, estilo de vida, prontidão e capacidade de tomar comprimidos diariamente.

O médico descobre:

A mulher está amamentando seu bebê?
Quanto tempo se passou desde seu último nascimento?
Existe uma massa na glândula mamária de origem desconhecida?
Existe algum dano às válvulas cardíacas?
As enxaquecas acontecem? Com ou sem aura?
Se existe um? Se sim, é compensado ou não?
Você já teve um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral no passado, ou existe alguma doença cardíaca isquêmica?
Existem problemas graves no fígado e nas vias biliares?
Você já teve tromboflebite ou embolia pulmonar no passado?
Você está planejando uma grande operação cirúrgica em um futuro próximo, o que por si só aumenta dramaticamente o risco de trombose e embolia pulmonar?

Com amor para você, Marina Kuznetsova

Os contraceptivos orais são considerados a melhor opção para proteção confiável da gravidez. Eles são adequados para mulheres que têm vida sexual regular com um parceiro. O dano potencial dos contraceptivos orais é muito inferior ao efeito preventivo real de muitas doenças.

Como você seleciona OK?

Primeiro, o obstetra é o tipo de mulher. Uma mulher pode determinar seu tipo de forma independente olhando no espelho. As mulheres do tipo estrogênio são geralmente baixas e com uma figura muito feminina, cabelos femininos - sem pelos acima do lábio superior, os pelos na região pubiana não se estendem além da região do biquíni. A menstruação costuma ser abundante, a TPM é bem expressa, ocorrendo com nervosismo e ingurgitamento das glândulas mamárias. A pele e o cabelo costumam ficar secos. A gravidez prossegue sem complicações. Os medicamentos progestágenos são ideais para essas mulheres.

Mulheres magras e altas, com figura de menino e voz baixa durante a menstruação, apresentam níveis elevados de progesterona. Glândulas mamárias pouco desenvolvidas, pele oleosa com tendência a acne, problemas durante a gravidez também falam a favor do tipo progesterona. Essas mulheres recebem medicamentos com efeitos antiandrogênicos.

Para mulheres de tipo equilibrado, com altura normal, físico feminino e sem sinais de aumento dos níveis de progesterona, medicamentos micro e de baixa dosagem são adequados.

É importante que estes sinais sejam avaliados em conjunto. Freqüentemente, as mulheres que parecem ser do tipo estrogênico apresentam níveis aumentados de progesterona: pele oleosa, problemas durante a gravidez, crescimento de pelos de padrão masculino.
Em alguns casos, o médico pode prescrever um medicamento sem diagnóstico laboratorial, quando o tipo hormonal é indiscutível, a mulher foi examinada previamente e nenhuma violação foi identificada.

Método de tentativa e erro

Infelizmente, os testes e outros dados objetivos nem sempre permitem selecionar um medicamento na primeira vez. As mulheres reclamam que há cerca de seis meses o médico não consegue prescrever pílulas “boas” e pede ajuda a uma amiga. Na clínica de pré-natal, a seleção dos ACOs é feita sob supervisão, o médico prescreve ultrassonografias e exames hormonais complementares. Isso permite que você descubra a reação do corpo à droga. A ausência de ganho de peso e efeito antiandrogênico visível é um fator importante, mas não determinante.

Erros e equívocos

As mulheres que auto-prescrevem OK muitas vezes fazem uma pausa anual para que o corpo possa “descansar”. Isso aumenta o risco de efeitos colaterais. Um medicamento devidamente selecionado pode ser tomado por muito tempo sem riscos à saúde.

Corrimento sanguinolento nos primeiros três meses após começar a tomar OK é normal. Você deve escolher outros comprimidos se o corrimento o incomoda há mais de 3 meses.

O anticoncepcional mais seguro

Não muito tempo atrás, surgiram novos contraceptivos orais microdosados; eles contêm uma quantidade extremamente pequena de hormônios e podem ser usados por mulheres de todas as idades. O risco de efeitos colaterais e desconforto é minimizado e o efeito contraceptivo é bastante elevado.

Casos especiais

Para mulheres com doenças do aparelho reprodutor, os ACO podem ser uma salvação, bloqueando o funcionamento dos ovários, prevenindo o aparecimento de endometriose e reduzindo o risco de doenças tumorais. Durante a lactação, você também pode usar ACOs, que pertencem à categoria das minipílulas e contêm gestagênio.

Se você decidir comprar anticoncepcionais sem receita médica, selecione-os de acordo com seu tipo hormonal e leia as contra-indicações.

Dica 2: Como escolher anticoncepcionais modernos

A questão da contracepção conveniente e eficaz é sempre relevante. E embora a medicina esteja em desenvolvimento e os medicamentos sejam constantemente melhorados, o número de abortos não está diminuindo. Além de pílulas hormonais, dispositivos intrauterinos e preservativos, existe todo um conjunto de produtos tópicos que toda mulher que deseja se proteger de uma gravidez indesejada precisa conhecer.

Instruções

O princípio de funcionamento dos contraceptivos vaginais é muito simples - a substância química neles contida destrói os espermatozoides. Existem vários tipos de espermicidas: não-oxilon-9, octoxilon e benzalcônio. Produtos semelhantes também podem ser usados, o que é importante para as mães jovens.

Os anticoncepcionais não precisam ser usados constantemente, basta inserir o supositório uma vez na vagina antes da relação sexual. A substância nonoxilol também possui efeitos antibacterianos, antifúngicos e antivirais. Assim, além do efeito anticoncepcional, consegue-se a proteção contra muitas doenças sexualmente transmissíveis. As velas Patentex Oval têm exatamente esse efeito.

O medicamento tópico mais conhecido é o Pharmatex. De acordo com a eficácia da proteção contra indesejados

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À primeira vista, pode parecer estranho que, apesar de nos últimos anos a mortalidade na Rússia ter prevalecido sobre as taxas de natalidade, o problema da contracepção continue a ser um dos problemas mais importantes da ginecologia. Mas esta situação só pode ser estranha para quem considera a contracepção apenas do ponto de vista de prevenir a gravidez.

Um facto óbvio é que a prevenção da gravidez indesejada e, consequentemente, do aborto é um factor de preservação da saúde reprodutiva da mulher.

A contracepção hormonal moderna foi além das suas propriedades originais. O efeito terapêutico e preventivo dessas drogas, de fato, pode alterar drasticamente a estrutura da morbidade ginecológica como um todo, uma vez que foi demonstrado que o uso de anticoncepcionais hormonais reduz o risco da maioria das doenças ginecológicas e gerais. A contraceção “preserva” o sistema reprodutivo da mulher, proporcionando-lhe uma vida pessoal confortável e prevenindo doenças e as consequências do aborto. Assim, a redução efectiva do número de gravidezes indesejadas é a principal força motriz para aumentar o potencial reprodutivo das mulheres.

Não pretendo dizer com certeza, mas muito provavelmente é no nosso país que vivem mulheres que estabeleceram uma espécie de recorde no número de abortos a que foram submetidas. O facto mais deprimente é que o “método contraceptivo” mais comum na Rússia foi e continua a ser até hoje – o aborto.

É claro que recentemente tem havido uma tendência positiva e cada vez mais, principalmente mulheres jovens, estão a começar a utilizar contraceptivos orais. Curiosamente, isso é em grande parte facilitado pelas revistas femininas da moda, que, com um grau suficiente de competência, falam sobre todos os tipos de aspectos de um estilo de vida saudável e de higiene, prestando grande atenção aos problemas da contracepção. Aparentemente, é a estas publicações impressas que devemos o desmascaramento do mito prevalecente sobre a nocividade das “pílulas hormonais”. Mas, ao mesmo tempo, mesmo uma rápida olhada nas propagandas de revistas e jornais populares na seção “medicina” mostra que o serviço predominante oferecido à população permanece: “Aborto no dia do tratamento. Quaisquer condições” e, como você sabe: a demanda cria oferta.

Vários pontos sobre contracepção

Não existe um método contraceptivo perfeito. Todos os contraceptivos atualmente disponíveis são mais seguros do que as consequências que podem resultar da interrupção de uma gravidez indesejada devido ao não uso de contraceptivos. Ao mesmo tempo, é impossível criar um contraceptivo que seja 100% eficaz, fácil de usar, garanta o retorno total da função reprodutiva e não tenha efeitos colaterais. Para cada mulher, qualquer método contraceptivo tem suas vantagens e desvantagens, bem como contra-indicações absolutas e relativas. Um método contracetivo aceitável significa que os seus benefícios superam substancialmente os riscos da sua utilização.
Mulheres que usam métodos contraceptivos devem visitar um ginecologista pelo menos uma vez por ano. Os problemas associados ao uso de contraceptivos podem ser diretos e indiretos. O aumento da frequência das relações sexuais ou mudanças mais frequentes de parceiros sexuais podem exigir uma mudança no método contraceptivo.
A eficácia da maioria dos métodos contraceptivos depende da motivação da pessoa que utiliza o método. Para algumas mulheres, um método contraceptivo mais adequado pode ser espiral, anel ou adesivo, pois elas, por exemplo, não têm vontade de tomar comprimidos todos os dias, o que pode levar ao uso incorreto e à diminuição das propriedades anticoncepcionais do o método. O efeito anticoncepcional do chamado método calendário, além de outros fatores, depende muito da atitude do casal em calcular e observar os dias de abstinência de relações sexuais.
A maioria das mulheres questiona-se sobre a necessidade de contracepção depois de já terem feito um ou mais abortos. Muitas vezes acontece que o início da atividade sexual, aparentemente como resultado de alguma forte experiência emocional, não é acompanhado de cuidados adequados com a contracepção. No nosso país, existe uma prática de prescrição “voluntária-obrigatória” de contracepção às mulheres que procuram um aborto, em vez de uma abordagem “explicativa e recomendatória” a todas as mulheres que estão ou estão apenas a planear iniciar a actividade sexual.

Contracepção hormonal oral

Os anticoncepcionais orais (ACOs) pertencem à classe de medicamentos mais estudada. Mais de 150 milhões de mulheres em todo o mundo tomam contraceptivos orais diariamente e a maioria não apresenta efeitos colaterais graves. Em 1939, o ginecologista Pearl propôs um índice para expressão numérica da fertilidade:

Índice de Pearl = número de concepções * 1200 / número de meses de observação

Este indicador reflete o número de gestações em 100 mulheres durante o ano sem uso de anticoncepcionais. Na Rússia, esse número é em média 67-82. O índice de Pearl é amplamente utilizado para avaliar a confiabilidade de um método contraceptivo - quanto menor esse indicador, mais confiável é esse método.

Índice de Pearl para diferentes tipos de contracepção

Esterilização para homens e mulheres 0,03-0,5
Contraceptivos orais combinados 0,05-0,4
Progestágenos puros 0,5-1,2
DIU (espiral) 0,5-1,2
Métodos de barreira (preservativo) 3-19 (3-5)
Espermicidas (preparações locais) 5-27 (5-10)
Coito interrompido 12-38 (15-20)
Método de calendário 14-38,5

O índice Pearl para OK varia de 0,03 a 0,5. Assim, os contraceptivos orais são um método contraceptivo eficaz e reversível; além disso, os contraceptivos orais têm uma série de efeitos não contraceptivos positivos, alguns dos quais continuam por vários anos após a interrupção do uso dos medicamentos.

Os ACOs modernos são divididos em progestágenos combinados (AOC) e puros. Os COs combinados são divididos em monofásicos, bifásicos e trifásicos. No momento, os medicamentos bifásicos praticamente não são utilizados.

Como entender a variedade de drogas?

O medicamento combinado contém dois componentes - dois hormônios: estrogênio e progesterona (mais precisamente, seus análogos sintéticos). O etinilestradiol é geralmente usado como estrogênio, é designado como “EE”. Os análogos da progesterona existem há várias gerações e são chamados de “progestágenos”. Existem agora medicamentos no mercado que contêm progestágenos de 3ª e 4ª geração.

Os medicamentos diferem entre si nos seguintes aspectos:

Conteúdo de estrogênio (15,20,30 e 35 mcg)
Tipo de progestina (diferentes gerações)
Ao fabricante (a mesma composição medicamentosa pode ter nomes diferentes)

Os anticoncepcionais orais são:

Doses altas (35 µg), baixas (30 µg) e micro (15-20 µg) (dependendo do conteúdo de estrogênio) - agora os medicamentos de baixa e microdoses são prescritos principalmente.
Monofásico e trifásico - na grande maioria dos casos é prescrito monofásico, pois o nível de hormônios nesses comprimidos é o mesmo e proporcionam a “monotonia hormonal” necessária no corpo da mulher
Contendo apenas progestágenos (análogos da progesterona), não há estrogênios nessas preparações. Esses comprimidos são usados para mães que amamentam e para aquelas que são contra-indicadas para tomar estrogênio.

Como a contracepção é realmente escolhida?

Se a mulher é geralmente saudável e precisa escolher um medicamento anticoncepcional, basta um exame ginecológico com ultrassom e a exclusão de todas as contra-indicações. Os testes hormonais em uma mulher saudável não indicam de forma alguma qual medicamento escolher.

Se não houver contra-indicações, esclarece-se qual tipo de contracepção é preferível: comprimidos, adesivo, anel ou sistema Mirena.

Você pode começar a tomar qualquer um dos medicamentos, mas é mais fácil começar pelo “clássico” Marvelon - já que esse medicamento é o mais estudado e é utilizado em todos os estudos comparativos de novos medicamentos, como padrão com o qual o novo produto é comparado . O patch e o anel vêm em uma versão, então não há escolha.

A seguir, a mulher é avisada que o período normal de adaptação ao medicamento é de 2 meses. Durante este período podem ocorrer várias sensações desagradáveis: dores no peito, manchas, alterações de peso e humor, diminuição da libido, náuseas, dores de cabeça, etc. Via de regra, se o medicamento for adequado, todos esses efeitos colaterais desaparecem rapidamente. Se persistirem, o medicamento deve ser alterado - reduzir ou aumentar a dose de estrogênio ou alterar o componente progesterona. Isto é escolhido dependendo do tipo de efeito colateral. Isso é tudo!

Se uma mulher tem doenças ginecológicas concomitantes, inicialmente você pode escolher um medicamento que tenha um efeito terapêutico mais pronunciado sobre a doença existente.

Outras formas de administração hormonal para contracepção

Atualmente, existem duas novas opções de administração de hormônios para contracepção – o adesivo e o anel vaginal.

Adesivo anticoncepcional Evra

“Evra” é uma mancha bege fina com área de contato com a pele de 20 cm2. Cada adesivo contém 600 mcg de etinilestradiol (EE) e 6 mg de norelgestromina (NG).

Durante um ciclo menstrual, uma mulher usa 3 adesivos, cada um dos quais é aplicado durante 7 dias. O adesivo deve ser substituído no mesmo dia da semana. Isto é seguido por um intervalo de 7 dias, durante o qual ocorre uma reação semelhante à menstrual.

O mecanismo de ação anticoncepcional de Evra é semelhante ao efeito anticoncepcional dos AOCs e consiste em suprimir a ovulação e aumentar a viscosidade do muco cervical. Portanto, a eficácia contraceptiva do adesivo Evra é semelhante à da utilização de contracepção oral.

Os efeitos terapêuticos e protetores de Evra são iguais aos do método contraceptivo oral combinado.

A eficácia do adesivo Evra não depende do local de aplicação (estômago, nádegas, braço ou tronco). A exceção são as glândulas mamárias. As propriedades do adesivo praticamente não são afetadas pelo aumento da temperatura ambiente, umidade do ar, atividade física ou imersão em água fria.

Anel vaginal Novo-Ring

Uma solução fundamentalmente nova e revolucionária foi o uso da via vaginal para administração de hormônios contraceptivos. Graças ao abundante suprimento sanguíneo para a vagina, a absorção dos hormônios ocorre de forma rápida e constante, o que permite que sejam distribuídos uniformemente no sangue ao longo do dia, evitando oscilações diárias, como no uso de AOCs.

O tamanho e formato da vagina, sua inervação, rico suprimento sanguíneo e grande área de superfície epitelial tornam-na um local ideal para administração de medicamentos.

A administração vaginal tem vantagens significativas sobre outros métodos de administração de hormônios contraceptivos, incluindo métodos orais e subcutâneos.

As características anatômicas da vagina garantem o sucesso do uso do anel, garantindo sua localização confortável e fixação confiável em seu interior.

Como a vagina está localizada na pelve, ela passa pelo músculo diafragma urogenital e pelo músculo pubococcígeo do diafragma pélvico. Essas camadas musculares formam esfíncteres funcionais que estreitam a entrada da vagina. Além dos esfíncteres musculares, a vagina consiste em duas seções: um terço inferior estreito, que passa para uma parte superior mais larga. Se a mulher estiver em pé, a região superior é quase horizontal, pois repousa sobre a estrutura muscular horizontal formada pelo diafragma pélvico e pelo músculo levantador do ânus.

O tamanho e a posição da parte superior da vagina, os esfíncteres musculares na entrada, fazem da vagina um local conveniente para a inserção de um anel contraceptivo
A inervação do sistema vaginal vem de duas fontes. O quarto inferior da vagina é inervado principalmente por nervos periféricos, que são altamente sensíveis às influências táteis e à temperatura. Os três quartos superiores da vagina são inervados principalmente por fibras nervosas autônomas, que são relativamente insensíveis à estimulação tátil e à temperatura. Essa falta de sensibilidade na parte superior da vagina explica por que a mulher não consegue sentir objetos estranhos, como absorventes internos ou um anel anticoncepcional.

A vagina é abundantemente suprida de sangue das artérias uterina, genital interna e hemorroidária. O suprimento sanguíneo abundante garante que os medicamentos administrados por via vaginal entrem rapidamente na corrente sanguínea, contornando o efeito de primeira passagem pelo fígado.

NuvaRing é um anel muito flexível e elástico, que, ao ser inserido na vagina, “ajusta-se” o máximo possível aos contornos do corpo, tomando a forma que for necessária. Ao mesmo tempo, está firmemente fixado na vagina. Não existe posição certa ou errada do anel - a posição que o NuvaRing assume será a ideal

O ponto de partida para o anel começar a funcionar é uma mudança no gradiente de concentração quando ele é inserido na vagina. Um complexo sistema de membrana permite a liberação constante de uma quantidade estritamente definida de hormônios durante todo o tempo de uso do anel. Os princípios ativos são distribuídos uniformemente dentro do anel de forma que não formem reservatório em seu interior.

Além disso, uma condição necessária para o funcionamento do anel é a temperatura corporal. Ao mesmo tempo, as mudanças na temperatura corporal durante doenças inflamatórias não afetam a eficácia contraceptiva do anel.

NuvaRing é facilmente inserido e removido pela própria mulher.

O anel é apertado entre o polegar e o indicador e inserido na vagina. A posição do NuvaRing na vagina deve ser confortável. Se uma mulher sentir isso, ela deve mover cuidadosamente o anel para frente. Ao contrário do diafragma, o anel não precisa ser colocado ao redor do colo do útero, pois a posição do anel na vagina não afeta a eficácia. O formato redondo e a elasticidade do anel garantem uma boa fixação na vagina. Remova o NuvaRing segurando a borda do anel com o dedo indicador ou os dedos médio e indicador e puxando suavemente o anel para fora.

Cada anel foi projetado para um ciclo de uso; um ciclo consiste em 3 semanas de uso do anel e uma semana de intervalo. Após a inserção, o anel deve permanecer no local por três semanas, sendo retirado no mesmo dia da semana em que foi inserido. Por exemplo, se o NuvaRing foi introduzido na quarta-feira às 22h, o anel deverá ser removido após 3 semanas na quarta-feira, por volta das 22h. Um novo anel precisa ser inserido na próxima quarta-feira.

A maioria das mulheres nunca ou muito raramente sente o anel durante a relação sexual. A opinião dos parceiros também é muito importante; Embora 32% das mulheres tenham notado que os seus parceiros por vezes sentiam o anel durante a relação sexual, a maioria dos parceiros em ambos os grupos não se opôs a que as mulheres usassem NuvaRing.

De acordo com os resultados do projeto de pesquisa russo realizado em 2004, NuvaRing tem um efeito positivo na vida sexual das mulheres:

78,5% das mulheres acreditam que NuvaRing tem um efeito positivo na sua vida sexual
13,3% acreditam que NuvaRing proporciona sensações sexuais positivas adicionais
Quase 60% das mulheres nunca sentiram NuvaRing durante a relação sexual. As mulheres que sentiram NuvaRing disseram que era uma sensação neutra (54,3%) ou até agradável (37,4%)
Houve um aumento na frequência da atividade sexual e na frequência de atingir o orgasmo.

Mirena

Mirena é um sistema de polietileno em forma de T (semelhante a um dispositivo intrauterino normal) que contém um recipiente que contém levonorgestrel (progesterona). Este recipiente é revestido com uma membrana especial que proporciona liberação contínua e controlada de 20 mcg de levonorgestrel por dia. A confiabilidade contraceptiva do Mirena é muito maior do que a de outros contraceptivos intrauterinos e é comparável à esterilização.

Devido à ação local do levonorgestrel no útero, Mirena impede a fecundação. Ao contrário do Mirena, o principal mecanismo de efeito anticoncepcional dos dispositivos intrauterinos convencionais é o obstáculo à implantação do óvulo fecundado, ou seja, ocorre a fecundação, mas o óvulo fecundado não se fixa ao útero. Ou seja, ao usar Mirena a gravidez não ocorre, mas com o DIU convencional a gravidez ocorre mas é imediatamente interrompida.

Estudos demonstraram que a fiabilidade contracetiva de Mirena é comparável à da esterilização, no entanto, ao contrário da esterilização, Mirena proporciona contraceção reversível.

Mirena proporciona efeito anticoncepcional por 5 anos, embora o recurso anticoncepcional real de Mirena chegue aos 7 anos. Após o término do período, o sistema é retirado, e caso a mulher queira continuar usando o Mirena, simultaneamente à retirada do sistema antigo, um novo pode ser introduzido. A capacidade de engravidar após a remoção do Mirena é restaurada em 50% após 6 meses e em 96% após 12 meses.

Outra vantagem importante do Mirena é a capacidade de retornar rapidamente à capacidade de engravidar. Assim, em particular, o Mirena pode ser retirado a qualquer momento a pedido da mulher, podendo ocorrer gravidez já no primeiro ciclo após a sua retirada. Tal como estudos estatísticos demonstraram, entre 76 e 96% das mulheres engravidam no primeiro ano após a remoção de Mirena, o que geralmente corresponde ao nível de fertilidade da população. Também digno de nota é o fato de que todas as gestações em mulheres que usaram Mirena antes do seu início ocorreram e terminaram normalmente. Nas mulheres que amamentam, o Mirena, introduzido 6 semanas após o nascimento, não tem efeito negativo no desenvolvimento da criança.

Para a maioria das mulheres, após a instalação do Mirena, são notadas as seguintes alterações no ciclo menstrual: nos primeiros 3 meses, aparecem manchas irregulares entre os sangramentos menstruais; nos 3 meses seguintes, a menstruação torna-se mais curta, mais fraca e menos dolorosa. Um ano após a instalação do Mirena, 20% das mulheres podem não menstruar.

Tais alterações no ciclo menstrual, caso a mulher não seja informada com antecedência, podem causar ansiedade na mulher e até vontade de parar de usar o Mirena; portanto, recomenda-se aconselhamento detalhado da mulher antes da instalação do Mirena.

Efeitos não contraceptivos do Mirena

Ao contrário de outros contraceptivos intrauterinos, Mirena tem vários efeitos não contraceptivos. O uso de Mirena leva à diminuição do volume e da duração da menstruação e, em alguns casos, à sua cessação total. Foi esse efeito que serviu de base para o uso de Mirena em pacientes com menstruação intensa causada por miomas uterinos e adenomiose.

O uso de Mirena leva ao alívio significativo da dor em mulheres com menstruação dolorosa, principalmente devido à endometriose. Ou seja, Mirena é um tratamento eficaz para as dores causadas pela endometriose e, além disso, leva ao desenvolvimento reverso das formações endometriais ou, pelo menos, tem efeito estabilizador sobre elas. Mirena também provou ser um componente da terapia de reposição hormonal no tratamento dos sintomas da menopausa.

Novos regimes para contracepção hormonal

Como resultado de muitos anos de pesquisas em contracepção hormonal, tornou-se possível mudar o padrão de uso desses medicamentos, o que reduziu a incidência de efeitos colaterais e aumentou relativamente seu efeito contraceptivo.

O fato de que com a ajuda da contracepção hormonal você pode prolongar o ciclo menstrual e atrasar a menstruação é conhecido há muito tempo. Algumas mulheres usaram esse método com sucesso nos casos em que precisavam, por exemplo, em férias ou competições esportivas. No entanto, houve uma opinião de que este método não deveria ser abusado.

Há relativamente pouco tempo, foi proposto um novo regime para tomar contraceptivos hormonais - um regime prolongado. Com este regime, a contracepção hormonal é tomada continuamente durante vários ciclos, após os quais é feito um intervalo de 7 dias e o regime é repetido novamente. O regime mais comum é o 63+7, ou seja, os anticoncepcionais hormonais são tomados continuamente por 63 dias e só depois há uma pausa. Juntamente com o modo 63+7, é proposto um esquema 126+7, que na sua portabilidade não difere do modo 63+7.

Qual é a vantagem de um regime prolongado de contracepção hormonal? De acordo com um estudo, em mais de 47% das mulheres, durante um intervalo de 7 dias, o folículo amadurece até um tamanho perovulatório, cujo crescimento é suprimido pelo início da próxima embalagem do medicamento. Por um lado, é bom que o sistema não desligue completamente e a função dos ovários não seja prejudicada. Por outro lado, a interrupção do uso de anticoncepcionais hormonais leva à ruptura da monotonia estabelecida durante seu uso, o que garante a “preservação” do aparelho reprodutor. Assim, com o regime posológico clássico, “puxamos” o sistema, ligando-o e desligando-o, não permitindo que o corpo se habitue completamente ao novo modelo hormonal monótono de funcionamento. Esse modelo pode ser comparado à operação de um carro, em que o motorista desligava o motor toda vez que parava na estrada e depois ligava novamente. O modo prolongado permite desligar o sistema e iniciá-lo com menos frequência - uma vez a cada três meses ou uma vez a cada seis meses. Em geral, a duração do uso contínuo de contracepção hormonal é largamente determinada por factores psicológicos.

A presença de menstruação numa mulher é um factor importante na sua percepção de si mesma como mulher, uma garantia de que não está grávida e de que o seu sistema reprodutor está saudável. Vários estudos sociológicos confirmaram o fato de que a maioria das mulheres, em geral, gostaria de ter o mesmo ritmo menstrual que elas têm. Aquelas mulheres para quem o período menstrual está associado a experiências fisiológicas graves - dor intensa, sangramento intenso e desconforto geralmente intenso - queriam menstruar com menos frequência. Além disso, a preferência por um ou outro ritmo de menstruação varia entre residentes de diferentes países e depende fortemente da posição social e da raça. Esses dados são bastante compreensíveis.

A atitude das mulheres em relação à menstruação evoluiu ao longo dos séculos, e apenas uma pequena parte das mulheres pode imaginar corretamente o que é esse fenômeno fisiológico e para que é necessário. Existem muitos mitos que atribuem funções de limpeza à menstruação (é engraçado, mas a maioria dos nossos compatriotas usa o termo “limpeza” em relação à curetagem da cavidade uterina; costumam dizer “fui limpa”). Em tal situação, é muito difícil oferecer contracepção de longo prazo a uma mulher, embora os benefícios do uso prolongado sejam maiores e este regime seja melhor tolerado.

Em 2000 Sulak et al. mostraram que quase todos os efeitos colaterais encontrados ao usar AOCs são mais pronunciados durante uma pausa de 7 dias no uso. Os autores chamaram esses “sintomas de abstinência”. Foi solicitado às mulheres que aumentassem a ingestão de COC para 12 semanas e encurtassem o intervalo para 4-5 dias. Aumentar a duração do uso e encurtar o intervalo entre a ingestão dos comprimidos reduz em 4 vezes a frequência e a gravidade dos “sintomas de abstinência”. Embora o estudo tenha durado 7 anos, apenas 26 das 318 mulheres (8%) perderam o acompanhamento.

Segundo outros estudos, com o uso prolongado, as mulheres praticamente deixam de enfrentar problemas tão comuns como dor de cabeça, dismenorreia, tensão nas glândulas mamárias e inchaço.

Quando não há interrupção no uso de anticoncepcionais hormonais, ocorre uma supressão estável dos hormônios gonadotrópicos, os folículos não amadurecem nos ovários e um padrão hormonal monótono é estabelecido no corpo. É isso que explica a redução ou desaparecimento completo dos sintomas menstruais e a melhor tolerabilidade da contracepção em geral.

Um dos efeitos colaterais mais marcantes de um regime anticoncepcional hormonal prolongado são as manchas intermenstruais. Sua frequência aumenta nos primeiros meses de uso dos medicamentos, mas no terceiro ciclo sua frequência diminui e, via de regra, desaparecem completamente. Além disso, a duração total das manchas no contexto do regime prolongado é menor que a soma de todos os dias de sangramento com o regime posológico clássico.

Sobre a prescrição de anticoncepcionais

O medicamento que o paciente toma não é de pouca importância. Conforme observado acima, o medicamento deve ser adequado à mulher e isso pode realmente ser avaliado já nos primeiros ciclos de uso. Acontece que a mulher já apresenta manchas prolongadas no primeiro ciclo ou geralmente não tolera bem o medicamento. Nessa situação, devemos substituí-lo por outro: seja com uma dose diferente de estrogênio ou altere o componente progestágeno. Portanto, na prática, não há necessidade de aconselhar imediatamente uma mulher a comprar três embalagens de anticoncepcionais hormonais. Ela deve começar com o medicamento que você sugeriu e depois avaliar como ela o tolera. Se a frequência dos efeitos colaterais for adequada ao período de início do uso de anticoncepcionais hormonais, ela poderá continuar a tomá-los de forma prolongada; caso contrário, deverá tomar o medicamento até o fim e após um intervalo de 7 dias , comece a tomar outro. Via de regra, na maioria dos casos é possível selecionar um medicamento com o qual a mulher se sinta confortável, mesmo que ela tenha experimentado muitos efeitos colaterais com outros medicamentos.

É muito importante preparar adequadamente uma mulher que nunca tomou anticoncepcionais hormonais, ou que os tomou de acordo com o regime clássico, para começar a tomar anticoncepcionais hormonais de forma prolongada. É importante transmitir-lhe de forma correta e clara o princípio de funcionamento do aparelho reprodutor, explicar porque ocorre a menstruação e qual o seu verdadeiro significado. Muitos medos dos pacientes surgem de uma ignorância banal da anatomia e da fisiologia, e a ignorância na verdade dá origem à mitologização da consciência. Objetivamente falando, não só em relação à contracepção, mas também em relação a outras situações, educar os pacientes aumenta significativamente a sua adesão ao tratamento, tomando medicamentos e prevenindo doenças subsequentes.

A pergunta mais comum que as mulheres fazem quando falam sobre contracepção hormonal, e principalmente sobre seu uso a longo prazo, é a questão da segurança e reversibilidade desse método anticoncepcional. Nesta situação, muito depende do médico, do seu conhecimento e capacidade de explicar com clareza o que acontece no corpo ao tomar contraceptivos hormonais. O mais importante nesta conversa é a ênfase no efeito não contraceptivo da contracepção hormonal e no impacto negativo do aborto no corpo da mulher. A experiência negativa de uma mulher com o uso de contraceptivos no passado geralmente se deve a uma abordagem incorreta à sua prescrição. Muitas vezes, as experiências negativas estão associadas a situações em que foi prescrito a uma mulher um medicamento apenas para fins terapêuticos e apenas com uma determinada composição por um curto período. Claramente não era adequado para a mulher; ela sentiu muitos efeitos colaterais, mas continuou a tomá-lo, suportando estoicamente as dificuldades em prol da cura. Em tal situação, uma mudança real na droga (e a sua variedade permite que isso seja feito) neutralizaria os efeitos secundários e não criaria uma atitude negativa na mente da mulher. Isso também é importante transmitir.

Sobre a reversibilidade da contracepção

Uma questão muito premente entre os ginecologistas é o problema da reversibilidade da contracepção hormonal, e tornou-se especialmente agudo quando foram propostos regimes medicamentosos de longo prazo.

Muitos ginecologistas, resumindo sua experiência, afirmam que muitas vezes, durante o uso de anticoncepcionais hormonais, ocorre a síndrome de hiperinibição do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano (sistema hipotálamo-hipófise-ovariano - o sistema de regulação do ciclo menstrual), o que leva a prolongamento amenorreia (falta de menstruação), que é muito difícil de lidar.

Este problema, como muitos outros problemas de contracepção, é amplamente mitificado. A incidência de amenorreia após a descontinuação da contracepção hormonal tem sido muito exagerada. Este é um fenómeno de análise pessoal das próprias experiências clínicas, que muitas vezes falha em dados estatísticos imparciais. Acontece que dentro de uma semana vários pacientes com a mesma patologia podem comparecer à consulta, ou o mesmo efeito colateral ocorre com um medicamento usado há muito tempo e você pode ter a sensação de que a incidência de uma determinada doença aumentou recentemente ou que um medicamento que você conhece foi falsificado por pessoas sem escrúpulos. Mas estas são apenas sensações, uma série de coincidências que não podem formar um padrão. Nas estatísticas, existem regras que descrevem padrões, determinando o grau de sua confiabilidade em função da amostra e de diversos erros. Graças às estatísticas é possível comprovar se esse fato é confiável ou não, e com o aumento da amostra, ou seja, do número de casos, a confiabilidade pode mudar.

Por que temos que lidar com o problema da amenorreia com relativa frequência depois de tomar anticoncepcionais hormonais? Entre as mulheres a quem mais recomendamos o uso de anticoncepcionais, a maioria são nossas pacientes, ou seja, mulheres que já apresentam distúrbios ginecológicos. Com muito menos frequência, mulheres saudáveis comparecem à consulta com o único propósito de escolher contraceptivos hormonais para ela. Se uma mulher já teve disfunção menstrual, a probabilidade de esses distúrbios continuarem após a descontinuação do medicamento é maior do que em uma mulher saudável. Aqui pode-se argumentar que a contracepção hormonal é usada para tratar condições disfuncionais do sistema reprodutivo e há um “efeito de abstinência”, quando o eixo HPA após uma “reinicialização” deveria começar a funcionar normalmente, porém, distúrbios no eixo HPA são diferentes e a razão do seu desenvolvimento ainda não foi claramente estabelecida.

Em uma situação, a supressão temporária da produção de gonadotrofinas é um fator positivo que elimina a interrupção de seu trabalho impulsivo e, em outra, a supressão da função do sistema hipotálamo-hipófise pode causar distúrbios em sua produção. Isto provavelmente se deve a vários distúrbios funcionais sutis, nos quais apenas o programa de ciclicidade é perturbado ou a patologia é muito mais grave. O mais interessante é que essas nuances na disfunção do sistema hipotálamo-hipófise são descritas de forma bastante geral - há hipofunção, hiperfunção, disfunção e completa ausência de função, embora o conceito de disfunção deva ser decifrado e classificado.

Via de regra, as mulheres cuja disfunção é mais grave encontram-se em estado de subcompensação e para elas qualquer estímulo tangível pode se tornar um fator desencadeante que leve à descompensação desse sistema. Doença grave, estresse, gravidez, aborto e, curiosamente, uso de anticoncepcionais hormonais - todos esses podem ser considerados fatores eficazes que podem causar distúrbios no sistema.

Podemos comparar dois grupos de mulheres - aquelas para quem abortos múltiplos não afetam de forma alguma o sistema reprodutivo e aquelas para quem um aborto se torna a causa de infertilidade persistente e disfunção reprodutiva em geral. Algumas mulheres são afetadas pelo estresse de forma tão significativa que desenvolve amenorreia, enquanto outras mulheres em situações mais difíceis mantêm um ciclo menstrual regular. As doenças e o parto também dividem as mulheres em dois grupos. Essas comparações podem continuar por muito tempo, mas a conclusão sugere-se - o funcionamento normal do GGJ possui uma grande oferta de capacidades compensatórias e pode se adaptar adequadamente às diversas situações que ocorrem no corpo. Se o funcionamento dos mecanismos compensatórios for perturbado, mais cedo ou mais tarde o sistema irá falhar, e não importa o que leve a isso - tomar contracepção hormonal ou um aborto que ocorra na sua ausência. Portanto, a duração da contracepção não desempenha uma importância crucial, uma vez que o HGYS é completamente suprimido já no final do primeiro ciclo de toma dos medicamentos.

É possível saber com antecedência qual é o estado do GGJ e se o uso de medicamentos hormonais pode atrapalhar permanentemente o seu funcionamento? Ainda não. Vários estudos hormonais não são capazes de refletir totalmente o verdadeiro estado do GGJ e menos ainda de prever a probabilidade de distúrbios. Os estudos dos níveis de gonadopropina são informativos em casos de distúrbios graves (amenorreia, SOP, protocolos de estimulação, etc.). Como os hormônios hipofisários são produzidos em impulsos, seus valores durante uma única medição geralmente não são informativos, pois você não sabe em que ponto do impulso fez o estudo no pico de concentração ou no final.

Será possível no futuro resolver o problema de prever possíveis distúrbios durante o uso de contraceptivos hormonais, no pós-parto ou pós-aborto. Hoje em dia, existem ferramentas que nos permitem avaliar de forma diferente as características dos distúrbios sutis e destacar os padrões das condições individuais. No momento, os anticoncepcionais hormonais podem ser prescritos se não houver contra-indicações estabelecidas ao seu uso. O problema da amenorreia, caso surja, pode ser resolvido com o uso de medicamentos para induzir a ovulação.

Contracepção para várias condições médicas

Uma das questões mais polêmicas em relação à contracepção é o problema de seu uso em mulheres com diversas doenças e em diversas condições do corpo.

Contracepção no período pós-parto

O período pós-parto é caracterizado por características de hipercoagulabilidade (aumento da coagulação) do sangue e, portanto, não é recomendado o uso de medicamentos contendo estrogênios. Três semanas após o nascimento, quando as propriedades de coagulação do sangue voltam ao normal, as mulheres que não estão amamentando podem receber prescrição de anticoncepcionais combinados sem quaisquer restrições. Quanto aos anticoncepcionais contendo apenas progestágenos, seu uso é aceitável a partir de qualquer dia, pois não afetam o sistema de coagulação sanguínea, porém ainda não é aconselhável seu uso nas primeiras 6 semanas após o nascimento - explicação abaixo. Os dispositivos intrauterinos e o sistema Mirena também podem ser instalados sem restrição de horário, mas é preferível fazê-lo nas primeiras 48 horas após o nascimento, pois neste caso se observa a menor frequência de suas expulsões.

Período de lactação (período de amamentação)

Durante o período de lactação, a escolha da contracepção é determinada pelo seu tipo e pelo tempo decorrido desde o nascimento. Segundo as recomendações da OMS, o uso de anticoncepcionais hormonais combinados nas primeiras 6 semanas após o nascimento pode afetar negativamente o fígado e o cérebro do recém-nascido, portanto o uso desses medicamentos é proibido. Das 6 semanas aos 6 meses, os contraceptivos hormonais contendo estrogénios podem reduzir a quantidade de leite produzido e prejudicar a sua qualidade. 6 meses após o nascimento, quando o bebê começa a ingerir alimentos sólidos, podem ser tomados anticoncepcionais combinados.

A amamentação nos primeiros 6 meses após o parto por si só evita a possibilidade de gravidez se a mulher não menstruar. Porém, segundo dados atualizados, a frequência de gestações por amenorreia lactacional chega a 7,5%. Este facto indica a óbvia necessidade de contracepção adequada e fiável durante este período.

Durante este período, geralmente são prescritos anticoncepcionais contendo apenas progestágenos (análogos da progesterona). A droga mais famosa é a minipílula. Estes comprimidos são tomados todos os dias sem intervalo.

Período pós-aborto

No período pós-aborto, independente da forma como foi realizado, iniciar imediatamente o uso de contracepção hormonal é seguro e útil. Além do fato de a mulher, neste caso, não precisar usar métodos contraceptivos adicionais na primeira semana de uso do medicamento, a contracepção hormonal, se se trata de anticoncepcionais combinados monofásicos, pode neutralizar os efeitos do estresse hipotalâmico, que pode levar ao desenvolvimento da síndrome metabólica, falaremos sobre isso com mais detalhes abaixo. Além disso, imediatamente após um aborto, um dispositivo intrauterino ou o sistema Mirena podem ser instalados.

Enxaqueca

A enxaqueca é uma doença bastante comum entre mulheres em idade reprodutiva. As dores de cabeça tensionais não afetam de forma alguma o risco de acidente vascular cerebral, enquanto as enxaquecas podem levar a uma complicação tão grave, por isso o diagnóstico diferencial das dores de cabeça é importante na hora de decidir se deve tomar contracepção hormonal.

Algumas mulheres notam alívio dos sintomas da enxaqueca enquanto tomam AOCs e usam esses medicamentos por um longo prazo para evitar a exacerbação menstrual durante o intervalo de sete dias. Ao mesmo tempo, outros apresentam aumento dos sintomas desta doença.

Sabe-se que os AOCs aumentam o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em mulheres com enxaqueca, enquanto simplesmente ter enxaqueca em uma mulher aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em 2 a 3,5 vezes em comparação com mulheres da mesma idade que não têm esta doença.

É extremamente importante distinguir entre enxaqueca com aura e enxaqueca normal, uma vez que a enxaqueca com aura tem uma probabilidade significativamente maior de causar acidente vascular cerebral isquêmico. O risco de acidente vascular cerebral isquêmico durante o uso de AOCs em mulheres com enxaqueca aumenta 2 a 4 vezes em comparação com mulheres com enxaqueca, mas que não tomam AOCs, e 8 a 16 vezes em comparação com mulheres sem enxaqueca e que não tomam AOCs. Em relação aos contraceptivos contendo progestina, a OMS concluiu que “os benefícios do uso superam os riscos” no que diz respeito ao seu uso em mulheres com enxaqueca.

Portanto, as mulheres que sofrem de enxaqueca não devem tomar AOCs. Para contracepção, é possível usar dispositivos intrauterinos, métodos de barreira e, possivelmente, contraceptivos contendo progestógeno.

Obesidade

O excesso de peso corporal pode afetar significativamente o metabolismo dos hormônios esteróides através do aumento da taxa metabólica basal, aumento da atividade das enzimas hepáticas e/ou fermentação excessiva no tecido adiposo.

Alguns estudos indicam que AOCs de baixa dosagem e contraceptivos contendo progestógeno podem ser menos eficazes em mulheres com sobrepeso. Foi demonstrado que o risco de gravidez é 60% maior em mulheres com IMC (índice de massa corporal) > 27,3 e 70% maior em mulheres com IMC > 32,2 em comparação com mulheres com valores normais de IMC. Apesar disso, a eficácia dos AOCs é reconhecida como melhor do que os métodos contraceptivos de barreira, enquanto a eficácia dos AOCs aumenta com a perda de peso e o uso adequado de medicamentos.

Sabe-se que mulheres com excesso de peso correm risco de desenvolver trombose venosa.

O próprio uso de AOCs aumenta o risco de trombose venosa e, em mulheres com peso corporal aumentado, esse risco aumenta. Ao mesmo tempo, não foi obtida nenhuma evidência confiável do efeito dos contraceptivos contendo progestógeno no aumento do risco de trombose venosa. Além disso, ao utilizar o sistema Mirena, não foram observadas alterações no metabolismo dos progestágenos em mulheres com aumento de peso corporal. Assim, dados os riscos descritos, devem ser recomendados às mulheres obesas contraceptivos contendo progestógeno ou, preferencialmente, o sistema Mirena, que por sua vez prevenirá processos hiperplásicos endometriais, frequentemente observados em mulheres com sobrepeso.

Diabetes

Como resultado de estudos comparativos, foram obtidos os seguintes dados: Todos os tipos de contraceptivos hormonais, com exceção de AOCs de altas doses, não têm efeito significativo no metabolismo de carboidratos e gorduras em pacientes com diabetes tipo I e tipo II. O método contraceptivo mais preferido é o sistema hormonal intrauterino Mirena. Os AOCs Miro e de dose baixa podem ser usados por mulheres com ambos os tipos de diabetes que não têm nefro ou retinopatia, hipertensão ou outros fatores de risco cardiovascular, como tabagismo ou idade superior a 35 anos.

Efeitos não contraceptivos dos contraceptivos orais

O uso correto de pílulas anticoncepcionais hormonais pode proporcionar benefícios contraceptivos e não contraceptivos deste método. Na lista de vantagens deste método apresentada a seguir, além do efeito anticoncepcional, também se destacam alguns efeitos terapêuticos.

quase 100% de confiabilidade e efeito quase imediato;
reversibilidade do método e proporcionar à mulher a oportunidade de controlar de forma independente o início da gravidez. A fertilidade em mulheres nulíparas com menos de 30 anos que tomaram ACOs combinados é restaurada dentro de 1 a 3 meses após a descontinuação do medicamento em 90% dos casos, o que corresponde ao nível biológico de fertilidade. Durante este intervalo de tempo, ocorre um rápido aumento nos níveis de FSH e LH. Portanto, recomenda-se interromper o uso de contraceptivos 3 meses antes da gravidez planejada.
conhecimento suficiente do método;
baixa incidência de efeitos colaterais;
facilidade comparativa de uso;
não afeta o parceiro sexual e o curso da relação sexual;
impossibilidade de envenenamento por overdose;
redução na incidência de gravidez ectópica em 90%;
redução na incidência de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos em 50-70% após 1 ano de uso devido à diminuição da quantidade de sangue menstrual perdido, que é substrato ideal para a proliferação de patógenos, bem como menor expansão de o canal cervical durante a menstruação devido à redução especificada na perda de sangue. A redução da intensidade das contrações uterinas e da atividade peristáltica das trompas de falópio reduz a probabilidade de desenvolver uma infecção ascendente. O componente progestágeno do ACO tem efeito específico na consistência do muco cervical, dificultando a passagem não apenas dos espermatozoides, mas também dos patógenos patogênicos;
prevenir o desenvolvimento de neoplasias benignas dos ovários e do útero. Tomar COs está fortemente associado a um risco reduzido de câncer de ovário. O mecanismo de ação protetora dos ACO está provavelmente relacionado à sua capacidade de inibir a ovulação. Como se sabe, existe uma teoria segundo a qual a “ovulação contínua” ao longo da vida, acompanhada de trauma no epitélio ovariano com posterior reparação (restauração), é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de atipias, que, de fato, pode ser considerado como o estágio inicial da formação do câncer de ovário. Observou-se que o câncer de ovário se desenvolve com mais frequência em mulheres que tiveram um ciclo menstrual normal (ovulatório). Os fatores fisiológicos que “desligam” a ovulação são a gravidez e a lactação. As características sociais da sociedade moderna determinam uma situação em que uma mulher, em média, vivencia apenas 1 a 2 gestações na vida. Ou seja, as razões fisiológicas para limitar a função ovulatória não são suficientes. Nesta situação, a toma de CO parece substituir a “falta de factores fisiológicos” que limitam a ovulação, realizando assim um efeito protector contra o risco de desenvolver cancro do ovário. O uso de COCs por cerca de 1 ano reduz o risco de desenvolver câncer de ovário em 40% em comparação com não usuárias. A suposta proteção contra o câncer de ovário associado aos ACOs continua a existir 10 anos ou mais após a interrupção do seu uso. Para quem usa ACO há mais de 10 anos, esse número diminui 80%;
efeito positivo nas doenças benignas da mama. A mastopatia fibrocística é reduzida em 50-75%. Uma questão não resolvida é se os AOCs causam um risco aumentado de cancro da mama em mulheres jovens (com menos de 35-40 anos de idade). Alguns estudos afirmam que os AOCs podem apenas acelerar o desenvolvimento do cancro da mama clínico, mas no geral os dados parecem encorajadores para a maioria das mulheres. Observa-se que mesmo no caso de desenvolvimento de câncer de mama durante o uso de ACOs, a doença na maioria das vezes tem natureza localizada, curso mais benigno e bom prognóstico para tratamento.
redução na incidência de câncer endometrial (revestimento uterino) com o uso prolongado de contraceptivos orais (o risco diminui em 20% ao ano após 2 anos de uso). O Estudo do Câncer e do Hormônio Esteróide, conduzido pelos Centros de Controle de Doenças e pelos Institutos Nacionais de Saúde, mostrou uma redução de 50% no risco de câncer endometrial associado ao uso de contraceptivos orais por pelo menos 12 meses. O efeito protetor dura até 15 anos após a interrupção do uso do ACO;
alívio dos sintomas da dismenorreia (menstruação dolorosa). A dismenorreia e a síndrome pré-menstrual ocorrem com menor frequência (40%).
redução da tensão pré-menstrual;
efeito positivo (até 50% quando tomado durante 1 ano) na anemia por deficiência de ferro, reduzindo a perda de sangue menstrual;
efeito positivo na endometriose - um efeito positivo no curso da doença está associado à necrose decidual pronunciada do endométrio hiperplásico. O uso de COs em cursos contínuos pode melhorar significativamente a condição dos pacientes que sofrem desta patologia;
De acordo com um estudo que incluiu um grande grupo de mulheres, foi demonstrado que o uso prolongado de contraceptivos orais reduz o risco de desenvolver miomas uterinos. Em particular, com uma duração de cinco anos de uso de ACOs, o risco de desenvolver miomas uterinos é reduzido em 17% e com uma duração de dez anos - em 31%. Um estudo estatístico mais diferenciado, que incluiu 843 mulheres com miomas uterinos e 1.557 mulheres no grupo controle, descobriu que com o aumento da duração do uso contínuo de contraceptivos orais, o risco de desenvolver miomas uterinos diminui.
redução na frequência de desenvolvimento de formações de retenção ovarianas (cistos funcionais - leia sobre cistos ovarianos na seção correspondente) (até 90% ao usar combinações hormonais modernas);
risco reduzido de desenvolver artrite reumatóide em 78%
efeito positivo no curso da púrpura trombocitopênica idiopática;
reduzindo o risco de desenvolver câncer colorretal (câncer de cólon e reto) em 40%
efeito terapêutico na pele para acne (espinhas), hirsutismo (aumento do crescimento de pelos) e seborreia (ao tomar medicamentos de terceira geração);
preservação de maior densidade óssea naquelas que usaram ACO na última década de idade fértil.
Um grande número de estudos foi dedicado à relação entre AOCs e câncer cervical. As conclusões destes estudos não podem ser consideradas inequívocas. Acredita-se que o risco de desenvolver câncer cervical aumenta em mulheres que tomam AOCs há muito tempo - mais de 10 anos. Ao mesmo tempo, o estabelecimento de uma ligação directa entre o cancro do colo do útero e a infecção pelo papilomavírus humano explica em parte esta tendência, uma vez que é óbvio que as mulheres que utilizam contraceptivos orais raramente utilizam métodos contraceptivos de barreira.
Outros tipos de contracepção

É pouco provável que os preservativos, tal como outros métodos de contracepção de barreira, percam a sua relevância num futuro próximo, uma vez que apenas estes meios de prevenção da gravidez combinam tanto o efeito contraceptivo como a possibilidade de protecção contra infecções sexualmente transmissíveis. Sabe-se que o uso combinado de espermicidas com preservativos ou diafragmas melhora sua confiabilidade. Obviamente, este método anticoncepcional é especialmente indicado para mulheres que não têm uma relação monogâmica estável, são propensas à promiscuidade e também nos casos em que, por um motivo ou outro, o efeito anticoncepcional dos anticoncepcionais orais é reduzido. O uso rotineiro de métodos de barreira ou espermicidas é essencialmente indicado apenas no caso de contraindicações absolutas ao uso de ACO ou DIU, atividade sexual irregular e também no caso de recusa categórica da mulher a outros métodos contraceptivos.

O método de controle de natalidade do calendário é conhecido por ser um dos métodos menos confiáveis, no entanto, esse método tem uma vantagem única: é o único método de controle de natalidade aceito pelas igrejas católica e ortodoxa.

A esterilização é um método contraceptivo irreversível, embora, se desejado, a fertilidade possa ser restaurada através de cirurgia tubária ou tecnologia de reprodução assistida. O efeito contraceptivo da esterilização não é absoluto; em alguns casos, a gravidez se desenvolve após esse procedimento e, na maioria dos casos, essa gravidez é ectópica.

Embora existam indicações claras para quem este método contraceptivo é indicado, ou seja, mulheres que atingiram a função reprodutiva, ainda é necessário levar em consideração o fato de que a esterilização é uma intervenção cirúrgica abdominal que requer anestesia geral. A questão é: faz sentido conseguir um efeito contraceptivo a esse preço? Obviamente, para esta categoria de mulheres, o Mirena pode ser o método contraceptivo ideal. Considerando que é nesta faixa etária que doenças como miomas uterinos e endometriose são mais comuns, o uso de Mirena terá não só um efeito contracetivo, mas também terapêutico e/ou preventivo. Um médico nunca deve esquecer que a escolha de um método contraceptivo por uma mulher é em grande parte determinada pela sua capacidade de explicar de forma clara e convincente as vantagens e desvantagens de cada tipo de contracepção.

Em nossa opinião, os anticoncepcionais injetáveis ocupam um lugar completamente separado e, provavelmente, isso se deve principalmente a um certo grau de inconveniência em seu uso. Além do método de administração (injeções, costura em cápsulas), as emoções negativas nas mulheres são causadas por manchas frequentemente observadas. Em geral, é difícil identificar com precisão o grupo de mulheres que seria mais adequado para este método contraceptivo.

Assim, o problema da contracepção no momento pode ser resolvido com sucesso usando contraceptivos orais, adesivos e anéis, dispositivos intrauterinos ou Mirena e métodos de barreira. Todos os métodos de controle de natalidade listados são bastante confiáveis, extremamente seguros, reversíveis e fáceis de usar.

Como escolher um anticoncepcional hormonal. Outras formas de administração hormonal para contracepção. Contraceptivos hormonais vaginais