O sangue é um tecido líquido do corpo que desempenha uma série de funções importantes funções biológicas. O sistema de coagulação garante a prevenção da perda de um volume significativo de sangue após danos à integridade da parede do vaso. A determinação dos parâmetros de coagulação é um método informativo diagnóstico laboratorial o que permite detectar uma série de doenças.

Como é chamado o teste de coagulação?

Um exame de sangue laboratorial para determinar os parâmetros de coagulação (hemostasia) é chamado de coagulograma. Este nome do exame está indicado no encaminhamento do médico assistente. No laboratório, pelo nome do teste, o auxiliar de laboratório consegue saber quanto sangue precisa ser colhido, bem como quais reagentes adicionar.

Indicações para um coagulograma

Os estudos de coagulação são realizados com bastante frequência em vários indicações médicas, que incluem:

• Diagnóstico de patologia sanguínea (trombocitopenia, leucemia, hemofilia), levando à coagulação sanguínea prejudicada.
• Período pré-operatório - durante a preparação do paciente antes de realizar um planejamento intervenção cirúrgica Um coagulograma é necessário para prevenir o desenvolvimento de sangramento cirúrgico ou pós-operatório. Este estudo também pode ser repetido após a cirurgia.
• Fases finais (3º trimestre) da gravidez - são realizadas pesquisas para prognóstico possível sangramento durante o parto ou durante uma cesariana.
• Patologia autoimune – educação sistema imunológico anticorpos contra as células do próprio corpo podem ser acompanhados por distúrbios de coagulação.
• Patologia venosa – varizes paredes várias localizações(pernas, área retal), tromboflebite (inflamação das paredes vaso venoso, como resultado da formação de coágulos sanguíneos em seu lúmen).
• Vários afiados ou patologias crônicas fígado - é necessário um coagulograma para determinar estado funcional fígado, uma vez que a maioria dos fatores de coagulação são produzidos em suas células (hepatócitos).
• Doenças do coração e dos vasos sanguíneos que são acompanhadas alto risco formação de coágulos sanguíneos intravasculares: arritmia (distúrbio no ritmo e frequência das contrações cardíacas), doença isquêmica(deterioração da nutrição das estruturas cardíacas devido à diminuição da intensidade da circulação sanguínea nas mesmas), aterosclerose (deposição de colesterol nas paredes das artérias com formação de placa aterosclerótica).

Além disso, este estudo é necessariamente realizado para monitorar o estado de coagulação durante o uso. medicamentos grupo “anticoagulantes diretos e indiretos (medicamentos que reduzem a atividade de formação de coágulos)”.

Quais indicadores são determinados?

A pesquisa de rotina, nomeadamente um coagulograma, na maioria dos laboratórios de diagnóstico clínico inclui vários resultados principais, que incluem:

• O tempo de protrombina é o tempo durante o qual ocorre a formação de um coágulo sanguíneo após a adição de uma mistura de íons cálcio e tromboplastina (esses compostos estimulam o processo de formação de trombo), normalmente é de 11 a 17 segundos.
• Duração da coagulação – tempo total formação de um coágulo sanguíneo sem adição de compostos que iniciam Este processo; difere para capilar e sangue venoso(a taxa do indicador varia de 3 a 10 minutos).
• Índice de protrombina - mostra a relação entre o tempo de coagulação da amostra de sangue de referência e da amostra de teste (varia de 95 a 102%).
• O tempo de protrombina ativada é a duração da formação parcial de um coágulo sanguíneo após a adição de certas amostras de sangue à amostra de sangue teste. compostos químicos(norma 30 - 40 segundos), este indicador é muito importante durante o estudo de controle da hemostasia após o uso de heparina e outros anticoagulantes diretos.
• A quantidade de fibrinogênio - o indicador mostra a concentração da proteína, que, durante o processo de formação do trombo, passa para um estado insolúvel com a formação de fios (conversão do fibrinogênio solúvel em fibrina), quantidade normal varia entre 2 – 4 g/l.

O sistema de hemostasia possui um número significativo de diferentes fatores envolvidos no processo de formação de trombos. Sua determinação é realizada durante um estudo aprofundado da hemostasia em laboratórios especializados.

Preparando-se para análise

Para conseguir resultados confiáveis Antes de realizar um coagulograma, várias recomendações devem ser seguidas:

• É melhor doar sangue pela manhã, pois a concentração de vários fatores de hemostasia normalmente pode variar um pouco, dependendo da hora do dia.
• O estudo deve ser realizado com o estômago vazio - nutrientes, em particular, as gorduras que são absorvidas pelo sangue pelos intestinos após a ingestão podem afetar significativamente os resultados de um coagulograma.
• Avise o médico sobre possível recepção medicação, pois alguns deles podem afetar o processo de coagulação, aumentando-o ou diminuindo-o (anticoncepcionais orais, antibióticos do grupo das “penicilinas semissintéticas”, medicamentos hormonais).

Se for necessário um teste de coagulação urgente (antes de realizar uma cirurgia de emergência), o médico deve levar em consideração possíveis flutuações nos parâmetros do coagulograma.

Onde posso doar sangue para um coagulograma?

Um teste de coagulação sanguínea pode ser realizado por qualquer laboratório de diagnóstico clínico se instituições médicas. Orientação para realização este estudo emitido pelo médico assistente durante uma consulta. Geralmente também fornece informações sobre preparação adequada ao estudo e decifra os resultados após recebê-los.

A capacidade de coagulação do sangue é protetora. Sem esta capacidade, a vida humana estaria sob constante ameaça. Mas muitas vezes há casos em que ocorrem vários defeitos no corpo que afetam negativamente este recurso. E então, você precisa de coagulação sanguínea e outros exames laboratoriais para ajudar a identificar a causa do que aconteceu.

Primeiro, você deve se familiarizar com a forma como o sangue se transforma em um coágulo denso. Qualquer dano às paredes dos vasos sanguíneos libera certas proteínas chamadas fibrinas, responsáveis ​​pela função protetora. As plaquetas mais próximas do local da lesão começam a mudar de formato. Eles se tornam como bolas com processos especiais que permitem que as células se unam. Assim, o local da ruptura do tecido fica bloqueado, o que impede a saída do sangue dos vasos. O próprio sangue adquire consistência de queijo e deixa de ser viscoso. Também este mecanismo evita que substâncias nocivas entrem na ferida. Podemos concluir que a tarefa da coagulação do sangue é prevenir a perda do principal líquido do corpo. Na medicina, esse processo costuma ser chamado de hemostasia. Mas a má coagulação do sangue não oferece proteção máxima ao corpo, o que é muito perigoso. O aumento da coagulação sanguínea também representa um risco para a saúde humana, uma vez que...

Em que casos a análise é necessária?

É aconselhável verificar se há mau funcionamento do mecanismo de hemostasia se:

• Prejuízos no funcionamento órgãos hematopoiéticos(patologia medula óssea, problemas de fígado);
• Varizes, tendência a trombose;
• Doenças do sistema cardiovascular;
• Deficiência de vitaminas;
• Falha no sistema imunológico.

Recomenda-se também a realização de exames durante a terapia com determinados medicamentos (antibióticos, aspirina, citostáticos), bem como no planejamento da gravidez, antes várias operações. Algumas pessoas estão interessadas em saber como é chamada a incapacidade do sangue de coagular quando é herdada. Estamos falando de hemofilia. Dado doença genéticaé transmitido apenas macho, e as mulheres só podem atuar como portadoras desse gene. No detecção oportuna problemas de coagulação, você pode se proteger de consequências irreparáveis, por isso é muito importante realizar exames laboratoriais especiais em tempo hábil.

Indicadores normais

Para descobrir se há problemas, você precisa saber qual é o nível normal de coagulação do sangue:

• O tempo de sangramento é estudado a partir do momento em que o dedo é perfurado. Considera-se que o tempo de coagulação do sangue é normal se o sangramento parar após 2 a 3 minutos do início do procedimento;
• Agregação - a conectividade das plaquetas é examinada, um indicador de 0-20% é considerado normal;
• Adesão - este indicador é responsável pela adesão das plaquetas às paredes dos vasos sanguíneos que foram danificados. Dele nível natural – 20-50%;
• Coagulação fora do corpo - a contagem regressiva começa na coleta de sangue e termina depois que ele endurece em um recipiente médico ou vidro. Para sangue capilar e venoso, 3-5 e 5-10 minutos são suficientes, respectivamente;
• Índice de protrombina - determinado entre o tempo de coagulação do paciente e pessoa saudável. A norma é 90-107%. Nas mulheres no final da gravidez, a taxa de PTI pode aumentar ligeiramente;
• Fibrinogênio – em homens e mulheres, se forem saudáveis, o nível é de 2 a 4 g/l;
• Tempo de trombina - o fibrinogênio deve se transformar em fibrina em 14-18 segundos;
• APTT, que significa tempo de tromboplastina parcial ativada, é normal em 30-40 segundos.

A coagulação sanguínea só pode ser determinada em condições de laboratório. Esses estudos são realizados por profissionais médicos qualificados. Existem muitos tipos dessas análises, entre as mais comuns é necessário destacar:

• De acordo com o método de Sukharev. Utiliza-se plasma capilar, retirado de um dedo em um volume de 30 mm. Depois, o especialista agita o recipiente e registra o momento em que a amostra começa a engrossar;
• De acordo com Morawitz. É utilizado sangue capilar, colocado em um copo especial e um cronômetro é acionado para determinar a coagulação. A cada meio minuto, a amostra é verificada por meio de um tubo de vidro, e o tempo de aparecimento do fio de fibrina será o resultado da análise;
• Segundo o método Duque. A pele do paciente é perfurada no lóbulo da orelha. Isso é feito com uma agulha especial (Frank). O local da punção é embebido em papel especial, o que é feito a cada 15 segundos. O resultado do estudo será o momento em que as manchas de sangue não permanecerão mais no papel.

É necessário preparar-se cuidadosamente para o diagnóstico. Para isso, basta seguir as seguintes regras estabelecidas:

• Não ingerir alimentos 8 horas antes do teste;
• Dia ;
• Não fume 3 horas antes do teste;
• Algumas horas antes da coleta de sangue, não sobrecarregue o corpo com atividade física;

Análise de sangue capilar

Ao examinar o sangue capilar, você pode consultar os seguintes testes:

• Análise do nível plaquetário;
• Índice de protrombina (PTI);
• Tempo de coagulação segundo Duka, Sukharev.

Ao doar sangue venoso, o paciente pode contar com os seguintes estudos:

• tempo de coagulação Lee-White;
• Tempo de trombina;
• Índice de protrombina;
• Fibrinogênio.

Decodificando os resultados

A decodificação dos resultados do teste é muito importante para a tomada de ações futuras. Você deve considerar o nível normal de plaquetas por idade:

• Idade de duas semanas - mulheres 144-449 mil/µl, homens 218-419 mil/µl;
• Até 4,3 semanas - 279-571 e 248-586 mil/µl em mulheres e homens, respectivamente;
• Até 8,6 semanas – nas mulheres ao nível de 331-597 mil/µl, e nos homens 229-562 mil/µl;
• Até 6 meses - em mulheres e homens o indicador é normal em 247-580 e 244-529 mil/μl, respectivamente;
• Até aos dois anos de idade – nas mulheres 214-459 mil/µl, nos homens 206-445 mil/µl;
• Até 6 anos – 189-394 e 202-403 mil/µl em mulheres e homens, respetivamente;
• Por mais de 6 anos, uma pontuação de 150 a 400 foi considerada a norma, independentemente do sexo.

Desvio de valores na análise

Se os estudos demonstraram que um paciente tem má coagulação sanguínea, ele deveria examinar esta questão com mais detalhes. Ou seja, o que poderia influenciar os desvios:

• Sangramento prolongado após picada no dedo indica deficiência de vitamina C. impacto negativo vários medicamentos e trombocitopenia;
• Se a taxa de agregação for superior a 0-20%, isso indica a presença de diabetes mellitus, trombose, infarto do miocárdio, aterosclerose;
• Um nível reduzido de adesividade indica a ocorrência de tal doença seria, como, insuficiência renal;
• No taxa aumentada coagulação fora do corpo sugere doença hepática ou o paciente está em uso de anticoagulante;
• A diminuição do PTI é caracterizada pela falta de vitaminas pertencentes ao grupo K. Isso também pode indicar disbacteriose, enterocolite;
• A proteína fibrinogênio também indica problemas de saúde. Então, se estiver baixo, o paciente pode ter cirrose, hepatite, nível baixo vitamina B12, e se elevada - várias inflamações, pneumonia, ;
• Um aumento no tempo de trombina é um sinal de doença renal e insuficiência imunológica;
• Uma diminuição no aPTT significa o desenvolvimento de hemofilia e um aumento significa que não há vitamina K suficiente no corpo e que há doenças renais.

Causas da má coagulação do sangue

Às razões anteriormente mencionadas para desvios neste função protetora organismo, também é necessário incluir o último estágio da síndrome DIC, que aparece como efeito colateral sepse e abscesso de partes moles. Se você tiver má coagulação do sangue durante a gravidez, poderá reduzir os riscos para a saúde do bebê e da mãe tomando medicamentos especiais “suaves”.

Sintomas de má coagulação

Entre os principais sintomas que indicam falha mecanismo de defesa, estão presentes:

• Casos frequentes de hematomas sob a pele, apesar de ocorrerem após leve impacto físico;
• Sangramentos nasais, glóbulos vermelhos podem ser excretados na urina;
• Sangue na escova de dentes;
• Aparecimento irracional de fissuras microscópicas e feridas na pele;
• Anemia, manifestada por fraqueza, queda de cabelo, unhas quebradiças, tonturas, prisão de ventre, diarreia.

Depois de receber os resultados do estudo, você pode começar a encontrar uma solução para aumentar a coagulação sanguínea. Essas recomendações são dadas apenas pelo médico assistente, e não por um vizinho ou pelo primeiro internauta que você encontrar. Somente um profissional médico pode confirmar com precisão os desvios da norma. O fato é que existem algumas nuances. Por exemplo, durante a gravidez, menstruação, tomar drogas hormonais Durante a lactação, alguns indicadores podem mudar e podem não ser normais. O mesmo é observado quando se utiliza óleo de peixe em crianças e homens.

Desidratação, infecção e inflamação também têm um impacto significativo nos resultados dos testes. Portanto, somente um médico, referindo-se a esses pontos, indicará se o tratamento é necessário ou não. O tratamento do distúrbio pode ser específico ou inespecífico. Este último inclui a exclusão de causas que provocam má coagulação. Os médicos repetem incansavelmente a necessidade tratamento oportuno doenças, normalização da dieta. Para terapia, os médicos prescrevem medicamentos especiais, cuja recepção deve ser realizada estritamente sob a supervisão de um especialista. Esses medicamentos incluem:

• Para aumentar a proteína fibrinogênio, os ácidos Contrical, aminocapróico e tranexâmico são administrados por via intravenosa;
• Vikasol, bem como outros coagulantes caracterizados por mecanismo de ação indireto;
• Fibrinas, que os pacientes recebem através de sangue de doadores;
• Se for observada má coagulação após o uso de heparina ou agentes antiplaquetários, é prescrito sulfato de protamina;
• Vitamina K;
• Para doença de Willenbrand e hemofilia, crioprecipitado, plasma anti-hemofílico é injetado na veia;
• Problemas com plaquetas são resolvidos com a ajuda do medicamento Oprelvekin, assim como da Hidroxiureia.

O tratamento precisa ser complementado dieta especial o que o ajudará a alcançar o resultado desejado mais rapidamente. Assim, o paciente deve acrescentar ao seu cardápio produtos que sejam grandes quantidades contém cálcio, ácido fólico, aminoácidos e vikasol. Pode ser queijo cottage, queijo, kefir. Um papel importante na fase de recuperação é desempenhado pelo consumo de carne, peixe, brócolis, espinafre, cebolinha, cenoura, repolho branco, legumes e grãos. É uma boa ideia adicionar laranja, roseira brava, marmelo, bérberis, melancia, amoras, groselhas, maçãs, morangos, viburno, cerejas, etc.

EM medicina popular Para combater este problema, são preparadas decocções e infusões a partir das seguintes plantas e ervas:

1. Chokeberry, que além de aumentar a coagulabilidade, fortalece os vasos sanguíneos. Na presença de hipotensão, deve ser utilizado com cautela, pois afeta a diminuição da pressão arterial;
2. Urtiga e knotweed afetam o açúcar, reduzindo-o, e também aumentam a hemoglobina;
3. Millennial, que tem efeito dilatador dos vasos sanguíneos, estancando o sangramento e reduzindo a inflamação.

Sabendo como aumentar ou diminuir a coagulação sanguínea, você pode evitar consequências negativas para boa saúde. É importante fazer tudo em tempo hábil!

Na consulta médica, o paciente recebe uma lista de exames recomendados que ajudarão a esclarecer o diagnóstico ou a se preparar para um procedimento específico. Ao saber que é necessário fazer um exame de coagulação sanguínea, muitos se interessam em saber como se chama esse exame, com que finalidade é realizado e o que deve ser indicado nos resultados.

EM prática médica Um teste de coagulação sanguínea é chamado de coagulograma. Os médicos encaminham os pacientes não apenas para distúrbios hemorrágicos, mas também para patologias hepáticas, varizes nas pernas, doenças cardiovasculares e doenças autoimunes, antes e depois da cirurgia, bem como durante a gravidez. Tal análise também pode ser necessária durante o monitoramento do tratamento. anticoagulantes indiretos. Os resultados deste estudo ajudam a determinar se uma pessoa corre risco de perda significativa de sangue ou trombose.

Chegando ao fundo dos termos médicos

Pelo tempo que passa antes que o sangue coletado para análise comece a coagular, você pode entender o quão ativas são as plaquetas, os fatores plasmáticos e se as paredes dos vasos sanguíneos estão funcionando bem. A taxa de coagulação do sangue varia de 5 a 7 minutos. Desvios em menor grau ocorrerão na hemofilia, desenvolvimento de doenças hepáticas, devido à ação de certos medicamentos. O fluido corporal coagulará mais rapidamente após sangramento ou uso prolongado pílulas anticoncepcionais. Mas este não é o único indicador que estará indicado no formulário final.

BK (tempo de sangramento)

O intervalo de tempo entre o momento da inserção da agulha e a cessação do sangramento da ferida é de 2 a 3 minutos. VC aumenta com deficiência ácidos ascórbicos s, trombocitopenia, uso a longo prazo medicamentos que afetam negativamente a coagulação do sangue.

Agregação - conexão de plaquetas

Ao lado deste termo deve haver números de 0% a 20%. A agregação diminuirá se as plaquetas forem poucas ou se algumas se desenvolverem doenças específicas. Um aumento na conectividade plaquetária é observado no caso de trombose, diabetes mellitus, aterosclerose e infarto do miocárdio.

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Índice de adesividade

A propriedade das plaquetas de se fixarem às paredes dos vasos lesionados em percentagem- 20-50%. Se um número menor for indicado, o paciente pode ter leucemia aguda ou insuficiência renal.

PTI (índice de protrombina)

Estamos falando de comparar o tempo de coagulação do plasma de um paciente e o mesmo indicador de uma pessoa saudável. Não há motivo para preocupação se esse índice estiver entre 93% e 107%. Seu aumento indica risco de trombose ou de tomar contraceptivos orais. A PTI é reduzida pela falta de vitamina K, que se desenvolve em pessoas que sofrem de disbiose, enterocolite ou que tomam muitos diuréticos e aspirina.

TV (tempo de trombina)

Este é o período durante o qual o fibrinogênio se transforma em febrina. Isso deve acontecer em 15 a 18 segundos. Uma redução no TV indica um excesso de fibrinogênio e um aumento indica deficiência congênita substâncias ou patologias hepáticas.

Fibrinogênio

A norma desta proteína produzida pelo fígado é de 2,0-4,0 g/l. Menos fibrinogênio é encontrado na cirrose hepática, hepatite, distúrbios de hemostasia e deficiência de ácidos fólico e ascórbico. O excesso de proteína surge como resultado de inflamações, infecções, infarto do miocárdio, hipotireoidismo, após cirurgia ou parto.

APTT (tempo tromboplástico parcial ativado)

Tempo de educação coágulo sanguíneo- 30-40 segundos. Valores reduzidos de aPTT são detectados em pacientes com hemofilia, e valores aumentados são detectados em pacientes com deficiência de vitamina K e doenças hepáticas.

Características do coagulograma durante a gravidez

A interpretação de um coagulograma sanguíneo pode diferir ligeiramente se um teste de coagulação sanguínea tiver sido realizado durante a gravidez. Então, para a futura mamãe:

• a contagem de plaquetas pode estar ligeiramente reduzida;
• protrombina acima de 78% -142% indica ameaça de sangramento, descolamento prematuro da placenta;
• o fibrinogênio no sangue deve aumentar gradualmente, caso contrário, é possível pré-eclâmpsia ou trombose;
• APTT em mulheres grávidas é de 17 a 20 segundos;
• TV - 10, 1 - 25 segundos.

Também procuram antitrombina III no sangue de uma gestante, que não deve diminuir para 50% (isso sinaliza a possível ocorrência de coágulos sanguíneos), anticoagulante lúpico(encontrado na pré-eclâmpsia, conflitos Rh, doenças autoimunes).

Os médicos também estão interessados ​​no dímero D, que aumenta de acordo com os trimestres:

• I - 750 ng/ml;
• II - 1000 ng/ml;
• III - 15.000 ng/ml.

O nível de dímero D pode aumentar significativamente se vários bebês estiverem se desenvolvendo dentro de uma mulher. Mas saltos bruscos indicadores levantam suspeitas de intoxicação maligna, diabetes ou problemas renais.

Condição para a confiabilidade da análise

Depois de descobrir como é chamado um teste de coagulação sanguínea e o que pode ser descoberto com a ajuda deste estudo, você não deve presumir que possui todo o conhecimento necessário neste assunto. Os resultados de um coagulograma serão confiáveis ​​se o paciente estiver devidamente preparado para o evento. Você pode doar sangue para determinar os indicadores listados acima apenas com o estômago vazio. Você deverá parar de comer 8 horas antes do início do procedimento, que geralmente é realizado na primeira metade do dia. Lembrar: informação compreensiva Somente um especialista qualificado pode fornecer informações sobre o seu estado de saúde com base na doação de sangue.

A coagulação sanguínea deve ser normal, portanto a hemostasia é baseada em processos de equilíbrio. É impossível que nosso valioso fluido biológico coagule - isso pode causar complicações graves e mortais (). Pelo contrário, a formação lenta de um coágulo sanguíneo pode resultar em hemorragia maciça descontrolada, que também pode levar à morte de uma pessoa.

Os mecanismos e reações mais complexos, envolvendo uma série de substâncias em um estágio ou outro, mantêm esse equilíbrio e, assim, permitem que o corpo se recupere rapidamente por conta própria (sem o envolvimento de qualquer ajuda externa) e se recupere.

A taxa de coagulação sanguínea não pode ser determinada por nenhum parâmetro, porque muitos componentes que ativam uns aos outros estão envolvidos nesse processo. Nesse sentido, os exames de coagulação sanguínea são diferentes, onde seus intervalos valores normais dependem principalmente do método de condução da pesquisa e também em outros casos - do sexo da pessoa e dos dias, meses e anos que ela viveu. E é improvável que o leitor fique satisfeito com a resposta: “ O tempo de coagulação do sangue é de 5 a 10 minutos". Muitas dúvidas permanecem...

Todos são importantes e todos são necessários

Estancar o sangramento depende de um mecanismo extremamente complexo, incluindo muitos reações bioquímicas, no qual é convidado a participar Grande quantidade vários componentes, onde cada um deles desempenha seu papel específico.

diagrama de coagulação sanguínea

Entretanto, a ausência ou falha de pelo menos um factor de coagulação ou anticoagulação pode perturbar todo o processo. Aqui estão alguns exemplos:

• Uma reação inadequada das paredes dos vasos sanguíneos perturba as plaquetas sanguíneas - que “sentem” a hemostasia primária;
• A baixa capacidade do endotélio em sintetizar e secretar inibidores da agregação plaquetária (o principal deles é a prostaciclina) e anticoagulantes naturais () engrossa o sangue que circula pelos vasos, o que leva à formação de absolutamente desnecessário para o corpo embalagens, que por enquanto podem “ficar” calmamente presas à parede de uma embarcação. Estes tornam-se muito perigosos quando se rompem e começam a circular na corrente sanguínea - criando assim um risco de catástrofe vascular;
• A ausência de um fator plasmático como o FVIII causa uma doença ligada ao sexo - A;
• A hemofilia B é encontrada em uma pessoa se, pelos mesmos motivos (uma mutação recessiva no cromossomo X, que, como se sabe, só existe nos homens), ocorre deficiência do fator de Christman (FIX).

Em geral, tudo começa ao nível do danificado parede vascular, que, secretando substâncias necessárias para garantir a coagulação do sangue, atrai circulantes na corrente sanguínea plaquetas sanguíneas– plaquetas. Por exemplo, aquele que “chama” as plaquetas para o local de um acidente e promove sua adesão ao colágeno, poderoso estimulador da hemostasia, deve iniciar sua atividade em tempo hábil e funcionar bem para que no futuro se possa contar com a formação de um plugue completo.

Se as plaquetas usarem seus funcionalidade(função de agregação adesiva), outros componentes da hemostasia primária (vascular-plaquetária) são rapidamente incluídos no trabalho e tempo curto formar um tampão plaquetário, para impedir que o sangue flua do vaso microvasculatura, você pode prescindir da influência especial de outros participantes do processo de coagulação sanguínea. No entanto, o corpo não consegue sobreviver sem fatores plasmáticos para formar um tampão completo capaz de fechar um vaso lesionado com um lúmen mais amplo.

Assim, na primeira fase (imediatamente após a lesão da parede vascular), começam a ocorrer reações sucessivas, onde a ativação de um fator dá impulso para provocar estado ativo o resto. E se algo estiver faltando em algum lugar ou um fator for insustentável, o processo de coagulação do sangue é retardado ou interrompido completamente.

Em geral, o mecanismo de coagulação consiste em 3 fases, que devem garantir:

• A formação de um complexo complexo de fatores ativados (protrombinase) e a conversão da proteína sintetizada pelo fígado em trombina ( fase de ativação);
• A transformação da proteína dissolvida no sangue - fator I (, FI) em fibrina insolúvel é realizada em fase de coagulação;
• Conclusão do processo de coagulação com a formação de um denso coágulo de fibrina ( fase de retração).

Testes de coagulação sanguínea

Um processo enzimático em cascata de vários estágios, cujo objetivo final é a formação de um coágulo capaz de fechar a “lacuna” do vaso, provavelmente parecerá confuso e incompreensível ao leitor, portanto será suficiente lembrar que este mecanismo É fornecido por vários fatores coagulação, enzimas, Ca 2+ (íons de cálcio) e uma variedade de outros componentes. Porém, nesse sentido, muitas vezes os pacientes se interessam pela pergunta: como detectar se algo está errado com a hemostasia ou se acalmar sabendo que os sistemas estão funcionando normalmente? Claro, existem testes de coagulação sanguínea para tais fins.

A análise específica (local) mais comum do estado de hemostasia é considerada amplamente conhecida, muitas vezes prescrita por terapeutas, cardiologistas, bem como obstetras-ginecologistas, e a mais informativa.

Entretanto, deve-se notar que a realização de tantos testes nem sempre se justifica. Depende de muitas circunstâncias: o que o médico procura, em que fase da cascata de reações ele concentra a sua atenção, quanto tempo está disponível trabalhadores médicos etc.

Simulação da via extrínseca de coagulação sanguínea

Por exemplo, caminho externo a ativação da coagulação em laboratório pode simular um teste chamado protrombina de acordo com Quick, teste de Quick, tempo de protrombina (PTT) ou tempo de tromboplastina (todas são designações diferentes para o mesmo teste). A base deste teste, que depende dos fatores II, V, VII, X, é a participação da tromboplastina tecidual (é adicionada ao plasma recalcificado com citrato durante o trabalho em uma amostra de sangue).

Os limites dos valores normais em homens e mulheres da mesma idade não diferem e limitam-se ao intervalo de 78 – 142%, no entanto, nas mulheres que esperam um filho, este valor aumenta ligeiramente (mas ligeiramente!). Nas crianças, ao contrário, as normas estão dentro de valores mais baixos e aumentam à medida que se aproximam da idade adulta e além:

Reflexão do mecanismo interno em ambiente de laboratório

Enquanto isso, para determinar um distúrbio de coagulação sanguínea causado por um mau funcionamento do mecanismo interno, a tromboplastina tecidual não é utilizada durante a análise - isso permite que o plasma utilize exclusivamente suas próprias reservas. Em um ambiente de laboratório mecanismo interno traçado, esperando que o sangue retirado dos vasos da corrente sanguínea coagule por conta própria. O início desta complexa reação em cascata coincide com a ativação do fator Hageman (fator XII). O lançamento desta ativação é assegurado por várias condições(contato do sangue com a parede do vaso danificado, membranas celulares, que sofreram algumas alterações), por isso é chamado de contato.

A ativação do contato também ocorre fora do corpo, por exemplo, quando o sangue entra em um ambiente estranho e entra em contato com ele (contato com vidro em um tubo de ensaio, instrumentos). A retirada dos íons cálcio do sangue não prejudica de forma alguma o lançamento desse mecanismo, porém, o processo não pode terminar com a formação de um coágulo - ele se rompe na fase de ativação do fator IX, onde sem cálcio ionizado não é mais possível.

O tempo de coagulação do sangue, ou o tempo durante o qual ele, previamente no estado líquido, é vertido na forma de um coágulo elástico, depende da taxa de conversão da proteína fibrinogênio dissolvida no plasma em fibrina insolúvel. Ela (fibrina) forma fios que prendem os glóbulos vermelhos (eritrócitos), fazendo com que formem um feixe que fecha o buraco no vaso sanguíneo danificado. O tempo de coagulação do sangue (1 ml retirado de uma veia - método Lee-White) nesses casos é limitado em média a 4 a 6 minutos. No entanto, a taxa de coagulação sanguínea certamente possui uma gama mais ampla de valores digitais (temporários):

1. O sangue retirado de uma veia leva de 5 a 10 minutos para formar um coágulo;
2. O tempo de coagulação de Lee-White em um tubo de ensaio de vidro é de 5 a 7 minutos; em um tubo de silicone, estende-se por 12 a 25 minutos;
3. Para o sangue retirado de um dedo, os seguintes indicadores são considerados normais: o início é de 30 segundos, o fim do sangramento é de 2 minutos.

Uma análise que reflete o mecanismo interno é aplicada à primeira suspeita de violações graves coagulação sanguínea. O teste é muito prático: é realizado rapidamente (enquanto o sangue flui ou se forma um coágulo no tubo de ensaio), não requer reagentes especiais ou equipamentos complexos e o paciente não necessita de preparo especial. É claro que os distúrbios de coagulação sanguínea descobertos desta forma dão motivos para supor uma série de mudanças significativas nos sistemas que fornecem condição normal hemostasia e forçar mais pesquisas para identificar verdadeiras razões patologia.

Com um aumento (alongamento) do tempo de coagulação do sangue, você pode suspeitar de:

• Deficiência de fatores plasmáticos destinados a garantir a coagulação, ou sua inferioridade congênita, apesar de estarem em nível suficiente no sangue;
• Patologia hepática grave resultando em insuficiência funcional do parênquima do órgão;
• (na fase em que diminui a capacidade de coagulação do sangue);

O tempo de coagulação do sangue aumenta quando a terapia com heparina é usada, portanto, os pacientes que recebem esse medicamento precisam ser submetidos a exames que indicam o estado de hemostasia com bastante frequência.

O indicador considerado de coagulação sanguínea diminui seus valores (encurta):

• Na fase de alta coagulação () da síndrome DIC;
• Para outras doenças que causam condição patológica hemostasia, ou seja, quando o paciente já apresenta distúrbios hemorrágicos e é classificado como risco aumentado formação de coágulos sanguíneos (trombose, etc.);
• Em mulheres que usam medicamentos orais contendo hormônios para contracepção ou para tratamento de longo prazo;
• Em mulheres e homens que tomam corticosteróides (quando são prescritos corticosteróides, a idade é muito importante– muitos deles podem causar alterações significativas na hemostasia em crianças e idosos, sendo por isso proibidos para uso neste grupo).

Em geral, as normas diferem pouco

Os indicadores de coagulação sanguínea (normal) em mulheres, homens e crianças (ou seja, uma idade para cada categoria), em princípio, diferem pouco, embora certos indicadores nas mulheres mudem fisiologicamente (antes, durante e depois da menstruação, durante a gravidez), portanto, o o sexo de um adulto ainda é levado em consideração na condução pesquisa de laboratório. Além disso, para as mulheres durante o período de gravidez, certos parâmetros ainda precisam mudar um pouco, porque o corpo tem que parar de sangrar após o parto, então o sistema de coagulação começa a se preparar com antecedência. Uma exceção em relação a alguns indicadores de coagulação sanguínea é a categoria de crianças nos primeiros dias de vida, por exemplo, em recém-nascidos o PTT é um casal ou três vezes maior do que em homens e mulheres adultos (a norma para adultos é 11 - 15 segundos), e em bebês prematuros o tempo de protrombina aumenta por 3 a 5 segundos. É verdade que por volta do 4º dia de vida, o PTT diminui e corresponde à norma de coagulação sanguínea dos adultos.

A tabela abaixo ajudará o leitor a conhecer as normas dos indicadores individuais de coagulação sanguínea e, possivelmente, compará-los com seus próprios parâmetros (se o teste foi realizado há relativamente pouco tempo e existe um formulário registrando os resultados do estudo na mão):

Concluindo, gostaria de chamar a atenção de nossos leitores regulares (e novos, é claro): talvez a leitura do artigo de revisão não satisfaça plenamente o interesse dos pacientes acometidos por patologia hemostática. As pessoas que se deparam com um problema semelhante pela primeira vez, via de regra, desejam obter o máximo de informações possível sobre os sistemas que garantem a interrupção do sangramento no momento certo e a prevenção da formação de coágulos perigosos, por isso começam a procurar por informações na Internet. Bem, não se apresse - em outras seções do nosso site é fornecida uma descrição detalhada (e, o mais importante, correta) de cada um dos indicadores do estado de hemostasia, a faixa de valores normais é indicada e as indicações e preparação para análise também são descritos.

Vídeo: simplesmente sobre coagulação do sangue

Vídeo: relatório sobre testes de coagulação sanguínea

Um dos apresentadores responderá sua pergunta.

EM este momento Responde a perguntas: A. Olesya Valerievna, candidata a ciências médicas, professora de uma universidade médica

Quando a superfície de um vaso é danificada, a pessoa começa a sangrar. Para pará-lo, o corpo possui uma propriedade chamada coagulação. Dependendo do Várias razões pode aumentar ou diminuir. A coagulação excessiva pode levar à formação de coágulos sanguíneos e a coagulação insuficiente pode causar sangramento. O sistema que mantém o equilíbrio correto é denominado hemostasia.

Um teste de coagulação sanguínea deve ser feito quando:

• trombose;
• distúrbios do sistema cardiovascular;
• processos patológicos no fígado;
• varizes;
• antes da cirurgia;
• tratamento com sanguessugas;
• ao prescrever anticoagulantes;
• durante a gravidez.

Um teste de coagulação sanguínea é chamado de coagulograma. O sangue de uma veia deve ser doado com o estômago vazio. Depois de comer, devem passar pelo menos 8 horas. O estudo é realizado em 1 dia.

No funcionamento da hemostasia, distinguem-se parâmetros individuais, cuja determinação é determinada por um exame bioquímico de sangue. O coagulograma é decifrado por um especialista.

Análise bioquímica o sangue é dividido no estudo da hemostasia primária e secundária. Uma descrição do seguinte está incluída em estudos para estudar a hemostasia primária:

• Tempo de hemorragia;
• Agregação de plaquetas;
• adesão plaquetária;
• tempo de coagulação do sangue durante a análise.

O estudo da hemostasia secundária inclui:

• índice de protrombina (PTI);
• tempo de trombina;
• quantidade de fibrinogênio;
• APTT.

Parâmetros e seus padrões

Se você fez um exame de sangue, decifrar seus resultados fornece uma imagem de sua condição. O tempo de sangramento (BT) é medido desde o início do sangramento quando o capilar é puncionado até que o sangue pare de fluir. O VC normal é de 2 a 3 minutos. Um aumento neste indicador pode ser consequência de trombocitopenia hereditária, e alguns medicamentos também podem ser a causa.

A agregação plaquetária é a capacidade das plaquetas se unirem. A taxa de agregação na análise é de 0 a 20%. Agregação reduzida pode ser consequência da falta de plaquetas no sangue ou de alguma outra doença que afete sistema circulatório. E com doenças como ataque cardíaco, diabetes, aterosclerose, trombose, agregação, excede a norma.

A adesão plaquetária é a sua capacidade de selar o dano resultante na parede do vaso. EM condições normais o índice de adesividade varia de 20 a 50%. Com função renal fraca ou leucemia, a adesividade diminui.

O tempo de coagulação durante a análise é calculado a partir da punção do vaso e da coleta de sangue dele até a formação de um coágulo de fibrina nele. Quando o teste é feito em uma veia, a taxa de coagulação do sangue é de 5 a 10 minutos. E ao pesquisar sangue capilar- 0,5-2 minutos. Uma diminuição nesses parâmetros ocorre quando se utiliza oral contraceptivos ou depois de sofrer sangramento grave. Ultrapassar a norma é possível se houver desvio no funcionamento dos rins ou diagnóstico como hemofilia.

PTI é a razão entre o período de coagulação do plasma analisado e o período correspondente à norma. Essa proporção é chamada de índice de protrombina. O coagulograma mostra a quantidade de PTI.

O PTI normal varia de 93 a 107%. A protrombina é uma proteína a partir da qual a trombina é sintetizada, o que faz com que o fibrinogênio produza fibrina. A fibrina coleta plaquetas no local da ruptura vaso sanguíneo, conectando o dano. A protrombina é formada no fígado. Portanto, o PTI pode ser utilizado para avaliar seu desempenho. Um índice de protrombina reduzido indica que a coagulação sanguínea é insuficiente. Isso acontece quando não há vitamina K suficiente, se a pessoa toma diuréticos ou ácido acetilsalicílico. Outra causa pode ser enterocolite ou disbacteriose. Isso também acontece no início da gravidez e no final, ao contrário, aumenta a coagulação. Um aumento no PTI causa risco de trombose.

Tempo de trombina (TV). Durante este período, forma-se um coágulo - um trombo. O tempo de trombina mostra a taxa na qual o fibrinogênio se transforma em fibrina. A norma habitual Este processo dura de 16 a 18 segundos. Fibrinogênio: Uma proteína solúvel que interage com outra substância chamada trombina. O resultado é uma nova proteína, a fibrina. É de grande importância no funcionamento do mecanismo de coagulação sanguínea.

A quantidade de fibrinogênio. Um exame bioquímico de sangue, decifrando-o, permite determinar a quantidade de fibrinogênio. Indicadores normais seus valores serão de 2 a 4 g/l. O fibrinogênio é sintetizado pelo fígado. Com hepatite, cirrose, intoxicação, falta de vitaminas C e B12, o teor de fibrinogênio é reduzido. E durante um ataque cardíaco ou ocorrendo no corpo processos inflamatórios E doenças infecciosas- sobe.

Fator APTT - na análise, tempo de tromboplastia parcial ativada abreviado. Sua faixa normal é de 30 a 40 segundos. De acordo com a experiência de diferentes laboratórios clínicos este valor pode mudar ligeiramente em uma direção ou outra. Nesse período, o sangue congela durante as análises em laboratório, quando é exposto a determinados reagentes. O APTT aumenta quando as funções desempenhadas pelo fígado estão prejudicadas ou quando há falta de vitamina K. Em pacientes com hemofilia, esse indicador é menor.