Sob a influência dos hormônios ovarianos, ocorrem alterações na mucosa uterina. Se a fertilização não ocorrer, o corpo lúteo morre e o revestimento uterino é rejeitado e a menstruação começa. A rejeição da camada funcional é chamada fase de descamação. Após a rejeição da camada funcional na cavidade uterina, forma-se uma superfície da ferida, que dentro de 3-5 dias é epitelizada devido às células epiteliais da camada basal do endométrio.

O processo de epitelização da superfície da ferida do útero é denominado fase de regeneração. A fase de regeneração normalmente dura 3-5 dias. A partir do momento da epitelização completa da superfície da ferida, termina a menstruação.

Posteriormente, sob a influência dos hormônios estrogênicos, até meados do ciclo menstrual, ou seja, do 1º ao 14º dia de um ciclo menstrual de 28 dias, a camada funcional cresce. No crescimento funcional, as glândulas são formadas, mas não funcionam. Esta fase do ciclo uterino é chamada fase de proliferação.

Na 2ª metade do ciclo menstrual, do 15º ao 28º dia, sob a influência dos hormônios gestagênicos, as glândulas da camada funcional do endométrio começam a funcionar. A secreção dessas glândulas serve como meio nutriente para o óvulo fertilizado no momento de sua implantação (ou seja, enxertia) e é chamada Geléia real. Se a fertilização não ocorrer, o ciclo menstrual se repete novamente.

Sistema reprodutor masculino.

A genitália externa masculina e a genitália interna são diferenciadas. A genitália externa inclui o pênis e o escroto. Os órgãos genitais internos incluem: testículos, canais deferentes, próstata e vesículas seminais. O sistema reprodutor masculino está conectado ao sistema urinário, e a uretra também é o canal deferente.

Anatomia da genitália externa.

Pênis. O pênis é dividido em: raiz, corpo e cabeça. O comprimento do pênis é de 5 a 8 cm; em estado de excitação (ereção), o comprimento do pênis é de 12 a 15 cm. O corpo do pênis é composto por 2 corpos cavernosos e 1 corpo esponjoso, que termina na glande. A uretra atravessa o corpo esponjoso e normalmente se abre na glande do pênis. Os corpos cavernosos apresentam um grande número de lacunas (cavidades), que se enchem de sangue durante a excitação sexual. A parte externa do pênis é coberta por pele, que é facilmente deslocada; o excesso de pele cobre a cabeça do pênis e é chamado prepúcio. Ao longo da superfície posterior na região da cabeça, a pele é fixada em forma de prega longitudinal e é chamada refrear. O prepúcio produz uma secreção chamada esmegma. Smegma tem propriedades cancerígenas.

Escroto –órgão musculocutâneo em cuja cavidade se localizam os testículos, o epidídimo e a seção inicial do cordão espermático. A pele do escroto é pigmentada, coberta por pêlos esparsos, contém um número significativo de glândulas sudoríparas e sebáceas, cuja secreção tem odor específico e é ricamente inervada. A principal função do escroto é criar condições ideais para o funcionamento dos testículos, mantendo uma temperatura constante de 34 a 34,5 graus C (função termostato).

O ciclo ovariano consiste em duas fases - folicular e lútea, que são separadas pela ovulação e pela menstruação. A duração do ciclo ovariano (menstrual) normalmente varia de 21 a 35 dias.

EM fase folicular sob a influência do FSH, é estimulado o crescimento e desenvolvimento de um ou mais folículos primordiais, bem como a diferenciação e proliferação de células da granulosa. O FSH também estimula os processos de crescimento e desenvolvimento dos folículos primários, a produção de estrogênios pelas células epiteliais foliculares. O estradiol, por sua vez, aumenta a sensibilidade das células da granulosa à ação do FSH. Junto com os estrogênios, são secretadas pequenas quantidades de progesterona. Dos muitos folículos que começam a crescer, apenas 1 atingirá a maturidade final, com menos frequência 2-3. A liberação pré-ovulatória de gonadotrofinas determina o próprio processo de ovulação. O volume do folículo aumenta rapidamente paralelamente ao adelgaçamento da parede do folículo. O aumento significativo nos níveis de estrogênio observado 2-3 dias antes da ovulação é devido à morte de um grande número de folículos maduros com liberação de fluido folicular. Altas concentrações de estrogênio inibem a secreção de FSH pela glândula pituitária através de um mecanismo de feedback negativo. O aumento ovulatório de LH e, em menor grau, de FSH está associado à existência de um mecanismo de feedback positivo de concentrações ultraelevadas de níveis de estrogênio e LH, bem como a uma queda acentuada nos níveis de estradiol durante as 24 horas anteriores à ovulação. .

Ovulação do óvulo ocorre apenas na presença de LH ou gonadotrofina coriônica humana. Além disso, o FSH e o LH atuam como sinergistas durante o desenvolvimento do folículo e, neste momento, as células da teca secretam ativamente estrogênios.

Após a ovulação, ocorre uma diminuição acentuada dos níveis de LH e FSH no soro sanguíneo. A partir do 12º dia da segunda fase do ciclo, observa-se um aumento de 2 a 3 dias no nível de FSH no sangue, o que inicia a maturação de um novo folículo, enquanto a concentração de LH ao longo da segunda fase do ciclo tende a diminuir.

A cavidade do folículo ovulado entra em colapso e suas paredes formam dobras. Devido à ruptura dos vasos sanguíneos no momento da ovulação, ocorre hemorragia na cavidade do folículo pós-ovulatório. Uma cicatriz de tecido conjuntivo aparece no centro do futuro corpo lúteo - estigma

O aumento ovulatório de LH e a subsequente manutenção de níveis elevados do hormônio por 5-7 dias ativam o processo de proliferação e metamorfose glandular das células da zona granular com a formação de células lúteas, ou seja, vem fase lútea do ciclo ovariano.

As células epiteliais da camada granular do folículo multiplicam-se intensamente e, acumulando lipocromos, transformam-se em células lúteas; a própria membrana é abundantemente vascularizada. O estágio de vascularização é caracterizado pela rápida proliferação de células epiteliais da granulosa e intenso crescimento de capilares entre elas. Os vasos penetram na cavidade do folículo pós-ovulatório lateralmente tecas internas no tecido lúteo em uma direção radial. Cada célula do corpo lúteo é ricamente suprida de capilares. O tecido conjuntivo e os vasos sanguíneos, atingindo a cavidade central, enchem-na de sangue, envolvem-na, limitando-a da camada de células lúteas. O corpo lúteo possui um dos níveis mais altos de fluxo sanguíneo no corpo humano. A formação desta rede única de vasos sanguíneos termina 3-4 dias após a ovulação e coincide com o apogeu da função do corpo lúteo (Bagavandoss P., 1991).

A angiogênese consiste em três fases: fragmentação da membrana basal existente, migração das células endoteliais e sua proliferação em resposta a um estímulo mitogênico. A atividade angiogênica é controlada pelos principais fatores de crescimento: fator de crescimento de fibroblastos (FGF), fator de crescimento epidérmico (EGF), fator de crescimento derivado de plaquetas (PLGF), fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1), bem como citocinas como como fator necrótico tumoral (TNF) e interleucinas (IL-1; IL-6) (Bagavandoss P., 1991).

A partir deste momento, o corpo lúteo passa a produzir quantidades significativas de progesterona. A progesterona inativa temporariamente o mecanismo de feedback positivo e a secreção de gonadotrofinas é controlada apenas pela influência negativa do estradiol. Isso leva a uma diminuição do nível de gonadotrofinas no meio da fase do corpo lúteo para valores mínimos (Erickson G.F., 2000).

A progesterona, sintetizada pelas células do corpo lúteo, inibe o crescimento e desenvolvimento de novos folículos, e também participa da preparação do endométrio para a implantação de um óvulo fertilizado, reduz a excitabilidade do miométrio, suprime o efeito dos estrogênios sobre o endométrio na fase secretora do ciclo, estimula o desenvolvimento do tecido decidual e o crescimento dos alvéolos nas glândulas mamárias. O platô da concentração sérica de progesterona corresponde ao platô da temperatura retal (basal) (37,2-37,5 ° C), que fundamenta um dos métodos de diagnóstico da ovulação ocorrida e é um critério para avaliar a utilidade da fase lútea. A base para o aumento da temperatura basal há diminuição do fluxo sanguíneo periférico sob a influência da progesterona, o que reduz a perda de calor. Um aumento no seu conteúdo no sangue coincide com um aumento na temperatura corporal basal, que é um indicador de ovulação.

A progesterona, sendo um antagonista do estrogênio, limita seu efeito proliferativo no endométrio, miométrio e epitélio vaginal, causando estimulação da secreção de secreção contendo glicogênio pelas glândulas endometriais, reduzindo o estroma da camada submucosa, ou seja, causa alterações características no endométrio necessárias para a implantação de um óvulo fertilizado. A progesterona reduz o tônus ​​dos músculos uterinos e faz com que relaxem. Além disso, a progesterona causa proliferação e desenvolvimento das glândulas mamárias e durante a gravidez contribui para a inibição do processo de ovulação.Se a fertilização não ocorrer, depois de 10-12 dias o corpo lúteo menstrual começa a regredir, mas se o óvulo fertilizado tiver penetrou no endométrio e a blástula resultante começa a sintetizar hCG, então o corpo lúteo se torna corpo lúteo da gravidez.

As células da granulosa do corpo lúteo secretam o hormônio polipeptídico relaxina, que desempenha um papel importante durante o parto, causando relaxamento dos ligamentos pélvicos e relaxamento do colo do útero, além de aumentar a síntese de glicogênio e a retenção de água no miométrio, ao mesmo tempo que reduz sua contratilidade.

Se não ocorrer a fertilização do óvulo, o corpo lúteo entra na fase de desenvolvimento reverso, que é acompanhado por menstruação. As células luteais sofrem alterações distróficas, diminuem de tamanho e observa-se picnose dos núcleos. O tecido conjuntivo que cresce entre as células lúteas em desintegração as substitui, e o corpo lúteo gradualmente se transforma em uma formação hialina - o corpo branco.

Período de regressão do corpo lúteo caracterizada por uma diminuição pronunciada nos níveis de progesterona, estradiol e inibina A. Uma diminuição nos níveis de inibina A e estradiol, bem como um aumento na frequência dos impulsos de secreção de Gn-RH garantem o predomínio da secreção de FSH sobre LH . Em resposta a um aumento nos níveis de FSH, um pool de folículos antrais é finalmente formado, do qual o folículo dominante será selecionado no futuro. Prostaglandina F 2 a, ocitocina, citocinas, prolactina e radicais 0 2 têm efeito luteolítico, que pode ser a base para o desenvolvimento de insuficiência do corpo lúteo na presença de processo inflamatório nos apêndices. A menstruação ocorre no contexto da regressão do corpo lúteo. Ao final, os níveis de estrogênio e progesterona atingem o mínimo. Neste contexto, o centro tônico do hipotálamo e da glândula pituitária é ativado e aumenta a secreção predominantemente de FSH, que ativa o crescimento dos folículos. Um aumento no nível de estradiol leva à estimulação de processos proliferativos na camada basal do endométrio, o que garante uma regeneração adequada do endométrio.

As alterações cíclicas no endométrio dizem respeito à sua camada superficial, composta por células epiteliais compactas, e à camada intermediária, que são rejeitadas durante a menstruação.

Como se sabe, há uma distinção entre fase I - fase de proliferação (fase inicial - 5-7 dias, intermediária - 8-10 dias, tardia - 10-14 dias) e fase II, fase de secreção (inicial -15- 18 dias - primeiros sinais de transformações secretoras; média - 19-23 dias, secreção mais pronunciada; tardia - 24-26 dias, início de regressão, regressão com isquemia - 26-27 dias), fase III, fase sangramento ou menstruação ( descamação - 28-2 dias e regeneração - 3-4 dias).

Multar a fase de proliferação dura 14 dias . As alterações no endométrio que ocorrem durante esta fase são causadas pela ação de uma quantidade crescente de estrogênios secretados pelo folículo em crescimento e maturação (Khmelnitsky O.K., 2000).

Na fase inicial da fase de proliferação(5-7º dia do ciclo) o endométrio é fino, não há divisão da camada funcional em zonas, sua superfície é revestida por epitélio cilíndrico achatado, de formato cúbico. As criptas glandulares têm a forma de tubos retos ou ligeiramente enrolados com lúmen estreito e em seções transversais apresentam formato redondo ou oval. O epitélio das criptas glandulares é prismático, os núcleos são ovais, localizados na base, bem corados, a borda apical das células epiteliais ao microscópio óptico parece lisa e claramente definida.

No estágio intermediário da fase de proliferação a atividade da fosfatase alcalina aumenta no endométrio. Fenômenos de edema e afrouxamento são observados no estroma. O citoplasma das células do estroma torna-se mais distinguível, seus núcleos são revelados com bastante clareza e o número de mitoses aumenta em comparação com o estágio inicial. Os vasos estromais ainda são esporádicos, com paredes finas.

Na fase final da fase de proliferação(11-14 dias do ciclo) nota-se algum espessamento da camada funcional, mas a divisão em zonas ainda está ausente. A superfície do endométrio é revestida por epitélio colunar alto. As estruturas glandulares adquirem formato de saca-rolhas mais enrolado e ficam mais adjacentes entre si do que nos estágios anteriores. O epitélio das criptas glandulares é altamente cilíndrico. Suas bordas apicais parecem lisas e claras à microscopia óptica. A microscopia eletrônica revela microvilosidades, que são processos citoplasmáticos densos cobertos por uma membrana plasmática. Ao aumentarem de tamanho, criam área adicional para distribuição de enzimas. É nesta fase que a atividade da fosfatase alcalina atinge o seu máximo (Topchieva O.I. et al., 1978).

No final da fase de proliferação o exame óptico óptico revela pequenos vacúolos subnucleares nos quais são detectados pequenos grânulos de glicogênio. Nesta fase, o glicogênio é formado em conexão com a secreção pré-ovulatória de gestágenos no folículo que atingiu a maturidade. As artérias espirais do estroma, que crescem da camada basal até o estágio intermediário da fase de proliferação, ainda não são muito tortuosas, portanto, nos cortes histológicos, são encontrados apenas um ou dois vasos com paredes finas cortadas (Topchieva O.I. et al. , 1978; Zheleznov BI, 1979).

Assim, os estrogénios, simultaneamente com a proliferação das células epiteliais, estimulam o desenvolvimento do aparelho secretor da célula durante a fase de proliferação, preparando-a para o seu pleno funcionamento na fase de secreção. Isso explica a sequência de eventos que tem um profundo significado biológico. É por isso que, sem exposição prévia ao estrogênio no endométrio, a progesterona praticamente não tem efeito. Hoje foi revelado que os receptores de progesterona, que proporcionam sensibilidade a esse hormônio, são ativados pela ação prévia dos estrogênios.

A fase de secreção dura 14 dias, diretamente relacionado à atividade hormonal do corpo lúteo e à correspondente secreção de progesterona. O encurtamento ou prolongamento da fase de secreção em mais de dois dias em mulheres em idade reprodutiva deve ser considerado uma condição patológica, uma vez que tais ciclos, via de regra, são anovulatórios. Flutuações na fase secretora de 9 a 16 dias podem ocorrer no início ou no final do período reprodutivo, ou seja, com a formação ou extinção do ciclo útero-ovariano.

No diagnóstico da 1ª semana da fase secretora, as alterações no epitélio assumem particular importância, permitindo-nos falar da ovulação ocorrida. Mudanças características no epitélio durante a primeira semana estão associadas ao aumento da função do corpo lúteo. Na 2ª semana, o dia da ovulação anterior pode ser determinado com mais precisão pelo estado das células do estroma. As alterações na 2ª semana no estroma estão associadas à maior função do corpo lúteo e sua subsequente regressão e diminuição da concentração de progesterona.

Durante a fase inicial da fase de secreção(no 15º ao 18º dia do ciclo) a espessura do endométrio aumenta visivelmente em comparação com a fase de proliferação. O sinal mais característico do início da fase de secreção - seu estágio inicial - é o aparecimento de vacúolos subnucleares no epitélio das glândulas. No estudo óptico-óptico convencional, a manifestação da secreção na forma de vacúolos subnucleares é geralmente observada no 16º dia do ciclo, o que indica que ocorreu a ovulação e a pronunciada função hormonal do corpo lúteo menstrual. No 17º dia do ciclo (3º dia após a ovulação), os grânulos de glicogênio estão contidos na maioria das glândulas e localizados no mesmo nível nas regiões basais das células sob o núcleo. Como resultado disso, os núcleos localizados acima dos vacúolos também estão dispostos em fila, no mesmo nível. Então, no 18º dia (4º dia após a ovulação), os grânulos de glicogênio movem-se para as partes apicais das células, como se contornassem o núcleo. Como resultado disso, os núcleos novamente parecem descer até a base da célula. Freqüentemente, nessa época, os núcleos das diferentes células estão em níveis diferentes. Sua forma também muda - tornam-se mais arredondados, as mitoses desaparecem. O citoplasma das células torna-se basofílico e mucopolissacarídeos ácidos são detectados em sua parte apical.

A presença de vacúolos subnucleares é um sinal de ovulação realizada. No entanto, devemos lembrar que eles são claramente visíveis à microscopia óptica 36-48 horas após a ovulação. Deve-se ter em mente que vacúolos subnucleares também podem ser observados em outras situações caracterizadas pela ação da progesterona. Ao mesmo tempo, porém, eles não serão detectados da mesma forma em todas as glândulas e sua forma e tamanho serão diferentes. Assim, vacúolos subnucleares são frequentemente encontrados em glândulas individuais no tecido do endométrio “misto” hipoplásico e hiperplásico.

Junto com a vacuolização subnuclear, a fase inicial da fase de secreção é caracterizada por uma mudança na configuração das criptas glandulares: são tortuosas, expandidas, uniformes e regularmente localizadas no estroma frouxo e um tanto edemaciado, o que indica a ação da progesterona sobre elementos estromais. As artérias espirais no estágio inicial da fase de secreção adquirem um aspecto mais tortuoso, mas os “emaranhados” característicos dos estágios subsequentes de secreção ainda não são observados.

No estágio intermediário da fase de secreção(19-23 dias do ciclo) as transformações secretoras mais pronunciadas são observadas no endométrio, que ocorrem como resultado da maior concentração de hormônios do corpo lúteo. A camada funcional está espessada. Mostra claramente uma divisão em camadas esponjosas (esponjosas) ou profundas e compactas ou superficiais. Na camada compacta, as criptas glandulares são menos tortuosas, predominam as células estromais, o epitélio que reveste a superfície da camada compacta é alto, prismático e não secretor. As criptas glandulares em forma de saca-rolhas são bastante adjacentes umas às outras, seus lúmens estão se expandindo cada vez mais, especialmente no 21º ao 22º dia do ciclo (ou seja, no 7º ao 8º dia após a ovulação) e tornam-se mais dobrados. O processo de liberação de glicogênio por secreção apócrina no lúmen das glândulas termina no 22º dia do ciclo (8º dia após a ovulação), o que leva à formação de glândulas grandes e esticadas preenchidas com grânulos finos que são claramente visíveis quando corados para glicogênio.

No estroma, durante a fase intermediária da fase de secreção, ocorre uma reação do tipo decidual, notada principalmente ao redor dos vasos. Então a reação decidual do tipo ilha adquire caráter difuso, principalmente nas partes superficiais da camada compacta. As células do tecido conjuntivo tornam-se grandes, redondas ou poligonais, lembrando a aparência de um pavimento final; no 8º dia após a ovulação, o glicogênio é encontrado nelas.

O indicador mais preciso do estágio intermediário da fase de secreção, indicando alta concentração de progesterona, são as alterações nas artérias espirais, que no estágio intermediário da secreção são acentuadamente tortuosas e formam “emaranhados”. São encontrados não só na camada esponjosa, mas também nas partes mais superficiais da camada compacta, pois a partir do 9º dia após a ovulação o edema estromal diminui, então no 23º dia do ciclo os emaranhados das artérias espirais já estão mais claramente expresso. A presença de vasos espirais desenvolvidos na camada funcional do endométrio é considerada um dos sinais mais confiáveis ​​​​que determinam o efeito total da progesterona. O fraco desenvolvimento de “emaranhados” de vasos espirais no endométrio da fase secretora é considerado uma manifestação de função insuficiente do corpo lúteo e preparação insuficiente do endométrio para implantação.

Conforme indicado por O.I. Topchieva et al. (1978), a estrutura do endométrio da fase secretora intermediária no 22-23º dia do ciclo pode ser observada com função hormonal prolongada e aumentada do corpo lúteo menstrual, ou seja, com persistência do corpo lúteo (nesses casos, a suculência e a transformação decidual do estroma, bem como a função secretora das glândulas, são especialmente pronunciadas), ou nos primeiros estágios da gravidez durante os primeiros dias após a implantação - com gravidez intrauterina fora da zona de implantação; bem como uniformemente em todas as partes da membrana mucosa do corpo uterino com gravidez ectópica progressiva.

Estágio final da fase de secreção(24-27º dia do ciclo) ocorre se a fertilização do óvulo não ocorreu e a gravidez não ocorreu. Nesse caso, no 24º dia do ciclo (10º dia após a ovulação), o trofismo do endométrio, devido ao início da regressão do corpo lúteo e, consequentemente, à diminuição da concentração de progesterona, é interrompido, e nele se desenvolvem vários processos distróficos, ou seja, Mudanças regressivas ocorrem no endométrio.

Com a microscopia óptica convencional, 3-4 dias antes da menstruação esperada (no 24-25º dia do ciclo), observa-se uma diminuição na suculência do endométrio devido à perda de líquido e enrugamento do estroma do camada funcional é observada. Devido ao enrugamento do estroma endometrial, as glândulas tornam-se ainda mais dobradas, ficam próximas umas das outras e adquirem formato de dente de serra nas seções longitudinais e contorno em forma de estrela nas seções transversais. Junto com as glândulas nas quais a função secretora já cessou, há sempre um certo número de glândulas com estrutura correspondente aos estágios iniciais da fase secretora. O epitélio das criptas glandulares é caracterizado pela coloração irregular dos núcleos, alguns dos quais são picnóticos; pequenas gotas de lipídios aparecem no citoplasma.

Nesse período, no estroma, as células pré-deciduais aproximam-se umas das outras e são detectadas não apenas na forma de ilhas ao redor de emaranhados de vasos espirais, mas também de forma difusa em toda a camada compacta. Entre as células pré-deciduais, encontram-se pequenas células com núcleos escuros - células granulares endometriais, que, como mostram estudos de microscopia eletrônica, são transformadas a partir de células do tecido conjuntivo, ou seja, células pré-deciduais maiores, localizadas predominantemente em uma camada compacta. Nesse caso, as células ficam sem glicogênio e seus núcleos tornam-se picnóticos.

No 26-27º dia do ciclo, pode-se detectar no estroma expansão de capilares e hemorragias nas camadas superficiais. Isso ocorre porque à medida que o ciclo avança, as arteríolas espirais se alongam mais rapidamente do que a espessura do endométrio aumenta, de modo que os vasos se adaptam ao endométrio aumentando a tortuosidade. Durante o período pré-menstrual, a espiralização torna-se tão pronunciada que retarda o fluxo sanguíneo e causa estase e trombose. Este ponto, juntamente com uma série de outros processos bioquímicos, explica a necrose endometrial e as alterações distróficas nos vasos sanguíneos que levam ao sangramento menstrual. Pouco antes do início da menstruação, a vasodilatação é substituída por espasmo, o que é explicado pela ação de vários tipos de produtos tóxicos de degradação de proteínas ou outras substâncias biologicamente ativas no contexto de uma queda nos níveis de progesterona.

Fase de sangramento, menstruação(28-4º dia do ciclo), caracterizado por uma combinação de processos de descamação e regeneração.

O sistema sensorial do corpo.

118. Caracterize a estrutura e funções do órgão da visão.

Resposta: inclui: o globo ocular e órgãos auxiliares do olho (músculos lisos da maçã, pálpebras, cílios e par lacrimal)

A estrutura do globo ocular. Tem o formato de um beliche e é composto por conchas e um núcleo interno

Conchas: 1) Externa (fibrosa) sua principal função é protetora. , e também dá forma, suas seções são diferenciadas: a) anterior. Córnea. Transparente, sem vasos, grande número de terminações nervosas. B) esclera. branco, denso, possui vasos sanguíneos, contém terminações nervosas.

2) Concha intermediária. Tubulação vascular, escura e funcional. Existem 3 seções: a) anterior. A íris (íris) No centro há um orifício (pupila), a íris regula o fluxo dos raios de luz no olho, alterando o tamanho da pupila. Para fazer isso, existem 2 músculos na pupila: 1 - dilata a pupila, 2 - contrai a pupila. Esta seção contém pigmento, cuja quantidade determina a cor dos olhos. b) Seção intermediária. A coróide é uma parte espessada da membrana, localizada na forma de um anel ao redor do cristalino, que se fixa ao corpo ciliar com a ajuda de tendões. A base é tecido conjuntivo frouxo e contém as células musculares oculares que constituem o músculo ciliar. Participa da acomodação do olho (capacidade do olho de enxergar bem em diferentes distâncias) c) parte posterior. Própria coróide do olho.nutrição do globo ocular.

3) Concha interna. Retina. Cor amarelada, placa ocular fina, sem sensibilidade à luz (parte cega), segunda secção posterior, fotossensível. Contém até 10 camadas de células nervosas. Importante primeiro 3:1) consiste em células nervosas visuais ou fotorreceptoras. têm formatos diferentes em forma de cones, bastonetes, são células nervosas sensíveis à luz. As varas formam sentimentos elevados. como funciona quando a iluminação muda, eles proporcionam visão colorida. Cones - sentidos fracos. Eles funcionam sob luz forte, existem 3 tipos de cones para percepção de cores - 1) eritrolabs 2) clorolabs 3) cianolabs. Uma pessoa distingue cerca de 150 cores. A segunda camada conecta a camada 1 à camada 3. A terceira camada, neurônios grandes, forma o nervo óptico. Ele se forma bem no centro da retina e forma os discos ópticos. Do lado do ponto cego existem diversas áreas de cor amarela, chamadas de mancha amarela, e neste local existem cones, mas não há bastonetes.

Núcleo interno do globo ocular.

1) O humor aquoso é um líquido que lava a córnea e está envolvido na manutenção da pressão intraocular.

2) Lente - tem o formato de uma lente convexa

3) O corpo vítreo é uma substância gelatinosa.

Todo o núcleo é transparente e como um todo constitui o sistema óptico do olho.

119. Caracterizar a estrutura e funções do órgão da audição e do equilíbrio.

Resposta: Existem 3 departamentos:

1) Ouvido externo. Inclui: aurícula e conduto auditivo externo. captar e conduzir vibrações sonoras. A aurícula é constituída por cartilagem, a aurícula externa possui saliências educativas: a) hélice - borda da concha inferior b) antélice - anterior à concha c) tragus - saliência limitada ao conduto auditivo. permitem que você capte sons.

Canal auditivo externo. O canal curvo no adulto tem até 3,5 cm, começa na abertura externa e termina no tímpano cego. Existem 2 seções: a) cartilaginosa b) óssea (osso temporal) conectadas entre si em um ângulo obtuso aberto para a frente e para baixo. Ao examinar o conduto auditivo externo, ele é endireitado, movendo a aurícula para trás e para cima. Nas crianças pequenas, essas duas seções estão conectadas. De forma um pouco diferente, eles a puxam para trás e para baixo.

Tímpano. Uma fina placa transparente forma um tecido conjuntivo, com uma depressão no centro para fora.

2) Ouvido médio. Inclui: cavidade timpânica, 3 ossículos auditivos, tuba auditiva (eustáquio). Parte condutora de som do órgão auditivo. Localizado na pirâmide do osso temporal.

Cavidade timpânica - possui 6 paredes, sendo 5 formadas pelo osso temporal, e a 6ª parede é formada internamente. Na superfície do tímpano nesta cavidade existem 3 ossículos auditivos: 1) martelo 2) bigorna 3) estribo. Esses ossos são conectados entre si por articulações e + 2 músculos: 1) tensos 2) enfraquecidos

Trompa de Eustáquio - O ar é transportado através desta trompa para equalizar a pressão no tímpano. No adulto tem cerca de 4 cm de comprimento, enquanto nas crianças é mais largo e mais curto.

3) Ouvido interno. Localizado na pirâmide do osso temporal. Consiste em labirintos: 1) o labirinto ósseo e nele o labirinto membranoso. O órgão do equilíbrio faz parte do ouvido interno, canais semicirculares (aparelho vistibular) e também está conectado à cavidade.

120. Caracterizar a estrutura e funções da pele e seus derivados.

Resposta: Forma a cobertura geral do nosso corpo. Órgão mais importante que desempenha as seguintes funções: proteção, excreção, termorregulação, troca gasosa, órgão do tato; existem receptores em toda a área. A pele humana consiste em 2 camadas.

1) Camada superficial. Epiderme. (epitélio escamoso e não queratinizado)

2) Camada profunda. O tecido conjuntivo, misturado com fibras elásticas, consiste em 2 camadas: a) a camada densa superior (sobressai na superfície da pele) b) a camada inferior de gordura subcutânea. o tecido fica mais solto, a haste do cabelo fica localizada. A fibra gorda está envolvida na termorregulação.

Derivados de couro

Cabelo- apêndices da pele queratinizados em forma de fio com espessura de 0,005-0,6 mm e comprimento de vários milímetros a 1,5 m, sua cor, tamanho e distribuição estão associados à idade, sexo, raça e área corporal. O cabelo cobre todo o corpo, com exceção das palmas das mãos, plantas dos pés, superfícies laterais, palmares ou plantares dos dedos, borda vermelha dos lábios, glande do pênis, clitóris e pequenos lábios. Dos 2 milhões de cabelos encontrados no corpo humano. Cerca de 100.000 estão localizados no couro cabeludo. Eles são divididos em três tipos:

longo - grosso, longo, pigmentado, cobrindo o couro cabeludo, e após a puberdade - o púbis, as axilas e nos homens - também o bigode, a barba e outras partes do corpo;

eriçado - grosso, curto, pigmentado, formando sobrancelhas, cílios, encontrado no conduto auditivo externo e no vestíbulo da cavidade nasal;

velo - fino, curto, incolor, cobrindo o resto do corpo (numericamente dominante); sob a influência de hormônios durante a puberdade, algumas partes do corpo podem se tornar longas.

O cabelo consiste em uma haste que se projeta acima da pele e uma raiz imersa nela até o nível do tecido adiposo subcutâneo (o cabelo velo tem menos profundidade que o cabelo longo e eriçado). A raiz é cercada por um folículo piloso - uma formação epitelial cilíndrica que se projeta na derme e na hipoderme e é trançada por uma bolsa capilar de tecido conjuntivo. Perto da superfície da epiderme, o folículo forma uma expansão - um funil, no qual fluem os dutos das glândulas sudoríparas apócrinas e das glândulas sebáceas. Na extremidade distal (profunda) do folículo há também uma extensão - o bulbo capilar, no qual cresce a papila capilar do tecido conjuntivo com um grande número de vasos sanguíneos que fornecem nutrição ao bulbo.

Células epiteliais do bulbo servem como elementos cambiais (matriz) que garantem o crescimento do cabelo. Eles se dividem e, deslocando-se, diferenciam-se, formando (dependendo de sua posição no bulbo) células de diferentes tipos. Essas células, em processo de queratinização, participam da formação de diversas partes do cabelo e de sua bainha radicular interna. O bulbo também contém melanócitos, que causam a pigmentação do cabelo.

Medula capilar(formado pelas células da parte central do bulbo) é encontrado apenas em cabelos longos e eriçados, consiste em células grandes, fracamente pigmentadas e vacuolizadas, dispostas como colunas de moedas e contendo grânulos oxifílicos de trico-hialina (precursor da substância córnea) no citoplasma. As células ficam completamente queratinizadas apenas ao nível das glândulas sebáceas, enchendo-se de queratina mole.

Córtex capilar(formado pela parte central do bulbo) está localizado ao redor da medula e consiste em células fusiformes achatadas que rapidamente se tornam queratinizadas, preenchendo-se com queratina dura (mecanicamente e quimicamente estável).

Cutícula do cabelo(formado pela borda externa da parte central do bulbo) circunda o córtex e consiste em células que se transformam em escamas córneas contendo queratina dura, que se sobrepõem em forma de ladrilho com bordas salientes para cima.

Vagina epitelial interna(formado pela parte periférica do bulbo) circunda a raiz do cabelo até o nível dos ductos das glândulas sebáceas, onde desaparece. afim disso inclui três camadas, claramente visível apenas perto do bulbo e fundindo-se mais alto em um único estrato córneo (de dentro para fora):

• a cutícula da vagina epitelial interna é semelhante à cutícula capilar, porém suas escamas contêm queratina, suas bordas salientes são direcionadas para baixo e estão ligadas às escamas da cutícula capilar;
• a camada interna (contendo grânulos) (Huxley) próxima ao bulbo é formada por células cúbicas (contendo grânulos de trico-hialina), que, movendo-se para cima, são preenchidas com queratina mole e destruídas;
• A camada externa (pálida) (Henle) é formada por uma fileira de células cúbicas leves, preenchidas com queratina mole e destruídas.

Vagina epitelial externaé uma continuação da epiderme no folículo. Perde o estrato córneo ao nível das glândulas sebáceas e, afinando para 1-2 camadas, funde-se com o bulbo.

O músculo que levanta o cabelo consiste em células musculares lisas, uma extremidade é tecida no folículo piloso e a outra na camada papilar da derme. Quando se contrai, a raiz do cabelo obliquamente assume uma posição mais vertical e a pele na área onde o músculo se insere é retraída (“arrepios”).

Crescimento capilar realizado a uma velocidade média de 0,35 mm por dia e ocorre de forma cíclica e assíncrona em áreas adjacentes da pele (em humanos). O ciclo consiste em três fases:

• as fases de crescimento ativo (anágeno) incluem alongamento do folículo, ativação da papila e do bulbo (células da matriz e melanócitos), crescimento da vagina interna e do próprio cabelo. A duração da fase anágena é determinada geneticamente e dura de 2 a 5 anos no couro cabeludo (em média, 1000 dias);
• fases de alterações regressivas (catágenas) são caracterizadas pela cessação da divisão celular da matriz, desaparecimento dos processos melanócitos, espessamento da parte terminal do cabelo com formação do chamado “frasco capilar”, destruição da vagina interna, e encurtamento do folículo. Dura no couro cabeludo, em média, 2 a 3 semanas;
• fase de repouso (telógena) - o bulbo fica retido em um folículo encurtado, sua retirada ocorrerá apenas na fase anágena; a reprodução e queratinização das células epiteliais não ocorre. Dura cerca de 100 dias.

Fatores que afetam o crescimento do cabelo: o crescimento é potencializado pelos andrógenos em áreas dependentes de andrógenos, mas na cabeça eles o inibem e, com exposição prolongada, podem causar atrofia irreversível do folículo (que leva à calvície em homens geneticamente predispostos). Os estrogênios retardam o crescimento e prolongam o anágeno, o cortisol inibe e a tiroxina acelera o início do anágeno.

Unhaé uma formação em forma de placa situada na superfície dorsal da falange distal dos dedos. Consiste na lâmina ungueal e no leito ungueal.

Placa ungueal consiste em queratina dura, é formada por muitas camadas de escamas córneas, firmemente conectadas entre si, e fica no leito ungueal. Sua parte proximal é a raiz ungueal, localizada na fissura ungueal posterior e recoberta eponíquia(cutícula), com exceção de uma pequena zona clara de formato semilunar (luna). Distalmente, a placa termina com uma borda livre situada acima da placa subungueal. (hiponíquia). Lateralmente, a lâmina ungueal é limitada por duas dobras cutâneas - pregas ungueais, das quais é separada por fendas ungueais laterais.

Cama de pregos- uma formação epitelial constituída por uma camada basal e espinhosa e situada sob a lâmina ungueal, que corresponde ao seu estrato córneo. Forma cristas epidérmicas longitudinais, alternando com dobras da derme subjacente, que contém numerosos vasos, além de fibras colágenas e elásticas, fixando-se firmemente ao periósteo dos ossos falangeais.

Matriz ungueal- parte proximal espessada do leito ungueal, formada por células em divisão ativa (sua borda distal corresponde à borda do orifício). As células recém-formadas entram na raiz da unha, onde rapidamente (sem formação de queratohialina) se transformam em escamas córneas, garantindo movimento lento e contínuo da lâmina ungueal ao longo do leito, com velocidade média de 0,1 mm por dia (em as mãos), crescimento das unhas. Listras transversais claras na lâmina ungueal indicam disfunção temporária da matriz, longitudinais - sobre seu dano local.

Fornecimento de sangue para a pele caracterizado pela presença de dois plexos arteriais e venosos - profundo e superficial, conectados por vasos conjuntivos. Plexo profundo formado por uma rede de vasos nas partes profundas da derme e tecido adiposo subcutâneo. Plexo superficial localizada sob a camada papilar da derme, a partir dela as arteríolas são direcionadas para as papilas, onde se ramificam em numerosos capilares com revestimento endotelial contínuo que se reúnem em vênulas. Capilares fenestrados estão localizados nas papilas capilares e circundam as glândulas sudoríparas. Existem anastomoses arteriolo-venulares tipo glômico, proporcionando regulação da temperatura da pele (especialmente numerosa na derme dos dedos, orelhas e nariz).

Inervação da peleé fornecido por fibras nervosas eferentes e aferentes que formam o plexo subepidérmico e dérmico. As fibras eferentes inervam o tecido muscular liso dos vasos sanguíneos, o músculo levantador do pêlo e as glândulas sudoríparas. As fibras aferentes estão associadas a terminações nervosas encapsuladas (corpos lamelares, frascos terminais, corpos táteis e outros), situadas na derme e sendo mecanorreceptores, bem como a terminações livres na epiderme e derme (nociceptores e termorreceptores).

O ciclo menstrual é uma mudança cíclica regular que ocorre no sistema reprodutivo da mulher e causa indiretamente mudanças cíclicas em todo o corpo. A essência dessas mudanças é preparar o corpo para a gravidez.

Na ausência de fertilização, o ciclo menstrual termina com sangramento, chamado “menstruação”. A menstruação não significa o começo, mas o fim dos processos fisiológicos. Indica a atenuação desses processos que preparam o corpo para a gravidez. A menstruação é o choro do útero com lágrimas de sangue por uma gravidez fracassada, após o qual os mesmos processos fisiológicos se repetem novamente.

As mudanças cíclicas associadas ao ciclo menstrual ocorrem em todo o corpo da mulher: começando pela cabeça (córtex cerebral e sistema hipotálamo-hipófise), que controla tudo, e terminando no útero, que com suas “lágrimas” mostra “submissão”. Da cabeça aos pés, o corpo ainda possui muitos órgãos e sistemas. A cabeça, como um chefão, com a ajuda de sinais especiais (fatores de liberação e hormônios gonadotrópicos) dá ordens que são transmitidas ao útero por uma série de sistemas funcionais, sendo o principal deles o ovário, que, como imediato chefe do útero, comunica-se com ele. O chefe é o presidente e o ministro, o ovário é o médico-chefe e o útero é o pessoal do hospital. Mas como o hospital também dispõe de serviços auxiliares, estes também estão sujeitos às ordens do médico-chefe, o que significa que as ordens do ovário (os seus sinais - hormonas sexuais) também afectam outros órgãos e tecidos aos quais são sensíveis. , ou seja . possuem receptores especiais para hormônios sexuais (colo do útero, vagina, glândula mamária, folículos capilares, ossos, tecido adiposo, etc.).

Assim, o sistema reprodutor, como qualquer sistema, está organizado segundo um princípio hierárquico e possui 5 níveis: tecidos alvo, ovário, glândula pituitária, hipotálamo e sistemas extra-hipotalâmicos. Todos os níveis são regulados entre si por um mecanismo de feedback (ou seja, mudanças na periferia do corpo são um sinal para a regulação central), que garante a homeostase - a constância do ambiente interno do corpo.

A regulação do ciclo menstrual é realizada pela interação de uma substância (hormônio) secretada por um órgão e sistema com receptores localizados em outros órgãos. Ao se conectar ao receptor, o hormônio desencadeia uma cascata de ações na célula.

As ações do hormônio na célula-alvo dos órgãos do aparelho reprodutor são chamadas de “ciclo” (devido à ação cíclica dos hormônios) no ponto correspondente:

• alterações no sistema hipotálamo-hipófise - ciclos hipotálamo-hipófise
• alterações no ovário - ciclos ovarianos
• mudanças na cavidade uterina - ciclos uterinos
• mudanças na vagina – ciclos vaginais
• alterações no colo do útero - ciclos cervicais
• alterações na glândula mamária – ciclo mamário

Todos esses ciclos (ou seja, o efeito dos hormônios nos tecidos-alvo) podem ser identificados através de certos estudos que mostrarão o estado da função hormonal do corpo e, em particular, o estado da função hormonal dos ovários, que é um ponto importante na abordagem de questões de reprodução humana.

Neste tópico veremos os ciclos hipotálamo-hipófise-ovariano e uterino, que é o que na maioria dos casos se entende por ciclo menstrual.

O ciclo menstrual dura desde o primeiro dia da última menstruação até o primeiro dia da próxima. A maioria das mulheres tem um ciclo de 28 dias, porém um ciclo de 28 +/- 7 dias com perda sanguínea de 80 ml pode ser considerado normal.

Ou seja, um ciclo menstrual com duração de 21 dias desde o início da menstruação até o início da próxima menstruação, 28 dias, 35 dias, e tudo no intervalo de 21 a 35 dias pode ser considerado normal. O principal aqui é a regularidade, por exemplo, cada ciclo dura 28 dias, ou 35 dias, e se um ciclo dura 21 dias, o segundo 28, o terceiro 35, então esse é um ciclo quebrado.

Como na maioria dos casos as mulheres têm um ciclo menstrual de 28 dias, consideraremos as mudanças que ocorrem no corpo levando em consideração especificamente o ciclo de 28 dias. No entanto, essas alterações serão aplicadas a um ciclo regular de qualquer duração listada acima.

O ciclo menstrual normal é dividido em duas fases principais:

1. fase folicular (folicular, secretora) - a fase de crescimento do folículo, durante a qual começa a maturação do óvulo;
2. fase lútea (proliferativa) - a fase do corpo lúteo do ovário, cuja função hormonal determina a “prontidão do útero” para receber um óvulo fertilizado.

Com um ciclo menstrual de 28 dias, as fases folicular e lútea são iguais, durando 14 dias e separadas uma da outra por uma fase de ovulação adicionalmente secretada - a liberação do óvulo do folículo.

Ciclo hipotálamo-hipófise-ovariano.

A regulação direta da função reprodutiva é realizada pelo hipotálamo, que possui duas zonas associadas ao funcionamento do sistema reprodutivo:

• hipofisiotrópico (área mediobasal com núcleos arqueados - osciladores do ritmo circoral de LH RH) - responsável pela secreção de gonadotrofinas
• pré-óptico-supraquiasmático – responsável pelo crescimento dos folículos e pelo aumento da produção de estrogênio (estimula)

O hipotálamo também desempenha outras funções, que incluem regulação do comportamento sexual, controle da temperatura corporal, curso das reações vegetativo-vasculares e muito mais. Cada uma dessas funções está associada a alguma zona do hipotálamo, representada pelos corpos de neurônios que formam os núcleos hipotalâmicos, agrupados em sistemas neurossecretores: o sistema neurossecretor de grandes células, produtor de ocitocina e vasopressina, e o sistema neurossecretor de pequenas células (o sistema hipofisiotrópico). própria zona), produzindo hormônios hipotalâmicos que estimulam ou inibem a liberação dos hormônios correspondentes da glândula pituitária anterior. Os mais estudados são o sistema hormonal liberador de gonadotrofinas e o sistema tuberogipofisário dopaminérgico.

Os neurônios se comunicam com diferentes partes do cérebro por meio de axônios e sinapses. O contato entre o hipotálamo e a glândula pituitária é denominado sistema portal hipotálamo-hipófise, que transmite informações do hipotálamo para a adenohipófise e vice-versa através da corrente sanguínea.

A transmissão das informações do hipotálamo para a hipófise é feita por meio de um neuro-hormônio, que estimula a produção tanto de gonadotrofinas - LH (hormônio luteinizante) quanto de FSH (hormônio folículo-estimulante). Este neuro-hormônio do hipotálamo é chamado de hormônio liberador do hormônio luteinizante (LH RH) ou luliberina.

A luliberina estimula a liberação de LH e FSH pela glândula pituitária anterior. Até o momento, não foi possível detectar a folliberina. Portanto, atualmente um termo foi adotado para liberinas gonadotrópicas hipotalâmicas - LH RG.

A neurosecreção (RG LH) ao longo dos axônios das células nervosas entra nas terminações terminais e depois no sistema circulatório portal, no qual o fluxo sanguíneo, como já observado, é direcionado em ambas as direções: tanto para o hipotálamo quanto para a glândula pituitária, que permite um mecanismo de feedback.

Em humanos, o LH RG é sintetizado nos núcleos arqueados do hipotálamo mediobasal. A secreção é geneticamente programada e ocorre em um determinado modo pulsante com frequência de aproximadamente uma vez por hora. Esse ritmo é denominado circoral (sentido horário).

Existe a ideia de um duplo mecanismo de regulação hipotalâmica das funções tróficas da glândula pituitária - estimulação e bloqueio. Porém, até o momento não foi possível demonstrar a presença de um neuro-hormônio que inibe a secreção de gonadotrofinas. Mas o duplo mecanismo de regulação hipotalâmica das funções tróficas pode ser encontrado no exemplo do controle da secreção de prolactina.

Assim, o presidente (hipotálamo) emite um decreto ao ministro (glândula pituitária) para realizar um trabalho: a síntese e secreção de hormônios gonadotrópicos, ou seja, Os núcleos arqueados da parte mediobasal do hipotálamo secretam luliberina no sangue em ritmo circoral - o hormônio liberador do hormônio luteinizante. E como já descobrimos acima, para realizar alguma ação o hormônio deve se conectar com o receptor. O hormônio liberador do hormônio luteinizante se liga aos receptores das células hipofisárias, desencadeando nelas uma cascata de reações, cujo resultado final é a liberação de hormônios trópicos. Como estamos considerando o sistema reprodutivo, então, portanto, o resultado final será a secreção pela glândula pituitária gonado hormônios trópicos - LH e FSH.

Na verdade, a glândula pituitária, como glândula endócrina, secreta muitos hormônios. Dependendo dos indicadores morfológicos e funcionais, distinguem-se duas seções principais da glândula pituitária:

1. lobo anterior - adenohipófise (é uma glândula endócrina) e
2. lobo posterior – neurohipófise (não uma glândula endócrina)

A neuro-hipófise secreta, mas não sintetiza, dois hormônios peptídicos: vasopressina (hormônio antidiurético) e oxitocina. Esses hormônios são sintetizados pelos núcleos supraópticos e paraventriculares do hipotálamo, de onde são transportados para a neuro-hipófise ao longo dos axônios, ali depositados e, sob certas condições fisiológicas, liberados no sangue.

A glândula adenopituitária (glândula pituitária anterior) sintetiza e secreta 6 hormônios trópicos: LH, FSH, prolactina (hormônio lactotrópico - LTG), hormônio somatotrópico (GH), hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), hormônio estimulador da tireoide (TSH).

Os hormônios gonadotrópicos - LH e FSH - não são específicos do gênero e estimulam a função das glândulas reprodutivas masculinas e femininas. Consideraremos apenas a estimulação da função da glândula reprodutiva feminina, que, na verdade, é a regulação do ciclo menstrual.

Todos os hormônios gonadotrópicos influenciam o crescimento e desenvolvimento dos folículos, a formação e função do corpo lúteo. Esta é uma condição necessária para que a gravidez ocorra. A prolactina, entretanto, é considerada mais um hormônio metabólico do que uma gonadotrofina.

Os efeitos biológicos das gonadotrofinas são bastante diversos. O hormônio folículo estimulante (FSH) estimula o crescimento e a maturação do folículo. A síntese dos hormônios estrogênio é determinada pela influência do FSH e do LH. A maturação do óvulo (meiose) está associada à influência dos estrogênios. O LH estimula o surgimento do corpo lúteo e seu desenvolvimento posterior. A formação do hormônio do corpo lúteo - progesterona - é controlada pelo LH e pela prolactina (LTG).

Assim, a biossíntese das gonadotrofinas é realizada sob a influência da luliberina, hormônio do hipotálamo. Os hormônios hipofisários sintetizados (LH, FSH) são depositados na forma de grânulos na célula e são liberados sob a ação combinada do hormônio hipotalâmico (estimulação de GnrH com frequência de pulso ideal) e hormônios esteróides ovarianos (feedback). Com quaisquer desvios no funcionamento desses sistemas, o nível de gonadotrofinas muda.

Os núcleos arqueados do ângulo mediobasal do hipotálamo (gerador hipotalâmico, oscilador arqueado) no ritmo circoral “expulsam” a luliberina, que transmite um sinal à glândula pituitária para “liberar” grânulos depositados contendo LH e FSH. A secreção de gonadotrofinas e hormônios hipofisários pelo hipotálamo é síncrona. A sincronização é fornecida por um oscilador arqueado. Uma alteração na frequência da secreção pulsada de LH RG altera a concentração e a proporção de LH\FSH, ​​o que leva à interrupção da ação sincronizada das gonadotrofinas no desenvolvimento folicular e na ovulação.

O ovário (nosso médico-chefe) já na fase lútea tardia do ciclo menstrual recebe uma ordem da glândula pituitária (ministra) na forma de um sinal de FSH para iniciar o crescimento e maturação do folículo. Este sinal (uma certa concentração de FSH no sangue) também está presente na fase folicular inicial, após a qual a concentração de FSH começa a diminuir devido ao aumento na concentração de estradiol produzido pelo ovário (mecanismo de feedback - o ovário, como por assim dizer, informa à glândula pituitária que sua ordem foi cumprida). A diminuição da concentração de FSH no meio do ciclo é interrompida pelo seu pequeno pico, coincidindo com o pico de LH. Recentemente, a inibina, substância que tem efeito inibitório na secreção de FSH, foi isolada do líquido folicular.

Esquema de alterações cíclicas nos folículos ovarianos sob a influência de gonadotrofinas.
As setas mostram a interação entre os nervos reguladores superiores
centros, gônadas (direta e de feedback) e glândula mamária.

O FSH estimula o desenvolvimento do folículo, cujo crescimento é acompanhado por um certo nível de secreção de estrogênio. O nível máximo de secreção de estrogênio observado no momento da ovulação tem efeito inibitório na formação de FSH, o que altera a relação entre FSH e LH em favor deste último. A concentração de LH aumenta e quando a relação ideal entre FSH e LH é atingida (pico pré-ovulatório de LH), ocorre a ovulação.

Um aumento gradual do LH é observado na fase folicular tardia, seguido por um pico pré-ovulatório acentuado (às vezes bifásico) e uma diminuição durante a fase lútea (associada à concentração de progesterona).

O LH estimula a formação e o desenvolvimento do corpo lúteo, e o efeito complexo do LH e do LTG leva à formação e secreção de progesterona pelo corpo lúteo.

Um aumento nos níveis de progesterona acima dos níveis críticos leva à inibição da produção de LH, como resultado da desinibição da formação de FSH. O ciclo se repete (não esqueça que nosso ciclo vai do início da menstruação até o início da próxima menstruação).

Assim, os esteróides ovarianos, por meio de um mecanismo de feedback, têm efeito modulador no hipotálamo e na glândula pituitária. O estradiol aumenta a frequência dos pulsos de GnrH com um aumento correspondente nos pulsos de secreção de LH. A progesterona, ao contrário, reduz a frequência dos picos de LH no plasma, o que aparentemente está associado à diminuição dos pulsos de GnrH. Isto corresponde a alterações na secreção de LH durante a fase lútea.

Além disso, os esteróides sexuais têm um efeito direto pronunciado na sensibilidade da glândula pituitária ao efeito estimulante do GnrH. Nesse caso, o efeito do estradiol é bifásico: a sensibilidade dos gonadotróficos primeiro diminui e depois aumenta; a progesterona potencializa ambos.

A regulação da secreção de prolactina difere da secreção de LH e FSH:

• a prolactina é liberada em pulsos, às vezes em sincronia com o LH
• o hipotálamo exerce controle inibitório tônico sobre a secreção de prolactina, realizado pela dopamina que entra nos vasos portais da glândula pituitária

A sucção é o estímulo fisiológico mais poderoso para a liberação de prolactina. O nível de prolactina durante o ciclo menstrual muda de forma inconsistente e sem qualquer padrão: em algumas mulheres aumenta no meio do ciclo e durante a fase lútea. Não existem ligações permanentes entre os níveis de prolactina, LH e FSH, estradiol e progesterona. A administração de estrogênio causa aumento nos níveis de prolactina.

A secreção de gonadotrofinas pelas células hipofisárias ocorre em ritmo circoral (pulsos com duração de uma hora). A prolactina também é secretada na corrente sanguínea de forma pulsada, mas a frequência de secreção pulsada de prolactina difere daquela das gonadotrofinas e é de 1 ou 2 pulsos por período de 6 horas.

A secreção da maioria dos hormônios hipofisários, incluindo a prolactina, também é caracterizada por um ritmo circadiano.

Os níveis de prolactina sofrem uma clara mudança periódica durante o dia: um aumento à noite (associado ao sono) e uma diminuição subsequente. Um aumento na prolactina também é observado durante uma série de condições fisiológicas - por exemplo, alimentação, tensão muscular, estresse, relação sexual, gravidez, período pós-parto, estimulação mamária.

O ritmo circadiano de secreção hormonal desaparece com um aumento significativo de sua secreção, por exemplo, durante a gravidez ou o desenvolvimento de prolactinoma. A hiperprolactinemia (aumento da prolactina) em mulheres com galactorreia (separação do leite da glândula) pode causar infertilidade. A hiperprolactinemia que não se manifesta como galactorreia pode causar anovulação (falta de ovulação) e amenorreia (falta de menstruação). Em mulheres com amenorreia, a hiperprolactinemia é frequentemente combinada com produção prejudicada de estrogênio e níveis normais de gonadotrofinas plasmáticas. Não é possível restaurar a ovulação nessas pacientes (com secreção normal de gonadotrofinas) com a ajuda do clomifeno, neste caso, os metabólitos cerebrais que reduzem os níveis de prolactina são eficazes.

Assim, descobrimos que na primeira fase do ciclo no ovário, sob a influência do FSH, ocorre o crescimento e maturação dos folículos, que sintetizam e produzem estrogênios, na segunda fase do ciclo (sob a influência de LH), após a ovulação, forma-se o corpo lúteo, que produz progesterona. A síntese de andrógenos ainda é parcialmente realizada nos ovários. (Veja ciclo ovariano para mais detalhes). Com o aumento da concentração desses hormônios no soro sanguíneo (ou seja, na periferia), ocorre uma diminuição na concentração de gonadotrofinas por meio de um mecanismo de feedback.

No soro sanguíneo, os hormônios sexuais (ordens do médico-chefe - ovário) circulam na forma livre e ligada às proteínas. A proteína é uma transportadora do hormônio até o local onde seu efeito é realizado e é uma espécie de depósito que protege o hormônio da destruição prematura. A forma livre é ativa e atua nas células-alvo de vários órgãos que possuem receptores para elas (útero, vagina, colo do útero, glândula mamária, etc.).

Os estrogênios e a testosterona são unidos por uma proteína chamada globulina de ligação a esteróides sexuais (globulina de ligação a esteróides sexuais - PSSG, globulina de ligação a testosterona e estradiol - ETSG). A testosterona se liga a esta proteína em maior extensão do que o estradiol. Apenas uma pequena porção de testosterona permanece livre. O estradiol também se liga à albumina sérica (60% e 38% com PSSG, 2% livre).

A proteína transportadora da progesterona é a transcortina, que também se liga ao cortisol (um hormônio do córtex adrenal). E pelo fato do cortisol ter maior afinidade por essa proteína e maior concentração que a progesterona, ele se liga à maioria dos locais da transcortina, o que permite que a progesterona seja rapidamente eliminada do sangue.

Os efeitos biológicos dos esteróides são muito diversos. Os mais pronunciados deles são registrados até pela própria mulher. O efeito registrado pela mulher - a menstruação - é um reflexo das mudanças cíclicas mais pronunciadas no útero, chamadas de ciclo uterino.

Ciclo uterino

O ciclo uterino depende diretamente do ciclo ovariano e é caracterizado por alterações naturais no endométrio sob a influência de esteróides sexuais. Na primeira metade do ciclo menstrual, o ovário produz uma quantidade crescente predominantemente de estrogênio, o hormônio sexual feminino. Sob a influência do estrogênio, ocorre a proliferação (crescimento, aumento de espessura) da camada funcional do endométrio - a fase de proliferação no útero, a fase folicular correspondente no ovário.

Além disso, os estrogênios também afetam os receptores de células de outros órgãos-alvo, por exemplo, as células do epitélio vaginal, estimulando a queratinização do epitélio escamoso estratificado. Um dos métodos para determinar a saturação de estrogênio do corpo é baseado neste efeito - colpocitologia (esfregaço no KPI - índice cariopicnótico)

Diagrama geral do ciclo menstrual normal.

A fase de proliferação termina por volta do 14º dia de um ciclo menstrual de 28 dias. Neste momento, ocorre a ovulação no ovário e a subsequente formação do corpo lúteo menstrual.

Após a ovulação, o folículo se diferencia no corpo lúteo. O corpo lúteo secreta grande quantidade de progesterona, sob a influência da qual ocorrem no endométrio alterações morfológicas e funcionais características da fase de secreção - fase lútea - preparadas pelos estrogênios. A transformação do endométrio da fase de proliferação para a fase de secreção é chamada de diferenciação ou transformação.

A progesterona também causa um leve efeito hipertérmico (aumento da temperatura). Esta é a base para determinar a natureza bifásica do ciclo menstrual (determinação da temperatura basal).

Se a fertilização do óvulo e a implantação do blastocisto não ocorrerem, no final do ciclo menstrual ocorre a regressão e a morte do corpo lúteo menstrual, o que leva a uma queda no título dos hormônios ovarianos que mantêm o suprimento sanguíneo para o endométrio. Nesse sentido, são lançados sistemas que provocam alterações no tecido endometrial (aumento da permeabilidade da parede vascular, distúrbios circulatórios (angiospasmo) e destruição do endométrio, liberação de relaxina pelos granulócitos endometriais e derretimento das fibras, infiltração leucocitária do estroma do camada compacta, ocorrência de focos de hemorragia e necrose, aumento de proteínas e enzimas fibrinolíticas no tecido endometrial), levando à rejeição menstrual da membrana mucosa, ou seja, a menstruação começa.

O sangue menstrual não coagula. A interrupção do sangramento ocorre devido à contração do útero, trombose vascular e epitelização da superfície da ferida devido à proliferação de células epiteliais basais.

A regeneração (restauração da mucosa) é causada pelos estrogênios ovarianos formados no folículo, cujo desenvolvimento começa após a morte do corpo lúteo. A regeneração começa antes da rejeição completa da camada funcional. Simultaneamente à epitelização, inicia-se a fase de proliferação. O ciclo se repete.

Com base no estado da camada funcional do endométrio, pode-se avaliar o funcionamento dos ovários e do sistema hipotálamo-hipófise como um todo. Para isso, é realizada uma biópsia endometrial - curetagem diagnóstica com exame histológico de raspagem endometrial, guiada pelos dias do ciclo menstrual correspondentes às fases do ciclo uterino.

É preciso lembrar também que além dos hormônios gonadotrópicos, outros hormônios também participam da regulação do ciclo menstrual, pois no corpo existe uma interdependência funcional entre muitas glândulas endócrinas. Essas conexões são especialmente pronunciadas entre a glândula pituitária, o ovário, a glândula adrenal e a glândula tireóide. Em mulheres com hipo e hiperfunção grave da glândula tireoide, observa-se disfunção menstrual e, em graus extremos dessa patologia, o ciclo menstrual pode ser completamente suprimido.

Em áreas de bócio endêmico, foi identificado um certo padrão entre o aparecimento do bócio eutireoidiano e o momento do aparecimento da menstruação. Num grande número de meninas, o aparecimento do bócio coincidiu com a puberdade. Entre as mulheres com bócio eutireoidiano, a disfunção menstrual foi observada em 31% (N. S. Baksheev). Estudos experimentais utilizando iodo radioativo (I131) demonstraram que os hormônios estrogênio e as gonadotrofinas coriônicas estimulam a função tireoidiana. A excreção de estrogênios totais é reduzida em mulheres com bócio eutireoidiano em comparação com mulheres que não têm bócio.

Está comprovado que a diminuição da liberação de FSH pela glândula pituitária é acompanhada por aumento da secreção de ACTH e LH. Se a secreção desses hormônios diminuir, ocorre um aumento no nível de produção de FSH. Esses achados podem indicar uma relação entre a função adrenal e a função ovariana.

Altos níveis de excreção de prolactina (LTG), que estimula a lactação da glândula mamária, inibem a liberação de hormônios trópicos na primeira fase do ciclo menstrual e o desenvolvimento do folículo. As mulheres que amamentam não menstruam por muito tempo e durante esse período a ocorrência de gravidez é excluída (antes do início da próxima ovulação).

Higiene menstrual.

A menstruação é a fase final do ciclo. Sua duração é considerada normal em 7 dias. Durante cada menstruação, uma mulher perde de 50 a 100 ml de sangue, por isso as mulheres têm maior probabilidade de ter anemia do que os homens e, consequentemente, têm hemoglobina mais baixa do que os homens. Com doenças gastrointestinais concomitantes, isso pode levar a consequências graves.

O sangue menstrual geralmente não coagula, o que se explica pela presença de enzimas nele, e apresenta coloração mais escura que o que circula nos vasos. A menstruação é normal, mas as alterações observadas nesse período exigem o cumprimento cuidadoso das regras de higiene.

Durante a menstruação

• Pode faça um trabalho normal.
• é proibido: excesso de trabalho, superaquecimento e hipotermia, sendo também necessário evitar estresse físico significativo.

  Durante a menstruação, devido à rejeição da camada funcional do útero, forma-se uma superfície de ferida. A ausência de tampão mucoso no canal cervical pode facilitar a introdução de microrganismos patogênicos e infecção dessa superfície, o que causará inflamação do útero, ovários e peritônio pélvico. Portanto, são necessárias medidas de higiene de todo o corpo e genitália externa, sendo imprescindível evitar relações sexuais, inclusive com camisinha.

  Durante a menstruação, é melhor usar absorventes do que tampões vaginais - existe o risco de desenvolver choque tóxico estafilocócico (dor abdominal, aumento da temperatura corporal e até perda de consciência).

  Lave a genitália externa do púbis ao ânus e não vice-versa. É proibido fazer duchas higiênicas e tomar banho - existe o risco de infecção pela água. É necessário esvaziar o intestino e a bexiga em tempo hábil.

O ciclo menstrual uterino ocorre no útero - um ciclo de alterações no endométrio.

Mudanças cíclicas no endométrio dizem respeito à sua camada funcional (superficial), constituída por células epiteliais compactas, e à camada intermediária, que são rejeitadas durante a menstruação.

A camada basal, que não é rejeitada durante a menstruação, garante a restauração das camadas descamadas.

Com base nas alterações do endométrio durante o ciclo, distinguem-se a fase de proliferação, a fase de secreção e a fase de sangramento (menstruação).

A transformação do endométrio ocorre sob a influência dos hormônios esteróides: a fase de proliferação - sob a ação predominante dos estrogênios, a fase de secreção - sob a influência da progesterona e dos estrogênios.

Fase de proliferação(folicular) dura em média 12-14 dias a partir do 5º dia do ciclo (Fig. 2.5). Durante este período, uma nova camada superficial é formada com glândulas tubulares alongadas revestidas por epitélio colunar com atividade mitótica aumentada. A espessura da camada funcional do endométrio é de 8 mm.

Fase de secreção (lútea) associada à atividade do corpo lúteo, dura 14 dias (±1 dia) (Fig. 2.6). Durante este período, o epitélio das glândulas endometriais começa a produzir secreções contendo glicosaminoglicanos ácidos, glicoproteínas e glicogênio.

A atividade de secreção torna-se mais alta no 20º ao 21º dia. Nesse momento, a quantidade máxima de enzimas proteolíticas é detectada no endométrio e ocorrem transformações deciduais no estroma (as células da camada compacta aumentam de tamanho, adquirindo formato redondo ou poligonal, o glicogênio se acumula em seu citoplasma). Observa-se uma vascularização acentuada do estroma - as artérias espirais são nitidamente tortuosas, formando “emaranhados” encontrados em toda a camada funcional. As veias estão dilatadas. Tais alterações no endométrio, observadas nos dias 20-22 (dias 6-8 após a ovulação) do ciclo menstrual de 28 dias, proporcionam as melhores condições para a implantação de um óvulo fertilizado.

Por volta do 24º ao 27º dia, devido ao início da regressão do corpo lúteo e à diminuição da concentração dos hormônios por ele produzidos, o trofismo endometrial é perturbado com aumento gradual das alterações degenerativas do mesmo. Grânulos contendo relaxina são secretados pelas células granulares do estroma endometrial, o que prepara a rejeição menstrual da membrana mucosa. Nas áreas superficiais da camada compacta, observa-se expansão lacunar dos capilares e hemorragias no estroma, que podem ser detectadas 1 dia antes do início da menstruação.

Menstruação inclui descamação e regeneração da camada funcional do endométrio. Devido à regressão do corpo lúteo e a uma diminuição acentuada no conteúdo de esteróides sexuais no endométrio, a hipóxia aumenta. O início da menstruação é facilitado por espasmos prolongados das artérias, levando à estagnação do sangue e à formação de coágulos sanguíneos. A hipóxia tecidual (acidose tecidual) é agravada pelo aumento da permeabilidade endotelial, fragilidade das paredes dos vasos, numerosas pequenas hemorragias e infiltração maciça de leucócitos. As enzimas proteolíticas lisossômicas liberadas pelos leucócitos aumentam a fusão dos elementos do tecido. Após um espasmo prolongado dos vasos sanguíneos, ocorre dilatação parética com aumento do fluxo sanguíneo. Ao mesmo tempo, ocorre um aumento da pressão hidrostática na microvasculatura e ruptura das paredes dos vasos sanguíneos, que nesta altura já perderam em grande parte a sua resistência mecânica. Neste contexto, ocorre descamação ativa de áreas necróticas da camada funcional. Ao final do 1º dia de menstruação, 2/3 da camada funcional é rejeitada, e sua descamação completa geralmente termina no 3º dia.

A regeneração do endométrio começa imediatamente após a rejeição da camada funcional necrótica. A base para a regeneração são as células epiteliais do estroma da camada basal. Em condições fisiológicas, já no 4º dia do ciclo, toda a superfície da mucosa da ferida está epitelizada. Isto é novamente seguido por mudanças cíclicas no endométrio - as fases de proliferação e secreção.

Mudanças consecutivas ao longo do ciclo no endométrio - proliferação, secreção e menstruação - dependem não apenas das flutuações cíclicas nos níveis de esteróides sexuais no sangue, mas também do estado dos receptores teciduais para esses hormônios.

A concentração de receptores nucleares de estradiol aumenta até meados do ciclo, atingindo um pico no período final da fase de proliferação endometrial. Após a ovulação, ocorre uma rápida diminuição da concentração dos receptores nucleares de estradiol, continuando até a fase secretora tardia, quando sua expressão torna-se significativamente menor do que no início do ciclo.

A regulação das concentrações locais de estradiol e progesterona é mediada em grande parte pelo aparecimento de várias enzimas durante o ciclo menstrual. O conteúdo de estrogênios no endométrio depende não apenas do seu nível no sangue, mas também da sua formação no tecido. O endométrio de uma mulher é capaz de sintetizar

Capítulo 1. Características da anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino

1.1. Períodos da vida de uma mulher

Existem os seguintes períodos da vida da mulher, caracterizados por características anatômicas e fisiológicas relacionadas à idade:

1) o período de desenvolvimento pré-natal ou intrauterino;

2) período da infância;

3) puberdade ou puberdade;

4) adolescência;

5) reprodutivo ou período de puberdade;

6) período pré-menopausa;

7) período de envelhecimento ou pós-menopausa

EM período pré-natal ocorre a postura, o desenvolvimento e a formação de todos os órgãos e sistemas do feto. Nos estágios iniciais de desenvolvimento de um embrião feminino (até 8 semanas de gravidez), células germinativas primordiais - oogônias - aparecem nos rudimentos embrionários dos futuros ovários. À medida que a gravidez avança, as oogônias se diferenciam em oócitos e depois em folículos primários ou pré-mordiais. No momento em que uma menina nasce, seu número é de 400.000 a 500.000.

Período da infância dura desde o nascimento até 10-11 anos. Há relativa paz no sistema reprodutivo. Durante os primeiros dias após o nascimento, sob a influência da cessação da ação dos hormônios esteróides placentários, podem surgir fenômenos da chamada crise sexual: secreção sanguinolenta da vagina, ingurgitamento das glândulas mamárias. Na infância, os ovários aumentam lentamente de tamanho, suas funções específicas não aparecem e os folículos maduros estão ausentes. O útero é pequeno, o comprimento e a espessura do colo do útero excedem o tamanho do seu corpo. As trompas de falópio são tortuosas, finas e seu lúmen é estreito. A vagina é estreita e curta. A genitália externa está formada, mas não desenvolvida. Durante a infância, não existem características sexuais secundárias.

Durante este período, as doenças inflamatórias da genitália externa e da vagina são mais comuns.

Puberdade começa aos 10-11 anos de idade e continua até os 15-16 anos de idade. É caracterizada pelo crescimento relativamente rápido de todos os órgãos do sistema reprodutor e principalmente do corpo do útero. Nesse período, inicia-se a função intrasecretora dos ovários e a formação do hormônio folicular. Aparecem e se desenvolvem características sexuais secundárias, formação do esqueleto (principalmente da pelve) e deposição de gordura conforme o tipo feminino, crescimento de pelos no púbis e nas axilas. O sinal mais marcante da puberdade é o início da primeira menstruação - menarca. Posteriormente, durante os próximos 0,5 a 1 ano, a menstruação pode ser irregular e às vezes ocorrer sem ovulação. O aparecimento e o desenvolvimento da função menstrual ocorrem sob a influência da secreção cíclica de fatores liberadores do hipotálamo, hormônios gonadotrópicos da glândula pituitária e hormônios esteróides ovarianos.

O curso fisiológico da puberdade é caracterizado por progressos significativos no desenvolvimento físico e mental.

O período da puberdade é caracterizado por sangramento uterino disfuncional frequente e outras disfunções menstruais.

Adolescência(16-18 anos) é a transição para o início da puberdade - o florescimento da função dos órgãos do sistema reprodutor feminino.

Período da puberdade durar de 18 a 40 anos. Caracteriza-se pela atividade de todas as funções específicas do corpo voltadas para o parto. Devido à maturação regular dos folículos nos ovários e à ovulação com o subsequente desenvolvimento do corpo lúteo, todas as condições necessárias para a gravidez são criadas no corpo da mulher. As funções menstruais, secretoras e outras do aparelho reprodutor atingem o pleno desenvolvimento.

Durante a puberdade, são comuns doenças inflamatórias dos órgãos genitais, irregularidades menstruais de várias origens, cistos e infertilidade. Ao final desse período, aumenta a frequência de tumores benignos e malignos dos órgãos genitais.

Período pré-menopausa(dos 41 aos 50 anos) é caracterizada pela transição do estado da puberdade para a cessação da função sexual e o início da velhice. Há um declínio gradual na função intrasecretora dos ovários, e muitas vezes se desenvolvem vários distúrbios da função menstrual, cuja causa são distúrbios relacionados à idade dos mecanismos centrais que regulam a função dos órgãos genitais.

Durante este período, os processos inflamatórios tornam-se cada vez menos comuns, mas a frequência de processos tumorais e disfunções menstruais (sangramento da menopausa) aumenta significativamente.

Período pós-menopausa começa com o início da menopausa e continua até o fim da vida. Ocorre atrofia gradual dos órgãos genitais. Os ovários encolhem e engrossam, o útero e as trompas de falópio diminuem drasticamente de tamanho, a vagina se estreita e suas abóbadas ficam achatadas. Os processos de atrofia também se estendem à genitália externa.

Durante este período, prolapso e prolapso dos órgãos genitais e processos tumorais, especialmente de natureza maligna, ocorrem com mais frequência do que antes.

1.2. As principais funções dos órgãos genitais femininos

Genitália externa

Normalmente, as superfícies internas dos pequenos lábios e dos grandes lábios se tocam, e como resultado a vagina fica isolada do ambiente externo. Isso evita que a vagina seja contaminada e a entrada de ar, o que causa o ressecamento do conteúdo vaginal e da membrana mucosa.

A genitália externa é dotada de terminações nervosas, possui conexões reflexas com outros órgãos e sistemas e participa da implementação de sensações sexuais e processos fisiológicos específicos. No vestíbulo da vagina existem grandes glândulas vestibulares que produzem uma secreção que tem reação alcalina. A secreção hidrata a superfície do vestíbulo e a entrada da vagina e também dilui o líquido seminal e, assim, aumenta a motilidade dos espermatozoides.

Vagina

A vagina está envolvida no processo de fertilização. O fluido seminal liberado durante a relação sexual entra na vagina, de onde os espermatozoides penetram na cavidade do útero e nas trompas. Durante o parto, a vagina, juntamente com o colo do útero, forma o canal de parto através do qual passam o feto e a placenta. Durante a gravidez, ocorrem alterações fisiológicas nos tecidos da vagina (hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos; impregnação serosa e afrouxamento dos tecidos), fazendo com que suas paredes se tornem elásticas e tensionadas. Isso facilita a expulsão suave do feto.

As funções da vagina também incluem a liberação de secreções das glândulas cervicais e outras secreções do útero.

A mucosa vaginal é recoberta por epitélio escamoso estratificado, em cuja camada superficial se deposita o glicogênio; as glândulas estão ausentes. A parte líquida do conteúdo vaginal é formada pela transudação do transudato dos vasos sanguíneos e linfáticos. Misturadas à parte líquida estão células rejeitadas do epitélio escamoso da membrana mucosa, microrganismos, muco que flui do colo do útero e leucócitos. O conteúdo da vagina é esbranquiçado, a quantidade é pequena, mas suficiente para hidratar suas paredes. O conteúdo da vagina apresenta uma reação ácida devido ao conteúdo de ácido láctico, que é formado a partir do glicogênio sob a influência de resíduos da flora normal da vagina. O ácido láctico tem um efeito prejudicial sobre os microrganismos patogênicos. Assim, uma mulher saudável passa por um processo de autolimpeza da vagina.

Útero e trompas de falópio

Processos cíclicos ocorrem na mucosa uterina, criando condições favoráveis ​​​​para a gravidez. Esses processos ocorrem na camada funcional do endométrio e terminam com sua desintegração e rejeição (menstruação). A camada basal é uma camada germinativa; a camada funcional regenera a partir de seus componentes.

A função mais importante do útero é a formação de um leito para implantação do óvulo fertilizado e posterior desenvolvimento do feto e das membranas. Durante a gravidez, ocorrem diversas alterações fisiológicas nela, contribuindo para o bom desenvolvimento e continuidade da gravidez. Quando o feto amadurece, o útero o expele e promove o nascimento.

As trompas de falópio desempenham as seguintes funções:

1) a fertilização ocorre na seção ampular da trompa de Falópio;

2) devido às contrações dos músculos das trompas de falópio, o óvulo se move para a cavidade uterina.

A atividade contrátil das trompas depende da fase do ciclo menstrual.

Ovários

Durante todo o período da puberdade, ocorre no ovário um processo de maturação folicular que se repete ritmicamente, ovulação com liberação de óvulos maduros capazes de fertilização na cavidade abdominal e desenvolvimento do corpo lúteo. Além da função geradora, os ovários desempenham uma função endócrina. Os hormônios afetam o útero, as trompas de falópio, a vagina e outras partes do sistema reprodutor, bem como todo o corpo da mulher.

1.3. O ciclo menstrual e sua regulação

Uma mulher saudável não grávida é caracterizada pela ocorrência periódica, via de regra, de sangramento leve e de curta duração no trato genital - menstruação. O ciclo menstrual é um complexo de processos que ocorrem ciclicamente no corpo feminino, manifestados externamente pela menstruação periódica.

Cada ciclo menstrual normal prepara o corpo da mulher para a gravidez. A concepção e a gravidez geralmente ocorrem no meio do ciclo menstrual, após a ovulação e a liberação de um óvulo pronto para fertilização pelo ovário. Se a fertilização não ocorrer nesse período, o óvulo não fertilizado morre, a mucosa uterina preparada para recebê-lo é rejeitada e começa o sangramento menstrual.

O início do ciclo menstrual é calculado a partir do primeiro dia da próxima menstruação, e a duração de cada ciclo é determinada desde o início de uma até o início de outra menstruação (subseqüente). A duração normal do ciclo é de 25 a 35 dias, com média de 28 dias. A causa do sangramento menstrual é a rejeição da camada funcional da mucosa uterina, acompanhada pela abertura dos vasos sanguíneos. A duração média da menstruação é de 3 a 7 dias. O volume médio de perda de sangue durante a menstruação é de 80 ml. O início da função menstrual na zona média do nosso país é observado aos 12-14 anos de idade. A cessação da menstruação na forma de amenorreia fisiológica é observada durante a gravidez e em muitos casos após o parto durante a amamentação.

A regulação do ciclo menstrual é realizada de forma neuro-humoral com a participação de cinco partes: córtex cerebral, hipotálamo, glândula pituitária, ovários, órgãos periféricos - trompas de falópio, útero, vagina.

O córtex cerebral tem um efeito regulador e corretivo nos processos associados à função menstrual. Através do córtex cerebral, o ambiente externo influencia as partes subjacentes do sistema nervoso envolvidas na regulação do ciclo menstrual.

O hipotálamo faz parte do diencéfalo e, com a ajuda de condutores nervosos, está conectado a várias partes do cérebro, por meio das quais é realizada a regulação central de sua atividade. Além disso, o hipotálamo contém receptores para hormônios periféricos, incluindo hormônios ovarianos.

A atividade da glândula pituitária está sob o controle do hipotálamo, em cujo lobo anterior são liberados hormônios gonadotrópicos que afetam a função ovariana, bem como outros hormônios trópicos que regulam a atividade de várias glândulas endócrinas periféricas (córtex adrenal e glândula tireóide). O efeito controlador do hipotálamo no lobo anterior da adenohipófise é realizado através da secreção de neuro-hormônios - liberinas e estatinas. Os seguintes fatores de menstruação estão diretamente relacionados à implementação da função menstrual:

1) fator de liberação do fator folículo-estimulante ou folliberina (FSH-RG);

2) fator de liberação luteinizante ou luliberina (LRF);

3) fator liberador de prolactina ou prolactoliberina (PRF).

Entre as estatinas, o fator inibidor da prolactina, ou prolactostatina (PIF), é o mais importante.

Sob a influência de fatores de liberação, o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH) são sintetizados na glândula pituitária. O FSH estimula a maturação do folículo em um dos ovários. Sob a influência combinada de FSH e LH, o folículo maduro se rompe (ovulação). Após a ovulação, sob a influência predominante do LH, o corpo lúteo é formado a partir dos elementos do folículo. A prolactina promove a produção do hormônio progesterona pelo corpo lúteo.

As flutuações cíclicas na secreção de hormônios causam alterações correspondentes no ovário (ciclo ovariano), útero (ciclo uterino), vagina (ciclo vaginal), glândula mamária, bem como no corpo como um todo.

Ciclo ovariano

Sob a influência dos hormônios gonadotrópicos da glândula pituitária, ocorrem mudanças que se repetem ritmicamente no ovário. Essas mudanças se resumem a três fases:

1) fase folicular;

2) fase de ovulação;

3) fase lútea (progesterona).

EM fase folicular O crescimento de um ou mais folículos começa, mas geralmente um folículo atinge o estágio de maturação completa. As seguintes fases do desenvolvimento folicular são diferenciadas:

a) folículo primordial;

b) folículo primário (pequena maturação);

c) folículo secundário (grande maturação);

d) folículo pré-ovulatório (maduro).

Inicialmente, os ovários contêm um grande número de folículos primordiais, a maioria dos quais atrésicos durante o desenvolvimento do feto. No momento em que uma menina nasce, existem cerca de 500 milhões deles em ambos os ovários.Com o início da puberdade, sob a influência dos hormônios gonadotrópicos da adenohipófise, células granulares crescem ao redor dos oócitos e um pequeno folículo em maturação é formado. Seu desenvolvimento posterior leva à formação de um grande folículo em maturação contendo uma cavidade cheia de líquido e um oócito crescido; um tubérculo ovófilo é formado. A superfície interna do folículo é coberta por várias fileiras de células da granulosa que, sob a influência das gonadotrofinas, produzem hormônios esteróides. Ao redor de cada folículo existem duas membranas de tecido conjuntivo - interna e externa. O folículo maduro desloca-se para a periferia; O tecido ovariano nesta área torna-se mais fino.

EM fase de ovulação um folículo maduro se rompe e um óvulo maduro, pronto para a fertilização, emerge de sua cavidade. O óvulo, juntamente com o líquido folicular, entra na cavidade abdominal e, posteriormente, na trompa de Falópio. A ovulação ocorre sob a influência dos efeitos combinados dos hormônios gonadotrópicos da glândula pituitária anterior e do hormônio folicular ovariano. A ruptura de um folículo maduro é facilitada pelo acúmulo de líquido folicular e pelo adelgaçamento da camada de tecido ovariano localizada acima do pólo saliente do folículo. A ovulação em um ciclo de 28 dias geralmente ocorre no 14º dia.

Fase lútea caracterizado pelo desenvolvimento do corpo lúteo no local do folículo rompido. No processo de desenvolvimento do corpo lúteo, distinguem-se 4 fases: proliferação, vascularização, floração e desenvolvimento reverso. O folículo, livre do fluido folicular e do óvulo, entra em colapso, suas paredes dobram-se em dobras, o local da ruptura cicatriza e um pequeno coágulo sanguíneo se forma na cavidade. As células da membrana granular que reveste a cavidade folicular multiplicam-se intensamente e aumentam de tamanho. As células da membrana granular se transformam em células lúteas do corpo lúteo.

Simultaneamente à transformação das células da membrana granular, ocorre uma proliferação abundante da rede vascular. O corpo lúteo na fase de maior desenvolvimento atinge o tamanho de uma avelã e se projeta com um pólo acima da superfície do ovário. Se o óvulo for fertilizado, o corpo lúteo continua a crescer e funcionar durante os primeiros meses de gravidez. Se a gravidez não ocorrer, a partir do 28º dia do ciclo começa o desenvolvimento reverso do corpo lúteo. Nesse caso, ocorre a morte das células lúteas, o esvaziamento dos vasos sanguíneos e a proliferação do tecido conjuntivo. Por fim, forma-se uma cicatriz no lugar do corpo lúteo, que posteriormente também desaparece.

Os ciclos ovarianos levam a flutuações características nos níveis de estrogênio no corpo. Sua curva de liberação tem dois máximos: o primeiro - no final da fase folicular, durante a ovulação, o segundo - na fase de floração do corpo lúteo, aproximadamente nos dias 19-22 do ciclo. O primeiro máximo geralmente excede o segundo. Durante a fase lútea do ciclo, é produzida progesterona, assim como estrogênios, embora em quantidades menores do que durante a fase folicular. O máximo de secreção de progesterona ocorre nos dias 21-24 do ciclo - fase de floração do corpo lúteo.

Sob a influência de alterações no equilíbrio hormonal do corpo criadas pelos ciclos ovarianos, ocorrem alterações cíclicas no útero, caracterizadas por sangramento uterino - menstruação, bem como alterações no colo do útero, na vagina e nas glândulas mamárias.

Ciclo uterino

Durante o ciclo uterino, o endométrio é o que mais muda. Distinguem-se as seguintes fases do ciclo uterino: descamação, regeneração, proliferação e secreção.

Fase de descamação manifestado por sangramento menstrual. A camada funcional da membrana mucosa se desintegra, é rejeitada e liberada junto com o conteúdo das glândulas uterinas e o sangue dos vasos abertos. A fase de descamação endometrial coincide com o início da morte do corpo lúteo no ovário.

Fase de regeneração membrana mucosa começa durante o período de descamação e termina 5-6 dias após o início da menstruação. A restauração da camada funcional ocorre pela proliferação do epitélio dos remanescentes das glândulas localizadas na camada basal e pela proliferação de outros elementos dessa camada.

Fase de proliferação O endométrio coincide com a maturação do folículo no ovário e continua até o 14º dia do ciclo. Ocorre proliferação do estroma e crescimento de glândulas da membrana mucosa. As glândulas se estendem e depois se torcem como um saca-rolhas, mas não contêm secreção. A membrana mucosa do útero engrossa 4-5 vezes durante este período.

Fase de secreção coincide com o desenvolvimento e florescimento do corpo lúteo no ovário e dura do 14º ao 28º dia. As glândulas produzem secreções e sua cavidade se expande. Saliências em forma de enseada se formam nas paredes. As células do estroma tornam-se aumentadas e ligeiramente arredondadas. Glicogênio, fósforo, cálcio e outras substâncias são depositados na membrana mucosa.

Como resultado dessas alterações na membrana mucosa, criam-se condições favoráveis ​​​​ao desenvolvimento do embrião caso ocorra a fertilização.

Ciclo cervical

Quando o nível dos hormônios sexuais flutua, ocorrem alterações características na membrana mucosa do colo do útero. Na fase folicular do ciclo, observa-se o crescimento das células da mucosa e um aumento gradual na secreção de mucina pelas glândulas; a secreção máxima coincide com a ovulação. Um aumento no conteúdo de estrogênio no corpo leva ao aumento da secreção cervical. As propriedades físico-químicas do muco cervical também estão sujeitas a alterações cíclicas: o conteúdo de água, fosfolipídios, glicosaminoglicanos, bem como sua acidez.

Ciclo vaginal

Mudanças cíclicas nos níveis hormonais do corpo levam a ciclos vaginais. Na fase folicular, o epitélio vaginal cresce; à medida que a ovulação se aproxima, as células se diferenciam; na ovulação, o epitélio atinge sua espessura máxima e toda a sua espessura se solta. Na fase lútea, cessa a proliferação do epitélio e inicia-se sua descamação, que está associada aos efeitos da progesterona.

Ciclo mamário

Paralelamente às alterações hormonais, são observadas alterações cíclicas na glândula mamária. Na fase folicular, um sistema de túbulos se desenvolve e os lóbulos da glândula se expandem. Na fase lútea, forma-se um grande número de pequenos lóbulos, circundados por tecido conjuntivo, o que leva ao aumento do volume e à sensação de “tensão” do mesmo. A partir do primeiro dia de menstruação, ocorrem alterações regressivas na glândula mamária.

Mudanças gerais no corpo

Mudanças cíclicas nos ovários e no útero são percebidas pelas terminações nervosas do aparelho reprodutor. Essas irritações são transmitidas através de condutores nervosos até o sistema nervoso central, afetando suas funções e, consequentemente, as atividades de todo o organismo. A função cerebral também é influenciada pelos hormônios ovarianos.

Devido à presença de irritações do sistema nervoso que mudam periodicamente, muitas mulheres sentem irritabilidade, fadiga e sonolência antes da menstruação. Durante um ciclo menstrual normal, estas alterações ocorrem dentro dos limites das flutuações fisiológicas e não reduzem a capacidade de trabalho das mulheres.

No período pré-menstrual, ocorre um ligeiro aumento da frequência cardíaca, um aumento da pressão arterial e um aumento da temperatura corporal retal em vários décimos de grau. Durante a menstruação, o pulso diminui um pouco, a pressão arterial e a temperatura caem ligeiramente. Devido ao ciclo menstrual, o número de glóbulos vermelhos, plaquetas e a proporção das frações proteicas no sangue mudam.