A grande maioria dos cidadãos do nosso país recupera a saúde utilizando as capacidades do sistema de seguro de saúde obrigatório (CHI). Exames por especialistas, fornecimento de medicamentos, tratamento odontológico, etc. tornaram-se realidades comuns em nossos dias. Mas o seguro médico obrigatório oferece a oportunidade de realizar intervenções médicas mais críticas, inclusive cirúrgicas, gratuitamente. Você aprenderá mais sobre como realizar uma operação no âmbito do seguro médico obrigatório.

Que operações podem ser realizadas no âmbito do seguro médico obrigatório?

São feitas alterações periódicas na lista de operações cirúrgicas gratuitas com o objetivo de ampliar a capacidade dos cidadãos de restaurar a saúde por meio de intervenção cirúrgica. Uma lista atualizada de operações gratuitas é enviada às instituições médicas e seguradoras inscritas no seguro médico obrigatório. A informação está aberta.

O acesso gratuito é garantido pela colocação nos painéis informativos das instituições médicas, nos seus sites, bem como pela informação durante as consultas com o médico assistente sobre as operações realizadas gratuitamente.

A lista de operações gratuitas do seguro médico obrigatório para 2020 inclui as seguintes intervenções:

1. Cirurgias oculares:

• com catarata do cristalino;
• intervenção para estrabismo, incluindo estrabismo em crianças;
• deformação traumática da retina;
• glaucoma;
• detecção de anomalias congênitas.

1. Sentoplastia (correção do septo nasal), para as seguintes indicações:

• as funções respiratórias estão prejudicadas;
• falta de cheiro;
• inchaço da membrana mucosa;
• não resistente ao ARVI;
• respiração anormal, ronco;
• secura excessiva dos seios da face, dor sistemática.

1. Remoção da vesícula biliar na presença de colecistite, distúrbios funcionais (colesterose, manifestações de cálculos biliares).
2. Operação de Mármara (doenças das veias do aparelho reprodutor masculino) para indicações:

• varicocele do segundo estágio e subsequentes;
• impossibilidade de fertilização (liberação de espermatozoides);
• sensações dolorosas;
• estética;
• alterações no tecido escrotal.

1. Artroscopia das articulações.
2. Operações venosas para doenças venosas.
3. Doenças na área de ginecologia.
4. Torácico (oncologia, alterações patológicas nos pulmões).
5. Pés valgos.

A lista apresentada não é uma lista completa de intervenções cirúrgicas gratuitas permitidas na presença de um seguro médico obrigatório. No entanto, as intervenções de natureza cosmética (por exemplo: cirurgia bariátrica) não se qualificam como cuidados médicos gratuitos.

Quem pode receber serviços médicos gratuitos

Todas as categorias de cidadãos que tenham celebrado contratos de seguro médico obrigatório de acordo com o procedimento estabelecido têm direito a receber assistência gratuita no país, incluindo:

• manter relações de trabalho com empresas e organizações na esfera da produção, consumo e distribuição de bens materiais;
• receber recursos ou remunerações sob acordos de licenciamento, científicos, de alienação editorial;
• empresários privados e outras categorias que se sustentam;
• gestores e participantes de empresas agrícolas;
• membros da comunidade envolvidos em artesanato popular e atividades económicas tribais;
• cidadãos que não têm emprego (crianças menores de dezoito anos, adultos pensionistas, adolescentes em formação, desempregados, tutor até três anos de criança, cuidador de pessoa com deficiência do primeiro grupo ou adulto depois dos oitenta anos)
• militares, funcionários de organizações especiais, incluindo trabalhadores médicos;
• estrangeiros que residam legalmente no país e exerçam atividades laborais, nos limites permitidos pelos atos normativos do Estado;
• pessoas que receberam o estatuto de refugiado de acordo com o procedimento estabelecido.

As instituições do Ministério da Saúde não têm o direito de recusar a prestação de cuidados médicos urgentes gratuitos, incluindo cuidados especializados, a pessoas que não tenham celebrado um contrato de seguro médico obrigatório ou que faltem informação sobre a sua apólice na base de dados unificada do Seguro Médico Obrigatório.

Onde posso obter tratamento gratuitamente?

As categorias de cidadãos acima referidas têm direito a receber cuidados médicos gratuitos ao abrigo do seguro médico obrigatório em todo o país, independentemente da presença de inscrição no local de residência, local de estada ou falta dela no momento do pedido.

Na categoria de assistência médica relacionada a intervenções cirúrgicas planejadas, o segurado tem o direito de escolher qualquer instituição médica especializada na Rússia, em sua opinião, capaz de realizar a operação com os melhores resultados. Paralelamente, a instituição médica deve, de acordo com o procedimento estabelecido, participar do Sistema de Seguro Médico Obrigatório.

As instituições médicas (hospitais, clínicas e outras) tornam-se participantes do sistema após a celebração de um acordo de cooperação com o seguro médico obrigatório. Havendo cota, não podem recusar a oportunidade de realizar intervenção cirúrgica quando a operação for indicada.

Deve-se lembrar que o tempo de espera para uma operação planejada em outra região, bem como no local de residência do paciente, pode levar um tempo considerável. Isso se deve às cotas rígidas para as operações, aos significativos custos financeiros de sua realização, bem como ao grande número de pacientes inscritos.

Ao escolher um centro médico para cirurgia eletiva, você deve considerar o seguinte:

• a cobertura do seguro aplica-se apenas à operação;
• a qualidade do trabalho dos cirurgiões praticantes é aproximadamente igual, tanto nas clínicas das regiões metropolitanas quanto nas instituições médicas locais, onde no primeiro caso a operação é acompanhada pelos equipamentos mais avançados, no segundo - experiência na realização de múltiplas operações;
• o tempo de espera para uma operação gratuita, onde nas grandes cidades pode demorar muito (até um ano ou mais), durante o qual podem ocorrer efeitos colaterais, enquanto para uma cirurgia local a espera pode levar vários meses;
• o custo do pagamento de serviços não cobertos pelo seguro médico obrigatório.

Não é de pouca importância a oportunidade de consultar durante a reabilitação pós-operatória o cirurgião que realizou a operação. Se uma instalação médica estiver localizada a uma distância considerável, são esperadas despesas financeiras adicionais.

Como realizar uma cirurgia ao abrigo do seguro médico obrigatório gratuitamente, passo a passo

A obtenção de cuidados cirúrgicos ao abrigo do seguro médico obrigatório é um procedimento simples que inclui as seguintes etapas:

1. Visita ao médico assistente no centro médico designado. Depois de estudar os exames e examinar o paciente, ele avalia as indicações para intervenção cirúrgica. Se estiverem presentes, o médico é obrigado a emitir encaminhamento para clínica especializada. O paciente tem o direito de declarar seu encaminhamento para cirurgia em instituição médica previamente selecionada.
2. Após receber o encaminhamento, o paciente se registra para consulta na instituição selecionada. O registro é realizado por visita pessoal ou de outra forma prescrita pelo hospital.
3. Para preencher a papelada e a consulta, chegue na hora marcada para consultar o médico do hospital. Fornecer-lhe encaminhamento, documento de identificação, contrato de seguro (apólice), resultados de pesquisas e prontuário médico. O médico decide se é necessária internação hospitalar. Explica o que é considerado ajuda gratuita e o que você terá que pagar.
4. A decisão de internar o paciente durante a operação é acompanhada de pesquisas e análises adicionais.
5. Em até dez dias úteis, o paciente é avisado da data da intervenção cirúrgica.
6. No dia marcado, o paciente é internado.

Sobre a cota. São determinados em função da capacidade financeira do Fundo de Seguro Médico Obrigatório, sucursais territoriais das regiões, para compensar os consumíveis gastos, o trabalho de especialistas e pessoal durante um determinado número de operações cirúrgicas.

As instituições médicas estaduais participantes do sistema de seguro médico obrigatório adquirem medicamentos, medicamentos e equipamentos para operações cirúrgicas dentro dos limites do financiamento. As compras são realizadas com base na organização de concursos. Onde está o fator determinante. É apresentado o preço final de entrega. Assim, ao realizar operações no âmbito do seguro médico obrigatório, não se deve confiar em modelos avançados de endopróteses e outras coisas.

Preciso pagar a mais pelos serviços prestados?

A intervenção cirúrgica é gratuita no âmbito do seguro médico obrigatório. Inclui: a operação propriamente dita, anestesia (se necessária), consumíveis e utilização de equipamento especializado. As exigências de pagamento adicional da instituição são ilegais. Mas o paciente financia de forma independente as viagens de ida e volta ao local da operação, acomodação pré-operatória fora da instituição médica. É permitida a possibilidade de oferecer oportunidades adicionais mediante pagamento de uma taxa em relação ao recebimento de serviços não incluídos na lista do sistema de seguro médico obrigatório, incluindo:

• Realização de diagnósticos anônimos a pedido do paciente (excluindo HIV);
• manipulações realizadas com visita ao domicílio do paciente (diagnóstico, consulta, tratamento), ressalvada a impossibilidade física do paciente de comparecer à instituição médica para tal;
• diagnósticos e procedimentos médicos para patologias sexuais;
• atividades fonoaudiológicas para a população adulta;
• vacinações, com exceção das previstas no seguro médico obrigatório;
• medidas pós-operatórias, inclusive sanatório, se não estiverem previstas no programa de seguro;
• manipulações cosméticas;
• próteses orais, exceto nos casos previstos no seguro médico obrigatório;
• apoio psicológico ao paciente;
• atividades metodológicas de familiarização com mecenato, prestação de cuidados pré-médicos, etc.

As instituições médicas que prestam serviços pagos além dos serviços gratuitos são obrigadas a informar sobre a sua existência através da afixação de listas e tabelas de preços nos balcões de recepção. Ao mesmo tempo, ao decidir pela internação, o paciente é informado pessoalmente sobre as oportunidades remuneradas para melhorar as condições de permanência no setor de internação do hospital.

O segurado tem o direito de contactar a seguradora ou a Caixa do Seguro Médico Obrigatório para esclarecer a legalidade do pedido de fundos adicionais durante a sua permanência numa instituição médica. Pagamento de determinados serviços e medicamentos.

O que fazer se o tratamento for negado se você tiver uma apólice

A baixa consciencialização da população sobre os seus direitos aos cuidados médicos ao abrigo do seguro de saúde obrigatório leva muitas vezes ao cumprimento de uma recusa injustificada de prestação de cuidados médicos ou à exigência de dinheiro adicional para procedimentos, incluindo operações cirúrgicas. O que muda a situação é a oportunidade de conhecer as condições, procedimentos e lista de serviços nos sites oficiais do Ministério da Saúde e da Caixa Federal do Seguro Médico Obrigatório.

A apuração do fato da violação deve ser acompanhada de medidas de proteção dos direitos pessoais, incluindo recursos:

1. A gestão da instituição médica.
2. Departamento de saúde distrital (municipal).
3. A seguradora que acompanha o contrato de seguro médico obrigatório.
4. Divisão territorial do Fundo de Seguro Médico Obrigatório.
5. Departamento Federal de Seguro Médico Obrigatório.
6. Arbitragem pericial da Comissão.
7. Autoridades judiciais.

Um pedido de violação dos direitos legais de um paciente ao fornecer cobertura de seguro médico obrigatório é elaborado de forma discreta e profissional e contém:

• informações sobre a pessoa cujos direitos foram violados;
• informações sobre a celebração de contrato de seguro (apólice);
• detalhes da instituição médica que se recusou a prestar cuidados médicos ou cometeu outras violações;
• período de procedimentos médicos ou internação inadequada;
• o curso dos acontecimentos, as circunstâncias que obrigaram o paciente a gastar fundos pessoais, o seu volume.

O requerimento deverá ser acompanhado dos documentos médicos e financeiros (extratos de histórico, recibos de pagamento de medicamentos, etc.) necessários para comprovar as infrações.

Você aprenderá mais sobre como o sistema funciona e como obter uma nova amostra abaixo.

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Os serviços de um cirurgião plástico devem estar disponíveis para todos os cidadãos da Rússia, está convencido o principal especialista autônomo, um cirurgião plástico do Ministério da Saúde da Rússia. Natália Manturova. Neste caso, estamos falando exclusivamente de serviços que deveriam ser prestados por motivos médicos. "Criamos uma gama de serviços médicos para cirurgia plástica e agora estamos conduzindo negociações fundamentadas com os principais representantes das especialidades médicas sobre cargos que precisam ser desempenhados exclusivamente por cirurgiões plásticos. Em nossa opinião, são defeitos congênitos e adquiridos de tecidos moles, queimaduras, alterações cicatriciais”, explicou o especialista. No entanto, ela não excluiu que esta lista pudesse ser muito mais ampla.

Chefe do Departamento de Cirurgia Plástica e Cosmetologia da South Ural State Medical University Sergei Vasiliev chamou a atenção para o fato de que as tecnologias da cirurgia plástica já foram introduzidas na prática clínica existente. “No seguro médico obrigatório não existe a linha “cirurgia plástica”, mas existe “assistência médica de alta tecnologia”, que, por exemplo, prevê a reconstrução imediata ou retardada após cirurgia oncológica, mas na estrutura do tratamento geral de um "Paciente oncológico. Ou seja, um cirurgião plástico hoje pode realizar cirurgia plástica reconstrutiva como especialista convidado, mas somente se a possibilidade de prestar tal serviço for oferecida como assistência médica de alta tecnologia", observou. No entanto, acrescentou Vasiliev, o procedimento atual permite que operações plásticas reconstrutivas sejam realizadas por médicos assistentes que não possuem certificado de cirurgião plástico - por exemplo, no tratamento da oncologia, tal operação pode ser realizada por um oncologista.

Que tipos de serviços médicos são considerados caros, que documentos precisam ser justificados e qual a justificativa para classificar a cirurgia plástica como uma operação complexa? A resposta a esta e outras questões práticas está em "Base de Conhecimento de Serviços de Consultoria Jurídica " Versão Internet do sistema GARANT. Tenha acesso gratuito por 3 dias!

“Como especialidade, a cirurgia plástica ainda não pode ser incluída no seguro médico obrigatório, uma vez que os grupos clínicos e estatísticos correspondentes ainda não foram desenvolvidos e a nomenclatura dos serviços médicos não foi aprovada”, enfatizou Vasiliev. No entanto, Natalya Manturova está confiante de que a iniciativa que manifestou será apoiada: "Atualmente, está sendo formado um padrão profissional para um cirurgião plástico e uma nomenclatura já foi desenvolvida. Além disso, defendemos a inclusão da especialidade "cirurgião plástico "no sistema de seguro médico obrigatório com nossa técnica cirúrgica, participação em comunidades médicas relacionadas, conferências. Tenho certeza de que receberemos apoio. O Ministério da Saúde russo está ciente de nossa iniciativa e não ficará de lado."

Ao mesmo tempo, referiu especificamente que a implementação desta iniciativa não irá sobrecarregar o orçamento: “Agora existem muitos cargos desempenhados por especialistas afins, mas que legalmente são privilégio da cirurgia plástica”. “As operações de reconstrução plástica já estão cobertas pelo seguro médico obrigatório, mas o pagamento ocorre no âmbito de outras especialidades. O principal problema agora é como conectar o paciente ao cirurgião plástico e melhorar a qualidade do atendimento que lhe é prestado. Não haverá custos adicionais necessários, esta é uma questão puramente organizacional”, apoiou Sergey Vasiliev.

Os especialistas justificam a importância desta iniciativa pelo fato de hoje a atuação do cirurgião plástico ter se tornado socialmente significativa. “Se os pacientes caem imediatamente nas mãos de um cirurgião plástico, o médico moderno realiza duas tarefas ao mesmo tempo: resolve o problema de natureza física (restaura órgãos e tecidos danificados necessários para que uma pessoa se sinta fisicamente saudável e ativa) e estética natureza (normaliza o estado psicológico do paciente, restaurando-o no ambiente social da sociedade)”, disse Natalya Manturova. E na atualidade, acredita ela, o papel social de uma pessoa não é menos significativo que a sua saúde, por isso é tão importante que o cirurgião plástico seja incluído entre os demais funcionários médicos das instituições médicas públicas.

O preparo para cirurgia em clínica particular difere da velocidade e do preço habituais. Se um paciente pretende exercer o seu direito à assistência médica gratuita, terá de se preparar para uma longa espera. A pausa antes da internação para uma operação planejada pode durar até seis meses, mas apesar da duração do procedimento é bem possível realizá-lo de forma geral. Ao mesmo tempo, deve-se levar em conta que o orçamento federal nem sempre cobre todas as despesas. Por exemplo, a busca por um doador é feita pelo paciente às suas próprias custas. Posso contar com operações gratuitas no âmbito do seguro médico obrigatório? Quais categorias de cidadãos têm direito a cirurgias gratuitas? Como conseguir encaminhamento para cirurgia? Tentaremos responder a essas e outras perguntas neste artigo.

Quais operações são gratuitas?

A lista de operações gratuitas ao abrigo do seguro médico obrigatório é revista e complementada anualmente no âmbito dos programas regionais de saúde. Além disso, esta informação vem de cima para as instituições médicas que prestam este tipo de serviço. Esta lista é aberta e deve ser afixada em painéis informativos em clínicas e hospitais. De acordo com a apólice de seguro médico obrigatório, qualquer cidadão da Federação Russa (empregado, desempregado, criança, recém-nascido) pode receber uma operação gratuita em caso de:

• Doenças ginecológicas (miomas, infertilidade, cistos);
• Cirúrgico (hérnia, colecistite);
• Urológico (cisto, adenoma, urolitíase);
• Diagnóstico de câncer de próstata (biópsia de próstata);
• Cirurgia torácica (doenças oncológicas, patologia do mediastino e pulmonar).
• Varizes;
• Reconstrução do pé.

Deve-se notar que esta é apenas uma pequena lista de todos os serviços médicos possíveis no âmbito da política. A cada ano a lista é reabastecida não só com doenças, mas também com clínicas que oferecem tratamento gratuito com equipamentos de alta tecnologia. Para se familiarizar totalmente com a lista, você deve procurar ajuda do seu médico assistente ou do chefe do serviço do hospital. Esta informação também está à disposição do seguro médico obrigatório, cujo gestor pode esclarecer todas as dúvidas através da linha direta.

Como conseguir uma indicação?

Para obter uma operação gratuita, primeiro você precisa se certificar de que ela está incluída na lista de serviços prestados pelo seguro médico obrigatório. E então o procedimento é bastante simples, embora demore algum tempo para receber o encaminhamento para uma operação preferencial. Assim, o segurado terá que passar por diversas etapas:

1. Marque uma consulta com seu médico, receba uma consulta inicial e um encaminhamento para exame.
2. Envio dos testes necessários.
3. Comparecer para consulta de acompanhamento com o médico com resultado de exames, recebendo encaminhamento para comissão de instituição médica.
4. Passando no comitê de seleção dentro do prazo.
5. Comparecer à terceira consulta com o médico assistente do hospital, recebendo encaminhamento para internação.
6. Testes antes da admissão no hospital.
7. Registro no hospital.

Na esperança de tratamento gratuito, você terá que esperar em longas filas. O período de espera para decisão sobre internação pode durar até seis meses. Após 6 meses de adiamento, o paciente tem o direito de apresentar reclamação à Caixa do Seguro Médico Obrigatório. Caso o cidadão pretenda ser operado num determinado hospital, deverá manifestar a sua vontade na primeira consulta com o médico assistente. O terapeuta pode levar em consideração a solicitação do paciente ao emitir o encaminhamento, caso a instituição indicada tenha a oportunidade de realizar uma operação gratuita no âmbito do seguro médico obrigatório. A decisão final sobre a colocação do paciente é do especialista, portanto a vontade do paciente pode não coincidir com o real destino da operação.

Recuperação após cirurgia

Após uma operação gratuita, o paciente também tem direito a reabilitação gratuita adicional ao abrigo do seguro médico obrigatório. Como conseguir isso? Para isso, você precisa ir ao médico, obter encaminhamento para exames complementares e exames laboratoriais e, após receber o resultado, solicitar uma ida a uma instituição sanatório para recuperação, claro, se o resultado do estudo permitir. Neste caso, as medidas de reabilitação podem ser negadas devido a complicações após tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, cancro, doenças psiquiátricas, incapacidade, toxicodependência ou alcoolismo.

Hoje, as discussões estão a todo vapor nos escritórios do Ministério Federal da Saúde. Autoridades e trabalhadores médicos estão decidindo se incluem a especialização em cirurgia plástica na lista de serviços prestados gratuitamente à população no âmbito do sistema de seguro de saúde obrigatório (CHI). O facto de este tema actual estar a ser discutido ao mais alto nível ficou conhecido no congresso científico “Cirurgia Plástica, Medicina Estética e Cosmetologia” que decorreu recentemente em Moscovo. Ph.D., o cirurgião plástico Dmitry Nadelson contou ao nosso portal qual é a situação hoje.

A cirurgia plástica inclui áreas reconstrutivas e estéticas. Este último, claro, não estará incluído no sistema de seguro médico obrigatório - por precaução, esclareçamos que esta categoria inclui cirurgias de aumento de mama, lipoaspiração e assim por diante. Mas a direção reconstrutiva é muito relevante. Afinal, muitos pacientes precisam de cirurgias reconstrutivas após queimaduras graves, lesões, mastectomia (cirurgia de remoção de mama) e defeitos congênitos que afetam tanto a saúde física quanto a psicológica de uma pessoa. Cirurgiões aprovam iniciativa de incluir especialização em seguro médico obrigatório.

Em percentagem, o número de cirurgias plásticas estéticas supera o número de intervenções reconstrutivas: cerca de 70 a 30 a favor das primeiras. Mas deve-se notar que as operações estéticas são mais baratas que as reconstrutivas. Considerando esse fato, esta última direção deverá ser criada nos centros médicos públicos, e a cirurgia estética será desenvolvida paralelamente nas clínicas comerciais. O cirurgião plástico Dmitry Nadelson fala sobre isso e acrescenta:

Todos os especialistas especializados há muito perceberam que a cirurgia reconstrutiva deveria ser incluída no sistema de seguro médico obrigatório. O fato é que o resultado da cirurgia plástica depende de muitos fatores, que vão desde a qualificação dos especialistas que ali trabalham até os equipamentos utilizados. Todos nós entendemos que nem todas as clínicas privadas conseguem manter um nível tão elevado.

O especialista acredita ainda que diversas clínicas reduzem o custo da cirurgia plástica com o uso de materiais baratos, cuja qualidade o fabricante nem sempre consegue garantir. Isso, por sua vez, leva a intervenções repetidas, uma vez que o paciente necessita de correção após um trabalho mal executado. Esses são os principais problemas da indústria.

Só podem ser resolvidos com a inclusão da especialização no sistema de seguro médico obrigatório, porque neste caso será necessário desenvolver padrões de qualidade para o trabalho dos médicos em medicina estética. Além disso, será necessário mudar e melhorar o sistema de formação dos futuros cirurgiões plásticos. Esta é uma grande parte de toda a indústria e terá que mudar. No entanto, os especialistas argumentam que o efeito positivo da inclusão da cirurgia plástica no seguro médico obrigatório só é possível se o Estado puder apoiar financeiramente esta etapa. Na verdade, hoje apenas 10% das mulheres que necessitam de reconstrução mamária podem se submeter à cirurgia - são aquelas que conseguiram pagar sozinhas por esse procedimento.

No entanto, um começo já foi dado. O Ministério da Saúde já concluiu o desenvolvimento dos termos oficiais para cirurgia plástica. Nesta fase, o departamento está criando uma lista de serviços médicos do setor. Após a aprovação da nomenclatura, os russos já podem esperar transferir a cirurgia plástica para o sistema de seguro médico obrigatório. Pois bem, então haverá a inclusão de cirurgiões plásticos no quadro de pessoal dos centros médicos estaduais.

Como os serviços dos cirurgiões plásticos em relação às operações reconstrutivas são atualmente prestados em Moscou, diz a chefe do departamento organizacional e analítico do fundo de seguro médico obrigatório da cidade, Yulia Bulavskaya:

Hoje, esses serviços podem ser obtidos mediante encaminhamento do médico assistente. No ano passado, na capital russa, cirurgiões plásticos realizaram cirurgias de reconstrução mamária em 274 pacientes. A técnica incluiu o uso de endoprótese e equipamento microcirúrgico. Tudo isso foi pago pelo estado.

Números

• O mercado industrial russo é estimado em 5 bilhões de rublos.
• Todos os anos, o número de cirurgias plásticas na Rússia aumenta 12%, enquanto os especialistas consideram estes números subestimados.
• 90% do total de cirurgias plásticas são realizadas em Moscou.
• Segundo os dados mais recentes, o número de clínicas em funcionamento na capital ultrapassa os 100 centros médicos.

Avaliação

Bem, para concluir, aqui estão as cirurgias plásticas mais populares do mundo em 2016:

• Removendo os caroços de Bish. Graças a esta operação, você pode obter maçãs do rosto salientes porque o volume das bochechas é reduzido durante a cirurgia. Essa correção foi feita por Victoria Beckham, Angelina Jolie e Natalie Portman.
• Rinoplastia. Jennifer Aniston, Scarlett Johansson e Blake Lively precisaram de cirurgia para corrigir o formato e o tamanho do nariz.
• Gluteoplastia. Cirurgia plástica para aumentar as nádegas com implantes. Você adivinhou que Kim Kardashian preferia essas mudanças em sua aparência?

A necessidade de realizar uma operação muitas vezes é inesperada para muitas pessoas, o que pode acontecer com a própria pessoa ou com seu círculo próximo. O seguro facilita a situação se a intervenção requerida envolver pagamento no âmbito da sua cobertura. Uma operação gratuita ao abrigo da apólice de seguro médico obrigatório inclui o pagamento das próprias manipulações, exames e fornecimento de medicamentos. Continue lendo para saber mais sobre essas e outras questões importantes.

O programa de assistência básica para a apólice de seguro médico obrigatório faz parte de um sistema unificado que oferece garantias sociais aos cidadãos da Federação Russa, bem como a certas categorias de estrangeiros ou apátridas. Além do federal, as regiões oferecem um territorial, cujo volume depende dos recursos alocados. A lista de intervenções cirúrgicas que podem ser realizadas como assistência ao cidadão no âmbito do seguro de saúde obrigatório está aberta e disponível para consulta.

Todas as inovações são prontamente enviadas para seguradoras e instituições médicas. É importante ter em mente que nem todos os eventos são cobertos por seguros; também são prestados diferentes serviços dependendo da seguradora. Para saber quais atividades serão gratuitas e quais você terá que pagar, você pode entrar em contato diretamente com seu médico ou com a seguradora com a qual você tem convênio.

Quais operações podem ser feitas

Em 2018, a lista de operações gratuitas é grande e está dividida dependendo da direção:

1. Olhos. O tratamento é pago por:

• catarata do cristalino
• estrabismo em crianças, incluindo estrabismo
• glaucoma
• anomalias congênitas
• deformação da retina devido a trauma

1. Nariz. As operações realizadas dizem respeito à correção do septo nasal (senoplastia), que tem causado disfunção respiratória, perda do olfato, inchaço das mucosas, suscetibilidade a doenças respiratórias, ronco, nariz seco e dores
2. Remoção da vesícula biliar para colecistite, colesterose, colelitíase
3. Operação de Mármara para homens em caso de varicocele nos estágios 2, 3, incapacidade de liberar espermatozoides, dor, estética
4. Doenças ginecológicas
5. Artroscopia articular
6. Operações de veia
7. Região torácica, incluindo doenças oncológicas
8. Pés valgos

Existem muitas doenças que podem ser tratadas com cirurgia. A lista acima não está completa. De acordo com a situação, deverá procurá-lo na lista dos atendidos no âmbito do seguro médico obrigatório e cobertos por uma seguradora específica, pois pode haver restrições.

Importante! A cosmetologia cirúrgica não é um serviço gratuito.

Quem pode receber serviços médicos gratuitos

Os cuidados médicos de acordo com o seguro médico obrigatório são fornecidos em toda a Rússia aos cidadãos que emitiram um contrato de seguro. Nesse caso, o atendimento é prestado sem referência ao local de residência, mas pode haver restrições, pois para os moradores de sua região a lista de serviços é mais ampliada. Ajuda também é fornecida às pessoas:

• concedido sob acordos de licenciamento, científicos e de publicação
• que celebraram um contrato de trabalho com empresas relativo à produção, consumo e distribuição de bens
• agricultores
• envolvido na produção de bens populares, atividades econômicas genéricas
• os desempregados, que incluem crianças menores de 18 anos, tutores de crianças menores de 3 anos, pessoas que cuidam de pessoas com deficiência do grupo 1 ou adultos com mais de 80 anos
• trabalhadores médicos, especialistas de outras organizações especiais, militares
• estrangeiros trabalhando oficialmente
• refugiados

Importante! Se não houver informações sobre o segurado no banco de dados unificado do MHIF e ele não puder confirmar isso com uma apólice, ele tem o direito de recusar a prestação de assistência gratuita.

Onde posso obter tratamento gratuitamente?

Os cuidados médicos ao abrigo do seguro médico obrigatório são prestados em todo o país. Isto aplica-se à prestação de serviços de emergência, durante visitas planeadas ou não programadas. A principal condição é a participação da instituição médica no sistema de Seguro Médico Obrigatório e atribuição à clínica. Pode haver apenas uma limitação de serviços, devido ao volume de atividades para os pacientes que são tratados de forma geral ou no âmbito de um programa regional. Neste último caso, pagam-se serviços mais caros e a lista em si é mais longa.

A instituição médica torna-se participante do programa imediatamente após a assinatura do acordo de cooperação no âmbito do programa de seguro saúde. Se ele tiver uma cota, não terá o direito de recusar a prestação de serviços. Ao considerar a prestação de serviços, você deve saber e lembrar que uma operação planejada pode exigir tempo de espera na fila. Isso se deve à limitação das cotas, ou seja, do pagamento das operações, já que, via de regra, são caras, e pode haver muita gente disposta. A situação é semelhante com alguns tipos de exames. Por este motivo, deverá contactar uma região vizinha ou uma clínica privada.

Ao escolher um hospital para uma operação planejada, você deve prestar atenção aos seguintes fatores:

1. Cobertura de seguro. Pode não se aplicar a este tipo de operação (a situação pode ser diferente com outra seguradora, dependendo da lista de serviços e coberturas).
2. Localização. As clínicas da capital podem ter equipamentos mais modernos, enquanto as clínicas locais podem ter médicos mais experientes.
3. Tempo de espera na fila. Nas grandes cidades com alta densidade populacional, você pode esperar um ano. Durante este período, a situação de saúde pode piorar. Nas demais cidades, o prazo é várias vezes menor, o que agilizará o processo de recuperação.
4. O custo das atividades que precisam ser pagas além dos procedimentos que o seguro cobrirá. Também são importantes itens como viagens e hospedagem de familiares, pois quanto mais longe o hospital estiver, mais significativos serão os custos.
5. Possibilidade de consultoria. Para efeitos de rápida reabilitação e recuperação após a cirurgia, é importante ter a oportunidade de ser observado e aprender sobre as medidas adequadas a uma determinada pessoa na sua situação.

Como solicitar uma cota para uma operação gratuita - algoritmo de ações

Para receber uma cota de operação gratuita no âmbito do seguro médico obrigatório, é importante seguir uma determinada sequência de ações, que inclui os seguintes passos:

1. Visite um médico na clínica do seu local de fixação para um exame, encaminhamento para exame e testes.
2. Com base nas informações recebidas e no estado geral do paciente, o médico poderá encaminhar um encaminhamento para uma clínica onde serão realizadas as operações na direção desejada. Caso o paciente insista em uma instituição médica específica, pode ser feito um encaminhamento para ela.
3. Visite um hospital especializado, cadastre-se, se as condições da clínica exigirem, marque uma consulta com um médico.
4. Chegando na hora marcada, leve documentos pessoais que comprovem sua identidade, encaminhamento de médico e todas as informações relacionadas à sua saúde: resultados de exames, exames, seguros. Após realizar exame e estudar a documentação médica, o médico decide sobre a necessidade de tratamento e internação do paciente. Também é da sua competência informar uma pessoa sobre a lista de serviços gratuitos e pagos. Testes adicionais também podem ser prescritos para entrega no local da operação.
5. Em até 10 dias, a pessoa é informada sobre a data da operação.
6. A internação é realizada na hora marcada.

O número de cotas é determinado com base nos recursos financeiros do Fundo de Seguro Médico Obrigatório e de cada região para compensar os custos com insumos, medicamentos, trabalho do pessoal médico e intervenções cirúrgicas. Se uma instituição médica for estatal, suas atividades dependem de financiamento, que serve para adquirir tudo o que é necessário, inclusive equipamentos. Para isso, é importante realizar concursos para determinar as ofertas mais rentáveis. Por isso, para receber assistência do seguro médico obrigatório, não se deve confiar na utilização de consumíveis de última geração, seleciona-se tudo o que for mais óptimo e eficaz para a assistência e recuperação.

Documentos necessários

Os documentos que comprovem a conveniência da realização do tratamento cirúrgico, inclusive os exigidos para a adesão ao programa de seguro médico obrigatório, devem estar diretamente relacionados à personalidade do paciente e aos documentos médicos relativos à sua saúde. Esta lista inclui:

• encaminhamento do médico assistente para cirurgia
• extrair do histórico médico
• resultados da pesquisa
• dados de análise
• Passaporte
• apólice de seguro original
• SNILS
• recibos em caso de realização de algum pagamento (medicamentos, exames)

Preciso pagar a mais pelos serviços prestados?

Como já mencionado, os procedimentos cirúrgicos são gratuitos. Além do trabalho em si, estão cobertos os custos com anestesia, insumos e uso de equipamentos especiais. Se forem feitas exigências de pagamento adicional, isso é ilegal. Viagens, alojamento e refeições fora do hospital são financiados de forma independente. Os serviços não incluídos na lista do seguro médico obrigatório estão sujeitos a pagamento:

• realizar diagnósticos anônimos mediante solicitação (exceto para HIV)
• diagnósticos, procedimentos na área de sexopatologia
• fonoaudióloga para adultos
• vacinas, exceto aquelas fornecidas pelo seguro médico obrigatório
• visitas domiciliares para fins de consulta, diagnóstico, tratamento, exceto nos casos em que a pessoa não tenha condições físicas de comparecer ao hospital
• procedimentos pós-operatórios, o que também se aplica ao tratamento em sanatório, a menos que esteja incluído no seguro médico obrigatório
• cosmetologia
• apoio psicológico
• próteses, exceto para serviços incluídos na cobertura do seguro médico obrigatório
• assistência metodológica relacionada ao atendimento ao paciente

O dever das instituições médicas é informar os pacientes não apenas sobre os serviços gratuitos, mas também sobre os pagos. É útil utilizar listas de preços afixadas em estandes especiais nas áreas de recepção. Durante a hospitalização, você poderá ser informado sobre opções disponíveis com custo adicional e que podem afetar sua permanência no hospital. Para esclarecer os requisitos propostos, o paciente tem o direito de entrar em contato com a seguradora. Isto também se aplica ao pagamento de serviços e medicamentos.

Em que casos podem recusar e o que fazer?

Muitas vezes ocorrem situações em que é negada a uma pessoa uma operação gratuita. Dinheiro também pode ser necessário para serviços. Nessa situação, as pessoas podem concordar com a declaração, mas também têm o direito de receber por escrito os motivos da recusa e de ter conhecimento dos termos e condições. Ao mesmo tempo, o paciente protege os seus direitos pessoais como cidadão que subscreveu um seguro. Ele pode entrar em contato:

• para a seguradora
• para o médico chefe
• para o departamento de saúde distrital ou municipal
• departamento territorial e federal de seguro médico obrigatório
• para o tribunal

Para obter uma decisão fundamentada sobre uma reclamação, é necessário redigir uma declaração por escrito, na qual é importante expor a essência do problema de forma detalhada, clara e em estilo empresarial. Também indicado:

• Nome completo, cargo da pessoa que está sendo contatada
• Nome completo, local de residência da pessoa cujos direitos foram violados
• detalhes da apólice de seguro
• dados (dados) do hospital em que a prestação de serviços foi recusada e em que há violação
• o tempo durante o qual as medidas de tratamento foram realizadas, a pessoa estava em tratamento
• lista de eventos que levaram ao desperdício injustificado de fundos pessoais e seus custos

Ao registrar reclamações, são necessárias evidências para confirmar que o requerente está certo. Isso inclui extratos do histórico médico e recibos de pagamento.

Conclusão

O sistema de atendimento à população é prestado há muitos anos, melhorando a cada ano e proporcionando melhores serviços e maior número de cotas. Para receber tratamento gratuito, é aconselhável consultar o seu médico, que o aconselhará sobre a decisão certa no seu caso individual. Não se esqueça da possibilidade de realizar tratamento em outras regiões, pois fila “em casa” pode trazer complicações, mas “na vizinhança” tudo será concluído mais rápido, facilitando a espera e agilizando a recuperação.

Vídeo: Próteses gratuitas sob apólice de seguro médico obrigatório