A infiltração após a cirurgia é uma das complicações mais comuns após a cirurgia. Ela pode se desenvolver após qualquer operação - se você removeu o apêndice, removeu uma hérnia ou até mesmo recebeu uma injeção.

Portanto, é importante monitorar sua condição com muito cuidado após a cirurgia. É muito simples curar tal complicação se for diagnosticada a tempo. Mas se você atrasar, ele pode evoluir para um abscesso, e isso já está repleto de avanço do abscesso e envenenamento do sangue.

O que é isso?

O próprio termo é uma fusão de duas palavras latinas: in - “in” e filtratus - “tenso”. Os médicos chamam essa palavra de processo patológico quando partículas de células (incluindo células sanguíneas), o próprio sangue e a linfa se acumulam dentro dos tecidos ou de qualquer órgão. Externamente, parece uma formação densa, mas simplesmente um tumor.

Existem 2 formas principais desse fenômeno - inflamatória (geralmente é uma complicação após a cirurgia) e tumoral. Dentro da segunda formação não há sangue e linfa inocentes, mas células tumorais e, muitas vezes, células cancerígenas. Às vezes, os médicos chamam de infiltração a área do corpo onde um anestésico, antibiótico ou outras substâncias são injetados durante o tratamento. Este tipo é denominado “cirúrgico”.

O processo inflamatório pode começar antes mesmo da cirurgia. Particularmente diagnosticado é o infiltrado apendicular, que se desenvolve quase em paralelo com a inflamação do apêndice. Ocorre com ainda mais frequência do que uma complicação após uma cirurgia de apendicite. Outra opção “popular” é um tumor na boca das crianças, a causa é a pulpite fibrosa.

Variedades

O infiltrado inflamatório é o principal tipo dessa patologia, que costuma aparecer após a cirurgia. Existem vários tipos dessa inflamação, dependendo de quais células são mais numerosas dentro do tumor.

  1. Purulento (leucócitos polimorfonucleares coletados em seu interior).
  2. Hemorrágico (glóbulos vermelhos).
  3. Célula redonda ou linfóide (células linfóides).
  4. Célula plasmática histiocítica (elementos plasmáticos e histiócitos em seu interior).

A inflamação de qualquer natureza pode se desenvolver em várias direções - ou desaparece com o tempo (dentro de 1-2 meses), ou se transforma em uma cicatriz desagradável ou se transforma em um abscesso.

Os cientistas consideram a infiltração de uma sutura pós-operatória um tipo especial de doença inflamatória. Esta doença é especialmente insidiosa - pode “aparecer” uma ou duas semanas após a operação e após 2 anos. A segunda opção acontece, por exemplo, após uma cesariana, e o risco de a inflamação evoluir para um abscesso é bastante alto.

Causas

Ninguém está imune ao aparecimento de formações purulentas, hemorrágicas e outras após a cirurgia. A complicação ocorre tanto em crianças pequenas quanto em pacientes adultos, após apendicite banal e após a cirurgia para remover o útero(tumores paracervicais e outros).

Os especialistas citam três razões principais para esse fenômeno - traumas, infecções odontogênicas (na cavidade oral) e outros processos infecciosos. Se você consultar um médico porque uma sutura pós-operatória está inflamada, há vários outros motivos:

  • a ferida infeccionou;
  • a drenagem pós-operatória foi realizada de forma incorreta (geralmente em pacientes com excesso de peso);
  • por culpa do cirurgião, a camada de tecido adiposo subcutâneo foi danificada e apareceu um hematoma;
  • o material de sutura tem alta reatividade tecidual.

Se a cicatriz inflamar apenas alguns meses ou anos após os procedimentos cirúrgicos, a culpa é do material de sutura. Essa patologia é chamada de ligadura (a ligadura é um fio de curativo).

A patologia também pode ser provocada pela tendência do paciente a alergias, imunidade fraca, infecções crônicas, doenças congênitas, etc.

Sintomas

A complicação pós-operatória não se desenvolve imediatamente - geralmente no 4-6º dia após a hora X (intervenção cirúrgica). Às vezes mais tarde - depois de uma semana e meia a duas semanas. Os principais sinais de inflamação incipiente em uma ferida são:

  • febre baixa (aumenta apenas alguns graus, mas é impossível baixá-la);
  • ao pressionar a área inflamada, sente-se dor;
  • se você pressionar com muita força, aparece um pequeno buraco, que gradualmente se endireita;
  • a pele da área afetada incha e fica vermelha.

Se o tumor ocorrer após uma cirurgia para remoção de uma hérnia inguinal, outros sintomas também podem aparecer. Sobre um acúmulo patológico de células na cavidade abdominal, eles dirão:

  • dor intensa no peritônio;
  • problemas intestinais (prisão de ventre);
  • hiperemia (forte fluxo sanguíneo para pontos doloridos).

Com a hiperemia, ocorre inchaço e surgem furúnculos, os batimentos cardíacos aceleram e o paciente sofre de dores de cabeça.

O que é infiltrado pós-injeção?

A infiltração após uma injeção é uma das complicações mais comuns após uma injeção, junto com os hematomas. Parece um caroço pequeno e denso no local onde foi inserida a agulha com o remédio. A predisposição para tal minicomplicação costuma ser individual: para alguns, aparece um caroço na pele após cada injeção, enquanto outros nunca encontraram tal problema em toda a vida.

Os seguintes motivos podem provocar tal reação do corpo a uma injeção banal:

  • a enfermeira realizou mal o tratamento antisséptico;
  • a agulha da seringa é muito curta ou romba;
  • o local da injeção foi escolhido incorretamente;
  • as injeções são feitas constantemente no mesmo local;
  • o medicamento é administrado muito rapidamente.

Essa ferida pode ser curada com fisioterapia regular, tela de iodo ou compressas com dimexide diluído. Os métodos tradicionais também ajudam: compressas de folhas de repolho, babosa, bardana. Para maior eficácia, pode-se lubrificar o caroço com mel antes de aplicar a compressa.

Diagnóstico

Diagnosticar essa patologia pós-operatória geralmente não é difícil. Ao fazer um diagnóstico, o médico confia principalmente nos sintomas: temperatura (quanto e quanto tempo dura), natureza e intensidade da dor, etc.

Na maioria das vezes, um tumor é determinado pela palpação - é uma formação densa com bordas irregulares e difusas, que responde com dor à palpação. Mas se manipulações cirúrgicas foram realizadas na cavidade abdominal, o selo pode estar escondido bem no fundo. E durante um exame do dedo, o médico simplesmente não o encontrará.

Nesse caso, métodos diagnósticos mais informativos vêm em socorro - ultrassonografia e tomografia computadorizada.

Outro procedimento diagnóstico obrigatório é uma biópsia. A análise do tecido ajudará a compreender a natureza da inflamação, descobrir quais células se acumularam no interior e determinar se alguma delas é maligna. Isso permitirá que você descubra a causa do problema e elabore corretamente um plano de tratamento.

Tratamento

O principal objetivo no tratamento da infiltração pós-operatória é aliviar a inflamação e prevenir o desenvolvimento de abscesso. Para fazer isso, você precisa restaurar o fluxo sanguíneo no local dolorido, aliviar o inchaço e eliminar a dor. Em primeiro lugar, é utilizada terapia conservadora:

  1. Tratamento com antibióticos (se a infecção for causada por bactérias).
  2. Terapia sintomática.
  3. Hipotermia local (diminuição artificial da temperatura corporal).
  4. Fisioterapia.
  5. Repouso na cama.

Procedimentos eficazes são considerados irradiação UV da ferida, terapia a laser, terapia com lama, etc. A única contra-indicação para fisioterapia é a inflamação purulenta. Neste caso, o aquecimento e outros procedimentos apenas acelerarão a propagação da infecção e poderão causar um abcesso.

Quando aparecem os primeiros sinais de abscesso, utiliza-se primeiro uma intervenção minimamente invasiva - drenagem da área afetada (sob controle ultrassonográfico). Nos casos mais difíceis, o abscesso é aberto da maneira usual, por meio de laparoscopia ou laparotomia.

O tratamento das suturas pós-operatórias com complicações também é tradicionalmente realizado por meio de métodos conservadores: antibióticos, bloqueio de novocaína, fisioterapia. Se o tumor não tiver resolvido, a sutura é aberta, limpa e suturada novamente.

A infiltração após a cirurgia pode se formar em pacientes de qualquer idade e condição de saúde. Por si só, esse tumor geralmente não causa nenhum dano, mas pode servir como estágio inicial de um abscesso - inflamação purulenta grave. Outro perigo é que às vezes a patologia se desenvolve vários anos após uma visita à sala de cirurgia, quando a cicatriz inflama. Portanto, é necessário conhecer todos os sinais dessa doença e, à menor suspeita, consultar um médico. Isso ajudará a evitar novas complicações e intervenções cirúrgicas adicionais.

Artigo para o site "Receitas de Saúde" preparado por Nadezhda Zhukova.

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Fonte: zdorovieiuspex.ru

Pigmentação pronunciada da pele Certa localização das lesões iniciais (área do músculo deltóide, tórax, lóbulo da orelha) Gravidez Puberdade.

Patomorfologia

O exame histológico revela feixes alongados e enrolados de colágeno hialinizado corado eosinofilicamente, adelgaçamento das papilas dérmicas e diminuição da elasticidade das fibras. Base morfológica

consiste em tecido conjuntivo imaturo em crescimento excessivo com um grande número de fibroblastos gigantes atípicos que estão em estado funcionalmente ativo há muito tempo. EM

quelóides

poucos capilares, mastócitos e plasmócitos.

Queloide: sinais, sintomas

Quadro clínico

Dor Dor Hiperestesia Coceira Cicatrizes duras e lisas elevadas acima da superfície da pele com limites claros No início da doença pode haver palidez ou leve eritema da pele A cicatriz ocupa uma área maior do que o dano original Mesmo depois de anos

continuam a crescer e podem formar protuberâncias semelhantes a garras.

Sintomas de cicatrizes quelóides

Cicatrizes quelóides e hipertróficas são acompanhadas de vermelhidão (hiperemia) e sensações dolorosas após pressionar a cicatriz. Neste local, os tecidos são altamente sensíveis. As cicatrizes começam a coçar. Os quelóides se desenvolvem em dois estágios:

  1. Active é caracterizado pelo crescimento dinâmico do tecido quelóide. Isto é acompanhado por coceira, dormência nas áreas afetadas e dor nos tecidos. Essa etapa começa com a epitelização da ferida e dura até um ano.
  2. Durante o período inativo ocorre a formação final de uma cicatriz. É denominado estabilizado, adquirindo a cor normal da pele. A cicatriz resultante não preocupa o proprietário, mas em áreas abertas do corpo parece inestética.

Existem dois tipos de quelóides. Os verdadeiros elevam-se acima da pele e têm uma cor esbranquiçada ou rosada. As cicatrizes são densas, com superfície lisa e brilhante e conteúdo mínimo de capilares.

A formação de quelóides é acompanhada pelos seguintes sintomas:

  • hiperemia (vermelhidão) na área da cicatriz;
  • sensações dolorosas ao pressionar;
  • aumento da sensibilidade na área dos tecidos afetados;
  • coceira ao coçar.

O desenvolvimento dos quelóides passa por dois estágios - ativo e inativo.

Durante a fase ativa ocorre o crescimento dinâmico do tecido quelóide, o que causa desconforto físico ao paciente: coceira, dor e/ou dormência dos tecidos afetados. Essa etapa inicia-se a partir do momento da epitelização da ferida e pode durar até 12 meses.

A fase inativa termina com a formação final da cicatriz. Esse queloide também é denominado estabilizado, pois sua cor se assemelha à cor natural da pele, e a cicatriz em si não causa muita preocupação, exceto pelo aspecto inestético, principalmente em áreas abertas do corpo.

Quelóide: Diagnóstico

Existem quelóides verdadeiros (espontâneos) e falsos.

Diagnóstico diferencial

Cicatrizes hipertróficas Dermatofibroma Carcinoma basocelular infiltrante (confirmado por biópsia).

Tratamento conservador

Cicatriz quelóide - como se livrar dela com tratamento conservador? Primeiro, é feito um diagnóstico e prescrita uma biópsia para excluir uma neoplasia maligna.

O tratamento começa com técnicas conservadoras. Eles ajudam muito se as cicatrizes ainda não forem antigas, formadas há não mais de um ano.

Durante a compressão, a pressão é aplicada na área afetada. O crescimento do quelóide é interrompido por compressão. A nutrição do tecido cicatricial é bloqueada, seus vasos sanguíneos são comprimidos. Tudo isso ajuda a interromper o crescimento.

A pomada para cicatrizes quelóides é apenas um método auxiliar. Raramente é usado como remédio independente. As pomadas são geralmente prescritas como medicamentos adicionais que têm efeitos antibacterianos, antiinflamatórios e restauradores da circulação sanguínea.

Várias técnicas são utilizadas para correção cosmética da acne quelóide: dermoabrasão, peelings. Todos eles visam mudar o aspecto das cicatrizes.

A mesoterapia e outros métodos cosméticos são realizados apenas na camada superior da pele, para evitar o crescimento de tecido conjuntivo. A correção é indicada apenas para cicatrizes antigas.

Em outros casos, três métodos conservadores principais são usados ​​com mais frequência para removê-los. A primeira forma de remover uma cicatriz queloide é o tratamento com placas de silicone.

Eles começam a ser usados ​​​​imediatamente após a primeira cicatrização da ferida. As lâminas de silicone são indicadas principalmente para pessoas que têm tendência a formar quelóides.

A essência da técnica baseia-se na compressão dos capilares. Como resultado, a síntese de colágeno diminui e a hidratação dos tecidos cessa. Um adesivo especial com placas é usado diariamente por 12 a 24 horas. O curso da terapia é de 3 a 18 meses. A compressão é uma variação deste método.

Segundo método: o tratamento de cicatrizes quelóides com corticosteróides é indicado para uso local. Uma injeção é feita na protuberância, que inclui uma suspensão de acetonido de triancinolona. É permitido injetar de 20 a 20 miligramas do medicamento por dia, gastando-se 10 mg em cada cicatriz.

O objetivo das injeções é reduzir a produção de colágeno. Ao mesmo tempo, a divisão dos fibroblastos que a produzem diminui e a quantidade de colagenase aumenta.

O tratamento é mais eficaz para cicatrizes não antigas. Neste caso, pequenas doses são suficientes para a terapia.

Após um mês, o tratamento é repetido até que as cicatrizes fiquem niveladas com a superfície da pele.

O terceiro método principal de como se livrar das cicatrizes quelóides é chamado de criodestruição. Este é um efeito destrutivo no tecido cicatricial com nitrogênio líquido. Como resultado, aparece uma crosta na área tratada.

Tecidos saudáveis ​​se formam por baixo. Após a conclusão do processo, a crosta cai sozinha, deixando uma marca quase imperceptível. O método de criodestruição é eficaz apenas para novas cicatrizes quelóides e hipertrofiadas.

A remoção agressiva de cicatrizes quelóides é feita de duas maneiras - cirurgicamente ou com laser. No primeiro caso, durante a operação, não apenas o tecido crescido é extirpado, mas também a área afetada da pele.

O método cirúrgico tem suas desvantagens - há uma grande probabilidade de formação de novas cicatrizes quelóides.

Este risco é um pouco reduzido com a remoção da área afetada da pele. No entanto, as recaídas ocorrem em 74-90 por cento dos casos. A cirurgia é indicada apenas nos casos em que o tratamento conservador se mostrou ineficaz.

Com a ajuda da terapia a laser, as cicatrizes quelóides que afetam minimamente o tecido circundante são removidas ou cauterizadas. A correção é utilizada em tratamentos complexos e combinada com corticosteróides e métodos locais. Com a terapia a laser, as recaídas são muito menos comuns - 35-43 por cento.

O tratamento do quelóide na orelha ocorre de acordo com um determinado esquema. Primeiro, é prescrito diprospan ou kenologist-40.

As injeções são feitas no tecido cicatricial. Um mês após o início do tratamento, é realizada a laserterapia com raios Bucca.

O paciente usa um clipe de compressão especial na orelha (pelo menos 12 horas diárias).

Ao final da terapia, é prescrita fono e eletroforese com colagenase ou lidase para consolidar o efeito. Ao mesmo tempo, são prescritas pomadas e géis (Lioton, Hidrocotisona, etc.).

Se depois disso o crescimento do tecido cicatricial não parar, a radioterapia de foco próximo será adicionada ao tratamento. Em casos graves e complexos, é administrado metotrexato.

Uma cicatriz quelóide após uma cesariana pode ser tratada de várias maneiras. Em alguns casos, o peeling químico profundo pode ajudar a eliminar cicatrizes quelóides.

Primeiro, a cicatriz é tratada com ácidos de frutas. Depois disso, os produtos químicos são aplicados.

Este método é ineficaz, mas também o mais econômico.

Para o tratamento de cicatrizes quelóides após retirada de verruga ou cesariana, são prescritas placas e géis contendo silicone. Existem muitos produtos anti-cicatrizes à base de colagenase.

São utilizadas preparações de hialuronidase. Produtos à base de hormônios com vitaminas e óleos ajudam a eliminar cicatrizes quelóides.

Para remover cicatrizes maduras, é prescrita fisioterapia: fonoeletroforese. São procedimentos eficazes e indolores. Em casos extremos, é realizada cirurgia plástica ou resurfacing a laser. Um método mais suave é a microdermoabrasão. Durante o procedimento, são utilizadas micropartículas de óxido de alumínio.

Existem muitas maneiras de tratar cicatrizes quelóides usando métodos tradicionais. As cicatrizes não são completamente removidas, mas ficam menos visíveis.

São usados ​​produtos à base de plantas. Por exemplo, pegue 400 g de óleo de espinheiro e misture com 100 g de cera de abelha.

A solução é aquecida em banho-maria por 10 minutos. Em seguida, uma compressa de gaze é mergulhada na mistura e aplicada na cicatriz.

O procedimento é realizado duas vezes ao dia. O curso do tratamento é de três semanas.

Para remover cicatrizes, são feitas compressas com cânfora, nas quais o curativo é umedecido. Em seguida, é aplicado na cicatriz. A compressa é feita diariamente durante um mês. Só depois disso o resultado ficará visível.

Você pode fazer uma tintura de delfínio. As raízes da planta estão fortemente esmagadas. A eles são adicionados álcool e água, misturados em proporções iguais. O recipiente é retirado por dois dias em local escuro. Em seguida, uma compressa de gaze é embebida no líquido e aplicada na cicatriz quelóide.

Você pode fazer sua própria pomada à base de estifenolobia japonesa. Alguns copos de feijão vegetal são esmagados e misturados com gordura de texugo ou ganso em proporções iguais.

A mistura é infundida por 2 horas em banho-maria. Depois, em intervalos de um dia, é aquecido mais duas vezes.

Depois disso, a mistura é fervida, mexida e transferida para uma jarra de cerâmica ou vidro.

As cicatrizes quelóides não representam uma ameaça à saúde ou à vida, mas podem causar distúrbios nervosos devido à aparência inestética do corpo. Na fase inicial, as neoplasias são muito mais fáceis de tratar do que na versão avançada.

Segundo as estatísticas, as cicatrizes quelóides não são muito comuns - apenas 10% dos casos. As mulheres são mais suscetíveis a esta doença. Para prevenir cicatrizes, você deve seguir todas as orientações do médico e não se automedicar.

A natureza do queloide não é totalmente compreendida, portanto, até o momento, nenhum método de tratamento universal foi desenvolvido. O médico escolhe os métodos individualmente para cada paciente, dependendo do quadro clínico da doença.

Os métodos de tratamento podem ser divididos em conservadores e agressivos (radicais).

É preferível começar pelas conservadoras, principalmente se as cicatrizes forem jovens - não mais de um ano. Três métodos são reconhecidos como os mais eficazes:

  • uso de revestimento/gel de silicone;
  • terapia com injeção de corticosteróides;
  • crioterapia.

Aplicação de placas de silicone

Deve-se começar a usar placas de silicone em forma de adesivo imediatamente após a cicatrização inicial da ferida em pessoas com predisposição ao desenvolvimento de quelóides.

O mecanismo desta técnica baseia-se na compressão dos capilares, redução da síntese de colágeno e hidratação (umedecimento) da cicatriz. O adesivo deve ser usado de 12 a 24 horas por dia.

O período de tratamento é de 3 meses a 1,5 anos.

Uma variação desse método de tratamento pode ser considerada compressão (aperto), com a qual o crescimento do quelóide cessa, a nutrição é bloqueada e os vasos da cicatriz são comprimidos, o que leva à interrupção do seu crescimento.

Injeções de corticosteróides

Esta técnica é usada localmente. Uma suspensão de acetonido de triancinolona é injetada na cicatriz por meio de uma injeção.

Você pode administrar 20-30 mg do medicamento por dia - 10 mg para cada cicatriz. O tratamento baseia-se na redução da síntese de colágeno.

Ao mesmo tempo, a divisão dos fibroblastos que produzem colágeno é inibida e a concentração de colagenase, a enzima que decompõe o colágeno, aumenta.

O tratamento em pequenas doses é eficaz para cicatrizes quelóides recentes. Após 4 semanas, o tratamento é repetido até que as cicatrizes sejam comparadas com a superfície da pele. Se não houver efeito terapêutico, utiliza-se uma suspensão de triancinolona contendo 40 mg/ml.

O tratamento com esteróides pode causar complicações:

Tratamento

Táticas de liderança

As injeções locais de AH são mais eficazes. A pressão na área danificada evita o desenvolvimento de

São utilizadas bandagens que criam uma pressão de até 24 mm Hg sobre o local da lesão. Arte. , por 6–12 meses. O curativo não pode ser removido por mais de 30 minutos/dia Radioterapia em combinação com GC - se outros métodos de tratamento forem ineficazes.

Cirurgia

indicado apenas para lesões extensas e ineficácia do tratamento local com GC. Observa-se uma alta frequência de recidivas, portanto o tratamento cirúrgico não é recomendado antes de 2 anos após a formação.

com tratamento preventivo imediato (como acontece com

Terapia medicamentosa

Em um dia, o medicamento pode ser injetado em 3 cicatrizes (10 mg para cada cicatriz) A agulha deve ser inserida em diferentes direções para melhor distribuição do medicamento A eficácia do método é maior com cicatrizes quelóides recentes O tratamento é repetido a cada 4 semanas até que as cicatrizes sejam comparadas com a superfície da pele. Se não houver efeito, pode-se usar suspensão de triancinolona contendo 40 mg/ml para excisão cirúrgica.

quelóides

Você pode usar uma mistura de solução de triancinolona (5–10 mg/ml) com anestésicos locais. Para evitar recaídas após a cirurgia, injeções de AH na área de excisão da cicatriz após 2–4 semanas e depois 1 vez por mês durante 6 meses.

Curso e prognóstico

Sob a influência da triancinolona

diminuir ao longo de 6–12 meses, deixando cicatrizes planas e leves.

CID-10 L73. 0 Acne quelóide L91. 0 Cicatriz quelóide.

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Prevenção

Para reduzir o risco de recidivas após operações cirúrgicas para remoção de quelóide, costuma-se realizar medidas preventivas já em processo de formação de uma nova cicatriz (no 10º ao 25º dia).

Todos os métodos terapêuticos (conservadores) são utilizados como medidas preventivas. Após a cirurgia, deve-se usar constantemente protetor solar com alto nível de proteção.

Uma cicatriz queloide (CID 10) é uma formação cicatricial que se forma na área da pele afetada. Os danos devem ser tratados, caso contrário as marcas podem permanecer por toda a vida. Uma cicatriz queloide também indica a rápida cicatrização do tecido cutâneo destruído.

A cicatriz quelóide de acordo com o código CID 10 é classificada como um fenômeno fisiológico. Este é o resultado da restauração de tecidos deformados artificialmente. Freqüentemente, as cicatrizes cicatrizam e tornam-se invisíveis, mas as cicatrizes quelóides têm caráter e aparência distintos.

Um quelóide é um crescimento denso que pode se assemelhar externamente a um tumor, caracterizado pelas seguintes características:

  • A cicatriz está localizada fora da área danificada. Cresce na direção horizontal.
  • Um quelóide é uma cicatriz cicatricial caracterizada por dor aguda e coceira. Um exemplo marcante é a sensação de enrijecimento da pele.
  • Se com o tempo ficar praticamente invisível, o coloidal não muda de cor nem de tamanho. Isso ocorre porque os vasos sanguíneos crescem para dentro.

Causas e sintomas de formação

Mesmo pequenos defeitos na pele levam à formação de cicatrizes dolorosas. Entre os principais motivos estão:

  • Autotratamento de feridas. Se as bordas da incisão não estiverem conectadas corretamente, a pele fica deformada e a doença não pode ser evitada. Esse erro também pode ser cometido por um médico.
  • O quelóide aparece como consequência de uma infecção infecciosa. A desinfecção e o uso de produtos apropriados são pré-requisitos para o tratamento seguro de feridas.
  • Conforme confirmado pelo código CID 10, é formado após muita tensão da pele durante a sutura. Isso prejudica inicialmente a aparência e posteriormente se torna um fator destrutivo.
  • Os exames médicos identificam quelóides como resultado de desequilíbrio hormonal. Entre as causas está a imunodeficiência.

A classificação internacional da doença leva em consideração a predisposição hereditária. A abundância de cicatrizes em parentes pode indicar alta probabilidade de formação de cicatriz quelóide.

Possíveis complicações

O classificador internacional não reconhece os queloides como doenças perigosas que constituem uma ameaça e levam a complicações graves. Isso não causará um futuro tumor, uma formação maligna que representa risco de vida.

A remoção e modificação da cicatriz são iniciadas por dois motivos:

  • Estética. Parece feio na pele exposta. A cicatriz não fica disfarçada de bronzeado e quando os vasos sanguíneos crescem ela se destaca no corpo.
  • Prático. Cicatrizes localizadas na curva das articulações dificultam os movimentos. Ao usar roupas apertadas e apertadas, ocorre desconforto e coceira ao esfregar.

Prevenção de ocorrência

Você pode prevenir o aparecimento de quelóide das seguintes maneiras:

  • Bandagens. Bandagens especiais que criam forte pressão localizam a fonte da propagação. Porém, nem todas as feridas permitem o uso de tais soluções.
  • Tratamento equilibrado. Uma visita oportuna a um médico ajudará a desinfetar a ferida e a desenvolver um programa individual de recuperação. O uso de vinagre e outros agentes agressivos provoca efeitos colaterais.
  • Cuidado. Não esprema o abscesso nem massageie a cicatriz devido à coceira. Isso indica um processo inflamatório, por isso você deve consultar um especialista.
  • Paz fria. Banhos, saunas e altas temperaturas são contraindicados para pacientes com quelóides.

Na maioria dos casos, a deformação das cicatrizes é consequência de infecção da ferida. Se sofrer abrasão ou dano mecânico na pele, o principal é consultar o médico em tempo hábil, não forçar os tecidos deformados e não se automedicar.

A formação de tecido cicatricial é uma resposta fisiológica a danos na pele e nas membranas mucosas. No entanto, alterações no metabolismo da matriz extracelular (um desequilíbrio entre a sua degradação e síntese) podem levar a cicatrizes excessivas e à formação de quelóides e cicatrizes hipertróficas.

A cicatrização de feridas e, portanto, a formação de tecido cicatricial envolve três estágios distintos: inflamação (nas primeiras 48-72 horas após a lesão tecidual), proliferação (até 6 semanas) e remodelação ou maturação (durante 1 ano ou mais). Uma fase inflamatória prolongada ou excessiva pode contribuir para o aumento das cicatrizes. De acordo com os resultados da pesquisa moderna, em pessoas com predisposição genética, primeiro grupo sanguíneo, fotótipo de pele IV-V-VI, a formação de cicatrizes pode se desenvolver sob a influência de vários fatores: hiperimunoglobulinemia IgE, alterações no estado hormonal (durante a puberdade, gravidez , etc.).

Um papel fundamental na formação de uma cicatriz queloide é desempenhado por fibroblastos anormais e pelo fator transformador de crescimento - β1. Além disso, o tecido cicatricial quelóide exibe um aumento no número de mastócitos associados a níveis aumentados de promotores de fibrose, como fator 1α induzível por hipóxia, fator de crescimento endotelial vascular e inibidor do ativador de plasminogênio-1.

No desenvolvimento de cicatrizes hipertróficas, o papel principal é desempenhado pela perturbação do metabolismo da matriz extracelular do tecido conjuntivo recém-sintetizado: superprodução e perturbação dos processos de remodelação da matriz intercelular com aumento da expressão de colágeno tipos I e III. Além disso, a ruptura do sistema hemostático promove neovascularização excessiva e aumenta o tempo de reepitelização.


Não existem números oficiais sobre a incidência e prevalência de quelóides e cicatrizes hipertróficas. De acordo com pesquisas modernas, a formação de cicatrizes é observada em 1,5-4,5% dos indivíduos da população em geral. As cicatrizes quelóides são detectadas igualmente em homens e mulheres, mais frequentemente em jovens. Existe uma predisposição hereditária para o desenvolvimento de cicatrizes quelóides: estudos genéticos indicam herança autossômica dominante com penetrância incompleta.

Classificação das cicatrizes na pele:

Não existe uma classificação geralmente aceita.

Quadro clínico (sintomas) de cicatrizes na pele:

As seguintes formas clínicas de cicatrizes são diferenciadas:

  • cicatrizes normotróficas;
  • cicatrizes atróficas;
  • cicatrizes hipertróficas:
  • cicatrizes hipertróficas lineares;
  • cicatrizes hipertróficas generalizadas;
  • pequenas cicatrizes quelóides;
  • grandes cicatrizes quelóides.

Existem também cicatrizes estáveis ​​(maduras) e instáveis ​​(imaturas).

As cicatrizes quelóides são nódulos ou placas densas e bem definidas, de cor rosa a roxa, com superfície lisa e bordas irregulares e indistintas. Ao contrário das cicatrizes hipertróficas, muitas vezes são acompanhadas de dor e hiperestesia. A fina epiderme que cobre as cicatrizes é frequentemente ulcerada e é frequentemente observada hiperpigmentação.

As cicatrizes quelóides não se formam antes de 3 meses após o dano tecidual e podem aumentar de tamanho por um tempo indefinidamente longo. À medida que crescem como pseudotumores com deformação focal, estendem-se além dos limites da ferida original, não regridem espontaneamente e tendem a recorrer após a excisão.

A formação de cicatrizes quelóides, inclusive espontâneas, é observada em determinadas áreas anatômicas (lóbulos das orelhas, tórax, ombros, parte superior das costas, nuca, bochechas, joelhos).


As cicatrizes hipertróficas são nódulos em forma de cúpula de vários tamanhos (de pequenos a muito grandes), com superfície lisa ou acidentada. As cicatrizes recentes são de cor avermelhada, posteriormente tornam-se rosadas e esbranquiçadas. A hiperpigmentação é possível ao longo das bordas da cicatriz. A formação de cicatriz ocorre no primeiro mês após o dano tecidual e um aumento no tamanho ocorre nos 6 meses seguintes; As cicatrizes geralmente regridem em 1 ano. As cicatrizes hipertróficas limitam-se aos limites da ferida original e, via de regra, mantêm sua forma. As lesões geralmente estão localizadas nas superfícies extensoras das articulações ou em áreas sujeitas a estresse mecânico.


Diagnóstico de cicatrizes na pele:

O diagnóstico da doença é feito com base no quadro clínico, nos resultados dos exames dermatoscópicos e histológicos (se necessário).
Na realização da terapia combinada, são recomendadas consultas com terapeuta, cirurgião plástico, traumatologista e radiologista.

Diagnóstico diferencial

Cicatriz quelóide Cicatriz hipertrófica
Infiltrando o crescimento além da lesão original Crescimento dentro do dano original
Espontâneo ou pós-traumático Somente pós-traumático
Áreas anatômicas predominantes (lóbulos das orelhas, tórax, ombros, parte superior das costas, nuca, bochechas, joelhos) Sem locais anatômicos predominantes (mas geralmente localizados nas superfícies extensoras das articulações ou áreas sujeitas a estresse mecânico)
Aparecem 3 meses ou mais depois da lesão tecidual, podendo aumentar de tamanho indefinidamente Eles aparecem no primeiro mês após a lesão tecidual, podem aumentar de tamanho em 6 meses e geralmente regridem em 1 ano.
Não associado a contraturas Associado a contraturas
Comichão e dor intensa Sensações subjetivas são raras
Fototipo de pele IV e superior Nenhuma conexão com o fototipo da pele
Predisposição genética (herança autossômica dominante, localização nos cromossomos 2q23 e 7p11) Sem predisposição genética
Fibras espessas de colágeno Fibras finas de colágeno
Ausência de miofibroblastos e α-SMA Presença de miofibroblastos e α-SMA
Colágeno tipo I > colágeno tipo III Colágeno tipo I< коллаген III типа
Superexpressão de COX-2 Superexpressão de COX-1

Tratamento de cicatrizes na pele:

Metas de tratamento

  • estabilização do processo patológico;
  • alcançar e manter a remissão;
  • melhorando a qualidade de vida dos pacientes:
  • alívio de sintomas subjetivos;
  • correção de deficiência funcional;
  • alcançar o resultado cosmético desejado.

Notas gerais sobre terapia

Cicatrizes hipertróficas e quelóides são lesões cutâneas benignas. A necessidade de terapia é determinada pela gravidade dos sintomas subjetivos (por exemplo, coceira/dor), comprometimento funcional (por exemplo, contratura/irritação mecânica devido à altura das formações), bem como indicadores estéticos, que podem afetar significativamente a qualidade de vida e levar à estigmatização.

Nenhum dos métodos de tratamento de cicatrizes atualmente disponíveis na forma de monoterapia permite alcançar a redução da cicatriz ou melhorar o estado funcional e/ou a situação cosmética em todos os casos. Quase todas as situações clínicas requerem uma combinação de diferentes métodos de tratamento.

Terapia medicamentosa

Administração intralesional de medicamentos glicocorticosteróides

  • acetonido de triancinolona 1 mg por 1 cm 2 intralesional (com uma agulha de calibre 30 e 0,5 polegadas de comprimento). O número total de injeções é individual e depende da gravidade da resposta terapêutica e dos possíveis efeitos colaterais. A administração intralesional de acetonido de triancinolona após a excisão cirúrgica da cicatriz evita a recorrência.
  • dipropionato de betametasona (2 mg) + fosfato dissódico de betametasona (5 mg): 0,2 ml por 1 cm 2 intralesional. A lesão é puncionada uniformemente com seringa de tuberculina e agulha de calibre 25.


Terapia não medicamentosa

Criocirurgia

A criocirurgia com nitrogênio líquido resulta em redução completa ou parcial de 60-75% das cicatrizes quelóides após pelo menos três sessões (B). Os principais efeitos colaterais da criocirurgia são hipopigmentação, formação de bolhas e retardo na cicatrização.

A combinação de criocirurgia com nitrogênio líquido e injeções de glicocorticosteróides tem efeito sinérgico devido à distribuição mais uniforme do medicamento como resultado do edema intercelular do tecido cicatricial após exposição a baixas temperaturas.

O tratamento da cicatriz pode ser realizado pelo método de criospray aberto ou pelo método de contato com criossonda. Duração da exposição – pelo menos 30 segundos; frequência de uso – uma vez a cada 3-4 semanas, número de procedimentos – individualmente, mas não inferior a 3.

  • Laser de dióxido de carbono.

O tratamento de cicatrizes com laser de CO 2 pode ser realizado nos modos total ou fracionado. Após a ablação total da cicatriz quelóide com laser de CO2 em monoterapia, observa-se recidiva em 90% dos casos, portanto este tipo de tratamento não pode ser recomendado como monoterapia. O uso de modos de tratamento a laser fracionado pode reduzir o número de recaídas.

  • Laser corante pulsante.

O laser de corante pulsado (PDL) produz radiação no comprimento de onda de 585 nm, que corresponde ao pico de absorção da hemoglobina dos glóbulos vermelhos nos vasos sanguíneos. Além de seus efeitos vasculares diretos, o PDL reduz a indução do fator transformador de crescimento β1 (TGF-β1) e a superexpressão de metaloproteinases de matriz (MMPs) em tecidos quelóides.

Na maioria dos casos, o uso do LPD tem efeito positivo no tecido cicatricial na forma de amolecimento, redução da intensidade do eritema e da altura em pé.

A correção cirúrgica das alterações cicatriciais é acompanhada de recidiva em 50-100% dos casos, com exceção dos quelóides dos lóbulos das orelhas, que recorrem com muito menos frequência. Essa situação está associada às peculiaridades da técnica cirúrgica, à escolha do método de fechamento do defeito cirúrgico e às diversas opções de cirurgia plástica com tecidos locais.

Radioterapia

Usado como monoterapia ou complemento à excisão cirúrgica. A correção cirúrgica dentro de 24 horas após a radioterapia é considerada a abordagem mais eficaz para o tratamento de cicatrizes quelóides, reduzindo significativamente o número de recorrências. São recomendadas doses relativamente altas de radioterapia em curtos períodos de exposição.

As reações adversas da radiação ionizante incluem eritema persistente, descamação da pele, telangiectasia, hipopigmentação e risco de carcinogênese (existem vários relatos científicos de transformação maligna após radioterapia de cicatrizes).

Requisitos para resultados de tratamento

Dependendo do método de terapia, a dinâmica clínica positiva (redução do volume da cicatriz em 30-50%, redução da gravidade dos sintomas subjetivos) pode ser alcançada após 3-6 procedimentos ou após 3-6 meses de tratamento.

Se não houver resultados satisfatórios do tratamento após 3-6 procedimentos/3-6 meses, é necessária modificação da terapia (combinação com outros métodos/alteração do método/aumento da dose).

Prevenção de cicatrizes na pele:

Pessoas com histórico de cicatrizes hipertróficas ou quelóides, ou que sejam submetidas a cirurgia em área de maior risco de desenvolvimento, são aconselhadas a:

  • Para feridas com alto risco de cicatrizes, são preferidos produtos à base de silicone. Gel ou folhas de silicone devem ser aplicados após a epitelização da incisão ou ferida e continuar por pelo menos 1 mês. Para gel de silicone, recomenda-se um uso mínimo de 12 horas diárias ou, se possível, uso contínuo de 24 horas com tratamento higiênico duas vezes ao dia. O uso de gel de silicone pode ser preferível quando a área afetada for grande, quando usado no rosto e para pessoas que vivem em climas quentes e úmidos.
  • Para pacientes com risco médio de desenvolver cicatrizes, é possível usar gel ou lençóis de silicone (preferencialmente), fita microporosa hipoalergênica.
  • Os pacientes com baixo risco de desenvolver cicatrizes devem ser aconselhados a seguir os procedimentos de higiene padrão. Caso o paciente manifeste preocupação com a possibilidade de formação de cicatriz, poderá utilizar gel de silicone.

Uma medida preventiva geral adicional é evitar a exposição solar e usar protetores solares com fator de proteção solar máximo (FPS > 50) até o amadurecimento da cicatriz.

Normalmente, o manejo de pacientes com cicatrizes pode ser revisto 4-8 semanas após a epitelização para determinar a necessidade de intervenções adicionais para corrigir as cicatrizes.

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Hoje, cicatrizes ásperas no rosto ou no corpo não adornam mais os homens de verdade e, principalmente, as mulheres. Infelizmente, as capacidades da cosmetologia médica moderna não nos permitem eliminar completamente os defeitos cicatriciais, oferecendo apenas torná-los menos perceptíveis. O processo de correção de cicatrizes exige persistência e paciência.
“Correr” e “cicatriz” são palavras sinônimas. Cicatriz é um nome comum e cotidiano para cicatriz. Cicatrizes no corpo são formadas devido à cicatrização de diversas lesões na pele. A exposição a agentes mecânicos (trauma), térmicos (queimaduras), doenças de pele (pós-acne) levam à perturbação da estrutura fisiológica da pele e à sua substituição por tecido conjuntivo.
Às vezes, as cicatrizes se comportam de maneira muito insidiosa. Com cicatrizes fisiológicas normais, o defeito da pele diminui e fica pálido com o tempo. Mas, em alguns casos, a cicatriz é patológica: a cicatriz torna-se roxa brilhante e aumenta de tamanho. Neste caso, é necessária assistência imediata de um especialista. O problema da correção de cicatrizes é tratado em conjunto por dermatocosmetologistas e cirurgiões plásticos.

Formação de cicatriz.

Em sua formação, a cicatriz passa por 4 etapas que se substituem sucessivamente: I - etapa de inflamação e epitelização.
Demora de 7 a 10 dias a partir do momento em que ocorre a lesão. Caracterizado por uma diminuição gradual do inchaço e inflamação da pele. Forma-se tecido de granulação, aproximando as bordas da ferida, ainda não há cicatriz. Se não ocorrer infecção ou divergência da superfície da ferida, a ferida cicatriza por intenção primária com a formação de uma cicatriz fina quase imperceptível. Para prevenir complicações nesta fase, são aplicadas suturas atraumáticas que poupam tecido e são realizados curativos diários com antissépticos locais. A atividade física é limitada para evitar divergência das bordas da ferida. II - estágio de formação de cicatriz “jovem”.
Abrange o período do 10º ao 30º dia a partir do momento da lesão. É caracterizada pela formação de fibras de colágeno-elastina no tecido de granulação. A cicatriz é imatura, solta, facilmente extensível, de cor rosa brilhante (devido ao aumento do suprimento sanguíneo para a ferida). Nesta fase, devem ser evitados traumas secundários da ferida e aumento da atividade física. III - estágio de formação de cicatriz “madura”.
Dura do 30º ao 90º dia a partir da data da lesão. As fibras de elastina e colágeno crescem em feixes e se alinham em uma determinada direção. O suprimento de sangue para a cicatriz diminui, fazendo com que ela engrosse e fique pálida. Nesta fase não há restrições à atividade física, mas traumas repetidos na ferida podem causar a formação de cicatriz hipertrófica ou quelóide. IV - etapa de transformação final da cicatriz.
A partir de 4 meses após a lesão e até um ano, ocorre a maturação final da cicatriz: morte dos vasos sanguíneos, tensão das fibras de colágeno. A cicatriz engrossa e fica pálida. É nesse período que o médico entende o estado da cicatriz e as demais táticas para sua correção.
Não é possível livrar-se das cicatrizes de uma vez por todas. Com a ajuda de técnicas modernas, você só pode tornar uma cicatriz larga e áspera esteticamente mais aceitável. A escolha da técnica e a eficácia do tratamento dependerão do estágio de formação do defeito cicatricial e do tipo de cicatriz. Vale a regra: quanto antes você procurar ajuda médica, melhor será o resultado.
A cicatriz é formada em decorrência da violação da integridade da pele (cirurgia, trauma, queimadura, piercing) em decorrência dos processos de fechamento do defeito com novo tecido conjuntivo. Danos superficiais à epiderme cicatrizam sem formação de cicatrizes, ou seja, as células da camada basal têm boa capacidade regenerativa. Quanto mais profundo for o dano às camadas da pele, mais longo será o processo de cicatrização e mais pronunciada será a cicatriz. A cicatrização normal e sem complicações leva à formação de uma cicatriz normotrófica: plana e da mesma cor da pele circundante. Perturbações no curso da cicatrização em qualquer estágio podem levar à formação de uma cicatriz patológica áspera.

Tipos de cicatrizes.

Antes de escolher um método de tratamento e o momento ideal para um procedimento específico, você deve determinar o tipo de cicatriz.
As cicatrizes normotróficas geralmente não causam muito sofrimento aos pacientes. Não são tão perceptíveis, porque sua elasticidade é próxima do normal, têm cor pálida ou cor de carne e ficam na altura da pele ao redor. Sem recorrer a métodos radicais de tratamento, essas cicatrizes podem ser eliminadas com segurança por meio de microdermoabrasão ou peeling químico de superfície.
Cicatrizes atróficas podem ocorrer devido à acne ou à remoção de manchas ou papilomas de má qualidade. As estrias (estrias) também são esse tipo de cicatriz. As cicatrizes atróficas estão localizadas abaixo do nível da pele circundante e são caracterizadas por flacidez tecidual resultante da diminuição da produção de colágeno. A falta de crescimento da pele leva à formação de depressões e cicatrizes, criando um defeito cosmético visível. A medicina moderna tem em seu arsenal muitas maneiras eficazes de eliminar cicatrizes atróficas bastante extensas e profundas.
As cicatrizes hipertróficas são rosadas, limitadas à área danificada e projetam-se acima da pele circundante. As cicatrizes hipertróficas podem desaparecer parcialmente da superfície da pele em dois anos. Eles são altamente tratáveis, então você não deve esperar que desapareçam espontaneamente. Pequenas cicatrizes podem ser tratadas com resurfacing a laser, dermoabrasão e peeling químico. Resultados positivos são alcançados pela introdução de medicamentos hormonais, injeções de diprospan e quenalog na área da cicatriz. A eletro e ultrafonoforese com conractubex, lidase e hidrocortisona proporcionam um efeito positivo duradouro no tratamento de cicatrizes hipertróficas. O tratamento cirúrgico é possível, no qual o tecido cicatricial é extirpado. Este método proporciona o melhor efeito cosmético.
As cicatrizes quelóides têm uma borda nítida e se projetam acima da pele circundante. As cicatrizes quelóides costumam ser dolorosas e são sentidas coceira e queimação nos locais de sua formação. Esse tipo de cicatriz é de difícil tratamento e é possível a recorrência de cicatrizes quelóides de tamanhos ainda maiores. Apesar da complexidade da tarefa, a cosmetologia estética tem muitos exemplos de soluções bem-sucedidas para o problema das cicatrizes quelóides.

Características das cicatrizes quelóides.

O sucesso do tratamento de qualquer doença depende em grande parte de um diagnóstico correto. Esta regra não foge à regra no caso de eliminação de cicatrizes quelóides. Só é possível evitar erros nas táticas de tratamento definindo claramente o tipo de cicatriz: em termos de manifestações externas, as cicatrizes quelóides muitas vezes se assemelham a cicatrizes hipertróficas. Uma diferença significativa é que o tamanho das cicatrizes hipertróficas coincide com o tamanho da superfície danificada, enquanto as cicatrizes quelóides se estendem além dos limites da lesão e podem exceder o tamanho do dano traumático à pele na área. Os locais comuns para a ocorrência de cicatrizes quelóides são a área do peito, orelhas e, menos comumente, articulações e rosto. As cicatrizes quelóides passam por quatro estágios de desenvolvimento.
Estágio de epitelização. Após a lesão, a área danificada é coberta por uma fina película epitelial, que em 7 a 10 dias engrossa, torna-se áspera, torna-se pálida e permanece nesta forma por 2 a 2,5 semanas.
Estágio de inchaço. Nesta fase, a cicatriz aumenta, eleva-se acima da pele adjacente e torna-se dolorosa. Ao longo de 3-4 semanas, as sensações dolorosas enfraquecem e a cicatriz adquire uma cor avermelhada mais intensa com tonalidade cianótica.
Estágio de compactação. A cicatriz fica mais espessa, placas densas aparecem em alguns lugares e a superfície fica protuberante. A aparência externa da cicatriz é quelóide.
Estágio de amolecimento. Nesta fase, a cicatriz finalmente adquire caráter quelóide. É de cor clara, macio, móvel e indolor.
Na escolha das táticas de tratamento, elas se baseiam na idade das cicatrizes. As cicatrizes quelóides de 3 meses a 5 anos de existência (queloides jovens) crescem ativamente, distinguem-se por uma superfície lisa e brilhante, de cor vermelha com tonalidade cianótica. Cicatrizes com mais de 5 anos (queloides antigos) ficam pálidas e adquirem uma superfície enrugada e irregular (às vezes a parte central da cicatriz afunda).
As cicatrizes quelóides podem ser causadas por intervenções cirúrgicas, vacinas, queimaduras, picadas de insetos ou animais ou tatuagens. Essas cicatrizes podem ocorrer mesmo sem lesões traumáticas. Além do desconforto estético significativo, as cicatrizes quelóides proporcionam aos pacientes sensações desagradáveis ​​de coceira e dor. A razão do desenvolvimento desse tipo específico de cicatriz, e não das hipertróficas, ainda não foi estabelecida pelos médicos.

Um pouco sobre cicatrizes.

As informações sobre cicatrizes ficarão incompletas se ignorarmos procedimentos como escarificação ou escarificação - aplicação artificial de cicatrizes decorativas na pele. Para alguns, essa nova tendência da arte corporal é uma forma de disfarçar cicatrizes existentes, para outros é uma tentativa de dar masculinidade e brutalidade à sua aparência. Infelizmente, a paixão impensada dos jovens por tais procedimentos, bem como por outros danos artificiais à pele (tatuagens, piercings), leva a consequências irreversíveis. A moda passa, mas as cicatrizes ficam para sempre.