Verônica, São Petersburgo

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Olá, por favor me ajude a entender qual médico consultar. Nos últimos estágios da gravidez comecei a notar que no metrô, ao subir as escadas, comecei a sentir um pouco de tontura, os médicos diziam que depois do parto tudo iria passar. Depois do parto meu ombro direito começou a doer muito e irradiar um pouco para o pescoço, fui ao osteopata e fiz exercícios, tudo ficou mais normal, mas comecei a notar que nas lojas de repente começou a parecer que o chão estava caindo sob meus pés, quando me sentei me senti melhor. Então vivi um ano após o parto. Mas há 7 a 8 meses pela manhã tive sintomas de envenenamento, vômito e tudo desapareceu debaixo dos meus pés, me movi ao longo da parede, não poderia fazer de outra forma, Assim que você move o olhar para algum lugar na frente dos seus olhos , tudo começa a girar. Um dia depois, tudo desapareceu, exceto o estado da cabeça ou da visão, mais precisamente. E assim permaneceu por 3 meses, diminuindo gradativamente. Visitei muitos médicos, doei sangue, ultrassom, raio-x, ressonância magnética. Uma ressonância magnética do cérebro e dos vasos sanguíneos não mostrou nada, uma ultrassonografia dos vasos do pescoço também estava normal, tudo estava bem na ultrassonografia, mas talvez leve distonia vegetativo-vascular, uma radiografia mostrou osteocondrose e artrose da coluna cervical , o sangue estava normal. O neurologista concluiu que é assim que a osteocondrose se manifesta, A quiroprática acha que há problemas no sistema vestibular, ela não vê problemas graves no pescoço, o homeopata acredita que é causado por um vírus. Em geral, até agora tudo melhorou, e ir a um quiroprático pode ter ajudado. Durante 2 meses esteve tudo bem, mas em janeiro minha mãe teve um derrame, ela estava muito nervosa e ajudou a levantá-la no hospital, não sei bem o que influenciou, mas essa doença estranha apareceu de novo, mas agora é o ao contrário, primeiro aos poucos, depois pior. E agora já se passaram 2 meses, e ela não sai, não posso sair de casa em lugar nenhum, também dá muito medo em casa, quando meu marido está no trabalho, e eu estou sozinha com a criança, sempre parece que você vai cair, mas minha cabeça não fica tonta, então está tudo no lugar. Os médicos receitaram vertichogel (só piorou) e betaistina (não fez efeito nenhum) e outro remédio, deixe-me lembrar você o nome, para melhorar o fluxo sanguíneo, vou ao osteopata novamente, até agora não surtiu efeito. Piora ainda mais quando está calor Está abafado nos quartos, está começando a me dar calor. O terapeuta me manda ao neurologista, o neurologista não considera outra coisa senão osteocondrose, novamente prescreve betaistina e nega completamente os efeitos do osteopata e as sugestões do homeopata, só não entendo qual médico procurar, o que mais verificar, o que poderia ser e é possível curar? Agradecemos antecipadamente

Ekaterina Ivanova

A maioria das pessoas já sentiu tontura pelo menos uma vez na vida. Essa sensação desagradável pode acompanhar diversos distúrbios do sistema nervoso central e, em alguns casos, torna-se um problema real para o paciente. No entanto, existem métodos eficazes de tratamento desta condição que podem aliviar rapidamente os sintomas patológicos e restaurar um estilo de vida normal.

Lesões do analisador vestibular nos níveis periférico e central

A causa da tontura são lesões na parte periférica ou central do analisador vestibular, que podem ser causadas por diversos motivos. Lesões no nível periférico geralmente significam patologia do labirinto do ouvido interno e dos neurônios periféricos que o inervam. Um dos distúrbios vestibulares mais comuns é a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), que ocorre em crises curtas (menos de 1 minuto) com determinada posição da cabeça e tronco ou movimento rápido (inclinação para frente ou para trás). No resto do tempo não há sintomas de tontura. Este distúrbio pode ocorrer após traumatismo cranioencefálico, infecções e doenças inflamatórias do ouvido médio, ou como resultado de intoxicação, principalmente alcoólica. Em muitos casos, os sintomas desaparecem após algum tempo e não requerem tratamento especial. A doença de Meniere é uma tontura grave, cujos ataques podem durar várias horas. Via de regra, é acompanhada de náusea, nistagmo, pressão, zumbido e perda auditiva. Na ausência de tratamento adequado, podem ocorrer deficiência auditiva irreversível, danos aos otólitos e alterações patológicas no órgão de Corti. A doença ocorre como resultado de edema endolinfático do labirinto devido a infecção, reação alérgica ou sem motivo aparente. Normalmente, o processo patológico se desenvolve primeiro em um ouvido, mas com o tempo também afeta o segundo (torna-se bilateral). O neuroma do nervo craniano do oitavo par nos estágios iniciais é caracterizado por uma diminuição gradual da audição, posteriormente acompanhada por crises de tontura, às vezes bastante graves. A intoxicação pode causar danos aos nervos, incl. muitos medicamentos. Neste caso, é necessária a descontinuação do medicamento. A labirintite é o resultado de uma infecção viral ou bacteriana, aguda e otite média ou cirurgia.

Os distúrbios do aparelho vestibular por ele causados ​​​​podem durar de vários dias a várias semanas e desaparecer à medida que a causa da doença é eliminada. A neuronite vestibular é uma síndrome de etiologia desconhecida, acompanhada de crise súbita e prolongada de tontura com náusea, nistagmo e comprometimento do equilíbrio, que aumenta com o movimento ou mudança na posição da cabeça. Nenhuma perda auditiva é observada. Se o paciente apresentar tais sintomas, é necessário realizar um exame neurológico para excluir a possibilidade de danos ao sistema nervoso central. Os ataques geralmente reaparecem após vários meses ou anos. A tontura pós-traumática pode se desenvolver como resultado de danos à estrutura óssea de um dos labirintos e do tímpano e hemorragia e inchaço associados. Um movimento repentino da cabeça nesses casos leva ao agravamento dos sintomas e é acompanhado de dor.

As lesões do aparelho vestibular no nível central surgem como resultado de uma série de distúrbios do sistema nervoso central, incluindo encefalite do tronco cerebral, cistos e tumores do cerebelo e do tronco cerebral, hipertensão intracraniana, isquemia e hemorragias cerebrais, etc. Se houver suspeita dessas doenças, é necessário um diagnóstico neurológico completo e um tratamento altamente qualificado.

Tratamento da tontura: abordagens modernas

O tratamento da tontura geralmente envolve o alívio de sintomas desagradáveis. Se a sintomatologia for baseada em uma patologia estabelecida, são utilizados meios especiais prescritos por um especialista para tratá-la. Em muitos casos, o cérebro acaba por se adaptar ao estado patológico do sistema vestibular e a tontura desaparece. Este processo pode ser acelerado através da realização de séries de exercícios especialmente concebidos. Nesses casos, a terapia medicamentosa é utilizada nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia para aliviar rapidamente os sintomas e aliviar o quadro do paciente, enquanto os medicamentos utilizados não devem atrapalhar o curso dos processos normais de adaptação no sistema nervoso central.

Uma das abordagens mais eficazes na terapia medicamentosa da tontura é o impacto no sistema histaminérgico, cujo papel no desenvolvimento desses sintomas é muito importante. A histamina endógena tem muitas funções vitais no corpo e é encontrada em quase todos os órgãos e tecidos; três tipos de seus receptores foram agora descobertos: H1, H2 e H3.

A administração intravenosa de histamina provoca diminuição da pressão arterial, aumento da permeabilidade capilar e dilatação. A injeção de uma solução fraca de histamina foi usada pela primeira vez com sucesso para tratar a doença de Ménière há mais de 30 anos. Neste caso, o cálculo exato da dosagem do medicamento foi de particular importância, pois a histamina causa muitos efeitos colaterais.

Eficácia clínica do medicamento betaistina

Um análogo moderno da histamina, desprovido desses efeitos colaterais, é a betaistina. Esta substância tem semelhanças estruturais significativas com a histamina, mas ao contrário dela não é metabolizada no fígado e pode ser administrada por via oral. A betaistina causa um aumento no fluxo sanguíneo cerebral e melhora o fornecimento de sangue ao ouvido interno, além de afetar os neurônios dos núcleos vestibulares do cérebro. No tratamento das tonturas, o efeito terapêutico deste medicamento é complexo e inclui três níveis de influência: no fluxo sanguíneo coclear, nas partes central e periférica do aparelho vestibular. Sendo um análogo funcional da histamina, a betaistina liga-se aos seus receptores H1 localizados nas células dos vasos sanguíneos do ouvido interno, provocando uma melhoria local da microcirculação e reduzindo o edema endolinfático. A nível central, a betaistina interage com os receptores H3 no cérebro como um forte antagonista da histamina. Dessa forma, regula a liberação da própria histamina e de alguns outros neuromoduladores das células nervosas. Graças a este efeito, a betaistina promove processos de recuperação do sistema nervoso central, por exemplo, após neurectomia, o que foi demonstrado em experiências com animais. Também foi estabelecido que a betaistina reduz significativamente a excitabilidade das células nervosas do núcleo vestibular medial, exercendo um efeito inibitório no desenvolvimento de potenciais de ação indesejados no nervo vestibular, que estão envolvidos na formação da sensação de tontura. O efeito terapêutico da droga em nível periférico é reduzir a atividade impulsiva dos neurônios receptores vestibulares. Sabe-se que alterações na atividade dessas células são uma das causas diretas da sensação de tontura. Uma das vantagens importantes da betaistina é a ausência de efeito sedativo pronunciado: o medicamento não causa sonolência e é bem tolerado, em particular, não reduz a capacidade de dirigir.

Durante os ensaios clínicos, incl. Estudos duplo-cegos utilizando placebo mostraram a alta eficácia da betaistina no tratamento de tonturas de diversas etiologias. O uso do medicamento no tratamento da doença de Ménière em estágios iniciais ajuda a prevenir o desenvolvimento de deficiência auditiva devido ao seu efeito protetor sobre os neurônios do aparelho vestibular. A betaistina tem um perfil farmacocinético favorável e é rapidamente absorvida no intestino. Sua meia-vida é de 3 a 4 horas e em 24 horas o medicamento é quase totalmente excretado na urina. Os metabólitos da droga formados no corpo não têm nenhuma atividade. A betaistina raramente causa efeitos colaterais e provou ser um medicamento seguro.

A palavra vai para o nosso especialista, Professor do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da Primeira Universidade Médica do Estado de São Petersburgo. Pavlova para Alexander AMELIN.

Por que os idosos têm tanto medo de tontura? Porque muitas vezes leva ao chamado problema dos “6 P”. Significa “queda, fratura, cama, pneumonia, escaras e, infelizmente, funeral”. O sentimento de medo de perder o equilíbrio se instala tão profundamente no idoso que ele simplesmente tem medo de sair de casa e se torna um recluso. Enquanto isso, o tratamento oportuno eliminará o problema e restaurará a alegria de viver.

Ao ir ao médico com queixa de tontura, é uma boa ideia primeiro entender os termos. A tontura (ou vertigem), via de regra, refere-se à ilusão de movimento dentro da cabeça ou dos objetos ao redor.

Os pacientes também podem chamar a tontura de estado de instabilidade, incerteza ao caminhar, medo de altura... O médico terá que fazer muitas perguntas ao paciente para entender se estamos falando de uma verdadeira tontura - um distúrbio de equilíbrio, um desequilíbrio.

Causas

São mais de 80 doenças que podem ser acompanhadas de algum tipo de desequilíbrio: doenças endócrinas (principalmente diabetes), lesões de cabeça e pescoço, doenças cardíacas e vasculares, doenças do sangue, olhos, ouvido interno, sistema nervoso periférico e central, problemas mentais. .

A tontura costuma ser acompanhada por algumas doenças infecciosas. Em cada caso, o sintoma desagradável tem seu próprio mecanismo de ocorrência. Por exemplo, a polineuropatia diabética, que afeta os nervos periféricos, prejudica a sensação nas pernas, o que pode levar a desequilíbrios.

Se uma pessoa idosa se queixa de ataques de tontura de curta duração, às vezes o culpado são problemas cardíacos que não permitem que o cérebro receba sangue suficiente.

Mais frequentemente

Com uma infecção tudo fica muito mais complicado. Um vírus ou bactéria pode afetar qualquer parte do sistema vestibular - tanto o ouvido quanto o cérebro. Nesse caso, a tontura passa a ser consequência da intoxicação.

Mesmo assim, na maioria das vezes, as tonturas graves são causadas por doenças do ouvido interno e doenças dos sistemas nervosos periférico e central. Se você sentir tonturas intensas com náuseas, vômitos e suores e não conseguir se levantar, não tenha medo, isso não é um acidente vascular cerebral. Danos ao aparelho vestibular, localizado no ouvido interno, geralmente causam tonturas muito perceptíveis. Assim como a perda de visão relacionada à idade – a hipermetropia senil – se desenvolve ao longo dos anos, as células do labirinto, um órgão do ouvido interno que ajuda a manter o equilíbrio, também envelhecem. Esses pacientes devem consultar um otorrinolaringologista.

Consulte um médico - definitivamente!

Dependendo das causas da tontura, é necessário desenvolver táticas de tratamento. Se for polineuropatia periférica, o diabetes deve ser tratado. Se houver isquemia cerebral crônica, é preciso cuidar do coração e dos vasos sanguíneos. Se o problema for vertigem posicional paroxística, em que se formam cristais no ouvido médio e cada movimento da cabeça leva à vertigem, o tratamento será realizado por um otorrinolaringologista.

Muitas vezes, no tratamento da vertigem, utiliza-se o método de biofeedback: um console de jogo especial determina o centro de gravidade do paciente e o projeta na tela, e a pessoa deve controlar seu avatar, por exemplo, desviando de bolas voadoras.

Dispositivos

Uma das últimas invenções usadas para tratar a perda de equilíbrio relacionada à idade são os implantes vestibulares. Mas esta técnica está em desenvolvimento e levará algum tempo para ser introduzida na prática em massa. Mas agora está disponível um cinto especial que controla a posição correta de uma pessoa no momento em que ela experimenta um desequilíbrio.

Além disso, os médicos prescrevem terapia para a própria tontura. No entanto, a maioria dos medicamentos que podem aliviar rapidamente este sintoma não podem ser tomados a longo prazo, pelo que o desequilíbrio deve primeiro ser tratado com treino.

Ginástica

Pratique levantar-se e descer de uma cadeira olhando para frente ou fechando os olhos com força.

Coloque um livro no chão em frente à cadeira. Sente-se em uma cadeira, incline-se para a frente, pegue um livro e volte a sentar-se. A próxima tarefa é colocar o livro no chão.

Sente-se, pegue uma folha de papel com um desenho e estique os braços para a frente. Concentre seu olhar no desenho. Agora vire a cabeça para a esquerda e depois para a direita, mas tente não mover o lençol nem tirar os olhos dele.

Se você tiver tonturas graves, precisará de um ajudante para fazer os exercícios a seguir, caso contrário poderá cair.

Fique em um tapete macio. Levante uma perna e tente manter o equilíbrio apoiado em uma perna só. Primeiro, mantenha o equilíbrio sem fechar os olhos. Em seguida, faça uma manobra mais complexa - feche bem os olhos. Dê um passo à frente e ao mesmo tempo vire a cabeça para a direita e depois para a esquerda.

Svetlana CHECHILOVA

Olá! Tenho 37 anos de idade. Não sei o que está acontecendo comigo e não sei a qual outro médico recorrer. Os sintomas são muitos, os principais são tonturas frequentes de curta duração, peso na cabeça, como se tudo estivesse neblina (semelhante a um estado de pré-desmaio) - também chamo de “como levar uma pancada na cabeça com um saco de pó” :-))) Eu simplesmente não consigo nem explicar essa condição, mas provavelmente parece que se você colocar um chapéu de pele com protetores de orelha e andar com ele por vários dias - todos os sons são estranhos, abafado, como se fosse de um porão, e isso é irritante... Ao mesmo tempo, há uma sensação constante de irrealidade do que está acontecendo, não há uma percepção clara da vida e dos acontecimentos que acontecem, às vezes parece que Sou como uma marionete, às vezes ao contrário, como se tudo ao meu redor parecesse um teatro. Irritabilidade e nervosismo. Às vezes há apenas pânico, sem qualquer justificativa. Medo de alguma coisa. Às vezes dá até medo de virar a cabeça, parece que assim que eu fizer isso vou simplesmente cair. Nesses momentos, mesmo que seja para se levantar de uma cadeira ou caminhar, é preciso fazer um esforço de vontade incrível, manter-se tenso. Recentemente, apareceram mais dois sintomas - minhas pernas estão cedendo e sinto como se o chão estivesse “se afastando de meus pés”, como se estivesse perdendo a consciência. Tudo isso dura de várias horas a vários dias. Nesse caso, a pressão arterial costuma ser normal, 120-80. A verdade às vezes sobe para 140, mas nesses casos fico feliz, porque 1 comprimido de Andipal me faz sentir melhor. E quando minha pressão está normal, não sei que comprimido tomar ou o que fazer! Qualquer coisa pode provocar esses sintomas - um som agudo, movimento repentino, iluminação, até mesmo alguma imagem ou quadro de um programa de TV. Percebi que essa condição muitas vezes pode começar em uma loja onde há muitos produtos nas prateleiras. Por exemplo, recentemente isso aconteceu em uma grande sapataria - não tive tempo de entrar e começar a olhar a mercadoria, quando minha cabeça começou a girar, minhas pernas cederam e fui embora... Também notei para mim mesmo que antes que o tempo mude, especialmente antes que a temperatura caia (1 ou 2 dias antes), os sintomas pioram a cada 100 vezes, fica tão ruim que simplesmente não há palavras - como se você estivesse morrendo. A verdade é que percebi que às vezes me ajuda simplesmente sair de casa e parece que me sinto melhor. Mas quando os ataques começam em casa, e não numa loja, no trabalho ou noutro local público, o meu “sair” não me ajuda. Tudo começou há cerca de 6 anos, após uma perda acentuada de peso (cerca de 15 kg em 3 meses, depois apareceu apenas tontura, mas outros sintomas foram aparecendo aos poucos. Muitos exames, incl. ressonância magnética do cérebro. Tudo lá é normal, exceto “Nas seções subcorticais da substância branca da região parietal à direita e na região dos gânglios da base à esquerda, são detectadas áreas arredondadas de intensidade moderadamente aumentada do sinal de RM no T2- Modo WI, não detectável no modo FLAIR, até 2 mm de tamanho, provavelmente de origem vascular” . Duplex de vasos na base do cérebro - Assimetria do fluxo sanguíneo através das artérias vertebrais. Os plexos venosos paravertebrais estão dilatados com aumento do fluxo sanguíneo venoso para 35 cm.seg. Duplex de vasos cervicais - diâmetro das artérias vertebrais: à direita 3,5 mm, à esquerda 1,9 mm. O diâmetro das veias vertebrais está dilatado, m, à esquerda, 1,4 cm Conclusões: o trajeto de ambas as artérias vertebrais não é reto. Hipoplasia da artéria vertebral esquerda. Assimetria acentuada do fluxo sanguíneo através das artérias vertebrais. Um monte de médicos, tratamentos diferentes que ou não dão resultado algum ou dão alívio a curto prazo (Cerebralysin, Actovegin, Piracetam, Cavinton, etc.) Em julho-agosto tomei Afobazol e Betaserc. Enquanto eu tomava era mais fácil, mas depois de 2 a 3 semanas tudo ficou ainda pior. Todos os neurologistas excluem claramente a CIV e falam de acidente vascular cerebral. Eu li muito sobre isso, incl. e o fato de que acidentes vasculares cerebrais podem ser acompanhados de ataques de pânico, mas o tratamento não dá resultados positivos! Muitas vezes fico nervoso e há situações estressantes. Acho que talvez esteja tratando a coisa errada e com os médicos errados? Talvez eu tenha uma neurose? Ou será que tudo somado (neurose e circulação cerebral mais dependência do clima) dá origem a uma condição tão vil que piora a qualidade de vida??? Quero viver uma vida normal e plena, perceber todos os acontecimentos de forma realista e clara. Ficarei muito grato a você por seus conselhos e ajuda!!!