Os distúrbios cognitivos são os mais comuns sintoma neurológico, sinalizando que operação normal cérebro está danificado. Isso afeta diretamente a capacidade de compreender racionalmente o mundo. As razões para esta condição podem ser muitas várias doenças. O que é essa patologia?

O que é comprometimento cognitivo

As funções cognitivas do corpo são uma função do nosso sistema nervoso, que é responsável pela compreensão, cognição, estudo, consciência, percepção e processamento das informações do ambiente externo. Sem esta função, uma pessoa não é capaz de compreender o mundo ao seu redor. Vamos dar uma olhada em quais funções cerebrais serão afetadas nesta situação:

Atenção. A pessoa não pode mais alocar informação importante fora do fluxo geral, ele não consegue se concentrar.
Percepção. Torna-se impossível perceber informações do ambiente externo.
Memória. A capacidade de armazenar e reproduzir as informações recebidas fica prejudicada.
Função psicomotora. A capacidade de realizar qualquer habilidade motora (desenhar, escrever, dirigir) é perdida.
Inteligência. A análise das informações e a capacidade de tirar conclusões ficam prejudicadas.
Discurso.

As causas do comprometimento cognitivo podem ser divididas em duas categorias: funcional E orgânico. Os primeiros são caracterizados pela ausência de danos diretos. O excesso de trabalho pode levar a isso, emoções negativas, condições estressantes. Esse tipo de distúrbio pode ocorrer em pessoas de todas as idades. Isso não é perigoso, geralmente os sintomas desaparecem por conta própria depois que a causa de sua ocorrência é eliminada. Às vezes é aconselhável usar terapia medicamentosa leve.

Os distúrbios orgânicos sempre estarão associados a danos cerebrais. Tais condições são observadas com mais frequência em pessoas idosas. Mas tratamento correto em muitos casos alcançará melhorias significativas.

As causas mais comuns de distúrbios cognitivos:

Doenças vasculares do cérebro. Estes incluem hipertensão arterial, aterosclerose (levando à oclusão grandes embarcações), golpes.
Lesões.
Alcoolismo.
Vício.
Insuficiência hepática.
Falência renal.
Abuso de drogas.
Mal de Parkinson.
Doença de Alzheimer.
Tumores cerebrais.
Envenenamento (ver também -).
Esclerose múltipla.

Sintomas

Os sintomas são variados. Em muitos aspectos, será determinado pela gravidade processo patológico e localização de distúrbios no cérebro. Freqüentemente, não é uma função que sofre, mas várias ao mesmo tempo.

A memória se deteriora. A princípio, os acontecimentos recentes são esquecidos; à medida que a doença progride, o paciente também esquece o que aconteceu há muito tempo. Leia mais sobre comprometimento de memória aqui:.
Diminuição da concentração. Uma pessoa tem dificuldade em resolver problemas específicos.
Desorientação em um lugar desconhecido.
A atividade de pensar diminui. Novas informações não são percebidas, é difícil tirar conclusões.
Falta de crítica ao próprio comportamento.

Dependendo da gravidade das violações, três tipos podem ser distinguidos:

Deficiências leves . Sintomas em nesse caso serão: diminuição da concentração, ligeira deterioração da memória, aumento da fadiga durante vários tipos de trabalho intelectual. Uma pessoa pode esquecer os nomes de conhecidos, não conseguir se orientar em um lugar desconhecido e ter dificuldade em encontrar palavras. Muitas vezes ele pode esquecer onde colocou alguma coisa.

O diagnóstico desses distúrbios é feito por meio de exames psicológicos e clínicos. Um teste neuropsicológico pode revelar um distúrbio na contagem seriada. Caracterizado pela ausência de mudanças em larga escala nas esferas comportamental e emocional, não há atrofia no cérebro. A atividade profissional e social está ligeiramente prejudicada.

Comprometimento cognitivo leve . É causada por uma deterioração em um ou mais processos cognitivos. Comprometimento das atividades instrumentais da vida diária, pode exigir assistência externa. O paciente não se lembra bem de alguns acontecimentos da vida e não consegue se orientar.

Forma grave - Esse . Esta forma é caracterizada pela presença de graves problemas na vida social e profissional e, mesmo no autocuidado básico, é constantemente necessária ajuda externa. O paciente fica desorientado no tempo e não se lembra da maioria dos acontecimentos da vida. Esta forma pode ser complicada por ansiedade, obsessão, alucinações e delírios. No próprio manifestação grave– falta de fala, perda total das habilidades psicomotoras.

Vejamos o comprometimento cognitivo usando o exemplo do acidente vascular cerebral.

Distúrbios monofuncionais. Uma função cognitiva (percepção, memória, fala) é afetada.
Grau moderado de comprometimento. A presença de múltiplas deficiências cognitivas. Não há demência neste caso.
Demência pós-AVC. Múltiplos distúrbios cognitivos levam ao desajuste do paciente.

Sinais de distúrbios cognitivos (vídeo)

Neste vídeo você poderá ouvir com que frequência ocorrem os distúrbios cognitivos, quem é mais suscetível a eles, como identificar esse problema a tempo e começar a resolvê-lo.

Distúrbios cognitivos em crianças, sintomas, tratamento

Esse problema é bastante comum em crianças e adolescentes. Os motivos podem ser falta de vitaminas e minerais importantes para o corpo, doenças anteriores, lesões de nascimento, infecções intrauterinas, hipóxia cerebral.

Importante! A causa mais comum de distúrbios cognitivos na infância é a hipovitaminose. Os cientistas realizaram uma série de estudos nos quais identificaram um padrão claro de deterioração das funções cognitivas em crianças devido ao fornecimento insuficiente de micronutrientes.

Os sintomas característicos são síndrome de hiperatividade com falta de atenção, reações comportamentais prejudicadas, psique instável, dificuldades em dominar as habilidades de escrita e leitura.

O tratamento das crianças deve ser abrangente, incluindo medicamentos e métodos não medicamentosos terapia. De medicação, via de regra, são utilizados medicamentos nootrópicos. Eles melhoram o metabolismo e a transmissão interneuronal no sistema nervoso central, o que tem um efeito positivo na atividade mental, atenção, memória, fala e capacidade de aprendizagem. Esses medicamentos incluem Piracetam, Instenon, Encephabol.

As sessões de psicoterapia terão um bom efeito. Também é necessário treinar a memória, por exemplo, memorizando poemas e músicas.

Diagnóstico

Para identificar a presença e o grau de disfunção cognitiva, é necessário entrevistar cuidadosamente o paciente e seus familiares. Hereditariedade, história de trauma, maus hábitos, estado psicoemocional paciente, uso de medicamentos.

Os neurologistas examinam o paciente para detectar uma doença subjacente que pode causar sintomas neurológicos.

Um psiquiatra pode ajudar a determinar seu estado mental por meio de testes neuropsicológicos. Esses testes são exercícios especiais para reproduzir imagens e palavras, resolver problemas, realizar alguns programas motores e assim por diante.

É muito conveniente usar a escala MMSE - é uma lista de perguntas que ajudarão a avaliar o estado da fala, memória, percepção, leitura, esboço, orientação temporal e assim por diante. Esta escala também é usada para avaliar a adequação e eficácia da terapia.

Em pacientes com déficits cognitivos adquiridos, exames laboratoriais. Para o médico, serão importantes dados de exames de sangue clínicos e bioquímicos, perfis lipídicos, níveis de hormônios estimuladores da tireoide e alguns outros indicadores.

São utilizadas as seguintes técnicas de hardware: ressonância magnética e computadorizada, eletroencefalografia, Dopplerografia dos grandes vasos.

O paciente precisa excluir possíveis doenças somáticas.

Se houver suspeita de doença de Alzheimer, é necessário um diagnóstico diferencial desta doença com demência vascular.

Se você notar até mesmo os sintomas mais leves de distúrbios cognitivos, pode começar a tomar complexos vitamínicos e minerais e o aminoácido Glicina. É claro que a automedicação é perigosa, por isso, antes de iniciar qualquer terapia, consulte primeiro o seu médico.

A terapia, é claro, será em grande parte determinada pela causa do comprometimento cognitivo. Mas seu principal objetivo é a correção alterações patológicas ocorrendo no cérebro. Além de tratar a doença de base, os médicos prescrevem medicamentos com propriedades neuroprotetoras para melhorar a função cognitiva. Estes incluem: Mildronato, Cavinton, Piracetam, Nootropil, Ceraxon, Cerebrolisina. Esta é uma excelente prevenção do desenvolvimento desta patologia.

Se o paciente apresentar demência grave, serão apresentados os seguintes medicamentos: Donepezil, Rivastigmina, Memantina, Galantamina, Nicergolina. A dosagem e a duração do curso são selecionadas estritamente individualmente.

Também são indicados medicamentos que auxiliam no combate à hipercolesterolemia (Torvacard, Sinvastatina, Atorvastatina). Além disso, é aconselhável seguir uma dieta sem colesterol. Você precisa incluir queijo cottage em sua dieta, leite desnatado, vegetais, frutas e frutos do mar. É muito importante se livrar maus hábitos, Se houver algum.

A psicoterapia será útil.

Prevenção

A grande maioria dos casos de comprometimento cognitivo, se já estiver presente, tenderá a progredir. Portanto, o objetivo da prevenção é parar curso adicional processo patológico, reduzindo efeitos prejudiciais ao cérebro. Para fazer isso, você precisa seguir algumas regras:

Recepção medicação prescrito por um médico.
Você também precisa fazer exercícios para treinar funções cognitivas (memorizar poemas, resolver palavras cruzadas, desenhar e assim por diante).
É extremamente importante manter um estado psicoemocional estável e evitar emoções negativas e na medida do possível.
A conexão entre funções cognitivas e atividade física foi comprovada. Portanto, é imprescindível praticar algum tipo de esporte (caminhada, natação, ginástica, Pilates, ioga).
A importância da atividade social não pode ser subestimada. Em pessoas socialmente isoladas, o risco desses distúrbios aumenta várias vezes.
Você precisa prestar muita atenção à nutrição. Deve ser racional. Haverá um efeito muito bom se você seguir a dieta mediterrânea. Você pode usar suplementos nutricionais e vitaminas: zinco, cobre, vitamina E, vitaminas B, ginkgo biloba, ácidos graxos poliinsaturados ômega-3.

O comprometimento cognitivo é, sem dúvida, um problema muito problema significativo para a saúde humana. Portanto, é extremamente importante identificar esta síndrome estágio inicial sua ocorrência. Isso ajudará a tomar medidas adequadas para prevenir a progressão da doença.

Próximo artigo.

Maioria funções cerebrais intimamente relacionado ao funcionamento do sistema nervoso central. São esses dois elementos os responsáveis por controlar o corpo e a mente. O trabalho interligado destes sistemas desempenha funções vitais funções importantes corpo. Existem funções básicas do corpo humano, como o sono, o desejo de reproduzir, a respiração e os batimentos cardíacos. Além disso, existem funções superiores que “ligam” durante uma conversa ou memória. Cada parte do cérebro é responsável por um conjunto funcional específico. Elementos como o cerebelo, ponte e medula. As funções superiores do cérebro são controladas pelos hemisférios e Lobos frontais córtex cerebral.

A palavra “cognitivo” é um termo científico e não é frequentemente encontrado na linguagem cotidiana.

Depois de discutir como funciona o cérebro humano, podemos passar à questão do que são as funções cognitivas. Este termo é usado para descrever os processos mentais através dos quais uma pessoa adquire a capacidade de perceber, transmitir, analisar e lembrar diversas informações. Graças a esses processos, uma pessoa tem a oportunidade de interagir com o mundo ao seu redor.

Diário cérebro humano está em um estado ativo. Preparar o café da manhã, ler livros, dirigir e bater papo são coisas realizadas graças a bilhões de cálculos complexos. As conexões entre neurônios em diferentes áreas do cérebro permitem que uma pessoa estabeleça contato com seu ambiente. Assim, as funções cognitivas são responsáveis pelo contato comunicativo não apenas entre as pessoas, mas também com os objetos circundantes.

Muitas vezes, quando se fala em funções cognitivas superiores, são mencionadas habilidades cognitivas, cuja finalidade reside na interação com o mundo exterior. Embora cada uma dessas habilidades seja considerada separadamente, a maioria delas possui fortes relacionamentos e diversas sobreposições. As funções cognitivas do cérebro humano incluem:

Atenção– um processo bastante complexo que abrange muitos processos de pensamento. É difícil dar à atenção uma descrição clara e concisa e incluí-la num contexto específico. estrutura anatômica. Falando figurativamente, a atenção é uma função cognitiva com a qual uma pessoa, entre estímulos externos (cheiros, sons e imagens), bem como internos (pensamentos e emoções), seleciona aqueles que serão úteis para a realização mental ou Atividade motora. É esta formulação que nos permite caracterizar com maior precisão todos os processos complexos que estão envolvidos no trabalho de outras funções superiores.
Memória– um dos processos mais complexos pelos quais a informação recebida é codificada, armazenada e reproduzida. O desempenho deste sistema desempenha um papel bastante significativo na Vida cotidiana. Essa habilidade está intimamente ligada à atenção, pois sem ela você pode obter informação completa impossível.
Processos executivos- outro um sistema complexo ordem superior. Existe quantidade suficiente definições diferentes para este termo, mas a maioria deles se caracteriza pelo controle da cognição e pela regulação da forma de pensar, por meio da utilização de diversos processos que pouco se relacionam. Os processos executivos são um conjunto de diversas habilidades, entre as quais devemos destacar a atenção dirigida, elementos de planejamento e programação, bem como a regulação do comportamento intencional. O córtex pré-frontal é responsável pelas funções executivas.
Discurso- um sistema de comunicação através do qual ocorre a comunicação entre as pessoas. Dentre as principais funções da fala, além de estabelecer contato com as pessoas ao nosso redor, devemos destacar a construção de uma estrutura de pensamento competente. Durante o processamento da fala, eles são ativados departamentos diferentes cérebro. A principal interação de vários sistemas funcionais observado no hemisfério esquerdo do cérebro. O processamento da fala envolve duas áreas corticais do hemisfério esquerdo, responsáveis pela recepção e expressão da fala.
Percepção visual– Este conjunto de habilidades superiores inclui funções que ajudam a pessoa a distinguir e reconhecer vários estímulos. Este conjunto de habilidades permite categorizar vários objetos e lembrá-los. Um sistema adequadamente construído e simplificado percepção visual permite que uma pessoa se lembre dos rostos das pessoas e dá a capacidade de encontrar as diferenças entre uma chave de fenda e um vestido.

As funções cognitivas são habilidades que nos conectam com o mundo que nos rodeia e nos permitem ter uma ideia dele

Cada uma das habilidades acima inclui vários subgrupos que estão intimamente inter-relacionados.

Como essas funções são usadas

Ao examinar a questão das funções cognitivas, o que são, atenção especial deve ser dada ao uso de um conjunto dessas habilidades. Todos os dias, o cérebro humano participa de um grande número de tarefas físicas. Cada uma dessas tarefas requer milhões de cálculos que são realizados em frações de segundo por diferentes áreas do cérebro. Como exemplo de utilização de habilidades cognitivas, consideremos as seguintes situações:

Cozinhar envolve múltiplas habilidades cognitivas. Para preparar uma refeição é preciso lembrar a receita e estar atento ao grau de preparação dos diversos ingredientes. Assim, o cérebro distribui com competência sua atividade e resolve muitos problemas que surgem a cada segundo. Certas partes do cérebro são responsáveis pela comunicação com outras pessoas. A capacidade de ouvir e compreender o interlocutor não é todas as habilidades cognitivas que acompanham uma conversa. Durante uma conversa entre pessoas, habilidades como concentração e atenção são ativadas. É graças a essas habilidades de comunicação que uma pessoa tem a oportunidade de se comunicar com as pessoas ao seu redor.

Dirigir um veículo é um processo bastante complexo que requer compostura e maior concentração. Milhões estão envolvidos na ativação desta habilidade conexões neurais, que são responsáveis por uma ampla gama de habilidades cognitivas. Muitas pessoas acreditam que ações automáticas relaxadas não envolvem o uso de habilidades cognitivas. No entanto, esta opinião está errada. Essas habilidades estão diretamente envolvidas Este processo, pois sem eles a pessoa não manifestaria de forma alguma sua atividade.

O comprometimento cognitivo afeta negativamente as realizações de uma pessoa na maior parte Áreas diferentes a vida dele

Como as habilidades cognitivas estão conectadas às regiões do cérebro

Passemos à questão de como as habilidades cognitivas estão relacionadas a certas partes do cérebro. Essa funcionalidade é uma parte especial do cérebro que possui seu próprio grupo de neurônios. O objetivo desses neurônios é transmitir certos impulsos nervosos. O declínio cognitivo pode ser causado por distúrbios circulatórios, lesões cerebrais traumáticas e Neoplasias malignas na área do cérebro.

A maioria das habilidades cognitivas é formada no córtex cerebral. Os cientistas dividem este departamento em três zonas principais:

Associativo– responsável por garantir a conexão entre as habilidades sensoriais e motoras. Além disso, esta zona determina a reação da consciência aos impulsos emanados da área sensorial.
Motor- responsável por diversos movimentos do corpo humano.
Sensorial– responsável pelo processamento de sinais provenientes dos sentidos.

Os lobos frontais estão diretamente envolvidos no pensamento lógico e abstrato, na pronúncia e na percepção da fala, bem como no planejamento dos movimentos. O lobo occipital é responsável pela análise da informação visual, e o lobo temporal é responsável pela sensações auditivas. Bem no centro está um sistema que analisa sentidos sensoriais. Existem certas partes do cérebro que são responsáveis pelas habilidades necessárias à sobrevivência. Essas habilidades incluem expressão emocional, olfato e memória.

Existem até seções cerebrais envolvidas na redistribuição de todas as informações recebidas, o que contribui para o funcionamento coordenado de todo o organismo.

O mesencéfalo desempenha uma das principais tarefas e é responsável pela consciência auto. Além disso, este departamento é responsável pelo comportamento adaptativo. A transmissão dos impulsos nervosos entre departamentos é realizada por meio de neurotransmissores. Esses elementos incluem adrenalina, serotonina, acetilcolina e muitas outras substâncias. São esses microelementos os responsáveis pela velocidade de diversos processos cognitivos.

Desempenho cognitivo é a capacidade de realizar funções cerebrais como atenção, memória, linguagem, percepção visuoespacial e funções executivas

Vários distúrbios da atividade cerebral

O comprometimento cognitivo pode ter graus variantes expressividade. Existem vários fatores específicos que levam a alterações na atividade cerebral. Tais fatores incluem lesões cerebrais traumáticas, doenças infecciosas e câncer. Além disso, eles têm um certo efeito no funcionamento do cérebro. patologias cardiovasculares, como aterosclerose, acidente vascular cerebral e ataque cardíaco.

Doenças degenerativas como a doença de Parkinson ou a doença de Alzheimer desempenham um papel importante na questão do comprometimento cognitivo. Desenvolvimento várias violações Na área da função cerebral, contribuem problemas de metabolismo e funcionalidade do sistema imunológico.

Muitas vezes, o tipo de violação depende da forma de exposição a determinados fatores. Algumas habilidades estão sujeitas a restauração completa no a abordagem certa ao tratamento da doença. No entanto, a eficácia do tratamento depende diretamente da oportunidade de procurar ajuda médica.

Catad_theme Problemas mentais- artigos

Comprometimento cognitivo em geral prática clínica

A. Lokshina, Candidato em Ciências Médicas, B. Zakharov, Doutor em Ciências Médicas, MMA em homenagem. ELES. Sechenov

São consideradas questões relacionadas à relevância do estudo do comprometimento cognitivo por médicos de diferentes especialidades. Atenção especial dedicado ao diagnóstico e tratamento do comprometimento cognitivo não demencial (leve e moderado), critérios para seu diagnóstico. São indicados os métodos neuropsicológicos mais simples para diagnosticar o comprometimento cognitivo na velhice e são descritos os princípios básicos do tratamento desses pacientes.
Palavras-chave: funções cognitivas, comprometimento cognitivo moderado, comprometimento cognitivo leve.

Distúrbios cognitivos na prática clínica geral

A. Lokshina, MD; V. Zakharov, médico
EU SOU. Academia Médica Sechenov de Moscou

O artigo considera os problemas relativos à atualidade do estudo dos distúrbios cognitivos por médicos de diversas especialidades. É dada especial ênfase ao diagnóstico e tratamento de doenças cognitivas não-demência (leve e moderada). distúrbios e em seus critérios diagnósticos. São indicados os métodos neuropsicológicos mais simples para diagnosticar distúrbios cognitivos na velhice. Os princípios básicos do tratamento desses pacientes são descritos.
Palavras-chave: funções cognitivas, distúrbios cognitivos moderados, distúrbios cognitivos leves.

A velhice é o fator de risco mais forte e independente para o desenvolvimento de distúrbios das funções cerebrais (cognitivas) superiores. À medida que aumenta o número de idosos, aumenta o número de pacientes com distúrbios cognitivos. Os avanços na fisiopatologia e na neuroquímica do comprometimento cognitivo, bem como novos dados neurofarmacológicos, permitem-nos agora considerar o comprometimento cognitivo como uma condição parcialmente curável. Portanto, o diagnóstico oportuno e tanto início antecipado tratamento do comprometimento cognitivo em idosos, pois quando diagnosticados tardiamente, esses distúrbios muitas vezes atingem o nível de demência.

Existem várias razões para o diagnóstico tardio de comprometimento cognitivo. Em primeiro lugar, não há compreensão suficiente, tanto por parte dos médicos como dos familiares de uma pessoa idosa, sobre a natureza do esquecimento relacionado com a idade. Muitas pessoas acreditam que o declínio da memória e de outras funções cognitivas é normal no envelhecimento e velhice. É por isso que os pacientes e seus familiares não vão ao médico ou, quando vão, recebem a resposta: “isso é da idade”, “o que você quer na sua idade?” etc. Entretanto, a eficácia do tratamento do comprometimento cognitivo depende diretamente do momento de início da terapia. É óbvio que nesta fase é extremamente violações graves Quando os pacientes perdem as habilidades de autocuidado ou param de reconhecer os outros, a capacidade de prestar ajuda é muito limitada.

Outra razão para o diagnóstico tardio é o conhecimento insuficiente de neurologistas, psiquiatras, terapeutas, gerontologistas e médicos de outras especialidades sobre seus métodos. A habitual coleta de queixas, anamnese e exame clínico não fornecem informações suficientes sobre o estado das funções cognitivas. Para identificar o comprometimento cognitivo, são utilizados métodos neuropsicológicos, que são testes e tarefas especiais para determinar memória, atenção, inteligência e outras funções mentais superiores. Médicos de diversas especialidades devem utilizar pelo menos os métodos neuropsicológicos mais simples, como o teste Mini-Cog (ver seção “Diagnóstico”) e outras escalas de triagem.

A detecção oportuna de comprometimento cognitivo é uma garantia importante da eficácia da terapia, que pode prevenir ou pelo menos retardar o aparecimento da demência. Manejo adequado de um idoso com manifestações iniciais o comprometimento cognitivo melhora significativamente a qualidade de vida do paciente e de seus familiares.

Avaliação do estado das funções cognitivas e síndromes de suas deficiências
As funções cognitivas (sinônimos - cerebral superior, mental superior, cortical superior, cognitiva) estão entre as mais funções complexas cérebro, com a ajuda do qual se realiza o processo de cognição racional do mundo e se garante a interação direcionada com ele.

As funções cognitivas incluem:

gnose - percepção da informação, capacidade de combinar sensações sensoriais elementares em imagens holísticas; violação da gnose - agnosia ou, com menor gravidade das violações, disgnose; um paciente com agnosia vê um objeto, consegue descrevê-lo, mas não o reconhece, apesar da ausência de distúrbios sensoriais primários;

memória - a capacidade de imprimir, armazenar e reproduzir repetidamente as informações recebidas; comprometimento da memória - amnésia ou, com comprometimento menos grave, dismnésia;

inteligência - capacidade de analisar informações, identificar semelhanças e diferenças, gerais e particulares, principais e secundárias, capacidade de abstrair, resolver problemas, construir conclusões lógicas;

fala - a capacidade de compreender a fala falada e expressar verbalmente os pensamentos; distúrbios da fala - afasia ou, com distúrbios de menor gravidade, disfasia;

práxis - capacidade de adquirir e reter uma variedade de habilidades motoras, que se baseiam em séries automatizadas de movimentos; Distúrbios de Prakis - apraxia

ou, com distúrbios de menor gravidade, dispraxia; um paciente com apraxia não consegue realizar uma ou outra ação devido à perda de uma habilidade (“esqueci como” realizar determinadas ações), apesar da ausência de paresia, distúrbios de coordenação e outros distúrbios primários do movimento.

Comprometimento cognitivo monofuncional, ou seja, afasia isolada, agnosia, amnésia ou apraxia geralmente ocorrem com lesões locais de certas partes do córtex cerebral como resultado de acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática, tumor e outras causas. Ao mesmo tempo, na velhice, a maioria das doenças cerebrais progressivas crônicas de natureza neurodegenerativa ou vascular são acompanhadas por distúrbios cognitivos multifuncionais, quando há depressão simultânea de várias (ou todas) funções cognitivas.

Para estabelecer um diagnóstico nosológico, escolher táticas de manejo do paciente e determinar o prognóstico, é importante não apenas estabelecer a natureza do comprometimento cognitivo, mas também sua gravidade. De acordo com a classificação do Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas N.N. Yakhno (2005), distinguem entre comprometimento cognitivo grave, moderado e leve.

O comprometimento cognitivo grave (LM) refere-se a distúrbios mono ou multifuncionais das funções cognitivas que levam à perda total ou parcial da independência e autossuficiência do paciente, ou seja, causar desadaptação profissional, social e (ou) cotidiana. A LME inclui, em particular, a demência de natureza degenerativa ou vascular. Segundo dados epidemiológicos, pelo menos 5% das pessoas com mais de 65-70 anos sofrem de demência. A presença de demência ou outros tipos de SBO indica dano cerebral significativo, que geralmente se desenvolve como resultado de um processo patológico de longo prazo. O prognóstico na maioria dos casos é desfavorável, uma vez que o SBO é na maioria das vezes progressivo e menos frequentemente estacionário.

O comprometimento cognitivo moderado (CCL) é um distúrbio mono ou multifuncional das funções cognitivas que vai além da média norma de idade, mas não causam desajustes, embora possam gerar dificuldades em situações difíceis e inusitadas para o paciente. O MCI é observado nos estágios iniciais da patologia cerebral. Em adultos mais velhos, a prevalência de DCL é de 11–17%. O prognóstico depende da natureza do processo patológico subjacente e do manejo do paciente. Ao longo de 5 anos de observação, em 50% dos pacientes o MCI transforma-se em grave, nos restantes podem permanecer estáveis ou regredir.

Modificado critério de diagnóstico síndrome MCI (revisado por MCI); J. Touchon, R. Petersen, 2004:

comprometimento cognitivo (de acordo com o paciente e/ou seu ambiente imediato);

evidência de diminuição das habilidades cognitivas em relação a um nível inicial superior, obtido do paciente e (ou) de seu ambiente imediato;

evidências objetivas de comprometimento da memória e/ou outras funções cognitivas obtidas por meio de testes neuropsicológicos;

ausência de interrupção das atividades diárias habituais do paciente, se a interrupção for possível espécies complexas Atividades;

ausência de demência.

O comprometimento cognitivo leve (CCL) é declarado no caso de diminuição de 1 ou mais funções cognitivas em comparação com um nível inicial superior (norma individual); O MCI não afeta as atividades cotidianas, profissionais e sociais, incluindo as suas formas mais complexas. O MCI pode ser causado pelo processo fisiológico de envelhecimento ou notado o mais cedo possível estágios iniciais doença cerebral orgânica. Na maioria dos casos terapia adequada permite reduzir a gravidade do MCI.

A idade em si só pode causar comprometimento cognitivo leve e não progressivo. Na presença de deficiências moderadas ou graves, bem como de uma progressão perceptível do comprometimento cognitivo durante um curto período, estamos falando de uma doença cerebral em curso. Nesses casos, é necessário estabelecer um diagnóstico nosológico preciso, que se baseie nas características clínicas e psicológicas dos distúrbios existentes, em dados de métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa.

Diagnóstico de comprometimento cognitivo
Dada a alta prevalência de comprometimento cognitivo em idosos faixas etárias, ao trabalhar com pacientes idosos, é necessário ter certa cautela nesse sentido. Não se justificam testes cognitivos em todos os pacientes idosos. Porém, tal estudo, do nosso ponto de vista, é muito aconselhável quando:

queixas ativas (autodeclaradas) do paciente sobre perda de memória ou dificuldade de concentração;

relatos familiares de declínio cognitivo recente;

a incapacidade do paciente de expor de forma independente e completa seu histórico médico ou de seguir corretamente as recomendações do médico;

sintoma de “virar a cabeça”: ao responder a uma pergunta do médico, o paciente vira a cabeça para o familiar que o acompanha e redireciona a pergunta para ele.

Para estudar as funções cognitivas, o médico pode usar qualquer método neuropsicológico que conheça. Recomendamos a técnica “Mini-Cog” a médicos de diversas especialidades (ver diagrama). Esta técnica não leva muito tempo, mas ao mesmo tempo é muito sensível. A incapacidade de lembrar pelo menos uma palavra após uma dica ou erros ao desenhar um relógio indicam a presença de comprometimento cognitivo clinicamente significativo. A gravidade de tais distúrbios pode ser determinada em conversa com familiares, questionando-os sobre o grau de adaptação profissional, social e cotidiana dos pacientes.

Técnica “MINI-COG”

1. Instruções: “Repita 3 palavras: limão, chave, bola.” As palavras devem ser pronunciadas da forma mais clara e inteligível possível, a uma velocidade de 1 palavra por segundo. Após o paciente repetir todas as 3 palavras, perguntamos: “Agora lembre-se dessas palavras. Repita-os mais uma vez." Tentamos garantir que o paciente se lembre sozinho de todas as 3 palavras. Se necessário, apresente as palavras novamente – até 5 vezes.
2. Instruções: “Por favor, desenhe um relógio redondo com números no mostrador e nos ponteiros.” Todos os números devem estar no lugar e as setas devem apontar para 13,45. O paciente deve desenhar um círculo de forma independente, organizar números e desenhar setas. Dicas não são permitidas. O paciente também não deve olhar para um relógio real no pulso ou na parede. Em vez de 13h45, você pode pedir para acertar os ponteiros em qualquer outro momento.
3. Instruções: “Agora vamos lembrar as 3 palavras que aprendemos no início.” Se o paciente não conseguir lembrar as palavras sozinho, você pode dar uma dica. Por exemplo: “Você memorizou uma fruta... um instrumento... uma figura geométrica”.

Tratamento do comprometimento cognitivo na velhice
A terapia do comprometimento cognitivo na velhice tem 2 objetivos principais: prevenir a progressão dos comprometimentos e reduzir a gravidade dos distúrbios existentes, a fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares. O tratamento deve ser, sempre que possível, etiotrópico ou patogenético. Em todos os casos, são aconselháveis as seguintes medidas:

exame abrangente do paciente, alcançando a máxima compensação possível para doenças cardiovasculares e outras doenças somáticas;

controle de fatores de risco vasculares: hipertensão arterial, hiperlipidemia, uso de antiplaquetários, combate à obesidade e ao sedentarismo;

nota Estado emocional o paciente e a prescrição, conforme indicação, de antidepressivos que não apresentam efeito anticolinérgico (Coaxil, inibidores seletivos da recaptação de serotonina, inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina);

otimização da microcirculação e cerebral processos metabólicos;

terapia de substituição de neurotransmissores para otimizar os processos de transmissão sináptica.

Uma das áreas mais importantes do tratamento do comprometimento cognitivo é o uso de medicamentos que afetam os sistemas neurotransmissores cerebrais. As funções cognitivas são funções integrativas do cérebro, ou seja, eles são formados como resultado de suas atividades holísticas (integradas). Obviamente, no processo dessa integração é necessário o funcionamento ideal das sinapses entre os neurônios, o que depende da atividade dos neurotransmissores cerebrais.

A escolha da estratégia para influenciar os sistemas de neurotransmissores cerebrais depende da gravidade do comprometimento cognitivo. Assim, o uso de medicamentos acetilcolinérgicos e glutamatérgicos é atualmente o “padrão ouro” para o tratamento da maioria das formas mais comuns de demência. No caso de MCI e MCI, é mais apropriado influenciar outros sistemas neurotransmissores, principalmente dopaminérgicos e noradrenérgicos.

Os sistemas dopaminérgico e noradrenérgico sofrem alterações significativas durante o envelhecimento cerebral. Estudos de tomografia por emissão de pósitrons do cérebro indicam que até 40% dos neurônios dopaminérgicos no tronco cerebral e no sistema límbico morrem com a idade. Isto é acompanhado por uma diminuição significativa na densidade dos receptores de dopamina no córtex frontal, que se correlaciona com declínio relacionado à idade Funções cognitivas. Com a idade, a atividade da mediação noradrenérgica diminui, embora o número de neurônios noradrenérgicos não diminua. Com o envelhecimento patológico, as alterações nos sistemas dopaminérgico e noradrenérgico excedem significativamente as fisiológicas.

Na prática clínica, entre os agonistas da dopamina utilizados no tratamento de distúrbios de memória e atenção relacionados à idade que não atingem a gravidade da demência, o piribedil (Pronoran, Servier) tem se mostrado o mais eficaz. Este medicamento combina as propriedades de um agonista do receptor de dopamina e um antagonista do receptor α2-adrenérgico pré-sináptico, aumentando a atividade dos sistemas dopaminérgico e noradrenérgico. Além disso, Pronoran tem efeito vasoativo, melhorando a microcirculação cerebral e periférica.

A eficácia do Pronoran no MCI foi comprovada em um estudo duplo-cego. O trabalho de D. Nagaradja e S. Jayshree (2001) demonstrou que com o uso da droga a melhora cognitiva é alcançada 2 vezes mais frequentemente do que com placebo (ver figura).

Uso de Pronoran para MCI (D. Nagaragja et al., 2001); Os números indicam melhoria na escala KSHOPS (em%)

Na Rússia, a eficácia do Pronoran no tratamento do comprometimento cognitivo que não atinge a gravidade da demência foi estudada em 2005-2007. no âmbito do programa “Prometheus” (programa de estudo da eficácia do Pronoran na síndrome de comprometimento cognitivo leve no âmbito da encefalopatia discirculatória).

A Parte 1 do estudo Prometheus mostrou uma diferença estatisticamente significativa efeito positivo Pronoran administrado na dose de 50 mg/dia durante 12 semanas em 543 pacientes com MCI ou MCI de natureza vascular ou relacionada à idade. O efeito foi determinado com base nos resultados de escalas neuropsicológicas de triagem como a Escala de Avaliação Breve Estado mental(KSHOPS) e teste de desenho de relógio.

A Parte 2 do estudo Prometheus envolveu 2.058 pacientes (1.447 mulheres e 611 homens), idade Média que tinham 64,9±8,3 anos, com diagnóstico de encefalopatia discirculatória estágios I e II e CCL ou CCL. Os pacientes tomaram Pronoran na dose de 50 mg/dia durante 12 semanas. Além disso, o uso concomitante de outras drogas vasculares e metabólicas foi permitido em 49% dos pacientes. Foram reveladas tolerabilidade e segurança satisfatórias do Pronoran. Durante a terapia com ele, a maioria (pelo menos 85%) dos pacientes apresentou melhora clínica moderada ou significativa de acordo com a Escala de Impressão Clínica Global. Um estudo utilizando escalas neuropsicológicas e a Escala de Impressão Clínica Global não revelou diferenças estatisticamente significativas entre pacientes que receberam monoterapia com Pronoran e terapia combinada. Isto sugere que a terapia combinada é aceitável em termos de segurança e tolerabilidade, mas não proporciona benefícios adicionais em termos de efeitos no comprometimento cognitivo.

Os resultados deste estudo confirmaram a alta prevalência de comprometimento cognitivo no cotidiano ambulatorial prática neurológica. Até 70% dos pacientes idosos que consultaram um neurologista apresentavam algum grau de comprometimento cognitivo. Isto enfatiza mais uma vez a importância do diagnóstico oportuno e do início do tratamento do comprometimento cognitivo como um dos sintomas mais comuns na prática neurológica.

Compreensão geral da fisiopatologia e neuroquímica dos distúrbios cognitivos e resultados testes clínicos indicam a conveniência do uso do medicamento dopaminérgico e noradrenérgico “Pronoran” para distúrbios que não atingem a gravidade da demência. A dosagem recomendada de Pronoran é de 50 mg/dia, a duração mínima do tratamento é de 3 meses.

LITERATURA

1. Damulina I.V. Doença de Alzheimer e demencia vascular. /Ed. H.N. Yakhno. - M., 2002. - 85 p.
2. Zakharov V.V., Yakhno N.N. Comprometimento da memória. - M.: GeotarMed, 2003. - 150 p.
3. Zakharov V.V. Programa totalmente russo para pesquisa em epidemiologia e terapia de distúrbios cognitivos na velhice (“Prometheus”) // Nevrol. revista - 2006; 11:27-32.
4. Lokshina A.B., Zakharov V.V. Distúrbios cognitivos leves e moderados na encefalopatia discirculatória // Nevrol. revista - 2006; onze; Apêndice nº 1. - pp. 57-64.
5. Yakhno N.N. Distúrbios cognitivos em clínica neurológica // Nevrol. revista - 2006; onze; Apêndice nº 1. - P. 4-12.
6. Aston-Jones G., Rajkowsky J., Cohen J. Papel do locus coeruleus na atenção e flexibilidade comportamental // Biol Psychiatry. -1999; 46: 1309-1320.
7. Backman L., Ginovart N., Dixon R. et al. Déficits cognitivos relacionados à idade mediados por alterações no sistema dopaminérgico do estriado //Am. J. Psiquiatria. - 2000; 157: 635-637.
8. Bartoli G., Wichrowska E. Ensaio clínico controlado de piribedil no tratamento da insuficiência cerebrovascular // La Clin. Ter. - 1976; 78 (2): 141-151.
9. Bille J., Bukiwsky J. V., De Ferron A. et al Decline cerebral et therapeutique: une etude clinique multicenrique de Trivastal 50 retard en Neuro-Geriatrie // Psych. Med. -1986; 18: 609-626.
10. DeKeyser J., Herregodts P., Ebinger G. O sistema de neurônios dopaminérgicos mesoneocorticais // Neurologia. - 1990; 40: 1660-1662.
11. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Comprometimento cognitivo sem demência em idosos: prevalência, fatores de risco vascular, impacto na incapacidade. O estudo longitudinal italiano sobre o envelhecimento // J. Am. Ger. Soc. - 2000; 48: 775-782.
12. Golomb J., Kluger A., Garrard P. et al. Manual do médico sobre comprometimento cognitivo leve. - Londres: Science Press Ltd, 2001. - P. 56.
13. Graham J.E., Rockwood K., Beattie E.L. et al. Prevalência e gravidade do comprometimento cognitivo com e sem demência em uma população idosa // Lancet. -1997; 349: 1793-1796.
14. Nagaraia D., Jayashree S. Estudo randomizado do agonista do receptor de dopamina piribedil no tratamento de comprometimento cognitivo leve // Am. J. Psiquiatria. - 2001; 158(9):1517-1519.
15. Petersen R. S., Touchon J. Consenso sobre comprometimento cognitivo leve // Pesquisa e prática na doença de Alzheimer, E.A.D.C./A.D.C.S. Reunião conjunta. - 2005; 10: 24-32.
16. Volkov N.D., Logan J., Fowler J.S. e outros. Associação entre declínio relacionado à idade na atividade de dopamina cerebral e comprometimento do metabolismo frontal e cingulado // Am. J. Psiquiatria. - 2000; 157 (1): 75-80.

Você já se perguntou por que os destinos das pessoas são tão diferentes uns dos outros, porque todos somos construídos da mesma forma? Então, por que, apesar disso, uma pessoa alcança sucesso na vida, enquanto outra falha nas coisas aparentemente mais simples?

Claro, é tudo uma questão de como o cérebro funciona. Mais precisamente, na sua capacidade de processar as informações recebidas. Vamos ver como isso acontece.

Imagine olhar para um carro em movimento.

Seus olhos não são mais complicados que uma câmera de vídeo. Eles apenas sabem perceber a luz e convertê-la em um fluxo de sinais. Para que esses sinais façam sentido, seu cérebro precisa fazer muito trabalho extra.

Em primeiro lugar, ele deve reconhecer os contornos do carro contra o fundo dos objetos que o rodeiam e comparar a forma resultante com milhões de outras armazenadas no seu memória. Pense no fato de que você pode fazer isso em uma fração de segundo e entenderá como habilidades incríveis você tem. Além disso, você pode fazer isso mesmo se estiver escuro lá fora e o carro estiver apenas parcialmente visível.

Este processo é denominado " percepção”, e o resultado será a imagem do carro em sua mente.

Uma imagem é muito mais do que apenas uma imagem. Seus olhos transmitem apenas uma silhueta plana com duas rodas, enquanto a imagem inclui tudo o que você sabe sobre carros. Você entende que este é um veículo, que tem 4 rodas, que é feito de ferro e muito pesado, e também que se você colidir repentinamente com ele, poderá ter problemas. Mas isso não é tudo!

Seu cérebro está constantemente ocupado prevendo o futuro! Assim que ele percebe o carro, ele calcula imediatamente a probabilidade de sua colisão. Para isso, com base no tamanho angular aparente do carro e no seu conhecimento de seu comprimento real, ele determinará a distância, estimará a velocidade e direção do movimento e realizará todos os cálculos necessários, cujo resultado será sua decisão: para continuar a viagem ou desacelerar.

Entrou em jogo pensamento– a capacidade de realizar diversas operações com imagens e prever as consequências. É graças ao pensamento que você consegue planejar suas ações.

Processos descritos memória, percepção e pensamento são tão complexos que nem um único computador moderno, mesmo o mais poderoso, pode lidar com eles tão bem quanto seu cérebro. No entanto, as suas possibilidades não são ilimitadas.

O cérebro não consegue analisar absolutamente tudo o que você vê e ouve. A cada segundo ele tem que escolher quais dos sinais recebidos precisam ser processados e quais podem ser ignorados.

Este mecanismo é denominado " atenção" Graças a ele, apenas são analisadas as informações mais importantes do momento. Assim, por exemplo, se um obstáculo aparecer repentinamente no caminho (por exemplo, um poste ou um buraco), sua atenção mudará instantaneamente para ele e seu cérebro calculará imediatamente uma nova rota. Entretanto, se por algum motivo sua atenção for desviada para outra coisa, você estará em apuros, porque em seu mundo interior, ao contrário do real, este obstáculo simplesmente não existirá!

A vida de qualquer pessoa é impensável sem conhecimento. Mesmo as pessoas sem educação formal têm de se adaptar à realidade, adquirir competências e formar reações. É claro que isso não esgota as funções cognitivas do cérebro, mas essas habilidades são muito importantes para a adaptação ao ambiente e a sobrevivência.

Na neurofisiologia moderna, acredita-se que Funções cognitivas A área do córtex cerebral é a principal responsável. E a ressalva aqui é porque muitas não ocorrem sem a participação do cérebro emocional, o sistema límbico. É aqui que nasce a motivação, é aqui que a realidade ganha um colorido sensual. Sem o funcionamento deste sistema, uma pessoa perderia todos os impulsos para a ação.

As funções cognitivas do cérebro incluem memória, planejamento, fala, mecanismos de processamento de informações matemáticas e, para não esquecer de nada, comecemos pela ordem, pela memória.

A memorização é a tradução da informação que encontramos em uma espécie de “código” do cérebro. Além disso, nem tudo é lembrado, mas apenas o que é significativo, e aqui isso se destaca. Muitas vezes, eventos carregados de emoção são lembrados ao longo da vida, mas informação necessária parece banal ao cérebro emocional – e não é lembrado. É assim que as emoções nos controlam. Todas as áreas do cérebro são responsáveis pela memória, dependendo do tipo de informação que estamos tentando lembrar. Além disso, muito mais informações são armazenadas na memória do que o necessário - isso às vezes é “retirado” da memória pelos hipnotizadores. Uma pessoa que teve dificuldade em lembrar um desenho muitas vezes ainda o reconhece entre centenas de desenhos semelhantes. Portanto, é pecado reclamar da memória - simplesmente não sabemos como trabalhar com ela. E se sofrer, outras funções cognitivas, como o planejamento, também sofrerão.

O lobo anterior do córtex é responsável pelo planejamento. Os neurofisiologistas estão confiantes de que é aqui que a consciência “vive”. E autocontrole. Portanto, as pessoas com danos nesta parte do cérebro tornaram-se incontroláveis, personalidades impulsivas que nunca conseguiram se enquadrar na sociedade. Além disso, o conhecimento profissional não foi afetado. EM lobo direito a intuição e a premonição vivem, enquanto os lobos esquerdos fazem da pessoa um analista. Por causa do trabalho lobo direito experimentamos emoções negativas, mas a esquerda nos deixa felizes. E, de fato, assim que uma pessoa começa a planejar algo, seus medos vão embora. E sem analisar a situação, eles se intensificam. É assim que você alterna entre essas zonas.

Todo Criança pequena- um linguista brilhante. Ele é capaz de criar um modelo em sua mente língua materna ou mesmo vários idiomas nos primeiros três anos. A propósito, sobre idiomas. O termo “função cognitiva da linguagem” é algumas vezes usado. Esse conceito vem da linguística e significa que a linguagem se torna um código, um meio para uma pessoa compreender o mundo. Últimas pesquisas provar que para criar e compreender a fala é necessário não apenas o direito, mas também o direito. Caso contrário, a pessoa não será capaz de compreender o significado geral de uma piada ou de uma história da vida de amigos. Ele entende frases individuais, mas não consegue descobrir do que rir.

As funções cognitivas incluem habilidades matemáticas. Muitas pessoas se consideram sem talento e desistem, confiando nas calculadoras. Como resultado, muitos adultos não conseguem nem calcular aproximadamente o valor das compras em uma loja ou verificar uma conta emitida em um restaurante. Os comerciantes de mercado astutos tiram vantagem disso. No entanto, nem tudo é tão triste; você pode recuperar as funções cognitivas perdidas se se forçar a praticar exercícios regularmente. É como o condicionamento físico - quanto mais tempo gasto, melhores serão os resultados, embora cada um tenha seus próprios padrões.

E, finalmente, sobre o pensamento espacial. Algumas pessoas trabalham bem com uma bússola e um mapa, observando instantaneamente todas as características do terreno, e até parecem ser capazes de desenhar mapas precisos. E para outros é até difícil encontrar a rua certa. O que fazer se essa função cognitiva não estiver à altura? Lembre-se do curso de desenho escolar, crie objetos sofisticados, desenhe-os de diferentes ângulos e depois entregue-os para teste a uma pessoa que “sabe desenhar mapas”.

Portanto, não importa em que estado estejam suas funções cognitivas, a situação pode ser mudada para melhor com a ajuda do trabalho.