Toda operação cirúrgica é uma combinação de procedimentos arriscados e altamente indesejáveis. Mas, infelizmente, às vezes surgem situações em que vários deles são necessários com urgência. Existem vários métodos de intervenções cirúrgicas no momento, e um deles, bastante utilizado, é a curetagem da cavidade uterina, que é realizada tanto para fins diagnósticos quanto para tratamento. Na maioria das vezes, essas operações são utilizadas para confirmar a presença de patologias de natureza maligna.

A curetagem do útero é um procedimento comum em que o médico remove de sua superfície a membrana protetora da mucosa uterina - o endométrio, usando instrumentos especialmente projetados (curetas) ou usando um vácuo. A operação é realizada não apenas no útero, mas também no canal cervical do colo do útero, na entrada dele.

Embora a curetagem não seja difícil de realizar, continua sendo um procedimento cirúrgico realizado através do colo do útero. Antes do procedimento, são realizados os exames e testes necessários. A paciente pode sentir dor ao dilatar o colo do útero e usar cureta e, para evitar isso, a operação é realizada sob anestesia.

Usando o método

A curetagem é realizada por um médico por meio de dilatador, sonda, cureta e histeroscopia sob a supervisão de uma câmera especial, que é inserida através do colo dilatado. As demais ações do médico consistem em raspar cuidadosamente o útero com uma cureta para obter tecido para posterior análise histológica. A análise realizada é capaz de determinar a estrutura do tecido com a capacidade de distinguir o dano patológico do tecido saudável que corresponde à norma. Essa técnica leva muito tempo e dura cerca de 35 a 40 minutos.

Objetivos

A curetagem pode ser realizada pelo médico para diversos fins: diagnóstico, no qual é determinado o diagnóstico final da doença, terapêutico, quando o foco patológico é removido por limpeza, e para interromper a gravidez atual.

Teste de diagnostico

Os diagnósticos são realizados para obter e estudar amostras de tecido do útero, membrana mucosa do colo do útero e identificar as causas da violação:

• alterações no colo do útero de natureza desconhecida;
• alterações no endométrio do útero;
• menstruação prolongada, às vezes com presença de coágulo sanguíneo;
• infertilidade ou problemas de concepção;
• preparação para operações;
• suspeitas de desenvolvimento de neoplasias malignas;
• sangramento durante os períodos pós-menopausa;
• secreção sanguinolenta da vagina que ocorre entre os ciclos.

Preparação para o evento

Antes de realizar o procedimento, você deve seguir algumas recomendações, por exemplo:

1. Evite comer completamente na noite anterior à operação e na manhã anterior à sua realização.
2. Cumprir os requisitos de higiene necessários e tomar banho é obrigatório.
3. Limpeza do cólon com enema.
4. Raspar completamente os pelos da região genital.
5. Conversa com anestesiologista sobre tolerabilidade à anestesia.
6. Exame por ginecologista com espelhos.

Além disso, para realizar a limpeza por curetagem, é necessário fornecer os resultados dos exames realizados anteriormente. Esta lista inclui:

• exame para SR;
• exame para presença de hepatite C e B;
• exame de sangue clínico geral com interpretação detalhada;
• exame de um esfregaço retirado da vagina para excluir inflamação;
• avaliação da coagulação sanguínea.

Valor medicinal ou terapêutico

A curetagem terapêutica é utilizada como medida adicional no tratamento de diversas doenças, por exemplo:

1. Sangramento uterino, no qual é sentida dor e observado sangramento contínuo do útero. Na maioria das vezes, o motivo que o causou não é totalmente compreendido. A limpeza é feita com uma cureta, que é inserida no útero através do colo dilatado para estancar o sangramento.
2. Pólipos do colo do útero ou do próprio revestimento do útero. O uso de medicamentos para remover crescimentos poliposos é ineficaz, por isso nessas situações o médico utiliza limpeza.
3. A endometrite é uma inflamação que ocorre na camada endometrial do útero. Para obter o efeito dos medicamentos terapêuticos durante o desenvolvimento desta doença, é necessário primeiro curetar o endométrio afetado.
4. Inflamação hiperplásica do endométrio ou hiperplasia, doença caracterizada pelo espessamento da mucosa uterina resultante da inflamação. A realização da curetagem para esta patologia serve como procedimento único tanto no diagnóstico quanto como técnica terapêutica. Como resultado da limpeza, o paciente é tratado com medicamentos fixadores.
5. Restos de membranas ou tecido embrionário obtidos como resultado de gravidez ectópica, aborto espontâneo, gravidez perdida ou aborto - o uso de curetagem aliviará tais complicações.
6. Sinéquia é a formação de aderências nas paredes uterinas. A curetagem pode remover aderências e é realizada por meio de um histeroscópio, que é inserido através do colo do útero aberto.

Aborto

Para interromper a gravidez, os médicos hoje preferem utilizá-lo como o método mais suave para o corpo feminino. Se o período for superior a 6 semanas, apenas a limpeza será realizada. Os motivos da curetagem, além da gravidez indesejada, podem incluir indicações médicas em caso de desenvolvimento patológico do feto, infecções virais ou inflamação grave do colo do útero, manifestada por secreção misturada com pus.

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Contra-indicações

É estritamente desaconselhável a realização do procedimento de curetagem em diversas situações. Estes incluem distúrbios patológicos que se desenvolvem no órgão genital, na cavidade uterina ou no colo do útero durante a inflamação aguda e subaguda, infecções que ocorrem no corpo feminino naquele momento, corrimento incomum misturado com pus, doenças crônicas do coração, fígado e outras doenças internas órgãos durante o período de exacerbações, possível violação da integridade das paredes uterinas. No entanto, caso surja uma situação que ameace a vida do paciente, as proibições existentes podem ser violadas.

Características do método

Os métodos pelos quais a operação é realizada são determinados com base na natureza da doença. Por exemplo, se forem diagnosticados miomas uterinos, a limpeza é realizada com extremo cuidado para evitar danos à superfície protuberante e aos nódulos fibróides característicos desta doença. Durante a gravidez, a limpeza é feita com cuidado para não causar danos ao sistema neuromuscular. Em caso de inflamação e lesões infecciosas do colo do útero, recomenda-se a utilização da curetagem apenas em casos urgentes, sendo aconselhável realizar o tratamento necessário antes de realizá-la. Para isso, após um exame, o médico prescreve diversos medicamentos de acordo com a situação específica. Com cautela e sob supervisão de um médico, técnica semelhante é utilizada em casos de lesão existente ou ruptura do colo do útero decorrente de parto anterior. Como durante o procedimento os instrumentos são inseridos através do colo do útero, que está previamente dilatado, é possível uma lesão secundária no colo do útero. Os materiais para análise obtidos por raspagem são enviados para posterior estudo histológico. Se houver suspeita de processo maligno, raspagens da cavidade uterina e tecido retirado da membrana mucosa do canal cerebral do colo do útero são colocados separadamente em vários recipientes.

Risco de possíveis complicações

Com a utilização do método, é possível desenvolver algumas complicações que podem surgir imediatamente ou após algum tempo:

1. Ocorrência de infecção nos órgãos genitais como resultado da curetagem, que se desenvolve no contexto de inflamação não tratada ou cumprimento insuficiente dos requisitos de higiene, quando instrumentos insuficientemente processados ​​são inseridos através do colo do útero aberto. Antibióticos são usados ​​como tratamento.
2. Perfuração da parede uterina resultante de intervenções cirúrgicas. Um dos motivos mais comuns pode ser o aumento da frouxidão das paredes uterinas e a dilatação insuficiente do colo do útero. Para lesões menores, o tratamento não é necessário; o dano à integridade ocorre por si só. Em casos graves, quando o paciente sente dor e sangramento contínuo por muito tempo, métodos cirúrgicos são utilizados quando uma sutura é colocada na superfície danificada.
3. Ruptura do endométrio como resultado de curetagem muito cuidadosa. O prognóstico é decepcionante; na maioria desses casos, a camada danificada não é mais restaurada.
4. Os distúrbios da função reprodutiva e dos ciclos menstruais são frequentemente o resultado da formação de sinéquias. Antibióticos e tratamento hormonal são usados ​​para tratamento.
5. Acúmulo de sangue na cavidade uterina ou hematômetro. O tratamento recomendado inclui tomar medicamentos especiais para aliviar os espasmos. Nessa condição, é necessária uma consulta urgente com um médico.

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A curetagem da cavidade uterina, ou curetagem, é uma operação ginecológica para remover a superfície da camada de revestimento do útero - o endométrio.

Em uma nota! O endométrio é o revestimento interno da cavidade uterina. Mudanças cíclicas em sua estrutura ocorrem ao longo de todo o ciclo feminino. Sua principal função é preparar-se para receber um óvulo fertilizado. Se a fertilização não ocorrer, o endométrio é arrancado das paredes internas do útero e excretado junto com o sangue durante a menstruação.

Durante o procedimento de curetagem, a camada funcional superior da membrana mucosa da cavidade uterina é removida sem afetar a camada germinativa basal. Assim, após a remoção das áreas danificadas do endométrio, o tecido funcional é rapidamente restaurado.

Os objetivos da operação de limpeza ginecológica:

• terapêutico e terapêutico;
• diagnóstico e tratamento;
• diagnóstico.

• limpeza cega (pode levar a complicações: remoção incompleta da mucosa danificada, ruptura da estrutura das camadas germinativas e musculares, sangramento intenso);
• limpeza sob o controle de um histeroscópio (dispositivo que permite visualizar a cavidade uterina).

A ginecologia moderna utiliza principalmente curetagem separada (além do endométrio, o canal cervical também é raspado), combinando-a com a histeroscopia. Isto elimina os riscos típicos da intervenção cega e aumenta a eficácia do procedimento.

Em uma nota! A histeroscopia é um método de endoscopia em ginecologia. Usado para exame visual da cavidade uterina.

Indicações

• a necessidade de determinar o tipo de distúrbios estruturais da camada funcional do endométrio (hiperplasia, miomas, etc.);
• pólipos da cavidade uterina;
• interrupção espontânea da gravidez (a curetagem remove áreas de tecido placentário remanescentes na cavidade uterina para evitar sua decomposição ou degeneração);
• diagnosticar gravidez congelada (se confirmada parada de desenvolvimento e morte fetal, a curetagem torna-se medida obrigatória para remoção do feto e do tecido placentário para prevenir processos inflamatórios);
• tratamento de complicações pós-aborto (presença de restos de membranas e tecido embrionário na cavidade uterina).
• distúrbios na passagem da placenta após o parto natural;
• fusão das paredes intrauterinas (formação de aderências - sinéquias);
• endometriose;
• doenças do colo do útero (especialmente com oncopatologia);
• irregularidades menstruais sem motivo aparente;
• o aparecimento de sangramento após a menopausa;
• o aparecimento de sangramento no meio do ciclo menstrual;
• infertilidade de etiologia desconhecida.

A limpeza também é realizada antes da cirurgia de preservação de órgãos para remover miomas uterinos.

Preparação para o procedimento

Quando realizada conforme planejado, a limpeza do útero é prescrita 1-2 dias antes do início da menstruação. Isso permite reduzir os sintomas negativos do pós-operatório e acelerar os processos de regeneração da mucosa uterina. Nesse caso, a próxima menstruação chega exatamente na hora certa ou com um pequeno atraso.

Em caso de limpeza não programada (urgente), a operação pode ser realizada independentemente do dia do ciclo menstrual. Nesse caso, é possível a manifestação ativa de efeitos colaterais (sangramento, dor), bem como um período mais longo de restauração da camada funcional do endométrio.

Lista de estudos laboratoriais e instrumentais obrigatórios

• coagulograma (teste de coagulação sanguínea);
• análise geral de sangue;
• química do sangue;
• determinação do tipo sanguíneo e fator Rh (se desconhecido);
• análise de infecções virais (HIV, RW, hepatite B, C);
• esfregaço vaginal para cultura bacteriana;
• Ultrassonografia dos órgãos genitais femininos;

É imperativo informar o seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando.

14 dias antes do procedimento de curetagem uterina, todos os medicamentos (se possível) que afetam a coagulação do sangue são descontinuados.

2-3 dias antes do procedimento são excluídos:

• relação sexual;
• meios intravaginais (tampões, supositórios, duchas higiênicas, etc.).

6 horas antes do procedimento você deve evitar comer e beber.

Progresso do procedimento de curetagem

A operação é realizada em sala de cirurgia, em cadeira ginecológica. O processo é doloroso, portanto é realizado sob anestesia obrigatória (geral ou local - conforme indicação ou desejo do paciente).

Etapas da limpeza ginecológica do útero

1. Trate a genitália externa com um anti-séptico (solução de Lugol).
2. A localização do colo do útero é identificada por meio de um espéculo ginecológico.
3. O colo do útero é fixado com pinça para evitar seu deslocamento (o órgão fica suspenso por ligamentos).
4. Dilatação do colo do útero: um dilatador é inserido na vagina para obter acesso aberto. O objetivo dos dilatadores Hegar é alargar o canal cervical para que a cureta de trabalho possa penetrar na cavidade uterina. Se necessário, são utilizados vários dilatadores de tamanhos diferentes, que são introduzidos sequencialmente, um após o outro, até obter um canal do tamanho desejado. Esta etapa é omitida se a curetagem for feita imediatamente após o parto (nesse momento o colo do útero está dilatado o suficiente para o procedimento).
5. A histeroscopia do útero é realizada. Um tubo de 5 mm com fibra óptica é inserido através da vagina no canal cervical e posteriormente na cavidade uterina. Com sua ajuda, determina-se a localização das formações patológicas, o controle visual é realizado durante a própria operação e o resultado do trabalho é avaliado após o término do procedimento principal.
6. O canal cervical é raspado (para isso é usada a menor cureta).
7. A cavidade uterina é limpa passo a passo: primeiro a área da parede frontal, depois a posterior e por último as laterais. Se houver formações fora do controle da cureta, são introduzidos instrumentos adicionais na cavidade uterina, com o auxílio dos quais, sob o controle de um histeroscópio, é realizada uma operação de extração do conteúdo da cavidade uterina.
8. O material é coletado para análise histológica.

Você deveria saber! A análise histológica é o estudo dos tecidos quanto à sua organização estrutural, identificando a presença/ausência de alterações patológicas.

Período de recuperação

Se o procedimento eletivo for concluído com sucesso, a recuperação total leva de 4 a 5 semanas. Nos primeiros 14-15 dias é recomendado:

• pare de usar supositórios, tampões vaginais, duchas higiênicas e outros efeitos dentro da vagina;
• abster-se de relações sexuais;
• limitar a atividade física e trabalhar em posição inclinada;
• evitar mudanças de temperatura (idas a banhos, saunas, hipotermia, etc.);
• Evite tomar banho e nadar em piscinas e lagoas.

Atenção! Nos primeiros dias após a cirurgia é especialmente importante seguir todas as regras de higiene íntima.

No primeiro dia após a intervenção pode ser observada a descarga de coágulos sanguíneos, normalmente a descarga pode continuar por mais alguns dias. Normalmente, um corrimento leve pode durar até 10 dias.Para prevenir espasmos cervicais e o aparecimento de hematometra (acúmulo de sangue na cavidade uterina), devem ser tomados medicamentos antiespasmódicos (selecionados individualmente pelo ginecologista).

Possíveis complicações

• processos inflamatórios da cavidade uterina;
• hematometra (acúmulo de sangue na cavidade uterina);
• danos à camada germinativa basal do endométrio (quase impossíveis de corrigir e podem causar infertilidade);
• perfuração da parede uterina (ocorrência extremamente rara; possível apenas em caso de negligência evidente do médico ou comportamento inadequado da paciente);
• ruptura cervical.

Ao realizar curetagem separada por meio de histeroscopia, a probabilidade de complicações é minimizada.

A genitália externa e o colo do útero são tratados antes e depois do procedimento.

Curetagem diagnóstica sob controle de histeroscopia

A curetagem em combinação com a histeroscopia do útero é considerada mais moderna, informativa e segura. A histeroscopia é um exame da cavidade uterina usando um sistema óptico especial.

A realização de curetagem em combinação com histeroscopia apresenta diversas vantagens:

• melhor realização da curetagem;
• possibilidade de realização de curetagem sob controle visual;
• reduzindo o risco de lesões nas paredes do útero;
• possibilidade de tratamento cirúrgico se necessário.

Curetagem diagnóstica separada

Tal procedimento como separado ( faccional) a curetagem diagnóstica envolve raspar alternadamente primeiro as paredes do colo do útero e depois o corpo do útero. Esta abordagem nos permite determinar a localização dos tumores detectados. Após raspagem diagnóstica separada, as raspagens são colocadas em tubos diferentes e enviadas ao laboratório para exame histológico. Para evitar danos às células, o material do tubo de ensaio é tratado com formaldeído ou outros medicamentos.

Os resultados da curetagem diagnóstica são baseados em dados de análise histológica, que envolve o estudo da estrutura de tecidos e células por meio de microscopia de cortes de material biológico. Os resultados do estudo geralmente são divulgados duas semanas após a operação.

Como se preparar para a curetagem uterina?

Antes da curetagem do útero, são necessários vários estudos para avaliar a condição dos órgãos genitais femininos, bem como para avaliar o estado geral do corpo da mulher. O preparo pré-operatório geralmente é realizado em regime ambulatorial.

Testes antes da curetagem do útero

Antes de realizar a curetagem diagnóstica, o médico prescreve estudos laboratoriais e instrumentais.

Os estudos que antecedem a curetagem uterina são:

• exame vaginal ( com a finalidade de avaliar o estado morfológico e funcional dos órgãos genitais);
• colposcopia ( exame da vagina usando um colposcópio);
• coagulograma ( exame do sistema de coagulação sanguínea);
• estudo da microbiocenose vaginal ( exame bacteriológico);
• glicemia ( nível de glicose no sangue);
• Reação de Wasserman ( método para diagnosticar sífilis);

Quando um paciente dá entrada no hospital, o médico realiza um exame físico e faz uma anamnese ( informações sobre histórico médico). Na coleta da anamnese, atenção especial é dada à presença de doenças ginecológicas e reações alérgicas a determinados medicamentos. A anamnese é de particular importância na escolha de um método de alívio da dor. Se o paciente já passou por tal intervenção, o médico deve se familiarizar com os resultados. O médico estuda cuidadosamente os resultados dos estudos e, se necessário, prescreve estudos adicionais.

Na véspera do procedimento, você deve evitar comer e também não beber água por várias horas antes do exame. Também na véspera do estudo, é realizado um enema de limpeza. O cumprimento destes requisitos permite a limpeza do trato gastrointestinal ( trato gastrointestinal). Durante a anestesia geral, isso é necessário para evitar que massas alimentares entrem no trato respiratório.

Antes da raspagem, recomenda-se não usar produtos especiais de higiene íntima ou medicamentos tópicos ( supositórios vaginais, comprimidos). Imediatamente antes da cirurgia, a bexiga deve ser esvaziada.

Quais podem ser os resultados após a curetagem diagnóstica?

Após a curetagem, o material biológico é enviado ao laboratório para exame histológico. No laboratório, são feitas finas seções do tecido resultante, coradas com soluções especiais e depois examinadas ao microscópio. Um patologista realiza um exame macroscópico detalhado ( visível a olho nu) e uma descrição microscópica da preparação seguida de redação de uma conclusão. É o exame histológico dos materiais obtidos durante a curetagem diagnóstica que permite estabelecer o diagnóstico e prescrever o tratamento adequado.

Para entender quais alterações patológicas podem ser detectadas pela curetagem diagnóstica, você precisa saber como deveria ser a mucosa uterina normalmente.

Dependendo da fase do ciclo menstrual, são observadas alterações fisiológicas características na mucosa uterina associadas ao efeito dos hormônios sexuais no endométrio. Se alterações fisiológicas características de uma fase do ciclo ocorrerem em outra fase, isso é considerado uma condição patológica.

As características do endométrio nas diferentes fases do ciclo menstrual são:

• Fase proliferativa. O epitélio que reveste as glândulas uterinas é prismático de uma fileira. As glândulas parecem tubos retos ou ligeiramente enrolados. Há aumento da atividade de enzimas nas glândulas ( fosfatase alcalina) e uma pequena quantidade de glicogênio. A espessura da camada funcional do endométrio é de 1–3 cm.
• Fase secretora. Há um aumento no número de grânulos de glicogênio nas glândulas e a atividade da fosfatase alcalina é significativamente reduzida. Nas células glandulares, observam-se processos de secreção pronunciados, que terminam gradativamente no final da fase. O aparecimento de emaranhados de vasos espirais no estroma é característico ( base do tecido conjuntivo do órgão). A espessura da camada funcional é de cerca de 8 cm, nesta fase ocorre a camada superficial ( compactar) e camadas profundas da camada funcional do endométrio.
• Menstruação ( sangramento) . Durante esta fase, ocorre descamação ( rejeição da camada funcional do endométrio) e regeneração epitelial. As glândulas entram em colapso. Observam-se áreas com hemorragias. O processo de descamação geralmente é concluído no terceiro dia do ciclo. A regeneração ocorre devido às células-tronco da camada basal.

No caso do desenvolvimento de patologias uterinas, o quadro histológico muda com o aparecimento de sinais patológicos característicos.

Os sinais de doenças uterinas identificadas após curetagem diagnóstica são:

• presença de atípico ( não encontrado normalmente) células;
• hiperplasia ( crescimento patológico) endométrio;
• mudança patológica na morfologia ( estruturas) glândulas uterinas;
• aumento do número de glândulas uterinas;
• alterações atróficas ( distúrbio nutricional tecidual);
• dano inflamatório às células endometriais;
• inchaço do estroma;
• corpos apoptóticos ( partículas que se formam quando uma célula morre).

Vale ressaltar que os resultados da curetagem podem ser falsos negativos ou falsos positivos. Esse problema é raro e, via de regra, está associado a erros na coleta da amostra, transporte até o laboratório, bem como violação da técnica de exame da amostra ou exame por especialista não qualificado. Todas as amostras ficam armazenadas no arquivo por um determinado tempo, portanto, se houver suspeita de resultados falsos, elas podem ser reexaminadas.

Que doenças podem ser detectadas com curetagem?

A curetagem diagnóstica é uma intervenção que pode ser usada para detectar uma série de condições patológicas da membrana mucosa do corpo e do colo do útero.

As condições patológicas que podem ser identificadas por curetagem são:

• pólipo endometrial;
• pólipo cervical;
• hiperplasia endometrial adenomatosa;
• hiperplasia endometrial glandular;
• Câncer do endométrio;
• endometriose;
• patologia da gravidez.

Pólipo endometrial

Um pólipo endometrial é uma formação benigna localizada na área do corpo uterino. A formação de múltiplos pólipos é chamada de polipose endometrial.

Pequenos pólipos podem não aparecer clinicamente. Os sintomas geralmente aparecem à medida que seu tamanho aumenta.

A base da estrutura dos pólipos é o estroma ( tecido conjuntivo) e componentes glandulares, que, dependendo do tipo de pólipo, podem estar em diferentes proporções. Nas bases dos pólipos, são frequentemente encontrados vasos sanguíneos dilatados com alterações escleróticas na parede.

Os pólipos endometriais podem ser dos seguintes tipos:

• Pólipo glandular. A estrutura é representada predominantemente pelas glândulas uterinas, o componente estromal é representado em pequenas quantidades. Mudanças cíclicas não são observadas nas glândulas.
• Pólipo fibroso. O quadro histológico é representado por fibroso ( fibroso) tecido conjuntivo, sem glândulas.
• Pólipo fibroso glandular. A estrutura desses pólipos consiste em tecido conjuntivo e glândulas uterinas. Na maioria dos casos, o componente estromal predomina sobre o componente glandular.
• Pólipo adenomatoso. Os pólipos adenomatosos consistem em tecido glandular e uma mistura de células atípicas. As glândulas uterinas estão presentes em grande número. Um pólipo adenomatoso é caracterizado por intensa proliferação do epitélio.

Pólipo cervical

Pólipos cervicais ( pólipos cervicais) estão mais frequentemente localizados no canal cervical, menos frequentemente na parte vaginal do colo do útero. Essas formações são consideradas uma condição pré-cancerosa.

Do ponto de vista histológico, os pólipos são formados a partir de epitélio prismático. São mais frequentemente glandulares ou glandular-fibrosos. Outros tipos de pólipos cervicais são muito menos comuns.

Hiperplasia endometrial adenomatosa

A hiperplasia endometrial adenomatosa é uma doença pré-cancerosa do útero. Uma característica desta condição patológica é a presença de sintomas atípicos ( atípico) células e, portanto, essa condição também é chamada de hiperplasia atípica. Estruturas atípicas lembram células tumorais. As alterações patológicas podem ser difusas ( comum) ou observado em certas áreas ( hiperplasia focal).

Os sinais característicos de hiperplasia endometrial adenomatosa são:

• aumento do número e proliferação intensiva das glândulas uterinas;
• a presença de numerosas glândulas ramificadas;
• tortuosidade das glândulas uterinas;
• arranjo de glândulas próximas umas das outras com formação de conglomerados ( aglomeração);
• penetração das glândulas no estroma circundante;
• reestruturação estrutural das glândulas endometriais;
• aumento da atividade mitótica ( processo intensivo de divisão celular) epitélio;
• polimorfismo celular ( presença de células com diferentes formas e tamanhos);
• mitoses patológicas ( interrupção da atividade mitótica normal).

É extremamente raro que esta condição pré-cancerosa seja revertida. Em aproximadamente 10% dos casos, degenera em adenocarcinoma ( formação maligna do epitélio glandular).

Hiperplasia glandular do endométrio

A principal causa da hiperplasia endometrial glandular é o desequilíbrio hormonal. A hiperplasia glandular do endométrio é considerada uma condição pré-cancerosa. Esta condição é mais frequentemente observada em mulheres maduras. A hiperplasia glandular geralmente regride após curetagem.

As características macroscópicas mostram espessamento da membrana mucosa e são observados crescimentos polipóides em algumas áreas.

As características microscópicas da hiperplasia endometrial glandular incluem os seguintes sinais:

• epitélio colunar;
• proliferação intensiva do epitélio;
• forma alongada e tortuosa das glândulas ( glândulas saca-rolhas ou dente de serra);
• limite pouco claro entre as camadas basal e funcional;
• proliferação de estroma;
• a presença de áreas do endométrio com circulação sanguínea prejudicada;
• aumento da atividade mitótica;
• vasos sanguíneos dilatados;
• alterações inflamatórias e distróficas.

Se forem detectados cistos glandulares, essa condição patológica é chamada de hiperplasia endometrial cística glandular. Na hiperplasia cística glandular, o epitélio torna-se cúbico ou próximo ao epitélio escamoso.

Câncer do endométrio

Não há sinais patognomônicos para o curso clínico do câncer endometrial ( característica desta doença específica), portanto o exame histológico é um dos principais critérios para o diagnóstico. Aproximadamente 2/3 das mulheres desenvolvem câncer uterino na idade adulta após a menopausa.

Ao examinar raspagens endometriais, o câncer endometrial é mais frequentemente representado por adenocarcinoma. Também as doenças malignas do endométrio incluem o carcinoma de células escamosas ( uma forma agressiva de câncer caracterizada pelo rápido aparecimento de metástases), câncer indiferenciado ( um tumor no qual as células cancerígenas diferem significativamente das células normais), no entanto, essas formas são muito menos comuns. Normalmente, esse tumor é caracterizado por crescimento exofítico ( no lúmen do órgão). O tumor pode ser altamente diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. Prognóstico após a detecção de tal condição patológica ( tumor especialmente pouco diferenciado) geralmente é desfavorável, mas a detecção oportuna permite um tratamento eficaz. Quanto maior o grau de diferenciação do tumor, mais elementos semelhantes ele possui ao endométrio normal e melhor responde ao tratamento hormonal.

Na maioria das vezes, o câncer endometrial se desenvolve no contexto de condições pré-cancerosas - hiperplasia endometrial atípica, polipose endometrial.

Câncer cervical

O câncer cervical é um tumor maligno. O câncer cervical é muito mais comum que o câncer endometrial. A eficácia do tratamento depende diretamente do diagnóstico oportuno desta condição patológica. Quanto mais cedo o câncer for detectado, maior será a probabilidade de recuperação e a taxa de sobrevivência. Foi estabelecido que o desenvolvimento do câncer cervical está associado ao papilomavírus humano ( HPV) .

O quadro histológico do câncer cervical pode variar dependendo da localização do processo maligno ( parte vaginal do colo do útero, canal cervical).

Características histológicas do câncer cervical

O câncer cervical é caracterizado pelo aparecimento precoce de metástases, que se espalham mais frequentemente por via linfogênica ( com fluxo linfático), e mais tarde por via hematogênica ( com fluxo sanguíneo).

Endometriose

A endometriose é uma condição patológica caracterizada pelo crescimento de tecido idêntico ao endométrio além de seus limites. As alterações patológicas podem ser localizadas tanto nos órgãos genitais internos quanto em quaisquer outros órgãos e tecidos.

A curetagem permite identificar endometriose localizada no corpo do útero ( adenomiose), istmo, várias partes do colo do útero.

Sinais de endometriose cervical também são detectados durante a colposcopia, mas o diagnóstico final só pode ser estabelecido com base na curetagem da mucosa do canal cervical seguida de exame histológico.

O exame histológico revela um epitélio atípico do colo do útero, semelhante à estrutura do endométrio. Tecido endometrioide ( tecido afetado pela endometriose) também está sujeito a alterações cíclicas, porém a intensidade dessas alterações é muito menor em comparação com o endométrio normal, uma vez que responde de forma relativamente fraca a diversas influências hormonais.

Endometrite

A endometrite é uma inflamação do revestimento do útero. Esta condição patológica pode ser aguda ou crônica.

A endometrite aguda é mais frequentemente uma complicação do parto ou da interrupção da gravidez. A forma crônica de endometrite é mais comum. A doença é causada por microrganismos patogênicos. A endometrite é caracterizada por sinais de inflamação na membrana mucosa e placa purulenta.

Os sinais histológicos característicos da endometrite são:

• hiperemia ( congestão dos vasos sanguíneos) membrana mucosa;
• descamação e proliferação do epitélio;
• atrofia das glândulas ( com endometrite atrófica);
• fibrose ( proliferação de tecido conjuntivo) membrana mucosa;
• infiltração da membrana mucosa por células ( células plasmáticas, neutrófilos);
• presença de cistos ( para endometrite cística);
• hiperplasia endometrial como resultado de um processo inflamatório crônico ( com endometrite hipertrófica).

Ao fazer o diagnóstico, é feito um diagnóstico diferencial de endometrite hipertrófica e hiperplasia endometrial glandular, uma vez que o quadro histológico dessas duas condições patológicas é semelhante.

Miomas uterinos

Os miomas uterinos são um tumor benigno localizado na camada muscular do útero. Alguns médicos também chamam essa formação de leiomioma. Se a estrutura dos miomas for dominada por tecido conjuntivo ( fibroso) elementos acima do componente muscular, então é denominado fibroma. Muitas pessoas acreditam que os miomas uterinos são uma condição pré-cancerosa, mas isso é incorreto, uma vez que os miomas uterinos não podem se tornar malignos ( degenerar em uma formação maligna). Na maioria das vezes, os miomas são encontrados em pacientes com mais de 30 anos de idade. A detecção de miomas uterinos antes da puberdade é considerada casuística ( cru) fenômeno.

Os nódulos miomatosos são formações arredondadas que consistem em fibras musculares entrelaçadas caoticamente.

A curetagem diagnóstica no caso de miomas uterinos só pode ser realizada para diagnóstico diferencial com outras doenças do útero. Esse método não é informativo para a identificação de miomas, pois o material para exame durante a curetagem diagnóstica é a mucosa, e os nódulos miomatosos geralmente estão localizados sob a mucosa. A realização de curetagem diagnóstica sem indicação acarreta o desenvolvimento de complicações graves. Nesse sentido, para diagnosticar essa condição patológica, recomendam-se outros métodos de pesquisa mais informativos - biópsia aspirativa ( um método de pesquisa em que uma seção de tecido é extirpada para exame posterior), histeroscopia.

Displasia cervical

A displasia é uma condição na qual as células do colo do útero se tornam atípicas. Existem duas opções para o desenvolvimento desta condição - recuperação e degeneração maligna ( no câncer cervical). A principal causa da displasia cervical é o papilomavírus humano.

A curetagem permite obter material biológico do epitélio do canal cervical, que é então submetido a exame histológico. Se o processo patológico estiver localizado na parte vaginal do colo do útero, o material para pesquisa é obtido durante a colposcopia. Um teste de Papanicolaou é realizado para confirmar o diagnóstico.

O exame histológico dos raspados revela lesões com estrutura celular atípica e conexões intercelulares.

Existem três graus de displasia cervical:

• 1º grau. As alterações patológicas cobrem até 1/3 do epitélio.
• 2º grau. Danos a metade da cobertura epitelial.
• 3º grau. Alteração patológica em mais de 2/3 do epitélio.

No terceiro estágio da displasia cervical, o risco de degeneração maligna é de cerca de 30%.

Patologia da gravidez

O exame histológico após curetagem permite identificar alterações associadas ao curso patológico da gravidez ( gravidez ectópica, gravidez congelada, aborto espontâneo).

Os sinais de patologia da gravidez identificados pelo exame histológico são:

• áreas de decídua necrótica ( a membrana que se forma a partir da camada funcional do endométrio durante a gravidez e é necessária para o desenvolvimento normal do feto);
• áreas com alterações inflamatórias na mucosa;
• tecido decidual subdesenvolvido ( para distúrbios no início da gravidez);
• emaranhados de artérias espirais na camada superficial da mucosa uterina;
• Fenômeno Arias-Stella ( detecção de alterações atípicas nas células endometriais caracterizadas por núcleos hipertrofiados);
• tecido decidual com elementos córion ( membrana que eventualmente se desenvolve na placenta);
• vilosidades coriônicas;
• deciduite focal ( a presença de áreas com decídua inflamada);
• depósitos fibrinóides ( complexo proteico) no tecido decidual;
• depósitos fibrinóides nas paredes das veias;
• Glândulas leves de Overbeck ( sinal de uma gravidez perturbada);
• Glândulas de Opitz ( glândulas de gravidez com projeções papilares).

Durante a gravidez intrauterina, quase sempre são encontradas vilosidades coriônicas. Sua ausência pode ser sinal de gravidez ectópica ou aborto espontâneo antes da curetagem.

Ao realizar exame histológico de material biológico, caso haja suspeita de patologia gestacional, é importante saber quando a paciente teve sua última menstruação. Isso é necessário para uma análise completa dos resultados obtidos.

O exame histológico permite confirmar o fato da interrupção da gravidez e detectar possíveis causas desse fenômeno. Para uma avaliação mais completa do quadro clínico, bem como para prevenir a recorrência do curso problemático da gravidez no futuro, recomenda-se a realização de uma série de estudos laboratoriais e instrumentais. A lista de estudos necessários é determinada pelo médico individualmente para cada paciente.

O que fazer após a curetagem?

Após a cirurgia, os pacientes permanecem no hospital por pelo menos várias horas. Normalmente o médico dá alta ao paciente no mesmo dia, mas se houver risco aumentado de complicações, a internação é recomendada. O médico deve alertar os pacientes sobre quais sintomas podem aparecer após a curetagem e quais deles são normais. Se aparecerem sintomas patológicos, deve consultar imediatamente um médico, pois podem ser sinais de complicações.

Não é recomendado o uso de absorventes ginecológicos ou ducha após a raspagem ( lavar a vagina com soluções para fins higiênicos e medicinais). Quanto à higiene íntima, recomenda-se utilizar apenas água morna para esses fins.

Atividade física no corpo ( por exemplo, esportes) deve ser interrompido por um tempo, pois pode causar sangramento pós-operatório. Você pode praticar esportes pelo menos uma a duas semanas após o procedimento, mas isso deve ser discutido com seu médico.

Após a curetagem, após algum tempo, os pacientes devem procurar o médico para controle. O médico conversa com a paciente, analisa suas queixas e avalia seu estado, em seguida é realizado exame vaginal e colposcopia, seguido de exame de esfregaço vaginal. Um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos também pode ser prescrito para avaliar a condição do endométrio.

Se ocorrerem complicações inflamatórias, podem ser prescritos medicamentos antiinflamatórios de uso local ou geral.

Vida sexual após curetagem diagnóstica

Os médicos recomendam iniciar a atividade sexual não antes de duas semanas após a curetagem. Essa recomendação está associada ao aumento do risco de infecção no trato genital e ao desenvolvimento de processo inflamatório, uma vez que após a cirurgia os tecidos ficam mais suscetíveis a infecções.

Após a operação, a primeira relação sexual pode ser acompanhada de dor, coceira e desconforto, mas esse fenômeno passa rapidamente.

Menstruação após curetagem diagnóstica

Você precisa saber que a primeira menstruação após curetagem da mucosa uterina pode ocorrer tardiamente ( até 4 a 6 semanas). Esta não é uma condição patológica. Durante este período, a mucosa uterina é regenerada, após o que a função menstrual é restaurada e a menstruação recomeça.

Consequências da curetagem uterina

A curetagem é um procedimento que requer cautela quando realizada. As consequências de tal procedimento podem ser positivas e negativas. As consequências positivas incluem o diagnóstico e posterior tratamento de patologias uterinas. As consequências negativas da curetagem incluem complicações, cuja ocorrência pode estar associada tanto ao trabalho de má qualidade do especialista quanto à reação individual do organismo a essa intervenção. As complicações podem ocorrer durante a operação ou imediatamente após sua conclusão, ou após muito tempo ( complicações a longo prazo).

As complicações da curetagem uterina podem incluir:

• Sangramento intenso. O útero é um órgão com intenso suprimento sanguíneo. Nesse sentido, o risco de sangramento após a curetagem é bastante elevado. A causa do sangramento pode ser danos profundos nas paredes do útero; tecido permanece em sua cavidade após a curetagem. O sangramento é uma complicação séria que requer atenção imediata. O médico decide se é necessária uma intervenção repetida para eliminar o sangramento ou se podem ser prescritos medicamentos hemostáticos ( hemostáticos). O sangramento também pode ser devido a distúrbios hemorrágicos.
• Infecção. A curetagem do revestimento uterino apresenta risco de infecção. Com esta complicação, é prescrita terapia antibacteriana.
• Perfuração do útero. Ao trabalhar com curetas, existe o risco de perfuração da parede uterina e de outros órgãos adjacentes ( intestinos). Isso está repleto de desenvolvimento de infecção no útero e na cavidade abdominal.
• Danos permanentes ao colo do útero pode ser após curetagem para estenose ( estreitamento) colo do útero.
• Formação de sinéquia (aderências) é uma das complicações de longo prazo que frequentemente ocorre após a curetagem. As sinéquias são formadas a partir de tecido conjuntivo e interferem nas funções do útero ( generativo, menstrual).
• Irregularidades menstruais. O aparecimento de menstruação abundante ou escassa após a curetagem, acompanhada de deterioração do estado geral da mulher, é motivo para consultar um médico.
• Hematômetro. Esta condição é um acúmulo de sangue na cavidade uterina. A causa desse fenômeno costuma ser um espasmo do colo do útero, como resultado do qual o processo de evacuação do conteúdo do útero é interrompido.
• Danos à camada de crescimento do endométrio. Esta complicação é muito grave, uma vez que esta condição está repleta de subsequentes irregularidades menstruais e infertilidade. Podem ocorrer danos à camada germinativa se as regras da operação não forem seguidas, especialmente se a cureta se mover com muita força e agressividade. Nesse caso, pode haver um problema com a implantação de um óvulo fertilizado no útero.
• Endometrite. A inflamação da mucosa uterina pode se desenvolver como resultado de infecção ou dano mecânico à membrana mucosa. Em resposta ao dano, são liberados mediadores inflamatórios e desenvolve-se uma resposta inflamatória.
• Complicações relacionadas à anestesia. Tais complicações podem estar associadas ao desenvolvimento de uma reação alérgica em resposta aos medicamentos utilizados na anestesia. O risco de tais complicações é mínimo, pois antes de escolher um método anestésico, o anestesista, em conjunto com o médico assistente, examina cuidadosamente o paciente e coleta um histórico detalhado para identificar contra-indicações a um determinado método de alívio da dor e prevenir complicações.

Curetagem uterina diagnóstica- uma forma de biópsia durante a qual o médico coleta amostras da membrana mucosa da cavidade uterina para exame citológico.

A curetagem é considerada uma operação ginecológica menor e é muito difundida na prática dos ginecologistas. Ele permite diagnosticar com precisão e realizar tratamento eficaz para muitas doenças do aparelho reprodutor feminino.

O procedimento é realizado sob anestesia intravenosa, para que a mulher não sinta dor no momento da curetagem. A operação não é considerada altamente traumática, na verdade, a curetagem é a remoção mecânica daquela parte da mucosa que é rejeitada durante a menstruação. Após a curetagem, permanece uma camada germinativa do endométrio, a partir da qual uma nova membrana mucosa cresce após 2-3 semanas.

Sinônimos. Você pode encontrar diferentes nomes para este procedimento: biópsia endometrial, limpeza diagnóstica da cavidade uterina.

Tipos de curetagem uterina

• curetagem diagnóstica do útero- uma operação realizada para diagnosticar a condição do endométrio. A camada interna de células que reveste a cavidade uterina é removida, seguida de exame de sua estrutura;
• curetagem diagnóstica separada– remoção da camada interna do canal cervical e da cavidade uterina. Na primeira etapa, é removida a camada superior da membrana mucosa do canal cervical e, na etapa seguinte, a camada superior da mucosa que reveste a cavidade uterina.

Finalidades da curetagem

• diagnóstico– permitem levar material para estudar as características das células. A principal tarefa é confirmar ou refutar a presença de células cancerígenas na espessura do endométrio;
• medicinal-diagnóstico– quando a curetagem do endométrio são removidos pólipos, focos patológicos e crescimentos do endométrio, o que motivou a prescrição da curetagem. Posteriormente, o material resultante é enviado para pesquisa.

Anatomia do útero

O útero é um órgão muscular oco localizado na cavidade pélvica entre a bexiga e os intestinos.

O útero realiza duas funções principais funções:

• reprodutivo– um óvulo fertilizado é anexado aqui, a partir do qual o feto se desenvolve posteriormente;
• menstrual– se a fertilização não ocorrer, o revestimento interno do útero se desprende no final do ciclo, o que se manifesta por sangramento menstrual.

O formato do útero assemelha-se a um triângulo invertido, cujo tamanho não ultrapassa 7 cm, sendo convencionalmente dividido em três peças:

• Fundo– a parte superior, situada acima da entrada das trompas de falópio, por onde o óvulo entra no útero;
• Corpo– as paredes laterais do útero, que se estreitam em direção ao colo do útero. No corpo do útero está cavidade, em que o desenvolvimento fetal ocorre durante a gravidez. Devido à espessura significativa das paredes, o tamanho da cavidade não ultrapassa vários centímetros cúbicos;
• Pescoço– a parte inferior do útero, que é um tubo de 2 a 3 cm de comprimento que conecta a cavidade uterina à vagina. O canal cervical, ou canal cervical, corre dentro do colo do útero.

No útero existem vários camadas

• Exterior– perímetro é o peritônio, a membrana conjuntiva que cobre a parte externa do útero.
• Média– miométrio – camada muscular. É representado por fibras musculares lisas não estriadas que se entrelaçam em várias direções para formar uma parede muscular densa.
• Interior– o endométrio é uma membrana mucosa ricamente suprida de vasos sanguíneos. No corpo do útero é liso e representado por epitélio ciliado. No canal cervical, a membrana mucosa é dobrada e revestida por epitélio colunar.

Endométrio ou camada mucosa - a membrana mucosa interna da cavidade uterina. Possui superfície lisa e contém glândulas uterinas que se abrem na cavidade uterina. O endométrio é um tecido hormonalmente sensível e por isso sofre alterações dependendo da fase do ciclo menstrual. Assim, após a menstruação sua espessura é de 2 mm, e na segunda metade do ciclo pode ultrapassar 2 cm.
No endométrio existem:

• Camada funcional– a camada externa do endométrio, que reveste a cavidade uterina e é eliminada a cada ciclo menstrual. Sua espessura e estrutura dependem em grande parte da fase do ciclo e do estado hormonal da mulher, o que deve ser levado em consideração na análise do resultado da curetagem. Células ciliadas com numerosos cílios constituem a maioria das células epiteliais. Sua função é promover o óvulo fertilizado até o local de fixação.
• Camada basal a camada inferior do endométrio adjacente à camada muscular. Sua função é restaurar a mucosa após a menstruação, parto e curetagem. Contém células vesiculares, a partir das quais são posteriormente formadas células ciliadas da camada funcional. As bases das glândulas e dos capilares sanguíneos também estão localizadas aqui. Responde fracamente às flutuações cíclicas dos hormônios.
• Estroma– a base do endométrio, que é uma rede de células do tecido conjuntivo. É denso e rico em fibras conjuntivas. Na camada basal encontra-se o útero glândulas. Encontrar células leves– células epiteliais ciliadas imaturas. Verdadeiro folículos linfáticos– acúmulos de linfócitos sem sinais de inflamação.
• Glândulas uterinas glândulas tubulares simples que secretam uma secreção mucosa que garante o funcionamento normal do útero. Eles têm uma estrutura complicada, mas não ramificada. As glândulas são revestidas em uma única fileira por epitélio colunar. Eles estão sujeitos a alterações sob a influência de hormônios.

Mucosa cervical(endocérvice) reunido em dobras. É revestido por epitélio colunar ou caliciforme capaz de produzir muco. As propriedades da secreção mucosa mudam dependendo da fase do ciclo, o que lhe permite desempenhar diversas funções. Assim, durante a ovulação, os poros do muco aumentam, o que ajuda o esperma a entrar no útero. No resto do tempo, o muco tem uma consistência mais densa para evitar que bactérias entrem na cavidade uterina.

Indicações para curetagem diagnóstica separada

A curetagem uterina diagnóstica é indicada para as seguintes condições:

• irregularidades menstruais;
• sangramento intermenstrual (acíclico);
• manchas após a menopausa (menopausa);
• suspeita de tuberculose endometrial;
• suspeita de câncer endometrial;
• A ultrassonografia do útero durante 2 ciclos revelou alterações que requerem esclarecimento;
• alterações suspeitas no colo do útero;
• após abortos espontâneos;
• estabelecer as causas da infertilidade;
• preparação para cirurgia ginecológica planejada para miomas.

Contra-indicações para curetagem diagnóstica:

• processos inflamatórios no útero ou em outros órgãos genitais;
• doenças infecciosas gerais;
• suspeita de gravidez.

Metodologia para curetagem diagnóstica separada do útero

Momento para curetagem

• 2-3 dias antes da menstruação– na maioria dos casos de infertilidade, se houver suspeita de neoplasia maligna. O procedimento é realizado nesses períodos para que a retirada da mucosa coincida aproximadamente com o processo fisiológico de sua rejeição.
• No 7º ao 10º dia após o início menstruação e com menorragia - sangramento menstrual intenso e prolongado;
• Imediatamente após o início do sangramento com sangramento acíclico no meio do ciclo;
• Entre o 17º e o 24º dia do ciclo– avaliar a resposta do endométrio aos hormônios;
• Imediatamente após o fim da menstruação– para pólipos uterinos. Neste caso, o pólipo é claramente visível contra o fundo do endométrio fino.

Durante a menstruação, a curetagem diagnóstica não é realizada, pois neste momento ocorre necrose (morte) da mucosa, o que torna o material coletado pouco informativo para pesquisas laboratoriais.
Não recomendado realizar o procedimento no meio do ciclo, pois os hormônios secretados pelos ovários vão interferir no crescimento da mucosa, o que levará ao sangramento prolongado.

Alívio da dor durante a curetagem uterina

• Anestesia intravenosa– anestesia geral de curta duração – o paciente recebe injeção de tiopental sódico ou propofol. Ela adormece por 20 a 30 minutos. As sensações de dor estão completamente ausentes;
• Anestesia paracervical local- um tipo de anestesia local. O tecido ao redor do útero e do colo do útero é embebido em anestésico. As sensações dolorosas são significativamente atenuadas, mas não desaparecem.

Onde e como é realizada a curetagem uterina?

O procedimento de curetagem diagnóstica separada do útero é realizado em uma pequena sala de cirurgia sobre uma mesa equipada com os mesmos porta-pernas da cadeira ginecológica. Todo o processo não leva mais de 20 minutos.
O ginecologista realiza várias etapas sequencialmente.

1. Exame do útero com as duas mãos para determinar seu tamanho e posição.
2. Tratamento da genitália externa com solução de álcool e iodo.
3. Dilatação da vagina com espéculo ginecológico.
4. Fixação do colo do útero com pinça bala.
5. Estudar a profundidade e direção da cavidade uterina por meio de uma sonda - uma haste de metal com extremidade arredondada.
6. Expansão do canal cervical com dilatadores de Hegar - cilindros metálicos de pequeno diâmetro. A largura do canal deve corresponder ao tamanho da cureta (colher cirúrgica).
7. Curetagem da membrana mucosa do canal cervical. Uma cureta (colher de metal com cabo longo) é cuidadosamente inserida a uma profundidade de 2 cm na faringe interna. A cureta é pressionada contra a parede do canal cervical e retirada com um movimento enérgico. Neste caso, a cureta raspa o epitélio. A ação é repetida até que toda a membrana mucosa das paredes do canal cervical seja coletada.
8. Coleta de material do canal cervical em recipiente com solução de formaldeído a 10%.
9. Curetagem da membrana mucosa da cavidade uterina. Com a cureta maior, a membrana mucosa é raspada, pressionando vigorosamente a parede do útero. Comece pela parede frontal e depois vá para as paredes traseira e lateral. O ginecologista usa sucessivamente curetas cada vez menores até que a parede uterina fique lisa.
10. Coletar o material da cavidade uterina em um recipiente com solução de formaldeído.
11. Tratamento do colo do útero e da vagina com solução anti-séptica.
12. Parar o sangramento. O gelo é colocado no abdômen por 30 minutos para estancar o sangramento.
13. Descanso pós-operatório. A mulher é transferida para uma enfermaria, onde descansa várias horas. Nas primeiras 6 horas verifique a pressão, a natureza do corrimento vaginal no absorvente e a possibilidade de esvaziar a bexiga.
14. Extrair. No hospital-dia a alta é realizada no mesmo dia. O hospital dá alta à mulher no dia seguinte.

Versão moderna do procedimento – curetagem diagnóstica separada sob controle de histeroscopia(RDV+GS). Se a curetagem comum for realizada “por toque”, neste caso um histeroscópio é inserido na cavidade uterina - um dispositivo em miniatura que permite ver tudo o que acontece na cavidade uterina. Isso permite reduzir traumas e verificar se há áreas de mucosa ou formações que não foram removidas.

No laboratório, o material resultante é tratado com parafina e dele são feitas lâminas finas, que são examinadas ao microscópio.

Como se preparar para o procedimento?

A curetagem do útero é considerada uma operação ginecológica menor e, portanto, requer preparação preliminar. O exame permite identificar doenças que podem causar complicações após a realização da limpeza diagnóstica. Na consulta prévia é necessário informar o médico sobre os medicamentos que está tomando, principalmente aqueles que afetam o processo de coagulação sanguínea (aspirina, heparina).

Pesquisa necessária:

• exame ginecológico;
• Ultrassonografia do útero e órgãos pélvicos.

Na fase de preparação para curetagem é necessário faça o teste:

• exame clínico de sangue;
• exame de sangue para coagulação - coagulograma;
• exame de sangue para HIV;
• exame de sangue para sífilis - RW;
• exame de sangue para hepatite B e C;
• exame bacteriológico do conteúdo do trato genital;

12 horas antes do procedimento, não se deve comer ou beber muito líquido.
Na noite anterior à cirurgia, é aconselhável fazer um enema de limpeza. Isso evitará flatulência pós-operatória - inchaço doloroso devido ao acúmulo de gases.
Antes do procedimento, é necessário tomar banho e remover os pelos ao redor dos órgãos genitais.

Quais são os possíveis resultados histológicos?

Após o exame das amostras em laboratório, é feita uma conclusão por escrito. Você terá que esperar de 10 a 20 dias. Você pode saber os resultados com o médico que realizou a curetagem ou com o ginecologista local.

A conclusão contém duas partes:

• Descrição macro– descrição dos tecidos e fragmentos descobertos. São indicados a cor do tecido, sua consistência e o peso da amostra. Presença de sangue, muco, coágulos sanguíneos, pólipos. Por exemplo, material da cavidade uterina em grandes quantidades pode indicar crescimento da membrana mucosa - hiperplasia endometrial.
• Microdescrição– descrição das células detectadas e desvios em sua estrutura. A detecção de células atípicas indica uma condição pré-cancerosa (o risco de desenvolver um tumor cancerígeno); o aparecimento de células malignas indica câncer endometrial.

Para entender o que está indicado no laudo citológico, é preciso saber qual a estrutura que ele possui endométrio normal em diferentes períodos do ciclo menstrual.

Fase do ciclo menstrual	Dias de ciclo	Resultados normais	Patologias com sintomas semelhantes
Endométrio em fase de proliferação	Estágio inicial da fase de proliferação 5-7º dia do ciclo	Epitélio cuboidal na superfície da mucosa. As glândulas têm a forma de tubos retos com lúmen estreito. Em seção transversal apresentam contornos arredondados. As glândulas são revestidas por epitélio prismático baixo com núcleos ovais. Os núcleos são intensamente coloridos e localizados na base das células. As células do estroma são fusiformes com núcleos grandes. As artérias espirais são fracamente tortuosas.
	Estágio intermediário da fase de proliferação 8º ao 10º dia do ciclo	O epitélio prismático reveste a superfície da mucosa. As glândulas são ligeiramente complicadas. Uma borda de muco ao longo da borda de algumas células. Nos núcleos das células, são detectadas numerosas mitoses (divisão celular indireta) - a distribuição de cromossomos entre duas células-filhas. O estroma está solto e inchado.
	Estágio final da fase de proliferação 11-14º dia do ciclo	Células ciliadas e secretoras na superfície da mucosa. As glândulas são tortuosas, seu lúmen é alargado. Núcleos do epitélio prismático em diferentes níveis. Algumas células glandulares contêm pequenos vacúolos com glicogênio. Os vasos são tortuosos. O estroma é suculento e solto. As células aumentam de tamanho e ficam coradas com menos intensidade do que na fase inicial.	a) Ciclo anovulatório - ciclo menstrual durante o qual não houve ovulação e nem fase de desenvolvimento do corpo lúteo. O ciclo anovulatório é evidenciado por esses resultados citológicos que persistiram durante a segunda metade do ciclo menstrual. b) Sangramento uterino disfuncional no contexto de processos anovulatórios - sangramento não associado à menstruação. Se a curetagem foi realizada durante o sangramento. c) Hiperplasia glandular – proliferação de tecido glandular endometrial. Esta patologia é indicada pela detecção de emaranhados de vasos espirais no contexto de alterações características da fase de proliferação. Isso é possível se durante a menstruação anterior a camada funcional do endométrio não foi rejeitada, mas sofreu desenvolvimento reverso.
Endométrio na fase de secreção	Estágio inicial da fase de secreção 15-18 dia	No epitélio das glândulas são encontrados grandes vacúolos contendo glicogênio, que empurram os núcleos para o centro da célula. Os núcleos estão localizados no mesmo nível. Os lúmens das glândulas estão dilatados, às vezes com vestígios de secreção. O estroma endometrial é suculento e solto. Os vasos são tortuosos.	Patologias que são acompanhadas por tais alterações: a) Infertilidade endócrina associada a corpo lúteo inferior. Neste caso, estes sinais citológicos são detectados no final do ciclo menstrual. b) Sangramento acíclico causado pela morte precoce de um corpo lúteo inferior.
	Estágio intermediário da fase de secreção 19-23 dia	Os lúmens das glândulas são expandidos. As paredes estão dobradas. O epitélio das glândulas é baixo. As células são preenchidas com secreção liberada no lúmen da glândula. Os grãos são redondos e de cor clara. Os vasos são fortemente tortuosos e formam emaranhados. Uma reação semelhante à decídua ocorre no estroma - inchaço, formação de novos capilares sanguíneos.	Durante outros períodos do ciclo, esta estrutura endometrial pode estar associada a: a) com função aumentada do corpo lúteo - excesso de seus hormônios; b) tomar grandes doses de progesterona; c) com gravidez ectópica.
	Estágio final da fase de secreção 24-27º dia	As glândulas têm aparência estrelada em seção transversal. Um segredo pode ser visto no lúmen das glândulas. Os vasos formam bolas próximas umas das outras. No final do ciclo, os vasos estão cheios de sangue. A altura da camada funcional diminui. Infiltração (impregnação) do estroma com leucócitos. Reação perivascular do estroma semelhante à decídua - inchaço, acúmulo de nutrientes e formação de novos vasos. Hemorragias focais na camada superficial da mucosa.	Um quadro semelhante é observado com a endometrite. Porém, no caso de doença, encontra-se um infiltrado celular (infiltração de leucócitos) ao redor dos vasos e glândulas.
Endométrio na fase de sangramento	Estágio de descamação (separação da camada funcional do endométrio) 28-2º dia	Acúmulos de linfócitos e leucócitos no estroma. Necrose endometrial. Glândulas colapsadas com contornos em forma de estrela em tecido necrótico.
	Regeneração (recuperação) 3-4º dia	A limpeza diagnóstica não é realizada para não danificar a camada basal, responsável pela restauração do endométrio.

Termos que podem aparecer em um laudo citológico:

• Atrofia endometrial– afinamento do endométrio do útero associado a alterações hormonais ou relacionadas à idade no corpo.
• Hiperplasia endometrial sem sinais de atipia– espessamento da mucosa uterina. Aumento do tamanho e número de células da mucosa uterina sem perturbar a estrutura dessas células.
• Hiperplasia endometrial com atipia– na mucosa endometrial espessada são encontradas células atípicas diferentes das normais, o que indica uma condição pré-cancerosa. 2-3% das mulheres podem desenvolver câncer com base nisso.
• Restos de ovo fertilizado(membranas que envolvem o embrião nas fases iniciais) - a detecção de resíduos indica interrupção da gravidez.
• Glândulas císticas dilatadas– glândulas com lúmen expandido. Podem ser uma variante normal na fase tardia da proliferação (dias 11-14 do ciclo) ou indicar hiperplasia endometrial.
• Epitélio multinuclear- pode ser um sinal de hiperplasia, bem como de câncer endometrial.
• Acumulações linfóides- acúmulos de linfócitos que podem aparecer em mulheres saudáveis ​​​​antes da menstruação e em outras fases do ciclo indicam inflamação - endometrite crônica.
• Endometrite– inflamação da mucosa uterina.
• Inflamação focal– focos de linfócitos e leucócitos são encontrados no endométrio, o que pode indicar inflamação crônica.
• Metaplasia endometrial- degeneração do epitélio. Células incomuns aparecem no endométrio. Na presença de células atípicas, pode ser uma condição pré-cancerosa. Em alguns casos, pode indicar câncer.
• Adenocarcinoma endometrial– tumor maligno do endométrio.

Que doenças podem ser detectadas por este estudo?

Doença	Sinais revelados pela microscopia do endométrio
Condições hiperplásicas
Hiperplasia glandular do endométrio– espessamento da mucosa uterina.	O epitélio das glândulas é multinucleado, localizado em várias fileiras. O lúmen (boca) das glândulas é expandido. Não há cistos de glândulas dilatadas.
Hiperplasia endometrial cística glandular– proliferação e espessamento do endométrio, acompanhado de obstrução das glândulas.	Células grandes de epitélio cúbico ou colunar com núcleo grande, às vezes polimórfico (formato irregular). Glândulas císticas dilatadas. As células estão dispostas em grupos em uma substância glandular. Não existem células em estado de mitose. É possível que a camada basal (inferior) da mucosa engrosse devido à proliferação de glândulas.
Hiperplasia endometrial atípica(sinônimos: adenomatose, hiperplasia endometrial adenomatosa) é uma condição na qual ocorre uma reestruturação ativa das glândulas localizadas na membrana mucosa do útero. É considerada uma condição pré-cancerosa – sem tratamento, após alguns meses ou anos, células atípicas podem se transformar em câncer.	Glândulas de tamanhos diferentes são separadas umas das outras por estreitas faixas de estroma. O epitélio das glândulas é multinucleado. Os núcleos individuais são aumentados e têm formatos diferentes. O epitélio colunar forma crescimentos no lúmen das glândulas.
Pólipos endometriais– crescimentos locais da mucosa uterina.	Emaranhados de vasos de paredes espessas. O epitélio é tubular ou viloso. Células epiteliais atípicas são raras.
Condições hipoplásicas
Atrofia endometrial– adelgaçamento do endométrio do útero.	O epitélio é de camada única. Células com sinais de atrofia - diminuição da altura celular, núcleos pequenos. Pequenas glândulas isoladas ou restos de glândulas. Não há células claras na camada basal do endométrio.
Endometriose hipoplásica– uma doença manifestada pelo subdesenvolvimento das células endometriais.	Subdesenvolvimento de células da camada funcional. Glândulas de tipo indiferente na camada funcional do útero. Em algumas áreas há sinais de mitose.
Endométrio não funcionante– não há sinais de influência de hormônios estrogênicos.	A estrutura do epitélio não corresponde à fase do ciclo menstrual. Em algumas glândulas as células estão dispostas em uma fileira, em outras o arranjo é em múltiplas fileiras. Densidade irregular do estroma em diferentes áreas.
Processos inflamatórios do endométrio
Endometrite– inflamação da membrana mucosa do colo do útero	Após a coloração, os leucócitos são detectados nas preparações. A infiltração linfocítica focal difusa é um acúmulo de linfócitos e plasmócitos em focos limitados da mucosa.
Câncer do endométrio
Adenocarcinoma	Altamente diferenciado adenocarcinoma– aumento do tamanho das células endometriais. Alongamento dos núcleos e sua hipercromia (coloração excessivamente intensa). Às vezes, vacúolos são encontrados no citoplasma das células. As células cancerígenas estão dispostas em grupos em forma de roseta que formam estruturas glandulares. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado– polimorfismo pronunciado de células (variedade de formas e outras características). Os núcleos de células grandes contêm vários nucléolos. Muitas células são encontradas em estado de mitose. Não há estruturas glandulares. Adenocarcinoma pouco diferenciado– polimorfismo celular pronunciado e sinais óbvios de malignidade. São encontradas células grandes contendo vacúolos no citoplasma. Núcleos celulares de diferentes formas e tamanhos. Um grande número de células multinucleadas.
Carcinoma de células escamosas– um tumor cancerígeno, cuja base é o epitélio escamoso.	Células grandes de diferentes formatos e tamanhos, que podem ser localizadas separadamente ou em grupos. Os grãos são grandes e ricamente coloridos. A cromatina nos núcleos está distribuída de forma desigual. O citoplasma é denso e pode conter várias inclusões.
Câncer indiferenciado – um alto grau de atipia celular não permite determinar qual tecido se tornou a base do tumor.	Violação da reprodução celular – sinais de mitose. Células de todas as formas e tamanhos. Núcleos múltiplos aumentados de formato irregular.

O que fazer após a curetagem

Após a curetagem, a dor é sentida na vagina, na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas por vários dias. Durante os primeiros 1-2 dias, você pode aplicar frio para reduzir a dor. Use uma almofada térmica com água fria - a cada 2 horas por 30 minutos.

O corrimento sanguinolento, como durante a menstruação, pode durar até 10 dias. Durante este período, são utilizadas almofadas. Tampões são proibidos.

É necessário observar cuidadosamente a higiene genital. Os procedimentos hídricos são recomendados de manhã e à noite, bem como após cada evacuação.

Nos primeiros dias após a cirurgia, é aconselhável permanecer na cama. A posição sentada é limitada para reduzir a pressão sobre o útero.

Medicamentos após curetagem:

• Analgésicos(baralgin, renalgan, diclofenaco) - elimina a dor e reduz ligeiramente o sangramento. Durante os primeiros 1-2 dias, tome 1 comprimido 3 vezes ao dia após as refeições. No 3º dia, os analgésicos são tomados uma vez ao dia - à noite.
• Antiespasmódicos(no-shpa) - para prevenir espasmos uterinos e acúmulo de sangue em sua cavidade. Use 1 comprimido 2-3 vezes ao dia durante 3 dias.
• Antibióticos um curso curto de até 5 dias (cefixima, cedex) para prevenir o desenvolvimento de infecção no útero. Tome 400 mg por via oral 1 vez ao dia, independentemente das refeições.
• Supositórios com iodo(iodóxido, betadina) previnem o desenvolvimento de infecções na vagina. 7 dias, 1 supositório à noite.
• Medicamentos antiflexos(fucis, fluconazol). Prevenção do desenvolvimento de infecções fúngicas - candidíase. Por via oral, 150 mg após as refeições, uma vez.

A cura após a curetagem uterina leva cerca de 4 semanas. O local onde o endométrio foi removido é uma ferida aberta, por isso há um alto risco de entrada de bactérias. Para prevenir o desenvolvimento de infecções e sangramentos Durante 4 semanas é recomendado abster-se de:

• relação sexual;
• atividade física - levantar pesos superiores a 3 kg, frequentar a academia;
• nadar na piscina e em águas abertas;
• tomar banho, só é permitido tomar banho;
• visitas ao balneário, sauna, solário;
• uso de medicamentos vaginais sem o consentimento de um médico.

Você deve consultar um médico se aparecerem os seguintes sintomas:

• A ausência de secreção sanguinolenta durante os primeiros 2 dias com fortes dores abdominais indica espasmo do útero e acúmulo de sangue em sua cavidade;
• Um aumento na temperatura acima de 37,5 pode indicar inflamação;
• Dor intensa no abdômen e na região lombar – inflamação ou infecção;
• A deterioração do estado geral pode indicar uma infecção. Deve-se levar em consideração que no primeiro dia a fraqueza e a tontura são decorrentes da anestesia intravenosa;
• Sangramento intenso após secreção escassa pode indicar novo sangramento.

Curetagem diagnóstica da cavidade uterina, muitas mulheres sabem o que é esse procedimento. Isso é o que popularmente se chama de limpeza do útero. Este procedimento é realizado com a finalidade de diagnóstico, como se depreende do nome, e tratamento de certas doenças ginecológicas. Vejamos mais de perto quais são as indicações da curetagem diagnóstica e terapêutica da cavidade uterina, quão dolorosa é e como o corpo se recupera depois dela.

Hiperplasia e pólipo endometrial

A hiperplasia, em suma, é o crescimento excessivo da mucosa uterina. Ocorre em mulheres em idade reprodutiva principalmente devido ao excesso do hormônio estrogênio. Uma superabundância pode ocorrer ao tomar certos medicamentos hormonais e como um fenômeno independente.

A hiperplasia endometrial pode ser difusa ou focal; é quando um pólipo se forma no útero. Os sintomas da doença são sangramento intermenstrual, menstruação intensa e, muitas vezes, infertilidade. Mas embora a hiperplasia em mulheres jovens raramente se transforme em câncer, ela precisa ser tratada. Uma curetagem diagnóstica da cavidade uterina é realizada para hiperplasia endometrial. Como resultado, o endométrio patologicamente crescido e as formações focais na cavidade uterina, se houver, são removidos. O material é enviado para exame histológico. Se tudo estiver normal, não forem encontradas células atípicas, são prescritos anticoncepcionais orais. A duração da consulta dependerá dos desejos pessoais e dos planos reprodutivos do paciente. Os comprimidos podem ser tomados por muito tempo sem complicações. Se você planeja engravidar, geralmente é recomendado tomá-lo por três meses e depois, ao interromper o medicamento, engravidar. Acredita-se que seja mais fácil engravidar dessa forma, pois a ovulação provavelmente ocorrerá quando os medicamentos forem interrompidos.

Os contraceptivos orais previnem hiperplasia e tumores ovarianos benignos.

Os médicos prestam atenção especial às pacientes que já atingiram a menopausa, mas por algum motivo o endométrio continua a crescer. Isso pode indicar um processo oncológico. Sem curetagem, é impossível fazer um diagnóstico e decidir sobre outras táticas de tratamento.

Curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina (RDC), a primeira palavra no nome do procedimento significa que o material é retirado não apenas da cavidade uterina, mas também do canal cervical, primeiro dele - este é um procedimento muito útil se é realizado para remover um pólipo ou mioma submucoso. Uma vez que essas neoplasias podem desempenhar o papel de contraceptivos intrauterinos e não permitem que o óvulo fertilizado penetre no endométrio para posterior desenvolvimento.

A propósito, um pólipo pode não apenas ser determinado hormonalmente, mas também ser consequência de um aborto espontâneo incompleto. Nesse caso, de acordo com a histologia, é feito o diagnóstico de “pólipo placentário”. Além disso, às vezes a mulher nem entende de onde veio esse pólipo, se não houve gravidez, não houve atraso. Acontece que a gravidez termina quase imediatamente após a implantação do óvulo fertilizado na parede do útero. Portanto, não há sintomas. Mas tal “presente” na forma de um pólipo pode permanecer.

Diagnóstico de endometriose (adenomiose)

A endometriose é uma doença na qual as células do endométrio, a camada interna do útero, se espalham para a camada muscular do útero ou além do principal órgão reprodutor. Se as células endometriais invadirem a camada interna do útero, formam-se lesões. Nesse caso, a doença é chamada de adenomiose. As mulheres frequentemente apresentam sangramento uterino e dor durante, antes e depois da menstruação. A menstruação é sempre abundante. Mas o mais importante é que com adenomiose generalizada é muito difícil engravidar.

Como é feito o diagnóstico? O médico pode adivinhar com base nos sintomas. Em geral, a adenomiose é uma patologia muito comum entre mulheres de diferentes idades. Se um ultrassom confirmar sua provável presença, além de patologia endometrial, poderá ser oferecido à mulher um exame. A curetagem diagnóstica da cavidade uterina é indicada para tais problemas, mas para determinar a prevalência da adenomiose seria melhor realizar esse procedimento sob o controle da histeroscopia - com exame visual da cavidade uterina por meio de um dispositivo especial.

Não é possível livrar-se completamente da adenomiose durante a idade reprodutiva. Seus sintomas desaparecerão apenas com a gravidez. E desaparecerão completamente - com o início da menopausa ou após a remoção do útero. Mas você pode melhorar significativamente sua condição e aumentar suas chances de gravidez se tomar medicamentos hormonais prescritos pelo seu médico de acordo com regimes especiais. Algumas delas colocam a mulher na menopausa artificial, mas isso faz parte do processo de cura. Depois disso, os focos de adenomiose ficam menores e pode ocorrer gravidez.

Miomas uterinos

A curetagem diagnóstica da cavidade uterina para miomas é realizada em dois casos:

• se o tumor crescer dentro do útero, ou seja, for submucoso, pode ser retirado pela vagina;
• se houver suspeita de patologia endometrial;
• este procedimento é realizado antes da remoção dos miomas uterinos para garantir que não haja câncer endometrial.

Mas a curetagem diagnóstica da cavidade uterina e do canal cervical é inútil se o médico quiser fazer um diagnóstico entre mioma e sarcoma, e o próprio tumor estiver localizado na camada muscular ou mesmo crescer no útero, ou seja, é subseroso. Mesmo que a histologia seja boa, não é fato que não seja sarcoma. Nos estágios iniciais de desenvolvimento de um tumor maligno, suas células no endométrio podem estar ausentes.

Em geral, distinguir o mioma, um tumor benigno, do sarcoma, um tumor maligno muito agressivo, é uma tarefa difícil mesmo para um médico experiente. Na maioria dos casos, a principal diferença é o crescimento muito rápido do tumor. Quando cresce literalmente um centímetro por mês. No sarcoma, todo o útero é removido e, muitas vezes, os apêndices junto com ele. O sarcoma uterino é um achado raro em mulheres jovens. É mais frequentemente diagnosticado em mulheres com mais de 50 anos de idade.

A remoção dos miomas uterinos é realizada não apenas pelo rápido crescimento do tumor e seu tamanho significativo, mas também se interferir na concepção. Isso acontece com miomas submucosos e submucosos. Só para retirá-lo, a mulher passa pela chamada histerorresectoscopia e imediatamente pela curetagem diagnóstica.

Antes do procedimento

No caso de uma intervenção planejada, a mulher faz primeiro exames de sangue e urina, um esfregaço de flora, deve fazer um ECG e consultar um terapeuta com todos os resultados. Tais “dificuldades” são necessárias porque o procedimento provavelmente envolverá anestesia geral. E há muitas contra-indicações para sua implementação. O anestesista deve saber tudo sobre a saúde de sua paciente para poder aplicar-lhe a anestesia mais segura possível.

Ao mesmo tempo, os resultados dos esfregaços são importantes. Se estiverem ruins, o procedimento pode ser adiado. A única ocasião em que os resultados dos esfregaços não são levados em consideração é durante a limpeza de emergência. É realizado, por exemplo, em caso de sangramento intermenstrual intenso para estancá-lo. Mas após o procedimento, os antibióticos são necessariamente prescritos.

Possíveis complicações e consequências

Imediatamente após o procedimento, a mulher deverá se recuperar da anestesia. Isso pode durar até três horas. Você não deve se levantar antes de duas horas após a raspagem, pois sentirá tonturas.

Pode haver uma dor incômoda na região uterina. Você pode removê-los rapidamente com qualquer antiespasmódico.

A alta após curetagem diagnóstica da cavidade uterina continua por vários dias. E às vezes podem ser bastante intensos, principalmente se o procedimento for mais terapêutico, por exemplo, se uma mulher teve um pólipo ou mioma removido. Tal como acontece com a menstruação, no início o corrimento será vermelho vivo, gradualmente diminuirá, sua cor será marrom e, finalmente, terminará em manchas claras. Às vezes, ocorrem complicações durante a curetagem diagnóstica da cavidade uterina na forma de sangramento intenso. Em seguida, é prescrito à mulher um medicamento hemostático: “Vikasol”, “Ditsinon”, “Tranexam”, etc.

E se você não tomar medicamentos antibacterianos prescritos pelo seu médico, pode ocorrer endometrite, inflamação do útero, levando à formação de aderências e infertilidade. Ao mesmo tempo, também são prescritos à mulher comprimidos antifúngicos para fins de prevenção, que protegem contra aftas, que provavelmente aparecerão de outra forma durante o uso de antibióticos.

Outra complicação comum é a lesão cervical. Podem surgir devido aos seus danos mecânicos em decorrência do uso descuidado dos instrumentos pelo médico. Por exemplo, se a pinça bala, usada para puxar o colo do útero para baixo antes de sua dilatação instrumental, for arrancada. Como resultado, a mulher apresenta insuficiência ístmico-cervical e abortos espontâneos no final da gravidez.

Processo de recuperação

A menstruação após a curetagem diagnóstica começa em momentos diferentes. Dependem do dia do ciclo em que ocorreu a intervenção. Normalmente os médicos prescrevem o procedimento nos últimos 1-2 dias do ciclo para não interromper o ciclo. Neste caso, a menstruação deve ser esperada após cerca de 30 dias.

Se você começar a tomar anticoncepcionais orais, o sangramento começará dentro de uma semana após a ingestão do último 21º comprimido da embalagem. Começar a tomar anticoncepcionais ocorre de 1 a 5 dias após a limpeza.

Às vezes, há um atraso na menstruação - isso pode ser consequência da curetagem diagnóstica da cavidade uterina. Se o procedimento for realizado com muito cuidado, podem formar-se sinéquias e aderências intrauterinas; isso é resultado de trauma endometrial. Sintomas: ausência prolongada de menstruação ou corrimento muito escasso. Tratamento cirúrgico - dissecção de aderências.

A gravidez pode ser planejada 3 meses após o procedimento. Normalmente, este é o período que os ginecologistas aconselham seus pacientes a esperar.

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