1. Recomendações gerais. A terapia tocolítica é prescrita. Além disso, se a probabilidade de continuação da gravidez for baixa e o risco de ter um bebê muito prematuro for alto, são prescritos medicamentos que aceleram a maturação dos pulmões fetais. Há relatos de que a eficácia da terapia tocolítica é aumentada pela terapia antimicrobiana empírica. Após 34 semanas de gestação, os tocolíticos não são prescritos, pois as crianças nascem viáveis ​​e o risco de complicações da terapia tocolítica supera significativamente os benefícios de seu uso.

2. Os medicamentos tocolíticos são um grupo de medicamentos com diferentes mecanismos de ação que suprimem a atividade contrátil do útero. Estes incluem beta-agonistas, sulfato de magnésio, AINEs (inibem a síntese de prostaglandinas) e antagonistas do cálcio. De todos os medicamentos, apenas o beta-agonista ritodrina é aprovado pelo FDA como agente tocolítico. No entanto, nos Estados Unidos, o sulfato de magnésio e a terbutalina são amplamente utilizados além da ritodrina. Há também relatos do uso de indometacina e nifedipina como agentes tocolíticos, mas há pouca experiência com seu uso em obstetrícia.

Os medicamentos tocolíticos são, na maioria dos casos, prescritos como monoterapia. É necessário interromper ou reduzir significativamente a atividade contrátil do útero. O tratamento geralmente começa com beta-agonistas (ritodrina ou terbutalina) ou sulfato de magnésio. Se um medicamento for ineficaz na dose máxima, ele é substituído por outro com mecanismo de ação diferente. A eficácia do segundo medicamento é observada em 10-20% dos casos.

A. Beta-agonistas. Para terapia tocolítica são utilizados ritodrina, terbutalina, hexoprenalina, isoxsuprina e salbutamol. Embora apenas a ritodrina seja aprovada pela FDA para terapia tocolítica, a terbutalina é amplamente utilizada nos Estados Unidos. Os beta-agonistas causam um aumento na concentração de AMPc com subsequente diminuição na concentração de íons cálcio no citoplasma. Como resultado, a atividade da quinase da cadeia leve da miosina diminui e a contratilidade miometrial diminui.

1) Os efeitos colaterais dos beta-agonistas incluem taquicardia, falta de ar, dor no peito, bem como hiperglicemia e hipocalemia.

2) Contra-indicações - cardiopatia isquêmica e outras cardiopatias que podem ser agravadas por taquicardia, tireotoxicose, hipertensão arterial. Uma contra-indicação relativa é o diabetes. O uso de beta-agonistas nesta doença só é permitido com monitoramento cuidadoso dos níveis de glicose plasmática. Em caso de hiperglicemia, aumentar a dose de insulina.

3) Doses e aplicação. Quando tratado com beta-agonistas, pode ocorrer SDRA. As causas estão provavelmente relacionadas à infecção e não aos próprios agentes tocolíticos. Entretanto, durante a terapia tocolítica, a ingestão de líquidos é limitada a 100 ml/hora. Há relatos de que soluções hipotônicas devem ser utilizadas para prevenir a SDRA.

a) Ritodrina é administrada por via oral ou intravenosa. Para interromper rapidamente as contrações, recomenda-se a administração intravenosa. A ritodrina IV é administrada em glicose a 5% a uma taxa de 0,05-0,1 mg/min. A taxa de administração é aumentada a cada 15-30 minutos em 0,05 mg/min até que as contrações parem. Após a cessação das contrações, o tratamento é continuado por mais 12 a 24 horas. A taxa de administração não deve exceder 0,35 mg/min. Se ocorrer um efeito colateral do medicamento, ele será reduzido. Se ocorrer dor no peito, o medicamento é interrompido e um ECG é realizado. Se a frequência cardíaca exceder 130 min-1, a dose de ritodrina é reduzida. A ritodrina oral é prescrita inicialmente na dose de 10 mg a cada 2 horas e, a seguir, 10-20 mg a cada 4-6 horas.

b) A terbutalina é utilizada tanto para o tratamento quanto para a prevenção do início prematuro do trabalho de parto. Para fins profiláticos, a terbutalina é geralmente prescrita por via oral e para interromper o trabalho de parto - por via intravenosa. Deve-se enfatizar que a terbutalina é menos eficaz que a ritodrina na interrupção do trabalho de parto. Alguns autores recomendam a administração subcutânea de terbutalina por meio de bomba de infusão de 0,25 mg a cada hora até cessar as contrações. Em seguida, o medicamento é prescrito por via oral na dose de 2,5-5,0 mg a cada 4-6 horas.Durante o tratamento, certifique-se de que a frequência cardíaca da gestante não ultrapasse 130 min-1. Alguns autores recomendam selecionar a dose de terbutalina de forma que a frequência cardíaca ultrapasse a inicial em não mais que 20-25%.

b. Sulfato de magnésio

1) O mecanismo de ação tocolítica não foi estabelecido com precisão. Sabe-se que o sulfato de magnésio reduz a excitabilidade e a contratilidade do miométrio ao reduzir a concentração de íons cálcio no citoplasma das células musculares.

2) Doses e aplicação

a) As contra-indicações incluem distúrbios de condução intracardíaca, miastenia gravis e insuficiência cardíaca grave. Uma contraindicação relativa é a insuficiência renal crônica, uma vez que o medicamento é excretado principalmente pelos rins. Quando tratado com sulfato de magnésio, é possível depressão respiratória, durante o tratamento a respiração da gestante é monitorada cuidadosamente. Isto é especialmente importante ao prescrever simultaneamente analgésicos narcóticos, sedativos e outras drogas que deprimem a respiração.

b) Administração do medicamento. 4-6 g de sulfato de magnésio são dissolvidos em 100 ml de solução salina e administrados por via intravenosa por 30-45 minutos, após os quais eles mudam para administração intravenosa contínua a uma taxa de 2-4 g/h até que as contrações parem ou diminuam significativamente. Às vezes, após a cessação do trabalho de parto, pequenas contrações do útero continuam. Neste caso, o exame vaginal é realizado regularmente. Se a dilatação cervical continuar, a dose é aumentada ou outro agente tocolítico é prescrito.

c) A concentração terapêutica do fármaco no soro é de 5,5-7,5 mg%. Para conseguir isso, na maioria dos casos é suficiente administrar sulfato de magnésio a uma taxa de 3-4 g/hora. Os sinais de sobredosagem são supressão dos reflexos tendinosos e da respiração. A inibição dos reflexos tendinosos ocorre em concentrações séricas de magnésio de 7-10 mg%, a depressão respiratória ocorre em concentrações acima de 12 mg%.

d) Se o tratamento for ineficaz ou forem necessárias altas doses de sulfato de magnésio, determinar a concentração sérica de magnésio. Se estiver abaixo do terapêutico (devido à rápida excreção de magnésio pelos rins), é permitido aumentar a dose. Se nenhum efeito for observado na concentração terapêutica de magnésio no soro, outro medicamento é prescrito (simultaneamente ao sulfato de magnésio ou em seu lugar).

e) Se a gestante apresentar insuficiência renal crônica, a dose de sulfato de magnésio é reduzida. Os níveis séricos de magnésio são cuidadosamente monitorados durante o tratamento.

3) Os efeitos colaterais são observados com menos frequência do que com o tratamento com outros agentes tocolíticos. São possíveis ondas de calor (geralmente no início do tratamento), palpitações, dor de cabeça e boca seca. Às vezes são observadas diplopia e acomodação prejudicada. Ao prescrever sulfato de magnésio após terapia de infusão maciça ou beta-agonistas, é possível o edema pulmonar.

a) Uma overdose de sulfato de magnésio é bastante comum. Manifesta-se por depressão respiratória e diminuição do tônus ​​muscular. Para eliminar os sintomas, o gluconato de cálcio é administrado por via intravenosa lentamente. Se a depressão respiratória for significativa, pode ser necessária ventilação mecânica.

V. Os AINEs são considerados agentes tocolíticos eficazes. Eles podem causar oligoidrâmnio transitório, mas dentro de 1-2 dias após a descontinuação do medicamento, o volume de líquido amniótico volta ao normal. Também foi relatado que os AINEs causam estreitamento do canal arterial no feto. O risco desta complicação é maior quando se toma medicamentos antes da 32ª semana de gravidez. 24 horas após a descontinuação do medicamento, a patência do canal arterial é completamente restaurada.

1) Escolha do medicamento. Os AINEs são usados ​​quando outros agentes tocolíticos são ineficazes ou contraindicados. Antes de iniciar o tratamento, a gestante é alertada sobre o risco de estreitamento do canal arterial no feto e é discutida a possibilidade de outros métodos de tratamento.

2) As contra-indicações incluem alergia a salicilatos, asma brônquica induzida por aspirina, distúrbios de hemostasia, bem como insuficiência renal crônica grave e insuficiência hepática. Uma contra-indicação relativa é a úlcera péptica.

3) A indometacina é bem absorvida quando administrada por via oral e retal. Devido ao fato de que durante o trabalho de parto regular a evacuação do conteúdo gástrico é retardada, é melhor administrar indometacina por via retal. Inicialmente são administrados 100 mg e depois 50 mg a cada 8 horas por 48 horas.Como a visualização do canal arterial pela ultrassonografia é difícil, é realizada CTG contínua para diagnóstico precoce de seu estreitamento no feto. O volume de líquido amniótico é determinado diariamente. Se houver suspeita de oligoidrâmnio, a indometacina é descontinuada.

4) Os efeitos colaterais são raros. Há relatos de que os AINEs aumentam o risco de hemorragia pós-parto. A este respeito, os AINEs são contra-indicados durante a gravidez após 32 semanas.

d. Os antagonistas do cálcio interrompem a penetração dos íons cálcio na célula, reduzindo assim a contratilidade das células do miométrio. Estudos prospectivos do antagonista do cálcio nifedipina mostraram que ele não tem efeitos adversos no feto e é semelhante em eficácia à ritodrina. O medicamento é prescrito na dose de 10 mg, geralmente por via sublingual. A nifedipina é tomada novamente na mesma dose a cada 15-20 minutos até que as contrações parem (não mais que 3 doses). Após a cessação das contrações, a nifedipina é prescrita 10 mg a cada 6 horas durante vários dias.

Recomendações adicionais. Apesar do uso generalizado de vários agentes tocolíticos, a prevalência de parto prematuro nos países ocidentais não mudou. A razão para isso é provavelmente o diagnóstico tardio do parto prematuro.

1. Monoterapia. A seguinte ordem de administração do medicamento é recomendada. O tratamento começa com beta-agonistas ou sulfato de magnésio. Se nenhum deles for eficaz, são prescritos AINEs ou antagonistas do cálcio. Apesar dos relatos sobre a eficácia dos agentes tocolíticos dos grupos listados, nenhum deles foi suficientemente estudado para se tornar a droga de escolha.

2. A terapia combinada com agentes tocolíticos é indicada apenas nos casos mais extremos, por exemplo, na gravidez até 28-30 semanas, quando a monoterapia é ineficaz e o colo do útero está dilatado em mais de 2-3 cm. pelo menos 2 dias, neste caso, permitem acelerar a maturação pulmões do feto e reduzir significativamente o risco de morte do recém-nascido. Foi demonstrado que cada dia adicional de permanência intrauterina entre 25 e 28 semanas de gravidez aumenta significativamente a viabilidade do recém-nascido. Quando vários tocolíticos são prescritos simultaneamente, a mulher é explicada detalhadamente sobre as prováveis ​​consequências, bem como a possibilidade de outros métodos de tratamento.

A falha dos agentes tocolíticos é frequentemente devida a infecção. Para corioamnionite, a terapia tocolítica é contraindicada. Para outras infecções, como pielonefrite, a terapia tocolítica é aceitável, mas aumenta o risco de SDRA. Para prevenir a SDRA, limite a ingestão e administração de líquidos (até 100 ml/hora). Quando tratado com corticosteróides por 24-36 horas, pode-se observar leucocitose de até 30.000 μl-1 com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. Se o nível de leucócitos for superior a 30.000 μl-1, a infecção é excluída.

A. Não existe uma combinação ideal de agentes tocolíticos. A combinação mais eficaz de indometacina com sulfato de magnésio ou ritodrina. O uso de ritodrina em combinação com sulfato de magnésio também foi relatado, mas a eficácia desse regime foi praticamente a mesma do uso de cada medicamento separadamente. Os antagonistas do cálcio não são recomendados para serem combinados com outros medicamentos.

b. A administração simultânea de três agentes tocolíticos não é recomendada, pois aumenta significativamente o risco de complicações sem aumentar a eficácia do tratamento.

3. A SDRA é uma complicação comum da terapia tocolítica. Anteriormente, pensava-se que era causado pelo uso de corticosteróides para acelerar a maturação dos pulmões fetais, mas estudos mostraram que a principal causa da SDRA no parto prematuro é a infecção. A prevenção inclui restrição de líquidos. A ingestão total de líquidos (por via oral e intravenosa) não deve exceder 100-125 ml/hora ou aproximadamente 2,0-2,5 l/dia. No tratamento com agentes tocolíticos, utiliza-se glicose a 5% ou NaCl a 0,25% para terapia de infusão.

4. Aceleração da maturação pulmonar fetal

A. Corticosteróides. Em 1994, os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA recomendaram corticosteróides para acelerar a maturação pulmonar fetal quando o nascimento prematuro está em risco antes das 34 semanas de gestação. O mecanismo de ação dos corticosteróides neste caso não foi estabelecido com precisão. Talvez ativem enzimas envolvidas na síntese do surfactante ou estimulem a liberação de surfactante dos alveolócitos do tipo II. Descobriu-se que os corticosteróides são mais eficazes entre 30 e 34 semanas de gravidez. Entre os recém-nascidos, o maior efeito do tratamento foi observado nas meninas negras e o menor nos meninos brancos. Após 34 semanas de gravidez, os corticosteróides são ineficazes. Normalmente, é prescrita betametasona 12 mg por via oral a cada 12-24 horas (dose total de 24 mg) ou dexametasona 5 mg por via oral a cada 6 horas (dose total de 20 mg). O tratamento começa 24 a 48 horas antes do parto.

b. Outros métodos. O desenvolvimento e maturação do pulmão fetal são bastante complexos. A pesquisa mostrou que o T4 e a prolactina desempenham um papel importante neste processo. Verificou-se que a betametasona em combinação com protirelina é mais eficaz na prevenção da doença da membrana hialina do que a betametasona isoladamente. Embora este regime de tratamento ainda não seja amplamente utilizado, se o risco de ter um bebé muito prematuro for elevado, a sua utilização é aceitável.

5. Terapia antimicrobiana. A infecção é considerada uma das principais causas de parto prematuro. Estudos demonstraram que a terapia antimicrobiana aumenta significativamente a eficácia da prevenção do parto prematuro. Porém, devido ao alto custo e complexidade do exame em massa de gestantes, esse método não tem ampla utilização. Além disso, há informações sobre a ineficácia da ampicilina em combinação com a eritromicina para o início prematuro do trabalho de parto. Alguns autores relataram o uso eficaz de terapia antimicrobiana profilática em gestantes com causas desconhecidas de trabalho de parto prematuro. Após a retirada do material do canal cervical para cultura, neste caso é prescrita ampicilina, 2 g IV 4 vezes ao dia. O tratamento é continuado por 48 horas e, se o resultado da cultura for negativo, o antibiótico é suspenso. Se você é alérgico a penicilinas, são prescritas cefalosporinas que atuam sobre Streptococcus agalactiae. Segundo outros autores, a ampicilina é ineficaz para o início prematuro do trabalho de parto.

6. A hemorragia nos ventrículos do cérebro ocorre com mais frequência em crianças nascidas antes da 32-34ª semana de gravidez. A prevenção inclui a administração de fitomenadiona à mulher em trabalho de parto, 10 mg IM.

Terapia tocolítica de manutenção. Após a cessação das contrações regulares, a terapia tocolítica é continuada por 12 a 24 horas na dose mínima suficiente para manter o tônus ​​​​uterino normal. Depois disso, eles passam para o tratamento de manutenção. Observou-se que a terapia tocolítica de manutenção não prolonga a gravidez (a gravidez foi prolongada em 36 dias com placebo e em 34 dias com ritodrina oral), mas previne a recorrência do trabalho de parto prematuro. Atualmente, são utilizados diferentes regimes de terapia tocolítica de manutenção. No entanto, não houve estudos prospectivos sobre a eficácia deste método de tratamento.

1. Beta-agonistas. Use ritodrina, 10-20 mg por via oral a cada 4-6 horas, ou terbutalina, 2,5-5,0 mg por via oral a cada 4-6 horas.Os beta-agonistas causam taquicardia, portanto a gestante deve determinar a frequência cardíaca antes de cada dose. Se a frequência cardíaca for superior a 115 min-1, o medicamento deve ser adiado. A terbutalina pode prejudicar a tolerância à glicose. Gestantes em uso prolongado de beta-agonistas devem realizar teste oral de tolerância à glicose de uma hora com 50 g de glicose. Para terapia tocolítica de manutenção, também são utilizados gluconato de magnésio oral e administração subcutânea de terbutalina por meio de bomba de infusão.

2. O gluconato de magnésio, de acordo com estudos de Martin et al., quando administrado na dose de 1 g por via oral a cada 2-4 horas, não é inferior em eficácia à ritodrina e causa efeitos colaterais com menos frequência. Com o uso prolongado, é possível a inibição da secreção de PTH e uma diminuição nos níveis séricos de cálcio. O quanto este último afeta a atividade contrátil do útero ainda não está claro.

05.08.2017 / Categoria: / Maria sem comentários

O parto é uma experiência muito difícil para uma mulher, da qual ela se lembrará pelo resto da vida. O bebê recém-nascido é submetido a testes não menos sérios. Embora a maioria das coisas corra bem, o processo tem seus desafios. A mão de obra fraca não é um problema incomum. Porém, na maioria das vezes a mulher só percebe sua existência no meio do trabalho de parto.

Qual é o perigo para a mãe e o bebê? Vejamos as causas e consequências dessa condição com mais detalhes.

O que está acontecendo?

Quando o processo de nascimento começa, o corpo feminino começa a se preparar para o nascimento de um filho e para a liberação de tudo o que era necessário para seu sustento vital.

Acontece o seguinte:

• drenagem de líquido amniótico;
• a placenta começa a se desprender da parede do útero;
• o fornecimento de oxigênio e nutrientes da mãe ao feto através do cordão umbilical diminui e depois para completamente.

Ao mesmo tempo, o corpo do bebê se prepara para uma nova etapa de sua vida, quando passa a respirar e a se alimentar por conta própria, e não pelo corpo da mãe. Porém, antes que isso aconteça, ele também enfrenta um procedimento difícil: a passagem pelo estreito canal do parto. Para que isso aconteça sem lesões, o bebê deve assumir a posição adequada e aproximar-se da saída à medida que o colo do útero se dilata.

O trabalho de parto fraco atrasa o processo de parto e, consequentemente, o período em que o bebê já parou de receber nutrição e, mais importante, oxigênio da mãe, mas ainda não começou a respirar com os pulmões. Se esse período durar muito tempo, a falta de oxigênio pode ser fatal para o bebê.

Importante! Na maioria dos casos, o trabalho de parto fraco ocorre em mães primíparas.

A ocorrência deste problema durante o segundo parto indica a presença de uma patologia fisiológica ou de um grave distúrbio de estilo de vida.

Como você sabe o que é?

Ao longo dos últimos séculos, a medicina acumulou tantas observações sobre gravidez e parto que os médicos determinaram o prazo para cada um dos processos que ocorrem.

Importante! A duração normal do trabalho de parto para uma mãe pela primeira vez é de 11 a 12 horas. Para o segundo e mais – 8 horas.

Se já passou mais tempo desde o início das contrações e o bebê ainda não nasceu, isso já é motivo para falar em trabalho de parto fraco.

Isso pode ser expresso de diferentes maneiras: dilatação muito lenta ou irregular do colo do útero, contrações frequentes, mas sem empurrões, empurrões fracos - tudo depende dos motivos que causam essa condição.

A mulher em trabalho de parto não deve tentar se diagnosticar, principalmente se estiver internada em uma maternidade sob supervisão de equipe médica. Todos os sinais disponíveis são monitorados pelos médicos, observando o estado da parturiente, a dilatação do colo do útero, e também com foco nos dados de monitoramento externo obtidos pelo aparelho. Depois de analisá-los, os médicos determinam o quão bem o processo está se desenvolvendo e se há necessidade de estimulação.

Razões objetivas e subjetivas

As mães que já passaram por isso sozinhas ou pela experiência de entes queridos muitas vezes se preocupam com a questão: por que ocorre um trabalho de parto fraco e o que está associado a ele.

Na maioria das vezes ela se manifesta em mães de primeira viagem: seu corpo é exposto a tanto estresse pela primeira vez, isso o confunde. Portanto, durante o primeiro parto, às vezes são ativados mecanismos que tentam amenizar a dor e restaurar o equilíbrio perdido de todos os sistemas, interrompendo o processo de nascimento.

Além disso, as razões objetivas para o lento desenvolvimento dos eventos são as doenças crônicas, principalmente quando se trata do sistema endócrino, ou patologia do útero.

Além disso, as razões fisiológicas para o trabalho de parto fraco podem ser:

• pélvis estreita de uma mulher em trabalho de parto;
• fruta grande;
• apresentação pélvica;
• nascimentos múltiplos;
• gravidez pós-termo;
• gestose;
• a idade da parturiente é muito jovem ou muito velha;
• obesidade.

Outro fator que não é patologia depende da própria mulher - o desenvolvimento físico insuficiente da gestante. É difícil superestimar os benefícios de um corpo saudável e treinado em um momento em que a mulher é obrigada a usar toda a sua força para empurrar.

É fácil explicar usando um exemplo: enquanto um nadador experiente será capaz de nadar com uma sensação de leve fadiga nos músculos remando corretamente, um iniciante inexperiente pode ter cãibras e beber muita água - na melhor das hipóteses. Portanto, a atividade física regular e um estilo de vida ativo não são uma tendência da moda da época, mas um fator muito importante a favor do bom andamento e resolução da gravidez.

O cansaço crônico e a falta de sono, curiosamente, também podem provocar fraqueza - se o corpo está no limite de seus recursos, é difícil reunir todas as suas forças para um trabalho tão árduo como o parto.

Além disso, a fraqueza do trabalho de parto pode ser causada por motivos psicológicos: medo e ansiedade da parturiente. O Doutor em Ciências Médicas Stanislav Trcha mencionou isso em seu livro “Estamos Esperando uma Criança”, escrito na distante década de 70 do século passado. No entanto, tanto naquela época como agora, os médicos na Rússia e no espaço pós-soviético muitas vezes se esquecem disso, deixando a futura mãe sozinha com suas preocupações e usando medicamentos para acelerar o parto como uma solução fácil e rápida para todos os problemas.

Como melhorar o trabalho

Os médicos determinam o que fazer em caso de evolução lenta dos acontecimentos individualmente, porém, na ausência de motivos fisiológicos, o protocolo de ações é aproximadamente o mesmo.

Se as contrações já começaram, o colo do útero está dilatando, mas as águas ainda não estouraram, o primeiro passo será a amniotomia - punção do saco amniótico. É um procedimento totalmente indolor, pois suas paredes não possuem terminações nervosas.

Porém, a amniotomia é realizada apenas quando a dilatação do colo do útero é de pelo menos 2 cm, pois abrir a bexiga muito cedo pode, ao contrário, provocar desaceleração do trabalho de parto.

A liberação oportuna de água é um sinal para o corpo intensificar o trabalho de parto. Muitas vezes este procedimento é suficiente para acelerar o processo.

Importante! O período mais seguro para um feto permanecer sem líquido amniótico é de 6 horas. Além disso, aumenta o risco de desenvolver inflamação do útero e ativação de bactérias patogênicas, especialmente se as águas residuais forem de cor esverdeada.

Porém, acontece que isso não é suficiente. Se o curso normal do trabalho de parto não for restaurado algumas horas após a amniotomia, os médicos seguirão as seguintes etapas. Via de regra, trata-se de estimulação medicamentosa: um medicamento contendo ocitocina, que aumenta as contrações uterinas, é injetado no sangue por via intravenosa por meio de um conta-gotas. Às vezes, são usados ​​​​bloqueadores n-anticolinérgicos, que estimulam o tônus ​​​​uterino e reduzem a pressão arterial. No entanto, esses medicamentos apresentam vários efeitos colaterais e, portanto, são usados ​​com menos frequência.

Esses medicamentos são administrados em conjunto com outros que ajudam a normalizar os níveis hormonais da mulher em trabalho de parto e a apoiá-la energeticamente.

Tal estimulação resulta em aumento da dor durante as contrações para uma mulher cujo corpo é estimulado de uma forma tão pouco natural. Mas quando se trata de preservar a vida e a saúde da criança, a futura mamãe terá que ter paciência.

Se uma mulher está tão exausta pelas contrações que o trabalho de parto começa a desacelerar, os médicos podem ajudá-la a ganhar força, colocando-a no chamado sono medicamentoso. Algumas horas de bom sono são perfeitamente capazes de corrigir a situação e devolver o ritmo normal da atividade laboral. O descanso que uma mulher em trabalho de parto e seu sistema muscular recebe muitas vezes permite que o corpo intensifique as contrações após um intervalo. Porém, isso só é possível se a bolsa ainda não estourou e se os benefícios desse efeito forem maiores que os danos ao feto, que também recebe uma dose do anestésico.

Se algum método for contra-indicado ou não surtir o efeito desejado, o último recurso utilizado é a cesariana. Também é utilizado se, durante a QT do feto, for observada uma violação do ritmo cardíaco e aparecerem sinais de hipóxia.

Um método há muito proibido de estimular o parto na última fase - espremer o bebê - é muitas vezes praticado pelos médicos, contornando as regras, com base no princípio do “barato e alegre”. Isso acontece da seguinte maneira: o médico ou parteira coloca todo o peso na parte superior do abdômen enquanto a mulher empurra. Esse método deve ser protestado categoricamente, pois dessa forma tanto o bebê quanto a mãe podem causar enormes danos, que vão desde hematomas até rupturas graves e até lesões na coluna.

As mesmas medidas muito cruéis, que permanecem na nossa medicina desde a Idade Média, incluem arrancar a criança da mãe com uma pinça. Se ele sobreviver, o tratamento da criança após esses procedimentos de “salvação” às vezes continua por muitos anos.

Para não se ver em meio às contrações tendo que resistir a métodos de atendimento médico inaceitáveis, antes do parto é aconselhável informar-se detalhadamente sobre a maternidade onde a mulher pretende dar à luz: se há todos os necessários equipamentos, quais métodos os médicos usam na prática.

É possível evitar a fraqueza do trabalho?

Freqüentemente, as características fisiológicas da gestante podem mostrar quão alto é o risco de um trabalho de parto fraco. Embora não se acredite que seja hereditário, às vezes pode ser observado na mãe e na filha devido à constituição física geral da mulher.

Esta questão é especialmente preocupante para mulheres grávidas que encontraram este problema durante o primeiro parto. Vale repetir mais uma vez: o segundo parto, via de regra, ocorre mais rápido que o primeiro, principalmente se o intervalo de tempo entre eles for inferior a 5 anos. Todos os órgãos reprodutivos já receberam treinamento preliminar, então o parto não é um choque tão severo para eles como foi da primeira vez. E psicologicamente a mulher está mais preparada para esse processo, pois já sabe o que esperar.

Porém, se a causa desta patologia for fisiológica, como problemas existentes no útero ou no sistema endócrino, ou se não um, mas dois ou mais filhos estão a caminho, então faz sentido tomar medidas com antecedência para aumentar a atividade laboral. Recomenda-se começar com 34-36 semanas de gravidez.

Importante! Antes de tomar qualquer medida para intensificar o trabalho de parto, consulte o seu médico.

Se o processo de parto já começou, além da assistência médica, a própria mulher pode influenciar o rápido resultado do parto das seguintes maneiras:

• Esvazie a bexiga a cada duas horas;
• usar métodos não medicamentosos para alívio da dor - respiração, massagem;
• tomar chás de ervas com leve efeito sedativo, como decocções de erva-mãe e valeriana;
• Caminhe mais entre as contrações (se não houver contraindicações ou limitações de mobilidade).

Os métodos pré-natais incluem:

• um conjunto especial de exercícios físicos;
• tomar vitamina B6, ácido fólico e ascórbico - todos contribuem para o melhor funcionamento do útero;
• dieta balanceada;
• sono e vigília corretos;
• estar em um estado emocional positivo.

Atenção especial deve ser dada ao último ponto, pois o estresse emocional não pode ser menos cansativo que o estresse físico. Portanto, não importa quais preocupações incomodem a futura mamãe, é melhor focar em um resultado positivo. A preocupação não ajudará a resolvê-los, mas pode criar uma série de novos problemas. Vale a pena?

Música agradável, filmes engraçados e positivos, livros, passeios no parque - é isso que a ajudará a recuperar a paz de espírito, sintonizar-se com o resultado positivo do parto e conhecer seu bebê em breve.

O trabalho de parto começou, você está com mais de 3 cm de dilatação e entrou na fase ativa da primeira fase do trabalho de parto. Na fase ativa, o processo de parto deve ser muito mais rápido - sua duração média é de 4 a 8 horas. Porém, às vezes nem tudo corre conforme o livro didático, pois o curso de cada nascimento é individual. Com seu segundo bebê, você pode ultrapassar a marca dos três centímetros com contrações muito fracas e irregulares. O sinal para o início da fase ativa são contrações fortes, prolongadas e frequentes, bem como a dinâmica de dilatação do colo do útero ao longo de várias horas. Cada médico se concentra em sua prática ao diagnosticar “fraqueza do trabalho de parto”. Na maioria dos casos, a dilatação de 1 cm a cada 2 horas é considerada normal. Mas durante o parto, podem surgir circunstâncias em que a atividade contrátil do útero é enfraquecida e, às vezes, interrompida completamente.

O enfraquecimento do trabalho de parto é uma desaceleração das contrações ou uma diminuição na sua intensidade. A dor fica tolerável, não é mais difícil para você, mas mais fácil, já se passaram várias horas, mas a dilatação não aumenta. Tudo isso pode levar à intervenção médica: punção da bexiga, estimulação com pitocina, epidural e até cesariana de emergência se houver risco para você ou para o bebê. O seu médico irá sugerir que você tente um desses procedimentos, mas a melhor decisão depende de você. Você tem o direito de perguntar se métodos naturais podem ser usados ​​para retomar o trabalho ativo.

Saber que você tem uma escolha ajudará a evitar decepções e tristezas quando o trabalho de parto terminar.

Existem muitas razões para o enfraquecimento e a cessação do trabalho; eles são instalados por um médico. Já discutimos as complicações mais comuns durante o parto no terceiro capítulo. Esses incluem:

Inércia do útero (fraqueza do trabalho de parto). Essas contrações não são frequentes e fortes o suficiente. Sua duração e intensidade não são suficientes para a abertura do colo do útero.

Pelve clinicamente estreita. A cabeça do bebê não corresponde ao tamanho da pélvis da mãe e pode não caber entre os ossos pélvicos.

Complicações do feto. O bebê pode apresentar complicações antes mesmo do início do trabalho de parto. Às vezes eles aparecem apenas durante o parto. Este é o prolapso do cordão umbilical (quando o cordão umbilical desce para o colo do útero antes do próprio bebê; se o bebê o pressionar e interromper o fluxo de sangue e oxigênio, o resultado pode ser fatal. Além disso, a cabeça do bebê pode estar em uma posição de extensão. O bebê também pode estar em posição pélvica ou transversal.

Alguns sinais podem indicar que o bebê está voltado para a barriga da mãe e não para a coluna: a bolsa estourando muito cedo; contrações muito frequentes seguidas de uma longa pausa; sensação de pressão na pélvis quando não está totalmente dilatada.

Complicações da mãe. A mãe pode sentir-se ansiosa, com medo ou excessivamente cansada, e o seu corpo pode responder contraindo os músculos, o que retarda o processo de dilatação cervical durante o trabalho de parto.

Problemas com o colo do útero. O colo do útero não suaviza 100% - sua borda, ou lábio, se projeta.

Problemas decorrentes da intervenção médica. Dosagem incorreta de Pitocin ou administração de Pitocin desnecessariamente; o uso de anestesia peridural ou outros analgésicos, o que causou lentidão no trabalho de parto; imobilidade da mãe durante o parto; febre alta na mãe, risco de desidratação na mãe.

MÉTODO DE COMPORTAMENTO AO ENFRAQUECIMENTO OU CANCELAMENTO DO TRABALHO

Intenção genérica: focar nos princípios da não-violência e da autodisciplina. Você pode estar com muita raiva porque o trabalho de parto começou e de repente seu curso normal parou. Tente não agredir os outros e não perder o controle de si mesmo. Antes de considerar a intervenção médica, você terá a oportunidade de se movimentar livremente e trabalhar com a respiração e o corpo. O processo de dilatação e apagamento do colo do útero ocorre apenas quando você está relaxado. Já testemunhei situações em que a anestesia peridural ajudou a mãe a relaxar e o trabalho de parto foi retomado. Eu sei que você está lendo este livro porque deseja ter um parto natural. Mas tenha em mente que a anestesia às vezes é benéfica e concordar com uma epidural não significa que você falhou. Se o trabalho de parto ativo for interrompido devido ao estresse, talvez seja necessário considerar o tratamento da dor. Esta será a escolha ideal, o que não significa de forma alguma que você “falhou”. À medida que você avança, suas intenções de nascimento serão o lembrete mais poderoso para permanecer positivo e no controle de seu nascimento, apesar das intervenções médicas. Não estou dizendo que o controle da dor será a resposta para todos os seus problemas; É que a oportunidade existe e você precisa pensar na sua escolha. Ao optar por uma epidural, você perderá a capacidade de se movimentar livremente e de usar asanas de ioga. Você pode pedir ao seu médico que lhe dê um pouco mais de tempo e tente as posições que recomendo à medida que o trabalho de parto facilita. Em seguida, verifique se a abertura aumentou.

Não é a história do nascimento em si que é interessante, mas como você a conta.

Respiração: Use a respiração Dirga até sentir mudanças significativas em sua condição. A respiração profunda em três partes com repetição do mantra “om” promove o fluxo sanguíneo com oxigênio para a placenta e o relaxamento muscular. Isso o ajudará a permanecer calmo e presente no momento e a se concentrar para tomar decisões importantes.

Asanas: Faça posturas que promovam contrações regulares e abram os músculos da região pélvica. A opção ideal é uma sequência de fases de latência que envolva todo o corpo. Ou você pode realizar as seguintes posturas - pedir ajuda a um parceiro, usar uma cadeira ou fitball como apoio:

Agachamento profundo;

Postura de meia lua;

Postura do Sapo;

Postura do Pombo;

Postura do guerreiro 2.

Se a causa da fraqueza laboral for o estresse, execute as seguintes posturas que promovem relaxamento:

Posturas de gato/vaca;

Postura de Criança;

Mountain Pose (dançar lentamente com um parceiro);

Postura de borboleta.

Concentração e Meditação: não se desvie do seu plano ancestral. Você pode ter que tomar uma decisão difícil se tal obstáculo surgir em seu caminho. Não deixe que suas emoções influenciem você. Acredite no conhecimento que você recebeu e reserve um tempo, tente lidar com a situação com naturalidade. Se a intervenção médica ainda for necessária, concentre-se no próximo período – empurrar.

Alívio da dor durante o parto

É muito importante compreender o uso do controle da dor durante o trabalho de parto. Se você estava planejando ficar sem analgésico, mas ainda assim decidiu fazer uma epidural, pergunte-se como isso afetará seu estado emocional no futuro. Se você perceber que não pode viver sem anestesia, tome uma decisão tendo em mente sua intenção de nascimento e o “aqui e agora”. Espere até as próximas contrações para ter certeza de fazer a escolha certa e não cair na armadilha da dor. A dor do parto pode ser muito intensa e, a menos que você tenha autodisciplina e dedicação ao método Yoga para o Parto, provavelmente precisará de uma epidural. Antes do início do trabalho de parto, reserve um tempo para entender suas opções e os prós e contras do uso de medicamentos e de uma epidural. Pode trazer grande alívio, mas pode ter efeitos colaterais para o seu bebê.

As seguintes opções de alívio da dor estão disponíveis:

Analgésicos (na forma de comprimidos ou injeções);

Anestesia: peridural e raquidiana; causar falta temporária de sensibilidade;

Anestésicos inalatórios.

Discuta todas as opções com seu médico. Se você está comprometida com um parto natural e deseja evitar a dor, depois de ler este livro você terá todo o conhecimento e ferramentas necessárias para isso.

O mais difícil é concordar com a anestesia depois de ter tentado ao máximo evitá-la. Mulheres que levam a sério o parto natural acabam concordando com a anestesia peridural e têm muita dificuldade com isso. Elas se consideram um fracasso e seu parto como um fracasso pessoal. Isto está errado. É impossível prever como será o seu nascimento. Tudo o que você pode fazer é preparar-se e munir-se do poder do conhecimento para ajudá-la a tomar as decisões certas para você e seu bebê em cada etapa do processo.

Se você se encontrar em uma situação em que precise de uma epidural ou se seu parto terminar com uma cesariana, sua atitude desempenhará um papel crítico. Sempre digo aos meus clientes que não é a história do nascimento em si que é interessante, mas como você a conta. Suas intenções são a base dos mais belos nascimentos. Sua capacidade de aproveitar sua energia e dominar o poder de sua mente será um reflexo da experiência do nascimento do seu bebê. Depois de compreender as opções à sua disposição, ninguém o forçará a tomar uma decisão da qual se arrependerá mais tarde.

EFEITO CASCATA

O efeito cascata no parto demonstra que a intervenção médica desnecessária num processo natural provoca uma cascata de consequências, em que cada uma subsequente é provocada pela anterior. Todas as manipulações médicas durante o parto são determinadas pela primeira intervenção. Na minha prática como parteira, utilizo com sucesso métodos iogues para evitar as consequências causadas por esta cascata. Na maioria dos casos, a mulher não está preparada para o que acontece após a intervenção, cujo resultado final pode ser o uso de fórceps e vácuo e cesariana. É muito importante conhecer as possíveis complicações de todos os procedimentos médicos e utilizar o método “ioga para o parto”: isso irá ajudá-la a controlar o processo de parto, e também permitirá que você tome decisões com base no desejo de dar à luz naturalmente, enfrentando com seus próprios esforços.

Aqui está um exemplo de tal cascata:

Estimulação: o trabalho de parto começa involuntariamente. A dor torna-se insuportável e extremamente intensa, o que logo leva a...

Uso de analgésicos. Os analgésicos reduzem a resistência à dor e, quando o efeito passa, é preciso usar...

Anestesia. A anestesia ajuda a lidar com a dor até o período de empurrar, mas leva a...

Diminuição do desejo de empurrar. Com o início da segunda fase do trabalho de parto, a mãe não sente contrações, por isso tem que recorrer a...

Episiotomias. O períneo é cortado para ajudar o bebê a nascer, e isso pode levar a...

Uso de pinça e vácuo. Além disso, pode haver necessidade de…

Cesariana. Se surgirem complicações, muitas vezes é realizada uma cesariana para evitar riscos para a mãe e o bebê.

A cascata de intervenções médicas nem sempre começa com a estimulação. Também pode ser desencadeada pelo alívio da dor durante o parto, como no exemplo abaixo.

O trabalho de parto de Victoria durou seis horas e ela sentiu que não conseguiria mais aguentar. Ela foi convidada a tomar um analgésico – Demerol. Sem perceber as possíveis consequências, ela tomou o medicamento. Duas horas se passaram e o remédio ainda não fazia efeito, e a nova onda de contrações era muito pior do que antes do uso do analgésico. Desta vez foi-lhe oferecida uma anestesia peridural. Ela concordou porque depois de tomar Demerol o seu limiar de dor diminuiu. Uma hora depois da epidural, o trabalho de parto de Victoria começou a enfraquecer e o médico decidiu usar Pitocin para tornar as contrações regulares novamente. Após a introdução do Pitocin, a gestante começou a sentir dores bastante intensas e pediu para adicionar uma dose de anestesia peridural. Após 8 horas, a dilatação era de 10 cm e o médico disse que não havia problema em fazer força. Os esforços continuaram por três horas e Victoria estava à beira de uma fadiga extrema. Foi difícil para ela fazer força, pois não sentia as contrações, o que deveria ter servido de guia para ela. Ela foi então informada de que o médico iria usar um aspirador para tirar o bebê. Ela também fez uma episiotomia para facilitar o parto a vácuo.

Neste caso, o uso do vácuo revelou-se eficaz. Mas às vezes é necessário recorrer à cesariana se surgirem as seguintes complicações durante a administração da anestesia peridural: a frequência cardíaca do bebê aumenta (acima de 160 batimentos por minuto) ou diminui (menos de 110 batimentos por minuto), e isso continua por muito tempo; há sinais de mecônio (a criança evacuou); a mãe apresenta febre alta (isso pode indicar uma infecção). Apresento estas situações para que você tenha conhecimento do possível resultado da intervenção médica; entretanto, tudo o que foi dito acima não significa que, se você interferir uma vez no curso natural do trabalho de parto, não poderá dar à luz sozinha. Gostaria que você entendesse esse processo para que possa tomar uma decisão informada e ter uma discussão informada com seu médico.

A fraqueza do trabalho de parto é uma condição patológica que se caracteriza pela diminuição e enfraquecimento das contrações, bem como pela dilatação lenta do colo do útero. Ao mesmo tempo, a parturiente fica muito cansada e perde as forças.

O trabalho fraco pode ser primário ou secundário.

Primária é uma diminuição da atividade uterina que ocorre logo no início do trabalho de parto. A incidência é de 5-7% de todos os nascimentos.

Secundário é uma diminuição na duração, intensidade e frequência das contrações após um início favorável do trabalho de parto. Ao mesmo tempo, a velocidade de dilatação e apagamento do colo do útero também diminui e o movimento do feto ao longo do canal do parto fica mais lento. Ocorre em 2-3% dos nascimentos.

Causas

Mulheres grávidas com histórico de:

• infecções infantis (rubéola, varicela, sarampo);
• início tardio da primeira menstruação (menarca), após 15-16 anos;
• irregularidades menstruais;
• infantilismo (útero pequeno);
• anomalias do útero;
• doenças inflamatórias do aparelho reprodutor;
• cicatriz no útero (após cesárea, retirada de miomas, gravidez ectópica, etc.);
• abortos;
• fruta grande;
• um grande número de nascimentos;
• doenças com distúrbios metabólicos.

A razão para a fraqueza do processo de trabalho de parto pode ser obstáculos mecânicos (pelve estreita, apresentação pélvica do feto, inelasticidade do colo do útero). A idade da gestante também desempenha um papel importante - mulheres com menos de 17 e mais de 30 anos são mais suscetíveis a anomalias de parto. As causas obstétricas incluem:

• ruptura pré-natal de água;
• nascimentos múltiplos;
• gravidez pós-termo ou, inversamente, parto prematuro;
• tamanho grande da fruta;
• posição transversal ou oblíqua do feto;
• apresentação pélvica do feto;
• medo do parto, grande perda de forças.

Os motivos também podem ser do feto:

• infecção intrauterina;
• malformações e anomalias de desenvolvimento;
• Conflito de Rhesus;

Na maioria das vezes, o desenvolvimento do trabalho fraco requer vários motivos ou uma combinação deles.

Sinais de trabalho de parto fraco

A fraqueza primária do trabalho de parto pode se manifestar pelos seguintes sintomas:

• as contrações tornam-se menos sensíveis, raras ou curtas;
• o alisamento do colo do útero e a abertura da faringe uterina diminuem ou param (determinado pelo médico durante um exame vaginal);
• a parte de apresentação do feto (cabeça ou extremidade pélvica) permanece móvel por muito tempo ou pressionada contra a entrada da pelve;
• longa duração da primeira fase do trabalho de parto (para primíparas mais de 12 horas, para multíparas mais de 10 horas) e, como consequência, cansaço da parturiente;
• Possível descarga prematura de líquido amniótico.

Normas de dilatação e contrações na primeira fase do trabalho de parto

Normalmente, em uma mulher primípara, o colo do útero dilata 1-1,2 cm por hora, em uma mulher multípara - 1,5-2 cm por hora. Se o colo do útero abrir mais lentamente, isso pode indicar o desenvolvimento de fraqueza primária do trabalho de parto.

No primeiro período, a duração normal das contrações é de 20 a 30 segundos e o intervalo entre elas é de 7 a 10 minutos. Com a patologia do parto, sua duração diminui e o intervalo entre eles aumenta.

A fraqueza secundária do trabalho de parto é caracterizada por um período mais longo de expulsão fetal (mais de 1-1,5 horas). Isso ocorre devido ao enfraquecimento ou cessação das contrações, que no início eram intensas, rítmicas e prolongadas. Neste momento, o progresso do feto ao longo do canal do parto diminui ou para completamente.

Diagnóstico

A fraqueza primária do trabalho de parto é diagnosticada com base em:

• diminuição da atividade do útero (as contrações enfraquecem e tornam-se raras);
• reduzindo a taxa de alisamento do colo do útero e abertura da faringe uterina;
• posição prolongada da parte de apresentação do feto na entrada da pelve;
• aumentando a hora do nascimento.

O diagnóstico também é feito com base nos dados do partograma se não houver dinâmica de dilatação cervical em duas horas.

Partograma é uma descrição do parto de forma gráfica, que exibe dados sobre dilatação cervical, avanço fetal, pulso, pressão arterial, batimentos cardíacos fetais, estado do líquido amniótico, contrações, etc.

A fraqueza secundária do parto é diagnosticada com base no quadro clínico e nos dados do partograma. Além disso, é necessário monitorar o estado do feto (ouvir os batimentos cardíacos, instalar um sensor CTG), pois há risco de desenvolver hipóxia. Depois de fazer o diagnóstico, o obstetra precisa decidir sobre as táticas de gestão do parto.

A fraqueza do trabalho de parto deve ser diferenciada das seguintes patologias:

• período preliminar patológico (falsas contrações aleatórias com colo do útero imaturo);
• atividade laboral descoordenada (atividade contrátil prejudicada do útero, manifesta-se de forma extremamente dolorosa; ocorre muito raramente);
• pelve clinicamente estreita (discrepância entre os tamanhos da pelve e da cabeça fetal).

Tratamento e entrega de trabalho de parto fraco

Existem vários métodos de atendimento médico. O médico toma uma decisão dependendo das causas da patologia e do estado da mãe e do feto. Se o trabalho de parto for prolongado e ameaçar a vida, o trabalho de parto é induzido ou uma cesariana de emergência é realizada. Métodos de atendimento médico:

1. Estimulação do parto sem medicamentos. O trabalho de parto pode ser potencializado pelo procedimento de amniotomia (abertura do saco amniótico), que dispensa o uso de medicamentos. Não tenha medo, a amniotomia é totalmente indolor.

2. Estimulação medicamentosa. Realizado em caso de amniotomia ineficaz. Pode ser realizada com auxílio de analgésicos fortes que induzem o sono medicamentoso para relaxar e descansar a parturiente. A estimulação com ocitocina e prostaglandinas é realizada por via intravenosa.

3. Cesariana. A cirurgia de emergência é realizada se a estimulação for ineficaz e se houver ameaça à vida da parturiente ou do feto.

Sono induzido por medicamentos

Para o sono terapêutico, o hidroxibutirato de sódio e a glicose são administrados e realizados por um anestesista. Na sua ausência, o obstetra administra promedol, relânio, atropina e difenidramina. O sono induzido por medicamentos permite que a mulher em trabalho de parto descanse por 2 a 3 horas e ganhe força, além de ajudar a intensificar as contrações. Se houver indicação de cesariana de emergência, não há necessidade de sono terapêutico.

Após o repouso da mulher, o médico precisa avaliar o estado dela e do feto, bem como o grau de dilatação da faringe uterina. Depois disso, um fundo de energia hormonal é criado com a ajuda de:

• ATP, riboxina, cocarboxilase;
• Solução de glicose a 40%;
• suplementos de cálcio (para aumentar as contrações uterinas);
• vitaminas: B1, B6, E, ácido ascórbico;
• piracetam (para melhorar a circulação uterina).

Amniotomia

A abertura das membranas promove a produção de prostaglandinas, que estimulam as contrações. É realizada quando o colo do útero está dilatado de 3 a 4 cm.2 a 3 horas após o procedimento, o médico precisa avaliar o estado da dinâmica da dilatação cervical, além de decidir sobre o uso de medicamentos contratuais.

Estimulação de drogas

Quando estimulado com drogas, são utilizadas ocitocina e prostaglandinas.

A ocitocina é administrada por via intravenosa através de gotejamento. Provoca aumento das contrações e produção de prostaglandinas. A ocitocina é administrada quando a faringe uterina está dilatada em 5-6 cm ou mais, somente após amniotomia ou descarga espontânea de líquido amniótico.

A prostaglandina E2 contribui para o desenvolvimento de contrações normais. A droga também acelera o amadurecimento do colo do útero e sua dilatação, sem perturbar a circulação útero-placentária. A droga é administrada de forma semelhante à ocitocina. É usado até que o orifício uterino esteja dilatado em 2-3 cm no caso de um colo do útero insuficientemente maduro.

A prostaglandina F2a (enzaprost ou dinoprost) é usada quando a faringe uterina está dilatada em 5 cm ou mais.Efeitos da droga: estimulação das contrações, constrição dos vasos sanguíneos, aumento da coagulação sanguínea. Portanto, é contra-indicado em gestose e doenças do sangue. A prostaglandina F2a é administrada por via intravenosa usando um sistema de gotejamento.

Com a estimulação medicamentosa, é obrigatória a prevenção da hipóxia fetal a cada 3 horas. Para isso, é injetada por via intravenosa uma solução de glicose a 40% + ácido ascórbico + aminofilina, sigetina ou cocarboxilase. A inalação de ar umidificado também é indicada.

seção C

Se todos os métodos acima forem ineficazes ou houver indicações adicionais, será realizada uma cesariana.

Contra-indicações para estimulação do parto

• pelve estreita (anatômica e clínica);
• presença de cicatriz no útero;
• mulheres com história de mais de 5-6 nascimentos;
• posição e apresentação incorreta do feto;
• ameaça à vida da mãe e do feto.

Possíveis complicações

Em caso de escolha incorreta da estratégia de parto durante o trabalho de parto fraco, são possíveis as seguintes complicações:

• o abuso de drogas estimulantes pode causar trabalho de parto descoordenado e hipóxia fetal.
• A posição prolongada da parte de apresentação do feto em um plano da pequena pelve pode levar à compressão dos tecidos moles, o que leva ao risco de fístulas geniturinárias. Por parte do feto, isso pode causar distúrbios da circulação cerebral e hemorragia cerebral.
• Mulheres com trabalho de parto fraco no período pós-parto correm risco de sangramento hipo e atônico e doenças infecciosas.

Previsão

Com cuidados médicos adequados, o prognóstico para a mulher e o feto é favorável. Depende muito do estado psicológico da mulher, não há necessidade de entrar em pânico ou ter medo, é melhor ouvir as recomendações do obstetra. Complicações graves são bastante raras.

Alguns estudos durante a gravidez

Quase toda futura mãe tem muitas perguntas. Geralmente eles estão relacionados a mudanças futuras no corpo, na dieta e na preparação para o parto. Muitas mulheres estão preocupadas em manter a gravidez.

informações gerais

Pergunta-chave: quais nascimentos são considerados prematuros? Existem duas opiniões principais aqui. Na primeira, os médicos falam sobre a idade gestacional de 28 a 37 semanas (inclusive). Essa interpretação do termo já existe há algum tempo. A segunda opinião se deve aos novos avanços médicos e estabelece uma data anterior de 22 semanas.

Dados estatísticos. Aproximadamente seis a oito nascimentos em cada cem ocorrem antes da data prevista. Em metade destes casos, a idade gestacional é de 34-37 semanas.

O nascimento prematuro é um resultado indesejável da gravidez. Somente às 38 semanas o feto é considerado totalmente a termo e viável (na ausência de anomalias e complicações na gravidez).

Principais fatores provocadores

As causas do parto prematuro são variadas. Sua probabilidade em uma determinada mulher é maior, quanto mais circunstâncias desfavoráveis ​​​​são encontradas em sua vida que interferem na gestação normal do feto. É muito importante que a gestante e sua família saibam o que pode desencadear o parto prematuro e, se possível, eliminar todos os fatores de risco reais e potenciais.

• Idade menor de 17 ou maior de 35 anos

O corpo de uma menina é frágil, muitas vezes subdesenvolvido. Afinal, o sistema esquelético só completa seu desenvolvimento aos 25 anos! Não é surpreendente que mulheres muito jovens possam simplesmente não ser capazes de lidar com o fardo de ter um bebé.

Após 35 anos, os órgãos e sistemas internos sofrem as primeiras alterações relacionadas à idade. Mesmo que a mulher pareça jovem e se mantenha em forma, ela não pode excluir perturbações hormonais e outras que interferem na gestação completa do feto.

• Doenças somáticas

Hipo e hipertensão, doenças renais, cardíacas, tireoidianas, diabetes. Estas e outras doenças podem afetar negativamente o curso da gravidez e levar ao parto prematuro.

• Álcool, fumo, drogas

Tudo isso é um tabu estrito para a futura mamãe. Infelizmente, muitas pessoas não percebem isso. Quantos comentários de mulheres você pode ouvir como: “Estou com intoxicação, a criança pede cerveja”, “a criança já está acostumada com a nicotina, se eu parar de fumar vamos começar a sentir sintomas de abstinência”. Tal comportamento não combina de forma alguma com a maternidade consciente e desejada.

• Automedicação

A maioria das mulheres prefere remédios para dores, resfriados e problemas digestivos. Com o início da gravidez, a possibilidade de tomar cada um dos medicamentos habituais deve ser acordada com o seu médico. Alguns medicamentos podem desencadear contrações uterinas, desidratar o corpo ou interferir tanto na circulação sanguínea que o trabalho de parto começa.

• Atividade física excessiva, fadiga

As gestantes costumam estar cheias de atividade vital e com o desejo de chegar na hora em qualquer lugar. Afinal, não haverá absolutamente nenhum tempo! Algumas pessoas começam a reformar seus apartamentos, outras tentam fazer mais na dacha e outras ainda viajam. Nessa ascensão, uma mulher inquieta muitas vezes não percebe que está provocando um parto prematuro. Mesmo que se sintam bem, muitas pessoas subestimam o perigo de algumas horas de falta de sono ou das habituais caminhadas nas montanhas antes da gravidez.

• Dieta desequilibrada

A pobreza da dieta com alimentos ricos em proteínas, vitaminas, minerais e fibras priva literalmente a mulher grávida de forças e da capacidade de continuar carregando seu bebê debaixo do coração. Acontece também que a nutrição parece estar completa, mas os líquidos são escassos. Esta situação ocorre especialmente com frequência em gestantes que sofrem de intoxicação com vômitos. Outro fator desfavorável é a estação quente, quando a desidratação do corpo pode ocorrer de forma rápida e repentina.

• Estresse

O início do trabalho de parto após algum incidente por nervosismo é um fenômeno muito comum. Choque nervoso grave ou preocupações pequenas, mas constantes, podem aumentar o risco de parto prematuro ao seu ponto mais alto. Devido ao estresse, às vezes uma quantidade tão grande de hormônios específicos entra no sangue de uma mulher grávida que o corpo reage não apenas ao parto prematuro, mas rápido.

• Violação de uma proibição médica de atividade sexual

Imagine: o médico descobriu alguns sinais alarmantes e deu instruções para interromper o relacionamento íntimo. No entanto, às vezes as mulheres sentem maior atração sexual pelo pai da criança. Ou não querem criar inconvenientes para a sua “outra metade” associados à abstinência.

Nesse caso, inicia-se a busca por um compromisso - escolha de uma posição adequada, limitando a atividade física durante a relação sexual. Mas este não é o único perigo: durante o orgasmo, o hormônio oxitocina é liberado no sangue da mulher, causando contrações uterinas. E no fluido seminal de um homem existe outro hormônio - a prostaglandina, com o mesmo efeito.

• Infecções

Doenças sexualmente transmissíveis, rubéola, infecções bacterianas do aparelho geniturinário e muito mais. Qualquer doença aguda grave é um sinal de perigo para o corpo. O sistema imunológico pode reagir de maneira especial e iniciar o processo de nascimento.

• Razões específicas

Estes incluem gestações múltiplas, incapacidade do colo do útero permanecer fechado (insuficiência cervical) e placenta prévia. Um ponto importante é que os médicos conheçam bem as consequências desses fatores desfavoráveis. Esta é a principal diferença em relação às circunstâncias listadas anteriormente, nas quais a ameaça de parto prematuro pode surgir repentinamente.

Tendo identificado pelo menos um indicador alarmante, o médico tomará medidas para evitar o parto prematuro ou pelo menos prolongar ao máximo o período de gestação.

Fatores provocadores adicionais

Existem diversas situações cotidianas que podem levar ao parto prematuro. Mas muitas pessoas não pensam sobre eles. Citemos apenas alguns - balneários (sauna), comemorações familiares e outras, além de viagens longas.

Muitas pessoas acreditam firmemente que uma sauna a vapor é a melhor maneira de curar o corpo. Este não é absolutamente o caso durante a gravidez. Altas temperaturas, vapor úmido/seco, falta de ar fresco - tudo isso é extremamente prejudicial para a gestante.

Talvez você more em uma região onde os procedimentos de higiene só podem ser realizados em balneários. Então estabeleça uma regra: o ambiente deve esfriar um pouco e você não pode ficar nele por muito tempo. No inverno, evite correr do balneário para casa apenas de roupão e chinelos; não “ganhe” um resfriado com suas diversas complicações.

Leia mais em nosso artigo: “Sauna durante a gravidez”.

Celebrações barulhentas e prolongadas também não são para você. Talvez você se divirta e goste de se comunicar com a família e amigos, mas o feto pode não gostar nada desse evento. Se você não pode perder completamente, apareça o menor tempo possível.

Muitas vezes, às vésperas da licença maternidade, as mulheres também gozam de licença regular - para descansar adequadamente. Na verdade, o segundo trimestre para muitas gestantes se torna um momento maravilhoso - a intoxicação passou, seu próprio corpo ainda não ficou tão pesado a ponto de mal conseguir se mover, o humor está excelente. Por que não ir a algum lugar?

Se estamos falando de uma cidade vizinha e de uma viagem curta e confortável de trem (ou de carro em uma boa estrada), fique à vontade para ir. Mas são proibidas viagens de longa distância para locais com climas diferentes, e mais ainda viagens aéreas. No segundo caso, as quedas de pressão que ocorrem na cabine da aeronave são extremamente perigosas para o feto. Não é por acaso que aparecem periodicamente na imprensa e na Internet notícias sobre comissárias de bordo que se tornaram parteiras involuntariamente.

A dupla aclimatação não é menos prejudicial ao feto. Primeiro, o seu corpo terá que se adaptar às condições do novo local, para depois retornar ao regime anterior do seu local de residência. Você poderá se adaptar facilmente às novas condições. A fruta é muito mais fraca nesse aspecto.

A tosse pode desencadear o parto prematuro? Se você engasgar um pouco com a comida que come ou bebe, então não. Mas uma doença avançada, em que a tosse se torna especialmente grave e/ou prolongada, sim. Ataques repetidos de tosse intensa provocam aumento da pressão arterial (leia sobre como e como tratar a tosse com segurança durante a gravidez), tensão excessiva nos músculos abdominais e até vômitos. Este último significa desidratação do corpo (um dos fatores provocadores).

Sintomas

Como começa o trabalho de parto prematuro? Não pense que é sempre tempestuoso. Se a mulher não estiver atenta a si mesma, podem passar várias horas preciosas até que fique claro que a gravidez está em risco.

O fenômeno mais comum é a ameaça de nascimento prematuro. O resultado desta condição depende diretamente da urgência das medidas tomadas.

Aqui estão os sinais de alerta aos quais você definitivamente deve prestar atenção:

• dor incômoda e dolorida na parte inferior das costas, no abdômen, especialmente na parte inferior;
• vômito repentino;
• sangramento da vagina;
• contrações frequentes (mais de quatro por hora).

O último sinal precisa ser discutido com mais detalhes. Acontece que uma gestante, mesmo com plena saúde e bem-estar, de vez em quando sente um aperto no estômago e literalmente tudo passa imediatamente. Os cientistas acreditam que esta é uma invenção especial da natureza - treinar o corpo antes de futuros nascimentos. O problema é a incapacidade das mulheres de distinguir as contrações (falsas) de Braxton-Hicks das do parto.

A tabela abaixo ajudará a evitar esse problema:

Leia também: “Falsas contrações”.

Há também sinais mais evidentes de parto prematuro que não deixam dúvidas sobre a situação: sangramento uterino (típico de situações de placenta prévia) e secreção de líquido amniótico.

O nascimento prematuro muito precoce, quando o período de gestação é de 22 a 28 semanas, é considerado o mais perigoso para o feto (para mais detalhes, consulte a seção “Consequências para a criança”). Se a futura mãe conseguir reconhecer o nascimento prematuro e responder rapidamente, a probabilidade de um desfecho favorável da situação aumenta significativamente.

Lembrar. Se você tiver sinais de alerta de parto prematuro, em qualquer combinação, chame uma ambulância imediatamente!

Ações dos médicos

As medidas que serão tomadas pelos médicos dependem do estado da gestante e dos sintomas identificados. A principal tarefa é determinar se o parto é possível ou, pelo contrário, indesejável para a paciente e, dependendo do resultado, tomar a decisão certa.

Diagnóstico

Se não houver sangramento e o líquido amniótico não drenar, a gestante fará um exame. O médico verificará a condição do colo do útero, do saco amniótico e prescreverá exames de sangue e urina. A história deve ser tão completa quanto possível.

É possível que seja realizado um teste de parto prematuro. Trata-se de um estudo expresso específico - análise cromatográfica da secreção do canal cervical. O resultado do exame mostra o chamado grau de maturidade do colo do útero, ou seja, a prontidão do corpo para o parto.

Se o resultado for negativo, a probabilidade de o trabalho de parto começar nas próximas duas semanas é quase zero. Um resultado de teste positivo é um sinal da necessidade de preparação para um evento futuro. É possível que a mulher receba alta hospitalar com o bebê nascido.

Se o trabalho de parto começou

Sempre que possível, os médicos preferem impedir o parto prematuro. As principais medidas neste caso são os medicamentos. Podem ser prescritos antiespasmódicos, sedativos ou medicamentos hormonais à mulher, cuja ação “convencerá” o corpo da necessidade de interromper o trabalho de parto.

Não existe uma pílula especial para parto prematuro. Freqüentemente, as medidas médicas são complexas, envolvendo acupuntura ou eletrorrelaxamento do útero. Qualquer remédio que vise a manutenção da gravidez só pode ser prescrito por um médico.

Não estão excluídas situações em que a cessação do trabalho é impossível. Nos casos em que as circunstâncias ameaçam a vida da criança e/ou da mãe, os médicos optam pelas chamadas táticas ativas. Isso significa que o parto ocorrerá naturalmente ou por meio de cesariana de emergência.

Consequências para a mãe

Até mesmo dar à luz na hora certa é um grande estresse. O nascimento de um filho muito antes da data prevista pode resultar em verdadeiros traumas psicológicos. Principalmente se a parturiente se culpar pelo ocorrido - ela ficou nervosa sem motivo, não deu ouvidos a nenhuma proibição médica.

Em alguns casos, a mãe pode desenvolver depressão pós-parto grave. A dor emocional costuma ser acompanhada por dor física associada a cesariana, episiotomia ou rupturas perineais.

Como lidar com tal situação? O apoio dos entes queridos é necessário aqui. Mais a sua própria atitude: é importante entender que um bebê prematuro precisa de muitos cuidados e cuidados cuidadosos. E isso requer força e concentração.

As complicações físicas do parto prematuro para a mãe são a ameaça de aborto espontâneo em gestações subsequentes e possíveis consequências adversas das intervenções cirúrgicas.

Muitas mulheres perguntam: quanto tempo leva para engravidar após um parto prematuro? Os médicos recomendam não planejar sua próxima concepção antes de ter passado pelo menos um ano ou um ano e meio. Mas o estado de saúde da mãe e a necessidade de maior atenção a uma criança mais velha nascida prematuramente podem exigir um aumento deste período.

Consequências para a criança

Tudo depende de qual estágio do desenvolvimento fetal a mãe teve um parto prematuro. Os dados aproximados estão abaixo.

• 22 – 28 semanas

O limite inferior do período designado é o mais polêmico, pois é aqui que os conceitos de parto prematuro e aborto tardio podem ser confundidos. O que exatamente os médicos falarão será determinado pelo peso do feto.

Quando há esperança. Nos últimos anos, os médicos aprenderam a cuidar até mesmo de bebês recém-nascidos. Já são suficientes os casos de sobrevivência de recém-nascidos com peso de 500 gramas.

A sobrevivência de uma criança tão precoce é uma tarefa difícil. O homenzinho praticamente não tem gordura subcutânea, o que é muito importante para a manutenção da temperatura corporal. O sistema nervoso é, em muitos aspectos, subdesenvolvido, assim como o cérebro. Em particular, não existe regulação dos períodos de vigília e sono. A base hormonal praticamente não está formada. Os ossos e os brotos dos dentes não estão suficientemente mineralizados.

Mas o principal problema é a falta da chamada prontidão respiratória. Este é um termo médico para a capacidade de uma criança respirar sozinha. O perigo é causado pela falta de surfactantes (surfactantes) nos pulmões. Esses compostos complexos evitam que os sacos pulmonares se unam durante a respiração.

• 29 – 37 semanas

Nesse momento, o corpo fetal está ocupado com o mais importante: preparar-se para o nascimento de um filho. Assim, às 30 semanas, a formação de quase todos os órgãos e sistemas internos está geralmente concluída. Apenas os órgãos genitais podem estar um pouco subdesenvolvidos, especialmente nos meninos.

A 31ª semana de gestação é marcada pela melhora do sistema nervoso fetal. Isto diz respeito às conexões neurais e ao desenvolvimento de terminações nervosas (responsáveis ​​pela sensibilidade). Na 32ª semana de gravidez, o peso do feto chega em média a 1,7 kg (se são esperados gêmeos, o peso corporal é um pouco menor - cerca de 1,5 kg cada). Mas o sistema endócrino ainda não está pronto para um trabalho completo, como o cérebro.

Com 33 semanas ou mais, o bebê cresce rapidamente e ganha peso (em média 15 a 25 gramas por dia). Até o nascimento, continuam os processos mais importantes: formação de surfactante nos pulmões, aumento do número de circunvoluções do córtex cerebral, melhora dos sistemas endócrino e nervoso.

Principais complicações

Ditado pela idade gestacional em que ocorreu o nascimento prematuro. O principal problema é a ausência dos principais reflexos - respiração e sucção. Adicione a isso a regulação insuficiente da temperatura do corpo da criança, a alta vulnerabilidade da pele e a fraqueza dos ossos.

Os problemas listados no futuro podem resultar em doenças do aparelho respiratório, baixa estatura e peso da criança e neuroses. No entanto, a medicina moderna e o cuidado integral dos pais tornam possível ajudar plenamente os pequenos “com pressa” a se tornarem saudáveis ​​​​e fortes.

Prevenção

O que toda futura mãe pode fazer para proteger seu bebê da ameaça de parto prematuro? Se nos lembrarmos dos fatores provocadores, então a resposta à questão de como prevenir o parto prematuro foi basicamente recebida.

Aqui estão mais algumas dicas:

1. Planeje sua gravidez e, antes mesmo da concepção, faça a máxima higienização (cura) de todo o corpo. O futuro pai deveria fazer o mesmo.
2. Você já fez um aborto, aborto espontâneo ou parto prematuro? Você está em risco, tome cuidado.
3. Descubra com seus parentes mais próximos se eles deram à luz os filhos na hora certa ou antes. Existem muitos segundos casos? Avise o médico da clínica pré-natal.

Também existe prevenção médica do parto prematuro. Estamos falando daqueles casos em que uma mulher está inicialmente em risco. Na maioria dos casos, os médicos recomendam um regime diário suave e aumentam o monitoramento, incluindo o envio do paciente ao hospital. Em caso de insuficiência cervical, o médico coloca suturas ou anéis especiais no colo do útero. A escolha do remédio depende da duração da gravidez - menos ou mais de 28 semanas, respectivamente.

Lembrar: Enquanto espera um filho, toda a sua vida deve estar subordinada ao cuidado da saúde e do bem-estar do homenzinho. Alimentar-se bem, eliminar fatores prejudiciais e visitas regulares ao médico ajudarão a evitar o parto prematuro em quase 100%.