O coma hepático é uma condição patológica que é o estágio final da encefalopatia hepática.

Trata-se de uma depressão completa do sistema nervoso central, resultante de uma forma grave de intoxicação com insuficiência hepática.

O coma se desenvolve devido ao aumento da concentração no corpo de substâncias como amônia, fenóis, aminoácidos sulfurados e aromáticos e ácidos graxos de baixo peso molecular.

Estas substâncias são produtos metabólicos e têm um efeito tóxico prejudicial no cérebro. A patogênese desta condição do corpo é variada.

A questão importante é “Quanto tempo vivem as pessoas com coma hepático?”

Infelizmente, todos os sinais e patogênese da doença indicam processos irreversíveis no corpo. Isso significa que a morte ocorre em quase 90% dos casos.

Tipos

Existem vários tipos de coma hepático, nomeadamente:

Estágios

De acordo com o quadro clínico, o coma hepático pode se manifestar em 3 fases. Estes incluem pré-coma, coma ameaçador, coma brincalhão.

Nessa condição, muitas vezes se manifesta sepse, resultando em aumento da temperatura corporal, intensificação da leucocitose e da olirugia. Esta fase pode durar alguns minutos ou vários dias.

Sintomas e causas

Os sintomas podem ser completamente diferentes dependendo do estágio e do tipo:

Outros sintomas também podem aparecer, pois podem haver diferentes causas e complicações desta condição.

Causas

A causa mais comum de coma hepático é a hepatite em várias formas: alcoólica, viral, aguda, tóxica.

O coma também pode se desenvolver com um distúrbio progressivo do fornecimento de sangue ao fígado. Esse distúrbio é provocado pela trombose da veia hepática e é possível durante a intervenção cirúrgica em caso de ligadura equivocada da veia. Uma das causas mais comuns é a cirrose hepática.

Sinais menos comuns são trombose da veia porta, esquistossomose, etc.

Patogênese. Deve-se notar que os distúrbios metabólicos aceleram significativamente o início do coma hepático. A principal substância tóxica é a amônia, assim como aminoácidos aromáticos, etc. Estas substâncias são formadas no intestino grosso.

A patogênese do coma hepático inclui um processo em que os lipídios são oxidados, e é isso que faz com que a permeabilidade das células se torne muito maior e, portanto, se acumulem vários produtos de autólise, etc., ou seja, venenos tóxicos.

Além disso, a patogênese desta condição inclui distúrbios circulatórios, hipóxia circulatória e hipercoagulação intravascular. Os seguintes processos agravam os distúrbios do sistema nervoso central no coma hepático:

• Violação do equilíbrio ácido-base e hidroeletrolítico;
• Processos hemodinâmicos;
• Hipóxia;
• Falência renal.

Primeiro socorro

Se uma pessoa apresenta sinais de coma hepático, primeiro é preciso chamar uma ambulância e anotar quanto tempo se passou para avisar os médicos.

Os primeiros socorros imediatos consistem em colocar a pessoa de lado e garantir que haja acesso aéreo normal.

Esta condição é caracterizada por distúrbios de pensamento e comportamento, por isso também deve-se ter cuidado para garantir que a pessoa não se machuque. Se o paciente estiver vomitando, a cavidade oral deve ser limpa de vômito.

Além disso, os primeiros socorros de emergência consistem em dar bebidas ao paciente em grandes quantidades. Para não agravar a situação, nenhuma ação adicional é tomada, sendo os demais atendimentos emergenciais realizados por médicos da unidade de terapia intensiva. Pois neste caso apenas é necessária terapia medicamentosa.

Tratamento

O tratamento do coma hepático consiste nas seguintes medidas:

A terapia terapêutica é prescrita individualmente para cada paciente, com base nos resultados dos exames (gerais, bioquímicos, exames hepáticos).

Previsão e conclusões

O coma hepático é o último estágio da encefalopatia, que apresenta prognóstico muito desfavorável. É melhor, claro, tratar a encefalopatia em seus estágios iniciais. A automedicação neste caso é estritamente proibida.

Segundo a prática médica, o prognóstico é o seguinte: cerca de 80-90% dos casos terminam em morte.

Quanto tempo vivem os pacientes com diagnóstico de coma hepático? Via de regra, a morte ocorre após alguns dias. Na distrofia hepática subaguda, o prognóstico é favorável, pois com terapia adequada a taxa de mortalidade é muito menor, mas como resultado pode ocorrer cirrose hepática.

Paciente Victor, 43 anos. O homem foi internado com diagnóstico de coma hepático, seu estado é gravíssimo. Sintomas da doença: tremor nos membros, forte cheiro de bile na boca, fortes dores no hipocôndrio direito. Estudos adicionais demonstraram que a síndrome ascítica também está presente.

Ele foi internado com urgência na unidade de terapia intensiva. Foram prescritas ao paciente soluções de desintoxicação intravenosa, antibacterianos de amplo espectro, glicocorticóides, Furosemida e Aldactone. Também foi prescrito um complexo de vitaminas. Para reduzir a concentração de amônia, foi realizado um enema.

Breve informação. Furosemida e Aldactone são tomados em combinação para ascite.

O coma hepático é uma condição patológica que ocorre devido a uma alta concentração de substâncias tóxicas no organismo e leva à inibição completa do sistema nervoso central. Via de regra, o prognóstico neste caso é decepcionante, pois essa condição provoca hemorragia interna. A patogênese da doença indica processos irreversíveis.

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Estágios de desenvolvimento e sintomas de coma hepático

Apesar de o coma hepático que ocorre com a cirrose hepática ser um grau extremo de negligência da doença, ele também ocorre em vários estágios, cada um dos quais caracterizado por seus próprios sintomas:

1. pré-coma - aparecem náuseas, perda de apetite, dor abdominal, dificuldade de raciocínio e desorientação no espaço. Após um exame cuidadoso, pode-se notar um leve amarelecimento da pele. Uma pessoa pode permanecer neste estado de várias semanas a vários meses;
2. O coma ameaçador é um estágio de desenvolvimento e agravamento da doença. Além do pensamento prejudicado, acrescentam-se dificuldade para falar, tremores nos membros, sonolência e irritabilidade constantes e pode ocorrer perda de consciência. O amarelecimento da pele de todo o corpo aumenta. Nesse estado, na ausência de intervenção médica, uma pessoa não pode permanecer por mais de 3 a 5 dias. Sua saúde piora repentinamente e é necessária atenção médica;
3. coma profundo - caracterizado pela imersão da pessoa em estado inconsciente. A temperatura corporal permanece elevada, a rigidez muscular piora gradativamente, embora ainda permaneçam reflexos a estímulos fortes.

Conhecendo os sintomas do coma em desenvolvimento com cirrose hepática, é importante registrar o aparecimento do primeiro deles e entrar em contato imediatamente com especialistas.

A detecção precoce de sinais de patologia aumenta as chances de recuperação, enquanto ignorar esses sintomas geralmente leva à morte rápida.

Causas do coma hepático

Entre as principais condições que provocam o desenvolvimento do coma hepático estão:

• intoxicação corporal por consumo excessivo de álcool ou envenenamento por produtos químicos pesados;
• algumas doenças infecciosas ou virais, por exemplo, hepatite C;
• uso de drogas ou intoxicação por drogas;
• a presença de formações benignas ou malignas na área do fígado.

Os médicos chamam outra causa de coma hepático de forma grave de icterícia ou complicações posteriores. Esta causa é frequentemente observada em pacientes jovens com menos de 10 anos.

Tipos de coma hepático

Os médicos distinguem quatro tipos de coma hepático, dependendo das doenças que causam esta patologia:

• endógeno - caracterizado por necrose de hepatócitos no fígado e ocorre no contexto de doenças como cirrose, hepatite, envenenamento por substâncias tóxicas;
• exógeno - desenvolve-se no contexto de cirrose complicada por hipertensão;
• misto - combina os dois primeiros tipos;
• falso - caracterizado pela falta de potássio no corpo no contexto do desenvolvimento de cirrose hepática.

O tipo de patologia pode ser identificado com base nos resultados dos testes. Os diagnósticos são realizados para determinar o grau de negligência do problema, bem como para determinar os métodos ideais de tratamento do coma hepático.

Via de regra, um exame bioquímico de sangue permite ver um quadro clínico completo, com base no qual podem ser tiradas conclusões. Além disso, também são utilizados ultrassonografia do fígado e órgãos abdominais, eletroencefalograma e ressonância magnética.

Primeiros socorros para coma hepático

A patologia só pode ser tratada em uma instituição médica sob a supervisão e controle de médicos qualificados. O contato oportuno com um especialista aumenta as chances de preservar a vida e a saúde do paciente.

Ao perceber os primeiros sinais de desenvolvimento de coma hepático, é importante ligar imediatamente para o pronto-socorro e, antes que eles cheguem, prestar atendimento pré-médico à pessoa. As ações mais eficazes são as seguintes etapas:

• coloque-o de lado e garanta um suprimento suficiente de oxigênio;
• se ocorrer vômito, certifique-se de que o vômito não permaneça na boca ou entre no trato respiratório;
• dê o máximo de líquido possível para beber;
• tente se acalmar e reduzir o aumento da excitabilidade;
• Quando um distúrbio de pensamento e comportamento se manifestar, certifique-se de que a pessoa não se machuque.

É importante registrar o momento em que os sintomas do coma hepático começaram a aparecer. Além disso, para compreender corretamente o quadro clínico, o especialista precisará saber como a crise se manifestou e como surgiram os sinais da patologia.

É absolutamente impossível tratar o coma hepático em casa ou esperar que o problema desapareça por si só. O aparecimento do segundo e terceiro estágios desta condição em 85% dos casos termina em morte imediata, portanto a vida de uma pessoa depende da velocidade de reação e da eficácia da terapia utilizada.

Características do tratamento do coma hepático

A principal direção do tratamento do quadro patológico é o uso de terapia medicamentosa. Os medicamentos são divididos em vários grupos principais, dependendo da sua finalidade.

1. Em primeiro lugar, o corpo deve ser limpo de toxinas e substâncias tóxicas. Para limpar o intestino, são usados ​​​​enemas ou laxantes e uma solução de glicose, vitaminas e ácido lipóico é injetada por via intravenosa no paciente.
2. Os medicamentos antibacterianos também ajudam a prevenir o acúmulo de toxinas no corpo.
3. Os antibióticos previnem a ocorrência de complicações infecciosas.
4. Para interromper processos necróticos nas células do fígado, é usada prednisolona.
5. Para repor a quantidade de eletrólitos no sangue, são utilizadas soluções prontas como Disol, Trisol e solução de Ringer.
6. Um fator importante no processo de tratamento é a dieta alimentar, caso o paciente consiga comer sozinho. A dieta é definida de forma a excluir alimentos que contribuem para a formação de amônia no organismo. Se o paciente estiver em coma e não conseguir comer, uma solução de glicose é infundida por via intravenosa com a adição da quantidade necessária de insulina.

O método de tratamento mais eficaz, que aumenta a probabilidade de recuperação e de levar um estilo de vida normal no futuro, é um transplante de fígado saudável. A operação é um procedimento cirúrgico complexo e requer preparação cuidadosa. Neste caso, a condição do paciente deve ser estável.

O coma hepático é uma condição complexa e intratável que ocorre como resultado do desenvolvimento de cirrose hepática. O prognóstico e a eficácia do tratamento dependem diretamente da rapidez com que se procura ajuda médica. Nos estágios iniciais, a patologia pode ser reconhecida e interrompida, salvando assim a vida do paciente.

O diagnóstico de cirrose hepática é frase para o paciente. O prognóstico é decepcionante, então uma pergunta surge imediatamente em meus pensamentos: “ Quanto tempo você tem para viver?" É impossível dar uma resposta inequívoca à questão de quanto tempo as pessoas podem viver com cirrose hepática.

Muitos fatores influenciam o número de dias dados a esses pacientes. Alguns vivem até 10 anos e alguns morrem dentro de um ano. O tempo que as pessoas têm cirrose estomacal dependerá significativamente da extensão dos danos e do estilo de vida do paciente.

O que afeta a expectativa de vida na cirrose hepática?

A expectativa de vida desta doença grave é influenciada por vários fatores:

Expectativa de vida levando em consideração o estágio da doença

A cirrose hepática é uma patologia adquirida; raramente é congênita. Observações e exames de pacientes ajudam a determinar qual porcentagem de pacientes pode viver mais de 5 anos após o diagnóstico.

Deve-se notar que, segundo as estatísticas médicas, a taxa de sobrevivência é bastante boa. 50% dos pacientes vivem mais de 7 anos. No entanto, a eficácia do tratamento e a esperança de vida na cirrose são influenciadas por grau de infecção hepática. Na medicina, existem quatro graus de gravidade da doença:

1. Primeiro (compensação). O estágio inicial da doença - cirrose compensada, é expresso pela capacidade das células vivas do parênquima hepático de assumirem diretamente suas funções e as funções das células mortas. Freqüentemente, um paciente no primeiro estágio não sente nenhum sinal de dor. Fatores adicionais influenciam a expectativa de vida nesta situação. Em média, os pacientes que não apresentam sintomas da doença vivem aproximadamente 7 anos. É um curto período de tempo, mas no caso de um diagnóstico complexo é considerado um bom indicador.
2. Segundo (cirrose hepática subcompensada). Com a chegada do segundo estágio da doença, os primeiros sinais começam a aparecer. Isto se deve ao fato de que a cirrose subcompensada é expressa pela depleção das células funcionais do fígado. As células do parênquima morrem, interrompendo todo o processo de funcionamento do órgão. Os sintomas nesta fase da doença incluem perda de peso e náuseas. A expectativa de vida não é superior a cinco anos.
3. Terceira etapa (descompensação). Durante a descompensação, o parênquima saudável é substituído por tecido conjuntivo fibroso. O fígado não consegue fazer o seu trabalho, surgem complicações que culminam na decomposição. A fase descompensada da doença traz deterioração do quadro da pessoa, o paciente pode falecer em até 3 anos. Hoje na medicina existe um método que permite, na fase descompensada, não esperar que o fígado pare de funcionar, mas aumentar a expectativa de vida realizando um transplante de órgão.
4. Quarto estágio (terminal). Último estágio do desenvolvimento da cirrose, o prognóstico do tratamento é o pior. O desenvolvimento de várias complicações nesta fase, a decomposição do fígado não dá chance e o paciente morre dentro de um ano.

Prognóstico quando ocorrem complicações

Quanto tempo vivem as pessoas com esse diagnóstico complexo, já foram determinadas e há chances de vida com o aparecimento de complicações? As dificuldades que surgem durante a doença estão associadas a possíveis sangramentos e aumento da pressão arterial no tronco venoso. A consequência da hipertensão pode ser vários processos irreversíveis que podem levar à morte. As seguintes complicações têm um impacto significativo na expectativa de vida:

• Ascite. A doença hepática pode causar a formação de líquido na cavidade abdominal. Essa complicação é chamada de hidropisia abdominal ou ascite. As células do parênquima, morrendo, bloqueiam os vasos e são preenchidas com tecido conjuntivo. A função de purificação do sangue do órgão é interrompida, a pressão sanguínea na veia porta aumenta e a função renal começa a funcionar mal. Os sinais de hidropisia são difíceis de ignorar: o médico, batendo no estômago, pode ouvir um som abafado (em pessoas saudáveis ​​o som é mais sonoro), aparece uma hérnia (femoral, umbilical, inguinal), o estômago aumenta de tamanho.
• Durante o exame, o especialista examina e entrevista o paciente para determinar a necessidade punção fluida. Para coletar uma amostra do líquido, é realizada uma punção da hidropisia quando há suspeita de câncer ou infecção (complicada por peritonite). A cirrose, complicada pela hidropisia abdominal, afeta negativamente o prognóstico e, sem tratamento oportuno, termina em morte. Uma baixa porcentagem de pacientes pode viver com esta complicação por mais de 2 anos; o restante morre muito mais cedo.
• Sangramento interno. São as complicações mais perigosas e complexas desta doença. A formação de sangramento em vários órgãos leva a um prognóstico muito ruim, provavelmente fatal. Os mais perigosos são os sangramentos do trato gastrointestinal e do esôfago. Na maioria das vezes, os pacientes com hemorragia interna não vivem muito. A taxa de mortalidade de todos os pacientes é de cerca de 45%.
• Encefalopatia hepática. Uma das complicações mais comuns da doença hepática, sua complexidade é afetada pela forma da doença. Com esses indicadores, o paciente consegue viver no máximo 2 anos. E quanto mais difícil for a doença, menor será a probabilidade.
• Coma hepático- a fase mais perigosa e difícil. No coma hepático, perde-se a capacidade de destruir substâncias tóxicas resultantes do metabolismo e o processo de maturação e síntese de proteínas é interrompido. Sintomas do aparecimento do coma hepático: vontade de dormir sempre, aumento da temperatura corporal, dificuldade de coordenação de movimentos, perda de orientação, desequilíbrio emocional.

Durante a progressão da encefalopatia, no contexto de doença hepática, pode surgir coma. Um paciente em coma hepático tem:

• irritação pela exposição direta à luz natural (o paciente pode se afastar dela automaticamente);
• perda de consciência;
• o aparecimento de reflexos patológicos do sistema nervoso central;
• rigidez na nuca e nos membros;
• No início há uma reação aos estímulos, mas com o tempo ela desaparece.

Com a permanência prolongada em coma, ocorre um processo em que a morte é registrada. As válvulas que regulam a transição de substâncias entre os órgãos ficam paralisadas, não há reações, as pupilas estão dilatadas. A causa da morte em coma é a parada respiratória.

Prognóstico de vida levando em consideração a etiologia da doença

Levando em consideração a etiologia, os tipos autoimune (biliar) e alcoólico da doença são menos graves. Quanto tempo as pessoas vivem nesses casos? Quando um paciente do tipo alcoólatra para de consumir álcool, o número de últimos dias de vida para ele aumenta e é de cerca de 6 a 7 anos. Durante o tipo biliar nem tudo é tão otimista, após o aparecimento dos primeiros sintomas no paciente não passam de 5 anos.

Existe também um tipo de complicação viral (hepatite viral). Este é o caso mais grave durante o tratamento da cirrose com complicações. A situação fica ainda mais complicada se dois tipos se desenvolverem simultaneamente: viral e alcoólico. Não se pode falar de um desfecho favorável nestes casos; o resultado é uma morte rápida.

Tempo de vida levando em consideração a idade e o sexo do paciente

A idade sempre desempenha um papel muito importante em qualquer doença, e ainda mais durante patologias graves. As chances de cura desse distúrbio na velhice são zero. Quanto mais velho você envelhece, pior o sistema imunológico do corpo fica protegido, e muitas vezes outras doenças crônicas se desenvolvem. Porém, mesmo para os jovens esta doença nem sempre termina de forma positiva. Muitas vezes, pessoas que têm hepatite viral, viciados em drogas e alcoólatras sofrem de cirrose hepática.

Uma peculiaridade do corpo da mulher é o aumento da sensibilidade das células ao álcool etílico. Portanto, as mulheres alcoólatras toleram esta doença muito pior, ao contrário dos homens, e sua expectativa de vida é muito menor.

O que acontece se você violar uma ordem médica?

Você precisa seguir as recomendações do seu médico durante o tratamento de qualquer doença, sem falar de uma doença tão complexa como a cirrose hepática. Um efeito positivo ocorrerá somente se as recomendações e prescrições forem integralmente seguidas.

Estilo de vida saudável- Este é o principal aspecto do tratamento. É necessário excluir o tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas, que têm efeito tóxico no organismo. Somente o cumprimento estrito das instruções pode ajudar não apenas a prolongar a vida, mas também a aumentar as chances de um futuro confortável e normal.

Influência paralela de outras doenças

O aparecimento de cirrose no contexto de outras doenças dos órgãos internos piora o prognóstico. Os piores resultados são observados durante o curso do câncer. Neste caso, a questão da esperança de vida não pode ser respondida de forma inequívoca, é preciso ter em conta a complexidade do curso das doenças e patologias associadas.

Prática médica

As estatísticas médicas mostram muitos casos de tratamento bem-sucedido e recuperação de uma doença grave. No entanto, os números secos falam por si mesmos melhor do que as palavras. O pior prognóstico de tratamento é para pacientes que levaram um estilo de vida pouco saudável associado a drogas e álcool. A expectativa de vida com complicações adicionais é bastante curta. Se você continuar a consumir bebidas alcoólicas, não se fala em aumentar sua expectativa de vida. A morte ocorre inesperadamente.

O resultado fatal no terceiro e mais grave estágio de cirrose está na faixa de 65 a 93%. Quando o paciente consegue sobreviver à inflamação do peritônio, a probabilidade de recorrência da peritonite nos primeiros 6 meses é de 45%. Quanto mais o tempo passa, maior fica o indicador e chega a 75%. As causas mais comuns de morte:

1. O funcionamento dos órgãos é perturbado (os rins e o fígado falharam). Durante o coma, a morte ocorre em 100%. Quando a forma terminal é complicada pelo acréscimo de oncologia ou falência de órgãos internos, as chances de recuperação diminuem imediatamente.
2. Sangramento de órgãos internos. A taxa de mortalidade após o primeiro sangramento é de aproximadamente 35-50%. Se uma pessoa sobreviver, pode ocorrer uma recaída e a taxa de mortalidade chega a 75%.

Como aumentar a expectativa de vida?

Fatos são dados que, é claro, podem ser contestados. É bem possível aumentar o tempo de vida durante uma doença tão complexa. Por que você precisa seguir recomendações bastante simples:

1. A automedicação é proibida; a terapia medicamentosa não pode ser realizada ou concluída sem prescrição médica.
2. Tendo sofrido de hepatite viral, não há necessidade de esperar o aparecimento da cirrose, é necessário iniciar o tratamento imediatamente. Mais importante ainda, as pessoas com hepatite precisam seguir uma dieta rigorosa. Evite alimentos fritos, gordurosos e condimentados e elimine bebidas alcoólicas.
3. Meça suas palavras.
4. É necessário fortalecer o sistema imunológico, protegendo o organismo dos vírus.
5. Você também precisa se lembrar do seu estado emocional. É importante estar atento a um resultado favorável, contando com o apoio de amigos e familiares.

De uma forma ou de outra, certamente não devemos esquecer que a saúde de qualquer pessoa vale seu peso em ouro e, quando surgir alguma condição patológica ou sinal de doença, é necessário procurar urgentemente aconselhamento ou ajuda de um médico. Proteja-se de situações desagradáveis ​​​​com resultados fatais - faça um exame médico completo todos os anos. Quando você é prontamente diagnosticado com uma doença como a cirrose hepática, a questão de quanto tempo lhe resta de vida cabe a você decidir.

O coma hepático ou encefalopatia hepática é uma condição crítica que se desenvolve com descompensação. Pelo nome fica claro que o quadro clínico da doença é dominado por sintomas de danos ao sistema nervoso central.

Para compreender a ocorrência, evolução e tratamento do coma hepático, é necessário compreender a base da insuficiência hepática.

A insuficiência hepática é uma síndrome complexa que ocorre devido a diversos aspectos etiológicos. Muitas vezes ocorre com morte aguda de hepatócitos e violação da arquitetura do fígado, como resultado da qual o fígado deixa de desempenhar suas funções. Isso leva ao desenvolvimento de icterícia, encefalopatia, síndrome de intoxicação, etc. O coma hepático é considerado um momento crítico.

Causas da insuficiência hepática:

• Medicamentos – sulfonamidas, paracetamol, barbitúricos, etc.;
• Substâncias tóxicas – bebidas alcoólicas, dicloroetano, arsênico, fósforo, etc.;
• Infecções virais - vírus da hepatite B, febre amarela, mononucleose. Infecções virais não tratadas levam à disfunção e arquitetura hepática. Tudo isso pode ser observado na cirrose;
• , causando diminuição acentuada da área do tecido de trabalho do órgão - cistos alveocócicos e equinocócicos, obstrução (bloqueio) das vias biliares, formações benignas e malignas, com cirrose hepática;
• – patologias do sistema cardiovascular, doenças autoimunes do tecido conjuntivo, etc.;
• Choque, aborto séptico, queimaduras graves.

Coma hepático e sua fisiopatologia

A fisiopatologia é um ramo da medicina que estuda as causas e mecanismos de ocorrência, curso e conclusão de doenças ou patologias de órgãos. As causas da insuficiência hepática e do coma são diferentes, foram mencionadas acima, mas a fisiopatologia e os sinais clínicos do coma são idênticos.

A fisiopatologia do coma hepático, apesar da evolução da medicina, ainda não é bem compreendida.

Inicialmente, acreditava-se que o principal fator prejudicial era o grande acúmulo de amônia. No entanto, muitos médicos consideram esta versão relevante no momento. A neutralização insuficiente da amônia no tecido hepático, a formação excessiva nos rins devido à hipocalemia, bem como a liberação na circulação geral sem passar pela barreira hepática (sinais de cirrose hepática) levam ao “envenenamento” cerebral.

A amônia tem uma capacidade única de se acumular nas células cerebrais. Isso se deve à sua penetração desimpedida nas células e à solubilidade lipídica. Mas a fisiopatologia também identifica outras cerebrotoxinas - metanotiol, fenóis, ácidos graxos de baixo peso molecular, ácidos láctico e pirúvico, etc.

Os ácidos láctico e pirúvico acumulam-se em grandes quantidades com a formação simultânea de deficiência de coenzima A nos hepatócitos do fígado. Isto estimula o desenvolvimento de acidose intracelular e aumenta a capacidade das substâncias tóxicas de penetrar nas membranas das células do fígado e do cérebro. A fisiopatologia desse mecanismo complexo resulta em edema cerebral.

Mas a fisiopatologia do complexo mecanismo do coma não termina aí. Como resultado da acidose celular, desenvolve-se uma reação compensatória protetora - hiperventilação. A liberação massiva constante de ácido carbônico leva à hipocapnia e alcolose de origem respiratória. Uma proporção incorreta de gases no sangue inibe o consumo de oxigênio pelas células cerebrais.

É quase impossível compreender a complexa patogênese do coma hepático, portanto, é preferível prevenir sua ocorrência do que tratá-lo posteriormente.

A fisiopatologia identifica dois mecanismos principais de patogênese:

1. um grande acúmulo de substâncias que têm efeito tóxico nas células cerebrais;
2. o coma hepático é o resultado de uma violação do equilíbrio ácido-base e do mecanismo metabólico normal dos eletrólitos.

Classificação das formas clínicas

Assim como outras doenças clínicas, o coma hepático é classificado de acordo com o fator etiológico e os sinais clínicos:

• Tipo endógeno ou forma hepatocelular “espontânea”. Este é o resultado da quebra das estruturas celulares, sua necrose. Sinais funcionais: o fígado interrompe suas funções de neutralização de substâncias tóxicas; como resultado da reforma das estruturas proteicas do fígado, formam-se substâncias tóxicas nocivas que afetam negativamente as células cerebrais. As causas desta forma de coma hepático podem ser infecções virais (hepatite B, menos frequentemente A), e também é possível com cirrose, etc.;
• Tipo exógeno ou coma shunt. Este tipo de coma hepático ocorre com cirrose, consumo excessivo de alimentos proteicos, sangramento do trato digestivo superior e acúmulo de coágulos sanguíneos na luz das alças intestinais. Mecanismo do coma: o papel principal pertence à intoxicação por amônia que penetra no intestino no contexto de doenças hepáticas com anastomoses portocavais;
• Tipo misto de coma. O nome fala por si - o mecanismo de desenvolvimento da encefalopatia é baseado na ingestão de amônia ao longo das anastomoses portocavais (geralmente na cirrose);
• Falso – tipo de coma hepático ou complexo. Este tipo de coma tem outro nome - coma mineral. É este nome que reflecte a essência do problema - desequilíbrio electrolítico, nomeadamente hipocalemia, hipocapnia, etc. Desenvolve-se em pacientes hepáticos crónicos que tomam diuréticos.

Clínica de coma hepático

Como esta doença afeta a atividade cerebral, seus sintomas muitas vezes podem ser confundidos com outras patologias e condições, ou mesmo com simples fadiga.

Os sinais clínicos de coma desenvolvem-se gradualmente:

• Sentimentos de ansiedade, melancolia, euforia injustificada;
• Depressão do pensamento, perturbação da orientação no espaço;
• A fisiologia do sono é perturbada, assim como outras funções cerebrais. À noite o paciente não consegue dormir e durante o dia não consegue superar o estado de sonolência;
• Consciência prejudicada. Por exemplo, a forma shunt do coma hepático é caracterizada por distúrbios persistentes da consciência: com o tempo, os sintomas pioram e o paciente é capaz de responder apenas a fortes estímulos dolorosos externos;
• Contrações musculares da face, extremidades superiores e inferiores, espasmo prolongado dos músculos mastigatórios;
• À medida que o processo piora, são observados sinais meníngeos positivos e o tônus ​​​​dos reflexos tendinosos também aumenta;
• “Odor de fígado”, icterícia (ocorre frequentemente nos estágios iniciais da cirrose, mas é improvável com danos extensos ao parênquima hepático);
• Síndrome hemorrágica - hemorragias pontuais (“vasinhos”) são claramente visíveis nas bochechas, pequenas hemorragias na mucosa oral e em todo o trato gastrointestinal;
• Ascite é um acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal;
• Os sintomas clínicos finais no estágio do coma propriamente dito são: falta de excitação motora, crises convulsivas, rosto amigável, arreflexia, diminuição da pressão arterial e pulso difícil de palpar.

Estágios de progressão do coma hepático

De acordo com os sinais de coma detectados, o médico identifica as etapas:

Estágio I – pré-coma. O paciente é caracterizado por labilidade emocional, alternando entre euforia sem causa, apatia e sentimento de medo. O pensamento do paciente é lento, a orientação no espaço e no tempo está piorando. Há queixas de distúrbios do sono, tonturas e sudorese excessiva. O precoma pode durar de várias horas a vários dias e logo progredir para o segundo estágio;

Estágio II – coma ameaçador. A condição do paciente piora a cada hora. Os sinais do estágio de coma ameaçador são distúrbios profundos de consciência, desorientação completa e possível perda de consciência. Lapsos de memória são possíveis. Os principais sinais são que o estado de excitação muda drasticamente para depressão e na ordem inversa. Aparecem tremores nas mãos e nas extremidades superiores e inferiores. Este período de coma dura de vários dias a 10;

Estágio III – coma real. No terceiro estágio, os sintomas do coma hepático pioram - rosto em forma de máscara, perda total de consciência, respiração profunda com ruído, odor característico de amônia, músculos do pescoço rígidos e reflexos patológicos ativos. Posteriormente, se não houver assistência médica, os reflexos da córnea são inibidos, as pupilas dilatam-se com uma reação enfraquecida a um estímulo luminoso, ocorrem convulsões tônicas e a respiração para.

Aspectos diagnósticos do coma hepático

Fisiopatologia, sintomas, classificação - todo esse conhecimento fornece uma ajuda inestimável no diagnóstico, mas o diagnóstico correto e oportuno é uma etapa necessária para prescrever o tratamento do coma hepático.

O diagnóstico é baseado no seguinte programa de exames:

• Estudo da história médica – doença hepática (atenção especial aos pacientes com cirrose e infecção viral por hepatite B);
• Exames laboratoriais - análises bioquímicas gerais de sangue, urina, coagulograma;
• Ultrassonografia do sistema hepatobiliar e do trato gastrointestinal;
• Eletroencefalograma;
• Consulta com um neurologista.

Normalmente, um histórico de doença hepática, diagnóstico de ultrassom e dados de exames laboratoriais ajudam a fazer um diagnóstico imediato.

O que você deve observar durante o exame?

• Alterações no exame de sangue geral - anemia, aumento da contagem de leucócitos e VHS, diminuição das plaquetas.
• Alterações no teste geral de urina - proteínas na urina, pequenos vestígios de sangue.
• Alterações no exame bioquímico de sangue - diminuição da concentração de proteínas, glicose, albumina, protrombina no soro sanguíneo.
• Aumento das concentrações de fosfatase alcalina, transaminases, creatinina, bilirrubina no sangue.

Ajuda para coma: emergência e suporte

O tratamento do coma hepático ocorre em várias etapas - atendimento de emergência e terapia de suporte complexa. O atendimento de emergência qualificado para o coma é a chave para salvar a vida do paciente.

O atendimento de emergência envolve apenas algumas etapas:

1. Primeiros socorros – o paciente recebe uma bebida doce. Em caso de síndrome convulsiva, o paciente fica protegido de automutilação. Se houver vômito, evite o desenvolvimento de aspiração - limpando a cavidade oral do vômito;
2. Atendimento pré-hospitalar de emergência. Em caso de agitação excessiva, o paciente recebe injeção de difenidramina - 2 ml de 1%. Para sintomas de insuficiência vascular, injeção de cordiamina e mesatona;
3. Atendimento de emergência em um centro médico. Conta-gotas – solução de glicose a 5% 800 ml com insulina, ácido ascórbico, solução de brometo de tiamina, cloridrato de piridoxina, cloreto de sódio. Realizando um enema de sifão.

Prognóstico para coma hepático

O prognóstico do coma hepático depende diretamente da correção e oportunidade do tratamento. Se o tratamento do coma hepático for iniciado imediatamente após o aparecimento dos primeiros sinais, o prognóstico será encorajador. Um resultado favorável é improvável em doenças hepáticas crônicas, por exemplo, hepatite B viral, cirrose, tumores, etc.

O coma hepático é uma depressão grave das funções do sistema nervoso central, que ocorre como resultado de insuficiência hepática.

Esta é uma condição de emergência que requer não apenas assistência médica, mas ação imediata – caso contrário, o paciente não sobreviverá.

Informações totais

Com (supressão de todas as funções hepáticas, que se desenvolvem no contexto de muitas doenças hepáticas), o coma hepático não ocorre imediatamente. É precedida por encefalopatia hepática - distúrbios cerebrais que surgem devido a doenças hepáticas graves e, como consequência, à formação de produtos tóxicos que causam destruição (destruição) das células nervosas.

O coma hepático é uma das condições de emergência mais graves.É uma doença de difícil correção e muitas vezes termina em morte mesmo com cuidados intensivos competentes em condições de elevado suporte diagnóstico e terapêutico.

observação

Danos cerebrais graves são observados em 30% de todos os pacientes com insuficiência hepática, transformados em coma.

Causas

A causa imediata do coma hepático é a descompensação das doenças hepáticas, nas quais muitas de suas funções são prejudicadas. Freqüentemente, são doenças hepáticas crônicas, embora distúrbios destrutivos agudos também possam resultar em insuficiência hepática e coma. Na maioria das vezes, as doenças que provocam o desenvolvimento do coma hepático podem ser as seguintes patologias:

Na maioria dos casos, o coma hepático não ocorre simplesmente no contexto de tais doenças e do agravamento do seu curso - a causa é a chamada falha de compensação, que, por sua vez, pode ser provocada por:

Menos comumente, o coma hepático ocorre no contexto da chamada insuficiência hepática fulminante - isto é, aquela que, por sua vez, pode se desenvolver repentinamente, sem doença hepática prévia. Esta patologia bastante rara ocorre principalmente com doenças e condições como:

• exposição a venenos hepatotóxicos (isto é, que afetam especificamente as células do fígado) - pode ser envenenamento, álcool (falsificado ou normal, mas em grandes doses), venenos industriais;
• doenças infecciosas graves - inespecíficas (,) e específicas ();
• choque intraoperatório – hemorrágico (por perda de grande quantidade de sangue), doloroso.

Em 17% de todos os casos clínicos, as causas do coma hepático permanecem desconhecidas.

Desenvolvimento da condição

O coma hepático é o estágio terminal (final) do dano cerebral (encefalopatia). Do ponto de vista dos processos bioquímicos, seu mecanismo importante é a destruição (dano) das células cerebrais devido ao impacto sobre elas de toxinas endógenas (ou seja, produzidas pelo próprio corpo como resultado de interrupções em sua atividade). Na maioria das vezes, são substâncias com propriedades tóxicas, como:

• amônia;
• ácido graxo;
• fenóis.

Formada no intestino grosso, a amônia entra no sistema da veia porta e entra nos hepatócitos pelos vasos - mas, ao contrário do que se esperava, não está incluída no ciclo normal de seu processamento e neutralização (este é o chamado ciclo da ornitina). A taxa de transformações fisiológicas da amônia diminui drasticamente e produtos tóxicos produzidos em diferentes estágios de seu processamento começam a entrar na corrente sanguínea geral. . Essas toxinas interagem entre si e “fortalecem” umas às outras - como resultado:

• sua capacidade de penetração através da barreira hematoencefálica (uma barreira fisiológica que normalmente protege as células cerebrais de entrarem aqui e serem expostas a substâncias tóxicas introduzidas acidentalmente pela corrente sanguínea) é aprimorada;
• a regulação do sal de água dentro das células cerebrais é interrompida.

Tais fatores (especialmente a deficiência de sal de água) levam ao acúmulo de líquido nas células cerebrais. Ocorre inchaço do tecido cerebral.

O efeito prejudicial das toxinas nas células cerebrais formadas devido a um mau funcionamento do fígado também é o seguinte - elas:

• interromper a sequência de processos energéticos nas células nervosas;
• reduzir a taxa de processamento da glicose, sem a qual o tecido cerebral não consegue absorvê-la;
• provocar falta de oxigênio nos neurônios.

Todos esses três processos não apenas prejudicam as células cerebrais, mas também aumentam o inchaço cerebral, provocando, cada um, um duplo golpe nos neurônios.

A consequência mais negativa do edema cerebral é o encravamento do tronco(deslocamento entre outras estruturas ou para o forame magno, que é repleto de compressão intensa e comprometimento crítico de sua viabilidade).

A hérnia do tronco cerebral é a principal causa de morte em 82% de todos os casos clínicos de coma hepático.

Sintomas de coma hepático

O quadro clínico do coma hepático baseia-se em:

• sintomas psiconeurológicos – manifestações do sistema nervoso central e periférico;
• sinais da própria insuficiência hepática.

As manifestações clínicas do coma hepático dependem do seu estágio. Existem dois estágios desta condição:

• raso (ou inicial);
• profundo.

Durante o estágio superficial do coma hepático, são determinados os seguintes sinais psiconeurológicos:

Durante a fase profunda do coma hepático, são determinados os seguintes sinais psiconeurológicos:

• o paciente não apresenta reação a nenhum irritante - doloroso (beliscões, injeções), temperatura (aplicar objeto frio ou aquecido na pele), olfativo (levar um cotonete com amônia ao nariz);
• Observa-se arreflexia absoluta (ausência de reflexos). Em particular, o reflexo corneano e a reação das pupilas do paciente a um feixe de luz direcionado não aparecem;
• devido à paralisia (falha) dos esfíncteres da bexiga e do reto, ocorre micção e defecação involuntárias;
• Convulsões clônicas generalizadas (generalizadas) (espasmos involuntários de músculos e fibras musculares individuais devido a alterações no tônus ​​muscular) são frequentemente possíveis.

Sinais de insuficiência hepática aparecem em todos os estágios do coma hepático. Os mais comuns são os seguintes:

• a pele, a esclera e as membranas mucosas visíveis apresentam icterícia;
• um sabor típico de fígado é sentido na boca do paciente - enjoativo e adocicado;
• é observada síndrome hemorrágica - são possíveis hemorragias gastrointestinais, uterinas, nasais, hemorragias pontuais na pele e nas membranas mucosas;
• a frequência cardíaca aumenta;
• a pressão arterial é reduzida;
• a temperatura corporal aumenta.

O apogeu do estágio profundo do fígado é a parada respiratória (em particular, devido a danos no centro respiratório).

Além do edema cerebral, as causas mais comuns de morte podem ser:

Diagnóstico

Os sinais de coma são bastante característicos. A tarefa dos médicos é determinar se é de origem hepática. A confirmação do diagnóstico é possível com base nos sintomas clínicos e na história de doenças hepáticas crônicas. Os detalhes do histórico médico obtidos dos familiares do paciente são importantes:

• no contexto de qual doença ou condição surgiu a patologia;
• quando apareceram os primeiros sintomas?
• a rapidez com que os sintomas da doença se desenvolveram.

Para confirmar o diagnóstico e avaliar o grau de distúrbios hepáticos e cerebrais, são utilizados métodos diagnósticos adicionais - físicos, instrumentais e laboratoriais.

Os dados do exame físico são bastante semelhantes para muitos tipos de coma (com exceção de algumas nuances):

• ao exame, registra-se a falta de consciência do paciente, a pele, a esclera e as mucosas visíveis estão ictéricas;
• o paciente não responde à palpação (palpação) da parede abdominal anterior, não é detectada tensão;
• a percussão não é informativa;
• durante a ausculta, o peristaltismo é enfraquecido (devido ao dano tóxico concomitante ao intestino por resíduos tóxicos do corpo, que não são neutralizados, pois o fígado está incapacitado).

Os métodos instrumentais utilizados para esta patologia são os seguintes:

Métodos de pesquisa laboratorial também são utilizados no diagnóstico do coma hepático:

• – há sinais de anemia (diminuição da quantidade de hemoglobina) e aumento do número de plaquetas;
• – nota-se um aumento na quantidade, um aumento significativo na atividade das transaminases séricas, uma diminuição na quantidade de proteínas totais;
• – há diminuição do índice de protrombina;
• análise do líquido cefalorraquidiano– contém uma quantidade aumentada de proteínas;
• exame toxicológico de sangue– detecção de compostos tóxicos no sangue;
• exame de sangue para a presença marcadores de hepatite viral.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial (distintivo) do coma hepático deve ser realizado com condições patológicas como:

• acidentes cerebrovasculares agudos (isquêmicos e hemorrágicos);
• coma devido a distúrbios metabólicos - mais frequentemente observado com hipocalemia (diminuição da quantidade de potássio no soro sanguíneo), uremia (excesso de substâncias nitrogenadas no sangue);
• estágio terminal (final) de encefalopatia tóxica (dano cerebral causado por vários venenos).

Tratamento e primeiros socorros para coma hepático

Pacientes com coma hepático são internados com urgência na unidade de terapia intensiva e iniciam: permanente:

• Monitoramento de ECG (monitoramento contínuo da atividade elétrica do coração);
• oximetria de pulso - determinação do grau de saturação de oxigênio no sangue;
• controle da pressão intracraniana.

O tratamento é terapia conservadora intensiva. Baseia-se nos seguintes propósitos:

observação

Deve-se lembrar que no coma hepático é possível a destruição (destruição) por estresse da membrana mucosa do trato digestivo, incluindo o risco de sangramento.

• para aumentar a atividade enzimática nas células do fígado, músculos e cérebro, são utilizadas preparações de L-ornitina-L-aspartato;
• para facilitar a evacuação, são administrados enemas regulares com solução de sulfato de magnésio ou enemas de sifão;
• para aumentar a resistência das células do fígado a substâncias tóxicas, bem como para acelerar (acelerar) os processos de regeneração (recuperação), são administrados glutamato de arginina, preparações de cardo leiteiro, tiotriazolina e outros;
• Para fins de desintoxicação, é realizada a desintoxicação estracorpórea. Será realizado por meio de hemossorção (retirar o sangue da corrente sanguínea, purificá-lo e devolvê-lo à corrente sanguínea) ou hemodiálise (purificar o sangue por meio de uma máquina de rim artificial).

Se os sintomas neurológicos piorarem significativamente ao longo de várias horas, deve-se suspeitar. Neste caso eles realizam:

• ventilação pulmonar artificial (VLA);
• sedação;
• normalização da temperatura corporal;
• correção da composição eletrolítica e gasosa do sangue.

Se, ao usar esses métodos, for observado efeito adequado ou nenhum efeito, execute:

• terapia hiperosmolar - para isso, manitol e solução hipertônica de cloreto de sódio são administrados por via intravenosa;
• hiperventilação (aumento da ventilação dos pulmões). A ventilação mecânica forçada reduzirá a pressão intracraniana por 1-2 horas, durante este período outras medidas serão tomadas;
• resfriamento moderado do corpo do paciente.

Em casos extremos, é realizada craniotomia descompressiva - uma intervenção cirúrgica durante a qual o crânio é aberto para reduzir a pressão intracraniana.

Um paciente em coma hepático é alimentado pelo método parenteral - administração intravenosa de nutrientes por gotejamento, enquanto o conteúdo calórico deve ser mantido, mas a quantidade de proteínas deve ser reduzida.

O único método altamente eficaz no caso de insuficiência hepática terminal e coma hepático é o transplante de fígado.

Prevenção

A prevenção do coma hepático baseia-se nas seguintes medidas:

• detecção e tratamento oportuno de doenças hepáticas - (especialmente virais), hepatite e outras;
• proibição da automedicação por pacientes com sintomas hepáticos, mesmo leves;
• seleção e prescrição competente de medicamentos;
• medidas que ajudarão a evitar o envenenamento por quaisquer venenos - substâncias tóxicas industriais, cogumelos, produtos domésticos e assim por diante;
• recusa em beber bebidas alcoólicas.

Além disso, no caso de doenças hepáticas existentes, atenção especial deve ser dada às doenças e condições que podem provocar o rápido aparecimento da encefalopatia hepática e suas consequências - coma hepático. Primeiro de tudo isto:

Previsão

O prognóstico do coma hepático é extremamente desfavorável, o risco de morte é muito alto - menos de 20% de todos os pacientes sobrevivem. A maior mortalidade (mortalidade) é observada em condições como:

• idade menor de 10 anos e maior de 40 anos;
• a duração do período de icterícia é inferior a sete dias antes do desenvolvimento de sinais de encefalopatia grave;
• a quantidade de bilirrubina no sangue é superior a 300 µmol/l;
• alterações rapidamente crescentes no fígado, que levam à sua redução;
• adição de agente infeccioso;
• grau grave de insuficiência respiratória.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observador médico, cirurgião, médico consultor