Para entender o que é a craniotomia e quais os riscos que o procedimento contém, você deve entender detalhadamente os meandros da operação e as consequências mais típicas que surgem após sua implementação. A trepanação, ou abertura do crânio, é um procedimento de enxerto ósseo realizado para eliminar estruturas patológicas na região do cérebro. Os especialistas incluem hematomas, traumatismos cranianos, condições críticas que colocam em causa a vida do paciente, por exemplo, ou as consequências do aumento da pressão intracraniana e do bloqueio dos vasos sanguíneos.

A operação visa corrigir uma ampla gama de condições patológicas associadas à perturbação da estrutura do cérebro. Apesar dos elevados riscos do procedimento, em alguns casos a natureza do dano deixa a única chance de sobrevivência de uma pessoa.

Indicações para o procedimento

Os médicos prescrevem trepanação para eliminar vários distúrbios na área do cérebro. A operação é realizada quando:

• a presença de estruturas oncológicas na região cerebral;
• danos aos vasos sanguíneos;
• terapia de distúrbios nervosos;
• pressão dentro do crânio;
• a presença de tecidos infectados com microrganismos patogênicos;
• patologias vasculares na área do tecido duro do cérebro;
• abscessos e danos às estruturas cerebrais;
• ferimentos na cabeça, fraturas;

Às vezes, a cirurgia é necessária para remover amostras de tecido para biópsia. A finalidade da realização da craniotomia é determinada em cada caso específico pelo depoimento do médico. Entre as tarefas do procedimento estão:

• eliminação de tecidos patológicos descobertos durante o diagnóstico de neoplasias, cujo crescimento ameaça danificar partes do cérebro;
• aliviar o excesso de pressão dentro do crânio na impossibilidade de realizar a cirurgia na presença de tumor;
• eliminação de hematomas de vários tamanhos, localização das consequências da hemorragia durante um acidente vascular cerebral;
• restauração da integridade do crânio após lesões adquiridas ou de nascimento.

Ressalta-se que uma determinada porcentagem de procedimentos quando a craniotomia é realizada não é realizada com o objetivo de eliminar um distúrbio em estágio avançado da doença, mas para eliminar possíveis complicações associadas ao desenvolvimento da patologia.

A essência e tipos de operação

A trepanação é realizada após diagnóstico preliminar usando os seguintes métodos:

• angiografia;
• estudo duplex de vasos sanguíneos por ultrassom;
• realização de estudo da área por meio de aparelhos.

Tais estudos são necessários para determinar o tipo de distúrbio e a área de localização da patologia, avaliar o grau de dano às estruturas e fazer um prognóstico sobre o provável curso da doença. Os dados obtidos servem para escolher o método de realização da craniotomia após a lesão, além de ajudar a prever quais consequências podem ocorrer após a operação.

O procedimento pode ser realizado conforme planejado, por exemplo, no caso de retirada de tumor, ou pode ser um procedimento de emergência associado à eliminação das consequências de uma hemorragia cerebral. A operação propriamente dita é realizada em unidades de internação especializadas de clínicas neurocirúrgicas com o envolvimento de cirurgiões altamente qualificados, cuja prioridade em seu trabalho é a preservação da vida humana.

A forma de realização da craniotomia envolve a realização de um furo no local da patologia ou o corte de parte da estrutura óssea, realizado após anestesia geral e retirada da pele do local do procedimento.

Em seguida, a área cortada é removida e a casca dura é removida. Em seguida, é realizada uma operação para eliminar a patologia no interior do crânio, seguida da devolução da área óssea ao seu lugar e fixação com placas de titânio, parafusos ou realização de osteoplastia. Os especialistas distinguem entre os seguintes tipos de procedimentos:

1. O procedimento osteoplástico, que envolve a realização de uma incisão oval ou em formato de ferradura, é realizado na base do crânio em ângulo para evitar que a parte cortada caia na caixa. Em seguida, a área excisada é retirada e o procedimento é realizado conforme mecanismo descrito acima. Caso seja necessária a drenagem de sangue ou líquido acumulado na área da patologia, é instalado um tubo de drenagem na área de intervenção, seguido de ligadura da cabeça.
2. A craniotomia ou craniectomia é realizada com o paciente consciente e envolve o uso de sedativos e anestesia local da área onde o procedimento é realizado para suprimir os sentimentos de medo do paciente. A viabilidade de realizar tal operação reside no fato de o médico receber feedback que evita danos às conexões vitais do cérebro do paciente.
3. A estereotaxia envolve o uso de tecnologia de computador para examinar áreas individuais do cérebro antes da trepanação. Neste caso, a operação é realizada de forma não invasiva, através da aplicação de um gamma knife através de um capacete especial colocado na cabeça do paciente. O aparelho opera segundo o princípio do tratamento preciso de áreas com tecido patológico com feixes direcionados de cobalto radioativo. As desvantagens deste método incluem a possibilidade de destruição de formações com tamanho não superior a 35 mm.
4. O tipo de intervenção de ressecção envolve fazer um furo de pequeno diâmetro e expandi-lo conforme necessário até o tamanho desejado. Ao contrário do método clássico de trepanação, o cérebro neste tipo de procedimento não é coberto por tecido ósseo após sua conclusão. A função protetora neste método é atribuída aos tecidos moles e à camada dérmica que cobre o local da intervenção.
5. A trepanação descompressiva é realizada para reduzir a pressão intracraniana. Se a localização da patologia for conhecida, a incisão descompressiva é feita acima dela, caso contrário a incisão é feita em forma de ferradura voltada para baixo na região temporal lateralmente.

Considerando a gravidade das patologias que são indicações para craniotomia, a violação da integridade das estruturas ósseas, a alta probabilidade de lesão de vasos sanguíneos e células nervosas, a possibilidade de ocorrência de consequências no pós-operatório é de grande importância, independentemente da gravidade do doença.

Recuperação após trepanação

O período de recuperação após o procedimento não é menos importante que o próprio procedimento. O procedimento após a trepanação se resume às seguintes medidas:

1. O paciente permanece na unidade de terapia intensiva por 24 horas após a operação, sob supervisão de especialistas qualificados, utilizando dispositivos para monitorar e manter o estado do paciente. Em seguida, o curativo estéril é retirado da ferida e a área onde foi realizada a intervenção é submetida a tratamento antibacteriano constante.
2. Recuperação hospitalar na próxima semana com possível aumento do tempo de permanência sob supervisão de especialistas em caso de complicações associadas à trepanação. Após alguns dias, se não houver contraindicações, o paciente pode se levantar e caminhar curtas distâncias. Os especialistas recomendam começar a caminhar o mais rápido possível, pois essa medida evitará o aparecimento de pneumonia e a formação de coágulos sanguíneos.
3. Durante o atendimento, é necessário garantir que a cabeça do paciente esteja elevada, o que é necessário para reduzir a pressão arterial. A ingestão de líquidos pelos pacientes é limitada.
4. O curso do medicamento pode incluir o uso de antiinflamatórios, anticonvulsivantes, antieméticos, sedativos, analgésicos e esteróides.

A reabilitação após craniotomia, realizada após a alta (7–14 dias) em casa, inclui:

1. Limitar a gravidade do levantamento de cargas e da prática de esportes ou ioga, eliminando atividades associadas à inclinação da cabeça.
2. Evitar exposição prolongada à umidade na área de intervenção. Se a cor de uma cicatriz pós-operatória mudar ou ocorrerem outras anormalidades durante o processo de cicatrização, você deve consultar um médico imediatamente.
3. Tomar os medicamentos recomendados e remédios populares aprovados pelo médico para ajudar a acelerar o processo de reabilitação.
4. Cumprimento da dieta recomendada.
5. Apesar da restrição às atividades esportivas, os médicos recomendam que o paciente faça caminhadas sob supervisão de familiares e realize atividades físicas simples; o peso das cargas levantadas não deve ultrapassar 3 kg.
6. O sucesso da operação e a duração da reabilitação dependem em grande parte da presença de maus hábitos no paciente. Fumar e fortes explosões emocionais aumentam o risco de um desfecho desfavorável, por isso é necessário abandoná-los no pós-operatório.
7. Se necessário, pode ser necessário fazer um curso com um fonoaudiólogo para restaurar a função da fala.

As medidas de reabilitação listadas prevêem o curso normal do processo de recuperação, cuja duração pode exceder 3 meses. No entanto, deve-se notar que ninguém dá garantias durante a operação, seu resultado pode ser um alívio significativo do estado do paciente ou uma melhora relativa no contexto das complicações que surgiram como resultado da intervenção.

Complicações após trepanação

O risco de falha na realização de procedimentos neurocirúrgicos para eliminar patologias da região craniana não pode ser superestimado. Como resultado, algumas pessoas são privadas do seu modo de vida habitual e são forçadas a mudar de emprego devido a restrições de saúde. Esses pacientes costumam perguntar ao médico assistente se um grupo é administrado após a craniotomia. Esta questão só pode ser respondida avaliando os resultados da intervenção.

A incapacidade após o procedimento é concedida por um período de três anos se for descoberta uma condição que limite a vida plena do paciente. O grupo de deficiência é atribuído por um conselho de especialistas qualificado, que avalia os resultados dos exames para detectar anomalias patológicas no funcionamento das funções vitais. Se a condição do paciente melhorar durante uma nova internação subsequente, o grupo de deficiência será cancelado.

Entre as consequências mais comuns associadas ao procedimento, os pacientes citam:

• o aparecimento de sangramento;
• aumento da temperatura corporal;
• patologias dos órgãos da visão e da audição;
• comprometimento da memória;
• disfunção dos sistemas urinário e digestivo;
• o aparecimento de infecções nos intestinos, bexiga e pulmões;
• inchaço;
• febre;
• dores de cabeça intensas e frequentes;
• incompatibilidade do sistema de coordenação de movimentos;
• nausea e vomito;
• diminuição da sensibilidade e dormência dos órgãos sensoriais, bem como dos membros.
• dificuldade em respirar e falta de ar;
• arrepios;
• disfunção da fala;
• o aparecimento de sintomas astênicos;
• desmaio;
• convulsões e paralisia de membros;
• estado de coma.

Para evitar complicações, o paciente deve manter comunicação constante com o médico assistente, relatando quaisquer violações no pós-operatório.

Tratamento de complicações

Para detecção oportuna de transtornos comportamentais ou mentais do paciente, são recomendadas consultas semanais com o médico assistente. Durante o período de reabilitação, é possível prescrever ao paciente um curso de massagens ou procedimentos fisioterapêuticos, consultar psicólogo e neurologista. Dependendo do tipo de complicações que surgirem, o médico poderá recomendar o tratamento:

1. Se ocorrer inflamação da bexiga, intestinos e pulmões, são utilizados antibióticos. O aparecimento de infecções neste período está associado ao enfraquecimento do sistema imunológico do corpo e às restrições aos movimentos do paciente. Portanto, a prevenção da patologia consiste na realização de exercícios do complexo fisioterapêutico, adesão ao horário de sono e dieta prescrita.
2. A formação de coágulos sanguíneos associada à imobilidade acarreta o risco de obstrução vascular. Dependendo do órgão em que ocorre, as possíveis consequências incluem: ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, paralisia. Em casos graves, complicações para o paciente podem resultar em morte. Como medidas para prevenir o desenvolvimento de eventos nesse cenário, recomenda-se que o paciente tome medicamentos que diluem o sangue e faça caminhadas diárias.
3. Os distúrbios neurológicos, permanentes ou temporários, aparecem devido ao inchaço dos tecidos que circundam a estrutura cerebral. Para minimizar as consequências de tais distúrbios, recomenda-se o uso de antiinflamatórios.
4. O sangramento que ocorre após o procedimento, na maioria dos casos, continua por vários dias. Se o sangue estiver localizado na área dos processos nervosos ou centros motores do crânio, eles causam convulsões. Em casos raros, com sangramento intenso, recomenda-se trepanação repetida. Na maioria das situações, essa patologia é eliminada pela drenagem, o que garante a drenagem do sangue.

Quando questionados pelos pacientes sobre quanto tempo vivem após a craniotomia, é difícil dar uma resposta exata, pois com a conclusão bem-sucedida do procedimento não foi encontrada relação direta entre o fato do procedimento e a redução da expectativa de vida. Por outro lado, se o resultado da operação for negativo, a esperança de vida poderá ser reduzida.

A craniotomia é um tipo complexo de intervenção cirúrgica que pode ter um sério impacto nos processos de funcionamento do cérebro. Após a operação, é necessária a reabilitação, baseada em um conjunto de procedimentos restauradores com localização e eliminação das consequências da doença. Uma pessoa tem a oportunidade de retornar à vida plena e restaurar sua capacidade de trabalhar.

Craniotomia – o que é?

Craniotomia é a operação neurocirúrgica mais complexa. Os médicos devem abrir o crânio. Ao mesmo tempo, a precisão das ações permite garantir o sucesso da recuperação do paciente. Caso contrário, a função cerebral pode ser irreversivelmente prejudicada.

1. Criando um orifício para inserção de cateteres e sondas.
2. A técnica clássica envolve cortar parte do crânio. Esta técnica, antes de mais nada, pressupõe novas cirurgias plásticas obrigatórias.
3. Estereotaxia. A operação é realizada sob controle por meio de um computador pessoal criado especificamente para uso em medicina. Além disso, os médicos podem limitar-se a criar uma abertura mínima para operações cirúrgicas.
4. Craniotomia.

Quando a cirurgia é necessária?

1. A presença de neoplasias e caráter.
2. Ferimentos na cabeça.
3. Formação de coágulos sanguíneos.
4. Consequências de um acidente vascular cerebral. Presume-se a possibilidade de melhorar o estado do paciente.
5. Processos infecciosos do cérebro.
6. Distúrbios neuropsíquicos.
7. Uma biópsia de tecido cerebral para fazer o diagnóstico correto.

A operação envolve maior complexidade quanto à sua implementação. Os cirurgiões devem não apenas realizar todas as tarefas atribuídas com o máximo cuidado possível, mas também garantir que o paciente esteja protegido de todos os tipos de complicações, pois elas podem surgir após a cirurgia e atrapalhar o processo de cicatrização.

Quais complicações são as mais comuns?

1. Inchaço cerebral.
2. Sangramento interno.
3. Processos inflamatórios infecciosos.
4. Distúrbios funcionais do cérebro. Na maioria dos casos, esta condição é irreversível.

Em algumas situações surgem doenças concomitantes que requerem tratamento obrigatório. Entre essas doenças, destacam-se distúrbios do sistema cardiovascular (ataques cardíacos e hipotensão), intestinos e distúrbios da bexiga.

A correção das ações dos cirurgiões e médicos envolvidos no período de reabilitação determinará a possibilidade de restauração da atividade física e mental, o impacto na saúde e na vida humana.

Características do pós-operatório imediato

Para excluir o hematoma, devem ser colocados graduados especiais sob as abas, que são feitas em forma de tubos de borracha especiais. As extremidades dos tubos devem ser cobertas com um curativo protetor. A massa sanguínea fluirá pelos tubos, que posteriormente poderão encharcar o curativo. Caso ocorra molhamento grave dos curativos, propõe-se a troca do material do curativo com uso adicional de curativo.

As meninges após a cirurgia devem ser bem suturadas. Caso contrário, podem aparecer vestígios de líquido cefalorraquidiano na massa sanguínea.

Na maioria dos casos, os tubos de saída de borracha são removidos um dia após a cirurgia. Para evitar vazamento de líquido cefalorraquidiano e garantir a ausência de infecção, suturas provisórias devem ser utilizadas como adicionais.

O primeiro dia após a cirurgia é muito importante, pois deve-se monitorar atentamente o curativo no local onde foi realizada a trepanação. O hematoma pós-operatório pode causar inchaço das bandagens. Inchaço dos tecidos moles da testa e das pálpebras e sangramento das órbitas oculares são perigosos.

Liquorreia secundária– uma das consequências mais perigosas que pode manifestar-se mesmo numa fase inicial. Com esse processo patológico, existe um risco significativo de infecção do conteúdo do crânio. O paciente pode apresentar meningite e também encefalite. Por esse motivo, é extremamente importante identificar prontamente a licorréia, que pode estar contida na massa sanguínea. Somente se as medidas forem tomadas em tempo hábil é que uma pessoa será protegida com sucesso de complicações e aumentará as chances de uma adaptação bem-sucedida na sociedade.

Como é realizado o período de reabilitação?

A reabilitação deve ter como objetivo restaurar as funções vitais de uma pessoa. Por esta razão, várias tarefas devem ser realizadas ao mesmo tempo, cada uma das quais se revela verdadeiramente importante.

1. Localização do processo inflamatório do cérebro após a cirurgia.
2. Neutralização das consequências da operação.
3. Reduzindo o risco de complicações.
4. Restauração das funções vitais no menor tempo possível.
5. Fornecer uma oportunidade para o paciente se recuperar e reentrar na comunidade.

O processo de reabilitação promete sempre ser complexo e demorado. Nesse caso, os resultados são em grande parte determinados pela idade e pelas características do estado geral de saúde do paciente.

A terapia intensiva envolve as seguintes ações:

1. O uso de anabióticos, analgésicos, esteróides, antieméticos.
2. Testando conexões cerebrais para compreender a percepção humana da realidade e das capacidades físicas.
3. Tratamento regular da superfície da ferida.
4. Drenagem de fluidos contidos no tecido cerebral.
5. Prevenção de pneumonia, edema e sangramento.

A reabilitação posterior inclui medidas fisioterapêuticas, terapia ocupacional, terapia por exercícios, massagens, adesão à rotina diária correta, controle nutricional baseado em dieta terapêutica, aulas com fonoaudiólogo e caminhadas. Em qualquer caso, a craniotomia não restaurará as habilidades motoras e os processos mentais a um nível perfeito.

Craniotomia

Descrição

A craniotomia é uma operação na cabeça. O cirurgião corta o crânio para chegar ao cérebro. Existem diferentes tipos de craniotomia, incluindo:

• Furo de fresagem - é feito um pequeno furo no crânio;
• Craniotomia tradicional - partes do crânio são cortadas e recolocadas após a cirurgia;
• Estereotaxia – utiliza um computador para visualizar as estruturas cerebrais que precisam ser operadas;
• Craniotomia acordado – o paciente permanece acordado durante parte da operação.

Razões para craniotomia

O sucesso da operação depende da sua causa. Os motivos mais comuns para craniotomia incluem:

• Biópsia – para obtenção de amostra de tecido cerebral;
• Cancer cerebral;
• Ferimento na cabeça;
• Coágulo sanguíneo no cérebro;
• Problemas nos vasos sanguíneos do cérebro;
• Distúrbios nervosos;
• Inchaço cerebral;
• Infecções cerebrais.

Fatores que podem aumentar o risco de complicações:

• Fumar.

Possíveis complicações durante a craniotomia

Antes de realizar uma craniotomia, você precisa estar ciente das possíveis complicações, que podem incluir:

• Sangramento;
• Infecção;
• Inchaço cerebral;
• Danos cerebrais, que podem resultar em:
• Mudanças na memória, comportamento, pensamento, fala;
• Problemas de visão;
• Problemas de equilíbrio;
• Problemas intestinais e de bexiga;
• Convulsões;
• Paralisia ou fraqueza;
• Reação à anestesia (por exemplo, tontura, diminuição da pressão arterial, falta de ar);
• Coágulos de sangue.

Como é realizada a craniotomia?

Preparação para o procedimento

Se a cirurgia estiver planejada, seu médico poderá solicitar os seguintes exames:

• Exame físico, testando nervos e função cerebral;
• Ressonância magnética, tomografia computadorizada, PET scan do cérebro (tomografia por emissão de pósitrons);
• As seguintes perguntas precisam ser respondidas:
• Que tipo de ajuda estará disponível em casa após a cirurgia?
• Quais são os sintomas da doença cerebral?

Não deixe de entrar em contato com seu médico se tiver dúvidas, como:

• Como será a recuperação?
• Preciso fazer reabilitação após a cirurgia?
• Quando posso voltar ao trabalho?

Você precisa se lembrar do seguinte:

• Você pode ser solicitado a parar de tomar certos medicamentos uma semana antes do procedimento:
• Medicamentos anti-inflamatórios (por exemplo, aspirina);
• anticoagulantes, como clopidogrel, varfarina ou ticlopidina;
• Você precisa providenciar uma carona do hospital para casa;
• Providenciar cuidados domiciliares durante a recuperação;
• Você deve parar de comer e beber por 8 a 12 horas antes da cirurgia. A este respeito, pergunte ao seu médico se você pode tomar os medicamentos prescritos com água antes da cirurgia.

Anestesia

A anestesia geral é usada para a maioria dos tipos de craniotomias. A anestesia geral bloqueará qualquer dor e manterá o paciente dormindo durante a cirurgia. É administrado por via intravenosa através de uma agulha no ombro ou braço.

Se uma craniotomia acordada for realizada, o paciente receberá anestesia geral durante parte da operação.

A estereotaxia pode ser realizada sob anestesia local. A anestesia apenas entorpecerá a área da operação.

Descrição do procedimento de craniotomia

Quando você estiver dormindo e não sentir mais dor, tubos respiratórios serão inseridos em sua garganta. Sua cabeça será raspada e sua pele tratada com anti-séptico. O cirurgião corta o couro cabeludo. Em seguida, parte do crânio será removida, o córtex cerebral será aberto para posterior intervenção.

Dependendo do motivo da operação, o seguinte pode ser feito:

• O tumor foi removido;
• Um pedaço de tecido cerebral foi selecionado para exame (biópsia);
• A cirurgia nos vasos sanguíneos do cérebro pode ser realizada.

Ao final da operação, o cérebro é fechado e o osso removido é recolocado. Grampos ou pontos serão usados ​​para fechar a incisão na pele. Tubos de drenagem podem ser colocados no local da cirurgia para remover sangue e líquidos durante os primeiros dias após a cirurgia. Uma bandagem é colocada em volta da cabeça.

Imediatamente após a craniotomia

Após a cirurgia, você será levado à sala de recuperação para monitorar seus sinais vitais. O tubo respiratório será removido. O estado mental e os sinais vitais (temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial e respiração) serão verificados regularmente. Depois de algum tempo, o paciente é encaminhado para a unidade de terapia intensiva e depois para a enfermaria do hospital.

Quanto tempo levará uma craniotomia?

Várias horas (dependendo do tipo e motivos da operação).

Vai doer?

Você não sentirá nenhuma dor durante a operação. Medicamentos para dor serão fornecidos após a cirurgia para reduzir a dor.

Média de internação hospitalar

3-7 dias (O médico pode prolongar a internação se surgirem complicações).

Cuidados com o paciente após craniotomia

Cuidados hospitalares

• Para reduzir o risco de aumento da pressão no cérebro:
• Esteróides e outros medicamentos podem ser prescritos para ajudar a manter baixos níveis de líquidos no corpo;
• A cabeça deve estar levantada;
• A ingestão de líquidos pode ser limitada;
• São prescritos medicamentos para prevenir o vômito;
• O estado mental será verificado;
• Podem ser prescritos medicamentos para prevenir convulsões;
• Podem ser prescritos antibióticos para prevenir infecções;
• O curativo será retirado da cabeça 24-48 horas após a cirurgia;
• Após a cirurgia, um dreno pode ser usado para evitar o acúmulo excessivo de líquido. Na maioria dos casos será removido antes da alta;
• Você pode ser solicitado a sair da cama e caminhar para evitar complicações como coágulos sanguíneos ou pneumonia.

Cuidados domiciliares

Ao voltar para casa, siga estas etapas para garantir uma recuperação normal:

• Mantenha a área cirúrgica limpa e seca. Verifique regularmente se há vermelhidão, inchaço, líquido ou separação da borda;
• Faça fisioterapia, terapia ocupacional e/ou fonoaudiologia, se prescrito pelo seu médico;
• Você precisa descansar mais e comer alimentos saudáveis ​​para ajudar seu corpo a se recuperar;
• Se você se sentir deprimido, converse com um terapeuta, psicólogo ou outro conselheiro sobre essas questões;
• Certifique-se de seguir as instruções do seu médico.

Entrando em contato com um médico após craniotomia

Depois de sair do hospital, você deve consultar um médico se aparecerem os seguintes sintomas:

• Quaisquer alterações nas sensações físicas (equilíbrio, força ou movimento);
• Qualquer alteração no estado mental (nível de consciência, memória, pensamento ou reação);
• Vermelhidão, inchaço, aumento da dor, sangramento ou qualquer secreção proveniente da incisão cirúrgica;
• Dor de cabeça constante;
• Torcicolo;
• Alterações na visão (por exemplo, visão dupla, visão turva ou perda de visão);
• Desmaios e convulsões;
• dormência, formigamento ou fraqueza no rosto, braços ou pernas;
• Sinais de infecção, incluindo febre e calafrios;
• Náuseas e/ou vômitos que não desaparecem após a ingestão dos medicamentos prescritos e persistem por mais de dois dias após a alta hospitalar;
• Dor que não desaparece após tomar analgésicos prescritos;
• Respiração difícil;
• tosse, falta de ar ou dor no peito;
• Problemas com controle da bexiga e/ou intestino;
• Inchaço, dor, calor, vermelhidão nas pernas.

A craniotomia é um procedimento cirúrgico que pode ser realizado em um hospital de qualquer nível como atendimento médico de emergência para pacientes com hipertensão intracraniana.

A craniotomia é conhecida desde a antiguidade. Até os povos antigos usavam a trepanação para tratar quase todas as doenças, acreditando que o espírito maligno da doença escapava pelo buraco no crânio. Agora, essa manipulação médica é realizada exclusivamente por motivos de saúde ou para melhorar o prognóstico de doenças cerebrais.

Técnica de operação

Durante a craniotomia, a cavidade craniana – os ossos do crânio – é aberta. Isso é necessário para dois propósitos:

1. Aliviar a hipertensão intracraniana (fluido de edema ou sangue fluirá através da abertura artificial, o que evitará uma complicação com risco de vida - encravamento do cérebro).
2. Realize manipulações médicas em um cérebro vivo. Por exemplo, remover um tumor cerebral.

A abertura dos ossos é feita com instrumentos especiais. Se você só precisa aliviar a hipertensão, geralmente faz um pequeno furo no osso parietal com uma fresa. Isto é menos traumático e, portanto, mais favorável em termos de reabilitação e consequências para a saúde. Se for necessário amplo acesso ao cérebro, é realizada trepanação extensa com remoção de parte do osso.

Tipos de craniotomias

Antes de falarmos sobre os métodos de craniotomia, precisamos considerar a estrutura dos ossos do crânio. Os ossos da abóbada craniana são representados por placas, na parte superior são recobertos por periósteo e na parte inferior são adjacentes à dura-máter. O periósteo é o principal tecido nutritivo dos ossos. Os principais vasos de alimentação passam por ele. Danos ao periósteo levam à morte óssea e à formação de necrose.

Com base nisso, a abertura do crânio pode ocorrer de cinco maneiras:

1. Trepanação osteoplástica. Este é o método clássico de abertura do crânio. Durante esse processo, uma seção do osso parietal é cortada sem danificar o periósteo. O periósteo conecta a parte serrada do osso com o resto da abóbada craniana. Devido à preservação do periósteo, a nutrição do osso não para durante a operação, após o término da manipulação médica, o osso é recolocado em seu lugar com sutura do periósteo. Assim, a cirurgia cerebral ocorre sem defeito nos ossos do crânio, que tem melhor prognóstico de reabilitação e recuperação.
2. O tipo de trepanação ressecção tem consequências menos favoráveis ​​​​para a saúde e um prognóstico menos favorável para reabilitação após a cirurgia. Com esse tipo de trepanação, a seção serrada do osso parietal é removida junto com o periósteo, sendo impossível restaurá-la no futuro. O defeito é coberto por tecidos moles (dura-máter e pele com couro cabeludo), que apresenta prognóstico menos favorável e alto risco de complicações.
3. Trefinação para fins de descompressão. A principal tarefa do médico é criar um buraco nos ossos do crânio sem posterior expansão do defeito. Pelo orifício resultante, é eliminado o agente causador da hipertensão intracraniana: são retirados sangue, líquido cefalorraquidiano, líquido edematoso ou pus. Esta operação não requer reabilitação especial e as consequências negativas para a saúde são mínimas.
4. Nas salas cirúrgicas de neurocirurgia, podem ser realizadas craniotomias acordadas. Eles são realizados sem desligar o cérebro do paciente. Isso é necessário nos casos em que a área patológica está localizada próxima às zonas reflexogênicas. Para não danificar essas estruturas durante a manipulação, a consciência do paciente não é desligada, mas eles observam constantemente sua reação, a atividade do órgão e correlacionam tudo isso com as ações do cirurgião. Tal intervenção é favorável em termos de prognóstico e consequências para a saúde, mas a reabilitação depois dela não é menos difícil para o paciente.
5. A última palavra em medicina no campo da neurocirurgia é a estereotaxia. O médico usa um computador para acessar tecidos patológicos. Isto reduz o risco de tocar e danificar o tecido saudável; o computador calcula com precisão a área patológica, após o que o cirurgião a remove. Isso é favorável em termos de prognóstico das consequências para a saúde, pois a reabilitação desses pacientes ocorre sem complicações.

Preparando-se para a cirurgia

A manipulação não requer preparação especial. Se a trepanação for realizada conforme planejado, imediatamente antes da operação o paciente lava bem os cabelos e não come. Diretamente na mesa cirúrgica, é raspada a área do cabelo onde serão feitas as incisões de trepanação, e é aqui que termina o preparo do paciente.

O tipo de anestesia é escolhido pelo cirurgião dependendo do tipo de trepanação realizada. Na maioria das vezes, é usada anestesia geral, que posteriormente desliga o cérebro e todos os tipos de sensibilidade. Durante a estereotaxia, a anestesia local é preferencialmente utilizada. E quando é necessário que o paciente esteja consciente, a anestesia não é realizada ou a pele no local da incisão fica anestesiada.

Pós-operatório

Reabilitação e prognóstico no primeiro dia após a cirurgia

No primeiro dia o paciente fica na unidade de terapia intensiva, inconsciente. As funções dos sistemas vitais são fornecidas por um ventilador e nutrição parenteral. Neste momento, é importante monitorar o estado do paciente, pois existe o risco de perder o aparecimento de uma complicação grave. Em termos de reabilitação, é importante garantir ao paciente uma paz completa não só física, mas também emocional. O prognóstico no primeiro dia é questionável, pois é impossível prever a reação do cérebro a este tipo de intervenção.

Reabilitação e prognóstico na primeira semana após a cirurgia

Após a estabilização do quadro do paciente, ele é transferido para a enfermaria geral do setor de neurocirurgia. Este período é menos perigoso em termos de complicações, o prognóstico para a reabilitação e restauração da saúde é mais favorável, mas as consequências ainda são impossíveis de prever. O cérebro começa a se ativar, a realizar suas funções habituais e a estabelecer novas conexões neurais. É importante cuidar adequadamente do paciente operado:

• Para melhorar a saída de fluido do cérebro, a cabeça do paciente deve estar constantemente em posição elevada. Se a cabeceira da cama não subir, coloque vários travesseiros sob a cabeça, apenas o suficiente para deixá-la confortável. O paciente também deve dormir em posição semi-sentada.
• Não dê ao paciente muita água potável e outras bebidas. Para aliviar a hipertensão intracraniana, é necessário remover líquidos do corpo. Você pode beber até 1 litro de líquido por dia.
• A reabilitação da hipertensão intracraniana é perigosa devido à ocorrência de vômitos incontroláveis, por isso faça um estoque de medicamentos antieméticos.
• Certifique-se de que o paciente tome todos os medicamentos prescritos na hora certa. Os antibióticos são geralmente prescritos para prevenir infecções. A administração oportuna de medicamentos melhora o prognóstico da doença, promove uma reabilitação rápida e reduz o risco de consequências negativas.
• Manter a ferida pós-operatória limpa e trocar os curativos constantemente. Isso reduzirá o risco de consequências infecciosas perigosas para a saúde.
• Ative o paciente o mais rápido possível. No segundo dia da transferência para uma enfermaria regular, comece a ajudar o paciente a caminhar pela enfermaria. O risco de pneumonia pós-operatória diminuirá, a circulação sanguínea e o prognóstico geral melhorarão.
• Monitore a dieta do paciente, principalmente nos primeiros dias após a trepanação. Os alimentos devem ser altamente fortificados e conter grandes quantidades de proteínas e nutrientes. Após a alta, o paciente pode comer seus alimentos preferidos, mas também tentar enriquecer a dieta com vitaminas, tão necessárias ao funcionamento do cérebro.

Reabilitação e prognóstico após alta

Se o período de recuperação não for complicado, o prognóstico para os pacientes operados é favorável. Após a alta hospitalar, limite a atividade física. Não é permitido realizar exercícios com a cabeça inclinada para o lado, para frente ou para baixo. Para restaurar a função cerebral, aumente o número de caminhadas tranquilas para 1 hora por dia, ou mais, se possível. Tome os medicamentos prescritos pelo seu médico, reveja sua dieta e acrescente mais vitaminas e nutrientes.

Importante! Em casa, monitore constantemente o estado da cicatriz pós-operatória para prevenir consequências infecciosas locais e generalizadas. Para isso, trate-o diariamente com uma solução anti-séptica (tintura alcoólica de iodo, verde brilhante, solução de permanganato de potássio). Não molhe a cicatriz por um mês. Se você suspeitar de inflamação ou supuração, consulte um médico imediatamente.

Vídeo importante: Técnica de craniotomia operatória

Consequências após trepanação e complicações

O cérebro humano é um órgão cujo funcionamento não pode ser previsto. Após a trepanação, as consequências para cada pessoa são individuais, pois o funcionamento do sistema nervoso central é diferente para cada pessoa. A variedade de consequências e complicações após a trepanação obriga os cirurgiões a monitorar os pacientes por toda a vida, principalmente durante o período de reabilitação. É por isso que nenhum médico qualificado pode lhe dar um prognóstico preciso.

Entre as consequências estão:

1. Consequências infecciosas que pioram o prognóstico e a reabilitação: meningite, meningoencefalite, supuração da ferida cirúrgica, sepse e choque séptico.
2. Perturbações no funcionamento dos analisadores: visuais, auditivos, olfativos.
3. Crises epilépticas, até estado de mal epiléptico. Paralisia, ataques convulsivos.
4. Mudanças nas funções cognitivas: memória, fala, atenção, pensamento.
5. Inchaço cerebral.
6. Sangramento.
7. Trombose das veias cerebrais e, como resultado, acidente vascular cerebral.

Não devemos esquecer mais uma consequência cosmética: a deformação do crânio. Após a trepanação da ressecção, o formato do crânio do paciente muda devido à remoção de parte do osso. No local do defeito, será visível uma depressão no crânio do paciente.

É claro que a medicina antiga não permitia evitar várias complicações, de modo que tais manipulações eram acompanhadas de alta mortalidade. Já a trepanação é realizada em hospitais neurocirúrgicos por cirurgiões altamente qualificados e tem como objetivo, antes de tudo, salvar a vida do paciente.

A craniotomia consiste em criar um orifício nos ossos por onde o médico tem acesso ao cérebro e suas membranas, vasos e formações patológicas. Também permite reduzir rapidamente a crescente pressão intracraniana, evitando assim a morte do paciente.

A operação de abertura do crânio pode ser realizada de forma planejada, no caso de tumores, por exemplo, ou de urgência, por motivos de saúde, no caso de lesões e hemorragias. Em todos os casos, existe um alto risco de consequências adversas, uma vez que a integridade dos ossos fica comprometida e são possíveis danos às estruturas nervosas e vasos sanguíneos durante a operação. Além disso, o motivo da trepanação em si é sempre muito grave.

A operação tem indicações rígidas e os obstáculos muitas vezes são relativos, pois para salvar a vida do paciente o cirurgião pode negligenciar a patologia concomitante. A craniotomia não é realizada em condições terminais, choque grave, processos sépticos e, em outros casos, pode melhorar o estado do paciente, mesmo que haja distúrbios graves dos órgãos internos.

Indicações para craniotomia

As indicações para craniotomia estão diminuindo gradativamente devido ao surgimento de novos métodos de tratamento mais suaves, mas em muitos casos ainda é a única maneira de eliminar rapidamente o processo patológico e salvar a vida do paciente.

a trepanação descompressiva é realizada sem intervenção no cérebro

O motivo da trepanação descompressiva (ressecção) são doenças que levam a um aumento rápido e ameaçador da pressão intracraniana, além de causarem um deslocamento do cérebro em relação à sua posição normal, o que pode resultar na violação de suas estruturas com alto risco de morte:

• Hemorragias intracranianas;
• Lesões (tecido nervoso esmagado, hematomas combinados com hematomas, etc.);
• Abscessos cerebrais;
• Grandes neoplasias inoperáveis.

A trepanação para esses pacientes é um procedimento paliativo que não elimina a doença, mas elimina a complicação mais perigosa (luxação).

trepanação osteoplástica para cirurgia cerebral

Para remover um hematoma localizado no interior do crânio, tanto a trepanação de ressecção pode ser usada para reduzir a pressão e evitar o deslocamento do cérebro no período agudo da doença, quanto a osteoplástica, se o médico definir a tarefa de remover a fonte da hemorragia e restaurar o integridade do tecido da cabeça.

Preparando-se para a cirurgia

Se for necessária a penetração na cavidade craniana, é importante um bom preparo do paciente para a cirurgia. Se houver tempo, o médico prescreve um exame completo, que inclui não apenas exames laboratoriais, tomografia computadorizada e ressonância magnética, mas também consultas com especialistas e exames de órgãos internos. É necessário um exame por um terapeuta para decidir se a intervenção é segura para o paciente.

Porém, acontece que a abertura do crânio é realizada com urgência, e então o cirurgião tem muito pouco tempo, e o paciente é submetido aos estudos mínimos necessários, incluindo exames de sangue gerais e bioquímicos, coagulograma, ressonância magnética e/ou tomografia computadorizada para determinar o estado do cérebro e a localização do processo patológico. No caso da trepanação emergencial, o benefício na forma de preservação da vida é superior aos prováveis ​​riscos na presença de doenças concomitantes, e o cirurgião decide operar.

Durante uma operação planejada, a partir das seis da tarde do dia anterior, é proibido comer e beber, o paciente conversa novamente com o cirurgião e o anestesista e toma banho. É aconselhável descansar e se acalmar e, em caso de ansiedade intensa, podem ser prescritos sedativos.

Antes da intervenção, os cabelos da cabeça são cuidadosamente raspados, o campo cirúrgico é tratado com soluções anti-sépticas e a cabeça é fixada na posição desejada. O anestesista anestesia o paciente e o cirurgião inicia as manipulações.

A abertura da cavidade craniana pode ser feita de diferentes maneiras, portanto, distinguem-se os seguintes tipos de trepanação:

Independentemente do tipo de cirurgia planejada, o paciente deve ser colocado sob anestesia geral (geralmente óxido nitroso). Em alguns casos, a trepanação é realizada sob anestesia local com solução de novocaína. Para permitir a ventilação artificial dos pulmões, são administrados relaxantes musculares. A área cirúrgica é cuidadosamente raspada e tratada com soluções antissépticas.

Trepanação osteoplástica

A trepanação osteoplástica visa não apenas abrir o crânio, mas também penetrar em seu interior para diversas manipulações (remoção de hematoma e áreas de esmagamento após lesão, tumor), e seu resultado final deve ser a restauração da integridade dos tecidos, inclusive dos ossos. No caso da trepanação osteoplástica, o fragmento ósseo é devolvido ao seu lugar, eliminando assim o defeito formado, não sendo mais necessária a repetição da operação.

Nesse tipo de operação, é feito um orifício onde o caminho para a área afetada do cérebro será mais curto. O primeiro passo é uma incisão em forma de ferradura nos tecidos moles da cabeça. É importante que a base deste retalho fique na parte inferior, uma vez que os vasos que irrigam a pele e o tecido subjacente correm radialmente de baixo para cima, e sua integridade não deve ser comprometida para garantir o fluxo sanguíneo normal e a cicatrização. A largura da base da aba é de cerca de 6 a 7 cm.

Após a separação do retalho musculocutâneo com aponeurose da superfície óssea, ele é virado para baixo, fixado em guardanapos embebidos em solução salina ou água oxigenada, e o cirurgião passa para a próxima etapa - a formação do retalho osteoperiosteal.

etapas da trepanação osteoplástica segundo Wagner-Wolf

O periósteo é cortado e retirado de acordo com o diâmetro da fresa, que o cirurgião utiliza para fazer vários furos. As seções de osso preservadas entre os furos são cortadas com uma serra Gigli, mas um “dintel” permanece intacto e o osso neste local está quebrado. O retalho ósseo será conectado ao crânio através do periósteo na área da fratura.

Para garantir que o fragmento do osso do crânio não caia para dentro após ser colocado em seu lugar original, o corte é feito em um ângulo de 45°. A área da superfície externa do retalho ósseo acaba sendo maior que a interna e, após esse fragmento retornar ao seu lugar, ele fica firmemente fixado nele.

Ao chegar à dura-máter, o cirurgião a disseca e entra na cavidade craniana, onde pode realizar todas as manipulações necessárias. Após atingir o objetivo pretendido, os tecidos são suturados na ordem inversa. Suturas de fios absorvíveis são colocadas na dura-máter do cérebro, o retalho ósseo é devolvido ao seu lugar e fixado com arame ou fios grossos, e a região musculocutânea é suturada com categute. É possível deixar um dreno na ferida para a saída da secreção. As suturas são removidas no final da primeira semana após a cirurgia.

Vídeo: realizando trepanação osteoplástica

Trepanação de ressecção

A trepanação de ressecção é realizada para reduzir a pressão intracraniana, por isso também é chamada de descompressiva. Nesse caso, torna-se necessário criar um orifício permanente no crânio e o fragmento ósseo é totalmente removido.

A trepanação de ressecção é realizada para tumores intracranianos que não podem mais ser removidos, com rápido aumento do edema cerebral devido a hematomas com risco de luxação de estruturas nervosas. Sua localização geralmente é a região temporal. Nesta área, o osso do crânio está localizado sob o poderoso músculo temporal, de modo que a janela de trepanação será coberta por ele e o cérebro ficará protegido de forma confiável contra possíveis danos. Além disso, a trepanação descompressiva temporal proporciona melhores resultados cosméticos em comparação com outros possíveis locais de trepanação.

trepanação de ressecção (descompressiva) de acordo com Cushing

No início da operação, o médico corta um retalho musculoesquelético linearmente ou em forma de ferradura, vira-o para fora, disseca o músculo temporal ao longo das fibras e incisa o periósteo. Em seguida, é feito um furo no osso com uma fresa, que é ampliado com fresas especiais para osso Luer. Isso resulta em um orifício de trepanação redondo, cujo diâmetro varia de 5 a 6 a 10 cm.

Após a remoção do fragmento ósseo, o cirurgião examina a dura-máter do cérebro, que, na hipertensão intracraniana grave, pode ficar tensa e inchar significativamente. Nesse caso, é perigoso dissecá-lo imediatamente, pois o cérebro pode se deslocar rapidamente em direção à janela de trepanação, o que causará danos e encravamento do tronco no forame magno. Para descompressão adicional, pequenas porções de líquido cefalorraquidiano são removidas por meio de punção lombar, após a qual a dura-máter é dissecada.

A operação é completada pela sutura sequencial dos tecidos, com exceção da dura-máter. A secção óssea não é colocada, como no caso da cirurgia osteoplástica, mas posteriormente, se necessário, esse defeito pode ser eliminado com materiais sintéticos.

Pós-operatório e recuperação

Após a intervenção, o paciente é encaminhado para a unidade de terapia intensiva ou sala de recuperação, onde os médicos monitoram cuidadosamente o funcionamento dos órgãos vitais. No segundo dia, se o pós-operatório for bem-sucedido, o paciente é transferido para o setor de neurocirurgia e permanece lá por até duas semanas.

É muito importante controlar a descarga pela drenagem, bem como o orifício durante a trepanação da ressecção. Abaulamento do curativo, inchaço dos tecidos faciais, hematomas ao redor dos olhos podem indicar aumento do edema cerebral e aparecimento de hematoma pós-operatório.

A trefinação é acompanhada por alto risco de diversas complicações, incluindo processos infecciosos e inflamatórios na ferida, meningite e encefalite, hematomas secundários com hemostasia inadequada, falha de sutura, etc.

As consequências da craniotomia podem ser vários distúrbios neurológicos quando as meninges, o sistema vascular e o tecido cerebral são danificados: distúrbios da esfera motora e sensorial, inteligência, síndrome convulsiva. Uma complicação muito perigosa do pós-operatório imediato é o vazamento de líquido cefalorraquidiano da ferida, que está repleto de infecção com desenvolvimento de meningoencefalite.

O resultado a longo prazo da trepanação é a deformação do crânio após a ressecção de uma seção óssea, a formação de uma cicatriz quelóide quando os processos de regeneração são interrompidos. Esses processos requerem correção cirúrgica. Para proteger o tecido cerebral e para fins cosméticos, o orifício após a trepanação da ressecção é fechado com placas sintéticas.

Alguns pacientes após a craniotomia queixam-se de dores de cabeça frequentes, tonturas, diminuição da memória e do desempenho, cansaço e desconforto psicoemocional. Pode haver dor na área da cicatriz pós-operatória. Muitos sintomas após a operação não estão associados à intervenção em si, mas à patologia do cérebro, que foi a causa raiz da trepanação (hematoma, hematoma, etc.).

A recuperação após a craniotomia inclui tanto a terapia medicamentosa quanto a eliminação de distúrbios neurológicos, adaptação social e laboral do paciente. Antes da remoção das suturas, são necessários cuidados com a ferida, incluindo monitoramento diário e troca de curativos. Você não pode lavar o cabelo antes de duas semanas após a operação.

Para dores intensas são indicados analgésicos; em caso de convulsões são indicados anticonvulsivantes; o médico também pode prescrever sedativos para ansiedade ou agitação intensa. O tratamento conservador após a cirurgia é determinado pela natureza da patologia que levou o paciente à mesa cirúrgica.

Se várias partes do cérebro forem danificadas, o paciente poderá ter que aprender a andar, falar, restaurar a memória e outras funções prejudicadas. É indicado repouso psicoemocional completo, sendo melhor evitar atividades físicas. Um papel importante na fase de reabilitação é desempenhado pelos familiares do paciente, que, já em casa, podem ajudar a lidar com alguns inconvenientes do dia a dia (tomar banho ou cozinhar, por exemplo).

A maioria dos pacientes e seus familiares estão preocupados se uma deficiência será estabelecida após a operação. Não há resposta clara. A trepanação em si não é motivo para determinar o grupo de deficiência, e tudo dependerá do grau de comprometimento neurológico e incapacidade. Se a operação for bem-sucedida, não houver complicações e o paciente retornar à vida e ao trabalho normais, não se deve contar com invalidez.

Em caso de lesão cerebral grave com paralisia e paresia, distúrbios de fala, pensamento, memória, etc., o paciente necessita de cuidados adicionais e não pode apenas ir trabalhar, mas também cuidar de si mesmo. É claro que tais casos exigem o estabelecimento de deficiência. Após a craniotomia, o grupo de deficiência é determinado por uma comissão médica especial de diferentes especialistas e depende da gravidade da condição do paciente e do grau de deficiência.

Consequências após craniotomia, precoce e tardia

As consequências após a craniotomia são variadas em natureza e gravidade do prognóstico. Isso se deve ao caráter traumático de qualquer intervenção no ambiente interno do crânio, bem como às circunstâncias que ocasionaram essa intervenção. Todas as complicações após a craniotomia são divididas em precoces e tardias. Cada um deles possui características próprias, momento de ocorrência e métodos de prevenção, diagnóstico e tratamento. As complicações precoces incluem:

1. Danos à matéria cerebral.
2. Sangramento.
3. Danos à substância cerebral devido ao edema e inchaço dos tecidos.
4. Morte durante a cirurgia.

De acordo com essa lista, fica claro que eles surgem no momento da cirurgia. Alguns deles não podem ser influenciados por um neurocirurgião. Outros podem ser avisados. Separadamente, vale a pena notar que as operações neurocirúrgicas são uma das intervenções cirúrgicas mais demoradas. Portanto, ocasionalmente podem ocorrer complicações da operação que não estão diretamente relacionadas à intervenção no crânio. As complicações tardias incluem:

1. Infecção bacteriana secundária.
2. Trombose e tromboembolismo.
3. Desenvolvimento de déficit neurológico.
4. Problemas mentais.
5. Sangramento tardio.
6. Edema-inchaço do cérebro e encravamento do tronco no forame magno.

Este grupo de complicações se desenvolve durante o período de recuperação. A sua correção pode exigir um investimento significativo de tempo e recursos medicinais.

Complicações após a cirurgia

Um dos principais fatores incontroláveis ​​​​que agravam o curso do pós-operatório é a idade do paciente. A craniotomia é mais facilmente tolerada por jovens sem doenças concomitantes graves. A situação é um pouco pior com as crianças. Isso se deve ao desenvolvimento insuficiente dos mecanismos compensatórios do corpo e das características anatômicas da criança.

As consequências mais graves ocorrem em pessoas idosas. Devido a distúrbios naturais na regulação da circulação sanguínea, metabolismo e processos de recuperação, o pós-operatório é muito difícil. O período de recuperação após a craniotomia raramente ocorre sem problemas, absolutamente sem complicações.

As características individuais de cada organismo não são menos significativas. Isso é determinado por inúmeras características genéticas. Cada pessoa apresenta desvios únicos nos processos metabólicos, na estrutura de certas formações anatômicas e na gravidade das reações à intervenção cirúrgica. Um exemplo notável são os indivíduos com aumento de sangramento causado por múltiplos fatores genéticos. Esses pacientes apresentam risco significativamente maior de sangramento, tanto no pós-operatório imediato quanto no tardio.

Os efeitos da craniotomia são influenciados por cirurgias realizadas no passado. Às vezes, durante repetidas intervenções cirúrgicas na parte cerebral do crânio, podem ser detectadas aderências (aderências) entre as membranas do cérebro e sua substância, que ocupam a área trepanada dos ossos da abóbada craniana. Neste caso, a duração da intervenção cirúrgica e o risco de complicações aumentam significativamente.

Os antecedentes pré-mórbidos também são importantes em termos de prognóstico. Este conceito significa todo o espectro de doenças que surgiram antes da operação e persistem até os dias atuais. Algumas doenças complicam significativamente o curso do pós-operatório. Por exemplo, diabetes mellitus, que causa danos significativos aos leitos capilares de todos os órgãos, incluindo o cérebro com todas as suas membranas. Isto leva a uma desaceleração significativa nos processos de regeneração e a uma diminuição da resistência local a vários agentes infecciosos (que podem causar uma infecção bacteriana secundária).

Consequências pós-operatórias precoces

As complicações frequentes após a craniotomia incluem sangramento. Podem ocorrer tanto durante a própria intervenção cirúrgica quanto imediatamente após seu término. Devido ao abundante suprimento sanguíneo aos tecidos da cabeça, o paciente pode perder uma quantidade significativa de sangue em um curto período de tempo.

Nesse caso, pode ser necessária uma transfusão de sangue de emergência (transfusão de sangue de outra pessoa). Portanto, no pré-operatório, se o estado do paciente permitir, é realizado um exame laboratorial e instrumental completo. Isso inclui a determinação do grupo sanguíneo e do fator Rh, pois quando ocorre um sangramento maciço, cada segundo conta.

No atual estágio de desenvolvimento da tecnologia neurocirúrgica, danos não intencionais ao cérebro são extremamente raros. No entanto, em algumas situações é bem possível. Dependendo do grau de dano (tamanho e profundidade) da matéria cerebral, outras consequências são formadas. Se as áreas chamadas “silenciosas” forem danificadas, não há manifestações, mas se a integridade dos departamentos funcionais for danificada, pode desenvolver-se um défice neurológico de gravidade variável.

O cérebro reage a danos (concussão, hematomas ou feridas penetrantes) de maneira muito semelhante. Desenvolve-se edema e inchaço de sua substância. No nível histológico, isso se manifesta pela liberação de uma quantidade significativa de sangue líquido do leito capilar para o espaço intersticial e pelo “vazamento” de fibras nervosas por ele. Isto leva a um aumento significativo no volume da medula. O cérebro parece estar pressionando o crânio por dentro. Quando a trepanação é realizada de forma descuidada ou com terapia de infusão inadequada, a substância cerebral é deslocada para o orifício de trepanação com o desenvolvimento de danos, rupturas e outras alterações irreparáveis ​​​​na estrutura.

Considerando a complexidade de qualquer intervenção no cérebro e a gravidade dos motivos que podem estar na origem desta intervenção, permanece o risco de morte mesmo na mesa de operações. Neste caso, uma série de circunstâncias que fogem ao controle do pessoal médico são decisivas.

A duração de algumas operações de craniotomia está associada ao risco de complicações que não são consequência direta da intervenção em si. Em primeiro lugar, estas podem ser as consequências de uma longa permanência num sono narcótico. Que está associado a muitos distúrbios respiratórios e cardíacos.

Os membros do paciente podem permanecer em uma posição não natural por muito tempo. Isso está associado ao aumento da pressão nos feixes neurovasculares individuais e pode levar a danos nessas estruturas e à ocorrência de paralisia flácida e paresia no pós-operatório.

Permanecer na mesma posição por várias horas na ausência de respiração espontânea (uma vez que tais intervenções cirúrgicas são realizadas sob anestesia inalatória) pode causar o desenvolvimento de pneumonia.

Consequências tardias da operação

Mesmo com a máxima observância das regras de assepsia e antissepsia durante a cirurgia e no pós-operatório, microrganismos patogênicos podem penetrar nas meninges ou na própria substância cerebral. Nesse caso, a inflamação do tecido se desenvolve ao longo das bordas da ferida pós-operatória. A pele fica inchada, vermelha e surge secreção purulenta da ferida.

Quando os patógenos se multiplicam nas meninges, ocorre meningite purulenta secundária. Esta doença é acompanhada por aumento significativo da temperatura corporal, dor de cabeça intensa, vômitos repetidos e fotofobia. Um número significativamente maior de glóbulos brancos é encontrado no líquido cefalorraquidiano e, às vezes, o próprio patógeno pode ser detectado.

Se o microrganismo começar a se multiplicar na própria substância do cérebro, desenvolver-se-á uma patologia mais grave - a encefalite. Além de febre e forte dor de cabeça, essa complicação desenvolve disfunções nos membros, músculos faciais ou órgãos internos, dependendo da localização do dano cerebral.

Uma terrível consequência da craniotomia é a trombose ou tromboembolismo de vários vasos. Com a trombose dos seios cerebrais (veias especiais que coletam sangue do cérebro), desenvolve-se uma clínica específica:

• aumento de temperatura;
• dor de cabeça localizada;
• vermelhidão dos olhos e rosto;
• colapso das veias do pescoço.

Se um coágulo sanguíneo entrar no coração, pode ocorrer um infarto clínico do miocárdio e, se entrar nas artérias pulmonares, pode ocorrer tromboembolismo desses vasos. Todas essas complicações são graves e requerem tratamento urgente.

Mesmo que imediatamente após o término da operação não sejam detectados desvios no estado neurológico do paciente, isso não significa que esses sintomas não possam se desenvolver no futuro. Devido às peculiaridades da estrutura funcional do córtex cerebral, com base em certas manifestações, é possível determinar com bastante precisão a localização do dano à substância cerebral.

Por exemplo, se o córtex localizado na frente do sulco transverso do cérebro à esquerda estiver danificado, ocorrem distúrbios do movimento no lado oposto e ocorrem distúrbios da fala. Apesar do desenvolvimento da ciência médica moderna, a maioria das consequências neurológicas não pode ser completamente curada.

Sabe-se que todos os traços de personalidade e caráter de uma pessoa têm seu reflexo físico e material na substância do cérebro. Torna-se claro que qualquer intervenção nessas estruturas sutis pode levar a mudanças na psique e no comportamento. Na maioria dos casos, esses efeitos desaparecem completamente com o tratamento adequado, mas às vezes podem mudar uma pessoa para sempre.

Portanto, fica claro que as operações acompanhadas de craniotomia são um teste sério tanto para o próprio paciente quanto para seus familiares.

Craniotomia: consequências após a cirurgia

Para entender o que é a craniotomia e quais os riscos que o procedimento contém, você deve entender detalhadamente os meandros da operação e as consequências mais típicas que surgem após sua implementação. A trepanação, ou abertura do crânio, é um procedimento de enxerto ósseo realizado para eliminar estruturas patológicas na região do cérebro. Os especialistas incluem formações como hematomas, traumatismos cranianos, condições críticas que questionam a vida do paciente, por exemplo, tumores benignos ou as consequências do aumento da pressão intracraniana e bloqueio dos vasos sanguíneos.

A operação visa corrigir uma ampla gama de condições patológicas associadas à perturbação da estrutura do cérebro. Apesar dos elevados riscos do procedimento, em alguns casos a natureza do dano deixa a única chance de sobrevivência de uma pessoa.

Indicações para o procedimento

Os médicos prescrevem trepanação para eliminar vários distúrbios na área do cérebro. A operação é realizada quando:

• a presença de estruturas oncológicas na região cerebral;
• inchaço;
• danos aos vasos sanguíneos;
• terapia de distúrbios nervosos;
• pressão dentro do crânio;
• a presença de tecidos infectados com microrganismos patogênicos;
• patologias vasculares na área do tecido duro do cérebro;
• abscessos e danos às estruturas cerebrais;
• ferimentos na cabeça, fraturas;

Tudo sobre tratamento cirúrgico de aneurisma cerebral e reabilitação após cirurgia.

Às vezes, a cirurgia é necessária para remover amostras de tecido para biópsia. A finalidade da realização da craniotomia é determinada em cada caso específico pelo depoimento do médico. Entre as tarefas do procedimento estão:

• eliminação de tecidos patológicos descobertos durante o diagnóstico de neoplasias, cujo crescimento ameaça danificar partes do cérebro;
• aliviar o excesso de pressão dentro do crânio na impossibilidade de realizar a cirurgia na presença de tumor;
• eliminação de hematomas de vários tamanhos, localização das consequências da hemorragia durante um acidente vascular cerebral;
• restauração da integridade do crânio após lesões adquiridas ou de nascimento.

Ressalta-se que uma determinada porcentagem de procedimentos quando a craniotomia é realizada não é realizada com o objetivo de eliminar um distúrbio em estágio avançado da doença, mas para eliminar possíveis complicações associadas ao desenvolvimento da patologia.

A essência e tipos de operação

A trepanação é realizada após diagnóstico preliminar usando os seguintes métodos:

• angiografia;
• estudo duplex de vasos sanguíneos por ultrassom;
• realizando um estudo da área usando máquinas de tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Tais estudos são necessários para determinar o tipo de distúrbio e a área de localização da patologia, avaliar o grau de dano às estruturas e fazer um prognóstico sobre o provável curso da doença. Os dados obtidos servem para escolher o método de realização da craniotomia após a lesão, além de ajudar a prever quais consequências podem ocorrer após a operação.

O procedimento pode ser realizado conforme planejado, por exemplo, no caso de retirada de tumor, ou pode ser um procedimento de emergência associado à eliminação das consequências de uma hemorragia cerebral. A operação propriamente dita é realizada em unidades de internação especializadas de clínicas neurocirúrgicas com o envolvimento de cirurgiões altamente qualificados, cuja prioridade em seu trabalho é a preservação da vida humana.

A forma de realização da craniotomia envolve a realização de um furo no local da patologia ou o corte de parte da estrutura óssea, realizado após anestesia geral e retirada da pele do local do procedimento.

Em seguida, a área cortada é removida e a casca dura é removida. Em seguida, é realizada uma operação para eliminar a patologia no interior do crânio, seguida da devolução da área óssea ao seu lugar e fixação com placas de titânio, parafusos ou realização de osteoplastia. Os especialistas distinguem entre os seguintes tipos de procedimentos:

1. O procedimento osteoplástico, que envolve a realização de uma incisão oval ou em formato de ferradura, é realizado na base do crânio em ângulo para evitar que a parte cortada caia na caixa. Em seguida, a área excisada é retirada e o procedimento é realizado conforme mecanismo descrito acima. Caso seja necessária a drenagem de sangue ou líquido acumulado na área da patologia, é instalado um tubo de drenagem na área de intervenção, seguido de ligadura da cabeça.
2. A craniotomia ou craniectomia é realizada com o paciente consciente e envolve o uso de sedativos e anestesia local da área onde o procedimento é realizado para suprimir os sentimentos de medo do paciente. A viabilidade de realizar tal operação reside no fato de o médico receber feedback que evita danos às conexões vitais do cérebro do paciente.
3. A estereotaxia envolve o uso de tecnologia de computador para examinar áreas individuais do cérebro antes da trepanação. Neste caso, a operação é realizada de forma não invasiva, através da aplicação de um gamma knife através de um capacete especial colocado na cabeça do paciente. O aparelho opera segundo o princípio do tratamento preciso de áreas com tecido patológico com feixes direcionados de cobalto radioativo. As desvantagens deste método incluem a possibilidade de destruição de formações com tamanho não superior a 35 mm.
4. O tipo de intervenção de ressecção envolve fazer um furo de pequeno diâmetro e expandi-lo conforme necessário até o tamanho desejado. Ao contrário do método clássico de trepanação, o cérebro neste tipo de procedimento não é coberto por tecido ósseo após sua conclusão. A função protetora neste método é atribuída aos tecidos moles e à camada dérmica que cobre o local da intervenção.
5. A trepanação descompressiva é realizada para reduzir a pressão intracraniana. Se a localização da patologia for conhecida, a incisão descompressiva é feita acima dela, caso contrário a incisão é feita em forma de ferradura voltada para baixo na região temporal lateralmente.

Considerando a gravidade das patologias que são indicações para craniotomia, a violação da integridade das estruturas ósseas, a alta probabilidade de lesão de vasos sanguíneos e células nervosas, a possibilidade de ocorrência de consequências no pós-operatório é de grande importância, independentemente da gravidade do doença.

Recuperação após trepanação

O período de recuperação após o procedimento não é menos importante que o próprio procedimento. O procedimento após a trepanação se resume às seguintes medidas:

1. O paciente permanece na unidade de terapia intensiva por 24 horas após a operação, sob supervisão de especialistas qualificados, utilizando dispositivos para monitorar e manter o estado do paciente. Em seguida, o curativo estéril é retirado da ferida e a área onde foi realizada a intervenção é submetida a tratamento antibacteriano constante.
2. Recuperação hospitalar na próxima semana com possível aumento do tempo de permanência sob supervisão de especialistas em caso de complicações associadas à trepanação. Após alguns dias, se não houver contraindicações, o paciente pode se levantar e caminhar curtas distâncias. Os especialistas recomendam começar a caminhar o mais rápido possível, pois essa medida evitará o aparecimento de pneumonia e a formação de coágulos sanguíneos.
3. Durante o atendimento, é necessário garantir que a cabeça do paciente esteja elevada, o que é necessário para reduzir a pressão arterial. A ingestão de líquidos pelos pacientes é limitada.
4. O curso do medicamento pode incluir o uso de antiinflamatórios, anticonvulsivantes, antieméticos, sedativos, analgésicos e esteróides.

A reabilitação após craniotomia, realizada após a alta (7–14 dias) em casa, inclui:

1. Limitar a gravidade do levantamento de cargas e da prática de esportes ou ioga, eliminando atividades associadas à inclinação da cabeça.
2. Evitar exposição prolongada à umidade na área de intervenção. Se a cor de uma cicatriz pós-operatória mudar ou ocorrerem outras anormalidades durante o processo de cicatrização, você deve consultar um médico imediatamente.
3. Tomar os medicamentos recomendados e remédios populares aprovados pelo médico para ajudar a acelerar o processo de reabilitação.
4. Cumprimento da dieta recomendada.
5. Apesar da restrição às atividades esportivas, os médicos recomendam que o paciente faça caminhadas sob supervisão de familiares e realize atividades físicas simples; o peso das cargas levantadas não deve ultrapassar 3 kg.
6. O sucesso da operação e a duração da reabilitação dependem em grande parte da presença de maus hábitos no paciente. Fumar e fortes explosões emocionais aumentam o risco de um desfecho desfavorável, por isso é necessário abandoná-los no pós-operatório.
7. Se necessário, pode ser necessário fazer um curso com um fonoaudiólogo para restaurar a função da fala.

As medidas de reabilitação listadas prevêem o curso normal do processo de recuperação, cuja duração pode exceder 3 meses. No entanto, deve-se notar que ninguém dá garantias durante a operação, seu resultado pode ser um alívio significativo do estado do paciente ou uma melhora relativa no contexto das complicações que surgiram como resultado da intervenção.

Complicações após trepanação

O risco de falha na realização de procedimentos neurocirúrgicos para eliminar patologias da região craniana não pode ser superestimado. Como resultado, algumas pessoas são privadas do seu modo de vida habitual e são forçadas a mudar de emprego devido a restrições de saúde. Esses pacientes costumam perguntar ao médico assistente se um grupo é administrado após a craniotomia. Esta questão só pode ser respondida avaliando os resultados da intervenção.

A incapacidade após o procedimento é concedida por um período de três anos se for descoberta uma condição que limite a vida plena do paciente. O grupo de deficiência é atribuído por um conselho de especialistas qualificado, que avalia os resultados dos exames para detectar anomalias patológicas no funcionamento das funções vitais. Se a condição do paciente melhorar durante uma nova internação subsequente, o grupo de deficiência será cancelado.

Entre as consequências mais comuns associadas ao procedimento, os pacientes citam:

• o aparecimento de sangramento;
• aumento da temperatura corporal;
• patologias dos órgãos da visão e da audição;
• comprometimento da memória;
• disfunção dos sistemas urinário e digestivo;
• o aparecimento de infecções nos intestinos, bexiga e pulmões;
• inchaço;
• febre;
• enxaquecas frequentes, fortes dores de cabeça;
• incompatibilidade do sistema de coordenação de movimentos;
• nausea e vomito;
• diminuição da sensibilidade e dormência dos órgãos sensoriais, bem como dos membros.
• dificuldade em respirar e falta de ar;
• arrepios;
• disfunção da fala;
• o aparecimento de sintomas astênicos;
• desmaio;
• convulsões e paralisia de membros;
• estado de coma.

Para evitar complicações, o paciente deve manter comunicação constante com o médico assistente, relatando quaisquer violações no pós-operatório.

É útil aprender sobre os sinais de hematoma cerebral epidural e subdural.

Tratamento de complicações

Para detecção oportuna de transtornos comportamentais ou mentais do paciente, são recomendadas consultas semanais com o médico assistente. Durante o período de reabilitação, é possível prescrever ao paciente um curso de massagens ou procedimentos fisioterapêuticos, consultar psicólogo e neurologista. Dependendo do tipo de complicações que surgirem, o médico poderá recomendar o tratamento:

1. Se ocorrer inflamação da bexiga, intestinos e pulmões, são utilizados antibióticos. O aparecimento de infecções neste período está associado ao enfraquecimento do sistema imunológico do corpo e às restrições aos movimentos do paciente. Portanto, a prevenção da patologia consiste na realização de exercícios do complexo fisioterapêutico, adesão ao horário de sono e dieta prescrita.
2. A formação de coágulos sanguíneos associada à imobilidade acarreta o risco de obstrução vascular. Dependendo do órgão em que ocorre, as possíveis consequências incluem: ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, paralisia. Em casos graves, complicações para o paciente podem resultar em morte. Como medidas para prevenir o desenvolvimento de eventos nesse cenário, recomenda-se que o paciente tome medicamentos que diluem o sangue e faça caminhadas diárias.
3. Os distúrbios neurológicos, permanentes ou temporários, aparecem devido ao inchaço dos tecidos que circundam a estrutura cerebral. Para minimizar as consequências de tais distúrbios, recomenda-se o uso de antiinflamatórios.
4. O sangramento que ocorre após o procedimento, na maioria dos casos, continua por vários dias. Se o sangue estiver localizado na área dos processos nervosos ou centros motores do crânio, eles causam convulsões. Em casos raros, com sangramento intenso, recomenda-se trepanação repetida. Na maioria das situações, essa patologia é eliminada pela drenagem, o que garante a drenagem do sangue.

Quando questionados pelos pacientes sobre quanto tempo vivem após a craniotomia, é difícil dar uma resposta exata, pois com a conclusão bem-sucedida do procedimento não foi encontrada relação direta entre o fato do procedimento e a redução da expectativa de vida. Por outro lado, se o resultado da operação for negativo, a esperança de vida poderá ser reduzida.