A tuberculose apresenta uma variedade de manifestações e formas, o que torna o seu diagnóstico mais complicado. No entanto, a detecção oportuna da doença é de particular importância. A complexidade do tratamento, assim como o resultado, depende disso. Se a doença for diagnosticada em um estágio inicial de desenvolvimento, há maiores chances de salvar a vida do paciente. O diagnóstico consiste em várias etapas principais: detecção de sintomas, exame do paciente e realização de estudos especiais.

Na primeira fase, quando o paciente acaba de procurar ajuda médica, o médico deve detectar sinais da doença. As manifestações clínicas da tuberculose incluem tosse prolongada, hemoptise, aumento da temperatura corporal, sudorese, aumento da fadiga e diminuição do desempenho. É importante ficar atento a esses sintomas, pois indicam o possível desenvolvimento da doença. Além disso, nesta fase, devem ser esclarecidas as características da evolução da doença. O médico pergunta ao paciente se ele teve contato com pessoas com diagnóstico de tuberculose.

Exame do paciente

Durante o exame clínico do paciente, o médico presta atenção especial à perda de peso, verifica os gânglios linfáticos e distúrbios na amplitude de movimento do tórax durante a respiração. É claro que os primeiros métodos para detectar a tuberculose não são totalmente confiáveis. Para garantir o desenvolvimento da doença, outros exames devem ser realizados. Mas são essas duas etapas que determinam a necessidade de encaminhamento do paciente para um exame especial. Com base neles, já é possível traçar aproximadamente um quadro clínico e supor a presença da doença.

Estudo especial

Se durante o exame do paciente nas duas primeiras etapas surgirem suspeitas de tuberculose, será necessária uma série de estudos para estabelecer um diagnóstico preciso. Em adultos, o rastreio da tuberculose requer diagnósticos radiográficos obrigatórios. Com base em suas imagens é possível determinar a presença de lesões nos pulmões. Se estiverem presentes, o paciente é encaminhado para exames complementares, que revelarão a forma da doença e a resistência da infecção aos antibacterianos. Então ele recebe tratamento prescrito.

O diagnóstico de tuberculose em crianças envolve a realização do teste de Mantoux. Pela reação dela, você pode determinar a presença de uma doença. No entanto, este método não é totalmente confiável. A reação pode ser um falso positivo ou um falso negativo. Se, após o teste de Mantoux, os médicos ainda suspeitarem do desenvolvimento de uma infecção no corpo da criança, ele será repetido. Caso ela também confirme a presença de processo patológico, a criança é encaminhada para estudos complementares a um dispensário de tuberculose.

Esses métodos de diagnóstico de tuberculose são intermediários. Deles já é possível tirar algumas conclusões, mas é impossível estabelecer um diagnóstico preciso. Para finalmente confirmar a presença da doença, será necessário realizar outro estudo. Isso inclui diagnóstico laboratorial de tuberculose: exames de escarro, sangue, urina.

Exame de raios X

O método diagnóstico mais preciso em adultos é a detecção da tuberculose por exame de raios X. Se um processo patológico se desenvolver, compactações e escurecimentos serão perceptíveis nas imagens. Quanto às sombras, atenção especial deve ser dada à sua quantidade, tamanho, forma, contornos, intensidade, estrutura, localização. Além disso, alterações no padrão pulmonar são importantes. As sombras podem se fundir ou ter contornos claros.

As imagens de raios X podem revelar os seguintes graus de dano:

  • mínimo (pequenas lesões, sem sinais de cárie);
  • moderadamente pronunciado (ocorrem pequenas alterações, que em volume não ultrapassam um pulmão);
  • pronunciado (o volume das lesões é grande).

Teste de Mantoux

A tuberculose geralmente é detectada em crianças pelo teste de Mantoux. Sua essência reside no fato de que antígenos de patógenos são introduzidos sob a pele. Assim, o teste de Mantoux provoca uma reação se uma infecção tuberculosa estiver presente no corpo. Neste caso, o local da injeção incha, fica vermelho e inflamado.

A tuberculina, que é injetada sob a pele durante o teste de Mantoux, é obtida a partir de bacilos de Koch destruídos.

Eles são o agente causador da tuberculose. O teste de Mantoux geralmente é feito no antebraço. O corpo reconhece a tuberculina como uma infecção. Quando o sistema imunológico está familiarizado com ele, surge um foco de inflamação no local da injeção.

Outra opção é o teste de Pirquet. Sua essência é a aplicação cutânea de tuberculina. Esta substância em si é segura e, portanto, não pode causar danos aos seres humanos. Mas a tuberculina é altamente alergênica, por isso pode causar reações correspondentes.

Antes da avaliação do resultado do teste de Mantoux, é proibido influenciar de qualquer forma o local da injeção. Assim, não pode ser molhado, riscado ou lubrificado com verde brilhante, iodo e outros anti-sépticos. Não é recomendado o uso de fita adesiva e curativos, prática praticada por alguns pais, para que a criança não toque no local da injeção. Tudo isso pode afetar negativamente os resultados e levar a um diagnóstico impreciso.

Contra-indicações para Mantoux

Apesar da inocuidade do teste de Mantoux, em alguns casos não é recomendado. As contra-indicações aplicam-se às pessoas que sofrem de doenças de pele. Nesse caso, a injeção pode agravar a doença dermatológica e levar ao seu agravamento. Este método diagnóstico não deve ser utilizado na presença de doenças infecciosas de forma aguda e crônica. Nesse caso, é permitida a realização de teste um mês após a recuperação. As contra-indicações são febre e diversas reações alérgicas, além de epilepsia.

Para evitar imprecisões na realização de Mantoux, recomenda-se não administrá-lo no mesmo dia das vacinações. Além disso, isso se aplica a qualquer vacinação. No caso em que as vacinações foram feitas antes da introdução da tuberculina, não se deve esperar resultados rápidos. Muito provavelmente, eles só serão recebidos seis semanas depois. Vale a pena dizer mais algumas palavras sobre o principal. Alguns pais presumem erroneamente que um teste com injeção subcutânea de tuberculina protege o corpo da tuberculose ao desenvolver imunidade. Esta afirmação está completamente errada. O teste é apenas um método de pesquisa para a presença desta doença. Em nenhum caso substituirá a vacina BCG.

Coleta de escarro

O diagnóstico laboratorial da tuberculose inclui a análise do escarro, que é liberado ao tossir. A qualidade do resultado depende em grande parte do cumprimento das regras durante a coleta. Existem vários deles:

  • o escarro deve ser coletado em recipiente estéril fornecido por médico específico para esse fim;
  • Antes da coleta, recomenda-se enxaguar bem a boca com água morna e escovar os dentes (partículas de alimentos não devem entrar no escarro);
  • a coleta é realizada com o estômago vazio, sempre pela manhã, pois é nesse horário que seu acúmulo é máximo;
  • É o escarro, e não a saliva, que deve entrar no recipiente (o conteúdo pode ser determinado pela consistência e cor);

Quando os preparativos básicos estiverem concluídos, você poderá iniciar o processo em si. Primeiro, faça duas expirações profundas enquanto prende a respiração. Depois disso, você deve respirar fundo e expirar com força. Em seguida, você deve respirar fundo e limpar a garganta novamente. O recipiente é então levado à boca e o escarro é cuspido nele. O recipiente deve ser imediatamente fechado com tampa. Se o conteúdo não sair ao tossir, deve-se bater no peito com o punho. Outra opção é a inalação em água quente, à qual foi adicionada uma colher de bicarbonato de sódio.

Exame de escarro

Primeiro, a cultura de escarro é examinada cuidadosamente. Se uma pessoa tem tuberculose, ela pode apresentar manchas de sangue no muco liberado quando tosse. Em seguida, é realizado um exame bacterioscópico - a cultura colorida é examinada ao microscópio. Usando esfregaços, você pode determinar a presença de infecção no corpo de adultos e crianças. A semeadura pode conter fibras elásticas ou corais, partículas de calcário. Para identificar o Mycobacterium tuberculosis, o escarro é submetido a exames repetidos. Às vezes, um exame de raios X não mostra processos patológicos que ocorrem nos pulmões, mas a cultura indica sua presença.

A essência do método bacteriológico é que o material em estudo seja inoculado em meio nutriente. Antes disso, o escarro é processado para evitar o crescimento de microflora inespecífica. A semeadura é realizada em meio nutriente sólido, líquido ou semilíquido. Às vezes, as micobactérias detectadas durante este teste não crescem nessas condições. A razão para isso é a perda da capacidade de reprodução, que ocorreu sob o efeito de drogas.

Além disso, um método biológico é usado para testar a tuberculose no escarro - sua essência é infectar animais com o conteúdo mucoso dos pulmões do paciente. Para tanto, costuma-se utilizar porquinhos-da-índia, que expressam alta sensibilidade às micobactérias desta doença.

Até recentemente, o método bacteriológico era considerado o mais confiável, mas os cientistas descobriram que o Mycobacterium tuberculosis, contido na cultura de escarro, é capaz de crescer em meio nutriente, mas não afeta de forma alguma os animais. É tudo uma questão de perda da capacidade de infectar. Assim, para obter um resultado confiável, recomenda-se examinar a cultura por meio de diversos métodos.

Broncoscopia

Se você não conseguir coletar o escarro sozinho, a broncoscopia será usada. A essência do método é usar um dispositivo especial chamado broncoscópio, que entra nos brônquios pela cavidade oral ou nasal. Este estudo é realizado com o estômago vazio. Isso ajuda a evitar que partículas de alimentos entrem nas vias respiratórias se você tossir ou engasgar.

Antes da realização do estudo, o paciente é examinado por um médico. Se necessário, serão prescritos sedativos. O procedimento é realizado sob anestesia local em adultos e anestesia geral em crianças.

Teste de sangue

Como reconhecer a tuberculose no sangue de um paciente? Quando acometido por esta doença, ocorrem pequenas alterações nela. Em pacientes com processo patológico generalizado, bem como intoxicação grave, é determinada anemia. Com as exacerbações da doença, a VHS (taxa de hemossedimentação) aumenta. Ao mesmo tempo, o número de leucócitos muda, o que também é facilitado pela degradação do tecido pulmonar.

Um exame bioquímico de sangue mostra um alto teor de proteínas, ácido úrico, colesterol e cobre. Vale ressaltar que todos esses indicadores não indicam necessariamente tuberculose. É bem possível que outra doença infecciosa esteja se desenvolvendo no corpo. Portanto, é recomendável realizar um diagnóstico abrangente.

Exame de urina

Os testes de urina geralmente não conseguem detectar tuberculose em adultos e crianças. Um método diagnóstico mais preciso é a cultura de escarro ou o teste de Mantoux. Mas para se ter uma visão completa é necessário realizá-lo. Às vezes, um exame de urina revela complicações bastante graves. Se os rins forem afetados, será detectada uma grande quantidade de proteínas, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos.

Diaskintest

Este método de diagnóstico é novo. Permite determinar com precisão a tuberculose, bem como verificar a eficácia da terapia. A essência do método é avaliar a resposta do organismo a dois tipos de proteínas que estão presentes apenas no bacilo de Koch. A injeção é realizada e o resultado é verificado. Se a vermelhidão no local da injeção se espalhar para 5 mm ou mais, o teste é considerado positivo. Isso significa que o paciente examinado está infectado.

Recentemente, a incidência da tuberculose tem crescido inexoravelmente.

Nesse sentido, vale a pena pensar em meios de proteção contra uma doença tão perigosa. Toda pessoa, a partir dos 18 anos, deve se submeter a um exame médico anual com exame de raio-x. Esta é a única maneira de detectar a tuberculose nos estágios iniciais de desenvolvimento, bem como de tratamento oportuno. Se você suspeitar da presença de alguma doença, deve consultar um médico com urgência e fazer todos os exames necessários (cultura de escarro, sangue, urina). Ao prescrever o tratamento, não deve interrompê-lo, pois pode ter consequências negativas. A tuberculose é uma doença perigosa que pode levar à morte.

Detectar a tuberculose faz parte do seu programa de controle. Para identificação e diagnóstico da doença são utilizados diferentes métodos (diagnóstico tuberculínico, radiológico, fluorográfico e bacteriológico), mas os mais informativos, rápidos e de baixo custo são a bacterioscopia de escarro de Ziehl-Neelsen em indivíduos com sinais de suspeita tuberculose (tosse produtiva há mais de 3 semanas, hemoptise, dor torácica, perda de peso) e radiografia de tórax.

V.V. Punga - Doutor em Medicina. Ciências, Chefe do Departamento do Instituto Central de Pesquisa de Tuberculose da Academia Russa de Ciências Médicas, Moscou
V.V. Punga - MD, Chefe de Departamento, Instituto Central de Pesquisa de Tuberculose, Academia Russa de Ciências Médicas, Moscou

EM a detecção é parte integrante da luta contra a tuberculose, visando identificar casos de tuberculose na comunidade. A identificação dos pacientes com tuberculose é realizada pelo pessoal médico das instituições médicas gerais durante o exame dos pacientes que procuraram atendimento médico, bem como durante os exames preventivos de rotina de determinados grupos populacionais.
Os principais métodos de detecção da tuberculose permanecem:
- diagnóstico tuberculínico;
- Exames fluorográficos de raios X;
- diagnóstico bacteriológico.
Todos esses métodos, individualmente ou em combinação, são utilizados em diferentes grupos da população: diagnóstico tuberculínico - em crianças e adolescentes; exames fluorográficos preventivos - para maiores de 15 anos; exames bacteriológicos, radiológicos, diagnóstico tuberculínico - para pessoas com risco aumentado de tuberculose, cadastradas em dispensário, que vão ao posto de saúde e são internadas em hospital para tratamento de sintomas da doença suspeita de tuberculose. A tuberculose afeta vários órgãos e sistemas, portanto, para diagnosticar a tuberculose extrapulmonar, são utilizados métodos de exame especiais dependendo da localização da doença.
Uma das áreas prioritárias do sistema de medidas anti-tuberculose nas actuais condições socioeconómicas é a identificação da tuberculose em instituições da rede geral de tratamento e prevenção entre as pessoas que procuram ajuda médica. Em todas as pessoas com sintomas suspeitos de tuberculose respiratória (tosse com expectoração por mais de 2 a 3 semanas, dor no peito, perda de peso, febre baixa, sudorese, hemoptise), é necessário examinar o escarro para Mycobacterium tuberculosis (MBT) usando baciloscopia segundo Ziehl-Neelsen e realizar radiografia (fluorografia) de tórax. Como demonstraram estudos realizados em vários territórios da Federação Russa (regiões de Ivanovo, Tomsk, República de Mari El), esta abordagem permite identificar mais da metade dos primeiros casos de tuberculose respiratória com excreção bacteriana, a maioria perigoso em termos epidemiológicos, reduzir o tempo de diagnóstico da tuberculose e o tempo desde o primeiro tratamento do paciente até um centro médico antes de iniciar o tratamento antituberculose. Os exames de escarro com baciloscopia Ziehl-Neelsen devem ser realizados em todos os laboratórios de diagnóstico clínico da rede médica geral. Os pacientes com diagnóstico de tuberculose devem ser encaminhados aos dispensários antituberculose para exames complementares, confirmação do diagnóstico de tuberculose, tratamento e registro.
Método bacterioscópico é simples, económico e permite, caso a baciloscopia seja positiva, estabelecer o diagnóstico de tuberculose respiratória. As pessoas que se candidatam a uma instituição médica estão sujeitas a exame bacterioscópico:
- com sintomas evidentes da doença;
- com tosse prolongada (mais de 3 semanas) com produção de expectoração, hemoptise e dor no peito;
- pessoas em contato com pacientes com tuberculose bacilar;
- apresentar alterações radiográficas nos pulmões, suspeitas de tuberculose.
A identificação dos pacientes com tuberculose pulmonar pelo método bacterioscópico deve ser realizada em todos os laboratórios clínicos e diagnósticos das instituições médicas e preventivas da rede geral: clínicas adultas e infantis, hospitais republicanos, regionais, regionais, municipais e distritais centrais, clínicas de pesquisa institutos, hospitais locais e ambulatórios rurais, hospitais psiquiátricos, unidades médicas de instituições penitenciárias, etc. Pelo menos 3 esfregaços de escarro devem ser examinados em laboratório usando microscopia Ziehl-Neelsen para bactérias ácido-resistentes. A primeira e a segunda amostras de escarro são coletadas na presença de um profissional médico no dia da visita do paciente (com intervalo de 1,5 a 2 horas), em seguida, ele recebe um recipiente para coleta de escarro matinal antes da segunda visita ao médico. Para obter um resultado positivo, é importante organizar adequadamente a coleta de escarro, que deve ser realizada na ausência de estranhos, em sala separada e bem ventilada. O paciente deve ser explicado como tossir o escarro das partes mais profundas dos pulmões. Numa clínica ou hospital, todos os enfermeiros devem ser treinados em técnicas de colheita de expectoração. O paciente deve tossir expectoração na presença de uma enfermeira. O paciente deve ser solicitado a respirar fundo várias vezes e tossir para dentro do recipiente e, em seguida, verificar se há expectoração no recipiente. Se o paciente não consegue tossir ou não há escarro, o material para pesquisa pode ser obtido por meio de inalações irritantes, lavagem de brônquios e estômago.
No primeiro dia é necessário fazer uma radiografia de tórax. Em alguns casos (por exemplo, quando o paciente mora longe de um centro médico ou tem dificuldade de acesso ou seu estado é insatisfatório), o paciente pode ficar internado de 2 a 3 dias para exame. Em algumas comunidades remotas, pode ser mais apropriado formar paramédicos ou outros profissionais de saúde para recolherem adequadamente a expectoração, preservá-la e transportá-la rapidamente para o laboratório de diagnóstico clínico mais próximo; A equipe também pode ser treinada para preparar esfregaços de escarro, secá-los, fixá-los e depois transportá-los para o laboratório mais próximo para coloração e testes. É necessário examinar pelo menos 100 campos de visão microscópicos. Se bactérias álcool-ácido resistentes não forem detectadas em 100 campos de visão, 100 campos adicionais deverão ser examinados.
Em adultos, o diagnóstico de tuberculose pulmonar é confirmado pela detecção de MBT no escarro. Em crianças menores de 10 anos, devido à dificuldade de obtenção de escarro, é examinado lavagem gástrica ou esfregaço de laringe. O procedimento é realizado no início da manhã com o estômago vazio, o conteúdo resultante é coletado em recipientes estéreis e enviado ao laboratório para exame bacterioscópico e cultural.
Para prevenir a infecção por tuberculose durante a coleta de escarro, o profissional médico deve usar boné, máscara, avental de oleado e luvas de borracha. Devem também ser tomadas precauções ao armazenar e transportar a expectoração para o laboratório para análise. Para armazenamento e transporte, são utilizados recipientes especiais ou caixas metálicas. Se os primeiros exames derem positivo e o paciente não voltar ao médico, ele deve ser localizado com urgência e chamado para exames complementares, diagnóstico e encaminhamento para tratamento.
Além da microscopia de esfregaço de escarro corado segundo Ziehl-Neelsen, em laboratórios equipados com microscópios fluorescentes é possível estudar o material por meio de microscopia fluorescente. É imperativo cultivar o escarro em meio nutriente em todos os pacientes, uma vez que em alguns pacientes o MBT é detectado apenas por cultura. A cultura de escarro ou outro material para isolamento do agente causador da tuberculose é realizada em laboratórios especializados de instituições antituberculose.
A cultura de escarro ou outro material (sangue, lavado gástrico, lavado broncoalveolar, líquido pleural) aumenta o número de resultados positivos, que se tornam conhecidos após 4 a 8 semanas. Atualmente, existem métodos que podem reduzir o tempo de detecção do MBT: o uso de meio para inoculação bifásica, o sistema BACTEK-460, que reduz em média o período de crescimento do MBT pela metade. O uso do sistema BACTEK-460 é tecnicamente simples e permite identificar MBT e determinar sua sensibilidade ao medicamento em uma semana.
Além dos métodos diretos de diagnóstico da tuberculose (bacterioscopia, método de cultura), também são utilizados métodos indiretos, baseados no sorodiagnóstico e determinação de ácidos nucléicos MBT no material de teste (reação em cadeia da polimerase - PCR). Os dados relativos à sensibilidade e especificidade da PCR ainda não permitem a utilização deste método na prática generalizada. O exame microscópico de material patológico continua sendo o método mais rápido, sensível e barato para estabelecer o diagnóstico de tuberculose.
Um método ativo para detecção de tuberculose baseado em massa Exame fluorográfico de raios X da população , para a maioria dos territórios é atualmente extremamente difícil devido ao seu alto custo, equipamento desgastado e eficácia insuficiente. Uma análise da relação custo-efetividade da identificação de um caso de tuberculose realizada na região de Ivanovo mostrou que são gastos US$ 1.590 na identificação de um paciente por encaminhamento e US$ 4.000 em um exame preventivo. Maiores de 15 anos, realizadas em anos anteriores, atualmente também podem ser realizadas de acordo com indicações epidemiológicas e com recursos suficientes. Os exames fluorográficos preventivos para a detecção activa da tuberculose devem actualmente ser utilizados em determinados grupos da população onde a tuberculose é mais frequentemente detectada. O método fluorográfico de raios X permite basicamente identificar todos os casos de tuberculose pulmonar “abacilar” (atualmente são registrados 45 - 50% dos casos).
Diagnóstico de tuberculina é o principal método para detecção precoce da infecção tuberculosa em crianças e adolescentes. O diagnóstico tuberculínico como teste diagnóstico específico é utilizado em triagens em massa da população para tuberculose, bem como na prática clínica para o diagnóstico de tuberculose. Para tanto, utiliza-se um único teste tuberculínico intradérmico de Mantoux com 2 unidades de tuberculina (TU) de tuberculina PPD-L purificada. Um teste anual de Mantoux com 2 TU permite a identificação oportuna de indivíduos com reações hiperérgicas e intensificadoras à tuberculina, que apresentam alto risco de doença e possíveis formas iniciais e locais de tuberculose. O teste de Mantoux é considerado positivo quando o tamanho da pápula é superior a 5 mm.
O diagnóstico tuberculínico em massa entre crianças e adolescentes que frequentam creches, creches, escolas e faculdades é realizado por equipes especiais (2 enfermeiras e um médico) formadas em clínicas infantis. Para crianças em idade pré-escolar que não frequentam instituições infantis, o teste de Mantoux é aplicado em uma clínica infantil e, nas áreas rurais, é realizado por profissionais médicos em hospitais rurais regionais e centros médicos e obstétricos. Com a adequada organização das atividades de detecção precoce da tuberculose, 90 a 95% da população infanto-juvenil do território administrativo deverá ser atendida anualmente com diagnóstico tuberculínico.
O teste de Mantoux com 2 TE é inofensivo tanto para crianças e adolescentes saudáveis, quanto para pessoas com diversas doenças somáticas. As contra-indicações para a realização do teste tuberculínico são doenças de pele, condições alérgicas, epilepsia, doenças infecciosas agudas e doenças crônicas durante exacerbações. Nas condições de vacinação intradérmica em massa (revacinação BCG), o teste Mantoux 2 TE detecta alergias pós-vacinais e infecciosas. Os testes tuberculínicos intradérmicos sistemáticos em crianças e adolescentes permitem estabelecer a infecção primária e buscar a fonte da infecção tuberculosa em adultos.
Assim, vários métodos são atualmente utilizados para identificar pacientes com tuberculose. Os mais informativos, simples, confiáveis ​​​​e econômicos são o exame bacterioscópico de escarro em pessoas com sintomas suspeitos de tuberculose (tosse com produção de escarro por mais de 3 semanas, dor torácica, hemoptise, perda de peso), radiografia de tórax e diagnóstico tuberculínico em crianças e adolescentes .

Literatura:

1. John Crofton, Norman Horne, Fred Miller. // Clínica de Tuberculose. - M., 1996.
2. Diagnóstico de tuberculose pulmonar pelo método bacterioscópico. Método de especificação de MSBTTLZ. - Paris, França, 1995.

A tuberculose é uma doença infecciosa de etiologia bacteriana. A doença não tem apenas um aspecto médico, mas também social: os mais sensíveis ao agente causador da tuberculose são as pessoas com baixo nível de imunidade, alimentação desequilibrada, que vivem em condições de descumprimento das normas sanitárias e higiênicas, e más condições sociais e de vida. O desenvolvimento da doença é influenciado pelo nível de qualidade de vida de uma pessoa. Contudo, o grupo de risco para tuberculose é composto por todos os segmentos da população, independentemente da idade e do sexo.

A elevada frequência de mortes (até 3 milhões de pessoas por ano) e a prevalência da doença devem-se não só a razões sociais, mas também ao longo período de curso latente da doença, quando não aparecem os sintomas da tuberculose. Este momento é o mais favorável para a terapia e, para determinar a probabilidade de infecção, é utilizada uma avaliação da reação do organismo ao teste de Mantoux.

Causas da doença e vias de infecção

A doença se desenvolve após a infecção do corpo humano pela bactéria da tuberculose Mycobacterium ou bacilo de Koch. Este microrganismo é resistente às influências ambientais, altas temperaturas e permanece viável por muito tempo em baixas temperaturas.

O bacilo de Koch não é considerado um agente infeccioso altamente contagioso, embora um portador de infecção com uma forma aberta da doença espalhe bactérias no meio ambiente, a probabilidade de adoecer após o contato com o patógeno e sua penetração no corpo de uma pessoa saudável é extremamente baixo. Um paciente com tuberculose (paciente com tuberculose) na maioria dos casos não necessita de tratamento hospitalar na forma inativa da doença e não está limitado em movimentos ou atividades sociais. Com o contacto domiciliar constante, nas famílias onde existe uma pessoa com tuberculose, recomenda-se prestar atenção não só à sua saúde, mas também à manutenção da higiene, medidas para fortalecer a imunidade dos demais membros da família e verificações regulares da reação do organismo a o teste de Mantoux para identificar uma possível infecção nos estágios iniciais.

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A principal via de infecção é a entrada do bacilo de Koch no sistema respiratório por meio de gotículas transportadas pelo ar. Os métodos de transmissão da infecção domiciliar (contato) e transplacentários são registrados com menos frequência. A bactéria entra no corpo através do trato respiratório, depois migra para a membrana mucosa dos brônquios e alvéolos e se espalha por todo o corpo através da corrente sanguínea.

Para o corpo humano, o bacilo de Koch é um microrganismo estranho. Normalmente, quando aparece e se multiplica no organismo, as células do sistema imunológico atacam o agente causador da doença, impedindo a fase de reprodução ativa. O desenvolvimento da doença é provável em dois casos: se o sistema imunológico estiver suprimido, houver distúrbios na produção de anticorpos, condições de imunodeficiência, as defesas do organismo estiverem enfraquecidas por outras doenças, ou não estiverem suficientemente formadas devido à idade ou social condições; ou se o contato com o patógeno for prolongado, constante, o portador do bacilo está na fase de forma aberta da doença e não recebe o tratamento necessário (no caso de tuberculose não diagnosticada em familiar, quando mantido em instituições fechadas , etc.).

Entre os fatores que reduzem a imunidade específica e contribuem para o desenvolvimento da doença ao entrar em contato com um agente infeccioso estão os seguintes:

  • fumar como fator de desenvolvimento de doenças do aparelho broncopulmonar, enfraquecendo a imunidade local;
  • ingestão excessiva de bebidas alcoólicas;
  • todos os tipos de dependência de drogas;
  • predisposição a doenças do aparelho respiratório devido à presença de anormalidades estruturais, história de doenças frequentes, presença de processos inflamatórios crônicos nos órgãos respiratórios;
  • doenças crônicas e focos de inflamação em outros órgãos e tecidos;
  • diabetes mellitus, doenças endócrinas;
  • alimentação desequilibrada, falta de vitaminas e nutrientes;
  • distúrbios neuróticos, estados depressivos, baixa tolerância ao estresse;
  • período de gravidez;
  • condições sociais e de vida desfavoráveis.

Desenvolvimento da tuberculose: sinais e sintomas das várias fases da doença

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Via de regra, o aumento das manifestações da tuberculose ocorre gradativamente. Por um período bastante longo, o patógeno não se manifesta no corpo, espalhando-se e multiplicando-se principalmente nos tecidos pulmonares.
No início da tuberculose não há sintomas. Existe um estágio primário, no qual os organismos patogênicos se multiplicam predominantemente e não são acompanhados de manifestações clínicas. Após o estágio primário, ocorre o estágio latente ou latente da doença, no qual podem ser observados os seguintes sintomas:

  • deterioração geral da saúde;
  • fadiga, perda de força, irritabilidade;
  • perda de peso desmotivada;
  • sudorese excessiva à noite.

Tosse e temperatura corporal elevada não são típicas dos primeiros estágios da doença, esses sintomas são observados na fase de extensos danos ao tecido pulmonar. Se o quadro dos primeiros estágios do desenvolvimento da doença for turvo, o diagnóstico só é possível por meio de testes tuberculínicos (teste de Diaskin, reação ao teste de Mantoux, etc.) ou por meio de exame de sangue para PCR.
O próximo estágio é caracterizado por um estágio latente, uma forma “fechada” de tuberculose, em que o patógeno não é liberado no meio ambiente e, com sua moderada reprodução e resistência do organismo, não são observados danos significativos à saúde.

A forma latente é perigosa pela possibilidade de transição para o estágio de doença ativa, o que não só é perigoso para os outros, mas também tem um efeito extremamente negativo no organismo.

O estágio ativo passa para o estágio secundário, o microrganismo patogênico atinge o estágio de reprodução em massa e se espalha para outros órgãos do corpo. Ocorrem lesões e doenças graves, levando à morte.

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Estágio ativo da tuberculose: sintomas e manifestações

Sintomas de tuberculose no período agudo da doença:

  • tosse úmida prolongada (mais de três semanas) com produção de expectoração;
  • presença de inclusões sanguíneas no escarro;
  • hipertermia na faixa de baixo grau;
  • perda de peso desmotivada;
  • aumento da fadiga, deterioração geral da saúde, fraqueza, irritabilidade, diminuição do apetite, deterioração do desempenho e outros sinais de intoxicação corporal.

A tosse é úmida, pronunciada, as crises são frequentes, com aumento característico pela manhã. Muitas vezes, nesta fase da doença, os fumadores confundem este sintoma com manifestações de “tosse de fumador”, um sinal de bronquite crónica em pacientes dependentes de nicotina.
Com taxas mais agressivas de desenvolvimento da doença, o quadro clínico pode ser complementado pelos seguintes sintomas:

  • hipertermia na faixa febril (temperatura corporal 38-39°C);
  • dor nos ombros, esterno;
  • dor ao tossir;
  • tosse seca, respiração difícil.

Os sintomas do processo inflamatório da tuberculose são semelhantes aos quadros clínicos de outras doenças respiratórias de etiologia viral e bacteriana. A diferenciação dos diagnósticos é feita apenas por um especialista.

Sintomas de formas extrapulmonares da doença

O bacilo de Koch pode afetar não apenas o tecido pulmonar, mas também se multiplicar e causar processos inflamatórios em outros órgãos. Com tal localização falam de um tipo de doença extrapulmonar. Um tipo inespecífico de lesão tuberculosa em órgãos e sistemas internos é diagnosticado, via de regra, excluindo outras doenças e patologias. O quadro clínico depende da gravidade do processo e da localização do órgão ou tecido afetado pela bactéria.

  • Quando o processo inflamatório está localizado no cérebro, a doença se manifesta por aumento da temperatura corporal, distúrbios no funcionamento do sistema nervoso, padrões de sono, aumento da irritabilidade, reações neuróticas e aumento do pescoço e dos músculos do pescoço. Caracterizada por dor nas costas ao endireitar as pernas, inclinando a cabeça em direção ao peito. A doença progride lentamente e as pessoas em risco incluem crianças em idade pré-escolar, pacientes com diabetes e pessoas infectadas pelo VIH.
  • Os danos tuberculosos aos órgãos do sistema digestivo são expressos em distúrbios periódicos de defecação, sensação de inchaço, dor na região intestinal, sinais de sangramento hemorrágico (sangue nas fezes) e aumento da temperatura corporal de até 40°C.
  • Os danos da tuberculose nos tecidos ósseos e articulares se manifestam por dor nas áreas afetadas e mobilidade articular limitada. Devido à semelhança dos sintomas com outras doenças do sistema músculo-esquelético, é difícil de diagnosticar.
  • Os danos ao sistema geniturinário causados ​​pela bactéria da tuberculose são geralmente detectados nos rins e/ou órgãos pélvicos. O quadro clínico consiste em crises dolorosas na região lombar, hipertermia corporal, vontade frequente, dolorosa e improdutiva de urinar e inclusão de sangue na urina.
  • As lesões tuberculosas da pele manifestam-se na forma de erupções cutâneas generalizadas por toda a pele, fundindo-se e formando formações nodulares densas ao toque.

Outros sintomas são possíveis quando vários órgãos são afetados. Um organismo patogênico, penetrando na corrente sanguínea, pode se espalhar por todo o corpo e atingir quase qualquer órgão, tecido ou sistema. Nesse caso, os sinais clínicos da doença são difíceis de diferenciar de processos inflamatórios semelhantes de etiologia diferente. O prognóstico para o tratamento das formas extrapulmonares depende do momento do diagnóstico, da localização do processo patológico, do seu estágio, do grau de lesão do órgão e do estado geral de saúde do paciente.

Técnicas de diagnóstico

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O diagnóstico é feito com base em exames para determinar a presença do patógeno no organismo. As medidas diagnósticas começam com a coleta de anamnese e análise das queixas do paciente, estudando o histórico médico. Para confirmar ou refutar o diagnóstico, são realizados vários exames:

  • análise para reação de Mantoux ou teste de Pirquet, o teste mais comum para determinar a presença de infecção no corpo. Aplicação intradérmica ou cutânea de tuberculina e avaliação do nível de tensão da imunidade específica do organismo. O teste tuberculínico permite avaliar provável contato com o bacilo de Koch, mas não significa confirmação da doença. Esse método diagnóstico, porém, tem sido criticado por tisiatras e outros especialistas, pois pode indicar contato com outros tipos de microbactérias. Além disso, o diagnóstico de tuberculina pelo método de teste pode levar a resultados incorretos após a vacinação BCG. O teste de Mantoux também é utilizado antes da vacinação primária para prever possíveis reações alérgicas ao principal componente da vacina;
  • O teste Diaskin também se refere a testes cutâneos, complementando o diagnóstico tuberculínico pelo método de reação de Mantoux. Por ser um exame mais específico, detecta reação apenas ao Mycobacterium tuberculosis;
  • O teste Quantiferon ou ELISA é um teste diagnóstico imunoenzimático recomendado para pacientes com alergia à tuberculina, bem como quando é necessário diferenciar uma reação falso-positiva do organismo ao teste de Mantoux e ao teste de Diaskin após a vacinação BCG. O estudo é realizado em material biológico (sangue), não tem contraindicações e é considerado o exame mais confiável (menos de 2% de resultados errôneos, contra 30% dos testes de Mantoux). Recomendado para identificação de formas latentes e extrapulmonares da doença;
  • A baciloscopia é realizada em busca de um organismo patogênico no escarro secretado durante a tosse. Se forem detectadas micobactérias tuberculosas em um esfregaço, o método é complementado pela inoculação bacteriológica da amostra em meio nutriente;
  • PCR, método de reação em cadeia da polimerase, é o método de pesquisa mais preciso existente atualmente, permitindo determinar a presença de DNA micobacteriano em vários fluidos biológicos;
  • a análise histológica dos tecidos retirados por biópsia é prescrita nas situações em que é impossível confirmar o diagnóstico pela análise de fluidos biológicos, em particular, nos casos de lesões tuberculosas indolentes do tecido ósseo.

Por meio de radiografia e fluorografia, é detectada a presença de focos de inflamação nos tecidos pulmonares.

Tratamento da doença

O prognóstico de recuperação desta doença é feito com base no estágio da doença, na área afetada e no estado geral de saúde do paciente. O diagnóstico nos estágios iniciais permite prescrever um curso de terapia eficaz que promove a cura completa do paciente.
O tratamento é de longa duração, complexo, baseado no uso de antibacterianos, antituberculose, imunomoduladores, imunoestimulantes, probióticos e terapia vitamínica. Uma parte obrigatória do tratamento é a nutrição dietética e a fisioterapia.

O tratamento de um paciente em estágio ativo é realizado em uma clínica de tuberculose para reduzir a probabilidade de infecção de outras pessoas. O tempo de permanência depende do tipo e estágio de desenvolvimento do processo e pode variar de vários meses a um ano ou mais. A autocessação do tratamento geralmente leva à recaída ou progressão da doença, ao desenvolvimento de complicações graves e à morte.

Medidas preventivas

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Segundo as estatísticas, na Rússia cerca de 90% das pessoas são portadoras do bacilo de Koch. No entanto, menos de 1% deles adoecem. O desenvolvimento da doença depende do nível de imunidade, por isso a principal prevenção é manter um estilo de vida saudável.
crianças, amostras regulares e exames que permitem a detecção da doença nas fases iniciais, quando o prognóstico para o tratamento é mais favorável, também desempenham um papel significativo na prevenção da doença.

A tuberculose é especialmente perigosa devido ao seu sigilo. Ao se comunicar com uma pessoa, você pode não suspeitar por muito tempo que ela é portadora ou mesmo excretor de micobactérias, o que pode levar uma pessoa à invalidez ou até à morte em um curto espaço de tempo (ver). A doença não discrimina status social, faixa etária ou raça. É completamente democrático e imparcial.

Opções de dano

Como sabem, a doença afecta principalmente pessoas que são obrigadas a viver em condições de aglomeração e que não respeitam as normas de higiene, antes de mais nada, que são privadas da oportunidade de respirar ar puro. Não surpreende, portanto, que as formas mais comuns de tuberculose sejam as lesões pulmonares.

Normalmente, o desenvolvimento de TBC no trato respiratório superior, que se torna o portal mais comum para infecção (oro e nasofaringe, laringe, brônquios, traqueia.

Lesões pulmonares:

  • complexo primário
  • forma focal
  • forma infiltrativa
  • forma miliar
  • forma divulgada
  • pneumonia caseosa
  • forma cavernosa
  • forma fibro-cavernosa
  • forma cirrótica
  • tuberculoma.

Os gânglios linfáticos intratorácicos também estão envolvidos na inflamação.

Os estágios da tuberculose sugerem TB primária ou secundária. O processo secundário é resultado de uma reinfecção interna, quando as bactérias são eliminadas do foco primário (através do sangue, linfa ou brônquios) e causam outra forma da doença.

Eles também distinguem entre um processo CD-positivo, quando as micobactérias são liberadas no ambiente externo, e um processo CD-negativo, quando as micobactérias não entram no exterior do corpo.

Freqüentemente, a patologia está combinada com doenças ocupacionais do tecido pulmonar (coniotuberculose). Isso é típico dos trabalhadores das indústrias de processamento de pedra, tecelagem e mineração.

Além do sistema respiratório, o TBC também prejudica outras partes do corpo:

  • intestinos
  • linfonodos mesentéricos
  • camadas de peritônio
  • tecido ósseo
  • coluna e articulações
  • analisador visual
  • meninges
  • órgãos urinários (por exemplo, rins)
  • sistema reprodutivo
  • pele e tecido subcutâneo
  • gânglios linfáticos.

Embora a possibilidade de doença extrapulmonar independente não seja negada, geralmente assume-se que a lesão primária está de alguma forma localizada no pulmão. Quando o foco não é detectado com exatidão, falam em diagnóstico de intoxicação tuberculosa.

Manifestações típicas

Quase todas as formas de tuberculose pulmonar, com exceção das destrutivas que levam à destruição do tecido pulmonar, não apresentam sintomas específicos. Os sintomas da tuberculose pulmonar imitam muitas doenças pulmonares. Com evolução assintomática da tuberculose, os pacientes costumam apresentar poucas queixas e a doença pode ser detectada durante exame fluorográfico preventivo ou durante exame de contato com paciente com tuberculose.

  • Via de regra, o paciente começa a sofrer de tosse úmida improdutiva.
  • Ele desenvolve fadiga, febre à noite e à noite e sudorese. Estes são sinais precoces de tuberculose pulmonar.
  • O paciente está mais pálido e letárgico que o normal.
  • Alguns pacientes perdem peso.
  • O apetite de muitas pessoas diminui.
  • Quando a pleura está envolvida no processo, aparecem dores nas laterais e forte falta de ar.
  • À medida que o tecido se rompe, pode aparecer ou desenvolver sangramento.

Em vez disso, todo o quadro clínico sugere uma infecção viral ou inflamação do pulmão (quando ocorre falta de ar ao respirar e tossir). Portanto, são tão importantes os métodos de triagem do exame, que permitem identificar rapidamente grupos com risco de desenvolver o processo tuberculoso ou suas manifestações clínicas avançadas.

  • As queixas mais comuns sobre o estado geral- diminuição do apetite, excitabilidade, durante 3-4 semanas, depois temperatura corporal instável (aumenta à noite).
  • Tosse - as queixas de tosse em crianças são raras, mas em adolescentes e adultos é comum tosse com pequena quantidade de expectoração.
  • Dor no peito - ocorre com tuberculose brônquica ou pleurisia. Na pleurisia, a dor é intensa na parte lateral do tórax, aumenta com a respiração profunda e a tosse, o paciente respira superficialmente. Na tuberculose ativa, a dor se intensifica ao caminhar, à noite, quando a temperatura do ar muda ou quando o clima muda.
  • Hemoptise - em casos raros, sangue no escarro, sangramento em adolescentes e adultos podem ser as primeiras manifestações da tuberculose. O sangue pode ser liberado não apenas durante um ataque de tosse, mas também aleatoriamente.
  • Sudorese - em pacientes com formas clínicas geralmente não é pronunciado, mas nas formas secundárias na fase de cárie em adolescentes e adultos, a sudorese é pronunciada à noite e pela manhã, o suor tem cheiro de feno podre.
  • Falta de ar - ocorre em adultos e adolescentes com formas secundárias de tuberculose pulmonar (pneumonia caseosa, tuberculose infiltrativa, tuberculose disseminada, fibro-cavernosa). Muitas vezes aparece durante a atividade física, mas também pode ocorrer em repouso.
  • Nos adultos, as queixas são frequentemente explicadas por bronquite, pneumonia ou ARVI.
  • Nas meninas, ocorrem frequentemente dores de cabeça, irregularidades menstruais e perda de apetite, levando a uma perda de peso notável de 5 a 10 kg durante 3 a 4 meses de doença.

Tuberculose pulmonar em estágio inicial

O processo da tuberculose apresenta certa insidiosidade no corpo humano. O momento da infecção, via de regra, é totalmente assintomático pelo fato do Mycobacterium tuberculosis não secretar nem exotoxinas nem endotoxinas, o que pode indicar o momento em que entra no organismo com pelo menos algum tipo de intoxicação. Nesse caso, a imunidade celular acaba sendo praticamente impotente contra a entrada de bactérias. O macrófago, ao capturar o bacilo de Koch, não consegue destruí-lo, pois a micobactéria bloqueia seu sistema enzimático e vive tranquilamente dentro dessa célula, restringida por ela, mas não morta.

Se a imunidade não for forte, desenvolve-se uma forma clínica da doença, chamada complexo primário da tuberculose. Na maioria das vezes, desenvolve-se quando um grande número de micróbios com alta patogenicidade (virulência) é introduzido. Isso é típico de entes queridos de pacientes com variantes abertas da doença que produzem bacilos de Koch. As crianças pequenas são as mais afetadas.

  • Seu primeiro elemento- este é um foco de necrose coalhada sob a pleura no tecido pulmonar, circundado por uma haste de granulação. Ocupa de alguns milímetros até o lobo pulmonar.
  • O segundo componente é um vaso linfático inflamado que se estende como um caminho do foco de necrose até o hilo do pulmão.
  • A linfadenite (inflamação) dos gânglios linfáticos intratorácicos é o terceiro componente do complexo.

As manifestações clínicas são mais pronunciadas em crianças menores de 4 anos. A doença pode ocorrer na forma de processos agudos, subagudos ou manifestações apagadas. O primeiro lugar entre os sintomas é o aumento da temperatura (em casos agudos até 39-40), sudorese (especialmente à noite), perda de apetite, tosse seca (menos frequentemente úmida), falta de ar de gravidade variável.

Em geral, o complexo primário da tuberculose mascara-se como pneumonia inespecífica. Muitas vezes, quando um paciente com tuberculose aberta (excretor de bacilo) aparece na entrada (principalmente com elevador), mais cedo ou mais tarde um certo número de moradores da entrada sofre essa pneumonia, que reage mal às penicilinas convencionais. Vale ressaltar que mesmo em altas temperaturas o estado de saúde de uma pessoa permanece bastante satisfatório.

O complexo primário da tuberculose desenvolve-se mais lentamente (ao longo de várias semanas) no caso de um curso subagudo. Todos os sintomas parecem ter desaparecido: a temperatura raramente ultrapassa os 38, a intoxicação (fraqueza, letargia) é menos pronunciada. Caracterizado por palidez, pulso rápido e pressão arterial baixa.

Com evolução favorável, o complexo primário flui sem complicações. As calcificações formam-se gradualmente no local da necrose e nos gânglios linfáticos. O processo pode se tornar mais complicado:

  • Tuberculose brônquica infiltrativa ou ulcerativa. O paciente é incomodado por tosse (seca ou com expectoração escassa), dor associada à respiração ou tosse na lateral do brônquio afetado. Se o brônquio ficar obstruído com massas necróticas, o pulmão ou parte dele entra em colapso e não respira (uma condição chamada atelectasia). A frequência da respiração aumentará, metade do tórax ficará para trás no ato de respirar.
  • Deslocamento do tecido conjuntivo pulmonar (pneumosclerose) ou formação de numerosas calcificações.

Tuberculose pulmonar focal

Aproximadamente metade de todos os casos identificados de lesões pulmonares revelam-se uma variante focal. Esta é uma forma secundária, que pode ser focal pequena ou focal fibrosa. A fonte da inflamação é gradualmente substituída por tecido conjuntivo. No curso crônico do processo predominam as alterações fibrosas. As lesões afetam mais frequentemente um pulmão, localizando-se em seu ápice e muitas vezes fundindo-se entre si. Ao mesmo tempo, a tuberculose focal praticamente não apresenta manifestações específicas além da intoxicação tuberculosa e é mais frequentemente detectada durante exames fluorográficos em massa da população.

Tuberculose miliar

A forma recebeu esse nome devido ao fato de que as micobactérias que se espalham pela corrente sanguínea a partir do foco primário dão origem à formação de pequenos tubérculos do tamanho de um grão de milho em vários órgãos (principalmente nos pulmões). A variante miliar pode ser aguda ou crônica. A infecção aguda ocorre com intoxicação grave e tem curso ondulante. Geralmente é uma inflamação secundária, embora em adultos possa se desenvolver em casos de infecção recente.

TBC infiltrativo

Trata-se de uma forma clínica do processo tuberculoso secundário, que se caracteriza pela presença de alterações inflamatórias na região pulmonar. Na maioria das vezes, essas alterações são de natureza exsudativa com presença de destruição do tecido pulmonar e necrose caseosa no meio. O infiltrado pode ter uma sombra redonda em forma de nuvem, ocupar um segmento ou lobo do pulmão e estar localizado em fissuras interlobares.

  • A tuberculose infiltrativa é responsável por até 70% de todas as formas de tuberculose do sistema respiratório. Ela se desenvolve quando um paciente com infecção pré-existente é reinfectado com micobactéria, ou é um surto secundário e progressão de tuberculose focal.
  • O tamanho do infiltrado varia de 2 cm a um lobo do pulmão.
  • Durante o tratamento, se a evolução for favorável, o infiltrado pode resolver. Se desfavorável, forma-se tuberculoma em seu lugar ou desenvolve-se pneumonia caseosa.
  • 50% dos casos de tuberculose infiltrativa começam de forma aguda com intoxicação geral. Em metade dos doentes, a doença não apresenta manifestações claras. A hemoptise é um acompanhamento frequente desta forma da doença.

Durante a terapia, a tosse e a hemoptise, a falta de ar e a dor no peito desaparecem primeiro e depois a temperatura diminui. A fraqueza e a transpiração desaparecem. Se o paciente secretar bacilos de Koch, isso irá parar dentro de 3 meses durante a terapia.

Disseminação da tuberculose

A tuberculose disseminada é um processo secundário que se desenvolve quando as micobactérias se espalham por todo o corpo através dos vasos sanguíneos ou linfáticos. A forma disseminada é reconhecida como secundária se for detectada cinco ou mais anos após a detecção do foco primário de tuberculose. Em alguns casos, a disseminação também pode ser uma complicação da tuberculose primária (10% das doenças recentemente diagnosticadas).

Como a principal via de disseminação é a hematogênica, essa forma da doença é classificada da seguinte forma:

  • A tuberculose miliar aguda é representada por focos múltiplos pequenos e de tamanhos iguais, semelhantes ao milheto. Além das lesões pulmonares, essa inflamação é caracterizada pela generalização (envolvimento de vários órgãos no processo).
  • A tuberculose hematogênica subaguda é representada por focos grandes e uniformes de 5 a 10 mm, que aparecem quase ao mesmo tempo.
  • O curso crônico apresenta uma variante focal polimórfica. Esse tipo se desenvolve a partir de uma variante hematogênica subaguda, que não foi prontamente diagnosticada e tratada.

Freqüentemente, os linfonodos intratorácicos que não cicatrizaram após o processo primário tornam-se a fonte de disseminação. Menos comumente, lesões no tecido ósseo ou no sistema geniturinário. Distúrbios na defesa imunológica e no sistema nervoso autônomo também se tornam provocações para a disseminação.

O quadro clínico dessa variação da doença é caracterizado por uma tríade de sintomas que apresentam algumas características.

  • Quanto mais agudo o processo, mais pronunciada é a intoxicação. Atinge seu máximo na variante miliar, em que a temperatura sobe repentinamente para 40, aparecem calafrios e falta de ar. A variante subaguda é caracterizada por uma grande perda de peso corporal (cerca de 10 kg).
  • As manifestações pulmonares são expressas por dores laterais de baixa intensidade (devido ao envolvimento da pleura na inflamação), falta de ar. A dispneia aumenta gradual mas continuamente durante o curso crônico, aumentando significativamente durante as exacerbações. Nesse caso, freqüentemente aparecem broncoespasmo e síndrome de obstrução brônquica, simulando asma e interferindo na expiração completa.

Lesões de outros órgãos podem vir à tona, mascarando intoxicação leve e sintomas pulmonares. Freqüentemente, os pacientes chegam apenas com queixas de:

  • clínica de laringite (voz rouca, dor de garganta)
  • pielonefrite (dor ao urinar, dor lombar, sangue na urina)
  • distúrbios menstruais ou infertilidade, salpingooforite, salpingite
  • dor óssea, rigidez de movimento, marcha instável

Variantes destrutivas da doença

A redução das formas destrutivas da doença (tuberculose fibro-cavernosa e cavernosa) foi uma das conquistas indiscutíveis da medicina soviética. Infelizmente, a partir do início da década de 90 do século passado, essas formas voltaram a atacar. Desde então, “a vida ficou melhor, a vida ficou mais divertida”, mas como nem para todos e nem em todos os lugares, não houve progresso na luta contra a destruição pulmonar.

  • Os culpados disto são a resistência primária do bacilo de Koch aos medicamentos, a organização insuficiente dos cuidados anti-tuberculose em certas regiões e os fluxos migratórios ininterruptos.
  • A maior parte da população hoje vive nas cidades. A maioria das empresas industriais e de transporte também está concentrada perto do local de residência permanente e de trabalho da pessoa média. Nessas condições, nosso corpo é praticamente um elemento filtrante de todos os carcinógenos e substâncias nocivas inaladas do ar urbano.
  • O próximo fator, mas não menos significativo, é a baixa qualidade dos alimentos. Muitos já ouviram falar dos padrões GOST que existiam na URSS e do rigoroso controle de qualidade na indústria alimentícia da era soviética. Como muitos já viram na prática, belos rótulos e nomes GOST em embalagens modernas não garantem nada além do desejo óbvio de encontrar demanda para seus produtos.
  • Uma linha separada que vale a pena mencionar é a alta carga de estresse que não apenas os motoristas e professores vivenciam.

Todos esses fatores, mesmo que individualmente, podem causar sérios danos à saúde.

  • O baixo nível de defesa imunológica não permite que os pacientes resistam ativamente às mudanças destrutivas, e a degradação massiva dos tecidos determina o alto grau de liberação de micobactérias no mundo exterior por esses pacientes.
  • Os tisiatras classificam a tuberculose destrutiva como uma forma qualitativamente diferente da doença, que se desenvolve no contexto da imunodeficiência. Freqüentemente, esse desenvolvimento é tão rápido que consegue caber no intervalo entre dois exames fluorográficos dos pulmões. É mais correto considerá-la não como tuberculose avançada, mas como seu curso peculiar, em que o tecido pulmonar se desintegra com a formação de cavidades de decomposição (cavidades). Esse processo é caracterizado por dor torácica, falta de ar, tosse, hemoptise e hemorragia pulmonar.
  • Em termos prognósticos, quanto menor o número de cáries e quanto menores elas forem, mais favorável será o resultado e maiores serão as chances do paciente.

Pneumonia caseosa

Clinicamente assemelha-se a pneumonia grave com intoxicação grave, dor em uma das metades do tórax, agravada pela respiração e tosse, tosse improdutiva ou seca, falta de ar intensa, indicando insuficiência respiratória. Esse tipo de doença é o resultado da disseminação de bacilos no sangue a partir do foco primário (a pneumonia caseosa é secundária). Podem ser complicadas por uma variante disseminada, infiltrativa ou fibrocavernosa. A pneumonia costuma ser complicada por sangramento pulmonar ou pneumotórax.

Pleurisia

A inflamação (primária ou secundária) da pleura que circunda os pulmões pode ocorrer com acúmulo de líquido entre eles (pleurisia exsudativa). Esta opção é a implementação do componente alérgico da inflamação. Também é possível que se formem tubérculos tuberculosos entre as camadas da pleura e se desenvolva pleurisia seca. Neste caso, o paciente primeiro aborda:

  • queixas de falta de ar
  • dor aguda na metade do peito
  • tosse seca
  • fraqueza, fadiga
  • a temperatura sobe para 37,5-38.

As complicações da pleurisia incluem inflamação purulenta (empiema pleural), fusão das camadas pleurais. Quase sempre, após a tuberculose pulmonar na forma de pleurisia, permanecem aderências entre as camadas pleurais.

Métodos para diagnosticar tuberculose

O diagnóstico é dividido em laboratorial e instrumental. O primeiro inclui estudos de sangue, escarro, urina, secreção de cavidades deterioradas e amostras de tecido. O segundo inclui diagnóstico por raios X e métodos endoscópicos.

Métodos de radiação

  • A fluorografia é considerada um método de triagem em massa de exame instrumental. Com uma carga de raios X relativamente pequena, o método permite obter uma imagem bastante clara da condição dos pulmões e dos gânglios linfáticos intratorácicos. Hoje, o método é relevante para o diagnóstico de tuberculose em adultos. Nesse caso, o estudo é indicado uma vez a cada dois anos para todos, com exceção dos grupos de alto risco, para os quais o estudo é realizado anualmente.
  • Também podem ser realizadas radiografias dos órgãos do tórax em duas projeções.
  • A tomografia computadorizada é realizada em casos duvidosos para esclarecer a densidade das formações e sua localização.

Métodos cirúrgicos

  • A endoscopia brônquica permite examinar a árvore brônquica e coletar material para citologia ou biópsia.
  • Mediastinoscopia e toracoscopia - exame do mediastino ou cavidade pleural.

Diagnóstico laboratorial

  • A semeadura em BC é um método cultural que permite cultivar colônias de micobactérias em meio nutriente e determinar sua sensibilidade aos medicamentos.
  • Microscopia - determinação citológica da presença de bastonetes de Koch após sua fixação e coloração.
  • Diagnóstico por PCR - detecção de DNA ou seus fragmentos pertencentes a micobactérias no material biológico do paciente.Além disso, os métodos de genética molecular permitem estabelecer com mais clareza a sensibilidade ou resistência do patógeno aos medicamentos.

Quem deve ser testado para tuberculose?

  • Pacientes cuja fluorografia revelou alterações suspeitas de tuberculose.
  • Pessoas que apresentavam queixas características de tuberculose.
  • Pacientes com patologias pulmonares crônicas, com exacerbações pelo menos 2 vezes ao ano, nos quais a última exacerbação não cessa com tratamento por mais de 3 semanas.
  • Pacientes com AIDS que apresentam pelo menos um dos sintomas: tosse, sudorese, febre, perda de peso.

O diagnóstico precoce da tuberculose geralmente melhora o prognóstico do paciente em termos de sobrevivência e recuperação.

Plano de pesquisa

  • Exame três vezes (com intervalo de dois dias) do escarro para DC usando microscopia. Se o resultado for positivo, consulta com tisiatra e internação.
  • Se o resultado for negativo, é realizado um estudo genético molecular do escarro.
  • Radiografia de levantamento dos órgãos do tórax.
  • Teste diagnóstico com alérgeno recombinante da tuberculose.
  • Se o diagnóstico não for confirmado ou rejeitado, é realizada uma tomografia computadorizada espiral.

Diagnóstico de tuberculose em crianças

O imunodiagnóstico é relevante para a prática pediátrica como método em massa para detecção precoce da tuberculose em grupos de risco para o seu desenvolvimento (recém-infectados). Além disso, usando este método, as crianças são selecionadas para revacinação BCG. A técnica é baseada na reação alérgica do corpo à tuberculina injetada por Linnikova (PPD-L). Seu outro nome é alérgeno líquido purificado da tuberculose. Sua atividade é calculada em unidades tuberculínicas (TU).

Para crianças de 12 meses a sete anos de idade, o teste de Mantoux (injeção intradérmica de 2TE PPD-L) é realizado anualmente. Para quem não recebeu a vacinação BCG nos primeiros meses de vida, o teste é realizado a partir dos 6 meses, duas vezes ao ano.

Crianças de 8 a 17 anos são submetidas ao mesmo teste com um alérgeno recombinante (proteína CFP 10-ESAT6) na dose de 0,2 mcg.

O resultado é avaliado após 72 horas.

Para crianças menores de 7 anos, teste com PPD-L

  • Uma pápula (inchaço) sem alterações externas medindo de 5 a 21 mm é considerada uma variante normal e indica que a criança tem imunidade contra a tuberculose.
  • Nenhuma reação ou pápula menor que 5 mm – não há imunidade, a criança não encontrou micobactérias e seu BCG é ineficaz (é necessária vacinação de reforço).
  • Hiperemia ou pápula de 2 a 4 mm é considerada uma reação questionável.
  • Pápula maior que 21 mm, pápula com úlceras, trajeto de vaso linfático vermelho - hiperergia, necessitando de consulta com tisiatra (é prescrito tratamento preventivo para tuberculose pulmonar).

Para crianças com teste 10-ESAT6

  • Um resultado negativo é uma marca de injeção, hematoma de até 3 mm e ausência de pápula.
  • Duvidoso - vermelhidão sem pápula.
  • Positivo – pápula de qualquer tamanho.

Diagnóstico diferencial de tuberculose pulmonar

O processo de tuberculose nos pulmões é diferenciado de outras doenças do aparelho respiratório por meio de diagnósticos de raios X e métodos laboratoriais. permitindo a identificação de micobactérias. A tuberculose deve ser diferenciada de:

  • pneumonia bacteriana
  • câncer broncopulmonar
  • linfogranulomatose
  • sarcoidose
  • Granulomatose de Wegener.

Nomeadamente:

  • As cáries devem ser diferenciadas de um abscesso ou cárie cancerosa.
  • Disseminação - com hemossiderose, metástases de tumores nos pulmões, amiloidose, sarcoidose.
  • Lesões de linfonodos intratorácicos– com leucemia linfocítica, linfogranulomatose.
  • Pleurisia - por insuficiência cardíaca, câncer.

Assim, toda a variedade de formas do processo tuberculoso fica escondida atrás de sintomas escassos e disfarçada como muitas outras patologias. Portanto, é aconselhável não descurar os métodos de exame de triagem, uma vez que o tratamento tardio traz consigo um prognóstico desfavorável para a saúde e a vida.

É importante que absolutamente todos os residentes conheçam os sintomas e métodos de diagnóstico da tuberculose, bem como tenham uma ideia do tratamento. A esmagadora percentagem de residentes acredita que a tuberculose é uma doença rara que afecta pessoas desfavorecidas. No entanto, não é. A prevalência dos agentes causadores desta doença - as micobactérias - está actualmente a crescer e a afectar novos segmentos da população.

Principais sintomas da doença

Os testes para tuberculose envolvem mais do que apenas métodos instrumentais de pesquisa. Em primeiro lugar, o médico deve ter uma conversa aprofundada com o paciente, conhecer suas queixas, a dinâmica de seu desenvolvimento. Os principais sintomas necessários para determinar a presença de um processo tuberculoso:

  • Tosse prolongada: seca ou com expectoração;
  • Sangue na expectoração (hemoptise);
  • Dispneia;
  • Aumento da temperatura corporal, na maioria das vezes para subfebril (37 - 37,5 0 C);
  • Violação do estado geral: aumento da fadiga, seguido de fraqueza;
  • Suando quando a temperatura sobe.

Doenças que são levadas em consideração no diagnóstico

Para determinar a presença de tuberculose, devem ser levadas em consideração uma série de outras patologias respiratórias, cujos sintomas são semelhantes aos da tuberculose:

  • Pneumonia (pneumonia);
  • Asma brônquica;
  • Bronquite obstrutiva crônica;
  • Neoplasia pulmonar: benigna ou maligna.

A lista acima é apenas das doenças mais comuns; na realidade, existem muitas mais. É por isso que o diagnóstico instrumental e laboratorial da tuberculose desempenha um papel tão importante.

A importância do teste de Mantoux na identificação do processo tuberculoso

A tuberculose é uma doença perigosa que pode permanecer latente no corpo por muito tempo. Os sintomas listados acima aparecem frequentemente em casos avançados. Portanto, para evitar o início prematuro do tratamento, o diagnóstico precoce da tuberculose é especialmente importante.

Uma das formas de determinar a doença nos estágios iniciais e prevenir a propagação da tuberculose é o teste de Mantoux. Envolve a injeção subcutânea de tuberculina, que provoca a ativação do sistema imunológico do corpo e as reações correspondentes na pele. O teste de Mantoux é realizado nas escolas uma vez por ano para os alunos ao mesmo tempo. Os seguintes resultados de reação são diferenciados:

  • Negativo – marca de injeção;
  • Duvidoso - uma mancha ou pápula com diâmetro de 2 a 4 mm;
  • Fracamente positivo – diâmetro de 5 a 9 mm;
  • Resultado moderado – 10-14 mm;
  • Pronunciado – 15 mm;
  • Hiperérgico – diâmetro maior que 17 mm para crianças, adolescentes e adultos.

O teste de Mantoux também dá resultados falsos. Mas esse método é de baixo custo, acessível e fácil de implementar, o que o tornou tão difundido nas instituições de ensino.

Que outro método é utilizado para detecção precoce da tuberculose?

Além dos métodos tradicionais de diagnóstico da presença de um processo tuberculoso no organismo, existem métodos de pesquisa mais eficazes, mas ao mesmo tempo mais caros.

Um método de diagnóstico como o Diaskintest é usado. Sua principal diferença em relação ao já tradicional Mantoux é que aqui, para uma reação subcutânea, não se utiliza um bacilo da tuberculose enfraquecido, como na tuberculina, mas uma proteína com o antígeno do patógeno.

Também é excelente que o “Diaskintest” mostre apenas uma infecção na forma ativa e, quando a tuberculina é administrada, a detecção de uma reação positiva também é típica na presença de micobactérias inativas.

A interpretação dos resultados do diagnóstico do processo tuberculoso pelo Diaskintest é realizada da seguinte forma:

  • Resultado negativo – há apenas ponto de injeção ou hematoma de até 2 mm;
  • Uma reação questionável é a vermelhidão da pele;
  • Um resultado positivo é 2 mm ou mais.

Resultados de testes questionáveis ​​devem alertar o médico e a criança é deixada sob observação. Se a reação for positiva, são realizados radiografia de tórax e exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico.

Detectando tuberculose usando um exame de sangue

O diagnóstico da tuberculose pulmonar pelo método radiográfico é considerado mais tradicional, mas é informativo apenas nas fases posteriores da doença. Atualmente, o sangue é mais utilizado como material para diagnóstico precoce em adultos.

Existem vários métodos de pesquisa que podem ser usados ​​para determinar a presença de um processo tuberculoso:

  1. Análise geral de sangue;
  2. Ensaio imunoenzimático (ELISA) de sangue;
  3. Reação em cadeia da polimerase (PCR) de sangue ou outros fluidos;
  4. Teste de Quantiferon.

Um exame de sangue geral não é altamente específico. Seus resultados apenas nos permitem suspeitar de um diagnóstico. A probabilidade de infecção por tuberculose é indicada por alterações no material diagnóstico como aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS) e aumento do nível de leucócitos (leucocitose), principalmente devido a linfócitos e monócitos. Métodos mais específicos são ELISA e PCR.

Imunoensaio enzimático e PCR - métodos modernos de diagnóstico

A essência do imunoensaio enzimático é detectar anticorpos específicos para a tuberculose. Existem dois grupos de anticorpos no corpo: IgG e IgM. A detecção do primeiro grupo indica uma infecção crônica ou que a pessoa já teve tuberculose no passado. Se os resultados mostrarem um aumento de IgM, a tuberculose ativa aguda está presente no corpo.

O método PCR tem alta sensibilidade. Isto significa que a análise PCR pode detectar até mesmo a menor quantidade de Mycobacterium tuberculosis.

O diagnóstico da tuberculose em adultos por PCR de sangue é o método mais eficaz para o diagnóstico precoce. Refere-se a métodos de pesquisa genética molecular e é usado para detectar o DNA do Mycobacterium tuberculosis. A análise envolve o uso de materiais como sangue, urina, líquido cefalorraquidiano e linfa.

Além do diagnóstico direto, a PCR é utilizada para determinar a sensibilidade das micobactérias aos medicamentos. Tradicionalmente, para isso, utiliza-se o método de inoculação em meio nutriente, mas essa análise tem uma desvantagem - o resultado demora muito para chegar. PCR dá resultados rápidos. A sensibilidade do bacilo da tuberculose aos medicamentos por PCR é detectada pela identificação de mutações em determinados genes.

Métodos instrumentais de diagnóstico utilizados em tisiologia

Em nossa época, o diagnóstico de hardware da tuberculose pulmonar em adultos tornou-se mais difundido em comparação com PCR e ELISA. Estes são métodos de diagnóstico como:

  • Fluorografia;
  • Radiografia dos órgãos torácicos;
  • Tomografia computadorizada.

Todos os estudos acima pertencem ao grupo dos métodos radiológicos. Isso significa que a imagem é baseada na passagem dos raios X pelos órgãos internos e na reflexão desses raios.

Embora a essência desses métodos seja a mesma, cada um deles tem suas próprias nuances. A fluorografia é o método mais barato de diagnóstico de hardware da tuberculose pulmonar. Requer menos material para desenvolvimento e não requer ferramentas especiais. A imagem é exibida imediatamente no computador.

O método de fluorografia se difundiu para fins preventivos, para detecção em massa de tuberculose em estágios iniciais.

Benefícios dos raios X e tomografias computadorizadas

O raio X é um método mais informativo de pesquisa de hardware do que a fluorografia. Se, após a fluorografia, o médico suspeitar da presença de tuberculose, ele deve encaminhar esses pacientes para uma radiografia de exame dos órgãos do tórax.

As radiografias são realizadas em duas projeções: lateral e direta. Essa é outra vantagem, pois na projeção lateral é possível observar uma patologia que não é visível na projeção direta devido à sombra do coração.

Mas o método mais eficaz para diagnosticar o processo tuberculoso em nossa época é a tomografia computadorizada. Este método de exame não só permite ver claramente a localização da tuberculose, mas também proporciona a menor exposição à radiação dos sistemas orgânicos. Mas esta análise tem uma desvantagem significativa - seu alto custo. Portanto, a tomografia é prescrita apenas em situações controversas, quando os dados da fluorografia e da radiografia não permitem um diagnóstico preciso.

Formas radiográficas de tuberculose

As formas do processo tuberculoso são identificadas para que seja possível prever o futuro curso da doença, para saber se se trata de um processo crônico ou agudo, infecção primária ou secundária dos pacientes. As seguintes formas da doença são diferenciadas:

  • Tuberculose primária;
  • Forma infiltrativa;
  • Focal;
  • Divulgado;
  • Cavernoso;
  • Fibroso-cavernoso;
  • Cirrótico.

A tuberculose primária ocorre em crianças e idosos. Esta forma é favorável para restaurar o sistema respiratório. Passa sem efeitos residuais significativos nos pulmões, sendo possível a formação de focos de acúmulo de cálcio (focos de Gon), que são visíveis nas radiografias como pontos brancos brilhantes.

Características das formas focais, infiltrativas e disseminadas

Esses tipos de doenças ocorrem em pacientes adultos e indicam um estágio agudo do processo tuberculoso. A mais comum é a forma infiltrativa, que ocorre em 65% dos casos. Na radiografia é visível como um escurecimento de contornos desiguais com diâmetro superior a 1 cm.Se o diâmetro da sombra for menor, essa tuberculose é chamada de focal.

A tuberculose disseminada também se manifesta pela formação de pequenas sombras. A principal diferença entre essas formas é que a tuberculose focal é caracterizada por focos únicos localizados de um lado nas partes superiores do pulmão. Eles têm diferentes formas e densidades. No tipo disseminado, as lesões ocupam toda a superfície do aparelho respiratório e apresentam formato redondo quase idêntico.

Características das formas cavernosa, fibro-cavernosa e cirrótica

Esses tipos de doenças são determinados por radiografias durante o curso crônico do processo tuberculoso. Clinicamente, tais formas se manifestam por alternância de exacerbação e remissão, quando os pacientes não são incomodados por nada.

O quadro do exame radiográfico nos processos tuberculosos cavernosos e fibro-cavernosos é semelhante entre si. São caracterizados pela presença de cavidades nas partes superiores dos pulmões, sendo que a cavidade na forma fibro-cavernosa possui parede mais espessa. Isto se deve ao curso mais longo da doença e à proliferação de tecido conjuntivo ao redor do tecido pulmonar desintegrado. A forma cirrótica manifesta-se por escurecimento maciço, ocupando a maior parte do aparelho respiratório.

O prognóstico para pacientes com essas formas da doença é desfavorável. Eles requerem um tratamento mais longo do que as formas agudas. Uma vez diagnosticada, a tuberculose pode necessitar de terapia por até dois anos.

Métodos de exame de escarro para fazer um diagnóstico final

A análise do escarro para tuberculose pulmonar é um dos métodos mais informativos e acessíveis para o diagnóstico da tuberculose. Esses métodos devem ser usados ​​para determinar os agentes causadores da tuberculose - bacilos de Koch. Existem dois métodos principais para examinar o escarro:

  1. Método microbiológico;
  2. Microscopia de escarro.

A determinação microbiológica da tuberculose consiste na cultura do escarro em meio nutriente, onde é observado o crescimento de micobactérias. Dependendo do resultado da reação microbiológica, um paciente com tuberculose pode ou não excretar bactérias. O diagnóstico assim revelado ajuda a estabelecer a infecciosidade dos pacientes para outras pessoas. Segundo as estatísticas, 70% dos pacientes são excretores ativos de micobactérias.

A principal desvantagem do método de diagnóstico microbiológico é a duração do crescimento bacteriano no meio nutriente. Isso pode levar mais de uma semana.

Portanto, juntamente com a cultura, é utilizada a análise microscópica do escarro. Este é um método acessível que não requer muito tempo e dinheiro.

O que pode distorcer os resultados da cultura e como evitá-lo

O valor diagnóstico do cultivo de bactérias em meio nutriente depende da correta coleta do material para a reação, seu armazenamento e transporte.

O escarro deve ser coletado em sala especialmente equipada, acondicionado em frasco estéril com tampa hermética, feito de material resistente a impactos para evitar reação com poeira.

Além disso, para que os resultados da determinação do patógeno sejam tão verdadeiros quanto possível, um determinado sistema deve ser seguido:

  • Coletar material antes do tratamento prescrito;
  • O exame deve ser feito com o estômago vazio pela manhã;
  • Devem ser coletadas no mínimo 3 amostras de escarro;
  • O exame de escarro é realizado durante 3 dias consecutivos;
  • Caso não seja possível entregar imediatamente o escarro ao laboratório, ele deve ser armazenado em geladeira a 4 graus C por até 2 dias.

Características de coleta de material para tuberculose de localização extrapulmonar

O exame do escarro dos pacientes é eficaz apenas na forma pulmonar, mas se a tuberculose tiver localização diferente, é possível inocular o seguinte material em meio nutriente:

  • urina, esperma e secreções da próstata em homens, sangue menstrual em mulheres - com tuberculose geniturinária;
  • pus de abscessos ósseos – com tuberculose óssea;
  • pus dos gânglios linfáticos - com tuberculose do sistema linfático.

A coleta de urina é a menos problemática para a cultura em meio nutriente para tuberculose geniturinária. Antes da coleta do material, a genitália externa deve ser lavada. Os melhores resultados podem ser obtidos ao usar uma amostra de urina no meio da manhã. Nas mulheres é coletado por meio de cateter, nos homens é coletado naturalmente.

As regras para coleta de pus para análise de abscessos ósseos e linfonodos são as mesmas. A punção é realizada usando um sistema de coleta de sangue estéril. A análise deve ser realizada imediatamente no laboratório. Lá, com uma pipeta, são coletados 2 a 5 ml de pus e misturados com solução de cloreto de sódio a 0,9% na quantidade de 2 a 3 ml. A mistura é transferida para um frasco, agitada em aparelho especial e pode ser examinada.

Princípios de tratamento e os medicamentos mais eficazes

Para um tratamento bem-sucedido do Mycobacterium tuberculosis, os seguintes princípios devem ser seguidos:

  • a terapia deve ser iniciada o mais cedo possível;
  • o tratamento deve ser de longa duração - o período mínimo de terapia é de 6 meses e, se necessário, pode ser estendido para vários anos;
  • continuidade - tomar medicamentos todos os dias ou de forma intermitente - em dias alternados, 2 a 3 vezes por semana;
  • complexidade – são prescritos 4 medicamentos simultaneamente;
  • a correção da terapia deve ser monitorada por um médico.

Os medicamentos mais eficazes para o tratamento da tuberculose são apresentados a seguir:

  • “Isoniazida;
  • "Pirazinamida";
  • "Rifampicina";
  • "Etambutol";
  • "Etionamida."

Esses medicamentos também são chamados de medicamentos de tratamento de primeira linha. Tomar esses medicamentos de acordo com os princípios listados acima dá os melhores resultados e aumenta as chances dos pacientes se livrarem completamente das micobactérias.

Condições que complicam o curso da doença

Da seção anterior fica claro que um dos princípios do tratamento da tuberculose é o início precoce da terapia. Na verdade, se não for iniciado em tempo hábil, o estado do paciente piora e podem surgir as seguintes complicações:

  • Hemorragia pulmonar;
  • Insuficiência do sistema cardiovascular - insuficiência do coração e dos vasos sanguíneos, o que leva à diminuição do fornecimento de oxigênio aos órgãos e à deterioração do seu funcionamento;
  • O pneumotórax espontâneo é uma condição na qual o ar entra no espaço pleural ao redor dos pulmões;
  • Atelectasia pulmonar – colapso dos alvéolos (bolsas respiratórias), o que leva à deterioração da função do sistema respiratório;
  • A pleurisia é a inflamação da pleura (a membrana que cobre os pulmões).

Ações necessárias para prevenir a infecção tuberculosa

Todas as medidas preventivas podem ser divididas em dois subgrupos:

  1. Específico;
  2. Inespecífico.

A prevenção específica envolve vacinação. De acordo com o Calendário Nacional de Vacinações Preventivas, é realizada do 3º ao 7º dia de vida da criança. A revacinação é feita aos 7 anos de idade.

A prevenção inespecífica para crianças consiste na realização regular do teste de Mantoux e, para adultos, na realização de fluorografia uma vez por ano.

Para pessoas que estiveram em contacto com um paciente com tuberculose ou para pacientes no passado, a quimioprofilaxia é de particular importância. O medicamento antituberculose "Isoniazida" é tomado durante 6 meses.

Esperamos que você tenha gostado do artigo sobre métodos de diagnóstico de tuberculose. Se você conhece outras maneiras de detectar a presença de micobactérias, conte-nos nos comentários. Compartilhe este artigo nas redes sociais, pois a tuberculose é uma doença perigosa que todos deveriam conhecer.