Independentemente da substância tóxica, o tratamento de todas as intoxicações agudas é realizado de acordo com os seguintes princípios:

1. Avaliação das funções vitais e correção dos distúrbios identificados.

2. Impedindo a entrada de veneno no corpo.

3. Remoção de veneno não absorvido.

4. Uso de antídotos.

5. Remoção do veneno absorvido.

6. Terapia sintomática.

1. A condição é avaliada usando o algoritmo ABCDE.

“A” - restauração da patência das vias aéreas.

“B” – ventilação eficaz. Se necessário, fornecer ventilação auxiliar ou, se necessário, ventilação artificial (ALV) através de tubo endotraqueal.

“C” – avaliação da circulação sanguínea. Coloração da pele, pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC), saturação (SpO2), dados de eletrocardiograma (ECG) e diurese são avaliados. É realizado o cateterismo venoso e colocado um cateter urinário e, se necessário, é realizada a correção medicamentosa adequada.

“D” – avaliação do nível de consciência. A depressão da consciência é a complicação mais comum do envenenamento. Em caso de depressão de consciência, é necessária a realização de intubação traqueal, pois muitas vezes está associada à depressão respiratória. Além disso, a supressão dos reflexos de tosse e vômito pode levar ao desenvolvimento de aspiração.

A presença de agitação intensa e convulsões também requer tratamento medicamentoso.

Na presença de distúrbios de consciência, é necessário fazer diagnóstico diferencial com lesões do sistema nervoso central, hipoglicemia, hipoxemia, hipotermia e infecções do sistema nervoso central, mesmo que o diagnóstico seja óbvio.

“E” – reavaliação do estado do paciente e da adequação das ações realizadas. É realizado sistematicamente após cada manipulação.

2. Impedindo que o veneno entre no corpo realizado na fase de primeiros socorros. Necessário:

Retirar a vítima da atmosfera que causou o envenenamento;

Se o veneno entrar na pele (gasolina, FOS), lave a pele com água corrente e sabão. (Em caso de intoxicação por FOS, pode-se tratar a pele com uma solução de amônia 2-3% ou uma solução de bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio) 5%; depois álcool etílico 70% e novamente água corrente e sabão). Esfregar a pele deve ser evitado.

Se o veneno entrar em contato com a mucosa dos olhos, é recomendável enxaguar os olhos com uma solução isotônica de cloreto de sódio.

3. Remoção de veneno não absorvido. A principal forma de remover o veneno do trato gastrointestinal é a lavagem gástrica. Porém, em caso de intoxicação por cogumelos, frutas vermelhas ou medicamentos na forma de comprimidos grandes, inicialmente (antes da lavagem gástrica) é aconselhável induzir o vômito (se não houver) pressionando a raiz da língua para remover grandes fragmentos . Contra-indicações à indução reflexa do vômito: envenenamento por substâncias que danificam a membrana mucosa, prontidão convulsiva e convulsões, distúrbios de consciência e coma.

Lavagem gastrica é parte obrigatória do atendimento médico, a lavagem gástrica é realizada independente do período de exposição ao veneno. Não há contra-indicações absolutas para este método. Em caso de intoxicação por determinados venenos, o procedimento de lavagem apresenta algumas limitações. Assim, em caso de intoxicação por venenos cauterizantes, o enxágue só é possível na primeira hora, pois No futuro, este procedimento pode levar à perfuração do trato gastrointestinal. Em caso de intoxicação por barbitúricos, a lavagem gástrica é realizada nas primeiras 2-3 horas, depois o tônus ​​​​da musculatura lisa diminui, o esfíncter cardíaco pode abrir e regurgitar, portanto, no futuro, apenas o conteúdo gástrico será aspirado.

Em pacientes inconscientes, a lavagem gástrica é realizada após a intubação traqueal, pois aspiração é possível. O enxágue é realizado através de uma sonda, que é inserida por via oral, o que permite a utilização de uma sonda mais espessa. A profundidade da posição é determinada pela distância da borda dos dentes ao apêndice xifóide. Para o enxágue utiliza-se água fria da torneira, um único volume de líquido em adultos não é > 600 ml, em crianças menores de 1 ano - 10 ml/kg, após 1 ano - 10 ml/kg + 50 ml para cada ano subsequente. O conteúdo do estômago é drenado e enviado para exames toxicológicos. O volume total do líquido não é< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Após a lavagem gástrica, é necessário injetar no estômago com orbentes: carvão ativado – 0,5-1,0/kg em pó. A administração repetida de carvão ativado é realizada com o objetivo de interromper a circulação entero-hepática.

Junto com o carvão, geralmente são recomendados laxantes– vaselina 0,5-1 ml/kg, é possível usar solução de magnésio 10-20% na dose de 250 mg/kg. Sua necessidade se deve ao fato do sorvente se ligar à toxina apenas por 2-2,5 horas , e depois se divide novamente, portanto É necessário remover este complexo o mais rápido possível. Contra-indicações ao uso de laxantes: intoxicação por suplementos de ferro, álcool, falta de peristaltismo, cirurgia intestinal recente.

Para remover o veneno não absorvido do intestino, é possível realizar lavagem intestinal, enemas de alto sifão.

4. Terapia antídota específica (farmacológica).

A neutralização radical do veneno e a eliminação das consequências de sua ação em muitos casos podem ser alcançadas com a ajuda de antídotos. Um antídoto é um medicamento que pode eliminar ou enfraquecer o efeito específico de um xenobiótico devido à sua imobilização (por exemplo, agentes quelantes), reduzindo a penetração do veneno nos receptores efetores, reduzindo sua concentração (por exemplo, adsorventes) ou neutralizando em o nível do receptor (por exemplo, antagonistas farmacológicos). Não existe um antídoto universal (a exceção é o carvão ativado - um sorvente inespecífico).

Existem antídotos específicos para um pequeno número de substâncias tóxicas. o uso de antídotos está longe de ser uma medida segura, alguns deles causam reações adversas graves, portanto o risco da prescrição de antídotos deve ser comparável ao efeito do seu uso.

Ao prescrever um antídoto, deve-se guiar-se pelo princípio básico - ele só é utilizado se houver sinais clínicos de intoxicação pela substância a que se destina o antídoto.

Classificação de antídotos:

1) Antídotos químicos (toxicotrópicos) afetam o estado físico-químico da substância no trato gastrointestinal (carvão ativado) e o ambiente humoral do corpo (unitiol).

2) Antídoto bioquímico (toxicocinético) é proporcionam uma alteração benéfica no metabolismo das substâncias tóxicas no organismo ou na direção das reações bioquímicas das quais participam, sem afetar o estado físico-químico da própria substância tóxica (reativadores da colinesterase em caso de envenenamento por FOS, azul de metileno em caso de envenenamento com formadores de metemoglobina, etanol em caso de envenenamento por metanol).

3) Antídotos farmacológicos (sintomáticos) têm efeito terapêutico devido ao antagonismo farmacológico com o efeito da toxina nos mesmos sistemas funcionais do corpo (atropina para intoxicação por compostos organofosforados (OPC), proserina para intoxicação por atropina).

4) Imunoterapia antitóxica tornou-se mais difundido para o tratamento de intoxicações por venenos de animais devido a picadas de cobras e insetos na forma de soro antitóxico (anti-cobra - “anti-gurza”, “anti-cobra”, soro anti-cobra polivalente; anti-karakurt ; soro imunológico contra preparações digitálicas (antídoto digitálico)).

A terapia com antídotos permanece eficaz apenas na fase toxicogênica inicial da intoxicação aguda, cuja duração varia e depende das características toxicocinéticas da substância tóxica. A terapia com antídotos desempenha um papel significativo na prevenção de estados irreversíveis nas intoxicações agudas, mas não tem efeito terapêutico durante o seu desenvolvimento, especialmente na fase somatogênica dessas doenças. A terapia com antídotos é altamente específica e, portanto, só pode ser utilizada se houver um diagnóstico clínico e laboratorial confiável desse tipo de intoxicação aguda.

5. Removendo veneno absorvidoé realizado melhorando a desintoxicação natural e artificial do corpo, bem como usando antídotos de desintoxicação.

Estimula a desintoxicação natural alcançado estimulando a excreção, a biotransformação e a atividade do sistema imunológico.

O envenenamento ocorre como resultado da entrada de toxinas no corpo humano, que muitas vezes representam um perigo não só para a saúde, mas também para a vida. Em caso de intoxicação grave, o atendimento deve ser prestado imediatamente, nem por horas, mas por minutos. Nesse caso, é necessária uma desintoxicação de emergência - remover o composto nocivo do corpo e neutralizar (neutralizar) o veneno, além de eliminar as consequências da toxina.

Atualmente, a medicina conhece várias formas de remover venenos do corpo, por isso, ao decidir pela escolha de uma delas, os especialistas partem do estado da vítima (a gravidade da lesão), do tipo de toxina e do tempo decorrido desde a sua ocorrência. entrou no corpo.

Os métodos de desintoxicação são divididos em naturais (conservadores) e ativos, envolvendo o uso de equipamentos e medicamentos especiais.

Etapas da desintoxicação corporal

A sequência do atendimento de emergência em caso de intoxicação varia quando se trata de diferentes tipos de toxinas, mas o esquema geral costuma ser o seguinte:

• vômito e lavagem gástrica,
• uso de absorventes,
• diurese forçada,
• além disso, dependendo do caso específico, as táticas de desintoxicação são escolhidas pelos médicos da instituição médica.

A desintoxicação do corpo é, em princípio, realizada quase integralmente em ambiente hospitalar, onde existem equipamentos adequados e especialistas qualificados. Em casa, as opções são limitadas e a desintoxicação sem internação é realizada apenas em casos leves. Além disso, mesmo em casos de intoxicações leves e sem ameaça à vida, o atendimento à vítima ainda é prestado sob supervisão de um médico, pois a maioria de nós, por não sermos especialistas na área de biologia e química, pode agravar o quadro do pessoa envenenada por ações incorretas ou sequência escolhida incorretamente.

Por isso é necessário aprender mais sobre os métodos e princípios da desintoxicação para navegar a tempo pela situação e não causar danos.

Métodos naturais de desintoxicação

Os métodos naturais de desintoxicação incluem todas as maneiras de forçar os sistemas naturais do corpo a trabalhar com força máxima para remover toxinas. O corpo humano possui diversos órgãos e sistemas projetados para isso: fígado, rins, intestinos, pulmões e sistema imunológico. Portanto, a desintoxicação natural acelera o processo de eliminação de venenos do intestino, do sangue, da urina e dos pulmões.

Métodos naturais de desintoxicação:

• diurese forçada;
• o uso de absorventes, introduzindo-os no estômago e intestinos;
• irradiação de sangue com luz ultravioleta;
• o uso de medicamentos biológicos para ativar e manter a função hepática;
• uso de estimulantes imunológicos.

Vomitar

Muitas vezes, a entrada de veneno no corpo causa uma reação reflexa de vômito (isso é claramente observado na intoxicação por álcool), como resultado da qual o vômito remove parcialmente as toxinas do corpo. Porém, o mecanismo de proteção na forma de vômito nem sempre funciona, portanto, em caso de envenenamento, a estimulação artificial do vômito é frequentemente utilizada pressionando a raiz da língua, irritando mecanicamente a faringe, ou tomando certos medicamentos como a apomorfina .

• se a vítima estiver inconsciente ou semiconsciente, o vômito não é induzido para evitar que o vômito entre no trato respiratório;
• se ocorrer envenenamento com drogas cáusticas que podem queimar e corroer os tecidos (ácidos ou álcalis), o vômito só piorará a situação, aumentando os danos ao esôfago. Também é perigoso devido à possibilidade de a substância nociva entrar no trato respiratório e causar queimaduras químicas.

Lavagem gastrica

É produzido pela introdução de uma grande quantidade de líquido através de uma sonda. Normalmente, a lavagem gástrica é realizada várias vezes, a cada 3-4 horas, para maximizar a remoção de toxinas não absorvidas, incluindo aquelas que entram no estômago a partir dos intestinos durante o peristaltismo reverso.

A lavagem gástrica costuma ser prescrita mesmo que o vômito tenha sido induzido anteriormente, pois não há certeza de que todo o veneno que entrou no estômago foi retirado de lá junto com o vômito.

Caso ocorra intoxicação por ingestão de ácido, deve-se lembrar que a reação de neutralização no estômago com o uso de bicarbonato de sódio não pode ser realizada: devido à liberação de grande volume de gás (monóxido de carbono) em decorrência de sua interação, as paredes do estômago se expandem acentuada e fortemente, o que aumenta significativamente a dor e pode causar sangramento.

Se a vítima estiver inconsciente, em coma, a lavagem é realizada por intubação traqueal.

A lavagem gástrica é proibida apenas nos casos em que são utilizados medicamentos semelhantes que causam convulsões, pois a atividade convulsiva devido à inserção do tubo aumenta significativamente e o estado da vítima piora.

Aplicação de sorventes

Mesmo a lavagem nem sempre garante a remoção completa das toxinas do estômago. Para evitar a absorção de substâncias tóxicas pelo sangue, após o procedimento de lavagem, a vítima recebe uma solução que absorve os venenos. Eles ligam toxinas e são removidos do corpo naturalmente. Estes incluem carvão ativado, polysorb, enterosgel, polyphepan e alguns outros.

No entanto, os absorventes darão o resultado necessário somente se os venenos que entraram no corpo tenderem a ser absorvidos lentamente pelo sangue (por exemplo, sais de metais pesados). Se a ajuda for fornecida após um longo período de tempo ou se o veneno penetrar rapidamente no sangue, serão necessários métodos mais poderosos e ativos de desintoxicação do corpo.

Uso de laxantes

É necessário limpar não só o estômago, mas também os intestinos do veneno, para o qual se usam laxantes. Um excelente remédio é o óleo de vaselina, que também dissolve bem as toxinas solúveis em gordura.

Os laxantes não são usados ​​​​para envenenamento com ácidos ou álcalis, para que substâncias que causam queimaduras químicas no esôfago e no estômago também não entrem no intestino. Nestes casos, a vítima recebe almagel ou emulsão de óleo vegetal.

Diurese forçada

Esse procedimento, que ativa o funcionamento natural dos rins, também ajuda a livrar rapidamente o corpo do veneno. Envolve a administração intravenosa de um grande volume de líquido (geralmente são usados ​​​​1-2 litros de solução salina ou solução de glicose) e, em seguida, a administração rápida de diuréticos (manitol ou furosemida). Como resultado, as toxinas são rapidamente eliminadas do corpo através da urina, cujo volume diário chega a 5 a 8 litros como resultado do procedimento. O monitoramento constante da condição da vítima é obrigatório.

A diurese forçada tem maior efeito se as toxinas que entram no corpo forem bem excretadas pelos rins, ou seja, são substâncias solúveis em água. Se as toxinas forem solúveis em gordura ou causadas por substâncias cujas moléculas se ligam às proteínas, este procedimento é inútil. Foi realizado pela primeira vez há setenta anos para ajudar no envenenamento por pílulas para dormir e, desde então, confirmou repetidamente sua eficácia.

As contra-indicações para a diurese forçada são a insuficiência renal e cardiovascular (com este método, uma grande quantidade de eletrólitos é eliminada do plasma, resultando na deterioração da função cardíaca). Você também deve saber que quanto mais velha a vítima, menos eficaz é esse procedimento.

Métodos de desintoxicação ativa (artificial)

A desintoxicação artificial ou ativa é ajudar o corpo conectando dispositivos que filtram e limpam o sangue, plasma e linfa, bem como o uso de medicamentos especiais - antídotos, graças aos quais as toxinas são removidas do corpo ou neutralizadas, perdendo sua atividade (eles são limitados pela formação de novos e neutros).compostos químicos corporais).

Os métodos de desintoxicação ativa incluem:

• diálise peritoneal;
• hemossorção;
• hemodiálise;
• filtração sanguínea;
• conectando um fígado artificial;
• transfusão de sangue;
• métodos de plasma;
• métodos linfáticos.

Os métodos de desintoxicação também são divididos de acordo com outros princípios:

• dependendo do fluido biológico do corpo a ser purificado (sangue, linfa, plasma ou fluido intraperitoneal) - a escolha depende de onde exatamente as toxinas penetraram e se espalharam;
• Dependendo do efeito sobre o veneno, a desintoxicação é diferenciada:
  • antídotos;
  • sorção (purificação) de sangue e plasma;
  • adsorção (ligação de substâncias tóxicas).

Hiperventilação dos pulmões

A vítima é conectada a um aparelho de respiração artificial para o procedimento. Isso é necessário nos casos em que o veneno entra no corpo não pelo esôfago ou pelo sangue, mas pelo trato respiratório, e é eliminado da mesma forma (intoxicação por monóxido de carbono e outras substâncias voláteis: gasolina, acetona, clorofórmio).

Como resultado do procedimento, a composição gasosa do sangue é normalizada e o metabolismo prejudicado é restaurado.

Diálise peritoneal (peritoneal)

O peritônio funciona como uma membrana semipermeável através da qual as toxinas passam do sangue para o líquido peritoneal. Para a realização do procedimento, é fixada uma fístula especial na parede abdominal, inserido um cateter e injetados cerca de 2 litros de solução, que é substituída a cada 30 minutos durante o dia.

Como resultado, não apenas o sangue, mas também os tecidos são limpos de substâncias nocivas. Isso ajuda se as substâncias tóxicas forem solúveis em gordura ou puderem se ligar às proteínas do sangue.

Antibióticos são usados ​​para prevenir o desenvolvimento de peritonite como resultado deste procedimento.

Contra-indicações – grande número de aderências na cavidade abdominal resultantes de operações anteriores ou gravidez tardia.

Transfusão de sangue

A essência do procedimento é a exsanguineotransfusão - um grande volume de sangue do doador (até 4-5 litros) é injetado lentamente e uma quantidade semelhante de sangue afetado é removida através da artéria femoral. Em geral, a transfusão é significativamente menos eficaz que a hemodiálise e a hemossorção.

Este método é escolhido em caso de intoxicação por venenos hemolíticos, em caso de distúrbios de coagulação sanguínea, em caso de intoxicação por substâncias organofosforadas com danos ao sistema enzimático.

As transfusões de sangue não são realizadas em caso de insuficiência cardiovascular.

Hemodiálise

Este procedimento é realizado por um dispositivo de “rim artificial”: o sangue é bombeado para dentro dele e as toxinas são filtradas através de uma membrana. A hemodiálise é usada para envenenamento com pílulas para dormir (barbitúricos), isoniazida, ácido acético, sais de metais pesados ​​ou outras substâncias solúveis em fluidos biológicos.

Quanto mais cedo a hemodiálise for realizada, mais eficaz ela será (idealmente no primeiro dia após o envenenamento). Em termos da taxa de remoção de toxinas do sangue, a hemodiálise é 5 a 6 vezes mais eficaz do que a diurese forçada.

Durante o procedimento, são tomadas medidas para prevenir perturbações no equilíbrio água-sal do corpo, a fim de prevenir complicações.

Uma contra-indicação à hemodiálise é a pressão arterial extremamente baixa ou sua queda acentuada causada pelas consequências de uma intoxicação.

Hemossorção

Na hemossorção, é utilizado um desintoxicante especial, no qual o sangue é bombeado por meio de uma bomba e conduzido através do carvão ativado em meio de troca iônica, onde a toxina é absorvida pelo sorvente. Nesse caso, as plaquetas são parcialmente destruídas, por isso são tomadas medidas preventivas: aplica-se albumina nos grânulos sorventes, formando um fino revestimento protéico, ou utiliza-se carvão ativado especial nos grânulos revestidos de hidrogel.

A realização do procedimento só faz sentido quando a substância tóxica está no sangue e não nos tecidos dos órgãos. Normalmente, a hemossorção é usada para envenenamento com barbitúricos (hipnóticos e psicotrópicos), cogumelos e salicilatos.

Este procedimento ajuda a eliminar toxinas 5 vezes mais rápido do que durante a hemodiálise.

Plasmossorção

Procedimento semelhante à hemossorção: o plasma é conduzido através de um sorvente, limpo de toxinas e resíduos e, de forma purificada, é administrado por via intravenosa à vítima.

Uso de antídotos

O principal ao usar antídotos é identificar com precisão a substância tóxica, ou seja, é necessário um diagnóstico preciso, a partir do qual você pode escolher o antídoto certo para a toxina. Se o antídoto for escolhido incorretamente, na melhor das hipóteses não produzirá o efeito desejado; na pior das hipóteses, o próprio antídoto poderá causar envenenamento.

Além disso, a terapia com antídotos é mais eficaz apenas na fase inicial da intoxicação, portanto, quanto mais cedo o antídoto for introduzido, maior será sua eficácia. Isso porque o antídoto não ajuda a eliminar as lesões existentes no organismo, apenas neutraliza a própria toxina. No entanto, “estágio inicial de envenenamento” é um conceito vago. Sua duração depende do tipo de toxina: se para os sais de metais pesados ​​esse período dura até 12 dias, então para as substâncias que são absorvidas instantaneamente e começam a agir a contagem continua em minutos, às vezes em segundos (como é o caso com ácido cianídrico).

Os antídotos tradicionais são:

• carvão ativado e outros absorventes de contato,
• antídotos parenterais,
• antídotos bioquímicos,
• antídotos farmacológicos.

Também é necessário compreender as especificidades da assistência em um caso particular. Por exemplo, em caso de picadas de cobra ou injeção subcutânea de toxinas, é importante prevenir a propagação do veneno no corpo, o que é mais fácil de fazer reduzindo os processos metabólicos, para os quais o frio é aplicado na área afetada por várias horas, a adrenalina é administrado localmente e um bloqueio de novocaína é realizado acima do local da injeção do veneno. Mas é proibido aplicar um torniquete no membro lesionado.

Assim, os métodos de desintoxicação em caso de intoxicação aguda se resumem a:

• eliminar ou ligar a toxina, torná-la neutra para o corpo e removê-la;
• eliminar as consequências da intoxicação e danos aos órgãos e sistemas causados ​​​​pelo veneno, remover distúrbios no seu funcionamento e restaurar o funcionamento normal do corpo.

Capítulo XVI. Intoxicação aguda, atendimento de emergência e tratamento

Seção 1

PRINCÍPIOS DE CUIDADOS DE EMERGÊNCIA EM ENVENENAMENTO

Os seguintes objetivos são perseguidos:

a) Identificada como substância não tóxica;

b) remoção imediata do veneno do corpo;

c) neutralização do veneno com auxílio de antídotos;

d) manutenção das funções vitais básicas do corpo (tratamento sintomático). Primeiro socorro.

Removendo veneno. Se o veneno entrou pela pele ou mucosas externas (ferida, queimadura), ele é removido com grande quantidade de água - soro fisiológico, soluções alcalinas fracas (bicarbonato de sódio) ou ácidas (ácido cítrico, etc.). Se substâncias tóxicas entrarem nas cavidades (reto, vagina, bexiga), elas são lavadas com água por meio de enema ou ducha higiênica. O veneno é removido do estômago por lavagem (técnica de lavagem através de um tubo - ver Capítulo XX, Enfermagem), eméticos ou indução reflexiva do vômito fazendo cócegas na garganta. É proibido induzir o vômito em pessoas inconscientes e envenenadas por venenos cauterizantes. Antes de induzir o vômito reflexivamente ou tomar eméticos, é recomendado beber vários copos de rocarbonato (bicarbonato de sódio) ou solução de permanganato de potássio a 0,5% (solução rosa claro), solução morna de sal de cozinha (2-4 colheres de chá por copo de água) . Raiz de ipeca e outras são usadas como eméticos, pode-se usar água com sabão ou solução de mostarda. O veneno é removido dos intestinos com laxantes. O segmento inferior do intestino é lavado com enemas de alto sifão. Aqueles que são envenenados recebem bastante líquido para beber e diuréticos são prescritos para melhorar a produção de urina.

Neutralização do veneno. As substâncias que entram em combinação química com um veneno, transformando-o em um estado inativo, são chamadas de antídotos, portanto, um ácido neutraliza um álcali e vice-versa. Unitiol é eficaz contra envenenamento por glicosídeos cardíacos e delírio alcoólico. Antarsin é eficaz contra intoxicações por compostos de arsênico, nos quais o uso de unitiol é contra-indicado. O tiossulfato de sódio é utilizado para envenenamento com ácido cianídrico e seus sais, que no processo de interação química se transformam em compostos de tiocianato ou cianohidretos atóxicos, que são facilmente removidos na urina. A capacidade de ligar substâncias tóxicas é possuída por: carvão ativado, tanino, permanganato de potássio, que são adicionados à água de lavagem. Para o mesmo efeito, beba bastante leite, água proteica e clara de ovo (conforme indicação).

Agentes envolventes (até 12 claras de ovo por 1 litro de água fria fervida, muco vegetal, geleia, óleo vegetal, mistura aquosa de amido ou farinha) são especialmente indicados para intoxicações por venenos irritantes e cauterizantes, como ácidos, álcalis, sais pesados metais. Carvão ativado administrado por via oral na forma de pasta aquosa (2-3 colheres de sopa por 1-2 copos de água), tem alta capacidade de sorção para muitos alcalóides (atropina, cocaína, codeína, morfina, estricnina, etc.), glicosídeos (estrofantina, digitoxina, etc.), bem como toxinas microbianas, substâncias orgânicas e, em menor grau, inorgânicas. Um grama de carvão ativado pode adsorver até 800 mg de morfina, até 700 mg de barbitúricos e até 300 mg de álcool.

Como meio de acelerar a passagem do veneno pelo trato gastrointestinal

trato e prevenção da absorção pode ser utilizado em caso de intoxicação por gasolina, querosene, terebintina, anilina, fósforo e outros compostos lipossolúveis, vaselina (3 ml por 1 kg de peso corporal) ou glicerina (200 ml).

Métodos para remoção acelerada de veneno do corpo.

Desintoxicação ativa do corpo produzido em centros especializados no tratamento de intoxicações. Os seguintes métodos são usados.

1. Diurese forçada- baseado no uso de diuréticos (uréia, mainitol, Lasix, furosemida) e outros métodos que promovem aumento do débito urinário. O método é utilizado para a maioria das intoxicações, quando as substâncias tóxicas são eliminadas principalmente pelos rins.

Alcalinização a urina é criada pela administração intravenosa de solução de bicarbonato de sódio até 1,5-2 litros por dia sob o controle da determinação da reação alcalina da urina e da alcalinidade de reserva do sangue. Na ausência de distúrbios dispépticos, você pode administrar bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio) por via oral, 4-5 g a cada 15 minutos durante uma hora, depois 2 g a cada 2 horas. A alcalinização da urina é um diurético mais ativo do que a carga de água e é amplamente utilizada para intoxicações agudas com barbitúricos, salicilatos, álcool e seus substitutos. As contra-indicações são as mesmas da carga de água.

Diurese osmótica é criado pela administração intravenosa de diuréticos osmoticamente ativos, que potencializam significativamente o processo de reabsorção nos rins, o que permite a excreção na urina de uma quantidade significativa de veneno que circula no sangue. Os medicamentos mais conhecidos desse grupo são: solução hipertônica de glicose, solução de uréia, manitol.

2. Hemodiálise- um método em que um dispositivo de “rim artificial” é utilizado como medida de emergência. A taxa de purificação do sangue de venenos é 5 a 6 vezes maior do que a diurese forçada.

3. Diálise peritoneal- eliminação acelerada de substâncias tóxicas que têm a capacidade de se acumular nos tecidos adiposos ou de se ligarem fortemente às proteínas do sangue. Durante uma operação de diálise peritoneal, 1,5-2 litros de líquido analisador estéril são injetados através de uma fístula costurada na cavidade abdominal, trocando-a a cada 30 minutos.

4. Hemossorção- um método de perfusão (destilação) do sangue do paciente através de uma coluna especial com carvão ativado ou outro sorvente.

5. Cirurgia de reposição sanguínea realizada em caso de intoxicação aguda por produtos químicos que causam danos tóxicos ao sangue. São utilizados 4-5 litros de sangue de doador de grupo único, compatível com Rh e selecionado individualmente.

1) COMBATE AO VENENO NÃO ABSORVIDO DO TRATO GASTROINTESTINAL. Na maioria das vezes, isso é necessário em caso de envenenamento oral. Na maioria das vezes, a intoxicação aguda é causada pela ingestão de substâncias. Uma medida obrigatória e emergencial nesse sentido é a lavagem gástrica por sonda, mesmo 10-12 horas após o envenenamento. Se o paciente estiver consciente, é realizada lavagem gástrica com grande quantidade de água e posterior indução do vômito. O vômito é causado mecanicamente. No estado inconsciente, o estômago do paciente é lavado através de um tubo. É necessário direcionar esforços para a adsorção do veneno no estômago, para o qual se utiliza carvão ativado (1 colher de sopa por via oral, ou 20-30 comprimidos de cada vez, antes e depois da lavagem gástrica). O estômago é lavado várias vezes a cada 3-4 horas até que a substância seja completamente eliminada.

O vômito é contraindicado nos seguintes casos: em estado de coma; em caso de intoxicação por líquidos corrosivos; em caso de intoxicação por querosene, gasolina (possibilidade de pneumonia por bicarbonato com necrose do tecido pulmonar, etc.).

É melhor remover o veneno do intestino com laxantes salinos. Portanto, após a lavagem, pode-se introduzir no estômago 100-150 ml de uma solução de sulfato de sódio a 30%, ou melhor ainda, sulfato de magnésio. Os laxantes salinos são os mais poderosos, agindo rapidamente em todo o intestino. Sua ação obedece às leis da osmose, portanto interrompem a ação do veneno em um curto período de tempo.

É bom dar adstringentes (soluções de taninos, chá, cereja de passarinho), bem como agentes envolventes (leite, clara de ovo, óleo vegetal).

Se o veneno entrar em contato com a pele, é necessário enxaguar bem a pele, de preferência com água de cortiça.

Se substâncias tóxicas entrarem nos pulmões, a inalação deve ser interrompida removendo a vítima da atmosfera envenenada.

Quando uma substância tóxica é administrada por via subcutânea, sua absorção no local da injeção pode ser retardada pela injeção de uma solução de epinefrina ao redor do local da injeção, bem como pelo resfriamento da área (gelo na pele no local da injeção).

2) INFLUÊNCIA NO VENENO ABSORVIDO, REMOÇÃO DO CORPO. Para remover rapidamente as substâncias tóxicas do corpo, eles utilizam, em primeiro lugar, diurese forçada. A essência deste método é combinar o aumento da carga de água com a introdução de diuréticos ativos e poderosos. Inundamos o corpo bebendo bastante líquido ao paciente ou administrando diversas soluções intravenosas (soluções de reposição sanguínea, glicose, etc.). Os diuréticos mais comumente usados ​​são furosemida (Lasix) ou manitol. Utilizando o método da diurese forçada, parecemos “lavar” os tecidos do paciente, libertando-os de substâncias tóxicas. Este método só consegue remover substâncias livres que não estão associadas a proteínas e lipídios do sangue. É necessário levar em consideração o equilíbrio eletrolítico, que ao utilizar este método pode ser perturbado devido à retirada de uma quantidade significativa de íons do corpo. Na insuficiência cardiovascular aguda, disfunção renal grave e risco de desenvolver edema cerebral ou pulmonar, a diurese forçada está contra-indicada. Além da diurese forçada, eles usam hemodiálise e diálise peritoneal, quando o sangue (hemodiálise ou rim artificial) passa por uma membrana semipermeável, libertando-se de substâncias tóxicas, ou a cavidade peritoneal é “lavada” com uma solução de eletrólitos. Um método de desintoxicação bem-sucedido e amplamente difundido é o método de hemossorção (linfossorção). Nesse caso, as substâncias tóxicas do sangue são adsorvidas em sorventes especiais (carbono granulado revestido com proteínas do sangue). Este método permite desintoxicar o corpo com sucesso em caso de envenenamento por neurolépticos, tranquilizantes, FOS, etc. O método de hemossorção remove substâncias que são difíceis de remover por hemodiálise e diálise peritoneal.

3)DOENÇA DE VENENO ABSORVIDO pela introdução de ANTAGONISTAS e ANTÍDOTOS. Antagonistas amplamente utilizado para intoxicações agudas. Por exemplo, atropina para intoxicação por anticolinesterásicos, FOS; nalorfina - em caso de envenenamento por morfina, etc. Normalmente, os antagonistas farmacológicos interagem competitivamente com os mesmos receptores das substâncias que causaram o envenenamento. A este respeito, a criação de anticorpos específicos (monoclonais) contra substâncias que são especialmente frequentemente a causa de intoxicações agudas (anticorpos monoclonais contra glicosídeos cardíacos) parece muito interessante. A terapia com antídotos é eficaz no tratamento específico de pacientes com intoxicação química. Antídotos são meios usados ​​para ligar especificamente um veneno, neutralizando e inativando venenos por meio de interação química ou física. Assim, para envenenamento por metais pesados, são utilizados compostos que formam complexos atóxicos com eles (por exemplo, unitiol para envenenamento por arsênico, D-penicilamina, desferal para envenenamento com preparações de ferro, etc.).

4) TERAPIA SINTOMÁTICA. A terapia sintomática é especialmente importante para envenenamento por substâncias que não possuem antídotos especiais. A terapia sintomática apoia funções vitais: circulação sanguínea e respiração. São utilizados glicosídeos cardíacos, vasotônicos, agentes que melhoram a microcirculação, oxigenoterapia e estimulantes respiratórios. As convulsões são eliminadas com injeções de sibazon. Em caso de edema cerebral, é realizada terapia de desidratação (furosemida, manitol), são utilizados analgésicos e corrigido o estado ácido-básico do sangue. Se a respiração parar, o paciente é transferido para ventilação artificial com um conjunto de medidas de reanimação.

A desintoxicação ativa do corpo é realizada em centros especializados no tratamento de intoxicações. Os seguintes métodos são usados.

Diurese forçada- baseado no uso de diuréticos (uréia, manitol, Lasix, furosemida) e outros métodos que promovem aumento do débito urinário. O método é utilizado para a maioria das intoxicações, quando as substâncias tóxicas são eliminadas principalmente pelos rins. A carga hídrica é criada bebendo bastante água alcalina (até 3-5 litros por dia) em combinação com diuréticos. Pacientes em estado de coma ou com distúrbios dispépticos graves recebem uma injeção subcutânea ou intravenosa de solução de cloreto de sódio ou solução de glicose. As contra-indicações para exercícios aquáticos são insuficiência cardiovascular aguda (edema pulmonar) ou insuficiência renal.

Alcalinização da urinaé criado pela administração intravenosa de solução de bicarbonato de sódio até 1,5-2 litros por dia sob o controle da determinação da reação alcalina da urina e da alcalinidade de reserva do sangue. Na ausência de distúrbios dispépticos, você pode administrar bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio) por via oral, 4-5 g a cada 15 minutos durante uma hora, depois 2 g a cada 2 horas. A alcalinização da urina é um diurético mais ativo do que a carga de água e é amplamente utilizada para intoxicações agudas com barbitúricos, salicilatos, álcool e seus substitutos. Contra-indicações o mesmo que com carga de água. A diurese osmótica é criada pela administração intravenosa de diuréticos osmoticamente ativos, que potencializam significativamente o processo de reabsorção nos rins, o que permite a excreção na urina de uma quantidade significativa de veneno que circula no sangue. Os medicamentos mais conhecidos desse grupo são: solução hipertônica de glicose, solução de uréia, manitol.

Hemodiálise- um método em que um dispositivo renal artificial é utilizado como medida de emergência. A taxa de purificação do sangue de venenos é 5 a 6 vezes maior do que a diurese forçada.

Diálise peritoneal- eliminação acelerada de substâncias tóxicas que têm a capacidade de se acumular nos tecidos adiposos ou de se ligarem fortemente às proteínas do sangue. Durante a cirurgia de diálise peritoneal, 1,5-2 litros de líquido dialisado estéril são injetados através de uma fístula costurada na cavidade abdominal, trocando-a a cada 30 minutos.

Hemossorção- um método de perfusão (destilação) do sangue do paciente através de uma coluna especial com carvão ativado ou outro sorvente.

Cirurgia de reposição sanguínea realizada em caso de intoxicação aguda por produtos químicos que causam danos tóxicos ao sangue. São utilizados 4-5 litros de sangue de doador de grupo único, compatível com Rh e selecionado individualmente.

Medidas de reanimação e tratamento sintomático.

Pessoas envenenadas requerem observação e cuidados mais cuidadosos para tomar medidas oportunas contra sintomas ameaçadores. Em caso de diminuição da temperatura corporal ou extremidades frias, os pacientes são enrolados em cobertores quentes, esfregados e recebem uma bebida quente.

Terapia sintomática visa manter as funções e sistemas do corpo mais danificados por substâncias tóxicas. Abaixo estão as complicações mais comuns do sistema respiratório, trato gastrointestinal, rins, fígado e sistema cardiovascular.

Asfixia (sufocação) em estado de coma. Resultado de retração da língua, aspiração de vômito, hipersecreção acentuada das glândulas brônquicas e salivação. Sintomas: cianose (descoloração azulada), uma grande quantidade de muco espesso na cavidade oral, respiração enfraquecida e estertores úmidos semelhantes a bolhas são ouvidos na área da traqueia e grandes brônquios. Primeiro socorro: retirar o vômito da boca e faringe com um cotonete, retirar a língua com porta-língua e inserir o duto de ar. Tratamento: com salivação pronunciada, por via subcutânea - 1 ml de solução de atropina a 0,1%.

Queimadura do trato respiratório superior. Sintomas: com estenose laríngea - rouquidão ou perda de voz (afonia), falta de ar, cianose. Nos casos mais graves, a respiração é intermitente, com contração convulsiva dos músculos do pescoço. Primeiro socorro: inalação de solução de bicarbonato de sódio com difenidramina e efedrina. Tratamento: traqueotomia de emergência.

Distúrbios respiratórios de origem central, devido à depressão do centro respiratório. Sintomas: as excursões torácicas tornam-se superficiais, arrítmicas, até sua completa cessação. Primeiro socorro: respiração artificial pelo método boca a boca, massagem cardíaca fechada (ver capítulo Doenças internas, Morte súbita). Tratamento: respiração artificial. Oxigenoterapia.

Edema tóxico pulmões ocorre devido a queimaduras do trato respiratório superior por vapores de cloro, amônia, ácidos fortes, bem como envenenamento por óxidos de nitrogênio, etc. Sintomas: manifestações sutis (tosse, dor no peito, palpitações, chiado ocasional nos pulmões). O diagnóstico precoce desta complicação é possível por meio da fluoroscopia. Tratamento: prednisolona 30 mg até 6 vezes ao dia por via intramuscular, antibioticoterapia intensiva, grandes doses de ácido ascórbico, aerossóis por inalador (1 ml de difenidramina + 1 ml de efedrina + 5 ml de novocaína), para hipersecreção por via subcutânea - 0,5 ml solução de atropina a 0,1%, oxigenoterapia (oxigenoterapia).

Pneumonia aguda. Sintomas: aumento da temperatura corporal, diminuição da respiração, estertores úmidos nos pulmões. Tratamento: antibioticoterapia precoce (injeção intramuscular diária de pelo menos 2.000.000 unidades de penicilina e 1 g de estreptomicina).

Pressão arterial reduzida.Tratamento: administração intravenosa de fluidos de reposição plasmática, terapia hormonal, bem como medicamentos cardiovasculares.

Distúrbio do ritmo cardíaco(diminuição da frequência cardíaca para 40-50 por minuto). Tratamento: administração intravenosa de 1-2 ml de solução de atropina a 0,1%.

Insuficiência cardiovascular aguda.Tratamento: por via intravenosa - 60-80 mg de prednisolona com 20 ml de solução de glicose a 40%, 100-150 ml de solução de uréia a 30% ou 80-100 mg de Lasix, oxigenoterapia (oxigênio).

Vomitar. Nas fases iniciais da intoxicação é considerada um fenômeno favorável, pois ajuda a remover o veneno do corpo. A ocorrência de vômitos no estado inconsciente do paciente, em crianças pequenas, em caso de insuficiência respiratória, é perigosa, pois Possível entrada de vômito no trato respiratório. Primeiro socorro: Colocar o paciente de lado com a cabeça levemente abaixada e retirar o vômito da boca com um cotonete macio.

Choque doloroso causado por queimadura no esôfago e estômago.Tratamento: analgésicos e antiespasmódicos (solução de promedol a 2% - 1 ml por via subcutânea, solução de atropina a 0,1% - 0,5 ml por via subcutânea).

Sangramento esôfago-gástrico.Tratamento: localmente no abdômen com bolsa de gelo, por via intramuscular - agentes hemostáticos (solução de Vikasol a 1%, solução de gluconato de cálcio a 10%).

Insuficiência renal aguda.Sintomas: diminuição ou cessação repentina da micção, inchaço do corpo, aumento da pressão arterial. A prestação de primeiros socorros e tratamento eficaz só é possível em departamentos especializados de nefrologia ou toxicologia. Tratamento: controle sobre a quantidade de líquido administrado e o volume de urina excretada. Dieta nº 7. O complexo de medidas terapêuticas inclui a administração intravenosa de uma mistura de glicose-novocaína, bem como a alcalinização do sangue com injeções intravenosas de solução de bicarbonato de sódio a 4%. É utilizada hemodiálise (máquina de rim artificial).

Insuficiência hepática aguda.Sintomas: fígado aumentado e dolorido, suas funções estão prejudicadas, o que é determinado por exames laboratoriais especiais, amarelecimento da esclera e da pele. Tratamento: dieta número 5. Terapia medicamentosa - metionina em comprimidos de até 1 grama por dia, lipocaína em comprimidos de 0,2-0,6 gramas por dia, vitaminas B, ácido glutâmico em comprimidos de até 4 gramas por dia. Hemodiálise (máquina de rim artificial).

Complicações tróficas.Sintomas: vermelhidão ou inchaço de áreas individuais da pele, aparecimento de “bolhas de pseudo-queimadura”, necrose subsequente, rejeição das áreas afetadas da pele. Prevenção: substituição constante de lençóis úmidos, tratamento da pele com solução de álcool canforado, mudança regular da posição do paciente na cama, colocação de anéis de gaze de algodão sob áreas salientes do corpo (sacro, omoplatas, pés, nuca)