CID 10 asfixia mecânica. Asfixia mecânica por entrada de alimento ou corpo estranho no trato respiratório. Medicina forense da asfixia mecânica
A asfixia mecânica é um estado de deficiência de oxigênio causado por um bloqueio físico do fluxo de ar ou pela incapacidade de realizar movimentos respiratórios devido a restrições externas.
Situações em que o corpo humano é comprimido por objetos externos, ou quando objetos externos causam lesões na face, pescoço ou tórax, são geralmente chamadas de asfixia traumática.
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Asfixia mecânica - o que é isso?
Para a classificação diagnóstica das doenças associadas ao estrangulamento, utiliza-se a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão. A asfixia mecânica CID 10 possui o código T71 se ocorrer asfixia por compressão (estrangulamento). Estrangulamento por obstrução – T17. Asfixia por compressão por esmagamento por terra ou outras rochas – W77. Outras causas de asfixia mecânica - W75-W76, W78-W84 - incluem asfixia com saco plástico, inalação e ingestão de alimentos, corpo estranho, asfixia acidental. 
A asfixia mecânica desenvolve-se rapidamente, começa com uma retenção reflexa da respiração e é frequentemente acompanhada por perda de consciência durante os primeiros 20 segundos. Os sinais vitais no estrangulamento clássico passam por 4 estágios em sequência:
- 60 s – início de insuficiência respiratória, aumento da frequência cardíaca (até 180 batimentos/min) e da pressão (até 200 mmHg), a tentativa de inspirar prevalece sobre a tentativa de expirar;
- 60 s – convulsões, azulamento, diminuição da frequência cardíaca e pressão, a tentativa de expirar prevalece sobre a tentativa de inspirar;
- 60 s – cessação respiratória de curta duração;
- até 5 minutos – a respiração irregular intermitente persiste, os sinais vitais desaparecem, a pupila dilata e ocorre paralisia respiratória.
Na maioria dos casos, a morte ocorre dentro de 3 minutos, quando a respiração para completamente.
Às vezes, isso pode ser causado por parada cardíaca súbita. Em outros casos, as palpitações episódicas podem persistir por até 20 minutos após o início da asfixia.
Tipos de asfixia mecânica
A asfixia mecânica geralmente é dividida em:
- Estrangulamento-estrangulamento;
- obstrução por sufocamento;
- estrangulamento por compressão.
Asfixia por estrangulamento
O estrangulamento é o fechamento mecânico de algo, no contexto da asfixia - o trato respiratório.
Pendurado
Ao pendurar, as vias aéreas são bloqueadas com uma corda, cordão ou qualquer outro objeto elástico longo, que pode ser amarrado de um lado a uma base estacionária e o outro preso em forma de laço em volta do pescoço da pessoa. Sob a influência da gravidade, a corda aperta o pescoço, bloqueando o fluxo de ar. No entanto, mais frequentemente a morte por enforcamento não ocorre por falta de oxigênio, mas pelos seguintes motivos:
- Fratura e fragmentação da vértebra cervical I e/ou II com deslocamento da medula espinhal em relação à medula oblonga – proporciona mortalidade de 99% quase instantaneamente;
- aumento da pressão intracraniana e hemorragia cerebral extensa.
Em casos raros, o enforcamento pode ocorrer sem o uso de objetos elásticos, por exemplo, ao apertar o pescoço com um garfo de árvore, ao transferir um banquinho, cadeira ou outros elementos rígidos que estejam geograficamente localizados de tal forma que eles sugerir a possibilidade de fixação.
De todos os estrangulamentos por estrangulamento, a morte por asfixia por enforcamento ocorre mais rapidamente - geralmente nos primeiros 10-15 segundos. Os motivos podem incluir:
- A localização da compressão na parte superior do pescoço representa a maior ameaça à vida;
- alto grau de trauma devido a carga repentina e significativa no pescoço;
- possibilidade mínima de auto-resgate.
Remoção de loop
Danos e vestígios característicos de asfixia mecânica
A ranhura de estrangulamento (marca) do enforcamento é caracterizada por clareza, irregularidade e abertura (a extremidade livre da alça não é pressionada contra o pescoço); deslocado para o topo do pescoço.
O sulco do estrangulamento violento com laço percorre todo o pescoço sem ruptura (se não houvesse objetos interferentes, como dedos, entre o laço e o pescoço), é uniforme, muitas vezes não horizontal, acompanhado de hemorragias visíveis no laringe, bem como em locais onde estão localizados nós, sobreposições de corda, e está localizado mais próximo do centro do pescoço. 
Vestígios de estrangulamento das mãos estão espalhados por todo o pescoço na forma de hematomas em locais de máxima compressão do pescoço com os dedos e/ou em locais onde se formam dobras e pinçamento da pele. As unhas deixam marcas adicionais na forma de arranhões.
Ao estrangular com o joelho, bem como ao apertar o pescoço entre o ombro e o antebraço, muitas vezes não há danos visuais no pescoço. Mas os criminologistas diferenciam facilmente esses tipos de estrangulamento de todos os outros.
Na asfixia por compressão, devido a distúrbios em grande escala na circulação do sangue, é observada uma grave descoloração azulada da face, parte superior do tórax e membros da vítima.
Asfixia branca e azul
Sinais de estrangulamento, asfixia branca e azul
A cianose ou coloração azulada da pele e das membranas mucosas é um sinal padrão da maioria das asfixias. Isso se deve a fatores como:
- Alterações na hemodinâmica;
- aumento da pressão arterial;
- acúmulo de sangue venoso na cabeça e nos membros;
- supersaturação do sangue com dióxido de carbono.
Aqueles afetados pela compressão mecânica do corpo apresentam a tonalidade azulada mais pronunciada.
A asfixia branca acompanha o estrangulamento, em que o principal sintoma é o aumento rápido da insuficiência cardíaca. Isso acontece durante o afogamento por asfixia (tipo I). Na presença de patologias cardiovasculares, a asfixia branca é possível com outros estrangulamentos mecânicos.
Asfixia traumática
A asfixia traumática é entendida como a asfixia por compressão resultante de lesão em acidente, de trabalho, durante desastres naturais e provocados pelo homem, bem como quaisquer outras lesões que levem à impossibilidade ou limitação da respiração.
Causas
A asfixia traumática ocorre pelos seguintes motivos:
- a presença de obstáculos mecânicos externos que impedem os movimentos respiratórios;
- lesões na mandíbula;
- lesões no pescoço;
- tiro, faca e outros ferimentos.
Sintomas
Dependendo do grau de compressão do corpo, os sintomas se desenvolvem com intensidade variável. O principal sintoma é um distúrbio circulatório total, expresso externamente em inchaço intenso e tonalidade azulada de partes do corpo que não estão sujeitas a compressão (cabeça, pescoço, membros).
Outros sintomas incluem: fraturas de costelas, clavículas, tosse.
Sinais de feridas e lesões externas:
- sangramento;
- deslocamento das mandíbulas uma em relação à outra;
- outros vestígios de influência mecânica externa.
Tratamento
É necessária hospitalização. O foco principal está na normalização da circulação sanguínea. A terapia de infusão é realizada. Broncodilatadores são prescritos. Órgãos danificados devido a lesões geralmente requerem cirurgia.
Medicina forense da asfixia mecânica
A criminologia moderna acumulou uma grande quantidade de informações que permitem, com base em sinais diretos e indiretos, determinar o tempo e a duração da asfixia, a participação de outras pessoas em sufocamento/afogamento e, em alguns casos, determinar com precisão o perpetradores.
O estrangulamento mecânico costuma ser violento. Por esta razão, os sinais externos de asfixia são cruciais quando o tribunal decide sobre a causa da morte.
O vídeo discute as regras para realização de respiração artificial e compressões torácicas
Conclusão
A asfixia mecânica é tradicionalmente o mais criminalizado de todos os tipos de asfixia. Além disso, durante séculos o estrangulamento tem sido utilizado como punição por crimes cometidos. Graças a essa prática “ampla”, hoje temos conhecimento sobre os sintomas, o curso e a duração da asfixia mecânica. Definir o estrangulamento forçado não é difícil para a criminologia moderna.
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Em caso de asfixia, são necessárias reanimação intensiva imediata, medidas terapêuticas e cirúrgicas. Em primeiro lugar, é necessário restaurar a patência das vias aéreas caso estejam comprimidas ou obstruídas (retirar o laço ou retirar o objeto que aperta o pescoço da vítima, retirar corpos estranhos das vias aéreas). Para manter a permeabilidade das vias aéreas e combater o rápido aumento da hipoxemia, a retração da raiz da língua deve ser eliminada. Para fazer isso, a cabeça do paciente é colocada em uma posição de extensão occipital máxima, ou um duto de ar é inserido na cavidade oral, ou a mandíbula é empurrada para frente além de seus cantos, ou a língua é removida da cavidade oral colocando um suporte de língua nele. A eficácia da manipulação é evidenciada pela restauração da respiração, que se torna suave e silenciosa. Também é necessário remover vômito e sangue da boca e orofaringe, corpos estranhos do trato respiratório superior usando técnicas que aumentam a pressão no tórax e no trato respiratório abaixo do local da obstrução (aplicando golpes espasmódicos com a palma da mão na área interescapular e pressão espasmódica na região epigástrica - técnica Heimlich) ou instrumentos especiais durante laringoscopia direta; para pneumotórax, aplicar curativo oclusivo.
Após a restauração das vias aéreas, inicia-se a ventilação artificial dos pulmões, primeiro pelo método boca a boca, depois por respiradores portáteis e estacionários. Se ocorrer parada cardíaca, a massagem cardíaca é iniciada simultaneamente com a respiração artificial. A ventilação artificial é continuada até que a consciência do paciente esteja totalmente restaurada, às vezes por várias horas ou até dias. Isto é especialmente importante após sofrer estrangulamento e asfixia traumática. As convulsões e agitação motora súbita que ocorrem nestes casos são eliminadas pela administração repetida de relaxantes musculares de ação curta (miorelaxina, ditilina) no contexto da respiração artificial e, nos casos mais graves, relaxantes musculares de ação prolongada (tubarina ).
Uma enfermeira ou paramédico, especialmente trabalhando de forma independente, às vezes é forçado a realizar manipulações que em condições normais são realizadas apenas por médicos - intubação traqueal, drenagem da cavidade pleural, bloqueios de novocaína de condução e em algumas situações de emergência (inchaço da laringe, compressão por tumor, hematoma) a asfixia só pode ser efetivamente eliminada com o auxílio da traqueostomia, que é realizada apenas por um médico. Em situações desesperadoras, o paramédico pode recorrer à punção percutânea da traqueia com agulha grossa, inserção de cateter e posterior ventilação a jato intermitente dos pulmões com mistura ar-oxigênio ou oxigênio. A parteira pode ser confrontada com a necessidade de tratar a asfixia do recém-nascido, que se manifesta por um estado de apneia prolongada ao nascimento.
O tratamento da asfixia em doenças como botulismo, tétano e diversas exotoxicoses requer, juntamente com as medidas terapêuticas gerais mencionadas acima, terapia específica.
A asfixia mecânica é um estado de deficiência de oxigênio causado por um bloqueio físico do fluxo de ar ou pela incapacidade de realizar movimentos respiratórios devido a restrições externas.
Situações em que o corpo humano é comprimido por objetos externos, ou quando objetos externos causam lesões na face, pescoço ou tórax, são geralmente chamadas de asfixia traumática.
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Asfixia mecânica - o que é isso?
Para a classificação diagnóstica das doenças associadas ao estrangulamento, utiliza-se a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão. A asfixia mecânica CID 10 possui o código T71 se ocorrer asfixia por compressão (estrangulamento). Estrangulamento por obstrução – T17. Asfixia por compressão por esmagamento por terra ou outras rochas – W77. Outras causas de asfixia mecânica - W75-W76, W78-W84 - incluem asfixia com saco plástico, inalação e ingestão de alimentos, corpo estranho, asfixia acidental.
A asfixia mecânica desenvolve-se rapidamente, começa com uma retenção reflexa da respiração e é frequentemente acompanhada por perda de consciência durante os primeiros 20 segundos. Os sinais vitais no estrangulamento clássico passam por 4 estágios em sequência:
- 60 s – início de insuficiência respiratória, aumento da frequência cardíaca (até 180 batimentos/min) e da pressão (até 200 mmHg), a tentativa de inspirar prevalece sobre a tentativa de expirar;
- 60 s – convulsões, azulamento, diminuição da frequência cardíaca e pressão, a tentativa de expirar prevalece sobre a tentativa de inspirar;
- 60 s – cessação respiratória de curta duração;
- até 5 minutos – a respiração irregular intermitente persiste, os sinais vitais desaparecem, a pupila dilata e ocorre paralisia respiratória.
Na maioria dos casos, a morte ocorre dentro de 3 minutos, quando a respiração para completamente.
Às vezes, isso pode ser causado por parada cardíaca súbita. Em outros casos, as palpitações episódicas podem persistir por até 20 minutos após o início da asfixia.
Tipos de asfixia mecânica
A asfixia mecânica geralmente é dividida em:
- Estrangulamento-estrangulamento;
- obstrução por sufocamento;
- estrangulamento por compressão.
Asfixia por estrangulamento
O estrangulamento é o fechamento mecânico de algo, no contexto da asfixia - o trato respiratório.
Pendurado
Ao pendurar, as vias aéreas são bloqueadas com uma corda, cordão ou qualquer outro objeto elástico longo, que pode ser amarrado de um lado a uma base estacionária e o outro preso em forma de laço em volta do pescoço da pessoa. Sob a influência da gravidade, a corda aperta o pescoço, bloqueando o fluxo de ar. No entanto, mais frequentemente a morte por enforcamento não ocorre por falta de oxigênio, mas pelos seguintes motivos:
- Fratura e fragmentação da vértebra cervical I e/ou II com deslocamento da medula espinhal em relação à medula oblonga – proporciona mortalidade de 99% quase instantaneamente;
- aumento da pressão intracraniana e hemorragia cerebral extensa.
Em casos raros, o enforcamento pode ocorrer sem o uso de objetos elásticos, por exemplo, ao apertar o pescoço com um garfo de árvore, ao transferir um banquinho, cadeira ou outros elementos rígidos que estejam geograficamente localizados de tal forma que eles sugerir a possibilidade de fixação.
De todos os estrangulamentos por estrangulamento, a morte por asfixia por enforcamento ocorre mais rapidamente - geralmente nos primeiros 10-15 segundos. Os motivos podem incluir:
- A localização da compressão na parte superior do pescoço representa a maior ameaça à vida;
- alto grau de trauma devido a carga repentina e significativa no pescoço;
- possibilidade mínima de auto-resgate.
Remoção de loop
Danos e vestígios característicos de asfixia mecânica
A ranhura de estrangulamento (marca) do enforcamento é caracterizada por clareza, irregularidade e abertura (a extremidade livre da alça não é pressionada contra o pescoço); deslocado para o topo do pescoço.
O sulco do estrangulamento violento com laço percorre todo o pescoço sem ruptura (se não houvesse objetos interferentes, como dedos, entre o laço e o pescoço), é uniforme, muitas vezes não horizontal, acompanhado de hemorragias visíveis no laringe, bem como em locais onde estão localizados nós, sobreposições de corda, e está localizado mais próximo do centro do pescoço.
Vestígios de estrangulamento das mãos estão espalhados por todo o pescoço na forma de hematomas em locais de máxima compressão do pescoço com os dedos e/ou em locais onde se formam dobras e pinçamento da pele. As unhas deixam marcas adicionais na forma de arranhões.
Ao estrangular com o joelho, bem como ao apertar o pescoço entre o ombro e o antebraço, muitas vezes não há danos visuais no pescoço. Mas os criminologistas diferenciam facilmente esses tipos de estrangulamento de todos os outros.
Na asfixia por compressão, devido a distúrbios em grande escala na circulação do sangue, é observada uma grave descoloração azulada da face, parte superior do tórax e membros da vítima.
Asfixia branca e azul
Sinais de estrangulamento, asfixia branca e azul
A cianose ou coloração azulada da pele e das membranas mucosas é um sinal padrão da maioria das asfixias. Isso se deve a fatores como:
- Alterações na hemodinâmica;
- aumento da pressão arterial;
- acúmulo de sangue venoso na cabeça e nos membros;
- supersaturação do sangue com dióxido de carbono.
Aqueles afetados pela compressão mecânica do corpo apresentam a tonalidade azulada mais pronunciada.
A asfixia branca acompanha o estrangulamento, em que o principal sintoma é o aumento rápido da insuficiência cardíaca. Isso acontece durante o afogamento por asfixia (tipo I). Na presença de patologias cardiovasculares, a asfixia branca é possível com outros estrangulamentos mecânicos.
Asfixia traumática
A asfixia traumática é entendida como a asfixia por compressão resultante de lesão em acidente, de trabalho, durante desastres naturais e provocados pelo homem, bem como quaisquer outras lesões que levem à impossibilidade ou limitação da respiração.
Causas
A asfixia traumática ocorre pelos seguintes motivos:
- a presença de obstáculos mecânicos externos que impedem os movimentos respiratórios;
- lesões na mandíbula;
- lesões no pescoço;
- tiro, faca e outros ferimentos.
Sintomas
Dependendo do grau de compressão do corpo, os sintomas se desenvolvem com intensidade variável. O principal sintoma é um distúrbio circulatório total, expresso externamente em inchaço intenso e tonalidade azulada de partes do corpo que não estão sujeitas a compressão (cabeça, pescoço, membros).
Outros sintomas incluem: fraturas de costelas, clavículas, tosse.
Sinais de feridas e lesões externas:
- sangramento;
- deslocamento das mandíbulas uma em relação à outra;
- outros vestígios de influência mecânica externa.
Tratamento
É necessária hospitalização. O foco principal está na normalização da circulação sanguínea. A terapia de infusão é realizada. Broncodilatadores são prescritos. Órgãos danificados devido a lesões geralmente requerem cirurgia.
Medicina forense da asfixia mecânica
A criminologia moderna acumulou uma grande quantidade de informações que permitem, com base em sinais diretos e indiretos, determinar o tempo e a duração da asfixia, a participação de outras pessoas em sufocamento/afogamento e, em alguns casos, determinar com precisão o perpetradores.
O estrangulamento mecânico costuma ser violento. Por esta razão, os sinais externos de asfixia são cruciais quando o tribunal decide sobre a causa da morte.
O vídeo discute as regras para realização de respiração artificial e compressões torácicas
Conclusão
A asfixia mecânica é tradicionalmente o mais criminalizado de todos os tipos de asfixia. Além disso, durante séculos o estrangulamento tem sido utilizado como punição por crimes cometidos. Graças a essa prática “ampla”, hoje temos conhecimento sobre os sintomas, o curso e a duração da asfixia mecânica. Definir o estrangulamento forçado não é difícil para a criminologia moderna.
ASFIXIA MECÂNICA. EXAME MÉDICO FORENSE DO CADÁVER DE UM RECÉM-NASCIDO
Capítulo 42. O conceito de hipóxia e asfixia mecânica
Segundo muitos pesquisadores, o exame médico forense de pessoas que morreram por asfixia mecânica é responsável por% de todos os casos de morte violenta. Destes, o enforcamento representa 60% e o afogamento 25%.
A asfixia mecânica ocupa o segundo lugar depois da morte por danos mecânicos.
42.1. O conceito de hipóxia.
O fornecimento insuficiente de oxigênio do ar para o sangue ou uma violação de sua utilização (assimilação) no próprio corpo causa falta de oxigênio - hipóxia.
Para realizar o ato respiratório, é necessário um dispositivo que garanta um fluxo de ar fresco na superfície respiratória, ou seja, circulação de ar. Nesse sentido, além dos pulmões, existem as vias respiratórias, a saber: a cavidade nasal e a faringe (vias respiratórias superiores), depois a laringe, a traqueia (traqueia) e os brônquios (vias respiratórias inferiores). Uma característica especial dessas vias é a construção de suas paredes a partir de tecidos teimosos (ossos e cartilagens), devido aos quais as paredes não desabam e o ar circula livremente em ambas as direções durante a inspiração e a expiração.
Ao inspirar, o oxigênio do ar entra no trato respiratório, chegando aos pulmões, onde ocorrem as trocas gasosas (enriquecimento do sangue com oxigênio e dele liberação de dióxido de carbono).
6-8 litros de ar são consumidos em 1 minuto. As reservas de oxigênio no corpo são insignificantes - 2-2,5 litros, o que é suficiente apenas para garantir a vida humana por alguns minutos.
Com base no tipo de desenvolvimento, a hipóxia é dividida em hipóxia aguda e crônica.
42.2. O conceito de asfixia mecânica
Na prática médica forense, várias formas de falta aguda de oxigênio associadas à exposição a fatores ambientais são de maior importância.
Asfixia (do grego A - ausência, Shygmos - pulso) - sem pulso, mas é usada no sentido de “sufocação”, “sufocação”.
A asfixia é um tipo particular de hipóxia, combinada com um aumento do teor de dióxido de carbono no sangue e nos tecidos (hipercapnia).
A asfixia mecânica é a falta aguda de oxigênio no corpo associada ao impacto de um fator mecânico externo no corpo.
Classificação da asfixia mecânica em função do fator mecânico e do local de sua ação.
Capítulo 43. Classificação da asfixia mecânica
A maioria dos cientistas forenses divide a asfixia mecânica em três tipos principais: asfixia por compressão, por fechamento e asfixia em espaço confinado.
43.1. Asfixia mecânica por compressão: estrangulamento e compressão.
Asfixia por estrangulamento por compressão do pescoço com laço durante o enforcamento, estrangulamento com laço e estrangulamento com as mãos. Esta divisão baseia-se simultaneamente em dois princípios - o mecanismo de compressão do pescoço e o instrumento de lesão.
Asfixia por compressão com compressão do tórax, com compressão do tórax e abdômen.
43.2. A asfixia mecânica por fechamento é dividida em obstrutiva e aspirativa.
Obturação de lat. palavras - entupimento.
Asfixia obstrutiva: fechamento das aberturas do nariz e da boca, fechamento das vias aéreas por corpo estranho e afogamento.
Asfixia por aspiração: aspiração de sangue, aspiração de conteúdo gastrointestinal, aspiração de substâncias a granel, aspiração de substâncias viscosas
43.3. Asfixia em espaço confinado
Capítulo 44. Períodos e etapas da asfixia mecânica
O curso da asfixia mecânica ocorre da mesma forma para seus diversos tipos e é caracterizado por uma determinada sequência e consiste em períodos e etapas.
O 1º período é pré-asfixiante e caracteriza-se por prender a respiração, às vezes movimentos respiratórios erráticos, prender a respiração depende da aptidão do corpo, o que a precedeu - inspiração ou expiração; A duração deste período varia de alguns minutos a 2-3 minutos.
O 2º período de asfixia consiste em 5 etapas e dura de 5 a 6 minutos.
Estágio 1 - falta de ar inspiratória (inspiração-inalação): aumento dos movimentos de inspiração, o corpo se esforça para compensar ao máximo a falta de oxigênio com movimentos de inspiração frequentes (o acúmulo de dióxido de carbono leva à excitação do centro respiratório), sangue diminui a pressão, aumenta a pressão venosa, letargia, cianose (cianose) são observadas) face, pescoço, aumento da fraqueza muscular.
Estágio 2 - falta de ar inspiratória (inspiração - expiração), predomínio de movimentos expiratórios frequentes, o corpo tenta se livrar do dióxido de carbono acumulado, perda de consciência, aumento da cianose da face e pescoço, produtos ácidos (ácido lático, etc. .) aparecem no sangue, a química do tecido muscular é perturbada, o que leva a convulsões e liberação involuntária de fezes, urina e esperma.
Estágio 3 - cessação da respiração por um curto período (30-40 segundos), a pressão arterial diminui ainda mais, os reflexos desaparecem.
Estágio 4 - movimentos respiratórios terminais: movimentos respiratórios erráticos de diferentes profundidades, queda de pressão para 0, ausência de atividade bioelétrica do cérebro.
Estágio 5 - cessação completa da respiração, a atividade cardíaca continua por vários minutos (de 5 a 30). Após a parada cardíaca, ocorre morte clínica.
A intensidade da gravidade e a duração dos estágios individuais da asfixia dependem de vários fatores: o tipo de asfixia mecânica, a idade e o estado de saúde.
Quando o lúmen da laringe é fechado por um corpo estranho, ao pendurar com a alça na posição frontal, a cessação completa da respiração ocorre no máximo 5-6 minutos. Em um espaço confinado por muito mais tempo.
Na presença de doenças do aparelho cardiovascular, o curso da asfixia pode ser interrompido em qualquer fase.
Às vezes, pode haver uma parada cardíaca reflexa logo no início, com irritação das zonas reflexogênicas (zona sinocarótida) no pescoço ou irritação da membrana mucosa do trato respiratório superior; os sinais de asfixia podem estar ausentes ou leves.
Capítulo 45. Sinais de asfixia mecânica
Todos os tipos de asfixia mecânica são caracterizados por sinais gerais de asfixia (sinais de morte rápida) durante o exame externo e interno do cadáver.
45.1. Sinais gerais de asfixia durante exame externo de um cadáver
45.2. Sinais gerais de asfixia durante exame interno de um cadáver
Cada tipo de asfixia mecânica pode ser resultado de assassinato, suicídio ou acidente.
Capítulo 46. Pendurado
46.1.Mecanismo de compressão dos órgãos do pescoço
De todos os tipos de asfixia mecânica, o enforcamento representa 60%.
O enforcamento é um tipo de asfixia mecânica em que ocorre a compressão dos órgãos do pescoço com um laço sob a influência do peso de todo o corpo ou de suas partes.
Há uma suspensão completa - suspensão livre do corpo e incompleta - com fulcro.
46.2. Loops e seus tipos, opções de localização no pescoço
Os laços são divididos de acordo com as características do material do qual o laço é feito: rígidos (corrente, arame, cabo, etc.), semirrígidos (cinto, corda, etc.), macios (toalha, gravata, lenço, etc. .), combinados (de vários materiais com forro macio).
Por projeto: deslizamento fechado, quando o laço é apertado através do nó sob o peso do corpo ou de suas partes; fechado, estacionário, quando o nó é amarrado de forma que seja excluído o deslizamento livre do material com que é feito o laço; abra laços quando o nó estiver faltando.
Por número de movimentos: simples, duplo, múltiplo.
A localização do nó pode ser anterior, posterior e lateral. A posição posterior do nó é considerada típica, enquanto as posições posterior e lateral são consideradas atípicas.
Ao pendurar, em alguns casos, pode não haver laço, e a compressão dos órgãos do pescoço ocorre com vários objetos duros e rombos: o encosto de uma cadeira, uma cama, um degrau de escada, uma forquilha de galhos de árvores, etc.
46.3. Sulco de estrangulamento, sua descrição
Um sulco de estrangulamento é uma marca causada pela compressão de uma alça ou objeto duro e rombudo na pele do pescoço. A ranhura é formada pela pressão do material da alça na pele e no tecido subjacente. As camadas superficiais da pele (epiderme) são removidas, após a retirada da alça, as áreas danificadas da pele secam e engrossam rapidamente.
A gravidade do sulco de estrangulamento depende do material com que a alça é feita e do grau de dano às camadas superficiais da pele (epiderme). Um laço duro sempre forma um sulco profundo, um semirrígido é mais profundo que um suave com limites bem definidos, um suave produz um sulco de estrangulamento que é fracamente expresso com limites pouco claros e pouco difere da cor usual da pele .
Ao descrever o sulco de estrangulamento, indique sua localização (em qual parte do pescoço), a estrutura do sulco (simples, duplo, etc.), exibição do relevo do material, fechado ou aberto (na área de a protuberância occipital) direção, largura, profundidade, densidade, características das bordas e fundo do sulco, presença ou ausência de hemorragias na área do sulco e suas demais características e propriedades individuais.
46.4. Sinais de enforcamento ao examinar um cadáver:
46.4.1. Durante o exame externo de um cadáver em caso de enforcamento, juntamente com sinais gerais de asfixia, pode haver pinçamento da ponta da língua entre os dentes e sua protrusão da cavidade oral.
Características da ranhura de estrangulamento durante o enforcamento:
Quando pendurado na posição vertical, as manchas cadavéricas localizam-se na parte inferior do corpo, membros e mãos.
Na pele de um cadáver, além do sulco de estrangulamento, são possíveis vários danos que poderiam ter ocorrido durante o período de convulsões e devem ser diferenciados dos danos que poderiam ter ocorrido em decorrência de luta e autodefesa.
Se o laço cobrir firmemente o pescoço, a ranhura de estrangulamento será fechada; ao pendurar na posição horizontal ou semi-horizontal, a ranhura de estrangulamento pode ser horizontal.
46.4.2. Durante o exame interno de um cadáver
Hemorragias no tecido adiposo subcutâneo e nos músculos do pescoço ao longo do sulco de estrangulamento, nas pernas internas dos músculos esternocleidomastóideos do pescoço, fraturas das cartilagens da laringe e chifres do osso hióide, rupturas transversais do revestimento interno das artérias carótidas (sinal de Ammus) e sinais gerais de asfixia característicos do exame interno do cadáver.
46,5. Sulco de estrangulamento intravital e pós-morte
O sulco de estrangulamento também pode se formar post-mortem, ou seja, quando um cadáver é pendurado para esconder os vestígios de um crime. Portanto, é importante estabelecer se o sulco de estrangulamento tem origem intravital ou post mortem.
Um sulco de estrangulamento vitalício apresenta hemorragias intradérmicas ao longo do sulco de estrangulamento (geralmente na parte inferior, borda inferior e crista intermediária), hemorragias no tecido subcutâneo e músculos do pescoço de acordo com o curso do sulco de estrangulamento.
O sulco de estrangulamento post-mortem é pálido, fracamente expresso, não há hemorragias na área do sulco de estrangulamento.
O enforcamento é o método mais comum de suicídio; o enforcamento durante um assassinato ocorre de forma extremamente acentuada na prática investigativa e pericial; o enforcamento como resultado de um acidente é observado em 1% dos casos do número total de enforcamentos; o enforcamento simulado é pendurar um cadáver para esconder um assassinato.
Capítulo 47
47.1. Mecanismo de compressão dos órgãos do pescoço
Amarrar com um laço é comprimir os órgãos do pescoço em um laço, apertando-o com uma força externa ou com quaisquer dispositivos (mecanismos, por exemplo, partes móveis de máquinas, etc.).
Na maioria das vezes, o aperto ocorre com a mão de alguém de fora, mas o laço também pode ser apertado com a própria mão, por exemplo, usando uma torção. No pescoço do cadáver, como no caso do enforcamento, haverá um sulco de estrangulamento.
47.2. Sinais de estrangulamento com alça durante exame externo e interno de cadáver, características do sulco de estrangulamento
Durante o exame externo de um cadáver em caso de estrangulamento com alça, juntamente com os sinais gerais de asfixia, as características do sulco de estrangulamento são importantes.
Características da ranhura de estrangulamento em caso de estrangulamento com alça:
Apresenta os mesmos sinais de sobrevivência do enforcamento.
Além disso, ao exame externo do cadáver, podem ocorrer lesões na face, pescoço e outras partes do corpo (vestígios de luta e autodefesa).
Durante o exame interno de um cadáver, são mais frequentes fraturas da cartilagem da laringe e do osso hióide, hemorragias nos tecidos moles de acordo com as fraturas, hemorragias nos tecidos moles de acordo com o curso do sulco de estrangulamento e sinais gerais de asfixia .
Pelo tipo de morte violenta, o estrangulamento com laço é na maioria das vezes assassinato. Os acidentes ocorrem frequentemente quando partes soltas da roupa (gravata, lenço) ficam presas em mecanismos rotativos. O suicídio raramente ocorre, por exemplo, ao apertar um laço com uma torção, o cabo de uma colher, etc.
Capítulo 48. Questões resolvidas por exame médico forense em caso de enforcamento ou estrangulamento com laço
2. Houve enforcamento ou estrangulamento neste caso?
3. O sulco de estrangulamento se formou durante a vida ou após a morte?
4. Quais são as características do loop?
5. Em que posição do corpo ocorreu o enforcamento?
6. Quanto tempo o cadáver ficou no laço?
7. Existem outras lesões no cadáver, sua natureza, localização, mecanismo e idade de formação?
8. A vítima consumiu álcool pouco antes de morrer?
Capítulo 49
49.1. O mecanismo de compressão dos órgãos do pescoço pelas mãos
A compressão é aplicada com mais frequência nos dedos e nas mãos, e menos frequentemente no antebraço e no ombro. A compressão do pescoço com os dedos pode ser em qualquer posição mútua da vítima e do agressor, com o antebraço ao pressionar o pescoço de uma pessoa deitada, ou por agarramento quando o agressor está posicionado por trás. Nesta última posição, o pescoço pode ser comprimido entre o ombro e o antebraço.
A compressão do pescoço pode ser feita com uma mão, geralmente pela frente, ou com as duas mãos, geralmente aplicada por trás.
A morte ocorre por compressão das artérias carótidas, veias e nervos ou por parada cardíaca reflexa.
49.2. Sinais durante exame externo e interno de cadáver em caso de estrangulamento manual
Os sinais que indicam compressão do pescoço pelos dedos são pequenos hematomas agrupados, abrasões arqueadas, em forma de meia-lua e em forma de faixa curta. Abrasões são formadas nas extremidades salientes das placas ungueais devido à pressão ou deslizamento das unhas. Freqüentemente, as abrasões estão localizadas no fundo de hematomas ou as limitam de um lado.
A localização das escoriações e hematomas, a direção da protuberância dos arcos dependem da relação entre o comprimento dos dedos e a circunferência do pescoço, a posição do agressor em relação à vítima (frente, costas). O número de lesões no pescoço depende se a compressão foi única ou múltipla, com uma ou duas mãos.
Pela proporção quantitativa de escoriações e hematomas em diferentes superfícies do pescoço, às vezes pode-se avaliar qual mão apertou o pescoço - a direita, a esquerda ou ambas as mãos ao mesmo tempo.
Quando o pescoço é comprimido com os dedos da mão direita, o principal dano está localizado no lado esquerdo do pescoço. Se o estrangulamento foi feito com a mão esquerda, o dano principal estará localizado no lado direito do pescoço. Quando comprimido com as duas mãos, ocorrem lesões na pele de ambas as faces anterolaterais do pescoço.
Quando você pressiona o pescoço de um bebê com as mãos, se as mãos do agressor foram aplicadas pela frente, escoriações e hematomas ficam localizados na parte de trás do pescoço, pois há fechamento quase completo dos dedos.
Ao pressionar com as mãos enluvadas ou através de algum objeto macio, nenhum dano pode se formar na pele do pescoço, ou podem ocorrer depósitos de formato indeterminado, mais frequentemente na projeção da cartilagem da laringe. O mesmo é observado quando o pescoço é comprimido entre o antebraço e o ombro. Nestes casos, é possível estabelecer o fato da compressão do pescoço apenas através do exame interno por extensas hemorragias nos músculos, fraturas do osso hióide, cartilagem da laringe e traquéia.
Durante o exame externo de um cadáver em caso de estrangulamento manual, além de lesões na região do pescoço, haverá sinais gerais de asfixia.
No caso de estrangulamento manual, o exame interno revela danos mais significativos do que o exame externo. Nos tecidos moles do pescoço ocorrem hemorragias extensas, hemorragias na região da raiz da língua, fraturas do osso hióide, cartilagem laríngea e, menos comumente, anéis traqueais. Tal como acontece com qualquer outro tipo de asfixia mecânica, sinais gerais de asfixia.
Pela natureza da morte violenta, o estrangulamento manual é sempre homicídio. A resistência pode causar diversas lesões no corpo da vítima. Mais típicas são as lesões na região occipital que ocorrem quando a parte posterior da cabeça é pressionada contra objetos duros. Além disso, podem ocorrer escoriações, hematomas, fraturas de costelas e rupturas do fígado quando o tórax é comprimido pelo joelho do atacante enquanto pressiona o corpo contra o chão ou chão.
O suicídio por autoestrangulamento com as mãos é impossível, pois a pessoa perde rapidamente a consciência e os músculos das mãos relaxam.
49.3. Questões resolvidas por exame médico forense em caso de estrangulamento manual
1. Há alguma lesão no pescoço do cadáver que seja característica de apertar o pescoço com as mãos, qual a sua localização e características? A morte foi realmente causada por estrangulamento manual?
2. Qual o mecanismo e duração da formação dessas lesões?
3. Você apertou o pescoço com uma (direita ou esquerda) ou duas mãos?
4. Como a vítima e o agressor estavam posicionados em relação um ao outro no momento da compressão do pescoço?
5. Existem outras lesões, qual a sua natureza, localização, mecanismo e idade de formação?
6. A vítima consumiu álcool pouco antes de morrer?
Capítulo 50. Compressão do tórax e abdômen (asfixia por compressão)
50.1. Condições que causam compressão do tórax e abdômen
As circunstâncias em que ocorre a compressão do tórax e abdômen são muito diversas. Muitos casos de morte em multidões desorganizadas foram descritos.
São frequentes os casos de morte por compressão do tórax e abdômen durante deslizamentos de terra, deslizamentos de solo, areia, carvão, em pedreiras ou trincheiras, em avalanches de neve, em minas. Um grande número de pessoas morre durante terremotos, furacões, devido à destruição de edifícios, queda de postes, árvores e outros objetos pesados. Muitas vezes ocorre quando os veículos capotam.
Mais frequentemente, os casos de asfixia por compressão ocorrem em condições industriais, quando um carro ou outros veículos, várias máquinas e mecanismos, estruturas de edifícios são derrubados ou as vítimas são cobertas com terra, areia e outras substâncias.
Na grande maioria dos casos, a morte por compressão do tórax e abdômen é um acidente, mas há casos de homicídio e suicídio.
A compressão do tórax e abdômen com objetos pesados e contundentes leva à limitação ou cessação completa dos movimentos respiratórios e a uma perturbação acentuada do sistema cardiovascular.
A morte ocorre apenas com compressão do tórax ou compressão simultânea do abdômen; a compressão apenas do abdômen por um longo período (60 minutos) não é acompanhada de disfunções graves dos órgãos internos e não leva à morte.
A gravidade dos sinais de asfixia mecânica depende da força e da duração da compressão.
50.2. Sinais de asfixia por compressão durante exame externo e interno de um cadáver
Durante o exame externo de um cadáver:
Durante o exame interno de um cadáver:
A compressão do tórax e abdômen, especialmente por objetos contundentes maciços, é acompanhada pela formação de danos mecânicos aos tecidos moles, ossos do tórax (o dano mais comum às costelas) e danos aos órgãos internos.
Na presença de danos mecânicos causados pelo mecanismo de compressão (fraturas de costelas, outros ossos, danos a órgãos internos), o perito forense deve realizar um diagnóstico diferencial entre asfixia por compressão e trauma contuso. Neste caso, são levadas em consideração as circunstâncias do incidente e a identificação de sinais gerais de asfixia; sinais característicos de compressão de tórax e abdômen; análise de danos mecânicos detectados em tecidos moles, ossos esqueléticos, órgãos internos e avaliação de seu papel na causa da morte.
50.3. Problemas resolvidos por exame médico forense para asfixia por compressão
1. Qual é a causa da morte? A morte ocorreu por compressão do tórax e abdômen por algum objeto pesado, terra, etc.?
2. Danos intravital ou post-mortem descobertos durante o exame do cadáver?
3. Que lesões foram descobertas durante o exame do cadáver, qual a sua natureza, localização, mecanismo e idade de formação?
4. A vítima ingeriu álcool pouco antes de morrer?
Capítulo 51. Fechando as vias aéreas e passagens
A asfixia mecânica causada pelo fechamento das aberturas e tratos respiratórios é freqüentemente chamada de obstrutiva ou sufocante. Dependendo das condições e circunstâncias do incidente, distinguem-se: fechar as aberturas da boca e do nariz; fechamento da luz das vias aéreas com objetos estranhos; fechar a luz das vias aéreas com objetos soltos; fechamento das vias aéreas com líquidos (afogamento).
51.1. Fechando as aberturas da boca e do nariz
É raro na prática forense e é realizado pressionando qualquer objeto macio: travesseiro, lenço, lenço ou a palma aberta de uma pessoa. Via de regra, o estrangulamento dessa forma ocorre em pessoas inconscientes, em pacientes debilitados, em estado de embriaguez, durante o sono, bem como em recém-nascidos.
A asfixia por cobrir a boca e o nariz também pode ocorrer como resultado de um acidente em pessoas que estão altamente intoxicadas enquanto estão deitadas de bruços sobre um travesseiro ou outro objeto macio. A mesma morte pode ocorrer em pacientes com epilepsia durante uma convulsão ou em recém-nascidos.
A presença e gravidade dos danos ao fechar as aberturas do nariz e da boca dependem das características do objeto, objetos macios (travesseiro, lenço, etc.) podem não deixar danos visíveis na pele do rosto.
51.1.1. Sinais durante o exame externo de um cadáver.
Ao mesmo tempo, ao cobrir o nariz e a boca com as mãos, quase sempre ocorrem danos às unhas e pontas dos dedos na forma de escoriações e hematomas. Na mucosa dos lábios, principalmente na superfície interna, nas gengivas é possível encontrar hematomas, escoriações, feridas na mucosa por pressionar os lábios nos dentes, por colocar os dedos na cavidade oral.
Em casos de violência grosseira, que pode ocorrer com forte resistência da vítima, os dentes também podem ser danificados.
A pressão prolongada do rosto contra qualquer objeto, mesmo macio, pode ser acompanhada por um achatamento do nariz, lábios e uma cor pálida da pele nesta área em comparação com a cor azulada da pele circundante.
Na cavidade oral, faringe, traqueia, grandes brônquios, podem ser encontradas partículas estranhas (penas de travesseiro, penugem, cabelos de lã, pedaços de algodão, pedaços de linha, etc.)
Com este tipo de asfixia mecânica, o acesso aéreo ao trato respiratório é interrompido e a morte ocorre em 5 a 7 minutos.
51.1.2. Durante um exame interno, além da congestão venosa aguda geral dos órgãos internos, às vezes são detectadas múltiplas hemorragias pontuais sob as membranas externas dos pulmões e do coração, e hemorragias na membrana mucosa do trato respiratório.
51.2. Fechamento das vias aéreas por objetos estranhos
A entrada de pedaços de comida no trato respiratório geralmente ocorre em adultos e geralmente ocorre em estado de intoxicação alcoólica.
A morte pode não ocorrer imediatamente.
Uma grande variedade de objetos, em termos de dureza e tamanho, podem entrar na luz do trato respiratório: moedas, botões, pedaços de comida, comprimidos de remédios, grãos de feijão, partes de brinquedos infantis, dentaduras, objetos macios, etc.
Objetos macios (mordaças) são inseridos na boca da vítima, fechando a cavidade oral até o fundo da garganta.
Uma mordaça também pode ser um objeto duro (garrafa, rolhas, etc.).
Durante a brincadeira, o riso, o choro, a tosse, tal objeto entra no trato respiratório, atinge a glote, desce até a bifurcação (divisão da traquéia em 2 grandes brônquios) e ainda entra nos brônquios individuais.
Esse tipo de asfixia mecânica ocorre com muito mais frequência, principalmente na infância.
A entrada de pedaços de comida no trato respiratório geralmente ocorre em adultos e muitas vezes ocorre em estado de intoxicação alcoólica.
A morte pode ocorrer por parada cardíaca reflexa, ocorrendo em poucos segundos, e a morte pode ocorrer com o curso normal de insuficiência respiratória, ocorrendo em 4-5 minutos. Em alguns casos, corpos estranhos que entram no trato respiratório podem permanecer ali por vários anos, causando complicações purulentas graves que requerem intervenção cirúrgica.
Sinais durante o exame de um cadáver
O fechamento do lúmen das vias aéreas por objetos estranhos é facilmente reconhecido durante um exame médico forense de um cadáver.
Uma mordaça na boca e na faringe é detectada durante o exame externo do cadáver. Quando uma mordaça é inserida com grande força, podem ocorrer rupturas e rupturas da membrana mucosa do vestíbulo e da cavidade oral, além de fraturas dentárias.
Corpos estranhos na laringe, traqueia e brônquios são detectados durante o exame interno do cadáver. Na maioria dos casos, foram encontrados na região de entrada da laringe e em sua luz entre as pregas vocais. O bloqueio completo do lúmen da laringe com um grande pedaço de comida ou outro objeto, via de regra, leva à atelectasia (colapso) dos pulmões.
Além disso, ao examinar um cadáver no caso de o lúmen do trato respiratório estar fechado por objetos estranhos, são encontrados sinais gerais característicos de asfixia tanto durante o exame externo quanto interno do cadáver.
O fechamento das vias aéreas por um corpo estranho geralmente ocorre acidentalmente - um acidente.
O homicídio por inserção de corpos estranhos é raro e geralmente ocorre como infanticídio; Somente em alguns casos ocorre o assassinato de adultos intoxicados ou quando a vítima é amarrada e uma mordaça é inserida na boca.
O suicídio por introdução de corpos estranhos na cavidade oral e faringe é observado em pacientes mentais e ocorre em hospitais psiquiátricos.
51.3. Fechamento do lúmen das vias aéreas com substâncias a granel, conteúdo gástrico, sangue (asfixia por aspiração)
Ocorre em 10% dos casos de todos os tipos de asfixia mecânica.
Aspiração (bloqueio) do trato respiratório com substâncias a granel (cimento, areia, turfa, escória fina, farinha, grãos).
A aspiração de conteúdo gástrico e sangue, via de regra, complica o curso de diversas doenças, condições patológicas e lesões - intoxicação alcoólica, epilepsia, traumatismo cranioencefálico, etc., que são acompanhadas por perda de consciência ou perda de sensibilidade da membrana mucosa do trato respiratório. A aspiração do conteúdo gástrico é especialmente comum durante a intoxicação alcoólica grave, que reduz a sensibilidade do trato respiratório, até a supressão completa dos reflexos protetores (tosse, etc.), como resultado da aspiração de massas alimentares para o trato respiratório e penetra facilmente na traquéia, brônquios, atingindo os alvéolos.
Com a penetração profunda do conteúdo gástrico, os pulmões ficam inchados, protuberantes e as áreas afundadas do tecido pulmonar são de cor vermelha escura e as áreas salientes são de cor cinza claro. Na superfície do corte, são visíveis partículas de conteúdo gástrico que se projetam dos brônquios (são especialmente perceptíveis ao pressionar o pulmão cortado). O conteúdo do estômago pode entrar no trato respiratório postumamente - devido a medidas de reanimação ineptas, manipulações grosseiras com o cadáver e, às vezes, devido a alterações putrefativas pronunciadas. Porém, são poucos os conteúdos gástricos, não penetram mais profundamente que a laringe e a parte superior da traquéia, e sua presença em todo o trato respiratório até os pequenos brônquios e alvéolos indica sua penetração ativa durante a vida.
A aspiração de sangue ocorre com hemorragias nasais, traumatismo crânio-encefálico com fraturas da base do crânio, quando a vítima está inconsciente. O sangue está no trato respiratório, atingindo os alvéolos.
Ao examinar um cadáver, corpos soltos são encontrados nas roupas, no rosto e preenchem as fossas nasais e a cavidade oral. Devido aos movimentos respiratórios involuntários, a areia e os grãos muitas vezes penetram no esôfago e no estômago. Um grande número de corpos soltos é encontrado no trato respiratório, que pode estar localizado até os alvéolos.
Durante a aspiração de substâncias a granel, conteúdo gástrico e sangue, o exame externo e interno do cadáver revela sinais gerais característicos de asfixia.
A principal característica do exame interno de um cadáver em caso de suspeita de morte pela luz do trato respiratório devido a corpos estranhos, conteúdo gástrico ou substâncias granulares é a abertura da luz da laringe, traqueia e grandes brônquios no local , antes de remover o complexo de órgãos.
Devido à natureza da morte violenta, o fechamento do lúmen das vias aéreas com substâncias a granel, conteúdo gástrico ou sangue geralmente é um acidente.
51.4. Os principais problemas resolvidos pelo exame médico forense ao fechar as aberturas da boca, nariz e trato respiratório
1. A morte ocorreu pelo fechamento das aberturas do nariz e da boca?
2. Você usou as mãos para fechar as aberturas da boca e do nariz com algum objeto (quais danos foram encontrados no rosto)?
3. O óbito ocorreu por fechamento das vias respiratórias por algum objeto e que tipo de objetos?
4. Caso sejam detectados corpos estranhos no trato respiratório, determinar se foram introduzidos durante a vida ou após a morte?
5. Há evidências de inserção de um objeto estranho por mão externa?
6. Existem lesões que indiquem possível luta e autodefesa?
7. A vítima ingeriu álcool pouco antes da morte?
Capítulo 52. Afogamento
O afogamento é um tipo especial de asfixia mecânica, que ocorre quando o corpo está total ou parcialmente imerso em meio líquido (geralmente água) e ocorre de forma diferente dependendo das condições do incidente e das características do corpo da vítima.
O meio de afogamento é na maioria das vezes a água, e o local do incidente são corpos d'água naturais (rios, lagos, mares), nos quais o corpo humano está completamente imerso. O afogamento ocorre em pequenos corpos d'água rasos (valas, riachos, poças), quando o líquido cobre apenas a cabeça ou mesmo apenas o rosto do falecido, que muitas vezes se encontra em estado de grave intoxicação alcoólica. O afogamento pode ocorrer em recipientes limitados (banhos, barris, tanques) cheios de água ou outro líquido (gasolina, óleo, leite, cerveja, etc.).
52.1. Tipos de afogamento
O afogamento é dividido em aspiração (verdadeiro, úmido), asfixia (espástica, seca) e síncope (reflexo).
O verdadeiro (afogamento por aspiração) é caracterizado pela penetração obrigatória de água nos pulmões com sua posterior entrada no sangue, e ocorre em 65-70% dos casos.
No tipo de afogamento espástico (asfixia), devido à irritação hídrica dos receptores do trato respiratório, ocorre um espasmo reflexo da laringe e a água não entra nos pulmões; esse tipo de afogamento geralmente ocorre quando entra em água contaminada contendo impurezas de produtos químicos, areia e outras partículas em suspensão; ocorre em 10-20% dos casos.
O afogamento reflexo (síncope) é caracterizado por uma parada primária da atividade cardíaca e da respiração quase imediatamente após a pessoa entrar na água. Ocorre em pessoas emocionalmente excitáveis e pode ser resultado de efeitos reflexos: choque frio, reação alérgica a substâncias contidas na água, reflexos dos olhos, mucosa do nariz, ouvido médio, pele facial, etc. é mais correto considerá-lo um dos tipos de morte na água, ao invés de afogamento, ocorre em 10-15% dos casos.
52.2. Sinais de afogamento
Em caso de afogamento verdadeiro, o exame externo do cadáver é caracterizado pelos seguintes sinais:
Durante o exame interno do cadáver os seguintes sinais:
No tipo de afogamento espástico, durante o exame externo e interno do cadáver, são encontrados sinais comuns característicos da asfixia mecânica, presença de líquido (meio de afogamento) no seio do osso principal.
Não há sinais específicos de afogamento reflexo (síncope); há sinais gerais de asfixia.
52.3. Morte na água
O afogamento geralmente é um acidente durante a natação, esportes aquáticos ou entrada acidental na água.
Muitos fatores contribuem para o afogamento na água: superaquecimento, hipotermia, perda de consciência (desmaios), contração convulsiva dos músculos da panturrilha na água, intoxicação alcoólica, etc.
O afogamento raramente é suicídio. Às vezes, há suicídios combinados, quando uma pessoa, antes de cair na água, toma veneno ou causa ferimentos a bala, cortes ou outros ferimentos.
O assassinato por afogamento é relativamente raro, empurrando pessoas de uma ponte, barco para a água, jogando recém-nascidos em fossas, etc. ou imersão forçada em água.
O afogamento assassino em uma banheira é possível quando as pernas de uma pessoa na banheira são levantadas repentinamente.
A morte na água também pode ocorrer por outras causas. Em pessoas que sofrem de doenças do sistema cardiovascular, a morte pode ocorrer por insuficiência cardiovascular aguda.
Ao pular na água em um local relativamente raso, o mergulhador bate a cabeça no chão, podendo ocorrer fraturas da coluna cervical com danos à medula espinhal; a morte pode ocorrer por causa dessa lesão e não haverá sinais de afogamento. Se a lesão não for fatal, a pessoa inconsciente poderá afogar-se na água.
52.4. Danos a cadáveres recuperados da água
Quando são detectados danos no corpo, é necessário resolver a questão da natureza de sua origem e do tempo de vida. Às vezes, os danos são causados a um cadáver por partes do transporte aquático (hélices), ao remover um cadáver da água (ganchos, postes), ao se mover em uma corrente rápida e atingir vários objetos (pedras, árvores, etc.), também como por animais que vivem na água (ratos d'água, crustáceos, animais marinhos, etc.).
Os cadáveres podem acabar na água quando um cadáver é deliberadamente jogado na água para esconder vestígios de um crime.
52,5. Sinais de cadáver na água, independentemente da causa da morte:
52.6. Métodos de pesquisa laboratorial para afogamento
Pesquisa sobre plâncton de diatomáceas. O plâncton são os menores organismos animais e vegetais que vivem nas águas dos reservatórios naturais. De todo o plâncton, as diatomáceas são de maior importância forense - um tipo de fitoplâncton (plâncton vegetal), pois possuem uma casca de compostos inorgânicos de silício. Juntamente com a água, o plâncton entra na corrente sanguínea e se espalha por todo o corpo, permanecendo nos órgãos parenquimatosos (fígado, rins, etc.) e na medula óssea.
A descoberta de conchas de diatomáceas nos rins, fígado, medula óssea e ossos tubulares longos é um sinal confiável de afogamento em água, cuja composição corresponde ao plâncton do reservatório de onde o cadáver foi extraído. Para um estudo comparativo das características do plâncton encontrado no cadáver, é necessário examinar simultaneamente a água da qual o cadáver foi extraído.
Exame histológico. O exame histológico dos órgãos internos dos cadáveres retirados da água é obrigatório. Nos pulmões, o exame microscópico revela predomínio do enfisema (inchaço) sobre pequenos focos de atelectasia (colapso), que se localizam principalmente nas áreas centrais dos pulmões.
Amostra de óleo. O teste é baseado na capacidade do petróleo e seus derivados de produzir fluorescência brilhante nos raios ultravioleta: do azul esverdeado, do azul ao marrom-amarelado. A fluorescência é detectada no conteúdo e na membrana mucosa do estômago e duodeno. Um sinal confiável de afogamento é uma amostra de óleo positiva em casos de afogamento em rios navegáveis.
Outros métodos de pesquisa física e técnica. Determinação das concentrações de eletrólitos no sangue, medição da condutividade elétrica, viscosidade, densidade do sangue. Determinando o ponto de congelamento do sangue na metade esquerda, o sangue é diluído em água, portanto o ponto de congelamento do sangue será diferente, que é determinado por crioscopia.
Pesquisa química forense. Coleta de sangue e urina para determinação quantitativa de álcool etílico por cromatografia gasosa.
Todos esses métodos ajudam a estabelecer com maior objetividade o fato da morte por afogamento.
52.7. Problemas resolvidos por exame médico forense durante afogamento
1. A morte foi por afogamento ou outra causa?
2. Em que líquido (meio) ocorreu o afogamento?
3. Existem motivos que possam ter contribuído para o afogamento?
4. Quanto tempo o cadáver ficou na água?
5. Se houver lesões no cadáver, qual a sua natureza, localização, mecanismo, ocorreram intravitum ou após a morte?
6. Que doenças foram descobertas durante o exame do cadáver? Eles causaram morte na água?
7. O falecido bebeu álcool pouco antes de morrer?
Capítulo 53. Asfixia em espaço confinado
A morte por falta de oxigênio ocorre em espaços confinados como geladeiras, baús, compartimentos de navios naufragados, cabines de aviões, em máscaras isolantes de gás, em sacos plásticos colocados na cabeça. O acúmulo de dióxido de carbono e a diminuição da quantidade de oxigênio ocorrem gradativamente.
Durante a autópsia dos cadáveres durante o exame externo, foram encontradas abundantes manchas cadavéricas de cor púrpura escura, cianose da face, lábios, hemorragias nas membranas conjuntivas dos olhos, na pele; durante o exame interno - congestão estagnada de órgãos internos, inchaço e congestão do cérebro, hemorragias nas membranas mucosas da traquéia, brônquios, estômago, edema pulmonar.
Durante o exame médico forense dos cadáveres de pessoas que morreram em espaços confinados, os especialistas resolvem a principal questão levantada pela investigação sobre a causa da morte. O principal quadro morfológico da morte por asfixia é representado por sinais gerais de asfixia.
Via de regra, os peritos médicos forenses não têm dificuldade em opinar sobre a causa da morte. A totalidade dos dados do exame médico-legal do cadáver, do exame histológico forense e das circunstâncias do caso enquadram-se plenamente no quadro da ocorrência de morte por asfixia, por falta de oxigênio e excesso de dióxido de carbono no ar, em condições de pessoas permanecendo em um espaço confinado.
Capítulo 54. Exame médico forense do cadáver de um bebê recém-nascido
54.1. Razões para realizar um exame do cadáver de um recém-nascido
54.2. Conceito de infanticídio
Na prática jurídica, o termo “infanticídio” é utilizado. Infanticídio é o assassinato cometido pela mãe de seu bebê recém-nascido durante ou imediatamente após o parto.
Atualmente, o Código Penal da Federação Russa contém o Artigo 106 “Assassinato de uma criança recém-nascida pela mãe”. Diz: “O assassinato de um filho recém-nascido pela mãe durante ou imediatamente após o parto, bem como o assassinato pela mãe de um filho recém-nascido em situação psicotraumática ou em estado de transtorno mental que não exclui a sanidade. ".
A vítima deste crime é um recém-nascido, considerado uma criança que não viveu mais de um dia.
Algumas mulheres que dão à luz durante o parto ou logo após o parto podem sofrer de psicose pós-parto ou de trabalho de parto - o efeito de confusão de Aschaffenburg; neste estado, a mãe perde a avaliação crítica das suas ações e pode matar o seu filho. Nesses casos, é necessário um exame psiquiátrico forense.
54.3. Para solucionar e investigar tais crimes, é necessário resolver as seguintes questões:
1. O bebê é recém-nascido?
2. Qual é a duração da vida intrauterina?
3. O bebê está maduro?
4. O bebê é viável?
5. O bebê nasceu vivo?
6. Se o bebê nasceu vivo, qual a duração da vida extrauterina?
7. Qual a causa da morte do bebê?
8. O bebê recebeu cuidados adequados?
Uma das principais tarefas de um perito forense é estabelecer o status de recém-nascido de uma criança.
Na medicina legal, considera-se período neonatal o bebê que viveu até 24 horas após o nascimento. Este termo está relacionado ao termo legal infanticídio (o assassinato de seu filho pela mãe durante ou logo após o parto, ou seja, dentro de 24 horas).
54.4. Sinais de um recém-nascido
Dos sinais listados, o sinal absoluto é o estado do cordão umbilical e a ausência de ar nos pulmões se a criança nascer morta.
54,5. Determinando a duração da vida intrauterina de um bebê
Duração da vida intrauterina - o tempo que um bebê passa no útero, em média 10 meses lunares (a duração de um mês lunar é de 28 dias). Um bebê nascido após semanas de gravidez é considerado a termo.
O período de vida intrauterina é determinado pelo comprimento do corpo do bebê pelo esquema de Haase: se o comprimento do corpo for inferior a 25 cm, extrai-se a raiz quadrada desse número; se o comprimento do corpo do bebê for superior a 25 cm, esse número será dividido por 5. Por exemplo, o comprimento do corpo do bebê for 16 cm, então a idade intrauterina será de 4 meses lunares; se o comprimento for 40 cm, a idade intrauterina será de 8 meses lunares.
De acordo com a circunferência da cabeça: a circunferência da cabeça é dividida por 3,4 e obtém-se o número de meses lunares. Por exemplo, divida o perímetro cefálico do bebê -32 cm por 3,4 e obtenha 9,4 meses lunares.
Determinação mais precisa do período de vida intrauterina com base nos núcleos de ossificação (elemento inicial a partir do qual se forma o tecido ósseo). O núcleo de ossificação se parece com um círculo vermelho ou oval sobre um fundo branco-acinzentado de cartilagem. Ao final do 8º mês lunar, aparecem núcleos de ossificação no esterno e no calcâneo com diâmetro de até 0,5 cm; no final do 9º mês lunar - no tálus (ossos do pé) com diâmetro de até 0,5 cm.No 10º mês lunar - na epífise do fêmur (núcleo de Beklar) com diâmetro de até 1 cm. Você também pode determinar pelo peso da placenta e pelo comprimento do cordão umbilical, se ficaram com o bebê.
54.6. Sinais de maturidade
Maturidade é o grau de desenvolvimento físico do bebê, que garante a prontidão dos órgãos e sistemas para a vida extrauterina. Os sinais de maturidade incluem: desenvolvimento suficiente da camada de gordura subcutânea, o comprimento do cabelo na cabeça é de pelo menos 2 cm, a cartilagem das orelhas e do nariz é densa, as placas ungueais dos dedos estendem-se além das pontas dos dedos , nos pés atingem as pontas dos dedos, o estado da genitália externa e outros sinais. Um bebê a termo geralmente é maduro.
54,7. Sinais de vitalidade
Viabilidade é a capacidade do bebê de continuar vivendo fora do corpo da mãe. A viabilidade de uma criança é determinada por um certo grau de desenvolvimento físico e pela ausência de deformidades incompatíveis com a vida.
Na medicina legal, um bebê de 8 meses lunares, comprimento 40 cm, peso 1.500 g é considerado viável e não deve haver deformidades que atrapalhem as funções mais importantes do corpo - respiração, circulação sanguínea, sistema nervoso central, digestão.
54,8. Determinação do nascimento vivo de uma criança
A determinação de que uma criança está viva é determinada pela presença de sinais indicando que a criança estava respirando.
São realizados testes vitais (hidrostáticos) - o teste pulmonar de Galen-Schreyer e o teste gastrointestinal de Breslau.
O teste pulmonar baseia-se no fato de que os pulmões que não respiram têm gravidade específica maior que um e afundam quando imersos na água, enquanto os pulmões que respiram têm gravidade específica menor que um e flutuam na superfície da água.
Na aparência, os pulmões de um bebê natimorto (pulmões que não respiram) não preenchem as cavidades pleurais, são densos ao toque, de cor vermelho escuro; Os pulmões de um bebê nascido vivo (pulmões que respiram) têm cavidades pleurais que parecem arejadas e de cor vermelho-rosada.
Técnica de teste pulmonar. Antes de abrir a cavidade torácica, a traqueia é ligada abaixo da cartilagem da laringe, uma segunda ligadura é colocada no esôfago localizado acima do diafragma, após o que o tórax é aberto. O esôfago é cortado acima do diafragma e o complexo (língua, órgãos do pescoço, timo, coração, pulmões) é baixado em um recipiente com água fria. Eles observam se o complexo flutua ou não. Retirado o complexo da água, cada pulmão é separado, anotando-se o volume e o peso, e cada pulmão é mergulhado na água. Em seguida, os lobos dos pulmões e partes individuais dos pulmões de diferentes seções são abaixados, determinando sua capacidade de natação. O teste é considerado positivo quando o complexo torácico, pulmões, lobos individuais e pedaços dos pulmões flutuam, portanto o bebê viveu e respirou.
Técnica para realizar um teste gastrointestinal. O teste se baseia no fato de que logo após o nascimento a criança engole ar, que penetra no estômago e depois no intestino. O estômago e os intestinos cheios de ar flutuam na água. Antes de retirar o estômago e os intestinos, são colocadas ligaduras no estômago na entrada e na saída, nas partes inchadas do intestino e no reto. Os intestinos são isolados junto com o estômago, imersos em água, observando quais áreas flutuam. Em seguida, o estômago e os intestinos são perfurados debaixo d'água.
Avaliação de amostras hidrostáticas. Os testes de natação hidrostática podem ser positivos não apenas se o bebê nasceu vivo, mas também com o desenvolvimento de alterações putrefativas (gases putrefativos são formados quando um cadáver apodrece); ao realizar respiração artificial; ao examinar o cadáver de um bebê congelado, quando congelado, os pulmões não descongelados flutuam na água.
Além dos testes listados, pode-se usar o teste de raios X de Dillon, que permite determinar o ar em pequenas quantidades nos pulmões e no estômago antes de examinar o cadáver.
Exame histológico dos pulmões. Um exame microscópico dos pulmões de um bebê nascido vivo revela uma lacuna no lúmen dos brônquios, os bronquíolos, os alvéolos estão endireitados e o epitélio que reveste os alvéolos é plano. Pulmões de um bebê natimorto - os lúmens dos alvéolos e brônquios estão colapsados, o epitélio alveolar é cúbico, os septos interalveolares estão espessados.
Os métodos histoquímicos determinam a atividade das enzimas nos pulmões de um bebê nascido vivo e natimorto; a maior atividade das enzimas redox é observada em um bebê nascido vivo.
Ao examinar o soro sanguíneo de bebês por meio de eletroforese, o conteúdo das frações proteicas do sangue determina se o bebê nasceu vivo ou morto.
Método de análise espectral de emissões. A composição microelementar dos pulmões, fígado e rins de bebês vivos e natimortos é diferente e torna possível resolver a questão da taxa de nascidos vivos de um bebê com base nas proporções de microelementos. A vantagem deste método sobre outros é que ele pode ser usado em caso de alterações putrefativas significativas, quando outros métodos não são eficazes.
54,9. Determinação da duração da vida extrauterina
54.10. Presença ou ausência de sinais de cuidados com o bebê
A falta de roupas no corpo do bebê, o cordão umbilical rompido, vestígios de sangue, mecônio e lubrificante parecido com queijo indicam que não havia sinais de cuidado com o bebê.
54.11. Qual é a causa da morte do bebê?
A morte de um bebé recém-nascido pode ser violenta ou não violenta.
A morte não violenta de uma criança pode ocorrer antes do nascimento e é causada por doenças da mãe (sífilis, defeitos cardíacos, diabetes mellitus, doenças renais, etc.) ou doenças do feto. Durante o parto, a morte de um bebê pode ocorrer por trauma de nascimento, asfixia intrauterina ou como resultado do cordão umbilical enredado no pescoço do bebê. Após o nascimento, a morte de um bebê pode ser causada por infecção intrauterina, presença de deformidades incompatíveis com a vida ou outros motivos.
A morte violenta de um recém-nascido pode ser resultado de infanticídio passivo (abandono sem cuidados, e mais frequentemente o bebê morre de frio) ou ativo - vários tipos de morte violenta.
A causa mais comum de infanticídio ativo é a asfixia mecânica resultante do fechamento das aberturas do nariz e da boca com as mãos e objetos macios; fechamento do trato respiratório com objetos estranhos (pedaço de algodão, papel, etc.) e outros tipos de asfixia mecânica - estrangulamento com laço, estrangulamento com as mãos, afogamento em água e outros líquidos.
Danos mecânicos como método de assassinato são menos comuns.
Em caso de asfixia, são necessárias reanimação intensiva imediata, medidas terapêuticas e cirúrgicas. Em primeiro lugar, é necessário restaurar a patência das vias aéreas caso estejam comprimidas ou obstruídas (retirar o laço ou retirar o objeto que aperta o pescoço da vítima, retirar corpos estranhos das vias aéreas). Para manter a permeabilidade das vias aéreas e combater o rápido aumento da hipoxemia, a retração da raiz da língua deve ser eliminada. Para fazer isso, a cabeça do paciente é colocada em uma posição de extensão occipital máxima, ou um duto de ar é inserido na cavidade oral, ou a mandíbula é empurrada para frente além de seus cantos, ou a língua é removida da cavidade oral colocando um suporte de língua nele. A eficácia da manipulação é evidenciada pela restauração da respiração, que se torna suave e silenciosa. Também é necessário remover vômito e sangue da boca e orofaringe, corpos estranhos do trato respiratório superior usando técnicas que aumentam a pressão no tórax e no trato respiratório abaixo do local da obstrução (aplicando golpes espasmódicos com a palma da mão na área interescapular e pressão espasmódica na região epigástrica - técnica Heimlich) ou instrumentos especiais durante laringoscopia direta; para pneumotórax, aplicar curativo oclusivo.
Após a restauração das vias aéreas, inicia-se a ventilação artificial dos pulmões, primeiro pelo método boca a boca, depois por respiradores portáteis e estacionários. Se ocorrer parada cardíaca, a massagem cardíaca é iniciada simultaneamente com a respiração artificial. A ventilação artificial é continuada até que a consciência do paciente esteja totalmente restaurada, às vezes por várias horas ou até dias. Isto é especialmente importante após sofrer estrangulamento e asfixia traumática. As convulsões e agitação motora súbita que ocorrem nestes casos são eliminadas pela administração repetida de relaxantes musculares de ação curta (miorelaxina, ditilina) no contexto da respiração artificial e, nos casos mais graves, relaxantes musculares de ação prolongada (tubarina ).
Uma enfermeira ou paramédico, especialmente trabalhando de forma independente, às vezes é forçado a realizar manipulações que em condições normais são realizadas apenas por médicos - intubação traqueal, drenagem da cavidade pleural, bloqueios de novocaína de condução e em algumas situações de emergência (inchaço da laringe, compressão por tumor, hematoma) a asfixia só pode ser efetivamente eliminada com o auxílio da traqueostomia, que é realizada apenas por um médico. Em situações desesperadoras, o paramédico pode recorrer à punção percutânea da traqueia com agulha grossa, inserção de cateter e posterior ventilação a jato intermitente dos pulmões com mistura ar-oxigênio ou oxigênio. A parteira pode ser confrontada com a necessidade de tratar a asfixia do recém-nascido, que se manifesta por um estado de apneia prolongada ao nascimento.
O tratamento da asfixia em doenças como botulismo, tétano e diversas exotoxicoses requer, juntamente com as medidas terapêuticas gerais mencionadas acima, terapia específica.
