Assim, na maioria dos casos, a colelitíase (GSD) é facilmente tratada cirurgicamente. Casos muito graves podem ser fatais, especialmente em pessoas com problemas de saúde, mas a morte é rara.

Sintomas de cálculos biliares

Muitas pessoas com cálculos biliares não apresentam quaisquer sintomas e não têm conhecimento da doença, a menos que sejam descobertas acidentalmente pedras na vesícula biliar durante o teste por outro motivo.

No entanto, se a pedra bloquear o ducto biliar, através do qual a bile flui da vesícula biliar para o intestino, ocorrerão sintomas graves.

A principal delas é a dor abdominal. No entanto, com uma determinada localização das pedras, outros sintomas podem ocorrer no contexto da dor na vesícula biliar.

Dor abdominal

O sintoma mais comum dos cálculos biliares é uma dor abdominal intensa e súbita, que geralmente dura de uma a cinco horas (mas às vezes pode desaparecer em poucos minutos). Isso é chamado de cólica biliar.

A dor da cólica biliar pode ser sentida:

• no centro do abdômen, entre o esterno e o umbigo;
• no hipocôndrio à direita, de onde pode irradiar para o lado direito ou escápula.

Durante um ataque de cólica, a vesícula biliar dói constantemente. Evacuar ou vomitar não alivia a condição. Às vezes, a dor na vesícula é desencadeada pela ingestão de alimentos gordurosos, mas pode começar a qualquer hora do dia ou acordar à noite.

Via de regra, a cólica biliar ocorre de forma irregular. Várias semanas ou meses podem se passar entre os ataques de dor. Outros sintomas de cólica biliar podem incluir episódios de sudorese intensa, náuseas ou vômitos.

Os médicos chamam esse curso da doença de colelitíase não complicada (GSD).

Outros sintomas de cálculos biliares

Em casos raros, os cálculos podem causar sintomas mais graves se bloquearem o fluxo de bile da bexiga por um longo período de tempo ou se moverem para outras partes do ducto biliar (por exemplo, bloqueando o fluxo do pâncreas para o intestino delgado) .

Nesses casos, você pode sentir os seguintes sintomas:

• temperatura 38°C ou superior;
• dor mais duradoura no abdômen (vesícula biliar);
• cardiopalmo;
• amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos (icterícia);
• coceira na pele;
• diarréia;
• calafrios ou tremores;
• falta de apetite.

Os médicos chamam essa condição mais grave de colelitíase complicada (GSD).

Se você tiver dor na vesícula biliar, marque uma consulta com um médico especializado em doenças digestivas.

Chame imediatamente uma ambulância (do celular 112 ou 911, do telefone fixo - 03) nos seguintes casos:

• amarelecimento da pele e membranas mucosas;
• dor abdominal que não desaparece por mais de oito horas;
• febre alta e calafrios;
• A dor abdominal é tão intensa que você não consegue encontrar uma posição confortável.

Causas de cálculos biliares

Acredita-se que as pedras se formem devido a um desequilíbrio na composição química da bile na vesícula biliar. A bile é um fluido necessário para a digestão, produzido pelo fígado.

Ainda não está claro o que leva a esse desequilíbrio, mas sabe-se que podem se formar cálculos biliares nos seguintes casos:

• níveis anormalmente elevados de colesterol na vesícula biliar – cerca de quatro em cada cinco cálculos biliares são feitos de colesterol;
• níveis anormalmente elevados de bilirrubina (um produto da degradação dos glóbulos vermelhos) na vesícula biliar – cerca de um em cada cinco cálculos biliares é feito de bilirrubina.

Um desequilíbrio químico pode causar a formação de pequenos cristais na bile, que gradualmente se transformam (geralmente ao longo de muitos anos) em pedras duras. Os cálculos biliares podem ser tão pequenos quanto um grão de areia ou tão grandes quanto uma pedra. As pedras podem ser únicas ou múltiplas.

Quem pode ter cálculos biliares?

Os cálculos biliares são mais comuns nos seguintes grupos de pessoas:

• mulheres, especialmente aquelas que deram à luz;
• pessoas com sobrepeso ou obesidade – se o índice de massa corporal (IMC) for 25 ou superior;
• pessoas com 40 anos ou mais (quanto mais velho, maior o risco de formação de cálculos);
• pessoas com cirrose (doença hepática);
• pessoas com doenças do aparelho digestivo (doença de Crohn, síndrome do intestino irritável);
• pessoas que têm parentes com cálculos biliares (cerca de um terço das pessoas com cálculos biliares têm um parente próximo com a mesma condição);
• pessoas que perderam peso recentemente, seja através de dieta ou cirurgia, como banda gástrica;
• pessoas que tomam um medicamento chamado ceftriaxona, um antibiótico usado para tratar uma série de doenças infecciosas, incluindo pneumonia, meningite e gonorreia.

Existe também um risco aumentado de desenvolver cálculos biliares em mulheres que tomam contraceptivos orais combinados ou que estão em tratamento com altas doses de estrogênio (por exemplo, no tratamento da osteoporose, câncer de mama, menopausa).

Diagnóstico de cálculos biliares

Para muitas pessoas, os cálculos biliares não causam quaisquer sintomas, por isso são frequentemente descobertos por acaso durante um teste para outra condição.

Se sua vesícula biliar doer ou houver outros sintomas de colelitíase (GSD), entre em contato com seu médico ou gastroenterologista para que ele possa realizar os exames necessários.

Consulta com um médico

Primeiro, o médico irá perguntar-lhe sobre os seus sintomas e depois pedir-lhe que se deite num sofá e examine o seu abdómen. Existe um importante sinal diagnóstico - o sinal de Murphy, que o médico costuma verificar durante o exame.

Para fazer isso, você precisa inspirar e o médico baterá levemente na parede abdominal na região da vesícula biliar. Se ocorrer dor abdominal durante este procedimento, o sinal de Murphy é considerado positivo, o que indica inflamação na vesícula biliar (neste caso, é necessário tratamento de emergência).

O médico também pode solicitar um hemograma completo para procurar sinais de infecção ou um exame químico do sangue para determinar como o fígado está funcionando. Se os cálculos passarem da vesícula biliar para o ducto biliar, a função hepática será prejudicada.

Se os seus sintomas ou resultados de exames indicarem cálculos biliares, seu médico provavelmente solicitará mais exames para confirmar o diagnóstico. Se houver sinais de uma forma complicada de colelitíase (GSD), você poderá ser internado no hospital para exame no mesmo dia.

Exame ultrassonográfico da vesícula biliar (ultrassom)

A presença de cálculos biliares geralmente pode ser confirmada por meio de um ultrassom, que utiliza ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem dos órgãos internos.

No diagnóstico de cálculos biliares, utiliza-se o mesmo tipo de ultrassom da gravidez, quando um pequeno sensor é movido pela parte superior do abdômen, que também é fonte de vibrações ultrassônicas.

Ele envia ondas sonoras através da pele para o corpo. Essas ondas são refletidas nos tecidos do corpo, formando uma imagem no monitor. A ultrassonografia da vesícula biliar é um procedimento indolor que leva cerca de 10 a 15 minutos. Utilize nosso serviço para encontrar uma clínica que realize ultrassonografia da vesícula biliar.

A ultrassonografia da vesícula biliar não detecta todos os tipos de cálculos. Às vezes eles não são perceptíveis na imagem do ultrassom. É especialmente perigoso “não perceber” uma pedra que bloqueou o ducto biliar. Portanto, se, com base em sinais indiretos: resultados de exames, aspecto aumentado do ducto biliar na ultrassonografia, ou outros, o médico suspeitar da presença de colelitíase, serão necessários mais alguns estudos. Na maioria dos casos, será uma ressonância magnética ou colangiografia (veja abaixo).

Ressonância magnética (MRI)

A ressonância magnética (MRI) pode ser realizada para procurar cálculos nos ductos biliares. Este tipo de varredura usa fortes campos magnéticos e ondas de rádio para criar uma imagem detalhada do interior do seu corpo. Descubra onde são realizadas ressonâncias magnéticas em sua cidade.

Exame radiográfico da vesícula biliar

Existem vários tipos de exame de raios X da vesícula biliar e dos ductos biliares. Todos eles são realizados com um corante especial - uma substância radiopaca, bem visível na radiografia.

Colecistografia - antes do exame é solicitado que você beba um corante especial, após 15 minutos é tirada uma foto da vesícula biliar e depois outra após comer. O método permite avaliar a estrutura da vesícula biliar, ver as pedras, seu tamanho e localização, e também estudar o funcionamento da vesícula biliar (quão bem ela se contrai após comer). Se o ducto cístico estiver bloqueado por um cálculo, a vesícula biliar não fica visível na imagem, pois o corante não entra nela. Em seguida, outros tipos de pesquisa são prescritos.

Colegrafia- Exame radiográfico da vesícula biliar, semelhante à colecistografia. Mas o corante é injetado na veia.

Colangiografia - Exame radiográfico da vesícula biliar, quando o corante é injetado nos ductos biliares através da pele (usando uma agulha longa) ou durante a cirurgia.

Colangiopancreatografia retrógrada (RCPG)é um método de exame radiográfico da vesícula biliar e dos ductos biliares usando técnicas endoscópicas. O RCPG só pode ser um procedimento diagnóstico ou, se necessário, expandir para terapêutico (quando os cálculos são removidos dos ductos por meio de técnicas endoscópicas) - ver seção “Tratamento de cálculos biliares”.

Durante a colangiopancreatografia retrógrada, o corante é injetado por meio de um endoscópio (um tubo fino e flexível com uma lâmpada e uma câmera na extremidade), que é passado pela boca até o esôfago, estômago e depois duodeno - até o local onde a bile duto abre.

Depois que o corante é injetado, são feitas radiografias. Eles mostrarão quaisquer anormalidades na vesícula biliar ou no pâncreas. Se tudo estiver em ordem, o contraste fluirá livremente para a vesícula biliar, vias biliares, fígado e intestinos.

Se for encontrada alguma obstrução durante o procedimento, o médico tentará eliminá-la usando um endoscópio.

Tomografia computadorizada (TC)

Se houver suspeita de complicações da colelitíase (GSD), como pancreatite aguda, você poderá fazer uma tomografia computadorizada (TC). Este tipo de varredura consiste em uma série de radiografias tiradas de diferentes ângulos.

Uma tomografia computadorizada geralmente é feita em caso de emergência para diagnosticar dor abdominal intensa. Os departamentos de radiodiagnóstico geralmente são equipados com equipamentos para a realização de tomografia computadorizada de abdômen. Veja onde você pode fazer uma tomografia computadorizada na sua cidade.

Tratamento de cálculos biliares

O tratamento para a doença do cálculo biliar (GSD) dependerá de como os sintomas afetam sua vida. Se não houver sintomas, geralmente é recomendada vigilância ativa. Isso significa que você não receberá nenhum tratamento imediatamente, mas deverá consultar seu médico se notar algum sintoma. Como regra geral, quanto mais tempo você passar sem apresentar nenhum sintoma, menor será a probabilidade de a doença piorar.

Você pode precisar de tratamento se tiver condições médicas que aumentem o risco de desenvolver complicações decorrentes de cálculos biliares, como as seguintes:

• cicatrizes no fígado (cirrose);
• pressão alta dentro do fígado - isso é chamado de hipertensão portal e geralmente se desenvolve como uma complicação de doença hepática causada pelo abuso de álcool;

Se você tiver crises de dor abdominal (cólica biliar), o tratamento dependerá do quanto elas interferem na sua vida normal. Se os ataques forem leves e pouco frequentes, seu médico irá prescrever um analgésico para tomar durante o ataque e aconselhá-lo sobre uma dieta a seguir para cálculos biliares.

Se os sintomas forem mais graves e ocorrerem com frequência, recomenda-se uma cirurgia para remoção da vesícula biliar.

Colecistectomia laparoscópica

Na maioria dos casos, é possível remover a vesícula biliar por meio de cirurgia minimamente invasiva. Isso é chamado de colecistectomia laparoscópica. Durante uma colecistectomia laparoscópica, três ou quatro pequenas incisões (cada uma com aproximadamente 1 cm de comprimento) são feitas na parede abdominal. Uma incisão será próxima ao umbigo e o restante na parede abdominal à direita.

A cavidade abdominal fica temporariamente preenchida com dióxido de carbono. Isso é seguro e permite que o cirurgião veja melhor seus órgãos. Em seguida, um laparoscópio (um dispositivo óptico longo e fino com uma fonte de luz e uma câmera de vídeo na extremidade) é inserido através de uma das incisões. Dessa forma, o cirurgião poderá acompanhar a operação em um monitor de vídeo. O cirurgião removerá então a vesícula biliar usando instrumentos cirúrgicos especiais.

Para excluir o bloqueio dos ductos biliares por cálculos, um exame de raios X dos ductos biliares é realizado durante a operação. Os cálculos encontrados geralmente podem ser removidos imediatamente durante a cirurgia laparoscópica. Se por algum motivo não for possível realizar uma cirurgia para remover a vesícula biliar ou cálculos usando uma técnica minimamente invasiva (por exemplo, surgem complicações), prossiga para a cirurgia aberta (veja abaixo).

Se a colecistectomia laparoscópica for bem-sucedida, o gás é removido da cavidade abdominal através do laparoscópio e as incisões são suturadas com suturas cirúrgicas dissolvíveis e cobertas com bandagens.

Normalmente, uma colecistectomia laparoscópica é realizada sob anestesia geral, o que significa que você estará dormindo durante a operação e não sentirá nenhuma dor. A operação leva uma hora e meia. A recuperação após a remoção da vesícula biliar usando uma técnica minimamente invasiva ocorre muito rapidamente; geralmente a pessoa permanece no hospital por 1 a 4 dias e depois recebe alta para casa para recuperação adicional. Você pode começar a trabalhar, via de regra, 10 a 14 dias após a operação.

Remoção da vesícula biliar com uma punção (sils-colecistectomia)é um tipo mais recente de operação. Trata-se de fazer apenas um pequeno furo na região do umbigo, o que significa que você terá apenas uma cicatriz escondida na dobra do umbigo. No entanto, a colecistectomia laparoscópica de incisão única não está tão madura quanto a colecistectomia laparoscópica convencional e ainda não há consenso sobre ela. Esta operação não pode ser realizada em todos os hospitais, pois requer um cirurgião experiente e com treinamento especial.

Remoção da vesícula biliar através de uma incisão ampla

Em alguns casos, a colecistectomia laparoscópica não é recomendada. Isso pode ser devido a motivos técnicos, de segurança ou porque você tem uma pedra presa no ducto biliar que não pode ser removida durante uma cirurgia minimamente invasiva.

• terceiro trimestre (últimos três meses) de gravidez;
• obesidade - se o seu índice de massa corporal (IMC) for 30 ou superior;
• estrutura incomum da vesícula biliar ou do ducto biliar, o que torna a cirurgia minimamente invasiva potencialmente perigosa.

Nestes casos, recomenda-se a colecistectomia aberta (laparotomia, abdominal). Durante a operação, uma incisão de 10–15 cm de comprimento é feita na parede abdominal no hipocôndrio direito para remover a vesícula biliar. A colecistectomia cavitária é realizada sob anestesia geral, para que você durma e não sinta dor durante a operação.

A remoção da vesícula biliar por meio de laparotomia (incisão ampla) é tão eficaz quanto a cirurgia laparoscópica, mas requer mais tempo de recuperação e deixa uma cicatriz mais perceptível. Geralmente, você precisará permanecer no hospital por 5 dias após a cirurgia.

Colangiopancreatografia retrógrada terapêutica (RCPG)

Durante a colangiopancreatografia retrógrada terapêutica (RCPG), os cálculos são removidos dos ductos biliares e a própria bexiga, junto com os cálculos contidos nela, permanece no lugar, a menos que os métodos descritos acima sejam usados.

A CPRE é semelhante à colangiografia diagnóstica (leia mais sobre isso na seção “Diagnóstico de cálculos biliares”), onde um endoscópio (um tubo fino e flexível com uma luz e uma câmera na extremidade) é passado pela boca até o local onde se encontra o ducto biliar. abre no intestino delgado.

No entanto, durante a CPRE, a abertura do ducto biliar é alargada através de uma incisão ou de um fio aquecido eletricamente. As pedras são então removidas para o intestino para serem eliminadas naturalmente do corpo.

Às vezes, um pequeno tubo de dilatação chamado stent é colocado permanentemente no ducto biliar para ajudar a bile e os cálculos a passarem livremente da bexiga para os intestinos.

Normalmente, sedativos e analgésicos são administrados antes da CPRE, o que significa que você estará consciente, mas não sentirá dor. O procedimento dura 15 minutos ou mais, geralmente cerca de meia hora. Após o procedimento, você poderá ficar no hospital durante a noite para monitorar sua condição.

Dissolvendo cálculos biliares

Se seus cálculos biliares forem pequenos e não contiverem cálcio, você poderá dissolvê-los tomando medicamentos com ácido ursodesoxicólico.

Agentes para dissolver cálculos biliares não são usados ​​com frequência. Eles não têm um efeito extremamente forte. Para obter resultados, precisam ser tomados por muito tempo (até 2 anos). Depois de parar de tomar ácido ursodesoxicólico, podem formar-se pedras novamente.

Os efeitos colaterais do ácido ursodesoxicólico são raros e geralmente leves. Os mais comuns são: náuseas, vômitos e coceira na pele.

O ácido ursodesoxicólico não é recomendado para mulheres grávidas e lactantes. Mulheres que tomam agentes dissolventes de cálculos biliares e que são sexualmente ativas devem usar métodos contraceptivos de barreira, como preservativos ou contraceptivos orais com baixo teor de estrogênio, pois outros contraceptivos podem reduzir a eficácia do tratamento com ácido ursodeoxicólico.

Às vezes, medicamentos com ácido ursodeoxicólico também são prescritos para prevenir cálculos biliares se você estiver em risco. Por exemplo, pode ser prescrito ácido ursodesoxicólico se você fez recentemente uma cirurgia para perda de peso, pois a perda repentina de peso pode causar a formação de cálculos biliares.

Dieta para colelitíase (GSD)

No passado, as pessoas que não podiam fazer a cirurgia eram por vezes aconselhadas a reduzir ao mínimo a ingestão de gordura para impedir o crescimento das pedras.

Porém, estudos recentes mostraram que isso não ajuda, pois a perda repentina de peso em decorrência da redução de gordura na dieta, pelo contrário, pode causar o crescimento de cálculos biliares.

Portanto, se a cirurgia não for recomendada para você ou você gostaria de evitá-la, você deve seguir uma dieta saudável e balanceada. Isso envolve comer uma variedade de alimentos, incluindo quantidades moderadas de gordura, e comer regularmente.

Complicações da colelitíase (GSD)

As complicações da doença do cálculo biliar são raras. Via de regra, estão associados ao bloqueio do ducto da vesícula biliar ou ao deslocamento de cálculos para outras partes do trato digestivo.

Colecistite aguda (inflamação da vesícula biliar)

Em alguns casos, um cálculo biliar bloqueia permanentemente o ducto biliar e interfere no fluxo da bile. A estagnação da bile na bexiga e o acréscimo de infecção levam ao desenvolvimento de inflamação - colecistite calculosa aguda.

Sintomas de colecistite calculosa aguda:

• dor constante na parte superior do abdômen, com irradiação para a escápula (ao contrário da cólica biliar, a dor geralmente não dura mais do que cinco horas);
• cardiopalmo.

Além disso, aproximadamente uma em cada sete pessoas desenvolve icterícia (ver abaixo). Se você suspeitar de colecistite aguda, consulte um cirurgião o mais rápido possível. Com nosso serviço você pode sem sair de casa.

Para tratar a colecistite calculosa, geralmente são prescritos antibióticos primeiro para eliminar a infecção na vesícula biliar. E após um curso de antibioticoterapia, é realizada colecistectomia laparoscópica (remoção da vesícula biliar).

Em casos graves de colecistite aguda, a cirurgia às vezes é necessária com urgência, o que aumenta a probabilidade de complicações. Além disso, devido ao possível risco, a colecistectomia cavitária (remoção da vesícula biliar por meio de uma incisão ampla) é mais utilizada.

A colecistite aguda é perigosa devido às suas complicações. Por exemplo, supuração da vesícula biliar - empiema. Nesse caso, o tratamento com antibióticos muitas vezes não é suficiente e há necessidade de bombeamento emergencial do pus e posterior remoção da vesícula biliar.

Outra complicação da colecistite aguda é a perfuração da vesícula biliar. Uma vesícula biliar gravemente inflamada pode estourar, causando peritonite (inflamação do fino revestimento da cavidade abdominal, ou peritônio). Se isso acontecer, você pode precisar de antibióticos intravenosos, bem como de cirurgia para remover parte do peritônio, se ele estiver gravemente danificado.

Icterícia

O bloqueio dos ductos biliares geralmente leva à icterícia, que se manifesta:

• amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos;
• o aparecimento de coloração marrom escura na urina (urina cor de cerveja)
• fezes claras (brancas ou quase brancas);
• comichão na pele.

Inflamação dos ductos biliares (colangite)

Quando os dutos biliares são bloqueados por cálculos, uma infecção bacteriana se desenvolve facilmente neles e ocorre colangite aguda - inflamação dos dutos biliares.

Sintomas de colangite aguda:

• dor na parte superior do abdômen, com irradiação para a omoplata;
• temperatura elevada (febre);
• icterícia;
• arrepios;
• desorientação no espaço e no tempo;
• coceira na pele;
• mal-estar geral.

Os antibióticos ajudarão a controlar a infecção, mas também é necessário garantir o fluxo da bile do fígado por meio da colangiopancreatografia retrógrada (RCP).

Pancreatite aguda

A pancreatite aguda pode se desenvolver quando um cálculo se desprende da vesícula biliar e bloqueia o ducto pancreático, causando inflamação. O sintoma mais comum da pancreatite aguda é uma dor súbita, intensa e incômoda na parte superior do abdômen.

A dor da pancreatite aguda intensifica-se gradualmente até se transformar em uma dor cortante constante. Pode irradiar para as costas e piorar depois de comer. Tente inclinar-se para a frente ou enrolar-se para aliviar a dor.

Outros sintomas de pancreatite aguda:

• náusea;
• vomitar;
• diarréia;
• falta de apetite;
• temperatura corporal igual ou superior a 38°C;
• sensibilidade dolorosa na região abdominal;
• menos frequentemente - icterícia.

Se aparecerem sinais de pancreatite aguda, consulte imediatamente um médico. Normalmente, a doença requer hospitalização, onde os médicos podem aliviar a dor e ajudar o corpo a lidar com a inflamação. O tratamento consistirá em medicamentos intravenosos (em forma de conta-gotas), fornecimento de oxigênio por meio de cateteres nasais (tubos conectados ao nariz).

Com o tratamento, a maioria das pessoas com pancreatite aguda sente-se melhor em uma semana e pode deixar o hospital em 5 a 10 dias.

Câncer de vesícula biliar

O câncer de vesícula biliar é responsável por 2 a 8% de todas as neoplasias malignas no mundo. Esta é uma complicação rara, mas grave, da doença do cálculo biliar. Se você teve cálculos biliares, corre um risco aumentado de câncer de vesícula biliar. Cerca de quatro em cada cinco pessoas com câncer de vesícula biliar já tiveram cálculos biliares. No entanto, menos de uma em cada 10.000 pessoas com cálculos biliares desenvolve cancro da vesícula biliar.

Se você tiver fatores de risco adicionais, como um forte histórico familiar de câncer de vesícula biliar ou níveis elevados de cálcio na vesícula biliar, você pode ser aconselhado a remover a vesícula biliar para prevenir o câncer, mesmo que as pedras não estejam causando nenhum sintoma.

Os sintomas do câncer de vesícula biliar são semelhantes aos da doença grave do cálculo biliar:

• dor abdominal;
• temperatura corporal igual ou superior a 38°C;
• icterícia.

O câncer de vesícula biliar é tratado por um oncologista. Com nosso serviço você pode na sua cidade. Para tratar o câncer, os oncologistas usam uma combinação de cirurgia, quimioterapia e radiação.

Obstrução de cálculo biliar

Outra complicação rara, mas grave, dos cálculos biliares é o íleo biliar. Esta é uma doença em que um cálculo biliar bloqueia os intestinos. Segundo as estatísticas, a obstrução intestinal como resultado do bloqueio de cálculos biliares se desenvolve em 0,3-0,5% das pessoas com cálculos biliares.

Se uma pedra grande permanecer na vesícula biliar por muito tempo, pode formar-se uma escara e, em seguida, uma fístula - uma conexão atípica com o intestino delgado. Se uma pedra passar pela fístula, ela pode bloquear os intestinos.

Sintomas de colelitíase:

• dor abdominal;
• vomitar;
• inchaço;
• constipação.

A obstrução intestinal requer atenção médica de emergência. Se a obstrução não for corrigida prontamente, existe o risco de ruptura do intestino (ruptura intestinal). Isso pode causar sangramento interno e propagação de infecção por todo o abdômen.

Se você suspeitar que tem obstrução intestinal, entre em contato com seu cirurgião imediatamente. Caso não seja possível, ligue para o número da ambulância - 03 do telefone fixo, 112 ou 911 do celular.

Geralmente é necessária cirurgia para remover o cálculo e eliminar a obstrução. O tipo de cirurgia dependerá de qual parte do intestino ocorre o bloqueio.

Prevenção de cálculos biliares

Alguns estudos demonstraram que mudar a dieta e perder peso (se estiver acima do peso) pode ajudar a prevenir cálculos biliares.

Dieta para prevenção da colelitíase (GSD)

Como os níveis elevados de colesterol no sangue são responsáveis ​​pela formação da maioria das pedras, para prevenir a doença do cálculo biliar, é recomendado abster-se de alimentos ricos em gordura e colesterol na dieta.

Alimentos ricos em colesterol:

• Tortas de carne;
• salsichas e carnes gordurosas;
• manteiga e banha;
• doces e biscoitos.

Há também evidências de que o consumo regular de nozes, como amendoim ou castanha de caju, pode reduzir o risco de cálculos biliares.

Beber um pouco de álcool também pode ajudar a reduzir o risco de pedras, mas não exceda o limite diário de álcool, pois isso pode causar problemas de fígado e outros problemas de saúde.

Perda de peso adequada

O excesso de peso, e principalmente a obesidade, aumenta o nível de colesterol na bile, o que, por sua vez, aumenta o risco de cálculos biliares. Portanto, você deve controlar seu peso com uma alimentação saudável e exercícios regulares.

No entanto, não recorra a dietas hipocalóricas para perder peso rapidamente. Há evidências de que dietas rigorosas perturbam a composição da bile, o que promove a formação de cálculos. Recomenda-se perder peso gradativamente, para emagrecer de maneira correta.

Para escolher a dieta certa para a prevenção ou tratamento da litíase biliar, bem como normalizar o peso, consulte um nutricionista. Com nosso serviço você pode na sua cidade.

Qual médico devo contatar se tiver colelitíase?

O tratamento da doença do cálculo biliar está na interseção da cirurgia e da terapia, portanto, pode ser necessário consultar médicos de ambas as especialidades para ter uma compreensão abrangente da condição da vesícula biliar e das possíveis opções para o desenvolvimento da doença. Isso é necessário para escolher as táticas de tratamento corretas.

Com a ajuda do nosso serviço você pode, que trata do diagnóstico e tratamento conservador da colelitíase, bem como das consequências da colecistectomia. No NaPoPravku você pode, que trata cálculos biliares com cirurgia.

Se for necessária uma hospitalização planejada, você pode usar nosso serviço para encontrar uma clínica decente de gastroenterologia ou cirurgia abdominal (se estivermos falando de cirurgia).

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O método mais radical de se livrar da doença do cálculo biliar é a colecistectomia. Esta é uma operação durante a qual toda a vesícula biliar é removida. Mas não é necessário concordar imediatamente com a intervenção cirúrgica, em alguns casos a terapia conservadora dá bons resultados. Portanto, tratar cálculos biliares sem cirurgia é perfeitamente possível.

Sintomas

Comer alimentos com alto teor calórico e ricos em colesterol, baixa atividade, doenças que prejudicam o fluxo da bile e alterações hormonais nas mulheres (incluindo gravidez) costumam causar o aparecimento de pedras na vesícula biliar. São formações densas que consistem em ácidos biliares, minerais e colesterol.

A estagnação de líquidos neste órgão, aliada ao excesso de colesterol, leva inicialmente à formação de areia. Estas já são pedras microscópicas na vesícula biliar. Os sintomas (o tratamento sem cirurgia, aliás, nesta fase será muito eficaz) inerentes à colelitíase ainda não se manifestam. Com o tempo, os grãos de areia ficam maiores, se unem e formam grandes pedras chamadas pedras. O processo de sua formação é muito longo - pode durar até 20 anos.

A progressão da doença do cálculo biliar pode ser indicada por ataques repentinos de dor que ocorrem após a ingestão de alimentos fritos ou gordurosos. Eles também são observados após agitação durante o transporte. O desconforto começa na região do hipocôndrio direito, a dor pode irradiar para a metade correspondente do pescoço, omoplata ou braço. Essa cólica não dura mais de 6 horas seguidas.

Além disso, uma sensação de gosto amargo na boca, náuseas, às vezes acompanhadas de vômitos, flatulência, distúrbios fecais (pode haver diarréia ou prisão de ventre) são sinais do desenvolvimento de cálculos biliares. O início da colecistite pode ser indicado por febre baixa, que permanecerá em torno de 37ºC.

Os médicos podem dizer quais sintomas os cálculos biliares causam. O tratamento sem cirurgia só pode ser realizado se as formações neste órgão ainda não forem muito grandes. Seu tamanho total não deve ultrapassar 2 cm.É importante também que não haja colecistite aguda e que a bexiga se contraia bem (isso é necessário para a liberação normal da areia).

Pesquisa necessária

Para estabelecer um diagnóstico preciso e determinar táticas de tratamento, é necessário examinar o paciente. O principal método é a ultrassonografia da cavidade abdominal. As pedras são facilmente visualizadas na tela do monitor. O médico pode determinar exatamente quantas dessas formações existem na bexiga e informar sobre o tamanho de cada uma delas.

Além disso, esse exame permite avaliar as paredes do órgão. Se estiverem espessados, isso indica o início de colecistite. Isso permite determinar as táticas de tratamento mais adequadas.

O método diagnóstico apresentado acima não é o único. Apesar da disponibilidade e informatividade da ultrassonografia, em alguns casos é necessária a realização de outros exames. Se for difícil fazer um diagnóstico preciso com base nos resultados da ultrassonografia, a colecistografia oral pode ser prescrita. Este é um exame especial da bexiga, que utiliza medicamentos que contrastam a bile. Também em alguns casos, recomenda-se a colangiopancreatografia retrógrada. Durante este exame, um agente de contraste é injetado nos ductos biliares.

Métodos de tratamento

Se forem detectadas pedras, é necessário discutir outras táticas com seu médico. A terapia deve ser baseada em vários princípios básicos. Independentemente da via de tratamento escolhida, o paciente deve seguir uma dieta alimentar. Além disso, todas as suas ações devem ter como objetivo a redução das concentrações de colesterol. Mas a forma como os cálculos biliares podem ser tratados deve ser entendida individualmente em cada caso.

Dependendo da condição, pode ser recomendado dissolver ou esmagar as pedras. Estas são terapias não cirúrgicas. Mas o método mais comum (e ao mesmo tempo eficaz) é a remoção da vesícula biliar. É usado para cólicas hepáticas recorrentes, inflamação das paredes do órgão ou quando são detectadas pedras muito grandes.

Os defensores da medicina alternativa também têm muitas opções de como os cálculos biliares podem ser tratados sem cirurgia, usando remédios populares. Mas ao usá-los, é preciso monitorar sua saúde e ir ao hospital caso piore. Mas esses métodos podem ser um bom complemento à terapia tradicional.

Dieta necessária

Se você tem medo de cirurgia e quer entender como tratar cálculos biliares sem cirurgia, precisa se familiarizar com os princípios básicos da nutrição. Afinal, se você continuar comendo como está acostumado, não conseguirá se livrar dos depósitos de colesterol, minerais e ácidos biliares.

Em primeiro lugar, todas as carnes gordurosas são excluídas da dieta. Carne de porco, cordeiro e caldos não são permitidos. Banha, salsichas, alimentos condimentados, em conserva e defumados, ovos (gemas), fígado, legumes, pastelaria, pão macio, chocolate e sorvetes também são proibidos. Todos os alimentos devem ser fervidos, cozidos no vapor ou assados.

Você pode comer vegetais e frutas, carne magra (coelho, vitela, carne bovina, peru, frango serão saudáveis), peixes de rio, produtos lácteos fermentados com baixo teor de gordura e mingaus. Não mais do que 150-200 g de ração animal devem entrar no corpo durante o dia. Também é importante evitar álcool e estimulantes. Estes últimos incluem não apenas bebidas energéticas, mas também chá e café fortes.

As refeições devem ser fracionadas. Você precisa comer um pouco, mas pelo menos 5 vezes ao dia. Esta é a única maneira de forçar a contração da vesícula biliar. Aliás, você pode estimular sua atividade consumindo óleo vegetal (o azeite é considerado o mais ideal).

Terapia conservadora

Se durante o exame for constatado que o paciente apresenta cálculos de colesterol, poderá ser prescrito tratamento medicamentoso. Envolve o uso de ácidos quenodesoxicólico e ursodesoxicólico. Esses remédios podem ser usados ​​para tratar cálculos biliares sem cirurgia.

Também é recomendado tomar antiespasmódicos. Eles são necessários para melhorar a patência dos dutos e expandi-los. Além disso, essas drogas contribuem para um fluxo mais eficiente da bile para o duodeno. Podem ser prescritos coleespasmolíticos como Papaverina, Drotaverina, Eufillin, No-shpa, Metacin.

A terapia litolítica refere-se a métodos conservadores que visam dissolver cálculos na vesícula biliar. O tratamento sem cirurgia envolve o uso de medicamentos especiais. Estes podem ser “Chenofalk”, “Ursosan”, ácido ursodesoxicólico. A ação desses medicamentos visa reduzir a concentração de substâncias na bile que levam à formação de cálculos. Existem também métodos de contato ou químicos para dissolvê-los.

Se você está procurando uma opção de como se livrar dos cálculos biliares sem cirurgia, deve prestar atenção à litotripsia extracorpórea. Este é um método de esmagar pedras usando pressão aumentada.

Ácido quenodesoxicólico

Se a cirurgia for contra-indicada para você, é importante descobrir como se livrar dos cálculos biliares sem cirurgia. Por exemplo, o ácido quenodesoxicólico (medicamentos "Chenofalk", "Chenodiol", "Chenohol", "Chenosan") promove a dissolução parcial e em alguns casos completa das pedras. Também reduz a síntese de colesterol no fígado e aumenta a sua solubilidade, reduzindo assim a sua quantidade na bílis. Mas apenas um médico pode prescrever esses medicamentos se a ultrassonografia mostrar que o tamanho das pedras não excede 20 mm e elas enchem a bexiga em no máximo ½ do seu volume. Via de regra, o ácido quenodesoxicólico é recomendado caso não seja possível remover o cálculo biliar por métodos cirúrgicos convencionais ou endoscópicos.

É importante saber que em pacientes obesos, a eficácia do tratamento é sensivelmente reduzida. Durante a terapia, a condição do fígado deve ser monitorada em todos os pacientes. Mas para colecistite, hepatite, problemas inflamatórios de esôfago, intestino, estômago, úlceras gástricas e duodenais, insuficiência renal/hepática, medicamentos desse grupo não são usados.

Ácido ursodeoxicólico

Além disso, os cálculos biliares podem ser tratados sem cirurgia, por outros meios. Eles são feitos à base de ácido ursodeoxicólico. São medicamentos como Ursohol, Ursofalk, Ursosan, Ursolizin. É usado para reduzir a concentração de colesterol na bile. Bebem este remédio, via de regra, uma vez ao dia, à noite. A dose é determinada individualmente à taxa de 10 mg/kg de peso do paciente.

Mas para cirrose hepática, doenças inflamatórias das vias biliares e da bexiga, doença de Crohn e distúrbios renais, o medicamento não é usado. Você só pode beber o produto se a vesícula biliar estiver funcionando normalmente, os dutos estiverem transitáveis, as pedras não ocuparem mais da metade do seu volume e forem colesterol (isso é determinado pela ausência de sombra na radiografia).

É importante saber que tratar cálculos biliares sem cirurgia com medicamentos é um processo longo. Pode durar de 6 meses a 2 anos.

Os cirurgiões costumam dizer que esse tratamento é ineficaz. Mesmo que as pedras se dissolvam, elas ainda aparecerão em alguns anos. Isso realmente acontece se o paciente não tirar conclusões e continuar enchendo o corpo de colesterol. Se, após concluir um tratamento bem-sucedido, você continuar a seguir a dieta, a colelitíase não ocorrerá.

Métodos de contato

Os médicos estão atualmente testando métodos químicos para remover cálculos biliares. Eles também são chamados de contato. A técnica ainda não se difundiu e é considerada experimental. Só pode ser usado se o paciente:

Exclusivamente pedras de colesterol,

A transitabilidade dos caminhos está totalmente preservada,

A vesícula biliar funciona normalmente,

Não há processos inflamatórios.

Este método pode ser usado mesmo se houver uma pedra grande na vesícula biliar. O tratamento sem cirurgia por método químico consiste no fato de as formações se resolverem sob a influência de um solvente.

Um cateter é inserido na vesícula biliar por meio de uma punção sob controle de tomografia de raios X ou equipamento de ultrassom. O solvente é injetado com uma seringa em pequenas porções. Em seguida, é sugado para fora da bexiga junto com as partes dissolvidas das pedras. Este procedimento pode durar até 16 horas.

Litotripsia de impacto

Você não deve ir imediatamente para a mesa de operação se for diagnosticado com cálculos biliares. Os sintomas (o tratamento sem cirurgia, felizmente, agora é bem possível) muitas vezes indicam inflamação deste órgão (neste caso, a cirurgia não pode ser evitada), mas se você foi diagnosticado com cálculo biliar apenas com base nos resultados de um exame, o médico pode recomendar litotripsia por ondas de choque.

Usando este método, todas as pedras são quebradas em grãos de areia sob a influência do ultrassom. E ao tomar os medicamentos apropriados e seguir uma dieta alimentar, os fragmentos são facilmente removidos para o duodeno.

Mas essa terapia só pode ser prescrita se uma série de condições forem atendidas:

As pedras não devem ter mais de 2 cm;

A vesícula biliar manteve pelo menos 75% de sua funcionalidade e está diminuindo;

Não há sinais de colecistite.

No entanto, em alguns casos, este método pode ser ineficaz. Dá bons resultados apenas quando são processadas pedras frágeis.

Após esse procedimento, via de regra, são prescritos medicamentos para dissolver os depósitos de colesterol: ácido ursodesoxicólico ou quenodesoxicólico.

A eficácia dos remédios populares

Os defensores das terapias alternativas dirão como você pode tratar cálculos biliares em casa. Mas primeiro é importante compreender que, em alguns casos, tais métodos podem não ser eficazes. Além disso, alguns deles agravam a situação.

Portanto, alguns recomendam tomar um remédio popular colerético potente após um período de fome total. Pode ser magnésia, rabanete preto, suco de limão misturado com azeite e outras variações. Como resultado do jejum, a bile concentrada se acumula na bexiga. E depois de tomar um estimulante, ele começa a ser liberado intensamente. Seu fluxo pode pegar pequenas pedras e carregá-las para o duodeno.

Mas quem gosta de falar sobre como tratar cálculos biliares em casa esquece de esclarecer os perigos desse método. Afinal, uma formação compactada que captará o fluxo da bile pode simplesmente não passar para o duto. Ele pode ficar preso em um ângulo agudo e girar sem sucesso. E também há anomalias no desenvolvimento dos dutos: podem bifurcar-se ou ser muito estreitos.

Como resultado, a pedra bloqueará total ou parcialmente o fluxo da bile. E isso levará a cólicas graves, produção excessiva de bile ou até mesmo problemas no pâncreas. Via de regra, esses pacientes são submetidos a cirurgia de emergência. Uma grande incisão é feita. Os métodos laparoscópicos não são adequados em tais situações.

Fitoterapia

Ao descobrir como se livrar dos cálculos biliares sem cirurgia usando remédios populares, você não deve ignorar os conselhos sobre o tratamento com ervas. É claro que esses métodos não removem cálculos, mas ajudam a normalizar o funcionamento do órgão, afetam a composição da bile e estimulam sua liberação oportuna.

Beber suco de rabanete é popular. Recomenda-se consumir até 200 g por dia. Também é recomendado fazer xarope com suco de beterraba. Para fazer isso, deve ser fervido. Depois disso, o suco é espremido e fervido até formar uma calda. Você deve beber ¾ copo deste líquido diariamente.

A seguinte receita também é popular: mel, suco de limão e azeite são misturados na proporção de 4:1:2. A mistura preparada é consumida em uma colher (colher de sopa) antes de cada refeição. Este remédio também é benéfico para o fígado.

Os curandeiros tradicionais sabem como tratar cálculos biliares com ervas. Na maioria das vezes eles recomendam fazer uma infusão de estigmas de milho. É bebido antes das refeições, 1/3 copo (de preferência meia hora antes). Para prepará-lo, é necessário preparar uma colher de ervas com um copo de água fervente e deixar repousar por pelo menos 30 minutos.

Você também pode fazer uma decocção de bétula. Para preparar, você precisa colocar 5 colheres de sopa de folhas secas em um litro de água fervente e cozinhar por 20 minutos. A decocção pode ser consumida uma hora depois de retirada do fogo. Você precisa beber um copo meia hora antes de cada refeição.

Esses são os métodos populares mais famosos e recomendados nos casos em que as pessoas procuram maneiras de se livrar dos cálculos biliares sem cirurgia. Comentários sobre eles são bastante contraditórios. Alguns falam sobre uma melhora notável em seu bem-estar, enquanto outros estão decepcionados com a fitoterapia. Mas você precisa saber que todos os métodos alternativos podem melhorar a secreção da bile, estimular a bexiga, expandir levemente os dutos, mas não conseguem dissolver cálculos.

Homeopatia

Em busca de métodos de tratamento, muitos recorrem a especialistas em medicina alternativa. Os homeopatas são muito populares agora. Mas mesmo eles dizem que só conseguem dissolver pequenas pedras que não ocupam mais que 1/3 do volume da vesícula biliar.

A eficácia desta terapia não foi oficialmente confirmada. Apesar disso, algumas pessoas tratam cálculos biliares com homeopatia sem cirurgia. Para esses fins, pode ser usada a chamada autovacina. Até a urina do paciente pode ser usada como material biológico para criar um autonosódio.

Às vezes é impossível avaliar a eficácia do tratamento. Afinal, os homeopatas dizem que seus medicamentos devem ser tomados de acordo com um cronograma claramente estabelecido durante vários anos. Além disso, esses especialistas em medicina alternativa afirmam que, num primeiro momento, o quadro pode piorar ao tomar o remédio. Para a maioria, este é um motivo para recusar continuar uma terapia tão questionável.

O número e o tamanho dos cálculos biliares são muito diversos: às vezes é uma pedra grande, mas mais frequentemente há múltiplas pedras, numeradas na casa das dezenas, às vezes nas centenas. Eles variam em tamanho, desde ovos de galinha até grãos de milho e menores. As pedras podem ter diferentes composições químicas. Colesterol, calcário e pigmentos biliares participam de sua formação. Consequentemente, distúrbios metabólicos no corpo, estagnação da bile e infecções desempenham um papel importante no processo de formação de cálculos. Quando a bile fica estagnada, sua concentração aumenta, criando condições para a cristalização do colesterol nela contido e com ela removido do corpo. Está cientificamente comprovado que a alimentação excessiva e irregular, bem como a mobilidade insuficiente, contribuem para a criação de condições para a formação de cálculos biliares. As causas mais comuns de cólica biliar (principal manifestação da colelitíase) são o consumo de álcool, alimentos gordurosos condimentados e atividade física excessiva.

Doença metabólica comum em que, devido à interrupção dos processos de formação e excreção biliar, formam-se cálculos na vesícula biliar. Às vezes, pequenas pedras (micrólitos) também se formam nos ductos biliares intra-hepáticos, especialmente em homens idosos e pacientes com cirrose hepática. Uma vez na vesícula biliar, os micrólitos podem servir de base para a deposição de colesterol sobre eles e a formação de grandes cálculos de colesterol. Além das pedras de colesterol, existem pedras pigmentares (bilirrubina), calcárias, mistas e combinadas. O transporte de cálculos é possível sem manifestações clínicas; Muitas vezes é descoberto por acaso na autópsia. Os cálculos biliares ocorrem em qualquer idade e, quanto mais velho o paciente, maior a incidência da doença. Nas mulheres, a colelitíase e o transporte de cálculos são observados várias vezes mais frequentemente do que nos homens.

A doença do cálculo biliar é frequentemente acompanhada de colecistite crônica. Com cálculos múltiplos, formam-se escaras na vesícula biliar, o que pode levar à ulceração e perfuração de suas paredes.

Classificação

• Na colelitíase existem estágios: físico-químicos (alterações na bile), latentes (transporte assintomático de cálculos), clínicos (colecistite calculosa, cólica biliar).
• Distinguem-se as seguintes formas clínicas de colelitíase: portadores assintomáticos de cálculos, colecistite calculosa, cólica biliar.
• A doença do cálculo biliar pode ser complicada ou não complicada.

A principal manifestação da colelitíase é a cólica biliar ou hepática, que se manifesta por crises de dor muito intensa no hipocôndrio direito. Ao mesmo tempo, eles se espalham e irradiam para o ombro direito, braço, clavícula e escápula ou para a parte inferior das costas, no lado direito do corpo. A dor mais intensa ocorre quando o bloqueio do ducto biliar comum ocorre repentinamente.

Uma crise de cólica biliar é acompanhada de náuseas e vômitos repetidos com mistura de bile no vômito, o que não alivia o estado dos pacientes. Às vezes, a dor reflexa aparece na região do coração. A cólica biliar geralmente ocorre com aumento da temperatura corporal, que dura de várias horas a 1 dia.

Entre as crises, os pacientes sentem-se praticamente saudáveis, às vezes sentem dores surdas, sensação de peso no hipocôndrio direito e náuseas. Pode haver diminuição do apetite e distúrbios dispépticos.

Com o bloqueio prolongado do ducto biliar comum, a bile do fígado é absorvida pelo sangue, ocorre icterícia, o que requer tratamento adequado em ambiente hospitalar.
A confirmação mais confiável do diagnóstico de colelitíase são os resultados de um exame de raios X com introdução de um líquido radiopaco nas vias biliares.

Nas manifestações clínicas da colelitíase, os distúrbios funcionais das vias biliares extra-hepáticas são de significativa importância, tanto no período inicial antes da formação dos cálculos, quanto na presença deles. A doença do cálculo biliar é uma doença bastante comum, especialmente em mulheres, acompanhada de uma série de complicações e processos sequenciais.
O tamanho e o número dos cálculos biliares variam em diferentes casos. As mais volumosas são pedras únicas e solitárias (monólitos), e o peso da pedra pode chegar a 25-30 g; os cálculos biliares geralmente têm formato redondo e ovóide, os cálculos do ducto biliar comum lembram a ponta de um charuto e os cálculos do ducto intra-hepático podem ser ramificados. Pedras pequenas, quase grãos de areia, podem chegar a vários milhares em um paciente.

Os principais componentes das pedras são o colesterol, os pigmentos (bilirrubina e seus produtos de oxidação) e os sais de cal. Todas estas substâncias podem ser combinadas em várias proporções. Das substâncias orgânicas, contêm uma substância coloidal especial de natureza proteica, que forma o esqueleto da pedra, e das substâncias inorgânicas, além de sais de cal (dióxido de carbono e ácido fosfórico), ferro, cobre, magnésio, alumínio e enxofre foram encontrados em cálculos biliares. Para efeitos práticos, basta distinguir três tipos de pedras com base na sua composição química: colesterol, mistas e pigmentadas.

1. Colesterol, cálculos radiais consistem quase exclusivamente (até 98%) em colesterol; são brancos, por vezes ligeiramente amarelados, de formato redondo ou oval, variando em tamanho desde uma ervilha até uma cereja grande.
2. Pedras mistas, colesterol-pigmento-calcário, múltiplas, facetadas, ocorrem em dezenas, centenas e até milhares. Estas são as pedras mais comuns e comuns. Na seção, você pode ver claramente uma estrutura em camadas com um núcleo central, que é uma substância preta e macia composta de colesterol. No centro das pedras mistas, às vezes são encontrados fragmentos de epitélio e corpos estranhos (coágulo de sangue, lombriga seca, etc.), em torno dos quais se acumulam pedras que caem da bile.
3. Os cálculos pigmentares puros são de dois tipos: a) observados na colelitíase, possivelmente com dieta vegetal, eb) observados na icterícia hemolítica. Essas pedras de pigmento puro são geralmente múltiplas, de cor preta e ficam verdes no ar; eles são encontrados nos ductos biliares e na vesícula biliar.

Causas da colelitíase (pedras na vesícula biliar)

O desenvolvimento da doença do cálculo biliar é um processo complexo associado a distúrbios metabólicos, infecção e estagnação da bile. Sem dúvida, a hereditariedade também desempenha um papel. Os distúrbios metabólicos contribuem para a interrupção da eicoloididade biliar. A estabilidade do sistema coloidal biliar, sua atividade superficial e solubilidade dependem da composição e da proporção correta dos ingredientes biliares, principalmente ácidos biliares e colesterol (o chamado índice colato-colesterol). Um aumento na concentração de colesterol ou bilirrubina na bile pode contribuir para a sua perda da solução. Os pré-requisitos para aumentar a concentração de colesterol e diminuir o conteúdo de colatos na bile são criados quando a bile estagna. A infecção promove a formação de cálculos ao inibir a síntese de ácidos biliares pelas células do fígado. Todos esses mecanismos, intimamente relacionados entre si, levam ao desenvolvimento da doença, que é facilitada por distúrbios neuroendócrinos e metabólicos. Daí o desenvolvimento mais frequente de cálculos biliares entre pessoas com obesidade, estilo de vida inadequado, sua frequente associação com outras doenças metabólicas (aterosclerose, diabetes), bem como a ocorrência frequente da doença durante gestações repetidas.

De grande importância na formação de cálculos biliares é, aparentemente, a composição anormal da bile produzida pelo fígado (discolia), que contribui para a perda de componentes dificilmente solúveis da bile, bem como para uma violação do metabolismo geral com sobrecarga de sangue com colesterol (hipercolesterolemia) e outros produtos de metabolismo lento. Infecção que leva à violação da integridade do epitélio da mucosa da vesícula biliar com sua descamação, corpos estranhos no interior da vesícula biliar, que facilmente causam deposição de calcário e outros componentes da bile, são apenas fatores secundários e mais raros de formação de cálculos. A secreção excessiva de bilirrubina pela bile durante a hemólise maciça também é importante.

A atividade hepática prejudicada e as alterações no metabolismo baseiam-se em influências ambientais desfavoráveis, na forma de má nutrição excessiva e falta de trabalho físico. Fatores neuroendócrinos que afetam a função das células hepáticas e o metabolismo dos tecidos, bem como o esvaziamento da vesícula biliar, também são de grande importância.
A doença do cálculo biliar é frequentemente combinada com obesidade, gota, presença de cálculos renais, areia na urina, aterosclerose, hipertensão, diabetes, ou seja, é observada em inúmeras condições que ocorrem com: hipercolesterolemia.

A doença se manifesta com mais frequência entre as idades de 30 e 55 anos e nas mulheres é 4 a 5 vezes mais comum do que nos homens. Cálculos biliares na inflamação da vesícula biliar e icterícia hemolítica podem ser observados em idades mais precoces. A doença do cálculo biliar, é claro, muitas vezes se manifesta clinicamente pela primeira vez durante a gravidez ou no período pós-parto: a gravidez é acompanhada, em condições normais, por hipercolesterolemia fisiológica e aumento da função das células do fígado, o que cria as melhores condições para o desenvolvimento fetal e a produção de leite por a glândula mamária. Podem ser esperados distúrbios particularmente significativos nos processos metabólicos e vegetativos quando o ritmo fisiológico da função reprodutiva é perturbado devido a abortos repetidos ou nascimentos prematuros sem lactação subsequente, etc., quando é possível um atraso no esvaziamento da vesícula biliar devido à atividade alterada de o sistema nervoso. Os casos familiares de colelitíase, especialmente frequentes em mãe e filha, são na maioria das vezes explicados pela influência das mesmas condições ambientais mencionadas acima.

Há muito se sabe que alimentos ricos em colesterol (peixe ou carne gordurosa, caviar, cérebro, manteiga, creme de leite, ovos) contribuem para a formação de pedras, é claro, se os processos enzimáticos oxidativos forem interrompidos.

Estudos experimentais recentes também descobriram o efeito da deficiência de vitamina A na integridade do epitélio da mucosa da vesícula biliar; Sua descamação contribui para a precipitação de sal e outras precipitações.

Atualmente, grande importância na perda de colesterol na bile é atribuída, conforme indicado, à composição química anormal da bile, em particular, à falta de ácidos biliares (bem como de ácidos graxos), que pode ser vista como uma disfunção do fígado própria célula.

Infecções e estase biliar são de importância conhecida na doença do cálculo biliar. Das doenças sofridas, atenção especial foi dada à febre tifóide, pois se sabe que o bacilo tifóide pode afetar as vias biliares, excretado na bile.

A estagnação da bile é promovida, além do sedentarismo, pela obesidade excessiva, gravidez, roupas que comprimem o fígado ou restringem a movimentação do diafragma, prolapso dos órgãos abdominais, principalmente rim e fígado direitos; neste caso, pode ocorrer flexão dos ductos biliares, principalmente dos ductos císticos, localizados no lig. hepato-duodenal. Quando a membrana mucosa do duodeno incha e os processos ulcerativos ficam cicatrizados, a boca do ducto biliar comum pode ser comprimida, o que leva à estagnação da bile. Catarros que surgem como resultado de uma violação grave da dieta às vezes contribuem para a estagnação da bile e infecção do trato biliar. Normalmente, porém, além do fator mecânico, também é observado o efeito do fator hepático-metabólico acima mencionado.

A maior importância na origem da colelitíase deve ser dada à perturbação da regulação nervosa de vários aspectos da atividade do fígado e das vias biliares, incluindo a vesícula biliar, com seu complexo dispositivo de inervação. A formação da bile, sua entrada na vesícula biliar e sua liberação no duodeno são finamente reguladas pelos nervos autônomos, bem como pela maior atividade nervosa, o que é evidenciado pela grande importância das conexões reflexas condicionadas para a secreção normal da bile.

Ao mesmo tempo, os campos receptores das vias biliares, mesmo com distúrbios funcionais da função biliar, dão origem a sinalização patológica ao córtex cerebral. Assim, na patogênese da colelitíase, é possível estabelecer ligações individuais que também são características de outras doenças corticoviscerais.

Os distúrbios metabólico-endócrinos desempenham apenas um papel secundário, subordinado a alterações funcionais na regulação nervosa. Com danos iniciais a órgãos adjacentes e causas infecciosas, a ruptura do sistema hepatobiliar, levando à colelitíase, também ocorre pela via neurorreflexa.

Certos sinais de colelitíase, especialmente os sinais que acompanham a cólica biliar, característicos da dispepsia biliar, etc., devem sua intensidade e diversidade principalmente à abundante inervação da vesícula biliar e dos ductos biliares e são, sem dúvida, principalmente de natureza neurorreflexa.

Sintomas, sinais de colelitíase (pedras na vesícula biliar)

O quadro clínico da colelitíase é extremamente variado e difícil de descrever brevemente. A doença biliar não complicada se manifesta por dispepsia biliar e cólica biliar ou hepática.

Complicações da doença do cálculo biliar

Complicações da doença do cálculo biliar

• Cólica biliar.
• Colecistite.
• Pancreatite aguda.
• Fístula da vesícula biliar, obstrução intestinal mecânica.
• Icterícia obstrutiva.
• Colangite e septicemia ou abscesso hepático.
• Perfuração e peritonite.

A doença do cálculo biliar é caracterizada por curso crônico, levando à incapacidade dos pacientes e até ameaçando suas vidas durante determinados períodos da doença na presença de certas complicações, principalmente em decorrência de obstrução das vias biliares, obstrução intestinal e colecistite flegmonosa. Freqüentemente, a doença segue um curso oculto (latente) e os cálculos são descobertos apenas na autópsia de pacientes que morreram por outra causa.

Das complicações da colelitíase, quase tão numerosas como, por exemplo, as complicações da úlcera péptica do estômago e duodeno, o bloqueio das vias biliares e sua infecção são descritos principalmente separadamente, embora muitas vezes os fenômenos de bloqueio e infecção sejam combinados .

Durante seu movimento, os cálculos podem ficar presos em vários pontos ao longo do trajeto da bile, causando sintomas clínicos característicos especiais. Na maioria das vezes, observamos bloqueio do ducto biliar cístico e comum.

Uma manifestação típica da doença é um ataque de cólica biliar ou hepática. A dor ocorre repentinamente, mas às vezes é precedida de náusea. A cólica geralmente começa à noite, geralmente 3-4 horas após uma refeição noturna, especialmente alimentos gordurosos ou consumo de álcool; acompanhado por aumento da temperatura (às vezes com calafrios), tensão nos músculos abdominais, retenção de fezes, bradicardia, vômito e distensão abdominal. A anúria temporária é possível e, na presença de doença coronariana, a retomada dos ataques de angina. Há um grande número de cristais de colesterol no conteúdo duodenal, às vezes são encontradas pequenas pedras. Em alguns casos, pedras podem ser detectadas nas fezes 2 a 3 dias após o ataque. Em alguns casos, a cólica reaparece com frequência, em outros - raramente, ocorrendo na forma de dispepsia de cálculos biliares.

Na cólica biliar são possíveis complicações, das quais as mais perigosas são o bloqueio do colo da vesícula biliar com uma pedra; como resultado da pedra estabelecer um caminho artificial para o intestino (fístula), ocorre infecção grave do aparelho biliar com desenvolvimento de úlceras, peritonite biliar e sepse. A doença do cálculo biliar favorece o desenvolvimento de neoplasias malignas do sistema biliar.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de colelitíase (pedras na vesícula biliar)

O diagnóstico da colelitíase é feito com base nas queixas do paciente, no histórico médico e na evolução da doença. Na anamnese, é especialmente importante indicar a dependência das queixas de alimentos gordurosos e farinhentos, sua ligação com a gravidez, obesidade dos pacientes (no passado), presença de casos de colelitíase na família (mãe do paciente, irmãs) sob as mesmas condições externas de vida.

Ao examinar os pacientes, a possibilidade de colelitíase é indicada pela presença de pelo menos icterícia leve, pigmentação da pele (manchas hepáticas, cloasma), deposição de colesterol na pele (nódulos de colesterol - xantelasmas - na espessura das pálpebras próximas ao nariz). Freqüentemente, os pacientes apresentam gordura subcutânea superdesenvolvida. No entanto, a colelitíase também afeta pessoas com peso normal e baixo, especialmente em conexão com infecção do trato biliar. Em decorrência da colelitíase grave e suas complicações, os pacientes podem perder peso repentinamente e até adquirir aspecto caquético. O nível de colesterol no sangue pode cair abaixo do normal, embora a colelitíase seja frequentemente acompanhada por níveis elevados de colesterol no sangue. A evidência direta da presença de cálculo pode ser fornecida pela colecistografia, cujos resultados são positivos com tecnologia moderna em 90% dos pacientes; A detecção de micrólitos no conteúdo duodenal também é importante.

Quanto ao diagnóstico diferencial, nas diversas fases da colelitíase é preciso ter em mente uma série de doenças. No caso de dispepsia biliar, é necessário excluir em primeiro lugar úlceras gástricas e duodenais, apendicite crônica, colite e muitas outras causas de dispepsia gástrica e intestinal. Os sinais apagados de dispepsia biliar, descritos detalhadamente acima, permitem esclarecer clinicamente o diagnóstico.

A cólica hepática deve ser diferenciada de uma série de doenças.

1. Na cólica renal, a dor localiza-se na parte inferior da região lombar e irradia para a virilha, genitais e perna; disúria, anúria, sangue na urina e, às vezes, secreção arenosa são frequentemente observados; o vômito é menos persistente e as reações febris são menos comuns. Não devemos esquecer que as duas cólicas podem ocorrer ao mesmo tempo.
2. Em caso de intoxicação alimentar, as manifestações começam repentinamente com vômitos alimentares abundantes, muitas vezes diarréia, na forma de surto de uma série de doenças, não há dispepsia característica na anamnese.
3. Na apendicite aguda, a dor e a tensão na parede abdominal (proteção muscular) localizam-se abaixo do umbigo, o pulso é mais frequente, etc.
4. Úlceras duodenais e periduodenite, devido à proximidade anatômica com a vesícula biliar, são especialmente frequentemente misturadas com cólica biliar. Uma análise detalhada da síndrome dolorosa, dos pontos dolorosos e do exame radiográfico ajuda a estabelecer o diagnóstico.
5. O infarto do miocárdio pode dar um quadro semelhante, especialmente porque a dor durante um ataque cardíaco pode ser localizada apenas no quadrante superior direito do abdômen (“status gastralgicus” devido à congestão aguda do fígado). O problema é resolvido pelo histórico médico do paciente, alterações eletrocardiográficas, etc. Angina de peito e até infarto do miocárdio podem ser causados ​​​​por cólica biliar. A nitroglicerina, segundo alguns autores, também alivia uma crise de colelitíase.
6. A pancreatite hemorrágica aguda é caracterizada por fenômenos gerais mais pronunciados (ver descrição desta forma).
7. A cólica intestinal é caracterizada por dores periódicas com estrondo e às vezes acompanhadas de diarreia.
8. A linfadenite mesentérica (geralmente tuberculosa), quando localizada no quadrante superior direito, às vezes é acompanhada por pericolecistite e periduodenite sem afetar a própria vesícula biliar, mas muitas vezes é erroneamente reconhecida como colecistite crônica.
9. As crises tabéticas produzem dor menos intensa, os vômitos são mais abundantes, a temperatura não é elevada e há sinais neurológicos de tabes dorsalis.
10. Na cólica de chumbo, a dor localiza-se no meio do abdômen, é difusa e acalma com pressão profunda; o estômago geralmente fica retraído e tenso; a pressão arterial aumenta; as gengivas têm uma borda típica de chumbo.

Como dito acima, a cólica biliar é quase sempre causada por cálculos, mas em casos raros pode ser causada por uma lombriga ou vesícula de equinococo presa nos ductos. A análise das fezes e a presença de outros sintomas de infestação por ascarídeos ou doença hidática ajudam a estabelecer o diagnóstico.

Uma vesícula biliar aumentada com hidropisia pode ser misturada com hidronefrose, um cisto pancreático; a vesícula biliar é caracterizada por mobilidade respiratória e deslocamento lateral; O cisto hidático anterior do fígado é diferenciado da hidrocele por outros sinais característicos da doença hidática.

É necessário diferenciar colecistite febril, icterícia obstrutiva de cálculos, colangite, febre pseudomalárica, cirrose biliar secundária do fígado, íleo biliar, etc. de outras doenças que podem se assemelhar à complicação correspondente da colelitíase.

Prognóstico e capacidade de trabalho da colelitíase (pedras na vesícula biliar)

O prognóstico da colelitíase é difícil de formular de forma geral, pois o curso da doença é muito variado. Na maioria dos casos, a doença ocorre com crises dolorosas e dispepsia periódicas e, com o regime correto, não é propensa a progressão e não reduz significativamente a expectativa de vida. Este é o curso da doença do cálculo biliar na maioria dos pacientes de sanatórios. Em pacientes internados em departamentos terapêuticos de hospitais, costuma-se observar um curso mais persistente e com complicações; finalmente, os pacientes nos departamentos cirúrgicos apresentam as complicações mais graves da colelitíase, resultando em uma taxa de mortalidade relativamente alta.

Com exacerbações frequentes de colelitíase e fenômenos inflamatórios graves (febre, leucocitose), que não são inferiores ao tratamento, os pacientes ficam completamente impossibilitados de trabalhar ou sua capacidade de trabalho é limitada. Nos casos mais leves de colelitíase com predomínio de fenômenos espásticos ou discinéticos na região da vesícula biliar, sem sintomas pronunciados de colecistite, os pacientes devem ser reconhecidos como tendo capacidade limitada para o trabalho na presença de gravidade significativa e persistência de distúrbios nervosos e condição subfebril frequente, principalmente não infecciosa. Eles não podem realizar trabalhos que envolvam estresse físico significativo. Com o desenvolvimento de complicações graves da colelitíase, os pacientes ficam completamente incapacitados.

Prevenção e tratamento da colelitíase (pedras na vesícula biliar)

Para aliviar um ataque doloroso, antiespasmódicos (cloridrato de drotaverina, cloridrato de papaverina) e analgésicos (metamizol sódico, promedol) são administrados por via intravenosa ou intramuscular. Se a crise ainda não puder ser eliminada e a icterícia não desaparecer, será necessário recorrer ao tratamento cirúrgico. Para remover pedras, utiliza-se a litotripsia - esmagando-as com uma onda de choque.

Pacientes com colelitíase devem seguir rigorosamente a dieta alimentar e não abusar do álcool.

Para pacientes com doenças crônicas da vesícula biliar e vias biliares com secreção biliar insuficiente e tendência à constipação, recomenda-se uma dieta com alto teor de magnésio, cálcio, caroteno e vitaminas B e A. Se a bile entrar no intestino em quantidades insuficientes , então o consumo de gorduras animais deve ser limitado. Também é recomendado consumir mais mel, frutas, frutas vermelhas, passas e damascos secos.

Para prevenir o desenvolvimento do processo inflamatório na membrana mucosa da vesícula biliar, é necessário o tratamento oportuno de doenças infecciosas. Nos casos em que a colelitíase está combinada com inflamação da membrana mucosa da vesícula biliar (colecistite crônica), a doença é muito mais grave. Os ataques de cólica biliar ocorrem com mais frequência e, o mais importante, podem desenvolver complicações graves (hidropisia da vesícula biliar, colangite, pancreatite, etc.), cujo tratamento é muito difícil.

Para prevenir a colelitíase, são importantes um regime geral de higiene, atividade física suficiente e alimentação adequada, bem como o combate a infecções, disfunções do trato gastrointestinal, eliminação da estagnação da bile e eliminação do choque nervoso. Para as pessoas que levam um estilo de vida sedentário, é especialmente importante evitar comer demais, fazer caminhadas sistemáticas ao ar livre e praticar esportes leves.

O tratamento da colelitíase em diferentes estágios de seu desenvolvimento varia. No entanto, independentemente de medidas urgentes temporárias, os pacientes, em regra, devem aderir a um regime alimentar geral durante anos e décadas, submeter-se periodicamente a tratamentos de spa para neutralizar distúrbios metabólicos, colesterolemia, para aumentar a atividade das células do fígado, para fortalecer a regulação nervosa da atividade biliar-hepática. De grande importância é o combate à estagnação da bile, infecção da vesícula biliar e das vias biliares, ascendendo do intestino ou metástase de focos distantes, além de eliminar experiências difíceis. É necessário recomendar refeições fracionadas (com mais frequência e aos poucos), pois é o melhor agente colerético. A quantidade diária de bebida deve ser abundante para aumentar a secreção e diluir a bile. É importante eliminar todas as causas que contribuem para a estagnação da bile (por exemplo, cinto apertado); na ptose grave é necessário o uso de curativo. A constipação deve ser combatida com prescrição de dieta, enemas e laxantes leves.

A nutrição dietética é muito importante no tratamento da doença do cálculo biliar. Em ataques agudos de cólica biliar, é necessário um regime rigoroso e suave. Lesões concomitantes do trato gastrointestinal ou outras doenças (colite, prisão de ventre, diabetes, gota) devem ser levadas em consideração.

No caso de colelitíase, geralmente é necessário limitar os pacientes tanto em termos da ingestão calórica total dos alimentos quanto em relação a carnes, pratos gordurosos, principalmente defumados, enlatados, salgadinhos, além de bebidas alcoólicas. , especialmente rico em colesterol, deveria ser excluído dos alimentos, e a manteiga deveria ser fortemente limitada. A dieta deve ser predominantemente vegetariana com quantidade suficiente de vitaminas, por exemplo, vitamina A, cuja falta no experimento leva à violação da integridade do epitélio das mucosas e, em particular, à formação de cálculos biliares. Muita atenção é dada ao processamento culinário dos alimentos, devendo-se evitar carnes fritas, molhos fortes, caldos e alguns temperos. É necessário levar em conta não só as propriedades físico-químicas dos alimentos, mas também a sua tolerância individual.

Durante os períodos de exacerbações agudas da doença, é prescrita uma dieta escassa: chá, arroz e mingau de sêmola com água, geleia, biscoitos brancos não comestíveis. Adicione gradualmente frutas (limão, purê de maçã, compotas), couve-flor, outros purês de vegetais, um pouco de leite com chá ou café, leite coalhado, caldo desnatado ou sopa de legumes, etc. o futuro, com pão ralado ou puré de vegetais; O óleo provençal é administrado como medicamento em colheres de sopa com o estômago vazio. Durante anos, os pacientes devem evitar os alimentos que lhes causam crises de cólicas ou dispepsia, a saber: tortas, bolos com creme e massa amanteigada em geral, solyanka, carne de porco, peixes gordurosos, salgadinhos frios e gordurosos, principalmente com bebidas alcoólicas, etc.

O regime dos pacientes com colelitíase não deve, entretanto, limitar-se apenas a uma dieta adequadamente selecionada e a hábitos alimentares racionais; os pacientes devem evitar excitação, hipotermia, constipação, etc., enfim, todas aquelas irritações que, em sua experiência, com particular consistência levam ao retorno das cólicas, em grande parte, provavelmente devido às zonas de excitação prolongada criadas em o córtex cerebral. Tomar medicamentos que fortaleçam o processo inibitório em maior atividade nervosa, distração e outros métodos semelhantes devem ser utilizados para prevenir outro ataque, mesmo quando exposto a fatores provocadores habituais.

No tratamento da colelitíase, um dos primeiros lugares é ocupado pelo tratamento em sanatório, que é indicado após a passagem dos ataques agudos (não antes de 1-2 meses) para a maioria dos pacientes com colelitíase não complicada, sem sinais de declínio pronunciado em nutrição. Os pacientes são enviados principalmente para Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi, etc., ou para sanatórios no local de residência dos pacientes para dieta e fisioterapia. Durante o tratamento em sanatório, são benéficos o repouso completo, o regime geral adequado, a nutrição, as caminhadas moderadas, a aplicação local de lama na região do fígado, que alivia a dor e acelera a cicatrização de processos inflamatórios residuais, e a ingestão de águas minerais. Das águas minerais, são utilizadas nascentes quentes de hidrocarbonato-sulfato-sódio (por exemplo, a nascente Zheleznovodsk Slavyanovsky com água a uma temperatura de 55°), nascentes de hidrocarbonato-sódio Borjomi, etc., que promovem uma melhor separação da bile mais líquida e a cura de catarros gastrointestinais, além de relaxar melhor os intestinos e desviar o sangue do fígado. Também são utilizados banhos minerais ou de pinho salgado, que têm um efeito benéfico no sistema nervoso.

Sob a influência do clima, das águas minerais, dos procedimentos de hidroterapia, da aplicação local de lama e, por fim, de uma dieta adequada, o metabolismo muda em direção favorável, os fenômenos inflamatórios diminuem, a bile torna-se menos viscosa e é mais fácil de ser removida das vias biliares, e a regulação nervosa normal é em grande parte a atividade restaurada do sistema hepatobiliar.

Dos medicamentos, os ácidos biliares (decolina) podem ser importantes, permitindo uma proporção normal de ácidos biliares e colesterol e, assim, neutralizando a formação de cálculos; preparações à base de plantas ricas em ingredientes antiespasmódicos, antiinflamatórios e laxantes; preparações de plantas com propriedades coleréticas (extrato de holosas de rosa mosqueta, infusão de immortelle Helichrysum arenarium e muitos outros), sais coleréticos e laxantes - sulfato de magnésio, sal artificial de Carlsbad, etc.

O tratamento da cólica biliar consiste na aplicação vigorosa de calor na região do fígado na forma de almofadas térmicas ou compressas; se o paciente não tolerar o calor, às vezes é aplicado gelo. São prescritos analgésicos: beladona, morfina. Geralmente o vômito não permite a administração de medicamentos por via oral, e na maioria das vezes é necessário injetar 0,01 ou 0,015 morfina sob a pele, preferencialmente com adição de 0,5 ou 1 mg de atropina, pois a morfina, aparentemente, pode intensificar os espasmos do esfíncter de Oddi e, assim, aumentar a pressão nos ductos biliares.

A novocaína (administração intravenosa de 5 ml de solução a 0,5%) e a papaverina também aliviam as cólicas. Muitos pacientes apresentam inchaço durante um ataque; nesses casos, são prescritos enemas quentes; Para constipação persistente, são usados ​​​​enemas de sifão. O vômito pode ser acalmado bebendo café preto quente ou engolindo cubos de gelo.

Durante 5-6 dias após o ataque, é necessário monitorar se a pedra é eliminada com as fezes. Na prevenção de convulsões, são importantes o repouso, a proibição de dirigir acidentados, uma dieta adequada com limite de alimentos gordurosos e condimentados, pequenas refeições com ingestão suficiente de líquidos e eliminação da constipação.

Para infecção das vias biliares, utiliza-se sulfazina e outras sulfonamidas em dose média, penicilina (200.000-400.000 unidades por dia), metenamina, “drenagem não cirúrgica” das vias biliares em combinação com agentes que aumentam a resistência do organismo e melhorar a condição do fígado: infusão intravenosa de glicose, ácido ascórbico, campolone, transfusão de sangue, etc.

Para icterícia obstrutiva, são prescritos os mesmos medicamentos que melhoram o estado do fígado e, além disso, bile de boi, vitamina K parenteral (contra diátese hemorrágica).
O tratamento cirúrgico urgente é indicado para colecistite gangrenosa, peritonite perfurada, obstrução intestinal por cálculos (simultaneamente ao tratamento com penicilina). A intervenção cirúrgica está sujeita a acúmulos limitados de pus em caso de empiema da vesícula biliar, abscesso subfrênico, colecistite purulenta, bloqueio do ducto biliar comum com cálculo, hidrocele da vesícula biliar, colangite purulenta. Mais frequentemente, a cirurgia é realizada para remover a vesícula biliar (colecistectomia) ou para abrir e drenar a vesícula biliar ou o ducto biliar comum. Após a operação, também é necessário o regime geral e dietético correto para evitar recidivas de formação de cálculos ou fenômenos inflamatórios-discinéticos, bem como tratamento em sanatório.

Em alguns casos deve ser apenas conservador, em outros deve ser cirúrgico. Da sua dieta, você deve excluir alimentos ricos em colesterol e gorduras (miolos, ovos, carnes gordurosas), sopas ricas em carne, pratos condimentados e gordurosos, banha, carnes defumadas, alimentos enlatados, alimentos ricos e bebidas alcoólicas. São permitidos laticínios, sucos de frutas e vegetais, vegetais, sopas vegetarianas, carnes cozidas, peixes e massas, cereais, frutas vermelhas, manteiga e óleo vegetal, preferencialmente milho. Os pacientes devem ser orientados a se alimentar com moderação, regularidade e frequência, com bastante líquido, dando preferência às águas minerais (Essentuki nº 20, Borzhom, etc.).

Vários medicamentos coleréticos são prescritos. Sal de Carlsbad, sulfato de magnésio, sulfato de sódio, alool, colecina, colenzima, oxafenamida, holagol, flamin, colelitina, etc. cólicas às vezes é necessário prescrever pantopon ou morfina, sempre com atropina, pois os medicamentos morfínicos podem causar espasmo do esfíncter de Oddi. Se houver sintomas de “abdômen agudo”, o uso de medicamentos é contraindicado.

Na presença de infecção, são utilizados antibióticos levando em consideração a sensibilidade da flora isolada da bile por 5 a 10 dias; drogas sulfa.

O tratamento cirúrgico é realizado nos casos de doença persistente, com recidivas frequentes de cólica biliar que ocorrem apesar do tratamento ativo, com obstrução da vesícula biliar, perfuração da vesícula biliar e formação de fístulas biliares. O tratamento cirúrgico da colelitíase deve ser oportuno.

Razões para educação

O que fazer se for detectado

Diagnóstico

Tratamento medicamentoso

Litotripsia

Operação

etnociência

Prevenção

Perguntas e respostas

Concrementos ou pedras na vesícula biliar são uma das patologias comuns do trato digestivo. A doença do cálculo biliar ou colelitíase ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens e pode ocorrer por muitos anos sem quaisquer sintomas. Recentemente, as pedras escondidas se espalharam e só podem ser detectadas usando métodos de exame modernos.

O pico de incidência ocorre na idade média - 34-45 anos. A ausência de sintomas de cálculos biliares impede a detecção precoce da patologia. A partir dos 30 anos, recomenda-se fazer ultrassonografia da cavidade abdominal 1 a 2 vezes ao ano para não perder o aparecimento de cálculos, começar a seguir a dieta na hora certa e, se necessário, fazer tratamento cirúrgico.

Tipos de pedras e sua aparência

Quais são os tipos de cálculos biliares? Os especialistas dividem os cálculos em dois tipos: colesterol e pigmentados (bilirrubina). Um médico pode determinar o tipo específico de cálculo biliar com base nos dados do exame. É importante fazer isso: após uma radiografia da vesícula biliar para identificação de cálculos e outros estudos, os especialistas podem nomear a natureza dos cálculos e dizer se podem ser dissolvidos ou se é melhor preparar imediatamente o paciente para a cirurgia. Você pode ver fotos de cálculos biliares para ter uma ideia de sua aparência e formato.

80% das pessoas com doença do cálculo biliar são diagnosticadas. Eles têm uma tonalidade amarela e contêm colesterol não dissolvido, minerais, bilirrubina e outras impurezas. Os cálculos de colesterol levam muitos anos para se formar na vesícula biliar. Eles são relativamente grandes em tamanho, podem preencher metade do volume do órgão, mas ao mesmo tempo têm uma estrutura bastante macia e se dissolvem facilmente sem causar complicações. Mas eles reaparecem muito rapidamente.

O excesso de bilirrubina na bile devido à hemólise (destruição dos glóbulos vermelhos), disfunções funcionais do fígado e infecções do trato biliar leva à formação de cálculos marrom-escuros ou pretos. Eles geralmente são de tamanho pequeno. Mas são as pequenas formações que são mais perigosas. Freqüentemente, os especialistas encontram pequenas formações nos ductos biliares que estão bloqueadas, causando sintomas de cólica biliar e exigindo intervenções cirúrgicas urgentes.

Na maioria dos casos, os especialistas detectam cálculos biliares de tipo misto. Eles têm uma estrutura heterogênea e podem se formar em camadas ao longo de 5 a 7 anos ou mais. É precisamente por causa da composição mista que é difícil determinar por que os cálculos biliares se formam e qual método de tratamento será exatamente eficaz.

Causas da formação de pedra

Por que se formam os cálculos biliares, de onde vêm e o que desencadeia o desenvolvimento da colelitíase? Hoje não há uma resposta exata para essa pergunta. Os especialistas só podem citar as possíveis causas para a formação de cálculos biliares. A principal delas é a estagnação da bile como resultado de comprometimento da motilidade em combinação com erros nutricionais e outros fatores predisponentes.

A natureza da nutrição desempenha um papel importante na condição do trato biliar. Lanches raros e violações dos princípios de uma alimentação saudável levam ao espessamento da bile, ao aumento da quantidade de colesterol e à violação da proporção entre seus principais componentes. Isso leva à formação de sedimentos, à formação de flocos, quando se fundem aparecem pedras de diferentes formatos e tamanhos.

As principais causas dos cálculos biliares são:

• alto teor de colesterol, com o qual a bile se torna litogênica, causando a formação de cálculos de colesterol;
• distúrbios metabólicos, doenças associadas ao aumento dos níveis de colesterol no sangue (obesidade, aterosclerose);
• redução do nível de fosfolipídios, o que evita o endurecimento do colesterol e da bilirrubina com formação de sedimentos;
• espessamento da bile devido a grandes intervalos entre as refeições, má nutrição;
• curvatura da vesícula biliar e outras anomalias de desenvolvimento;
• diminuição da funcionalidade hepática, processos infecciosos e inflamatórios acompanhados de morte de células hepáticas (hepatócitos);
• baixo nível de atividade física.

Além das principais razões para a formação de cálculos biliares, existem vários fatores predisponentes. As pedras nem sempre aparecem apenas devido à má alimentação e doenças dos órgãos biliares.

Fatores predisponentes

Os seguintes fatores desfavoráveis ​​contribuem para a formação de cálculos biliares:

• uso prolongado de medicamentos que podem perturbar o metabolismo do colesterol e da bilirrubina (medicamentos contendo estrogênio, ceftriaxona, fibratos);
• jejum prolongado devido a doenças graves do aparelho digestivo;
• gestações múltiplas;
• desenvolvimento de diabetes mellitus;
• a presença de aderências, aumento do tamanho do fígado e de outros órgãos próximos;
• desenvolvimento de alergias e doenças autoimunes.

Nenhuma pessoa está imune ao aparecimento de pedras. A ausência de sintomas de cálculos biliares não significa que você não tenha colelitíase. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, mais cedo tudo o que for necessário poderá ser feito para prevenir complicações. Diagnósticos regulares são especialmente necessários para quem tem histórico familiar. Se entre seus parentes próximos houver pessoas com colelitíase e colecistite, há uma grande probabilidade de formação de pedras em você.

Em risco estão pessoas com obesidade, diabetes, colesterol alto e aterosclerose. Essas doenças são incrivelmente comuns entre as pessoas modernas. E a cada ano o número dessas patologias cresce, assim como o número de pacientes com cálculos e colecistite.

Principais sintomas em mulheres e homens

O principal sintoma dos cálculos biliares é a dor no hipocôndrio direito. Eles podem ser agudos ou opacos, ocorrer periodicamente ou apenas ocasionalmente. Durante os primeiros anos de uso de pedras, geralmente não há síndrome de dor. Uma pessoa leva um estilo de vida normal, mesmo sem perceber a presença de pedras. E eles, por sua vez, levam ao comprometimento persistente das habilidades motoras e da funcionalidade do órgão, afetando negativamente o estado do fígado e de todo o sistema digestivo.

É justamente por causa da destruição gradual da vesícula biliar e das complicações perigosas na forma de colecistite aguda, perfuração das paredes, quando aparecem até mesmo pequenos sintomas de cálculos biliares, que o tratamento é realizado predominantemente cirurgicamente. A colelitíase é uma doença na qual é perigoso seguir uma abordagem de esperar para ver.

Os principais sintomas dos cálculos biliares em mulheres e homens:

• dor surda ou aguda no hipocôndrio direito;
• manifestações dispépticas: náuseas, vômitos, presença de bile no vômito;
• aumento da temperatura corporal;
• azia, peso no estômago;
• inchaço, dor abdominal periódica;
• descoloração das fezes com desenvolvimento de icterícia obstrutiva quando o ducto biliar comum é bloqueado por uma pedra e desenvolvimento de obstrução do esfíncter de Oddi.

Os sintomas dos cálculos biliares dependem do estágio da doença. No estágio inicial da formação do cálculo, a proporção dos componentes biliares apenas muda, mas isso não se manifesta clinicamente. A fase de transporte de cálculos continua por muitos anos e, nesta fase, é possível detectar cálculos na vesícula biliar por meio de métodos instrumentais de pesquisa.

Se você não tratar eficazmente os cálculos biliares antes dos ataques de cólica e do início da dor, a doença progride posteriormente para o estágio de colecistite calculosa aguda ou crônica. A funcionalidade do órgão irá deteriorar-se rapidamente.

Se na fase inicial, quando não há sintomas de cálculos biliares, o tratamento conservador pode dar bons resultados ou pelo menos interromper o crescimento dos cálculos, então na fase da colecistite apenas a cirurgia está indicada.

O que fazer se forem detectados cálculos biliares

O que fazer se forem encontrados cálculos biliares? Suas ações dependem dos resultados do diagnóstico. Vale dizer desde já que as pedras pequenas são consideradas as mais perigosas, pois muitas vezes passam para os dutos e causam crise de cólica aguda.

Com qual médico devo marcar uma consulta?

É necessário procurar um gastroenterologista ou hepatologista competente para que ele possa fazer um prognóstico. Um médico experiente lhe dirá se é possível tratar cálculos biliares sem cirurgia ou se a cirurgia será a única solução correta.

É importante não apenas detectar pedras, mas também avaliar a condição do trato digestivo. É dada especial atenção ao exame da vesícula biliar e do fígado e à determinação de suas habilidades funcionais. Como já escrito acima, é aconselhável retirar cálculos da vesícula biliar sem colecistectomia, mantendo as funções do órgão. Se funcionar mal, mesmo sem pedras não será capaz de realizar funções básicas.

Além disso, o longo curso da colelitíase priva quase completamente a funcionalidade da vesícula biliar, e os órgãos vizinhos - o duodeno e o fígado - também sofrem com o órgão afetado. Um médico competente irá ajudá-lo a tomar a decisão certa.

Recursos de diagnóstico

Se houver suspeita da presença de cálculos biliares, são utilizados os seguintes métodos de diagnóstico:

• exame de sangue geral (leucocitose, VHS aumentada);
• exame bioquímico de sangue (colesterol e bilirrubina elevados, aumento da atividade da fosfatase alcalina);
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais (determina a presença de cálculos, alterações patológicas nas paredes da vesícula biliar e sua motilidade, sinais de colecistite);
• colecistografia (vesícula biliar aumentada, presença de formações calcárias nas paredes mucosas, cálculos de diferentes tamanhos).

Além disso, os especialistas podem prescrever tomografia computadorizada das vias biliares. Este método de diagnóstico por radiação permite examinar não apenas a vesícula biliar, mas também todo o trato biliar, incluindo os ductos e o fígado.

Os cálculos de colesterol são negativos aos raios X (são perceptíveis na ultrassonografia, mas não visíveis na radiografia). Portanto, um exame abrangente é preferível na presença de cálculos na vesícula biliar. Ele permite que você obtenha uma visão completa do estado dos órgãos biliares.

Tratamento medicamentoso

A terapia medicamentosa é usada para eliminar os sintomas de colecistite e cólica biliar. Eles usam antiespasmódicos, analgésicos e sempre prescrevem a dieta nº 5. As pedras levam à inflamação da vesícula biliar e à interrupção de suas habilidades funcionais. Portanto, na maioria dos casos, os especialistas insistem no tratamento cirúrgico.

Como o tratamento de cálculos biliares com medicamentos muitas vezes é inútil, a opção ideal é realizar uma colecistectomia. Mas se o paciente não quiser se submeter à cirurgia e houver contra-indicações, utiliza-se a abordagem de esperar para ver. Pacientes com doenças crônicas do sistema cardiovascular muitas vezes recusam a cirurgia. Nesses casos, é possível esmagar e dissolver cálculos biliares sem cirurgia para remover o órgão afetado.

Mas em mais de 50% dos casos, os cálculos se formam novamente nos primeiros 2-3 anos após tratamento minimamente invasivo com medicamentos ou esmagamento. Isso é inevitável, porque os cálculos biliares são formados devido ao metabolismo prejudicado do colesterol e à estagnação da bile. É muito difícil influenciar esses processos, principalmente para quem está acostumado a se alimentar de determinada forma e tem doenças crônicas.

Dissolver pedras sem cirurgia

É possível e como dissolver cálculos biliares sem cirurgia? Muitas pessoas sonham com métodos desse tipo de tratamento. A técnica baseia-se na utilização dos ácidos ursodesoxicólico e quenodesoxicólico, que podem triturar pedras e promover sua excreção junto com o fluxo biliar e as fezes.

Ursosan é bastante eficaz - um medicamento para dissolver cálculos biliares, que reduz a concentração de colesterol na bile, tem efeito hepatoprotetor e protege as células dos ácidos biliares tóxicos. O Ursosan é criado à base de ácido ursodesoxicólico, que provoca a dissolução apenas de cálculos de colesterol.

Livodexa, Ursofalk, Exchol, Henosal, Henofalk e outros medicamentos para dissolver cálculos biliares, usados ​​​​em cursos longos, têm efeito semelhante. Depois de se livrar das pedras, o tratamento continua por mais 2-3 meses.

Características importantes da dissolução de pedras com drogas
Para dissolver cálculos biliares com ácidos, as seguintes condições devem ser atendidas:

• os cálculos devem ser radiograficamente negativos (colesterol);
• o tamanho da pedra não é superior a 15-20 mm;
• a vesícula biliar deve permanecer funcional e não estar mais do que meio preenchida com pedras;
• com o uso prolongado de medicamentos para dissolver cálculos, um exame bioquímico de sangue é realizado a cada 2 a 4 semanas para avaliar a atividade das transaminases hepáticas;
• os dutos da bexiga devem estar livres;
• A cada 6 meses de tratamento medicamentoso, é realizada uma ultrassonografia do fígado e da vesícula biliar.

Muitas pessoas não sabem como remover cálculos biliares sem cirurgia, mas quando lhes são oferecidos medicamentos à base de ácidos, os pacientes não cumprem condições importantes para seu uso. E a eficácia dos fundos prescritos depende disso. Se você tentar se livrar de cálculos biliares grandes e que preenchem quase todo o volume do órgão, o risco de cólica biliar e outras complicações perigosas aumenta drasticamente.

Às vezes, os especialistas realizam colelitólise de contato, quando um cateter é inserido na vesícula biliar e um agente litolítico é fornecido através dele em certa quantidade. Pedras dissolvidas são removidas junto com o produto químico. A técnica é nova e pouco estudada. Muitas vezes leva a um aumento do processo inflamatório na área das paredes da bexiga e de outros órgãos do trato gastrointestinal.

Via de regra, com um longo curso da doença, a funcionalidade do órgão diminui drasticamente. E essa é uma das contraindicações para o uso de medicamentos à base de ácidos. Nesse caso, você pode tentar a litotripsia (quebrar os cálculos) ou remover os cálculos biliares por laparoscopia.

Litotripsia

A litotripsia é uma cirurgia minimamente invasiva para remover cálculos biliares, quebrando-os. O método baseia-se na britagem de formações por meio de ultrassom, laser de neodímio, pneumáticos e outros instrumentos de alta precisão. A litotripsia de cálculos biliares por ondas de choque é recomendada na presença de um ou mais cálculos. A técnica é utilizada apenas na ausência de sinais de inflamação aguda das vias biliares e obstrução dos ductos.

Tratamento cirúrgico

Todos os anos, em nosso país, centenas de operações são realizadas para remoção de cálculos biliares durante a laparoscopia: as avaliações sobre o método variam, mas a maioria delas são positivas. Os pacientes se cansam da constante exacerbação da colecistite calculosa e acabam decidindo pelo tratamento cirúrgico. Consequências negativas após a remoção da vesícula biliar com cálculos ocorrem naqueles que não conseguem manter uma dieta suficientemente rigorosa nos primeiros 3-6 meses do período de recuperação.

Mas as restrições alimentares podem ser gradualmente atenuadas, abandonando apenas alimentos excessivamente gordurosos, fritos, condimentados e álcool. A colecistectomia envolve a remoção da vesícula biliar junto com pedras. Após vários anos de doença do cálculo biliar, o órgão não consegue mais desempenhar suas funções, por isso é melhor removê-lo.

Na maioria dos casos, a colecistectomia é realizada por acesso laparoscópico – pequenas punções na parede abdominal. Esta operação é facilmente tolerada, não é acompanhada de perda sanguínea e não requer reabilitação difícil e longa.

etnociência

O tratamento de cálculos biliares com remédios populares é realizado sob a supervisão de um médico. Os princípios de dissolução de pedras são semelhantes aos utilizados na utilização de ácidos em preparações. Os remédios fitoterápicos podem quebrar as pedras e, se houver muitos deles ou forem grandes, o risco de bloqueio dos dutos será alto. Tenha cuidado ao usar a medicina tradicional, especialmente se você já teve crises de cólica biliar.

Infusão de beterraba

Ferva a beterraba sem casca até obter uma infusão espessa. Tome 0,5 xícara 30 minutos antes de cada refeição (pelo menos 3 vezes ao dia). O curso do tratamento é longo - 4-6 meses. Mas a eficácia do método é alta, como confirmam pessoas em fóruns especializados onde resolvem problemas da vesícula biliar, incluindo o curso da colecistite calculosa.

Tintura de folhas de raiz-forte

Lave as folhas de raiz-forte (o suficiente para encher uma jarra de 3 litros), seque e corte com uma tesoura em pedaços de 2 a 3 cm, coloque em uma jarra, encha com vodka ou, melhor ainda, aguardente caseira. O frasco levará aproximadamente 2 litros. Coloque em local escuro por 2 semanas. Agite periodicamente o pote de folhas de raiz-forte. Após 2 semanas a tintura está pronta. Beba 1 colher de sopa uma hora após as refeições ou com o estômago vazio (se não houver problemas de estômago). Leve o produto até acabar. Depois de dissolver os cálculos biliares, beba a tintura para prevenção a cada 2 anos.

Bílis de urso

A bile de urso é usada ativamente para dissolver cálculos biliares. Possui propriedades curativas únicas e é até usado no combate ao câncer. A vesícula biliar seca de um urso deve ser esmagada e despejada com vodka na proporção de 25 g de bile por 0,5 litro de vodka.

O produto estará pronto em 2 semanas. Todo esse tempo deve ficar em um local escuro. Recomenda-se agitar diariamente o recipiente com tintura. Tome meia colher de chá uma hora após as refeições ou com o estômago vazio (se a saúde do seu estômago permitir). O curso de dissolução de cálculos biliares com este remédio é de 2 a 3 meses.

Características da dieta para cálculos biliares

Se você tem cálculos biliares, é importante seguir os princípios básicos de uma alimentação balanceada:

• coma a cada 3-4 horas, mas em pequenas porções para evitar a estagnação da bile;
• excluir completamente da dieta alimentos fritos, alimentos gordurosos, salsichas, alimentos condimentados, álcool e bebidas carbonatadas;
• desista de frutas e vegetais ácidos que causam gases (legumes, repolho, uvas);
• nunca coma demais ou vá para a cama com o estômago cheio;
• Não coma alimentos excessivamente grosseiros e duros.

Durante uma exacerbação, a dieta deve ser mais rigorosa. Durante a remissão, você pode comer de tudo, exceto os principais alimentos proibidos, gordurosos, condimentados e fritos.

Prevenção

A prevenção da formação de cálculos biliares envolve evitar a influência de fatores que contribuem para o aumento dos níveis de colesterol, bilirrubina e estagnação biliar. Recomenda-se atividade física regular, que tem efeito positivo na motilidade de todo o trato digestivo. É importante manter um peso ideal e evitar a obesidade e a perda repentina de peso.

Procure comer fracionado, em pequenas porções, mas com frequência, para que a bile não fique estagnada e não ocorra a precipitação de flocos de colesterol. Evite carnes gordurosas, alimentos condimentados, embutidos e outros alimentos não saudáveis, que não só contribuem para a formação de cálculos biliares, mas também interferem no funcionamento de todos os órgãos do trato gastrointestinal, causando diversas doenças.

Perguntas e respostas de um médico

Tenho um cálculo biliar grande, o que devo fazer? Imediatamente para cirurgia?

A estratégia de tratamento dos cálculos biliares depende de muitos fatores. Você precisa passar por um exame completo para entender qual é a natureza das pedras. O colesterol é mais comum. Se houver poucos e forem pequenos, você pode tentar dissolvê-los. Mas é aconselhável usar métodos não cirúrgicos quando o órgão mantém suas funções (isso pode ser visto na ultrassonografia com estresse). Após dissolução ou esmagamento, ainda é necessário seguir a dieta nº 5, como após a retirada do cálculo biliar.

Como tratar cálculos biliares em idosos? Eles podem não sobreviver à operação.

Na velhice, a colecistectomia laparoscópica também é realizada. Mas se o paciente não se sentir bem e recusar, é recomendável seguir uma dieta alimentar e praticar atividade física moderada para evitar a estagnação. Também é importante realizar regularmente ultrassonografia do fígado e da vesícula biliar para monitorar a condição.

A condição após a remoção da vesícula biliar pode ser pior do que antes da operação? Como viver após a remoção dos cálculos biliares?

A condição após a remoção cirúrgica dos cálculos biliares depende do grau de dano a outros órgãos (esfíncter de Oddi, fígado, pâncreas) e da dieta alimentar nos primeiros 3-6 meses, quando ocorre a adaptação ao funcionamento do trato gastrointestinal sem a vesícula biliar. Normalmente, os pacientes lidam bem com todos os problemas e retornam facilmente à vida normal. A única coisa que vou enfatizar mais uma vez é que você precisa da dieta nº 5 após a cirurgia.

Neste vídeo, especialistas falam sobre a necessidade de realizar um exame de cálculos biliares e os métodos de diagnóstico que devem ser realizados primeiro.

Caros leitores, vocês podem tirar todas as dúvidas nos comentários.