Nesse caso, do lado afetado há disfunção de um ou mais nervos cranianos de tipo periférico e, do outro lado, desenvolvem-se distúrbios de condução (hemianestesia, hemiparesia, hemitremor, hemiplegia).
A principal causa da síndrome alternada são os distúrbios da circulação cerebral, menos comumente essas síndromes ocorrem com tumores, lesões, aneurismas, doenças inflamatórias do cérebro e em pacientes com diabetes mellitus.

Síndrome de Benedict (sin. síndrome de paralisia alternada)

A síndrome ocorre como resultado de um processo patológico na parte medial-dorsal do mesencéfalo ao nível do núcleo vermelho e do trato vermelho-nuclear cerebelar com preservação do fascículo paramidal.
As causas da lesão são trombose e hemorragia na artéria cerebral posterior, metástase de tumores.
No lado afetado ocorrem hipercinesia extrapiramidal nos membros e ataxia cerebelar. No lado oposto à localização da lesão, desenvolvem-se hemiparesia espástica leve e tremor nas extremidades inferiores. No contexto da hemiparesia, são observados reflexos tendinosos aumentados. Além disso, há um aumento no tônus ​​muscular geral.
Sintomas oculares causada por paralisia completa ou parcial do nervo oculomotor. A ptose ocorre do lado do foco patológico. Há um desvio do globo ocular em direção à lesão; pode haver distúrbios nos movimentos oculares associados durante a convergência e na direção do olhar para cima ou para baixo.
O diagnóstico diferencial desta síndrome é feito com as seguintes síndromes: Claude, Weber-Gubler-Gendrin, Millard-Gubler, Fauville, Nothnagel.

Síndrome de Weber-Pobler (Jublé)-Gendrin (sin. síndrome de alternância peduncular)

O desenvolvimento da síndrome está associado a um processo patológico localizado diretamente na região dos pedúnculos cerebrais, que ocorre em decorrência de hemorragias, distúrbios isquêmicos da circulação cerebral, além de neoplasias. Além disso, os sinais desta síndrome podem ser causados ​​​​por luxação e compressão dos pedúnculos cerebrais por um tumor localizado à distância.
Sinais e sintomas clínicos. Devido a danos nos nervos facial e lingual, bem como no trato piramidal, ocorre paralisia central dos músculos da face, língua e membros no lado oposto ao foco patológico.
Sintomas oculares são causadas por paralisia completa (oftalmoplegia, ptose, midríase) ou parcial (dano apenas aos músculos intraoculares ou extraoculares individuais) do nervo oculomotor. Os sintomas de paralisia ocorrem no lado do foco patológico. Em caso de lesão dos músculos extraoculares inervados pelo nervo oculomotor, o globo ocular desvia-se em direção à têmpora e “olha” em direção ao foco patológico, “afastando-se” dos membros paralisados. Se um processo patológico - por exemplo, um aneurisma da artéria cerebral anterior - envolver o trato óptico ou o corpo geniculado externo, ocorre hemianopsia homônima.

Síndrome de Millard-Gubler (Jubler) (sin. hemiplegia inferior alternada)

Danos unilaterais à parte ventral da ponte envolvendo o núcleo ou feixe de fibras do nervo facial, a raiz do nervo abducente e o trato piramidal subjacente levam ao desenvolvimento desta síndrome.
O processo patológico nesta área pode estar associado a distúrbios circulatórios nas artérias paramedianas (hemorragias, trombose). Com o desenvolvimento de um tumor da ponte (na maioria das vezes glioma e muito menos frequentemente metástase de câncer, sarcoma, tubérculos solitários), observa-se um desenvolvimento lento e gradual da síndrome.
Sinais e sintomas clínicos. No lado afetado aparecem sinais de paralisia periférica do nervo facial, enquanto no lado oposto à lesão observa-se hemiparesia central ou hemiplegia.

(módulo direto4)

Os sintomas oculares são causados ​​por danos aos nervos abducentes e faciais. No lado oposto ao foco patológico aparecem sinais de lesão do nervo abducente - paralisia do músculo reto externo, estrabismo paralítico convergente, diplopia, que se intensifica ao olhar para o músculo afetado. Pelo contrário, sintomas de lesão do nervo facial são observados no lado do foco patológico - lagoftalmo, lacrimejamento.

Síndrome de Monakov

A síndrome ocorre devido a danos no trato piramidal acima da cápsula interna com envolvimento do nervo oculomotor no processo.
Sinais e sintomas clínicos. No lado oposto à lesão ocorrem hemiparesia, hemianestesia completa ou parcial dissociada, hemicoreoatetose ou hemibalismo.
Sintomas oculares são causadas por danos ao nervo oculomotor, cujos sintomas (ptose, oftalmoplegia externa parcial) ocorrem no lado afetado. No lado oposto à lesão observa-se hemianopsia homônima.

Síndrome de Nothnagel (sin. síndrome quadrigêmea)

A síndrome ocorre com lesões extensas do mesencéfalo envolvendo o teto, o tegmento e parcialmente a base do cérebro - a placa quadrigêmea é afetada; núcleos vermelhos ou pedúnculos cerebelares superiores, núcleos dos nervos oculomotores, corpos geniculados mediais, substância cinzenta central na circunferência do aqueduto de Sylvius. A principal causa do processo patológico são os tumores hipofisários.
Sinais e sintomas clínicos. No início da doença aparecem sinais de lesão cerebelar: ataxia, tremor intencional, hipercinesia coreiforme ou atetóide; Há diminuição da audição em ambos os lados ou apenas no lado oposto à localização da lesão. Em alguns casos, desenvolve-se paresia espástica dos membros. Devido a lesões piramidais bilaterais, ocorre paresia central dos nervos facial e hipoglosso.
Sintomas oculares causada por danos aos nervos oculomotores. Oftalmoplegia bilateral, midríase e ptose são observadas. No caso de lesão unilateral, os sintomas são mais pronunciados no lado oposto à lesão. Os sintomas oculares aumentam gradualmente. Primeiro, ocorrem mudanças nas reações pupilares. Posteriormente, aparece paralisia do olhar vertical (geralmente para cima, menos frequentemente para baixo), seguida de paralisia do reto interno e dos músculos oblíquos superiores. A ptose se desenvolve mais tarde que outros sintomas.

Síndrome de Claude (sin. núcleo vermelho, síndrome inferior)

O processo patológico nesta síndrome está localizado na base das pernas e envolve as fibras do nervo oculomotor. O desenvolvimento da síndrome é causado por danos aos ramos da artéria cerebral posterior - as artérias média e posterior do núcleo vermelho, que fornecem sangue às partes inferiores do núcleo vermelho. As causas mais comuns de danos vasculares são a aterosclerose e a endarterite sifilítica.
Sinais e sintomas clínicos. Devido a danos no pedúnculo cerebelar superior ou no próprio núcleo vermelho no lado oposto à lesão, ocorre tremor intencional. Em algumas situações, desenvolvem-se hipercinesia coreiforme, disartria e distúrbios de deglutição.
Sintomas oculares. Como resultado de danos aos nervos oculomotores e às vezes trocleares, observa-se oftalmoplegia parcial no lado do foco patológico.
O diagnóstico diferencial da doença em questão é realizado com as síndromes de Benedict e Weber-Gübler-Gendrin.

Síndromes alternadas na neuropatia diabética

O desenvolvimento da síndrome é causado por danos unilaterais ao tronco encefálico envolvendo os nervos cranianos, incluindo o nervo oculomotor. Característica é o desenvolvimento de paralisia periférica no lado afetado em combinação com distúrbios de condução no lado oposto. É possível desenvolver uma das duas variantes do curso clínico desta síndrome em pacientes com neuropatia diabética.
O quadro clínico da doença no primeiro caso inclui paresia isolada ou paralisia do nervo abducente do lado afetado.
Neste caso, no lado oposto há hemiparesia leve, às vezes com hemihipestesia.
A segunda variante da síndrome é uma lesão combinada do nervo abducente e dos ramos do nervo oculomotor que inervam os músculos extraoculares do lado afetado. Assim como no primeiro caso, a hemiparesia ocorre no lado oposto.

Síndrome de Foville (síndrome de alternância de íons sin.)

Com esta síndrome, há uma localização unilateral do processo patológico na região da parte inferior da ponte cerebral. As causas da doença podem ser trombose da artéria basilar, distúrbios circulatórios nas artérias paramedianas ou circunflexas longas, glioma pontino, metástases de câncer, sarcoma, etc.
Sinais e sintomas clínicos. Caracteristicamente, as lesões do nervo facial ocorrem no lado oposto da lesão com sintomas de paresia periférica dos músculos faciais, hemiparesia ou hemiplegia e hemianestesia (ou hemitipestesia) do tipo central.
Sintomas oculares. Devido à paralisia periférica ou paresia do nervo abducente no lado afetado, ocorrem estrabismo convergente paralítico e paralisia do olhar em direção à lesão. Em alguns casos, o lagoftalmo é observado no lado afetado - resultado de lesão do nervo facial.

um complexo de sintomas caracterizado por disfunção dos nervos cranianos no lado da lesão e um distúrbio no lado oposto do corpo das funções motoras (paralisia central ou paresia), sensoriais condutivas e de coordenação. As síndromes alternadas ocorrem devido a processos patológicos no tronco cerebral. Na sua forma mais pura são observados em doenças vasculares do cérebro; são mais claramente identificados quando o cérebro amolece na área dos ramos das artérias vertebrais, cerebrais principais e posteriores (indicadas em cada síndrome). Nas hemorragias, a síndrome alternada fica um tanto obscurecida, pois as manifestações perifocais costumam ser mais pronunciadas. O curso da doença com hemorragia no tronco é, na maioria dos casos, extremamente grave, levando rapidamente à morte. Nos tumores do tronco encefálico e na encefalite do tronco encefálico, em alguns casos pode ser observada uma síndrome alternada típica, mas mais frequentemente o quadro clínico vai além de uma síndrome. As síndromes alternadas são divididas em peduncular (pedúnculo cerebral), pontina (pons), bulbar (medula oblonga).

Síndromes pedunculares. A síndrome de Weber é expressa por paralisia completa ou parcial do nervo oculomotor no lado da lesão (ptose, midríase, movimentos prejudicados do globo ocular, falta de reação das pupilas à luz); no lado oposto - hemiplegia com paralisia central dos nervos facial e hipoglosso. A síndrome ocorre quando um ramo da artéria cerebral posterior é danificado. Síndrome de Benedict - paralisia completa ou parcial do nervo oculomotor do lado afetado, do lado oposto - tremor intencional, movimentos coreoatetóides, hemiparesia leve. A síndrome é observada quando um ramo da artéria cerebral posterior é afetado. Síndrome de Claude (síndrome do núcleo vermelho inferior) - paralisia completa ou parcial do nervo oculomotor no lado afetado, no lado oposto - sintomas cerebelares. Danos à artéria tronco paramediana. A síndrome de Foix (síndrome do núcleo vermelho superior) não é verdadeiramente alternada. No lado oposto do foco há tremor de intenção cerebelar, periodicamente combinado com hipercinesia coreica, um distúrbio de sensibilidade.

Síndromes Pontinas. A síndrome de Foville no lado da lesão é uma lesão dos nervos abducentes e faciais, combinada com paralisia do olhar em direção à lesão, no lado oposto há um distúrbio de sensibilidade. Síndrome de Milyar-Gubler - lesão do nervo facial do lado da lesão, do lado oposto - hemiplegia. A síndrome de Brissot-Sicard é um espasmo dos músculos faciais no lado da lesão e hemiplegia no lado oposto. Síndrome de Raymond-Sestan - paresia do olhar em direção à lesão, ataxia, no lado oposto - hemihipestesia, hemiparesia. Síndrome de Gasperini - danos aos nervos abducente, facial, trigêmeo e auditivo no lado afetado, no lado oposto - um distúrbio de sensibilidade. Todas as síndromes pontinas resultam de danos nos ramos da artéria basilar.

Síndromes bulbares. Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko - no lado da lesão, lesão do nervo trigêmeo do tipo segmentar (anestesia da faringe, laringe, hipoestesia na face), vago (paresia do palato mole e cordas vocais), distúrbios cerebelares, Síndrome de Claude Bernard-Horner - no lado oposto do distúrbio movimento e sensibilidade (dor e temperatura). Pode ser acompanhado por problemas respiratórios. Existem vários (4-5) complexos de sintomas típicos na síndrome geral. Ocorre quando a artéria vertebral e a artéria cerebelar posterior inferior que se estende a partir dela são danificadas. Síndrome de Schmidt - lesão dos nervos glossofaríngeo, vago e acessório do lado afetado, hemiparesia - do lado oposto. Sintomas semelhantes de lesão dos nervos IX, X, XI, mas sem distúrbios motores no lado oposto, constituem a síndrome do forame rompido anterior (Bernet). A síndrome de Avelisse é uma lesão dos nervos glossofaríngeo e vago no lado da lesão, hemiplegia no lado oposto. A síndrome ocorre quando a artéria da fossa lateral (um ramo da artéria vertebral) é danificada. Síndrome de Babinski-Nageotte - sintomas cerebelares (ataxia, assinergia, lateropulsão e síndrome de Claude Bernard-Horner) no lado da lesão; no lado oposto - hemiplegia e hemianestesia. É observada quando a artéria vertebral é danificada (a artéria do cerebelo posterior inferior e da fossa lateral). A síndrome de Jackson é uma paresia periférica do nervo hipoglosso no lado da lesão e hemiplegia no lado oposto. Danos à artéria espinhal anterior. Vários autores classificam a paralisia cruzada como síndromes alternadas: paralisia do braço de um lado e paralisia da perna do outro. Também pode haver relacionamentos inversos. A lesão está na parte inferior da medula oblonga (a área onde os tratos piramidais se cruzam). Os danos aos nervos cranianos na síndrome alternada são periféricos (núcleo, raiz). As síndromes alternadas permitem determinar a localização do processo patológico ao longo do comprimento e diâmetro do tronco encefálico. Danos combinados ao nervo óptico de um lado com hemiplegia do outro (síndrome oculohemiplégica) não são o resultado de danos ao tronco cerebral e serão descritos em detalhes ao descrever a síndrome da artéria carótida interna (ver Artérias Cerebrais).

O termo “síndromes alternadas” refere-se a condições patológicas nas quais há danos aos nervos cranianos e comprometimento da função sensorial. Doenças deste tipo têm um impacto negativo na qualidade de vida de uma pessoa. Eles são divididos em vários tipos, que diferem entre si no quadro clínico. No tratamento das síndromes alternadas, são utilizadas técnicas modernas que ajudam a aliviar o quadro do paciente.

As síndromes alternadas são distúrbios neurológicos que envolvem danos unilaterais aos nervos cranianos.

Condições patológicas chamadas síndromes alternadas aparecem quando metade da medula espinhal ou do cérebro é afetada. Eles também são diagnosticados em pessoas com danos unilaterais combinados ao tecido cerebral e aos órgãos sensoriais. A patologia pode ser causada por circulação sanguínea prejudicada e pelo desenvolvimento de neoplasias semelhantes a tumores.

Existe toda uma classificação de síndromes alternadas. É importante saber distinguir as doenças umas das outras, pois disso depende a seleção do tratamento adequado.

Quadro clínico por tipo

As condições dolorosas são divididas em grupos separados, dependendo da localização da lesão. Eles possuem código próprio na classificação internacional de doenças CID-10.

Bulbar

A patologia é caracterizada por danos aos nervos cranianos, resultando na interrupção de sua atividade.A doença também afeta os núcleos localizados na medula oblonga.

As síndromes bulbares são encontradas na CID-10 sob o código G12.2.

Os processos patológicos tendem a progredir e agravar o quadro do paciente.

Pontina

As doenças são caracterizadas por danos à ponte do cérebro. Os especialistas identificam uma série de síndromes que diferem nesse recurso.

As síndromes pontinas são apresentadas na CID-10 sob o código G37.

As síndromes pontinas ocorrem em pessoas de diferentes faixas etárias.

Peduncular

Pendunculares são condições patológicas que se desenvolvem no contexto de danos ao pedúnculo cerebral. Patologias desse tipo apresentam sintomas clínicos próprios, assim como as síndromes-tronco.

As doenças são apresentadas na CID-10 sob o código F06.

Os métodos de diagnóstico modernos permitem determinar corretamente essas condições.

Hemiparesia central dos membros

A doença causa perda de sensibilidade em algumas partes do corpo.

A hemiparesia central é uma doença na qual as funções subcorticais superiores são perturbadas. Como resultado, uma pessoa perde a sensação em uma determinada parte do corpo.

A doença está listada na CID-10 sob o código G81.

Este grupo de síndromes alternadas inclui condições patológicas que se caracterizam por uma descrição generalizada das alterações observadas no lado oposto, independentemente da localização da lesão.

Por outro lado, os pacientes com esse diagnóstico apresentam hipertonicidade espástica, desenvolvimento de reflexos patológicos e expansão das zonas reflexas. Os médicos também diagnosticam hemiparesia central dos membros com imitação, coordenação de movimentos e sincinesia dolorosa. As manifestações clínicas da doença incluem o reflexo protetor de encurtamento e o reflexo de Remak.

Diagnóstico

Se você suspeitar do desenvolvimento de sintomas característicos de síndromes alternadas, procure ajuda de um neurologista. Ele diagnostica o tronco cerebral e outras partes dele, avalia a condição do paciente e faz suas próprias suposições sobre o diagnóstico.

A síndrome neurológica, estudada em neurologia, requer um estudo detalhado. O paciente deve passar por um diagnóstico minucioso, que nos permitirá descobrir a verdadeira causa do quadro doloroso.

Um neurologista pode fazer um diagnóstico presuntivo após examinar o paciente. Durante o diagnóstico, o especialista identificará sinais característicos de uma síndrome específica do tipo alternado.

Para estabelecer a causa exata da doença, são necessários métodos de pesquisa adicionais:

1. Imagem de ressonância magnética (MRI) do cérebro. O estudo fornece informações sobre a localização de focos inflamatórios, tumores e hematomas. Também pode ser usado para visualizar a área do acidente vascular cerebral e estruturas de haste comprimidas.
2. Dopplerografia transcraniana de vasos cerebrais (TCDG). Um dos métodos de diagnóstico mais informativos. Com sua ajuda, são estudados distúrbios do fluxo sanguíneo cerebral. O médico detecta a presença de vasoespasmo local e tromboembolismo.
3. Ultrassonografia Doppler de vasos extracranianos (USDG). O método é usado para examinar a oclusão das artérias vertebrais e carótidas.
4. Análise do líquido cefalorraquidiano. O diagnóstico requer uma punção lombar. Torna-se necessário se houver suspeita de desenvolvimento de processo infeccioso e alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano.

Diagnósticos complexos permitem determinar a presença de processos patológicos no corpo humano que influenciam o desenvolvimento da síndrome alternada.

Se houver um problema com o fornecimento de sangue ao cérebro, é necessária uma intervenção cirúrgica.

O tratamento visa aliviar a doença subjacente e seus sintomas. Pode incluir técnicas conservadoras e cirúrgicas. Procedimentos de reabilitação também são prescritos para melhorar a condição do paciente.

Terapia conservadora

A terapia medicamentosa é indicada para pacientes com síndrome alternada. É prescrito ao paciente um curso de medicamentos que realizam as seguintes tarefas:

• Pressão arterial reduzida.
• Alívio do inchaço dos tecidos moles.
• Normalização do metabolismo no cérebro.

A escolha da terapia depende diretamente da etiologia da doença. Por exemplo, para acidente vascular cerebral isquêmico, está indicada terapia vascular e trombolítica. No caso de lesões infecciosas do corpo, não se pode prescindir de um curso de medicamentos antivirais, antimicóticos e antibacterianos.

Tratamento cirúrgico

Os métodos conservadores de tratamento nem sempre ajudam a melhorar a condição atual do paciente com síndrome alternada. Se a terapia medicamentosa não produzir resultados, será prescrito tratamento neurocirúrgico. Tais métodos são necessários para as seguintes patologias:

• Neoplasias volumétricas na área das lesões.
• Fornecimento de sangue prejudicado ao cérebro.
• Derrame cerebral.

De acordo com as indicações, é prescrita aos pacientes a formação de anastomose extra-intracraniana, escavação do corpo do tumor, endarterectomia carotídea ou reconstrução da artéria vertebral.

Reabilitação

Um fisioterapeuta irá ajudá-lo a escolher exercícios para restaurar sua saúde.

Após o tratamento principal sob supervisão de um especialista em reabilitação, o paciente inicia a reabilitação. Um fisioterapeuta e um massoterapeuta estão envolvidos no processo.

Os métodos de terapia de reabilitação visam prevenir complicações e aumentar a amplitude de movimentos que uma pessoa com síndrome alternada deve realizar.

O desenvolvimento da patologia pode ter resultados diferentes. Tudo depende do tipo de síndrome e da sua gravidade. Na maioria dos casos, as doenças levam à incapacidade.

SÍNDROMES ALTERNANTES(Latim alternus - alternando, mudando; sinônimo: paralisia alternada, paralisia cruzada) - complexos de sintomas caracterizados por disfunção dos nervos cranianos no lado da lesão (paralisia ou paresia) e paralisia central ou paresia dos membros ou distúrbios de condução sensorial no lado oposto. As síndromes alternadas incluem hemiplegia cruzada (ver) - paralisia de um braço e perna oposta e hemianestesia cruzada - distúrbio de sensibilidade em um lado da face e hemianestesia na metade oposta do corpo e membros.

As síndromes alternadas são diferenciadas: 1) de acordo com o tema da lesão - pedúnculos cerebrais, ponte, medula oblonga, localização extracerebral também é possível; 2) de acordo com as síndromes clínicas - motoras, sensoriais, combinadas com disfunção de nervos cranianos, hipercinesia e outras; 3) pela etiologia da doença - distúrbios circulatórios, tumores, lesões, etc.; 4) ao longo do fluxo - progrediente, regrediente.

A localização da lesão no tronco encefálico se manifesta por sintomas de lesão dos nervos cranianos (no lado da lesão).

Paralisia ou paresia dos membros do lado oposto à lesão se desenvolve devido a danos no trato corticoespinhal (piramidal). A hemianestesia cruzada no tronco e membros opostos ao foco patológico ocorre quando as vias sensíveis são danificadas (lemnisco mediano, trato espinotalâmico). Hemiplegia ou hemiparesia e hemianestesia ocorrem no lado oposto à lesão porque o trato piramidal e as vias sensoriais se cruzam na parte inferior do tronco cerebral.

As síndromes alternadas são divididas de acordo com a localização da lesão no tronco encefálico: a) bulbar - com lesão da medula oblonga; b) pontina - quando a ponte está danificada; c) peduncular - com lesão do pedúnculo cerebral (colorido Fig. 1-6).

Síndromes alternadas bulbares

Síndrome de Jackson, ou hemiplegia alternans hipoglossica, é caracterizada por sintomas de lesão do nervo hipoglosso no lado da lesão e hemiplegia ou hemiparesia dos membros no lado oposto. Do lado da lesão são encontrados sintomas de paralisia periférica do nervo hipoglosso: desvio da língua para o lado afetado, atrofia da metade da língua, às vezes espasmos fibrilares na língua, reação degenerativa ao estudar a excitabilidade elétrica dos músculos da língua.

Síndrome de Avellis caracterizada por sintomas de lesão dos nervos glossofaríngeo e vago no lado da lesão e hemiplegia ou hemiparesia dos membros no lado oposto. Há paralisia ou paresia do palato mole e prega vocal no lado da lesão, distúrbio de deglutição (comida líquida entra no nariz, o paciente engasga ao comer), disartria e disfonia.

Síndrome de Babinski-Nageotte consiste em sintomas cerebelares na forma de hemiataxia, hemiasinergia, lateropulsão (como resultado de lesão do pedúnculo cerebelar inferior, trato olivocerebelar), miose ou síndrome de Bernard-Gorier no lado da lesão e hemiplegia e hemianestesia nos membros opostos.

Síndrome de Schmidt consiste em sintomas de danos aos nervos glossofaríngeo, vago e acessório. É determinada paralisia ou paresia da prega vocal, palato mole, trapézio e músculos esternocleidomastóideos do lado da lesão, bem como hemiparesia dos membros do lado oposto.

Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko caracterizada pelo aparecimento na lateral da lesão de sintomas de lesão do nervo vago (paralisia ou paresia do palato mole e prega vocal), nervo trigêmeo (distúrbio de sensibilidade na face do tipo segmentar, Fig. 1), simpático fibras do olho (síndrome de Bernard-Horner), tratos espinocerebelares (hemiataxia, diminuição do tônus ​​​​muscular, assinergia de movimentos) e com lesão extensa na formação reticular da medula oblonga - distúrbio respiratório, atividade cardiovascular, no lado oposto ( devido a danos no trato espinotalâmico no cordão lateral da medula oblonga) hemianalgesia e hemitermanestesia são detectadas a partir do nível CIII ou inferior; com danos ao trato piramidal - hemiplegia (raro).

Síndrome de Tapia- manifestada por sintomas de lesão dos nervos acessório e hipoglosso no lado da lesão. São determinadas paralisia dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio, paralisia periférica do nervo hipoglosso e hemiplegia do lado oposto.

Síndrome de Glick caracterizada pelo aparecimento de sintomas de lesão do nervo facial - paralisia periférica dos músculos faciais com seu espasmo (fig. 2); nervo vago com dificuldade para engolir; o ramo orbital do nervo trigêmeo (dor na região supraorbital) e o nervo óptico (amaurose ou diminuição da visão) no lado da lesão, e no lado oposto a hemiplegia se desenvolve como resultado de danos ao trato piramidal.

Síndrome de Volestein manifestada por paralisia transitória da prega vocal, e no lado oposto - hemianestesia.

Síndromes alternadas pontinas

Síndrome de Millard-Hübler, ou hemiplegia alternans facialis, manifesta-se por paralisia periférica do nervo facial no lado da lesão (fig. 3) e hemiplegia espástica no lado oposto.

Síndrome de Brissot-Sicard caracterizada por espasmo dos músculos faciais (irritação das células do núcleo do nervo facial) no lado da lesão e hemiparesia espástica ou hemiplegia dos membros no lado oposto.

Síndrome de Foville- hemiplegia alternada abducente-facial - é expressa por danos aos nervos facial (paralisia periférica dos músculos faciais do mesmo lado) e abducente (estrabismo convergente) em combinação com paralisia do olhar no lado do foco patológico (Fig. 4) e hemiplegia e, às vezes, hemianestesia (dano às alças medianas) dos membros do lado oposto.

Síndrome de Raymond-Sestan manifesta-se por paralisia ou paresia de movimentos combinados dos globos oculares em direção à lesão, ataxia e movimentos coreoatetoides, hemianestesia (sensibilidade prejudicada de acordo com o hemitipo) e hemiparesia do lado oposto (fig. 5).

Síndromes alternadas pedunculares

Síndrome de Weber caracterizada por paralisia do nervo oculomotor do lado da lesão (ptose, estrabismo divergente, midríase) e hemiplegia com paresia dos músculos da língua e face do tipo central (lesão da via corticonuclear) do lado oposto. A síndrome se desenvolve devido a processos patológicos na base do pedúnculo cerebral.

Síndrome de Benedict consiste em paralisia do nervo oculomotor do lado da lesão e coreoatetose e tremor intencional dos membros opostos (dano ao núcleo rubro e ao trato cerebelar-nuclear).

Síndrome de Notnagel inclui uma tríade de sintomas: ataxia cerebelar, paralisia do nervo oculomotor, distúrbio auditivo (surdez unilateral ou bilateral de origem central). Às vezes, pode-se observar hipercinesia (coreiforme ou atetóide), paresia ou paralisia dos membros, paralisia central dos nervos facial e hipoglosso.

Síndrome de Cláudio caracterizada por paralisia do nervo oculomotor do lado da lesão e fenômenos cerebelares (coordenação prejudicada e natureza conjugal dos movimentos), além de diminuição do tônus ​​​​muscular do lado oposto. Às vezes, são observadas disartria e distúrbios de deglutição.

Síndrome de Foix consiste em sintomas cerebelares, tremor intencional, movimentos coreoatetóides, distúrbios de sensibilidade e alterações nos campos visuais no lado oposto à lesão.

Síndromes alternadas características do processo intra-tronco também podem ocorrer com compressão do tronco encefálico. Assim, a síndrome de Weber se desenvolve não apenas devido a processos patológicos (hemorragia, tumor intra-tronco) no mesencéfalo (Fig. 6, 1), mas também com compressão do pedúnculo cerebral (Fig. 6, 2). A síndrome de luxação por compressão de compressão do pedúnculo cerebral, que ocorre na presença de tumor do lobo temporal ou da glândula pituitária, pode se manifestar como lesão do nervo oculomotor (midríase, ptose, estrabismo, etc.) na lateral do compressão e hemiplegia no lado oposto.

Às vezes, as síndromes alternadas se manifestam principalmente como um distúrbio de sensibilidade cruzada (Fig. 7). Assim, a síndrome de Raymond-Sestan se manifesta por paralisia do olhar em direção à lesão e uma natureza alternada de comprometimento sensorial. Na face, a sensibilidade é prejudicada de forma segmentar devido a danos no núcleo sensitivo do nervo trigêmeo no lado da lesão, e no tronco e membros - no lado oposto (dano ao lemnisco mediano e ao trato espinotalâmico) .

Síndromes alternadas extracerebrais

Síndrome óptico-hemipológica[Radovici e Lasco (A. Radovici, F. Lasco, 1948)] manifesta-se por disfunção do nervo óptico (cegueira) e hemiplegia espástica no lado oposto. A síndrome é patognomônica para trombose da artéria carótida interna e seus ramos. Nesse caso, devido a distúrbios circulatórios na artéria oftálmica, ocorre deficiência visual, na artéria cerebral média - hemiplegia ou hemiparesia.

Síndrome vertigem-hemiplégica com discirculação no sistema arterial subclávio, é caracterizada por tontura e ruídos no ouvido em decorrência de distúrbios circulatórios na artéria auditiva interna (ramo da artéria cerebelar ântero-inferior) no lado da lesão e hemiplegia e hemiparesia no o lado oposto (devido a distúrbios circulatórios nos ramos da artéria carótida).

Síndrome asfigmo-hemiplégica ocorre quando a artéria carótida comum ou o tronco braquiocefálico é bloqueado. Nesse caso, no lado afetado não há pulsação nesses vasos e seus ramos, e no lado oposto há hemiplegia ou hemiparesia.

Valor diagnóstico tópico

O estudo dos sinais de danos aos nervos cranianos e outros sintomas focais em síndromes alternadas permite determinar a localização e os limites; foco, ou seja, estabelecer um diagnóstico tópico. Assim, a síndrome de Jackson ocorre com trombose da artéria espinhal anterior ou de seus ramos; Síndrome de Avellis - com lesão dos ramos da artéria da fossa lateral da medula oblonga; Síndrome de Babinsky-Najotte - a artéria da fossa lateral ou artéria cerebelar posterior inferior, bem como a síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, que se desenvolve com danos às artérias vertebrais (Fig. 8. 1-3) (com uma grande lesão no medula dorsolateral oblonga); Síndrome de Foville - com trombose da artéria basilar; síndrome de hemiplegia cruzada - com foco na área de intersecção dos tratos piramidais por trombose das arteríolas espinobulbares. As síndromes de Claude e Foix se desenvolvem quando as arteríolas anterior e posterior do núcleo vermelho (ramos da artéria cerebral posterior) são danificadas; Síndrome de Claude - com lesão do nervo oculomotor e da parte posterior do núcleo vermelho (síndrome do núcleo vermelho inferior), e síndrome de Foix - com lesão isolada da parte anterior do núcleo vermelho (síndrome do núcleo vermelho superior) sem envolvimento do nervo oculomotor. A síndrome de Benedict ocorre quando a lesão está localizada na parte dorsal medial do mesencéfalo (o trato piramidal permanece inalterado) - danos aos ramos interpedunculares ou centrais. A síndrome de Nothnagel é causada por danos ao tegmento do mesencéfalo - distúrbios circulatórios nas artérias circunferenciais e retromamilares; Síndrome de Raymond-Sestan - com danos no pneu da ponte.

O estudo da dinâmica dos sintomas permite determinar a natureza do processo patológico. Assim, com o amolecimento isquêmico do tronco encefálico como resultado da trombose dos ramos das artérias vertebrais, da artéria cerebelar principal ou posterior (Rzh. 8), síndromes alternadas desenvolvem-se gradualmente, não acompanhadas de perda de consciência, e os limites de a lesão corresponde à zona de vascularização prejudicada. A hemiplegia ou hemiparesia geralmente é espástica. Com hemorragia no tronco, a síndrome alternada pode ser atípica, pois os limites da lesão não correspondem à zona de vascularização e aumentam devido ao edema e fenômenos reativos na circunferência da hemorragia.

Nas lesões agudas da ponte, as síndromes alternadas geralmente são combinadas com dificuldade respiratória, vômitos, distúrbios cardíacos e do tônus ​​​​vascular, hemiplegia - com hipotensão muscular como resultado de diásquise (ver).

Síndromes alternadas também podem ocorrer com danos à medula espinhal (ver síndrome de Brown-Séquard).

A identificação dos sintomas das síndromes alternadas ajuda o médico a fazer um diagnóstico diferencial (ver tabela). Para síndromes alternadas causadas por lesão dos grandes vasos, está indicado o tratamento cirúrgico (trombintimectomia, enxerto vascular, etc.).

Bibliografia

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N. K. Bogolepov

As síndromes alternadas (síndromes cruzadas) são disfunções dos nervos cranianos no lado da lesão em combinação com paralisia central dos membros ou distúrbio de condução sensorial no lado oposto do corpo. As síndromes alternadas ocorrem quando o cérebro está danificado (com patologia vascular, tumores, processos inflamatórios).

Dependendo da localização da lesão, são possíveis os seguintes tipos de síndromes alternadas. Paralisia do nervo oculomotor do lado da lesão e do lado oposto com lesão do pedúnculo cerebral (síndrome de Weber). Paralisia do nervo oculomotor no lado afetado e sintomas cerebelares no lado oposto quando a base do pedúnculo cerebral é afetada (síndrome de Claude). Paralisia do nervo oculomotor do lado da lesão, movimentos intencionais e coreoatetóides nos membros do lado oposto com lesão da parte dorsal medial do mesencéfalo.

Paralisia periférica do nervo facial no lado da lesão e hemiplegia espástica ou hemiparesia no lado oposto (síndrome de Millar-Gubler) ou paralisia periférica dos nervos facial e abducente no lado da lesão e hemiplegia no lado oposto (Fauville síndrome); ambas as síndromes - com danos na ponte (varoliev). Danos aos nervos glossofaríngeo e vago, causando paralisia das cordas vocais moles, distúrbio, etc. no lado afetado e hemiplegia no lado oposto com danos na medula oblonga lateral (síndrome de Avellis). Paralisia periférica no lado da lesão e hemiplegia no lado oposto com lesão da medula oblonga (síndrome de Jackson). no lado afetado e hemiplegia no lado oposto devido ao bloqueio da carótida interna por êmbolo ou trombo (síndrome óptico-hemiplégica); ausência de pulso nas artérias radial e braquial à esquerda e hemiplegia ou hemianestesia à direita com lesão do arco (síndrome de Bogolepov aórtico-subclávia-carótida).

Tratamento da doença subjacente e sintomas de danos cerebrais: problemas respiratórios, problemas de deglutição, problemas cardíacos. Durante o período de recuperação, são utilizadas vitaminas e outros métodos de ativação.

As síndromes alternadas (lat. alternare - revezamento, alternância) são complexos de sintomas caracterizados por disfunção dos nervos cranianos no lado da lesão e paralisia central ou paresia dos membros ou distúrbios de condução sensorial no lado oposto.

Síndromes alternadas ocorrem com danos ao tronco cerebral: medula oblonga (Fig. 1, 1, 2), ponte (Fig. 1, 3, 4) ou pedúnculo cerebral (Fig. 1, 5, c), bem como com danos para os hemisférios cerebrais cérebro como resultado de distúrbios circulatórios no sistema da artéria carótida. Mais precisamente, a localização do processo no tronco é determinada pela presença de danos aos nervos cranianos: paresia ou paralisia ocorre no lado da lesão em decorrência de danos aos núcleos e raízes, ou seja, do tipo periférico , e é acompanhada de atrofia muscular, uma reação degenerativa no estudo da excitabilidade elétrica. Hemiplegia ou hemiparesia se desenvolve devido a danos no trato corticoespinhal (piramidal) adjacente aos nervos cranianos afetados. A hemianestesia dos membros opostos à lesão é consequência de danos aos condutores sensoriais que passam pelo lemnisco médio e pelo trato espinotalâmico. A hemiplegia ou hemiparesia aparece no lado oposto à lesão porque o trato piramidal, assim como os condutores sensoriais, se cruzam abaixo das lesões no tronco.

As síndromes alternadas são divididas de acordo com a localização da lesão no tronco encefálico em: a) bulbar (com lesão da medula oblonga), b) pontina (com lesão da ponte), c) peduncular (com lesão do pedúnculo cerebral ), d) extracerebral.

Síndromes alternadas bulbares. A síndrome de Jackson é caracterizada por paralisia periférica do hipoglosso no lado afetado e hemiplegia ou hemiparesia no lado oposto. Ocorre devido a trombose a. formiga espinhal. ou seus ramos. A síndrome de Avellis é caracterizada por lesão dos nervos IX e X, paralisia do palato mole e das cordas vocais no lado da lesão e hemiplegia no lado oposto. Aparecem distúrbios de deglutição (entrada de alimentos líquidos no nariz, engasgos ao comer), disartria e disfonia. A síndrome ocorre quando ramos da artéria da fossa lateral da medula oblonga são danificados.

Síndrome de Babinski-Nageotte consiste em sintomas cerebelares na forma de hemiataxia, hemiasinergia, lateropulsão (como resultado de lesão do pedúnculo cerebelar inferior, fibras olivocerebelares), miose ou síndrome de Horner no lado da lesão e hemiplegia e hemianestesia nos membros opostos. A síndrome ocorre quando a artéria vertebral é danificada (artéria da fossa lateral, artéria cerebelar posterior inferior).

Arroz. 1. Representação esquemática da localização mais típica das lesões no tronco encefálico, causando o aparecimento de síndromes alternadas: 1 - síndrome de Jackson; 2 - síndrome de Zakharchenko-Wallenberg; 3 - Síndrome de Millar-Gübler; 4 - Síndrome de Foville; 5 - síndrome de Weber; 6 - Síndrome de Benedict.

Síndrome de Schmidt consiste em paralisia das cordas vocais, palato mole, trapézio e músculos toracocleidomastóideos do lado afetado (nervos IX, X e XI), além de hemiparesia dos membros opostos.

Síndrome de Zakharchenko-Wallenberg caracterizada por paralisia do palato mole e cordas vocais (dano ao nervo vago), anestesia da faringe e laringe, distúrbio de sensibilidade na face (dano ao nervo trigêmeo), síndrome de Horner, hemiataxia no lado da lesão com dano ao trato cerebelar, desconforto respiratório (com extensa lesão na medula oblonga) em combinação com hemiplegia, analgesia e termaneestesia no lado oposto. A síndrome ocorre devido à trombose da artéria cerebelar póstero-inferior.

Síndromes alternadas pontinas. Síndrome de Millar-Gübler consiste em paralisia facial periférica no lado da lesão e hemiplegia espástica no lado oposto. Síndrome de Fovilleé expressa por paralisia dos nervos facial e abducente (em combinação com paralisia do olhar) no lado da lesão e hemiplegia e, às vezes, hemianestesia (dano à alça média) dos membros opostos. A síndrome às vezes se desenvolve como resultado de trombose da artéria principal. A síndrome de Raymond-Sestan se manifesta na forma de paralisia dos movimentos combinados do globo ocular no lado afetado, ataxia e movimentos coreoatetoides, hemianestesia e hemiparesia no lado oposto.

Síndromes alternadas pedunculares. A síndrome de Weber é caracterizada por paralisia do nervo oculomotor no lado da lesão e hemiplegia com paresia dos músculos da face e da língua (lesão da via corticonuclear) no lado oposto. A síndrome se desenvolve durante processos na base do pedúnculo cerebral. A síndrome de Benedict consiste em paralisia do nervo oculomotor do lado afetado e coreoatetose e tremores dos membros opostos (danos ao núcleo rubro e ao trato dentatorubral). A síndrome ocorre quando a lesão está localizada na parte medial-dorsal do mesencéfalo (o trato piramidal permanece inalterado). A síndrome de Nothnagel inclui uma tríade de sintomas: ataxia cerebelar, paralisia do nervo oculomotor, deficiência auditiva (surdez unilateral ou bilateral de origem central). Às vezes, podem ser observadas hipercinesia (coreiforme ou atetóide), paresia ou paralisia dos membros e paralisia central dos nervos VII e XII. A síndrome é causada por danos ao tegmento do mesencéfalo.

Síndromes alternadas características do processo intra-tronco também podem ocorrer com compressão do tronco encefálico. Assim, a síndrome de Weber se desenvolve não apenas devido a processos patológicos (hemorragia, tumor intra-tronco) no mesencéfalo, mas também devido à compressão do pedúnculo cerebral. Compressão, síndrome de luxação de compressão do pedúnculo cerebral, que ocorre na presença de tumor do lobo temporal ou região hipofisária, pode se manifestar como lesão do nervo oculomotor (midríase, ptose, estrabismo, etc.) no lado de a compressão e hemiplegia no lado oposto.

Às vezes, as síndromes alternadas se manifestam principalmente como um distúrbio de sensibilidade cruzada (Fig. 2, 1, 2). Assim, com a trombose da artéria cerebelar posterior inferior e da artéria da fossa lateral, pode ocorrer síndrome de Raymond sensorial alternada, manifestada por anestesia facial (dano à raiz descendente do nervo trigêmeo e seu núcleo) no lado da lesão e hemianestesia no lado oposto (dano ao lemnisco médio e ao trato espinotalâmico). As síndromes alternadas também podem se manifestar na forma de hemiplegia cruzada, que se caracteriza pela paralisia do braço de um lado e da perna do lado oposto. Tais síndromes alternadas ocorrem com foco na área de intersecção dos tratos piramidais, com trombose das arteríolas espinobulbares.

Arroz. 2. Esquema de hemianestesia: 1 - hemianestesia dissociada com distúrbio de sensibilidade em ambas as metades da face (mais no lado da lesão) com amolecimento na zona de vascularização da artéria cerebelar póstero-inferior; 2 - hemianestesia com distúrbio dissociado de dor e sensibilidade à temperatura (do tipo siringomielítico) com foco limitado de amolecimento na região pós-occipital.

Síndromes alternadas extracerebrais. A síndrome óptico-hemiplégica (hemiplegia alternada em combinação com função prejudicada do nervo óptico) ocorre quando um êmbolo ou trombo obstrui o segmento intracraniano da artéria carótida interna. É caracterizada por cegueira por obstrução da artéria oftálmica? originando-se da artéria carótida interna, e hemiplegia ou hemiparesia dos membros opostos à lesão devido ao amolecimento da medula na área de vascularização da artéria cerebral média. A síndrome vertigemiplégica com discirculação no sistema arterial subclávio (N.K. Bogolepov) é caracterizada por tontura e ruído no ouvido em decorrência da discirculação na artéria auditiva do lado da lesão, e do lado oposto - hemiparesia ou hemiplegia por circulação circulatória distúrbios nos ramos da artéria carótida. A síndrome asfigmohemiplégica (N.K. Bogolepov) ocorre reflexivamente com patologia da parte extracerebral da artéria carótida (síndrome do tronco braquiocefálico). Nesse caso, do lado da oclusão do tronco braquiocefálico e das artérias subclávia e carótida, não há pulso nas artérias carótida e radial, a pressão arterial é reduzida e observa-se espasmo dos músculos faciais, e no lado oposto há é hemiplegia ou hemiparesia.

O estudo dos sintomas de lesão dos nervos cranianos nas síndromes alternadas permite determinar a localização e o limite da lesão, ou seja, estabelecer um diagnóstico tópico. O estudo da dinâmica dos sintomas permite determinar a natureza do processo patológico. Assim, com o amolecimento isquêmico do tronco encefálico em decorrência da trombose dos ramos das artérias vertebrais, artéria cerebral principal ou posterior, a síndrome alternada desenvolve-se gradativamente, não acompanhada de perda de consciência, e os limites da lesão correspondem a a zona de vascularização prejudicada. Hemiplegia ou hemiparesia podem ser espásticas. Com hemorragia no tronco, a síndrome alternada pode ser atípica, pois os limites da lesão não correspondem à zona de vascularização e aumentam devido ao edema e fenômenos reativos na circunferência da hemorragia. Com lesões agudas na ponte, a síndrome alternada geralmente é combinada com dificuldade respiratória, vômitos, distúrbios cardíacos e do tônus ​​​​vascular, hemiplegia - com hipotensão muscular como resultado de diasquise.

A identificação de síndromes alternadas auxilia o clínico no diagnóstico diferencial, para o qual o complexo de todos os sintomas é importante. Para síndromes alternadas causadas por lesão dos grandes vasos, está indicado o tratamento cirúrgico (trombintimectomia, cirurgia plástica vascular, etc.).