Escopo das medidas de tratamento e reabilitação da cardiopatia isquêmica. Reabilitação médica para doenças coronárias. Reabilitação cardíaca para doença coronariana em Assuta

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Fisioterapia de hardware na reabilitação de pacientes com doença coronariana

O uso de métodos de fisioterapia de hardware em pacientes doença cardíaca coronária (DIC), a angina de esforço tem como objetivo principal normalizar os mecanismos centrais de regulação da circulação sanguínea com aumento concomitante do consumo de oxigênio miocárdico, da contratilidade miocárdica e da tolerância ao exercício, bem como reduzir a resistência vascular periférica total e normalizar as reações autonômicas.

A fisioterapia em pacientes com doença arterial coronariana deve ser utilizada apenas em combinação com terapia medicamentosa e uma ampla gama de métodos de tratamento não medicamentosos (educação física terapêutica, balneoterapia, métodos de correção psicológica).

Para pacientes coronariopatas com angina de esforço de classe funcional I e II, a fisioterapia é prescrita com o objetivo de eliminar os fenômenos de hipersimpaticotonia e aumentar a adaptação à atividade física. É dada preferência a métodos como eletrossono com técnica sedativa, terapia magnética e a laser e eletroforese medicinal.

Posição do paciente: deitado de costas ou sentado em uma cadeira confortável; zonas de impacto: articulações dos ombros (principalmente direitas), quinto espaço intercostal, região do esterno (zona central ou ao nível do terço superior do esterno). O guia de ondas é colocado em contato ou com folga de 1 a 2 cm Exposição de 10 a 15 a 20 a 30 minutos, diariamente; 10-20 procedimentos por curso.

Na aeroionoterapia são utilizados regimes semelhantes aos utilizados em pacientes com hipertensão.

A aerofitoterapia inclui a inalação de vapores de óleos essenciais de laranja, lavanda, rosa, hortelã, erva-cidreira, hissopo, erva-doce, gerânio, ylang-ylang, manjerona.

Durante a terapia PERT usar modo nº 3, intensidade até 20 μT, tempo de exposição com aumento gradual de 10 a 20 minutos, diariamente; Existem 10-15 procedimentos por curso.

Com terapia Bemer prescrever etapas 3-5 ou programa P2 (intensidade 10-15 μT), duração do procedimento 12 minutos, diariamente; Existem 10-15 procedimentos por curso.

Com BLOCK, ozonioterapia, UVOC, os regimes são os mesmos dos pacientes com hipertensão. Durante a haloterapia, apenas o modo nº 2 é usado.

Em pacientes com doença arterial coronariana com angina de peito classe funcional III, a fisioterapia é prescrita com o objetivo de ativar processos de microcirculação no leito coronariano, melhorar as propriedades reológicas do sangue, reduzir a hipóxia miocárdica e aumentar o grau de mecanismos de adaptação orgânica.

É utilizado um dos métodos de eletroterapia neurotrópica pulsada (eletrossono com técnica sedativa, eletrotranquilização, amplipulso transcerebral ou terapia de interferência), terapia magnética, eletroforese de betabloqueadores e drogas metabólicas (hidroxibutirol de sódio, vitamina E, metionina, etc.).

Para reduzir a resistência vascular periférica geral e aumentar a capacidade propulsora do miocárdio, fatores físicos são aplicados à região da panturrilha. Quase todos os fatores físicos utilizados para hipertensão estágio II podem ser utilizados em pacientes desta categoria. A ultrafonoforese de apressina é especialmente eficaz.

Na presença de doenças concomitantes da coluna vertebral, podem ser aplicados peloides de temperatura indiferente na região cervicotorácica ou lombar, o que ajuda a reduzir a frequência das crises dolorosas e também, segundo HM, reduz o número de episódios de crises “silenciosas” ou indolores. isquemia, reduz a frequência de arritmias cardíacas.

Em pacientes com doença arterial coronariana submetidos a infarto do miocárdio(ELES), os fatores físicos passam a ser mais utilizados na segunda fase da reabilitação - no período inicial de recuperação pós-hospitalar (fase de convalescença - 3-6 a 8-16 semanas). Os principais objetivos da reabilitação neste período são aumentar as reservas coronarianas e miocárdicas, economizar o trabalho do coração, prevenir o desenvolvimento de complicações tardias do IM, insuficiência cardíaca crônica e otimizar a formação de cicatrizes na zona do infarto.

17-23 dias após o início do infarto agudo do miocárdio, os pacientes podem receber prescrição:

- eletrossono de acordo com a técnica sedativa: disposição orbitomastóidea dos eletrodos, frequência de corrente de pulso retangular 5-20 Hz, intensidade da corrente - 4-6 mA em valor de amplitude, duração do procedimento 30-60 minutos, 3-4 vezes por semana; 10-20 procedimentos por curso. A justificativa para a prescrição do eletrossono a esses pacientes é a presença dos seguintes efeitos: sedativo, analgésico, hemodinâmico (próximo aos efeitos dos betabloqueadores, mas sem ativação do nervo vago, o que permite a utilização do método em bronco- condições obstrutivas), metabólicas, manifestadas na melhora do metabolismo de lipídios e catecolaminas.

A correção autonômica sob a influência do eletrossono na forma de redução das manifestações de hipersimpaticotonia com diminuição da demanda miocárdica de oxigênio torna o método do eletrossono especialmente indicado neste período de reabilitação;

- eletroanalgesia central proporciona efeitos próximos aos do eletrossono e é realizado com arranjo frontomastóide de eletrodos, com frequência de pulso de 800 a 1000 Hz e intensidade de corrente de 1,5 mA (valor médio). A duração do procedimento é de 30 a 45 minutos, diariamente; 10-15 procedimentos por curso;

- eletroforese de drogasé realizada por meio de diversas técnicas (impacto na região do colarinho, na região do coração, etc.). Normalmente, uma densidade de corrente de 0,05 mA/cm2 é usada com uma duração de procedimento de 15 a 20 minutos; para um curso de 6 a 12 procedimentos. Por meio de corrente galvânica ou pulsada, são administradas as substâncias medicinais necessárias: vasodilatadores, bloqueadores ganglionares, analgésicos, anticoagulantes, neurotrópicos, afetando processos metabólicos, antioxidantes (papaverina, no-spa, aminofilina, obzidan, heparina, hidroxibutirato de sódio, panangina, vitamina E , etc.).

Às vezes, dois medicamentos podem ser administrados simultaneamente em pólos diferentes. Um exemplo de administração de duas substâncias diferentes é a eletroforese transcardial de potássio e magnésio ou lítio com eletroforese simultânea de heparina e hexônio na região do colar ou paravertebral na coluna torácica.

- campo magnético de baixa frequência são usados usando dois métodos. A primeira é influenciar a área de projeção dos gânglios autonômicos cervicais inferiores e torácicos superiores da cadeia limítrofe (no nível CV-TIV; a segunda é influenciar a área de projeção do coração ao longo da superfície anterior do tórax. O indutor é colocado em contato na zona correspondente, a direção das linhas de força é vertical, a indução do campo magnético é de 25 mT, duração do procedimento 10-15 minutos, diariamente; curso 10-15 procedimentos.

Para obter um bom efeito vegetativo-corretivo, recomenda-se a utilização de um campo magnético de baixa frequência (exposição na coluna torácica paravertebralmente ou na região do colar) com indução de 15-20 mT com exposição de 10-15 minutos, diariamente ou em dias alternados, dependendo da tolerância individual; procedimentos do curso 8-15.

- terapia a laser para reabilitação de pacientes que sofreram infarto do miocárdio, é usado por meio de uma variedade de técnicas. BLOCK é prescrito de acordo com métodos padrão. Atualmente, os efeitos transcutâneos não invasivos da radiação laser pulsada infravermelha (0,89 mícron) são amplamente utilizados.

Aqui está um dos métodos.

A irradiação é realizada com emissor laser pulsado de baixa intensidade da faixa de infarto com frequência de 80 Hz (sem fixação magnética) contatando os pontos: ponto 1 - segundo espaço intercostal no local de fixação da costela ao esterno, ponto 2 - quarto espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular, ponto 3 - sexto espaço intercostal ao longo da linha axilar anterior, ponto 4 - no canto da omoplata esquerda. O tempo de exposição é de 1 a 3-4 minutos com duração total não superior a 15 minutos, diariamente; Existem 10-15 procedimentos por curso.

Fisioterapia após cirurgia cardíaca

Para a reabilitação de pacientes com doença arterial coronariana após correção cirúrgica (revascularização do miocárdio, simpatotonia, etc.), métodos de fisioterapia de hardware podem ser utilizados já 8 a 10 dias após a cirurgia.

As tarefas da fisioterapia de hardware nesta fase:

1) alívio da síndrome da dor anginosa, que persiste em alguns pacientes;
2) alívio da dor torácica associada à cirurgia;
3) aumento das reservas coronárias, miocárdicas e aeróbicas,
4) eliminação da disfunção autonômica, sintomas de hipersimpaticotonia, para aumentar o suprimento de oxigênio ao miocárdio.

O eletrossono é prescrito usando uma técnica sedativa: arranjo orbitomastóide dos eletrodos, frequência da corrente de pulso retangular 5-20 Hz, valor médio da corrente de amplitude 4-6 mA, duração do procedimento 30-60 minutos, 3-4 vezes por semana; 10-20 procedimentos por curso.

Eletroanalgesia central pode ser utilizado pela técnica frontomastóidea com frequência de pulso de 800 a 1000 Hz e intensidade de corrente de 1,5 mA (valor médio de amplitude). A duração do procedimento é de 30 a 45 minutos, diariamente; curso 10-15 procedimentos.

Galvanização anódica a zona do colar ou colar galvânico segundo Shcherbak é usada para eliminar a disfunção autonômica e reduzir a hiperreatividade; densidade de corrente 0,01 mA/cm2, duração do procedimento 8-10 minutos, diariamente; curso 10 procedimentos.

Eletroforese a novocaína pelo método transcardial é utilizada para aliviar dores torácicas de longa duração causadas por trauma tecidual durante a cirurgia, colocando o ânodo na área de maior dor e o cátodo indiferente no ângulo da escápula esquerda; densidade de corrente 0,05-0,1 mA/cm2, duração do procedimento 10-15 minutos, diariamente; procedimentos do curso 10-12.

Eletroforese SMT anaprilina segundo o método geral, segundo Vermeule e paravertebral à coluna cervicotorácica (ao nível CIV-TVI) é utilizada para melhorar o suporte autonômico da atividade cardíaca, reduzir os fenômenos de hipersimpaticotonia e melhorar a oxigenação miocárdica, bem como para prevenir o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Parâmetros SMT: modo retificado, duração de meio ciclo 2:4, tipo de trabalho III-IV, profundidade de modulação 50%, frequência 100 Hz, 7 minutos para cada tipo de trabalho com intensidade de corrente de 5-10 mA em valor de amplitude diariamente; São 10 procedimentos por curso. Anaprilina é administrada a partir do ânodo.

A vantagem desse método é a capacidade de obter efeito bloqueador β-adrenérgico com pequenas doses do medicamento sem efeito inotrópico negativo pronunciado (diminuição do débito cardíaco), o que possibilita sua utilização em pacientes com hemodinâmica hipocinética com inicialmente reduziu o débito cardíaco.

Esta técnica é preferível para prescrição para hipertensão arterial concomitante e arritmias cardíacas não complicadas. As contra-indicações incluem bloqueio AV de segundo grau e distúrbios complexos do ritmo (extra-sístoles politópicas de grupo freqüentes, distúrbios do ritmo paroxístico que ocorrem mais de duas vezes por semana, forma taquissistólica de fibrilação atrial, etc.).

Terapia magnética de baixa frequência usado para influenciar ativamente o sistema nervoso autônomo para eliminar os fenômenos de hipersimpaticotonia e corrigir distúrbios hemorreológicos na reabilitação pós-hospitalar precoce (8 dias após a revascularização miocárdica).

Este método de terapia de hardware é utilizado de acordo com a técnica paravertebral, na área de projeção dos gânglios autonômicos cervicais inferiores e torácicos superiores da cadeia limítrofe (ao nível dos segmentos CVI-TII. Dois indutores retangulares são colocados em contato paravertebral (através da roupa) na zona correspondente, a direção das linhas de energia é vertical, multidirecional, indução de campo magnético 25 mT, duração do procedimento 10-15 minutos, diariamente; curso 10-15 procedimentos.

A terapia magnética de baixa frequência pode ser prescrita para pacientes para os quais outros métodos de fisioterapia são contraindicados, bem como para pacientes mais graves. A única contra-indicação é a intolerância individual aos efeitos do campo magnético (extremamente raro).

Terapia a laser usado para aumentar os processos metabólicos no miocárdio e melhorar seu suprimento de oxigênio, bem como para melhorar os processos de regeneração no miocárdio e nos tecidos danificados, aumentar a adaptação à atividade física usando várias abordagens metodológicas transcutâneas.

Método de terapia ultratônica usado para aliviar a dor após a cirurgia, bem como para formar uma cicatriz elástica e macia e prevenir o desenvolvimento de condrite e pericondrite.

O método é baseado no uso de corrente alternada senoidal de alta frequência (22 kHz). Devido à ação direta da corrente de frequência supratonal, os capilares e arteríolas se expandem, a temperatura local aumenta ligeiramente e a circulação sanguínea e linfática melhora.

Tudo isso tem um efeito benéfico no metabolismo, melhora o trofismo da pele e potencializa os processos de reparação. Melhorar a microcirculação, reduzir o espasmo vascular e reduzir a sensibilidade das terminações nervosas determinam o efeito analgésico pronunciado deste método.

Use pomadas medicinais: lidase, dimexide, pomada de heparina, pantovegina; contratubos heparóides; exposição de 5 a 15 minutos, diariamente, possivelmente em dias alternados com curta duração de tratamento (5-7 procedimentos); 10-20 procedimentos por curso - de acordo com indicações individuais.

Em caso de complicações pós-operatórias (mediastinite, pleurisia, pneumonia, supuração de ferida pós-operatória), é possível utilizar irradiação ultravioleta extracorpórea de sangue ou BLOCO conforme método padrão. A terapia com ozônio também é usada.

Infusões intravenosas de 400 ml de solução salina ozonizada com concentração de ozônio de 2 mg/l são realizadas diariamente; curso de até 10 procedimentos.

LE. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankova

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Capítulo 2. Reabilitação física de pacientes com diagnóstico de doença coronariana

2.1. Etapas da reabilitação de pacientes com doença coronariana

A reabilitação da doença arterial coronariana visa restaurar o estado do sistema cardiovascular, fortalecer o estado geral do corpo e prepará-lo para atividades físicas anteriores.

O primeiro período de reabilitação para doença isquêmica do coraçãoé uma adaptação. O paciente deve se acostumar com as novas condições climáticas, mesmo que as anteriores tenham sido piores. A aclimatação do paciente às novas condições climáticas pode demorar vários dias. Nesse período é realizado um exame médico primário do paciente: os médicos avaliam o estado de saúde do paciente, sua prontidão para atividades físicas (subir escadas, ginástica, caminhada terapêutica). Gradualmente, a atividade física do paciente aumenta sob supervisão de um médico. Isso se manifesta no autoatendimento, nas visitas ao refeitório e nos passeios pelo sanatório.

A próxima etapa da reabilitação– este é o palco principal. Ele ordenha por duas a três semanas. Nesse período, a atividade física, a duração e a velocidade da caminhada terapêutica aumentam.

Na terceira e última etapa reabilitação, é realizado um exame final do paciente. Nesse momento, avalia-se a tolerabilidade aos exercícios terapêuticos, caminhada dosada e subida de escadas. O principal na reabilitação cardíaca é a atividade física dosada. Isso se deve ao fato de que é a atividade física que “treina” o músculo cardíaco e o prepara para o estresse futuro durante as atividades diárias, trabalho, etc. Além disso, atualmente é confiável

Foi comprovado que a atividade física reduz o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Tais exercícios terapêuticos podem servir como prevenção tanto para o desenvolvimento de ataques cardíacos e derrames, quanto para

tratamento restaurador.

Terrencourt– outro excelente meio de reabilitação para doenças cardíacas, incl. e DIC. Um caminho é uma subida a pé medida em distância, tempo e ângulo de inclinação. Simplificando, o caminho da saúde é um método de tratamento por meio de caminhadas dosadas em rotas especialmente organizadas. O caminho do caminho não requer nenhum equipamento ou ferramenta especial. Seria um bom slide. Além disso, subir escadas também é um caminho. O caminho da saúde é um meio eficaz para treinar o coração afetado pela doença arterial coronariana. Além disso, é impossível exagerar no caminho da saúde, pois a carga já foi calculada e dosada antecipadamente.

Porém, os simuladores modernos permitem realizar um caminho de saúde sem escorregadores e escadas. Em vez de escalar uma montanha, você pode usar um caminho mecânico especial com um ângulo de inclinação variável, e caminhar em escadas pode ser substituído por uma máquina de passos. Esses simuladores permitem regular a carga com mais precisão, fornecer controle imediato, feedback e, o mais importante, não depender dos caprichos do clima.

Alguns podem se perguntar como o estresse no coração e a doença arterial coronariana podem ser combinados. Afinal, parece que é necessário poupar o músculo cardíaco de todas as maneiras possíveis. No entanto, este não é o caso e é difícil superestimar os benefícios do exercício físico durante a reabilitação após doença arterial coronariana.

Primeiro, a atividade física ajuda a reduzir o peso corporal e a aumentar a força e o tônus muscular. Durante a atividade física, o suprimento de sangue para todos os órgãos e tecidos do corpo melhora e o fornecimento de oxigênio a todas as células do corpo é normalizado. Além disso, o próprio coração treina um pouco e se acostuma a trabalhar com uma carga um pouco maior, mas ao mesmo tempo não

chegando ao ponto de exaustão. Assim, o coração “aprende” a trabalhar sob a mesma carga que trabalharia em condições normais, no trabalho, em casa, etc.

Vale ressaltar também o fato de que a atividade física ajuda a aliviar

estresse emocional e combater a depressão e o estresse.

Após os exercícios terapêuticos, via de regra, a ansiedade e a inquietação desaparecem. E com exercícios regulares, a insônia e a irritabilidade desaparecem; o componente emocional da DIC é um fator igualmente importante. Afinal, segundo especialistas, um dos motivos para o desenvolvimento de doenças do aparelho cardiovascular é a sobrecarga neuroemocional. E os exercícios terapêuticos ajudarão a enfrentá-los.

Um ponto importante nos exercícios terapêuticos é que não só o músculo cardíaco é treinado, mas também os vasos sanguíneos do coração (artérias coronárias). Ao mesmo tempo, a parede dos vasos sanguíneos torna-se mais forte e a sua capacidade de adaptação às mudanças de pressão melhora.

Dependendo do estado do corpo, além dos exercícios terapêuticos e da caminhada, podem ser utilizados outros tipos de atividade física, por exemplo, corrida, caminhada vigorosa, ciclismo ou exercício em bicicleta ergométrica, natação, dança, patinação ou esqui. Mas tipos de exercícios como tênis, vôlei, basquete, treinamento em aparelhos de ginástica não são adequados para o tratamento e prevenção de doenças cardiovasculares, pelo contrário, são contra-indicados, pois cargas estáticas prolongadas causam aumento da pressão arterial e dores no coração.

2.2. Dieta para doença coronariana

No caso de doença arterial coronariana, para reduzir a carga no miocárdio, a ingestão de água e cloreto de sódio (sal de cozinha) é limitada na dieta alimentar. Além disso, dada a importância da aterosclerose na patogênese da doença arterial coronariana, muita atenção é dada à limitação de alimentos que contribuem para a progressão da aterosclerose. Um componente importante do tratamento da doença arterial coronariana é o combate à obesidade como fator de risco.

Os seguintes grupos de alimentos devem ser limitados ou, se possível, evitados.

Gorduras animais (banha, manteiga, carnes gordurosas)
Alimentos fritos e defumados.
Produtos que contenham grande quantidade de sal (repolho salgado, peixe salgado, etc.)
Limite a ingestão de alimentos com alto teor calórico, especialmente carboidratos de absorção rápida. (chocolate, doces, bolos, pastelaria).

Para corrigir o peso corporal, é especialmente importante monitorar a relação entre a energia proveniente dos alimentos ingeridos e o gasto energético como resultado das atividades do corpo. Para uma perda de peso sustentável, o défice deve ser de pelo menos 300 quilocalorias diárias. Em média, uma pessoa que não realiza trabalho físico gasta de 2.000 a 2.500 quilocalorias por dia.

2.3. Tratamento de spa para doenças coronárias

O tratamento sanitário é uma etapa importante na reabilitação de pacientes com cardiopatia isquêmica crônica com cardiosclerose pós-infarto. O efeito complexo do repouso, do tratamento em sanatório, dos fatores climáticos e da fisioterapia permite obter um efeito integral positivo pronunciado.

Um critério importante para transferência para um sanatório é o nível de atividade do paciente alcançado no hospital. As contra-indicações para transferência para tratamento em sanatório são: insuficiência circulatória, asma cardíaca, tendência a crises hipertensivas, distúrbios significativos do ritmo cardíaco, bloqueio cardíaco transverso completo. Ao mesmo tempo, a presença em pacientes de doenças concomitantes que complicam o quadro, como hipertensão sem crises frequentes, diabetes mellitus compensado ou subcompensado, espondilose deformante, insuficiência circulatória de graus I-II, extra-sístoles únicas, não é um obstáculo para encaminhamento para um sanatório suburbano. A reabilitação em sanatório cardiológico deve ser dividida em duas etapas. O primeiro deles é um sanatório suburbano, o segundo é um tratamento em sanatório. O encaminhamento para tratamento em sanatório torna-se possível posteriormente. Os pacientes que não apresentam as contra-indicações acima recebem um regime de treinamento suave ou suave e, depois de dominarem, um regime de treinamento. O método de fisioterapia aqui é semelhante ao estágio de reabilitação ambulatorial. É importante a seleção médica correta para o tratamento em sanatório, realizado estritamente de acordo com as indicações. A seleção é feita por médicos de clínicas, unidades médicas, dispensários, etc. Havendo indicação, o paciente recebe um atestado indicando o tipo

a base para obtenção de voucher para tratamento termal na comissão sindical do local de trabalho ou estudo. Antes de viajar para o resort, o médico assistente emite ao paciente um cartão sanatório-resort, que é apresentado na instituição médica na chegada. No resort, os pacientes, via de regra, recebem terapia, incluindo regime geral de sanatório, regime motor ativo, banhos de gás ou minerais, sono diurno ao ar livre, além de vasodilatadores e líticos coronários. Os ataques emergentes de angina de peito são interrompidos com nitroglicerina ou validol. Embora o tratamento dos pacientes nesta fase seja complexo, por exemplo, a terapia medicamentosa aqui tem um enfoque preventivo mais pronunciado - visa garantir a normalização dos processos metabólicos no miocárdio, mantendo as funções básicas do sistema cardiovascular, água -metabolismo do sal, etc.

2.4. Complexo de exercícios terapêuticos para doenças coronarianas

Um método válido de prevenção de doenças coronárias, além de uma alimentação balanceada, é a prática de exercícios físicos moderados (caminhada, corrida, esqui, caminhada, ciclismo, natação) e o endurecimento do corpo. Ao mesmo tempo, não se deve deixar levar pelo levantamento de pesos (pesos, halteres grandes, etc.) e fazer corridas longas (mais de uma hora), que causam grande cansaço.

Os exercícios matinais diários, incluindo o seguinte conjunto de exercícios, são muito úteis:

Exercício 1: Posição inicial (i.p.) - em pé, mãos no cinto. Mova os braços para os lados - inspire; mãos no cinto - expire. 4-6 vezes. A respiração é uniforme.

Exercício 2: I.p. - Mesmo. Mãos para cima - inspire; incline-se para a frente - expire. 5-7 vezes. O andamento é médio (t.s.).

Exercício 3: I.p. – em pé, mãos na frente do peito. Mova os braços para os lados - inspire; retornar ao IP - expire. 4-6 vezes. O andamento é lento (tm).

Exercício 4: I.p. - sentado. Dobre a perna direita - bata palmas; retornar ao IP O mesmo com a outra perna. 3-5 vezes. T.s.

Exercício 5: I.p. – ficando ao lado da cadeira. Sente-se - expire; levante-se - inspire. 5-7 vezes. T.m.

Exercício 6: I.p. – sentando em uma cadeira. Sente-se na frente da cadeira; retornar ao IP Não prenda sua respiração. 5-7 vezes. T.m.

Exercício 7: I.p. - o mesmo, pernas esticadas, braços para frente. Dobre os joelhos, mãos na cintura; retornar ao IP 4-6 vezes. T.s.

Exercício 8: I.p. - em pé, leve a perna direita para trás, braços para cima - inspire; retornar ao IP - expire. O mesmo com a perna esquerda. 4-6 vezes. T.m.

Exercício 9: I.p. – em pé, mãos no cinto. Inclina para a esquerda e para a direita. 3-5 vezes. T.m.

Exercício 10: I.p. – em pé, mãos na frente do peito. Mova os braços para os lados - inspire; retornar ao IP - expire. 4-6 vezes. T.s.

Exercício 11: I.p. - de pé. Mova a perna direita e o braço para a frente. O mesmo com a perna esquerda. 3-5 vezes. T.s.

Exercício 12: I.p. - em pé, mãos para cima. sentar-se; retornar ao IP 5-7 vezes. T.s. A respiração é uniforme.

Exercício 13: I.p. - o mesmo, braços para cima, mãos “travadas”. Rotação do tronco. 3-5 vezes. T.m. Não prenda sua respiração.

Exercício 14: I.p. - de pé. Dê um passo à frente com o pé esquerdo - braços para cima; retornar ao IP O mesmo com a perna direita. 5-7 vezes. T.s.

Exercício 15: I.p. – em pé, mãos na frente do peito. Vira para a esquerda e para a direita com os braços levantados. 4-5 vezes. T.m.

Exercício 16: I.p. - em pé, mãos nos ombros. Revezem-se para esticar os braços. 6-7 vezes. T.s.

Exercício 17: Andar no local ou pela sala - 30 s. A respiração é uniforme.

Conclusão

As taxas de mortalidade da população da Federação Russa por doenças coronárias e cerebrovasculares são 2 a 3 vezes maiores do que nos países economicamente desenvolvidos (EDC). A Rússia ocupa uma posição de “liderança” no mundo em termos de mortalidade por AVC, cujo nível excede o indicador semelhante entre a população do pronto-socorro em aproximadamente 8 vezes.

Considerando a situação socioeconómica desfavorável do país, pode-se supor que nos próximos anos a mortalidade por esta classe de doenças se manterá num nível elevado devido ao aumento do número de idosos e senis, ao aumento anual da a produção e venda de álcool e a continuação do elevado nível de stress crónico (aumento dos preços, desemprego, diminuição da motivação profissional, elevada criminalidade); falta de crescimento adequado nos padrões de vida, bem como a inacessibilidade de medicamentos modernos e novas tecnologias médicas para os pobres.

Pequena descrição

A terapia de reabilitação ou reabilitação de pacientes que sofrem de doença coronariana é uma das seções parciais da reabilitação na medicina. Originou-se durante a Primeira Guerra Mundial, quando a tarefa de restaurar a saúde e a capacidade de trabalho dos inválidos de guerra surgiu e começou a ser resolvida.

Índice

Lista de abreviações............................................... .... ........................................... 3
Introdução………………………………………………………………………………. 4
Capítulo 1. Revisão da literatura sobre doença coronariana
corações…………………………………………………………………….. 5
1.1. Definição e classificação de doença coronariana.. 5
1.2. Etiologia e patogênese da doença coronariana......... 9
1.3. Quadro clínico de doença coronariana…..…16
Capítulo 2. Reabilitação física de pacientes com diagnóstico de doença coronariana……………….……………….......................... .. ........................ 19
2.1 Etapas da reabilitação de pacientes com doença isquêmica
corações…………………………………………………………. 19
2.2 Dieta para doença coronariana…………………... 22
2.3 Tratamento de spa sanitário para doenças coronárias
corações………………………………………………………….. 23
2.4 Complexo de exercícios terapêuticos para doença arterial coronariana
Corações……………………………………………………. 25
Conclusão................................................. .................................................. ...... ..... 27
Lista de literatura usada................................................. ........... ............. 28

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UNIVERSIDADE SOCIAL DO ESTADO DA RÚSSIA

cultura física terapêutica para doença coronariana

MOSCOU 2016

Introdução

1. O conceito de doença coronariana.

2. Fatores contribuintes e causas da doença.

3. Manifestações clínicas de doença arterial coronariana.

4. Características da cultura física terapêutica:

4.1 Períodos de terapia por exercício

4.2 Objetivos da terapia por exercício

Introdução

A terapia de reabilitação ou reabilitação de pacientes que sofrem de doença coronariana é um dos ramos especiais da reabilitação na medicina. Originou-se durante a Primeira Guerra Mundial, quando a tarefa de restaurar a saúde e a capacidade de trabalho dos inválidos de guerra surgiu e começou a ser resolvida. Na prática, o problema da reabilitação surgiu no campo da traumatologia e logo começou a se espalhar para outras áreas: lesões, doenças mentais e algumas doenças somáticas. Ao mesmo tempo, um dos elementos importantes da reabilitação foi a terapia ocupacional, que foi utilizada pela primeira vez nos hospitais ingleses para pessoas com deficiência da Primeira Guerra Mundial e foi realizada sob a orientação de trabalhadores qualificados reformados.

Apesar de a reabilitação de pacientes com doenças cardiovasculares ter se consolidado como um ramo independente da medicina há relativamente pouco tempo, muitos de seus elementos já existiam durante o desenvolvimento da saúde soviética. Vale ressaltar que a seguridade social é uma fonte material que garante diversas formas de manifestação da preocupação do Estado com seus cidadãos que perderam a capacidade de trabalhar. Ou seja, o sistema de segurança social das pessoas com deficiência é uma das condições indispensáveis para o bom funcionamento do serviço de reabilitação.

As medidas de tratamento e reabilitação da doença coronariana devem estar em sua unidade dialética e estreita relação. No caso de enfarte do miocárdio e outras formas de doença coronária, dificilmente é possível distinguir entre medidas puramente terapêuticas e puramente de reabilitação.

A reabilitação oportuna e adequadamente iniciada no contexto do tratamento patogenético contribui para uma restauração mais precoce e mais estável da saúde e do desempenho na maioria dos pacientes com infarto agudo do miocárdio. Ao mesmo tempo, a aplicação posterior de medidas de reabilitação dá resultados piores.

A expansão ativa do regime de pacientes com infarto agudo do miocárdio, obviamente, pertence ao chamado aspecto físico da reabilitação. Ao mesmo tempo, uma expansão precoce do regime também pode ter um valor puramente terapêutico - se houver tendência à insuficiência circulatória, especialmente do tipo ventricular esquerdo, a posição sentada ajuda a reduzir o fluxo venoso para o coração, reduzindo assim o acidente vascular cerebral volume e, conseqüentemente, o trabalho do coração. Este método trata uma das complicações mais graves - asma cardíaca e edema pulmonar.

Capítulo 1. O conceito de doença coronariana

Doença coronariana (DAC) - com esse termo, os especialistas combinam um grupo de doenças cardiovasculares agudas e crônicas, que se baseiam, respectivamente, em distúrbios circulatórios agudos ou crônicos nas artérias coronárias, que fornecem sangue ao músculo cardíaco (miocárdio). A doença coronariana é uma doença crônica causada pelo fornecimento insuficiente de sangue ao miocárdio, na grande maioria dos casos é consequência da aterosclerose das artérias coronárias do coração.

Provavelmente todos já encontraram esta doença: não em si mesmos, mas também em parentes próximos.

A doença coronariana tem várias formas:

Angina;

Infarto do miocárdio;

Cardiosclerose aterosclerótica;

Consequentemente, as doenças caracterizadas por perturbação aguda da circulação coronária (doença cardíaca coronária aguda) incluem enfarte agudo do miocárdio e morte coronária súbita. O distúrbio circulatório coronariano crônico (doença coronariana crônica) manifesta-se por angina de peito, vários distúrbios do ritmo cardíaco e/ou insuficiência cardíaca, que podem ou não ser acompanhados de angina de peito.

Ocorrem em pacientes isolados e em combinação, inclusive com diversas complicações e consequências (insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas e distúrbios de condução, tromboembolismo).

A doença coronariana é uma condição na qual um desequilíbrio entre a necessidade de oxigênio do músculo cardíaco (miocárdio) e seu fornecimento leva à falta de oxigênio no músculo cardíaco (hipóxia miocárdica) e ao acúmulo de produtos metabólicos tóxicos no miocárdio, o que causa dor. As causas do fluxo sanguíneo prejudicado nas artérias coronárias são aterosclerose e vasoespasmo.

Entre os principais fatores causadores de doenças coronarianas, além da idade, estão o tabagismo, a obesidade, a hipertensão arterial (hipertensão), o uso descontrolado de medicamentos, etc.

A causa da falta de oxigênio é o bloqueio das artérias coronárias, que por sua vez pode ser causado por placa aterosclerótica, coágulo sanguíneo, espasmo temporário da artéria coronária ou uma combinação destes. A permeabilidade prejudicada das artérias coronárias causa isquemia miocárdica - fornecimento insuficiente de sangue e oxigênio ao músculo cardíaco.

O fato é que com o tempo, os depósitos de colesterol e cálcio, assim como a proliferação de tecido conjuntivo nas paredes dos vasos coronários, engrossam seu revestimento interno e levam ao estreitamento da luz. O estreitamento parcial das artérias coronárias, que limita o suprimento de sangue ao músculo cardíaco, pode causar angina de peito (angina de peito) - dor compressiva no peito, cujos ataques ocorrem mais frequentemente com um aumento na carga de trabalho do coração e, consequentemente, sua necessidade de oxigênio. O estreitamento da luz das artérias coronárias também contribui para a formação de trombose nas mesmas. A trombose coronária geralmente leva ao infarto do miocárdio (morte e subsequente cicatrização de uma área do tecido cardíaco), acompanhado de batimento cardíaco irregular (arritmia) ou, no pior dos casos, bloqueio cardíaco. O “padrão ouro” no diagnóstico de doença coronariana passou a ser o cateterismo de suas cavidades. Longos tubos flexíveis (cateteres) passam pelas veias e artérias até as câmaras do coração. O movimento dos cateteres é monitorado em uma tela de televisão e é anotada a presença de quaisquer conexões anormais (shunts). Após a injeção de um agente de contraste especial no coração, é obtida uma imagem em movimento, que mostra áreas de estreitamento das artérias coronárias, vazamentos de válvulas e distúrbios no funcionamento do músculo cardíaco. Além disso, também é utilizada a ecocardiografia - método de ultrassom que fornece uma imagem do músculo cardíaco e das válvulas em movimento, além da varredura isotópica, que permite usar pequenas doses de isótopos radioativos para obter uma imagem das câmaras do coração. Como as artérias coronárias estreitadas não são capazes de satisfazer a maior demanda de oxigênio do músculo cardíaco durante a atividade física, testes de estresse com registro simultâneo de eletrocardiograma e monitoramento de ECG Holter são frequentemente usados para diagnóstico. O tratamento das doenças coronarianas baseia-se no uso de medicamentos que, de acordo com o depoimento do cardiologista, ou reduzem a carga do coração, diminuindo a pressão arterial e equalizando o ritmo cardíaco, ou provocam dilatação das próprias artérias coronárias. A propósito, as artérias estreitadas também podem ser expandidas mecanicamente - usando o método da angioplastia coronária. Quando esse tratamento não tem sucesso, os cirurgiões cardíacos geralmente recorrem à cirurgia de ponte de safena, cuja essência é direcionar o sangue da aorta através de um enxerto de veia para a seção normal da artéria coronária, contornando a seção estreitada.

A angina é uma crise de dor torácica súbita, que sempre apresenta os seguintes sintomas: tem um tempo de início e cessação claramente definido, aparece em determinadas circunstâncias (ao caminhar normalmente, depois de comer ou com uma carga pesada, ao acelerar, subir uma colina, uma vento contrário forte, outro esforço físico); a dor começa a diminuir ou cessa completamente sob a influência da nitroglicerina (1-3 minutos após tomar o comprimido debaixo da língua). A dor está localizada atrás do esterno (mais comumente), às vezes no pescoço, mandíbula, dentes, braços, cintura escapular e na região do coração. Seu caráter é pressionar, apertar, menos frequentemente queimar ou sentir dor atrás do esterno. Ao mesmo tempo, a pressão arterial pode aumentar, a pele fica pálida, coberta de suor, a pulsação flutua e extrassístoles são possíveis.

Capítulo 2. Fatores contribuintes e causas da doença

ginástica para doenças coronarianas

A causa da isquemia miocárdica pode ser o bloqueio de um vaso por uma placa aterosclerótica, o processo de formação de trombo ou vasoespasmo. O aumento gradual do bloqueio do vaso geralmente leva à insuficiência crônica do suprimento sanguíneo ao miocárdio, que se manifesta como angina de peito estável. A formação de um coágulo sanguíneo ou espasmo vascular leva à insuficiência aguda do suprimento sanguíneo ao miocárdio, ou seja, ao infarto do miocárdio.

Em 95-97% dos casos, a causa da doença coronariana é a aterosclerose. O processo de bloqueio da luz de um vaso com placas ateroscleróticas, caso se desenvolva nas artérias coronárias, causa desnutrição cardíaca, ou seja, isquemia. No entanto, para ser justo, vale a pena notar que a aterosclerose não é a única causa da DIC. A nutrição insuficiente do coração pode ser causada, por exemplo, pelo aumento da massa (hipertrofia) do coração na hipertensão, em pessoas com trabalho fisicamente difícil ou atletas. Existem também algumas outras razões para o desenvolvimento de doença cardíaca isquêmica. Às vezes, a DIC é observada com desenvolvimento anormal das artérias coronárias, com doenças vasculares inflamatórias, com processos infecciosos, etc.

Porém, o percentual de casos de desenvolvimento de cardiopatia isquêmica por motivos não relacionados a processos ateroscleróticos é bastante insignificante. Em qualquer caso, a isquemia miocárdica está associada à diminuição do diâmetro do vaso, independentemente dos motivos que provocaram essa diminuição.

De grande importância no desenvolvimento da DIC são os chamados fatores de risco para DIC, que contribuem para a ocorrência da DIC e representam uma ameaça ao seu desenvolvimento. Convencionalmente, podem ser divididos em dois grandes grupos: fatores de risco modificáveis e não modificáveis para DIC.

Vários modelos têm sido propostos em estudos epidemiológicos para classificar os múltiplos fatores de risco associados às doenças cardiovasculares. Alternativamente, os indicadores de risco podem ser classificados da seguinte forma.

Determinantes ou fatores biológicos:

Idade avançada;

Sexo masculino;

Fatores genéticos que contribuem para dislipidemia, hipertensão, tolerância à glicose, diabetes mellitus e obesidade. cultura física isquêmica terapêutica

Características anatômicas, fisiológicas e metabólicas (bioquímicas):

Dislipidemia;

Hipertensão arterial (HA);

Obesidade e natureza da distribuição de gordura no corpo;

Diabetes.

Fatores comportamentais (comportamentais):

Hábitos alimentares;

Fumar;

Atividade física;

Consumo de álcool;

Comportamentos que contribuem para a ocorrência de doença arterial coronariana.

A probabilidade de desenvolver doenças coronárias e outras doenças cardiovasculares aumenta sinergicamente com o aumento do número e do “poder” destes factores de risco.

Consideração de fatores individuais.

Idade: sabe-se que o processo aterosclerótico começa na infância. Os resultados dos estudos de autópsia confirmam que a aterosclerose progride com a idade. A prevalência de acidente vascular cerebral está ainda mais relacionada à idade. O número de acidentes vasculares cerebrais duplica a cada década após os 55 anos.

Os resultados observacionais mostram que o risco aumenta com a idade, mesmo que outros factores de risco permaneçam na faixa “normal”. No entanto, é claro que um aumento significativo no risco de doença cardíaca coronária e acidente vascular cerebral com a idade está associado aos factores de risco que podem ser influenciados. A modificação dos principais fatores de risco em qualquer idade reduz a probabilidade de progressão da doença e mortalidade devido a doenças cardiovasculares precoces ou recorrentes. Recentemente, muita atenção tem sido dada à influência dos fatores de risco na infância, a fim de minimizar o desenvolvimento precoce da aterosclerose, bem como reduzir a “transição” dos fatores de risco com a idade.

Gênero: Entre as muitas disposições contraditórias em relação à doença arterial coronariana, uma coisa é indiscutível: a predominância do sexo masculino entre os pacientes. Nas mulheres, o número de doenças aumenta lentamente entre os 40 e os 70 anos. Em mulheres menstruadas, a DIC é raramente observada e geralmente na presença de fatores de risco: tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, hipercolestremia e doenças genitais. As diferenças entre os sexos são especialmente pronunciadas em uma idade jovem e começam a diminuir com o passar dos anos, e na velhice ambos os sexos sofrem de doença arterial coronariana com a mesma frequência.

Fatores genéticos: A importância dos fatores genéticos no desenvolvimento da doença coronariana é bem conhecida, e as pessoas cujos pais ou outros familiares têm doença coronariana sintomática correm maior risco de desenvolver a doença. O aumento associado no risco relativo varia amplamente e pode ser até 5 vezes maior do que em indivíduos cujos pais e parentes próximos não sofreram de doenças cardiovasculares. O risco excessivo é especialmente elevado se o desenvolvimento de doença coronária nos pais ou outros membros da família ocorreu antes dos 55 anos. Fatores hereditários contribuem para o desenvolvimento de dislipidemia, hipertensão, diabetes mellitus, obesidade e, possivelmente, certos padrões comportamentais que levam ao desenvolvimento de doenças cardíacas.

Má nutrição: a maioria dos fatores de risco para o desenvolvimento de DCC está associada ao estilo de vida, um dos componentes importantes do qual é a nutrição. Devido à necessidade de ingestão diária de alimentos e ao enorme papel deste processo na vida do nosso corpo, é importante conhecer e seguir a dieta ideal. Há muito se observa que uma dieta hipercalórica com alto teor de gorduras animais na dieta é o fator de risco mais importante para a aterosclerose.

Diabetes mellitus: Ambos os tipos de diabetes aumentam acentuadamente o risco de desenvolver doença arterial coronariana e doença vascular periférica, mais nas mulheres do que nos homens. O risco aumentado está associado tanto ao próprio diabetes quanto à maior prevalência de outros fatores de risco nesses pacientes (dislipidemia, hipertensão arterial). O aumento da prevalência já ocorre com a intolerância aos carboidratos, detectada através da carga de carboidratos. A “síndrome de resistência à insulina” ou “síndrome metabólica” está sendo cuidadosamente estudada: uma combinação de tolerância diminuída aos carboidratos com dislipidemia, hipertensão e obesidade, na qual o risco de desenvolver doença arterial coronariana é alto. Para reduzir o risco de desenvolver complicações vasculares em pacientes com diabetes, é necessário normalizar o metabolismo dos carboidratos e corrigir outros fatores de risco. Indivíduos com diabetes tipo I e II estável são aconselhados a praticar exercícios para melhorar a capacidade funcional.

Excesso de peso corporal (Obesidade): a obesidade é um dos fatores de risco mais significativos e ao mesmo tempo mais facilmente modificáveis para DCC. Existem agora provas convincentes de que a obesidade não é apenas um factor de risco independente para doenças cardiovasculares, mas também uma das ligações - talvez um gatilho - para outros factores. Assim, vários estudos revelaram uma relação direta entre a mortalidade por doenças cardiovasculares e o peso corporal. Mais perigosa é a chamada obesidade abdominal (tipo masculino), quando a gordura se deposita no abdômen.

Baixa atividade física: Pessoas com baixa atividade física desenvolvem doença coronariana com mais frequência do que pessoas que levam um estilo de vida fisicamente ativo. Ao escolher um programa de exercícios, há quatro coisas a considerar: o tipo de exercício, sua frequência, duração e intensidade. Para efeitos de prevenção de doenças coronárias e promoção da saúde, os exercícios físicos mais adequados são aqueles que envolvem contrações rítmicas regulares de grandes grupos musculares, caminhada rápida, corrida, ciclismo, natação, esqui, etc.

Tabagismo: Fumar afeta tanto o desenvolvimento da aterosclerose quanto os processos de formação de trombos. A fumaça do cigarro contém mais de 4.000 componentes químicos. Destes, a nicotina e o monóxido de carbono são os principais elementos que afetam negativamente o funcionamento do sistema cardiovascular.

Consumo de álcool: a relação entre o consumo de álcool e a mortalidade por doença arterial coronariana é a seguinte: os que não bebem e os que bebem muito têm maior risco de morte do que os que bebem moderadamente (até 30 g por dia em termos de etanol puro). Apesar de doses moderadas de álcool reduzirem o risco de desenvolver DCC, outros efeitos do álcool na saúde (aumento da pressão arterial, risco de morte súbita, impacto no estado psicossocial) não nos permitem recomendar o álcool para a prevenção de DCC.

Fatores psicossociais: Sabe-se que indivíduos com níveis mais elevados de educação e nível socioeconômico têm um risco menor de desenvolver doença coronariana do que aqueles com níveis mais baixos. Este padrão só pode ser parcialmente explicado pelas diferenças nos níveis dos factores de risco geralmente reconhecidos. É difícil determinar o papel independente dos fatores psicossociais no desenvolvimento da doença arterial coronariana, uma vez que sua mensuração quantitativa é muito difícil. Na prática, os indivíduos com o chamado comportamento “Tipo A” são frequentemente identificados. O trabalho com eles visa mudar as suas reações comportamentais, em particular, reduzir a componente de hostilidade que lhes é característica.

O maior sucesso na prevenção da doença arterial coronariana pode ser alcançado seguindo duas orientações estratégicas principais. A primeira delas - de base populacional - consiste na mudança do estilo de vida de grandes grupos da população e de seu ambiente, a fim de reduzir a influência dos fatores que contribuem para a epidemia de doença arterial coronariana. A segunda é identificar indivíduos com alto risco de desenvolver e progredir na DIC para sua posterior redução.

Os fatores de risco modificáveis para doença coronariana incluem:

Hipertensão arterial (ou seja, pressão alta),

Fumar,

Excesso de peso corporal

Distúrbios do metabolismo de carboidratos (em particular diabetes mellitus),

Estilo de vida sedentário (hipodinamia),

Nutrição pobre

Aumento dos níveis de colesterol no sangue, etc.

Os mais perigosos do ponto de vista do possível desenvolvimento de doença arterial coronariana são a hipertensão arterial, o diabetes mellitus, o tabagismo e a obesidade.

Os fatores de risco imutáveis para DIC, como o nome indica, incluem aqueles que, como dizem, não podem ser evitados. São fatores como:

Idade (acima de 50-60 anos);

Sexo masculino;

Hereditariedade composta, ou seja, casos de DIC em parentes próximos.

Em algumas fontes é possível encontrar outra classificação de fatores de risco para DIC, segundo a qual eles são divididos em fatores de risco socioculturais (exógenos) e internos (endógenos) para DIC. Os fatores de risco socioculturais para DIC são aqueles determinados pelo ambiente de vida de uma pessoa. Entre esses fatores de risco para doença coronariana, os mais comuns são:

Má nutrição (consumo excessivo de alimentos com alto teor calórico, saturados de gordura e colesterol);

Inatividade física;

Estresse neuropsíquico;

Fumar;

Alcoolismo;

O risco de doença arterial coronariana em mulheres aumentará com o uso prolongado de contraceptivos hormonais.

Fatores de risco internos são aqueles causados pela condição do corpo do paciente. Entre eles:

Hipercolesterolemia, ou seja, aumento dos níveis de colesterol no sangue;

Hipertensão arterial;

Obesidade;

Doença metabólica;

Colelitíase;

Algumas características de personalidade e comportamento;

Hereditariedade;

Fatores de idade e gênero.

Uma influência notável no risco de desenvolver doença arterial coronariana é exercida por fatores que à primeira vista não estão relacionados ao suprimento sanguíneo ao coração, como situações estressantes frequentes, estresse mental e fadiga mental.

No entanto, na maioria das vezes a culpa não é do estresse em si, mas de sua influência nas características da personalidade de uma pessoa. Na medicina, existem dois tipos comportamentais de pessoas, geralmente chamados de tipo A e tipo B. O tipo A inclui pessoas com sistema nervoso facilmente excitável, na maioria das vezes de temperamento colérico. Uma característica distintiva desse tipo é a vontade de competir com todos e vencer a todo custo. Tal pessoa é propensa a ambições infladas, é vaidosa, está constantemente insatisfeita com o que foi alcançado e está em constante tensão. Os cardiologistas afirmam que é esse tipo de personalidade que menos consegue se adaptar a uma situação estressante, e pessoas desse tipo desenvolvem DIC com muito mais frequência (em tenra idade - 6,5 vezes) do que pessoas do chamado tipo B, equilibrado , fleumático, amigável .

Capítulo 3. Manifestações clínicas da doença arterial coronariana

Os primeiros sinais de DIC, via de regra, são sensações dolorosas - ou seja, os sinais são puramente subjetivos. Quanto antes o paciente prestar atenção neles, melhor. O motivo do contato com o cardiologista deve ser qualquer sensação desagradável na região do coração, principalmente se não for familiar ao paciente e nunca tiver sido experimentada por ele antes. No entanto, o mesmo se aplica a sensações “familiares” que mudaram de caráter ou condições de ocorrência. O paciente também deve ser suspeito de doença isquêmica do coração se a dor na região do peito ocorrer durante o estresse físico ou emocional e desaparecer com o repouso e tiver caráter de ataque. Além disso, qualquer dor no peito de natureza monótona também requer contato imediato com um cardiologista, independentemente da gravidade da dor, da pouca idade do paciente ou de seu bom estado de saúde no resto do tempo.

Como já mencionado, geralmente a DIC ocorre em ondas: períodos de calma sem manifestação de sintomas graves são substituídos por episódios de exacerbação da doença. O desenvolvimento da DIC dura décadas, durante a progressão da doença suas formas e, consequentemente, as manifestações clínicas e sintomas podem mudar. Acontece que os sintomas e sinais da DIC são sintomas e sinais de uma de suas formas, cada uma com características e curso próprios. Portanto, consideraremos os sintomas mais comuns da DIC na mesma sequência em que consideramos suas principais formas na seção “Classificação da DIC”. No entanto, deve-se notar que cerca de um terço dos pacientes com doença arterial coronariana podem não apresentar nenhum sintoma da doença e podem nem saber de sua existência. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes com isquemia miocárdica silenciosa. Outros podem apresentar sintomas de DAC, como dor no peito, dor no braço, dor na mandíbula, dor nas costas, falta de ar, náusea, sudorese excessiva, palpitações ou ritmos cardíacos anormais.

Quanto aos sintomas de uma forma de DIC como a morte súbita cardíaca, muito pouco se pode dizer sobre eles: alguns dias antes do ataque, a pessoa desenvolve desconforto paroxístico na região do peito, distúrbios psicoemocionais e medo da morte iminente são frequentemente observado. Sintomas de morte súbita cardíaca: perda de consciência, parada respiratória, ausência de pulso nas grandes artérias (carótida e femoral); ausência de sons cardíacos; pupilas dilatadas; aparência de um tom de pele cinza pálido. Durante um ataque, que geralmente ocorre à noite, durante o sono, as células cerebrais começam a morrer 120 segundos após seu início. Após 4-6 minutos, ocorrem alterações irreversíveis no sistema nervoso central. Após cerca de 8 a 20 minutos, o coração para e ocorre a morte.

A manifestação mais típica e comum da doença arterial coronariana é a angina de peito (ou angina de peito). O principal sintoma desta forma de doença coronariana é a dor. A dor durante um ataque de angina é mais frequentemente localizada na região do peito, geralmente no lado esquerdo, na região do coração. A dor pode se espalhar para o ombro, braço, pescoço e, às vezes, para as costas. Durante um ataque de angina, não apenas a dor é possível, mas também uma sensação de aperto, peso e queimação atrás do esterno. A intensidade da dor também pode variar - de leve a insuportavelmente forte. A dor costuma ser acompanhada por uma sensação de medo da morte, ansiedade, fraqueza geral, sudorese excessiva e náusea. O paciente fica pálido, a temperatura corporal diminui, a pele fica úmida, a respiração é rápida e superficial e os batimentos cardíacos aceleram.

A duração média de uma crise de angina é geralmente curta, raramente ultrapassando 10 minutos. Outro sinal distintivo da angina é que o ataque pode ser facilmente interrompido com a ajuda da nitroglicerina. O desenvolvimento de angina de peito é possível em duas variantes: estável ou instável. A angina estável é caracterizada por dor apenas aos esforços, físicos ou neuropsíquicos. Em repouso, a dor desaparece rapidamente por conta própria ou após a ingestão de nitroglicerina, que dilata os vasos sanguíneos e ajuda a estabelecer o suprimento sanguíneo normal. Na angina instável, a dor no peito ocorre em repouso ou ao menor esforço e aparece falta de ar. Esta é uma condição muito perigosa que pode durar várias horas e muitas vezes leva ao infarto do miocárdio.

Com base nos sintomas, uma crise de infarto do miocárdio pode ser confundida com uma crise de angina, mas apenas no estágio inicial. Mais tarde, o infarto se desenvolve de forma completamente diferente: é uma crise de dor no peito que não diminui por várias horas e não é aliviada com a ingestão de nitroglicerina, que, como dissemos, era um traço característico de uma crise de angina. Durante um ataque de enfarte do miocárdio, a pressão arterial muitas vezes aumenta significativamente, a temperatura corporal aumenta, pode ocorrer um estado de asfixia e interrupções no ritmo cardíaco (arritmia).

As principais manifestações da cardiosclerose são sinais de insuficiência cardíaca e arritmia. O sintoma mais notável de insuficiência cardíaca é a falta de ar patológica que ocorre com atividade física mínima e, às vezes, até em repouso. Além disso, os sinais de insuficiência cardíaca podem incluir aumento da frequência cardíaca, fadiga e inchaço causado pela retenção excessiva de líquidos no corpo. Os sintomas das arritmias podem ser diferentes, pois este é um nome geral para condições completamente diferentes, que se unem apenas pelo fato de estarem associadas a interrupções no ritmo das contrações cardíacas. O sintoma que une os diferentes tipos de arritmias são as sensações desagradáveis associadas ao fato de o paciente sentir que seu coração está batendo “errado”. Neste caso, os batimentos cardíacos podem ser rápidos (taquicardia), lentos (bradicardia), o coração pode bater de forma intermitente, etc.

Deve-se lembrar mais uma vez que, como a maioria das doenças cardiovasculares, a doença coronariana se desenvolve no paciente ao longo de muitos anos, e quanto mais cedo for feito o diagnóstico correto e iniciado o tratamento adequado, maiores serão as chances do paciente ter uma vida plena no futuro.

Capítulo 4. Características da cultura física terapêutica

4.1 Períodos de terapia por exercício

O método de exercícios terapêuticos é desenvolvido dependendo do pertencimento do paciente a um dos três grupos, de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde.

O Grupo I incluiu pacientes com angina de peito sem infarto do miocárdio prévio;

Grupo II - com cardiosclerose pós-infarto;

Grupo III - com aneurisma pós-infarto do ventrículo esquerdo.

A atividade física é dosada com base na determinação do estágio da doença:

I (inicial) - são observados sinais clínicos de insuficiência coronariana após estresse físico e neuropsíquico significativo;

II (típica) - a insuficiência coronariana ocorre após exercícios (caminhada rápida, subir escadas, emoções negativas e assim por diante);

III (agudamente expresso) - os sintomas clínicos da patologia são observados com menor esforço físico.

No pré-operatório, testes dosados com atividade física (bicicleta ergométrica, duplo teste de Master, etc.) são utilizados para determinar a tolerância à atividade física.

Nos pacientes do grupo I, os parâmetros hemodinâmicos após a atividade física são maiores do que nos pacientes dos demais grupos.

A modalidade motora permite a inclusão de exercícios físicos para todos os grupos musculares, realizados com amplitude total. Os exercícios respiratórios são principalmente de natureza dinâmica.

A imobilização prolongada (em pacientes com doença coronariana crônica) após a cirurgia afeta negativamente a função do sistema cardiovascular, causa perturbação do trofismo do sistema nervoso central e aumenta a resistência total nos vasos periféricos, o que afeta negativamente o funcionamento do coração . Os exercícios físicos dosados estimulam os processos metabólicos no miocárdio, reduzem a sensibilidade das artérias coronárias aos efeitos antiespasmódicos humorais e aumentam as capacidades energéticas do miocárdio.

Após o tratamento cirúrgico dos pacientes com doença coronariana crônica, são realizados exercícios terapêuticos precoces (no primeiro dia) e ampliação gradativa da atividade física, e até o final da internação hospitalar, transição para cargas de treinamento ativas. A cada mudança no conjunto de exercícios físicos, é necessário obter um resumo da resposta do paciente à carga, que futuramente será a base para aumentar a carga, aumentar a atividade e levar à redução do tempo de internação. tratamento.

Após a cirurgia, para seleção dos exercícios físicos, os pacientes são divididos em 2 grupos: com pós-operatório não complicado e complicado (isquemia miocárdica, complicação pulmonar). No caso de evolução pós-operatória sem complicações, são distinguidos 5 períodos de manejo do paciente:

I - precoce (1-3 dias);

II - enfermaria (4º-6º dia);

III - cargas leves de treinamento (7º ao 15º dia);

IV - cargas médias de treinamento (16-25 dias);

V - aumento das cargas de treinamento (do 26º ao 30º dia até a alta hospitalar).

A duração dos períodos varia, pois o curso pós-operatório muitas vezes apresenta uma série de características que exigem uma mudança na natureza da atividade física.

4.2 Objetivos da terapia por exercício

Os objetivos da terapia por exercícios para doenças coronárias incluem:

* promover a regulação da atividade coordenada de todas as partes da circulação sanguínea;

* desenvolvimento de capacidades de reserva do sistema cardiovascular humano;

* melhora da circulação coronariana e periférica;

* melhora do estado emocional do paciente;

*aumentar e manter o desempenho físico;

* prevenção secundária da doença arterial coronariana.

4.3 Características metodológicas da terapia por exercício

A utilização de exercícios físicos para doenças cardiovasculares permite a utilização de todos os mecanismos de sua ação terapêutica: efeito tônico, efeito trófico, formação de compensação e normalização de funções.

Em muitas doenças do sistema cardiovascular, o modo motor do paciente é limitado. O paciente está deprimido, “imerso na doença” e predominam processos inibitórios no sistema nervoso central. Neste caso, o exercício físico torna-se importante por proporcionar um efeito tônico geral. Melhorar as funções de todos os órgãos e sistemas sob a influência do exercício físico evita complicações, ativa as defesas do organismo e acelera a recuperação. O estado psicoemocional do paciente melhora, o que sem dúvida também tem um efeito positivo nos processos de sanogênese. O exercício físico melhora os processos tróficos no coração e em todo o corpo. Eles aumentam o fornecimento de sangue ao coração, aumentando o fluxo sanguíneo coronário, abrindo capilares de reserva e desenvolvendo colaterais, e ativam o metabolismo. Tudo isso estimula os processos de recuperação do miocárdio e aumenta sua contratilidade. O exercício físico também melhora o metabolismo geral do corpo, reduz o colesterol no sangue, retardando o desenvolvimento da aterosclerose. Um mecanismo muito importante é a formação de compensação. Para muitas doenças do sistema cardiovascular, principalmente quando o paciente está em estado grave, são utilizados exercícios físicos que atuam por meio de fatores circulatórios extracardíacos (extracardíacos). Assim, exercícios para pequenos grupos musculares promovem a circulação do sangue nas veias, atuando como bomba muscular e causando dilatação das arteríolas, reduzindo a resistência periférica ao fluxo sanguíneo arterial. Os exercícios respiratórios promovem o fluxo de sangue venoso para o coração devido às mudanças rítmicas na pressão intra-abdominal e intratorácica. Durante a inalação, a pressão negativa na cavidade torácica tem um efeito de sucção, e o aumento da pressão intra-abdominal, por assim dizer, espreme o sangue da cavidade abdominal para o tórax. Durante a expiração, a movimentação do sangue venoso das extremidades inferiores é facilitada, pois a pressão intra-abdominal diminui.

A normalização das funções é alcançada por meio de um treinamento gradual e cuidadoso, que fortalece o miocárdio e melhora sua contratilidade, restaura as respostas vasculares ao trabalho muscular e às mudanças na posição corporal. O exercício físico normaliza a função dos sistemas reguladores, sua capacidade de coordenar o trabalho dos sistemas cardiovascular, respiratório e outros sistemas corporais durante a atividade física. Assim, aumenta a capacidade de realizar mais trabalho. O exercício físico sistemático afeta a pressão arterial através de muitas ligações nos sistemas regulatórios de longo prazo. Assim, sob a influência de um treinamento dosado gradualmente, aumenta o tônus do nervo vago e a produção de hormônios (por exemplo, prostaglandinas) que reduzem a pressão arterial. Como resultado, a frequência cardíaca em repouso diminui e a pressão arterial cai.

Deve ser dada especial atenção aos exercícios especiais que, agindo principalmente através de mecanismos neuro-reflexos, reduzem a pressão arterial. Assim, exercícios respiratórios com alongamento da expiração e desaceleração da respiração reduzem a frequência cardíaca. Exercícios de relaxamento muscular e exercícios para pequenos grupos musculares diminuem o tônus arteriolar e reduzem a resistência periférica ao fluxo sanguíneo. Nas doenças do coração e dos vasos sanguíneos, o exercício físico melhora (normaliza) os processos de adaptação do sistema cardiovascular, que consiste no fortalecimento dos mecanismos energéticos e regenerativos que restauram funções e estruturas danificadas. A cultura física é de grande importância para a prevenção de doenças do aparelho cardiovascular, pois compensa a falta de atividade física do homem moderno. O exercício físico aumenta as capacidades adaptativas gerais do corpo, sua resistência às diversas influências estressantes, proporcionando relaxamento mental e melhorando o estado emocional.

O treinamento físico desenvolve funções fisiológicas e qualidades motoras, aumentando o desempenho mental e físico. A ativação do modo motor por diversos exercícios físicos melhora as funções dos sistemas que regulam a circulação sanguínea, melhora a contratilidade miocárdica e a circulação sanguínea, reduz o conteúdo de lipídios e colesterol no sangue, aumenta a atividade do sistema anticoagulante do sangue, promove o desenvolvimento de vasos colaterais, reduz a hipóxia, ou seja, previne e elimina as manifestações da maioria dos fatores de risco para as principais doenças cardiovasculares.

Assim, a educação física é indicada para todas as pessoas saudáveis não apenas como um benefício à saúde, mas também como medida preventiva. É especialmente necessário para aqueles indivíduos que atualmente são saudáveis, mas apresentam algum fator de risco para doenças cardiovasculares. Para as pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares, o exercício físico é o meio mais importante de reabilitação e prevenção secundária.

Indicações e contra-indicações para o uso da fisioterapia. Os exercícios físicos como meio de tratamento e reabilitação são indicados para todas as doenças do aparelho cardiovascular. As contra-indicações são apenas temporárias. O exercício terapêutico é contraindicado na fase aguda da doença (miocardite, endocardite, angina de peito e infarto do miocárdio durante o período de crises frequentes e intensas de dor no coração, distúrbios graves do ritmo cardíaco), com aumento da insuficiência cardíaca, e o adição de complicações graves de outros órgãos. Quando os efeitos agudos forem aliviados e o aumento da insuficiência cardíaca cessar e o estado geral melhorar, você deve iniciar o exercício físico.

4.4 Complexo de exercícios terapêuticos

Um método eficaz de prevenção de doenças coronárias, além de uma alimentação balanceada, é a prática de exercícios físicos moderados (caminhada, corrida, esqui, caminhada, ciclismo, natação) e o endurecimento do corpo. Ao mesmo tempo, não se deve deixar levar pelo levantamento de pesos (pesos, halteres grandes, etc.) e fazer corridas longas (mais de uma hora), que causam grande cansaço.

Os exercícios matinais diários, incluindo o seguinte conjunto de exercícios, são muito úteis:

Exercício 1: Posição inicial (i.p.) - em pé, mãos no cinto. Mova os braços para os lados - inspire; mãos no cinto - expire. 4-6 vezes. A respiração é uniforme.

Exercício 2: I.p. -- Mesmo. Mãos para cima - inspire; incline-se para a frente - expire. 5-7 vezes. O andamento é médio (t.s.).