DOA da articulação do joelho (osteoartrite deformante, gonartrose) é uma doença distrófica degenerativa do joelho. É caracterizada por uma perda gradual da função motora. Predominantemente representantes femininos são afetados, mais frequentemente após os 40 anos.

DOA da articulação do joelho é uma das doenças articulares mais comuns

Patogênese e classificação

Com a idade, a cartilagem articular perde elasticidade, recebe menos nutrientes e é destruída. Como resultado da destruição da cartilagem hialina, a articulação do joelho fica incapaz de realizar a função motora. As superfícies articulares dos ossos causam dor ao caminhar devido ao atrito. Mais tarde, como mecanismo compensatório, protuberâncias ou espinhos se formam nos ossos. Nos últimos estágios da doença, desenvolve-se deformação grave da articulação do joelho.

Existem DOA primária e secundária da articulação do joelho. Acredita-se que a forma primária ocorra em decorrência de alterações relacionadas à idade. DOA secundária se desenvolve sob a influência de um fator traumático.

Causas da doença:

• excesso de peso corporal,
• exercício excessivo ou falta de atividade física,
• lesões no joelho,
• idade do paciente,
• doenças articulares concomitantes - artrite reumatóide, gota,
• doenças endócrinas,
• displasia congênita.

Sinais da doença

Nos estágios iniciais, a osteoartrite deformante pode não apresentar manifestações. Portanto, o diagnóstico raramente é feito no estágio 1 da doença. À medida que as alterações degenerativas na articulação progridem, mais sinais clínicos aparecem (especialmente no estágio 3).

Manifestações comuns da osteoartrite:

1. dor ao mover a articulação do joelho;
2. rigidez ao se movimentar pela manhã;
3. trituração no joelho;
4. aumento da dor com mudanças climáticas.

A gravidade de certos sinais clínicos pode indicar qual estrutura articular está afetada. Com edema e inchaço pronunciados, pode-se presumir inflamação da membrana sinovial. Dor aguda e incapacidade de mover a articulação do joelho sugerem danos traumáticos ao menisco ou ligamentos. A ocorrência de um forte ataque de dor pode indicar necrose do osso que forma a articulação.

Para fazer um diagnóstico correto, é necessário fazer uma radiografia ou ressonância magnética da articulação do joelho

Para estabelecer um diagnóstico, use:

• dados de quadro clínico,
• radiografia,

Estágios do desenvolvimento da patologia

No grau 1, você pode sentir desconforto ou sensação de pressão na articulação do joelho. Às vezes pode não haver sintomas em repouso. Após atividade física significativa, longa caminhada, ocorre dor. Ele desaparece após um breve descanso. Pela manhã surge rigidez na articulação e os pacientes precisam “dispersar”.

Quando o estágio 2 se desenvolve, um ataque de dor na articulação do joelho dura mais e se torna mais forte. Os sintomas incluem dor nos músculos da panturrilha. Ao se mover, há um som de trituração. No estágio 2, o inchaço do joelho e sua deformação aumentam. O movimento na articulação é limitado. Um exame de raios X mostra um estreitamento do espaço articular em 2/3 do que deveria ser.

Na osteoartrite grau 3, a dor é um sintoma constante e ocorre independentemente da atividade física, a qualquer hora do dia. Nesta fase, os pacientes estão sensíveis às mudanças nas condições meteorológicas. Os movimentos na articulação do joelho são impossíveis ou severamente limitados.

A deformidade articular pode ser observada sem exame instrumental:

1. A marcha é perturbada (a pessoa manca).
2. Ocorre deformidade em valgo (em forma de X) ou em varo (em forma de O) das extremidades inferiores.

O espaço articular não é determinado na radiografia. Anquilose (fusão de ossos entre si) pode ser detectada. O diagnóstico de osteoartrite grau 3 requer tratamento sério.

Medidas terapêuticas

Para impedir o desenvolvimento da doença, é necessário eliminar causas como metabolismo mineral prejudicado e desequilíbrio hormonal. O tratamento deve ser abrangente e de longo prazo. Nos estágios iniciais, são utilizados medicamentos, fisioterapia e terapia por exercícios. Se as medidas conservadoras forem ineficazes e em estágios avançados da doença, o tratamento deve ser imediato.

A dieta deve incluir vegetais, frutas e alimentos ricos em cálcio

Nutrição

Fazer dieta é importante tanto para perder peso quanto para melhorar os processos metabólicos. Alguns produtos de fast food contêm ácido úrico e calcificações, que alteram as propriedades do líquido sinovial. Consumo recomendado de produtos naturais:

• frutas,
• legumes, legumes
• leite,
• quefir,
• queijo tipo cottage,
• queijo.

É necessário excluir frituras gordurosas, salsichas, enlatados e produtos semiacabados. É importante beber bastante líquido.

Tratamento conservador

O tratamento da osteoartrite de grau 1-2 é bastante bem-sucedido usando apenas medicamentos. Na fase de exacerbação da doença, é importante garantir o repouso físico completo e aliviar ao máximo a articulação do joelho. Em condições de trabalho difíceis, é indicada a transferência para outras condições de trabalho.

Para o tratamento da gonartrose, são utilizados antiinflamatórios não esteroides (AINEs), condroprotetores e injeções intra-articulares de glicocorticosteróides. A terapia com AINEs é administrada em cursos de curta duração, pois com o uso prolongado aceleram a destruição do tecido conjuntivo. Substâncias antiinflamatórias não esteróides podem ser usadas em várias formas farmacêuticas:

1. pílulas,
2. injeções intramusculares,
3. na forma de pomadas e géis.

Os condroprotetores são usados ​​por 2 a 3 meses, às vezes seis meses, dependendo do medicamento. Esse tratamento de longo prazo ajuda a compensar a falta de sulfato de condroitina e glicosaminoglicanos no organismo.

Fisioterapia

A terapia com exercícios é indicada quando a DOA está em remissão. É importante manter um equilíbrio entre colocar muita pressão na articulação e não colocar pressão suficiente para restaurar o movimento. Devido ao aparecimento de dores nas articulações, os pacientes com osteoartrite procuram evitar movimentos desnecessários.

A falta de carga no membro leva ao desenvolvimento de atrofia dos músculos e ligamentos do membro afetado. Portanto, para restaurar a função do joelho, é importante praticar fisioterapia.

O tratamento medicamentoso em combinação com a terapia por exercícios melhora a microcirculação na articulação do joelho. Graças a isso, os medicamentos penetram mais facilmente na cartilagem hialina da articulação. DOA graus 1-2 podem ser tratados com sucesso pela natação. Os seguintes tipos de exercícios não são recomendados:

• pulando,
• cargas estáticas pesadas,
• aulas “através da dor”.

Relaxamento pós-isométrico

Este é um tratamento que alterna relaxamento e tensão muscular. O procedimento ocorre sob supervisão de um médico. Várias sessões ajudam a eliminar a dor e reduzir a inflamação nos tecidos periarticulares.

A fisioterapia tem um efeito benéfico na articulação do joelho

Dispositivos ortopédicos auxiliares

1. O uso de sapatos e palmilhas ortopédicas aliviará a dor ao caminhar.
2. Uma órtese é um dispositivo que simultaneamente descarrega e fixa a articulação do joelho.
3. Bengalas, muletas, andadores - proporcionam movimentação aos pacientes nos estágios 2 e 3 da doença.

Tratamento cirúrgico

Existem várias técnicas cirúrgicas utilizadas para tratar DOA. Nos estágios iniciais, defeitos ósseos, partes do menisco ou cartilagem da articulação do joelho podem ser removidos durante a artroscopia. Este procedimento também é adequado para diagnosticar o estado das estruturas articulares.

DOA da articulação do joelho em casos avançados requer substituição da articulação. A endoprótese é feita de materiais artificiais. Pode substituir a articulação do joelho dentro de 10 a 15 anos. O diagnóstico de osteoartrite estágio 3, na maioria dos casos, requer tratamento cirúrgico. Com a instalação de uma endoprótese é possível a restauração completa da função da articulação do joelho.

Prevenção

Para evitar que você desenvolva DOA na articulação do joelho, siga estas regras simples:

• Evite levantar pesos.
• Faça atividade física sob supervisão de um treinador, distribua os exercícios uniformemente para todos os grupos musculares.
• Se você não se movimenta muito, experimente primeiro esportes leves (fitness, Pilates). Você pode começar com um exercício matinal de 15 minutos.

Se você foi diagnosticado com osteoartrite em estágio 1-2, siga todas as prescrições médicas. Nessas fases é possível interromper o desenvolvimento da doença.

Por que meus ombros doem?? No artigo anterior falei sobre as doenças que mais frequentemente levam a

E embora nem todos os médicos saibam como tratar essas doenças, a maioria dos médicos já ouviu falar sobre essas doenças das articulações dos ombros, de uma forma ou de outra.

Neste artigo vou contar para vocês sobre 3 doenças que costumam causar dores nos ombros, mas muitos médicos nada sabem sobre essas doenças!!!

1. Dor no pescoço e ombros devido à rigidez muscular

Agudo dor no pescoço com tiro em um ombro(ou em um braço, do ombro até a ponta dos dedos) pode ser consequência de lesão na coluna cervical"

Já falamos sobre isso no capítulo anterior.

Mas aqui está a dor crônica diária dor no pescoço e dois ombros Na maioria das vezes, é uma consequência da rigidez dos músculos da cintura escapular.

O que aconteceu rigidez muscular?

Isso é “aperto”, rigidez dos músculos do pescoço e da cintura escapular, em que os músculos ficam duros e não plásticos.

A rigidez e a rigidez dos músculos do pescoço e da cintura escapular são mais frequentemente observadas entre trabalhadores de escritório e pessoas com “trabalho sedentário”. Principalmente entre contadores, secretárias, economistas e aqueles que trabalham muito no computador ou escrevem muito.

O trabalho constante em posição estática faz com que, para a maioria dos trabalhadores sedentários, os músculos cervico-braquiais estejam em constante tensão. Por que isso está acontecendo? espasmo crônico esses músculos, eles se contraem e encurtam.

Com o tempo, os músculos espasmódicos prejudicam o fluxo sanguíneo na área do colarinho, o que leva a a uma sensação de peso e dor na parte de trás da cabeça, pescoço e ombros. Às vezes meus dedos ficam dormentes.

Todos os sintomas acima para rigidez muscular simétrico.

Ou seja, ambos os ombros doem aproximadamente igualmente. O pescoço também dói da mesma forma tanto à direita quanto à esquerda - em contraste com os tiros no pescoço causados ​​​​por uma hérnia de disco: com uma hérnia de disco, geralmente há um tiro forte em um lado do pescoço - seja no direito ou a esquerda.

As dores no pescoço e nos ombros devido à rigidez muscular geralmente pioram no final da jornada de trabalho. No final de semana, após o descanso, o desconforto costuma diminuir.

Mas algumas pessoas sentem dores no pescoço e nos ombros imediatamente após dormir; essas pessoas acordam com dores na nuca, no pescoço e nos ombros. A dor pode diminuir durante o dia, mas à noite aumenta novamente.

Ao examinar pacientes com rigidez muscular, chama-se a atenção para o encurtamento do pescoço e a inclinação dos ombros: cria-se uma sensação de “puxar a cabeça para os ombros”.

Ao sentir os músculos da zona do colarinho, parece que esses músculos ficaram “duros”, parecem feitos de borracha apertada - é muito difícil apertá-los ou massageá-los.

O tratamento da rigidez muscular na cintura escapular cervical é bastante simples:

E 2 vezes por ano - um curso de 8 a 10 sessões de massagem suave, relaxante e indolor.

Massagem forte e dolorosa é contra-indicada!

2. Dor no ombro devido à má circulação

Muitas pessoas tiveram ombros “torcidos” e doloridos durante toda a vida, desde a adolescência. Principalmente quando o tempo muda, no frio e durante um resfriado. E também durante a atividade física, corrida ou caminhada rápida.

Nesse caso, geralmente torce os dois ombros ao mesmo tempo, com menos frequência - apenas um ombro, direito ou esquerdo. No estado de calma ou calor, a dor passa como se nada tivesse acontecido.

Essa dor no ombro ocorre devido à redução da circulação sanguínea nas articulações dos ombros. Simplificando, devido à “fraqueza inerente” dos vasos sanguíneos na área dessas articulações.

Muitas vezes essas dores acompanham a pessoa ao longo de sua vida, desde a infância até a velhice.

Mas embora os ombros às vezes doam bastante, a mobilidade das articulações dos ombros permanece absolutamente normal. Os ombros movem-se livremente, por completo, sem quaisquer restrições.

Tratamento. Na maioria dos casos, a dor vascular nos ombros é facilmente eliminada esfregando pomadas quentes, massageando ou tomando vasodilatadores. Nenhuma terapia especial é necessária para esta condição.

3. Polimialgia reumática

A polimialgia reumática é uma doença bastante rara. Mas é preciso ter conhecimento sobre essa doença, pois sem o tratamento adequado a polimialgia pode ser fatal para o paciente.

Na maioria das vezes, as mulheres com mais de 50 anos sofrem de polimialgia reumática; homens e mulheres jovens raramente adoecem. A doença geralmente começa após estresse severo, gripe intensa ou hipotermia grave.

Na maioria dos pacientes, a doença começa com fortes dores e rigidez muscular nas articulações dos ombros e quadris. Portanto, com polimalgia, os pacientes são frequentemente diagnosticados erroneamente com “artrose das articulações do ombro e do quadril”.

Como distinguir a polimialgia da artrose? É simples.

Existe um sintoma especial de polimialgia que permite distingui-la imediatamente de outras doenças articulares - fraqueza incrível. Devido à fraqueza, a maioria dos pacientes é simplesmente levada ao médico “com o braço estendido”.

É característico que a fraqueza não se expresse em todo o corpo, mas em certos grupos musculares - nos músculos dos ombros (do pescoço aos cotovelos), nos músculos das coxas e nos músculos glúteos.

A fraqueza é tão grave que é difícil para os pacientes levantar os braços, pentear os cabelos, lavar o rosto, levantar-se de uma cadeira baixa ou subir escadas. E é difícil, repito, não pela dor, mas pela extrema fraqueza muscular.

A segunda característica distintiva da polimialgia reumática é a simetria da dor. Tanto os ombros quanto os quadris e as nádegas doem de forma absolutamente igual, tanto à direita quanto à esquerda, com igual força e nas mesmas áreas: a dor nos braços não desce abaixo das articulações dos cotovelos, e a dor nas pernas não desce abaixo os joelhos.

O que mais é característico da polimialgia: a dor mais intensa é observada pela manhã, aos primeiros movimentos do paciente. À noite, apenas os músculos que suportam o peso do corpo doem. Nesse caso, a dor não incomoda a pessoa se ela estiver em uma posição confortável e em estado de repouso completo.

Em 70% dos casos, a fraqueza e a dor na polimialgia reumática são acompanhadas por diminuição do apetite, perda de peso (às vezes significativa) e aumento da temperatura corporal.

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A osteoartrite deformante (DOA abreviada) das articulações do joelho é uma doença distrófica degenerativa. Os nossos estão quase constantemente sob pressão, pois suportam todo o peso do corpo e ao mesmo tempo proporcionam mobilidade às pernas. responsável por amortecer as articulações, fica mais fino com o passar do tempo, e quando está completamente desgastado, o osso fica exposto e começa a crescer, formando espinhos (exostoses). Devido a essas alterações, o joelho fica deformado. Em geral, a doença é considerada relacionada à idade; afeta principalmente pessoas após os quarenta anos de idade e se desenvolve aproximadamente duas vezes mais em mulheres do que em homens.

Possíveis causas de DOA

A doença pode ser primária ou secundária. No primeiro caso, é impossível dizer exatamente o que provoca o desenvolvimento do processo patológico. Os especialistas sugerem que a DOA das articulações dos joelhos é o resultado de cargas excessivas sobre elas ou, inversamente, baixa atividade física, alterações relacionadas à idade e excesso de peso. Os médicos chamam lesões articulares, como o menisco, e certas doenças (diabetes mellitus, gota, artrite reumatóide, etc.) como as causas da forma secundária da doença.

DOA das articulações do joelho: estágios e sintomas

De modo geral, a doença se manifesta como dores nos joelhos e rigidez de movimentos na articulação. No entanto, a intensidade dos sintomas depende da gravidade da osteoartrite deformante.

Com DOA grau 1 da articulação do joelho, o quadro clínico é muito fraco. Há uma sensação de aperto no joelho. Depois de dormir ou de uma longa permanência em posição estática, a pessoa pode sentir dificuldade para andar, mas após movimentos curtos a dor diminui. Nesta fase, as alterações deformantes ainda não ocorreram e a mobilidade articular permanece normal.

Quando a osteoartrite deformante progride para o 2º grau, os sintomas se intensificam significativamente, o que se expressa no aparecimento de articulações fortes e duradouras.A articulação começa a se deformar e logo isso se torna perceptível. Torna-se difícil dobrar e esticar a perna na altura do joelho, ela incha e há uma sensação de esmagamento ao caminhar. Mesmo apesar dos sintomas graves, a maioria das pessoas não tem pressa em consultar um médico. E em vão! Afinal, o tratamento da doença nesta fase pode ser o mais eficaz.

A DOA das articulações do joelho de 3º grau é uma doença já avançada, caracterizada por dores incessantes que persistem tanto durante o movimento quanto em repouso. A deformação progressiva da articulação é visível a olho nu e surge claudicação. A mobilidade da articulação é tão limitada que é quase impossível dobrar o joelho.

Tratamento de DOA da articulação do joelho

A doença é tratada com métodos conservadores ou cirúrgicos (dependendo do grau da doença e das indicações individuais do paciente). O médico assistente é um traumatologista ortopédico. Em primeiro lugar, ele prescreve antiinflamatórios destinados a aliviar a dor e reduzir a inflamação nas articulações. Na fase aguda, os corticosteróides podem ser prescritos por via intra-articular. Os condroprotetores são usados ​​como tratamento. Mas a medicação por si só não será capaz de lidar com a doença. Para restaurar a mobilidade articular, é necessário praticar fisioterapia de forma abrangente. Se a DOA das articulações do joelho estiver em forma avançada, pode ser recomendada a substituição da articulação, ou seja, sua substituição por implante artificial.

N. V. Zagorodniy, professor, doutor em ciências médicas, laureado com o Prêmio da Federação Russa no campo de ciência e tecnologia, chefe dos departamentos de traumatologia e ortopedia da Universidade RUDN e da Universidade Estadual de Moscou em homenagem a M. V. Lomonosov
V. P. Tereshenkov, Candidato em Ciências Médicas, Chefe do Departamento de Ortopedia do Hospital Artrológico de Moscou

Uma doença degenerativa distrófica polietiológica das articulações, caracterizada por degeneração primária da cartilagem com subsequentes alterações nas superfícies articulares, proliferação de osteófitos marginais, levando à deformação, é chamada de ARTROSE (do grego “arthron” - “articulação”). Este termo tem sinônimos: osteoartrite (OA), artrose deformante, OA deformante. Muitos autores estrangeiros definem este processo patológico como osteoartrite.

Esta é uma das doenças mais antigas de humanos e animais. Durante estudos paleontológicos, foram encontradas alterações no esqueleto ósseo em pessoas que viveram na Idade da Pedra. Assim, no período Neolítico, segundo materiais de escavação, a OA conjunta atingiu 20% (talvez os motivos fossem a vida em cavernas escuras e úmidas, a escassez e monotonia dos alimentos e o clima desfavorável).

A medicina antiga muitas vezes tinha que lidar com a OA. Em sua obra “Sobre as Articulações”, Hipócrates a considera juntamente com a gota e outras doenças das articulações. O médico inglês V. Geberden descreveu os nódulos que levam seu nome e são considerados uma das manifestações da OA. Na segunda metade do século XIX, o clínico francês J.M. Charcot distinguiu a OA e a artrite reumatóide das doenças reumáticas e considerou-as como as principais variantes de um processo patológico - a artrite deformante. Em 1904, o ortopedista americano R. Osgood, com base em estudos de raios X, propôs o termo “artrite atrófica”. No entanto, a OA foi oficialmente reconhecida como uma forma nosológica independente apenas em 1911, quando no Congresso Internacional de Médicos em Londres foi proposta a divisão de todas as doenças articulares em inflamatórias primárias e degenerativas primárias.

Etiologia e patogênese da OA

OA é uma das formas comuns de doença articular. Afeta 10–12% da população pesquisada de todas as idades. Após 80 anos, quase todas as pessoas apresentam sinais de OA. As mulheres sofrem de OA das articulações do quadril e joelho quase 2 vezes mais frequentemente do que os homens, e artrose das articulações interfalângicas distais - 10 vezes mais frequentemente.

A natureza do trabalho e dos esportes deixa uma marca nas manifestações específicas da OA em diversas articulações humanas. Foi estabelecida a dependência da propagação da doença e de suas variantes individuais da profissão. O papel dos fatores hereditários na ocorrência de OA foi determinado.

Até certo ponto, esta doença corresponde a um modelo de herança poligénica, que reflecte a polietiologia da OA. A incidência de OA nas famílias dos pacientes é 2 vezes maior do que na população, e o risco de desenvolver esta doença em pessoas com defeitos congênitos do sistema musculoesquelético aumenta 7,7 vezes. O curso da doença é influenciado pela atividade física e pelo excesso de peso corporal. Na maioria dos casos, o início da OA ocorre entre os 40 e os 70 anos de idade e afecta as articulações sujeitas a picos de carga - as articulações femoropatelar e tibiofemoral do joelho, o pólo superior da cabeça femoral na articulação da anca e as articulações distal e proximal. articulações da mão. Isto sugere que a OA é uma herança evolutiva dos humanos.

A deformação da OA ocorre em diferentes nacionalidades e em diferentes áreas geográficas. Um estudo realizado nos EUA revelou que a prevalência desta doença é superior a 15%. Na Europa, a OA é considerada uma das formas mais comuns de doença articular, representando 60-70% de todas as doenças articulares. A OA leva à perda da capacidade de trabalho e à incapacidade, principalmente devido à limitação da amplitude de movimento e à dor intensa.

Os fatores de desenvolvimento desta doença são de maior interesse para os médicos. O conhecimento da natureza de sua ocorrência ajuda o médico a diagnosticar OA durante um exame em massa da população. É importante saber que muitos fatores de risco estão relacionados entre si, aumentando a sua influência mútua no desenvolvimento da OA.

No entanto, apesar da atenção dos médicos a este problema, a verdadeira causa da doença ainda permanece obscura. Os principais fatores putativos para o desenvolvimento da OA dividem-na condicionalmente em primário e secundário.

Causas da OA primária

1. Sobrecargas estáticas que excedem a funcionalidade do tecido cartilaginoso
   • trabalho físico pesado com movimentos estereotipados repetitivos
   • exercício excessivo
   • sobrepeso
2. Perturbação da congruência das superfícies articulares da cartilagem
   • displasia congênita (articulação do quadril, genu varum, genu valgum)
   • distúrbios estáticos congênitos e adquiridos (escoliose, cifose, hipermobilidade generalizada do aparelho ligamentar, pés chatos, hiperlordose)
   • anomalias esqueléticas
3. Mudanças nas propriedades físico-químicas da matriz da cartilagem articular
   • microtraumatização mecânica (trauma, contusão da cartilagem)
   • interrupção do suprimento de sangue subcondral ao osso
   • alterações metabólicas como resultado de doenças (gota, artropatia por pirofosfato)
   • distúrbios dos sistemas endócrino e nervoso (diabetes mellitus, artropatia neurotrófica)
   • fraturas intra-articulares, luxações
   • hemartrose crônica (hemofilia)

Causas da OA secundária

1. Deformação devido a
   • mucopolissacaridoses
   • displasia espondiloepifisária
   • displasia epifisária múltipla
   • displasia congênita das articulações do quadril e joelho
   • epifisiólise
   • consolidação viciosa de fraturas
   • indução de drogas
2. Doenças do sangue
   • hemofilia
3. Distúrbios do desenvolvimento
   • incongruência
   • neuropatia
   • instabilidade articular
4. Doenças metabólicas e endócrinas
   • acromegalia
   • condrocalcinose
   • ocronose
   • diabetes
5. Necrose óssea
   • idiopático
   • devido à hemoglobinopatia
6. Processo inflamatório
   • infecção
   • lesões

A doença começa como resultado do desenvolvimento dos fatores de risco listados acima. Primeiro, ocorrem alterações na matriz da cartilagem articular. Consiste em muitas fibras de colágeno que contêm grandes moléculas poliméricas (agregados de proteoglicanos) que absorvem água e tornam a cartilagem elástica. As alterações na matriz ocorrem na forma de excesso de hidratação, ruptura das fibras colágenas, comprometimento da elasticidade e firmeza e são acompanhadas por alterações ultraestruturais nos condrócitos, perda de proteoglicanos e ruptura da estrutura de toda a cartilagem.

Durante o desenvolvimento da OA, os proteoglicanos, produtos de degradação dos condrócitos e do colágeno, que são antígenos que induzem inflamação, são liberados do tecido cartilaginoso. Ao mesmo tempo, 4 classes de citocinas atuam em diferentes direções nos componentes celulares do tecido cartilaginoso, da membrana sinovial e do osso subcondral, causando processos catabólicos que potencializam a degeneração da cartilagem articular. O curso da OA torna-se irreversível.

Principais formas clínicas

OA de quadril – coxartrose (CA) , a forma mais comum e grave de lesão articular. Pacientes com AC representam 30–40% de todos os tipos de OA. Essa doença geralmente termina com disfunção progressiva da articulação até sua perda completa, causando incapacidade aos pacientes. A incidência de doença arterial coronariana aumenta acentuadamente após 45–50 anos. Seus principais sintomas clínicos são:

• síndrome da dor. A dor é de natureza mecânica, sua localização é variável. Sente-se na articulação do quadril, joelho, prega inguinal, nádega
• limitação da mobilidade na articulação. Principalmente com rotação interna e desconforto ao movimentar-se em posições extremas. À medida que a doença progride, o movimento da articulação torna-se mais limitado. Com o tempo, assume posição fixa de flexão, adução e rotação externa. A contratura adutora resultante causa uma inclinação compensatória da pelve com um aparente encurtamento do membro afetado, e uma contratura em flexão faz com que as nádegas se projetem para trás ao caminhar e o tronco se incline para frente ao transferir o peso corporal para a perna afetada.

Com dano bilateral, observa-se uma “marcha de pato” com o corpo bamboleando em uma direção ou outra.

OA de joelho – gonartrose (GA) . Este é o segundo local mais comum de OA. GA é responsável por 33,3% de todos os casos de OA. As primeiras manifestações da GA ocorrem aos 40-50 anos de idade. Principais sintomas:

• dor mecânica. Ocorre ao caminhar, principalmente ao subir e descer escadas, e desaparece em repouso. É mais frequentemente localizado na parte frontal ou interna da articulação e pode irradiar para a parte inferior da perna? restrição de movimentos na articulação. No período inicial, a flexão é limitada e a extensão posterior é limitada; o esmagamento aumenta durante os movimentos.
• estabilidade articular prejudicada (enfraquecimento dos ligamentos laterais). Formação de deformidade em varo progressiva (genu varum)
• inchaço da articulação. Geralmente é causada por uma combinação de crescimentos ósseos (osteófitos) e acúmulo de exsudato na cavidade articular durante sinovite reativa.
• amiotrofia. Especialmente o quadríceps femoral

OA de tornozelo – crusartrose (AkrA) . Na maioria das vezes, trata-se de OA secundária, que se desenvolveu no contexto da artrite reumatóide ou como resultado de uma lesão na articulação do tornozelo - fraturas graves do tornozelo com ruptura da sindesmose tibiofibular distal, separação de grandes fragmentos das bordas anterior e posterior do tíbia, destruição da epífise distal. Segundo vários autores, o KrA varia de 9% a 25% de todos os casos de OA. O atrito intra-articular é considerado um fator importante no desenvolvimento desta doença. Clinicamente, a CrA é caracterizada

• síndrome da dor. A dor se intensifica ao rolar do calcanhar aos pés, ao caminhar em superfícies irregulares
• mobilidade limitada na articulação

Para os estágios I e II da etiologia traumática da CrA está indicado o tratamento conservador; para a etiologia reumatoide está indicada a sinovectomia. No estágio III da etiologia traumática está indicada a artroplastia; na etiologia reumatoide está indicada a sinovectomia com artrólise ou artrodese.

OA da primeira articulação metatarsofalângica refere-se a uma doença degenerativa distrófica das articulações, cujo fator etiológico é sobrecarga estática, trauma ou processo infeccioso-inflamatório prévio da articulação. A doença ocorre mais frequentemente após os 40 anos de idade, aparentemente devido a sobrecargas mecânicas que se desenvolvem como resultado de pés chatos. Clinicamente, a OA da primeira articulação metatarsofalângica se manifesta

• dor
• mobilidade limitada do dedão do pé
• dificuldade para andar
• bursite da bursa serosa da articulação
• deformidade de hálux valgo do primeiro dedo do pé

O quadro clínico desenvolve-se lentamente. A dor nas articulações ocorre após uma longa caminhada ou ao trocar os sapatos por outros novos ou apertados.

OA de ombro - a forma mais rara.

Suas causas são lesões (fraturas intra-articulares) e doenças prévias (artrite reumatóide, gota, condrocalcinose, displasia da cabeça do úmero, síndrome ombro-mão, etc.). Na OA do ombro, a articulação subacromial é mais frequentemente afetada. Clinicamente isso se manifesta

• limitação dolorosa na abdução e rotação do ombro. Mais tarde, desenvolve-se contratura de adução
• atrofia dos músculos próximos

Cotovelo OA . Existem artrose pós-traumática, de imobilização, displásica, metabólico-distrófica e pós-infecciosa. A doença se manifesta por um complexo de sintomas, que inclui

• dor que piora após flexão e extensão completa
• disfunção da articulação do cotovelo (extensão limitada e posição forçada da articulação - leve flexão da articulação do cotovelo), até a formação de cotração

OA das articulações interfalângicas distais (nódulos de Heberden) e proximais (nódulos de Bouchard) da mão é responsável por 20–40% de todos os casos de atrose e é observada principalmente em mulheres (numa proporção de 10:1). Os nódulos de Heberden são geralmente múltiplos, mas ocorrem principalmente no primeiro e terceiro dedos da mão. Os nódulos de Bouchard são menos comuns que os nódulos de Heberden, mas muitas vezes essas duas formas de artrose são combinadas. Isso aparece

• dor, inchaço e vermelhidão dos tecidos moles na área articular
• Mobilidade limitada
• deformação característica - espessamento da extremidade articular do osso e subluxação da articulação em combinação com atrofia muscular local

A OA é caracterizada por dano local à articulação na ausência de manifestações sistêmicas (aumento da VHS, disproteinemia, aumento da temperatura, emagrecimento, etc.). Somente na presença de sinovite reativa pode haver um ligeiro aumento da VHS para 20–25 mm/hora.

De acordo com o quadro clínico e radiológico, diferentes autores distinguem de 3 a 5 estágios da doença. No entanto, não existe uma relação estrita entre sinais clínicos e radiológicos nas fases iniciais. Freqüentemente, com pequenas alterações radiológicas, são observadas dores intensas e mobilidade limitada na articulação.

Etiologia e patogênese da OA

Estágio I

Critérios clínicos

• sensação de desconforto na articulação, leve crepitação ao se movimentar
• dor na articulação com aumento de carga e passando com repouso
• A palpação da área articular geralmente é indolor, o desconforto ocorre apenas em caso de inflamação reativa
• ligeira limitação dos movimentos passivos, rigidez de curto prazo durante a transição do estado de repouso para a atividade ativa, fadiga rápida dos músculos regionais
• diminuição do volume apenas dos movimentos de pequena amplitude, por exemplo, rotação interna do quadril ou hiperextensão da articulação do joelho. O paciente começa a poupar a perna, resultando em leve atrofia dos músculos periarticulares.
• a função articular não é afetada, o paciente caminha sem suporte adicional

Critérios radiológicos

• ligeiro estreitamento do espaço articular
• o aparecimento de osteófitos marginais devido à ossificação da cartilagem articular
• a articulação mantém sua forma normal por muito tempo
• em alguns casos (anexação de inflamação reativa), o espaço articular pode ser alargado

Estágio II

Critérios clínicos

• dor inicial na articulação, que inicialmente é duradoura e depois constante, mais intensa à noite, diminui com o repouso, mas geralmente não desaparece completamente
• na articulação do quadril, a dor irradia para a virilha, região isquiática ou articulação do joelho
• o chamado bloqueio articular é possível devido ao aparecimento de um “rato articular” - um fragmento de osso ou cartilagem comprimida entre as superfícies articulares
• a palpação é dolorosa não só na projeção do espaço articular, mas também nos tecidos paraarticulares
• a rigidez da articulação se desenvolve, mas os movimentos são mantidos em um volume suficiente para o autocuidado
• desenvolve contratura, que é principalmente de natureza extra-articular e pode ser corrigida com tratamento conservador
• a função da articulação sofre significativamente e sua fadiga rápida aumenta, o que limita a capacidade de trabalho de uma pessoa
• Muitos pacientes usam suporte adicional ao caminhar - uma bengala

Critérios radiológicos

• múltiplos crescimentos ósseos na área das superfícies articulares
• estreitamento do espaço articular em 2–3 vezes em comparação com a norma, esclerose subcondral das placas terminais
• a superfície articular do osso está deformada, aumentada em volume, irregular. Na camada subcondral, os feixes ósseos são claramente visíveis, localizados de acordo com a direção do excesso de carga

Estágio III

Critérios clínicos

• a dor é constante, intensifica-se com qualquer movimento (ativo, passivo), principalmente ao descer escadas
• som áspero constante de trituração ao se mover
• a palpação das articulações e da área periarticular é extremamente dolorosa
• a mobilidade na articulação é significativamente reduzida, às vezes permanece a possibilidade de movimentos de balanço limitados
• a articulação é deformada, contraturas tendíneas-musculares persistentes se desenvolvem devido a alterações intra-articulares
• atrofia pronunciada dos músculos periarticulares
• o volume da articulação geralmente aumenta devido ao derrame, que é acompanhado por tendobursite
• andar é impossível sem suporte adicional - bengalas, muletas

Critérios radiológicos

• ausência quase completa de espaço articular devido à destruição significativa e muitas vezes completa da cartilagem articular, meniscos e degeneração dos ligamentos intra-articulares
• deformação grave da superfície articular devido a extensos crescimentos marginais e compactação das superfícies articulares das epífises
• esclerose grave dos ossos articulados nas áreas mais carregadas, cavidades do carpo são frequentemente detectadas

Nos últimos anos, classificações adotadas no exterior também têm sido utilizadas para determinar o estágio radiológico da OA. Apresentamos um deles: 0 – sem alterações radiológicas
I – pequenos osteófitos e osteosclerose
II – alterações mínimas (estreitamento do espaço articular em menos de 1/3 da largura articular normal, osteófitos únicos, osteosclerose subcondral)
III – manifestações moderadas (estreitamento significativo do espaço articular em mais de 2/3 do normal, osteófitos múltiplos, osteosclerose subcondral grave)
IV – alterações pronunciadas (o espaço articular quase não é visível, osteófitos grandes e extensos, reestruturação óssea cística, superfícies articulares não são claramente definidas a longa distância)

Métodos de exame

Na avaliação clínica das articulações, todas as características individuais dos pacientes, mesmo aqueles sem distúrbios articulares específicos, são de interesse e devem ser levadas em consideração.

Para distinguir com segurança o normal da patologia durante o exame articular, é necessária experiência. Cada especialista deve estar atento aos desvios - idade, sexo, aqueles formados em decorrência da atividade profissional, bem como aqueles causados ​​​​por hereditariedade ou doenças que possam ser identificadas durante o exame. Para quem sofre de OA, inclui exame das articulações do paciente, palpação, goniometria, determinação da amplitude de movimento da articulação e medição da circunferência articular.

Ao examinar uma articulação, é possível identificar alterações em sua aparência devido ao desenvolvimento de um processo patológico nela. Realizado em pé, sentado e deitado para identificar

• formas articulares
• inchaço, suavidade dos contornos e hiperemia da área articular
• falta de dobras normais nas articulações (por exemplo, interfalângicas)
• atrofia muscular
• assimetria ou delineamento irregular dos limites das juntas
• derrame intra-articular
• colocação patológica do membro
• deformações, deformidades e contraturas
• marcha, claudicação, mobilidade excessiva

À palpação é determinado

• crepitação e trituração na articulação
• às vezes, a presença de corpos soltos nas articulações do joelho ou cotovelo - os chamados “ratos articulares”
• dor nas articulações
• membrana sinovial hipertrofiada
• líquido livre na articulação com sinovite
• condição do aparelho ligamentar (no joelho – ligamentos externos, internos, cruzados)
• tônus ​​muscular

São estudados o volume e a qualidade dos movimentos ativos e passivos nas articulações. As ações ativas são realizadas pelo próprio paciente voluntariamente. O médico realiza exercícios passivos na articulação em estudo com relaxamento muscular completo do paciente. Com a ajuda de ambos os tipos de movimentos, é possível identificar de forma mais completa todas as reservas da função motora da articulação.

É importante no diagnóstico da OA medir (comparar) o comprimento dos membros. Pode revelar encurtamento de um deles (no lado afetado). Indicadores goniométricos básicos (°) da função motora normal das articulações das extremidades superiores e inferiores

Nos últimos anos, vários métodos especiais foram desenvolvidos para esclarecer e visualizar a estrutura da articulação afetada. Isso inclui ultrassonografia das articulações (ultrassonografia), artroscopia e ressonância magnética (MRI).

Entre os métodos não invasivos para o diagnóstico de OA, a ultrassonografia ocupa o primeiro lugar em termos de conteúdo de informação. Ao contrário da maioria dos métodos de exame dos tecidos do sistema músculo-esquelético (radiografia, tomografia computadorizada), não está associado à exposição à radiação e pode ser realizado repetidamente. Isto permite que este método seja utilizado não só para diagnosticar doenças articulares, mas também para avaliar a eficácia das medidas de tratamento em curso.

Com sua ajuda é possível determinar

• espessura da cartilagem articular, que é importante no diagnóstico de OA
• até mesmo um leve acúmulo de líquido na articulação (hemartrose, sinovite)
• ruptura do menisco e aparelho ligamentar
• localização e tamanho do “rato articular”, bem como osteófitos e pregas sinoviais hipertrofiadas
• alterações degenerativas nas estruturas intra-articulares e periarticulares

A artroscopia é um exame visual da cavidade interna da articulação usando um artroscópio, um dos importantes métodos de exame adicional para quadros clínicos pouco claros de várias lesões e doenças da articulação. Além disso, tem valor não apenas diagnóstico, mas também terapêutico - com sua ajuda é possível remover corpos intra-articulares, partes rompidas do menisco e da cartilagem e corpos estranhos.

A artroscopia tem uma série de vantagens sobre a cirurgia convencional de articulação aberta, incluindo a ausência de uma grande ferida cirúrgica e um curto período pós-operatório.

O exame direto da cavidade articular permite sem artrotomia aberta

• identificar lesões degenerativas do tecido cartilaginoso e meniscos
• detectar lesões ligamentares
• avaliar a condição da membrana sinovial e fazer uma biópsia direcionada para exame morfológico adicional
• realizar tratamento cirúrgico (meniscectomia, meniscectomia, cirurgia plástica do aparelho ligamentar)

A ressonância magnética baseia-se nas propriedades físicas dos tecidos para produzir imagens tomográficas quando colocadas em um campo magnético forte. Esta é a mais nova técnica de pesquisa. Suas vantagens incluem a não invasividade, amplo campo de imagem e capacidade de obtenção de cortes em qualquer nível de interesse do médico.

A ressonância magnética permite avaliar com precisão a relação espacial entre as superfícies articulares, determinar a gravidade e localização das alterações distróficas degenerativas, identificar a presença de pequenas e grandes cavidades císticas e determinar sua localização e tamanho exatos. Ajuda a identificar corpos intra-articulares e sua relação com estruturas intra-articulares.

A detecção desses sinais na ressonância magnética é especialmente importante na ausência de quaisquer alterações nas radiografias convencionais. Músculos, gordura, fluidos, tendões, ligamentos e cartilagens são claramente visíveis e diferenciados uns dos outros nas imagens de ressonância magnética.

A especificidade da ressonância magnética é grande: permite detectar não só a patologia dos tecidos do sistema músculo-esquelético, mas também doenças de órgãos adjacentes, como as artérias, que podem imitar doenças das articulações. Assim, este método é superior em conteúdo informativo a todos os outros, especialmente no caso de sintomas pouco claros.

A ressonância magnética está atualmente em rápido desenvolvimento: a qualidade das imagens de ressonância magnética está melhorando constantemente e a técnica está se tornando mais acessível. Seus dados devem ser analisados ​​juntamente com outros métodos de estudo de pacientes que sofrem de OA deformante.

Tratamento

Deve-se dizer desde já que não existe um regime de tratamento único para a OA. Tem como objetivo prevenir a progressão, reduzir a dor e os sinais de sinovite reativa da articulação, melhorar a função articular, prevenir o desenvolvimento de deformidades articulares e melhorar a qualidade de vida do paciente. O tratamento deve ser abrangente, levando em consideração a complexa etiopatogenia da doença, diferenciada dependendo da forma e localização da artrose e sempre observando as etapas do processo. A terapia pode ser dividida aproximadamente em

• etiotrópico
• patogenético
• sintomático

Etiotrópico necessário para a artrose secundária causada por uma das muitas doenças que de uma forma ou de outra contribuem para o seu desenvolvimento. Tal fator etiológico para OA pode ser trauma ou, por exemplo, psoríase.

Neste caso, os esforços dos médicos devem visar principalmente o tratamento desta doença. Quanto ao tratamento da articulação afetada, resume-se principalmente à correção ortopédica de sua estática, redução da carga sobre a articulação afetada e tratamento sanatório.

a tarefa principal sintomático terapia – para aliviar a dor e os sintomas da sinovite.

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e glicocorticosteróides podem ajudar aqui. Além disso, o alívio da dor com o auxílio deles é indicado em todos os estágios da OA, inclusive no estágio III, quando se torna essencialmente o único método para facilitar a vida do paciente, exceto, é claro, para o tratamento cirúrgico - endoprótese.

O uso de AINEs deve ser iniciado sob supervisão de um médico com exames periódicos e exames regulares de sangue e urina do paciente. Isso é necessário para a detecção oportuna da intolerância ao medicamento, seus efeitos colaterais, seleção da dose adequada, bem como para o desenvolvimento do regime de tratamento final.

Outra coisa - patogenético terapia. Sua principal tarefa é prevenir a progressão do processo degenerativo do tecido cartilaginoso articular, o que é possível nos estágios I e II da doença. Para tanto, são utilizados estimulantes biogênicos e medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea nos tecidos articulares. Mas o papel principal aqui é dado aos condroprotetores, que surgiram nas últimas décadas e são amplamente utilizados - medicamentos cuja ação se baseia em

• normalização de processos biossintéticos em condrócitos
• aumentando a resistência dos condrócitos aos efeitos das enzimas
• inibição de processos catabólicos na cartilagem e no tecido ósseo
• efeito protetor em caso de danos ao tecido cartilaginoso
• normalização da secreção de fluido articular

Terapias

Agentes básicos condroprotetores

Eles melhoram o metabolismo da cartilagem, retardam ou previnem sua destruição. Os condroprotetores contêm substâncias cartilaginosas biologicamente ativas.

Ao escolher um dos medicamentos listados abaixo, o médico deve se orientar pela forma como o organismo do paciente reagirá ao medicamento, se ele está disponível nas farmácias e também, o que é importante para o paciente, pelo seu preço.

O condroxido é um medicamento local usado para doenças degenerativas distróficas das articulações e coluna vertebral, OA e osteocondrose intervertebral. O principal ingrediente ativo é o polissacarídeo sulfato de condroitina de alto peso molecular, que retarda a reabsorção do tecido ósseo, melhora o metabolismo fósforo-cálcio no tecido cartilaginoso, acelera seus processos de restauração e inibe a degeneração e destruição da cartilagem articular, inibe enzimas que causam danos a tecido cartilaginoso, e também ajuda a aumentar a produção fluido intra-articular, o que leva à diminuição da dor e ao aumento da mobilidade das articulações afetadas. E a estimulação da síntese de glicosaminoglicanos pelos condrócitos da cartilagem danificada garante até mesmo a restauração parcial do tecido cartilaginoso.
O medicamento contém outro princípio ativo - dimetilsulfóxido, que tem efeitos antiinflamatórios, analgésicos e fibrinolíticos. Melhora a penetração do sulfato de condroitina nas articulações. Destes, o mais importante é o efeito analgésico, graças ao qual um medicamento pode ser utilizado tanto como condroprotetor quanto como analgésico local.
O condroxido é produzido na forma de pomada em tubos e é usado externamente localmente.
2-3 vezes ao dia é aplicado na pele sobre a lesão, esfregando por 2-3 minutos. O curso do tratamento é de 2 a 3 semanas.
Os possíveis efeitos colaterais incluem uma reação alérgica local rara.
É mais eficaz usar Condroxido para osteoartrite por meio de ultrafonoforese (veja abaixo).

O sulfato de glucosamina (per os) repõe sua deficiência, estimula a biossíntese de proteoglicanos, melhora a fixação do enxofre necessário para a síntese do sulfato de condroitina e promove a deposição normal de cálcio no tecido ósseo.
Tomar por via oral uma vez ao dia durante 6 semanas, dissolvendo o conteúdo de uma saqueta em água, que contém 1.500 mg de sulfato de glucosamina.

O sulfato de condroitina (per os) retarda o processo de degeneração do tecido cartilaginoso, tem efeito analgésico e antiinflamatório.
No início do tratamento, são tomadas 3 cápsulas (750 mg) por via oral 2 vezes ao dia durante 3 semanas, posteriormente 2 cápsulas (500 mg) 2 vezes ao dia.

Os medicamentos combinados também são usados ​​​​em uma forma farmacêutica - uma combinação de cloridrato de glucosamina e sulfato de condroitina sódica (Arthra, Theraflex, Chondro).

Implantes de fluido sinovial

Atualmente, preparações de ácido hialurônico com alto peso molecular são amplamente utilizadas no tratamento da OA. Eles melhoram a elasticidade e a viscosidade do hialuronano endógeno. Na verdade, este é um análogo do líquido sinovial nas articulações. Ao proteger os receptores da dor, as preparações de ácido hialurônico eliminam a dor, melhoram a mobilidade articular melhorando a absorção de choque (elasticidade), aumentam a lubrificação dos tecidos intra-articulares, protegendo a cartilagem articular dos mediadores inflamatórios.

Ostenil é um ácido hialurônico enzimático de alto peso molecular a 1% altamente purificado. O medicamento atua como amortecedor, amortecedor, lubrificante e filtro, permitindo a troca de metabólitos e catabólitos.
Injete 2,0 ml na articulação afetada 3-5 vezes em intervalos semanais.

Synvisc é um condroprotetor de alto peso molecular com efeito de reposição e boas propriedades viscoelásticas. Estimula o metabolismo dos condrócitos e sinoviócitos, inibe enzimas proteolíticas. Este fluido viscoelástico estéril, isento de pirogénios, contendo hilano, tem um peso molecular semelhante ao dos glicosaminoglicanos do líquido sinovial. É um derivado do hialuronano (sal de sódio do ácido hialurônico).
Administrar 2 ml por via intramuscular uma vez por semana. Por curso – 3 injeções. Um ano depois, isso se repete.

Fermatron é uma solução a 1% de hialuronano de sódio com alto peso molecular.
2,0 ml são administrados por via intravenosa com intervalo de uma semana. Por curso – 4 injeções.

Noltrex é uma endoprótese de líquido sinovial, o material é um biopolímero contendo água contendo íons de prata “Argiform”. Esta é uma substância viscosa semelhante a um gel altamente biocompatível com o tecido humano. A droga restaura a viscosidade do líquido sinovial, reduz a dor e melhora a mobilidade articular.
Administrar 2,5 ml por via intravenosa 3 vezes em intervalos semanais.

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

O mecanismo de sua ação está associado à inibição da atividade da ciclooxigenase, enzima responsável pela síntese das prostaglandinas. Os AINEs permitem a liberação de norepinefrina nas vias descendentes que regulam os impulsos da dor, reduzindo o aumento patológico da percepção da dor que ocorre na síndrome da dor crônica. Essas drogas afetam tanto as membranas celulares quanto os sistemas de sinalização intracelular nos níveis local e espinhal, bem como os mediadores inflamatórios locais, estimulando substâncias neuroativas. Ao influenciar vários componentes patogenéticos da inflamação, os AINEs levam à sua redução e efeito analgésico.

Atualmente, são conhecidos mais de 100 desses medicamentos de diversas classes. Destes, o mais utilizado no tratamento da OA é

Ácido acetilsalicílico - em comprimidos de 100, 300, 500 mg. Dose diária – 1–3 g.

Diclovit em supositórios - 1-2 vezes ao dia, dose diária máxima - 150 mg. A substância ativa do medicamento, o diclofenaco de sódio, é legitimamente considerada a líder do grupo dos AINEs em termos de eficácia clínica, segurança e custo do tratamento. O uso de Diclovit na forma de supositórios retais elimina o efeito prejudicial direto na mucosa do estômago e duodeno e permite um efeito prolongado.

Gel Diclovit para uso externo - uma tira de gel de 3-5 cm é aplicada na área das articulações 2-3 vezes ao dia. Neste caso, uma concentração terapêutica da substância activa é rapidamente alcançada no local da inflamação com acção sistémica mínima.

Supositórios e gel Diclovit podem complementar-se. Isso permite maior eficácia do tratamento sem aumentar o risco de efeitos colaterais.

Diclofenaco sódico em comprimidos - 50-100 mg por dia em 1-2 doses, solução em ampolas - 75 mg em 3 ml para injeção intramuscular uma vez ao dia. Por curso – 5–10 injeções. Gel a 5% - esprema 2-3 cm do tubo e esfregue na articulação 2-3 vezes ao dia.

Comprimidos de indometacina – 50–100 mg por dia em 1–2 doses.

Cefekon N - supositórios retais utilizados no tratamento de doenças inflamatórias e degenerativas das articulações. É um medicamento combinado utilizado na prática clínica como analgésico que possui efeitos antipiréticos e antiinflamatórios. Contém naproxeno, cafeína e salicilamida. O mecanismo de ação da droga está associado à inibição da síntese de prostaglandinas e ao efeito no centro de termorregulação do hipotálamo.
Cefekon N é recomendado para dor aguda que acompanha osteocondrose, OA e espondilite anquilosante. Uma característica distintiva do medicamento é o melhor equilíbrio entre eficácia e segurança. Os ensaios clínicos demonstraram que Cefekon N causa um risco menor de complicações cardiovasculares do que outros AINEs.
A forma conveniente (supositórios retais) elimina o efeito irritante no estômago característico dos AINEs, além de garantir a absorção de toda a dose do medicamento, contornando o fígado.
Os efeitos colaterais ocorrem raramente (0,66% dos casos) - reação alérgica local leve: coceira e dor no reto, que não requer a descontinuação do medicamento.
Use um supositório 1-3 vezes ao dia durante 6 dias.

O meloxicam é um inibidor seletivo da COX-2. Disponível em comprimidos.
Aplicação – 7,5 mg – 2 vezes ao dia, 15 mg – uma vez ao dia.

O médico deve alertar o paciente que Todos os comprimidos de AINE são tomados somente após as refeições! Ao prescrever esses medicamentos, você deve estar atento à possibilidade de efeitos colaterais e contraindicações ao seu uso.

Inibidores de enzimas proteolíticas

Ao suprimir enzimas que causam proteólise e destruição da cartilagem articular, esses agentes têm efeito inibitório tanto no processo inflamatório quanto no processo degenerativo, evitando a degradação dos mucopolissacarídeos da substância principal da cartilagem. Os medicamentos que têm efeito antienzimático incluem aprotinina (contrical e gordox). Eles são usados ​​​​para síndrome de dor intensa com sintomas de sinovite reativa.

Contrical - a solução é administrada por via intramuscular a 10 mil Atre uma vez por semana. Para um curso de tratamento – 3–5 injeções. Repita após 6–12 meses.

Gordox - a solução é administrada por via intramuscular a 50 mil KIU uma vez por semana. Por curso – 3–5 injeções. Repita após 6–12 meses.

Estimulantes biogênicos

O extrato líquido de Aloe é um agente adaptogênico que estimula os processos de regeneração.

Fibs é um medicamento que estimula os processos de regeneração tecidual.
1 ml é administrado por via subcutânea diariamente. Por curso – 15–25 injeções.

Medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea nos tecidos articulares

A pentoxifilina é um angioprotetor, um derivado da metilxantina. O mecanismo de ação está associado à inibição da fosfodiesterase e ao acúmulo de AMPc nas células do músculo liso vascular, nas células sanguíneas e em outros tecidos e órgãos. A droga melhora a microcirculação e o fornecimento de oxigênio aos tecidos, principalmente nas extremidades e no sistema nervoso central.
Administrar por via intravenosa como uma infusão de 100 mg (5 ml de solução) por 200 ml de solução salina uma vez ao dia. O curso inclui 15 infusões. Também por via oral, 2 comprimidos (200 mg) 3 vezes ao dia. Pacientes com grande peso recebem 400 mg 3 vezes ao dia. O curso é de um mês. As infusões intravenosas podem ser realizadas não apenas em um hospital, mas também em uma clínica em uma sala de tratamento especialmente equipada.

Relaxantes musculares

Eles são prescritos para reduzir o tônus ​​​​muscular e em terapias complexas para eliminar contraturas.

A tolperisona reduz o tônus ​​​​muscular patologicamente aumentado, a rigidez muscular e melhora os movimentos voluntários ativos.
Prescrito por via oral 50 mg (drageias) 2 vezes ao dia.

Tetrazepam é um sedativo relaxante muscular. Inibe os reflexos mono e polissinápticos.
Tome 2 comprimidos (100 mg) por via oral uma vez ao dia.

Glicocorticosteróides

Essas drogas incluem hormônios naturais do córtex adrenal. Eles são prescritos apenas para sintomas de sinovite reativa. O uso prolongado piora significativamente o curso da doença devido aos danos causados ​​​​à cartilagem articular - inibição dos processos metabólicos nos condrócitos, levando à perturbação da organização da matriz, o que reduz significativamente a resistência da cartilagem ao estresse. Esses medicamentos são prescritos por um curto período.

A punção articular e a injeção de esteróides são consideradas procedimentos cirúrgicos menores que devem ser realizados em sala de cirurgia ou vestiário. Requisitos básicos para administração intravenosa de medicamentos:

• adesão estrita às regras de assepsia
• uso de agulhas e seringas descartáveis
• ao administrar esteróides a um paciente em várias articulações, uma agulha estéril separada é usada para cada
• a palpação da área da pele onde a injeção intramuscular está planejada só é possível através de um guardanapo estéril
• Não utilizar a mesma agulha para retirar o medicamento da ampola e depois administrá-lo
• se houver líquido na cavidade articular, antes de administrar glicocorticosteroides, deve-se retirá-lo com seringa; neste caso, utiliza-se outra para administrar o medicamento
• O fluido removido da articulação deve ser enviado para exames laboratoriais, principalmente se nunca tiver sido estudado antes

Na maioria das vezes, uso intramuscular e periarticular:

Acetato de hidrocortisona. Administre uma suspensão injetável de 5 ml (125 mg) a cada 10–14 dias. Por curso – 2-3 injeções.

Acetato de triamsinolona. Administre 1 ml (40 mg) de suspensão injetável a cada 10–14 dias. Por curso – 2-3 injeções.

Fosfato de betametasona. Administrar 1 ml de solução injetável a cada 10–14 dias. Por curso – 2-3 injeções.

Acetato de metilprednisolona. Administre 1 ml (40 mg) de suspensão injetável a cada 7–14 dias. Por curso – 1–3 injeções.

Dalargin é um medicamento nacional, que também tem sido prescrito nos últimos anos para o tratamento de sinovite reativa em pacientes com OA. É um pó cristalino branco. Disponível em ampolas de 1 mg. É diluído em 1 ml de solução de novocaína a 0,5% para administração intramuscular.
A Dalargin não penetra na barreira hematoencefálica e não tem efeito central, embora sua estrutura seja semelhante às endorfinas produzidas no sistema nervoso central. Possui efeitos analgésicos, antiinflamatórios e imunomoduladores.
Prescreva 1 mg a cada 3–7 dias. Por curso – 3–5 injeções.

Desrecepção intraóssea

Para eliminar a dor, utiliza-se a injeção intraóssea de anestésicos sob pressão, que danifica mecanicamente os barorreceptores do tecido ósseo e, assim, alivia a dor. Além disso, uma pequena quantidade de sangue é liberada pelo canal intraósseo formado pela agulha, resultando na diminuição da pressão intraóssea e, consequentemente, na diminuição da dor.

Durante a AC, é realizada a desrecepção da área do trocanter maior. Para isso, utiliza-se uma agulha intraóssea com condutor, que perfura os tecidos moles após anestesia local preliminar com solução de novocaína a 0,5%. Quando a ponta da agulha atingir o periósteo, faça vários movimentos semirrotacionais sob pressão e insira a agulha na parte esponjosa do trocanter maior até uma profundidade de 2 cm, depois a agulha é puxada alguns milímetros para trás, o guia é removido, após o que o sangue é mostrado da cânula, o que indiretamente indica aumento da pressão intraóssea. Uma seringa com solução de trimecaína a 2% é inserida na cânula da agulha e 2–4 ml são injetados. Nesse caso, as primeiras porções do anestésico causam fortes dores no paciente, mas após a administração de 1 ml ela cede.

No GA, a desrecepção intraóssea é realizada na região da tuberosidade da tíbia. Para artrose da articulação do tornozelo e esporão do calcanhar, as injeções de anestésico no osso do calcanhar são bastante eficazes. Use uma solução a 2% de 2–4 ml de trimecaína. Por curso – 3–5 injeções a cada 5 dias.

Preparações para tratamento local e sintomático da OA

São utilizados na forma de pomadas, aplicações, aerossóis, adesivos e outras formas farmacêuticas como analgésicos, antiinflamatórios e fatores “distrativos”.

Espol é uma preparação à base de plantas para o tratamento de lesões fechadas de articulações e músculos, hematomas articulares sem comprometer a integridade da pele e dor na síndrome articular devido à OA deformante. O principal ingrediente ativo é a capsaicina, contida no extrato de capsicum. O ponto forte da droga é um conjunto equilibrado de efeitos. Tem efeito distrativo, analgésico, aquecedor, absorvente e antiinflamatório.
O efeito analgésico da droga é realizado através da formação e liberação de endorfinas e encefalinas no sistema nervoso central, que possuem efeito analgésico endógeno.
Espol melhora o suprimento sanguíneo para a lesão e aumenta a permeabilidade vascular, resultando em melhor drenagem da lesão patológica.
Devido à alta concentração da substância ativa na área afetada, que persiste por 8 horas, o medicamento pode ser recomendado para o tratamento local da OA e da artrite.
Disponível como pomada em bisnaga (30 g). É aplicado na articulação dolorida 2 a 3 vezes ao dia. Curso – 10–14 dias.
Contra-indicações: intolerância individual ao medicamento, gravidez e lactação.

O dimetilsulfóxido tem a capacidade de penetrar nas membranas biológicas, incluindo as barreiras da pele, sem danificá-las. A droga tem efeitos antiinflamatórios, anestésicos locais, antiespasmódicos e antiedematosos.

O cetoprofeno é um agente analgésico e antiinflamatório em forma de gel. Inibe a ciclooxigenase e inibe a síntese de prostaglandinas.
Depois de espremer 3-5 cm de gel do tubo, o medicamento é aplicado na pele e esfregado suavemente até secar completamente 2-3 vezes ao dia. Curso – 7–14 dias.

Bischofite é um mineral natural com alto teor de sais de cálcio, sódio, potássio, iodo, cobre, ferro, silício, molibdênio e titânio. Utilizado na forma de compressas, banhos, aplicações, pomadas (bisholin). O medicamento é prescrito para OA para melhorar a circulação sanguínea, reduzir a dor e reduzir as contraturas musculares.

Parafina e ozocerita - suas aplicações são prescritas na articulação afetada (temperatura - 50-55°C) para um curso de 10-15 procedimentos.

O paracetamol é o medicamento de escolha para o tratamento sintomático (reduzindo a dor e a inflamação nas articulações). Disponível em comprimidos e cápsulas de 250, 500 mg, 1 g.

Fisioterapia

Tem como objetivo reduzir a dor, espasmos musculares, rigidez nas articulações e eliminar contraturas. De acordo com o efeito que proporcionam, os métodos de fisioterapia são divididos em procedimentos

• ação geral (eletrossono, acupuntura)
• para alívio da dor (eletroforese de novocaína, analgin com dimexide, correntes moduladas sinusoidais, ultrassom, terapia magnética e laser)
• local na área articular - eletro e ultrafonoforese medicinal, terapia diadinâmica, magnética e a laser, terapia térmica
• A pomada de condroxido pode ser recomendada para ultrafonoforese. Está comprovado que a inclusão desta técnica no programa de tratamento da OA promove rápido alívio da dor e restauração da atividade motora da articulação afetada. O método é seguro e não causa efeitos colaterais
• eliminando a rigidez articular - eletroforese ultrafono e medicinal na área articular, eletromioestimulação, tração e hidrocinesioterapia
• destinado ao tratamento da sinovite reativa - eletroforese medicinal, irradiação ultravioleta, terapia crio e UHF

Massagem e fisioterapia

Estes são os métodos mais importantes para restaurar e melhorar a função articular em pacientes com OA.

A massagem tem efeito analgésico, antiinflamatório, ajuda a restaurar a função articular, reduz o excesso de tensão, melhora o trofismo, o tônus ​​​​e a força.

Tipos de massagem:

• clássico (geral e local)
• reflexo
• ver
• hardware (vácuo, vibração, compressão pneumática)
• subaquático (jato, vórtice geral e local)

A fisioterapia tem características próprias para OA. Os exercícios devem ter como objetivo fortalecer os músculos sem aumentar a carga na superfície articular. O principal critério na seleção dos exercícios físicos necessários é o estado funcional do sistema neuromuscular.

Regras de exercícios terapêuticos para OA :

• os movimentos realizados não devem ser muito intensos, dolorosos ou traumáticos para a articulação afetada
• aumento gradual na amplitude de movimentos, a frequência das repetições é determinada pela condição e prontidão do aparelho músculo-ligamentar
• alternância de movimentos ativos e passivos com contração muscular isométrica
• evitando movimentos que causam dor
• os exercícios são realizados na posição deitada ou sentada
• conformidade da adequação das cargas com as capacidades individuais do paciente
• direcionamento de técnicas para uma articulação específica

Os exercícios terapêuticos para OA visam

• mantendo a mobilidade articular
• fortalecendo os músculos periarticulares e estabilizando a articulação
• aumentando a resistência dos músculos periarticulares
• seu relaxamento e melhoria das condições de circulação sanguínea nos membros
• melhorando o apoio das pernas e o desempenho do braço

O regime de utilização de exercícios terapêuticos é desenvolvido com base na avaliação das alterações provocadas pela doença e deve corresponder tanto ao estágio da OA quanto às suas características individuais.

Terapia de órtese e descarga articular. Órteses são dispositivos funcionais que possuem as características estruturais e funcionais do sistema musculoesquelético. Essencialmente, este é o exoesqueleto de um membro, refletindo estruturalmente sua anatomia e biomecânica. Órteses terapêuticas e profiláticas estáticas, dinâmicas, semirrígidas e moles são fabricadas individualmente para cada paciente.

Para descarregar as juntas é necessário

• conformidade com o regime motor (excluir longas caminhadas, ficar muito tempo em uma posição, carregar objetos pesados)
• caminhar com ajuda de suporte adicional (bengala, muletas encurtadas) com paradas para descanso
• uso de sapatos, palmilhas e suportes de arco ortopédicos e simplesmente confortáveis

O uso de suporte adicional pode reduzir a carga na articulação dolorida. A bengala deve ser segurada na mão oposta à articulação afetada. O uso de bandagens ortopédicas nas articulações do joelho, tornozelo, punho e palmilhas-suporte é fundamental durante a caminhada e a prática de exercícios, protegendo as articulações da sobrecarga e evitando a progressão da doença.

Pacientes com sobrepeso têm mais dificuldade com OA, principalmente nas articulações dos joelhos, portanto a correção da perda de peso pode reduzir a dor e aumentar a atividade física.

Tratamento cirúrgico

As últimas décadas foram caracterizadas por grandes conquistas na ortopedia. Em primeiro lugar, isto aplica-se ao tratamento cirúrgico de uma série de doenças e deformidades como resultado do desenvolvimento e introdução na prática médica de novos materiais, fixadores, estruturas e endopróteses, o que mudou qualitativamente a abordagem ao tratamento de doenças articulares. . Para OA, são realizadas operações paliativas e radicais. Atualmente o mais comum

• tipos de artroplastia para nivelamento das superfícies articulares, garantindo temporariamente sua congruência, com abertura do osso subcondral para permitir a entrada de fibroblastos e células-tronco na cavidade articular, dando origem à formação de cartilagem fibrosa, e com abertura de acesso à fonte de diferencial cartilaginoso
• plástico em mosaico usado para fechar pequenos defeitos de cartilagem em monocamada (até 4 cm) - consequências de danos traumáticos? osteotomias para correção do eixo e descarga de áreas individuais da cartilagem articular
• artrodese
• tenotomia - dissecção do tendão para restaurar músculos desequilibrados ou eliminar contratura
• osteocrioanalgesia é um método de tratamento cirúrgico da dor na OA, que consiste na tunelização e criodestruição da região subtrocantérica do fêmur
• a substituição da endoprótese é o método mais radical de tratamento da OA utilizando endopróteses metal-polímero ou cerâmica que levam em conta a biomecânica das articulações

Todas as endopróteses modernas são divididas em 2 grandes grupos - fixação cimentada e não cimentada. As indicações para o uso de endopróteses não cimentadas são a idade jovem dos pacientes (menos de 50 a 60 anos), boa base óssea, formato cônico do canal medular do fêmur.

Endopróteses cimentadas são utilizadas em pacientes com mais de 65 a 70 anos de idade, bem como na presença de sinais de osteoporose e ampla cavidade medular óssea.

A substituição da endoprótese ocupa o lugar principal na cirurgia desta patologia, sendo até 80% de todas as operações de substituição da articulação da anca. Atualmente, são realizadas 1,5 milhão de endopróteses no mundo por ano, das quais 500 mil são nos EUA, 150 mil na Alemanha e apenas 12 mil na Rússia.

As endopróteses de quadril são divididas em unipolares e totais de acordo com o volume de sua reposição. Os primeiros substituem apenas a cabeça e o colo do fêmur, os últimos também substituem o acetábulo.

A substituição do joelho é responsável por 15–20% de todas essas operações. São utilizados 4 tipos de endopróteses dependendo do grau das alterações degenerativas. Quanto às demais articulações, sua substituição por endopróteses tem pequena participação entre todas as operações semelhantes.

É difícil superestimar os aspectos positivos da substituição articular. Essas operações aliviam as dores dos pacientes, restauram os movimentos, eliminam contraturas e possibilitam o retorno ao trabalho.

Para a fabricação de endopróteses são utilizadas ligas metálicas, polietileno e cerâmica de alta qualidade, utilizando os mais avançados processos tecnológicos. Na maioria das vezes são ligas de cerâmica de cobalto e cromo, titânio, alumínio e zircônio, que garantem o funcionamento da endoprótese por 20 a 30 anos. Então ele pode ser substituído por um de revisão.