Um tumor mediastinal é uma formação que se forma na região mediastinal da cavidade torácica e possui uma estrutura morfológica diferente. Na maioria das vezes, os tumores identificados são benignos, mas em aproximadamente 35% dos casos os pacientes são diagnosticados com câncer. Tais formações podem surgir por diversos motivos e existem muitas variações nas manifestações clínicas dos tumores. O diagnóstico de tais tumores envolve a realização de estudos laboratoriais e instrumentais, sendo o mais informativo a biópsia.

A área do mediastino na parte anterior é limitada pelo esterno, cartilagens costais e fáscia retroesternal. Na parte posterior, o mediastino é limitado pela coluna torácica, colos costais e fáscia pré-vertebral. Os lados são cobertos pela pleura mediastinal. A parte inferior é coberta por um diafragma e a parte superior é um plano convencional que passa pela borda superior da alça torácica.

No mediastino existem:

• timo;
• ducto linfático;
• artérias subclávias;
• plexos e terminações nervosas;
• formações fasciais;
• esôfago;
• pericárdio;
• artérias e veias pulmonares;
• nervo vago.

Todos os órgãos e tecidos acima podem ser afetados até mesmo por formações benignas, que no processo de crescimento exercem uma pressão significativa sobre eles. O prognóstico para os pacientes depende em grande parte do estágio de desenvolvimento do tumor no momento do diagnóstico.

Causas

As causas exatas dos tumores ainda não foram completamente estudadas, mas pesquisas médicas identificaram alguns fatores que podem provocar o desenvolvimento de tumores mediastinais:

• Tabagismo - o grau de nocividade do tumor pode depender do tempo de tabagismo e da quantidade de cigarros fumados durante o dia.
• Idade - À medida que envelhecemos, o sistema imunitário do corpo enfraquece, o que pode levar ao desenvolvimento de cancro do mediastino.
• Exposição a fatores externos - a mutação celular e a formação deste tumor podem ocorrer em decorrência de radiação ionizante prolongada e ecologia desfavorável na área de residência. Além disso, muitas vezes a causa do desenvolvimento de tumores é a atividade profissional, que envolve contato constante com substâncias radioativas e cancerígenas.
• Dieta errada.
• Estresse regular.

As neoplasias mediastinais são frequentemente diagnosticadas em crianças, que se desenvolvem como resultado de anomalias congênitas. Normalmente, essa neoplasia é detectada em crianças menores de 2 anos de idade. A proporção de tumores malignos e benignos, neste caso, é geralmente a mesma. O prognóstico é mais favorável para tumores surgidos nos primeiros anos de vida do que na adolescência.

Classificação

Os tumores mediastinais são divididos em neoplasias primárias, que se formam imediatamente na zona mediastinal, e secundárias, que se formam como resultado da disseminação de metástases de algum outro tumor maligno. A classificação dos tumores difere com base na sua localização. O mediastino é dividido em três seções:

• frente;
• média;
• traseira.

Com base nos tumores mais comuns, os tumores que se formam na parte anterior incluem:

• cistos tímicos e timomas;
• teratomas mediastinais;
• as neoplasias que afetam a glândula tireóide são frequentemente benignas, mas em alguns casos podem ser cancerígenas;
• formações mesenquimais.

As formações que se formam na parte média do mediastino podem ser mais frequentemente:

• linfomas;
• cistos broncogênicos;
• cistos pircardiais.

Os tumores do mediastino posterior são mais frequentemente:

• neoplasias neurogênicas;
• cistos pericárdicos enterógenos.

Como as neoplasias primárias podem se formar a partir de diferentes tecidos, elas são classificadas em:

• linfóide;
• mesenquimal;
• dieembriogenético;
• neurogênico;
• neoplasias do timo com ou sem metástases;
• célula germinativa.

Estes últimos são formados a partir de células germinativas embrionárias primárias. Normalmente, óvulos e espermatozoides são formados a partir dessas células. É esse tipo de neoplasia que é diagnosticada em crianças, e o pico da doença pode ocorrer no primeiro ano de vida ou já aos 15-20 anos.

Sintomas

Desde o seu início, a doença pode prosseguir sem manifestações clínicas de tumores por um longo período. Quanto tempo o tumor crescerá sem causar sintomas depende dos seguintes fatores:

• localização e tamanho do tumor;
• natureza maligna ou benigna da formação;
• a taxa de crescimento do cisto ou tumor;
• influência na neoplasia de outros tecidos e órgãos.

Na maioria dos casos, as neoplasias torácicas que ocorrem sem causar sintomas clínicos são detectadas por acaso quando os pacientes procuram ajuda médica por outros motivos.

O primeiro sinal do desenvolvimento de tumores mediastinais é a ocorrência de dor na região retroesternal, à medida que as células cancerígenas crescem em terminações nervosas ou plexos, bem como no ducto linfático. Na maioria das vezes, é uma dor leve que pode irradiar para outras partes do corpo, como pescoço, ombros ou área entre as omoplatas.

Os sintomas dos tumores mediastinais à medida que se desenvolvem podem ser:

• fadiga rápida e fraqueza constante;
• aumento da temperatura corporal geral;
• Forte dor de cabeça;
• lábios azuis;
• inchaço na face e pescoço;
• tosse;
• dispneia;
• perturbação do sistema respiratório;
• rouquidão;
• violação dos processos de deglutição e mastigação de alimentos;
• disfunção da fala.

Além disso, os pacientes com tumor mediastinal apresentam fraqueza muscular, e como resultado a pessoa pode perder a capacidade de mover os membros, abrir os olhos ou virar a cabeça.

Diagnóstico

Como existem muitos sinais da doença, é muito difícil fazer um diagnóstico preciso com base nos sintomas clínicos, por isso os pacientes recebem uma série de medidas diagnósticas. O diagnóstico em pneumologia em adultos envolve:

• entrevistar o paciente - a partir das queixas do paciente pode-se determinar o tempo de início dos sintomas e sua intensidade;
• coleta de anamnese e estudo da história médica - necessária para determinar a natureza primária ou secundária do tumor;
• exame físico - a ausculta do coração e dos pulmões é realizada com um fonendoscópio, a pele é examinada e as alterações na pressão arterial com a temperatura corporal são examinadas.

Os exames laboratoriais que podem ser prescritos aos pacientes incluem:

• análise geral de urina e sangue;
• química do sangue;
• teste para marcadores tumorais.

A localização e a natureza da formação são determinadas por meio de estudos instrumentais:

• toracoscopia - exame da região pleural;
• radiografia - prescrita para determinar a localização e tamanho do tumor;
• mediastinoscopia - exame do estado dos gânglios linfáticos localizados no mediastino, bem como de grandes vasos, brônquios superiores e traqueia;
• TC e ressonância magnética - imagens computadorizadas e ressonância magnética são prescritas para determinar com precisão a localização do tumor e sua relação com outros órgãos internos.
• biópsia - coleta de material biológico de um tumor para posterior análise histológica.

Mais frequentemente, uma biópsia é realizada simultaneamente com toracoscopia ou mediastinoscopia. Os métodos de tratamento e o prognóstico dos pacientes são determinados pela área afetada do mediastino, pela natureza e pelo estágio de desenvolvimento do tumor mediastinal.

Tratamento

As neoplasias benignas e malignas do mediastino devem ser eliminadas por meio de cirurgia o mais rápido possível após o seu diagnóstico. Qualquer formação nesta área representa uma séria ameaça de compressão de tecidos e órgãos vizinhos. Outros métodos de tratamento, por exemplo, quimioterapia e radioterapia, podem fazer parte de uma terapia complexa ou podem ser prescritos para pacientes que foram diagnosticados com um tumor maligno no último estágio de desenvolvimento, e as manipulações cirúrgicas são irracionais.

O tratamento das neoplasias com a medicina tradicional é inaceitável, pois neste caso não é eficaz.

Os remédios populares só podem ser usados ​​para reduzir os efeitos negativos da quimioterapia, por exemplo, náuseas ou tonturas, e somente após consulta com o médico assistente. Ao se automedicar com remédios populares, a pessoa só agrava a situação e perde um tempo precioso.

Realizando a operação

A forma exata como o tumor será removido cirurgicamente depende de seu tamanho, natureza, localização, presença ou ausência de outros tumores, bem como do estado geral do paciente e de sua idade. Em alguns casos, é possível extirpar cirurgicamente o tumor utilizando métodos minimamente invasivos, por exemplo, técnicas laparoscópicas ou endoscópicas. Em outros casos, se o tumor estiver localizado em um lado, é realizada uma torectomia anterolateral ou lateral. Se o tumor estiver localizado bilateralmente ou subesternalmente, é realizada uma esternotomia longitudinal. Em casos avançados, é possível realizar excisão paliativa da formação para eliminar a compressão de órgãos localizados na região mediastinal.

Quimioterapia

O curso de quimioterapia prescrito depende do tipo de tumor. Normalmente, os medicamentos químicos são prescritos como parte de um tratamento complexo ou para prevenir recaídas. É possível utilizar a quimioterapia, tanto como método independente de tratamento quanto em combinação com a radioterapia. Antes da cirurgia, esse método ajuda a reduzir o tamanho do tumor, reduzindo assim o volume da operação. Durante a quimioterapia, os pacientes também recebem medicamentos para ativar o sistema imunológico e reduzir os efeitos nocivos dos medicamentos no corpo.

Radioterapia

Tal como acontece com a quimioterapia, a dose da radioterapia depende do tipo de tumor. A radiação do tumor pode ser realizada tanto no pré-operatório para reduzir o tamanho do tumor quanto no pós-operatório para eliminar quaisquer células cancerígenas remanescentes e reduzir a probabilidade de recorrência.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico dos tumores mediastinais após a detecção é extremamente variável, pois depende de uma série de fatores:

• tamanho do tumor;
• localização;
• grau de desenvolvimento da doença;
• presença ou ausência de metástases;
• possibilidade da operação.

O resultado mais favorável é possível com a detecção precoce do tumor e cirurgia para extirpá-lo.

Não existem maneiras exatas de prevenir tumores mediastinais, mas você pode reduzir o risco de tais tumores seguindo algumas regras:

• livrar-se dos maus hábitos, principalmente do tabagismo e do abuso de álcool;
• cumprir as regras ao trabalhar com substâncias nocivas;
• evite situações estressantes;
• coma apenas alimentos saudáveis;
• submeter-se a exames médicos regulares para garantir a detecção oportuna de patologias.

Quanto mais cedo for detectada uma massa no mediastino, maiores serão as chances de sucesso do tratamento e resultado favorável.

RCHR (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2016

Outros órgãos especificados do tórax (D15.7), Órgãos não especificados do tórax (D15.9), Mediastino (D15.2)

Oncologia, Cirurgia

informações gerais

Pequena descrição

Aprovado
Comissão Conjunta sobre Qualidade de Saúde
Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da República do Cazaquistão
de 25 de agosto de 2016
Protocolo nº 10

- estruturas de topografia complexa, caracterizam-se por sua localização em um único espaço anatômico, localizado no meio do tórax entre as cavidades pleurais direita e esquerda.

Nota*: As neoplasias benignas do mediastino, originárias de vários tecidos, possuem limites anatômicos comuns. Eles se distinguem por uma variedade de formas morfológicas, mas são unidos por sintomas clínicos semelhantes, pela natureza do curso da doença e pelos métodos de diagnóstico e tratamento utilizados. Até o momento, existem mais de 100 tipos de neoplasias benignas do mediastino. Existem processos patológicos que frequentemente se desenvolvem no mediastino, que são de maior interesse clínico, e neoplasias raras, cuja frequência varia de um único a várias dezenas de casos. Neste sentido, assume particular importância o diagnóstico precoce dos tumores mediastinais, que pertence essencialmente à categoria das medidas preventivas para o desenvolvimento das formas graves e complicadas da doença. O quadro clínico consiste em sintomas de compressão da neoplasia em órgãos vizinhos (dor, síndrome da veia cava superior, tosse, falta de ar, disfagia) e manifestações gerais (fraqueza, febre, sudorese). O diagnóstico de neoplasia mediastinal inclui métodos de exame radioativo e endoscópico, biópsia por punção transtorácica ou transbrônquica. O tratamento de uma neoplasia benigna do mediastino é cirúrgico.

Correlação dos códigos CID-10 e CID:

Classificação

Classificação
As seguintes classificações são mais convenientes para diagnóstico diferencial:

Classificação de E.V. Golbert e G.A. Lavnikova (1965):
1) formações emanadas dos órgãos do mediastino (esôfago, traqueia, grandes brônquios, coração, timo e outros);
2) formações emanadas das paredes do mediastino (parede torácica, diafragma e pleura, pericárdio);
3) formações emanadas dos tecidos do mediastino e localizadas entre os órgãos (extra-órgão).
As formações do terceiro grupo são verdadeiros tumores do mediastino. Eles, por sua vez, são divididos de acordo com a histogênese: formações a partir de tecido nervoso, conjuntivo, vasos sanguíneos, musculatura lisa, tecido linfóide e mesênquima. Além disso, são isolados cistos mediastinais (do embrião embrionário do intestino anterior, celômico e linfático) e formações de tecido deslocado para o mediastino devido a defeitos no desenvolvimento embrionário (os rudimentos da glândula tireóide, glândula paratireóide, células multipotentes).

Classificação desenvolvida por I.P. Dedkov e V.P. Zakharychev (1982), em que as neoplasias mediastinais, de acordo com sua origem, são divididas nos seguintes grupos:
1) formações primárias que se desenvolvem a partir dos tecidos do próprio mediastino e tecidos distópicos no mediastino, bem como formações da glândula timo;
2) formação de órgãos mediastinais (esôfago, traquéia, pericárdio, coração, artérias e veias pulmonares e outros);
3) formações que se desenvolvem a partir dos tecidos das paredes que limitam o mediastino (pleura, parede torácica, diafragma);
4) tumores malignos secundários do mediastino (metástases, forma mediastinal de câncer de pulmão e outros);
5) cistos mediastinais.
Nota*: Formações benignas e cistos são muito mais comuns que os malignos (4:1). Estatísticas resumidas de 902 pacientes com massas e cistos mediastinais demonstram a seguinte distribuição de várias doenças:
- foram observados cistos congênitos em 22,3%, cistos neurogênicos - 15,8%, timomas - 13,1%, bócio mediastinal - 5,2%, cistos pericárdicos - 2,8%.
- tumores malignos do mediastino ocorreram em 23,6% dos casos.
- dentre as neoplasias mediastinais, as mais comuns são os timomas (18%), seguidos dos disembriomas (12%), que se dividem em teratomas e seminomas.
Ao mesmo tempo, foram identificados 24 tipos histológicos de tumores mediastinais. Os tumores mais comuns foram formações da glândula timo, formações neurogênicas, cistos e linfomas.
Obviamente, os critérios mais confiáveis ​​para a construção de uma classificação de neoplasias mediastinais podem ser obtidos com base no desenvolvimento de classificações para tipos individuais de neoplasias mediastinais.

Classificação por localização - mediastinoé chamada de parte da cavidade torácica limitada na frente pelo esterno, parcialmente pelas cartilagens costais e fáscia retroesternal, atrás pela superfície anterior da coluna torácica, colo das costelas e fáscia pré-vertebral, e nas laterais pelas camadas da pleura mediastinal. O mediastino é limitado abaixo pelo diafragma e acima por um plano horizontal convencional traçado através da borda superior do manúbrio do esterno.
O esquema mais conveniente para dividir o mediastino, proposto em 1938 por Twining, são dois planos horizontais (acima e abaixo das raízes dos pulmões) e dois planos verticais (na frente e atrás das raízes dos pulmões).
No mediastino, portanto, podem ser distinguidas três seções (anterior, média e posterior) e três andares (superior, médio e inferior):
· na seção anterior do mediastino superior são: glândula timo, parte superior da veia cava superior, veias braquiocefálicas, arco aórtico e ramos que dele se estendem, tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda, artéria subclávia esquerda;
· localizado na parte posterior do mediastino superior: esôfago, ducto linfático torácico, troncos de nervos simpáticos, nervos vagos, plexos nervosos de órgãos e vasos da cavidade torácica, fáscia e espaços celulares;
· localizado no mediastino anterior: fibra, esporas da fáscia intratorácica, cujas folhas contêm os vasos mamários internos, linfonodos retroesternais, linfonodos mediastinais anteriores.
Na parte média do mediastino existem: pericárdio com o coração encerrado nele e dentro das seções pericárdicas de grandes vasos, bifurcação da traqueia e brônquios principais, artérias e veias pulmonares, nervos frênicos com vasos frênico-pericárdicos acompanhantes, formações celulares fasciais, gânglios linfáticos.
Na parte posterior do mediastino estão localizados: aorta descendente, veias ázigos e semi-ciganas, troncos de nervos simpáticos, nervos vagos, esôfago, ducto linfático torácico, nódulos linfáticos, tecido com esporões da fáscia intratorácica circundando os órgãos mediastinais.
De acordo com os departamentos e andares do mediastino, podem ser notadas certas localizações preferenciais da maioria de suas neoplasias. Assim, percebeu-se, por exemplo, que o bócio intratorácico muitas vezes se localiza no andar superior do mediastino, principalmente em sua porção anterior. Os timomas são encontrados, via de regra, no mediastino anterior médio, cistos pericárdicos e lipomas no mediastino anterior inferior. O andar superior do mediastino médio é a localização mais comum dos teratodermóides. No andar médio da parte média do mediastino, os cistos broncogênicos são mais frequentemente encontrados, enquanto os cistos gastroenterogênicos são detectados no andar inferior das partes média e posterior. As neoplasias mais comuns do mediastino posterior em toda a sua extensão são as formações neurogênicas.

Diagnóstico (ambulatorial)

DIAGNÓSTICO AMBULATORIAL

Critério de diagnóstico: O reconhecimento de tumores mediastinais é uma das seções difíceis no diagnóstico de doenças de órgãos internos. Isso se deve, em primeiro lugar, à variedade de processos patológicos aqui encontrados, às suas manifestações pouco sintomáticas, principalmente nos estágios iniciais de desenvolvimento, à ausência de sinais clínicos e radiológicos patognomônicos, bem como às características topográficas e anatômicas deste área.
A ausência de sintomas patognomônicos nas fases iniciais do processo, a complexidade do diagnóstico diferencial e a verificação morfológica do diagnóstico são os principais motivos para o início tardio do tratamento e, se a verificação morfológica não for possível, existe o perigo de escolha irracional táticas de tratamento.
O diagnóstico final só pode ser estabelecido através do estudo morfológico do material.
Atualmente, não há dúvida de que o método líder no reconhecimento de neoplasias mediastinais é o método de radiação, que permite em 80% a 90% dos casos estabelecer a localização da formação e seu tipo, mas a natureza do processo é determinada apenas estudando uma amostra histológica ou citológica.
O diagnóstico mais confiável é a verificação morfológica. Para o diagnóstico morfológico das neoplasias mediastinais são utilizados TTPB, TTPPB, mediastinoscopia, mediastinotomia paraesternal, toracoscopia e toracotomia diagnóstica. As formações do mediastino posterior causam compressão do trato respiratório, coração e grandes vasos com muito menos frequência. Uma manifestação da síndrome mediastinal é um aumento da pressão venosa na metade superior do corpo com pressão venosa normal na metade inferior do corpo. Nesse caso, surge inchaço dos tecidos moles na face, região occipital, pescoço, região dos ombros e extremidades superiores junto com cianose. A cianose é mais pronunciada quando o paciente está na horizontal, sua intensidade diminui quando o paciente se levanta. Os pacientes queixam-se de dor de cabeça, dor nas extremidades superiores, muitas vezes tosse e rouquidão. As colaterais se desenvolvem de forma compensatória, ocorre dilatação e tensão das veias da parede torácica, pescoço e face. Em alguns casos, é observada deformação da parede torácica anterior.
Nos tumores neurogênicos, os sintomas neurológicos ocorrem com mais frequência: dores nas costas, atrás do esterno, ao longo dos nervos intercostais, parestesia, alterações no dermografismo.
Nas lesões sistêmicas, os sintomas de intoxicação aparecem com mais frequência do que em outras doenças: fraqueza, sudorese, falta de ar, febre, perda de peso.
No entanto, esses sintomas também não são patognomônicos. Todos os pesquisadores envolvidos no diagnóstico e tratamento de tumores mediastinais apontam para o baixo valor diagnóstico dos dados clínicos. Isso é evidenciado pelo alto percentual de diagnósticos errôneos com os quais os pacientes são admitidos para exame.

Pesquisa laboratorial: Não existem critérios diagnósticos laboratoriais.

Estudos instrumentais:
· radiografia dos órgãos torácicos, projeções frontal e lateral - as formações do mediastino que ocupam espaço aparecem na forma de uma sombra adicional. Um importante sintoma diagnóstico das formações espaçadoras do mediastino anterior, reveladas nas radiografias e tomografias do tórax na projeção lateral, é a diminuição da transparência do espaço retroesternal;
· Tomografia computadorizada de tórax (UD-B) - para identificar a relação da neoplasia com os tecidos adjacentes (conforme indicação, quando encaminhado ao hospital, para intervenção cirúrgica);
· Ultrassonografia de órgãos torácicos (UD-V) - para intervenção cirúrgica, quando encaminhado para hospital;

· RM – para visualização precisa dos vasos mediastinais.

Algoritmo de diagnóstico:

Indicações para o uso de diversos métodos de pesquisa no diagnóstico de tumores mediastinais:

II estágio estudos de pacientes com neoplasias benignas do mediastino:

Diagnóstico (ambulância)

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO NA FASE DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA

Medidas de diagnóstico: coleta de reclamações e anamnese.

Tratamento medicamentoso: sintomático, dependendo da disfunção dos órgãos mediastinais.

Diagnóstico (hospital)

DIAGNÓSTICO A NÍVEL INTERNACIONAL

Critérios de diagnóstico em nível hospitalar:

Reclamações e anamnese, exame físico, Epesquisa instrumental(ver parágrafo 9, parágrafo 1), e ainda:
toracoscopia diagnóstica - permite a verificação entre tumores malignos e benignos, conforme Anexo 1 deste CP.

Algoritmo de diagnóstico: veja nível ambulatorial.

· radiografia dos órgãos do tórax, projeção frontal e lateral - nas radiografias na projeção lateral, as formações do mediastino que ocupam espaço aparecem como uma sombra adicional. Um importante sintoma diagnóstico das formações espaçadoras do mediastino anterior, reveladas nas radiografias e tomografias do tórax na projeção lateral, é a diminuição da transparência do espaço retroesternal;
· Tomografia computadorizada de tórax (UD-B) - conforme indicação, para identificar a relação da neoplasia com os tecidos adjacentes (quando encaminhado ao hospital para intervenção cirúrgica);
· Ultrassonografia de órgãos torácicos (UD-V) - quando encaminhado a hospital para intervenção cirúrgica;
· broncoscopia com fibra óptica - para compressão da árvore traqueobrônquica;

prevê exame durante internação de emergência e após período superior a 10 dias:
· UAC;
· OAM;
· química do sangue;
· coagulologia;
· exame microbiológico de escarro (ou esfregaço de garganta);
· determinação da sensibilidade aos antibióticos;
· Ultrassonografia da cavidade abdominal.
· ECG.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial e justificativa para estudos adicionais

Tratamento no exterior

Receba tratamento na Coréia, Israel, Alemanha, EUA

Obtenha conselhos sobre turismo médico

Tratamento

Medicamentos (princípios ativos) utilizados no tratamento

Tratamento (ambulatório)

TRATAMENTO AMBULATORIAL

Táticas de tratamento: O tratamento dos tumores mediastinais é cirúrgico. As táticas de espera e a observação dinâmica em tais casos são injustificadas.

Tratamento não medicamentoso:
Modo - geral;
Dieta: Tabela nº 15 com recomendações após tratamento cirúrgico.
· Para as mulheres, adiar a gravidez por um ano;
· exclusão de banhos por 3 meses.

Tratamento medicamentoso: analgésicos de acordo com as indicações .
Outras táticas de introdução do paciente: tratamento cirúrgico em hospitais especializados.

Lista de medicamentos essenciais: Não.

analgésicos:
· Cetoprofeno 100-200 mg 2-3 vezes IM durante 2-3 dias.

Algoritmo de ações em situações de emergência:

Outros tipos de tratamento: Não.

Quando encaminhado a um hospital para cirurgia.
· consulta com cardiologista, terapeuta, gastroenterologista, pneumologista e outros especialistas especializados - conforme indicação.

Monitorando a condição do paciente: observação local, o cartão ambulatorial registra: no pós-operatório - o estado geral do paciente, a presença/ausência de desconforto no mediastino.

· diagnóstico oportuno;
regressão dos sintomas da doença;
· ausência de formações patológicas no mediastino no pós-operatório.

Ações preventivas:
· diagnóstico oportuno;
· exame de acordo com indicações clínicas;
· observação em dispensário;
· prevenção de recaídas após o tratamento.

Tratamento (paciente internado)

TRATAMENTO INTERNACIONAL

Táticas de tratamento: O principal método de tratamento é cirúrgico.

Tratamento não medicamentoso:
Modo - grátis;
Dieta: Tabela - 15.

Tratamento medicamentoso

Lista de medicamentos essenciais:
Analgésicos 1-3 dias após a cirurgia :
· Cetoprofeno, 100-200 mg, 2-3 vezes, IM, IV, por via oral.

Lista de medicamentos adicionais: conforme indicações.

Hospitalização

INDICAÇÕES PARA HOSPITALIZAÇÃO, INDICANDO O TIPO DE HOSPITALIZAÇÃO

Indicações para internação planejada: presença de neoplasia mediastinal.

Indicações para internação de emergência: neoplasia mediastinal com disfunção dos órgãos torácicos.

Informação

Fontes e literatura

1. Atas de reuniões da Comissão Conjunta sobre a Qualidade dos Serviços Médicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, 2016
   1. 1) Aliev M.A., Ioffe L.Ts., Dashiev V.A., Beisebaev A.A., Matybaev N.K. Toracoscopia diagnóstica e operatória: Diretrizes. -Alma-Ata, 1982. -28 p. 2) Trishin V.M., Orzheshevsky O.V., Reshetov A.V., Andreev A.L. Diagnóstico e tratamento cirúrgico de tumores mediastinais [[Bulletin of Surgery. –2001. -Não.3-4. –P.11-14. 3) Kirov S.A., Tregubov V.S., Trunov A.D., Yastrebov V.V. Neoplasias benignas do mediastino [[ Cirurgia torácica e cardiovascular. -1990. -Não.9. -COM. 68-70. 4) Avilova O.M., Getman V.G., Afrasiab-ogly Vagif., Sokur P.P. Diagnóstico e tratamento de tumores benignos e cistos mediastinais. Questões oncológicas. -1987. -Número 5. -P.75-78. 5) Aliev M.A., Voronov S.A., Rakishev G.B., Shafransky L.L. Tratamento cirúrgico de cistos mediastinais e tumores primários em crianças [[ La Chir. Torac. 1991. Vol. 44-No.5. -RR.161-164. 6) Wagner E.A., Dmitrieva A.M., Bruns V.A., Firsov V.D., Kubarikov A.P. Tumores benignos e cistos mediastinais [[Boletim de Cirurgia com o nome. Eu. eu. Grekova. -1985. -N ° 3. -COM. 3-8. 7) Vishnevsky A.A., Adamyan A.A. Cirurgia Mediastinal. - M., 1985. - 150 p. 8) Mayo Jr., Hartman TE., Lee KS. TC de tórax: corrente mínima do tubo necessária para boa qualidade de imagem com a menor dose de radiação [[ AJR. American Journal of Roentgenology.-1995.-164(3).-P.603-7. 9) Ermakov N.P., Biryukov Yu.V., Imamov Ch. Análise de dados de TC para neoplasias mediastinais [[ Resumo. relatório 1º Simpósio All-Union: Tomografia computadorizada na clínica. -M., -1987. -COM. 83-84. 10) Galil-Ogly G.A., Kharchenko V.P., Alipchenko L.A. Tumores primários da glândula timo - timoma [[ Physiol., morfol. e patologia do timo. -M., -1986. -COM. 77-81. 11) Durnov L.A., Dvoirin V.V. Tumores malignos em crianças [[Boletim do Centro de Pesquisa Científica de Toda a Rússia da Academia de Ciências Médicas da URSS. -1991. -Não. 2. P.47-52. 12) Pykov M.I., Vatolin K.V. Diagnóstico por ultrassom em pediatria [[Tecnologias de informática em medicina.-1997.-No.1.-P.51-53. 13) Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh. Erros em oncologia clínica: um guia para médicos. M., Medicina-1993.-544 p. 14) Shulutko M.L. Diagnóstico e tratamento cirúrgico das formas mediastinais de tumores malignos [[Boletim de Cirurgia com o nome. Grekova.-1994.-Nº 3-4.-p.129-132. 15) Labetsky I.I., Koshechkina N.A. Diagnóstico de radiação de tumores malignos em crianças [[Children's Oncology.-1995.-No.2-3.-P.32-37. 16) Belyakov P.D., Iskra L.P., Kasimov A.V. Embolia pulmonar em pacientes com câncer [[Diagnóstico e tratamento da embolia pulmonar. – M., 1980. P.20-21. 17) Borodulin B.P., Khudzik L.B. Prevenção e tratamento de complicações tromboembólicas em pacientes com neoplasias malignas [[Anais da 2ª Conferência All-Union “Danos na parede vascular e hemostasia”. – M., 1983. – S. 513-514. 18) Naito S., Inoue S., Kings H., Tanake K. Atividades tromboplásticas e fibrinlíticas de câncer gástrico humano cultivado todas as linhas [[ Cann. – 1983. – Vol. 74. Nº 2. – P. 240-247. 19) Kudryavtseva L.K. O estado do sistema hemostático no câncer de útero e ovários: Diss. Ph.D. –M.-1984. –178s. 20) Kher A., ​​​​Hilgard P. Desenvolvimento e disseminação deus tumores malignos e hemostasia [[ Pathol. Biol. – 1982. – Vol. 30, nº 10. –P. 861-867. 21) Vishnevsky A.A., Efendiev I.Kh., Imamov Ch. Estado atual do problema de diagnóstico de tumores e cistos mediastinais [[ Cirurgia torácica. -1982. -Não. 2. -COM. 74-79. 22) Getman V.G., Kizimenko V.M. Diagnóstico toracoscópico de alguns tipos de tumores e cistos intratorácicos [[Cirurgia da mama. - 1988. -№6. -COM. 52-57. 23) Glushkov V.R. Diagnóstico radiográfico e bióptico de doenças do mediastino: Resumo do autor. diss. Candidato em Ciências Médicas -M., 1979. -22 p. 24) Gredzhev A.F., Stupachenko O.N., Kravets V.S. e outros.Tratamento cirúrgico de neoplasias da glândula timo [[Cirurgia da mama. -1986. -Não. 4. -COM. 59-63. 25) Imamov Ch. Diagnóstico diferencial moderno de neoplasias e cistos do mediastino: Resumo da tese. diss. Ph.D. mel. Ciência. -M., 1986. -21 p. 26) Ioffe L.Ts., Dashiev V.A. Toracoscopia diagnóstica e operatória [[Sb. científico obras: Diagnóstico e tratamento de doenças pulmonares inespecíficas. - Alma-Ata. -1981. -COM. 5-15. 27) Boutin C., Viallat J., Cargino P., Rey F. Biópsia pulmonar toracoscópica: estudo experimental e clínico preliminar [[ Peito. -1982. -Vol. 82. -P. 44-48. 28) Dashiev V.A. O uso da toracoscopia para diagnóstico e tratamento de doenças pulmonares. pleura e mediastino e operações endoscópicas: resumo. diss. Ph.D. mel. Ciência. -Alma-Ata, 1984. -20 p. 29) Oakes D., Sherck J., Brodsky J., Mark J. Toracoscopia terapêutica [[ J. Thorac. Cardiovascular. Surg. -1984. -Vol. 87. -P. 269-273. 30) Avilova O.M., Getman V.G., Makarov A.V. Toracoscopia em cirurgia torácica de emergência [[ Coll. trabalhos científicos científicos e práticos. conferência.-Kyiv. -1986. - P. 128. 31) Dotsenko A.P., Pirozhenko V.V., Baidan V.I., Shipulin P.P. Diagnóstico e tratamento cirúrgico de tumores e cistos mediastinais [[ Cirurgia torácica. -1987. -N ° 3. -COM. 69-72. 32) Demidov V.P. Táticas de reconhecimento e tratamento de tumores e cistos mediastinais: Resumo da tese. diss. doutor. mel. Ciência. -M., 1973. -40 p. 33) Perelman M.I., Biryukov Yu.V., Sedova T.N. Cirurgia de neoplasias mediastinais [[Surgery.-1988.-No.6. -COM. 56-62. 34) V.A. Tarasov, Yu.K. Sharov, S.N. Kichemasov. Características da automioplastia para ressecções extensas de pericárdio e diafragma [[ Journal “Thoracic and Cardiovascular Surgery”.-Moscow. -Medicamento. -2000. -Nº 1.-P.72-73. 35) Petrovsky B.V. Cirurgia Mediastinal. -M., 1960. -256 p. 36) Jaretki A., Penn A., Younger D. et al. Timectomia “máxima” para miastenia gravis. Resultados [[ J. Thorac. Cardiovascular. Surg. -1998. -Vol.95. -P. 747-757. 37) Miller J., Hatcher C. Ressecção limitada de carcinoma broncogênico no paciente com comprometimento acentuado da função pulmonar [Ann. Torácico. Surg. –1987. –Vol.44. –P. 340-343. 38) Bogush L.K., Zharakhovich I.A. Biópsia em pneumologia.-M.: Medicina. - 1977.-240s. 39) Gentry SE., Harris MA. Massa mediastinal posterior em paciente com dor torácica [)