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Instituição educacional orçamentária do estado

ensino profissional superior

"Universidade Médica do Estado de Krasnoyarsk

em homenagem ao Professor V.F. Voino-Yasenetsky"

Ministério da Saúde da Federação Russa

GBOU VPO Krasnoyarsk State Medical University em homenagem. prof. V.F. Voino-Yasenetsky Ministério da Saúde da Rússia

Faculdade de Educação Médica Fundamental

Departamento de Filosofia e Ciências Sociais e Humanas

Ensaio

Na disciplina “Bioética”

Tema: “Ética da comunicação com um paciente terminal”

Concluído por: estudante

Grupos 230 lech

Shilovskaya Angela Anatolevna

Verificado por: Filimonov Vladimir Vasilievich

Introdução

Estágios da morte

O que você pode dizer a uma pessoa que está morrendo?

Psicologia da enfermeira

Morrendo no hospital

Cuidado paliativo. Hospícios

Conclusão

Bibliografia

Introdução

A psicologia do tratamento de pacientes não consiste apenas em preencher com conteúdo psicológico todos os tipos de atividades associadas ao cuidado de pacientes. O trabalho de uma irmã não pode ser reduzido apenas a isto. No trabalho com o paciente, tudo importa: a personalidade do enfermeiro, e sua relação com o meio, com os colegas de trabalho, com o médico, e a personalidade do próprio paciente, etc. tarefas dez vezes maiores no processo de cuidados de rotina aos doentes. A psicologia do tratamento de pacientes não pode ser restrita à esfera da atividade pessoal de um enfermeiro; tal abordagem seria errônea. Mesmo nos livros de referência de enfermagem, um grande lugar é dedicado ao aproveitamento da psicologia das atividades multifacetadas do enfermeiro, ao fato de que o objetivo do cuidado deve ser não apenas a saúde física do paciente, mas também seu equilíbrio mental. .

A psicologia do tratamento de pacientes não é uma psicologia ou psiquiatria “diluída” e simplificada.

Relevância

Se nos esforçarmos para satisfazer as exigências práticas da vida e combinarmos nossas observações e experiência com informações colhidas na literatura especializada, então chegaremos ao que constitui o tema e o objetivo da psicologia no tratamento de pacientes: seremos capazes de ver o destino de paciente no ambiente médico que o rodeia. No início, os pacientes lutam sozinhos com a sua doença, mas mais tarde esperam ajuda do médico distrital ou dos funcionários da clínica ou do hospital. No processo de mudança da situação, as queixas do paciente, sua doença e a ligação dessa doença com a personalidade do paciente vêm à tona. Após o diagnóstico da doença, o médico e a enfermeira tratam o paciente e cuidam dele. Forma-se uma ligação especial, uma relação especial entre o paciente e o médico, o paciente e a irmã, ou melhor, a ligação “médico - irmã - paciente”. A atividade terapêutica cotidiana está ligada a fatores psicológicos e emocionais em milhares de fios. Como vemos, um dos alicerces desta atividade é a capacidade de compreender o paciente. Tudo isso contribui para o desenvolvimento de um método de tratamento dos pacientes, que, a rigor, inclui o nosso comportamento, as nossas possíveis reações e suas manifestações, numa palavra - a técnica psicológica.

A necessidade de tal formulação do problema do tratamento é claramente sentida com base em tudo o que foi dito. Já na primeira edição deste livro abordamos detalhadamente a questão da importância da atitude das pessoas em relação aos medicamentos (o problema do placebo, etc.). É sabido desde a antiguidade que o impacto mental é inevitável mesmo com os métodos de tratamento mais “físicos”, naturais e cientificamente fundamentados. É por isso que acreditamos que o termo alemão “Behandlungspsychologie” reflete de forma mais profunda e completa o conteúdo do conceito de “psicologia do tratamento de pacientes”; isto também pode ser complementado pela expressão “psicologia do tratamento”, bem como “paciente manejo”, conhecido na prática cotidiana, que na prática médica é mais utilizado na tisiologia. Durante o curso da doença, nas suas fases individuais, ajuda a resolver problemas e dificuldades associados ao desenvolvimento da doença, “conduzindo” o paciente no caminho da recuperação.

Resumindo o que foi dito acima, definiríamos a psicologia do tratamento de pacientes como uma disciplina prática (parcialmente aplicada) que lida com os efeitos psicológicos dos problemas nas atividades médicas e nas atividades de cuidado de pacientes, problemas de influenciar os pacientes em uma variedade de situações que surgem no curso dessas atividades, bem como problemas comportamento dos trabalhadores médicos. O foco desta disciplina é a questão da relação entre o paciente e o ambiente da instituição médica, a relação entre o médico e o paciente, a irmã e o paciente, o médico - a irmã - o paciente.

A psicologia do atendimento aos pacientes chama a atenção de enfermeiros e médicos para a necessidade de desenvolver seus pontos de vista e ampliar seu leque de atuação. Infelizmente, os médicos do século XX, um século de conquistas notáveis ​​e de desenvolvimento tecnológico, caracterizam-se por uma tendência ao automatismo, à mecanicidade no seu trabalho e à recolha de exames. Já salientamos que nas unidades de terapia intensiva, nem mesmo os mais modernos avanços tecnológicos, nem mesmo os mais complexos equipamentos e aparatos, podem substituir o trabalho pessoal do médico, seu contato direto com o paciente. Sem isso, o paciente permanecerá entregue à sua própria sorte, aconteça o que acontecer. Muitas vezes as Irmãs pensam que o seu trabalho no cuidado dos doentes se limita ao cumprimento preciso dos deveres específicos que lhes são atribuídos. Agora é do conhecimento geral que isso não é suficiente. O reconhecimento do importante papel que os traços de personalidade do paciente desempenham no processo de recuperação, bem como as atividades apropriadas com ele, impõem certas responsabilidades a todos os membros da equipe de tratamento, incluindo os enfermeiros. O trabalho dos enfermeiros já não pode ser reduzido à realização de manipulações mecânicas; é necessário libertar os enfermeiros, estes melhores auxiliares do médico, da escravidão despersonalizante do automatismo que herdamos do passado. O aumento do nível de formação dos enfermeiros para o desempenho das tarefas técnicas de assistência aos doentes já começou, e se as portas se abrirem para um trabalho psicológico mais aprofundado dos enfermeiros com os pacientes, então o nível da sua actividade como um todo irá aumentar significativamente.

Psicologia do manejo de pacientes

A psicologia do tratamento de pacientes é uma disciplina geral que se estende à atividade tanto de médicos como de enfermeiros, cuja essência é o conhecimento na área do tratamento de pacientes e cujo centro é a capacidade de abordar o paciente, encontrar a chave para o seu personalidade, o caminho para criar contato com ele.

A preparação adequada e o conhecimento das interdependências ajudam a estudar o paciente, mas não são suficientes. Todos os envolvidos com pacientes precisam da capacidade de reconhecer e registrar certos fenômenos e, muitas vezes, da capacidade de descobrir sobre o que estão falando. O conhecimento dos fatos e das impressões que afetam o paciente ajuda nisso. A profundidade do conhecimento do paciente, é claro, varia individualmente. Você pode tentar reconstruir os eventos e problemas que preocupam o paciente com base em relações lógicas (psicológicas) e na análise psicológica. Tal cognição também pode ser de natureza emocional nos casos em que nossas impressões sobre o paciente são formadas principalmente com base em fatores emocionais. Em todo caso, é importante observar “que cordas” um determinado paciente toca em nós, que ressonância e resposta sua personalidade e comportamento encontram em nós nas diversas situações; a ressonância adequada e cuidadosa pode contribuir muito para o estudo do paciente e sua compreensão, mas ainda não é suficiente. Para uma verdadeira compreensão é necessária a fusão com seus problemas, a capacidade de senti-los como seus, ou seja, o que se chama de empatia. A natureza certa de suas declarações em uma situação ou problema obviamente oferece uma oportunidade de imaginar-se no lugar do paciente, olhar para dentro de sua alma e aproximar-se dele. Você precisa tentar perceber o que ele está contando por meio da empatia. Os elementos formais da mensagem são de fundamental importância aqui: entonação, ênfase, estilo de fala, postura, gestos, etc. “O principal meio de sentir e compreender um paciente é a capacidade, por meio da empatia, de ressuscitar na própria personalidade os sentimentos e tensões de outra pessoa. Isso pode ser expresso de outra forma: você precisa ter a capacidade de se acostumar com o que preocupa o outro. Tudo isso oferece uma oportunidade para uma abordagem mais correta, um comportamento mais adequado ao paciente e aos seus problemas. Tudo isso constitui a base da cultura psicológica da equipe médica.

Conclusão: O conhecimento e a utilização prática das inter-relações dos fenómenos psicológicos, a resposta aos mesmos, a capacidade de habituação a estas manifestações psicológicas constituem os alicerces da cultura psicológica, o que contribui para uma melhor compreensão do paciente e, assim, uma melhor abordagem aos seus problemas, melhor tratamento dele.

Psicologia e ética no tratamento de um paciente terminal

O medo da morte não acompanha todos os pacientes moribundos. Sua atitude em relação à morte depende de muitas circunstâncias. Para a maioria, o instinto de vida não aceita a morte e faz aguardá-la com medo, óbvio ou reprimido, quando o paciente deseja manter a dignidade humana mesmo diante da morte.

Via de regra, um paciente moribundo experimenta sofrimento físico. Hipócrates argumentou que se uma pessoa cujo corpo está doente não sofre, isso significa que sua psique também está doente. Prestar cuidados adequados aos moribundos - uma tarefa da medicina da qual ninguém duvida. O professor Milton, cirurgião de Sydney, publicou suas observações sobre o cuidado dos moribundos em dois artigos. Deles, assim como das obras de muitos outros autores, conclui-se que o moribundo deve receber cuidados somáticos (eliminação de dores e distúrbios vegetativos), bem como paz psicológica (padre, amigos, parentes). Qualquer pedido de um moribundo deve ser respeitado, mesmo que o seu cumprimento diminua as horas que lhe restam, porque a paz e a dignidade diante da morte são mais importantes do que algumas horas de vida.

Recentemente, surgiu um novo ramo da ciência médica - tanatologia , ela lida com toda a gama de problemas associados à morte.

A prática desenvolveu uma abordagem para a morte humana, comportamento em relação à morte de pessoas. O médico faz de tudo para salvar a vida do paciente e, se o tratamento causal não for mais possível, recorre ao tratamento sintomático, modificando-o no decorrer dos acontecimentos trágicos,

cuja implantação ele não é mais capaz de impedir. O médico continua monitorando de perto o enfraquecimento das funções vitais do corpo, o enfraquecimento gradual dos processos vitais: pulso, respiração, atividade cardíaca, pressão arterial, além disso, ele monitora constantemente o estado de consciência do paciente. Após a cessação de todas essas funções vitais, o médico determina o fato da morte. A abordagem do médico é única: de acordo com as tradições da ciência médica, os médicos até o último momento da vida do paciente monitoram os processos patológicos que ocorrem em seu corpo, a extinção das funções vitais. Depois vem o trabalho dos patologistas, que procuram vestígios de processos patológicos já no corpo falecido e verificam se o médico reconheceu corretamente o quadro da doença que causou o falecimento do paciente. Da história da medicina sabe-se o custo difícil com que ela atingiu esse alto estágio de desenvolvimento. Os medos associados à morte e aos mortos, aos “mortos”, várias superstições e preconceitos impediram durante muito tempo o estudo direto do corpo humano e das suas doenças através da dissecação.

O homem é a única criatura viva que sabe da inevitabilidade da morte. No entanto, de acordo com muitas observações psicológicas, a própria pessoa não consegue perceber isso verdadeiramente. “Basicamente, ninguém acredita na própria morte. Ou é a mesma coisa, cada um de nós, sem perceber, está convencido da nossa imortalidade”, escreve Freud. Normalmente, quando se fala em morte, são utilizadas expressões como “deixou”, “retirou-se para outro mundo”, “deixou-nos”; a própria palavra exitus, que significa morte, vem da palavra “sair, sair”.

Naturalmente, a morte é mais difícil para as crianças que não entendem o que aconteceu e muitas vezes dizem sobre o falecido: “O tio se foi”. Nesse sentido, os adultos também se assemelham às crianças: a maioria deles, diante do trágico fato da morte, sente medo de algo desconhecido, incompreensível. O medo da morte é um sentimento natural. Porém, uma pessoa saudável não está ocupada com o pensamento da morte; sua atenção está ocupada com grandes e pequenas preocupações e problemas da vida cotidiana. Se o pensamento da morte se torna obsessivo, constante e ocupa toda a atenção de uma pessoa, isso certamente indica que algo está errado, que se trata de um fenômeno patológico. O medo irracional da morte é uma das formas de medos obsessivos, podendo ser uma manifestação de neurose, psicose e vários estados de pânico. O medo da morte, assim como o medo da loucura, pode expressar isolamento das pessoas e do meio ambiente. Também pode estar associado ao desejo de se libertar da tensão, de um fardo excessivo. Existem também teorias psicológicas cujos defensores, em última análise, consideram o medo da morte a causa inicial de todos os medos irracionais que não têm base real, a causa da ansiedade dolorosa.

Conclusão: COM Hoje, a pessoa que acompanha um paciente terminal é, antes de tudo, É a vez da enfermeira. Consequentemente, disso depende a qualidade do cuidado físico e psicológico aos moribundos. Nesse sentido, além, é claro, de aumentar conhecimentos e competências profissionais, o enfermeiro, como toda medicina, enfrenta hoje dois caminhos:

1) individualização psicológica e fisiológica do paciente, tornando-o uma pessoa que necessita de compreensão sensível e empatia, e

2) despersonalização do paciente em um organismo que deve ser atendido no mais alto nível técnico, minimizando os riscos de complicações ou falhas.

É difícil dizer qual caminho a enfermeira escolheria, mas é pouco provável que ela possa escolher. Portanto, muito provavelmente, seguirá o segundo caminho, que é o caminho percorrido por toda a medicina hoje. E maior será o preço humano para os enfermeiros que escolhem o primeiro caminho pela vocação, pela razão ou pelos ditames do coração.

Estágios da morte

Como resultado de novas pesquisas psicológicas, foram obtidas observações interessantes sobre um grande número de pessoas que morrem: uma pessoa geralmente morre enquanto viveu. Todas aquelas forças, sentimentos, pensamentos, padrões de comportamento que eram característicos de sua vida também são característicos de sua morte. Pessoas com sistema nervoso saudável geralmente não experimentam mudanças de personalidade antes da morte. É um erro dizer que uma pessoa deseja viver sempre e incondicionalmente. Exausto por uma dor insuportável, exausto por uma doença crônica, o paciente, que não é mais ajudado por nenhum analgésico, muitas vezes espera a morte como libertação, como forma de sair das garras do sofrimento insuportável. Nos trabalhos sobre psicoterapia, é dada atenção aos mecanismos de personalidade dos moribundos. Kübler-Ross acredita que o processo de morte é um processo mental característico, durante o qual, segundo suas observações, pode-se distinguir cinco estágios.

No inicio mais frequentemente observado reação de negação possibilidade de morte iminente: “isso não pode ser”... À medida que o quadro piora, o perigo aumenta, talvez pelo agravamento das queixas, o paciente fica ansioso, pode começar a procurar um novo médico, exigir novo exame, etc. . esta condição pode ser mais ou menos durável. A negação pode ser combinada com um pressentimento da verdadeira situação ou mesmo com a plena consciência da inevitabilidade do fim. Ou o paciente não acredita e de repente faz a pergunta: “Ainda pode ser assim?” A reação de negação dos indivíduos pode ser observada até o último minuto de vida, e a euforia também pode ser notada em relação ao fim.

Um exemplo é a morte de A.P. Chekhov, que era médico. O escritor, moribundo (sofria de tuberculose pulmonar), estava entusiasmado com o otimismo: avaliou incorretamente o que estava acontecendo com ele, disse que com uma tosse sua saúde voltaria.

Mais tarde, a fase inicial é substituída por raiva, tensão, indignação : “Foi o meu destino que aconteceu…”. O paciente continua a lutar com um sofrimento cada vez mais doloroso. Tudo o que ele daria apenas para se libertar do tormento. O que ele não promete ao destino, apenas para facilitar as coisas.

No palco, que é convencionalmente chamado “negócios de vida” , o paciente muitas vezes recorre a Deus com seus diversos desejos e solicitações.

O próximo estágio no desenvolvimento da doença pode levar à depressão, pode surgir a consciência da culpa e a autoflagelação ( O que eu fiz para merecer isso? ) .

Na última etapa, etapa humildade completa , aceitando a desesperança da situação, completamente exausto, o paciente só quer descansar e dormir. Isso já é um adeus. No final da jornada da vida, a pessoa se rende a um destino inevitável. Acontece que um paciente, tendo uma vez aceitado o fato de uma catástrofe e se resignado ao destino, de repente o nega novamente. Num minuto ele sabe o que o espera, tem consciência disso, e no minuto seguinte volta a se comportar como se nunca tivesse pensado ou ouvido falar de algo parecido, fazendo novos planos. A agonia, em muitos casos, é produto da luta de forças hostis, comportamento tão ambivalente em relação à morte. Muitas pessoas fortes e “normais” no momento da morte revelam-se arautos da afirmação da vida. Eles resistem teimosamente à morte. Há exemplos em que a morte ocorreu no momento da manifestação de um ódio desesperado por ela.

Essas etapas também são observadas no processo de morte de doenças crônicas que não têm desfecho fatal. É por isso Swenson Poderia acrescentar a isto uma sexta etapa: o regresso da dignidade humana, o regresso à vida. A consciência de uma pessoa que está morrendo - especialmente no caso de doenças crônicas - se estreita gradativamente, muitas vezes até se desconectando do mundo exterior. Ele desaparece antes que a atividade do corpo pare. É por isso que é tão difícil obter uma compreensão mais profunda da psicologia da morte.

Uma pessoa saudável não se preocupa com a ideia da morte, para quem está absorto nas preocupações, alegrias e tristezas do dia a dia, isso é natural. A maioria dos médicos e enfermeiros que lidam com a morte dia após dia muitas vezes abordam este fenómeno não apenas profissionalmente, eles fazem o seu melhor para proteger o fluxo de lama dos seus efeitos, são duros e fechados. “Estamos acostumados a ver a morte, ficamos endurecidos”, falando sobre isso no dia a dia. Mas por trás disso - como já foi mencionado - está a alienação, o medo e a falta de fundamentos da abordagem necessária em relação a esta situação. Isto é confirmado pelas observações extremamente interessantes que foram feitas às enfermeiras de uma das unidades de terapia intensiva onde os idosos eram atendidos. Descobriu-se que essas enfermeiras não conseguiam dar uma resposta satisfatória às dúvidas dos pacientes. Na maioria dos casos, distraíam a atenção dos pacientes ou negavam os fatos (“Você viverá cem anos”...), e em alguns casos recorriam a respostas fatalistas como “Estaremos todos lá”... “A mesma coisa espera por todos nós”... Enfermeiros mais instruídos frequentemente discutiam seus problemas com os pacientes, concentrando-se nos pensamentos e reações dos próprios pacientes. Eles já sabiam até certo ponto acalmar os enfermos.

As observações descritas podem ser utilizadas em atividades terapêuticas cotidianas. Uma compreensão profunda de todos os processos que ocorrem no corpo humano, o desejo de compreender a própria pessoa em todas as suas manifestações até a última centelha de vida nela leva a um comportamento verdadeiramente humano. Essa compreensão abrangente de uma pessoa e de cuidar dela é requisito integrante da atividade do médico, juntamente com a prestação de assistência física ao paciente e a identificação das causas dos fenômenos fisiológicos e patológicos. O sofrimento físico e mental são inseparáveis ​​um do outro. O desamparo, a dependência do moribundo dos outros, seu isolamento explicam por que ele precisa dessa ajuda. Luz, escuridão, ruído, etc. - tudo isso pode incomodar o paciente e, portanto, levar em consideração os efeitos desses irritantes é importante no cuidado dele. Os desejos do paciente devem ser tratados com profunda atenção; a imutabilidade desta exigência é evidenciada pelo costume que se desenvolveu entre as pessoas de realizar o último desejo de um moribundo, seja ele qual for. O cuidado dos familiares, a atenção dos amigos e suas visitas ao paciente também são necessários. O médico, mesmo que não possa mais fazer nada pelo paciente, deve visitá-lo; o motivo dessas visitas pode ser pelo menos o tratamento sintomático. Ao se despedir do paciente com as palavras “Até amanhã”, o médico tem um grande impacto no psiquismo do paciente. Durante essas horas críticas, muitos pacientes demonstram especialmente necessidade de proximidade com seus familiares e com as pessoas em geral. Ao se despedir dos entes queridos, manifesta-se claramente a vontade de vê-los pelo menos mais uma vez.

Um dos pacientes, que sofria de esclerose múltipla, mesmo em estado grave, sentiu total prazer com os concertos organizados para os pacientes. Ele adorava especialmente música, inclusive o médico da enfermaria tocava gaita. Antes de morrer, sua irmã chamou o médico de plantão ao seu lado, mas o moribundo, mal movendo os lábios, chamou a irmã e sussurrou: “Essa não, mas aquela que brincava”...

Alguns pesquisadores acreditam que pequenos sinais de atenção, pequenos presentes podem expressar a atitude do médico para com o paciente, o respeito pela sua personalidade.

Conclusão: As observações descritas podem ser utilizadas em atividades terapêuticas cotidianas. Uma compreensão profunda de todos os processos que ocorrem no corpo humano, o desejo de compreender a própria pessoa em todas as suas manifestações até a última centelha de vida nela leva a um comportamento verdadeiramente humano. Essa compreensão abrangente de uma pessoa e de cuidar dela é requisito integrante da atividade do médico, juntamente com a prestação de assistência física ao paciente e a identificação das causas dos fenômenos fisiológicos e patológicos. O sofrimento físico e mental são inseparáveis ​​um do outro.

O que você pode dizer a uma pessoa que está morrendo?

É aconselhável mantê-lo vivo a todo custo? Mesmo quando é prejudicial, enganoso, insincero? As atividades à beira do leito do moribundo são ditadas pela situação atual, pelas necessidades e pelas possibilidades de sua implementação. No entanto, é necessário muito tato em qualquer caso. A natureza e o escopo do trabalho com uma pessoa que está morrendo dependem de sua condição física e das características de sua personalidade, de seu humor emocional, visão de mundo, etc.

Se o paciente tiver uma reação de negação pronunciada, se ele não quiser saber da morte, então você não pode falar com ele sobre a morte, isso seria um erro grave. Deve-se acreditar nas afirmações dos pacientes de que eles podem receber qualquer notícia, de que “podem ser informados de tudo com calma”, apenas em casos justificados; nesse sentido, é preciso ter muito cuidado, pois tais afirmações muitas vezes não significam nada. As mudanças de personalidade, sua reestruturação que ocorre em decorrência de uma doença crônica, o estado alterado da própria consciência do paciente muitas vezes não permitem que ele diga a verdade. Nesses casos, a pessoa que está morrendo não consegue compreender verdadeiramente o que realmente está acontecendo. Muitos autores estrangeiros sugerem: se os traços de personalidade do paciente permitirem, você pode contar-lhe a verdade. Se o paciente estiver realmente pronto para aceitar qualquer notícia, se a situação objetiva for mais ou menos clara para ele, o médico poderá ser sincero. Em muitos trabalhos de pesquisa você pode ler que há debates em todo o mundo sobre a correção desse método, e muitos médicos não estão dispostos a informar ao paciente que a morte está se aproximando. O que explica esta contradição? A pesquisa continua, mas ainda não há resposta para essa pergunta. Obviamente, a possibilidade de dizer a verdade a um paciente depende de muitas condições. Além de tudo isso, e sobre os métodos de trabalho com um determinado paciente: se tivermos tempo suficiente à nossa disposição, se um psicoterapeuta estiver trabalhando com um moribundo, uma conversa sincera sobre esse assunto é possível (mas nem sempre , mesmo que estejamos falando do mesmo paciente!). No entanto, nas actuais condições de trabalho, com os médicos sobrecarregados e com falta de tempo, parece impossível, por enquanto, implementar isto de uma forma que não cause danos ao moribundo. Por outro lado, depende muito da forma, do estilo da mensagem, da quantidade de informação e da sua natureza, etc.

Em qualquer caso, é impossível fornecer uma receita válida em todas as circunstâncias. As medidas necessárias são determinadas individualmente para cada paciente; o mais importante é o tato. É necessário garantir que à beira do leito de um moribundo, mesmo que esteja inconsciente, não sejam ditas palavras gravemente ofensivas, nada de ofensivo seja dito. A profundidade da perda de consciência pode ser variável, o paciente pode perceber certos comentários. O mais importante e absolutamente inofensivo é ouvir o paciente. Todos os pesquisadores enfatizam que uma das formas mais importantes de trabalhar com os moribundos é o desejo de ajudar com todas as nossas forças para que eles falem: a história do paciente sobre suas experiências mais íntimas ajuda a dissipar seus medos e dúvidas, eliminar seu isolamento e isolamento. Se o paciente se sentir cuidado, será mais fácil para ele suportar os golpes do destino. Neste período extraordinário da vida, podemos aprender muito com ele. Os mortos ensinam os vivos – diz o provérbio latino. O mesmo pode ser dito sobre as pessoas que estão morrendo.

O que hoje chamamos de morte bela - morte por ignorância - corresponde exatamente ao que num passado distante era considerado um infortúnio e uma maldição: a morte súbita, imprevista, para a qual a pessoa não teve tempo de se preparar. Porém, morrer em um hospital muitas vezes dura muito tempo, e um paciente inteligente é capaz de compreender pelas ações e comportamento dos médicos e enfermeiros o que o espera. Portanto, a equipe médica, instintivamente e inconscientemente, obriga o paciente, que depende deles e quer agradá-los, a fingir ignorância. Em alguns casos, o silêncio se transforma em cumplicidade silenciosa; em outros casos, o medo impossibilita qualquer comunicação entre o moribundo e aqueles que cuidam dele. A passividade do paciente é mantida pelos sedativos, principalmente no final, quando o sofrimento se torna insuportável. A morfina alivia a dor, mas também embota a consciência, mergulhando o moribundo na desejada ignorância de seu destino.

O oposto de um “estilo aceitável de morrer” é uma morte ruim e feia, desprovida de qualquer elegância ou delicadeza. Num caso, um paciente que sabe que está morrendo rebela-se contra a inevitabilidade, grita e torna-se agressivo. Outro caso - a equipe de tratamento não tem menos medo - é quando um moribundo aceita sua morte, concentra-se nela, vira-se para a parede, torna-se indiferente ao mundo ao seu redor e deixa de se comunicar com as pessoas. A equipe médica afasta essa repulsa, como se a eliminasse e tornasse desnecessários seus esforços.

Conclusão: Em qualquer caso, é impossível fornecer uma receita válida em todas as circunstâncias. As medidas necessárias são determinadas individualmente para cada paciente; o mais importante é o tato. É necessário garantir que à beira do leito de um moribundo, mesmo que esteja inconsciente, não sejam ditas palavras gravemente ofensivas, nada de ofensivo seja dito. A profundidade da perda de consciência pode ser variável, o paciente pode perceber certos comentários. O mais importante e absolutamente inofensivo é ouvir o paciente.

psicologia morrendo enfermeira paciente

Psicologia da enfermeira

A atividade e o comportamento de uma enfermeira que está constantemente entre os enfermos são extremamente importantes nesse sentido. Estudos têm demonstrado que os enfermeiros têm impressões e sentimentos muito fortes associados aos pacientes terminais e ao próprio facto da sua morte. A autora reuniu as obras escritas de cem irmãs dedicadas aos pacientes terminais. Esses trabalhos confirmaram que tudo o que está relacionado com a morte de pacientes representa um sério fardo mental para os enfermeiros. Além disso, reagem de maneira diferente à morte dos pacientes, o que causa um estresse mental tão forte. Com base no trabalho das irmãs foi possível perceber que algumas delas (38%) junto com seus pacientes esperam, acreditam, esperam: e se... E se ainda for possível ajudar.

O estado de exaustão emocional e física do pessoal médico envolvido na assistência aos moribundos é chamado de “síndrome de burnout” na literatura. O relatório do Comité de Peritos em Cuidados Paliativos da OMS, depois de fazer recomendações relativamente à selecção de pessoal para prestar tais cuidados, afirma: “É mais provável que os profissionais de saúde encontrem apoio emocional em equipas cujos membros demonstrem um elevado grau de respeito mútuo, tenham objetivos claramente definidos e universalmente apoiados e onde o poder corresponde à responsabilidade”.

“Você nunca pode se acostumar com a morte. Eu sabia que o estado do paciente era crítico e que ele morreria em breve. Afinal, sua doença é incurável. O quadro piorava a cada dia e, mesmo assim, quando entrei na enfermaria, todos esses fatos deixaram de existir para mim. Ao lado do leito do paciente, pensei apenas que talvez nem tudo estivesse perdido, talvez ele ainda se recuperasse e voltasse a ser alegre e vigoroso. Eu simplesmente não conseguia aceitar a realidade. Eu estava constantemente ocupado com um pensamento do qual não consigo me libertar nem agora: “Bem, por que as pessoas têm que morrer!?” - aqui está um trecho do que escreveu uma das irmãs.

Outra parte das irmãs (23%) tenta afastar os medos de si mesmas assim que o sopro da morte atinge o paciente. Os pensadores racionais transferem a responsabilidade para os próprios pacientes (12%): “Só eles próprios são os culpados pela sua morte (“por que você bebeu tanto?”, “por que você não seguiu as ordens do médico?”). E finalmente (27%) as irmãs não estão nem um pouco interessadas nesta questão; elas “nunca sentiram” ou notaram o medo da morte. Em uma palavra – uma reação de negação.

Muitos tornam-se profissionais médicos a partir de experiências recebidas na infância. Eles admiram a luta e as vitórias dos médicos e enfermeiras sobre a morte, vêem-nos como mágicos onipotentes e eles próprios desejam tornar-se iguais. Mas muitas vezes essas expectativas não são atendidas, e aparecem o quebrantamento e a depressão que acompanham a “derrota”. O desânimo e a depressão são especialmente evidentes entre aqueles que trabalham com pacientes gravemente enfermos (unidades de terapia intensiva, departamentos de oncologia, etc.). A partir dos trabalhos escritos das irmãs, verifica-se que quase metade delas se preocupa especialmente com os pacientes moribundos e incuráveis, e a outra metade cuida desses pacientes por obrigação, executando mecanicamente suas tarefas. Segue-se que precisamos trabalhar com as próprias irmãs, precisamos discutir as suas impressões, ajudá-las a formular as suas experiências em palavras e aliviar o seu estresse mental. Isto é especialmente importante para aqueles que pertencem ao segundo grupo, para que os enfermeiros que trabalham mecanicamente e que não querem tomar conhecimento das condições dos seus pacientes possam tornar-se o melhor apoio para os moribundos.

Conclusão: A atividade e o comportamento de uma enfermeira que está constantemente entre os enfermos são extremamente importantes nesse sentido. Estudos têm demonstrado que os enfermeiros têm impressões e sentimentos muito fortes associados aos pacientes terminais e ao próprio facto da sua morte. A autora reuniu as obras escritas de cem irmãs dedicadas aos pacientes terminais. Esses trabalhos confirmaram que tudo o que está relacionado com a morte de pacientes representa um sério fardo mental para os enfermeiros. Além disso, reagem de maneira diferente à morte dos pacientes, o que causa um estresse mental tão forte.

Morrendo no hospital

A morte de um paciente também está associada a diversas medidas administrativas, que só agravam a tensão na enfermaria, o “silêncio mortal” nela. É impossível definir em palavras o estado de espírito que nesses casos envolve os pacientes da enfermaria do falecido, ferindo-os profundamente. Quem tem doença semelhante tem medo, quem “ainda não chegou a esse ponto” também fica preocupado e os neuróticos certamente sofrem traumas graves. Pode-se citar mais de um exemplo em que os neuróticos, após vivenciarem a morte de um colega de quarto, vivenciaram uma deterioração em seu estado mental. Portanto, é muito importante isolar a tempo o moribundo. O atendimento a esses pacientes em enfermarias pequenas é mais intensivo, o que é benéfico tanto para os próprios pacientes gravemente enfermos quanto para aqueles que os rodeiam: não há danos a outros pacientes.

Juntamente com os analgésicos convencionais e o tratamento sintomático, os medicamentos psicotrópicos modernos também são usados ​​para extinguir a ansiedade, os medos ou a agonia dolorosas.

A morte num hospital não deve perturbar o curso normal das coisas e, portanto, deve ser modesta, imperceptível, “na ponta dos pés”.

Notificar entes queridos sobre a morte de pacientes por telegrama é algo natural. Tudo o que pertenceu ao falecido não é apenas um item a ser inventariado, mas também uma lembrança preciosa para os entes queridos, portanto, o tato para com eles exige a preservação cuidadosa dessas coisas. Parentes e parentes do falecido requerem cuidado, simpatia e atenção especial. Em primeiro lugar, você deve estar preparado para manifestações de emoções fortes, ser capaz não só de suportá-las, mas também de ajudar quem sofreu infortúnios. Mais de uma vez temos que observar a manifestação de raiva, agressividade, acusações injustas e inúmeras formas de luto. Todos eles podem ser manifestações privadas de reação à morte de entes queridos.

A questão difícil é o papel do sacerdote. Consideramos correta a prática que se desenvolveu em alguns hospitais, quando a visita de um padre a um moribundo e a absolvição antes da morte (se estamos falando de um crente) não são necessárias: o paciente tem o direito de escolher. A aparição de um padre pode causar medo e pânico. Naturalmente, também encontramos pacientes que, aconteça o que acontecer, querem confessar antes da morte e receber a absolvição; isso os acalma.

Conclusão: Nos hospitais, muita atenção deve ser dada à colocação do moribundo na enfermaria. Muitas vezes a morte é um grande choque para outros pacientes. A morte de um dos pacientes na enfermaria está repleta de perigo de “infecção mental”. A morte inesperada choca ainda mais profundamente os vizinhos da enfermaria. A agonia de três dias de uma pessoa moribunda não deixa inalterados nem mesmo os pacientes mentalmente mais fortes.

Cuidado paliativo. Hospícios

Recentemente, tornou-se cada vez mais forte na opinião pública uma tendência segundo a qual a morte é considerada uma fase natural e lógica da vida humana, com valor e significado independentes. Estamos a falar de dar ao paciente a oportunidade de levar uma vida significativa e plena durante estes meses e anos, ou seja, não apenas medicação, mas também todo um conjunto de medidas de apoio social e psicológico.

Os moribundos sentem medo da morte, da dor, dependem de outras pessoas para satisfazer as necessidades mais básicas (comida, bebida, manutenção da limpeza, etc.) e experimentam profunda tristeza e melancolia. A fundadora dos hospícios modernos, a inglesa S. Saunders, teve uma ideia simples em 1948: um paciente moribundo pode e deve ser ajudado. O sistema dos chamados “cuidados paliativos” para os moribundos que surgiu desde então tornou-se a concretização deste objectivo simples e humano.

A palavra latina “pálio” significa “concha”, “cobertura”. Quando não é mais possível interromper ou mesmo retardar o desenvolvimento da doença, quando a morte bastante rápida do paciente se torna inevitável, o profissional médico é obrigado a mudar para táticas de tratamento paliativo, ou seja, interromper e atenuar seus sintomas individuais.

O conceito de “cuidados paliativos” não se limita ao conteúdo clínico; inclui novas formas sociais e organizacionais de tratamento, apoio a pacientes terminais, novas soluções para problemas morais e, se preferir, uma nova “filosofia da medicina”. Várias formas de organização da medicina paliativa são serviços de visita domiciliar, hospitais diurnos e noturnos, serviços móveis (“ambulância”) e hospitais de cuidados paliativos, departamentos especializados de hospitais gerais, etc. A eficácia da assistência aos moribundos é determinada por uma abordagem integrada na resolução dos seus problemas, pelo carácter de equipa da actividade dos médicos especialistas, enfermeiros, psicólogos envolvidos nesta matéria, bem como dos representantes do clero e dos voluntários que receberam especial treinamento. Neste caso, o papel dos familiares próximos e amigos do paciente é insubstituível, mas eles próprios necessitam de aconselhamento e orientação qualificada.

Quando o médico e os seus colegas dispõem de todo o arsenal de ferramentas e métodos de cuidados paliativos, têm o direito moral de dizer à pessoa que está a morrer: “Vamos ajudá-lo a superar ISSO”.

Um paciente moribundo, aliviado da dor por meio de tratamento paliativo competente, capaz de se comunicar com familiares e amigos, capaz de manifestações espirituais mais elevadas mesmo nos últimos dias de sua vida, provavelmente pode dizer com bastante sinceridade que está feliz.

Um hospício é uma instalação onde pacientes terminais recebem cuidados psicológicos e médicos para ajudá-los a aliviar os dias e semanas que antecedem a morte. O hospice não se destina apenas a aliviar a morte inevitável: ajuda a viver (não existir, mas viver!) até ao fim.

Conclusão: Os princípios básicos para influenciar pacientes em um hospício são:

· diversas opções modernas para analgesia eficaz,

· influência no psiquismo dos pacientes moribundos, eliminando o medo da morte, para a qual são utilizados medicamentos, psicoterapeuta, padre, etc.,

· contatos amistosos dos pacientes entre si, com parentes e amigos, com o mundo da arte e da literatura.

Conclusão

Faça perguntas “abertas” que estimulem a autorrevelação do paciente.

Use o silêncio e a “linguagem corporal” como comunicação: olhe o paciente nos olhos, incline-se ligeiramente para a frente e, ocasionalmente, toque seu braço de maneira suave, mas firme.

Ouça especialmente motivos como medo, solidão, raiva, autoculpa, desamparo. Incentive-os a se abrirem. Insista em um esclarecimento claro desses motivos e tente você mesmo compreendê-los.

Tome medidas práticas em resposta ao que você ouve.

Toque frequentemente na mão da pessoa que está morrendo. Os psicólogos descobriram que o toque humano é um fator poderoso que altera quase todas as constantes fisiológicas, desde o pulso e a pressão arterial até sentimentos de auto-estima e mudanças no sentido interno da forma corporal. “O toque é a primeira linguagem que aprendemos ao entrar no mundo” (D. Miller).

Atender um paciente com “presença” tem um efeito psicológico poderoso mesmo quando você não tem nada a dizer a ele. Parentes ou amigos podem simplesmente sentar-se calmamente no quarto, não necessariamente perto da cama do paciente. Muitas vezes, os pacientes dizem como é calmo e tranquilo quando você acorda e vê um rosto familiar não muito longe. “Mesmo quando eu andar pelo Vale da Morte, não terei medo, porque você está comigo.”

Bibliografia

1. AP. Zilber “Tratado sobre Eutanásia”, Petrozavodsk, 1998

2. I. Hardy “Médico, enfermeiro, paciente. Psicologia do trabalho com pacientes", Budapeste, 1988.

3. F. Áries “Homem diante da morte” Moscou, “Progresso”, 1992

4. Metropolita Antônio de Sourozh “Vida, Doença, Morte”, Moscou, Editora do Mosteiro da Conceição, 1997.

5. Livro didático “Introdução à Bioética”, Moscou, “Progress-Tradition”, 1998.

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Qualquer trabalho com pessoas está indissociavelmente ligado ao processo e aos problemas da comunicação e permeia as atividades profissionais dos trabalhadores da saúde em qualquer nível. As características individuais do psiquismo do paciente nas condições de relações e interações terapêuticas entram em contato com as propriedades psicológicas do trabalhador médico. O objetivo desse contato é prestar assistência ao paciente. Tanto o paciente como o profissional de saúde têm os seus próprios motivos para interacção e o pessoal médico tem um papel a desempenhar na garantia de uma interacção livre de conflitos.

Equipe médica de nível médio está em contato direto com o paciente por um longo período e, portanto, pode ter um efeito positivo e negativo sobre o paciente. A tarefa da equipe médica- evitar, tanto quanto possível, influências psicológicas negativas desnecessárias, contribuir para a criação de um clima psicológico que tenha um efeito benéfico no processo de recuperação.

Os pré-requisitos para a interação entre o paciente e o profissional de saúde são formados dependendo de uma série de fatores que determinam as expectativas do paciente:

1. informações preliminares sobre o profissional de saúde

2. reputação da instituição médica

3. “estradas” para o mel. estabelecimento

Para uma interação eficaz e livre de conflitos com os pacientes, é necessário ter um parâmetro psicológico como a competência comunicativa.

- aceitação(aceitação incondicional do paciente)

Autenticidade ou autocongruência (naturalidade de comportamento, consistência de sentimentos e sua expressão, sinceridade).

O estado de empatia é, juntamente com um sentimento objectivo de contacto psicológico entre o profissional de saúde e o paciente, um dos indicadores de que ocorreu a compreensão da comunicação.

Empatia(do inglês empatia - sentimento) é a capacidade de sentir o estado emocional de outra pessoa, de perceber com precisão as nuances semânticas de seu mundo interior, a capacidade de olhar as circunstâncias através dos olhos do interlocutor. A empatia não implica necessariamente uma intervenção ativa para prestar ajuda eficaz ao outro. Implica apenas entrar no mundo pessoal do outro, permanecer nele delicadamente, sem avaliá-lo. A empatia deve ser diferenciada da identificação emocional (semelhança, identificação com o outro, com o seu estado emocional) e da simpatia (sentimento pelos sentimentos do outro). Caso surja um estado de identificação com o estado emocional do paciente, o profissional de saúde perde a capacidade de trabalhar profissionalmente e necessita de ajuda psicológica.

Processo de comunicação a comunicação com o paciente começa com a escolha de uma distância de interação; deve ser tal que o paciente se sinta confortável e seguro. Ao alterar a distância, principalmente ao encurtá-la, é aconselhável explicar suas ações para evitar aumento da tensão psicológica e da agressividade. O paciente, estando em situação de estresse causado pela doença, necessita de um território fixo que lhe pertence apenas. A interação positiva depende não apenas do território, mas também do status social dos pacientes e da homogeneidade etária.

Modelos de interação paciente-provedor

Parceria- cooperação em questões de tratamento, divisão da responsabilidade pelos resultados dos exames e tratamento entre o profissional de saúde e o paciente.

Contrato- cooperação baseada em obrigações mútuas, tarefas identificadas, resultados esperados. Usado em ambientes de saúde pagos.

Na comunicação entre um enfermeiro e um paciente, no processo de estabelecimento de um relacionamento com ele, I. Hardy identifica três etapas características do tratamento hospitalar:

1. orientação – o paciente e o enfermeiro se conhecem.

2. estágio expandido - a cooperação entre si pode ocorrer.

3. a fase final - a fase da alta, está associada à perda da sensação de segurança do paciente.

Regras gerais de comunicação com o paciente.

1. Demonstrar interesse genuíno pelo paciente.

2. compreensão dos méritos do paciente e aprovação máxima - elogios, enfatizando a importância.

3. Compreender o significado de suas ações em vez de críticas generalizadas.

4. Simpatia, simpatia.

5. Dirigir-se ao paciente pelo nome e patronímico, apresentando-se primeiro, utilizando um texugo.

6. Capacidade de conduzir uma conversa dentro do círculo de interesses do interlocutor.

7. A capacidade de ouvir atentamente e dar ao paciente a oportunidade de “falar”.

8. Capacidade de respeitar a opinião do interlocutor, sem impor persistentemente a sua opinião.

9. Capacidade de apontar seus erros ao paciente sem ofender.

10. Capacidade de formular perguntas corretamente e ajudar o paciente a verbalizar sua condição.

11. Comunicar-se com o paciente como um profissional de saúde gostaria de ser tratado se estivesse doente.

12. Use métodos ideais de comunicação não verbal - timbre de voz calmo, gestos suaves, distância correta, sinais de aprovação (tapinhas, toques afetuosos), etc.

Comunicação com pacientes de diferentes faixas etárias, pacientes no hospital

As principais condições para a eficácia da comunicação profissional do profissional de saúde são: demonstração de boa vontade, tato, atenção, interesse e competência profissional.

É necessário conhecer as características do reflexo psicológico da sua condição por pacientes de diferentes idades e, consequentemente, implementar táticas de comunicação deontológicas para com eles.

Para crianças em idade pré-escolar é típico:

• falta de conhecimento da doença em geral;
• incapacidade de formular reclamações;
• fortes reações emocionais aos sintomas individuais da doença;
• percepção dos procedimentos terapêuticos e diagnósticos como eventos intimidadores;
• fortalecimento dos defeitos de caráter, criação do filho durante a doença;
• sentimento de medo, melancolia, solidão dentro dos muros de uma instituição médica, longe dos pais.

Táticas deontológicas - atitude emocional calorosa, distração da doença, organização de jogos tranquilos, leitura, realização de procedimentos com persuasão, tratamento profissional de familiares de criança doente.

Normalmente para adolescentes:

• o predomínio do dominante psicológico da idade - “aspiração à idade adulta”;
• bravata como forma de autodefesa com vulnerabilidade psicológica interna;
• atitude negligente em relação à doença e aos fatores de risco.

Táticas deontológicas- comunicação levando em consideração as características psicológicas relacionadas à idade, a confiança na independência e a idade adulta do adolescente.

Ao trabalhar com pacientes idade ativa.

É necessário, antes de tudo, conhecer a personalidade e a individualidade do paciente. Descubra a atitude em relação à doença, a equipe médica, a posição sobre a interação do paciente com a equipe médica.

Táticas deontológicas- orientação para reabilitação laboral e social, escolha de táticas de comunicação em função do VKB, correção de atitudes inadequadas, psicoterapia para pacientes ansiosos e desconfiados.

Para pacientes idosos e senis é típico:

O dominante psicológico da idade é “partir da vida”, “aproximar-se da morte”;

Sentimentos de melancolia, solidão, crescente desamparo;

Alterações relacionadas à idade: diminuição da audição, visão, memória, estreitamento de interesses, aumento da sensibilidade, vulnerabilidade, diminuição da capacidade de autocuidado;

Interpretação da doença apenas pela idade, falta de motivação para tratamento e recuperação.

Táticas deontológicas - manter o senso de autoestima do paciente; atitude enfaticamente respeitosa, tática, delicada, sem familiaridade, tom de comando ou moralização; orientação para atividade física; motivação para a recuperação.

Características de comunicação com um paciente em um hospital

A doença e a hospitalização tiram a pessoa da rotina da vida, e ela pode se sentir ofendida e infeliz pelo destino. Ele está preocupado com a doença, as possíveis complicações, o prognóstico, a necessidade forçada de abandonar o trabalho, de se separar de casa, de um ambiente desconhecido ou desconhecido, do qual também se torna dependente. Em casos graves, em casos de paralisia, dores intensas e repouso absoluto, a dependência pode ser absoluta.

Rotina do paciente Num hospital, é determinado pelos trabalhadores médicos; a própria vida de um paciente num hospital depende dos seus conhecimentos, competências, responsabilidade e bondade. Ao mesmo tempo, a relação que desenvolve com os trabalhadores paramédicos, principalmente com os enfermeiros, que comunicam constantemente com os pacientes, é especialmente significativa para o paciente.

As relações com os pacientes devem ser construídas em função da idade, profissão, nível cultural geral, caráter, humor, gravidade e características da doença. Todas as medidas de tratamento e cuidado dos pacientes devem ser realizadas com calma, precisão, cuidado, procurando não irritá-los, sem causar-lhes dor e de forma alguma humilhando sua dignidade humana. É necessário levar em consideração o sentimento de constrangimento e aborrecimento geralmente característico dos pacientes em relação ao seu desamparo e dependência.

O profissional de saúde médio deve saber qual diagnóstico foi feito ao paciente, por que o médico prescreveu determinados medicamentos, procedimentos, exames laboratoriais. No entanto, deve-se ter cautela ao conversar com o paciente; a conversa deve ser calmante. Sob nenhuma circunstância você deve dizer a ele algo que possa perturbá-lo ou assustá-lo. É inaceitável, no processo de comunicação com ele, dizer que ele está mal hoje, que seus olhos estão “fundos” ou que seus testes estão ruins.

Deve ser lembrado que, com muitas doenças, os pacientes vivenciam certas peculiaridades de atividade mental. Assim, com a aterosclerose dos vasos cerebrais, é possível uma diminuição significativa da memória, distração, fraqueza, choro, sensibilidade e egocentrismo. Pacientes com patologia cardíaca muitas vezes sentem medo por suas vidas, são cautelosos e altamente emocionais. Nas doenças do fígado e da vesícula biliar, são frequentemente observadas irritabilidade, causticidade e amargura.

Para doenças infecciosas agudas, são possíveis hemorragia intratecal, euforia e subestimação da gravidade da condição. Com pressão interna elevada, o paciente costuma ficar letárgico, inativo, passivo, apático, responde às perguntas com demora, laconicamente, como que com relutância, e muitas vezes permanece em alguma posição fixa. Certas características do estado mental e das reações comportamentais são características de muitas doenças endocrinológicas, oncológicas e outras, várias formas de intoxicação endógena e envenenamento.

O trabalho do enfermeiro no setor infantil apresenta características significativas, pois... Ficar em um hospital sem a mãe é uma circunstância psicologicamente traumática significativa para as crianças. As relações entre profissionais de saúde e familiares de crianças doentes podem ser difíceis. Às vezes, uma breve comunicação com os pais só pode agitar uma criança doente que se adaptou parcialmente às condições hospitalares.

Ao se comunicar com os familiares dos pacientes, é necessário ter tato, educação e fazer todo o possível para tranquilizá-los e convencê-los de que tudo o que é necessário está sendo feito pelo paciente. Ao mesmo tempo, é necessária firmeza suficiente para evitar que os familiares violem o regime estabelecido no hospital.

Uma verdadeira cultura de comunicação também é necessária dentro da própria equipe de saúde. A boa vontade nas relações com os colegas e a assistência mútua são necessárias para criar um clima psicológico ideal em uma instituição médica e para fornecer cuidados médicos abrangentes. Ao mesmo tempo, a disciplina dos membros da equipe e a observância da subordinação são muito importantes.

Comunicação em situações de conflito difíceis

Conta que situações interpessoais e de conflito complexas, incluindo aquelas que surgem entre profissionais de saúde e pacientes, são causadas principalmente por dificuldades de comunicação. A comunicação humana pode se tornar uma fonte de problemas, fracassos, preocupações, um muro que separa as pessoas. Como serão os relacionamentos das pessoas depende de sua alfabetização psicológica.

Os conflitos de interesses (necessidades) são a fonte dos conflitos, mas os fatores que os provocam são extremamente diversos. Estes podem incluir as características lógicas do caráter de uma pessoa: redução da autocrítica, preconceito e inveja, interesse próprio, egoísmo, desejo de subordinar os outros a si mesmo; seu humor, bem-estar, inteligência, conhecimento e ignorância da psicologia humana, psicologia da comunicação, etc.

Como resultado, tudo o que constitui uma situação de comunicação interpessoal pode funcionar como um fator de conflito, uma barreira à comunicação e criar uma situação psicológica difícil.

A probabilidade de conflitos aumenta quando:

Incompatibilidade de personagens e tipos psicológicos;

A presença de temperamento colérico;

A ausência de três qualidades: capacidade de autocrítica, tolerância para com os outros e confiança nos outros.

Freqüentemente, a causa do conflito é o comportamento incorreto dos participantes da comunicação. Numa situação de conflito você não pode:

Avalie criticamente seu parceiro;

Atribuir-lhe más intenções;

Mostrar sinais de superioridade;

Culpar e atribuir a responsabilidade pelo conflito apenas ao parceiro;

Ignore seus interesses;

Veja tudo apenas da sua posição;

Exagere seus méritos;

Irritar, gritar, atacar;

Toque nos pontos fracos do seu parceiro;

Explodir seu parceiro com muitas reclamações.

Os conflitos entre profissionais de saúde e pacientes podem ser divididos em realistas e irrealistas.

Realista(assunto) - causado pela insatisfação com os requisitos ou expectativas dos participantes da comunicação, distribuição injusta de responsabilidades, vantagens; tais conflitos visam alcançar resultados específicos, etc.

Freqüentemente associado a uma discrepância entre as expectativas do paciente e a realidade.

Irrealista(sem sentido) - têm o objetivo de expressar abertamente emoções, queixas e hostilidades acumuladas e inúteis, quando o próprio conflito é o objetivo. Por exemplo, uma atitude tendenciosa em relação ao serviço médico ou a um profissional de saúde individual.

Daniel Dena identificou três níveis de conflito; escaramuças, confrontos e crises.

Sob as escaramuças refere-se a conflitos menores que se resolvem ou desaparecem por si próprios e não afetam a capacidade do relacionamento de atender às necessidades dos participantes. Exemplo - um paciente, após fazer uma observação, voltou a atrasar-se para o procedimento.

Colisão. Um sinal de conflito a este nível é a repetição prolongada dos mesmos argumentos sobre a mesma questão; ampliando o leque de motivos que causam brigas; diminuição do desejo de cooperar com outra pessoa, diminuição da fé na boa atitude de outra pessoa; irritação por várias horas, dias; o surgimento de dúvidas sobre a correção da compreensão dessas relações. Um exemplo é uma situação em que você tem que corrigir repetidamente os erros de um colega, mas ele não responde aos comentários e os percebe como resultado de seletividade.

Uma crise- um nível de conflito que ameaça a continuação do relacionamento. Um sinal de conflito neste nível é a decisão de finalmente romper o relacionamento; teme que o outro rompa o relacionamento unilateralmente; sentimento de que o relacionamento não é saudável, medo de um colapso emocional caso continue; medo da violência física.

Os psicólogos consideram a incapacidade de encontrar uma saída para situações de conflito uma barreira à comunicação interpessoal.

Barreiras de comunicação — Esses são os muitos fatores que podem causar ou contribuir para conflitos. As barreiras à comunicação interpessoal podem ser: barreiras às habilidades de comunicação, divergência de interesses, objetivos, necessidades, métodos de atividade, trocas semânticas, linguísticas, preconceitos, preconceitos, clichês sociais, atribuição de intenções alheias ao interlocutor, etc.

Meios de comunicação e sua utilização para fins psicoterapêuticos

As atividades práticas de um trabalhador de saúde são caracterizadas por uma comunicação verbal específica.

Considerado eficaz uma mensagem simples, clara, credível e relevante, entregue no momento certo, adaptada a cada paciente. Simplicidade é entendida como brevidade, integridade de frases e clareza de palavras. Os critérios de clareza pressupõem que, após receber uma mensagem, o paciente possa responder de forma inequívoca à pergunta sobre suas ações futuras (o quê, como, quanto, onde, quando, por quê). O critério “confiável” é muito importante para uma comunicação eficaz; a confiança num profissional de saúde é influenciada pela atitude de outros profissionais de saúde em relação a ele, pelo conhecimento do profissional de saúde sobre a questão que está a ser discutida e pelo respeito pela confidencialidade.

Critérios para “relevância da mensagem” e “bom momento” podem ser combinados em um só - “adequação”, que envolve prestar atenção ao paciente enquanto ele aguarda consulta médica, realizar manipulações, procedimentos, etc. Levar em consideração as características individuais do paciente durante sua permanência em uma unidade de saúde é de extrema importância como critério para a adequação verbal da transferência de informações. É esta medida de simplicidade, clareza, adequação e confiabilidade para um paciente específico. As habilidades de comunicação verbal também devem incluir a capacidade de ouvir, o que exige disciplina e esforço.

S.V. Krivtsova e E.A. Mukhamatulin distingue entre escuta ativa, passiva e empática. Por ativa entendem a escuta, em que a reflexão das informações vem à tona, e por escuta empática, a reflexão dos sentimentos.

O profissional de saúde faz contato principalmente com pessoas debilitadas que às vezes têm dificuldade em comunicar através de palavras, ou seja, verbalmente. Portanto, devem ter habilidades para codificar e decodificar sinais não-verbais, que possuem especificidades próprias na hora de organizar a comunicação com o paciente. Além disso, é importante ter uma linguagem corporal profissional. A importância da linguagem corporal se deve ao fato de que os pacientes não apenas sentem dor ou doença, mas também podem estar preocupados com suas chances de recuperação, preocupados em sair de casa e de familiares, etc. Em suma, os pacientes precisam de apoio psicológico e de uma atitude carinhosa consigo mesmos.

Uso de meios de comunicação não-verbais para fins psicoterapêuticos, por parte do profissional de saúde, exige prontidão para contato visual, sorriso e outras formas positivas de expressões faciais, aceno de cabeça ao ouvir as queixas do paciente, gestos abertos, inclinação do corpo em direção ao paciente, distância curta e direta orientação, bem como uso ativo de toques que expressam apoio (dar as mãos, abraçar ombros, pressionar-se levemente, etc.), aparência cuidada, sincronização cuidadosa do processo de comunicação com o paciente e uso de interjeições encorajadoras.

O conteúdo do artigo:

Uma pessoa desesperadamente doente é um paciente paliativo cujos indicadores de saúde lhe dão chances mínimas de vida. O fator idade não tem nenhum significado, porque o destino anuncia tal veredicto tanto para adultos quanto para crianças. Os familiares de uma pessoa gravemente doente devem seguir as recomendações deste artigo, a fim de aliviar a situação do paciente incurável.

Descrição e opções de tratamento paliativo

Primeiro, você precisa decifrar os termos já expressos, que podem ser desconhecidos da pessoa comum que não enfrentou tal desastre.

Paliativo- trata-se de um tratamento para a falência dos órgãos vitais de uma pessoa, que ajuda a aliviar o seu sofrimento, mas não é capaz de livrar o lesado da própria patologia.

Paciente incurável- este é um paciente quase impossível de salvar do ponto de vista da medicina moderna.

Hospício- uma instituição onde uma pessoa em cuidados paliativos recebe cuidados adequados e apoio moral.

Antes de falar em ajudar essas pessoas, é preciso entender a própria percepção do paciente sobre o infortúnio que lhe aconteceu. Nesta situação, estamos falando de uma dupla reação quando surge um problema: o horror do próprio paciente ao fazer um péssimo diagnóstico e o desamparo de seu entorno imediato devido à incompetência no assunto levantado.

Muitas clínicas hoje em voga simplesmente prosperam graças aos intermediários do chamado turismo médico. Os pacientes e seus familiares estão se agarrando à palha que os conhecidos centros de reabilitação lhes oferecem. Espanha e Alemanha já ficaram famosas por aceitarem o chamado tratamento experimental de crianças com o último estágio de neuroblastoma (câncer em bebês que ocorre entre um e três anos de sua pequena vida). A Índia é conhecida por seu desejo de dar um novo coração a uma pessoa, mesmo em um estágio muito avançado da doença de um paciente inoperável. A Coreia está sempre pronta para ajudar literalmente a todos com qualquer diagnóstico, e a Turquia e Israel não ficam muito atrás disso.

A questão neste caso não são as opções oferecidas por clínicas renomadas que se comprometem a salvar uma pessoa incurável e cobram quantias incríveis por seus serviços. O dilema é como organizar adequadamente (mesmo em casa) a ajuda para pessoas gravemente doentes. Já estamos falando de cuidados paliativos, quando uma pessoa precisa alegrar os últimos dias de sua vida com a organização mais competente de sua vida.

Regras para comunicação com pessoas gravemente doentes

Ao notificar os familiares sobre um diagnóstico terrível, eles devem aderir a uma estratégia que cause o menor dano moral às pessoas incuráveis.

Como se comunicar com um adulto

Algumas pessoas acreditam que o melhor é ter uma aparência serena e uma total inação quando um infortúnio desse tipo bate à sua porta. No entanto, os especialistas recomendam comportar-se da seguinte forma se um ente querido receber um diagnóstico de risco de vida:

• Fornecendo exemplos positivos. É melhor para uma pessoa desesperadamente doente contar sobre a vitória sobre uma doença fatal às mesmas Daria Dontsova, Joseph Kobzon, Kylie Minogue, Laima Vaikule e Rod Stewart. Ao mesmo tempo, não vale a pena mencionar a amarga experiência de Zhanna Friske, Patrick Swayze, Anna Samokhina e Jacqueline Kennedy. Tais informações devem ser apresentadas em doses e exclusivamente de forma positiva. Ao mesmo tempo, é preciso evitar o falso otimismo, que só relaxa quem está em apuros.
• Restrição ao uso de recursos da Internet. Uma pessoa desesperadamente doente faria bem em se comunicar em fóruns com os mesmos infelizes que ele. No entanto, o aumento do interesse em artigos informativos sobre a sua patologia incurável deve ser proibido. Um paciente incurável não precisa de experiências desnecessárias, pois elas podem se transformar em recaída e experiências adicionais para seu ambiente imediato.
• Uma abordagem inteligente para arrecadar fundos para tratamento. Nos últimos anos, as redes sociais permitiram a abertura de grupos para atendimento de doentes graves de acordo com regras claramente estabelecidas pela administração do site. Porém, os documentos fornecidos aos doadores muitas vezes contêm recomendações de especialistas sobre tratamento paliativo, quando é quase impossível ajudar uma pessoa. Neste caso, é muito difícil dar conselhos. Alguns familiares tomam a decisão cuidadosamente ponderada de colocar o seu ente querido num hospício ou levá-lo para casa, em vez de recolher incessantemente dinheiro para tratamentos inúteis no estrangeiro.
• Proposta de manter um álbum de fotos. Não importa se o paciente está internado ou em casa. Ele deveria ser aconselhado a cobrir todos os dias de sua vida na forma de um ensaio literário. Os especialistas recomendam diversificar o diário com fotos de parentes ou pacientes que estão no mesmo departamento de um doente terminal.
• Conclusão de uma certa aliança. A chamada união “paciente incurável - médicos - familiares” deve acontecer. Caso contrário, surgirão reclamações mútuas, o que apenas complicará o tratamento paliativo em curso.
• A luta pela qualidade de vida. A comunicação com os doentes não significa dar falsas esperanças a um paciente incurável e prolongar artificialmente a sua vida, mas sim melhorar as condições de vida dessa pessoa. Todos os esforços de parentes e amigos devem ter como objetivo garantir que a parte lesada compreenda que a ama e que permanecerá com ela até o fim.

Atenção! Ao se comunicar com uma pessoa em cuidados paliativos, é preciso ter calma e não ter pressa. Tal paradoxo é decifrado como uma recomendação de especialistas, ao avaliarem a situação com sobriedade, para que sua alma gêmea entenda que estão lutando por ela e que sempre há um minuto livre para contatá-la.

Características de comunicação com uma criança doente

Nesse caso é muito difícil falar, mas não adianta abafar o problema. Crianças gravemente doentes exigem a seguinte abordagem por parte dos adultos, que devem demonstrar o máximo de sabedoria:

1. Silenciando o problema. Um adulto definitivamente deve saber o que está acontecendo com seu corpo. Em relação a uma criança pequena, pode-se argumentar contra esta questão. Ele ainda não deveria se aprofundar em todas as complexidades do infortúnio existente que aconteceu com ele. “Menos palavras - mais ação, cuidado e amor” deveria se tornar o lema dos pais dessas crianças.
2. Campanha “Dá-me infância”. Os adultos devem compreender que se o seu filho ou filha tiver uma doença incurável, devem (não, devem!) preencher os últimos dias dos cuidados paliativos do seu filho com as impressões mais vivas da sua curta vida. Durante esse período, você pode até permitir que ele faça o que antes era proibido.
3. Um presente todos os dias. Um bebê desesperadamente doente pode simplesmente não ver sua próxima árvore de aniversário, Natal ou Ano Novo. Não vale a pena dar-lhe um presentinho todos os dias, sabendo do perigo de sua doença?
4. Comprando um animal de estimação. Nesse caso, o melhor é conseguir um gato que esteja sempre atento aos problemas de saúde de seu dono. Se não houver contra-indicações para uma criança se comunicar com um animal, então esta compra trará paz a um bebê desesperadamente doente. A prática mostra que é nesse período difícil que as crianças pedem para comprar um amigo de quatro patas e até mantêm um diário com antecedência para registrar seus cuidados.
5. Estar constantemente perto da criança. Todas as atividades diárias terão que esperar até que seu querido filho receba alta para cuidados paliativos. Os pais devem passar cada minuto e segundo com uma criança gravemente doente. O ideal é convidar a geração mais velha da família, tias, tios e padrinhos a quem o bebê ou adolescente está apegado, para ficarem neste momento.
6. Trabalhando com um psicólogo. Pequenos pacientes incuráveis ​​simplesmente precisam dessa ajuda. Os hospícios oferecem essa assistência psicológica, mas nem todos os pais concordam em doar seu sangue nas mãos erradas. Portanto, eles precisam procurar adicionalmente um especialista que o ajudará a estabelecer a comunicação com o filho doente.
7. Encaminhando crianças para hospício. Estamos falando dos últimos meses (dias) do pequeno paciente. Porém, é na referida instituição que a criança aprende o que é um cuidado qualificado. Os pais devem seguir esta recomendação porque muitas vezes expõem os seus filhos à tortura quando podem evitá-la. Eles têm duas opções: lutar até o fim sem nenhuma chance ou perder o filho sem esgotá-lo com mais uma pesquisa estrangeira duvidosa.

Tabu ao se comunicar com uma pessoa desesperadamente doente

A falta de tato neste assunto não indica de forma alguma insensibilidade por parte dos entes queridos de alguém que se encontra em uma situação de vida difícil. Tentando fazer o melhor, devido à sua incompetência, muitas vezes cometem os seguintes erros:

• Atenção excessiva. Se as pessoas estão terrivelmente doentes, então elas definitivamente requerem o máximo de cuidado e cuidados cuidadosos. Contudo, alguns familiares deixam-se levar por este processo, mostrando mais uma vez à parte lesada a deplorabilidade da sua situação. O optimismo excessivo também será inapropriado, porque as pessoas doentes estão perfeitamente conscientes da falsidade e do fingimento total.
• Maior mistério. Qualquer um de nós ficaria cauteloso quando eles começassem a falar baixinho na frente dele com uma expressão trágica no rosto. Principalmente para os pacientes, a situação pode ser estressante quando, ao aparecerem, os familiares se calam ou tentam mudar abruptamente a conversa para outro assunto.
• Reflexões sobre a fragilidade da vida. É claro que tais ditos têm um profundo significado filosófico. Contudo, no caso acima mencionado, a eloquência excessiva deve ser interrompida. O paciente, se tiver consciência do que está acontecendo com ele, e for capaz de compreender a criticidade da situação (com exceção da doença de Alzheimer).
• Encontrando a cura em tratamentos alternativos. Um exemplo é o caso em que o público ficou indignado com a notícia de que pais com câncer de estômago alimentavam seus bebês com urina há muito tempo. Ao mesmo tempo, papai e mamãe realmente consideravam a uroterapia uma maneira ideal de se livrar de todas as doenças. Como resultado, a criança terminou sua vida em terrível agonia, quando pôde mais uma vez abraçar seu brinquedo favorito em um hospício sob supervisão de especialistas.
• Esclarecendo o relacionamento com os médicos. Muitas vezes, os parentes se envolvem em um assunto tão desagradável bem na frente de um paciente desesperadamente doente. Tentando encontrar uma saída para a sua dor e culpando os médicos, prejudicam os seus entes queridos através de comportamentos inadequados, em vez de os apoiarem.

Como se comunicar com pessoas gravemente doentes - assista ao vídeo:

O cumprimento das regras ao se comunicar com uma pessoa doente às vezes é tão bem-sucedido que mesmo pessoas com diagnóstico de leucemia entram em remissão estável de 5 anos, após os quais a deficiência da pessoa afetada é removida. Algumas doenças mortais terminam em recuperação completa se os pacientes acreditarem em si mesmos, não estiverem no último estágio de desenvolvimento da patologia e tiverem vários amigos de confiança com apoio financeiro e moral.

Quase qualquer doença traz ansiedade e preocupação, mas alguns, como o cancro, causam horror e medo indescritíveis de que o cancro conduza a uma série de consequências inevitáveis, como morte rápida, dor e sofrimento a longo prazo. Uma das tarefas mais difíceis e importantes para um médico é explicar a doença ao paciente no contexto certo, falar sobre o tratamento, fornecer informações suficientes no momento certo e na quantidade certa, dar esperança e ser acessível, receptivo, competente, aberto e, acima de tudo, gentil.

Paciente leva uma vida fora da sala de espera. Ele (ou ela) interpretará tudo o que lhe for dito à luz de sua própria experiência e opinião. O câncer é bastante comum entre os idosos. Ao longo da vida, muitos pacientes encontraram amigos ou conhecidos que morreram em decorrência desta doença. Eles podem ter cuidado de familiares com câncer. Essa experiência terá uma influência importante na opinião do paciente. O câncer e seu tratamento são amplamente discutidos na mídia.

Embora Pacientes Hoje em dia estão muito mais bem informados do que antigamente, o seu conhecimento é muitas vezes fragmentado e desordenado. Alguns pacientes compreendem a gravidade de alguns sintomas – hemoptise, perda de peso inexplicável, inchaço ou dor nas costas – mas ficarão muito preocupados (ou com muito medo da cirurgia) para expressar suas suspeitas. Outros podem não ter conhecimento do possível diagnóstico.

Um filho posição dos pacientes, as atitudes dos médicos em relação ao diagnóstico são influenciadas pela sua experiência e formação. Muitas vezes, o primeiro diagnóstico de câncer é feito por especialistas de outra área, como cirurgia primária, ginecologia ou medicina mamária. Alguns destes médicos podem, eles próprios, ter opiniões muito pessimistas sobre o cancro e os resultados do seu tratamento. Além disso, esses especialistas muitas vezes não têm oportunidade suficiente de conhecer melhor o paciente antes de fazer o diagnóstico.

Ausência o conhecimento do que se pode esperar do tratamento e do paciente, aliado ao medo da doença, leva o médico ou cirurgião a eufemismos e meias verdades. O médico pode usar palavras como “tumor” ou “úlcera” para amenizar ou ocultar o diagnóstico, muitas vezes muda o que realmente quer dizer e é evasivo e discreto.

Esse posição significa que, até que o paciente ouse pedir uma formulação mais específica do diagnóstico, o médico poderá não ser capaz de avaliar o golpe que isso representará para o seu mundo. Como se evita fazer um diagnóstico específico, torna-se difícil permitir que o paciente expresse seus medos ou faça perguntas apropriadas. Na verdade, o paciente pode ficar mais angustiado com o diagnóstico do que realmente deveria: ele pode temer que tenha pouco tempo de vida ou que o tratamento não ajude. A prevaricação do médico pode intensificar esse sentimento.

Paciente desinformado pode aprender o diagnóstico de outras maneiras - através de um funcionário do hospital, de um amigo bem-intencionado ou de sua própria observação superficial. Se o diagnóstico for revelado acidentalmente, o paciente pode pensar que o objetivo de escondê-lo era para evitar que tivesse medo, mas também pode ficar desapontado com o médico e desconfiar de qualquer consolo adicional.

Posição especialistas sobre o cancro avançou agora para uma discussão mais completa sobre diagnóstico e tratamento. O que precisa ser dito ao paciente deve ser cuidadosamente pesado e transmitido a ele com cuidado. Todos os médicos cometem erros na escolha das palavras certas, o que pode abalar sua confiança na comunicação com os pacientes subsequentes, mas mesmo assim é necessário persistir nessas conversas quando surgem dificuldades. É importante poder aprender com os erros.

Se possível, seria útil avaliar posição do paciente antes do diagnóstico. Perguntas como “O que você acha que está errado?” ou “Você tem alguma preocupação de que algo possa estar errado?” são muitas vezes bastante acusatórios, pois o paciente pode admitir, por exemplo, ter medo de um possível perigo. Essas informações permitirão ao médico perguntar ao paciente se, caso o diagnóstico seja preciso, ele deseja saber os detalhes do que foi encontrado.

Hoje em dia diagnóstico geralmente feito antes que ocorram danos maiores - usando broncoscopia para câncer de pulmão, biópsia por agulha para câncer de mama ou endoscopia para doenças intestinais. Se o diagnóstico for feito no pré-operatório e a cirurgia for necessária, seria improvável, e muito menos desejável, não discutir o assunto e descrever a possível operação. Às vezes, o diagnóstico só se torna óbvio após a cirurgia, e o paciente tem que esperar para ouvir o que foi encontrado.

De qualquer forma, conversando com o paciente sobre o diagnóstico, os médicos devem compreender claramente o que vão dizer e que palavras vão proferir, ao mesmo tempo que devem se preparar para possíveis mudanças na situação.

Ao explicar diagnóstico a palavra “câncer” é a única palavra que transmite inequivocamente a natureza da doença. Muitos médicos usam as palavras “malignidade”, “tumor” ou “neoplásico” com a melhor das intenções, mas isto corre o risco de enganar o paciente sobre a verdadeira natureza da doença (na verdade, muitas vezes é isso que se pretende). É verdade que os idosos ou os pacientes muito nervosos ficam muito assustados quando ouvem a palavra “câncer” e que há outros pacientes com os quais é necessário usar termos diferentes.

Muitos doente não têm uma compreensão clara da natureza do cancro e ficam surpreendidos pelo facto de a doença ser quase sempre tratável e muitas vezes curável. A explicação para este diagnóstico deve ser verdadeira, mas tão tranquilizadora quanto possível. Alguns pacientes não podem existir sem qualquer esperança. Isso não significa simplesmente prometer a cura, mas a pessoa deve sentir-se confiante de que qualquer tentativa de tratamento será feita e saber que existe a possibilidade de sucesso, se é que existe. Se o tratamento for promissor, você precisará segui-lo e poderá dar uma descrição mais otimista da doença. Mesmo que o prognóstico não seja bom, o médico deve mostrar como o tratamento às vezes pode ajudar a alcançar um período razoável de vida saudável e agradável.

Entonação As explicações com as quais a explicação é dada também são importantes. O médico deve não ter pressa, explicar em linguagem compreensível e não especializada, olhar nos olhos do paciente ao falar, mostrar que não está assustado ou constrangido com o diagnóstico e convencer com sua aparência e movimentos corporais que é competente no assunto. e está pronto para uma discussão calma do problema. A quantidade de fatos que um paciente consegue perceber durante uma consulta é limitada, principalmente em situações estressantes. Muita informação pode degradar gradualmente sua compreensão sobre o que esperar no futuro próximo.

Muitas vezes o paciente parece entendimento, mas na verdade está ansioso demais para processar qualquer coisa que tenha sido dita a ele. Esta incapacidade de perceber não é um protesto, mas uma consequência da confusão e da ansiedade. Uma boa estratégia é não ter pressa, mas perguntar se o paciente entendeu tudo o que lhe foi dito e quais perguntas gostaria de fazer. Quando o paciente consegue fazer perguntas, significa que ele entendeu pelo menos algumas das explicações. Desenhos simples muitas vezes esclarecem a localização da doença ou o que esperar da radioterapia ou cirurgia. O médico deve deixar claro que os membros da equipe médica terão sempre prazer em responder a quaisquer perguntas e que sempre haverá a oportunidade de conversar novamente em um ou dois dias.

Raramente quando sozinho consultas isso acontece o suficiente. Pode levar vários dias até que o paciente comece a compreender e avaliar realisticamente a situação e, nesse estado, ele desejará saber mais. Portanto, é aconselhável comunicar detalhes do tratamento durante um período de tempo. As características do diagnóstico são primeiro dadas brevemente com o plano de tratamento principal, gradativamente a quantidade de informações vai aumentando até que o paciente comece a compreender sua situação.

Alguns médicos Peça conselhos aos familiares sobre o que dizer ao paciente, especialmente quando não tiverem certeza sobre a abordagem adequada. Isso pode ser útil, mas existe o risco de os familiares também subestimarem o paciente e, por amor e desejo de ajudar, presumirem que a verdade deve ser escondida ou não dita, enquanto o paciente gostaria de algo completamente diferente. Claro, é muito importante que os familiares tenham uma compreensão clara do que foi dito e por que, e que os especialistas não dêem explicações conflitantes. É por isso que o médico deve transmitir ao restante da equipe médica e aos enfermeiros exatamente o que foi dito ao paciente, usando as mesmas palavras, e relatar a reação do paciente.

É o mesmo Informação deve ser comunicada aos familiares, mas a discussão do prognóstico com eles pode ser mais pessimista do que com o paciente. Não é aconselhável dar aos pacientes uma previsão para um período de tempo limitado porque eles tentarão lembrar-se do número de meses ou anos restantes, mas muitas mudanças podem ocorrer ao longo do tempo e tais previsões são muitas vezes imprecisas.

A reação do paciente pode consistir em uma mistura de benevolência, ansiedade, indignação e tristeza. É necessário compreender e não se irritar com a hostilidade irracional se ela aparecer de repente. Isso exige muito esforço do médico, ele deve estar confiante e maduro o suficiente para se comportar de acordo com a situação. Eventualmente, o paciente passará a confiar em sua honestidade e apoio.

Durar vez do médico Ao discutir os detalhes do exame e do tratamento, se desejar, ele pode explicar que uma doença como o câncer mudará a autopercepção do paciente. Ou seja, o paciente se verá como “doente” por algum tempo após o tratamento, e pequenas dores e incômodos que antes eram ignorados por ele poderão ser exagerados pela mente do paciente e interpretados como um retorno da doença. Tendo explicado que isso é bastante normal, mas geralmente não dura muito, o médico deve deixar claro que examinará regularmente o paciente e, caso apareçam sintomas que causem preocupação, o paciente deve relatar isso. Os melhores corpos oncológicos têm uma política de portas abertas, eliminando grandes dificuldades burocráticas para um paciente que, de outra forma, poderia esperar semanas por uma solução para um problema que requer atenção imediata.

Idealmente especialistasÉ melhor que os hospitais trabalhem com um médico de família para fornecer apoio e seguro adicional. Um médico de família pode ter uma experiência extensa e inestimável na comunicação com o paciente e sua família.

Em qualquer momento o paciente não compareceu à consulta, seja para um exame regular ou simplesmente por um sintoma, o médico deve dedicar tanto tempo à discussão quanto à parte técnica do exame ou dos exames. Infelizmente, deve-se notar que alguns médicos e a maioria dos administradores médicos consideram as clínicas altamente movimentadas um sinal de eficiência. Uma consulta de cinco minutos com um paciente com câncer é quase sempre um sinal de mau tratamento.

A maioria dos tratamentos contra o câncer tem uma má reputação. O medo de ser queimado ou ferido durante a radioterapia é bastante comum e, em alguns casos, é necessária uma explicação clara dos avanços modernos. Perda de cabelo, náuseas e vômitos são efeitos colaterais indesejados da quimioterapia. Os pacientes já ouviram falar deles e, compreensivelmente, têm medo de tais consequências. Caso o uso de quimioterapia seja considerado necessário, os motivos devem ser explicados. Nesse caso, o paciente aceitará mais facilmente a ideia de que o câncer pode não estar localizado e que é prescrito tratamento sistemático para prevenir ou tratar qualquer possível manifestação de células cancerígenas que possam se espalhar para outros locais.

Realmente, Pacientes muitas vezes acham tranquilizadora a ideia de tratamento sistemático e local. As maneiras pelas quais os efeitos colaterais podem ser mitigados também devem ser claramente explicadas.

Embora Pacientes geralmente aceitam a necessidade de radioterapia ou tratamento, podem descobrir que a realidade é pior do que imaginavam. Isto é parcialmente verdade para a quimioterapia, que geralmente dura muitos meses. Existem poucos problemas mais incômodos do que o uso regular de medicamentos e episódios previsíveis de náuseas e vômitos intensos. Alguns pacientes começam a sentir que não conseguirão fazer o tratamento e se deparam com um dilema. Por um lado, têm medo de arriscar a chance de recuperação e decepcionar o médico e, por outro lado, os efeitos colaterais podem causar-lhes grande decepção. No caso de uma doença provavelmente curável – por exemplo, doença de Hodgkin, tumor testicular ou leucemia linfoblástica aguda – o médico tem a responsabilidade de tentar apoiar o paciente durante o processo de tratamento e fazer todo o possível para concluí-lo.

Para muitos casos de câncer sintomas que se manifestam na idade adulta, os benefícios da quimioterapia não são tão óbvios. Nestes casos, o pior resultado é que o paciente se sentirá desesperado em relação ao tratamento e culpado se desistir dele, e então temerá estar arriscando sua única chance de sobrevivência. Se ocorrer uma recaída, o paciente pode começar a se autocrítica e ficar deprimido. Nessa situação, tanto o médico quanto o paciente são igualmente responsáveis. Caso a quimioterapia tenha sido prescrita sem uma revisão correta do tratamento e o paciente não tenha condições de continuá-la, o médico deve manifestar solidariedade e tentar tranquilizar o paciente explicando que não desistiu do paciente e que o prognóstico de fato não piorou .

Existem alguns outras áreas da medicina, que exigem o mesmo conhecimento técnico e compreensão cuidadosa que a medicina contra o câncer. A carga de trabalho dos médicos é bastante significativa, principalmente se eles considerarem conscientemente o aspecto humano do seu trabalho. Seria um grande erro do médico falar com o paciente apenas sobre os aspectos materiais e técnicos de sua doença, confiar mais na pesquisa na hora de escolher o tipo de tratamento, aceitar que numerosos exames são difíceis de realizar , e o paciente não pode ser curado. O progresso tecnológico é substituído por uma análise cuidadosa dos sentimentos do paciente e de seus interesses mais importantes.

Suporte e consultando o paciente e seus familiares são a essência do trabalho em equipe, e os aspectos psicológicos da doença são tão importantes quanto os físicos. O aumento generalizado da utilização da Internet pelos pacientes trouxe alguns benefícios, mas ao mesmo tempo tornou as consultas médicas mais difíceis, por vezes fazendo com que o paciente duvidasse dos conselhos bem ponderados dados pelo médico, que se baseiam em muitos anos de experiência clínica . Problemas especiais que surgem na comunicação com crianças com câncer são discutidos em um artigo separado no site (recomendamos usar o formulário de busca na página principal do site). Tratar pacientes com câncer é emocionalmente desgastante para o médico e outros membros da equipe médica.

Em alguns ramos trabalhar a comunicação com os pacientes recai sobre os ombros de psiquiatras, psicólogos, assistentes sociais ou outros consultores. Embora esta assistência seja inestimável, não acreditamos que seja inteiramente apropriado que alguns membros da equipa de tratamento se vejam como especialistas puramente técnicos e encaminhem os pacientes para outra pessoa para falar sobre problemas emocionais.

Todos os pais querem ver o seu filho absolutamente saudável e quando acontece que o filho adoece com uma doença grave, é um verdadeiro choque para os pais. Ninguém quer ver seu filho morrer antes do seu. Algumas crianças morrem precocemente, enquanto outras vivem durante muito tempo com uma doença que progride lentamente.

De qualquer forma, os pais estão em constante tensão 24 horas por dia e, claro, não há dias de folga. Esta tensão abrange todas as áreas da vida de um adulto – emocional, física, espiritual, financeira.

Opções para os pais se comunicarem com uma criança gravemente doente

Muitas vezes existem modelos de comunicação em que um pai demonstra superproteção ao filho e o educa no “culto da doença”, porém, também há episódios de pais negando o filho.

Vamos dar uma olhada mais de perto nestes pontos:

1. A hiperproteção ocorre então. quando os pais de uma criança começam a superprotegê-la e a controlar sua vida, criando um sistema de proibições bastante rígido e nem sempre justificado. Com esse comportamento dos pais, a criança não consegue agir de forma independente e fica livre de uma série de responsabilidades cotidianas necessárias ao seu desenvolvimento;
2. Educação no “culto da doença”. Pais de uma criança doente imersos na doença e toda a sua atenção está voltada para a doença. A este respeito, a criança acredita legitimamente que tem direitos especiais nesta família. Seus desejos devem ser realizados e todos devem encontrá-lo no meio do caminho. Os traços de caráter egoísta da criança tornam-se claramente expressos e ela acredita que todos lhe devem;
3. Negação de um filho pelos pais. Os pais chegam à regressão pessoal. Essa regressão invariavelmente leva ao desenvolvimento de problemas nos relacionamentos. O adulto não tem mais forças, surge o desamparo e os adultos se veem incapazes de olhar a situação de um ponto de vista diferente.

Abordagens dos pais para doenças incuráveis

Existem várias abordagens para os pais abordarem a doença de seus filhos:

Opções de comunicação entre uma criança doente e seus irmãos/irmãs

Irmão ou irmã em inglês soam como irmãos, então vamos chamá-los de irmãos. Este termo é usado principalmente em genética.

Irmãos saudáveis ​​desempenham um papel importante na vida de uma criança doente. Hoje, na Bielorrússia, existe um programa para apoiar irmãos saudáveis.

Situações comuns

• Uma criança saudável muitas vezes passa a maior parte do tempo morando com um tutor ou parentes próximos para facilitar aos pais o cuidado de seu filho ou filha doente;
• Não há oportunidade para uma criança saudável brincar em casa ou trazer amigos para casa, porque, por exemplo, uma criança doente dorme durante o dia e fica acordada à noite;
• Os irmãos saudáveis ​​recebem muito menos tempo do que uma criança doente, enquanto os irmãos saudáveis ​​fazem muito mais tarefas domésticas;
• Freqüentemente, uma criança saudável tem problemas de espaço pessoal;
• A lealdade dos pais para com um filho doente é muito maior do que para com um filho saudável.

Sentimentos dos irmãos

Palavra final

Seja como for, uma criança saudável numa família que tem um filho gravemente doente sofre muito mais. Isso acontece porque ele perde a necessidade básica do amor. Às vezes, irmãos saudáveis ​​também querem ficar doentes, para que a mesma atenção seja dada a eles. Ou desejam a morte do irmão/irmã doente, após o que surge um sentimento de culpa.

Literatura:

A.G. Gorchakova, L. F. Gazizov "Aspectos psicológicos da prestação de cuidados paliativos a crianças."